Patogênese da discinesia biliar. Discinesia biliar

Por localização

1. Disfunção da vesícula biliar

2. Disfunção do esfíncter de Oddi

Por etiologia

1. Primário

2. Secundário

Por estado funcional (pela natureza do distúrbio de motilidade da vesícula biliar, ductos biliares e esfíncteres)

1. Forma hipertenso-hipercinética (hipertônica) (Hiperfunção)

Variante com hipertensão da vesícula biliar e/ou ducto cístico

Opção com espasmo do esfíncter de Oddi

2. Forma hipotônica-hipocinética (hipotônica) (hipofunção)

Hipotensão da vesícula biliar

Insuficiência do esfíncter de Oddi

Etiologia

Os distúrbios disfuncionais das vias biliares, dependendo da causa que os causou, são divididos em primários e secundários.

As disfunções primárias da vesícula biliar e do esfíncter de Oddi, que ocorrem de forma independente, são relativamente raras e variam em média de 10 a 15%. Neste caso, uma diminuição da função contrátil da vesícula biliar pode estar associada tanto a uma diminuição massa muscular, e com diminuição da sensibilidade do aparelho receptor à estimulação neurohumoral. Ocorre frequentemente em indivíduos com vagotonia ou simpaticotonia constitucional grave; com erros alimentares (consumo de alimentos gordurosos de má qualidade, ingestão irregular), sedentarismo, obesidade. A má alimentação com intervalos muito longos entre as refeições contribui para a ocorrência de discinesia hipotônica, mas a alimentação irregular, a paixão excessiva por pratos condimentados, o uso sistemático de grandes quantidades de ervas e temperos nos alimentos que irritam a mucosa do trato digestivo predispõem à ocorrência de uma forma hipertensiva de discinesia biliar.

Os distúrbios disfuncionais secundários do trato biliar ocorrem em doenças de outros órgãos associados ao trato biliar por meio de vias reflexas e humorais. Por exemplo, para doenças estomacais e duodeno (gastrite crônica, gastroduodenite, úlcera péptica), intestino delgado (enterite), fígado e vias biliares (hepatite, colecistite, colangite). Os distúrbios disfuncionais do trato biliar podem ser um componente importante da patogênese da litogênese biliar. Podem ser observados durante o tratamento com somatostatina, síndrome da tensão pré-menstrual, gravidez, patologia ovariana, glândula tireóide e glândulas supra-renais, com doenças sistêmicas, diabetes mellitus, miotonia.

O papel principal na ocorrência de distúrbios disfuncionais das vias biliares pertence aos fatores psicogênicos - sobrecarga psicoemocional, situações estressantes. A disfunção da vesícula biliar e do esfíncter de Oddi pode ser uma manifestação de neurose.

Patogênese

A patogênese dos distúrbios disfuncionais do trato biliar é variável dependendo várias formas discinesia, mas sempre se resume a uma violação da regulação neuro-humoral da motilidade do trato biliar.

Influência fatores psicogênicos sobre a função da vesícula biliar e dos ductos biliares é realizada com a participação de formações corticais e subcorticais com centros nervosos medula oblonga, hipotálamo e sistema endócrino.

Um desequilíbrio entre a produção de colecistocinina, secretina e outros neuropeptídeos tem um efeito definitivo na função contrátil da vesícula biliar e no aparelho esfincteriano. Além disso, a distonia do sistema nervoso autônomo leva a um desequilíbrio na produção de colecistocinina e do inibidor de sua liberação, a anticolecistocinina, o que agrava os distúrbios de motilidade. A formação insuficiente de tireoidina, oxitocina, corticosteróides e hormônios sexuais também leva à diminuição do tônus ​​​​muscular da vesícula biliar e dos esfíncteres do aparelho esfincteriano.

Após a colecistectomia, 70–80% apresentam vários distúrbios motores do trato biliar. A maioria dos pacientes submetidos à colecistectomia é caracterizada por insuficiência do esfíncter de Oddi, com fluxo contínuo de bile para o lúmen do duodeno, sendo menos comum;

Após vagotomia nos primeiros 6 meses. há hipotensão acentuada das vias biliares, vesícula biliar e esfíncter de Oddi. A ressecção do estômago com exclusão de parte do estômago e duodeno do ato da digestão causa distúrbios secretores e de evacuação motora devido à diminuição da produção de hormônios, incluindo CCK-PZ e motilina.

O desenvolvimento de discinesia em doenças do trato gastrointestinal pode ser causado por diversos mecanismos, como violação da secreção de neuropeptídeos intestinais, afetando direta ou indiretamente a motilidade do trato biliar, e reflexos viscero-viscerais dos órgãos afetados para o trato biliar. Na hepatite, colangite, colecistite, o desenvolvimento de discinesia está associado a alterações inflamatórias no trato biliar, alterando a reatividade e a sensibilidade às influências neuro-humorais.

O desenvolvimento de discinesia com erros alimentares e distúrbios no ritmo nutricional está associado principalmente a uma violação do ritmo normal de secreção de neuropeptídeos intestinais que regulam a motilidade do trato biliar.

Distúrbios de sincronicidade no funcionamento da vesícula biliar e do aparelho esfincteriano estão subjacentes aos distúrbios disfuncionais do trato biliar e são a causa da formação sintomas clínicos.

Clínica

A clínica é devido a violações função motora tônus ​​​​da vesícula biliar e do esfíncter e depende da forma da discinesia.

No discinesia hipertensiva vesícula biliar no hipocôndrio direito, há dores paroxísticas periódicas que irradiam para as costas, ombro direito, sob a omoplata direita, menos frequentemente na região epigástrica, o coração, que se intensifica com respiração profunda. Às vezes, a dor irradia para a metade esquerda do abdômen (se o sistema ductal pancreático estiver envolvido no processo). A dor ocorre ou se intensifica 1 hora (ou mais) após comer e dura 20 minutos. (e mais), geralmente ocorrem após um erro na dieta, ao tomar bebidas geladas e carbonatadas, atividade física, Situações estressantes, raramente à noite. Observam-se irritabilidade, aumento da fadiga, sudorese, dores de cabeça, taquicardia e outros sintomas de natureza neurótica. No exame físico, às vezes é notada dor na projeção da vesícula biliar.

Fora do período de exacerbação sintomas de dor os sintomas característicos da colecistite estão ausentes ou leves, e às vezes pode persistir uma sensação de peso no hipocôndrio direito. À palpação do abdômen, nota-se leve dor na região da vesícula biliar e na região epigástrica.

Com discinesia hipotônica da vesícula biliar, de longa duração, muitas vezes permanente, dor surda no hipocôndrio direito sem irradiação clara; bem como sensações de pressão e plenitude. A dor pode se intensificar ao dobrar o corpo e aumentar pressão intra-abdominal, alterando o gradiente de pressão para o fluxo biliar. Emoções fortes e aumento da ingestão de alimentos sensações dolorosas e uma sensação de plenitude no hipocôndrio direito. Os sintomas frequentes são perda de apetite, arrotos de ar, náuseas, amargura na boca, distensão abdominal, obstipação (menos frequentemente, diarreia). Quando examinada, a pele apresenta cor normal, frequentemente notada sobrepeso corpos. À palpação, é detectada dor moderada na região da vesícula biliar.

Estado geral com distúrbios disfuncionais das vias biliares, via de regra, não sofre. Às vezes, podem ocorrer com sintomas leves, e as disfunções secundárias da vesícula biliar ou do esfíncter de Oddi costumam ter o quadro clínico da doença de base.

O curso é caracterizado por ondas - períodos de exacerbação e remissão.

Complicações

Com o tempo, a vesícula biliar e os dutos podem desenvolver-se processo inflamatório ou colelitíase.

Diagnóstico

O diagnóstico é baseado na análise de reclamações, dados de exames e resultados métodos adicionais pesquisar. Polimorfismo dos sintomas clínicos de distúrbios disfuncionais das vias biliares em indivíduos com predomínio de sintomas neuróticos Pode ser tão pronunciado que o diagnóstico desta doença pode ser bastante complicado, e é estabelecido com base na exclusão de outras doenças da vesícula biliar e das vias biliares.

Métodos de pesquisa laboratorial. Testes gerais sangue e urina estão dentro dos limites normais. Em pacientes com disfunção primária da vesícula biliar, os testes de função hepática e o conteúdo de enzimas pancreáticas no sangue e na urina não apresentam desvios significativos da norma. Com a disfunção do esfíncter de Oddi durante ou após um ataque, ocorre um aumento transitório no nível de aminotransferases e enzimas pancreáticas.

A intubação duodenal fracionada permite distinguir entre distúrbios do tônus ​​​​e da função contrátil-evacuativa da vesícula biliar; determinar a condição do aparelho esfincteriano dos ductos biliares extra-hepáticos. Dependendo do momento de início do reflexo correspondente, da duração da secreção biliar e do seu volume em resposta ao estímulo, pode-se tirar uma conclusão sobre a gravidade das alterações patológicas.

Na discinesia hipertensiva, a administração de sulfato de magnésio durante a intubação duodenal freqüentemente provoca um ataque doloroso. A bile cística (porção B) é liberada de forma rápida ou intermitente; A fase II (esfíncter de Oddi fechado) pode ser normal ou prolongada, a fase IV (contração da vesícula biliar) é encurtada, muitas vezes atrasada. Na discinesia hipotônica, a bile da vesícula biliar é liberada muito depois da administração do colerético; A fase II pode estar ausente (o esfíncter de Oddi está constantemente relaxado), a fase IV é atrasada e prolongada. As análises químicas, físicas e bacteriológicas da bile indicam ausência de sinais de inflamação.

A bile é um líquido especial produzido no fígado. Suas principais tarefas são melhorar a absorção das gorduras e ativar a movimentação dos alimentos no intestino.

Antes de a bile entrar no intestino, ela passa por um caminho complexo através do trato biliar. Primeiro, do fígado entra nos ductos hepáticos, daí para o ducto biliar comum, que se conecta à vesícula biliar através do ducto cístico. O local onde o ducto biliar comum entra no duodeno é chamado de papila de Vater. Possui músculo próprio (esfíncter de Oddi), que regula o fluxo da bile para o intestino.

Discinesia biliaré uma doença em que, devido a contrações prejudicadas da vesícula biliar e seus ductos, bem como a defeitos no funcionamento do esfíncter de Oddi, surgem problemas com a excreção da bile.

Segundo as estatísticas, as mulheres são mais propensas a sofrer de discinesia biliar.

Causas

O desenvolvimento da doença é promovido por:

• dieta pobre (muita gordura, picante, longas pausas entre as refeições);
• doenças de órgãos trato gastrointestinal(gastrite, duodenite, úlcera péptica, pancreatite);
• distúrbios hormonais;
• menopausa;
• experiências nervosas, estresse.

2 formas principais de discinesia:

No hipercinético forma, o tônus ​​​​da vesícula biliar aumenta e suas contrações ocorrem muito rápida e fortemente. Os esfíncteres não abrem o suficiente. Isso causa uma dor aguda no hipocôndrio direito. Os ataques de dor geralmente duram pouco e raramente duram mais de uma hora. Via de regra, não surgem do nada, mas são provocados por emoções negativas, preocupações e sobrecarga nervosa. A forma hipercinética da discinesia é mais comum em idade jovem.

Hipocinético Pelo contrário, os idosos têm maior probabilidade de sofrer de uma forma de discinesia. Sua causa é a contração insuficientemente intensa da vesícula biliar. Isso também se manifesta como dor no hipocôndrio direito. É verdade que a dor geralmente não é intensa, mas de natureza duradoura, incômoda e muitas vezes explosiva.

A discinesia biliar consiste em uma série de exacerbações e melhorias. Depois de algum tempo, um processo inflamatório (colecistite, colangite) pode ocorrer na vesícula biliar e nos ductos ou formar cálculos biliares(colelitíase).

Sinais de alerta: constipação ou diarréia, pesadelo e apetite, diminuição da libido e comprometimento ciclo menstrual(entre mulheres).

Diagnóstico

1. Química do sangue. Durante uma exacerbação grave, um exame de sangue revela um aumento no nível de enzimas hepáticas (fosfatase alcalina, etc.).
2. Ultrassonografia do fígado e da vesícula biliar, que permite avaliar o estado da vesícula biliar e seus dutos e identificar cálculos.
3. Intubação duodenal - coleta de bile para análise usando sonda gástrica. O procedimento também é usado com finalidade terapêutica para lavar os ductos biliares durante a estagnação da bile. Para isso, após a coleta da bile, água mineral aquecida é introduzida na sonda. O procedimento é realizado com o estômago vazio.
4. Testes utilizando preparações especiais. Digitar substância medicinal(por exemplo, secretina), que aumenta a produção de bile. Se houver uma doença, a bile não tem tempo de ser liberada no intestino, mas se acumula na vesícula biliar e nos dutos. Há expansão dos ductos e aumento do volume da bexiga, que é registrado por ultrassom.
5. Métodos de raios X – colecistografia.

É muito importante não confundir discinesia biliar com outras doenças graves que apresentam sintomas semelhantes!

Tratamento

É importante estabelecer a forma da discinesia durante o exame - o método de tratamento dependerá disso. Condição necessaria tratamento da discinesia - dieta.

Dieta com forma hipercinética - isso é comum refeições fracionadas(4-5 vezes ao dia), limitando os alimentos que causam contrações da bexiga (gordurosos, produtos de carne, óleo vegetal, bolos e outros produtos feitos com massa gordurosa, cerveja, refrigerantes). Os pratos devem ser principalmente purê e fervidos, não muito gordurosos ou picantes. Mais frutas e bagas em qualquer formato!

Entre os medicamentos, são utilizados principalmente os antiespasmódicos (no-spa, etc.). Drogas coleréticas (holosas, cholenzym, flamin) e medicamentos também não serão supérfluas. chá de ervas(seda de milho, roseira brava, hortelã-pimenta, etc.).

Ainda amplamente utilizado hoje o jeito antigo tratamento - beber águas minerais. Para esta forma da doença são recomendadas águas com mineralização baixa e média: Narzan, Navtusya, Slavyanovskaya, Smirnovskaya, Essentuki nº 4 e nº 20. Você deve beber água quente (40-25 graus), ½ copo ou 1 copo 3-4 vezes ao dia, meia hora antes das refeições.

Dieta em forma hipocinética deve necessariamente incluir produtos que tenham efeito colerético: creme de leite, manteiga e óleo vegetal, natas, ovos cozidos, pão preto, vegetais. Eles estimulam a atividade motora das vias biliares. Para o mesmo propósito, são utilizados extrato de aloe vera, eleutherococcus e ginseng. Ervas ajudam muito taxas coleréticas. Eles geralmente incluem flores imortelas, mil-folhas, folhas de hortelã, frutos de coentro, etc.

São utilizados agentes coleréticos - ciclone, soluções de xilitol ou sorbitol a 10%, sal e ervas de Carlsbad - decocção de salsa, decocções e infusões de dente de leão, mil-folhas, cálamo, bérberis.

Aqui também são utilizadas águas minerais, mas apenas com alto grau de mineralização. Por exemplo, Batalinskaya, Arzni, Essentuki No. Devem ser bebidos frios, ½-1 copo, 3-4 vezes ao dia, durante 30-60 minutos. antes das refeições (dentro de 3-4 semanas).

Discinesia biliar(distúrbios disfuncionais das vias biliares) são alterações no tônus ​​​​da vesícula biliar, dos ductos biliares e de seus esfíncteres, manifestadas por uma violação do fluxo de bile para o duodeno, acompanhada de dor no hipocôndrio direito.
As discinesias biliares são divididas em primárias e secundárias. Primária refere-se às discinesias biliares sem presença de alterações orgânicas comprovadas no sistema biliar extra-hepático, representando apenas 10-15%. Distúrbios disfuncionais secundários do trato biliar ocorrem com colecistite acalculosa, colelitíase (GSD), hepatite, cirrose hepática, doenças do estômago e duodeno, após remoção cirúrgica da vesícula biliar (colecistectomia) e gastrectomia, durante a gravidez, síndrome da tensão pré-menstrual, diabetes mellitus , miotonia, quando tratada com somatostatina.
Os seguintes fatores desempenham um papel nos mecanismos de desenvolvimento da discinesia biliar:

Distúrbios da regulação nervosa autônoma (aumento do tônus ​​​​do departamento parassimpático ou simpático);

Distúrbios da regulação nervosa central;

Reflexos patológicos (interorreceptores) com Vários departamentos trato digestivo;

Distúrbios da regulação hormonal.

Distinguem-se os seguintes: formas clínicas Discinesias biliares:
1. Por localização: a) disfunção da vesícula biliar; b) disfunção do esfíncter de Oddi.
2. Por causalidade: a) primária; b) secundário.
3. De acordo com o estado funcional: a) forma hipotônico-hipocinética; b) forma hipertenso-hipercinética.
Quadro clínico. Básico sintomas clínicos para distúrbios disfuncionais do trato biliar - dor, dispepsia e distúrbios neuróticos. Na forma hipotônico-hipocinética, observa-se sensação de peso na cavidade abdominal, dor surda e prolongada no hipocôndrio direito, sem irradiação clara (disseminação). Eles diminuem depois de comer drogas coleréticas, intubação duodenal. Náuseas, amargura na boca, vômitos e fezes instáveis ​​​​(constipação, menos frequentemente diarréia) também são característicos. Na forma hipertenso-hipercinética, a dor é em cólica, de curta duração, com irradiação típica. Pode haver náuseas, vômitos, constipação espástica, sinais de vagotonia ( função aumentada sistema nervoso parassimpático).
O quadro clínico da disfunção do esfíncter de Oddi é caracterizado por crises recorrentes de dor intensa ou moderada por mais de 20 minutos, repetidas por mais de 3 meses e localizadas:
no epigástrio ou hipocôndrio direito com irradiação para dorso e escápula direita (tipo biliar);
no hipocôndrio esquerdo com irradiação para trás, diminuindo ao inclinar-se para frente (tipo pancreático);
envolvente (tipo combinado).
A dor pode ser combinada com os seguintes sintomas: início após comer; aparência à noite; náusea e/ou vômito.
Pacientes com disfunção do esfíncter de Oddi são classificados como:
Grupo I– disfunção diagnosticada (manometria não é necessária).
Critério:
A. Ataque clássico dor biliar.
B. Aumento da atividade da ALT e/ou fosfatase alcalina em 2 vezes, detectado pelo menos duas vezes.
B. Retardar a evacuação do agente de contraste durante a colangiopancreatografia retrógrada endoscópica (CPRE) por mais de 45 minutos.
D. Dilatação do ducto biliar comum superior a 12 mm.
Grupo II– suspeita de disfunção (é necessária manometria).
Dores características e um ou dois critérios do primeiro grupo.
III grupo– possível disfunção (a manometria é necessária se a cirurgia for contemplada).
Dor característica sem outras alterações.
Para diagnosticar distúrbios disfuncionais do trato biliar, são usados:
1. Métodos não invasivos:
estudo do nível de enzimas hepáticas e/ou pancreáticas durante um ataque doloroso;
testes provocativos de dor (por exemplo, teste de Nardi);
Ultrassonografia com avaliação da função da vesícula biliar e do esfíncter de Oddi;
cintilografia quantitativa do fígado e vias biliares.
intubação duodenal;
Os métodos radiográficos (colecistografia, colangiografia intravenosa) são raramente utilizados, pois fornecem informações sobre a concentração e a função contrátil da vesícula biliar;
fibrogastroduodenoscopia (FGDS): condição da papila duodenal maior, presença de doenças do estômago e duodeno.
2. Métodos invasivos:
CPRE;
manometria endoscópica do esfíncter de Oddi.
Tratamento. Para distúrbios disfuncionais das vias biliares, especialmente nas formas primárias, a psicoterapia e o uso de medicamentos psicotrópicos e estabilizadores vegetativos são de particular importância.

O tratamento medicamentoso depende do tipo de discinesia. Para discinesia hipotônico-hipocinética é prescrito o seguinte:

uma dieta rica fibra dietética e óleo vegetal, com aumento de produtos com efeito colecinético; tubazhi (“tubazh cego”); intubação duodenal com administração intraduodenal de água mineral 0,3-1 l (para hipotensão grave - 1–2 vezes por semana); fisioterapia; coleréticos e colecinéticos em cursos de 1 mês; reguladores motores; cura bebendoáguas minerais (águas de média mineralização, frescas (30–350 C) 1 copo 3 vezes ao dia 15-30 minutos antes das refeições).

Nas discinesias secundárias, é necessário tratar a doença de base. Em alguns casos, conforme as indicações, são utilizados métodos invasivos de tratamento da disfunção do esfíncter de Oddi: dilatação endoscópica do esfíncter com balão;

OBSTRUÇÃO INTESTINAL

28) obstrução intestinal: conceito, classificação, etiopatogenia, diagnóstico.
obstrução intestinal- uma doença caracterizada por interrupção parcial ou completa do movimento do conteúdo ao longo do trato digestivo.
classificação: de acordo com o fator de inatismo: congênito e adquirido.
de acordo com o mecanismo de ocorrência: a) dinâmico (funcional): 1) espástico 2) paralítico b) mecânico: 1) obstrutivo, 2) estrangulamento 3) misto.
por nível de obstrução: a) intestino delgado: 1) alto 2) baixo, b) cólon
de acordo com o curso: agudo, crônico
por estágio: a) inicial - 2-12 horas (neurorreflexo), b) intermediário (tóxico) - 12-36 horas, c) tardio (peritonite) - após 36 horas.

Etiologia: distinguir fatores predisponentes e produtores. Os fatores predisponentes congênitos incluem: 1) síndrome de má rotação, 2) mesentério comum do ceco e íleo, 3) Dolichosigma (alongamento do cólon sigmóide), 4) Mesentérios longos, ligamentos, bolsas grandes (Treitz). Os fatores predisponentes adquiridos incluem: 1) aderências, 2) cicatrizes, 3) infiltrados inflamatórios, 4) corpos estranhos, 5) cálculos biliares e fecais, 6) helmintíases, 7) defeitos cirúrgicos.
fatores produtores: 1) mudança brusca na atividade motora do trato gastrointestinal (carga alimentar, jejum, estimulação medicamentosa, discinesia, doenças infecciosas, enterocolite) 2) aumento da pressão intra-abdominal durante a atividade física.
Patogênese: três teorias: 1) teoria da estercoremia (tóxica) - com o desenvolvimento do íleo, a intoxicação aumenta gradativamente devido à absorção de toxinas do conteúdo intestinal estagnado no segmento aferente do intestino (acima do local da obstrução)
2) a teoria das alterações bioquímicas - baseia-se na discrasia dos sucos digestivos. Normal em trato digestivo São secretados cerca de 10 litros de sucos digestivos. A sua perda através do vómito, combinada com má absorção e digestão, agrava a perda do corpo. substâncias úteis. Tudo isso causa distúrbios profundos no metabolismo de proteínas, carboidratos, lipídios, água, eletrólitos e vitaminas, e no estado ácido-base do corpo.
3) Teoria do neuro-reflexo - impulsos aferentes poderosos vêm da alça aferente para o sistema nervoso central quando obstrução intestinal. Primeiro, forma-se um foco de excitação e depois um foco de inibição. A circulação sanguínea da parede intestinal e do trofismo é perturbada e a paresia se aprofunda.
estágios da patogênese: 1) distúrbio da hemocirculação mesentérica e de órgãos (isquemia da parede intestinal)
2) desenvolvimento de hipercolonização microbiana proximal do intestino (proliferação intensiva da microflora intestinal)
3) desenvolvimento de síndrome de insuficiência enteral com violação de todas as funções intestinais. 4) distúrbios em. sistema imunológico Trato gastrointestinal
5) desenvolvimento e progressão de peritonite 6) progressão de intoxicação endógena
7) desenvolvimento de falência múltipla de órgãos
Diagnóstico: inclui avaliação das queixas e histórico médico do paciente, exame, palpação e percussão do abdômen. Importante é um exame retal, avaliação de alterações no UAC, OAM, exame bioquímico de sangue. Métodos especiais incluem fluoroscopia (grafia) da cavidade abdominal, avaliação da passagem de bário ou irrigoscopia. Eles podem usar fibrogastroduodenoscopia, colonoscopia, ultrassonografia, tomografia computadorizada e RMN, mesentericografia e cintilografia gastrointestinal.

29) Princípios gerais de tratamento da obstrução intestinal aguda, indicações de tratamento cirúrgico, tipos de operações.
Os alimentos enlatados devem ser tratados para influenciar a patogênese da obstrução intestinal. Princípios: Primeiramente, a descompressão do trato gastrointestinal proximal deve ser obtida pela aspiração do conteúdo através de um tubo nasogástrico ou nasointestinal (colocado durante intervenção cirúrgica) sonda. A colocação de um enema de limpeza e sifão, se forem eficazes (“lavar” as fezes densas), permite esvaziar o intestino grosso localizado acima da obstrução e, em alguns casos, resolver a obstrução. Em caso de obstrução tumoral do cólon, é desejável a intubação da seção estreitada do intestino para descarregar a seção adutora. Em segundo lugar, a correção é necessária distúrbios hídricos e eletrolíticos e eliminação da hipovolemia. As regras gerais para tal terapia estão expostas no Capítulo III, aqui apenas observamos que o volume da terapia de infusão é realizado sob controle da pressão venosa central e da diurese (cateterização de uma das veias centrais e presença de cateter na veia); bexiga é desejável) deve ter pelo menos 3-4 litros. É imprescindível repor a deficiência de potássio, pois contribui para o agravamento da paresia intestinal. Em terceiro lugar, para eliminar distúrbios hemodinâmicos, além da reidratação adequada, agentes ativos- reopoliglucina, pentoxifilina, etc. Em quarto lugar, é altamente desejável normalizar o equilíbrio proteico através da transfusão de hidrolisados ​​​​de proteínas, uma mistura de aminoácidos, albumina, proteínas e, em casos graves, plasma sanguíneo. Em quinto lugar, a actividade peristáltica do intestino deve ser influenciada: quando aumento do peristaltismo e cólicas abdominais, são prescritos antiespasmódicos (atropina, platifilina, no-shpu, etc.), para paresia, medicamentos que estimulam a capacidade de evacuação motora do tubo intestinal: administração intravenosa solução hipertônica de cloreto de sódio (na proporção de 1 ml/kg de peso corporal do paciente), bloqueadores ganglionares, proserina, ubretide, álcoois poli-hídricos, por exemplo, sorbitol, correntes de Bernard para o anterior parede abdominal). E por último, mas não menos importante, são vitais medidas que garantam a desintoxicação e a prevenção de complicações sépticas-purulentas. Para tanto, além da transfusão de quantidades significativas de líquido, é necessária a utilização de infusão de compostos de baixo peso molecular (hemodez, sorbitol, manitol, etc.) e agentes antibacterianos.
indicações para tratamento cirúrgico:
1) se houver sinais de peritonite.
2) se houver sinais evidentes ou suspeita de estrangulamento ou obstrução intestinal mista.
Nos demais casos: é realizado um procedimento de diagnóstico e tratamento, se negativo, um tratamento cirúrgico,se positivo, conservador. O tratamento inclui: administração subcutânea de atropina, bloqueio perinéfrico de novocaína, lavagem gástrica, administração de enema de sifão. É avaliado da seguinte forma: se os gases passaram, houve fezes, o estômago diminuiu de tamanho, a dor desapareceu - a recepção é considerada positiva.

Tipos de operações:A maioria dos autores divide todas as intervenções cirúrgicas para obstrução intestinal em três grupos:
- eliminação da causa da obstrução intestinal mecânica (destorção durante vólvulo, desinvaginação durante intussuscepção, dissecção de aderências de estrangulamento, ressecção intestinal, etc.);
- aplicação de vários tipos de anastomoses para contornar o obstáculo;
- a imposição de uma fístula intestinal acima do local da obstrução.
Para cada método de intervenção cirúrgica é necessário abordagem individual levando em consideração o tipo de obstrução, a natureza das alterações intestinais, etc.
Para um resultado favorável da cirurgia para obstrução intestinal grande valor tem o manejo correto dos pacientes no pós-operatório. Aqui, conforme necessário, continua o combate aos distúrbios hemodinâmicos, aos distúrbios do metabolismo água-sal, proteínas e carboidratos, e são tomadas medidas para restaurar rapidamente o peristaltismo.

30) Obstrução intestinal dinâmica: causas, quadro clínico, diagnóstico, tratamento.
Causas: a obstrução paralítica se desenvolve com peritonite, pancreatite aguda, perfuração de órgão oco, hipocalemia após operações nos órgãos abdominais e drenagem da cavidade abdominal. Sua ocorrência é possível após resolução da obstrução espástica, com disenteria, dispepsia e lesão do nervo vago.
razões obstrução espástica pode ser reflexo de outros órgãos das cavidades torácica e abdominal, espaço retroperitoneal, danos ao sistema nervoso central (tabes dorsalis), espasmo de vasos mesentéricos (angina abdominal), envenenamento por chumbo, nicotina, morfina.
Clínica: A doença é caracterizada por um início súbito. O principal sintoma é uma forte cólica. A dor não tem localização específica e geralmente se espalha por todo o abdômen. Durante as contrações, o paciente corre pela cama e os distúrbios dispépticos não são típicos. A retenção de fezes e gases não é observada em todos os pacientes; O estado geral do paciente é ligeiramente afetado. O abdômen ao exame apresenta configuração normal. Às vezes, a parede abdominal é alongada e o abdômen assume o formato de escafoide.
diagnóstico: inclui avaliação das queixas e histórico médico do paciente, exame, palpação, percussão do abdômen. Importante é um exame retal, avaliação de alterações no UAC, OAM, exame bioquímico de sangue. Métodos especiais incluem fluoroscopia (grafia) da cavidade abdominal, avaliação da passagem de bário ou irrigoscopia. Eles podem usar fibrogastroduodenoscopia, colonoscopia, ultrassonografia, tomografia computadorizada e RMN, mesentericografia e cintilografia gastrointestinal.

Um exame radiográfico geral do abdômen revela um estado espástico-atônico do intestino. Às vezes, ao longo do intestino delgado, são visíveis pequenos copos de Kloiber, localizados em uma cadeia da esquerda para cima, para baixo e para a direita. Um estudo contrastado do trato gastrointestinal com bário determina a passagem lenta da suspensão de bário pelo intestino delgado.
tratamento: conservador. Os pacientes recebem prescrição de antiespasmódicos, procedimentos fisioterapêuticos, calor no estômago e tratamento da doença de base. Mantido consulta de diagnóstico e tratamento de acordo com Vishnevsky, permitindo datas iniciais diferenciar o IC mecânico do dinâmico; se o resultado for negativo, realiza-se o tratamento cirúrgico; se o resultado for positivo, realiza-se o tratamento conservador; O tratamento inclui: administração subcutânea de atropina, bloqueio perinéfrico de novocaína, lavagem gástrica, administração de enema de sifão. É avaliado da seguinte forma: se os gases passaram, houve fezes, o estômago diminuiu de tamanho, a dor desapareceu - a recepção é considerada positiva.
2) 250 ml de sulfato de bário líquido são administrados por via oral.
3) é realizado terapia de infusão.
4) avalia-se a passagem do bário - quando ele passa (após 6 horas para o cólon, após 24 para o reto), é retirado o diagnóstico de obstrução intestinal e o paciente é submetido a um exame detalhado.

Isso é uma violação do fluxo completo e oportuno da bile produzida para o duodeno.

Etiologia:

Causas primárias (com malformações congênitas do trato biliar (duplicação da vesícula biliar e ductos, estreitamento congênito, constrições e septações na vesícula biliar, etc.))

Causas secundárias (disfunção (contração) das vias biliares associadas a diversas doenças).

Clínica:

Sintomas: dor abdominal, perda de apetite, náusea, intolerância a alimentos gordurosos, às vezes vômito ao comer alimentos gordurosos e doces em excesso, amargura na boca, fezes instáveis ​​(alternância de constipação e diarréia), sinais de distúrbio do sistema nervoso autônomo.

1. JVP hipermotor (ou hipercinético).

Ocorre quando ocorre contração espástica excessiva da vesícula biliar. Caracterizado por ataques agudos de dor de curta duração (cólica) no lado direito. A dor se intensifica com corridas e caminhadas rápidas (geralmente durante as aulas de educação física), em situações estressantes e quando a dieta alimentar é violada. Pacientes com JVP hipermotora não toleram gemas gordurosas, fritas e de ovo.

2. JVP hipomotor (ou hipocinético).

A vesícula biliar se contrai lentamente. Caracterizada por dor incômoda e incômoda no lado direito, mais parecida com uma sensação de plenitude, peso e desconforto. A dor se intensifica quando a dieta é violada ou durante o estresse emocional. A constipação é típica de crianças com diarreia hipomotora.

3. JVP misto.

Combina sintomas das formas hipomotora e hipermotora. Em diferentes situações ele se comporta de maneira imprevisível. Diagnóstico:

Da anamnese e exame.

Ultrassonografia da vesícula biliar e vias biliares (+ ultrassonografia com café da manhã)

Sondagem duodenal

Exame de raios X

Gastroscopia;

cintilografia

Tratamento:

Tipo hipermotor: dieta (tabela nº 5 segundo Pevzner ou tabela de fígado); medicamentos que relaxam os músculos lisos (no-spa, papaverina); acalmar o sistema nervoso (valeriana, erva-mãe); preparações de magnésio (panangin, asparkam); água mineral; fisioterapia (fisioterapia, eletroforese com magnésio)

Tipo hipomotor: rotina diária; dieta; tônicos (preparações de eleutherococcus, ginseng), vitaminas B; agentes coleréticos (flamin (flores immortelle), cholenzym, hofitol (alcachofra)); medicamentos homeopáticos (hepel, galstena); A tubagem melhora a saída da bile do fígado e da vesícula biliar, reduz a viscosidade e dilui a bile.

- Prevenção:

manter um estilo de vida saudável e uma nutrição adequada. Você deve manter rigorosamente os intervalos entre as refeições e não se deixar levar por alimentos picantes e em conserva, álcool ou bebidas carbonatadas.

44. Colecistite crônica em crianças. Causas. Clínica. Diagnóstico. Tratamento. Previsão.

Causas:

De gênese infecciosa e alérgica da doença, é permitida a inflamação asséptica (química) primária, como resultado de discolia prolongada. Gênese enzimática, devido a danos ao epitélio da mucosa do ducto biliar por enzimas pancreáticas. A infecção entra nas vias biliares pelas vias linfogênica, hematogênica e ascendente.

Clínica:

Febre baixa e leucocitose moderada. Durante uma exacerbação, é possível intoxicação grave. Síndrome de dor: a dor abdominal é intensa e prolongada, muitas vezes de natureza paroxística, ocorrendo independentemente da ingestão de alimentos ou após a ingestão de alimentos gordurosos ou atividade física. Não está mais associado à estação do ano. A principal localização da dor é no hipocôndrio direito e nos pontos de “bolha”. Os sintomas positivos são Ortner, Murphy, dor na ponta de Ker, sintoma de Lepine. Em crianças mais velhas, é possível a localização atípica da síndrome dolorosa - dor no coração, dor na região epigástrica ou atrás do esterno (forma esofágica). Síndrome dispéptica: náuseas, vômitos que não trazem alívio, tendência à prisão de ventre. O quadro clínico mais pronunciado é com colecistocolangite.

Diagnóstico:

Intubação duodenal (a bile ao exame é turva, heterogênea, às vezes com flocos, contém uma grande quantidade de muco; a microscopia da bile revela um grande número de leucócitos (mais de 10 em p/z), sais amorfos de ácidos biliares, bilirrubinato de cálcio, colesterol)

Exame de sangue (níveis aumentados de Ig-M, G, bem como aumento da atividade da fosfatase alcalina sérica).

Colecistografia (função motora prejudicada dos ductos biliares, um declínio acentuado função de concentração, aumento no tamanho dos ductos biliares, deformação de seu “pescoço” - “uma maçã com haste fina”)

Ultrassonografia (alterações congênitas na vesícula biliar, alterações nas paredes da bexiga, seu espessamento e compactação, separação das paredes (sintoma de estratificação)).

cintilografia

Em ambiente hospitalar durante um período de exacerbação

Repouso na cama; tabela de dieta nº 5; produtos coleréticos (sucos vegetais, óleo vegetal, ovos); drogas coleréticas; terapia antibacteriana (ampicilina com eubiótico)

Previsão:

Colecistectomia; a colecistite não complicada tem excelente prognóstico, com mortalidade muito baixa; Algumas complicações podem ocorrer (câncer gástrico, icterícia, pancreatite, perfuração).

A discinesia biliar é uma violação da função motora da vesícula biliar e do esfíncter de Oddi devido às suas contrações descoordenadas, insuficientes ou excessivas, manifestada por uma violação da drenagem da bile do fígado e da vesícula biliar para o duodeno.

Na literatura médica é descrito como nomes diferentes: discinesia biliar, disfunção biliar, distúrbios disfuncionais do trato biliar. Assim, os termos “disfunção” e “discinesia” são usados ​​indistintamente.

Existem dois tipos de disfunção do trato biliar:

• disfunção da vesícula biliar;
• disfunção do esfíncter de Oddi (esfíncter da papila duodenal maior).

A possibilidade de disfunção dos esfíncteres de Lütkens (esfíncter no colo da vesícula biliar) e Mirizzi (esfíncter na confluência dos ductos hepáticos direito e esquerdo) não pode ser excluída, mas geralmente não são considerados variantes independentes de disfunção.

Existem duas formas de discinesia:

• hipertenso-hipercinético, caracterizado por aumento do tônus ​​​​das vias biliares;
• hipotônico-hipocinético, caracterizado por diminuição do tônus ​​​​e Atividade motora ductos biliares.

As discinesias como doenças independentes representam cerca de 13% das doenças das vias biliares e são mais comuns em mulheres entre 20 e 40 anos.

Etiologia

De acordo com o mecanismo etiológico, a discinesia biliar é dividida em primária e secundária.

A discinesia primária pode ser de natureza constitucional e se desenvolve quando há violação da regulação neuro-humoral do sistema hepatobiliar devido a neuroses, síndrome diencefálica, vários distúrbios hormonais associados à produção prejudicada de hormônios que afetam a função contrátil do trato biliar (colecistocinina , secretina, somatostatina, outros neuropeptídeos) e desequilíbrio de outros hormônios (hormônios reprodutivos, tireoidianos, adrenais), bem como para distonia do sistema nervoso autônomo, enfraquecimento ou fortalecimento dos impulsos simpáticos e vagais. Dieta desequilibrada e os erros alimentares contribuem para a manifestação do desequilíbrio neuro-hormonal. Uma causa comum de discinesia é condições alérgicas(especialmente alergia alimentar), doenças inflamatórias trato gastrointestinal, que afeta o aparelho neuromuscular da vesícula biliar e do trato biliar. As discinesias ocorrem frequentemente após hepatite viral aguda, que também está associada ao efeito do vírus nas estruturas neuromusculares.

A discinesia secundária desenvolve-se de acordo com o mecanismo do reflexo viscero-visceral na presença de patologia orgânica da zona colédoco-duodenal-pancreática (anomalias no desenvolvimento da vesícula biliar e vias biliares, duodenite, úlcera péptica duodeno, pancreatite crônica, ), bem como durante a gravidez, síndrome da tensão pré-menstrual, tratamento com somatostatina.

Com base na natureza da violação da função tônica motora da vesícula biliar e dos esfíncteres, a discinesia é dividida em hipertônico-hipercinética e hipotônico-hipocinética.

• A discinesia hipertensiva-hipercinética pode ocorrer como resultado do desenvolvimento reflexo da discinesia devido a úlceras gástricas e lesões intestinais, uso de pratos condimentados com grande quantidade de temperos e especiarias.
• A ocorrência de discinesia hipotônico-hipercinética é facilitada pela astenia em pacientes após doenças infecciosas E hepatite viral, nutrição insuficiente e irregular e deficiências vitamínicas.

Patogênese

Durante a digestão, a vesícula biliar realiza contrações tônicas rítmicas. Com o relaxamento simultâneo dos esfíncteres de Lütkens e Oddi, a bile entra no intestino. O relaxamento da bexiga é acompanhado pelo fechamento do esfíncter de Oddi e pela cessação da secreção biliar. As influências vagais causam contração da vesícula biliar e a ativação do sistema nervoso simpático relaxa os músculos da vesícula biliar, estimulando através dos receptores α-adrenérgicos função motora ductos extra-hepáticos e aumenta seu espasmo, e através dos receptores β-adrenérgicos relaxa os ductos biliares.

A distonia do sistema nervoso autônomo leva a um desequilíbrio entre o sistema parassimpático e influência simpática e ocorre uma ou outra forma de discinesia biliar: hipercinética com predomínio de reações espásticas ou hipocinética com predomínio de estados hipo e atônicos. Os neuropeptídeos desempenham um papel igualmente importante: a colecistocinina-pancreozimina, assim como a gastrina, causam a contração da vesícula biliar, liberada durante as refeições. A colecistocinina relaxa o esfíncter de Oddi. A secretina e o glucagon também desempenham um certo papel na estimulação da contração da vesícula biliar. Polipeptídeo vasointensinal, encefalinas, neurotensina e angiotensina inibem as contrações da vesícula biliar. Um desequilíbrio na liberação desses neuropeptídeos interrompe as contrações coordenadas da vesícula biliar e o relaxamento simultâneo dos esfíncteres correspondentes, o que afeta o fluxo da bile, bem como do suco pancreático, para o duodeno.

A disfunção hipercinética da vesícula biliar geralmente ocorre quando predomina o tônus ​​do sistema nervoso parassimpático e alocação excessiva colecistocinina e disfunção hipocinética da vesícula biliar - com predomínio do tônus ​​​​do sistema nervoso simpático e deficiência de colecistocinina ou excesso de peptídeo vasointestinal. A disfunção hipercinética ocorre frequentemente como uma descoordenação da função de relaxamento-contração.

As discinesias biliares primárias não são acompanhadas de mudanças morfológicas, nas discinesias secundárias, o quadro patomorfológico corresponde ao da doença orgânica primária.

Classificação

As discinesias biliares primárias são classificadas como grupo independente doenças e discinesias secundárias com várias doenças vesícula biliar, duodeno e pâncreas. As discinesias podem ser hipercinéticas (hipertônicas) e hipocinéticas (hipotônicas).

As discinesias hipertensivo-hipercinéticas têm três variantes:

1. discinesia hipertensiva da vesícula biliar;
2. hipertonicidade do ducto cístico e esfíncter de Oddi;
3. uma combinação dessas opções.

A discinesia hipotônica-hipocinética pode se manifestar:

1. hipotensão da vesícula biliar;
2. insuficiência do esfíncter de Oddi;
3. uma combinação dessas opções.

É possível a discinesia biliar mista, na qual a hipertonicidade de algumas estruturas é combinada com hipotensão de outras partes do trato biliar (discinesia hipertensiva-hipocinética).

Sintomas

O quadro clínico se deve ao comprometimento da função motora das vias biliares, que causa manifestações locais da doença, e sintomas gerais, na maioria das vezes de natureza neurótica, típica desse grupo de pacientes. A imagem de um paciente que sofre de colecistopatia (não apenas discinesia biliar, mas também colecistite e colelitíase crônica (GSD), definida pela “pentade F” (feminino, gordo justo, fértil, quarenta), que pode ser traduzido como “um completo loira multípara" mantém seu significado (mais de) 40 anos.” sintomas locais depende da variante predominante dos distúrbios motores.

As formas hipercinéticas de discinesia são acompanhadas por ocorrências periódicas dores agudas no hipocôndrio direito com irradiação para a escápula direita, ombro e menos frequentemente para a metade esquerda do tórax. A ocorrência de dor é provocada por erros alimentares, fatores psicoemocionais, podendo estar associada a dispepsia gástrica e intestinal (náuseas, vômitos, distúrbios fecais), síndrome vasomotora (taquicardia, sudorese, hipotensão, dor de cabeça). Os ataques dolorosos são de curta duração, podem ser repetidos várias vezes ao dia e nunca são acompanhados de febre ou outros sintomas de intoxicação. À palpação do abdômen, determina-se dor na região de Shoffard, sintomas de Ortner (batendo com a ponta da mão ao longo do arco costal direito), Kera (; palpação profunda na área da vesícula biliar).

As formas hipocinéticas de discinesia são caracterizadas por constante, opaca, Dor profunda no hipocôndrio direito sem irradiação nítida, sensação de peso e plenitude no hipocôndrio direito. Geralmente em pacientes pouco apetite, pode haver amargura na boca, flatulência e tendência à prisão de ventre. É determinada dor na região da vesícula biliar à palpação.

Em pacientes com discinesia biliar, podem ocorrer distúrbios na motilidade do tubo digestivo, principalmente síndrome do intestino irritável, bem como distonia vegetativo-vascular, distúrbios diencefálicos e cardialgia.

Diagnóstico

Exame físico. Em ambas as formas de discinesia, o principal sintoma é a dor paroxística no hipocôndrio direito. Na forma hipertenso-hipercinética, a dor se assemelha à cólica hepática, mas é menos intensa, facilmente aliviada com antiespasmódicos e é acompanhada de reações autonômicas (sudorese, palidez pele, dor de cabeça, palpitações, etc.). Na forma hipotônico-hipocinética, a dor no hipocôndrio direito é incômoda, de natureza premente, de pouca intensidade e muitas vezes de longa duração. Ao exame, o estado dos pacientes é satisfatório; a palpação revela leve dor na região da vesícula biliar. Não há aumento na temperatura corporal ou alterações no sangue após um ataque doloroso.

Diagnóstico laboratorial. Os critérios diagnósticos para discinesia não são claros. Análise clínica os indicadores sanguíneos e bioquímicos da função hepática não foram alterados. Com a disfunção do esfíncter de Oddi, é possível um aumento de curto prazo nos marcadores sanguíneos e nas enzimas pancreáticas. Um papel importante no diagnóstico das discinesias é desempenhado pelo método de sondagem duodenal fracionada, preferencialmente cromática, em que 14 horas antes do início da sondagem o paciente ingere 0,15 g de azul de metileno em cápsula de gelatina, que confere cores diferentes a diferentes porções. da bile e permite que eles sejam separados com mais precisão.

Existem 5 estágios de formação da bile:

• Estágio I - “estágio de secreção biliar basal” - dura 18-22 minutos, volume biliar: 26-34 ml, é liberada bile amarelo claro, acumulada em dutos biliares fora da digestão. O prolongamento desta fase ocorre com a atonia dos esfíncteres de Oddi, quando, tendo se aberto sob a influência de irritação mecânica (inserção de uma sonda), o esfíncter continua aberto. Após o término da secreção biliar, um irritante (40 ml de uma solução morna de sulfato de magnésio a 33%) é introduzido no intestino por meio de uma sonda.
• O estágio II é o “estágio do período latente de secreção biliar”, a bile não é secretada por 5-7 minutos, o esfíncter de Oddi está fechado. Se a duração do estágio for maior, isso significa hipertonicidade do esfíncter de Oddi.
• Estágio III - “o estágio do esfíncter de Lutkens e do ducto biliar comum” - também geralmente se refere ao período latente de secreção biliar, dura de 1 a 4 minutos, 1 a 5 ml de bile são liberados do ducto biliar comum. Se a bile cística não aparecer por mais de 7 minutos, isso indica hipertonicidade do esfíncter de Lutkens ou hipotensão da vesícula biliar. Esses três estágios constituem a “porção A” da intubação duodenal clássica.
• Estágio IV - “estágio da vesícula biliar”, dura 30-36 minutos, são secretados 50-70 ml de bile azul esverdeado da vesícula biliar, no início a secreção é muito intensa, a uma taxa de até 4 ml por minuto, depois o fluxo enfraquece , mas deve ser constante. A secreção biliar intermitente indica dissinergismo dos esfíncteres de Lutkins e Oddi. Aumentar a quantidade de bile para 100 ml e acima, prolongando o tempo de excreção para 60 minutos. e mais típico da discinesia hipotônica da vesícula biliar. Reduzindo a quantidade de bile e acelerando a fase em menos de 20 minutos. típico da discinesia hipercinética da vesícula biliar.
• Estágio V - “estágio de secreção biliar externa” - começa a partir do momento em que a bile hepática apresenta coloração amarelada, normalmente a duração da fase é de 22 a 26 minutos, o volume da bile é de 29 a 39 ml e a bile é secretada continuamente e monotonamente, a secreção biliar intermitente indica dissinergismo dos esfíncteres Mirizzi e Oddi.

Pesquisa instrumental. O ultrassom é usado para diagnosticar a discinesia: na discinesia hipomotora da vesícula biliar, o tamanho da bexiga pode ser aumentado e seu esvaziamento retardado é detectado após um café da manhã colerético. Dados mais precisos são obtidos na colecistografia, incluindo radionuclídeos. Exame instrumental detalhado (radiografia da cavidade abdominal, colecistografia oral, ultrassonografia, varredura de radioisótopos) permite excluir lesões orgânicas vesícula biliar e ductos hepáticos. O diagnóstico e o tipo de discinesia podem ser confirmados por CPRE e manometria esfincteriana.

Diagnóstico. No caso da discinesia biliar primária, esse diagnóstico é formulado como o principal, indicando a variante da discinesia.

Um exemplo de diagnóstico: Disfunção primária das vias biliares: disfunção do esfíncter de Oddi.

O diagnóstico de discinesia secundária deve seguir o diagnóstico doença primária que causou discinesia.

Um exemplo de diagnóstico: Colelitíase, múltiplos cálculos na vesícula biliar negativos para raios X. Discinesia hipocinética secundária das vias biliares: hipotensão da vesícula biliar.

O diagnóstico diferencial da discinesia biliar é feito com colecistite e coledocolitíase, tumores do aparelho biliar, que apresentam diferenças significativas no quadro clínico e nos dados métodos instrumentais pesquisar.

Tendo em conta a gravidade dos distúrbios neuróticos, é necessário criar condições favoráveis ​​​​de trabalho e de vida, se necessário, supervisão de psicoterapeuta, uso de sedativos (geralmente para discinesias hipercinéticas) ou estimulantes: pantócrino, eleuthero (para discinesias hipocinéticas). Os pacientes são recomendados modo correto dia (alternando trabalho e descanso), moderado atividade física, uma dieta suave.

Tratamento da forma hipocinética de discinesia. Deve-se aplicar a dieta dentro da tabela nº 5; para discinesias hipocinéticas, os alimentos devem ser enriquecidos com frutas, vegetais, produtos que contenham fibras vegetais e sais de magnésio (farelo comestível, trigo sarraceno, queijo cottage, repolho, maçã, cenoura, carne, caldo de rosa mosqueta). Óleo vegetal, creme de leite, creme de leite e ovos também contribuem para o esvaziamento da vesícula biliar. É necessário estabelecer o funcionamento normal do intestino, o que estimula reflexivamente a contração da vesícula biliar.

É importante usar colecinéticos que promovam a liberação da bile da vesícula biliar para o intestino: sulfato de berberina 5-10 mg 3 vezes ao dia antes das refeições, tintura de álcool folhas de bérberis 25-30 gotas 3 vezes ao dia antes das refeições, decocção de tanásia (1:20) 1 colher de sopa 3 vezes ao dia antes das refeições, bem como uma solução a 10% de xilitol ou sorbitol 50-100 ml 2-3 vezes ao dia dia em 30 minutos antes das refeições.

A maioria dos coleréticos, que aumentam a secreção de bile pelo fígado, também facilitam o fluxo da bile para o intestino. Muitos coleréticos contêm ácidos biliares: alocol, colenzima, hologon, que são tomados 1-2 comprimidos 3 vezes ao dia após as refeições. Também usado preparações à base de plantas: decocção de immortelle (6-12 g por 200 ml de água), decocção de seda de milho (10:200), infusão de hortelã-pimenta (5:200). Essas ervas são usadas 1/2 xícara 2 a 3 vezes ao dia antes das refeições.

Você pode usar comprimidos Flamin (concentrado seco de flores imortelas): 0,05 g 3 vezes ao dia 30 minutos antes das refeições, bem como drogas sintéticas, que, além de coleréticos e colecinéticos, também apresentam efeitos antiinflamatórios (nicodina, oxafenamida, ciclone). Eles são prescritos 1 comprimido 3 vezes ao dia antes das refeições. Os medicamentos coleréticos fitoterápicos podem ser prescritos em combinação na forma de chá colerético, 1/2 xícara 3 vezes ao dia antes das refeições. Para normalizar o tônus, são usados ​​​​procinéticos - cisaprida.

É útil usar tubos “cegos” usando colecinéticos (xilitol, sorbitol, sulfato de magnésio), uma vez a cada 2-3 semanas com boa tolerância - sonda som duodenal. Águas minerais altamente mineralizadas (“Essentuki No. 17”, “Arzni”, “Batalinskaya”) são recomendadas em temperatura ambiente 1 hora antes das refeições, 0,5 litros por dia, tônico fisioterapia e métodos fisioterapêuticos que ativam o tônus ​​​​das vias biliares (terapia diadinâmica, faradização, galvanização).

Tratamento da forma hipercinética de discinesia. As formas hipercinéticas de discinesia requerem restrições dietéticas de irritantes alimentares mecânicos e químicos e gorduras. É utilizada a tabela nº 5, enriquecida com produtos contendo sais de magnésio. Para aliviar espasmos da musculatura lisa, nitratos, antiespasmódicos miotrópicos (no-spa, papaverina, mebeverina, hymecromone), anticolinérgicos (gastrocepina), bem como nifedipina (Corinfar), que reduz o tônus ​​​​do esfíncter de Oddi na dose de 10 -20 mg 3 vezes ao dia.

Eglonil tem efeito normalizador da função motora, especialmente em pacientes com distúrbios neuróticos: cápsulas de 50 mg 2 vezes ao dia. Todos os medicamentos são usados ​​em cursos com duração de 3-4 semanas. Para discinesias hipercinéticas, águas minerais de baixa mineralização (Essentuki No. 4, 20, Narzan, Smirnovskaya, Slavyanskaya) são utilizadas na forma morna (quente), sem gás, 5-6 vezes ao dia, 100-150 ml.

São utilizados procedimentos térmicos e fisioterapêuticos com efeito sedativo (eletroforese com antiespasmódicos, novocaína, sulfato de magnésio). O uso de medicamentos coleréticos para discinesias hipercinéticas é limitado pela possibilidade de estimular reações espásticas, bem como pela intubação duodenal frequente: recomenda-se o uso de tubos “cegos” com cautela durante o uso de antiespasmódicos. Para qualquer forma de discinesia, o desbridato (100 mg, 1-2 comprimidos 3 vezes ao dia), que atua no sistema encefalinérgico do intestino, é usado para normalizar a motilidade. Para discinesias biliares é indicado tratamento de spa uso de águas minerais dependendo do tipo de discinesia.

Táticas de tratamento. Para a forma hipertensiva-hipercinética de discinesia, medicamentos antiespasmódicos e anticolinérgicos (halidor, no-spa, papaverina, atropina, belastesina, platifilina, etc.), antagonistas dos receptores de dopamina (dromperidona, raglan, cerucal, etc.) e nitratos (nitromac, nitrogranulong, etc.) são prescritos nitrong, etc.), procedimentos físicos térmicos. Se tratamento conservador Em pacientes com esta forma de discinesia, o tratamento realizado por 3-4 semanas é ineficaz; esfincterotomia endoscópica ou esfincteroplastia cirúrgica podem ser indicadas aos pacientes.

No caso da forma hipotônico-hipocinética de discinesia, recomenda-se a prescrição de medicamentos coleréticos (chofitol, gepabil, holagol, coleções biliares); medicamentos que aumentam o tônus ​​​​e a motilidade do trato gastrointestinal (cisaprida, coordinax, peristil); procedimentos tônicos fisioterapêuticos (faradização, galvanização, terapia diadinâmica). O tratamento cirúrgico é contraindicado para pacientes com esta forma de discinesia.

Curso e prognóstico

O curso da doença é longo. As exacerbações podem ser desencadeadas por estresse emocional, distúrbios alimentares e sobrecarga física.

A discinesia primária das vias biliares tem prognóstico favorável, porém, deve-se levar em consideração que a estagnação prolongada da bile na vesícula biliar com discinesia hipocinética contribui para o desenvolvimento de inflamação, bem como discriminação biliar e formação de cálculos. O curso, o desenvolvimento de complicações e o prognóstico em pacientes com discinesias secundárias dependem do curso da doença de base.

A prevenção da discinesia biliar primária requer adesão aos princípios de uma alimentação saudável, correção oportuna de distúrbios psicoemocionais; prevenção da discinesia secundária - eliminação da doença subjacente.