Prevenção da febre reumática. Sintomas de febre reumática

(febre reumática aguda - IRA)

Definição (DEFINAÇÃO)

O reumatismo (IRA) é uma doença imunoinflamatória sistêmica tecido conjuntivo com danos predominantes ao coração e aos vasos sanguíneos, desenvolvendo-se em jovens suscetíveis (7-15 anos) e associada à infecção focal nasofaríngea por estreptococos beta-hemolíticos do grupo A.

FATORES PREDISPOSÍVEIS (FATORES DE RISCO)

1. Infecção estreptocócica nasofaríngea focal crônica com estreptococo beta-hemolítico do grupo A.

2. Carga hereditária ou “ambiente estreptocócico”.

H. Distúrbios nos mecanismos da resposta imune (mediadores inflamatórios: histamina, prostaglandinas, imunoglobulina E, cininas, sistema complemento, sistema de macrófagos fagocíticos).

Etiologia da águia

1. O papel do fator etiológico no caso de IRA, é atribuído ao estreptococo beta-hemolítico do grupo A; O papel de um cofator não pode ser descartado: um vírus hipotético.

2. Características do patógeno:

a) é de natureza generalizada e frequentemente encontrado na nasofaringe, amígdalas e trato respiratório superior de pessoas praticamente saudáveis;

b) possui altas propriedades sensibilizantes, capacidade de “desencadear” um processo imunopatológico (imunoinflamatório);

c) produz grande quantidade de hialuronidase, enzima que causa destruição de estruturas do tecido conjuntivo;

d) no período prodrômico de um “ataque” reumático em 90% dos casos é semeado nas amígdalas e outras estruturas linfóides da nasofaringe;

e) durante um “ataque” reumático agudo, ele desaparece das amígdalas e o título de anticorpos antiestreptocócicos (antiestreptolisina-O, antiestreptohialuronidase, antiestreptoquinase) aumenta acentuadamente no sangue;

f) após a eliminação do foco de infecção estreptocócica na nasofaringe (amigdalectomia, etc.), a incidência de IRA diminui drasticamente, e com o crescimento (“surto”) de doenças estreptocócicas agudas nasofaríngeas (amigdalite, amigdalite), no ao contrário, aumenta.

Fatores que contribuem para o desenvolvimento de febre reumática aguda (diagrama)

MORFOGÊNESE DA ÁGUIA

EUESTÁGIOalterações mucóides:

despolimerização e degradação da substância básica do tecido conjuntivo, acúmulo de ácido hialurônico, sulfato de condroitina e outros mucopolissacarídeos ácidos (2-3 semanas).

IIESTÁGIOalterações fibrinóides:

desorganização profunda da estrutura do colágeno e maior desintegração da substância básica do tecido conjuntivo:

a) formação de fibrinóide (sem fibrina);

b) formação de fibrinóide com fibrina (precipitação da fibrina plasmática sobre fibrinóide);

c) necrose fibrinóide (1 mês).

IIIESTÁGIOformação de granuloma reumático (Ashoffa-Talalaeva):

proliferação de elementos (células) do tecido conjuntivo com formação de granuloma reumático, constituído por células histiocíticas, gigantes multinucleadas (fagocíticas) e linfócitos e visando a resolução do foco resultante de necrose fibrinóide (2-3 meses).

4ESTÁGIOesclerose (fibrose):

o aparecimento de elementos de tecido conjuntivo (fibroblastos) na lesão e a formação de cicatriz.

CRITÉRIOS INTERNACIONAIS (B03) PARA ATIVIDADE REUMÁTICA3 (Kisel-Jones-Nesterov

Critérios grandes

Critérios pequenos

Evidência de infecção beta-estreptocócica prévia (grupo A)

2. Poliartrite

4. Eritema em forma de anel

5. Nódulos reumáticos subcutâneos.

Clínico: poliartralgia, febre

Laboratório: leucocitose neitrof.; alta VHS; S-RB (1-4+); seromucóide(); ácidos siálicos (); fibrinogênio(); Frações de proteína α 2 -, γ-globulina ().

Instrumental-ECG: bloqueio atrioventricular grau T (PQ-)

1. Cultura beta-estreptocócica positiva isolada da garganta.

2. Teste rápido para determinação do antígeno beta-estreptocócico.

H. Aumento do título de anticorpos antiestreptocócicos.

Observação: A presença de dois critérios maiores ou um critério maior e dois ou mais critérios menores em combinação com fatos documentados de infecção nasofaríngea beta-estreptocócica prévia (grupo A) indica alta probabilidade de IRA

ÁGUIA PRIMÁRIA

IRA primária em crianças, adolescentes, jovens e adultos jovens, especialmente aqueles localizados em grupos fechados e semifechados, manifestando-se mais frequentemente por sintomas clínicos pronunciados. Porém, em aproximadamente 20% dos pacientes, as primeiras manifestações de febre reumática foram leves ou completamente ausentes. Nesse sentido, não é possível falar sobre a verdadeira incidência da febre reumática nessa faixa etária. A doença era frequentemente diagnosticada em pacientes idosos com doença valvular cardíaca já formada.

Na meia-idade e na idade adulta Manifestações agudas de febre reumática foram observadas em pacientes isolados, em aproximadamente 1%.

Em 50% foi detectado início latente da doença e, em metade deles, a doença cardíaca foi diagnosticada pela primeira vez na idade adulta e na meia-idade.

Em pacientes idosos Não foram observadas manifestações pronunciadas de IRA primária. No entanto, em metade deles houve início latente da doença e em 1/4 a doença valvular cardíaca foi detectada após os 60 anos de idade, na ausência de história reumática em idade jovem e, portanto, a incidência primária de febre reumática nesta idade não pode ser excluída

Para cotação: Belov B.S. FEBRE REUMÁTICA AGUDA // AC. 1998. Nº 18. P. 7

Febre reumática aguda - atual problema médico, uma causa comum de morte em doenças cardiovasculares com menos de 35 anos.

O artigo apresenta métodos para diagnóstico diferencial da doença, tratamento e prevenção.
A febre reumática aguda é um problema médico premente, uma causa comum de mortes por doenças cardiovasculares em pacientes com menos de 35 anos. O artigo fornece métodos de diagnóstico diferencial, tratamento e prevenção.

B.S. Belov - Instituto de Reumatologia (Dir. - Acadêmico da Academia Russa de Ciências Médicas V.A. Nasonova) RAMS, Moscou
B.S. Belov – Instituto de Reumatologia, (Diretor V.A.Nasonova, Acadêmico da Academia Russa de Ciências Médicas), Academia Russa de Ciências Médicas, Moscou

SOBRE febre reumática aguda (IRA) - sistêmica doença inflamatória tecido conjuntivo com localização predominante do processo em sistema cardiovascular, desenvolvendo-se em conexão com infecção nasofaríngea estreptocócica aguda em pessoas predispostas a ela, principalmente entre 7 e 15 anos de idade.
Apesar dos avanços significativos realizados durante a segunda metade deste século no tratamento e prevenção da IRA, nos últimos anos tornou-se óbvio que este problema está longe de ser resolvido e continua relevante até hoje. Os defeitos cardíacos reumáticos (VFCs) continuam sendo os mais causa comum mortes por doenças cardiovasculares em faixas etárias até 35 anos de idade na maioria dos países do mundo, excedendo as taxas de mortalidade de “doenças do século” como doença isquêmica do coração e hipertensão. Mesmo nos países economicamente desenvolvidos, onde a incidência de IRA diminuiu drasticamente nas últimas décadas, a doença não desapareceu. Prevalência de superior trato respiratório causada por estreptococos do grupo A permanece bastante elevada entre escolares (de 20 a 50%). Além disso, parece improvável que a população do nosso planeta consiga livrar-se dos estreptococos deste grupo, pelo menos durante várias décadas, mantendo ao mesmo tempo daí o potencial para o desenvolvimento de IRA em indivíduos predispostos a ela, principalmente jovens. Esta circunstância foi plenamente confirmada em meados da década de 1980, quando foi registrado um surto de IRA no território continental dos Estados Unidos. Entre os motivos deste surto, destacou-se o enfraquecimento do estado de alerta dos médicos à IRA, exame e tratamento incompletos dos pacientes com faringite estreptocócica, conhecimento insuficiente dos sintomas clínicos da fase aguda da doença devido à sua rara ocorrência e alterações na virulência (“reumatogenicidade”) do estreptococo.

Clínica e diagnóstico

Nos últimos 25 a 30 anos, o quadro clínico da IRA sofreu mudanças significativas. Observa-se a raridade do curso grave da cardite reumática, uma diminuição várias vezes nos ataques repetidos da doença, uma tendência de a doença se transformar em formas monossindrômicas, um aumento nas variantes pouco sintomáticas e latentes do curso, etc. . Nesse sentido, nas condições modernas, o papel do médico no reconhecimento correto e oportuno da IRA e na prescrição precoce terapia adequada seguido de prevenção completa de ataques reumáticos repetidos. Apesar dos avanços no desenvolvimento de métodos diagnósticos, estabelecer um diagnóstico confiável de IRA muitas vezes está longe de ser uma tarefa fácil. De acordo com a experiência do Instituto de Reumatologia da Academia Russa de Ciências Médicas, os casos de sub e sobrediagnóstico de IRA são mais comuns entre adolescentes devido ao dinamismo e à labilidade dos processos fisiológicos que levam ao desenvolvimento de reações de desajuste nesta idade.
Sabe-se que a reumatologia não dispõe de um único exame específico para o diagnóstico de IRA. Portanto, um método sindrômico é utilizado para avaliar os dados obtidos durante o exame do paciente. Este princípio foi estabelecido como base pelo famoso pediatra doméstico A.A. Kisel [2] ao desenvolver critérios diagnósticos para IRA. O autor identificou cinco síndromes principais (poliartrite migratória, cardite, coreia, eritema anular, nódulos reumáticos), cada uma delas considerada patognomônica para IRA, chamando a atenção para o significado diagnóstico de sua combinação. Em 1944, o cardiologista americano T.D. Jones classificou a pentade de síndromes indicada como critérios diagnósticos “grandes”, destacando junto com eles parâmetros clínicos e laboratoriais “pequenos”. Posteriormente, o esquema de Jones foi modificado repetidamente pela American Heart Association (AHA) e se generalizou.
Atualmente, de acordo com as recomendações da OMS para IRA, os seguintes critérios diagnósticos de Jones, revisados pela AKA em 1992, são utilizados como critérios internacionais.

Critérios grandes	Critérios pequenos	Evidência de infecção a-estreptocócica anterior
Cardite	Clínico Artralgia	Cultura positiva de estreptococo isolado da garganta ou teste rápido de antígeno a-estreptocócico positivo.
Poliartrite	Febre Laboratório
Coréia	Reagentes de fase aguda elevados: ESR
Eritema em forma de anel	proteína C-reativa Prolongamento do intervalo PR	Títulos elevados ou crescentes de anticorpos antiestreptocócicos
Nódulos reumáticos subcutâneos

A presença de dois critérios maiores, ou um critério maior e dois critérios menores, em combinação com evidência documentada de infecção prévia por estreptococos do grupo A, indica uma alta probabilidade de IRA.
O primeiro “grande” critério diagnóstico e principal síndrome da IRA é cardite reumática , que determina a gravidade e o resultado da doença. Segundo recomendação da AKA, o principal critério para cardite reumática é a valvulite, manifestada por sopro cardíaco orgânico, associado a miocardite e/ou pericardite. O principal sintoma da valvulite reumática é um sopro sistólico prolongado associado à primeira bulha, que é um reflexo da regurgitação mitral. Ocupa a maior parte da sístole, é melhor audível no ápice do coração e geralmente é realizado na região axilar esquerda. A intensidade do ruído é variável, principalmente nos estágios iniciais da doença, e não se altera significativamente com as mudanças na posição corporal e na respiração. Este sopro deve ser diferenciado do “clique” mesossistólico e/ou sopro sistólico tardio de prolapso válvula mitral. Ruídos funcionais encontrados em indivíduos saudáveis(principalmente em crianças e adolescentes), diferem dos orgânicos pela ausência de ligação com o primeiro tom, menor duração e timbre mais suave. Esses ruídos não são constantes e mudam de caráter dependendo da posição do corpo e da fase da respiração. Eles geralmente são de dois tipos: ruído de ejeção de sopro, melhor ouvido artéria pulmonar, e um ruído musical de baixa frequência ouvido ao longo da borda esquerda do esterno. O primeiro desses sopros costuma ocorrer no pescoço e pode assemelhar-se aos sopros da estenose aórtica. A segunda é frequentemente realizada até o ápice e muitas vezes pode ser confundida com aquela em caso de insuficiência da valva mitral.
Tratamento da infecção estreptocócica nasofaríngea

Infecção	Terapia
	antibiótico	dose diária	dias de tratamento
Amigdalofaringite aguda	Benzilpenicilina Amoxicilina	Ver texto
	Macrolídeos*
	espiramicina	6.000.000 unidades em 2 doses	5 - 7
Crônica	azitromicina	0,5 g - 1º dia, então 0,25 g por dose	5
Recorrente	Roxitromicina	0,3 g em 2 doses	6 - 7
	claritromicina	0,5 g em 2 doses	8 - 10
Amigdalofaringite	Medicamentos combinados amoxicilina/clavulanato	1,875 g em 3 doses	10
	Cefalosporinas orais
	cefalexina	2 g em 4 doses divididas	10
	cefaclor	0,75 g em 3 doses	7 - 10
	cefuroxima - axetil	0,5 g em 2 doses	7 - 10
	cefixima	0,4 g em 2 doses	7 - 10
*Devido à crescente resistência dos estreptococos a à eritromicina, deve-se ter cautela ao usá-la.

A regurgitação mitral e a dilatação do coração levam a um aumento da terceira bulha cardíaca como resultado da rápida descarga de sangue do átrio para o ventrículo durante a diástole. Na cardite reumática aguda com regurgitação mitral, o terceiro som é frequentemente seguido (ou abafado) por um sopro mesodiastólico de baixa frequência, melhor ouvido com o paciente deitado sobre o lado esquerdo enquanto prende a respiração ao expirar. Ruído semelhante ocorre em outras formas de cardite aguda, regurgitação mitral grave, defeitos cardíacos acompanhados de desvio da esquerda para a direita, hipertireoidismo e anemia grave. Esse sopro deve ser diferenciado de um sopro pré-sistólico apical alto, de baixa frequência, crescente, seguido de uma primeira bulha intensificada, que já indica não cardite aguda, mas estenose mitral formada.
Um dos sintomas da cardite reumática aguda pode ser um sopro protodiastólico basal, característico da regurgitação aórtica. Começa imediatamente após o segundo som, tem um caráter decrescente de sopro de alta frequência e é melhor ouvido ao longo da borda esquerda do esterno após uma expiração profunda quando o paciente se inclina para frente. Deve-se lembrar que lesão isolada da valva aórtica sem ruído de regurgitação mitral não é característica da cardite reumática aguda, mas não exclui a presença desta.
Os sintomas clínicos de mio ou pericardite reumática (falta de ar, taquicardia, embotamento dos sons cardíacos, ruído de fricção pericárdica instável, distúrbios de ritmo e condução no ECG, etc.) ocorrem com frequência e gravidade variadas. São bastante dinâmicos, principalmente sob a influência do tratamento. Contudo, como enfatiza a AKA, na ausência de valvulite, a natureza reumática da miocardite e/ou pericardite deve ser interpretada com grande cautela.
Um importante método instrumental que facilita o diagnóstico da cardite reumática aguda é a ecocardiografia bidimensional com tecnologia Doppler, que permite avaliar a estrutura anatômica do coração, o estado do fluxo sanguíneo intracardíaco e também determinar a presença de derrame pericárdico. Graças à alta sensibilidade deste método, nos últimos anos tornou-se possível reconhecer afônicos, ou seja, sem sintomas auscultatórios, regurgitação valvar (RV) - fenômeno bastante complexo de interpretação inequívoca devido à sua ocorrência em indivíduos saudáveis. Segundo a AKA, a presença de RC afônica mitral e menos comumente aórtica não é base suficiente para o diagnóstico de valvulite reumática. No entanto, como evidenciado por um estudo publicado recentemente, na RC afônica em indivíduos com coração estruturalmente normal, é necessário avaliar cuidadosamente a condição dos folhetos da válvula mitral usando certos parâmetros quantitativos para excluir cardite reumática latente. É aconselhável julgar a natureza funcional ou fisiológica da RC somente após um estudo abrangente de ECG, incluindo monitoramento Holter, determinação de parâmetros laboratoriais de IRA e exame ecocardiográfico repetido após algumas semanas.
Artrite reumática ainda permanece uma das principais síndromes clínicas do primeiro ataque de IRA. Sua frequência varia de 60 a 100%. As características desta síndrome são bem conhecidas: lesões de curta duração, benignas e voláteis com envolvimento predominante de articulações de grande e médio porte e regressão completa das alterações inflamatórias nas mesmas dentro de 2 a 3 semanas (sob a influência da terapia antiinflamatória moderna , este período é reduzido para várias horas ou dias). Em um pequeno número de casos, ocorrem manifestações atípicas da síndrome articular: monoartrite, lesões nas pequenas articulações das mãos e pés, sacroileíte assintomática estágios I - II segundo Dale. Também é necessário lembrar sobre a artrite reativa pós-estreptocócica, que se desenvolve após um período latente relativamente curto, persiste por mais tempo do que na IRA típica e não responde de maneira ideal à terapia com medicamentos antiinflamatórios. Inicialmente, surgiu a questão de saber se esta forma nosológica era uma variante benigna da artrite reativa observada após uma série de infecções bacterianas e virais. Contudo, estudos posteriores confirmaram a possibilidade de desenvolvimento de IRA recorrente e valvulite reumática em pacientes cujos primeiros episódios da doença evoluíram como artrite pós-estreptocócica. Assim, de acordo com as recomendações da AKA, os pacientes com doença pós-estreptocócica artrite reativa, que satisfaçam formalmente os critérios de Jones, salvo exclusão de artrite de outras origens, devem ser considerados pacientes com IRA com todas as consequências decorrentes em termos de tratamento, prevenção e acompanhamento.
Lesão reumática sistema nervoso - coreia menor - ocorre em 6 a 30% dos casos, principalmente em crianças, menos frequentemente em adolescentes. Suas manifestações clínicas são uma pentade de síndromes observadas em várias combinações e incluindo hipercinesia coreica, hipotonia muscular até flacidez muscular com imitação de paralisia, distúrbios de coordenação estática, distonia vascular e fenômenos psicopatológicos. Na ausência de outros critérios para IRA, o diagnóstico de coreia reumática só é válido se forem excluídas outras causas de danos ao sistema nervoso (coreia de Gettington, lúpus eritematoso sistêmico, doença de Wilson, reações medicamentosas, etc.).
Eritema em forma de anel (anular) (4 - 17% dos casos) é caracterizada por erupções cutâneas em forma de anel, rosa pálido, de tamanho variável, localizadas principalmente no tronco e nos membros proximais (mas não na face!). É de natureza transitória e migratória, não é acompanhada de coceira ou endurecimento e fica pálida quando pressionada.
Nódulos reumáticos (1 - 3%) são formações redondas, sedentárias, indolores, de rápido surgimento e desaparecimento de vários tamanhos na superfície extensora das articulações, na área dos tornozelos, tendões de Aquiles, processos espinhosos das vértebras, também como a região occipital da hallea aponeurótica.
Segundo a maioria dos pesquisadores, apesar de uma diminuição significativa na frequência de eritema anular e nódulos reumáticos em pacientes pediátricos e da virtual ausência destes em pacientes adolescentes e adultos, a especificidade dessas síndromes para IRA permanece muito elevada, devido a que eles mantêm seu significado diagnóstico e continuam a aparecer como critérios “grandes”.
Síndromes clínicas e laboratoriais inespecíficas incluídas nos critérios diagnósticos “menores” de Jones ainda ocorrem com bastante frequência na IRA. No entanto, o valor diagnóstico dos indicadores mencionados só é preservado se pelo menos um critério “grande” estiver presente.
O diagnóstico de IRA deve ser apoiado pesquisa de laboratório , confirmando uma infecção nasofaríngea estreptocócica A ativa que precedeu o desenvolvimento da doença. Deve-se notar que os resultados positivos dos estudos microbiológicos não permitem distinguir uma infecção ativa do portador estreptocócico. Além disso, durante um longo período de latência ou quando são utilizados antibióticos antes do aparecimento dos primeiros sintomas de IRA, o estreptococo geralmente não é isolado da nasofaringe. Vários kits comerciais para determinação rápida do antígeno estreptocócico, embora altamente específicos, apresentam um grau de sensibilidade bastante baixo, ou seja, dados negativos não nos permitem excluir com segurança a infecção estreptocócica ativa. Nesse sentido, os testes sorológicos são mais confiáveis, permitindo a detecção de títulos aumentados ou (mais importante) crescentes de anticorpos antiestreptocócicos. Ao mesmo tempo, observa-se aumento nos títulos apenas de antiestreptolisina - O em 80% dos casos de IRA, e quando se utilizam pelo menos três tipos (antistreptolisina - O, antidesoxirribonuclease - B, antiestreptohialuronidase) - até 95 - 97%.
Na ausência de resposta serológica ao antigénio estreptocócico em combinação com resultados microbiológicos negativos, o diagnóstico de IRA parece improvável. No entanto, deve-se notar que o nível de anticorpos antiestreptocócicos geralmente está aumentado em Período inicial doença e pode diminuir ou ser normal se vários meses se passaram entre o início da IRA e o estudo. Na maioria das vezes isso é observado em pacientes com coreia reumática. Um padrão semelhante é encontrado em pacientes com cardite reumática indolente como único critério “principal”.
Com a IRA, crianças e adolescentes podem apresentar dor abdominal, taquicardia sem ligação com aumento da temperatura corporal, mal-estar, anemia e dor torácica. Como esses sintomas são comuns em muitas doenças, eles não estão incluídos nos critérios diagnósticos, mas podem servir como confirmação adicional do diagnóstico de IRA.
De acordo com as recomendações da AKA, uma crise repetida em pacientes com história de febre reumática é considerada um novo episódio de IRA e não uma recidiva do primeiro. Nessas condições (especialmente no contexto de RPS formado, quando o diagnóstico de cardite reumática é significativamente difícil), um diagnóstico presuntivo de um ataque repetido de IRA pode ser feito com base em um critério “maior” ou apenas “menor” em combinação com títulos elevados ou crescentes de anticorpos antiestreptocócicos. Um diagnóstico final só é possível após excluir doenças intercorrentes e complicações associadas à RPS (principalmente endocardite infecciosa).
Deve-se ter em mente que os critérios de Jones, destinados a orientar o diagnóstico de IRA, não substituem em nada o pensamento clínico, mas, pelo contrário, exigem elevada qualificação médica para a correta interpretação dos sintomas identificados.
Diagnóstico diferencial A IRA é realizada com base no quadro clínico como um todo e na gravidade das síndromes individuais. Deveria ser excluído artrite reumatoide, artrite reativa entero e urogênica, espondilite anquilosante, lúpus eritematoso sistêmico, endocardite infecciosa, doença de Lyme, doença do soro, miopericardite viral, etc. A maioria dessas doenças pode ser diagnosticada com precisão com uma história epidemiológica cuidadosamente coletada, uma análise detalhada dos sintomas clínicos e o uso de métodos de exames apropriados.

Tratamento e prevenção

O tratamento da IRA é complexo, composto por terapia etiotrópica, antiinflamatória e sintomática, além de medidas de reabilitação.
Recomenda-se que todos os pacientes com IRA sejam hospitalizados de acordo com repouso na cama durante as primeiras 2 a 3 semanas de doença.
Terapia etiotrópica , que visa erradicar o estreptococo b-hemolítico do grupo A, é realizado com benzilpenicilina na dose diária de 1.500.000 - 4.000.000 milhões de unidades em adolescentes e adultos e 400.000 - 600.000 unidades em crianças por 10 a 14 dias, seguido de transição para o uso de formas durantinas do medicamento (benzilpenicilina benzatina). Nos casos de intolerância aos medicamentos penicilina, está indicada a prescrição de um dos antibióticos utilizados no tratamento da amigdalofaringite crônica recorrente (veja abaixo).
Tratamento patogenético A IRA envolve o uso de glicocorticóides e antiinflamatórios não esteroidais. A prednisolona, anteriormente usada amplamente, agora é usada principalmente em cardiorreumatologia pediátrica, especialmente para cardite reumática grave e moderadamente grave e poliserosite. O medicamento é prescrito na dose diária de 20 a 30 mg até que o efeito terapêutico seja alcançado, geralmente dentro de 2 semanas, seguido de redução da dose (2,5 mg a cada 5 a 7 dias) até a retirada completa. No tratamento da IRA em adultos, a indometacina e o diclofenaco (150 mg por dia durante 2 meses) são considerados os medicamentos de escolha, os quais, em estudo comparativo randomizado examinando resultados imediatos e de longo prazo, demonstraram alta eficácia antiinflamatória comparável à o da prednisolona.
Se houver sintomas de insuficiência circulatória, o plano de tratamento inclui glicosídeos cardíacos e diuréticos. Porém, deve-se ressaltar que a prescrição desses medicamentos (em combinação com antiinflamatórios) se justifica no curso ativo do processo reumático apenas no contexto da RPS. Nos casos de desenvolvimento de descompensação cardíaca em consequência de cardite reumática primária (que, via de regra, ocorre apenas na infância), o uso de cardiotônicos é inadequado, pois nesses casos um claro efeito terapêutico pode ser alcançado com o uso de alta doses de prednisolona (40 - 60 mg por dia). Ao mesmo tempo, gostaria de alertar contra a prescrição de glicocorticóides a pacientes com SPR e insuficiência circulatória congestiva sem sinais óbvios cardite reumática. Considerando que a insuficiência cardíaca nesses pacientes, na maioria dos casos, é decorrente de distrofia miocárdica progressiva, não é aplicação justificada os glicocorticóides podem levar a um resultado negativo devido ao aumento dos processos degenerativos no músculo cardíaco.
Tendo em conta as características específicas do efeito dos glucocorticóides no metabolismo mineral, bem como suficiente alto nível processos distróficos no miocárdio, principalmente em pacientes com IRA de repetição por RPS, está indicada a administração de preparações de potássio (panangina, asparkam), hormônios anabólicos, riboxina e multivitamínicos.
A segunda etapa do acompanhamento de um paciente com IRA envolve o encaminhamento da criança e do adolescente para um sanatório especializado em reumatologia e do paciente adulto para um sanatório cardiológico local ou para uma clínica para continuidade do tratamento iniciado no hospital. Na terceira etapa, é realizada a observação do dispensário e realizadas medidas preventivas.
A base Prevenção primária A IRA consiste no diagnóstico oportuno e no tratamento adequado da infecção estreptocócica A ativa do trato respiratório superior (faringite, amigdalite). Se ocorrer amigdalofaringite aguda A - estreptocócica em jovens com fatores de risco para o desenvolvimento de IRA (hereditariedade complicada, condições sociais e de vida desfavoráveis, etc.), tratamento de 5 dias com benzilpenicilina nas doses diárias previamente indicadas, seguido de injeção única de benzilpenicilina benzatina é indicada. Nas demais situações é possível usar penicilinas orais por 10 dias. Nesse caso, dá-se preferência à amoxicilina, que é semelhante em atividade antiestreptocócica à ampicilina e à fenoximetilpenicilina, mas significativamente superior a elas em suas características farmacocinéticas, caracterizadas por maior biodisponibilidade e menor grau de ligação às proteínas séricas. O regime posológico recomendado para amoxicilina é de 1 - 1,5 g (para adultos e crianças com mais de 12 anos de idade) e 500 - 750 mg (para crianças de 5 a 12 anos de idade) por dia durante 10 dias.
Nos últimos anos, foi estabelecido que durante os processos crônicos nas amígdalas ocorrem mudanças significativas em sua microflora com um aumento no número de microrganismos produtores de b-lactamases, ou seja, enzimas que inativam a grande maioria dos antibióticos penicilina e causam a ineficácia clínica desses medicamentos. Com base nisso, na presença de amigdalofaringite estreptocócica crônica recorrente, quando a probabilidade de colonização da fonte de infecção b -microorganismos produtores de lactamases é bastante elevada, sendo indicada a prescrição de antibióticos - macrolídeos, medicamentos combinados ou cefalosporinas orais (ver tabela).
Os antibióticos dos três grupos indicados também são considerados medicamentos de segunda linha em caso de falha na terapia com penicilina para tratamento agudo. a -amigdalofaringite estreptocócica (que é mais frequentemente observada quando se usa fenoximetilpenicilina). Ao mesmo tempo, nenhum dos medicamentos listados (ou sua combinação) proporciona 100% de eliminação a-estreptococo da nasofaringe.
A prevenção secundária visa prevenir crises recorrentes e progressão da doença em pessoas que sofreram IRA e envolve a administração regular de penicilina de ação prolongada (benzilpenicilina, benzilpenicilina benzatina). O uso de penicilinas de ação prolongada, especialmente a bicilina-5, desempenhou um papel importante na prevenção de ataques repetidos de IRA, reduzindo seu número em 4 a 17 vezes. Observando a grande importância médica e social da profilaxia com bicilina, vários autores apontaram sua eficácia insuficiente em 13 a 37% dos pacientes. Segundo nossos dados, um dos motivos da ineficácia é a baixa concentração de penicilina no soro sanguíneo dos pacientes em longo prazo após injeção intramuscular doses profiláticas geralmente aceitas de bicilina-5 (1.500.000 unidades).
Atualmente, o Instituto de Reumatologia da Academia Russa de Ciências Médicas acumulou experiência no uso da nova benzilpenicilina benzatina, prescrita na dose de 2.400.000 unidades por via intramuscular uma vez a cada 3 semanas para prevenir amigdalofaringite a-estreptocócica e a subsequente ocorrência de ataques repetidos de IRA em pacientes com história reumática confiável. Os dados obtidos indicam atividade elevada e mais duradoura, em comparação à bicilina-5, da benzilpenicilina benzatina contra infecção nasofaríngea a-estreptocócica, bem como boa tolerabilidade, o que permite recomendá-la como medicamento para prevenção secundária eficaz de IRA .
Concluindo, gostaria de enfatizar que, no atual estágio de desenvolvimento científico, muitos pesquisadores têm grandes esperanças na criação de uma vacina que contenha epítopos de proteínas M de cepas estreptocócicas “reumatogênicas” que não tenham reação cruzada com tecidos antígenos do coração humano. O uso dessa vacina como parte da prevenção primária da IRA seria aconselhável, primeiramente, em indivíduos com marcadores genéticos indicativos de predisposição à doença. Este é “um objetivo ambicioso, mas não está fora do nosso alcance”.

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A febre reumática aguda (IRA) é doença perigosa, afetando principalmente crianças ou jovens com menos de 20 anos de idade. Na Rússia Ultimamente A patologia é diagnosticada extremamente raramente e afeta principalmente residentes asiáticos;

Como resultado da infecção por infecção estreptocócica, pessoas com fator hereditário desenvolvem quadro agudo processo inflamatório tecido conjuntivo, que se estende até o coração, articulações, sistema nervoso e o cérebro. Sem tratamento oportuno, esta doença pode causar complicações graves.

Características da doença

A doença se desenvolve no contexto de amigdalite aguda, amigdalite ou escarlatina causada por estreptococos beta-hemolíticos agressivos do grupo A. Este tipo de infecção é extremamente tóxico e perigoso porque provoca o desenvolvimento de um processo autoimune, pelo qual o o sistema imunológico atua contra as próprias células do coração e dos vasos sanguíneos. Isso só acontece se o corpo tiver predisposição genética para reumatismo.

Segundo dados estatísticos, a patologia é observada principalmente no sexo feminino e é transmitida geneticamente por parentes de primeiro grau. A febre reumática aguda é frequentemente chamada de doença de mal-estar social. Isso se deve ao fato de que os fatores predisponentes são:

condições de vida sob as quais um grande número de os jovens moram no mesmo quarto (estudantes);
países onde serviço médico nível baixo, não existe cultura sanitária;
má nutrição e condições de vida, baixos padrões materiais.

A maioria das pessoas, após sofrer uma doença causada por estreptococos, desenvolve imunidade duradoura. E em indivíduos geneticamente predispostos, não há resposta imunológica e, com a infecção secundária, inicia-se um complexo processo inflamatório autoimune.

Os antígenos de estreptococos, circulando na corrente sanguínea por todo o corpo, instalam-se nos tecidos e vasos do sistema cardiovascular, causando inflamação devido à alta toxicidade. Isso leva ao desenvolvimento de reumatismo progressivo. Se o tratamento não for iniciado precocemente, desenvolve-se um processo irreversível de necrose de células e fibras de colágeno, que causa uma forma grave de esclerose.

Classificação da doença

A IRA é classificada de acordo com vários indicadores:

dependendo da fase da doença;
de acordo com indicadores clínicos;
de acordo com o grau de envolvimento no processo inflamatório vários sistemas corpo.

Febre reumática primária e recorrente

A forma primária da doença começa repentinamente, apresenta sintomas pronunciados e processo inflamatório ativo. Se for fornecida assistência terapêutica oportuna, o tratamento pode ser rápido e eficaz.

A infecção repetida como resultado de hipotermia e estresse causa recaída e curso progressivo de reumatismo.

Classificação de acordo com as manifestações da doença

A doença pode ocorrer com vários graus de intensidade:

forma aguda– tem início súbito, processo ativo e lesões polissindrômicas;
grau subagudo— a inflamação desenvolve-se gradualmente ao longo de vários meses, apresenta sintomas vagos, um processo moderado e um baixo efeito da terapia;
forma prolongada– caracterizado por um processo inflamatório lento e de longa duração;
curso latente– não apresenta sintomas, é detectado durante o diagnóstico de cardiopatia;
recorrente A febre reumática tem curso clínico ondulante, com fases de exacerbação e remissão de danos aos órgãos internos que ocorrem com bastante rapidez;

Gravidade da inflamação

A doença apresenta diferentes graus de danos aos órgãos internos:

doenças cardíacas podem ou não se desenvolver, mas o coração está envolvido no processo inflamatório, que está repleto de miocardiosclerose e cardite reumática;
articulações, órgãos respiratórios, rins e pele estão envolvidos no processo inflamatório; pode ocorrer desenvolvimento de neurorreumatismo;
o quadro clínico é caracterizado por poliartrite, coreia, cardite, nódulos subcutâneos e eritema anular;
distúrbio circulatório persistente causando insuficiência cardíaca.

As membranas serosas e os órgãos internos raramente são afetados, mais frequentemente com o desenvolvimento repetido de reumatismo. Principalmente as articulações e o sistema cardiovascular são afetados.

Causas da doença

Existem duas causas principais de febre reumática.

Agressão do estreptococo beta-hemolítico tipo A

O principal fator causando doença, é uma cepa de infecção estreptocócica tipo A. Mais frequentemente, isso ocorre no contexto de doenças otorrinolaringológicas anteriores:

dor de garganta purulenta;
escarlatina;
faringite.

Esta cepa é altamente contagiosa e tóxica quando os patógenos invadem sistema circulatório, o funcionamento do sistema imunológico do corpo é perturbado. Como resultado, começa um ataque reumático das próprias células, afetando as articulações, o coração e outros órgãos.

Fator hereditário

Apesar da alta patogenicidade da cepa, nem todas as pessoas correm o risco de desenvolver reumatismo. E somente aqueles que possuem um antígeno específico no organismo, determinando assim uma predisposição hereditária à febre reumática aguda.

Sintomas de febre reumática aguda

Via de regra, os primeiros sinais de febre aparecem 2 semanas após uma doença infecciosa. A princípio, a condição do paciente melhora; um período de falsa recuperação pode ser acompanhado por sintomas lentos na forma de fraqueza e gânglios linfáticos ligeiramente aumentados. É neste momento que são sintetizados anticorpos específicos e a doença se desenvolve.

A maioria das crianças e adolescentes no período agudo da doença apresenta seguintes sintomas:

um aumento acentuado da temperatura corporal até 40 0 C;
desenvolvimento de dores em articulações de diferentes localizações: pode ocorrer dor nos joelhos, cotovelos e articulações do quadril, em constante movimento;
os tecidos periarticulares ficam vermelhos e incham;
aparecem sinais de cardite reumática: dor na região peito, arritmia, pressão arterial baixa.

Nas crianças pequenas, os sintomas são mais pronunciados, ao contrário dos adolescentes e crianças pequenas. Seus sintomas são moderados:

a temperatura corporal não excede 38,5 0 C;
a dor nas articulações é menos pronunciada, o inchaço e a inflamação nem sempre acompanham a dor;
os sintomas da cardite reumática são vagos.

A febre primária se manifesta com sintomas marcantes:

As erupções cutâneas na forma de nódulos vermelhos densos ocorrem apenas em crianças, localizam-se no peito, nas costas, sob a pele na área das articulações e desaparecem dentro de um mês.

Como a doença é diagnosticada?

Devido aos sintomas semelhantes aos de outras doenças, o diagnóstico de IRA costuma ser difícil. Se forem observados sinais de cardite, o primeiro passo para determinar o diagnóstico é:

Ecocardiograma no modo Doppler, que permite determinar a que velocidade e em que direção o sangue se move nas veias e artérias, bem como a pressão nos vasos. Pesquisa Estadual vasos coronários e as mudanças estruturais no coração dão uma ideia do grau de dano às válvulas e do processo inflamatório da membrana cardíaca.
Eletrocardiograma registra todas as alterações patológicas no ritmo cardíaco, o que indica a condição do músculo cardíaco.

É necessário um exame de sangue laboratorial, cujos indicadores dão uma ideia do seguinte:

com uma taxa de hemossedimentação (VHS) aumentada e um número aumentado proteína reativa, que caracteriza a inflamação no fígado, podemos concluir que a inflamação aguda se desenvolve no corpo;
para febre reumática, é realizado um exame de sangue para verificar a presença de anticorpos contra estreptococos (eles estão elevados).

Além disso, um esfregaço é retirado de cavidade oral para testes bacteriológicos para a presença de um agente estreptocócico hemolítico. Para excluir outras doenças cardíacas, também é realizado diagnóstico diferencial. Com base em um exame abrangente do paciente, o médico prescreve o tratamento.

Tratamento da febre reumática aguda

O objetivo do tratamento é o seguinte:

eliminar a causa da doença;
normalizar os processos metabólicos do corpo e estabilizar o funcionamento dos órgãos danificados, além de aumentar significativamente a imunidade;
influenciar a condição do paciente, eliminando os sintomas.

A maioria dos pacientes está sujeita a internação, principalmente crianças. Eles precisam de repouso absoluto por 21 dias e de uma dieta alimentar. Dependendo da condição do paciente, o médico prescreve medicamentos e fisioterapia. Em casos graves, a cirurgia pode ser necessária.

Medicamento

Para infecções estreptocócicas, apenas antibióticos são usados. Estes podem ser medicamentos à base de penicilina e, se intolerância individual eles são substituídos por macrolídeos ou lincosamidas.

Durante os primeiros 10 dias, os antibióticos são usados na forma de injeções e, em seguida, são prescritos comprimidos.

Se for diagnosticada cardite, é utilizada terapia hormonal com glicocorticosteróides. Isso é feito sob a supervisão estrita de um médico.

Para tratamento sintomático os seguintes medicamentos são usados:

– para eliminar a dor e a inflamação nas articulações, o tratamento pode durar até 2 meses;
Digoxina – como estimulante para normalizar a função miocárdica;
Asparkam – para alterações distróficas no coração;
Lasix – como diurético para inchaço dos tecidos;
Imunoestimulantes para melhorar as reações de defesa do organismo.

A duração do tratamento e dosagem são determinadas pelo médico. Depende da condição e da idade do paciente.

Intervenção cirúrgica

O tratamento cirúrgico é realizado apenas em casos de cardiopatias graves. Em seguida, o médico assistente decide sobre a necessidade de tratamento cirúrgico. O paciente pode ser submetido a cirurgia plástica ou troca de válvulas cardíacas.

Fisioterapia

Os procedimentos fisioterapêuticos são realizados paralelamente ao tratamento principal:

aplicações de parafina e lama;
Aquecimento UHF;
tratamento com raios infravermelhos;
banhos de radônio e oxigênio.

Na fase de recuperação é prescrito um curso de massagem terapêutica, que deve ser realizado por um especialista.

Recursos nutricionais

Considerando que nesta doença as reações alérgicas são ativadas devido a distúrbios metabólicos, é necessário introduzir uma dieta alimentar e seguir uma série de regras:

limitar o consumo de carboidratos rápidos;
excluir gordura;
reduzir a quantidade de sal no preparo dos pratos;
Certifique-se de consumir proteínas e gorduras vegetais;
a dieta deve ser rica em vitaminas e minerais;
método de preparo dos pratos - ferver, estufar, assar, todos os ingredientes devem ser macios;
dieta - fracionada, pelo menos 6 vezes ao dia, líquida - não mais que 1 litro.

O cardápio do paciente deve ser elaborado de forma que o corpo receba tudo vitaminas essenciais e microelementos, cuja deficiência ocorre durante a doença.

Quais são as consequências da doença e complicações

Com diagnóstico oportuno e terapia adequada, o prognóstico geralmente é positivo, mas alguns pacientes podem apresentar complicações graves:

desenvolvimento de uma forma crônica da doença, doenças cardíacas, atrofia da válvula mitral;
em crianças, prolapso ou estenose, a insuficiência cardíaca ocorre em 10% dos casos;
arritmia, taquicardia;
risco de desenvolver endocardite.

A morte é extremamente rara, mas as consequências podem ser graves.

Efeito na imunidade

O sistema imunológico consiste em um complexo de tecidos, vasos sanguíneos e órgãos humanos que garantem a capacidade do corpo de resistir a doenças graças às células imunológicas secretadas.

Como resultado da alta toxicidade do estreptococo beta-hemolítico do grupo A, são formados anticorpos específicos que destroem as células imunológicas do corpo e afetam não apenas os tecidos conjuntivos, mas também os neurônios. Assim, a inflamação se desenvolve em diferentes órgãos do corpo, e as células imunológicas afetadas começam a destruir não os agentes hostis, mas os seus próprios. Como resultado da lesão, desenvolve-se necrose e o tecido conjuntivo começa a crescer, formando cicatrizes e causando processos irreversíveis que prejudicam o funcionamento do órgão.

Como ocorre a febre reumática em crianças?

A febre reumática aguda em crianças é mais grave do que em adultos e muitas vezes apresenta complicações. Principalmente o coração e as articulações sofrem, desenvolvem-se processos irreversíveis que no futuro podem causar incapacidades. As crianças têm maior probabilidade de desenvolver doenças cardíacas, cardite e estenose.

O tratamento de adolescentes é complicado pelo fato de que muitas vezes ocorre uma reação alérgica a medicamentos necessários para tratar a doença. O uso indevido ou a recusa de medicamentos causa resistência dos microrganismos aos antibióticos, o que acarreta uma forma crônica da doença e a ocorrência de recaídas. Para tanto, crianças que já tiveram febre anteriormente precisam fazer cursos preventivos de penicilina periodicamente.

Febre reumática e gravidez

Segundo as estatísticas, as mulheres são mais suscetíveis ao reumatismo, por isso nenhum representante do sexo frágil está imune a esta doença, especialmente em tenra idade.

Se a infecção ocorrer durante a gravidez, os médicos recomendam interrompê-la, pois as consequências podem ser imprevisíveis tanto para o feto quanto para a mãe.

A IRA sofrida anteriormente pode se manifestar como complicações durante a gravidez. O aumento da carga no coração com o aumento da gravidez pode piorar o estado da gestante e causar edema pulmonar durante o parto. O maior perigo é a doença valvular cardíaca, que pode se desenvolver durante a gravidez.

Para minimizar os riscos durante a gravidez e o parto, é necessário um planejamento da gravidez. Via de regra, essas mulheres são submetidas à cesariana e acompanhadas em hospital durante toda a gravidez. As contra-indicações para gravidez e parto são apenas a fase aguda da doença.

Que medidas preventivas podem ser tomadas

Medidas preventivas devem ser iniciadas em crianças saudáveis. Eles são os seguintes:

aumentar a imunidade - boa nutrição, esportes, procedimentos de endurecimento;
quando infectado infecção bacterianaé necessário realizar o tratamento até que a criança se recupere completamente;
evitar que as crianças fiquem em grandes multidões de colegas, monitorar a saúde dos familiares.

Se a criança já sofreu de febre reumática aguda, as recomendações dos médicos resumem-se ao seguinte:

supervisão constante por um médico;
uma vez a cada 21 dias é necessário injetar penicilina;
tratar todas as doenças em tempo hábil.

Nesse caso Medidas preventivas deve ser acompanhado por 5 anos, desde que não tenham surgido complicações. Se ocorrer um defeito cardíaco, esses pacientes serão monitorados por toda a vida.

A febre reumática aguda ocorre depois que uma pessoa teve uma infecção do trato respiratório causada por estreptococo hemolítico do grupo A.

Principais doenças cujo curso é complicado pela febre reumática aguda

É importante ressaltar que a febre reumática surge somente após infecção das estruturas linfóides da faringe. Couro, tecidos macios e outras áreas do corpo também podem ser afetadas por estreptococos hemolíticos. Mas não há complicação da febre reumática aguda.

Existem diferenças nas respostas imunológicas do corpo. Os processos são ativados em resposta à deformação da faringe e da pele, bem como após diversas composições antigênicas de estreptococos que estão envolvidos na formação destes doenças infecciosas.

A febre reumática pode ocorrer devido a:

Amigdalite aguda- dor de garganta. A amigdalite é uma inflamação das estruturas linfóides da faringe de natureza infecciosa. As amígdalas são as primeiras a serem afetadas. A doença começa com um aumento da temperatura geral e uma dor de garganta evidente. Depois há vermelhidão da membrana mucosa tonsilas palatinas. Úlceras ou placa branca podem aparecer nas amígdalas.
A faringite é uma inflamação da mucosa faríngea, que surge como resultado da entrada de estreptococos na nasofaringe. Na faringite, a garganta fica dolorida, fica seca e tosse dolorosa. A temperatura corporal aumenta para 38,5 graus.
A escarlatina é uma doença infecciosa que se manifesta erupção cutânea frequente na pele, bem como sintomas de intoxicação: calafrios, temperatura baixa, dores de cabeça. Além disso, as estruturas linfóides da faringe são afetadas, de forma semelhante à amigdalite aguda.

Todas essas doenças podem ser causadas por outras causas – vírus e bactérias.

A membrana mucosa da faringe fica inflamada ao inalar ar quente ou quente ou produtos químicos. Mas a IRA aparece exclusivamente após infecção por estreptococo hemolítico B do grupo A.

Hoje chamar a doença de “reumatismo” não é totalmente correto, pois essa definição pode ser aplicada a qualquer lesão cardíaca primária. Em vez disso, passou a ser usado o termo “febre reumática aguda” ou doença de Sokolsky-Buyo, que indica a ligação da doença com a infecção. Mas, se usarmos a versão “antiga” no artigo, todos saberão do que estamos falando.

A febre reumática aguda ou reumatismo é uma doença sistêmica que se desenvolve como complicação de uma infecção respiratória prévia - amigdalite, faringite e outras formas causadas pelo estreptococo beta-hemolítico A.

O processo patológico afeta o tecido conjuntivo e tem natureza sistêmica da lesão. O reumatismo afeta principalmente o sistema cardiovascular, as articulações, o cérebro e a pele.

O reumatismo (doença de Sokolsky-Buyo) é uma doença inflamatória sistêmica do tecido conjuntivo com localização predominante do processo no sistema cardiovascular, desenvolvendo-se em conexão com uma infecção aguda (estreptococo hemolítico do grupo A) em indivíduos predispostos, principalmente crianças e adolescentes (7 -15 anos).

Causas e mecanismo de desenvolvimento do reumatismo

Causas do reumatismo

As complicações da doença respiratória aguda causada por certas cepas do estreptococo hemolítico do grupo A. Condições de vida precárias e condições insalubres levam a uma maior suscetibilidade a infecções. A desnutrição e a nutrição insuficiente são fatores predisponentes à infecção.

Febre, dor nas articulações, articulações doloridas e aumentadas (na maioria das vezes joelhos, tornozelos, mas cotovelos e articulações do pulso). A dor e o inchaço podem desaparecer em algumas articulações e aparecer em outras. Nódulos subcutâneos em áreas de proeminências ósseas. Erupção cutânea no tronco, braços e pernas. Contrações involuntárias rápidas dos músculos da face, braços e pernas.

A primeira crise de febre reumática, assim como as recidivas da doença, estão associadas à ação do estreptococo beta hemolítico do grupo A. Esse patógeno atua com suas toxinas nas células do tecido conjuntivo, o que leva o organismo a produzir anticorpos contra seus próprios órgãos.

Os fatores predisponentes para esta doença são:

hereditariedade;
transferido doenças estreptocócicas;
história de resfriados respiratórios frequentes;
idade jovem;
hipotermia.

O reumatismo é uma doença de natureza infecciosa. No reumatismo, o estreptococo beta-hemolítico do grupo A causa doenças quando entra no corpo humano e provoca doenças bacterianas primárias (escarlatina, faringite, dor de garganta, etc.). Embora deva ser observado que o reumatismo no corpo devido ao estreptococo não se desenvolve em todas as pessoas, mas em certos casos.

A causa do reumatismo é a infecção estreptocócica mencionada anteriormente. Existem certas cepas de estreptococo A beta-hemolítico que podem causar febre reumática. Em relação ao reumatismo, utiliza-se o termo “mimetismo molecular” ou reatividade cruzada. Este conceito explica a “semelhança” do patógeno com as células do tecido conjuntivo do corpo.

Portanto, quando o sistema imunológico de uma pessoa começa a combater uma infecção, ele “pega” não apenas a causa de todos os males - o estreptococo, mas também o tecido conjuntivo. O sistema imunológico começa a lutar contra seu próprio corpo.

O reumatismo é o destino dos jovens. Ocorre com mais frequência entre jovens de 8 a 15 anos.

As meninas ficam doentes com mais frequência do que os meninos. A doença ocorre em idades mais precoces e mais avançadas.

O reumatismo faz parte de um grupo de doenças de difícil compreensão – autoimunes lesões sistêmicas. A ciência ainda não descobriu totalmente verdadeiras razões destas doenças.

Mas há evidências científicas que mostram uma relação clara entre reumatismo e infecção estreptocócica (estreptococos do grupo A).

A etiologia estreptocócica do processo reumático é evidenciada pelos seguintes dados:

o primeiro ataque de reumatismo ocorre no período após uma infecção estreptocócica - dor de garganta, faringite, estreptodermia, etc. (os primeiros sintomas geralmente se desenvolvem após 10-14 dias);
a morbidade aumenta durante surtos epidêmicos infecções respiratórias;
aumentando o título de anticorpos antiestreptocócicos no sangue dos pacientes.

A etiologia estreptocócica geralmente apresenta formas clássicas de reumatismo, que ocorrem com danos obrigatórios nas articulações das pernas e braços. Mas há casos em que o ataque primário da doença ocorre de forma oculta e sem danos ao aparelho articular.

A causa de tais variantes da doença são outros patógenos que desempenham um papel importante;

Nesses casos, a doença é frequentemente diagnosticada já na fase de doença cardíaca formada. Portanto, o reumatismo articular é uma espécie de alerta do corpo de que algo deu errado e é preciso agir.

A sensibilidade individual a um agente infeccioso também desempenha um papel importante, pois nem todas as pessoas que sofrem de dor de garganta desenvolvem reumatismo. Aqui desempenha um papel a predisposição genética de uma pessoa, bem como as características individuais do sistema imunológico, sua tendência à hiperativação com o desenvolvimento de reações alérgicas e autoimunes.

É muito difícil explicar o mecanismo de dano às membranas das articulações e do coração durante a inflamação reumática. Por algum mecanismo, os microrganismos patogénicos “forçam” o sistema imunitário humano a “trabalhar contra si próprio”.

Como resultado, formam-se autoanticorpos que afetam as próprias membranas das articulações com o desenvolvimento da artrite reumatóide e as membranas do coração com o desenvolvimento da cardite reumática, resultando na formação de defeitos cardíacos.

É importante saber! O reumatismo ocupa o primeiro lugar entre as causas de defeitos cardíacos adquiridos. E são principalmente os jovens que sofrem.

As causas da febre reumática aguda foram estabelecidas (isto a distingue de outras doenças reumatológicas). O motivo é um microrganismo especial chamado “estreptococo beta-hemolítico do grupo A”. Depois de semanas após uma infecção estreptocócica (faringite, amigdalite, escarlatina), alguns pacientes desenvolvem febre reumática aguda.

É importante saber que a febre reumática aguda não é uma doença infecciosa (como infecções intestinais, gripe, etc.)

A consequência da infecção é uma perturbação do sistema imunológico (há uma opinião de que várias proteínas estreptocócicas são semelhantes em estrutura às proteínas das articulações e às proteínas das válvulas cardíacas; a consequência da resposta imune ao estreptococo é um “ataque” errôneo de os próprios tecidos do corpo onde ocorre a inflamação), que é a causa da doença.

O fator desencadeante do reumatismo é considerado doenças passadas causada por estreptococo β-hemolítico do grupo A.

Na patogênese do desenvolvimento do reumatismo verdadeiro, presume-se a participação de mecanismos autoimunes, conforme indicado pela presença de reatividade cruzada entre antígenos de estreptococos e tecido cardíaco humano, bem como a presença em pacientes de “anti- anticorpos do coração” e o efeito cardiotóxico de uma série de enzimas estreptocócicas.

As alterações teciduais baseiam-se em processos de desorganização sistêmica do tecido conjuntivo em combinação com reações proliferativas específicas e inespecíficas exsudativo-proliferativas nos tecidos que circundam pequenos vasos, com danos aos vasos da microvasculatura.

O reumatismo é a principal causa de doenças cardíacas com subsequente incapacidade, especialmente em pessoas jovens em idade produtiva. Na Rússia, durante muitos anos, um estudo científico profundo das causas desta doença, da influência de fatores externos e do mecanismo de danos aos órgãos internos no reumatismo foi realizado de forma frutífera.

Métodos de prevenção e precoce tratamento eficaz reumatismo, especialmente melhorando as condições de trabalho das profissões mais afetadas pelo reumatismo e identificando formas precoces da doença em adolescentes com tratamento hospitalar eles, e em tratamento adicional métodos fisiobalneoterapêuticos em sanatórios e resorts com exames médicos de longa duração.

Todas estas medidas, amplamente utilizadas pelas autoridades sanitárias do nosso país, têm garantido um sucesso significativo no combate ao reumatismo.

O reumatismo é uma doença geral que afeta todo o corpo e principalmente suas formações mesonquimais. A principal tríade clínica do reumatismo são danos ao coração, articulações e membranas serosas.

Etiologia e patogênese. Inicialmente, o reumatismo era entendido como uma lesão volátil de muitas articulações (do grego rheum a, reo-corrente), mas há mais de 100 anos Buyo e Sokolsky estabeleceram de forma completamente convincente uma lesão natural nesta doença cardíaca (é por isso que o reumatismo é proposto a ser chamada de doença de Sokolsky-Buyo).

Numa monografia sobre doenças torácicas já em 1838, o médico doméstico Sokolsky apresenta um capítulo separado “Reumatismo do coração”.

Desde as primeiras décadas deste século, a doutrina do reumatismo como doença específica doença crônicaórgãos internos com alterações morfológicas peculiares e um quadro clínico correspondentemente alterado em conexão com o desenvolvimento da doença.

Morfologicamente, o reumatismo é caracterizado por alterações específicas, principalmente de natureza produtiva – granulomas reumáticos – e lesões inespecíficas, predominantemente exsudativas, do parênquima e de quaisquer outros órgãos.

O granuloma reumático, segundo pesquisa de 15. T. Talalaeva, passa por três estágios ao longo de 5 a 6 meses:

alterativo-exsudativo com inchaço fibrinóide particularmente característico da substância intercelular;
formação do próprio granuloma;
desenvolvimento de esclerose.

Em todas as fases, incluindo a fase da esclerose de longa duração, devido às peculiaridades da sua localização focal pequena, estas alterações teciduais permitem reconhecer com precisão a natureza morfologicamente reumática da doença.

Alterações exsudativas inespecíficas localizam-se ao redor do grânulo, causando, com desenvolvimento significativo, a particular gravidade do dano miocárdico, muitas vezes característico da infância e adolescência.

Os fenômenos exsudativos formam a base da artrite reumática e da pleurisia, que proporcionam um quadro clínico tão vívido. Na ausência de reação exsudativa, o processo reumático tecidual pode prosseguir de forma latente, levando ao longo dos anos à esclerose reumática com desfiguração das válvulas cardíacas (doença cardíaca reumática), fusão do saco cardíaco, etc.

Etiologicamente, o reumatismo está associado à infecção por estreptococos hemolíticos e a uma reação alérgica (hiperérgica) peculiar do organismo, por isso é mais correto classificar o reumatismo como uma doença infecto-alérgica.

Portanto, os nomes propostos para a doença, caracterizando apenas seu lado infeccioso (infecção reumática, febre reumática), bem como caracterizando apenas alterações morfológicas específicas (granulomatose reumática), não podem ser considerados racionais.

Ao contrário de outras doenças articulares, o reumatismo também é chamado de reumatismo verdadeiro, reumatismo agudo; entretanto, o termo “reumatismo”, no entendimento moderno correto e mais restrito, deve ser reconhecido como bastante claro.

Pacientes com reumatismo formam anticorpos contra estreptococos e são detectados fenômenos de sensibilidade aumentada ao antígeno estreptocócico. A administração prolongada de sulfonamidas, bem como, até certo ponto, da penicilina, popidimum, pode prevenir a progressão do reumatismo, recorrência de ataques articulares e recidivas de cardite.

Existem duas causas principais de febre reumática.

Agressão do estreptococo beta-hemolítico tipo A

O principal fator causador da doença é a cepa da infecção estreptocócica tipo A. Mais frequentemente, isso ocorre no contexto de doenças otorrinolaringológicas anteriores:

dor de garganta purulenta;
escarlatina;
faringite.

Fator hereditário

São identificadas as principais causas e fatores adicionais para o desenvolvimento da febre.

Agressão do estreptococo beta-hemolítico tipo A

A febre reumática geralmente se desenvolve 3 a 4 semanas após a escarlatina, amigdalite ou faringite, cujos agentes causadores são certas cepas de estreptococos gram-positivos, que são altamente contagiosos. Após a introdução de um patógeno no sangue, o funcionamento normal dos complexos imunológicos do corpo é perturbado.

4Quadro clínico

Os primeiros sintomas de reumatismo aparecem 1-3 semanas após uma infecção do trato respiratório superior. Se o paciente sofre repetidamente de febre reumática aguda, o período para o desenvolvimento das manifestações clínicas é reduzido. Devido à variedade de manifestações clínicas, é aconselhável dividi-las em sistemas.

O que há de traiçoeiro na febre reumática aguda é que ela “morde” o coração. Existe um conceito de doença cardíaca reumática crônica, quando se desenvolve um defeito cardíaco - insuficiência da válvula mitral ou, menos comumente, insuficiência da válvula aórtica.

3Classificação

Por
atual:

crônica
(recorrente e pessista)

Por
localizações:

amidalite

faringite

estomatite

gengivite, etc

De acordo com as variantes clínicas, distinguem-se: febre primária e recorrente;
De acordo com as manifestações clínicas: cardite, artrite, coreia reumática, eritema cutâneo, nódulos reumáticos;
De acordo com o grau de atividade, a febre reumática é:

mínimo,
moderado,
alto;

De acordo com o desfecho: recuperação, transição para cardiopatia reumática com ou sem desenvolvimento de cardiopatias;
De acordo com o grau de insuficiência cardíaca crônica: 4 classes funcionais (I-IV).

A primeira coisa que precisa ser esclarecida é que o termo “reumatismo” foi alterado para “febre reumática” em 2003, mas na literatura moderna é possível encontrar 2 nomes para a doença. Existem 2 variantes clínicas da doença:

Febre reumática aguda.
Febre reumática recorrente (repetida) (de acordo com a classificação antiga, um ataque repetido de reumatismo).

Também é necessário determinar a atividade da inflamação por meio de um conjunto de exames laboratoriais (fase inativa, atividade mínima, média e alta).

No caso de formação de cardiopatia, distingue-se separadamente a cardiopatia reumática, determinando-se seu tipo e estágio, bem como o estágio da insuficiência cardíaca.

A IRA é classificada de acordo com vários indicadores:

dependendo da fase da doença;
de acordo com indicadores clínicos;
de acordo com o grau de envolvimento dos diversos sistemas do corpo no processo inflamatório.

Febre reumática primária e recorrente

A infecção repetida como resultado de hipotermia e estresse causa recaída e curso progressivo de reumatismo.

Classificação de acordo com as manifestações da doença

Classificando parâmetros	Formulários
Visualizar	Formas aguda (IRA) e repetida (PRL) de IRA
Sintomas	Básico: cardite, artrite reumática, coreia menor, eritema, nódulos reumáticos subcutâneos. Adicional: estado febril (febre, calafrios); dor articular, abdominal (estômago); processos inflamatórios nas membranas serosas da pleura, miocárdio, peritônio (serosite)
Grau de envolvimento do músculo cardíaco	sem dano miocárdico (raro) ou desenvolvimento de doença cardíaca reumática em forma crônica com a formação de um defeito (ou sem ele)
Grau de disfunção cardíaca (insuficiência)	classes de desempenho 0; EU; II; III; 4

Como ocorre a febre reumática em crianças?

Infelizmente, o reumatismo na maioria dos casos escolhe crianças e adolescentes como vítimas, enquanto nesses mesmos pacientes na idade adulta e na velhice a doença costuma reaparecer e desferir um novo golpe nas articulações e no coração.

Uma criança que sofre de reumatismo agudo geralmente precisa ser internada em um hospital para ser submetida a um tratamento longo (1,5 a 2 meses). A estratégia terapêutica é selecionada individualmente, com base na localização, gravidade do processo inflamatório e grau de efeito destrutivo no coração.

A cura do reumatismo em crianças não envolve apenas tomar medicamentos, mas também procedimentos fisioterapêuticos especiais e uma dieta especial. Mas primeiro as primeiras coisas.

Analgin ou amidopirina – 0,15-0,2 gramas por dia de vida do bebê, mas menos de 2,5 gramas;

Aspirina (ácido acetilsalicílico) – 0,2-0,25 gramas por ano de vida por dia;

Salicilato de sódio - 0,5 gramas para cada ano de vida por dia, a dose é dividida em 4-6 doses e após diminuir sintomas agudos o reumatismo diminui gradualmente, mas não antes de um mês após o primeiro ataque registrado da doença;

Butadiona - para crianças menores de 7 anos, 0,05 g três vezes ao dia, de 8 a 10 anos - 0,08 g, e para crianças maiores de 10 anos - 0,1-0,12 g.

Na prática moderna de tratamento de reumatismo em crianças, são frequentemente usados medicamentos combinados pirabutol e reopirina, que contêm amidopirina e butadiona. A dose também é calculada com base na idade do pequeno paciente.

No primeiro estágio agudo do reumatismo, é possível superar o processo inflamatório e prevenir danos irreversíveis às membranas do coração apenas com a ajuda de hormônios sintéticos - os corticosteróides. Os representantes mais populares desta classe de medicamentos para o tratamento do reumatismo são Voltaren e indometacina (metindol). A terapia hormonal é realizada há mais de um mês.

Terapia de reumatismo indolente em crianças

Se a doença se desenvolve muito lentamente e ainda não causa danos tangíveis ao músculo cardíaco, é realista evitar o uso de glicocorticóides e, em vez de hormônios, usar medicamentos do grupo da cloroquina - Plaquenil ou Delagil. A dose é calculada com base no peso corporal: 0,5-10 mg por quilograma.

Para uma criança com mais de 7 anos, ainda é proposital prescrever produto hormonal para suprimir o processo inflamatório: prednisolona, dexametasona, triancinolona na dose de 10 a 20 mg por dia, dependendo da idade, peso e natureza do curso do reumatismo.

Se houver processos infecciosos paralelos no corpo, por exemplo, um resfriado, então, além dos corticosteróides, é prescrito um curso de medicamentos de 14 dias. A escolha do produto fica a critério do médico assistente e depende do tipo de infecção.

Além do tratamento medicamentoso, são utilizados calor seco, aquecimento Sollux, irradiação ultravioleta e UHF. O reumatismo lento em crianças não requer internação permanente em um hospital médico - geralmente a criança é tratada em casa e visita a sala de tratamento.

Terapia de reumatismo agudo em crianças

Se o bebê for diagnosticado com alterações patológicas no sistema cardiovascular e deficiência circulatória, ele é indicado para tratamento com produtos do grupo dos glicosídeos: substância estrofanina 0,05%, extrato de digitálicos (0,03-0,075 g três vezes ao dia), 0,06% -th substância de corglicona. Além dos glicosídeos, para cura reumatismo agudo As crianças usam diuréticos: fonurit e aminofilina.

Para reumacoreia, é aconselhável adicionar vitaminas B ao conjunto padrão de medicamentos e corticosteróides (primeiro piridoxina 50 mg por dia), bem como vitamina C em solução de glicose (1 ml de solução a 5% por 10-15 ml de uma solução a 20%) para manutenção do corpo; a administração é feita por via intramuscular, o curso é de 10 dias.

Para aliviar a dor e diminuir a gravidade dos sintomas no tratamento do reumatismo infantil agudo, são utilizados novocaína e anti-histamínicos: claritina, cetrina, loratadina.

O curso do tratamento do reumatismo agudo em crianças leva em média de um mês e meio a dois meses. Em seguida, o bebê é enviado para um sanatório por mais alguns meses para ganhar forças e se recuperar de uma doença grave.

Apesar da cura definitiva, todas as crianças que sofreram de reumatismo recebem um cartão médico incomum, o formulário nº 30, que é guardado no hospital pelo pediatra local e serve como um lembrete constante do status especial do pequeno paciente.

Os métodos modernos de tratamento do reumatismo permitem em 85-90% dos casos contar com a cura completa do bebê, mas em 10-15% das crianças não é possível evitar o desenvolvimento de doenças cardíacas. Se tal infortúnio ocorrer, você terá que evitar atividades físicas pelo resto da vida, seguir uma dieta especial e tomar medicamentos de manutenção.

Por isso é tão importante soar o alarme a tempo e consultar um médico aos primeiros sinais de uma doença grave.

O reumatologista mais experiente, na primeira etapa da cura do reumatismo, dedica todos os seus esforços à supressão da infecção estreptocócica, pois esta serviu como principal pré-requisito para o desenvolvimento da doença. O segundo em importância depois da terapia bactericida é a terapia hormonal, uma vez que o processo inflamatório contínuo e muito ativo ameaça alterações destrutivas irreversíveis no coração.

Em terceiro lugar em importância podem ser colocados a terapia imunomoduladora, o tratamento sanatório e fisioterapêutico, a observação clínica, o endurecimento - enfim, todas as medidas necessárias para prevenir recaídas de reumatismo e devolver o paciente a uma vida saudável e ativa.

Terapia em hospital (1,5-3 meses);

Cura em sanatório especial com enfoque cardio-reumatológico;

Visitas regulares ao hospital para exames médicos.

Terapia medicamentosa para reumatismo

A composição básica do programa anti-reumático inclui antimicrobianos, antiinflamatórios, corticosteróides e anti-histamínicos. analgésicos, medicamentos imunomoduladores, também glicosídeos cardíacos, AINEs (antiinflamatórios não esteróides última geração), vitaminas, potássio e magnésio.

objetivo principal terapia hormonal– evitar o desenvolvimento de pancardite, danos completos a todas as membranas do coração. Para interromper o processo inflamatório agudo, o paciente recebe corticosteróides sob constante monitoramento dinâmico de ECG por 10-14 dias: prednisolona ou metilprednisolona.

O efeito antiinflamatório pode ser potencializado com produtos como diclofenaco: diclobene, dicloran, voltaren. Eles são tomados por via oral (em comprimidos) ou por via retal (em supositórios).

Uma nova palavra no tratamento não hormonal do reumatismo são os AINEs (antiinflamatórios não esteróides): Aertal, Ketonal, Nemulide, Ambene, Nimasil, Celebrex. Este último produto na dose de 200-400 mg/dia é uma boa escolha, pois combina a maior eficiência e total segurança - Celebrex praticamente não dá efeitos colaterais do trato gastrointestinal, ao contrário de outros medicamentos antiinflamatórios.

Amoxicilina – 1,5 g três vezes ao dia;

Penicilina benzatina - injetável em caso de efeitos colaterais graves do trato gastrointestinal com oralmente penicilinas;

Cefadroxil - ou outro antibiótico do grupo das cefalosporinas, 1 g duas vezes ao dia em caso de intolerância às penicilinas.

O tratamento do reumatismo prolongado e muitas vezes recorrente é realizado com o uso de imunossupressores citostáticos: azatioprina (imuran), clorbutina, endoxan, 6-mercaptopurina. A clorbutina é prescrita na dose de 5 a 10 mg ao dia, e o cálculo dos demais medicamentos desse grupo é feito com base no peso corporal do paciente: 0,1 a 1,5 mg/1 kg.

Os imunossupressores são a última medida a ser tomada para suprimir a hiperreação inadequada do sistema imunológico ao agente infeccioso.

Existem muitos caminhos Medicina alternativa para se livrar desta patologia. Segundo os médicos, esses métodos são bastante eficazes, mas sua eficácia não pode ser comparada ao tratamento medicamentoso. Portanto, é melhor usá-los em paralelo.

Febre reumática e gravidez

Segundo as estatísticas, as mulheres são mais suscetíveis ao reumatismo, por isso nenhum representante do sexo frágil está imune a esta doença, especialmente em tenra idade.

Se a infecção ocorrer durante a gravidez, os médicos recomendam interrompê-la, pois as consequências podem ser imprevisíveis tanto para o feto quanto para a mãe.

Principais sintomas e sinais do reumatismo atual

Via de regra, o reumatismo em crianças ou adultos desenvolve-se de forma aguda, algumas semanas após amigdalite ou faringite de etiologia estreptocócica.

Quando a criança parece estar quase recuperada e pronta para retornar ao processo educacional e de trabalho, sua temperatura sobe acentuadamente para 38-39 graus.

Há queixas de dores simétricas em grandes articulações (na maioria das vezes nos joelhos), que têm um caráter nitidamente migratório (hoje doem os joelhos, amanhã os cotovelos, depois os ombros, etc.). Logo surgem dores no coração, falta de ar e palpitações.

Cardite reumática

Danos cardíacos durante o primeiro ataque reumático são observados em 90-95% de todos os pacientes. Neste caso, todas as três paredes do coração podem ser afetadas - endocárdio, miocárdio e pericárdio. Em 20-25% dos casos, a cardite reumática termina com um defeito cardíaco formado.

A principal característica dos danos cardíacos no reumatismo em crianças e adultos é a extrema escassez de manifestações. Os pacientes reclamam desconforto na região do coração, falta de ar e tosse após exercícios, dores e interrupções na região do coração.

Via de regra, as crianças permanecem caladas diante dessas queixas, não lhes dando grande importância. Portanto, os danos cardíacos podem ser detectados com mais frequência durante o exame físico e instrumental.

Artrite reumatoide

Muitas vezes, os danos nas articulações com reumatismo vêm à tona. Via de regra, o processo inflamatório nas articulações começa de forma aguda, com fortes dores, inchaço e vermelhidão nas articulações, aumento da temperatura sobre elas e limitação dos movimentos.

O reumatismo articular é caracterizado por danos nas articulações de grande e médio porte: cotovelo, ombro, joelho, radial, etc. Sob a influência do tratamento, todos os sintomas são rapidamente nivelados sem consequências.

O reumatismo afeta o coração (cardite), articulações (poliartrite), cérebro (coreia menor, encefalopatia, meningoencefalite), olhos (miosite, episclerite, esclerite, ceratite, uveíte, glaucoma secundário, retinovasculite, neurite), pele e outros órgãos (pleurite, síndrome abdominal, etc.).

Sintomas clínicos o verdadeiro reumatismo é extremamente diverso. Existem vários períodos de desenvolvimento do processo reumático.

O período I (período latente da doença) inclui o intervalo entre o fim de uma dor de garganta, doença respiratória aguda ou outra infecção aguda E sintomas iniciais reumatismo; dura de 2 a 4 semanas, ocorrendo de forma assintomática ou na forma de estado de convalescença prolongada.

Período II - ataque reumático.

O terceiro período se manifesta por várias formas de reumatismo recorrente. Mais frequentemente, são encontradas variantes prolongadas e continuamente recidivantes do curso da doença, levando à insuficiência circulatória progressiva, bem como outras complicações que determinam o desfecho desfavorável do reumatismo.

Sintomas oculares de reumatismo

O envolvimento dos olhos em pacientes com reumatismo no processo patológico ocorre na forma de tenonite reumática, miosite, episclerite e esclerite, ceratite esclerosante, uveíte e retinovasculite.

Sintomas de reumatismo

Os primeiros sintomas de IRA aparecem 2 a 2,5 semanas após a doença, geralmente após amigdalite ou pioderma. A saúde geral de uma pessoa piora, a temperatura corporal pode subir para 38-40 graus, as articulações doem e incham e a pele fica vermelha.

A palpação é dolorosa, assim como o movimento das articulações. Geralmente as grandes articulações do corpo (joelhos e cotovelos) são afetadas, raramente as articulações das mãos e dos pés.

A inflamação das articulações geralmente é observada simultaneamente em ambos os membros.

A dor é migratória, ou seja, pode passar de uma articulação para outra. Estas são manifestações de artrite que não duram mais de 10 dias.

Depois de algum tempo, os sinais de artrite desaparecem, mais frequentemente em crianças, e em adultos, às vezes a artrite pode evoluir para a síndrome de Jaccoud, caracterizada pela deformação dos ossos das mãos sem disfunção das articulações. Como resultado de ataques repetidos, a artrite afeta mais articulações, tornando-se crónica.

Simultaneamente aos sintomas da artrite, também se desenvolve cardite reumática (dano cardíaco). Às vezes não há sintomas, mas mais frequentemente há arritmia, falta de ar, dor no coração e inchaço.

Mesmo na cardite reumática leve, as válvulas cardíacas são afetadas, encolhem e perdem a elasticidade. Isso leva ao fato de que eles não abrem completamente ou não fecham bem, formando um defeito na válvula.

Normalmente, a cardite reumática é observada em idade jovem, de 15 a 25 anos, e quase 25% dos pacientes sofrem de doença cardíaca reumática, especialmente na ausência de tratamento adequado. A propósito, a IRA é responsável por aproximadamente 80% dos defeitos cardíacos adquiridos.

Muitos apresentam evolução monossintomática de IRA, com predomínio de sintomas de artrite ou cardite reumática.

O reumatismo não pode ser considerado uma doença única - as substâncias nocivas que entram no corpo a partir do estreptococo afetam quase todos os sistemas e órgãos. Portanto, os primeiros sinais de reumatismo não permitem diagnosticar corretamente o reumatismo - se ele se desenvolver após um resfriado/doença infecciosa, os sintomas serão semelhantes aos que já existiam, muitos pacientes os confundem com uma doença “recorrente”.

Julgue por si mesmo quais são os primeiros sintomas do reumatismo agudo:

aumento da frequência cardíaca;
aumento da temperatura corporal em até 40 graus;
inchaço e sensibilidade nas articulações;
fraqueza geral e sonolência constante.

Os principais sintomas da febre reumática aguda são:

aumento da temperatura corporal;
aumento de volume e dor, inchaço mais frequentemente dos joelhos, articulações do tornozelo, menos frequentemente cotovelo, punho;
o aparecimento de nódulos subcutâneos;
a presença de erupção cutânea no corpo;
contração inconsciente dos músculos do tronco.

Os sinais de reumatismo são muito diversos e dependem principalmente da atividade do processo e da lesão vários órgãos. Via de regra, uma pessoa fica doente 2 a 3 semanas após sofrer uma infecção respiratória.

A doença começa com aumento da temperatura para valores elevados, mal-estar geral, sinais de síndrome de intoxicação, dores agudas nas articulações dos braços ou pernas.

Sintomas de danos nas articulações devido ao reumatismo:

a dor reumática nas articulações é caracterizada por intensidade pronunciada, via de regra, a dor é tão intensa que o paciente não movimenta o membro afetado nem um milímetro;
o dano articular é assimétrico;
via de regra, grandes articulações estão envolvidas no processo patológico;
a dor é caracterizada por um sintoma de migração (gradualmente, uma após a outra, todas as grandes articulações do corpo doem);
as articulações incham, a pele sobre elas fica vermelha e quente ao toque;
os movimentos nas articulações são limitados devido à dor.

Via de regra, os sintomas da febre reumática aguda aparecem duas a três semanas após uma infecção causada por estreptococos (na maioria dos casos - amigdalite, menos frequentemente - infecções de pele - pioderma).

Ao sentir-se pior, a temperatura sobe, aparecem dores, vermelhidão e inchaço das articulações (artrite). Via de regra, estão envolvidas articulações médias e grandes (joelhos, ombros, cotovelos), em casos raros – pequenas articulações dos pés e das mãos.

Podem aparecer dores migratórias (mudam de localização e podem estar em articulações diferentes). A duração da inflamação das articulações (artrite) não é superior a uma semana a dez dias.

Simultaneamente à artrite, desenvolve-se cardite reumática - danos nas articulações. Nesse caso, podem aparecer tanto pequenas alterações, que só podem ser identificadas com um exame especial, quanto lesões graves, acompanhadas de palpitações, falta de ar, inchaço e dores no coração.

O perigo da cardite reumática é que, mesmo em casos leves, a inflamação afeta as válvulas cardíacas (estruturas dentro do coração que separam as câmaras cardíacas necessárias para garantir o fluxo sanguíneo adequado).

Ocorre enrugamento, perda de elasticidade e destruição das válvulas. O resultado disto é que as válvulas não conseguem abrir completamente ou não fecham hermeticamente.

Como resultado, desenvolve-se doença valvar. Na maioria das vezes, o desenvolvimento de cardite reumática ocorre na faixa etária de 12 a 25 anos.

Numa idade mais avançada, a doença valvular cardíaca reumática primária é muito rara.

Sinais gerais

Em mais da metade das crianças e adolescentes, o aparecimento de uma crise de febre reumática se manifesta:

um salto inesperado e acentuado de temperatura como um “flash”;
o aparecimento de dores simétricas nas articulações do joelho, cotovelo e quadril, geralmente mudando de localização;
inchaço e vermelhidão dos tecidos ao redor das articulações inflamadas;
sinais de cardite reumática - inflamação das estruturas cardíacas (dor atrás do esterno, fadiga intensa, pulso fraco com ritmo e aceleração irregulares, estiramento das cavidades do coração, pressão arterial baixa).

Às vezes, o curso da patologia ocorre com sintomas claramente expressos apenas de artrite ou apenas cardite reumática (raramente).

Em pacientes jovens de 15 a 19 anos, o início da doença geralmente não é tão agudo como em crianças mais novas:

a temperatura, via de regra, não chega a 38,5 C;
a artralgia (dor) nas grandes articulações não é acompanhada de inflamação e inchaço graves;
as manifestações da cardite são moderadas.

Sinais específicos para diferentes formas da doença

A febre reumática aguda apresenta dezenas de formas diferentes; é caracterizada por imprecisão e sintomas inespecíficos, por isso o médico nem sempre consegue fazer o único diagnóstico correto e prescrever um tratamento isento de erros para a patologia.

Em crianças, o reumatismo do coração e das articulações pode ser esperado 14 a 21 dias após o tratamento da dor de garganta ou faringite, devido a uma infecção estreptocócica. São registrados um salto acentuado e significativo na temperatura e dores nas articulações, mais frequentemente localizadas na área das extremidades inferiores).

Em crianças adolescentes, o reumatismo do coração e das articulações desenvolve-se gradualmente. Após o desaparecimento da infecção nasofaríngea, permanecem febre baixa, dores nas articulações que afetam grandes articulações ósseas e sintomas moderados de lesão miocárdica.

A exacerbação do reumatismo geralmente é provocada pelo estreptococo β-hemolítico e se manifesta na forma de cardite ou poliartrite. A temperatura corporal varia de febre baixa a febre intensa.

O reumatismo do coração e das articulações geralmente afeta os joelhos, mas às vezes a doença não poupa os tornozelos, cotovelos e pulsos.

A cardite reumática é a mais manifestação frequente doenças (ocorre em 90 - 95% dos pacientes). Geralmente ocorre na forma de inflamação (valvulite) da válvula mitral e, menos comumente, da válvula aórtica.

Então o processo patológico se espalha para várias membranas miocárdicas com desenvolvimento adicional endocardite, pericardite ou miocardite. Clinicamente, essa condição se manifesta na forma de dor no peito, falta de ar, intolerância ao exercício e interrupções nos batimentos cardíacos.

5Diagnóstico

O diagnóstico da febre reumática é feito por um reumatologista e se baseia na análise do quadro geral da doença. É importante estabelecer corretamente o fato da infecção estreptocócica pelo menos uma semana antes da lesão articular. Geralmente não é difícil diagnosticar febre reumática aguda se forem observados sintomas articulares e cardíacos.

É prescrito um exame de sangue clínico e imunológico geral. Os exames laboratoriais também ajudam a fazer um diagnóstico correto.

Em pacientes com reumatismo, observa-se o desenvolvimento de leucocitose neutrofílica e aumento da velocidade de hemossedimentação (acima de 40 mm/h), que persiste por muito tempo. Às vezes, a microhematúria é detectada na urina.

Ao analisar culturas seriadas de garganta e amígdalas, é detectado estreptococo β-hemolítico. Uma biópsia articular e artroscopia podem ser realizadas.

A ultrassonografia cardíaca e a eletrocardiografia são úteis para identificar defeitos cardíacos.

Métodos laboratoriais

Aumento do número de leucócitos e aceleração da VHS no exame de sangue geral
Alterações nos parâmetros bioquímicos dos exames de sangue: presença de sinais de inflamação (aumento dos níveis de fibrinogênio e proteína C reativa)
Detecção de anticorpos sanguíneos antiestreptocócicos
A presença de estreptococo beta-hemolítico em um esfregaço retirado da garganta.

Métodos instrumentais

Eletrocardiografia e ecocardiografia (ultrassom do coração) - para determinar várias lesões corações.

O diagnóstico de reumatismo é baseado na confirmação dos critérios existentes de Kissel-Jones. Existem critérios “grandes” e “pequenos”. “Critérios maiores”: cardite, poliartrite, coreia, eritema anular, nódulos reumáticos subcutâneos. Critérios “menores”: dores nas articulações, aumento da temperatura corporal acima de 38 graus.

Sinais “menores” laboratoriais de reumatismo:

aumento na ESR acima de 30 mm/hora;
Proteína C reativa excedendo o nível normal em 2 vezes ou mais.

Critérios instrumentais:

Diagnóstico de ECG - extensão Intervalo PR mais de 0,2s;
Ecocardiografia (ultrassom do coração) - regurgitação mitral ou aórtica (refluxo de sangue devido ao fechamento incompleto da válvula afetada).

Para fazer o diagnóstico de febre reumática aguda, também é importante estabelecer a presença de infecção prévia do trato respiratório superior. Isso pode ser feito usando um esfregaço de garganta, que é inoculado em meio nutriente.

Uma resposta positiva indica uma infecção estreptocócica anterior. Determinação laboratorial de títulos elevados de anticorpos antiestreptocócicos - antiestreptolisina O.

Se houver 2 “grandes” e evidência de infecção passada, a probabilidade de febre reumática aguda é alta. Existe uma alta probabilidade de doença com uma combinação de 1 critério “maior” e 2 critérios “menores” e dados para infecção estreptocócica.

Para estabelecer o diagnóstico de reumatismo, são utilizados os seguintes métodos:

exame clínico;
exames laboratoriais;
Ultrassonografia do coração;
punção articular com exame de líquido sinovial;
Exame radiográfico das articulações.

Basicamente, o diagnóstico de reumatismo é clínico e baseia-se na determinação de critérios maiores e menores (poliartrite, lesão cardíaca, coreia em crianças, erupção cutânea característica, nódulos subcutâneos, febre, dores articulares, sinais laboratoriais de inflamação e infecção estreptocócica).

A detecção da febre reumática aguda baseia-se, na maioria dos casos, na análise do quadro clínico da doença. É muito importante identificar uma infecção estreptocócica (infecção de pele, dor de garganta) pelo menos seis semanas antes do início da lesão articular. Um sinal bastante específico de febre reumática aguda é uma combinação de sintomas articulares e cardíacos.

É de extrema importância encontrar o agente causador da doença, para o qual é necessária a realização de culturas de amígdalas e etc.

São necessários os seguintes exames laboratoriais: aumento dos níveis de proteína C reativa no sangue, aumento na ESR- taxa de sedimentação de eritrócitos.

Se os chamados “testes reumáticos” (anticorpos para o componente bacteriano - estreptolisina O - ASL-O) mostrarem resultado positivo, isto só pode indicar uma infecção estreptocócica existente, mas não indica um diagnóstico de “febre reumática aguda”.

É muito importante confirmar o diagnóstico realizando um ECG– eletrocardiografia e ecocardiografia – exame do coração por meio de ultrassom.

6Tratamento

O tratamento da doença é realizado por um reumatologista exclusivamente em serviço de internação especializado. A hospitalização é uma medida obrigatória mesmo que haja suspeita de febre.

Para confirmar o diagnóstico, será necessário um conjunto de estudos adicionais. O atraso na sua realização e no início do tratamento está repleto de diversas complicações graves.

Se um processo inflamatório grave afetar o coração, as articulações e o sistema nervoso central, os pacientes precisarão de repouso na cama por 5 a 14 dias. O regime pode ser aumentado se os sintomas de doenças como:

cardite,
poliartrite,
coréia.

O paciente recebe alta hospitalar somente após o desaparecimento das manifestações clínicas e registro dos parâmetros laboratoriais normais: VHS e proteínas da fase aguda da inflamação devem diminuir.

O paciente precisa ser submetido a tratamento sanatório e ambulatorial. Ele deve visitar regularmente o seu médico para monitorar constantemente o processo de recuperação e prevenir o desenvolvimento de complicações.

Este tipo de tratamento é prescrito pelo médico após a resolução da inflamação aguda, o que é confirmado por exames clínicos e laboratoriais. O médico registra a normalização da VHS, proteínas de fase aguda, bem como diminuição do volume total de leucócitos.

O paciente é encaminhado para um sanatório reumatológico especial, onde deve permanecer cerca de dois meses. Lá o paciente recebe tratamento antiestafilocócico e antiinflamatório.

Além disso, é desenvolvida uma dieta especial para cada pessoa, bem como um complexo individual exercícios terapêuticos, visando melhorar o funcionamento dos sistemas pulmonar e cardiovascular. O trabalho também visa impedir uma maior destruição dos vasos sanguíneos.

O tratamento em sanatório não pode ser realizado:

fase aguda da febre reumática,
se houver processo infeccioso ativo na nasofaringe, o paciente atua como distribuidor e portador da infecção,
com danos graves a sistemas e órgãos, por exemplo, com edema pulmonar ou insuficiência cardíaca,
com o desenvolvimento de sérios doenças concomitantes, por exemplo, tuberculose, tumores ou doenças mentais.

Todas as pessoas que tiveram febre reumática aguda devem definitivamente continuar o tratamento em casa, consultando regularmente um médico e realizando vários exames:

análise geral de sangue,
análise geral de urina,
cultura bacteriana da nasofaringe.

Os testes são realizados uma vez a cada 3 a 6 meses.

Além disso, os pacientes devem tomar algumas doses de antibióticos para fins preventivos durante vários anos para evitar a recorrência e recaídas da doença.

É necessária a administração de benzilpenicilina benzatina ao paciente por via intramuscular, uma vez a cada três semanas. Para adultos a dosagem é de 2,4 milhões de unidades, para crianças com peso inferior a 25 kg - 600 mil unidades, se o peso corporal da criança ultrapassar 25 kg são administradas 1,2 milhão de unidades.

A duração do tratamento medicamentoso após febre reumática moderada é de pelo menos 5 anos, se houver defeito cardíaco, o tratamento pode durar 10 anos ou mais, em alguns casos a terapia deve ser vitalícia;

O tratamento da doença em questão deve ser realizado sob supervisão de um especialista e na maioria das vezes o paciente é internado em uma instituição médica. Existem vários medicamentos que são necessariamente prescritos aos pacientes como parte da terapia para o reumatismo. Esses incluem:

Para prevenir recaídas da doença em questão, a bicilina pode ser prescrita aos pacientes por mais 5-6 anos, mas em dosagens mínimas - uma injeção a cada 3 semanas.

casa ou
modo estacionário dependendo
gravidade do paciente, condições sociais

isolamento do paciente

repouso na cama

gentil
laticínios-vegetais fortificados
dieta

antibacteriano
terapia. Preparações de penicilina
série (fenoximetilpenicilina 100
mg/kg/dia em 4 doses peros, amoxicilina 30-60
mg/kg/dia em 3 doses peros), cefalosporinas 1-2
gerações (cefazolina 100 mg/kg/dia por 3
Uso IM, cefuroxima axetil por até 2 anos
– 125 mg 2 vezes ao dia, crianças e adolescentes
250-500 mg 2 vezes ao dia, adultos - por
500 mg 2 vezes ao dia, peros).
Se disponível para o acima
medicamentos para reações alérgicas -
macrolídeos (azitromicina 10 mg/kg/dia em
1 dose 5 diasperos,
Claritromicina 7,5 mg/kg/dia em 2 doses divididas
10 dias, peros).
Se o paciente recebeu antibióticos em
no mês anterior, então a droga
amoxicilina de escolha é
ácido clavulânico (40 mg/kg/dia em
2-3 doses 10 dias peros).

desintoxicação
terapia. Para doenças leves
– muitas bebidas quentes (refrigerantes de frutas de mirtilo,
oxicoco, água mineral, compotas).
Em casos graves e no desenvolvimento de complicações
– terapia de infusão (sal de glicose
soluções).

não esteróide
medicamentos anti-inflamatórios em
como antipiréticos e analgésicos
medicamentos (paracetamol, ortofen, nurofen
e etc.).

anti-histamínicos
medicamentos são prescritos para pacientes com
propensão para Reações alérgicas
(loratadina, desloratadina, citerizina).

Local
tratamento anti-inflamatório.
Enxágue orofaríngeo com solução alcalina a 2% e
soluções salinas, decocções de ervas
calêndula, camomila, kashkar. Local
uso de anti-sépticos e antibióticos
na forma de várias formas farmacêuticas.
Comprimir com solução de dimexide,
diluído 1:4 com água, semi-alcoólico
comprimir na área submandibular
linfonodos com temperatura normal
corpos.

internação obrigatória e repouso no leito;
alimentos enriquecidos com proteínas e um complexo de vitaminas;
prescrição de antibióticos contra estreptococos de acordo com o regime;
Para eliminar o processo inflamatório, estão indicados antiinflamatórios não esteroides ou hormônios (glicocorticóides).

O tratamento do reumatismo é complexo. A terapia visa erradicar (erradicar) o estreptococo do corpo, interrompendo elos do processo patológico, aliviando sintomas e medidas de reabilitação.

Nas primeiras semanas é importante manter o repouso no leito e enriquecer a dieta com alimentos proteicos - pelo menos 1 grama por 1 kg de peso corporal. É importante reduzir ao máximo a carga no sistema cardiovascular - limitar a quantidade de sal de cozinha consumido.

A erradicação das infecções estreptocócicas envolve o uso de penicilina ou outros agentes antibacterianos com intolerância ao primeiro. Se você tem dentes cariados ou amigdalite crônica, é muito importante higienizar o foco infeccioso. Um lugar importante no tratamento do reumatismo é ocupado pela terapia patogenética - interrupção de elos do processo patológico.

Na prática clínica, podem ser utilizados glicocorticoides e antiinflamatórios não esteroidais. Igualmente importante é a manutenção do metabolismo no tecido conjuntivo - são prescritas preparações de potássio e magnésio, riboxina, etc. Quando o sistema nervoso está envolvido no processo, são prescritos medicamentos que têm efeito estabilizador no sistema nervoso - antipsicóticos e psicoestimulantes, anticonvulsivantes. - são usados de forma eficaz.

Para doença cardíaca reumática crônica existente com insuficiência cardíaca, são usados diuréticos e bloqueadores canais de cálcio, betabloqueadores, glicosídeos cardíacos. As medidas de reabilitação após o tratamento principal incluem fisioterapia e tratamento em sanatório com o objetivo de restaurar funções corporais prejudicadas.

No tratamento desta difícil doença chamada reumatismo, são utilizados os seguintes grupos de medicamentos:

Os AINEs devem ser tomados por pelo menos um mês, com redução gradual da dose. Sob sua influência, ocorre um rápido desaparecimento da dor nas articulações, coreia, falta de ar e dinâmica positiva no quadro do ECG.

No entanto, ao tratar AINEs deve sempre lembrar-se dos seus impacto negativo no trato gastrointestinal.

Glicocorticóides. Usado para cardite grave, acúmulo significativo de líquido na cavidade do saco cardíaco, fortes dores nas articulações.
Terapia metabólica e vitaminas. São prescritas grandes doses de ácido ascórbico e, para o desenvolvimento da coreia, vitaminas B1 e B6. Riboxina, Mildronato, Neoton, etc. são usados para restaurar células musculares cardíacas danificadas.

A principal resposta à questão de como tratar o reumatismo das articulações é de maneira oportuna e abrangente. Terapia conservadora inclui:

repouso absoluto na cama;
dieta nº 10 segundo Pevzner com limitação de alimentos condimentados e defumados, também é necessário limitar o consumo de sal de cozinha a 4-5 gramas por dia;
os antibióticos são a base do tratamento etiotrópico, são utilizados medicamentos do grupo das penicilinas (penicilina G, retarpen), também são utilizadas cefalosporinas de 1ª e 4ª geração (cefazolina, cefpirome, cefepima);
Para reduzir a dor e eliminar alterações inflamatórias nas articulações, são utilizados medicamentos do grupo dos AINEs e salicilatos (diclofenaco, ibuprofeno, cetoprofeno, meloxicam, nimesulida, celecoxib), prescritos tanto sistemicamente (comprimidos, injeções) quanto localmente (pomada, gel );
os hormônios glicocorticóides são usados apenas para lesões cardíacas graves (prednisolona, metilprednisolona);
terapia metabólica (riboxina, ATP, pré-ductal).

O tratamento cirúrgico é realizado em pacientes com cardiopatias reumáticas (plastia de válvulas ou dissecção de aderências entre elas).

Tratamento popular para artrite reumatóide e remédios populares. Mas é preciso lembrar a condição principal - é possível tratar a síndrome articular com receitas da medicina tradicional apenas com a autorização do médico e não como método principal, mas em complemento à terapia medicamentosa.

Métodos para tratar a artrite reumatóide com remédios populares

A base do tratamento da febre reumática aguda é a adesão estrita ao regime (se a doença estiver ativa, prescreve-se repouso absoluto) e o uso de diversos medicamentos para eliminar os sintomas e prevenir recaídas (crises repetidas). Se um paciente tiver cardite (inflamação do coração), pode ser necessário reduzir a ingestão de sal.

Para se livrar do microrganismo estreptococo que causa a doença, são prescritos antibióticos. São usados antibióticos penicilina; se o paciente for intolerante a esse grupo, são prescritos macrolídeos.

Nos próximos cinco anos, a partir do momento em que a atividade da doença for suprimida, é necessário tomar antibióticos de ação prolongada.

Importante parte integral O tratamento do reumatismo são antiinflamatórios não esteróides, como ibuprofeno, diclofenaco, que reduzem a atividade da inflamação.

A dosagem dos medicamentos e o tempo de uso são discutidos em cada caso específico e dependem do estado do paciente.

Se houver retenção de líquido no corpo, são prescritos diuréticos.

Os defeitos formados são tratados dependendo do grau de gravidade, presença de insuficiência cardíaca, danos nas válvulas, etc. Usado frequentemente medicamentos antiarrítmicos, que eliminam ou previnem arritmias cardíacas, nitratos, diuréticos, etc.

Se o defeito for grave, é necessária a realização de cirurgia nas válvulas cardíacas - cirurgia plástica ou prótese da válvula afetada.

O objetivo do tratamento é o seguinte:

eliminar a causa da doença;
normalizar os processos metabólicos do corpo e estabilizar o funcionamento dos órgãos danificados, além de aumentar significativamente a imunidade;
influenciar a condição do paciente, eliminando os sintomas.

Medicamento

Para infecções estreptocócicas, apenas antibióticos são usados. Podem ser medicamentos à base de penicilina e, em caso de intolerância individual, são substituídos por macrolídeos ou lincosamidas.

Durante os primeiros 10 dias, os antibióticos são usados na forma de injeções e, em seguida, são prescritos comprimidos.

Se for diagnosticada cardite, é utilizada terapia hormonal com glicocorticosteróides. Isso é feito sob a supervisão estrita de um médico.

Para tratamento sintomático, são utilizados os seguintes medicamentos:

Diclofenaco - para eliminar dores e inflamações nas articulações, o tratamento pode durar até 2 meses;
Digoxina – como estimulante para normalizar a função miocárdica;
Asparkam – para alterações distróficas no coração;
Lasix – como diurético para inchaço dos tecidos;
Imunoestimulantes para melhorar as reações de defesa do organismo.

A duração do tratamento e dosagem são determinadas pelo médico. Depende da condição e da idade do paciente.

Intervenção cirúrgica

Fisioterapia

Os procedimentos fisioterapêuticos são realizados paralelamente ao tratamento principal:

aplicações de parafina e lama;
Aquecimento UHF;
tratamento com raios infravermelhos;
banhos de radônio e oxigênio.

Na fase de recuperação é prescrito um curso de massagem terapêutica, que deve ser realizado por um especialista.

O tratamento da IRA envolve um regime abrangente, que inclui:

terapia etiotrópica (eliminação da causa);
patogenética (correção de disfunções orgânicas, estabilização de processos metabólicos, aumento da resistência imunológica do organismo), sintomática (mitigação de sintomas).

Normalmente, todos os pacientes (especialmente crianças) são internados em um hospital com repouso absoluto por 3 semanas. Está previsto incluir proteínas na dieta e limitar o sal.

Para eliminar a causa da doença - para destruir o estreptococo beta - são utilizados antibióticos do grupo das penicilinas (a partir dos 14 anos benzilpenicilina na dosagem de 2 a 4 milhões de unidades; para menores de 14 anos de 400 a 600 mil unidades) . O curso é de pelo menos 10 dias. Ou é usada uma amoxicilina mais “avançada”.
Para alergias à penicilina, são prescritos medicamentos de vários macrolídeos (Roxitromicina, Claritromicina) ou lincosamidas. Após completar o ciclo de injeções, os antibióticos são prescritos em comprimidos de ação prolongada.
A terapia patogenética da IRA consiste no uso de medicamentos hormonais e AINEs. Para cardite grave e serosite, usar prednisolona 20–30 mg por dia durante pelo menos 18–22 dias até ser pronunciada efeito terapêutico. Depois disso, a dosagem do glicocorticosteroide é reduzida lentamente (2,5 mg por semana).

Eliminação dos sintomas:

No tratamento da reumoartrite e da coreia, é prescrito Diclofenaco, que reduz a inflamação das articulações, na dosagem diária de 100–150 mg por curso com duração de 45–60 dias.
Caso sejam observados sinais de cardite reumática, devem ser prescritos medicamentos para estimular a atividade miocárdica (Digoxina).
Os hormônios afetam especificamente os processos metabólicos, portanto, levando em consideração o grau de alterações distróficas no coração, são utilizados medicamentos:

Curso de nandrolona com 10 injeções de 100 mg uma vez por semana;
Asparkam 2 comprimidos 3 vezes ao dia durante 30 dias;
Inosina três vezes ao dia 0,2 - 0,4 g, curso com duração de 1 mês.

Para o desenvolvimento de edema, indicando retenção de líquidos nos tecidos, são utilizados diuréticos como o Lasix. Use estimulantes do sistema imunológico.

Os defeitos cardíacos formados durante a cardite reumática são tratados com medicamentos para arritmia, nitratos e uso moderado de diuréticos. A duração e a especificidade da terapia cardíaca dependem do grau de perturbação da estrutura miocárdica, da gravidade dos sintomas e do grau de disfunção cardíaca.

Cirúrgico

Se, no diagnóstico de IRA, for detectada cardiopatia grave, fica definida a tarefa de realizar a cirurgia valvar e avaliada a possibilidade de cirurgia plástica e troca valvar.

Junto com o uso de medicamentos, o tratamento da IRA envolve um curso de fisioterapia:

Aquecimento UHF,
aplicação de lama terapêutica e parafina,
radiação infra-vermelha,
uso de banhos de oxigênio e radônio,
massagem terapêutica (após recuperação).

O tratamento da febre reumática aguda deve ser realizado nos estágios iniciais da patologia e geralmente dura de 3 a 4 meses. O tratamento do reumatismo começa no hospital.

Para eliminar focos de infecção patológica, são prescritos vários medicamentos antibacterianos:

Benzilpenicilina na dosagem diária de 1,5 a 4 milhões de unidades, o medicamento é administrado por via intramuscular em quatro doses;
Azitromicina, Espiramicina, Roxitromicina, Claritromicina, Midecamicina (a dosagem é selecionada individualmente);
Lincomicina – 0,5 g até 4 vezes ao dia;
Clindamicina - 0,15 - 0,45 g 4 vezes ao dia.

Com processo inflamatório pronunciado envolvendo tecido miocárdico, o tratamento do reumatismo é acompanhado do uso de corticosteróides. Via de regra, a prednisolona é prescrita na dosagem de 20 mg por dia em dose única durante 2 semanas. Em seguida, essa quantidade é reduzida gradativamente até ser completamente eliminada. Em geral, o curso da terapia hormonal dura até 2 meses.

Os antiinflamatórios não esteroidais são indicados para lesões leves do tecido muscular cardíaco ou poliartrite sem manifestações de cardite. Às vezes, eles são prescritos após um ciclo de corticosteróides, após a inflamação ativa ter diminuído e a VHS ter diminuído para menos de 30 mm/hora.

Os AINEs também são usados para episódios recorrentes de febre reumática aguda. O tratamento do reumatismo é feito com Artrosileno, Naproxeno, Diclofenaco.

Para suprimir a hiperatividade do sistema imunológico é atualmente amplamente utilizado medicação, obtido por meio de métodos de engenharia genética. Este é Remicade ou MabThera.

Para eliminar os sintomas de danos ao sistema cardiovascular, o tratamento do reumatismo inclui:

Glicosídeos cardíacos;
diuréticos de alça ou poupadores de potássio;
bloqueadores dos canais de cálcio;
Bloqueadores dos receptores β-adrenérgicos.

Após o alívio dos sintomas agudos, o paciente recebe alta hospitalar com recomendações adequadas para continuar a terapia em casa. Mas, nos seis meses seguintes, o paciente é submetido a todos os exames necessários; às vezes, é recomendado um ultrassom do tornozelo, joelho e outras articulações;

Para prevenir a recorrência da infecção estreptocócica, é prescrito tratamento antibacteriano para reumatismo. Durante vários meses (e às vezes anos), uma vez a cada três semanas, uma pessoa recebe injeções de benzilpenicilina na dosagem apropriada.

Prevenção do reumatismo em adultos, prognóstico, receitas tradicionais de tratamento

Tratamento medicamentoso– o principal método de terapia para febre reumática aguda. Como parte da terapia, são utilizados agentes que:

reduzir a atividade de inflamação,
evitar maior destruição de órgãos e tecidos (isto inclui terapia antibacteriana, que visa eliminar o estreptococo B-hemolítico).

É preciso lembrar que quanto mais cedo for iniciado o tratamento adequado, maior será a probabilidade de ele ser eficaz e menor será o risco de complicações. Se surgirem os primeiros sinais de febre reumática aguda, é importante consultar imediatamente um médico.

Via de regra, danos a diversos sistemas e órgãos não requerem tratamento especial, e o problema é resolvido com o uso de tratamento antiinflamatório. Mas em alguns casos, por exemplo, se a função cardíaca estiver prejudicada ou na presença de sintomas neurológicos evidentes, é necessária a prescrição de toda uma gama de medicamentos.

A insuficiência cardíaca é tratada com os seguintes medicamentos:

diuréticos – espironolactona e furosemida,
glicosídeos cardíacos – digitoxina e digoxina,
medicamentos que reduzem a pressão arterial - atenolol e lisinopril,
para arritmia, estão indicados medicamentos antiarrítmicos - amidarona e lidocaína.

O tratamento da coreia menor envolve o uso de:

sedativos - fenobarbital e midazolam,
antipsicóticos – droperidol e haloperidol,
nootrópicos – medicamentos que melhoram o desempenho mental, por exemplo, piracetam.
psicoterapia.

Cura do reumatismo com remédios tradicionais

Cúrcuma aliviará a dor

Folhas de bétula. Colete mais bétulas novas�
� folhas, encha com elas a calça do pijama de linho, vista-se e vá para a cama assim, debaixo de um cobertor quente.

Para conseguir um bom efeito curativo, é preciso suar muito. Folhas secas também funcionam nesta receita, mas o efeito será melhor com folhas frescas.

Não é necessário dormir com “calças de bétula” até de manhã - basta deitar 3 horas. No verão na dacha você pode usar outro, ainda mais método eficaz cura de reumatismo com folhas de bétula - um banho.

Jogue uma montanha de folhas em uma velha banheira de ferro fundido ou em uma enorme banheira de madeira, coloque-a ao sol, espere algumas horas até que as folhas amadureçam, tire a roupa e enterre-se ali até a cintura por uma hora.

Sal. Regular salÓtimo para aliviar dores nas articulações devido ao reumatismo.

Dissolva uma colher de sopa de sal (marinho ou iodado - melhor ainda) em um copo de água uniformemente morna, molhe um pano limpo ou gaze na solução salina, aplique na área insalubre, embrulhe em celofane e um lenço quente e deixe por alguns de horas.

Existe também um método sem água para curar o reumatismo com sal - usando sacos de linho nos quais é derramado sal aquecido em uma frigideira. Mas lembre-se de que aquecer articulações prejudiciais com qualquer coisa só é permitido na fase de remissão do reumatismo, quando não há processo inflamatório ativo.

Autor do artigo: Muravitsky Igor Valerievich, reumatologista; Sokolova Nina Vladimirovna, fitoterapeuta, especialmente para o site ayzdorov.ru

Complicações da febre reumática aguda

Dano cerebral. Doenças cardíacas reumáticas, como miocardite (inflamação do músculo cardíaco), endocardite (inflamação do revestimento interno do coração) e pericardite (inflamação do revestimento externo do coração). Morte.

Medidas preventivas

Contacte o seu médico se tiver dor de garganta por mais de uma semana. É aconselhável evitar locais lotados e garantir boas condições sanitárias no seu local de residência. Apoie as defesas naturais do corpo. Lave as mãos antes de preparar os alimentos, principalmente se espirrar ou tossir. Dessa forma, você evita a propagação de bactérias que causam dor de garganta.

A prevenção do desenvolvimento de IRA consiste no tratamento oportuno e correto de várias infecções estreptocócicas (dor de garganta, faringite, infecções de pele) por meio da prescrição de antibióticos. O tratamento geralmente dura pelo menos uma semana e meia. Biseptol e ofloxacina são usados para tratar amigdalite causada por infecção estreptocócica.

A prevenção da febre reumática aguda após doenças infecciosas inclui uma série de medidas terapêuticas. Em primeiro lugar, são prescritos antibióticos de ação prolongada, profilaxia com bicilina (extensilina e retarpen), por um período de aproximadamente 5 anos. O tratamento continuou por mais de 5 anos para aqueles que sofreram cardite reumática.

É preciso seguir a rotina diária correta, alimentar-se regularmente, fazer exercícios, parar de fumar e de ingerir bebidas alcoólicas, fortalecer o corpo, fazer caminhadas. ar fresco. Não esqueça que existem muitos organismos patogênicos, e especialmente estreptococos, em ambiente, estão empoeirados e sujos, por isso é necessário realizar frequentemente limpeza úmida e ventilar o ambiente.

E também não deixe dentes cariados, amigdalites, sinusites e sinusites sem tratamento.

O reumatismo é uma doença bastante perigosa, que em 87% dos casos leva à incapacidade do paciente. Para evitar um desenrolar tão triste dos acontecimentos, é necessário “ouvir” atentamente o seu próprio corpo, responder rapidamente às menores alterações no bem-estar e submeter-se ao tratamento completo de quaisquer doenças.

Tsygankova Yana Aleksandrovna, observadora médica, terapeuta da mais alta categoria de qualificação

A prevenção da febre reumática aguda consiste não só em prevenir o desenvolvimento da doença, mas também em prevenir recaídas. Necessário:

aumentar a imunidade,
tratar prontamente infecções causadas por estreptococos,
Consulte um médico após febre reumática.

A prevenção primária (inespecífica) da doença reumatismo visa prevenir o desenvolvimento do processo reumático no organismo e inclui um conjunto de medidas gerais de fortalecimento: endurecimento, prática de esportes, alimentação balanceada, etc.

Secundário (específico) – prevenção de recaídas repetidas de reumatismo. Isto é conseguido através da administração de preparações de penicilina de ação prolongada. É possível apresentar e análogos importados– retarpen, pendepon, etc.

De acordo com as recomendações da OMS, a prevenção do reumatismo com bicilina deve ser realizada durante pelo menos 3 anos após a última crise, mas não antes dos 18 anos de idade. Se você teve cardite – 25 anos. Pessoas com insuficiência cardíaca estabelecida devem tomar medidas preventivas ao longo da vida.

Fato importante: As doenças articulares e o excesso de peso estão sempre associados. Se você perder peso efetivamente, sua saúde melhorará. Além disso, este ano é muito mais fácil perder peso. Afinal, apareceu um remédio que... Diz um médico famoso

Febre reumática aguda (reumatismo)

O que é febre reumática aguda (reumatismo) -

Reumatismo(de outro - grego ῥεῦμα, “fluxo, fluxo” - espalhando-se (por todo o corpo), doença de Sokolsky-Buyo) - uma doença inflamatória sistêmica com localização predominante do processo patológico nas membranas do coração, desenvolvendo-se em pessoas predispostas a isso, principalmente na velhice de 7 a 15 anos. Na literatura médica moderna, este termo foi substituído pela “febre reumática aguda” geralmente aceita em todo o mundo, o que se deve à compreensão contraditória do termo “reumatismo” na Rússia. Em outros países, o termo “reumatismo” é utilizado para descrever lesões dos tecidos moles periarticulares. No entendimento comum, esse termo se refere a doenças do sistema musculoesquelético que ocorrem com a idade, o que não é totalmente correto.

O que provoca/Causas da Febre Reumática Aguda (reumatismo):

Está agora comprovado de forma convincente que a ocorrência de reumatismo e suas recidivas estão associadas ao estreptococo ß-hemolítico do grupo A (amigdalite, faringite, linfadenite cervical estreptocócica).

Fatores predisponentes: hipotermia, idade jovem, hereditariedade. Um tipo poligênico de herança foi estabelecido. A doença está associada à herança de certas variantes da haptoglobina, um aloantígeno dos linfócitos B. Foi revelada uma relação com os antígenos HLA A 11, B 35, DR 5, DR 7. Com danos nas válvulas cardíacas, a frequência do transporte HLA A 3 aumenta, e com danos na válvula aórtica - B 15.

Selecione um grupo fatores de risco desenvolvimento de reumatismo, o que é importante para a sua prevenção:

Presença de reumatismo ou doenças difusas do tecido conjuntivo, bem como deficiência congênita de tecido conjuntivo em parentes de primeiro grau;

Fêmea;

Idade de 7 a 15 anos;

Infecção estreptocócica aguda prévia e infecções nasofaríngeas frequentes;

Transporte do marcador de células B D 8/7 em indivíduos saudáveis e, principalmente, em parentes do probando.

Patogênese (o que acontece?) durante a febre reumática aguda (reumatismo):

A teoria moderna da patogênese do reumatismo é tóxico-imunológica. Streptococcus produz substâncias que têm um efeito cardiotóxico pronunciado e podem suprimir a fagocitose, danificar as membranas lisossomais, a principal substância do tecido conjuntivo: proteína M, peptidoglicano, estreptolisina-0 e S, hialuronidase, estreptoquinase, desoxirribonuclease, etc. relação entre antígenos estreptocócicos e tecidos miocárdicos. As toxinas do Streptococcus causam inflamação no tecido conjuntivo e no sistema cardiovascular; a presença de semelhança antigênica entre o estreptococo e o coração leva à inclusão de um mecanismo autoimune - o aparecimento de autoanticorpos no miocárdio, componentes antigênicos do tecido conjuntivo - glicoproteínas estruturais, proteoglicanos, anticorpos antifosfolípides, formação de complexos imunes e agravamento da inflamação . As alterações imunológicas humorais e celulares no reumatismo são expressas em títulos aumentados de antiestreptolisina-0 (ASL-O), antiestreptohialuronidase (ASH), antiestreptoquinase (ASA), disimunoglobulinemia, aumento na porcentagem e número absoluto de linfócitos B com diminuição em a porcentagem e o número absoluto de linfócitos T. A função dos basófilos teciduais é significativamente prejudicada, sua desgranulação aumenta e eles são liberados biologicamente no tecido e na corrente sanguínea. substâncias ativas- mediadores inflamatórios: histamina, serotonina, bradicininas, etc., que contribuem para o desenvolvimento da inflamação.

O processo imunoinflamatório causa desorganização do tecido conjuntivo (principalmente do sistema cardiovascular), ocorrendo na forma de etapas sucessivas:

Inchaço mucóide(um processo patológico reversível que consiste na desintegração do tecido conjuntivo); Esta etapa baseia-se na despolimerização da principal substância do tecido conjuntivo com acúmulo de mucopolissacarídeos predominantemente ácidos.

Necrose fibrinóide(um processo irreversível que se manifesta pela desorganização das fibras de colágeno, seu inchaço, deposição de fibrinóides e degradação irregular do colágeno).

Formação de granulomas reumáticos específicos ao redor de focos de necrose fibrinóide (granulomas de Ashof-talalaevsky); O granuloma é representado por grandes histiócitos basofílicos, linfócitos, miócitos, mastócitos e plasmócitos. O verdadeiro granuloma reumático está localizado apenas no coração.

Estágio de esclerose- resultado de granuloma. O processo reumático completa esse ciclo em 6 meses.

Além dessas alterações, há sempre um componente inespecífico de inflamação, que se manifesta por edema, saturação dos tecidos com proteínas plasmáticas, fibrina e infiltração dos tecidos com linfócitos, neutrófilos e eosinófilos.

Este processo é especialmente pronunciado no reumatismo em estágio III. atividade. A presença de inflamação inespecífica e granuloma reumático é considerada critério morfológico de processo reumático ativo.

Sintomas de febre reumática aguda (reumatismo):

Em casos típicos, o reumatismo, especialmente durante o primeiro ataque, começa na escola e na adolescência, 1-2 semanas após sofrer uma infecção aguda ou exacerbada de infecção estreptocócica crônica (dor de garganta, faringite). Em seguida, a doença entra em um período “latente” (com duração de 1 a 3 semanas), caracterizado por curso assintomático ou mal-estar leve, artralgia e, às vezes, temperatura corporal subfebril. No mesmo período, é possível aumentar a VHS, aumentar os títulos de ASLO, antistreptoquinase e anitstreptohialuronidase. O segundo período da doença é caracterizado por quadro clínico pronunciado, manifestado por cardite, poliartrite, outros sintomas e alterações nos parâmetros laboratoriais.

Cardite reumática

Cardite reumática - inflamação de todas ou de camadas individuais da parede do coração durante o reumatismo, é a principal manifestação da doença, determinando a gravidade de seu curso e prognóstico. Na maioria das vezes, há danos simultâneos ao miocárdio e ao endocárdio (endomiocardite), às vezes em combinação com pericardite (pancardite), possivelmente danos isolados ao miocárdio (miocardite). De qualquer forma, na cardite reumática, o miocárdio é afetado e os sinais de miocardite dominam na clínica da cardite reumática, obscurecendo os sintomas da endocardite.

Clínica

Miocardite difusa caracterizada por forte falta de ar, palpitações, interrupções e dores na região do coração, aparecimento de tosse quando atividade física, em casos graves, são possíveis asma cardíaca e edema pulmonar. O quadro geral é grave, com ortopneia, acrocianose, aumento do volume abdominal e inchaço nas pernas. O pulso é frequente, muitas vezes arrítmico. As bordas do coração estão dilatadas, principalmente para a esquerda, os tons são abafados, são possíveis ritmo de galope, arritmia e sopro sistólico na região do ápice do coração, inicialmente de natureza não intensa. Com o desenvolvimento de congestão no círculo menor, estertores finos e crepitantes são ouvidos nas partes inferiores dos pulmões no círculo maior, o fígado aumenta e fica dolorido, podendo aparecer ascite e edema nas pernas;

Miocardite focal manifesta-se como uma leve dor na região do coração, às vezes uma sensação de interrupção. O estado geral é satisfatório. Os limites do coração são normais, os sons são um tanto abafados e há um leve sopro sistólico no ápice. Não há insuficiência circulatória.

Clínica de endocardite reumática extremamente pobre sintomas específicos. A endocardite está sempre associada à miocardite, cujas manifestações dominam e determinam a gravidade do quadro do paciente. É muito difícil reconhecer a manifestação da endocardite num primeiro momento, por isso utiliza-se o termo “cardite reumática” (entendendo-se por este dano ao miocárdio e ao endocárdio) até o diagnóstico final de endocardite. Os seguintes sintomas podem indicar endocardite: sudorese mais pronunciada, aumento mais pronunciado e prolongado da temperatura corporal, síndrome tromboembólica, timbre aveludado especial do primeiro tom (L. F. Dmitrenko, 1921), aumento do sopro sistólico no ápice do coração e o aparecimento de sopro diastólico na região do ápice do coração ou aorta, o que indica a formação de uma cardiopatia. Um sinal confiável de endocardite prévia é um defeito cardíaco formado. “A doença cardíaca é um monumento à endocardite extinta” (S. Zimnitsky).

Pericardite reumática raramente ocorre.

Cardite reumática recorrenteé caracterizada principalmente pelos mesmos sintomas da miocardite primária e da endocardite, mas geralmente esses sintomas se manifestam no contexto de um defeito cardíaco formado e é possível o aparecimento de novos sopros que não existiam antes, o que indica a formação de novos defeitos. Mais frequentemente, a cardite reumática tem curso prolongado, não é incomum fibrilação atrial e insuficiência circulatória.

Existem 3 graus de gravidade da cardite reumática. A cardite reumática grave (grave) é caracterizada por inflamação difusa de uma, duas ou três membranas do coração (pancardite), os sintomas da cardite reumática são pronunciados, os limites do coração são significativamente expandidos e há insuficiência circulatória. A cardite reumática moderadamente grave (de gravidade moderada) é morfologicamente multifocal. O quadro clínico é bastante pronunciado, os limites do coração estão dilatados, não há insuficiência circulatória. Expressado fracamente ( grau leve) a cardite reumática é predominantemente focal, o quadro clínico não é claro, os limites do coração são normais, não há descompensação.

Critério de diagnóstico cardite

Dor ou desconforto na região do coração.

Batimentos cardíacos.

Taquicardia.

Enfraquecimento do primeiro som no ápice do coração.

Murmúrio no ápice do coração:
- Sistólica (fraca, moderada ou forte);
  
  Diastólico.

Sintomas de pericardite.

Aumento do tamanho do coração.

Dados de ECG:

Sintomas de insuficiência circulatória.

Diminuição ou perda da capacidade de trabalhar.

Se o paciente apresentar 7 dos 11 critérios, o diagnóstico de cardite é considerado confiável.

PARA sinais de diagnóstico precoce cardite reumática primária inclui:

Desenvolvimento predominante da doença na infância e adolescência.

A estreita ligação do seu desenvolvimento com uma infecção nasofaríngea anterior.

A presença de um intervalo (2-3 semanas) entre o final do último episódio de infecção nasofaríngea e o início da doença, menos frequentemente - uma recuperação prolongada após uma infecção nasofaríngea.

Aumento frequente da temperatura corporal no início da doença.

Artrite ou artralgia.

Sinais auxcultativos e funcionais de cardite.

Mudanças nos testes inflamatórios e imunológicos da fase aguda.

Dinâmica positiva de indicadores clínicos e paraclínicos sob influência do tratamento anti-reumático.

O resultado da cardite reumática é determinado pela incidência de defeitos cardíacos.

Atualmente, o percentual de casos de formação de cardiopatias após cardite reumática primária é de 20-25%. Está comprovado que a incidência de defeitos cardíacos depende da gravidade da cardite reumática.

Dados laboratoriais

Análise geral sangue: aumento da VHS, leucocitose, desvio da fórmula leucocitária para a esquerda.

Análise bioquímica sangue: níveis aumentados de 2 e y-globulinas, seromucóides, haptoglobina, fibrina, transaminase aspártica.

Urinálise: proteinúria normal ou leve, microhematúria.

Exames de sangue imunológicos: o número de linfócitos T é reduzido, a função dos supressores T é reduzida, o nível de imunoglobulinas e os títulos de anticorpos antiestreptocócicos aumentam, aparecem CEC e SRP.

Estudos instrumentais

ECG: desaceleração da condução AV, diminuição da amplitude da onda T e do intervalo S-T nas derivações precordiais, arritmias.

Ecocardiografia: com valvulite da válvula mitral, é detectado um sinal de eco espessado e “desgrenhado” dos folhetos e cordas da válvula, mobilidade limitada do folheto da válvula posterior, diminuição da excursão sistólica das válvulas fechadas válvulas mitrais, às vezes um leve prolapso das válvulas no final da sístole. Na ecocardiografia Doppler, a endocardite reumática da valva mitral se manifesta pelos seguintes sinais: espessamento marginal em forma de clube do folheto mitral anterior; hipocinesia do folheto mitral posterior; insuficiência mitral; curvatura em forma de cúpula do folheto mitral anterior.

Na valvulite da valva aórtica, a ecocardiografia revela tremor de pequena amplitude dos folhetos mitrais, espessamento do sinal de eco dos folhetos da valva aórtica.

Com a ecocardiografia Doppler, a endocardite reumática da valva aórtica é caracterizada por: espessamento marginal limitado da valva aórtica; prolapso transitório das válvulas; Regurgitação aórtica.

FKG: Na miocardite, ocorre diminuição da amplitude do primeiro tom, sua deformação, terceiro e quarto sons patológicos, sopro sistólico ocupando 1/2-2/3 da sístole, diminuindo e adjacente ao primeiro som. Na presença de endocardite, registra-se sopro sistólico de alta frequência, que se intensifica durante a observação dinâmica, sopro protodiastólico ou pré-sistólico no ápice durante a formação de estenose mitral, sopro protodiastólico na aorta durante a formação de insuficiência valvar aórtica e diamante- sopro sistólico moldado na aorta durante a formação do estreitamento da boca aórtica.

Exame radiográfico do coração: aumento do tamanho do coração, diminuição da contratilidade.

Artrite reumática

Mais típico do reumatismo primário, baseia-se na sinovite aguda. Os principais sintomas da artrite reumática: dor intensa nas articulações grandes e médias (simetricamente), muitas vezes nos joelhos e tornozelos, inchaço, hiperemia da pele na área articular, limitação grave de movimentos, dor volátil, alívio rápido de não -antiinflamatórios esteróides, ausência de efeitos articulares residuais. Atualmente, a oligoartrite transitória é observada com mais frequência e a monoartrite é menos comum.

A lesão articular costuma estar associada à cardite, mas pode ser isolada (geralmente em crianças).

Doença pulmonar reumática

Dá um quadro de vasculite pulmonar e pneumonite (crepitação, estertores finos nos pulmões, múltiplos focos de compactação no contexto de um padrão pulmonar aumentado).

Pleurisia reumática

Apresenta os sintomas habituais característica distintiva- rápido efeito positivo da terapia anti-reumática.

Doença renal reumática

Dá um quadro de nefrite com síndrome urinária isolada.

Peritonite reumática

Manifesta-se como síndrome abdominal (mais frequentemente em crianças), caracterizada por dores abdominais de localização e intensidade variadas, náuseas, vômitos e, às vezes, tensão nos músculos abdominais. O tratamento anti-reumático alivia rapidamente a dor.

Neurorreumatismo

Caracterizada por reumovasculite cerebral, encefalopatia (perda de memória, dor de cabeça, labilidade emocional, perturbações transitórias nervos cranianos), síndrome hipotalâmica (distonia vegetativo-vascular, temperatura corporal subfebril prolongada, sonolência, sede, crises vagoinsulares ou simpatoadrenais), coreia.

Coréia ocorre em 12-17% dos pacientes com reumatismo, principalmente em meninas de 6 a 15 anos.

O início da coreia geralmente é gradual, a criança fica chorosa, letárgica, irritável e, em seguida, desenvolve-se uma pentade clínica característica de sinais:

Hipercinesia - movimentos erráticos e violentos de vários grupos musculares (músculos da face, pescoço, membros, tronco), que são acompanhados por caretas, movimentos pretensiosos, caligrafia prejudicada, fala arrastada; a criança tem dificuldade para comer e beber (deixa cair a caneca, não consegue levar a colher à boca sem derramar a sopa). A hipercinesia costuma ser bilateral, intensifica-se com a excitação e desaparece durante o sono. A criança não consegue realizar o teste de coordenação dedo-nariz. A hipercinesia na área das mãos é facilmente detectada se o médico segurar a mão da criança.

Distonia muscular com pronunciado predomínio de hipotensão até flacidez muscular (com enfraquecimento da hipercinesia). A hipotonia muscular grave pode até levar à eliminação da hipercinesia e ao desenvolvimento de uma forma “paralítica” ou “leve” de coreia. Um sintoma característico são os “ombros flácidos” - ao levantar o paciente pelas axilas, a cabeça afunda profundamente nos ombros.

Estática e coordenação prejudicadas durante os movimentos (cambaleio ao caminhar, instabilidade na posição de Romberg).

Distonia vascular grave.

Manifestações psicopatológicas.

Atualmente, é frequentemente encontrado um curso atípico de coreia: sintomas leves com predomínio de distonia vegetativo-vascular e astenia. No contexto do tratamento anti-reumático, a coreia cessa após 1-2 meses. Na presença de coreia, os defeitos cardíacos se formam muito raramente.

Reumatismo da pele e tecido subcutâneo

Manifesta-se como eritema anular (erupções cutâneas rosa claro em forma de anel no tronco, pernas), nódulos reumáticos subcutâneos (nódulos redondos, densos e indolores na área da superfície extensora do joelho, cotovelo, articulações metatarsofalângicas, metacarpofalângicas ). Os nódulos ocorrem raramente e são mais frequentemente combinados com cardite.

Atualmente, surgiu um ponto de vista de que não existe um curso de reumatismo com recaídas contínuas. Uma nova recaída do reumatismo só é possível quando a recaída anterior estiver completamente concluída e quando houver um novo encontro com a infecção estreptocócica ou sua nova exacerbação.

Características do curso do reumatismo dependendo da idade

Na infância, é frequentemente observado início agudo e subagudo de reumatismo, enquanto coreia, eritema anular e nódulos reumáticos são observados juntamente com poliartrite e cardite.

No último ano idade escolar Principalmente as meninas ficam doentes, a doença geralmente se desenvolve gradualmente, a cardite reumática geralmente segue um curso prolongado. Em metade dos pacientes, muitas vezes se desenvolvem doenças cardíacas e há tendência à recidiva da doença. Em adolescentes, a incidência de insuficiência valvar mitral diminui e a incidência de defeitos cardíacos mitrais combinados aumenta. 25-30% dos adolescentes apresentam patologia cerebral na forma de coreia e distúrbios cerebrais.

O reumatismo em jovens (18-21 anos) tem seguintes recursos:

O início é predominantemente agudo, caracterizado por poliartrite clássica com temperatura corporal elevada, mas pequenas articulações das mãos e pés, articulações esternoclaviculares e sacroilíacas são frequentemente afetadas;

São expressos sinais subjetivos e objetivos de cardite reumática;

Na maioria dos pacientes, o reumatismo termina em recuperação, mas em 20% dos pacientes desenvolve-se doença cardíaca (geralmente regurgitação mitral) e em 27% - prolapso da válvula mitral.

Características clínicas do curso reumatismo em adultos:

Principal síndrome clínicaé a cardite reumática, observada em 90% dos pacientes com reumatismo primário e 100% dos pacientes com reumatismo recorrente;

A formação de doença cardíaca após um ataque reumático é observada em 40-45% dos pacientes;

Poliartrite com reumatismo primário é observada em 70-75% dos pacientes, e as articulações sacroilíacas estão frequentemente envolvidas;

As formas latentes da doença estão se tornando mais frequentes;

Em idosos e velhice O reumatismo primário praticamente não ocorre, mas são possíveis recaídas de reumatismo que começou em tenra idade.

Níveis de atividade

As manifestações clínicas dependem da atividade do processo reumático. No grau máximo de atividade as manifestações gerais e locais da doença são claras com presença de febre, predomínio do componente exsudativo da inflamação nos órgãos afetados (poliartrite aguda, miocardite difusa, pancardite, serosite, pneumonite, etc.). Atividade moderada manifesta-se como um ataque reumático com ou sem febre moderada, não há componente exsudativo pronunciado de inflamação; Observam-se sinais moderados ou leves de cardite reumática, poliartralgia ou coreia. No atividade mínima do processo reumático, os sintomas clínicos são leves, às vezes quase indetectáveis. Freqüentemente, não há sinais do componente exsudativo da inflamação em órgãos e tecidos.

Diagnóstico de febre reumática aguda (reumatismo):

Critério de diagnóstico

Critérios diagnósticos para reumatismo, segundo American Heart Association (1992)

Evidência de infecção estreptocócica prévia (títulos aumentados de ASL-0 ou outros anticorpos antiestreptocócicos; isolamento de estreptococos do grupo A da garganta; escarlatina recente)

Regra de diagnóstico

A presença de duas manifestações maiores ou uma manifestação maior e duas menores (critérios) e evidência de infecção estreptocócica prévia confirmam o diagnóstico de reumatismo

Nota: o termo “febre reumática prévia” é idêntico aos termos “ataque reumático prévio”, “história reumática”.

O diagnóstico de um processo reumático ativo é muito mais confiável quando se utiliza uma série de parâmetros laboratoriais e dados clínicos.

Dados laboratoriais

Com o curso latente do reumatismo, os dados laboratoriais não mudam significativamente. Nesse caso, as alterações nos parâmetros imunológicos são mais típicas: o nível de imunoglobulinas, o número de linfócitos B e T, RBTL, a reação de inibição da migração de leucócitos, etc.

Tratamento da febre reumática aguda (reumatismo):

Nos primeiros 7 a 10 dias, o paciente com curso leve da doença deve observar repouso semi-cama, e com gravidade grave no primeiro período de tratamento - repouso absoluto (15 a 20 dias). Critério de expansão Atividade motora são a taxa de início da melhora clínica e normalização da VHS, bem como outros parâmetros laboratoriais. No momento da alta (geralmente 40 a 50 dias após a internação), o paciente deve ser transferido para regime livre, próximo a um sanatório. Recomenda-se limitar o sal de cozinha em sua dieta.

Até recentemente, a base para o tratamento de pacientes com reumatismo ativo era considerada o uso combinado precoce de prednisolona (menos comumente triancinolona) em doses gradualmente decrescentes e ácido acetilsalicílico em dose constante e não redutora de 3 g por dia. A dose diária inicial de prednisolona era geralmente de 20 a 25 mg, triancinolona - 16 a 0 mg, doses do curso de prednisolona - cerca de 500 a 600 mg, triancinolona - 400 a 500 mg. Nos últimos anos, contudo, foram estabelecidos fatos que lançam dúvidas sobre a conveniência de combinar prednisolona com ácido acetilsalicílico. Então, neste caso a soma ocorre influência negativa na mucosa gástrica. Descobriu-se também que a prednisolona reduz significativamente a concentração de ácido acetilsalicílico no sangue (inclusive abaixo do nível terapêutico). Com a rápida retirada da prednisolona, a concentração de ácido acetilsalicílico, ao contrário, pode aumentar para níveis tóxicos. Assim, a combinação em questão não parece justificada e o seu efeito parece ser alcançado principalmente através da prednisolona. Portanto, em caso de reumatismo ativo, é aconselhável prescrever prednisolona como único medicamento anti-reumático, começando com uma dose diária de cerca de 30 mg. Isto é ainda mais racional porque não há evidência clínica objetiva de quaisquer benefícios da terapia combinada.

Quanto maior a atividade do processo, mais significativo é o efeito terapêutico dos glicocorticóides no reumatismo. Portanto, o salão de baile com especialmente alta atividade doenças (pancardite, poliserosite, etc.), a dose inicial é aumentada para 40 - 50 mg de prednisolona ou mais. Praticamente não há síndrome de abstinência de corticosteróides no reumatismo e, portanto, se necessário, mesmo uma dose elevada pode ser reduzida drasticamente ou descontinuada. O melhor corticosteróide para o tratamento do reumatismo é a prednisolona.

Nos últimos anos, constatou-se que a administração isolada de voltaren ou indometacina em doses completas (150 mg/dia) leva aos mesmos resultados imediatos e de longo prazo pronunciados no tratamento do reumatismo agudo em adultos que o uso de prednisolona. Dinâmicas positivas rápidas foram observadas em todas as manifestações da doença, incluindo cardite reumática. Ao mesmo tempo, a tolerabilidade destes medicamentos (especialmente Voltaren) revelou-se significativamente melhor. No entanto, a questão permanece em aberto sobre a eficácia do voltaren e da indometacina na maioria formas graves cardite (com falta de ar em repouso, cardiomegalia, pericardite exsudativa e insuficiência circulatória), que praticamente nunca são encontradas em adultos. Portanto, por enquanto, nessas formas da doença (principalmente em crianças), o tratamento de escolha são os corticosteróides em doses bastante elevadas.

Os medicamentos anti-reumáticos não afetam diretamente as manifestações da coreia menor. Nesses casos, recomenda-se adicionar luminal à terapia ou drogas psicotrópicas como aminazina ou especialmente seduxen. Para o tratamento de pacientes com coreia, um ambiente calmo, a atitude amigável dos outros e incutir no paciente a confiança numa recuperação completa são de particular importância. EM casos necessáriosé necessário tomar medidas para evitar que o paciente se machuque em decorrência de movimentos violentos.

Para os primeiros ataques ou ataques repetidos de reumatismo agudo, a maioria dos autores recomenda o tratamento com penicilina por 7 a 10 dias (para destruir o patógeno mais provável - estreptococo beta-hemolítico do grupo A). Ao mesmo tempo, a penicilina não tem efeito terapêutico no próprio processo reumático. Portanto, o uso prolongado e não estritamente justificado de penicilina ou outros antibióticos para reumatismo é irracional.

Em pacientes com curso prolongado e com recidivas contínuas, os métodos de tratamento considerados são, via de regra, muito menos eficazes. O melhor método A terapia nesses casos é o uso prolongado (um ano ou mais) de medicamentos quinolina: cloroquina (Delagil) 0,25 g/dia ou Plaquenil 0,2 g/dia sob supervisão médica regular. O efeito do uso desses medicamentos não aparece antes de 3-6 semanas, atingindo o máximo após 6 meses de uso contínuo. Com a ajuda dos medicamentos quinolina, é possível eliminar a atividade do processo reumático em 70 a 75% dos pacientes com as formas mais entorpecidas e resistentes da doença. Se estes medicamentos forem prescritos por um período de tempo particularmente longo (mais de um ano), a sua dose pode ser reduzida em 50% e são possíveis interrupções no tratamento nos meses de verão. Delagil e plaquenil podem ser prescritos em combinação com qualquer medicamento anti-reumático.

A insuficiência circulatória nas cardiopatias reumáticas é tratada de acordo com princípios gerais (glicosídeos cardíacos, diuréticos, etc.). Se a descompensação cardíaca se desenvolver em conexão com a cardite reumática ativa, será necessário incluir medicamentos anti-reumáticos no complexo de tratamento (incluindo hormônios esteróides que não causam retenção significativa de líquidos – prednisolona ou triancinolona; a dexametasona não está indicada). Contudo, na maioria dos pacientes, a insuficiência cardíaca é o resultado de distrofia miocárdica progressiva devido a doença cardíaca; Gravidade Específica a cardite reumática, na ausência de sinais clínicos, instrumentais e laboratoriais indiscutíveis, é insignificante. Portanto, em muitos pacientes com defeitos cardíacos e estágios graves de insuficiência circulatória, um efeito completamente satisfatório pode ser obtido usando apenas glicosídeos cardíacos e diuréticos. A administração de terapia anti-reumática vigorosa (especialmente corticosteróides) sem sinais óbvios de reumatismo ativo pode, nesses casos, agravar a distrofia miocárdica. Para reduzi-lo, recomenda-se undevit, cocarboxilase, preparações de potássio, riboxina e esteróides anabolizantes.

Quando o reumatismo passa para a fase inativa, é aconselhável encaminhar os pacientes para sanatórios locais, mas todos os métodos de fisioterapia estão excluídos. O tratamento em spa é considerado possível mesmo para pacientes com atividade mínima, mas no contexto do tratamento anti-reumático medicamentoso contínuo e em sanatórios especializados. É aconselhável enviar pacientes sem doença cardíaca ou com insuficiência valvar mitral ou aórtica na ausência de descompensação para Kislovodsk ou costa sul da Crimeia, e pacientes com insuficiência circulatória estágio I, incluindo estenoses mitrais leves, apenas para Kislovodsk. O tratamento em spa é contra-indicado para sinais graves de reumatismo ativo (graus II e III), defeitos cardíacos graves combinados ou concomitantes, insuficiência circulatória estágio II ou III.

Prevenção da febre reumática aguda (reumatismo):

A prevenção do reumatismo inclui a higienização ativa das lesões infecção crônica e tratamento vigoroso de doenças agudas causadas por estreptococos. Em particular, recomenda-se que todos os pacientes com angina sejam tratados com injeções de penicilina de 500.000 unidades, 4 vezes ao dia, durante 10 dias. Estas medidas são mais importantes para o reumatismo já desenvolvido. Se um paciente na fase inativa da doença apresentar os primeiros sinais de uma infecção presumivelmente estreptocócica, então, além do curso obrigatório de terapia com penicilina de 10 dias, ele deve tomar um dos medicamentos anti-reumáticos durante o mesmo período: ácido acetilsalicílico 2 - 3 g, indometacina 75 mg, etc.

De acordo com as recomendações metodológicas do Ministério da Saúde da URSS, os pacientes que sofreram cardite reumática primária sem sinais de lesão valvar recebem prescrição de bicilina-1 em 1.200.000 unidades ou bicilina-5 em 1.500.000 unidades uma vez a cada 4 semanas durante 3 anos. Após cardite reumática primária com formação de doença cardíaca e após cardite reumática recorrente, a profilaxia com bicilina é recomendada por até 5 anos.

Quais médicos você deve contatar se tiver febre reumática aguda (reumatismo):

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Você? É necessário ter uma abordagem muito cuidadosa com sua saúde geral. As pessoas não prestam atenção suficiente sintomas de doenças e não percebemos que estas doenças podem ser fatais. São muitas as doenças que a princípio não se manifestam no nosso corpo, mas no final acontece que, infelizmente, já é tarde para tratá-las. Cada doença tem seus sintomas específicos, característicos manifestações externas- assim chamado sintomas da doença. Identificar os sintomas é o primeiro passo para diagnosticar doenças em geral. Para fazer isso, basta fazê-lo várias vezes por ano. ser examinado por um médico, não só para prevenir uma doença terrível, mas também para manter um espírito saudável no corpo e no organismo como um todo.

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