Síndrome de disfunção autonômica com predomínio de vagotonia. Síndrome de disfunção autonômica - causas de distúrbios do sistema nervoso, métodos de diagnóstico e tratamento

A síndrome da distonia autonômica (SDV) é uma das mais doenças frequentes infância. Sabe-se que na consulta ao pediatra a SVD representa 50-75% do número de pacientes com patologias não infecciosas. Nesse caso, os pacientes podem apresentar alterações em vários órgãos e sistemas de natureza funcional. Desta forma, a distonia é fundamentalmente diferente de outras doenças, o que não deve ser motivo de tranquilidade, uma vez que é possível que a SDV se transforme em doenças psicossomáticas em adultos, como doenças coronárias, doença hipertônica, asma brônquica. Ausência terapia adequada pode levar a uma deterioração da condição do paciente. Neste sentido, é necessário procurar novas métodos eficazes tratamento de crianças com SDV.

Normalmente, o tratamento de um paciente com SVD é realizado durante um longo período de tempo. Neste caso, é muito importante levar em consideração a natureza dos distúrbios autonômicos (a predominância da atividade das divisões simpática ou parassimpática do sistema autonômico sistema nervoso), a gravidade das manifestações clínicas, bem como as características psicoemocionais da personalidade da criança. A preferência no tratamento de crianças com SDV deve ser dada aos métodos não medicamentosos. Isto é suficiente quando fluxo suave SVD. No curso severo usado e terapia medicamentosa. Ao mesmo tempo, são tratados focos crônicos de infecção e doenças concomitantes.

A terapia deve começar com a normalização da rotina diária: é muito importante que o sono noturno seja de pelo menos 8 a 10 horas, e também que a criança caminhe ar fresco pelo menos 2-3 horas por dia. Na construção das aulas, é aconselhável alternar o estresse físico e mental. É necessário eliminar o sedentarismo, limitar o tempo de televisão a 1 hora por dia, bem como o trabalho no computador, que deve ser dosado tendo em conta a idade da criança.

Aulas de educação física. Crianças com SDD devem fazer exercícios exercícios matutinos. Natação, esqui, patinação, caminhada moderada, tênis de mesa e badminton têm um efeito benéfico nos pacientes. Esportes coletivos (futebol, basquete, vôlei), bem como boxe, luta livre e kickboxing não são recomendados.

Nutrição. Uma criança com SDV deve receber Boa nutrição com o suficiente minerais e vitaminas. Crianças com atividade simpatoadrenal aumentada e hipertensão arterial lábil precisam limitar o consumo de sal de cozinha, chá e café. É aconselhável excluir da dieta carnes defumadas, alimentos condimentados e chocolate. Crianças com aumento atividade parassimpática, hipotensão arterial é recomendada comida contendo quantidade suficiente líquidos, bem como marinadas, chá, café (de preferência com leite), chocolate e bombons de chocolate, quefir, trigo sarraceno, ervilhas. É aconselhável que crianças com SVD tomem mel à noite durante 2 a 3 meses, bem como vários sucos, infusões, compotas de espinheiro, viburno, roseira brava, sorveira, cenoura, mirtilo, chokeberry, passas, damascos secos.

Psicoterapia. Um lugar importante no tratamento de crianças com SVD deve ser dado à psicoterapia racional individual que visa corrigir o quadro interno da doença com uma reorientação para métodos de autorregulação não medicamentosos. Ao mesmo tempo, é muito importante que o médico assistente inspire confiança não só na criança, mas também nos pais. Muitas vezes você pode ver um bom efeito terapêutico convencendo o paciente apenas a mudar seu estilo de vida, dieta e exercícios.

Procedimentos de água. Normalmente, os seguintes procedimentos hídricos são eficazes em crianças com SVD: natação, banho circular, sauna, banhos medicinais. A balneoterapia deve ser realizada de acordo com as características dos distúrbios autonômicos. Para crianças com atividade simpática aumentada, são indicados banhos com adição de ervas sedativas para vagotonia, pinho salgado, narzan, banhos de radônio, banhos de imersão e fricção com água fria;

Tratamento fisioterapêutico. Para SVD, a galvanização pela técnica reflexo-segmental, parafina e ozocerita para a região cérvico-occipital são amplamente utilizadas. A escolha da técnica deve ser feita levando-se em consideração a direção do tônus ​​autonômico inicial. Para vagotonia, a eletroforese está indicada em área do colarinho com solução de cloreto de cálcio a 5%, solução de cafeína a 1% ou solução de mesatona a 1%. Para simpaticotonia, utiliza-se eletroforese com solução de aminofilina a 2%, solução de papaverina a 2% e solução de sulfato de magnésio a 4%.

Massagem. Para vagotonia, principalmente quando combinada com diminuição da pressão arterial, é prescrito massagem geral, bem como massagem nos músculos da panturrilha, mãos e região do colar cervical; com predomínio do tom simpático - massagem nas regiões da coluna e região do colar cervical.

Terapia medicamentosa. Se as medidas terapêuticas e recreativas descritas acima não forem suficientemente eficazes, é prescrita terapia medicamentosa. É aconselhável começar tratamento medicamentoso com fitoterapia. Para crianças com maior excitabilidade e ansiedade, recomenda-se prescrever infusões de ervas que tenham efeito sedativo: sálvia, espinheiro, valeriana, erva-mãe, erva de São João ( ). Os cursos de tratamento são geralmente longos - de 3 a 12 meses. Os medicamentos devem ser alternados a cada 2-4 semanas (com intervalo de duas semanas entre os cursos).

Além de tinturas e extratos, vários tipos de chás também podem ser usados ​​a partir de remédios fitoterápicos. Das preparações de valeriana, o “chá de valeriana” provou ser o melhor: 1 colher de sopa. Prepare uma colher de raiz de valeriana triturada com um copo de água fervente à noite, cubra com um pires e no dia seguinte tome a infusão em 3-4 doses. Da mesma forma, é preparado o chá de erva-mãe, que tem propriedades calmantes ainda maiores que a valeriana. No caso de reações neuróticas agudas, um “coquetel de valeriana” pode ser usado como “extintor de incêndio” de ação rápida: 5-15 ml de tintura de valeriana, ou seja, 1 colher de chá, sobremesa ou colher de sopa, metade com água. O efeito sedativo do extrato de valeriana em comprimidos é menos convincente.

Se o efeito calmante dos fitoterápicos for insuficiente, ansiolíticos e neurolépticos são utilizados no tratamento de crianças com SDV ( ).

O principal alvo de ação dos neurolépticos e ansiolíticos são as estruturas do complexo límbico-reticular, onde se concentram os centros vegetativos e emocionais superiores. A estreita ligação entre as funções mentais e autonômicas desempenhadas pelo sistema límbico permite compreender por que essas drogas, ao mesmo tempo que reduzem a excitabilidade emocional, têm ao mesmo tempo um efeito normalizador dos distúrbios autonômicos-viscerais que acompanham a SDV.

Ao prescrever tranquilizantes, é necessário levar em consideração as características do estado psicoemocional do paciente e a direção da disfunção autonômica (vagal ou simpaticotonia). Para crianças com níveis aumentados de ansiedade e distúrbios do sono, são indicados tranquilizantes com efeito sedativo pronunciado: seduxen (Sibazon, Relanium, Diazepam), Phenazepam, Tazepam, Atarax. No caso de estado neurótico hipostênico, hipotensão arterial, são prescritos medicamentos com efeito ativador moderado - “tranqüilizantes diurnos” (Grandaxin, medazepam), que geralmente são administrados em duas doses - manhã e tarde. É importante considerar que para SVD do tipo simpaticotônico é aconselhável o uso de Seduxen (1 comprimido - 0,005 g), Tazepam (1 comprimido - 0,01), Fenazepam (1 comprimido - 0,5 e 1 mg). Para crianças com SVD do tipo vagotônico, é indicado Amizil (1 comprimido - 1 mg ou 2 mg) para a versão mista de SVD - Bellaspon (1-3 comprimidos por dia), Rudotel (1 comprimido - 0,01 g), Grandaxin; (1 comprimido - 0,05 g). A duração das prescrições de tranquilizantes não é superior a 4-6 semanas, sendo possíveis cursos repetidos.

Neurolépticos indicado para crianças com ansiedade aguda e crônica, inquietação motora, presença de tiques, hipocondria, medos, além de síndrome de dor persistente. Eles reduzem a reação a estímulos externos, têm efeito vegetotrópico, recomendado para uso quando os tranquilizantes são ineficazes. Na maioria das vezes desse grupo de medicamentos, Frenolona é usada na dose de 5-15 mg/dia, tioridazina (Melleril, Sonapax) - para crianças pré-escolares na dose de 10 a 20 mg/dia, para escolares - 20-30 mg /dia, bem como Teralen na dose de 5-15 mg/dia. Frenolona e Sonapax dão um bom efeito na cardialgia. Teralen também tem propriedades anti-histamínicas.

Se necessário, os antipsicóticos podem ser combinados com ansiolíticos.

Medicamentos comprovados que melhoram os processos metabólicos no sistema nervoso central - estimulantes neurometabólicos . São indicados para crianças com manifestações graves de SDV. Os estimulantes neurometabólicos não só têm Influência positiva nos processos metabólicos e na circulação sanguínea no cérebro, mas também estimula os processos redox, aumenta a utilização da glicose, melhora o potencial energético do corpo, aumenta a resistência do tecido cerebral à hipóxia, ajuda a melhorar a memória e facilita o processo de aprendizagem. Para tanto, pode-se prescrever Nootropil (0,4-0,6 mg/dia), Encephabol (0,1-0,2 mg/dia), Aminalon (0,5-1 g/dia), Pantogam (0,5 -0,75 g/dia), Phenibut (0,5 -0,75 g/dia), glicina (0,2-0,3 g/dia). Junto com esses medicamentos, são utilizados ácido glutâmico e Cerebrolisina 1 ml por via intramuscular (curso de tratamento - 10-15 injeções). O tratamento com esses medicamentos é realizado 2 a 3 vezes por ano.

Para crianças com orientação vagotônica, é prescrito SVD psicoestimulantes fitoterápicos , aumentando a atividade do sistema nervoso simpático. Para isso, pode-se usar cafeína, tintura de ginseng, Schisandra chinensis, eleutherococcus, Rhodiola rosea, zamanikha, pantócrina. Todos esses medicamentos são prescritos na proporção de 1-2 gotas por 1 ano de vida na primeira metade do dia: 2 vezes ao dia 30 minutos antes das refeições durante 1-2 meses, alternando entre si (com intervalos de 2 -3 semanas).

Para dores de cabeça persistentes e hipertensão intracraniana, são indicados cursos de Diacarb e ervas diuréticas. Para melhorar a microcirculação, são prescritos Trental, Cavinton, Vinkapan.

Atualmente, no tratamento da SVD, começaram a ser utilizados medicamentos que incluem coenzimas, microelementos e vitaminas de forma isolada ou em combinação: Coenzima Q10, L-carnitina, Betacaroteno, hipoclorito de cálcio, lactato de cálcio, fosfato de cálcio, Magne B 6, Multi-tabs e Multi-tabs com beta-caroteno.

É importante considerar que para a simpaticotonia deve-se dar preferência às preparações de potássio e vitamina B1, enquanto para a vagotonia - cálcio, fósforo, vitaminas B6, C.

Tratamento da hipertensão arterial. Para hipertensão arterial, o uso de terapia básica, incluindo drogas vasculares e nootrópicas. Para tanto, pode-se prescrever Oxibral (2,5 ml de xarope 3 vezes ao dia), Vinpocetina (1 comprimido - 5 mg), Cavinton (1 comprimido - 5 mg), Cinnarizina (1 comprimido - 25 mg). Se o tratamento for ineficaz, são prescritos medicamentos anti-hipertensivos. Importante no tratamento de pacientes com hipertensão arterial é a seleção individual de medicamentos para uma determinada pessoa. Para hipertensão arterial estável e tipo de circulação sanguínea hipercinética (taquicardia, aumento predominante da pressão arterial sistólica), está indicada a administração de pequenas doses de β-bloqueadores: atenolol - 0,7 mg/kg uma vez ao dia, propranolol (Obzidan, Inderal ) - 0,5 mg/kg kg 3-4 vezes ao dia. No caso de circulação sanguínea hipocinética (bradicardia, aumento da pressão arterial predominantemente diastólica), o tratamento inicia-se com a prescrição de diuréticos (Hipotiazida, Triampur compositum). Caso não haja efeito, está indicada a prescrição do inibidor da enzima conversora de angiotensina captopril (0,5 mg/kg 3 vezes ao dia). Na prática pediátrica, o medicamento de ação prolongada enalapril (0,02 mg/kg uma vez ao dia) é frequentemente utilizado.

Alívio das crises hipertensivas. Em primeiro lugar, é necessário criar o ambiente mais calmo possível. Para reduzir a pressão arterial em uma criança com VDS, você pode prescrever sedativos(Seduxen - 1 comprimido - 5 mg ou 1-2 ml IV), diuréticos (Furosemida, Lasix), preparações de potássio (Panangin - 2 comprimidos), β-bloqueador seletivo atenolol na proporção de 0,7 mg/kg.

Tratamento de paroxismos vegetativos bastante difícil, uma vez que as crises têm um padrão circadiano e são estritamente individuais. A predominância da atividade de uma ou outra parte do sistema nervoso autônomo durante uma crise pode ser compensatória; Ao suprimir este departamento, você pode agravar e intensificar a crise. Não é tanto o tratamento da crise em si que é importante, mas a terapia complexa e de longo prazo durante o período interictal.

Para paroxismos simpatoadrenais em crianças, são usados ​​​​tranquilizantes, sedativos e β-bloqueadores. É aconselhável prescrever um β-bloqueador por mais 4-5 dias após o fim da crise, possivelmente em combinação com medicamentos sedativos. Se o paciente apresentar crises simpatoadrenais repetidas e for identificada uma conexão entre sua ocorrência e o estresse psicoemocional, um β-bloqueador pode ser prescrito em pequena dose por um longo período de tempo. É necessário eliminar o fator provocador e dar ao paciente um curso de psicoterapia. Para crianças com crises parassimpáticas recorrentes, é aconselhável fazer um tratamento longo (1-2 meses) com uma das preparações de beladona. Para isso, pode-se usar Bellaspon, Bellataminal, etc. Geralmente são prescritos à noite (1/2-1 comprimido) dependendo da idade. Neste contexto, o tratamento da SVD deve ser continuado.

Se a criança apresentar paroxismo vegetativo, é necessário determinar as características de seu curso (vagoinsular, simpatoadrenal ou misto) e então, levando isso em consideração, prestar a assistência necessária ( ).

Concluindo, deve-se dizer que o alívio das crises vegetativas em crianças, bem como o tratamento da SVD, requer uma abordagem individualizada com a seleção de métodos e medicamentos adequados. Mesmo com terapia adequada para SVD, é necessário monitorar a eficácia da terapia, pois podem ser observadas reações paradoxais, já que vagotonia ou simpaticotonia em forma pura Praticamente nunca acontece em crianças. Ao substituir um método de tratamento por outro, você pode obter um efeito terapêutico positivo na maioria dos casos.

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L. V. Tsaregorodtseva, Candidato em Ciências Médicas, Professor Associado
RGMU, Moscou

Publicado na revista Pediatrics, Vol. 91, No. N.N. Zavadenko, Yu.E. Nesterovsky
Departamento de Neurologia, Neurocirurgia e genética médica Faculdade de Pediatria, Instituição Educacional Orçamentária do Estado de Educação Profissional Superior, Universidade Nacional Russa de Pesquisa Médica. N.I. Pirogov Ministério da Saúde e Desenvolvimento Social da Rússia, Moscou

O artigo apresenta visões modernas sobre causas, patogênese, classificação, manifestações clínicas e tratamento de crianças e adolescentes com síndrome de disfunção autonômica. Dado Pequena descrição cru doenças genéticas acompanhada de disfunção autonômica. Estão sendo considerados abordagens modernas ao tratamento, incluindo o uso de medicamentos contendo magnésio, em particular Magne B 6 em várias formas farmacêuticas.

Palavras-chave: crianças, adolescentes, sistema nervoso autônomo, síndrome de disfunção autonômica, medicamentos contendo magnésio.

Autores apresentam visão atual sobre causas, patogênese, classificação e tratamento da disfunção autonômica em crianças e adolescentes. Foi apresentada uma breve descrição de doenças genéticas raras acompanhadas de sinais de disfunção autonômica. O uso de preparações de magnésio, incluindo Magne-B 6, em diferentes formas medicinais, foi enfatizado na discussão das táticas terapêuticas.

Palavras-chave: crianças, adolescentes, sistema nervoso autônomo, síndrome de disfunção autonômica, Preparações contendo magnésio.

O problema da disfunção do sistema nervoso autônomo (SNA) na infância interessa a médicos de diversas especialidades, o que se explica pela variedade de funções do SNA. A ANS regulamenta as funções de todos órgãos internos e sistemas, glândulas, vasos sanguíneos e linfáticos, músculos lisos e parcialmente estriados, órgãos sensoriais. Outro nome para o SNA - “sistema nervoso autônomo” - é usado na literatura internacional e reflete o controle das funções involuntárias do corpo.

A ANS desempenha duas funções globais:

1. preserva e mantém a homeostase (constância ambiente interno corpo) - mantém a temperatura corporal, sudorese, pressão arterial (PA), frequência cardíaca (FC), pH sanguíneo, constantes bioquímicas e outros indicadores dentro da norma fisiológica;
2. suporte vegetativo da atividade (reações adaptativas-compensatórias) - mobiliza os sistemas funcionais do corpo em resposta à ação fatores externos para adaptar o corpo às mudanças nas condições ambiente.

EM estrutura da ANS secções segmentares e suprasegmentais são distinguidas. O primeiro inclui nervos e plexos autônomos periféricos, gânglios autônomos, cornos laterais medula espinhal, núcleos dos nervos autônomos no tronco cerebral. A seção suprassegmental fornece reações adaptativas e compensatórias do corpo, e a seção segmentar fornece principalmente a homeostase do repouso. Este princípio estrutural permite controlar os processos regulatórios atuais e, em casos de emergência, otimizar o funcionamento de todo o organismo. A peculiaridade das lesões das partes segmentares do SNA é a sua natureza local. Assim, a síndrome de Horner é causada por danos nas fibras simpáticas; Doença de Hirschsprung (megacólon congênito) - dano seletivo ao intestino grosso devido à agenesia dos gânglios autônomos; anidrose local ou despigmentação devido a danos nos cornos laterais da medula espinhal em pacientes com siringomielia.

As seções suprassegmentares do SNA incluem as estruturas das partes superiores do tronco cerebral, o hipotálamo, o sistema límbico e as áreas de associação do córtex cerebral. Suas funções são de natureza integrativa, ou seja, neste nível as reações vegetativas são coordenadas com as emocionais, motoras e endócrinas para garantir um ato comportamental holístico.

O funcionamento do SNA baseia-se no princípio da interação entre o SNA simpático e parassimpático. Para ambos os sistemas, a inervação pré-ganglionar é principalmente colinérgica e a acetilcolina é liberada nas terminações nervosas nas sinapses ganglionares. Para sistema simpático O principal neurotransmissor é a noradrenalina, mas também existem outros neurotransmissores pós-ganglionares igualmente importantes, incluindo a substância P, a dopamina e o polipeptídeo intestinal vasoativo. Nas últimas duas décadas, tornou-se evidente que vários sistemas transmissores estão simultaneamente presentes dentro de um único neurônio autônomo e de um gânglio. Por sua vez, vários órgãos respondem à liberação de neurotransmissores através de vários sistemas receptores Apesar de as divisões simpática e parassimpática do SNA serem frequentemente consideradas antagonistas, nem sempre é esse o caso. A interação deles pode ser definida como “antagonismo mutuamente estimulante”.

Causas de distúrbios da regulação autonômica são considerados uma predisposição constitucional hereditária; patologia dos períodos pré e intranatal; doenças traumáticas e inflamatórias do sistema nervoso central; focos de inflamação crônica e doenças somáticas; alterações hormonais, em particular nos períodos pré e puberal; estresse psicoemocional crônico; atividade física excessiva; condições ambientais desfavoráveis. Existem disfunções primárias, ou seja, determinadas geneticamente ou associadas a processos fisiológicos, disfunções do SNA, bem como secundárias, decorrentes de outras doenças.

Síndrome de disfunção autonômica (SVD) - condição patológica, caracterizada por uma violação da regulação autonômica de órgãos internos, vasos sanguíneos, processos metabólicos como resultado de alterações morfofuncionais primárias ou secundárias no SNA. A VDS em crianças e adolescentes pode ter curso permanente (com natureza e gravidade constantes dos sintomas), paroxística (crise) e permanente-paroxística (mista).

Na classificação CID 10, os distúrbios correspondentes à SVD são considerados sob os títulos G90 Distúrbios do sistema nervoso autônomo, G90.9 Distúrbios do sistema nervoso autônomo, não especificados, e F45.3 Disfunção autonômica somatoforme da categoria F4 “Transtornos neuróticos, relacionados ao estresse e somatoformes .” O termo "somatoforme" substituiu o anteriormente utilizado "psicossomático".

Critérios diagnósticos para disfunção autonômica somatoforme são as seguintes:

1. sintomas de excitação autonômica que o paciente atribui a um distúrbio físico em um ou mais sistemas orgânicos: coração e sistema cardiovascular (CVS); partes superiores (esôfago e estômago) do trato gastrointestinal (TGI); intestino inferior; sistema respiratório; sistema urogenital;
2. dois ou mais dos seguintes sintomas autonômicos: palpitações; sudorese (suor frio ou quente); boca seca; vermelhidão; desconforto ou queimação epigástrica;
3. um ou mais dos seguintes sintomas: dor torácica ou desconforto pericárdico; falta de ar ou hiperventilação; fadiga severa aos pequenos esforços; arrotos ou tosse, sensação de queimação no peito ou epigástrio; peristaltismo frequente; aumento da frequência urinária ou disúria; sensação de estar flácido, inchado, pesado;
4. ausência de sinais de desordem na estrutura e funções dos órgãos e sistemas que dizem respeito ao paciente;
5. os sintomas não ocorrem apenas na presença de transtornos fóbicos (F40.0-F40.3) ou transtornos de pânico (F41.0).

Além disso, a CID 10 classifica os distúrbios individuais desse grupo, identificando o órgão ou sistema que preocupa o paciente como fonte dos sintomas: F45.30 Coração e sistema cardiovascular; F45.31 Trato gastrointestinal superior; F45.32 Trato gastrointestinal inferior; F45.33 Sistema respiratório; F45.34 Sistema urogenital; F45.38 Outros órgãos ou sistemas.

Na infância, a SVD é extremamente polimórfica nas manifestações clínicas e, juntamente com distúrbios funcionais de diversos órgãos e sistemas, é representada por distúrbios psicoemocionais. O desenvolvimento de distúrbios somatovegetativos em crianças pré-escolares é facilitado pela facilidade de ocorrência de reações emocionais negativas. Entre as suas causas mais comuns estão a perturbação do padrão habitual de comportamento (mudança de círculo social ou ambiente), rotina diária irracional, falta de condições necessárias para brincar e atividades independentes, criação de apego afetivo unilateral, técnicas educativas incorretas e falta de uma abordagem unificada para a criança. Na idade escolar aparecem fatores de conflitos com colegas e professores e incapacidade de lidar com a carga acadêmica.

Ao diagnosticar SVD em crianças uma condição importanteé uma indicação da direção geral das alterações vegetativas (simpático-tônico, vagotônico, misto). Sua definição permite navegar com mais precisão no diagnóstico e na escolha da terapia. Como criança mais nova, mais coloração parassimpática têm suas reações vegetativo-viscerais. As influências simpatoadrenais aumentam durante a puberdade, refletindo a ativação geral do sistema neuroendócrino relacionada à idade.

Tipo simpaticotônicoé mais frequentemente observado em crianças com físico astênico e nutrição reduzida. Característica aumento do apetite e sede combinada com queixas de constipação, micção rara, mas abundante. A pele é seca, pálida, pode estar quente ou morna ao toque, a sudorese é escassa e o padrão vascular não é pronunciado. Às vezes ocorrem erupções cutâneas eczematosas e coceira. Ao avaliar o dermografismo, nota-se uma descoloração branca ou rosada da pele no local da irritação. Por parte do sistema cardiovascular, há tendência à taquicardia e ao aumento da pressão arterial. Limites de embotamento cardíaco relativo com tendência a estreitar ("coração gotejante" na radiografia de tórax). Os sons cardíacos são sonoros. Muitas vezes há queixas de dores na região do coração (cardialgia). As crianças são caracterizadas por instabilidade emocional, aumento da distração e muitas vezes apresentam queixas de distúrbios do sono (dificuldade em adormecer, sono superficial com grande número de despertares e parassonias).

Crianças com predomínio da vagotonia são mais propensas ao excesso de peso, embora o seu apetite seja frequentemente reduzido. Para uma tendência geral à vermelhidão pele as mãos ficam cianóticas (acrocianose), úmidas e frias ao toque. O corpo apresenta marmorização da pele (“colar vascular”), aumento da sudorese (hiperidrose geral), tendência à acne (especialmente durante a puberdade), retenção de líquidos na forma de inchaço transitório sob os olhos, manifestações de neurodermatite, vários Reações alérgicas. O cabelo está oleoso. O dermografismo é vermelho, persistente, difuso com aspecto de crista cutânea elevada. Polilinfadenopatia, aumento de amígdalas e adenóides podem ser observados. Muitas vezes depois resfriados notado há muito tempo febre baixa ou é observado sem indícios de infecção. Por parte do coração, são típicas bradicardia ou bradiarritmia, diminuição da pressão arterial, ligeira expansão dos limites do coração e sons abafados. Ocorrem desmaios, tonturas, vestibulopatia e sensação de falta de ar. As queixas típicas são dor abdominal, náusea, flatulência, hipersalivação, micção frequente, mas leve, e doenças alérgicas e doenças inflamatórias crônicas da nasofaringe são típicas. O contexto psicoemocional é calmo, mas pode haver apatia e tendência ao desenvolvimento de depressão. O sono geralmente não é perturbado.

Nos distúrbios polissistêmicos em crianças com SD, o grau de envolvimento de vários sistemas do corpo pode ser diferente. Destacam-se os seguintes opções clínicas SVD, que ocorrem isoladamente ou em combinações: síndromes de hiper e hipotensão arterial; síncope neurogênica; síndrome cefálgica; síndrome vestibulopática; hipertermia neurogênica; cardiopatia funcional; síndrome de hiperventilação; discinesia do trato gastrointestinal superior; discinesia do trato gastrointestinal inferior (síndrome do intestino irritável); angiotrofoneurose; bexiga neurogênica; funcional hipertensão pulmonar; hiperidrose; síndrome neuroendócrina; crises vegetativas (ataques de pânico).

Nos estudos modernos, tornou-se claramente visível uma tendência de avaliar as manifestações clínicas da VDS não do ponto de vista de uma abordagem psicossomática, mas levando em consideração novos dados sobre distúrbios genéticos, que são acompanhados por distúrbios do SNA e podem fornecer modelos para melhorar a compreensão dos mecanismos fisiopatológicos que causam disfunção autonômica. Embora estas doenças sejam consideradas raras, as descrições geralmente indicam diferenças individuais na natureza e gravidade das manifestações clínicas. Por esse motivo, casos menos graves podem passar despercebidos. Vejamos alguns deles.

Deficiência de dopamina β-hidroxilase- cru Doença hereditária com um tipo de herança autossômica recessiva. As primeiras descrições foram publicadas no final da década de 1980. A dopamina β-hidroxilase converte a dopamina em norepinefrina, secretada pelas células cromafins e terminais noradrenérgicos, juntamente com a determinação da atividade enzimática no sangue, foi proposta para avaliar a atividade simpática; A doença é causada por mutações no gene desta enzima, mapeado em 9q34. Com deficiência enzimática, é observada hipotensão ortostática, fraqueza muscular, episódios de hipoglicemia, baixos níveis de adrenalina e norepinefrina no sangue, urina e líquido cefalorraquidiano com alto teor de dopamina na mídia do corpo. Embora a maioria dos pacientes tenha sido diagnosticada acima dos 20 anos, dados anamnésicos indicam o início das manifestações clínicas em idade precoce. Fluxo período perinatal pode ser complicada pelo desenvolvimento de hipotensão arterial, hipotensão muscular, hipotermia e hipoglicemia. Ptose e vômito foram descritos em alguns pacientes. Desenvolvimento físico e puberdade ocorreu sem demora, mas as manifestações de hipotensão ortostática e síncope tornaram-se mais frequentes na adolescência, o que levou a restrições nas atividades diárias. A atividade física, que alguns pacientes tentaram evitar, aumentou os sintomas. A hipotensão ortostática nesta doença é considerada uma consequência da função vasoconstritora prejudicada do SNA simpático. O diagnóstico é de importância prática, pois o tratamento com dihidroxifenilserina (L-treo-3,4-dihidroxifenilserina), precursor sintético da norepinefrina, que nela é convertida pela dopadecarboxilase, dá bons resultados.

Deficiência de L-aminoácido descarboxilase aromática(DDAA) é outro exemplo de defeito hereditário em uma enzima que processa aminoácidos aromáticos levodopa e 5-hidroxitriptofano em neurotransmissores - dopamina e serotonina, respectivamente (na presença de vitamina B 6 como cofator). Este raro distúrbio autossômico recessivo é causado por mutações no gene da enzima 7p12.2 e é caracterizado por deficiência de dopamina e serotonina. Os distúrbios neurológicos são representados por atraso no desenvolvimento psicomotor, distúrbios motores e autonômicos. A doença geralmente se manifesta no primeiro ano de vida: são observadas hipo ou hipertensão muscular, dificuldade de movimentação, coreoatetose, exaustão elevada com sonolência, dificuldade de sucção e deglutição, reações de susto e distúrbios do sono. Podem ser observadas crises oculogíricas, aumento da excitabilidade e irritabilidade, espasmos musculares dolorosos, movimentos distônicos involuntários, especialmente da cabeça e pescoço. Os sintomas de distúrbios autonômicos incluem ptose, miose, paroxismos de sudorese, congestão nasal, sialorréia, distúrbios de termorregulação, hipotensão arterial, refluxo gastroesofágico, hipoglicemia, síncope e distúrbios do ritmo cardíaco. As manifestações de DDAA geralmente aumentam no final do dia devido ao cansaço e diminuem após o sono. O quadro dos pacientes melhorou com tratamento com vitamina B6, selegelina e bromocriptina.

Síndrome de Allgrove foi descrito em 1978. Herdado de forma autossômica recessiva, o locus da mutação está localizado no cromossomo 12q13. Foi originalmente chamada de “síndrome do triplo A” devido à tríade característica de resistência ao ACTH com insuficiência adrenal, acalasia cárdia e produção prejudicada de lágrimas (alacremia). Mas como foi estabelecido que esta síndrome está combinada com disfunção autonômica, o termo “síndrome dos quatro A” é considerado mais apropriado. Freqüentemente, nem todos os componentes da síndrome são expressos; a idade de início varia; A síndrome pode se manifestar na primeira década de vida com episódios graves de hipoglicemia ou disfagia decorrentes de acalasia e diminuição da secreção salivar. No entanto, a combinação de resistência ao ACTH e acalasia raramente é encontrada antes da adolescência ou mesmo na idade adulta. Muitos pacientes apresentam progressão dos sintomas neurológicos, particularmente degeneração sensório-motora, neuropatia óptica, distúrbios cerebelares e parassimpáticos do SNA. Ao examinar as funções autonômicas do olho, pode-se detectar alacrymia, ceratoconjuntivite seca, atrofia da glândula lacrimal, distúrbios reações pupilares e alojamento. A disfunção autonômica também se manifesta por hipotensão ortostática com persistência de taquicardia compensatória, diminuição da sudorese e da secreção salivar.

Síndrome do vômito cíclico(SCR) é caracterizada por episódios graves e intermitentes de náuseas, vômitos e letargia, com recuperação completa entre os ataques. Esse distúrbio é observado em 1,9% das crianças em idade escolar e posteriormente se transforma frequentemente em enxaqueca. Os ataques são muitas vezes desencadeados por emoções e estresse físico, são acompanhados por muitos sintomas autonômicos, incluindo aumento da salivação e sudorese, palidez, aumento da pressão arterial, diarreia e tontura. O vômito é frequentemente precedido por período prodrômico, manifestada por dor de cabeça, fotofobia ou tontura. Um estudo da regulação autonômica revelou distúrbios característicos da ativação do sistema nervoso simpático, em particular variabilidade da frequência cardíaca e intolerância postural. Apesar de a SCR ser frequentemente considerada uma variante da enxaqueca, ela se baseia na disfunção autonômica. As causas da SCR não são totalmente compreendidas, mas o papel dos factores genéticos foi demonstrado: a SCR em algumas crianças foi herdada do lado materno e foi associada a alterações no ADN mitocondrial.

Enxaqueca também se refere a condições paroxísticas causadas por uma quebra dos mecanismos de regulação autonômica. Enxaqueca - doença crônica, manifestada por crises periodicamente recorrentes de intensa cefaleia de natureza pulsátil, localizada principalmente na metade da cabeça, na região órbito-frontotemporal, agravada pela atividade física normal e acompanhada de náuseas, às vezes vômitos, baixa tolerância luz brilhante, sons altos, com duração das crises em crianças de 1 a 48 horas e letargia e sonolência pós-crise. A enxaqueca tem origem multifatorial e acredita-se que cerca de 50% dos casos de enxaqueca sejam causados ​​por fatores genéticos.

Em várias doenças causadas por mutações no DNA mitocondrial (por exemplo, síndrome MELAS), são observadas dores de cabeça semelhantes à enxaqueca, o que pode indicar o envolvimento da disfunção mitocondrial na patogênese da enxaqueca.

De acordo com as características clínicas, distinguem-se enxaqueca sem aura (75% dos casos) e enxaqueca com aura. A enxaqueca com aura era anteriormente chamada de “enxaqueca associada”; o quadro clínico da crise é acompanhado por um complexo de distúrbios neurológicos locais transitórios (aura), cuja duração não ultrapassa 60 minutos. A dor de cabeça durante uma crise de enxaqueca em crianças pode ser de natureza pulsante e premente, sua localização é muitas vezes bilateral ou na testa com possível intensificação na metade da cabeça, a intensidade varia de moderada a insuportável. A sensibilidade aos estímulos externos é menos pronunciada do que nos adultos. O ataque é acompanhado por sintomas vegetativos pronunciados: no lado da dor, pode-se notar injeção dos vasos conjuntivais, lacrimejamento, inchaço dos tecidos periorbitais e da região temporal, às vezes a fissura palpebral e a pupila estreitam-se, náuseas e vômitos são notados, às vezes repetida, palidez ou hiperemia da pele, aumento da frequência cardíaca, dificuldade em respirar, hiperidrose, instabilidade da temperatura corporal; calafrios e tonturas são possíveis. Um ataque de enxaqueca pode ser precedido por uma fase prodrômica. Poucas horas antes da dor de cabeça, ocorre mudança de humor em direção à euforia ou depressão, possível aparecimento de irritabilidade e ansiedade ou apatia, sensação de fadiga, sonolência, alterações de apetite, náuseas e, às vezes, pastosidade dos tecidos. A fase pós-ataque dura várias horas ou dias; Notam-se astenia e sonolência e, em seguida, o estado de saúde volta gradualmente ao normal. No período interictal, as crianças com enxaqueca não apresentam distúrbios distintos do sistema nervoso, incluindo o SNA.

Outra síndrome cefálgica que apresenta manifestações vegetativas em seu quadro clínico é dores de cabeça tensionais(TH), responsáveis ​​por até 60% de todos os casos de cefaleia em crianças. O ataque geralmente é precedido por fadiga, tensão e uma situação estressante. A cefaleia tensional é uma cefaleia bilateral recorrente, leve ou moderada, de natureza compressiva ou premente, que pode durar de 30 minutos a várias horas (o ataque pode durar o dia todo). A dor geralmente aparece à tarde e pode durar o dia todo e continuar no dia seguinte. O período de ataque pode durar vários dias (com alguma flutuação na intensidade da dor), mas menos de uma semana. A CTT pode ser acompanhada de fotofobia ou sensibilidade sonora (mas não ambas), não é agravada pela atividade física e não é acompanhada de náuseas e vômitos. A dor é descrita como constante e premente. Na maioria dos casos, localiza-se na testa, têmporas ou nuca e pescoço, podendo tornar-se difuso e é descrito como uma sensação de compressão da cabeça por um aro, capacete ou chapéu apertado. Embora a dor geralmente seja bilateral e difusa, a localização de sua maior intensidade durante o dia pode mover-se alternadamente de um lado para o outro da cabeça. Tal como acontece com a enxaqueca, ocorrem casos familiares de cefaleia do tipo tensional.

Anteriormente, tais designações para dores de cabeça tensionais como “dor de cabeça” eram adotadas tensão muscular", "cefaleia psicomiogênica", "cefaleia de estresse", "cefaléia simples", que reflete ideias sobre os mecanismos patogenéticos da CTT. A CTT é provocada por sobrecarga psicoemocional crônica, estresse, situações de conflito. Essas situações levam à tensão tônica do músculos pericranianos (frontal, temporal, occipital) como reação de defesa universal aos efeitos do estresse crônico, deve-se notar que eles predispõem. desenvolvimento de HDN traços de personalidade: distúrbios emocionais(aumento da excitabilidade, ansiedade, tendência à depressão), reações demonstrativas, fixação hipocondríaca em dor, passividade e diminuição do desejo de superar dificuldades. Uma característica patogenética é a imaturidade dos mecanismos de defesa psicológica da criança, o que leva ao aparecimento de cefaleias tensionais quando exposta a fatores de estresse ainda menores, do ponto de vista dos adultos.

No período interictal, ao contrário da enxaqueca, a maioria dos pacientes queixa-se de dores e desconfortos em outros órgãos (dores nas pernas, cardialgia, dificuldade para respirar, desconforto abdominal), caracterizados por inconstância e caráter bastante vago, mas ao exame alterações patológicas não determinado. Pacientes com CTT são caracterizados por distúrbios do sono: dificuldade em adormecer, sono superficial com muitos sonhos, despertares frequentes, a duração total do sono diminui, há despertar final precoce, falta de vigor após uma noite de sono e sonolência diurna.

Ao estudar o estado da hemodinâmica cerebral por meio da ultrassonografia Doppler, as manifestações de angiodistonia na forma de aumento das reações angiospásticas foram determinadas apenas em 30% das crianças com cefaléia do tipo tensional. Em 55% dos pacientes foi observada diminuição do tônus ​​​​vascular, o que indica o predomínio da parassimpáticatonia.

Dentro das formas paroxísticas de CIV, as manifestações mais dramáticas são caracterizadas por ataques de pânico(PA) - crises vegetativas com ansiedade e medo. Na CID 10 os PAs são apresentados na seção F 41.0. Os critérios diagnósticos são os seguintes:
1) AF recorrente, geralmente não associada a situações ou objetos específicos, mas ocorrendo mais frequentemente de forma imprevisível. As AP não estão associadas a tensão perceptível ou à aparência de perigo ou ameaça à vida;
2) PA é caracterizado por todos os seguintes recursos:

A) episódio discreto de medo ou desconforto intenso;
b) início súbito;

C) A PA atinge um máximo em vários minutos e dura pelo menos vários minutos;

D) pelo menos 4 sintomas dos seguintes devem estar presentes, e um deve estar na lista de sintomas vegetativos:

sintomas vegetativos: batimentos cardíacos aumentados ou rápidos; sudorese; calafrios, tremores, sensação de tremor interno; boca seca (não devido a medicamentos ou desidratação);

sintomas relacionados ao tórax e abdômen: dificuldade para respirar; sensação de sufocamento; dor ou desconforto no lado esquerdo do peito; náusea ou desconforto abdominal;

sintomas relacionados ao estado mental: tontura, instabilidade ou vertigens; sensação de desrealização, despersonalização; medo de perda de controle, loucura ou morte;

sintomas gerais: ondas de calor ou calafrios; dormência ou sensação de formigamento (parestesia).

Um ataque inexplicável e doloroso de medo ou ansiedade para o paciente é combinado com vários sintomas vegetativos (somáticos). A intensidade do principal critério de PA - ansiedade paroxística - pode variar desde uma sensação de tensão interna até um efeito pronunciado de pânico. Na infância, ocorrem frequentemente crises de PA sem manifestações pronunciadas de medo, nas quais as manifestações vegetativas clássicas vêm à tona, ou o quadro clínico das crises é limitado a 2 a 3 sintomas. Mais frequentemente, tais condições são consideradas “disfunção autonômica”, enquanto os sintomas de ansiedade, que são apagados, passam despercebidos.

O quadro clínico da PA desenvolve-se repentinamente com intensidade crescente em pouco tempo (até 10-15 minutos). Segue-se um período pós-ataque, caracterizado por um estado de fadiga e fraqueza. Na maioria das vezes, os AP ocorrem durante a vigília, raramente ao adormecer ou durante o despertar noturno. A frequência dos ataques varia de diariamente a uma vez a cada poucos meses. Em média, a frequência dos ataques varia de dois a quatro por semana ou menos.

PAs podem estar associados à apresentação do paciente de situações perigosas e em locais (transportes, logradouros, elevadores), embora não haja ameaça objetiva. Devido à ansiedade intensa, o paciente passa a evitar esses locais ou situações. Esse transtorno fóbico de ansiedade é chamado agorafobia. Síndrome do pânico combinado com agorafobia em 30-50% dos casos.

Terapia SVD é bastante complexo e requer uma abordagem individual. Resultados positivos só podem ser alcançados com um bom entendimento mútuo e interação entre o médico, o paciente e seus pais. É errado acreditar que a SVD é uma condição que reflete as características de um organismo em crescimento, que desaparece espontaneamente com o tempo. O tratamento deve ser oportuno, abrangente e suficientemente longo. Para garantir sua orientação patogenética, leva-se em consideração a direção das reações vegetativas (simpaticotônica, vagotônica, mista).

O tratamento da SVD começa com medidas gerais destinadas a normalizar os indicadores do estado vegetativo. Métodos não medicamentosos são amplamente utilizados: correção da rotina diária e nutrição, fisioterapia, endurecimento e procedimentos fisioterapêuticos.

É importante cumprir regime diário, alterne atividade mental e física. A duração do sono deve ser suficiente e atender às necessidades da idade (de 8 a 10 horas). A falta crônica de sono causa distúrbios no funcionamento dos sistemas nervoso e endócrino ou pode agravar os sintomas da SDV.

É necessário manter um clima psicológico normal na família da criança, para eliminar situações de conflito e sobrecarga neuropsíquica na família e na escola. Para evitar o excesso de trabalho, durante uma discussão tranquila com a criança, é regulado o tempo para assistir programas de TV, jogar e trabalhar no computador.

De grande importância nutrição apropriada. Ao corrigi-lo, a ingestão de sais de potássio e magnésio pelo corpo deve ser aumentada. Essas substâncias participam da condução dos impulsos nervosos, melhoram o funcionamento dos vasos sanguíneos e do coração e ajudam a restaurar o equilíbrio perturbado entre as partes do SNA. O potássio e o magnésio são encontrados no trigo sarraceno, aveia, soja, feijão, ervilha, damasco, roseira brava, damasco seco, passas, cenoura, berinjela, cebola, alface, salsa, nozes.

Um erro comum é libertar crianças com SVD de aulas de educação física. A inatividade física leva ao agravamento do quadro. Ideal para SVD são natação, caminhada, esqui, caminhadas e jogos ao ar livre. Os procedimentos hídricos têm um efeito fortalecedor geral do corpo, portanto, para todos os tipos de atividade vegetativa, podem ser recomendados banhos de contraste, duchas circulares e ventiladores, hidromassagem e natação. Durante e após as aulas e procedimentos, os pacientes não devem sentir desconforto, fadiga excessiva ou irritabilidade.

Dos fundos fitoterapia para distúrbios do tipo parassimpaticotônico, são usados ​​​​estimulantes fitoterápicos: eleutherococcus, ginseng, zamaniha, aralia, leuzea, várias ervas diuréticas e ervas (bearberry, zimbro, lingonberry). Para distúrbios dos tipos simpaticotônico e misto, são prescritas ervas e ervas sedativas: valeriana, erva-mãe, sálvia, hortelã, erva-cidreira, lúpulo, raiz de peônia.

Tratamento medicamentoso inclui complexos vitamínico-minerais, medicamentos neurometabólicos, nootrópicos e vasculares, ansiolíticos, conforme indicações - antidepressivos e neurolépticos leves, bem como agentes sintomáticos dependendo de distúrbios funcionais do sistema nervoso e órgãos internos. Cada forma de SVD requer abordagens especiais, e o tratamento deve ser realizado levando em consideração as características curso clínico tanto os principais sintomas quanto as manifestações de distúrbios da esfera emocional (ansiedade e depressão), que podem ser mascarados na infância. Você deve se esforçar para prescrever a menor quantidade de medicamentos, para que medicamentos com efeito complexo, por exemplo, nootrópicos e ansiolíticos (pantogam, fenibut, adaptol), tenham uma vantagem. É necessário evitar a prescrição de medicamentos a crianças e adolescentes que reduzam a função cognitiva e tenham efeitos viciantes e de abstinência (benzodiazepínicos e barbitúricos, que fazem parte de medicamentos com vários componentes).

As preparações combinadas contendo magnésio e vitamina B 6 (piridoxina) são eficazes no tratamento da SVD. A piridoxina está envolvida no metabolismo de proteínas, carboidratos, ácidos graxos, a síntese de neurotransmissores e muitas enzimas, tem efeito neuro, cardio, hepatotrópico, bem como hematopoiético, e ajuda a repor os recursos energéticos. Alta atividade medicamento combinado se deve ao sinergismo de ação dos componentes: a piridoxina aumenta a concentração de magnésio no plasma e nos eritrócitos e reduz a quantidade de magnésio excretado do corpo, melhora a absorção do magnésio no trato gastrointestinal, sua penetração nas células e fixação . O magnésio, por sua vez, ativa o processo de transformação da piridoxina em seu metabólito ativo piridoxal-5-fosfato no fígado. O magnésio e a piridoxina potencializam a ação um do outro, o que torna possível usar com sucesso sua combinação para normalizar o equilíbrio do magnésio e prevenir a deficiência de magnésio.

O magnésio é um regulador fisiológico da excitabilidade celular e tem um efeito estabilizador da membrana. Enzimas contendo magnésio e íons de magnésio regulam muitos processos neuroquímicos, em particular a síntese de neuropeptídeos no cérebro, a síntese e degradação de catecolaminas e acetilcolina. O magnésio como cofator participa de muitos processos enzimáticos, em particular na glicólise, a quebra hidrolítica do ATP. Estando em complexos com ATP, os íons de magnésio fornecem liberação de energia através da atividade de ATPases dependentes de magnésio e são necessários para todos os processos que consomem energia no corpo. Como cofator do complexo piruvato desidrogenase, os íons magnésio garantem a entrada de produtos glicolíticos no ciclo de Krebs e evitam o acúmulo de lactato. Além disso, o magnésio está ativamente envolvido em processos anabólicos: síntese e degradação de ácidos nucléicos, síntese de proteínas, ácidos graxos e lipídios. O uso de preparações de magnésio é necessário com a finalidade de ativar enzimas, formar ligações de alta energia, acumular energia nas células do corpo - processos bioquímicos que garantem melhor tolerância ao estresse físico e psicológico, aumento da resistência, cessação de espasmos e dores musculares , diminuição dos níveis de ansiedade, nervosismo, irritabilidade.

Tanto o estresse físico quanto o mental aumentam a necessidade de magnésio do corpo. O aumento da liberação de catecolaminas sob estresse leva à hiperexcitabilidade membranas celulares e sua deficiência energética, bem como ao aumento da liberação de magnésio das células e sua excreção do corpo. Como resultado, as reservas intracelulares de magnésio são esgotadas e desenvolve-se deficiência intracelular de magnésio. Portanto, a deficiência de magnésio no organismo é um fenômeno comum em crianças expostas ao estresse crônico e que sofrem de transtornos de ansiedade. Pacientes com SDV, caracterizados por distúrbios psicoemocionais e baixa resistência ao estresse, são suscetíveis ao desenvolvimento de deficiência de magnésio. O estresse e a deficiência de magnésio são processos mutuamente agravantes. As manifestações clínicas da deficiência de magnésio são caracterizadas por aumento da excitabilidade neuromuscular, astenia, ansiedade, distúrbios de atenção e memória, distúrbios do sono e outras manifestações psicovegetativas.

As preparações de magnésio contribuem para uma diminuição pronunciada da excitabilidade tecido nervoso e, como resultado, melhor regulação das funções dos órgãos internos. Portanto, as preparações de magnésio são amplamente utilizadas como medicamento para várias doenças e, sobretudo, na patologia CVS. NO. Korovina et al. estudaram a eficácia da terapia com magnésio durante 3 semanas em 35 crianças e adolescentes com doenças cardiovasculares. Após o curso do tratamento, houve diminuição significativa na frequência das manifestações clínicas dos distúrbios neurovegetativos na maioria dos pacientes examinados. As dinâmicas mais significativas foram sintomas como cardialgia, taquicardia, aumento da pressão arterial, dores de cabeça, tontura, fraqueza, fadiga, ansiedade e irritabilidade e comprometimento da qualidade do sono. O uso da terapia com magnésio foi acompanhado por um claro efeito hipotensor com aumento da pressão arterial causado pelos efeitos simpaticotônicos predominantes em crianças com disfunção autonômica, até a normalização completa da pressão arterial em 62,5% dos casos. Esses dados são consistentes com as ideias sobre o efeito depressor do magnésio na atividade e liberação de catecolaminas, no bloqueio parcial dos receptores sensíveis à adrenalina e na possível influência do magnésio nos mecanismos centrais de regulação da pressão arterial. A dinâmica positiva do ECG confirmou os efeitos cardiotróficos, antiarrítmicos e vegetotrópicos da terapia com magnésio. O efeito terapêutico positivo do Magne B 6 foi confirmado no tratamento da SVD em pacientes adultos.

A vantagem do Magne B 6 é sua liberação em duas formas farmacêuticas: comprimidos e solução oral. Os comprimidos são prescritos para pacientes com mais de 6 anos de idade e a solução oral é prescrita para pacientes de todas as faixas etárias, começando pelas crianças com mais de 1 ano de idade. A solução nas ampolas tem cheiro de caramelo, dose diária adicionado a 1/2 copo de água para tomar 2-3 vezes ao dia com as refeições. O teor de magnésio em cada ampola é equivalente a 100 mg Mg++, o teor de magnésio em cada comprimido de Magne B 6 é equivalente a 48 mg Mg++, o teor de magnésio em cada comprimido de Magne B 6 Forte (contém 618,43 mg de citrato de magnésio) é equivalente a 100 mg Mg++. O maior conteúdo de Mg++ no Magne B 6 Forte permite que você tome 2 vezes menos comprimidos do que quando toma Magne B 6. A vantagem do Magne B 6 em ampolas também é a possibilidade de dosagem mais precisa. Como o estudo de O.A. Gromovoy, o uso da forma de ampola do Magne B 6 fornece ascensão rápida nível de magnésio no plasma sanguíneo (dentro de 2-3 horas), o que é importante para a rápida eliminação da deficiência de magnésio. Ao mesmo tempo, tomar Magne B 6 comprimidos promove uma retenção mais prolongada (durante 6-8 horas) do aumento das concentrações de magnésio nos glóbulos vermelhos, ou seja, a sua deposição.

Considerando as manifestações clínicas polissistêmicas da SDV em crianças e adolescentes, cabe ressaltar a necessidade Participação ativa e esforços concertados de médicos de diversas especialidades e outros especialistas no exame e tratamento destes pacientes, continuidade das recomendações prescritas e prescrições terapêuticas, bem como duração suficiente do tratamento com acompanhamento dinâmico obrigatório do estado das crianças e adolescentes.

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Distonia vegetativo-vascular(VSD), ou distonia neurocirculatória (NCD), ou síndrome de distonia autonômica(SVD) é uma doença comum caracterizada pela desregulação do tônus ​​​​vascular, do funcionamento dos órgãos internos e dos processos metabólicos do corpo pelo sistema nervoso autônomo. A distonia vegetativa “floresce magnificamente” em adolescência, no entanto, são bastante comuns em idades mais precoces.
O termo “distonia vegetativo-vascular” está atualmente um tanto desatualizado. Nós o deixamos de lado deliberadamente porque a maioria dos praticantes está acostumada e ainda o usa ativamente, e você o encontrará com frequência. O nome correto para esse distúrbio seria “síndrome da distonia vegetativa”, abreviado como “SVD”, que reflete com mais precisão a essência da lesão.

O papel do sistema nervoso autônomo no corpo humano

O sistema nervoso autônomo regula o funcionamento dos órgãos internos e é responsável por muitas funções no corpo: está envolvido na manutenção da frequência cardíaca, da respiração, da temperatura corporal, da sudorese, etc. . Ou seja, pode dar ordens aos vasos para aumentarem a pressão arterial, ao estômago para produzir suco gástrico, ao coração para bater mais rápido ou mais devagar, etc., quando as circunstâncias assim o exigirem, por exemplo, quando a atividade física ou mental muda.

Digamos que haja algum tipo de situação estressante ou medo. Como o corpo reagirá a isso: o coração baterá mais rápido, a respiração ficará mais rápida, a pressão arterial aumentará e a pessoa se preparará para atividades vigorosas (uma situação de “bater e correr”). Mas neste caso a digestão não é necessária, então o sinal para o estômago será: pare de produzir suco gástrico. O departamento do sistema nervoso autônomo, denominado simpático, é responsável por esse tipo de resposta.

Outra situação: uma pessoa comeu uma refeição farta e cochilou. Os processos digestivos estão funcionando ativamente e a pressão arterial, a frequência cardíaca e a frequência respiratória serão reduzidas. Estas reações são desencadeadas pela divisão parassimpática do sistema nervoso autônomo.

O sistema nervoso autônomo é responsável por controlar todos esses processos, levando sinais externos aos órgãos internos. Assim, comunica os órgãos internos com o ambiente externo.

Por um lado, mantém a constância do ambiente interno do corpo (temperatura corporal, pressão, frequência cardíaca constantes, etc.), por outro lado, adapta o corpo às mudanças de condições quando necessário.

A violação do sistema nervoso autônomo leva ao fato de a regulação dos órgãos internos se tornar inadequada. Ao mesmo tempo, as reações a estímulos externos de órgãos e sistemas internos ocorrem na hora e no lugar errados. Por exemplo, ao estresse, quando a situação exige mobilização completa, o corpo pode produzir uma reação astênica (fraqueza, pressão arterial baixa, desmaios) e não é capaz de combater o estresse físico e mental. As manifestações são um reflexo da perturbação do sistema nervoso autônomo.

Repetimos mais uma vez que o sistema nervoso autônomo é responsável pelo funcionamento do órgão. Portanto, é importante entender que na distonia vegetativa um órgão com mau funcionamento não adoece, sua estrutura não se altera, apenas os mecanismos que a regulam sofrem. O funcionamento do órgão será totalmente melhorado se a influência reguladora do sistema nervoso autônomo for restaurada. É verdade que, infelizmente, muitas vezes há uma situação em que um médico, sem entender, faz um diagnóstico distonia vegetativo-vascular, e a criança realmente sofre de alguma doença orgânica. Portanto, se houver suspeita de distonia autonômica, é necessário um exame sério e completo do paciente.

Causas do desenvolvimento da síndrome da distonia vegetativa

• Predisposição hereditária. Os familiares da criança sofrem distonia vegetativa, e quanto mais grave a doença nos ancestrais, piores são suas manifestações nos descendentes.
• Características da constituição (físico).
• Curso desfavorável de gravidez e parto.
• A puberdade agrava o curso da doença ou provoca o seu aparecimento.
• Traços característicos da personalidade do paciente (alta ansiedade, medos, tendência à hipocondria, depressão, atitude negativa perante a vida, etc.).
• Fatores sociais (estresse, distúrbios, excesso de trabalho, redução da atividade física, ambiente emocional e psicológico desfavorável na família ou na escola, superproteção ou redução da atenção ao filho por doença ou ausência dos pais, alcoolismo parental, etc.).
• Lesões e danos ao sistema nervoso (tumores, lesões tóxicas, etc.).
• Algumas doenças agudas e crônicas (rim, coração, fígado, Transtornos Mentais, Desordem Mental e etc.).

Formas e manifestações clínicas da síndrome da distonia vegetativa

Síndrome de distonia autonômica pode ocorrer como uma doença independente - a forma primária, neste caso o sistema nervoso autônomo é diretamente afetado. Pode ser consequência (um dos sintomas) de alguma doença do sistema nervoso ou de doenças somáticas (por exemplo, diabetes mellitus, insuficiência renal, medula espinhal ou lesão cerebral, etc.) - forma secundária.

O diagnóstico, via de regra, indica a causa da síndrome da distonia vegetativa. Por exemplo, distonia vegetativa do período puberal, ou pós-traumática, ou no contexto de dano orgânico residual ao sistema nervoso central, etc. O médico também pode observar qual parte do sistema nervoso autônomo é afetada: simpático ou parassimpático.

A distonia autonômica é geralmente avaliada pela principal manifestação clínica: hipertensão arterial, cardioneurose, neurose respiratória, etc. Dependendo da síndrome principal, a forma clínica também é diferenciada. Na maioria das vezes, a doença envolve a respiração, o sistema cardiovascular e a digestão.

Alterações no coração e nos vasos sanguíneos. Na vida, os pais encontram com mais frequência essas formas síndrome de distonia autonômica em crianças.

Distonia vegetativo-vascular (ou distonia neurocirculatória, ou distonia vegetativa) do tipo hipotônico. O sintoma predominante é a pressão arterial baixa.

Distonia vegetativo-vascular(ou distonia neurocirculatória, ou distonia vegetativa) do tipo hipertensivo. O principal sintoma é o aumento da pressão arterial.

Distonia vegetativo-vascular (ou distonia neurocirculatória, ou distonia vegetativa) do tipo cardíaco. Os distúrbios do ritmo cardíaco vêm à tona (ver detalhes “”).

Distonia vegetativo-vascular (ou distonia neurocirculatória, ou distonia vegetativa) de tipo misto. Nesta forma, os sintomas das formas acima podem estar presentes em diversas combinações, ou seja, a criança reage a diferentes Situações estressantes um aumento ou uma diminuição da pressão arterial.

Mudanças na respiração. A neurose respiratória se manifesta por sensação de falta de ar, falta de ar. No contexto da respiração normal e calma, podem ocorrer respirações profundas frequentes de repente. Ou é possível que a criança inspire profunda e completamente, mas não consiga expirar completamente o ar.

Mudanças na digestão. As crianças queixam-se de náuseas, falta de apetite, azia, diarreia ou soluços. Uma queixa muito característica e comum é a dor no peito, que as crianças descrevem como “dor no coração”. Essas dores podem piorar durante a deglutição. Essa dor está associada a espasmos (contrações musculares espásticas) do esôfago, mas não a doenças cardíacas.

Violação da termorregulação. A termoneurose é caracterizada pelo fato de a criança apresentar constantemente temperatura baixa de 37-37,5 ° C durante o dia (esse aumento é denominado quadro subfebril), e à noite a temperatura corporal é normal. Além disso, a temperatura medida em diferentes axilas pode ser diferente. Além disso, as crianças não toleram frio, correntes de ar, umidade, sentem frio e podem até sentir calafrios.

Distúrbios urinários. A micção pode ser rara, em grandes porções, e o jato é fraco; o esvaziamento da bexiga exige esforço, “esforço”. Talvez esvaziamento incompleto, vazamento de urina em gotas após a micção principal. Às vezes a situação é oposta: a micção é frequente, em pequenas porções, e a criança corre constantemente ao banheiro. Mas nesta situação é importante não perder a infecção trato urinário, portanto, é necessário um exame urológico completo (visita ao nefrologista, realização de exames de urina, ultrassonografia rins, etc.).

Distúrbios emocionais e neuróticos. Expressão de emoção e distúrbios neuróticos em pacientes com distonia vegetativa é diferente. É claro que nem todos os sintomas listados abaixo podem aparecer, mas alguns deles estarão sempre presentes em graus variados de significância.

• Ansiedade irracional, inquietação inexplicável, tensão interna.
• Os medos são infundados e infundados. Medo de adoecer, medo da morte, medo de perder o controle da situação, medo de perder entes queridos, etc.
• Diminuição do humor, choro, apatia, perda de interesse pela vida.
• Histeria.
• Hipocondria. Esses pacientes adoram ficar doentes. Gostam de ser examinados, consultar diversos médicos, discutir suas doenças e ler literatura médica sobre esses temas. Eles estão sempre procurando sintomas de alguma doença e os encontram. Eles tendem a atribuir à sua doença um status de extrema importância.
• Sensação de fraqueza, letargia, cansaço, exaustão. Por causa disso, algumas crianças não conseguem estudar na escola ou têm um desempenho ruim e não conseguem lidar com a carga escolar normal.
• Distúrbios de apetite (aumento ou diminuição).
• Distúrbios do sono.
• Estados depressivos.

A maioria das crianças com estados depressivos queixam-se de sensações corporais patológicas em várias partes corpo, mais frequentemente na cabeça e peito(regiões do coração) - senestopatia. Os pacientes os chamam de “dor” e os consideram um sinal de doença somática. Até os médicos podem confundir senestopatias com distúrbios somáticos. Porém, as senestopatias são apenas sensações subjetivas desagradáveis ​​do paciente, não associadas a nenhuma doença somática.

As senestopatias geralmente aparecem tanto com cansaço físico quanto com excitação; podem ser episódicas, mas, via de regra, se repetem dia após dia; As características da dor podem ser muito diferentes e geralmente não se enquadram no quadro clínico clássico de nenhuma doença. Quando uma criança descreve sua “dor”, sua história geralmente é vaga e vaga. A “dor” frequentemente muda de intensidade e localização. Por exemplo, ocorreu cólica no peito, ontem à esquerda, hoje à direita. Amanhã a cólica pode ser substituída por uma dor “explosiva” ou “dolorosa” “no coração”.

Às vezes, uma criança descreve a dor como uma sensação incomum: “sinto o coração”, “a mão”, “sinto o cérebro” ou “algo está no caminho”, “extra”. Pode haver muitas opções aqui: “peso”, “expandir”, “espremer”, “ferver”, “mexer”, “encolher”, “calor”, “assar”, “frio”, “agulhas”, etc. . Se houver muitas queixas de senestopatias, é necessário consultar um psiquiatra da criança.

Dependendo da gravidade da doença, da forma da síndrome, o paciente na clínica apresenta uma combinação de uma ou outra de suas manifestações, e não necessariamente um paciente apresenta todos os sintomas acima.

A gravidade é avaliada pelo número de sintomas encontrados e sua gravidade. Se houver poucos sinais (até 10), falam de predisposição à doença, ou labilidade vegetativa do paciente.

Crises vegetativas

Uma crise vegetativa, ou ataque de pânico, é um ataque de ansiedade aguda, pânico, histeria, acompanhado por várias reações e sensações desagradáveis ​​do corpo. Tendo sobrevivido crise vegetativa, o paciente geralmente descreve essa condição como um “engasgo” repentino, ou “ataque de palpitações”, ou “ ataque cardíaco" O ataque é caracterizado por um início súbito e desenvolvimento rápido, dentro de 10 minutos.

Durante uma crise vegetativa, pode ocorrer o seguinte:

• Palpitações.
• Suando.
• Calafrios e tremores.
• Dificuldade em respirar, falta de ar.
• Dor ou desconforto na área do coração.
• , fraqueza, desmaio.
• Medo agudo pela saúde, medo da morte ou da loucura.
• Ondas de calor ou frio.
• Pode haver espasmos convulsivos nos membros, distúrbios na marcha, visão, fala e voz.
• O paciente pode cair.
• O paciente também pode sentir diversas sensações: falta de ar, “nó na garganta”, dormência ou formigamento nas várias áreas corpo, fraqueza em um braço ou perna, “flexão do corpo”, “cócegas”, “arrepios”, “formigamento elétrico”, etc.
• Além disso, o paciente costuma vivenciar emoções desagradáveis: melancolia, desesperança, depressão, autopiedade, etc.

Durante uma crise, nem todos os efeitos acima mencionados ocorrerão necessariamente, mas sim alguns dos sinais, uma combinação de vários deles.

Os seguintes fatores podem provocar crises vegetativas:

• Discórdias ou situações estressantes na família (divórcio, morte de entes queridos, acidentes), situações de conflito na escola, com amigos, professores.
• Mudanças hormonais durante a puberdade, início da atividade sexual.
• Mudanças nas condições meteorológicas, superaquecimento solar, atividade física excessiva, etc.

Crises vegetativas são muito característicos da síndrome da distonia vegetativa, embora em casos leves possam não existir. Provavelmente, cada um de nós, pelo menos uma vez na vida, experimentou um estado semelhante de medo e pânico em alguma situação aguda. É importante entender aqui que no caso da síndrome da distonia vegetativa, os ataques de pânico se repetem com certa frequência, os pacientes podem esperar por eles, temendo seu aparecimento. A criança pode até desenvolver uma neurose associada ao medo de uma recorrência do ataque. Ele começa a evitar lugares onde não pode ser ajudado (transporte, estar sozinho fora de casa, etc.) e circunstâncias em que se encontrará em uma situação difícil em caso de ataque (por exemplo, um adolescente conhecendo uma garota ou medo de se apresentar diante de um público, etc.). Isso prejudica muito a qualidade de vida desses pacientes: eles não podem andar de metrô, ir ao teatro, ficar muito tempo sozinhos e, com isso, tornam-se desajustados socialmente.

Os pais podem ter a sensação de que a criança está deliberadamente, deliberadamente, por despeito, provocando seu mau pressentimento E crises vegetativas. Essas suposições não são infundadas. As crianças podem chantagear os adultos com a sua condição, mesmo sem perceber, inconscientemente, buscando seu favor ou atenção. Essas crianças são muito sensíveis e sensíveis a várias circunstâncias, vivenciam intensamente a solidão e, é claro, exigem mais cuidados dos adultos.

Diagnóstico de distonia vegetativa em crianças

Como vemos, as manifestações síndrome de distonia autonômica muito diverso. São difíceis de entender e fáceis de confundir, vou te contar um segredo, até para um médico. Os pais terão que visitar um grande número de especialistas, começando por um otorrinolaringologista e um cardiologista, terminando com um neurologista, um psicólogo e talvez até um psiquiatra, fazer muitos exames, passar por muitos exames funcionais adicionais, incluindo um ECG . eletroencefalografia, reografia, etc., antes de chegar ao fundo da verdade. O único consolo é que a distonia vegetativa, embora prejudique muito a vida do paciente, na maioria dos casos não é fatal e, com algum esforço por parte dos pais, pode ser bem corrigida.

Por outro lado, a síndrome da distonia autonômica deve ser levada a sério. Afinal, sem entender, você pode deixar passar uma doença orgânica realmente grave. O diagnóstico de distonia vegetativa é estabelecido por exclusão. Ou seja, tudo possível lesões orgânicas e doenças infecciosas que ocorrem com sintomas semelhantes. Além disso, quanto mais cedo for feito o diagnóstico e iniciado o tratamento, maior será a sua eficácia. Se você encontrar algum sinal de SVD, não deixe de fazer exames e consultar especialistas, conforme a recomendação do seu pediatra.

É importante determinar corretamente a forma da lesão e descobrir qual parte do sistema nervoso autônomo predomina. Porque diferentes manifestações A distonia autonômica é tratada de maneira diferente. Para tanto, são realizados testes especiais do estado vegetativo do paciente.

Tratamento da distonia vegetativa em crianças

Tratamento da distonia vegetativa longo prazo, complexo e sempre individual. Aqui é preciso levar muito em consideração: a idade da criança, seu caráter, a forma da doença, a gravidade dos sintomas, a duração da doença. É claro que durante o tratamento o médico irá influenciar as principais manifestações da doença: reduzir a pressão em caso de hipertensão arterial ou aumentar o tônus ​​​​em caso de astenia, corrigir arritmias cardíacas, etc. coisa na terapia não serão medicamentos, mas não medidas medicinais.

Estabeleça uma rotina diária.
- Durma pelo menos 8 a 10 horas à noite e, se necessário, cochile durante o dia.
- Caminhar ao ar livre pelo menos 2 horas por dia. A exposição prolongada ao sol é contraindicada.
- Alternância de estresse físico e mental.

Aulas de educação física.

Esportes preferidos: caminhada, corrida, tênis, badminton, natação, ciclismo, patinação, esqui, dança. Não mostrado: luta livre, boxe e esportes de força (barra). Não se pode abandonar completamente a educação física e os esportes, basta selecionar a carga individualmente. Se uma criança estiver tão fraca que não possa frequentar as aulas de educação física na escola, ela deverá fazer fisioterapia (fisioterapia) na clínica.

• A alimentação da criança deve ser completa, mas sem comer demais. Reduza o consumo de sal de cozinha, carnes gordurosas, doces, se você tem tendência a hipertensão - chá, café, Coca-Cola, chocolate, cacau. Legumes e frutas, cereais, legumes, óleos vegetais e ervas são muito saudáveis.
• Criar um clima psicológico normal na família e na escola.
• Massagem.
• Psicoterapia. Tratamento com hipnose. Treinamento autogênico.
• Acupuntura.
• Aulas de música (música clássica, mas não rock).
• Fisioterapia (eletroforese, eletrossono, solário, banhos, parafina ou aplicações de ozocerita para a região cervical).

Os medicamentos são prescritos apenas se as medidas descritas acima não ajudarem. É importante entender que “pílulas milagrosas” não ajudarão ou aliviarão apenas temporariamente a condição do paciente se você não estabelecer um estilo de vida saudável. A seleção dos medicamentos é estritamente individual e realizada pelo médico assistente dependendo da forma clínica e gravidade da doença. Normalmente, as crianças com distonia vegetativa são observadas por um neurologista ou cardiologista, e as formas leves podem ser tratadas por um pediatra.

Para concluir, gostaria de sublinhar mais uma vez que distonia vegetativo-vascular um problema muito importante e premente da infância. É claro que os distúrbios do sistema nervoso autônomo podem não ser tão graves e nem todos os sinais de distonia autonômica podem aparecer. Porém, os pais definitivamente precisam ficar atentos a isso, pois sua presença afeta muito a qualidade de vida da criança.

A síndrome da distonia autonômica (SDV) é um distúrbio na função e estrutura dos sistemas nervosos periférico e central, que se expressa por distúrbios na regulação autonômica do metabolismo, vasos sanguíneos, coração e outros sistemas e órgãos.

Causas da síndrome da distonia autonômica

A síndrome da distonia autonômica é classificada como consequência de diversas patologias do sistema nervoso central e periférico. A VDS não é uma doença independente e raramente ocorre durante a noite. As causas da síndrome da distonia vegetativa são as seguintes:

• Problemas em casa, na escola, que levam a problemas sistemáticos estresse constante;
• Danos cerebrais devido a problemas durante a gravidez;
• Mudanças hormonais durante a adolescência ( idade de transição);
• Hereditariedade, expressa por baixa tolerância ao trabalho, alta meteotropia e assim por diante;
• Doenças do sistema endócrino (diabetes mellitus, etc.);
• Asma brônquica, úlcera estomacal, hipertensão e outras patologias somáticas;
• Estilo de vida passivo;
• Doenças sistemáticas do sistema nervoso;
• Dentes cariados, sinusite, otite média e outros focos persistentes de infecção;
• Sobrecarga mental e física;
• Doenças persistentes tipo autoimune.

Qual é a manifestação da síndrome da distonia vegetativa?

A síndrome da distonia autonômica é dividida em três tipos principais:

Síndrome vegetativo-vascular-trófica baseia-se em distúrbios autonômicos causados ​​por lesões de nervos, raízes e plexos mistos responsáveis ​​pela transmissão de impulsos às extremidades.

Síndrome de insuficiência autonômica progressiva expresso por distúrbios periféricos e cerebrais em combinação com distúrbios segmentares periféricos.

Síndrome psicovegetativa manifesta-se como distúrbios paroxísticos causados ​​​​por disfunções de vários sistemas cerebrais.

Sintomas da síndrome da distonia autonômica

Os sintomas da SVD dependem diretamente de qual sistema ou órgão é afetado. A doença leva à disfunção dos sistemas do corpo. De acordo com a natureza do curso em crianças, distinguem-se os seguintes desvios:

A vagotonia é um distúrbio do sistema nervoso que se manifesta por acrocianose dos pés e das mãos. Esta patologia manifesta-se como extremidades azuis. A razão para isso é o fluxo extremamente lento de sangue para as extremidades através de pequenos vasos. Também os sintomas da SVD são acne, hiperidrose, bem como alergias e inchaço sob os olhos. No caso de um distúrbio depressivo do sistema nervoso, a pele fica fria, seca e bastante pálida, a rede vascular fica inexpressiva. Em alguns casos, pode ser observada erupção cutânea eczematosa e coceira.

Um distúrbio característico é uma clara violação da termorregulação: baixa tolerância a geadas, clima úmido, correntes de ar, bem como calafrios e frios constantes.

Crianças com síndrome de distonia vegetativa queixam-se frequentemente de mau funcionamento do trato gastrointestinal. Náuseas, dor abdominal, vômitos, azia, diarréia ou, inversamente, constipação prolongada, dor atrás do esterno, nó na garganta - uma ocorrência comum na SVD. A causa desses distúrbios é a contração dos músculos do esôfago e da faringe. Dependendo da idade da criança, os sintomas mais comuns da síndrome da distonia vegetativa são: dor na região abdominal - 6 a 12 anos; vômitos periódicos – 3-8 anos; diarreia e prisão de ventre – 1-3 anos; cólica e regurgitação - até 1 ano.

A SVD é mais claramente representada pela disfunção do sistema cardiovascular. Esta condição é chamada de distonia neurocirculatória. Com esta doença, pode ocorrer um grande número de disfunções cardíacas, sendo as mais populares associadas a distúrbios de condução e ritmo cardíaco. Tradicionalmente, a disfunção cardíaca inclui:

Extrassístole é uma contração do coração antes do horário definido. Entre todas as arritmias, a extrassístole infantil é a líder notável: cerca de 75% dos casos são devidos a esse distúrbio específico. Com extra-sístole, os pacientes queixam-se de dor de cabeça, irritabilidade, tontura, fadiga excessiva e assim por diante. Paralelamente a isso surgem outras doenças e anormalidades: alta meteotropia, dependência climática, além de vestibulopatia. Os pacientes cansam-se rapidamente sob estresse e seu desempenho é muito baixo.

A taquicardia paroxística é um sintoma extremamente repentino. Sem motivos adequados, o coração da criança começa a bater muito mais rápido. Isso pode durar várias horas ou alguns segundos. Na maioria das vezes, crianças com tônus ​​inicial elevado e insuficiência leve ou aguda do departamento simpático tornam-se vítimas de taquicardia paroxística como consequência da síndrome da distonia autonômica.

Prolapso válvula mitral frequentemente combinado com estigmas de disembriogênese (pequenas anomalias de desenvolvimento). Na maioria das vezes, isso indica algum tipo de inferioridade da distonia vegetativa, bem como do tecido conjuntivo.

A distonia autonômica em combinação com hipertensão arterial é caracterizada por aumento da pressão arterial. Este é um desvio bastante popular, que muitas vezes evolui para hipertensão de vários graus. Os sintomas desse desvio são os seguintes: comprometimento da memória, cardialgia, irritabilidade, cansaço excessivo, tontura e dores de cabeça frequentes. Já a cefaleia afeta a zona occipito-parietal ou occipital e tem caráter premente monótono. Aparece ao acordar ou durante o dia e pode se intensificar após certas cargas. Freqüentemente, outro sintoma se soma às dores de cabeça - a náusea, mas não chega ao vômito.

A distonia vegetativa, combinada com hipertensão arterial, manifesta-se já aos 7-9 anos de idade. Via de regra, afeta a pressão de pulso, que cai para 30-35 mmHg. As dores de cabeça associadas a esta doença podem ser facilmente amenizadas com uma pausa nos estudos ou descanso da atividade física, uma sessão completa sono saudável, caminhando ao ar livre.

Com esta doença há piora desenvolvimento físico crianças. O grau deste atraso depende unicamente do grau da própria doença. Na maioria das vezes, as crianças que sofrem de distonia vegetativa com hipertensão arterial apresentam pele pálida, dermografismo vermelho e rede vascular pronunciada.

Diagnóstico da síndrome da distonia autonômica

Ao diagnosticar a doença Lugar importante são ocupados por sintomas, nomeadamente o seu desenvolvimento e curso. Neste contexto, é dada especial importância à recolha de reclamações e anamneses. Em seguida, o médico examina o paciente, monitora a pressão arterial, coleta amostras farmacológicas e físicas, estuda a frequência cardíaca e faz uma avaliação minuciosa dos índices vegetativos. Para fazer um diagnóstico 100% correto, você pode precisar procedimentos adicionais, como cardiointervalografia ou eletrocardiografia. Após os estudos acima, geralmente é realizada a ultrassonografia Doppler dos vasos do cérebro, pescoço e coração.

Tratamento da síndrome da distonia autonômica

Existem vários princípios básicos no tratamento da SVD:

• Uma abordagem complexa. Os médicos combinam métodos terapêuticos de tratamento: fisioterapia, terapia medicamentosa, fitoterapia, acupuntura, fisioterapia e assim por diante.
• Abordagem individual. A doença é exaustivamente estudada, começando pelas causas de sua ocorrência, pelo grau de desenvolvimento dos sintomas e terminando pela gravidade da doença.
• Tratamento oportuno. A síndrome da distonia vegetativa é muito mais fácil de curar consultando um médico em tempo hábil.
• Tratamento de longo prazo. Leva muito tempo para tratar as consequências da SVD. E estamos falando sobre não tanto para eliminar os sintomas que surgiram, mas para a recuperação completa.
• Ajuda para toda a família. As atividades psicoterapêuticas são realizadas tanto com a criança doente quanto com os pais.

Além dos métodos medicamentosos para o tratamento da síndrome da distonia vegetativa, métodos não medicamentosos são usados ​​ativamente. Os medicamentos são usados ​​principalmente para SDV de longa duração ou doenças graves. Na fase inicial da doença e nos casos leves, os especialistas preferem usar tratamento não medicamentoso. Deve ser complementado com um estilo de vida ajustado: sono - 8 a 10 horas, caminhadas diárias ao ar livre - pelo menos 2 horas por dia, no máximo 1,5 horas devem ser dedicadas à televisão e ao computador, e os pais devem, em todos os possíveis maneira proteja a criança do estresse, crie um ambiente ao seu redor com um microclima agradável.

É necessário seguir rigorosamente a dieta prescrita. Recomenda-se consumir alimentos ricos em sais de magnésio e sódio: vegetais, frutas, legumes, cereais, etc. Óleo de girassol neste caso, é necessário substituí-lo por azeite.

O chá e o café devem ser consumidos apenas com leite, adicione dieta diária kefir e chocolate, e também consumir alimentos com alto teor líquidos. O consumo de sal de cozinha deve ser reduzido ao mínimo nos casos de síndrome hipertensiva de distonia vegetativa, devendo ser acrescentados à dieta feijão, requeijão, leite, saladas, espinafre, cenoura e mingau de cevada. Na forma cardíaca da SVD, qualquer alimento que tenha um efeito benéfico nas propriedades do sangue é relevante: uma quantidade moderada de especiarias, óleo vegetal, frutas cítricas, mingaus cinzentos e assim por diante.

Independentemente do tipo de doença, mel (2-3 meses antes de dormir), compota de espinheiro, cranberries, bagas de sorveira, roseira brava, damascos, passas, damascos secos, mirtilos, vários sucos de frutas e vegetais, infusões e águas minerais são obrigatórios para consumo.

Sob nenhuma circunstância você deve ser dispensado da atividade física. A educação física e os esportes auxiliam no tratamento de todas as formas de SVD, com exceção das doenças que estão em crise. Em caso de crise, é necessário tratar exclusivamente exercícios terapêuticos. Em outros casos, correr e caminhar, andar de bicicleta, patinar, nadar, caminhar e esquiar ajudam muito. Uma massagem na coluna e na região do colar cervical (até 20 sessões) não será supérflua.

A forma hipotensiva da SVD envolve atividade física ativa e esporte ativo: tênis, modelagem, dança e assim por diante. No tratamento da síndrome da distonia autonômica cardíaca, recomenda-se badminton, natação e corrida. O tipo hipertensivo de SVD limita o paciente apenas a nadar, caminhar e fazer caminhadas. Para qualquer tipo de doença, não é recomendado praticar esportes coletivos como basquete, futebol, handebol, vôlei e assim por diante.

Os especialistas concordam que os métodos de tratamento fisioterapêutico são mais do que bem-sucedidos. Estes incluem tratamento com ultrassom, correntes moduladas sinusoidais, indutometria, eletrossono, eletroforese medicação e outros métodos ação semelhante. A síndrome da distonia vegetativa do tipo misto é preferencialmente tratada com eletroforese de medicamentos usando um dos métodos: eletroforese endonasal de uma solução de novocaína (2%) ou uma solução de novocaína a 1% em combinação com uma solução de iodeto de potássio a 0,2%. Para simpaticotonia, recomenda-se eletroforese com solução de aminofilina a 0,5%, sulfato de magnésio, papaverina e bromo. Para a vagotonia, o mais relevante é a eletroforese com cafeína, mesatona e cálcio. Esses procedimentos são realizados a cada dois dias durante 20 a 30 dias. Se necessário, o tratamento pode ser repetido após 1-2 meses.

O tratamento com medicamentos geralmente é iniciado em combinação com os métodos acima ou após o término do uso. É preferível iniciar o tratamento medicamentoso da síndrome da distonia vegetativa com medicamentos comuns (Zamanikha, bromo, valeriana) que apresentam um número mínimo de efeitos colaterais. Os medicamentos e sua posologia são prescritos levando-se em consideração as características individuais do organismo do paciente. A idade desempenha um grande papel na escolha da dosagem dos medicamentos. Como a duração do tratamento da síndrome da distonia vegetativa é de longo prazo, os medicamentos são prescritos gradualmente e frequentemente substituem uns aos outros.

Parte da terapia consiste em antipsicóticos e tranquilizantes com efeito sedativo. O primeiro pode reduzir significativamente a reação a vários estímulos externos. Os neurolépticos para crianças são selecionados entre os mais “leves”, que são bem tolerados quando os tranquilizantes mostram sua ineficácia. São prescritos Sonopax (10-30 mg por dia dependendo da idade), frenolona (cerca de 10 mg por dia), Terolene (cerca de 10 mg por dia). Essas drogas podem ser combinadas.

Os tranquilizantes ajudam a lidar com a insônia, o medo, o pânico e são um bom remédio para cardialgia e extra-sístole.

Para vagotonia, recomenda-se amizil (cerca de 2 mg por dia). A reatividade hipersimpaticotônica e a simpaticotonia tornam-se o motivo da prescrição de tazepam (20-30 mg por dia), seduxen (cerca de 10 mg por dia). Esses medicamentos não são recomendados para uso em crianças com tendência à hipotensão, bem como na presença de tônus ​​vagotônico inicial. Para síndrome de distonia vegetativa mista, bellaspon e belloid (1-3 comprimidos por dia), fenibut (0,25-0,5 mg por dia), meprobamato (0,3-0,7 mg por dia). Via de regra, os tranquilizantes na infância são prescritos nas doses mais baixas possíveis. Com o tempo, a dosagem dos medicamentos aumenta gradativamente. O tratamento com pequenas doses de tranquilizantes é necessário por pelo menos 2 meses, sendo melhor tomar os medicamentos à noite ou após o almoço.

O curso adicional de tratamento com medicamentos é prescrito individualmente e depende diretamente do tipo de distonia. Para hipertensão arterial, são prescritos preparados fitoterápicos sedativos e medicamentos antiespasmódicos são usados ​​​​com menos frequência. Frequentemente nomeado Inibidores da ECA e antagonistas do cálcio tendo alta eficiência e um número mínimo de possíveis efeitos colaterais. Se a eficácia desses medicamentos individualmente for mínima, o médico poderá prescrever uma combinação de medicamentos.

Rhodiola, extrato de eleutherococcus, tinturas de aralia, zamanika, ginseng, capim-limão, bem como outros psicoestimulantes fitoterápicos são prescritos para hipotensão arterial, que é bastante grave.

As drogas neurometabólicas são mais relevantes na infância na presença de síndrome de distonia autonômica com alterações no funcionamento do sistema nervoso central. O fosfato de piridoxal é prescrito para vagotonia; vitaminas B4 e E em combinação com preparações de potássio - para simpaticotonia e para aumentar o nível de microcirculação - stugeron, cavinton, trental.

O tratamento medicamentoso de quase todos os tipos de SVD também inclui o uso de suplementos dietéticos à base de plantas com vitaminas, microelementos e coenzimas.

Prevenção da síndrome da distonia autonômica

O reforço da saúde e as medidas de fortalecimento geral são a etapa mais importante prevenção da SVD. É importante não só monitorar a criança e seu estilo de vida, mas também manter um bom microclima na família (reduzir o estresse, prevenir conflitos, etc.). Nutrição apropriada deve ser combinado com atividade física adequada, viável corpo infantil. EM para fins preventivos Andando na floresta, comendo águas minerais, nadando no mar, ar puro da montanha.

Monstros da infância e juventude. Talvez a maioria dos internistas e neurologistas concordem que “crianças difíceis” (e adolescentes) não são apenas aquelas crianças (e adolescentes) cujo comportamento se desvia dos padrões e normas aceites na sociedade, mas também aquelas crianças (e adolescentes), que foram diagnosticadas com síndrome de distonia vegetativa ou distonia vegetativo-vascular (respectivamente: SVD e VSD) - monstros da infância e juventude.

A VSD, via de regra, se faz sentir na infância. As crianças que sofrem desta doença são caprichosas, cheias de conflitos, adoecem frequentemente e não toleram bem o stress físico e intelectual. Fracas, pálidas, propensas a desmaios e oscilações emocionais, as “crianças” podem ser classificadas com segurança como “deficientes do sistema nervoso autônomo”. E isso se justifica há muitos anos prática médica. Não só isso, mas o médico (motivado por Hipócrates e pelo comportamento preocupado dos pais da “criança sofredora”), em busca das causas dos sintomas da criança, prescreve um grande número de exames, afugentando o paciente menor e seus pais de uma instituição para outra, de um andar para outro. Assim, este “pânico diagnóstico” continua com um “longo processo de tratamento”, passando suavemente da área do “concreto” para a área do “intuitivo”, quando a lista de prescrições (medicamentos e tratamentos não medicamentosos) parece “um documento sobre o uso do método de tentativa e erro”. Às vezes, o médico e o paciente têm “sorte” - o paciente obtém alívio e o médico aprende, mas muitas vezes tudo isso continua. E aí o médico dá um veredicto: “com a idade vai passar”, e o paciente espera e aguenta.

Síndrome de distonia autonômica. EM medicina prática Durante muitos anos, o diagnóstico “Síndrome da Distonia Vegetativa” (SDV) tem sido utilizado. Como tal, não existe diagnóstico nosológico de “DVS”. É utilizado por mais de 90% dos médicos como diagnóstico sindrômico, refletindo a presença de distúrbios autonômicos, que, via de regra, são secundários e acompanham doenças orgânicas do sistema nervoso, doenças somáticas, alterações hormonais fisiológicas, etc.

Entre os motivos que determinam as manifestações clínicas da SVD estão:

■ factores hereditários e constitucionais;
■ lesões orgânicas do sistema nervoso;
■ somático, incl. doenças endócrinas e alterações relacionadas com a idade (puberdade);
■ estresse agudo ou crônico, incl. fadiga mental e física (bem como esforço excessivo em atletas);
■ transtornos mentais, entre os quais em crianças e adolescentes os principais são os neuróticos (ansiedade), manifestados por transtornos emocional-motivacionais permanente-paroxísticos e somato-vegetativos multissistêmicos.

A causa mais comum de SVD são os transtornos de ansiedade, que começam na primeira infância (3-5 anos) e na adolescência, em contraste com os episódios depressivos, que começam no final da adolescência ou na idade adulta ou mesmo na velhice, e surgem geralmente secundários ao início da ansiedade.

Conflitos crônicos na família, agressividade do pai e divórcio dos pais, didatogenia escolar, conflitos com pares, incl. associada à percepção da própria doença e à atitude em relação às suas marcantes manifestações fenotípicas (físico astênico, deformidade do esterno, curvatura, etc.) por parte dos pares, ao isolamento social, à carga de trabalho da criança com aulas e aos conflitos com os professores - esses são os números dos fatores que estão na gênese dos transtornos de ansiedade em crianças e adolescentes.

A ansiedade sempre leva à supressão (exaustão), em vez do aprimoramento das capacidades adaptativas do corpo. Altera-se a actividade do complexo límbico-reticular e do eixo hipotálamo-hipófise, aumenta a actividade do sistema simpatoadrenal, o que tem um impacto negativo no curso da doença somática de base, agrava o seu prognóstico e torna excessivo o gasto de recursos de saúde.

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