外来診療の体制です。 医療の概念と種類
外来診療所には、すべての診療所、さまざまな種類の診療所、産前クリニック、外来診療所、保健センターが含まれます。 診療所は、命名法によって次のように分類されます。 プロフィール別: 一般 (地域) 小児歯科理学療法リゾート 相談および診断 (専門) 地域別: 都市部 農村部 組織別: 統一独立 外来診療の組織原則と特徴: 地域原則。 マスキャラクター。 一般入手可能。 予防に焦点を当てる。 医師や看護スタッフのプロ意識。 市の診療所の主な機能と任務: 資格のある専門医師の提供 医療診療所や自宅にいる人々に直接。 急性疾患、怪我、中毒などに対する応急処置の提供 緊急事態患者の居住地に関係なく。 必要な人の適時の入院 入院治療(V 24時間対応の病院、病院の日帰り病院へ、クリニックの日帰り病院へ）、自宅の病院へ。 一時的障害の検査、患者の仕事からの解放、永続的障害の兆候のある人の医学的および社会的検査への紹介。 · サービスエリアに住む人々および付属企業の労働者の罹患率、障害および死亡率を減らすことを目的とした一連の予防策を組織し、実施する。 病気を特定するために国民の予防健康診断を実施する 初期段階必要な治療、予防および健康対策を実施する。 国民（健康な人と病気の人）に対する臨床検査の組織と実施。 診療科ごとに専用の受診対象者リストが定められています。 患者の紹介 スパトリートメント; 住民の衛生教育、宣伝のためのイベントの企画と実施 健康的なイメージ人生。
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トピック 33 の詳細。住民向けの外来ケアの組織化の原則。 市の診療所の主な仕事。 診療所の名称による分類:
- 市内の診療所、構造、タスク、管理。 クリニックの主要業績評価指標。
- 38. ロシア連邦における外来サービスの再編。 健康保険の条件下での診療所の業務の組織化。
- 小児クリニック、構造、タスク、作業セクション。 小児外来における医療的ケアの特徴。
- 外来患者に提供される医療ケアの組織。 基本原則。 機関。
- 35. クリニックの予防業務。 クリニックの仕事における調剤方法、その要素。 薬局に患者を登録するための基準。 クリニックの予防部門、構造、目的。
- 住民のための外来診療を組織するという地域の原則。
- 90. 医療計画。 地域の保健計画の主要セクション。 住民に対する外来および入院ケアの計画。
1.外来診療の発展の歴史
2.クリニックの構造と組織
3. クリニックのパフォーマンス指標
4. 労働者に対する医療の体制 産業企業
5. 救急医療
6. パフォーマンス指標。
外来診療の組織化の始まりは 11 世紀に遡ります。 1089年 キエフ大公国教会にある病院は病人に無料の医療を提供しました。 1620年以来、医師と救急隊員による最初の世俗的（民間）外来診療所が現れ始めました。 これは、ペスト、コレラ、天然痘、ジフテリア、発疹チフス、その他の感染症の流行という困難な流行状況によって必要とされたものでした。 政府当局は「貧しい人々」の患者の診療予約を開くことを余儀なくされた。 1738年、サンクトペテルブルクの主要薬局に貧しい人々のための医師の職が設置されました。 これはヨーロッパ全土で最初の無料の薬局でした。
1804年にロシアでは、外来診療が看護師の訓練プログラムに導入されました。 医学部大学。
都市部の外来診療は原則として病院で行われていた。 このタイプの独立した機関は、19 世紀の 80 年代になって初めて登場しました。 1913年にはすでにロシアには1,230の外来施設があった。 今年の患者の来院数は3,350万人に達した。
さらなる発展外来診療は 1917 年の革命後に受けられるようになりました。ベラルーシ全土に外来診療所のネットワークが構築されました。
ソ連崩壊後、新たな政治的・経済的関係が出現した。 医療サービスに対する国民の需要は変化しました。 医療制度を改革し、医療を組織するための多くのアプローチ、見解、原則を改訂するための前提条件が整備されました。
診療所。住民に対するポリクリニックケアは、主要な治療および予防ケアの 1 つです。 学際的な専門クリニック (歯科医院など) があります。 外来治療を行っている施設では、全患者の最大 80% が治療を開始して完了し、入院する患者は約 20% にすぎません。
院外ケア施設の種類は保健大臣の命令によって認可されます。
1998年のベラルーシには、都市部の149を含む540の独立した診療所と外来診療所があり、都市の310を含む714の病院と産科病院の外来部門があった。
クリニックは専門機関です。 その目的：
訪問患者および在宅患者に医療を提供する。
病気とその合併症の治療と発症の予防を目的とした、複合的な治療および予防措置の実施。
病院機関の仕事と病床の使用効率は、ポリクリニックの活動の質に依存します。
命名法に従って、クリニックは次のように分類されます。
1. 組織ベースごと:
病院と併設。
病院と連携していない（独立）。
2. 地域別:
都会的な;
田舎;
3. プロフィール別:
一般 (大人と子供両方に対応);
大人のみまたは子供のみのサービス、歯科、理学療法、スパ。
4. 定員別のシフト当たりの医療訪問数による）：
第1グループ - 1200人以上。
2番目のグループ - 751-1200;
3番目のグループ - 501-750;
第4グループ - 251-500;
5番目のグループ - 最大250。
タスククリニック:
1. 国民の罹患率、障害、死亡率を減らすための一連の予防措置を組織し、実施する。
国民（健康な人と病気の人）に対する臨床検査の組織と実施。
2. 診療所および在宅での住民に対する適格かつ専門的な医療の提供。
3. 適切な治療および健康対策を開発し、実際に実施するための、人口の一般的および感染性の罹患率、先天性疾患による罹患率、障害の指標と原因の研究。
4. 住民の衛生訓練と教育、健康的なライフスタイルの促進のためのイベントを企画および実施する。
5. 国民、組織、機関を労働環境と生活条件の改善、国民の医療と予防ケアを改善するための措置を開発、実施することに関与させる。
市内診療所の組織構造 (図 9):
1) 診療所の経営。
2）登録。
3）予防部門：
診療前応接室。
診察室。
健康診断を整理および監視し、健康診断に登録された人の集中ファイルインデックスを維持するためのオフィス。
病気のリスクが高い人を特定するための既往歴室
国民の健康教育および衛生教育の局（健康的なライフスタイルの推進の局）。
命令された派遣団に対する予防検査のための余地。
4) 治療および予防単位:
治療部門（クリニックの主なサービス）。
青少年に医療を提供する部屋。
ワークショップ治療部門。
外科部門（オフィス）;
歯科部門（オフィス）;
眼科診療所（部門）;
耳鼻咽喉科医院（部門）;
神経内科（部門）;
循環器内科;
リウマチ科のオフィス。
戸棚 感染症;
女性相談;
皮膚静脈科診療所。
5）医療リハビリテーション部門。
6）理学療法部門。
7) 補助診断ユニット:
X線部門（オフィス）;
研究室;
部局（事務所） 機能診断;
内視鏡室。
会計および医療統計局。
8) 行政および経済の部分。
レジストリは基本的なもの 構造単位診療所と自宅での患者の受け入れを組織することについて。 主に介護職員を雇用しています。 彼女は次のような人かもしれません:
集中化されており、組織全体で統一されています。
小児科医、産婦人科医などの予約が別々に行われる場合は分散化されます。
家庭で援助を提供するとき。 これは、医師の勤務時間当たりの訪問回数によって特徴付けられます（一般開業医の場合、この数字はそれぞれ 4.5 回と 2 回です）。
3) 材料的、技術的および臨床診断装置。
4) 医療の組織と質、その有効性。
外来診療の質は、地域の原則がどのように守られているか、在宅患者を訪問する医師の活動が十分であるか、診断の質はどうか、予防措置計画（検査など）の実施状況によって評価されます。 .)、罹患率と死亡率のレベルが高いかどうかなど。
地域指標は、地元の一般開業医を対象に計算されます。
地元のセラピストとの約束に参加する:
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地域性の指標は、住民に医療を提供するという地域の原則の順守度を示します。 その利点は、サイトの居住者が「自分自身の」医師と看護師からサービスを受けられることです。 ご存知のとおり、これは一般開業医（家庭医）の活動の最も重要な要素です。
医療の現状を運用分析して年間を通じて是正するためには、これらの指標を医療分野ごと、月ごとに計算する必要があります。
診療所の予防業務は、病気の早期発見を目的とした検査の実施、患者への調剤業務、防疫・衛生啓発活動などを行っています。 以下の主な指標によって特徴付けられます。
1) 関連する派遣団の補償範囲の完全性 調剤観察;
２）調剤薬局患者の罹患率、障害期間、障害および死亡率の減少。
3) 急性感染症および流行性疾患に対する予防接種を国民に適用する。
4) 国民に対する健康教育計画の実施。
医療診断の質は、患者が入院のために紹介されたときに外来診療所で行われた病気の診断と病院で確立された診断を比較することによって決定されます。
データ比較の結果、誤った診断の割合を計算できます。
比重誤った診断は、綿密な調査と分析が必要な指標です。 医療ミスは非常に重大な結果をもたらし、場合によっては修正できない場合があります。
クリニックの仕事の継続について
1. 完了し、診療所から病院に転送され、返送された書類の割合。
2. 計画入院の準備ができている人の割合（入院の選択、検査、待機期間）。
3. 退院後に診療所で治療を受けた人の割合。
産業企業の労働者のための医療サービスの組織
産業企業の労働者に対する医療ケアは優先的に組織されています。 勤務先と居住地の両方でサービスが受けられるのがメリットです。
職場での医療ケア。 1万人以上を雇用する産業企業は、より包括的な医療サービスを提供するために独自の医療機関を建設することが認められた。 このような機関は「医療衛生ユニット」（MSU）と呼ばれます。
MSC は次のとおりです。
開くか、 密閉型;
外来または入院。
入院外来診療所。
ベラルーシには 32 の医療ユニットがあります。 そのうち 15 か所には合計 4,650 床の病院があります。 この医療部門には約 1,500 人の医師が雇用されています。 さらに、医師は産業企業の保健センターでも働いています。
閉鎖的な医療ユニットは、自分の企業の従業員のみにサービスを提供しています。 オープンな医療ユニットは、その職員と周辺地域の住民の一部にサービスを提供しています。 共和国の 32 の医療ユニットはすべて、地域ベースでオープンな医療ユニットとして運営されています。 企業内のエリアは、テリトリーではなくワークショップと呼ばれます。 勤務医はそれぞれ作業所療法士、作業所産婦人科医などと呼ばれ、附属作業所（複数の作業所）の労働者にサービスを提供します。
工場の作業場が互いにかなりの距離にある場合、または、 多数労働者、医療または救急救命士の保健センターは工場（作業場）に直接組織されています。 彼らの勤務スケジュールは企業の勤務スケジュールと一致しています。 保健センターは 1、2、3 交代制、または 24 時間体制で運営できます。
保健センターの医師は、店の医師と同じように病気休暇証明書を発行する権利を持っています。
保健センターの救急救命士は、勤務シフトが終了するまでに限り、労働者を釈放し、適切な釈放証明書を発行する権利を有します。 この場合は発行となります 病気休暇バックデート。
救急医療センターの任務:
2. 作業場での予防作業の実施。
3. 作業場および職場の衛生条件の順守を監視する。
4. 健康診断の準備作業を行うため。
ショップドクターは、職場での健康に優しい環境の提供を監視し、タイムリーな医療ケアを組織する責任があります。 あらゆる範囲の治療と予防策を実行するため。 彼の主な職場は医療保健センターであり、作業場にない場合は医療ユニットです。
ショップドクターの責任には次のものが含まれます。
サービスエリア（ワークショップ内）でのレクリエーション活動の計画を立てる。
治療と予防活動を実施する。
製造プロセスの研究;
健康に有害な生産技術の代替（近代化）のための提案の開発。
専門の専門家と協力して労働者の健康診断を組織し、実施します。
ショップドクターは地元の医師と同じ機能を果たしますが、それは自分のショップに関連したものに限られます。 有害な労働条件が人間の健康に与える影響を防ぐために、各作業場にエンジニアリングチームと医療チームが編成されています。 チームは通常、安全エンジニアによって率いられます。 労働組合委員会の代表とショップドクターで構成されています。 チームはワークショップごとに健康増進活動の計画を個別に作成します。 これらは、企業全体の包括的な計画を作成するための基礎として機能します。 総合計画は、 整数部労働組合と企業管理者が毎年締結する労働協約。
産業企業の労働者の健康診断は、職場での有害な状態の存在に応じて、年に2回以上実施することができます。 健康診断のスケジュールは企業の長によって承認されます。 その結果を考慮して、健康増進対策の計画を策定します。
薬局に登録された労働者は、仕事を中断することなく健康増進活動のために療養所に送られることができる。 彼らの 1 日のサイクルは次のとおりです: シフト - 療養所 - シフト。
医療機関がある企業の従業員は、勤務先だけでなく居住地でも医療を受けることができます。
居住地での労働者の医療ケア。 ベラルーシ共和国のほとんどの企業には医療部門がありません。 従業員の医療ケアは地域の診療所によって提供されます。
労働者の医療ケアのために企業が所属するポリクリニックは、その構成内にワークショップエリアを組織しています。 地元の医師とともに、ショップドクターも診療所で働いています。 労働者の健康診断に関するすべての作業は、このクリニックの専門家によって行われます。
地域診療所の主治医は、より詳細な検査と検査を行うために企業の経営者と契約を結ぶことができます。 追加治療彼らの労働者たち。 このようなサービスの支払いは交渉によって決まります。 これは 追加のソースクリニックの資金調達。
外来総合病院
（一般規定）
1. 外来診療所は、来院された患者様および在宅患者様に医療を提供するとともに、病気の予防を目的とした一連の治療および予防措置を実施することを目的としています。
2. 外来診療所は、診断および治療サービスに近い、別の建物または病院に隣接する建物に設置することが推奨されます。
3. 最長勤務中の外来受診率を60％と想定 総数 1日当たりの医師の診察室への訪問数。
4. 実行される機能、影響範囲、およびサービスを受ける人口に応じて、外来診療所は次のように分類されます。
一般、基礎、相談および診断、歯科、理学療法。
外来診療所、中央地区、市、地区間、地域、共和党。
大人から子供まで楽しめるクリニック。
5. 大量建設の最も一般的な対象は、成人向けの都市診療所、子供向けの都市診療所、および外来診療所です。
成人のための市の総合病院
1. 市の診療所は、その運営地域に住む人々に予防措置、健康診断、医療の提供を行うことを目的とした医療および予防機関です。
2. 市の診療所の主な目的は次のとおりです。
診療所および自宅で、サービス提供地域の住民に資格のある専門的医療を直接提供する。
サービスエリアの住民に対する一連の予防措置を組織し、実施する。
国民（健康な人も病気の人も）、とりわけ青少年、工業企業や建設現場の労働者、慢性疾患のリスクが高い人々に対する健康診断の組織と実施。
住民の衛生教育、健康的なライフスタイルの促進のためのイベントの企画と実施。
3. 市の診療所の業務は、その地域に居住する住民に対する地域サービスの原則に基づいています。 診療所の収容能力は、診療を受ける人口の規模と治療領域の数に直接依存します。
4. クリニックの構成も依存します 既存のネットワーク医療機関に提供され、設計の割り当てによって決定されます。
5.診療所の構造には、産婦人科、産院、歯科、薬局などが含まれる場合があります。
歯科医院や出産前診療所は、X 線室や UHF 室を備えていなければ、住宅の建物に建てることができます。 クリニック内に産前クリニックがある場合、患者の滞在に関連するすべての部屋はクリニックから分離され、別の入り口がなければなりません。
6. 診療所の建物を配置する際には、訪問者（患者と予防部門への訪問者、子供）の流れの分離と内部空間の合理的なゾーニングの要件を考慮する必要があります。 診療所の部門は、一般施設、治療および予防部門、サービスおよび家庭施設の 3 つの主要なグループで構成する必要があります。
7. 共用施設のグループには、ロビー、登録および参照室、情報室が含まれます。
治療および予防部門は、予防部門、治療および診断部門、補助部門、救急部門で構成されます。
診断および治療部門には次のようなものがあります。
医師の診療所。
診断部門（X線診断室、機能診断室、臨床診断検査室）
理学療法および理学療法学科。
補助部門には輸血部門と中央滅菌部門が含まれます。
救急部門には外傷センターと施設を含めるべきです 救急医療。 輸血部門と外傷センターは、病院内でこれらのサービスを組織する方が都合がよいため、適切な理由がある場合にのみ総合診療所の一部として設計されるべきです。 救急医療は診療所ではなく救急車が提供する場合もあります。
8. 予防部門は、実質的に健康な人、特に特定の専門家グループ、慢性疾患の「リスクグループ」に属する人々の定期的な調剤検査を目的としています。 この部門は、患者がアクセスできない別のエリアに設置する必要があります。
9. 診療所には日帰り病院が含まれる場合があります。これは、連続して数回の治療を受ける患者の数時間の滞在を目的としています。 診断研究または医療処置。 このタイプの組織により、24 時間の入院を必要としない 5 人の患者の治療効果を高めることができます。 日帰り病院はクリニックの診断と治療サービスを利用します。 これには、当直看護師のポストを備えた病棟、医師のオフィス、治療室、衛生設備、患者の日中の滞在と食事のための設備、清潔なリネンと汚れたリネンの保管室が含まれます。
10. 地域の相談診療所または共和国、地域、地方病院の外来部門では、訪問患者が診察、検査、治療中に滞在するために別の寄宿舎を提供する必要があります。 下宿の敷地は寮の推奨事項に従って提供されるべきであり、医療目的のための別の敷地（ナースステーション、治療室、浣腸室）も含まれます。
11. 独立した外部入口を備え、主に 1 階に位置する部門には、救急部門、外傷センター、感染症部門、輸血部門が含まれます。
12. 専門科: 皮膚静脈科、生理学的科、産婦人科科、精神科、麻薬科は、関連する医療機関の一部である可能性があるため、地元の保健当局の決定により診療所に含まれます。 専門機関（薬局）。 診療所の構造にそれらが含まれる場合、これらの部門のそれぞれに侵入不可能な廊下と待合室を備え、隔離されたエリアに配置する必要があります。
13. アレルギー室を薬局、治療室、研究室、カフェテリアに隣接して設置することはできません。
14. 歯科部門では、義歯技工室を他の敷地から離れた通行禁止の場所に設置する必要があります。
15. スタッフの 50% に会議室が提供されます。
小児のための総合診療所
1. 小児外来は小児保健センターです。 彼らの仕事は、子供の健康、身体的および神経精神的発達の調剤薬局による監視、病気の子供たちへのさまざまな種類の医療の提供、子供たちとその親に対する衛生教育に焦点を当てています。
2. 小児クリニックはサービスエリア内で次のサービスを提供します。
新生児の監視、小児の予防検査や健康診断の実施、予防活動の実施 予防接種、コレクションの整理 母乳牛乳配布所の活動を監視し、講義、対話、展示会、親の学校でのクラスなどの開催を含む健康的なライフスタイルを促進する。
医療扶助自宅や診療所にいる子どもたち、治療のための子どもたちの病院や療養所への紹介、子どもたちの医療機関（専門保育園、幼稚園、キャンプ）への選択。
幼稚園や学校施設における治療と予防活動。
3. クリニックは独立することも、小児病院と合併することもできます。 後者の場合、診療所はその構造単位として病院に従属します。
4. 小児クリニックの建築および計画ソリューションの基礎は、共用施設、治療および予防ユニット、サービスおよびアメニティ施設の 3 つの主要な機能グループに従ったゾーニングです。
共通領域には次のようなものがあります。
ロビー登録グループの施設（ロビー、薬局キオスク、登録室、自己登録室、ワードローブ、ホームヘルプルームを備えています）。
施設の情報グループ（医薬品情報局、弁護士事務所、登録および会報発行の施設）。
治療および予防単位には次のものが含まれます。
部局（事務所） 健康な子供;
医療受付部門。
リハビリテーション治療科;
診断科、
お子様連れのクリニックへの入場は、受付と検査ボックスを介して行われ、感染症の症状のあるお子様は直ちに隔離されます。 受付と展望ボックスはロビーにあります。
診療所の構造単位には、牛乳の配布ポイントが含まれる場合もあります。
5. 小児科診療所に隣接する区域には、暖房のないベランダとミニスタジアムを備えた歩行エリア (1 ～ 2 個) が設けられています ( トレッドミル長さ 100 メートルまでの円形、ジャンプ、ピット、スウェーデン語、壁、梁など）。
女性の相談
1. 一般規定
1. 産前クリニックは、あらゆる種類の外来診療、産科および婦人科ケアを国民に提供する産科病院または診療所の独立した部門です。
2. 産前クリニックの主な目的は次のとおりです。
この医療機関がサービスを提供する地域に住む人々に適格な産科および婦人科ケアを提供する。
妊娠を防ぐことを目的とした治療および予防措置を実施し、 産褥期, 婦人科疾患;
実践への導入 現代の手法妊婦および婦人科患者の予防、診断および治療、外来産科および婦人科ケアの先進的な形態および方法。
母子の健康保護に関する法律に従って、女性に社会的および法的援助を提供する。
3. 産前クリニックの業務は領域原則に基づいており、各医師は診療担当領域から産婦人科領域を 1 つ割り当てられます。
4. 産前クリニックの収容人数は、1 日あたりの来院数によって決まります。 最初のシフト中の訪問数は、診療日の全訪問数の 60% です。
5. 産前クリニックは、産科病院またはクリニックの別の建物内にあるか、またはその建物の一部を占めています。
6. 住宅用建物内に出産前クリニックを設置する場合は、外部入口と建物の住宅部分への入口を分離し、1 階に設置する必要があります。
7. 行政上の従属に関係なく、独立した土地が個別の産前クリニックに割り当てられます。
8. 産科病院の一部である産前クリニックには、X 線室、臨床診断検査室、理学療法室、機能診断室など、同じ診療設備と病院設備が備わっている場合があります。 産科病院および産前クリニックのこれらの部屋での産科と婦人科の予約は、これらの部屋の石英洗浄と洗浄を義務付けて、隔日（またはシフト）にする必要があります。 小さな手術室は独立している必要があります。
9. クリニックの一部である産前クリニックは、クロークや受付エリアでの妊婦と外来患者との不必要な接触を排除するために、クリニックの建物の隔離されたエリアに位置する必要があります。 ただし、そのような相談には、独立した理学療法、歯科、療法士のオフィスの存在は必要ありません。 X 線室と臨床診断検査室はクリニックと共用する場合もあります。
10. 婦人科の検査と治療の通常の方法に加えて、まれに病状がみられる女性の診断と治療のための相談のために、専門の産科および婦人科の受付室が組織されています。
11. 小児および青少年のための部屋は、他の産科および婦人科の専門応接室とは別に、隔離された立入禁止区域内に組織されます。
12. 出生前診断室は、胎児の状態を評価し、妊娠過程の特徴におけるさまざまな障害を特定する際に、衛生体制を変えることなく適格な診断支援を提供するために、産前クリニックと産婦人科病院の両方に提供されています。産婦人科の病院です。
13. 5 名以上の医療職を擁する産前クリニックでは、特別な社会法律事務所が組織され、弁護士が常駐し、労働保護、大家族向けの給付金、年金などに関して母親に法的支援を提供している。
17. 産前クリニックの敷地には、機械式駆動装置を備えた給排気装置が装備されています。
手術室、研究室、 衛生設備独立した給気と排気の換気システムを提供する必要があります。
外来患者
1. 外来診療所は、地域で活動を行うことを目的とした医療および予防機関です。 罹患率の減少を防ぐために広範な予防措置を実施する。 患者の早期特定。 健康な人と病気の人に対する健康診断。 国民に対する適格な医療の提供。
外来診療は、原則として、農村集落、労働者集落、都市型集落、屋外で行われる建設現場において、定められた手順に従って組織されます。 和解.
2. 外来診療所は、以下の専門分野で地方住民に院外医療を提供する主要な医療および予防機関です。
治療、小児科、
産科、婦人科、
歯科、外科。
外来診療所の活動を組織するための基礎は、地域の領土の原則です。 中央地区、地区、地方病院の外来部門の医師によって、住民に対する特別な支援が提供されます。
3. 外来診療所は、村の中心部または住宅開発の中心部に位置する必要があります。 それらに割り当てられる用地は、地域の中央病院または地元の病院と集落を結ぶ道路に関連して便利な場所にある必要があります。 交通量の多い道路に直接外来診療所を設置することはお勧めできません。
外来診療所の領域は、大人用と子供用のゾーンに分割する必要があります。 児童部門の入り口には、ベビーカー用の天蓋付きのプラットフォームが必要です。
4. 外来診療所は独立している場合もあれば、地元の病院の一部である場合もあります。 後者の場合、それらは病院の構造単位であり、機能的および構成的に病院と接続されている必要があります。
外来診療は定員に応じて3つに分けられます。 パワーは大人の数で決まる 児童人口、外来診療所が提供する
5.外来診療所の小児部門は、 独立したグループ大人の受付部門を提供するロビーから完全に隔離され、独立した空間を表すことができる施設 入場グループ。 この部門には、施設の 2 つの主要なサブグループが含まれています。 構造要素、その周りに残りの部屋と子供を受け入れて検査するためのフィルターボックスが形成されます。 フィルターボックスは外部への出口を有し、処理室と直結している必要があります。
6. 地元の病院の一部である外来診療所は、独立している場合もあれば、病院と同じ建物内にある場合もあります。 後者の場合、リハビリテーション治療部門、機能診断部門、検査室、滅菌室、サービスおよび居住区域を 2 つの部門で共通にすることができます。 この場合、入院患者や外来来院者が使用するために、これらの施設を外来診療所や病院から一定時間隔離する必要がある。 患者と訪問者の交差する流れは完全に排除されるべきです。
7. 1 階または 2 階の独立した外来診療所 (地区病院には含まれない) を建設することが望ましい。 実際の設計では、外来診療所の構造に薬局や牛乳の販売所などが含まれる場合があります。この場合、フロア数は 3 フロアまで増やすことができます。
8. 外来診療の特徴は、成人受付部門と小児部門が 1 冊にまとめられていることです。 したがって、外来診療所を設計する際の主な要件の 1 つは、大人の訪問者と子供たちの流れの交差が最小限になるように施設と部門のグループを配置することです。
9. 診断部門、リハビリテーション治療部門、歯科医院は、子供と大人の両方の訪問者にサービスを提供します。 これらの施設は、特定の時間に大人の受付部門または子供向けの部門から隔離できるように配置する必要があり、したがって大人と子供の流れの交差点が完全に排除されます。 小児の健康診断や成人の定期健康診断の際に必要となります。 さらに、子供たちが外科医のオフィスを訪れることもあります。 これらの施設グループへの訪問者のアクセスは最低限確保されなければなりません。
連邦ミッドウェアセンター
1. 救急救命士助産師ステーション (FAP) は、田舎の集落や人口密集地以外の建設現場にある外来診療所です。
2. 医療・産科センターは、他の医療機関（救護所を含む）から半径 2 ～ 5 km 以内に位置する 1 つまたは 2 つ以上の集落にサービスを提供しており、総人口は最大 3000 人です。
3. 救急救命士助産師ステーションには病院がないか、産科ベッドが 1 ～ 2 つある場合があります。 病院のないFAPでは、必要に応じて、出産中の女性に援助を提供し、その後、母親と新生児を地元または中央地区の病院の産科病棟に強制入院させることができます。
4. 病院を持たない救急助産師ステーションでは、次のものが提供されます。
新生児を連れた母親の一時滞在室と患者の一時滞在室（救急医室）を備えた出産のための緊急治療室。
5. FAP では、 薬局 II 既製品の一般販売用カテゴリー 剤形、衛生的な衛生用品。
6. 救急救命士のオフィスは患者の一時滞在室に隣接して配置されており、前室のある独立した通りの入り口があり、訪問者が孤立した患者に会うのを防ぎます。
7. カテゴリー II の薬局は、救急救命士のオフィス (医薬品、器具、包帯を保管する保管室) に組織されています。
8. 隔離病棟は助産師室に隣接しており、診断が不明瞭な出産中の女性がその後産院（部門）に搬送されることを目的としており、独立した通りの入り口があります。
関連情報。
現在、ヘルスケアの優先分野の 1 つは、プライマリ ヘルスケアの開発と国家プロジェクト「ヘルス」の実施です。 この方法論マニュアルは、プライマリ・ヘルス・ケアを国民に提供する主な方向性、外来ケアを構築するためのシステムを反映しています。組織の命名法と原則、診療所の構造とパフォーマンス指標、プライマリ・ケアの仕事の役割、タスクと組織です。人々の健康を形作る過程にある医師。
調剤の観察方法、診療所の主要部門の業務の組織化、および入院患者に代わる国民の医療形態に特に注意が払われています。
マニュアルを作成する際には、保健省の命令、 社会開発 RF。 として 実務的な課題部門のスタッフによって作成された状況タスクとテスト管理の質問が提案されました。
この教材は教室や自主学習に使用でき、学生を対象としています。 医学アカデミー、住民、医療主催者。
I.はじめに
1970 年代初頭、世界の活動に方向性が見られました。
プライマリ・ヘルス・ケアの問題についての医療機関
公衆衛生を改善するための主な方向性の 1 つとして。
「立法の基本」に基づき、 ロシア連邦 1993 年 7 月 22 日のロシア連邦最高評議会決議によって施行された「国民の健康の保護に関する規則」では、プライマリ ヘルス ケア (PHC) が、国民への医療提供における主要なリンクとして定義されています。人口。
一次医療は、国民が医療サービスに接する最初の（一次）レベルで実施される一連の医療および衛生対策です。
国民の一次医療へのアクセスと質を確保し、医療従事者の労働条件を改善するために、一次医療の強化、予防の開発、ハイテクタイプの臨床検査という優先国家プロジェクト「保健」の主な方向性が策定された。医療の。 近年、このような外来サービスが一般の医療行為として徐々に導入されてきています（特に、 農村部）、患者のモニタリングの継続性と継続性を可能にします。
一次医療システムにおける主要なリンクは外来診療です。
このマニュアルの主な目的は、外来診療所で独立して働くための準備をすることです。 これを行うために、学生には次のタスクが与えられます。
1. 外来診療の組織化の原則を学びます。
2. 外来クリニックの名称をよく理解してください。
3. 外来サービスの業務と機能を習得します。
4. クリニックの構造と基本的な文書を理解します。
5. クリニックの一次医療文書を扱うスキルを習得します。
6. クリニックのパフォーマンス指標を分析できる。
7. 診療所の主な活動の質を計算し評価する方法を習得します。
トピックの学習時間は 6 時間で、外来診療の組織化の理論的基礎 (診療所の原理と目的、その構造と主な機能) の理解、独立した作業、状況に応じた問題の書面による解決策、検査の管理、治療に関するディスカッションが含まれます。抽象的なメッセージとレッスンの要約。
研究中のトピックは理解を提供します 現代の問題ロシア連邦における外来患者ケアの組織化を支援し、診療所の業務を評価および分析する際の実践的な活動において、医療オーガナイザーに必要なスキルを習得する機会を提供します。
II. 外来診療サービスの運営に関する一般原則
外来診療所の名称:
外来診療所。
以下を含むクリニック:
子供向けを含む都市型。
中央地区;
小児歯科を含む歯科。
小児を含む相談と診断。
精神療法;
理学療法;
リハビリテーション治療。
外来診療の基本原則は次のとおりです。
参加;
可用性;
予防に重点を置く（調剤業務の方法）。
治療の継続性と段階的治療。
外来診療の組織は地域の原則に基づいています。つまり、施設には特定の領域が割り当てられ、それが領域セクションに分割されます。 地域の医療サービスは、病院前の段階で住民の一次医療を組織する主な形態です。 各施設には地元の医師（一般開業医、小児科医、産婦人科医、一般開業医（かかりつけ医）、二次医師）が対応します。 医療従事者。 医療衛生ユニットでは、産業企業の労働者への医療の提供は店舗分割の原則に従って行われます。
治療現場 - 18歳以上の成人1,700人。
小児科セクション - 0歳から17歳までの子供800人。
産婦人科 - 2000 - 2500 人の女性人口。
一般開業医のサイト - 18 歳以上の成人 1,500 人。
かかりつけ医のエリアには、大人と子供 1,200 人がいます。
ローカル サービスの原則により、次のことが可能になります。
1. 患者は 1 人の医師によって治療されるべきであり、医師は同じ患者を体系的に観察する必要があります。
2. 住民の労働条件と生活条件を知る。
3. 集団の罹患率を調査し、健康診断が必要な患者を特定する。
4. 防疫・予防措置をより効果的に実施する。
5. 国民の衛生的および文化的レベルを体系的に向上させる。
ローカル サービス原則の遵守は、次の条件下で可能です。
地域の境界と人口を明確に定義する。
人材派遣 スタッフのポジション地元の医師。
現場の医師の離職理由を解消する。
住民にとって都合の良い地元の医師の勤務スケジュールを確立する（スライドスケジュール）。
レジストリ作業の適切な構成。
III. 散布 - 外来診療所の予防活動の基本
外来診療の重要な特徴は、医療従事者の活動における治療と予防の活動が有機的に組み合わされていることです。 予防作業の具体的な表現は次のとおりです。 広く使用されている外来診療所の医師、特に地元の療法士、調剤方法。
調剤方法は、人々の健康状態（健康か病気か）を積極的に動的に監視し、予防措置をタイムリーに実施する方法です。
調剤サービスの目的は次のとおりです。
1. 病気の予防（一次予防または社会衛生予防）。
2. 患者の就労能力を維持し、合併症、増悪、危機を予防する（二次予防または医学的予防）。
3. 援助を受けて生活の質を維持する 治療措置を持つ人の中で 障害、がん患者、エイズ患者など（三次予防）。
これらのタスクを達成するために、調剤方法には特定の対策システムの実行が含まれます。
1. 調剤薬局への登録、動的観察、および計画された治療、健康改善および予防措置を実行するための派遣団（健康および病気）の編成。
2. 各人の健康状態を評価し、体系的な動的医療監督を提供します。
臨床検査のための患者の選択は、治療および予防措置が最も効果的である病気の初期段階で行う必要があります。
薬局登録の選択方法:
1. 現在、地元の一般開業医および医療専門家に呼びかけています。
2. 予防健康診断。
予防健康診断は、病気の初期段階で発見し、治療や予防措置を行うための、国民に対する積極的な医療の一つです。
区別する 以下のタイプ予防健康診断：
予備 - 健康状態が職業や訓練の要件を満たしているかどうかを判断するため、また、職業上の危険を伴う労働条件や学習の過程で悪化または進行する可能性のある病気を特定するための、就職または就学時の健康診断。
定期健康診断 - 労働条件や危険因子を特定するための体系的な検査 初期の兆候職業病または職業中毒、および病因的には職業に関連していないが、これらの職業上の危険との継続的な接触が危険をもたらす疾病。
対象予防健康診断とは、特定の病気を特定するために実施される健康診断です。
初期段階の病気（結核、新生物、緑内障、糖尿病、心血管疾患など）を対象とし、組織化された集団および組織化されていない集団のさまざまなグループをカバーします。
以下は薬局の観察の対象となります。
A. 臨時 健康な人:
2) 十代の若者、徴兵。
3) 危険な労働条件の作業場および専門職の労働者。
4) 国の社会扶助を受ける権利のある国民。
5) 妊婦。
B. 患者（国の社会扶助を受ける資格のある人を含む）。
診療所観察では次のグループが区別されます。
調剤グループ I - 健康な人、つまり、症状を訴えず、健康診断で痛みを伴う異常の存在が示されない人（慢性疾患がなく、完全に働くことができる人）。
調剤グループ II - 生命機能に影響を与えない何らかの慢性疾患を患っている、実質的に健康な個人 重要な臓器および就労能力、ならびに監視が必要な病気のリスクが高い人々。
III 診療グループ - 体の機能に特に障害がなく、病気が容易に進行する代償型の病気を患っている慢性病人。
IV 調剤グループ - サブ代償段階にある慢性疾患の患者。この疾患では、個々の臓器やシステムの中等度の機能不全が伴い、頻繁な増悪と長期障害が見られます。
V 調剤グループ - 臨床的代償不全の段階にある患者、すなわち 身体機能の持続的かつ重度の障害を伴って病気が発生し、長期にわたる完全な障害を伴う人々。
調剤観察グループを決定した後、仕事、休息、健康に関する医学的推奨事項を含む、予防、治療、健康対策の個別計画が検査対象者ごとに作成されます。 合理的な栄養、必要に応じて、薬局や療養所で薬物治療、運動療法、マッサージ、理学療法、食事療法、健康改善などが処方されます。
個別のフォローアップ計画には次のセクションが含まれます。
観察の頻度、必要な検査およびその他の研究の頻度、他の専門家との相談。
専門外来、入院治療、運動療法、理学療法、入院治療、療養所治療など。
労働条件と生活条件の調査。
社会・保健活動（合理的雇用、食事、社会的・法的支援など）の実施。
年末に、クリニックの医師は各診療所の患者に対して段階的なエピクリシスを作成します。これにより、患者の健康状態、治療と予防措置の有効性が評価されます。
結核、皮膚疾患、性病、がん、精神神経疾患の患者の臨床検査は、専門の診療所で行われます。
IV. ポリクリニックは、国民に一次医療を提供する大手医療機関です
外来診療のうち主なものは診療所と外来です。
ポリクリニックは、訪問患者または在宅患者に資格のある一次専門医療を提供する学際的な医療および予防機関であり、また、病気とその合併症の治療と発症を予防するための一連の治療および予防措置を実行します。
外来診療所は通常地方に組織されており、専門性のレベルや活動範囲が診療所とは異なります。 外来診療は原則として治療、外科、産婦人科、小児科の主な診療科の予約制となっております。
クリニックは次のように分かれています。
仕事の組織化について:
病院と併設。
統合されていない (独立した);
地域別:
都会的な;
田舎;
診療概要によると、
成人人口。
子供の人口;
産業企業の労働者。
専門（歯科、理学療法、精神療法、リハビリテーション治療）。
クリニックの目的
1. 診療所および自宅で、サービス提供地域の住民に資格のある専門的医療を直接提供する。
2. 罹患率、障害および死亡率の削減を目的とした、サービス提供地域の住民および付属産業企業の従業員の間での一連の予防策の組織化と実施。
3. 国民（健康な人と病気の人）に対する臨床検査の組織と実施。
4. 住民の衛生教育、健康的なライフスタイルの促進のためのイベントの企画と実施。
クリニックの構造
クリニックは経営部、医療部、経済サービスの３部から構成されています。
1.クリニック経営。
独立したクリニックの業務は主治医が指揮します。 クリニックが病院の一部である場合、クリニックの責任者はそのクリニックの副主治医が務めます。 主治医は施設の活動を管理し、品質に責任を負います 治療的および予防的支援、組織的、管理的、経済的、 財務活動。 主治医は、医療・事務職員の選定・配置を行い、その仕事に責任を負い、優秀な取り組みを行った従業員を表彰し、労働規律違反者を懲戒処分にし、人事配置を実施し、医師・看護職員に対する高度な研修を組織する。 、管理部門の予備を準備し、勤務スケジュールを確立し、スタッフの勤務スケジュールを承認するなど。
医事診療所の副院長が当院の治療・予防活動の責任を負います。 彼は、診療所と自宅での患者の検査と治療の正確さと適時性を組織して管理し、最新の最新の医療技術の継続的な導入を監視しています。 効果的な方法患者の予防、診断、治療。 彼は、診療所と病院の間で患者の検査と治療の継続性を確保し、患者の入院を組織し、すべての予防業務などを管理します。
一時障害者診療所の副主治医が臨床専門家活動の実施責任を負います。
病院の管理には、管理に加えて、会計、事務、医療統計室、アーカイブ、図書館などが含まれます。 (図3)。
2. 医療部分
診療所の医療部分の構造は、その収容能力とサービスを受ける人口の規模によって決定され（図4）、登録室、主な治療室および予防室（地元の療法士のオフィス、専門家のオフィス）が含まれます。 リハビリテーション治療の部門（オフィス）。 日帰り病院。 予防部門。 補助的な治療および診断ユニット（X線室、検査室、機能診断部門、内視鏡室など）、自立部門および追加部門 有料サービス、産業企業の保健センター。
さらに、医療および社会的リハビリテーションと治療の部門、ケアサービス、およびセンターを診療所に設置することができます。 外来手術、医療および社会支援センター。
3. ハウスキーピングサービス。 管理および経済部分には、ガレージ、ランドリー、ボイラー室、保管室、その他のユニットが含まれます。 すべての管理経済業務は管理経済担当副主治医によって監督され、その責任には建物、敷地、領土の維持、経済コミュニケーション、施設への車両や燃料の提供、その他の経済問題の解決が含まれます。
クリニックの主な業務内容
市の診療所では、その任務を遂行するために以下のイベントを企画・実施しています。
1. 急性疾患、怪我、中毒、その他の緊急事態の患者に初期（病院前、医療）および緊急医療を提供する。
2. 資格のある病気の早期発見 略さずに病気の人々と健康な人々の検査、診療所の外来診察と在宅ケアの両方での国民への医療の提供。
3. 入院治療が必要な人の適時の入院。
4. 患者のリハビリテーション治療。
5. 各種予防検査（予備検査、定期検査、対象検査）。
6. 住民の健康診断。
7. 防疫対策。
8. 患者の一時的な障害の検査、持続的な障害の兆候のある人の医学的および社会的検査への紹介。
9. スパトリートメントの医学的適応の確立。
11. 健康的な生活習慣を促進するための衛生教育事業。
12. 診療所の職員および部門の活動の会計および分析。
13. 医師及び看護職員の資質向上を図る活動。
V. 総合病院の構造部門の業務の組織化
1.登録
受付デスクは、クリニック内の住民向けのサービスを組織する上で重要な役割を果たします。
レジストリの主なタスクは次のとおりです。
1. 患者が診療所に直接連絡する場合と電話で連絡する場合の両方で、医師との予約のために患者を事前かつ緊急に登録する組織。
2.医師の負担を均等にするために、患者の流れをケアの種類ごとに分散する。
3. タイムリーな医療文書の選択と診療所への配送、診療所のファイルキャビネットの適切なメンテナンスと保管を確保します。
市の診療所の受付には、ヘルプデスク、医師の往診を受けて登録するワークステーション、外来診療記録を保管・選択する部屋、処理室があります。 医療文書、医療アーカイブ。 また、セルフレコーディングルーム（テーブル）を設ける場合もございます。
クリニックの合理的な作業を計画できる文書は、「医師との予約のためのクーポン」f.025-4/u-88です。 医師の勤務スケジュールに基づいて、診察券が事前に作成されます。
最も合理的なタイプのレジストリは集中レジストリです。これにより、すべての専門分野および診療所に対して 1 つの外来患者カードを維持できるようになります。
2.予防部門
3万人以上の患者がいる市内の診療所で組織することができます。 次の部屋が含まれます。
診察前の予約、
女性診察室、
健康教育および衛生教育の内閣、
健康診断を整理および監視し、健康診断に登録された人の集中ファイルインデックスを維持するオフィス。
予防部門の主な目的は次のとおりです。
1.病気のリスクが高い患者および人々の早期特定。
2.健康診断の組織及び管理。
3.成人および青少年に対する予防ワクチン接種の組織と実施。
4.クリニックのサービスエリアにおける疾病予防のための行動計画の策定。
5. 健康的なライフスタイルの促進。
これらの任務を遂行するために、市の診療所の予防部門は次の活動を組織し、実行します。
がんおよび前がん疾患の早期発見を目的として、その年に初めてクリニックを訪れたすべての患者を予防的透視撮影に紹介し、女性は検査室に紹介する。
予防部門に連絡した場合に、病気のリスクが高い人を特定する。
経過観察中の健康な人と病気の人の登録、経過観察中の人の検査を組織する医師の支援
追加の検査、臨床観察および治療のために、特定された患者および病気のリスクが高い人に関する医療文書を作成し、医療専門家に送信する。
さまざまな病気の患者のためのクラス（ 動脈性高血圧症, 気管支ぜんそく、糖尿病など）
3. 地元の医師療法士の仕事の組織化
地域セラピストの仕事は、施設の長によって承認されたスケジュールに従って実行され、外来予約の固定時間、自宅でのケア、予防およびその他の仕事を提供する時間が規定されています。
現場の一般開業医の勤務時間は、クリニックでの患者の診察 (4 時間) と在宅での患者の対応 (2 時間) で構成されます。 地元の医師には毎月、健康教育の 4 時間を含む 12 時間が予防業務に割り当てられます。 地域のセラピストの 1 時間の作業に対する最適な仕事量は、クリニックの予約では 4 ～ 5 人、自宅でケアを提供する場合は 2 人です。
地元の医師の責任
1. 医療（治療）地域を、それに属する人口から形成します（付録 2「医療（治療）地域のパスポート」を参照）。
2. 衛生教育を行い、健康的な生活習慣の形成についてアドバイスします。 罹患率を予防および軽減し、早期に発見し、 隠されたフォーム病気。
3. 健康増進活動に対する対象となる人々のニーズを研究し、これらの活動を実行するためのプログラムを開発します。
4. 所定の方法で、一連の社会サービスを受ける資格のある患者を含む患者の診療観察を実施する。
5. 診断と治療を組織し、実施する さまざまな病気および状態（患者のリハビリテーション治療を含む） 外来患者様、日帰り病院と在宅病院。
6. 急性疾患、怪我、中毒、その他の緊急事態が発生した場合、外来、日帰り病院、在宅病院で患者に救急医療を提供します。
7. 入院治療やリハビリ治療などの専門家への相談を患者に紹介します。 医学的適応症.
8. 所定の方法で抗流行対策と免疫予防を組織します。
9. 所定の方法で一時的障害の検査を実施し、医学的および社会的検査への紹介のための書類を作成します。
10. 医学的理由から患者を療養所リゾート治療に紹介する必要性について結論を出す。
11. 州、地方自治体、民間の医療制度、医療保険会社、その他の組織の医療機関と連携します。
12. 当局と連携して組織する 社会的保護独身者、障害者、高齢者、慢性疾患者、介護を必要とする特定のカテゴリーの国民に対する人口、医療および社会的援助。
13. プライマリケアを行う看護スタッフの活動を管理する 健康管理.
14. リード 医療文書定められた手順に従い、駐留住民の健康状態や医療現場の活動を分析します。
狭い専門分野の医師は、国民の医療を組織する上で重要な役割を果たしています。 主なタスクを実行するために、専門の医師は、予防措置の実施、病気の早期発見、自分のプロフィールにある患者の資格のあるタイムリーな検査と治療、一時的な障害の検査、患者の治療における病院と診療所間の継続性を確保します。 、適応症に応じた患者のタイムリーな入院、患者自身のプロフィールの調剤観察、医療記録の質の高い維持。
4. リハビリテーション治療の部門（診療所）
リハビリテーション治療室は、心血管疾患、怪我の影響、整形外科、神経疾患、その他の疾患の患者を治療するために、少なくとも 3 万人を収容する市内の診療所内に組織されています。
患者は、クリニックの構造部門の責任者からの紹介によってリハビリテーション治療のために入院します。
患者は終了後にオフィスに入院します 急性期を必要としています 特別な複合施設以下の疾患に対するリハビリテーション治療を行っています。
瘢痕化段階の心筋梗塞、慢性虚血性心疾患、以前の心臓手術;
回復期の脳卒中。
脊髄の機能不全を伴わない脊椎の骨折、骨盤、肩帯、上部および肩甲骨の骨折 下肢、関節損傷、関節炎、関節症。
腫瘍手術後の運動障害および言語障害 血管疾患脳;
回復初期段階で頻繁かつ長期にわたる増悪を伴う、椎間板性を含む頸胸部および腰仙部神経根炎 運動機能、痛みを軽減します。
リハビリテーション治療を実施し、治療期間中の患者の状態を監視するために、オフィスはクリニックの必要な診断と治療および補助部門（理学療法、物理療法など）を利用します。
リハビリテーション治療室の主な目的は次のとおりです。
1.患者のリハビリテーション治療をタイムリーに開始し、治療プログラムの組織化と実施の継続性、継続性、一貫性、段階的移行を確保する。
2. さまざまなグループの患者に対して、修復治療の方法と手段に対する差別化されたアプローチを提供する。
これらの業務に応じて、リハビリテーション治療室には以下の機能が割り当てられています。
患者のためのリハビリテーション治療の個別プログラムを作成し、最新のリハビリテーション治療の方法と手段を使用してその実施を行う。
クリニックの必要な専門家に相談を依頼し、クリニックの他の部門との関係と継続性を確立します。
5. 日帰り病院
日帰り病院は、外来診療所を含む治療および予防機関の構造単位であり、最新の医療技術を使用して、24時間の医療監督を必要としない患者の予防、診断、治療およびリハビリテーション措置を実行することを目的としています。患者管理の基準とプロトコルに従ってください。
日帰り病院の目的は、外来における医療の組織と質の向上を図るとともに、医療機関の活動の経済効率を高めることにあります。
日帰り病院の主な目的は次のとおりです。
1. 罹患率が増加するリスクのある人々に対して包括的な予防および健康対策を実施する。 専門家だけでなく、長期にわたる頻繁な病気にも耐えられます。
2. ニーズに関連した複雑かつ複雑な診断研究と治療手順の実施 特別な研修特定の治療および診断措置後の患者および短期医学的観察。
3. 選択 適切な治療新たに診断された病気の患者、または病気の重症度が変化した慢性患者。
4. 24 時間の医療監督を必要としない患者に対して、最新の医療技術を使用した包括的な治療コースを実施する。
5. 病人・障害者・妊婦に対するリハビリテーション・健康複合コース治療の実施。
6. 国民の健康状態、障害の程度の検査を実施し、医学的および社会的検査の紹介の問題を解決する。
日帰り病院の構造には次のものが含まれます。
必要な設備と備品を備えた病棟。
処置室;
小さな手術室を備えた外科オフィス。
医療関係者用の部屋。
その他の病室は医療機関の判断によりご利用いただけます。
日帰り病院の機能を実行するために、その構造が作成された医療および予防機関の診断、治療、リハビリテーションおよびその他のユニットを使用できます。
日帰り病院では、患者のケアは主治医（地元の療法士、小児科医、産婦人科医、一般開業医、その他の医療専門家）によって行われます。 必要に応じて、適切なコンサルタントの医師が関与します。 入院の必要のない患者の場合は、クリニックの一部として在宅病院を開設することもできます。 在宅病院の営業時間は、この種のケアに対する住民のニーズに応じて、治療および予防機関の長によって決定されます。
クリニックの業務の重要な部分は、クリニックの活動を特徴付ける統計データの記録と分析です。 すべての医療機関および予防機関では、同じ種類の機関に統一された現在の会計文書が維持され、それに基づいて州の統計報告データが生成され、構成国の医療機関における一次医療の提供が監視されています。ロシア連邦の組織が実行されます。
VI. クリニックのパフォーマンス指標
1. クリニックの一般的なパフォーマンス指標
1.1. 平均数地域の人口:
診療所のサービスエリア内の人口
医療現場数
1.2. クリニックの人員配置レベル (%):
占有医療職数 x 100
常勤医療職数
クリニックの最適な人員配置レベルは 100% であるべきです
1.3. 診療所でセラピスト (小児科医) が人口に提供するサービスの領域 (%):
地域住民による地元医師の受診回数×100
総数地元の医師の訪問
この指標は、診療所の医師を訪問する際の住民への地域サービスの原則の遵守を特徴付けます。 地元の医師の仕事が適切に組織されていれば、この数字は 85 ～ 90% の範囲になります。
1.4. 在宅のセラピスト（小児科医）による住民へのサービスの地域
この指標は、在宅住民に対する地域サービスの原則の遵守の程度を特徴付けます。 この数字は 90 ～ 95% の範囲にあります。 インフルエンザの流行時には発生率の低下が観察されます。
1.5. 国民の予防健康診断計画の実施率 (%):
予防対象者を検査した。 医学 検査×100
予防の対象となる人の数。 医学 計画通りの検査
この数値は 100% に近いはずです。
1.6. 予防健康診断による病気の頻度（有病率）（受診者100人当たり）：
検出された病気の数
予防健診時×100
予防検査を受けた人数
健康診断（合計）
2. 臨床検査指標
2.1. 臨床検査の範囲
2.1.1. 健康診断受診率（1000人当たり）：
未満の人数
年間の診療所観察 x 1000
サービスを受ける総人口
2.1.2. 健康な人、実質的に健康な人、病気の人を対象とした健康診断。
2.1.3. 経過観察患者の適用範囲（登録患者100人当たり）
2.1.4. 早期保障の完全性（薬局での登録の適時性）、
2.2. 臨床検査の質
2.2.1. 臨床検査条件の遵守（計画的観察）：
2.2.2. 臨床検査、X 線検査、およびその他の種類の研究による患者の対象範囲の完全性 (疾患の各病名学的形態について)、(%):
2.2.3. 医療およびレクリエーション活動の完全性（療養所、リゾート施設での治療、 ダイエット食品、予防入院、再発防止治療、雇用など）、
2.3. 臨床検査の効率化
臨床観察の有効性は、次の 3 つのグループに分けて評価する必要があります。
健康;
ほぼ健康（急性疾患を患ったことのある人）
病気 慢性疾患.
健康な人（調剤観察グループ I）の臨床検査の有効性の基準は、病気がないこと、健康が維持されていること、および労働能力が保たれていること（病気グループへの移行がないこと）です。
急性疾患を患った人の健康診断（臨床観察グループ II）の有効性の基準は、完全に回復し、健康なグループに移行することです。
病気に苦しむ人の臨床検査の有効性の基準 慢性病理(臨床観察の III グループ)、安定した寛解 (病気の悪化がない) です。
2.3.1. 病気のため薬局登録から抹消された（つまり、実質的に健康なグループに移された）
Ⅲグループからの異動者数
回復のための調剤観察
ほぼ健康な集団×100（改善）
経過観察中の人数
2.3.2. 診療所で観察されている健康な個人のグループにおける病気の頻度
年間登録疾患数×100
「D」として登録されている健康人の数
2.3.3. 患者が診療所の観察下で受診された特定の疾患学的形態における一時的障害を伴う罹患率（症例および日数）（診療所 100 件あたり）：
特定の病気の罹患数（日数）
報告年に経過観察を受けている患者の場合 x 100
この病気で診療所で観察を受けている人の数
2.3.4. 再発、増悪、危機の頻度
再発、増悪、危機の数 x 100
調剤患者数
2.3.5. 年間の一次障害の指標 (診療所観察下にある 1,000 人あたり):
その年に初めて障害者と認定された人の数
による この病気経過観察中×1000
この病気で年間に診療所で観察を受けている人の数
2.3.6. 薬局に登録されている人の死亡率 (薬局で観察されている 1,000 人あたり):
死亡した診療所患者の数 x 1000 診療所観察中の患者の総数。
プライマリ ヘルス ケア (PHC) は、人々が医療システムと接触する最初のレベルです。 それは人々が暮らし、働く場所に可能な限り近く、人々の健康を守る継続的なプロセスの最初の段階を表します。
APU（外来診療所）の活動組織は、 4つの基本原則:
1. 地域の所有権 – 特定のエリアをクリニックに割り当てる。
2. 治療の継続と段階的導入（クリニックが第一段階であり、患者は医師からの紹介によって入院します。）
3. 病気の予防を目的とした一連の措置（臨床検査、保健学校、ワクチン接種など）を通じて実施される予防重視。
4. 可用性 – 例: いつでも簡単に参加できます。
市の診療所は、18 歳以上の人々に入院前の段階で医療を提供し、人々の健康を改善するための措置を実行することを目的とした、学際的な治療および予防機関です。 ポリクリニックは組織原則により、病院と併設されているポリクリニックと病院と併設されていないポリクリニックに分けられます。
診療所は、収容能力に基づいて、シフトごとの訪問者数またはサービスを受ける人口の数に応じて 5 つのカテゴリに分類されます。
診療所の営業時間は、診療所が所在する地方自治体によって設定されています。 医療機関人々が仕事から自由な時間に診療所を訪れる能力を考慮しながら。 市内の診療所の最も合理的な勤務スケジュールは、平日は 800 時間から 20 時間、土曜日、日曜日、祝日は勤務時間であると考えるべきです。 休日 9時から16〜18時間まで。 都市の診療所にとって好ましい形態は週 6 日勤務であり、これにより曜日間の出席者数が均等に分散されるためのより有利な条件が生まれます。 土曜日には、当直のセラピスト、医療専門家、および補助的な医療および診断サービスが患者を診療所で受け入れます。
クリニックの主な仕事:
クリニックと在宅で資格のある専門的な医療を提供します。
予防措置の組織と実施 - 国民の健康診断、衛生教育、健康的なライフスタイルの促進、防疫措置。
質の高い臨床専門家の仕事 - 一時的な障害の検査と永続的な障害の兆候の特定。
入院治療が必要な人は、事前に最大限の検査を受けて適時に入院します。
他の医療施設との接続の継続を維持する。
これらの任務を遂行する市の診療所は、急性疾患や疾患のある患者に初期および緊急医療を提供します。 急病、怪我、中毒、その他の事故。 提供します 医療扶助健康状態や病気の性質によりクリニックに行くことができず、ベッド上での安静、体系的な医学的監督、または入院が必要な患者のために自宅で提供します。 病気の早期発見を実施します（クリニックに申請した人に対する適格かつ完全な検査）：国民にタイムリーで適格な医療を提供します（外来診察および在宅）：入院治療が必要な人々を速やかに入院させ、完全に検査します。病気のプロフィールに応じて、可能な限り事前に。 患者様のリハビリテーション治療、各種予防検査、健康診断などを行っております。 動的観察の対象となる人々（健康な人および病気の人）の選択。 中等専門学生や高等教育学生の健康状態を動的にモニタリングする 教育機関、治療活動とレクリエーション活動の複合体。 州衛生疫学センターと協力して、一連の疫病対策（ワクチン接種、患者の早期発見）を実施しています。 感染症、そのような患者と接触した人々、回復期患者などの動的観察）。
一時的・永続的障害の審査（就労不能証明書の発行・延長、合理的雇用の勧告等）を実施し、局への送付も行っています。 医学的および社会的検査永続的な障害の兆候がある人。市の診療所の構造には次のものが含まれます。
1. コントロールユニット
・主治医の診察室
・副主治医のオフィス
・看護師長室
2.登録
3. 治療と予防的ブロック
· 地元のセラピストのタクシー
· 地元の外科医のタクシー
・ タクシー さまざまな専門家
· 操作的、手続き的
・予防接種タクシー
・感染症科
・調剤部門
4.検査および診断ユニット
検査、超音波、心電図など
5. 補助ブロック
薬局、ツッソ
6. 行政経済ブロック
会計、事務、サービスマン、倉庫
総合病院が病院と合併した場合、主治医が担当するわけではありませんが、
副 診療所の主治医。
そして、これは 一般的な開発 J
クリニックの治療と予防は受付から始まります。 レジストリは、クリニックに直接連絡する場合と電話で連絡する場合の両方で、医師との予約のための患者の事前登録と緊急登録を組織し、医師の負担を均等にするために医療援助を求める人の流れを規制します。
タイムリーな医療記録の選択と診療所への配送、およびカード保管庫内の医療記録の正しいレイアウトが実行されます。 レジストラが記入します 前部医療記録、美的外観を監視します。 往診の記録が保管され、医師が電話を受ける適時性が監視されます。 診療所の患者は、受付窓口で、すべての専門分野の医師との予約時間、診療所の運営手順、在宅医師への電話のルール、病院での医師との予約手順などの情報を受け取ります。研究の準備に関する規則、主治医とその代理人による患者の受け入れの時間と場所について事前に決定する。 夕方や夜間に住民に救急医療を提供する薬局、診療所、病院の住所。
患者がクリニックで最初に相談する主な医師は、ほとんどの場合、地元の一般開業医です。 高等教育の学位を取得した専門家が地域の医師療法士の職に任命されます。 医学教育「一般医学」または「小児科」の専門分野の医師、および「治療」の専門分野の専門医の証明書 - 2005年12月7日付ロシア連邦保健社会開発省命令第765号。地元の療法士は以下の証明書を持っています。プライマリヘルスケアを人々に提供する彼の活動を紹介します。 医療機関主に自治体の医療システム: 診療所。 外来診療所。 自治体の医療システムの入院診療所。 国民に一次医療を提供するその他の医療および予防機関。
我が国のほとんどの外来診療所の業務は、地域の原則に基づいています。 診療所の管轄区域全体がいくつかのセクションに分割されており、各セクションに地元の医師と地元の専門家が割り当てられています。 看護師。 医療分野の組織化により、効果的な治療と予防活動に有利な条件が生まれます。
地元の医師は、患者だけでなくその家族のことも知り、その地域に長期間住んでいる人々の健康状態を動的に監視し、特定の労働条件や生活条件に関連して罹患率を考慮する機会があり、これは必要なことです。治療および健康対策の実施のため。 プロットは、プロットごとの人口基準に基づいて形成されます。 地区の基準: 一般開業医の場合 - 18 歳以上の住民 1,700 人。 一般開業医の場合 - 18 歳以上の居住者 1,500 人。 かかりつけ医の場合 - あらゆる年齢層の 1200 人。在宅医療は診療所の医師全員が決められたスケジュールに従って提供します。 毎月の標準労働時間。 在宅医療の量と自宅で治療を提供する人の数は、さまざまな医療機器の利用可能性に大きく依存します。 組織形態在宅ケアの提供 - 在宅病院、救急部門（ポイント）、病人や高齢者のためのケアユニット、在宅患者のその後のアフターケアを伴う短期または日帰り病院。 在宅での支援を求めるクリニック患者の大多数は治療を受けている患者です。 在宅治療の期間と内容は患者の状態によって異なります。 急性疾患の場合、医師はほとんどの場合、1〜2回の来院に制限し、その後患者を診療所の外来治療に移します。 ただし、時期尚早に患者を病院から転送する行為は、 急性疾患在宅モードから外来モードへ移行すると、合併症や発症の危険性が高まります。 慢性的な形態病気。 また、在宅での 1 回の診察はポリクリニックでの診察に比べて高額であるにもかかわらず、在宅を含めた診断と治療のプロセスを正しく組織することで、より早く結果を得ることができることも考慮する必要があります。 肯定的な結果したがって、全体的な経済効率の向上に貢献します。 慢性疾患の悪化時には、在宅訪問は体系的な治療の性格を帯びることが多く、場合によっては可能な限り病院の状態に近づけることもあります。 この状況では、患者の完全な検査を組織し、自宅でのすべての予約をタイムリーかつ定期的に実施し、必要に応じて親族、医療スタッフ、社会保障機関の従業員による患者のケアを組織することが特に重要です。
人々が在宅支援を求める原因となった急性疾患と慢性疾患の割合は季節によって異なります。 で 夏期地元のセラピストによる家庭訪問の大部分は、主に心血管疾患、呼吸器疾患、慢性疾患などの慢性疾患に苦しむ人々の訪問です。 神経系。 秋から冬にかけて、急性疾患による医師の往診の割合が顕著に増加します。 現場での医師の仕事の質は、在宅患者を繰り返し訪問することである程度判断できます。 主治医の主導で行われる積極的な訪問は、在宅ケアの正しい組織化を示しています。 同じ病気で医師に繰り返し連絡すること、特に救急車や救急医療を要請することは、処方された治療が不適切であること、医師が患者の状態の重症度を過小評価していること、および繰り返しの治療のタイミングの誤った計画に関連していることがほとんどです。訪問。
看護スタッフは、患者のコンプライアンスを確認するためにフォローアップの訪問を求められる場合があります。 安静、所定の治療を実施します。
看護スタッフは、特に孤独な高齢者や病気の患者に対する後援などの積極的な家庭訪問を実施する上で大きな役割を果たしています。 悪性新生物。 予防と治療の効果は主に、医療スタッフと患者の関係、医師と看護師が病気の人と健康な人のライフスタイルに影響を与える方法を見つける能力によって決まります。 したがって、各家庭訪問は、家族内で予防活動を実施し、患者の親族と話し、患者の心理の特殊性を説明し、ケアし、リハビリテーション措置をどのように実行するかを教えるために、より広く活用されるべきである。家。ポリクリニック (または複数のポリクリニック) がサービスを提供するマイクロディストリクトの住民に対する夕方および夜間の在宅ケアは、ポリクリニックの 1 つに組織された救急医療部門によって提供されます。 地元の保健当局の決定により、夕方と夜間の救急医療の提供は集中救急医療サービスに完全に委託することができます。
日帰り病院は、患者に適格な医療を提供する進歩的かつ効果的な形式であり、患者を入院させることなく病院レベルでの治療を可能にします。 日帰り病院は 5 ～ 25 床以上のベッドを備え、1 交代または 2 交代または 3 交代で勤務します。 慢性病状や一部の急性疾患を持つ人々に治療を提供します。 外科日帰り病院では、良性軟部組織腫瘍やヘルニアを除去する手術を行うことができます。 整形外科的介入。 日帰り病院では、心音検査、泌尿器検査、内視鏡検査などの検査が行われます。 勤務医師、救急救命士等の職員数、一覧表 必要な装備機関の長によって定められる。 下肢の血管疾患、呼吸器や消化器の慢性疾患、急性疾患の結果による患者に対する日帰り病院での治療は非常に効果的です。 脳循環医療上の理由により、日帰り病院への患者の搬送をクリニック搬送で手配することができます。 日帰り病院では、理学療法、温泉療法、泥療法、マッサージ、 理学療法およびその他の種類のリハビリテーション治療。 平均持続時間患者の日帰り入院期間は10～12日間です。
在宅病院は、慢性疾患に苦しみ、社会的および家庭的な理由で入院を拒否する患者を治療する目的で組織されています。 治療はクリニックの医師が週に少なくとも3回患者の自宅を訪問し、処方箋は看護スタッフが行います。
年次報告書に基づいてクリニックの活動を分析します。 クリニックの業務の分析は、その活動の範囲、訪問のダイナミクスと構造（予防、病気）を決定することから始める必要があります。 医師の実際の仕事量だけでなく、医療エリアごとの人口、人員配置レベルを確立することは非常に重要です。 この診療所によれば、集団の罹患率や予防活動の組織化とその結果を研究することが可能だという。