肺がんに効果的な薬と治療法。肺がんの治療薬

薬物治療 2つの場合に処方されます：小細胞肉腫、非小細胞病理の最終段階。

病気について

肺腫瘍は、肺の一方または両方の部分に形成される悪性新生物です。対になった器官。正常な細胞の変性と制御されない分裂の主な原因は、体内への侵入であると考えられています。タバコの煙、その他の化学物質も含まれます。

腫瘍学的プロセスの種類:

非小細胞 - 特徴付け長引く咳の上初期段階;
小細胞 – 症例の 25% に発生し、進行性の経過、急速でほぼ無症状の転移の進行を特徴とします。

この病気とその発症の理由について詳しくは、次のビデオをご覧ください。

注射の準備

アバスチン

血管の増殖を防ぐ最初の薬の 1 つ。そうなると栄養や酸素の供給が遮断されてしまいます悪性組織。腫瘍学的プロセスは進行期から慢性期に移行します。

化学療法の補助として肺がんの治療に使用されます。

ベバシズマブに対する感受性。
腎臓と肝臓の問題。
子供時代;
妊娠と授乳。

腸穿孔、出血、視力低下、その他の病気を引き起こす可能性があります。動脈性高血圧症そして血栓塞栓症。

溶液を調製するための濃縮物の形で入手可能です。紹介された点滴で静脈内に。投与量は患者の体重と治療方法によって異なります。用量100 mg / 4 mlルーブルの1ボトルのコスト。

タキソテール

この薬には細胞増殖抑制作用、抗腫瘍作用があります。植物をベースに作られています。その作用はチューブリンの蓄積であり、がん粒子の分裂プロセスを妨害します。非小細胞肺がんに効果があります。この薬は他の薬と組み合わせることができます。

ドセタキセルに対する感受性;
重度の肝臓の問題。
子供時代。

感染症、アレルギー、爪の脱落、皮膚の発疹、口内炎、吐き気、味覚障害などの副作用の可能性があります。筋力低下、心不全、息切れ、全身のむくみ。

バイアルには、濃縮物の形で 20、80、160 mg のドセタキセルが含まれる場合があります。価格は20マグルーブルです。

ドキソルビシン

この薬には抗菌作用と抗腫瘍作用があります。それは真菌培養物から分離されました。悪性細胞の DNA に悪影響を及ぼします。小細胞肺の病理学に使用されます。静脈内または動脈内に体内に導入できます。

コンポーネントの 1 つに対する感度。
腎臓の問題（重度）。
急性ウイルス感染症。
不整脈;
膀胱炎と膀胱感染症。

この薬は多くの人々を引き起こす副作用造血、消化、血液循環、視覚、肌、泌尿器系および神経系。

5、25、50 ml のボトルでご利用いただけます。平均費用は550ルーブルです。

この記事では、男性の肺がんの兆候をリストします。

カルボプラチン

抗腫瘍物質。肺がんに使用されます。投与量は治療の種類と体の状態によって異なります。この物質は注射によって投与されます。

カルボプラチンに対する感受性;
腎臓の病理;
最近の大量の失血;
妊娠、授乳。
子供時代。

プラチナを含む薬の主な副作用には、聴覚や視覚の問題が含まれます。

この薬剤は、5、15、45、75 ml の濃縮物の形で入手できます。平均コストルーブル。

丸薬

錠剤による肺がんの治療は、単独で使用することもできますが、多くの場合、化学療法と組み合わせて行われます。各薬には、投与量、禁忌、副作用などに独自の特徴があります。

エルロチニブ

抗腫瘍剤は悪性粒子の増殖を阻害することができ、また正常細胞にも影響を与えます。

非小細胞肺がんの治療中は、1日1錠が必要です。治療効果は化学療法の2倍です。

エルロチニブに対する感受性;
肝臓および腎臓の障害（重篤な形態）。
妊娠と授乳。
子供時代。

最も一般的な副作用には、下痢、口内炎、吐き気、皮膚発疹、息切れ、感染症、疲労、うつ病などがあります。

下商標名タルセバ 150 mg 30 錠の価格はルーブルです。

アファチニブ

この物質は抗腫瘍として分類されます。これは強力な不可逆的な成長因子受容体遮断薬です。悪性新生物。非小細胞肺がんに使用されます。推奨用量は1日1回40mgです。最大線量 1日あたり50mg。

禁忌は、アファチニブに対する感受性、小児期、妊娠および授乳期、肝疾患に関連しています。

価格はジオトリフルブレーという40mgの錠剤30錠です。

クリゾチニブ

主な有効成分は選択的低分子阻害剤です。一般的な非小細胞肺がんに使用されます。カプセルは丸ごと飲み込む必要があります。

1日1カプセルを2回に分けて摂取してください。この治療法は、効果が持続するまで長期間続くように設計されています。

使用上の禁忌は以前の薬と同じです。

副作用 (最も一般的):

吐き気;
視力の問題。
下痢または便秘。
腫れ;
関節、胸の痛み。
腎臓に複数の嚢胞がある。

ザルコリカプセルの形で入手可能で、価格は 60 個、各 250 mg です。

セリチニブ

この薬はジカディアという商品名で販売されています。主な物質は病理学的粒子の成長を遅らせ、その中の変異原性タンパク質をブロックします。多発性転移を伴う非小細胞肺病理に使用されます。 1日1回5カプセルを摂取してください。薬は水と一緒に丸ごと飲み込む必要があります。

この薬は、多くの抗腫瘍物質、抗ウイルス物質、抗生物質とはうまく組み合わされません。

禁忌は、活性物質に対する感受性、小児期、妊娠および授乳に関連しています。

150mgの150カプセルのコストは平均ルーブルです。

この記事へのコメントでは、肺がんの化学療法の結果についてレビューされています。

シクロホスファミド

この物質は細胞 DNA の安定性を破壊します。悪性腫瘍に入ると作用を始めます。小細胞肺の病理学に使用されます。薬は投与できる違う方法、経由を含む口腔。治療計画は大きく異なります。

貧血;
極度の疲労感。
肝臓、腎臓、心臓の病気による重篤な状態。

化学療法と同様の副作用（嘔吐、脱毛、めまいなど）。 50錠の価格は1700ルーブルです。

プレドニゾロン

この物質は抗炎症作用を特徴としています。悪性疾患を含む呼吸器系の疾患に使用されます。医師は投与量を個別に処方します。

使用の禁忌は、主成分に対する感受性と真菌感染症の存在に関連しています。

耐糖能の低下。
吐き気;
徐脈;
幻覚;
痙攣;
視力の問題。
骨粗鬆症。

ルーマニアで製造された5 mgの錠剤100錠の価格は110ルーブルです。

ヒドロキシ尿素

この物質は代謝拮抗物質です。分子レベルでサイズを縮小します悪性形成、成長が止まります。肺がんを外科的に治療することが不可能な場合に使用されます。

投与量は医師によって個別に処方されます。カプセルは丸ごと飲み込むか、内容物を水に溶かして飲みます。

使用禁忌は、主成分に対する過敏症、血小板減少症、妊娠中および授乳中です。

眠気;
めまい;
貧血;
肺水腫;
口内炎;
胃腸管の問題;
排尿の問題。
脆い爪と髪。

100 カプセルの平均価格は 500 mg です。

プレドニゾロン・ダルニツァ

この薬はヒドロコルチゾンの類似体です。効果:

抗炎症;
抗アレルギー剤;
免疫抑制;
アンチショック。

他のメーカーのプレドニゾロンと同じ性質を持っています。 5 mg 錠剤の価格は 130 ルーブルです。

実験方法

肺がんの治療に絶対に効果的な方法はまだ確立されていません。多くの治療法が開発中ですが、肺がんは非常に急速かつ積極的に進行することが多いため、患者には実験的な方法が提供されています。

薬 PD173074

この薬は現在、その有効性を試験している段階にある。悪性腫瘍周囲の血管の形成を防ぎます。試験管での実験で得られたのは、肯定的な結果。マウスを使った実験で薬の有効性が確認された。将来的には人間にも使用できるようになるかもしれません。この物質は経口投与される。

抗がん剤食事療法リノメル

抗がん食はドイツの生化学者ジョアンナ・ブドヴィッヒによって開発されました。この科学者は約 30 年をかけて末期がんの問題を研究し、適切な栄養の必要性についての結論に達しました。

研究結果は非常に成功しました。食事療法により腫瘍が縮小し、患者の気分は良くなりました。現在、この食事は世界中で認知されており、西ヨーロッパ諸国では腫瘍やその他の病気の治療に使用されています。

食事の基本は、毎日少なくとも100グラムの作りたての低脂肪カッテージチーズと5グラムのコールドプレス亜麻仁油を食べることです。この技術はリノメルという名前で特許を取得しました。量アマニ油病気の程度によって異なりますが、無視された形式がんになると、より多くの油を摂取する必要があります。

電子メールで更新情報を購読します:

購読する

コメントを追加返信をキャンセル

良性腫瘍 65
子宮 39
女性 34
胸34
筋腫 32
乳腺 32
胃 24
リンパ腫 23
腸 23
悪性腫瘍 23
肺 22
肝臓20
血液疾患 20
診断 19
転移 18
黒色腫 16
腺腫 15
脂肪腫 15
革 14
脳14

無料の法律相談:

肺がんの治療法

肺がんは、気管支の上皮組織から発生する悪性新生物です。これは世界で最も一般的ながんであり、この診断を受ける患者の数は年々増加しています。

それでも現代医学既存のがん治療法を絶えず改良し、新しい治療法を開発しているにもかかわらず、この病状による死亡率は依然として非常に高いままです。効果的な治療がんは、病気がタイムリーに検出された場合にのみ発生する可能性があります。有能な治療計画と患者による医学的推奨事項の厳守も重要です。

サイト上のすべての情報は情報提供のみを目的としており、行動の指針ではありません。
正確な診断を下せるのは医師だけです。
自己治療せず、専門医の診察を受けるようお願いいたします。
あなたとあなたの大切な人の健康を！あきらめないでください

放射線療法

電離放射線による治療は通常、手術後に行われます。切除された腫瘍病巣の床とリンパ管が放射線にさらされます。放射線療法は、手術不能な肺がんの場合、または手術に対する医学的禁忌がある場合（心臓がんやがんなど）、独立した種類の治療法として使用されます。呼吸不全、高齢）。

患者自身が手術を拒否する場合もあります。この場合、放射線療法が使用されます。強制措置。放射線療法には、集束 X 線またはガンマ線 (他の荷電粒子が使用される場合もあります) への曝露が含まれます。有糸分裂活性が高い状態にあるがん細胞は、放射線の影響に特に敏感です。

放射線療法は腫瘍細胞の DNA に悪影響を及ぼし、分裂と成長のプロセスを妨害します。この場合、悪性腫瘍細胞は修復されないため、腫瘍サイズの大幅な縮小を達成できます。

放射線療法には、最大の効果小細胞肺がん患者。非小細胞肺がんは他の方法で治療するのが最適です。このタイプ新生物は放射線に対する感受性が低いという特徴があります。

現代の腫瘍学は、放射線治療装置を絶えず改良し、臨床線量測定の方法を開発し、最新技術放射線療法の有効性を高め、健康な組織に対する放射線の害を軽減します。

肺がんの治療における新しい方法は、切除線量の放射線の使用です。この方法根治手術に分類されますが、切開や麻酔が不要なため、技術的には放射線療法や非侵襲的治療法に属します。

この技術はサイバーナイフと呼ばれ、放射線は数ミリメートルの精度で照射されます。したがって、健康な組織は放射線にさらされません。

ただし、すべてに優しい新しい技術が使用されているわけではありません。医療機関：ロシアでは、サイバーナイフ技術は十分に普及していません。このような状況に関連して、放射線治療の副作用は無視できません。

ビデオ: CyberKnife システムによる肺がんの治療

ほとんどの患者は、治療中および治療直後に疲労、無関心、体力の低下を経験します。放射線療法セッション後、患者は夜間の睡眠と日中の休息にもっと時間が必要ですが、同時に医師は可能な限り活動的な状態を保つようアドバイスしています。

その他の副作用も発生する可能性があります。

脱毛（ほとんどの場合、この現象は一時的なものです）。
皮膚刺激（乾燥、かゆみ、発赤、過敏症）;
食欲の低下。
食道炎（食道の炎症）;
放射線肺炎（放射線照射から数か月後に発生し、咳、息切れ、発熱の形で現れます）。

ステージ 4 の肺がんの治療に関するすべてがこの記事に記載されています。

肺がんの外科的治療

肺がんの外科的治療は根治的治療と緩和的治療に分けられます。根治手術では、原発腫瘍部位と転移のあるリンパ節が切除されます。多くの場合、手術は放射線療法や化学療法と組み合わせて行われます。すべての場合に手術ができるわけではありません。

手術には多くの禁忌があります。

技術的な可能性を除いた、隣接する組織への悪性プロセスの広がり外科的介入;
遠隔転移の存在により、原発巣の切除が無意味になる。
患者は心不全を患っている。
内臓の深刻な病状。

手術中には解剖が行われます胸肺の一部の切除（肺葉切除術）または完全な除去肺（肺切除術または肺切除術）。手術は全身麻酔下で行われます。

患者は入院を処方されます（入院期間は数週間または数か月続きます）。手術後は、息切れ、痛み、呼吸困難などの症状が現れ、状態が不安定になることがあります。出血や感染症などの合併症を引き起こすリスクがあります。

一部の種類のがんでは手術を回避することが可能です。モスクワ、サンクトペテルブルク、イスラエルおよびヨーロッパの診療所で行われている最新の治療法は、従来の手術とそれに伴う合併症を回避するのに役立ちます。

次の腫瘍除去技術が使用されます。

凍結療法 – 腫瘍細胞を凍結する液体窒素（使用済み特別な装置小さな切開を通して肺に挿入され、悪性腫瘍を凍らせる凍結鏡）。
電気凝固 – 電流による腫瘍の焼灼。

化学療法

どうやって独立した方法化学療法は、手術や放射線療法が禁忌である場合に、非小細胞がん（腺がん、扁平上皮がん）の治療に使用されます。薬物セラピー放射線療法（小細胞がんの場合）と併用して行うこともあります。化学療法は数週間の間隔で行われます。

以下の薬が処方されます。

肺がんの治療に強力な薬は、重篤な患者の症状に対しては処方されません。薬物治療は原発巣や転移のサイズを縮小するのに役立ちますが、腫瘍が完全に消失することは非常にまれです。

免疫療法

肺がんの免疫（または生物学的）療法は、人間の防御システムを刺激して活性化することを目的としています。悪性腫瘍の発生と広がりは、腫瘍増殖阻害剤を使用して制御されます。このような薬剤（エルロチニブ、ゲフィチニブ）はがん細胞の受容体に作用し、その分裂を防ぎます。

別のタイプの免疫療法は、モノクローナル抗体への曝露です。これらの薬はがん細胞と反応して破壊します。化学プロセス彼らの人生活動。ベバシズマブなどの薬剤と化学療法薬シスプラスチンの組み合わせは、あらゆる種類のがんの治療に使用されます。

光力学療法

光線力学的治療は、腫瘍細胞内の光増感物質の蓄積とその後のレーザー照射の影響下での破壊に基づく臓器温存治療法です。

光感受性物質とともにがん細胞も破壊されます。

レーザーエミッターは、気管支鏡を使用して肺に挿入されます。がん細胞のみが影響を受けます。健康な組織はレーザーの影響を受けません。

このセクションでは、ステージ 4 の肺がんの余命について説明します。

肺がんの化学療法の料金はこちらです。

緩和ケア

緩和療法は、他の医療選択肢が枯渇した場合、または著しく制限されている場合に使用されます。基本的に、これは患者の生活の質を改善し、病気の症状を軽減することを目的とした対症療法です。

緩和療法には次のようなものがあります。

麻酔;
心理療法。
輸血;
貧血の治療;
体の解毒;
緩和手術と化学療法。

対症療法は、咳、喀血、痛み、肺炎、および癌の後期段階に関連するその他の病状と戦うのに役立ちます。緩和療法の方法は個別であり、患者の状態によって異なります。

ビデオ: 肺がんの治療

治療費

価格はルーブルで表示されます。

エフゲニー、がん細胞の血液検査について語る
マリーナ、イスラエルでの肉腫治療について語る
ナデジダが急性白血病について語る
ガリーナが民間療法による肺がんの治療について語る
顎顔面外科医と形成外科医が前頭洞の骨腫を記録する

サイト上の情報は、一般的な情報提供のみを目的として提供されており、参考または医学的正確性を主張するものではなく、行動の指針でもありません。

自己治療をしないでください。医療提供者に相談してください。

肺がんの治療薬

開発の理由

まず、この症状が現れる原因を理解することが重要です。癌肺。主に、この病気が発生する最初の理由は、危険な発がん性物質の吸入です。

喫煙

喫煙は肺がんの原因です

ほとんどの場合、この病気は喫煙に関連しており、より正確には、これらの発がん物質を含むタバコの煙が身体に及ぼす影響に関連しています。タバコを吸う量が多ければ多いほど、病気の可能性が高くなります。人がこの悪い習慣を適時にやめれば、これが最も効果的になります。効果的な方法あらゆる年齢層の肺疾患のリスクを軽減します。受動喫煙者（つまり、タバコの煙を吸うだけ）の人でも、肺がんを発症するリスクは少なからずあると言うのは価値があります。

家族に喫煙者が少なくとも 1 人いる場合、誰かがこの病気を発症するリスクがある可能性があり、喫煙者がいない家族とは異なり、このリスクは 30% 増加します。喫煙者。人の食事がバランスを欠いていて、新鮮な野菜または果物なら負の効果タバコの煙は状況を悪化させるだけです。

肺がんの発生は喫煙という悪い習慣に大きく依存しますが、喫煙が最も影響するわけではありません。主な要因。肺腫瘍疾患は汚染された環境からも発生します。したがって、採掘や加工作業が行われる工業地域では、農村部の人々よりもガンにさらされる頻度が高くなります。

肺疾患の原因には次のようなものもあります。

ヒ素、アスベスト、カドミウム、ラドン、その他の危険な化学物質との接触。
放射線被ばく
慢性的な炎症性疾患(結核、肺炎、気管支炎、肺線維症など)。

がんに最もかかりやすいのは、リン酸塩、木工、セラミックアスベストセメント生産の労働者、鉱山労働者、職員です。冶金産業そして製鉄所の労働者たち。電離放射線にも強い影響を与えます人体そしてあなたを危険にさらします。

肺がんの種類と兆候

腫瘍が存在する場所に応じて、がんは中枢性がんや末梢性がんなどの種類に分類されます。構造に応じて、肉腫は扁平上皮細胞 (状況の半分)、大細胞、小細胞になります。このような特徴は、肺肉腫の治療法を選択する際に大きな役割を果たします。

症状に関しては、腫瘍のサイズ、転移および増悪の性質に依存すると言う価値があります。中枢がんは喀血、咳、息切れが特徴です。その順番で、末梢がん嗄れ声や自発的失声によって認識できます。さらに、肺の右側に腫瘍が発生すると、首や顔の腫れ、吐き気、眠気、意識喪失などがすぐに現れます。

病気の一般的な兆候:

咳は肺がんの症状です

胸の痛みを感じる。

咳;

体重の急激な減少。

呼吸困難;

喀血。

皮膚の発疹;

貧血;

脚と腕の骨形成。

脳の変性。

倦怠感;

筋力低下;

低レベルナトリウム。

ほとんどの症状がある人は、これが心配の理由となり、専門家の助けを求める必要があります。肺がんの腫瘍学的疾患は、その症状がまったく非特異的である、つまり、呼吸器系の多くの疾患がそのような症状を特徴とすることに留意することが重要です。したがって、残念ながら、多くの人がこれにすぐに注意を払わず、その結果について考えません。

統計が示しているように、ロシア居住者の間では、肺がんががんの総数の約 15% を占めていますが、質の低い腫瘍の形態が依然として最も一般的です。この病気は主に男性に発生しますが、同時にほぼすべての患者が活動的な喫煙者。肺がんを治療するための新しい薬が開発され、医療技術が進歩しているにもかかわらず、このような病気の治療は依然として困難な課題です。

治療方法

肺がんが迅速かつ早期に検出された場合、治療には手術が含まれ、その際に腫瘍、肺の一部、または臓器全体が手術によって患者から除去されます。同時に、肉腫の外科的介入は、肝臓、呼吸器、心臓、肝臓などの多くの禁忌のため、初期段階であっても不可能です。腎不全、初期の心筋梗塞や糖尿病も同様です。専門医が外科的介入を禁止した場合、肉腫への放射線照射が処方されます（放射線治療).

化学療法と薬物療法

肺がんに対する化学療法（大量薬物療法）は、患者が小細胞肉腫を患っている場合にのみ処方されます。この形非常に攻撃的であり、強力な有毒物質が含まれています。これらには、白金錯体化合物、アドリアマイシン、ベペシド、フルオロウラシルが含まれます。

この治療法はがん細胞の増殖を阻止する能力があるため、小細胞肺疾患に最も効果的です。化学療法は、非小細胞肺がんの最終段階にも処方されます。

この治療法は、有効成分が血流に入り、全身に運ばれて肺の外側と内側の両方からがん細胞を除去するため、包括的治療法とも呼ばれます。化学療法は静脈内または経口で投与できます。

多くの場合、より優れた治療結果を達成するために、化学療法と腫瘍への放射線照射が組み合わせられます。この治療法の組み合わせは、がん細胞の増殖と再生を遅らせるのに役立ちます。強力な薬剤（アバスチン、タキソテール、ドキソルビシンなど）を使用すると、良好な治療結果を達成できます。

錠剤も治療として使用されますが、最も効果的なものは次のとおりです。

シクロホスファミド。（抗悪性腫瘍剤）。
プレドニゾロン。（グルココルチコステロイド）。
ヒドロキシ尿素。（抗腫瘍薬）。
カルボプラチン。（抗悪性腫瘍剤）。
プレドニゾロン-ダルニツァ。（体系的に使用するためのホルモン製剤）。

肺がんの化学療法

化学療法薬（錠剤を含む）の大部分は患者に副作用を引き起こす可能性があることは注目に値します。腫瘍学者は、嘔吐や吐き気を抑える薬を処方する場合があります。化学療法は事前に行われます外科的介入またはその直後にがん細胞を除去します。たくさんの臨床試験薬物のさまざまな組み合わせの有効性と可能性の研究に基づいています。さまざまな段階肺癌。これらの薬剤の組み合わせの選択肢については、各患者に個別に相談する必要があります。特定の種類の肉腫を治療するために、化学療法と組み合わせて放射線療法も処方されます。

転移時の痛み

肺腫瘍学の違いは、強い筋骨格系の痛みを伴うことです。腫瘍の転移により、患者は肺がんの鎮痛剤を継続的に服用する必要があります。このような薬の中で、専門家はアセトアミノフェンやさまざまなオピオイドを処方することが最も多いです。麻薬（モルヒネ、オムノポン、トラマドール、プロメドール）、非ステロイド性抗炎症薬（インドメタシン、イブプロフェンなど）。

現在では、COX-2 ブロッカー (シクロオキシゲナーゼ-2) も積極的に使用されています。その中でも、Celebrex の使用に注目することができます。このグループの薬剤は外観に違いはありません副作用胃粘膜への影響、出血など。ただし、患者さんの場合は、長い間そのような手段を使用すると、彼はそれに慣れてしまい、その後のブロック特性が失われます。これを回避するには、肺がんの期間中にそのような薬を一時的に鎮痛剤に置き換えるか、別の鎮痛方法を見つけることができます。

ポストナビゲーション

コメントを残すキャンセル

皮膚科医と外科医に連絡する必要があります。患者様の症状に応じて治療方法が異なる場合があります。これらの病変は通常、焼灼、外科的切除、または放射線治療によって治療されます。。

がん - 治療と予防は、WP Super Cache キャッシュのおかげであらゆるトラフィックを受け入れることができます

肺がんの現代治療

肺は 2 つの多孔質の内臓であり、吸気時に酸素を吸収し、呼気時に二酸化炭素を放出します。肺がんは、最も一般的ながんの形態として認識されています。この病気は男性と女性に平等に影響を及ぼします。毎年肺がんで亡くなっている人がいますより多くの人直腸、前立腺、卵巣、乳腺（組み合わせ）の腫瘍学的病状よりも。

ヘビースモーカーは主なリスクグループに属します。この病気のリスクは、時間と喫煙本数が増えるにつれて増加します。禁煙する場合は次のことを行っても悪癖長年にわたって継続すると、がんの発症リスクが大幅に減少します。

医師は主に 2 つのタイプの肺がんを区別します。分類基準は、顕微鏡下でのがん細胞の外観です。まず、病気は次のように分類されます。

小細胞肺がんは主にヘビースモーカーで診断されますが、非常にまれです。
非小細胞肺がんは、互いに類似したいくつかの種類の病理を総称した用語です。これ扁平上皮癌肺、腺癌、大細胞癌だけでなく、その治療には独自のニュアンスがあります。

医師の診察を受ける前に

面倒なら特定の兆候症状がある場合は、まず一般医の診察を受けてください。非小細胞肺がんまたは小細胞肺がんが疑われる場合は、別の専門医による治療が行われますが、いずれの場合も適切な紹介が必要です。で統合的アプローチさまざまな専門分野の医師が腫瘍疾患の治療に参加しています。

腫瘍学者 - 癌の治療を直接専門としています。
呼吸器科医 - 肺疾患の診断と治療。
放射線腫瘍医または放射線療法士は、処方された放射線療法の遵守状況を監視します。
胸部外科医 - 肺を手術します。
緩和ケアの専門家医療- 症状を治療します。

相談の準備

診察時間は限られていることが多いため（また、患者は大量の新しい情報に慣れる必要がある場合もあります）、事前に専門医への訪問の準備をしておくことをお勧めします。医師は次のような推奨事項を与えています。

相談前に対策が必要かどうか確認しておきましょう。場合によっては、たとえば特定の食品の摂取を制限する必要があります。
肺がんの疑いとまったく関係がないようであっても、経験した症状を常に書き留めてください。また、病気の可能性のあるそれぞれの兆候がいつ現れたかも示してください。
関連するすべての経歴の詳細を書面で文書化します。肺がんの最新の治療は複雑であり、医師は最近のストレス要因やライフスタイルの重大な変化に関する情報を必要とする場合があります。
作曲する完全なリスト薬そして定期的に摂取するビタミン。生物学的に活性なものを含めると便利です栄養補助食品強化されたものを含む。
すべてを集める医療文書。他の医師の処方に従って胸部 X 線検査または胸部 X 線検査を受けた場合は、X 線写真のコピーを取得し、診察の際に持参してください。
親戚や友人を連れてくることを検討してください。医師の診察を受けたときに受け取ったすべての情報をすぐに理解するのが難しい場合もあります。家族や友人は、あなたが気づかなかった事柄を覚えていたり、撮影したりする可能性があります。
忘れ物がないように、医師に尋ねる質問のリストを作成してください。

専門家への質問

診察は長時間に及ぶものではないので、聞き逃さないように事前に質問リストを作成しておくとよいでしょう。念のため、最も差し迫ったものから重要ではないものまで、重要度の順に問題をランク付けすることをお勧めします。肺がんの治療に興味がある場合、リストは次のようになります。

診断にはどのような種類の肺がんが含まれますか?
がんの兆候を示すX線またはCTスキャンの結果を見ることはできますか?
このような症状の原因は何でしょうか？
病気はどの段階にありますか?
追加の検査を受ける必要がありますか?
がんは他の人にも転移しましたか? 内臓?
どの肺がん治療が私に適していますか?
これらの方法はそれぞれどのような副作用を引き起こしますか?
どのような治療法をお勧めしますか？
禁煙することに意味はあるのでしょうか？
治療を希望しない場合はどうすればよいですか？
病気の症状を和らげる方法はありますか?
臨床試験に登録できますか?
持ち帰って確認できるパンフレットや印刷物はありますか? どのようなインターネットサイトをお勧めしますか?

その他、気になる点がございましたら、専門家とのカウンセリング時にお気軽にご質問ください。

医者は何と言うでしょうか？

医師はあなたに独自の質問をしますので、事前に答えを準備しておくことをお勧めします。これにより、診察中の時間を大幅に節約できます。したがって、専門家は次の情報に興味を持つ可能性が高くなります。

症状が現れていることに最初に気づいたのはいつですか?
病気の症状は長く続くのでしょうか、それともたまにしか起こらないのでしょうか?
あなたが経験している症状はどれくらい深刻ですか?
くしゃみを伴う呼吸はありますか?
咳払いのような咳はありますか?
肺気腫または慢性閉塞性肺疾患と診断されたことがありますか?
息切れを和らげるために薬を服用していますか?
何があなたの状態を改善させていると思いますか？
あなたの状態を悪化させている原因は何だと思いますか?

ふるい分け

一部の組織は、肺がんのリスクが高い人に対して、毎年コンピューター断層撮影 (CT) スキャンを受けることを検討するよう推奨しています。タイムリーな診断違反。 55 歳以上で喫煙者、または喫煙歴がある場合は、定期的な肺がん検査の利点とリスクについて医師と話し合うことをお勧めします。

いくつかの研究結果は、病気の早期診断が完全治癒の鍵であることを示唆しています。一方、コンピューター断層撮影では、良性腫瘍の存在が明らかになることはよくありますが、それ以外の腫瘍の存在はさらに明らかになります。危険な病気しかし、医師は当然肺がんを疑い、患者に侵襲的な検査を勧めるため、患者は不必要なリスクや不必要な心配にさらされます。

診断

転移を伴うステージ 4 の肺がんの治療は、主に患者が経験する症状を軽減することに焦点を当てた困難な作業です。病気を完全に治すことは可能ですか？はい、ただし条件付きでのみ早期診断。医師は肺がんの疑いがある場合に処方します。診断研究病的に変化した細胞を検出し、他の病気や状態を除外します。最も一般的に使用される診断方法は次のとおりです。

画像研究。肺の X 線検査では、腫瘤または結節 (成長) の形で異常に集まった細胞の存在が明らかになる場合があります。 CT スキャンでは、X 線では検出できない小さな腫瘍病変の存在を検出できます。
喀痰の細胞学的検査。継続的に苦しんでいるなら湿った咳、顕微鏡下で喀痰を検査すると、分泌物中の病的に変化した（癌性の）細胞を特定するのに役立ちます。
生検。この検査には、臨床検査のために異常な組織のサンプルを採取することが含まれます。

ステージ

診断を確定した後、医師はがんの進行段階を決定します。それに基づいて計画されていますさらなる治療肺癌。

がんの病期を判定する検査には、通常、転移の有無を判定するための画像検査が含まれます。これらは、コンピューター断層撮影 (CT)、磁気共鳴画像法 (MRI)、陽電子放出断層撮影 (PET)、および骨シンチグラフィー (骨スキャン) です。これらの処置の中には禁忌があるものもあるため、医師は画像検査を指示する必要があります。

病気の次の段階が区別されます。

I. がん細胞は肺にのみ存在し、リンパ節には転移していません。通常、腫瘍の直径は 5 cm を超えません。
II. 腫瘍の直径は5cmを超えています。場合によっては節約できる小さいサイズただし、病理学的プロセスは近くの構造、つまり胸壁、横隔膜、肺の内層（胸膜）に広がります。がんが近くのリンパ節に転移している可能性があります。
Ⅲ．この段階の肺がんの治療はさらに複雑になります。腫瘍がさらに増殖する可能性がある大きいサイズ肺の近くにある他の内臓を捕捉します。場合によっては、腫瘍は比較的小さいままですが、離れたリンパ節にがん細胞が見つかることがあります。
IV. 病理学的プロセス 1つの葉を超えて、2番目または離れた内臓や体の一部に侵入しました。転移のあるステージ 4 の肺がんの治療は、主に症状を軽減し、患者ができるだけ長く生きられるようにすることを目的としています。

処理

肺がんの治療は医師によって処方されますが、患者はあらゆる権利具体的な方法や薬剤の選択に参加します。治療法は以下に依存します一般的なコンディション健康状態、病気の種類と段階、患者の好み。原則として、高い治療効果を確保するには、病気と戦うための2つ以上の方法を同時に使用する必要があります。肺がんの主な治療法には以下のものがあります。手術、化学療法、放射線療法および薬物標的療法。

まれに、患者が処方された治療を拒否することがあります。拒否は通常、次の考慮事項によって決定されます。場合によっては、かなり積極的な方法の副作用が、治療の潜在的な利点を上回ります。これらの患者には、痛みや息切れなどの病気の症状を軽減するための選択肢が提供されます。

手術

手術中、医師は癌性腫瘍とその周囲の健康な組織を除去します。ステージ 4 の肺がんの治療では、手術の可能性は排除されます。病気の初期段階では、外科医は次のような処置に頼ることがあります。

楔状切除術。この手術中、医師は肺の小さな断片を切除します。がん腫瘍、いくつかの健康な組織とともに。
部分切除。外科医は肺のより大きな部分を切除しますが、肺葉全体を切除するわけではありません。
肺葉切除術 - 片方の肺の葉全体を切除すること。
肺切除術（肺切除術）は、肺全体を切除する外科手術です。

肺がんを手術で治療する場合、がんが転移している兆候が見られる可能性があるため、医師は胸部のリンパ節も切除する可能性があります。

手術には、出血や感染の可能性など、常に何らかのリスクが伴います。いずれの場合も、手術後に呼吸困難が生じることが予想されます。肺の一部だけを切除した場合でも、残った組織は時間の経過とともに成長し、より自由に呼吸できるようになります。特別な呼吸法を学ぶ必要があるかもしれません。

化学療法

化学療法による肺がんの治療には、病的に変化した細胞を破壊するための特定の薬剤の使用が含まれます。多くの場合、医師はいくつかの薬を同時に処方します。静脈内投与または経口摂取（錠剤の形で）。薬は短い間隔で数週間または数か月にわたって服用されます。体は回復するのに時間が必要です。

化学療法は、残っているがん細胞を死滅させることで、手術から始まった治療を完了します。腫瘍のサイズを小さくし、外科医の仕事を容易にするために、手術前に薬が服用されることがあります。場合によっては化学療法も含まれます複雑な治療ステージ 4 の肺がんの場合、痛みを軽減するために使用されます。

放射線治療

放射線療法は、X 線などの高出力エネルギー流の照射です。この処置は、外部または内部の放射線源を使用して実行できます。 2 番目のケースでは、放射性物質が針またはカテーテルに入れられ、腫瘍部位のすぐ近くの体内に導入されます。

肺がんの放射線治療は、手術後の化学療法の代替手段として考慮される場合があります。さらに、腫瘍の外科的除去が不可能な場合には、放射線療法が主な治療法として処方されます。の上後期段階放射線は、肺がんの痛みを軽減し、その他の症状を軽減するために使用されます。

標的療法

標的療法は、がん細胞の特定の異常を標的とする薬剤の投与を伴うがんの比較的新しい治療法です。その中には次のようなものがあります。

ベバシズマブ。この薬は、腫瘍に栄養を与えるために必要な追加の血流の生成を防ぎます。知られているように、血管、癌細胞の蓄積を通過し、腫瘍病巣に酸素を供給し、栄養素そしてそれによって病理学的新生物の増殖に寄与します。ベバシズマブは、転移を伴う肺がんを民間療法で治療しても期待した効果が得られない場合、化学療法と同時に処方されます。その薬は理想的な治療法のために複雑な療法非小細胞肺がんですが、その使用にはいくつかのリスクが伴います。副作用(出血、血栓、血圧上昇)。
エルロチニブ。この薬はブロックします化学物質、がん細胞の成長と分裂を促進します。エルロチニブは、特定の遺伝子変異を持つ非小細胞肺がんに処方されます。この製品の有効性を判断するには、予備的な細胞学的検査病的に変化した細胞。皮膚発疹や下痢などの副作用が起こる場合があります。この薬の最も強い効果は非喫煙患者で観察されました。
「クリゾチニブ」。この製品は、次のような化学物質をブロックします。がん細胞サイズと寿命が通常を超えています。この薬は非小細胞肺がんと診断された人にも推奨されます。この治療法は定期的に見直され、異常細胞におけるさらなる遺伝子変異の発生を防ぐことを目的としています。クリゾチニブを使用すると、吐き気や視覚障害が発生する可能性があります。

代替医療

がん患者は多くの場合、民間療法による肺がんの治療に大きな期待を抱いています。ステージ 4 のがんは（他のがんと同様）いかなる代替医療にも反応しませんが、民間療法は患者が経験する病気の痛みやその他の症状を軽減するのに役立ちます。したがって、代替医療の可能性は、より保守的な治療法の使用と組み合わせることができます。医師はあなたが最善の選択肢を選択できるようお手伝いします。ほとんどの場合、患者は次のことを考慮します。代替技術肺がんと闘う:

鍼。セッション中、専門医は体の特定の箇所に小さな針を刺します。異なる部分身体。左肺がんと診断された場合、鍼治療は痛みを軽減し、従来の治療法の副作用を軽減するのに役立ちます。鍼治療は確かにがんの症状の治療に使用できますが、腫瘍やがんの広がりに対する鍼治療の直接的な効果については証明されていません。
催眠術。専門催眠は、専門家が患者をトランス状態に陥らせる一種の治療法です。この状態は全身をリラックスさせるのに役立ち、患者は心理的態度楽しくてポジティブな思考に。催眠術は解消するために使われます不安の増加、神経性の吐き気と痛みの症候群。
マッサージ。これは、専門家が手動で患者の皮膚や筋肉に圧力を加える技術です。マッサージは肺がん患者の不安や痛みを和らげます。

防止

効果が無い場合もある伝統的な療法、民間療法による肺がんの治療。この病気のステージ 4 は、最初の診断時に検出されることが最も多く、多くの患者にとって、この時点での完全治癒はもはや不可能と思われます。病気は、後で闘うよりも予防する方が常に簡単です。既知の以下の措置を肺がんの予防:

喫煙しない;
受動喫煙を避ける。
家の中のラドンレベルをチェックしてください。
職場では発がん性物質への曝露を避けてください。
もっと新鮮な果物や野菜を食べましょう。
もっと頻繁に運動しましょう。

(モスクワ、2003 年) A.F. マレニヒ、V.A. ゴルブノワ

肺がんは、ほとんどの先進国において依然として悪性新生物による主な死亡原因となっています(1)。 1999年の世界では95万人が亡くなりました。予測によると、2000 年には 120 万人、2010 年には約 300 万人が肺がんにより死亡すると予想されています。ロシアでは毎年約6万人が肺がんで死亡している。 NSCLC は肺がん全体の 75 ～ 80% を占めます。

最初に診断された NSCLC 患者のうち、約 80% はすでに局所的に進行または播種性の進行を起こしており、手術が不可能です。このような患者の治療には、化学療法、放射線療法、またはその両方の組み合わせが重要です。

プラチナ誘導体が臨床現場に導入される以前の研究では、ステージ III ～ IV の NSCLC 患者における適切な対症療法と比較した化学療法の利点は明らかにされておらず、このカテゴリーの NSCLC では化学療法は生存率や生活の質の低下を伴うことがよくありました。患者。これは、薬物による抗腫瘍治療を拒否し、積極的な対症療法を選択する根拠となった。共通のプロセスを有する患者の生存率中央値は4～5か月、1年生存率は10%でした。 (214、215)

化学療法の武器としてのシスプラチン、次いでカルボプラチンの登場により、NSCLC における即時有効性は約 20% でしたが、ステージ III ～ IV の患者を治療する本当の可能性が開かれ、生存期間中央値が 6.5 か月に大幅に延長されました。 1年生存率は25％。

長い間、NSCLC の標準レジメンはシスプラチン + エトポシドであり、患者の 30% で客観的な効果が得られ、生存期間中央値は 25 ～ 33 週間でした。

過去 10 年間で、独特の作用機序と NSCLC に対する比較的高い活性 (約 30%) を備えた抗がん剤が登場しました。これらには、主にタキソール、タキソテール、ナベルビン、ゲムシタビン、イリノテカンが含まれます。これら 5 つの新薬は生存期間中央値が 6 ～ 9 か月に延長することを示しました。モノラルモードで使用した場合の 1 年生存率は 25% 以上です。シスプラチンと併用すると、1年生存率が40～50%に増加しました。例外なく、これらの各薬剤をシスプラチンと組み合わせると、シスプラチン単独の有効性が向上します。 (216)

研究された主な問題ここ数年 1) 他のモードよりも優れたモードはありますか? 2) スタンダードなダブルコンビネーションのさらなる進化とは？ 3) 新しい「ターゲティング」戦略の役割は何ですか?

ステージ III ～ IV の NSCLC に対するモノモードのタキソール (パクリタキセル)。

タキソールは最初のものの1つでした抗腫瘍薬 NSCLC で研究され、非常に効果的であることが証明された新世代です。

細胞内でのチューブリンの適用点はチューブリンであり、解重合プロセスが阻害され、有糸分裂の破壊と細胞死が引き起こされます。

フェーズⅡの結果を踏まえて臨床試験米国国立がん研究所（NCI）で実施された研究では、200～250 mg/m2 を 21 日間隔で 24 時間点滴する投与計画が推奨されています。その後、NSCLC の治療におけるさまざまなタキソール療法が研究されました。表 1 は、NSCLC におけるタキソールの第 I-II 相試験の治療結果、用量およびレジメンを示しています。

表1。
NSCLCにおける単独療法におけるタキソールの第I-II相試験の結果。

勉強	治療計画	患者数	1年生存者 (%)	毒性 3 ～ 4 位 (患者の割合)
1時間の点滴
ヘインズワース 1995 (2)	135mg/m2、間隔21日	17人（59％が以前に治療を受けている）		白血球減少症 4 血小板。 6 筋肉痛 24 神経障害 6
ヘインズワース 1995 (2)	200mg/m2、間隔21日	42人（48％は以前に治療を受けていた）		白血球減少症 11.5 血小板。 5 筋肉痛 5 神経障害 3
3時間の点滴
アーカーリー 1997 (3)	175 mg/m2、週に 1 回。 × 6週間間隔は2週間。			アレルギー4 胃腸検査。有毒。 12 好中球減少症 40 皮膚の発疹 4
ミルワード 1996 (4)	175mg/m2、間隔21日
	210mg/m2、間隔21日			好中球減少症 75
ガッツェマイヤー 1995 (6)	225mg/m2、間隔21日			脱毛症 82 フィーバー2 吐き気/嘔吐 2 筋肉痛/関節痛 14 多発性神経障害 2 好中球減少症 2 血小板減少症 2
24時間点滴
	250mg/m2、間隔21日			好中球減少症 83 インフェクション8
ヴォラヴド 1995 (8)	200mg/m2、間隔21日			脱毛症 91 貧血4 拒食症 4 下痢9 筋肉痛 22 好中球減少症 48

n. d. - データなし

タキソール注入の最適な期間は多くの研究の対象となっています。短期注入は、即時効果と長期的な結果において長期注入と同等であることが示されており(9-12)、さらに、造血抑制を引き起こす可能性が低い(13、14)。短期注入は併用化学療法での使用により便利であり、臨床試験の基準により適合しており、臨床実践外来も含めて。

90 年代半ば以降、タキソールの毎週の短時間注入への関心が高まっています。タキソールは、微小管の集合を刺激し、その脱重合を抑制することにより、G2/M 期の腫瘍細胞をブロックするため、期特異的な細胞増殖抑制剤です。細胞周期。タキソールの毎週の投与。

G2/M 期の細胞数の増加を促進し、多数の腫瘍細胞の死滅に寄与します。タキソールを毎週投与して用量レジメンを強化する戦略により、単位時間あたりにより多くの薬剤が腫瘍細胞に送達されるようになり、より多くの細胞の死滅が促進され、腫瘍の増殖が再開するまでの時間が長くなります。このような用量計画の強化は、単に薬剤の単回用量を増やすよりも細胞増殖抑制効果を高めることができます。さらに、細胞増殖抑制剤への長期間の曝露は、抗血管新生効果と腫瘍細胞のアポトーシスに対する効果を高めます(15、16)。

タキソールの毎週の単回投与は標準よりも低く、薬物の最大（ピーク）濃度は 3 週間に 1 回投与される標準用量よりも低くなりますが、薬物のコース用量は標準よりも高くなります。細胞増殖抑制剤の濃度が低いと、好中球減少症、関節痛、筋肉痛、神経障害などの合併症の頻度と重症度が減少し、患者の生活の質が向上します(17、18)。

Akerleyら(3)は、1995年にNSCLC患者におけるタキソールの毎週の使用に関するデータを発表した。タキソールは、毎週 175 mg/m2 (3 時間投与) で 6 週間投与され、その後 2 週間の間隔をあけました。全体的な効果は 56% でした (完全寛解は認められませんでした)。最初のサイクルでは、用量強度は 145 mg/m2 (計算値の 83%) でした。サイクル 2 ～ 5 では、用量強度はそれぞれ、計算された用量の 75%、58%、50%、50% でした。最初のサイクルでの用量の減少は好中球減少症と関連していましたが、その後のサイクルでは用量は感覚性ニューロパチーのために減少しました。

タキソールを 145 mg/m2 の用量で毎週投与すると、3 週間に 1 回の 225 mg/m2 のレジメンと比較して、用量強度をほぼ 2 倍にすることができましたが、耐容性が高く、造血の阻害が観察される頻度は低くなりました。現在、毎週タキソール投与レジメンが併用薬の一部として使用されており、良好な忍容性が示されており、高い活動性。前投薬として使用されるデキサメタゾンの用量を減らすことも可能です。

ステージ III ～ IV の NSCLC に対する単独療法におけるタキソテール (ドセタキセル)。

タキソテールまたはドセタキセルは、多くの疾患で有効な薬剤です。悪性腫瘍、NSCLCを含む。

第 I 相試験では、標準的な用量漸増を伴ういくつかのレジメンでタキソテールが研究されました。最も効果的な投与計画は、3 週間ごとに 1 回の 1 時間の静脈内注入でした。 75 ～ 100 mg/m2 の用量での主な用量制限毒性は好中球減少症でした (39)。その後の研究では、最も重度の好中球減少症が肝機能障害のある患者で観察されることが示されました。異常な毒性は体液貯留症候群でした。コルチコステロイドの投薬前および投薬後により、この合併症の頻度と重症度を軽減することができました。末梢神経障害はタキソールほど一般的ではありませんでした。場合によっては、浮腫や気管支けいれんの形で過敏反応が発生することがありました。

多数の第 II 相研究で、タキソテール単独の単一注入レジメンが検討されています (表 2)。

表 2.
未治療のステージIII～IV期NSCLC患者におけるモノモードでのタキソテール活性。

十分に実証されている高効率- 19%から32%へ。生存期間の中央値は7～13か月でした。

興味深いのは、同じ研究所で行われた 2 つの研究で有効性と生存率がほぼ同じであったという事実です。異なる用量(100 mg/m2 および 75 mg/m2) (40、41)。患者グループは小規模でしたが、研究結果は、より低い用量でも効果は同じでありながら毒性が低いことを示唆しています。この状況は、併用化学療法レジメンの開発に利用できます。

タキソテールは、シスプラチンを含むレジメンで以前に治療された患者でも研究されています (44、45)。これまで、セカンドラインで 10% を超える有効性を示した単一薬剤はなかったため、実証された 17% という有効性は非常に重要でした。

ステージ III ～ IV の NSCLC に対する単独療法におけるナベルビン (ビノレルビン)。

ナベルビン (ビノレルビン) は、このグループの他の薬物と同様、半合成ビンカアルカロイドであり、チューブリン重合の阻害剤です。同時に、ハイになることで、

抗腫瘍活性があり、正常組織への損傷は少ないです。

ナベルビンの顕著な抗腫瘍活性は、NSCLC 患者を対象とした前臨床研究および第 I 相臨床研究でも観察されました。第 II 相臨床試験では、ナベルビンは毎週短い点滴として投与されました。ナベルビンの用量は、25 ～ 30 mg/m2 を週に 1 回、間隔をあけずに 2 ～ 3 か月間投与します。毒性が最適であると考えられる前。用量制限毒性は好中球減少症(サイクルの21%でグレード3～4)であり(49)、感染症、脱毛症、悪心/嘔吐、末梢神経障害などの他の副作用の発生率は低かった。

いくつかの第 II 相試験からのデータ臨床研究ステージ III ～ IV の NSCLC に対するモノモードのナベルビンを表 3 に示します。

表3.
ステージ III-IV の NSCLC を対象としたモノモードでのナベルビンの第 II 相試験の結果。

勉強	用量 mg/m2/週	患者数	生存期間中央値 (週)	1年生存者 (%)
古瀬 1996 (49)
ベソバ 1997 (50)
ヴェロネージ 1996 (51)
ジュリアン 2000 (52)
ジャセム 2001 (53)

N.D. - データなし

発表された研究では、有効性は 12.0 ～ 31.1% (平均 23%) で、生存期間は 24 ～ 52.4 週間です。

ナベルビンの活性は現在、200 名以上の患者を対象としたいくつかの第 III 相臨床研究の結果によって確認されています。生存期間の中央値は、ほとんどの研究で約 7.5 か月でした (49、54-59)。さらに、ある後ろ向き研究では、120 人の患者のうち 6.6% が 18 か月以上生存したことに注目するのは興味深いことです。 (52)

ヨーロッパの大規模な第III相研究(59)の6年間の追跡調査では、ナベルビン+シスプラチンの併用は、全身状態が良好な患者(パフォーマンスステータス0～1)では最も効果的であるものの、PSを伴う虚弱患者では最も効果的であることが示されました。 2、シスプラチンの追加は全身状態を改善する効果がほとんどありませんでした。もう一方の治療群におけるナベルビン単独療法は、多剤化学療法と同様の生存率を示しましたが、副作用が少ないため、PS 2 患者の第一選択治療として好ましいものとなっています。

化学療法レジメンに関係なく、患者の全身状態は治療の有効性についての重要な予後因子です。

私たちの自分の経験単独療法におけるナベルビンの使用は、1992 年から 1993 年にかけて行われたこの薬の臨床研究の第 II 相に関する国際多施設共同プロトコルの枠組み内での 31 人の NSCLC 患者の治療に基づいています。研究にはIIIB～IV期の患者が含まれた。過去に化学療法による治療を受けておらず、PS O-2があり、形態学的に診断が確認されたNSCLC。ナベルビンは 1、8、15、22 日目に 25 mg/m2 の用量で処方されました。治療サイクルの期間は28日間です。完全な腫瘍退縮は観察されませんでした。 19.4%の患者で部分寛解が認められ、さらに48.4%の患者で経過の安定化が見られました。生存期間中央値は45週間、1年生存率は35.5%でした。主な毒性の種類は、好中球減少症（グレード 3 ～ 4 - 22.6%）、貧血（グレード 4 ～ 3 - 9.6%）および末梢神経障害（グレード 1 ～ 2 - 3.2%）でした。

表4
ステージIII-IVのNSCLCにおけるゲムシタビン単独の第II相試験の結果。

勉強	治療計画	患者数	効率	毒性大さじ3〜4。 (患者の割合)
勉強	治療計画	患者数		毒性大さじ3〜4。 (患者の割合)
				貧血 -5 好中球減少症-22 血小板減少症-1 ALT-18ブースト吐き気/嘔吐-38
アンダーソン 1994 (62)	800-1000 mg/m2 1日、8日、15日 28日ごと			貧血 -5 好中球減少症-22 血小板減少症-1 ALT-18ブースト吐き気/嘔吐-38
ガッツェマイヤー 1996 (63)	1250mg/m2 1日、8日、15日 28日ごと			貧血 -5 好中球減少症-26 血小板減少症-1 ALT-13ブースト吐き気/嘔吐-10
ベグビー 1995 (64)	1250mg/m2 1日、8日、15日 28日ごと			n. d.
アブラット 1994 (65)	1000-1250 mg/m2 1日、8日、15日 28日ごと
福岡 1996 (66)	1000-1250 mg/m2 1日、8日、15日 28日ごと			貧血 -20 好中球減少症-32 血小板減少症-1 吐き気/嘔吐 - 6
横山 1996 (67)	1000-1250 mg/m2 1日、8日、15日 28日ごと			貧血 -13 好中球減少症-22 血小板減少症-4 吐き気/嘔吐-6

N.D. - データなし

ステージ III ～ IV の NSCLC に対する単独療法におけるゲムシタビン (ジェムザール)。

ゲムシタビン - 新しいアナログデオキシシチジンとは、一対のフッ素原子のみが異なります。ゲムシタビンのすべての代謝物（ゲムシタビン三リン酸、ゲムシタビン二リン酸、ゲムシタビン一リン酸）は次のようなものであるため、独特の作用機序を持っています。さまざまな段階それらの代謝は、腫瘍細胞内のさまざまな標的に損傷を与えます。

ジェムザールの有望な抗腫瘍活性が観察された実験研究、およびNSCLC患者を対象とした第1相臨床試験中も同様です。第 1 相の結果によれば、ゲムシタビン 1250 mg/m2 IV を週に 1 回、1、8、15 日目に 2 週間の間隔をあけて投与するのが最適であると考えられました。用量制限毒性は骨髄抑制と血小板減少症でした (60-61)。

ステージIII～IVのNSCLCにおけるゲムシタビン単独のいくつかの第II相臨床試験からの要約データを表4に示します。

表は、提示された 6 件の研究において、ジェムザールを 800 ～ 1250 mg/m 2 の用量で使用した場合、有効性の範囲は 19.7 ～ 26% であり、2 件の研究では腫瘍の完全な退縮が認められたことを示しています。これらの研究における生存期間の中央値は 7 ～ 9.4 か月です。好中球減少症の頻度は3〜4度です。患者の22～32％に貧血、5～20％に貧血、1～4％に血小板減少症が認められます。 WHO の基準で評価されなかったその他の副作用には、以下が含まれます。

全身倦怠感、眠気、腹痛、むくみ。浮腫（末梢性および全身性）が患者の 28.6 ～ 58% に観察されました。インフルエンザのような症状（発熱、脱力感、食欲不振、頭痛、咳、悪寒、筋肉痛）は 35.7 ～ 64% でした。提示されたデータによると、症例の 1.2 ～ 8.3% で副作用による治療の中止が必要でした。

ジェムザールの活性は、化学療法を受けている患者のグループと、積極的な治療を受けている患者のグループを比較するランダム化試験で研究されました。対症療法(最良の支持療法) (68) (表 5)。

テーブル 5.
ステージIII～IVのNSCLC患者におけるBSCと比較したジェムザールの有効性。

治療の種類	患者数	生活の質の向上 (%)	患者自身が体重計に記録した改善率 (%)	生存期間中央値
治療の種類	患者数		患者自身が体重計に記録した改善率 (%)	生存期間中央値
ジェムザール 1000 mg/m2 1、8、15 日目、28 日ごと			33,3 R<0,01
最高の支持療法

表 5 に示すように、ジェムザールは進行性 NSCLC 患者の症状を大幅に改善します。 2件のランダム化研究(69、70)が1997年に発表され、未治療のステージIII～IVの患者におけるジェムザール単剤療法とエトポシド+シスプラチン(EP)の標準併用療法の比較評価に特化した。 NSCLC (表 6)。

表6
ステージ III ～ IV の NSCLC 患者におけるジェムザールとエトポシド + シスプラチン (EP) の併用の有効性の比較。

勉強	治療計画 (mg/m2)	患者数	生存期間中央値	毒性大さじ3〜4。
	ジェムザール 1250 1、8、15 日			白血球減少症 3.7% 血小板減少症 7.4%
	1日目にシスプラチン80 + 1、8、15日目にエトポシド80			白血球減少症 30.7% 血小板減少症 7.7%
マネゴールド 1997 (70)	ジェムザール 1000 1、8、15 日			白血球減少症 4% 血小板減少症<3%
マネゴールド 1997 (70)	シスプラチン 100 1 日 + エトポシド 100 1、2、3 日			白血球減少症 24% 血小板減少症<3%

表 6 に示したデータを比較すると、ジェムザールの抗腫瘍活性は標準 EP レジメンと同等でありながら、毒性が低いことが明らかです。 1996年、国際多施設共同第II相研究の一環として、我々はジェムザール単独でNSCLC患者11人を治療した。この研究には、これまでに化学療法を受けていないステージIIIB～IVのNSCLC患者が含まれ、診断とPS 0～2の形態学的検証が行われた。ジェムザールは、1日目、8日目、15日目に1250 mg/m2の用量で処方されました。このサイクルを 28 日ごとに繰り返しました。客観的効果（部分的な腫瘍退縮）が患者の 18.2% で観察されました。腫瘍増殖の制御（部分的退縮 + 安定化） - 患者の 27.3%。同時に、非常に中程度の毒性が観察され（グレード 3 ～ 4 の好中球減少症および貧血が 9.1% にみられました）、これによりほとんどの患者を外来で治療することが可能になりました。

III-IV期NSCLC向けモノラルモードのCampto（イリノテカン、SRT-11）。

Campto はカンプトテシンの半合成誘導体であり、その抗腫瘍作用の本来のメカニズムは核酵素トポイソメラーゼ I の阻害です。代謝産物である Campto SN-38 には細胞毒性作用があります。

第 I 相試験の結果に基づいて、2 つの主要な Campto レジメンの使用が推奨されました。ほとんどの研究者は、3 週間ごとに 350 mg/m2 の単回静脈内投与を推奨しています (78, 79)。カンプトを 125 mg/m2/週×6 週間ごとに 4 回 (152、153) の用量で毎週投与する方法も開発されました。点滴の持続時間は30〜90分です。

カンプトの限定的な副作用は、遅発性下痢と好中球減少症です。さらに、吐き気、嘔吐、コリン作動性症候群、

無力症。ステージIII～IVのNSCLCの未治療患者におけるカンプト単独の有効性は11～36%の範囲であり、寛解期間は2～4か月で、生存期間中央値は42週間に達します(80、81)。 NSCLC における Campto のいくつかの第 II 相試験の結果を表 7 に示します。

表7.
ステージIIIB～IVのNSCLCにおけるカンプト単独の有効性。研究のフェーズ II。

勉強	治療計画 (mg/m2)	患者数
福岡 1992年（82年）
ドゥイヤール 1995 (80)	カンプト350は3週間に1回。
デピエール 1994 (81)	カンプト350は3週間に1回。
	カンプト 200 は 3 ～ 4 週間に 1 回。
根来 1991 (84)	カンプト100ウィークリー×4週間。

III-IV期NSCLCに対するアリムタ（ペメトレキセド、MTA、LY231514）。

アリムタは多目的葉酸拮抗薬であり、その作用機序は、葉酸に関与するいくつかの酵素（チミジル酸シンテターゼ (154)、デヒドロ葉酸レダクターゼ、グリシンアミドリボヌクレオチドホルミルトランスフェラーゼ (156)）をブロックすることで葉酸の代謝を妨害することです。その結果、DNA合成に必要なプリンとチミジンの合成が損なわれます(155)。

第 I 相の結果に基づいて、アリムタのレジメンは、3 週間に 1 回 10 分間の点滴で 600 mg/m2 の用量でさらなる研究が推奨されました。このレジメンの用量制限毒性は、好中球減少症、血小板減少症、疲労でした。体内の葉酸欠乏症のマーカーである可能性がある血清中のホモシステインのレベルが初期に高い患者では、薬物の毒性が増加することが判明しました。葉酸とビタミンB12の投与によりアリムタの忍容性が向上するため(158、159、160)、そのため1999年以来、アリムタを投与されているすべての患者に葉酸とビタミンB12が処方され、重度の毒性反応の発生率が減少しました。これにより、薬剤の治療指数が向上する可能性があります。第 I 相では、結腸がん、NSCLC、膵臓がんの患者において客観的な効果が観察されました。

NSCLCでは、第一選択治療として単剤療法におけるアリムタを研究するためにいくつかの研究が実施されています。これらの研究における客観的効果は14%と23%、進行までの期間の中央値は4.5か月と3.8か月、生存期間の中央値は9.8か月と9.6か月でした。 (157)。最も一般的かつ重篤なタイプの毒性は、グレード 3 ～ 4 の血液好中球減少症でした。患者の 27 ～ 36% で発生します。皮膚の発疹大さじ3〜4。患者の 32 ～ 39% で観察されましたが、デキサメタゾンを処方することで阻止および予防できました。その他の毒性としては、口内炎、下痢、嘔吐などがあります。他の葉酸拮抗薬を用いた研究で示されているように、トランスアミナーゼの一時的な増加は特徴的なものであり、限定的なものではありません。

この薬剤の活性は、ナベルビン、タキソール、タキソテール、ジェムザールなどの新しい細胞増殖抑制剤の有効性に匹敵することが判明しました。中皮腫患者を対象としたアリムタとシスプラチンの併用に関する初期第I相試験では、患者の46％で有効性が示され、患者の40％でカルボプラチンとの併用が有効であった。これらの研究により、他の腫瘍におけるこれらの組み合わせの研究が進歩しました。

ステージ III ～ IV の NSCLC に対する最新の併用化学療法レジメン。

NSCLCの単独療法における新しい細胞増殖抑制剤が非常に効果的で忍容性が高く、また異なる作用機序を有することが判明したという事実が、NSCLCに対するさまざまな併用化学療法レジメンでそれらを研究する理由となった。

前臨床研究では、プラチナ誘導体とほとんどの新世代医薬品との相乗効果が証明されています。当然のことながら、これらの薬剤とシスプラチンまたはカルボプラチンとの併用は、臨床的に研究された最初の併用化学療法レジメンの一つでした。

タキソール（パクリタキセル）と白金誘導体を組み合わせたステージ III ～ IV の NSCLC。

NSCLC におけるタキソールとシスプラチンの活性、実験的に証明されたそれらの相乗作用、および異なるスペクトルの毒性 (神経毒性を除く) により、この組み合わせは非常に魅力的です。 NSCLC患者を対象としたタキソール+シスプラチン(TR)併用の第I-II相臨床研究では、全体的な有効性は25-56%(19-25)の範囲でした(表8)。生存期間の中央値は7.5～14か月の範囲でした(26)。

表8
ステージ IIIB ～ IV の NSCLC に対するタキソール + シスプラチン。 (I-IIフェーズ)。

勉強	タキソールレジメン	シスプラチンレジメン	患者数
	1日目に135～225 mg/m2、間隔21日	1日目に100 mg/m2、間隔21日
ジェルモン 1996 (20)	1日目に110～140 mg/m2、間隔14日
ジョージアディス 1995 (21)	1 日目に 110 ～ 140 mg/m2 (96 時間)	1日目に60～80 mg/m2
ピルカー 1995 (22)		1日目に50 mg/m2、間隔21日
ロウィンスキー 1991 (71)	1日目に170～200 mg/m2 (24時間)、間隔21日	1日目に50～75 mg/m2、間隔21日	49人（30％が以前に治療を受けている）
ロウィンスキー 1993 (23)	1 日目に 135 ～ 300 mg/m2 (24 時間)、間隔 21 日	1日目に50～100 mg/m2、間隔21日	32 (31% が以前に治療を受けている)
ソレンセン 1997 (24)	1日目に110 mg/m2 (3時間)、間隔14日	1日目に60 mg/m2、間隔14日
フォン・パヴェル 1996 (25)	1日目に175 mg/m2 (3時間)、間隔21日	1日目に75 mg/m2、間隔21日

1995～96年 414人の患者を対象に、ランダム化第II相試験が実施された。その目的は、TR（タキソール 175 mg/m2 3 時間注入およびシスプラチン 80 mg/m2 間隔 21 日）とシスプラチン（100 mg/m2 間隔 21 日）の併用の有効性を比較することでした。

TR の併用は、シスプラチン単独よりも効果的であることが判明しました (それぞれ ER 26% および 17%)。同時に、TR 併用療法を使用した場合、進行までの時間が大幅に延長されました (4.1 か月対 2.7 か月)。しかし、長期的な結果は両群で有意な差はなかった(生存期間中央値はそれぞれ8.1ヶ月と8.6ヶ月)(28)。

ECOG 5592 試験で TR 併用療法の有効性を標準エトポシド + シスプラチン (EP) レジメンと比較した場合 (29)、TR レジメンの有効性は EP 群よりも有意に高かった (表 9)。

表9
タキソール + シスプラチンと標準治療レジメン EP (ECOG 5592) を比較するランダム化試験。

治療計画、用量 (mg/m2)	患者数	効果（％）	ハニー。時間進歩するまで。 (月)	生存期間中央値 (月)	1歳生き残った (%)
治療計画、用量 (mg/m2)	患者数		ハニー。時間進歩するまで。 (月)	生存期間中央値 (月)	1歳生き残った (%)
1日目にタキソール250（24時間投与） 2日目のシスプラチン75 3日目からG-CSF 5 mg/kg/日皮下投与
1日目はタキソール135（24時間投与） 2日目のシスプラチン75
エトポシド 100 1、2、3 日 1日目はシスプラチン75

タキソールを含むグループの生存率も、EP グループと比較して有意に良好でした。この研究で評価された生活の質は、治療忍容性と疾患症状の軽減の両方の点で、TR グループの方が良好でした。

この研究に基づいて、ECOG は NSCLC の新しい標準治療として EP 併用療法を TP 療法に置き換えることを提案しました。

タキソール + カルボプラチンの組み合わせは、III ～ IV 期 NSCLC 患者を対象とした多数の第 I ～ II 相研究で評価されています。 (表10)。

表10.
進行性NSCLC患者におけるタキソール+カルボプラチンの併用。第I-II相試験の結果。

勉強	タキソール投与量 (inf 時間)	カルボプラチンの投与量	間隔	患者数
デヴォア 1997 (30)	175-200 mg/m2 (1時間)
	225 mg/m2 (1 時間)
ヘインズワース 1996 (32)	225 mg/m 2 (3 時間)
コスミディス 1996 (33)	175 mg/m2 (Zh)
ナターレ 1996 (34)	150-250 mg/m2 (Zh)
シュッテ 1996 (35)	200mg/m 2 (Zh)
	90-150 mg/m2 (24 時間)

N.D. - データなし

タキソールは 90 ～ 250 mg/m2 の用量で使用され、1、3、または 24 時間の注入として投与されました。カルボプラチンは 2 ～ 7 (30 ～ 36) の AUC によって計算されました。組み合わせの有効性は 25% ～ 62% の範囲で、平均すると約 40% でした。

タキソール + カルボプラチンの組み合わせは、神経毒性および腎毒性、催吐性および血小板生成の阻害が大幅に少ないため、タキソール + シスプラチンレジメンと比較して忍容性が高いことが判明しました。

ステージ III ～ IV の NSCLC に対するタキソテールとプラチナ誘導体の併用。

併用化学療法においてタキソテールを研究する理由はいくつかあります。単独療法における薬剤の活性は明らかです。シスプラチン後のタキソテールの有効性は、それらの間に交差耐性がないことを裏付けており、後者はタキソテールと組み合わせた研究にとって特に魅力的である。

進行性NSCLCに対する第一選択化学療法としてタキソテール+シスプラチンの併用を研究するいくつかの第II相臨床試験の結果は、その高い活性を実証しました。得られた全体的な有効性と生存データは、研究全体で同等でした。全体的な効果は 32% ～ 52% の範囲であり、これらの研究すべてにおける生存期間の中央値は約 10 か月でした。（表１１）すべての研究における用量制限毒性は好中球減少症であった。

表11.
IIIB-IV期の未治療のNSCLC患者を対象としたドセタキセル+シスプラチンの併用の第II相臨床試験の結果。

勉強	治療計画 (mg/m2)	患者数	進歩する時が来ました。 (月)	生存期間中央値 (月)	1年生存者 (%)
ベラニ 1999 (72)	ドセタキセル 75 シスプラチン 75 1日目に1回、周期21日
ザルクベルグ 1998 (73)	ドセタキセル 75 シスプラチン 75 1日目に1回、周期21日
ルシュヴァリエ 1998 (74)	ドセタキセル 75 シスプラチン100 1日目に1回、周期21日
ギアゴンリアス 1998 (75)	ドセタキセル 100 シスプラチン80 1日目に1回、周期21日
コール 1995 (77)	ドセタキセル 65-85 シスプラチン 75-100 1日目に1回、周期21日

私たちのクリニックでは、1995 年から 2000 年までに、ステージ III ～ IV の NSCLC 患者 67 人が治療されました。タキサン (タキソール/タキソテール) とプラチナ誘導体 (シスプラチン/カルボプラチン) の組み合わせを使用します。これらのうち、25 人の患者は、タキソール 175 mg/m 2 + カルボプラチン AUC=6 レジメンを 3 週間ごとに 1 回受けました。全体的な効果は 33.3% で、そのうち 4.7% は完全な腫瘍退縮でした。

タキソール 175 g/m2 + シスプラチン 80 mg/m2 を 3 週間ごとに投与するレジメンが 17 人の患者に投与されました。全体的な効果は 43.8% で、6.3% で完全な腫瘍退縮が認められました。

タキソテール 75 mg/m 2 + カルボプラチン AUC=6 の組み合わせを 3 週間ごとに 9 人の患者が受けました。全体的な効果 (部分的な回帰のみ) は 22.2% でした

タキソテール 75 mg/m2 + シスプラチン 75 mg/m2 を 3 週間ごとに 16 人の患者が投与。全体的な効果は 37.5% で、そのうち 6.3% は完全な腫瘍退縮でした。

さらに、提示されたグループにおける腫瘍増殖制御（全体的な効果 + 安定化）は、それぞれ 71.4%、81.3%、55.5%、68.8%でした。すべてのグループにおける主な毒性の種類は好中球減少症でした（グレード 3 ～ 4 - それぞれ 23.3%、36.8%、25.6%、および 32%）。さらに、シスプラチンを含むグループでは、神経毒性、腎毒性、無力症がより頻繁に観察されました。

ステージ III-IV の NSCLC に対するナベルビンと白金誘導体の組み合わせ。

Depierreら(85)は1994年に、ナベルビン+シスプラチン(NP)の併用とナベルビン単独の有効性と毒性を比較したランダム化研究の結果を発表した。ナベルビンと比較したNP併用療法の明らかな利点が示されました(それぞれER 48%および17%)。同時に、NP 併用療法の忍容性は非常に満足のいくものであることが示されましたが、その毒性はナベルビン単剤化学療法よりも著しく高かったです。悪心と嘔吐は 23% 対 5%、好中球減少症は 89% 対 64% で観察され、グレード 2 ～ 3 でした。神経毒性は患者のそれぞれ 18% と 7% で認められました。

Wozniac et al (86) は 1998 年に ASCO 資料の中で、NP とシスプラチン単独療法 (P) の併用の有効性を比較するデータを提供しました。研究の結果、即時効果と長期的な結果の改善の両方が大幅に増加したことが示されました。 NP グループの 1 年生存率は 36% であるのに対し、P グループでは 20% でした (86)。

ナベルビン + シスプラチン (NP) の併用に関するいくつかの第 II 相臨床研究のデータを表 12 に示します。

表12.
ステージIII～IVのNSCLCの未治療患者を対象としたナベルビン+シスプラチンの併用の第II相研究。

勉強	治療計画 (mg/m2)	患者数	効率	生存期間中央値
勉強	治療計画 (mg/m2)	患者数		生存期間中央値
ゲビア 1994 (87)	ナベルビン 25 を 1、8 日間で 1日目にシスプラチン80、サイクル21日
クエバス 1996 (88)	1、8、15日目にナベルビン25 シスプラチン 75/日、サイクル 21 日
テラサ 1996 (89)	ナベルビン 25 を 1、8 日間で 1日目にシスプラチン100、サイクル21日
	ナベルビン 30 を 1、8 日でシスプラチン 1 日あたり 80、サイクル 28 日
広場 1994 (91)	ナベルビン 25 を週に 1 回シスプラチン 80 を 3 週間に 1 回

N.D. - データなし

私たちのクリニックでは、これまで化学療法を受けていなかったステージ III ～ IV の NSCLC 患者 44 人が、さまざまな科学的プログラムの枠組みの中でナベルビン + シスプラチンの併用療法を受けました。ナベルビンは 1、8、15、22 日目に 25 mg/m2 の用量で投与され、シスプラチンは 1 日目に 100 mg/m2 の用量で投与されました。治療周期は28日です。治療の全体的な効果は患者の 43.2% で観察され、そのうち 2.3% で腫瘍が完全に退縮しました。さらに、22.7% がプロセスの安定化を示しました。生存期間中央値は46週間、1年生存率は38.6%でした。主な毒性の種類は、好中球減少症（グレード 3～4 - 77.2%）、貧血（グレード 3～4 - 22.7%）、神経毒性（グレード 1～2 - 患者の 4.5%）でした。

シスプラチンの代わりにカルボプラチンとナベルビンを併用すると、全体的な有効性を低下させることなく、非血液毒性（神経毒性および腎毒性）を軽減できます。

ナベルビンとカルボプラチンの併用に関する第 II 相試験のデータを表 13 に示します。

表13.
III-IV期NSCLCにおけるナベルビンとカルボプラチンの併用の第II相臨床研究。

ステージ III ～ IV の NSCLC に対するジェムザール + シスプラチンの組み合わせ。

Sandlerら(94)は1999年に、ステージIII～IVの522人の患者を対象に、シスプラチン(P)単独とジェムザール+シスプラチン(GP)の併用を比較したランダム化研究の結果を発表した。 NSCLC。治療の有効性と長期結果を表 14 に示します。

表14
ステージ III ～ IV の未治療患者におけるジェムザール + シスプラチンの併用とシスプラチン単独の有効性の比較。

GP 併用療法は、P 単独療法よりもほぼ 3 倍効果的でした (それぞれ 30.4% および 11.1%)。効果持続時間の中央値と生存期間の中央値も、GP を受けたグループの方が統計的に有意に長かった。

ステージIVのNSCLC患者におけるGPとジェムザール単独の併用の比較。 (95) もまた、即時効果の点では併用化学療法の利点を示しましたが、長期的な結果には顕著な改善は見られませんでした (表 15)。

表15.
ステージ IV の NSCLC 患者を対象とした、ジェムザール + シスプラチンの併用とゲムシタビン単独のランダム化研究。

ジェムザール + シスプラチン (GP) の第 II 相臨床研究からの異なるレジメンを使用したいくつかの研究のデータを表 16 に示します。

表16.
ステージIII～IVのNSCLCの未治療患者を対象としたジェムザール+シスプラチンの併用の第II相研究。

勉強	治療計画 (mg/m2)	患者数(n)	効果（％）	生存期間中央値 (月)	毒性 3-4 st.
勉強	治療計画 (mg/m2)	患者数(n)		生存期間中央値 (月)	毒性 3-4 st.
アブラット 1997 (96)	ジェムザール 1000 1、8、15 日シスプラチン100 15日目、周期28日				貧血-13 好中球減少症-57 血小板減少症-21 吐き気/嘔吐-63 感染-2
	ジェムザール 1000 1、8、15 日シスプラチン100 2日目、周期28日				貧血-25 好中球減少症-30 血小板減少症-52 吐き気/嘔吐-27 感覚異常-6
アインホルン 1997 (98)	ジェムザール 1000 1、8、15 日シスプラチン100 15日目、周期28日
シェパード 1997 (99)	ジェムザール 1500 1、8、15 日シスプラチン 30 1、8、15 日間、周期28日				貧血-28 好中球減少症-56 血小板減少症-53 吐き気/嘔吐-12
カーデナル 1997 (100)	ジェムザール 1200 1、8、15 日シスプラチン100 15日目、周期28日				貧血-21 好中球減少症-56 血小板減少症-16 貧血 - 12 好中球減少症-38
パルミサーノ 2001 (101)	ジェムザール 1250 1、8日シスプラチン80 8日目、周期21日				貧血 - 12 好中球減少症-38
マリニス 2001 (102)	ジェムザール 2000 1、15 日シスプラチン80 2日目、周期28日				好中球減少症-7.1

N.D. - データなし

表１６からわかるように、ジェムザールの単回用量は、２８日のサイクル期間の週単位のレジメンにおいて１０００から１５００ｍｇ／ｍ２まで変動した。 80〜100 mg/m2の用量のシスプラチンを月に1回投与した。患者の 29 ～ 54% で客観的な改善が認められ、2 件の研究で腫瘍の完全な退縮が記録されました。これらの研究で最も臨床的に重大な毒性影響は、血液貧血、好中球減少症、および血小板減少症でした。しかし、原則として、それらは可逆的であり、次のシスプラチン投与までに指標が回復する時間がありました。ジェムザールの投与を忘れた最も一般的な理由は、好中球減少症と貧血でした(96, 99)。 2件の研究で報告された副作用による治療中止は3.7％と7.5％でした。ジェムザールの用量の減量またはスキップの発生率は、実行される治療サイクル数とともに増加し、6 サイクル目までにほぼ 50% に達しました。

進行性NSCLC患者における併用化学療法の有効性に対するジェムザールとシスプラチンの効果を調べるために、6件の第II相研究が実施された。すべての研究において、ジェムザールは 4 週間ごとに 1、8、15 日目に 1000 ～ 1500 mg/m2 の用量で投与されました。シスプラチンは、1、2、または 15 日目に 100 mg/m2 の用量で 1 回投与されるか、1、8、15 日目に 30 mg/m2 の用量で毎週投与されました。患者の特徴、有効性および長期結果を表 17 に示します。

表17。
進行性NSCLC患者における併用化学療法の有効性と生存率に対するジェムザールとシスプラチンの投与計画の効果(103)。

シスプラチン、投与日
患者数

ステージ III/IV (%)

生存期間中央値 (月)
1年生存率(%)

得られたデータは、予後因子の影響を考慮して分析されました。その結果、サイクルの 2 日目または 15 日目にシスプラチンを投与すると、最大の有効性と最良の生存率が得られることが示されました。

その後、第 III 相臨床試験の一環として、GP レジメンと標準治療レジメン EP を比較するランダム化試験が実施されました (104) (表 18)。

表18.
III-IV期NSCLCにおけるジェムザール+シスプラチンの併用とEPの併用の有効性の比較。

GP 併用は EP 併用より有効性が優れていました (それぞれ 40.6% および 21.9%、p=0.02)。より優れた有効性は、疾患進行までの時間の大幅な延長と組み合わされました (それぞれ 6.9 か月および 4.3 か月、p=0.01)。さらに、生活の質の低下はありませんでした。 2 つのグループの生存期間に統計的に有意な差はありませんでした (それぞれ 8.7 か月と 7.2 か月、p = 0.18)。

ジェムザール + シスプラチンの併用に関する我々の経験は、これまでに化学療法を受けたことのないステージ IIIB ～ IV の NSCLC 患者 20 人の治療に基づいています。ジェムザールは1日目と8日目に1250 mg/m2の用量で処方され、シスプラチンは1日目に75 mg/m2の用量で処方された。治療の全体的な有効性は 33.3% でしたが、腫瘍の完全な退縮は観察されませんでした。腫瘍増殖制御率は86.6%でした。好中球減少症（グレード3～4）が患者の20％で観察され、貧血が13.4％、血小板減少症が13.4％で観察されました。

ステージ III ～ IV の NSCLC に対するイリノテカンとシスプラチンの併用。

実験でイリノテカンとシスプラチンの相乗効果に関するデータが得られた後、この組み合わせは進行性疾患患者を対象とした臨床試験で研究されました。

NSCLC。さまざまな治療計画が使用されました (表 19)。

表19.
III-IV期NSCLCにおけるイリノテカン+シスプラチンの併用の第II相臨床研究。

52% という最も高い有効性は、Masuda らの研究で達成されました。生存期間中央値は10.2か月でした。 (ステージIIIBでは11.3ヶ月、ステージIVでは8.8ヶ月)。最も一般的な副作用は、好中球減少症（グレード 4 - 患者の 38%）、貧血（グレード 3～4 - 患者の 35%）、悪心および嘔吐（グレード 3～4 - 患者の 35%）、下痢（グレード 3～4）でした。 4～19％が病気）。最初の治療コースでは、計画された 3 回のイリノテカン投与すべてを受けることができた患者は 52% のみでした。この治療計画の有効性が高いことから、イリノテカン + シスプラチンの併用と、日本の標準的なシスプラチン + ビンデシンの併用およびイリノテカン単独との比較に関する第 III 相試験が行われました。治療計画と結果を表 20 に示します。グレード IIIB ～ IV の合計 398 人の患者が研究に参加しました。 NSCLC。

表20。
ステージIII-IVのNSCLCにおけるイリノテカンとシスプラチンの併用の第III相研究。

イリノテカン + シスプラチンの投与を受けた患者 (43%) の全体的な有効性は、ビンデシン + シスプラチン (31%) またはイリノテカン単独のグループ (21%) よりも高かった。ただし、3 つのグループすべての生存期間の中央値はほぼ同じでした: 11.6 か月、10.9 か月、10.6 か月。それぞれ。ステージ IV の患者のサブグループでは、イリノテカンとシスプラチンを併用した患者の生存期間は、他の 2 つのグループよりわずかに高く、12.4 か月、8.7 か月、9.7 か月でした。それぞれ。イリノテカン + シスプラチンとビンデシン + シスプラチンを比較した別の第 III 相研究でも同様の結果が得られました (108)。

毎週のシスプラチン 30 mg/m 2 x 4 とイリノテカン 65 mg/m 2 x 4 を 6 週間サイクルで投与する代替レジメンを研究した場合、全奏効率は 42%、生存期間中央値は 11.6 か月でした (106)。。シスプラチンを毎週投与した場合のグレード3～4の好中球減少症および発熱性好中球減少症は、単回投与よりも観察頻度が低く、患者の26％対46.1％、患者の4％対11.5％であったことに留意することが重要である。 89%でした。したがって、毎週のレジメンにおけるイリノテカン + シスプラチンの組み合わせは、ステージ III ～ IV の NSCLC 患者における第一選択の化学療法として非常に有望です。

ステージ III ～ IV の NSCLC の化学療法におけるアリムタ + シスプラチン。

アリムタと他の抗がん剤の相乗効果および相加効果を示した元の作用機序である前臨床研究のデータは、併用化学療法におけるアリムタの研究の基礎を提供しました。

第 II 相でアリムタ + シスプラチンの併用を研究するために、1 日目にアリムタ 500 mg/m2、21 日の間隔で 1 日目にシスプラチン 75 mg/m2 を投与するレジメンが提案されました (157)。この研究には、IIIB期およびIV期のNSCLC患者31人が参加した。治療の有効性は42%でした。さらに、患者の 55% で腫瘍プロセスの安定化が観察されました。このレジメンの忍容性は満足のいくもので、副作用の頻度は単剤レジメンにおけるアリムタの毒性に匹敵しました。

一般に、このレジメンは効果的で忍容性が高く、外来診療に便利であるという特徴があり、さらなる研究が必要です。

ステージ III ～ IV の NSCLC に対する 2 成分白金含有レジメンの比較評価。

近年、新薬との 2 つの成分の組み合わせの利点を明らかにする研究が行われています。そのうちの 1 つは税金 326 です。

第 I 相ランダム化試験では、進行 NSCLC の第一選択治療として、ナベルビン + シスプラチンと比較して、タキソテール + シスプラチンの方が有意な生存利益を示しました (76)。この研究には、ステージIIIB〜IVのNSCLC患者1200人が含まれており、無作為に3つのグループに分けられた（表21）。

表21。
ステージ III ～ IV の NSCLC に対する 3 つの化学療法レジメンのランダム化比較研究。 (TAX-326)。

治療の有効性を評価する主な基準は生存であり、二次評価基準は臨床効果、疾患進行までの時間、臨床効果の持続期間、生活の質、忍容性、および治療の安全性でした。ナベルビン + シスプラチンレジメンと比較して、タキソテール + シスプラチンレジメンでは 2 年生存率の大幅な改善が達成されました (それぞれ 21% 対 14%; p = 0.0233)。タキソテール + カルボプラチングループとナベルビン + シスプラチングループは、有効性と長期結果においてほぼ同じでした。

重度の貧血はナベルビン群で有意に多く（それぞれサイクルの2.1％、3.9％、9.4％）、重度の血小板減少症はナベルビン群でわずかに多く、例外として、3群すべての毒性プロファイルは同様であった。タキソテール + カルボプラチングループ (それぞれサイクルの 0.6%、2.2%、1.0%)。

別の ECOG 研究の結果が ASCO 2000 で発表されました。彼らは、1163 人の患者 (109) の治療結果に基づいた、NSCLC に対する最も効果的なプラチナ含有併用化学療法レジメンの選択に焦点を当てていました (表 22)。表 22 は、研究した 4 つのレジメンのうち、タキソール + シスプラチン、ジェムザール + シスプラチンが最も効果的であることを示しています。しかし、得られた資料を分析した結果、著者らは 4 つのモードすべての全体的な即時効果と長期的な結果はほぼ同じであるという結論に達しました。同時に、治療計画を選択する際には、毒性の範囲および治療計画に含まれる薬剤の処方に対する既存の禁忌に応じて、その計画が優先されます。

表22。
ステージ III ～ IV の NSCLC に対する 4 つの併用化学療法レジメンのランダム化研究の結果。 (ECOG 1594)

タキソール + カルボプラチンの組み合わせは、血液学的毒性が最も低くなります (発熱性のものを含む好中球減少症の数に関して)。 GP 併用療法を使用した場合、他の治療計画と比較して、貧血、血小板減少症、腎毒性が有意に多く発生しました (それぞれ 29%、48%、9%)。

したがって、タキソール + カルボプラチンの組み合わせは忍容性が高く、効果が高く、ステージ III ～ IV の NSCLC 患者の生活の質を改善し、シスプラチンの特徴である毒性（腎毒性、神経毒性、聴器毒性、吐き気、嘔吐）がありません。）、したがって、外来使用だけでなく、高齢者や衰弱した患者にも適しています。

他にも同様の研究がいくつか実施されていますが、いずれの組み合わせの利点も明確に特定することはできません。

ステージ III ～ IV の NSCLC に対する多成分併用化学療法レジメン。

治療の有効性を高めたいという研究者の願望により、NSCLC に対する多成分併用化学療法レジメンが作成されました。同時に、白金誘導体は依然として治療計画の主要なものであり、これに、NSCLC に有効で、可能であれば異なるスペクトルの毒性を持つさらにいくつかの薬剤が追加されます。このような組み合わせの例は、表 23 に示す治療計画です。

表23。
ステージ III ～ IV の NSCLC に対するゲムシタビンを含む 3 成分併用化学療法レジメン。

勉強	治療計画 (mg/m2)	患者数	効率（％）
勉強	治療計画 (mg/m2)	患者数
ケルガー 2001 (124)	ジェムザール 1250 を 1.8 日で取得 1日目にイホスファミド3000 8日目のシスプラチン80
	ジェムザール1000 ナベルビン 25 シスプラチン 40 を 1.8 日で周期は21日
パザレス 2000 (126)	タキソール80を1.8日で 1.8日でジェムザール1000 1日目はシスプラチン70 周期 - 21日
パザレス 2000 (126)	タキソール80を1.8日で 1.8日でジェムザール1000 1日目はシスプラチン70 周期 - 21日	効率が高く、毒性が顕著。 PS 患者の選択 (WHO) - 0 または 1。G-CSF カバーの可能性
フリードマン 2000 (127)	タキソール 175 (24 時間単位)/日 1、8、15日目にナベルビン30 2日目のカルボプラチン AUC=6 周期は28日 +G-CSF 480（4～12日目）エポエチン 10000単位
ミラー 1999 (128)	タキソール 175 1 日 (3 時間以内) カルボプラチン AUC=1 日で 5 イリノテカン1日あたり100。周期は21日
田畑 2002 (129)	1日目、8日目はタキソテール30 1日目と8日目にシスプラチン40 1日目、8日目はジェムザール800
アガルワル2002 (130)	タキソール 125/日 2日目のイリノテカン125 2日目にカルボプラチン300

nd - データなし

R. Bunn と K. Kelly (131) は、ステージ III ～ IV の NSCLC に対する 3 つのコンポーネントの化学療法レジメンの臨床試験に関する要約データを提供しています。 (表24)。

テーブルあ 24.
進行性NSCLCにおける3種類の細胞増殖抑制剤の併用の第I相～第II相臨床試験の結果。

治療計画	臨床試験数	患者数		生存期間中央値 (月)	1年生存率
治療計画	臨床試験数	患者数	範囲	生存期間中央値 (月)	1年生存率
ジェムザールタキソールカルボプラチン
ジェムザールタキソールシスプラチン
ジェムザールタキソテールカルボプラチン
ジェムザールナベルビンシスプラチン
ジェムザールナベルビンイホスファミド

客観的効果は非常に高く(最大68%)、1年生存率は55%に達しました。しかし、化学療法の毒性も著しく増加します。

3剤レジメンの利点を確認するために、GPレジメンを、タキソールまたはナベルビンの追加によって主レジメンとは異なる2つの3剤レジメンと比較する第III相研究が実施された(132)(表25)。

表25。
進行性NSCLCに対する3つの併用化学療法レジメンの比較評価。

提示されたデータは、多成分レジメンを使用すると有効性が向上することを示していますが、この状況はランダム化研究でさらに確認する必要があります。

多成分化学療法レジメンの毒性を軽減するために、交互治療レジメンが使用される場合がある(133、134、135)(表26)。

表26。
交互の化学療法レジメン。ステージ III ～ IV の NSCLC に対する I 治療ライン。

治療計画 (mg/m2)	患者数	効率（％）
治療計画 (mg/m2)	患者数
1) シスプラチン 70 ナベルビン 1 日で 25 2) ジェムザール 2000 15日目にタキソール150。周期28日×4周期			好中球減少症-7 貧血-4 神経障害-7 敗血症性合併症による中毒死 1 名。
1) 1日でシスプラチン80 ナベルビン 30 1.8日×サイクル 21日×2サイクル 2) ジェムザール 1250 1、8日 1日でタキソール175 周期21日×2周期			好中球減少症-36 貧血-4
ジェムザール 1000 1、8日ナベルビン 25 1、8 日周期21日×3周期タキソテール60 1日周期は21日×3周期。			好中球減少症-22 血小板減少症-2 貧血-7

ステージ III ～ IV の NSCLC に対する白金誘導体を含まない併用治療レジメンの有効性。

化学療法の第一選択でのシスプラチンの使用にはさまざまな禁忌が存在することが多いため、シスプラチンを含む併用療法の有効性の問題は重要です。さらに、第一選択の化学療法中に腎毒性や神経毒性が発現したため、多くの患者がシスプラチンの使用を中止しなければなりません。表 27 は、1998 年から 2000 年までに実施された共同研究の概要を示しています。

テーブル 27.
タキサンおよびナベルビンと組み合わせたジェムザールの有効性 (概要データ 1998-2000)

表２７からわかるように、これらの組み合わせの活性はほぼ同じ（２２～４６％）であり、生存期間中央値は７．５～１４ヶ月である。

表２８～２９は、ジェムザール、タキソール、タキソテールまたはナベルビンを用いたさまざまな化学療法レジメンの有効性および毒性に関するデータを提供する。

表28。
ステージ III ～ IV の NSCLC に対するプラチナ誘導体を含まない化学療法レジメンの有効性と忍容性。

勉強	治療計画 (mg/m2)	患者数	効果的 (%)	毒性大さじ3〜4。 (患者の割合)
勉強	治療計画 (mg/m2)	患者数		毒性大さじ3〜4。 (患者の割合)
ウェスティール 2001 (111)	ジェムザール800 ナベルビン 25 週間、 26 6ヶ月間。			好中球減少症-50.5 2月好中球減少症-28 血小板減少症-2.5 貧血-13.5 肺毒性。 -7.5
片上 2001 (112)	1、8日目はジェムザール1000 1日目と8日目にナベルビン25。周期は21日			好中球減少症-64 貧血-16 感染-9.5 皮膚毒性-5 肝毒性-7
ノイバウアー 2001 (113)	1、8、15日目のタキソテール 36 1、8、22、29 日目はジェムザール 900。 8週間サイクルはたったの3回			好中球減少症-18 血小板減少症-4
ラッセル 2001 (114)	タキソテール60 1日 1日目と8日目はジェムザール750。周期は21日			好中球減少症-32 肝毒性-5 肺毒性-5
メネンデス 2001 (115)	1、8、15日目のタキソテール 36 1、8、15日目はジェムザール1000。周期は28日			好中球減少症-16 白血球減少症-14 血小板減少症-3 アステニア-5
シリゴス 2001 (116)	1日目、15日目はタキソテール80 1日目にはジェムザール1000、7～9日目には15G-CSF。周期は28日			貧血-16 好中球減少症-20 フィーバー10 血小板減少症-8 下痢-44 アステニア-64
アメンド 2001 (117)	タキソテール 85 8日 1、8日目はジェムザール1000。周期は21日			好中球減少症-60 フィーバー10 肺毒性-25 アステニア-17

表29。
ステージIII-IVのNSCLCにおけるジェムザールとタキソールのさまざまな組み合わせの有効性と毒性。

勉強	治療計画 (mg/m2)	患者数	効果（％）	毒性大さじ3〜4。 (患者の割合)
勉強	治療計画 (mg/m2)	患者数		毒性大さじ3〜4。 (患者の割合)
ゲオルグーリアス 1998 (118)	タキソール 175 (3 時間単位) 8 日 1日目と8日目はジェムザール 900 9～15日目のG-CSF 周期は21日			好中球減少症-12 血小板減少症-2
コスミディス2000 (119)	タキソール 200 (3 時間単位) 1 日 1、8日目はジェムザール1000 周期は21日			好中球減少症-10.5
バティア 2000 (120)	タキソール 110 (1 時間単位) 1 日 1、8、15 日目はジェムザール 1000 周期は21日			好中球減少症-43 血小板減少症-7 貧血-5
エデルマン 2000 (121)	タキソール 150 (3 時間単位) 1 日ジェムザール 1 日あたり 3000 周期は21日			好中球減少症-7 血小板減少症-3 貧血-3
	1、8、15日目にタキソール80 1、8、15 日目はジェムザール 1000 周期28日			好中球減少症-62 白血球減少症-45 貧血-3 肝毒。 -8
ハーシュ 2002 (123)	1日目、8日目はタキソール100 1、8日目はジェムザール1000 周期は21日			好中球減少症-10 血小板減少症-2.5

これらのレジメンは非常に効果的で忍容性が高く、今後の第III相臨床試験では、特に生活の質の点でプラチナ含有レジメンと比較される予定です。

現在、プラチナを含まないレジメンはプラチナベースのレジメンよりも効果が低いという認識があります。

ステージ III ～ IV の NSCLC 患者における第 2 選択の化学療法。

最近医師が、局所進行性および転移性（ステージ IIIB ～ IV）の NSCLC 患者に積極的な化学療法を行うことの妥当性、あるいは適切な対症療法を選択するかという問題に直面したとしたら、新世代の薬剤（タキソール）の出現により、、タキソテール、ナベルビン、ジェムザール、イリノテカン）、そしてこの問題に関する数多くの研究の結果を評価した結果、化学療法は寿命を延ばし、病気の痛みを伴う症状を軽減し、この重篤なカテゴリーの患者の生活の質を改善できると間違いなく言えます。。

同時に、ステージ III ～ IV の NSCLC に対する化学療法も大きく進歩しました。医師や研究者に新たな疑問を投げかけています。原発難治性腫瘍の患者、または治療が成功し、第一選択の化学療法薬に対して二次腫瘍耐性を発現した患者を助けることは可能でしょうか。

化学療法士の兵器庫には、腫瘍細胞内のさまざまな標的に対する独特の作用機序とさまざまな副作用を持ち、場合によっては交差耐性を持たないあらゆる種類の抗腫瘍薬が存在するため、私たちは期待を寄せることができます。原発性難治性患者および二次腫瘍抵抗性が発現した患者における第二選択の化学療法で効果が得られる可能性。

NSCLC に対する第 2 選択の化学療法は研究が始まったばかりです。二次化学療法で有効な最初の薬剤の 1 つはタキソテールであり、プラチナ含有療法に耐性のある患者の約 8% で部分的な腫瘍退縮を達成しました (136)。

3週間に1回、75 mg/m2の用量でのタキソテール単独療法は、現在、NSCLCに対する第2選択の化学療法における標準治療と考えられている。このレジメンは、適切な対症療法や他の細胞傷害性薬剤単独よりも有意に優れていました(137)。

プラチナ誘導体耐性NSCLC患者の2次化学療法を毎週行うなど、さまざまなレジメンでタキソテールを研究したところ、その有効性は標準的な3週間のタキソテール化学療法レジメンと同等でありながら、毒性が大幅に減少し、改善効果があることが判明した。忍容性が認められた(136、137、138)。

NSCLC患者の第二選択化学療法におけるタキソールの研究でも、非常に有望な結果が得られました。第一選択でドセタキセル + カルボプラチンを受けた 32 人の患者に低用量毎週投与 (タキソール 80 mg/m2/週、1 時間の注入 x 6 週間、2 週間間隔) を使用したところ、17 人で部分的な効果が得られました。％の患者で効果があり、患者の43％でプロセスが安定しました（139）。著者らは、ドセタキセル+カルボプラチンによる第一選択化学療法後の、研究されたレジメンの忍容性が良好であり、抵抗性および難治性の患者における有効性が高いことに注目しています。

1つ以上の化学療法レジメン後の患者を対象とした同様のレジメン(進行、耐えられない毒性、または最良の反応まで間隔を置かずにタキソール80mg/m 2 /週)を行った研究(140)でも、高い有効性が実証された。全体的な効果は 29% でしたが、腫瘍の完全な退縮が認められ (5.2%)、さらに患者の 42% でプロセスの安定化が観察されました。この患者グループの生存期間中央値は 40 週間で、忍容性は完全に満足でした。評価された 36 人の患者ではグレード 3 ～ 4 の毒性は観察されませんでした。

Blayらによるランダム化試験(141)では、週1回のレジメン(タキソテール36mg/m2/週またはタキソール80mg/m2/週を6週間、その後2回投与)における第2選択の化学療法においてタキソールとタキソテールの両方を比較した。 -週休み）プラチナ含有レジメンで進行し、タキサンを投与されていないNSCLC患者。予備的な推定によると、両方の薬の有効性は同じで、4%以内でした。研究は現在進行中です。

タキソール＋カルボプラチン後のNSCLC患者の第二選択治療におけるジェムザール（1、8、15日目に2週間の間隔で1000～1200 mg/m2）は、患者の21％で有効であった（142）。これらの薬物間に交差耐性がないこと。

NSCLC患者の第2選択治療における併用化学療法レジメンで新世代薬剤を使用すると、単剤療法と比較して治療の有効性を高めることができます。したがって、白金誘導体と組み合わせたタキサンによる第一選択化学療法後のジェムザール + イリノテカンの併用とイリノテカン単独療法を比較すると (143)、イリノテカン単独療法と比較して併用療法の即時効果がより高いことが示されましたが、有意な増加が見られました。生存率は認められなかった(表30)。

表30。
タキサンおよびプラチナ誘導体による治療後に進行したステージIII～IVのNSCLC患者における二次化学療法ジェムザール+イリノテカンとイリノテカンの比較。

白金誘導体による治療後のさまざまな二次併用化学療法レジメンの例を表 31 に示します。

表31。
ステージ III ～ IV の NSCLC に対する 2 番目の化学療法 (プラチナ含有レジメンによる 1 番目の治療後)

勉強	治療計画 (mg/m2)	患者数	安定した（％）	生存期間中央値 (月)
	タキソテール60 8日ジェムザール 800 1、8日周期は21日
ヴァン・プッテン 2002 (145)	タキソテール 75 カルボプラチン AUC=6 周期は21日
西尾 2002 (146)	イリノテカン 150 ジェムザール 1000 1、15日周期は28日
サンデ 2002 (147)	タキソテール 50 イリノテカン 150 1回サイクル21日×6コース
ペクタシド 2002 (149)	へそビン 25 イリノテカン 150 1、15日周期は28日
ドンジョヴァーニ 2002 (150)	タキソール 80 1、8、15 日ジェムザール 1000 1、8日周期は21日

Hencingらは、第一選択の化学療法としてタキソールとカルボプラチンを受けたNSCLC患者230人の治療を遡及的に分析した結果を発表した。その目的は、二次化学療法を可能にする要因を研究することでした。 2回目の化学療法を受けた患者は半数未満（44％）だったことが判明した。著者らによると、2回目の治療を実施する可能性を減らす要因は、全身状態が不十分（PS>2）、1回目の化学療法の早期終了、男性の性別、腫瘍の組織構造の扁平上皮細胞の変異である（ 148）。

1993年から2000年まで Massarelliらは、少なくとも2系統のプラチナおよびタキソテールを含むレジメンを受けたステージIII～IVのNSCLC患者800人の治療結果を分析した(151)。ほとんどの患者は、第一選択としてプラチナ含有レジメン（62.7％）、第二選択としてタキソテール（60.5％）、III-IVラインは非常に多様でしたが、通常はジェムザール（21.5％）、プラチナ含有レジメン（17.5％）を処方されました。 %)。第一選択の化学療法は患者の20.9％に効果があり、第二選択は16.3％、第三選択は2.3％で効果があり、第四選択は客観的な効果を示さなかった。腫瘍増殖の制御も、1 回目の化学療法の 62.8% から 4 回目の化学療法では 21.4% に減少しました。診断からの全生存率はグループ全体で16.4カ月、1年生存率は81.2％、2年生存率は18.7％であった。最後の治療ライン（III および IV ライン）からの生存期間中央値は 4 か月でした。そして2.2ヶ月。それぞれ。

IIIB 期から IV 期の NSCLC 治療における新たな方向性。

NSCLC の治療結果を改善するための考えられる方向性の 1 つは、既知の細胞増殖抑制剤に基づく化学療法レジメンのさらなる強化、白金誘導体を含まないレジメンの研究、3 成分治療レジメン、交互化学療法レジメンなどである可能性があります。 ECOG-1594 の結果は、今日、化学療法の有効性が一定のプラトーに達したという意見を裏付けています。さらなる進歩のためには、新しい戦略を開発する必要があります。

分子生物学の分野での成功と業績のおかげで開発が可能になったもう1つの有望な分野は、新しい治療標的（いわゆる標的薬剤）に影響を与える方法の探索です。

そのような標的の 1 つは、腫瘍の増殖に関連する血管新生です。それをブロックするにはいくつかの方法があります。まず、マトリックスメタロプロテイナーゼ阻害剤の使用です (161)。これらは、細胞外マトリックスに溶解した酵素の活性をブロックすることにより、腫瘍の血管新生を防ぎます。マトリックスタンパク質の分解は、最初は新しい血管の形成なしに腫瘍の増殖を増加させます。腫瘍が直径 0.2 ～ 2 ミリメートルに達すると、さらなる成長にそれらが必要になります (162)。マトリックスメタロプロテイナーゼ阻害剤のプリノマスタットとマリマスタットは、NSCLC を対象とした第 II 相試験で研究されています。NSCLC では、タキソール + カルボプラチン併用化学療法と組み合わせたプリノマスタットまたはプラセボ、および標準化学療法と組み合わせたマリマスタットまたはプラセボです。

血管新生をブロックする 2 番目の方法は、血管内皮増殖因子受容体 RhyMAB VEGF に対する抗体を使用することです (163)。この薬と化学療法を組み合わせた第II相研究では生存率の改善が示されましたが、4人の患者が致死的な肺出血を起こしたため、研究は中断されました。

血管新生を阻止する別の方法は、内皮チロシンキナーゼ阻害剤、および血管内皮因子（アンジオスタチンおよびエンドスタチン）を阻止するペプチドの使用である(164)。

別の応用点は、腫瘍の増殖である可能性があります。それをブロックするにはいくつかの方法が考えられます。それらの 1 つは、上皮成長因子受容体 (EGFR) またはそのリガンドの相互作用の干渉です (165)。別の方法は、EGFR チロシンキナーゼの阻害です (166)。 2 つの薬剤 ZD-1839 (Iressa) と OSI-774 (Tartseva) は、EGFR チロシンキナーゼをブロックすることができます。これらの薬剤はどちらも、単独で使用すると、以前に化学療法で治療されたNSCLC患者の部分的な腫瘍退縮を誘導することができます(167、168)。それらは細胞毒性効果を有すると考えられていますが、その正確な作用機序は不明です。前臨床研究では、イレッサをさまざまな細胞増殖抑制剤、特に白金誘導体やタキサンと組み合わせると、抗腫瘍活性が大幅に増加することが示されました。

2002 年の ASCO 資料は、NSCLC に対する単独療法におけるイレッサの臨床研究からのデータを提供します。イレッサは 1 日あたり 250 mg を毎日経口的に処方されました。これらの研究の患者の大多数は、主にプラチナ由来のタキサンによる化学療法を以前に受けていました。即時の全体的な有効性は低く、部分退縮率は 5.8% と 6.4%、患者の 23.3% と 20.2% で安定化しました。 (169、170)。忍容性は良好で、グレード 1 ～ 2 の毒性は皮膚の発疹、吐き気、骨の痛み、脱力感、食欲不振の形で現れました。治療の有効性は以前の化学療法には依存せず、患者の全身状態と腫瘍の組織型によって決定されることが注目されました（効果は腺癌患者でより頻繁に観察されました）(169)。現在、化学療法タキソール + カルボプラチンまたはジェムザール + シスプラチンと併用したイレッサの第 III 相試験の結果がまとめられています。

気管支原性腺癌の約 30% には ras 変異があり、その結果、細胞の増殖と分化を促進する ras タンパク質の発現が生じます (171)。 ras タンパク質が細胞に浸透してシグナル伝達を開始するには、ファルネシルが必要です。このプロセスはファルネシルトランスフェラーゼによって触媒されます。ファルネシルトランスフェラーゼ阻害剤は、第 I 相研究で研究されています。彼らのうちの 1 人は、SCH 66336 (ロナファルニブ) を使用して NSCLC の部分的な退縮を観察しました (172)。 NSCLC 患者 7 名を対象としたある研究では、1 件の部分的退縮と 4 件の長期安定化 (16 ～ 63 週間) が認められました (173)。ロナファルニブは、1回目と2回目の再発後にタキソールと組み合わせて研究されました(174、175)。 22人の患者(11人は難治性NSCLC)のうち、8人が客観的な改善を達成し、そのうち5人は以前の治療に抵抗性でした。また、3 回の安定化も記録しました。以前に 1 つ以上の化学療法レジメンを受けた患者では、4 つの部分的な効果と 2 つの安定化が観察されました。第 II 相では、タキサンを含むレジメンを進行中の患者を対象に、ロナファルニブとタキソールの併用が研究されました (175)。評価された21人の患者のうち、1人に部分的な効果があり、11人に安定化が見られました。ロナファルニブの用量制限毒性は、骨髄抑制、下痢、肝機能障害、衰弱、末梢神経障害です。

別のファルネシルトランスフェラーゼ阻害剤である R115777 (Zarnestra) も、NSCLC を含む化学療法と組み合わせて研究されています。 (176、177、178)。さらに、高リスク集団における肺がんの化学予防として R115777 を評価する研究が進行中です。

別の標的は HER-2 受容体であり、これは NSCLC 患者の 25% で過剰発現されています (179)。 HER-2 タンパク質に特異的なモノクローナル抗体であるトラスツズマブは、NSCLC の第 II 相において単独療法および化学療法との併用で研究されています。

NSCLCではアポトーシスの調節不全がしばしば起こり、その結果、化学療法や放射線療法に対する耐性が増加します(180)。

アポトーシスは、腫瘍抑制遺伝子のアポトーシス促進活性など、多くの要因の影響を受けます。 p53(181) と PTEN(182)。逆効果です Bcl-2およびプロテインキナーゼ C ファミリー (183)。さらに、COX-2 阻害剤 (184) およびリポキシゲナーゼ阻害剤は、おそらく脂質代謝に対する影響により、アポトーシスを増加させる能力があります (185)。

アポトーシスの制御は 2 つの機構に基づいています。1 つ目は、細胞表面にあるリガンドと受容体を介して行われます。アポトーシスは、fas リガンドおよび Apo-2 リガンド/TRAIL によって誘導され、肺がん細胞株で示されています (186、187)。しかし、fasリガンドは毒性が強いため臨床では使用できません。 Apo-2 リガンド/TRAIL の前臨床研究が進行中です。肺がんでは、このリガンドの分泌が低下することがよくあります。興味深いことに、トポイソメラーゼ II 阻害剤 (エトポシド) などの一部の細胞傷害性薬剤は、腫瘍細胞内での分泌を増加させ、エトポシドおよび Apo-2 リガンド/TRAIL の細胞増殖を阻害する能力を高めます (188)。

2 番目の調節機構は、ミトコンドリアとシトクロム C を通じて起こります (189、190)。 NSCLC におけるアポトーシスを増強するための最初の戦略の 1 つは、ウイルスベクターを使用して遺伝子を導入することです。 p53で腫瘍に変異があるか存在しない場合。気管支内または腫瘍への p53 の直接 (穿刺針による) 注射後、NSCLC 患者 9 人中 3 人で腫瘍の退縮が観察されました (191)。生検材料を調べたところ、投与後に次のことが確認されました。 p53アポトーシスが増加します。ただし、この局所曝露方法は全身療法には適していません。

アポトーシス活性を高める別の方法は、プロテインキナーゼ C ファミリーの酵素をブロックすることです (192)。プロテインキナーゼ C には多数のアイソフォームが存在するため、特定の阻害剤の開発が複雑になっています。プロテインキナーゼ C のブロックは、アンチセンスヌクレオチドによって達成できます (193)。そのうちの 1 つである ISIS 3521 は、タキソールおよびカルボプラチンと組み合わせて研究されました (217)。第 I/II 相臨床試験では、客観的奏効率は 42%、進行までの期間中央値は 6.6 か月、生存期間中央値は 19 か月、1 年生存率は 75% で、得られた結果より優れていました。化学療法のみの場合(195, 196)。ランダム化第 II 相試験が開始されました。

別のプロテインキナーゼ C 阻害剤であるスタウロスポリン誘導体である UCN-01 は、現在、NSCLC の第 I 相で化学療法と組み合わせて研究されています (192)。

ブリオスタチンは、プロテインキナーゼ C を阻害する効果はありませんが、このグループの酵素を調整する遺伝子の制御を破壊することでその活性を低下させることができます (192)。

上皮癌では、ホスホリパーゼ A2 (PLA2) によってアラキドン酸に代謝される膜リン脂質の量が増加します (197)。細胞質内の PLA2 レベルの増加（PLA2 を含む）は、肺癌、ras 変異を持つ細胞で観察されます (198)。 cPLA2 誘導性の膜リン脂質の増加は、アラキドン酸の濃度の増加につながります。シクロオキシゲナーゼ 2 (COX-2) は、後者をプロスタグランジン (PG) H2 に代謝し、その後、さまざまな酵素によって PGI2、PGF2、PGD2、PGE2、またはトロンボキサン A2 に変換される酵素です (198)。 COX-2 の増加は、悪性腫瘍の進行において重要な役割を果たします。高濃度の COX-2 が肺癌の腫瘍細胞および前腫瘍過程の肺組織で観察されます (199-202)。 COX-2 の細胞レベルが上昇している肺がん患者の予後はより不良です (203、204)。

したがって、COX2 は抗腫瘍療法の標的と考えることができます。アスピリンや非ステロイド性抗炎症薬（NSAID）などの非特異的 COX 阻害剤の長期使用により、肺がんの発症リスクが低下することが研究で示されています (205)。研究では、一部の NSAID および特定の COX 阻害剤が、ヒト細胞株の肺がんおよびヌードマウスの異種移植片腫瘍の増殖を阻害できることが示されています (206、207)。これらの薬剤と細胞増殖抑制剤を組み合わせると、相加的および相乗効果が得られます。 COX-2 をブロックすると、プロスタグランジンと VEGF レベルも低下し、抗血管新生効果が高まります (208)。 COX-2 阻害剤、特にセレコキシブは、肺がんの予防と、細胞増殖抑制剤 (タキソールおよびカルボプラチン) と組み合わせた肺がんの治療の両方について研究されています。

NSAID 代謝産物の 1 つであるエクシシュリンドも、肺がんの予防薬および治療薬として研究されています。第 I/II 相臨床試験では、再発肺がん患者に対してエクシシュリンドがドセタキセルと併用されています (209)。リポキシゲナーゼ (LOX) もアラキドン酸の代謝に関与しています (197)。それらの中には、15-LOX-1 および 15-LOX-2 などの抗発がん性特性を持つものもあります。

レチノイドは、細胞の成長と分化、アポトーシス、免疫反応において重要な役割を果たします(210)。それらは細胞の成長と分化を阻害することができ、肺がん細胞株を含むアポトーシスの引き金機構となります。

レチノイドには、レチノイン酸受容体 (RAR) とレチノイド X 受容体の 2 種類の受容体があります。

ベキサロテン (LGD 1069) は、ch レチノイド受容体に結合することにより、さまざまな悪性腫瘍、主に扁平上皮腫瘍および気管支上皮の化生を in vitro で阻害します (211)。クーリら。 (212) は、未治療の NSCLC 患者を対象に、ベキサロテンとナベルビンおよびシスプラチンの併用の第 I/II 相試験を実施しました。客観的な効果は患者の28%で観察され、生存率中央値は14か月、2年生存率は28%に達しました。これらの結果は、ナベルビンとシスプラチン単独による化学療法で得られた結果よりも高い(195)。追加のランダム化研究が実施されています。

悪性腫瘍の治療法の一つとしてワクチン療法が研究されています。修飾された腫瘍細胞を抗原として使用することが提案されています。第 I 相では、初期および進行期の NSCLC 患者において (213)、腫瘍の進行の一部で退縮が観察され、切除を受けた数人の患者において無再発生存期間の延長が認められました。

腫瘍の生物学的療法はまだ開発の初期段階にあります。より合理的で毒性の少ない治療法を選択するには、各患者の腫瘍の生化学的プロファイルを研究する必要があるため、おそらく将来的には治療法が個別のものになるでしょう。 Rosellらが主導するGenotipic International Lung Trial（GILT）は、患者の個々の遺伝子型（218～219）に基づいて治療法を決定する最初の研究の1つとなる。 (表32)。

表32。
GILT スキーム - 研究、遺伝子分析に従った治療の選択。

結論。

局所進行性および播種性 NSCLC の治療の問題の現状は、次の規定で定式化できます。

1. 過去 10 年間に、多くの最新の化学療法薬 (タキソール、タキソテール、ナベルビン、ジェムザール、イリノテカン) が登場し、手術不能な NSCLC におけるプラチナ誘導体と併用することで、この形態のがんを分類することが可能になりました。化学療法に感受性のある腫瘍として。

2. 現在、ステージ III ～ IV の NSCLC に対する標準的な第一選択化学療法は次の組み合わせです。

タキソール+カルボプラチン、
- タキソール + シスプラチン
- タキソテール + シスプラチン
- ナベルビン + シスプラチン
- ジェムザール + シスプラチン

これらのレジメンを使用すると、患者の 40 ～ 60% で全体的な効果が得られ、患者の 1 年生存率は 31 ～ 50% になります。

3. 多くの研究により、最新の化学療法レジメンの使用により患者の生存期間が延長され、生活の質が向上することが示されています。

4. 多数の研究に基づくと、有効性と長期的な結果の点で、特定の化学療法レジメンのいずれにも重大な利点は示されていません。 1 つまたは別の治療計画を優先するかどうかは、毒性のスペクトル、忍容性、および患者の全身状態によって決まります。シスプラチンに耐えられない患者の場合、ダンソンとゲオルグーリアスによる研究では、ジェムザールを含む非プラチナ「ダブレット」とタキサンまたはナベルビンのいずれかを使用するのがまったく同等であることが示されています。

5. 今日に至るまで、ベペシド + シスプラチンの組み合わせはその価値を失っておらず、新世代薬を使用できない場合に広く使用され続けています。

6. プラチナを含む化学療法レジメンは、プラチナ誘導体を含まないレジメンよりも有効性が優れているというさらなる確認が必要な考えがあります。

7. 第一選択の化学療法で薬剤耐性が生じた場合、または腫瘍が一次耐性である場合、新世代の薬剤（タキソール、タキソテール、イリノテカン）を使用して第二選択の化学療法を試みることが可能です。

8. 3 つ以上の化学療法薬を組み合わせて併用化学療法の有効性を高めようとすると、治療の毒性が顕著に増加します。これらのモードには 2 コンポーネントモードに比べて大きな利点がないため、さらなる研究が必要です。

基礎科学の発展のおかげで、化学療法耐性のある形態の腫瘍の制御を達成し、化学療法と放射線療法の有効性を高めるために、それらに影響を与える可能性のあるいくつかの新しい治療標的が特定されています。新しい標的には、腫瘍関連血管新生 (マリマスタット、プリノマスタットマトリックスメタロプロテイナーゼ阻害剤、モノクローナル抗体、チロシンキナーゼ阻害剤など)、腫瘍増殖を刺激する生化学経路 (イレッサ、モノクローナル抗体) が含まれます。 ネガ-2、ファルネシルトランスフェラーゼ阻害剤）およびプログラム細胞死 - アポトーシス (広告-p53、プロテインキナーゼ C 阻害剤、UCN-01)。 NSCLC 治療におけるもう 1 つの新たな有望な方向性は、遺伝子治療です。

NSCLC だけでなく、多くの種類の腫瘍に対しても「標的」治療の時代が始まりつつあることが明らかになりつつあります。 NSCLC での研究は、最初に実施された研究の 1 つです。彼らは、化学療法単独よりも優れた結果を達成することを期待して、シグナル伝達調節剤、抗血管新生剤、ワクチン、および化学療法と組み合わせた遺伝子治療などの標的薬剤の使用をすでに進めています。

おそらく、今後数年間のこれらの研究の結果は、手術不能な形態のNSCLCの治療に対する私たちの理解を根本的に変えることができるでしょう。

この記事の参考文献のリストが提供されます。
自己紹介をお願いします。

肺の腫瘍は深刻な問題であり、多くの場合死につながります。生存率は非常に低いです。統計によると、悪性腫瘍の検出数は年々増加しています。この病気による死亡率では男性がトップを占めており、喫煙者に多く発生します。女性と若者の肺がんの罹患率も容赦なく増加しています。 肺がんの原因は人によって異なる可能性がある。したがって、病気から身を守ることが常に可能であるとは限りません。

現代医学が発達したとはいえ、完治するのは簡単ではありません。この病気でどれくらいの期間生きるかは、多くの人にとって関心のある問題です。一般に、肺がんに対する外科的治療法、化学療法、およびその他の方法は、患者の状態を軽減し、寿命を延ばすことができます。

病気の主な症状

– これは、不利な環境状況、喫煙、免疫力の低下です。難しいのは、この病気が発症初期にはほとんど症状がないことです。したがって、タイムリーな医療支援を常に提供できるとは限りません。肺の病気の発症を見逃さないためには、疲労の増加、無関心、体重減少、リンパ節の炎症などの間接的な兆候に細心の注意を払う必要があります。と 患者の体温に注意を払う必要があります。今日のがんの原因は多様です。

この病気は風邪に偽装されることが多く、空咳が現れ、体温が急激に上昇することがあります。

以下の症状のうち少なくとも 1 つが認められた場合は、直ちに医師の診察を受ける必要があります。

息を吸ったり吐いたりするときに痛みを感じる。
声をかすれ、荒い声に変える。
息切れ、呼吸困難。
食欲の低下、食事を拒否する。
不整脈。
肺がんにより、長引く持続的な咳が発生します。
咳によって分泌される痰に血のような筋が混じる。
リンパ節の肥大。

これらの症状に基づいて、人は癌を疑うことができます。病気の後期段階で、転移が脳、骨、その他の臓器に浸透すると、患者は手足や頭の痛みを訴え始めます。増加 - 病気がより重篤な段階に移行することを示す指標。初期段階では、通常夕方にのみ上昇し、解熱剤が役立ちます。診断は血液検査などの検査によって確認されます。がんのESR指標が増加し（赤血球が最初に反応するものの1つです）、貧血が検出されます。

肺がんが治癒できるかどうかという問題には、明確な答えはありません。それは多くの要因に依存します。それらの中で最も重要なのは、タイムリーな対策と適切な治療です。がんで亡くなる患者をよく見ている医師たちは、定期的な検査の必要性について語ります。現代技術の出現により、がんは治療できるようになりました。現在ではロシアだけでなく海外でも資格のある医療を受けることが可能となり、生存の可能性が高まっています。治療はイスラエル（イチロフ・コンプレックス・クリニック）で非常にうまく行われています。エッセン（ドイツ）のがん治療センターでは、患者に最新の科学技術が提供されています。

伝統的な治療法

伝統医学では肺がんを治療する方法がいくつかあります。これらが別々に使用されることはほとんどありません。肺がんが治療できるかどうかを調べるには、総合的なアプローチが必要です。

標準治療:

腫瘍を既存の転移とともに切除する外科的介入。
化学療法はがんの治療法です。
放射線療法は、放射線を使用して腫瘍と戦うことです。

特定の技術は、病気の種類と段階、腫瘍の組織学的特徴、付随する病状など、多くの要因を考慮して選択されます。 病気の原因の治療に影響を与える。効果的な方法の選択は医療機関の能力にも依存します。たとえば、イチロフコンプレックスクリニックでは、がん治療法のリストに凍結療法と光線力学療法も含まれています。

重要な条件は、肺がんに対するバランスの取れた食事と、それに加えて腫瘍の治療に役立つ伝統医学です。

手術

肺を切除する手術は、がんを初期段階で治す最も効果的な方法の 1 つです。

この方法にはいくつかの段階が含まれます。

根治的 - 影響を受けたリンパ節の一部と肺の腫瘍を除去する処置。
緩和ケアとは、手術後の患者の状態をサポートすることを目的とした活動です。これらには、一般的な強化手順、抗生物質、呼吸練習、肺がんに対する適切な栄養が含まれます。

術後は合併症を避けるために薬が処方されます。

手術はどのように行われるのですか？

肺切除術。がんによる肺の全摘出。手術の適応となるのは、主気管支の損傷、近くの肺葉への腫瘍増殖です。
葉切除術 – 1 つの葉を切除します。
肺葉切除術 – 2 つの葉を切除します。
組み合わせた外科的介入。
異常な操作。

がんの呼吸器手術は、組織学的検査のために腫瘍組織のサンプルを採取する必要がある場合に不可欠です。これは世界中で広く使用されており、その助けにより、ドイツ（エッセンのがん治療センター）、イスラエル（イチロフ・コンプレックス・クリニック）、その他の先進国で肺がんの治療に成功しています。

放射線治療

複雑な治療法でのみ癌に対して使用される方法。これは、がん細胞に対する視覚的に制御された放射線曝露で構成され、最終的には照射領域のがん細胞の破壊につながります。

放射線療法（放射線療法）が処方されるのは次のような場合です。

手術が禁忌である場合、または患者が自発的に手術を拒否した場合。
腫瘍細胞が切除できない臓器（心臓、脊椎）に転移した場合、脳への転移または脊椎への転移を伴う肺がんと診断される場合。

肺がんに対する放射線治療には禁忌があり、主治医に報告する必要があります。

重度の感染性合併症。
食道への腫瘍の増殖。
白血球減少症、貧血、血小板減少症。
重要な器官の機能障害。
精神障害の存在。
脳卒中、心臓発作を起こした。
呼吸器系の重度の疾患。

放射線療法に同様の禁忌を持つ患者のために、イスラエルのクリニックIchilov Complexは、そのタイプの陽子線療法を提供しています。乳がんを含むあらゆる種類の腫瘍の治療に適しており、副作用も少ないです。

化学療法

がんを治すもう一つの方法。これは以前のものよりも効果が低く、通常はそれらを補完します。

化学療法は以下の場合に使用されます。

ステージ I ～ IIIA の小細胞肺がん (SCLC) の治療が行われる場合。
死にゆく人の状態を緩和する必要がある場合、ステージ III ～ IV の患者に緩和ケアを提供する。
単一転移を伴う非小細胞がんと診断された場合。

肺がんに対して最も効果的な治療法を 1 つだけ選ぶことは不可能です。通常、特に脊椎や他の臓器にすでに転移がある場合には、腫瘍の増殖を抑制する複数の薬剤が一度に使用されます。適切に選択された化学療法レジメンのおかげで、切除後に残る呼吸器内の悪性細胞の一部を破壊し、陰性症状を軽減することが可能です。

肺がんに対する化学療法の影響は耐えることが難しいことに注意する必要があります。薬物の使用はがん細胞に影響を与えるだけでなく、体全体が化学物質の影響を受けます。化学療法後は、その状態を維持するために十分なビタミンとミネラルが必要です。体には深刻な修復が必要です。 したがって、がん化学療法中の栄養は最も重要です。食事には、魚、肉、鶏肉、卵、牛乳など、タンパク質が豊富な食品をより多く含める必要があります。治療中の患者の食事は高カロリーでバランスのとれたものでなければなりません。化学療法後の栄養は重要です。患者が嘔吐のために以前の食事を維持できない場合はどうすればよいですか? 医師は低カロリーの食品に切り替えることを勧めています。栄養価の高い食事をする習慣は、がんが治癒した人でも維持されるべきです。

化学療法で使用される薬剤は、その作用機序に応じていくつかのグループに分類できます。抗がん性抗生物質。アントラサイクリン、細胞増殖抑制薬、麻酔薬、免疫調節薬など。それらはそれぞれ、細胞内で行われるプロセスのさまざまな段階に影響を与えます。抗腫瘍薬のプレドニゾロン、エトポシド、シクロホスファミドは転移の予防に特に効果的です。使用を続けると、赤血球の沈降速度が低下し、症状の緩和の兆候が顕著になります。

プレドニゾロン

抗炎症、抗アレルギー、解毒効果のある錠剤。プレドニゾロンは癌だけでなく他の多くの病気にも適応されます。投与量は病状の程度に応じて医師が処方します。 プレドニゾロンは副作用を引き起こす可能性があります。その中には、骨粗鬆症、クッシング病、過剰な発毛、免疫力の低下、精神障害などが含まれます。肺がんの治療にこの薬を使用すると、女性は月経周期の乱れを経験する可能性があります。プレドニゾロンには禁忌があります - 高血圧、妊娠、骨粗鬆症。

エトポシド

ポドフィロトキシン誘導体のグループに属する薬物で、注射液の形で製造されます。エトポシドは、DNA の構造と機能を破壊することによって抗腫瘍効果を発揮し、それによって病気を治癒します。大量に摂取すると細胞毒性作用があります。エトポシドは28日間のコースとして服用されます。必要に応じて、これを最大 6 回繰り返します。使用中に吐き気、嘔吐、下痢、アレルギー反応が起こる可能性があります。エトポシドは、妊娠中、不整脈、薬物に対する過敏症、肝臓および腎臓の機能障害がある場合には禁忌です。

シクロホスファミド

癌を克服した多くの人がこの薬の有効性に注目しています。この薬は腫瘍細胞の化学プロセスを活性化し、その遺伝子構造の破壊を引き起こします。その結果、細胞は再生能力を失います。副作用を避けるために、シクロホスファミドは腫瘍専門医によってのみ処方されます。 服用する場合は、吐き気や消化不良の出現に注意する必要があります。シクロホスファミドを 3 週間以上服用すると、視覚機能障害、骨の痛み、排尿障害を検出できます。薬剤の胸腔内投与は咳を引き起こす可能性があります。がんに関連してすでに上昇している体温がさらに上昇する可能性があります。シクロホスファミドは、女性のがんの治療だけでなく、生殖器系に影響を与える場合にも使用されます。

病気のほぼすべての段階で鎮痛剤が必要です。初期段階では鎮痛剤が処方されますアスピリン、パラセタモール、セダルギン。中等度の重症度 - メロキシカム、ジクロフェナク。病気の末期段階では、より強力な鎮痛剤が必要となるため、麻薬が使用されます。

治癒が不可能な場合は、緩和化学療法 (PCT) が使用されます。その目的は、患者の状態を軽減し、平均寿命を延ばすことです。多くの場合、緩和ケアが患者を助ける唯一の方法です。

肺がんの標的療法は、医師や患者の間で認識されている革新的な方法となっています。その助けを借りて、イスラエルでは肺がんが治療されています（イチロフがんセンターなどで）。標的薬剤は、健康な細胞に影響を与えることなく病的な細胞を直接攻撃し、痛みを除去し、患者の健康や生活の質に悪影響を及ぼしません。

生物学的に活性な薬剤や免疫賦活物質を体内に導入すると、免疫療法によって肺がんの生存率も向上します。

モスクワの肺がんの治療は、放射線療法や化学療法などの最新技術を使用して診療所で行われています。 FGBOU DPO RMANPO.

民間療法

伝統医学に頼らずに肺がんを治すことは可能でしょうか? がんを自分の力で克服しようとすると、病気は治癒不可能な段階に達します。民間療法によるがん治療には多くの良い結果があるという事実にもかかわらず、命を危険にさらす価値はありません。病気の初期段階で適切な治療を受けないと、死に至る可能性があります。 自分を大切にする場合、責任は自分にあるということを覚えておく価値があります。ハーブなどの民間療法は、主な治療計画に追加して使用するのが最適です。肺がんのための特別な食事は効果があり、肺がんを克服するのに役立ちます。このような問題を解決して患者の状態を軽減するには、民間療法による治療も必要です。

肺がんを治療する効果的な方法は、炭酸飲料を使用することです。重炭酸ナトリウムは温かい牛乳または水で希釈し（コップ1杯あたり小さじ1/5）、朝食の30分前に飲みます。 重曹は腫瘍サイズを縮小させることができます。さらに、アルカリバランスを正常化し、カルシウムの量を回復し、体の毒素や老廃物を浄化するのに役立ちます。

アナグマの脂肪も同様に人気があります。腫瘍の増殖を阻止し、代謝を改善し、体の防御力を高めます。さらに、炎症過程を排除し、がん性咳嗽の軽減に役立ちます。湿布を適用するときは、アナグマの脂肪にハーブ（クサノオウ、プランテン、カモミール）を追加することをお勧めします。

漢方薬では、薬用植物やハーブをベースにした、がん治療のためのさまざまなレシピを豊富に取り揃えています。

伝統的な治療法には、よく知られたプランテンが含まれます。フラボノイド化合物には、強力な抗炎症作用、抗酸化作用、抗菌作用があります。プランテンを洗い、細かく刻み、砂糖と混ぜ、暖かい場所に4時間放置します。得られた製品を1日3回スプーン1杯ずつ摂取してください。乾燥したプランテンは、スプーン一杯のハーブをコップ1杯の熱湯で煎じてお茶として使用されます。

ガンの良い助け - ニンニクによる治療。毎日生で消費され、1日あたり1.5頭です。予防のために、ウォッカと一緒にニンニクチンキ剤を摂取することをお勧めします。

クサノオウは肺がんに広く使用されています。腫瘍の増殖を大幅に抑制し、免疫システムを強化し、痛みを軽減します。

主な治療コースへの優れた追加は、チェルノブイリとも呼ばれる肺がんに対するよもぎです。プランテンと同様に、煎じ薬やチンキ剤の形で使用する必要があります。よもぎによる肺がんの治療はより早く結果が得られると考えられています。

ハーブ療法を含む伝統的な治療法は、主治医の同意が必要です。

ビデオ

ビデオ - がんにならないようにするには

予報

肺がんは予測不可能であるため、生存予測を行うことは非常に困難です。治療が時間通りに開始され、さまざまな方法が含まれていれば、成功する可能性があります。肺がんのケアと適切な食事栄養は、患者の余命を考える上で非常に重要です。統計によると、適切な治療を受ければ、患者の最大 40% が 5 ～ 10 年生きることができます。

肺がんの予防には注意が必要です。がんとの闘いにおける最初の手段の 1 つは、蛍光透視検査を受けることです。

ほとんどの場合、この病気は喫煙者に発生します。したがって、喫煙をやめれば病気を回避できる可能性が高まります。さらに、新鮮な空気の中を長時間散歩したり、運動をしたりすることをお勧めします。

エラーを見つけた場合は、テキストを強調表示してクリックしてください。 Ctrl+Enter。私たちは間違いを修正します、そしてあなたは+をカルマに受け取ります:)

医療技術は肺がんの治療薬の開発に向けて常に進化しています。ロシアでは、がんによる男性の死亡率において病理学が主要な位置を占めているため、これは差し迫った問題である。

薬物治療は2つの場合に処方されます：小細胞肉腫、非小細胞病理の最終段階。

肺腫瘍は、一対の臓器の一方または両方の部分に形成される悪性新生物です。正常な細胞の変性とそれらの制御されない分裂の主な理由は、タバコの煙や他のいくつかの化学物質の体内への侵入であると考えられています。

腫瘍学的プロセスの種類:

非小セル– 初期段階では長引く咳が特徴です。
スモールセル– 症例の 25% で発生し、進行性の経過、急速でほぼ無症状の転移の進行を特徴とします。

この病気とその発症の理由について詳しくは、次のビデオをご覧ください。

注射の準備

アバスチン

血管の増殖を防ぐ最初の薬の 1 つ。これにより、悪性組織への栄養素と酸素の供給が止まります。腫瘍学的プロセスは進行期から慢性期に移行します。

化学療法の補助として肺がんの治療に使用されます。

禁忌があります:

ベバシズマブに対する感受性。
腎臓と肝臓の問題。
子供時代;
妊娠と授乳。

腸穿孔、出血、視力低下、動脈性高血圧、血栓塞栓症を発症する可能性があります。

溶液を調製するための濃縮物の形で入手可能です。点滴により静脈内に投与されます。投与量は患者の体重と治療方法によって異なります。 用量100 mg / 4 mlのボトル1本の価格は16,000ルーブルです。

タキソテール

主な禁忌:

ドセタキセルに対する感受性;
重度の肝臓の問題。
子供時代。

感染症、アレルギー、爪の脱落、発疹、口内炎、吐き気、味覚障害、筋力低下、心不全、息切れ、体のむくみなどの副作用が起こる可能性があります。

バイアルには、濃縮物の形で 20、80、160 mg のドセタキセルが含まれる場合があります。 20mgの価格は5,500ルーブルです。

ドキソルビシン

禁忌:

コンポーネントの 1 つに対する感度。
腎臓の問題（重度）。
急性ウイルス感染症。
不整脈;
膀胱炎と膀胱感染症。

この薬は、造血、消化、血液循環、視覚、皮膚、泌尿器系、神経系に多くの副作用を引き起こします。

5、25、50 ml のボトルでご利用いただけます。 平均費用は550ルーブルです。

カルボプラチン

抗腫瘍物質。肺がんに使用されます。投与量は治療の種類と体の状態によって異なります。この物質は注射によって投与されます。

禁忌:

カルボプラチンに対する感受性;
腎臓の病理;
最近の大量の失血;
妊娠、授乳。
子供時代。

プラチナを含む薬の主な副作用には、聴覚や視覚の問題が含まれます。

この薬剤は、5、15、45、75 ml の濃縮物の形で入手できます。 平均費用は1,600ルーブルです。

丸薬

錠剤やカプセルの形で薬を服用すると、良い効果が得られます。それは、静脈に穴を開ける必要がないことと、その後の結果で構成されます。医師と相談しながら、自宅で薬を服用することもできます。

エルロチニブ

抗腫瘍剤は悪性粒子の増殖を阻害することができ、また正常細胞にも影響を与えます。

非小細胞肺がんの治療中は、1日1錠が必要です。治療効果は化学療法の2倍です。

禁忌:

エルロチニブに対する感受性;
肝臓および腎臓の障害（重篤な形態）。
妊娠と授乳。
子供時代。

最も一般的な副作用には、下痢、口内炎、吐き気、皮膚発疹、息切れ、感染症、疲労、うつ病などがあります。

商号の下に タルセバ 150 mg 30 錠の価格は 15,500 ルーブルです。

アファチニブ

この物質は抗腫瘍として分類されます。これは、悪性成長因子受容体の強力な不可逆的な遮断薬です。非小細胞肺がんに使用されます。推奨用量は1日1回40mg、最大用量は1日50mgです。

禁忌は、アファチニブに対する感受性、小児期、妊娠および授乳期、肝疾患に関連しています。

副作用：

味覚障害。
結膜炎;
鼻血;
口内炎;
下痢;
皮膚の発疹;
爪の変化と周囲の軟組織の炎症。
食欲の低下。

ジオトリフと呼ばれる40mgの錠剤30錠の価格は107,000ルーブルです。

クリゾチニブ

主な有効成分は選択的低分子阻害剤です。一般的な非小細胞肺がんに使用されます。カプセルは丸ごと飲み込む必要があります。

1日1カプセルを2回に分けて摂取してください。この治療法は、効果が持続するまで長期間続くように設計されています。

使用上の禁忌は以前の薬と同じです。

副作用 (最も一般的):

吐き気;
視力の問題。
下痢または便秘。
腫れ;
関節、胸の痛み。
腎臓に複数の嚢胞がある。

ザルコリカプセルの形で入手可能、 250mg 60個の価格は260,000ルーブルです。

セリチニブ

この薬は、多くの抗腫瘍物質、抗ウイルス物質、抗生物質とはうまく組み合わされません。

副作用：

吐き気;
下痢;
血糖値の上昇。
徐脈。

禁忌は、活性物質に対する感受性、小児期、妊娠および授乳に関連しています。

150mgの150カプセルの価格は平均800,000ルーブルです。

シクロホスファミド

この物質は細胞 DNA の安定性を破壊します。悪性腫瘍に入ると作用を始めます。小細胞肺の病理学に使用されます。この薬は、口腔経由など、さまざまな方法で投与できます。治療計画は大きく異なります。

禁忌:

貧血;
極度の疲労感。
肝臓、腎臓、心臓の病気による重篤な状態。

化学療法と同様の副作用（嘔吐、脱毛、めまいなど）。 50錠の価格は1700ルーブルです。

プレドニゾロン

この物質は抗炎症作用を特徴としています。悪性疾患を含む呼吸器系の疾患に使用されます。医師は投与量を個別に処方します。

使用の禁忌は、主成分に対する感受性と真菌感染症の存在に関連しています。

副作用：

耐糖能の低下。
吐き気;
徐脈;
幻覚;
痙攣;
視力の問題。
骨粗鬆症。

ルーマニアで製造された5 mgの錠剤100錠の価格は110ルーブルです。

ヒドロキシ尿素

この物質は代謝拮抗物質です。分子レベルでは、悪性腫瘍のサイズを縮小し、その増殖を停止します。肺がんを外科的に治療することが不可能な場合に使用されます。

投与量は医師によって個別に処方されます。カプセルは丸ごと飲み込むか、内容物を水に溶かして飲みます。

使用禁忌は、主成分に対する過敏症、血小板減少症、妊娠中および授乳中です。

副作用：

眠気;
めまい;
貧血;
肺水腫;
口内炎;
胃腸管の問題;
排尿の問題。
脆い爪と髪。

500mgのカプセル100個の平均価格は1,300ルーブルです。

プレドニゾロン・ダルニツァ

この薬はヒドロコルチゾンの類似体です。効果:

抗炎症;
抗アレルギー剤;
免疫抑制;
アンチショック。

他のメーカーのプレドニゾロンと同じ性質を持っています。 5 mg 錠剤の価格は 130 ルーブルです。

実験方法

新薬の有効性は患者を対象に研究され、その結果が以前に使用されていた薬と比較されます。

薬 PD173074

この薬は現在、その有効性を試験している段階にある。彼 悪性腫瘍の周囲の血管の形成を防ぎます。試験管での実験では肯定的な結果が得られました。マウスを使った実験で薬の有効性が確認された。将来的には人間にも使用できるようになるかもしれません。この物質は経口投与される。

抗がん食リノメル

食事の基本は、毎日少なくとも100グラムの作りたての低脂肪カッテージチーズと5グラムのコールドプレス亜麻仁油を食べることです。 この技術はリノメルという名前で特許を取得しました。亜麻仁油の量は病気の程度によって異なります。がんの進行度が高いほど、より多くの油を摂取する必要があります。

エラーを見つけた場合は、テキストを強調表示してクリックしてください。 Ctrl+Enter.

03.09.2016 7554

化学療法は、がんの進行中に薬物を内服投与することです。この方法は通常、困難な場合や外科的介入が不可能な場合に使用されます。この方法は人間の状態に悪影響を与えるため、転移プロセスが発生する病気のステージ3〜4で使用されることは注目に値します。この治療法は、リンパ節や循環器系に転移が生じた場合にも使用されます。

肺がんに対する化学療法

がんの治療に化学療法を使用すると、必要な薬剤が確実に血流に到達します。このおかげで、循環系を完全にカバーし、がん細胞を克服することができます。さらに、これは肺の内側と外側の両方で行うことができます。治療を効果的にするには、個々の薬を互いに組み合わせる必要があります。

化学療法薬は、治療の初期、治療後、回復中に使用されます。化学物質は個別に選択されます - これは体の特性によって決まります。タイムリーな薬の使用は軽減に役立ちます。

経過期間は病気の形態、病期、転移の有無、患者の状態に直接依存します。一部の患者には毎日薬を投与する必要がありますが、他の患者には数日に1回薬を処方します。肺がんの治療は1～6か月かかります。治療中は症状に応じてコースを変更することができます。

小細胞型の病気では、腫瘍形成の位置を特定した後に回復コースが処方されます。このプロセスは、発達段階、組織学的特徴、病気の種類にも影響されます。

一般に、病理には次の 2 つの形式があります。

局所的 - 統計によると、完全に回復する可能性がかなり高くなります。
一般的 - この場合、より広範な治療コースが必要です。

化学療法薬は、経口または静脈内などさまざまな方法で体内に投与できます。

化学療法を処方するときは、次の特徴を考慮する必要があります。

人の性別と年齢 - これは治療の経過と必要な薬の量に影響します。
悪性形成の位置とサイズ - 病理学的細胞を特定するには詳細な診断を行う必要があります。
組織学的検査を行う。
病気の段階を決定します。

化学療法薬

アクションを可能な限り効果的に行うためには、病気の形態を正確に判断することが非常に重要です。したがって、小細胞がんには隠れた経過があり、転移が早期に出現し、生命予後が好ましくありません。このフォームは最も攻撃的なコースを持っています。一般に、腫瘍が検出されると、がんの進行は肺を越えて広がります。

肺がんに対する化学療法はかなり良い効果をもたらします。手術の効果を高めるために、手術前に薬剤が投与される場合があります。また、この治療法は、残っている悪性細胞に対処するために手術後に処方されることがよくあります。放射線療法は追加の治療法としてよく使用されます。

原則として、次の薬剤を組み合わせると良い結果が得られます。

カルボプラチンとエトポシド。
シスプラチンとエトポシド。
カルボプラチンとゲムシタビン。

病気が再発した場合は、次の薬剤を組み合わせて使用できます。

CAV – シクロホスファミド、ドキソルビシン、ビンクリスチン。
ACE – シクロホスファミド、ドキソルビシン、エトポシド。

注射を受けられない患者には、カプセル状の細胞毒性薬トポテカンが処方されます。

さらに、非小細胞がんもあります。このカテゴリーには、扁平上皮がんや大細胞がんが含まれます。腺癌もこのグループに属します。これらの種類は 1 つのカテゴリにまとめられていますが、それぞれが特定の症状と治療法によって特徴付けられます。

この形態の肺がんに対する化学療法は、次の状況で処方されます。

操作を実行する前に。
悪化を防ぐための介入後。
後期段階では腫瘍形成が強く広がります。
放射線療法と同時に。
照射前または照射後。

このタイプの疾患では、シスプラチンまたはカルボプラチンと以下のカテゴリーの薬剤を併用する必要があります。

ゲムシタビン;
ビノレルビン;
ドキソルビシン。
タキソール;
ペメトレキセド;
エトポシド;
タキソテール。

副作用

肺がんの化学療法薬はがん細胞を破壊しますが、健康な組織には悪影響を及ぼします。したがって、この治療法は次のような反応を引き起こす可能性があります。

腸の機能の障害。
吐瀉物;
吐き気;
皮膚炎。
静脈炎;
膀胱炎。
アレルギー反応;
脱毛。

多くの場合、造血の問題がこの技術の合併症として発生します。この疾患を検出するには、血液検査を毎週行う必要があります。化学療法に対する耐性の出現も、かなり深刻な医学的問題とみなされます。

治療の副作用を最小限に抑えるために、現在、標的効果をもたらす新しい抗がん剤が開発されています。彼は、その発達の特徴を考慮して、病理学的形成を区別する必要があります。

肺がんは死に至る可能性がある非常に危険な病気です。したがって、化学療法の使用は、人の命と健康を救う真のチャンスとなり得ます。治療をできるだけ効果的にするには、できるだけ早く治療を開始する必要があります。そのためには、定期的に予防検査を受け、疑わしい症状が現れた場合には医師に相談することをお勧めします。

病気について

注射の準備

アバスチン

タキソテール

ドキソルビシン

カルボプラチン

丸薬

エルロチニブ

アファチニブ

クリゾチニブ

セリチニブ

シクロホスファミド

プレドニゾロン

ヒドロキシ尿素

プレドニゾロン・ダルニツァ

実験方法

薬 PD173074

抗がん剤食事療法 リノメル

購読する

コメントを追加 返信をキャンセル

肺がんの治療法

放射線療法

肺がんの外科的治療

化学療法

免疫療法

光力学療法

緩和ケア

治療費

肺がんの治療薬

開発の理由

喫煙

肺疾患の原因には次のようなものもあります。

肺がんの種類と兆候

治療方法

化学療法と薬物療法

錠剤も治療として使用されますが、最も効果的なものは次のとおりです。

転移時の痛み

ポストナビゲーション

コメントを残す キャンセル

肺がんの現代治療

医師の診察を受ける前に

相談の準備

専門家への質問

医者は何と言うでしょうか？

ふるい分け

診断

ステージ

処理

手術

化学療法

放射線治療

標的療法

代替医療

防止

病気の主な症状

伝統的な治療法

手術

放射線治療

化学療法

プレドニゾロン

エトポシド

シクロホスファミド

民間療法

ビデオ

予報

注射の準備

アバスチン

タキソテール

ドキソルビシン

カルボプラチン

丸薬

エルロチニブ

アファチニブ

クリゾチニブ

セリチニブ

シクロホスファミド

プレドニゾロン

ヒドロキシ尿素

プレドニゾロン・ダルニツァ

実験方法

抗がん剤食事療法リノメル

コメントを追加返信をキャンセル

コメントを残すキャンセル

抗がん食リノメル