症状

筋腫15センチどうしよう。小さな子宮筋腫の症状と治療

子宮筋腫は最も一般的な婦人科疾患の 1 つであり、そのような診断は誰も驚かないでしょう。統計によると、この病気は35歳以上の女性の35％で検出されています。現代の婦人科では、医師は中小規模の組織に対処しなければならないことが多くなっています。

発達した診断システムと女性による定期健康診断がタイムリーに完了したことにより、大きな子宮筋腫はやや発生頻度が低くなります。長い間治療を拒否していた患者では、主に40年後に巨大なリンパ節が検出されることが注目されています。

医学文献によると、世界最大の子宮筋腫の重さは63キロで、現在に至るまでこの悲しい記録は破られていない。この事実は、子宮腫瘍がほぼ際限なく増殖し、巨大なサイズに達する可能性があることを明らかにしています。筋腫の重量が成人の体重と同じになるまで待つ必要はありません。タイムリーな治療により、そのような発症を回避し、筋腫性リンパ節の急速な成長を防ぐことができます。

どの筋腫が大きいと考えられますか?

インターネット上の数多くのフォーラムで、「私は長年大きな子宮筋腫と付き合ってきました。どうすればいいのかわかりません。」というスタイルの投稿が見つかります。このようなメッセージを見たとき、女性は思わず自問してしまいます。どのような種類の子宮筋腫が大きいとみなされるべきでしょうか、また、この状態に対する明確な基準はあるのでしょうか (たとえば)。婦人科医は一般に受け入れられている分類に従っており、それによると、大きな筋腫は 6 cm (60 mm) 以上の節であると考えられます。

サイズが6センチメートルを超える腫瘍は大きいとみなされます（写真は子宮と一緒に切除された直径15センチメートルを超える筋腫を示しています）。

子宮の大きさは妊娠12週目に相当します。ただし、ここで注意すべき重要な点がいくつかあります。

医学文献では、大きな筋腫は直径 5 ～ 6 cm の結節であるという事実への言及を見つけることができます。この場合、5 または 5.5 cm の腫瘍をどのカテゴリーに分類するかは完全には明確ではありません。 - 中規模ノードか大規模ノードか? 患者の病歴を分析すると、そのような境界線の大きさの筋腫は、大型腫瘍と中型腫瘍の両方に分類されることがわかります。このような状況を専門とする医師は、腫瘍の大きさだけでなく子宮の大きさにも注目し、12週を超えている場合は腫瘍を大きいものとして分類するようアドバイスしています。

大きな筋腫の写真を以下に示します。

この場合、ドミナントノードのサイズが最も重要であり、治療プロトコルを作成する際にはドミナントノードのサイズに基づいて決定されます。
大きな組織の中でも、巨大な筋腫は特に注意が必要です。どの腫瘍がそのようなものと考えられるかについては議論の余地がある。直径10〜12 cmの巨大なノードとして分類するのが通例です。このような形成物は保存療法にはあまり反応せず、健康な組織内のそれらの除去には外科医の特別な技術が必要です。多くの場合、巨大な子宮腫瘍では、問題を解決する唯一の方法があります。

巨大な筋腫の写真を以下に示します。

メモについて

ICD-10 によると、子宮平滑筋腫は、結節のサイズに関係なく、コード D25 を持ちます。

理論的には、良性腫瘍の増殖が制限されなければ、良性腫瘍はあらゆるサイズに達する可能性があることを理解することが重要です。

大きな筋腫リンパ節の特徴

知っておくことが重要です

女性が妊娠を計画している場合、大きな子宮筋腫の治療を遅らせてはいけません。

子供の妊娠が成功しても、合併症なく妊娠が進むとは限りません。大きな子宮筋腫では、胎盤機能不全とそれに伴う胎児の発育遅延がしばしば記録されます。大きな腫瘍による妊娠は早期に終了する可能性があり、少なくとも 36 ～ 37 週まで赤ちゃんを産むことができる女性はほとんどいません。

6cm以上の筋腫節を伴う出産では、陣痛異常や出血が合併することがよくあります。大きな子宮筋腫で出産した女性からのレビューに基づいて、この場合の帝王切開の割合が非常に高いことが明らかになります。

大きな子宮筋腫の場合、女性は事実上、自分で出産することができません。この場合、原則として帝王切開が行われます。

フィットネスやスポーツ活動。骨盤臓器への血流を増加させるような激しい運動はお勧めできません。腹部および骨盤の筋トレーニングは禁止されています。

ヨガ。運動することはできますが、腹筋に影響を与えるアーサナは除外されます。

サウナと大浴場への訪問。筋腫性結節の成長に対する熱の影響は証明されていませんが、婦人科医はそのような処置に夢中になることはお勧めしません。

薬を服用している。子宮筋腫の成長に影響を与える可能性のある薬を服用しないでください。

親密な衛生に関して特別な禁止事項はありません。女性はパンティライナー、吸収パッド、タンポン（タンパックスなど）を使用できます。後者のオプションは、出血中の分泌物の量を常に完全に評価できるとは限らないため、あまり便利ではありません。女性が健康であれば、性行為は禁止されません。

大きな筋腫性リンパ節の予後は、診断の適時性によって決まります。腫瘍を特定して治療を開始するのが早ければ早いほど、その増殖を止めて合併症の発症を防ぐことが容易になります。

大きな子宮筋腫の治療法

ケーススタディ：巨大子宮筋腫の切除

筋腫は、子宮の子宮筋層（筋肉層）に局在する良性腫瘍です。医学では、この病理学的形成は平滑筋腫および線維筋腫とも呼ばれます。この診断に直面する患者の年齢は 20 歳から 70 歳までさまざまです。ほとんどの場合、腫瘍は生殖年齢の間に発見されます。治療を処方するには、医師は腫瘍の大きさ、数、位置、種類などを判断する必要があります。どのくらいのサイズの子宮筋腫に手術が必要なのか、またいつ保存的治療が処方されるのかを考えてみましょう。

病気について簡単に説明すると

良性新生物は、さまざまなサイズのボールの形をしています。

この病気の深刻さは、無症候性の経過にあります。最初の不快感は、腫瘍が中程度または大きなサイズに達し、さらに進行した瞬間に現れます。病理学的プロセスはホルモンの不均衡によって引き起こされます。統計によると、最も頻繁に多発性筋腫と診断されます。

地層を特定するために、検査と超音波検査が実行されます。ノットは mm、cm、週単位で測定されます。このプロセス自体は、子宮内の赤ちゃんの発育と非常によく似ています。腫瘍が成長するにつれて子宮も大きくなり、出血、痛み、その他の不快感が生じることがあります。女性の体内にエストロゲンが過剰になると、病状が進行します。

医療データによると、6センチメートルまたは60ミリメートルに達する大きなノード（12〜16週間）には外科的治療が必要です。中程度の腫瘍（10～11週間）は必ずしも切除されるわけではありません。 2cmまたは20mmの小さな形成（4週間）は薬物療法、理学療法などで治療されます。 このプロセスの主な危険は、癌への変性の可能性です。

筋腫の大きさとその症状

すべての女性は、どのくらいのサイズのリンパ節の手術が必要なのか、そしていつ薬物治療が必要なのかを理解する必要があります。医師は腫瘍の発達を胎児と比較するため、子宮の大きさは妊娠時と同様に週数、およびミリメートルやセンチメートル単位で決定されます。ノードはサイズに基づいて 3 つのカテゴリに分類され、サイズに応じてさまざまな症状が現れます。

小さなもの– このような腫瘍のサイズは 2 cm 以下で、通常、腫瘍は痛みやその他の病理学的過程の兆候を引き起こしません。子宮筋腫は7週間は除去できず、経過観察が処方されます。
平均– 20～40 mmから60 mmまで、ただし7 cm以下患者は、鎮痛剤で抑えることができない激しい月経を経験します。筋腫ができてから 11 週間を超えると、子宮頸部の拡大により下腹部の膨満感が生じます。
大きい– 60 ～ 70 mm 以上。これは手術が必要な重篤な症状であり、薬は効果がありません。リンパ節は近くにある臓器を圧迫し、排便と排尿のプロセスを妨害します。患者は心筋と腰部の痛みを訴えています。この形成物が直腸近くの神経終末を圧迫するため、脚にしびれが生じます。

ねじれを伴う有茎性平滑筋腫は、激しい腹痛を引き起こします。このような症状は腫瘍の血流障害を示しており、腹膜炎を引き起こす可能性があります。

寸法は超音波を使用して決定され、その後医師が治療を処方します。

以下は腫瘍サイズの表で、センチメートル単位のサイズが妊娠週数にどのように対応しているかを確認できます。

週単位のサイズ	センチメートル単位
8-9	8-9
10-11	10-11
12-13	10-11
14-15	12-13
16-17	14-19
18-19	16-21
20-21	18-24
22-23	21-25
24-25	23-27
26-27	25-28
28-29	26-31
30-31	29-32
32-33	31-33
34-35	32-33
36-37	32-37
38-39	35-38
40-41	34-35

不快な症状が発生した場合は、女性は必ず医師の診察を受ける必要があります。一部の腫瘍は重度の出血を引き起こします。

除去の適応

手術が必要かどうかを判断するために、患者様の精密な検査が行われます。医師は、外科的介入の主な適応症をいくつか特定します。

大量出血 - ほとんどの場合、過剰な出血が 15 週間以上ノードから引き起こされ、止まらないと貧血が現れます。
子宮筋腫の大きさは 12 週（センチメートルでは 6 週以上）です。中程度の大きさのノードが複数検出された場合、女性は手術を受ける必要があります。このような腫瘍は患者の生命を脅かします。筋腫が 5 cm 未満であるが、まだ近くに中型および大型の筋腫がある場合は、併用薬物療法が必要です。
妊娠の計画 - 中型子宮筋腫は不妊症や流産を引き起こす可能性があります。受精後、ホルモンのレベルが変化し、ノードの成長を刺激する可能性があります。成長が遅かったり、早すぎたりして、赤ちゃんが苦しむこともあります。
腫瘍学のリスク - 腫瘍が急速に成長すると悪性腫瘍が発生します。
定期的な疼痛症候群 - 中型および大規模な結節性腫瘍で痛みが発生します。隣接する臓器を圧迫し、便や排尿が障害され、腸の炎症や体の中毒を引き起こす可能性があります。

4cm未満の新たな腫瘍は通常は除去されません。

閉経後9週間後に子宮筋腫と診断された場合、手術が必要となります。閉経するとエストロゲンの生成が阻害されるため、リンパ節の発達が止まりますが、患者は監視する必要があります。 代わりに、子宮の摘出という根本的な治療法が使用されます。

腹部の手術

病理治療を成功させるための黄金律は、手術可能な大きさに達した組織を除去する必要があるということです。

プロセスを開始すると、ノードは子供のサイズまで成長し、重量が最大 7 ～ 8 kg になることがあります。今日、トラウマを引き起こす方法と穏やかな方法の両方がたくさんあります。組織の壊死や脚の捻転によって症状が複雑な場合は、従来の方法で手術することが決定され、腹部手術が選択されます。これを行うには、腹膜を切開し、そこから腫瘍を除去します。このような介入には 4 つのタイプがありますので、それらを見てみましょう。

開腹術

筋腫が 14 週の大きさに達し、隣接する臓器を圧迫している場合に使用されます。手術は腹壁に小さな切開を入れて縫合します。この除去方法は1ヶ月以上の長期リハビリテーションが必要となります。回復期間中は、無理をしたり、重いものを持ち上げたりしないでください。 1週間後に抜糸すれば退院可能です。

子宮摘出術

この技術は、ノードが巨大に達し、急速に成長しており、癌に変性する傾向がある場合に使用されます。介入は、閉経期や複数の腫瘍がある場合にも処方されます。 子宮摘出術は子宮を完全に除去する手術であるため、極端な場合に使用されます。回復期間は2カ月で、最初の数日間は鎮痛剤を服用する。その後、抗生物質が処方されます。リハビリ期間中は出血のリスクが高まります。

女性が血の混じった分泌物に気づいた場合は、救急車を呼ぶ必要があります。

子宮切除鏡検査

手術は特別な装置を使用して行われます。子宮鏡は膣に挿入され、子宮を貫通します。この方法は、15 mm 以上の単一地層が前壁または後壁に局在している場合に使用されます。介入はサイクルの最初の週に処方されます。

この方法は外来でも実施可能であり、多くの良い評価を得ています。

筋腫切除術

腹腔鏡を用いて腹膜を穿刺して除去するため、傷跡は目立ちません。腹腔鏡検査の利点としては、回復期間が約 7 日と短いことが挙げられます。この方法は、9〜11 mm、ただし15を超えないいくつかの形成を除去するために使用されます。この場合、子宮腔は8週間を超えてはなりません。臓器は実質的に損傷を受けず、癒着のリスクは最小限に抑えられます。

手術後も、患者の生殖機能は維持されます。

その他の治療法

筋腫が生後 12 ～ 13 週間以内の場合は、ホルモン療法が使用されます。このような薬剤は、エストロゲンの生成とリンパ節の進行速度を阻害し、リンパ節のサイズも小さくします。

UAEおよびレーザー除去も処方されています。穏やかな方法には多くの利点があります。

大きな傷跡は残りませんが、通常は直径2センチメートルを超えません。
子どもを産む能力は保たれます。
短期間のリハビリテーション - 最長 14 日間。
出血や合併症のリスクが最小限に抑えられます。

高価な手術は誰にとっても手頃な価格ではないため、州の割り当てを申請することができます。これには時間がかかります。他の方法が機能しないことを証明する必要があります。

保存的治療

この治療法は、将来妊娠を計画している若い女性に適しています。再発を防ぐために、ホルモン剤がしばしば使用され、場合によっては手術後にも使用されます。子宮筋腫による不妊には経口避妊薬が効果的です。医師はフェモデン、ノビネットなどを使用します。この薬には腫瘍の増殖を止めるゲスタゲンが含まれています。

ゴナドトロピン放出ホルモン拮抗薬は、10 mm から 30 mm までのサイズに効果があります。ゾラデックス、ルクリンデポなどが処方されます。このような薬の長期使用は閉経を引き起こすため、治療期間は6か月を超えません。

GnRH は腫瘍形成を 2 分の 1 に減少させるため、治療後すぐに妊娠を計画できます。一部の患者は、治療中に発汗の増加、気分の変動、ほてりを報告します。

筋腫が 7 mm に達していない場合は経過観察を行います。 病気が進行するまでは、切除や他の治療は適切ではありません。しかしながら、閉経期には、例えば約９ｍｍの小さな結節が切除されることがある。

塞栓術

保存的治療で望ましい結果が得られない場合は、UAEが処方されます。ノードのサイズは 3 センチメートルを超えてはなりません。この技術はあらゆる段階の病理に対処します。その過程で動脈が特殊な物質で閉塞され、適切な栄養が供給されずに腫瘍が死滅します。

子宮が損傷を受けないため、女性は生殖機能を維持します。手術には最長50分かかりますが、麻酔は必要ありません。手術後、患者は朝まで観察され、その後帰宅します。しばらくすると軽い痛みが出ることがありますが、鎮痛剤で痛みは消えます。

回復は7日後に起こり、次の月経周期ですでに改善が顕著です。不快感や重度のおりものは解消されます。 UAE 後の最初の 1 週間は、衰弱、発熱、悪寒が起こる可能性があります。すぐに不快な症状は消えます。

レーザー除去

レーザー光線は4センチメートルまでの腫瘍に使用されます。ビームは患部に一定量照射され、最適な深さを維持します。この場合、隣接する組織や細胞は影響を受けません。この療法には次のような多くの利点があります。

実装のスピード。
痛み、傷跡、傷跡、麻酔はありません。
生殖機能は維持されます。
介入中、出血は止まります。
外来での導入も可能です。

術後期間は2日を超えません。この治療の結果、月経は正常化され、幸福度は改善され、子供を産む能力が戻ります。欠点としては、再発のリスクが高いこと、および大規模な腫瘍増殖への介入が不可能であることが挙げられます。

記事の最終更新日: 2019 年 12 月 7 日

中年女性は子宮筋腫などの病気にかかることが多いです。女性ホルモンであるエストロゲンが過剰になることで生じる良性腫瘍です。タイムリーな診断と包括的な治療により、筋腫性リンパ節は手術なしで治癒することができます。筋腫のサイズが大きいと言える場合、腫瘍は周囲の臓器や組織に圧力をかけます。これは、保存的治療法が効果がなく、女性は手術を受けなければならないことを意味します。

子宮筋腫の危険性は、腫瘍が長期間にわたって無症候性で進行する可能性があることです。そして、出血が始まったり、痛みが始まったり、不快感を感じたりしたときにのみ、女性は医師の助けを求めることにします。

新生物は、婦人科用の椅子にある特別な鏡を使用するか、超音波診断を使用して診断されます。治療や医学的監督が不足すると、リンパ節が悪性化して腫瘍数が増加する可能性があります。

女性にとって、どのくらいの大きさの子宮筋腫の手術が行われるのか、またどのような場合にホルモン療法や民間療法に限定できるのかを理解することは非常に重要です。

ノードが成長すると、胚の発生時のように臓器の体積も増加するという事実につながります。そのため、子宮筋腫のときの子宮の大きさは、妊娠中と同様に週数とセンチメートル（ミリメートル）で決定されます。たとえば、6～7週目の子宮筋腫は2.5cmです。

腫瘍のサイズに基づいて、腫瘍は 3 つのカテゴリまたはグループに分類できます。子宮筋腫には次のようなものがあります。

小さい。子宮の大きさは妊娠6〜8週間に相当し、その直径は2cmを超えません。痛みやその他の病気の兆候を引き起こす可能性がないため、通常は偶然に診断されます。 7週間の子宮筋腫は外科的切除の必要はなく、単純に治療する方が効果的です。医師はホルモン療法のコースを処方し、超音波検査の写真を使用して表（展開図）を作成し、腫瘍の大きさと性質も監視します。
平均。このカテゴリには、9 ～ 10 の子宮筋腫と 12 週間の子宮筋腫が含まれます。このようなノードには顕著な症状と兆候があり、女性は重い月経と痛みに苦しんでいます。女性はよく疑問に思うことがありますが、12週目の子宮筋腫は何センチですか？ 12週目の子宮筋腫の大きさは7cmに相当します。

大きなものです。 14～16週目の筋腫は大きいことが特徴です。大きな腫瘍がいかに危険であるかを理解する必要があります。この場合、薬物治療は無効であり、手術が必要です。 20週目の筋腫は巨大な腫瘍であり、緊急に切除する必要があります。

7～8週の小または中型の子宮筋腫では、効果的なホルモン療法後に重篤な合併症を引き起こすことはほとんどありません。 10～13週間の新生物は、たとえ適切な治療を行ったとしても、患者の生殖能力に疑問を投げかけます。リンパ節が小さい患者の場合、手術が必要になる場合があります。

腫瘍がセンチメートルではなくミリメートルで測定された場合でも、緊急の外科的介入が必要になる場合があります。医師は、8〜15 mmのノードに脚があるかどうかを判断します。この構造を持つ腫瘍はねじれやすく、激しい痛みを引き起こす傾向があります。腫瘍が危険な場所または手の届きにくい場所にある場合は、3 cm の子宮筋腫を切除する必要があります。このような漿液性結節が5〜6 cmのサイズに達すると、臓器を損傷せずにそれを除去するのは非常に困難になります。

手術の適応

8週間前から子宮筋腫と診断されていると聞いた女性は、常にすべての治療の選択肢と方法を調べようとしています。残念ながら、手術をしなければ不可能な場合もあります。

医師は、腫瘍が確実に除去される場合には、次のようないくつかの兆候を特定しています。

子宮筋腫 12 週目 (直径 60 mm)。このようなノードは患者の健康と生命を脅かします。場合によっては、腫瘍が 1 つではなく、いくつかの中くらいの大きさのリンパ節が見つかることもあります。 6cmの多発性子宮筋腫と診断された場合、腫瘍の切除は必須かつ緊急です。
妊娠計画。 9週目の筋腫は不妊症や早期妊娠不全を引き起こすことがよくあります。妊娠を希望する場合は、たとえそれがわずか 4 cm であっても、まずリンパ節を切除する必要があります。妊娠中のホルモンレベルの変化により腫瘍の成長が促進される可能性があります。妊娠後 5 週間で子宮筋腫が検出された場合、医師は適応症に従って妊娠を中止するか妊娠を継続することを勧めます。

変性の危険性。 7 週間の筋腫が数か月後に 11 週間に増加した場合、これは異型細胞の存在を示している可能性があります。リンパ節が癌に発展するのを防ぐためには、必ず切除する必要があります。
疼痛症候群と骨盤臓器の機能不全。中型または大型の漿膜下子宮筋腫は、膀胱や腸を圧迫し、便秘や尿失禁などを引き起こす可能性があります。持続的な痛みや、大量出血などの腫瘍のその他の悪影響は、手術の直接の適応となります。

9週目の子宮筋腫は特別な注意が必要です。また、閉経期の女性に腫瘍が発生する場合は、さまざまなサイズの腫瘍にも注意が必要です。

閉経期にはエストロゲンの放出量が減少するため、医師は手術が必要ないと判断し、様子見のアプローチを好むことがよくあります。

観察により腫瘍の増殖が示された場合はどうすればよいでしょうか?

患者が出産可能年齢に達していない場合は、子宮がリンパ節とともに切除されます。

虫歯の手術

9～10週の漿膜下子宮筋腫では、ほとんどの場合、外科的切除が必要ですが、小さなリンパ節の場合は切除が必要になることはそれほど多くありません。手術を行う伝統的な方法は、腹壁を切開して腫瘍を除去することです。

手順の準備を慎重に行う必要があり、完了後、患者は医療従事者の監督の下で数日間病院に留まらなければなりません。

子宮結節の場合、腹部手術は次の 4 つの古典的な方法のいずれかで実行できます。

筋腫切除術または腹腔鏡検査。腹壁に小さな切開が加えられます。光学装置である腹腔鏡がそれらの中に挿入されます。この方法を使用した手術の適応症は、ノードのサイズが小さいことと、子宮の容積の増加が8週間以内であることです。術後のリハビリテーションは迅速に進み、合併症を伴うことはほとんどありません。女性は生殖機能を保持します。
開腹術。子宮が12〜15週の大きさに達し、近くの臓器を圧迫している場合に使用されます。腫瘍を除去した後、腹壁に縫合糸が配置されます。手術後は5～7日間入院することをお勧めします。トータルのリハビリ期間は約2ヶ月です。

子宮摘出術。子宮鏡のチューブは膣から子宮に挿入されます。特別な器具を使用して、最も穏やかな方法で約3cmのノードを除去することができます。この方法は、手術を受けた女性の間で最も好評です。
子宮摘出術。これは最も根本的な方法で、子宮と一緒にノードを切除することになります。腫瘍のサイズが巨大である場合、急速に成長している場合、または変性しやすい場合に使用されることは非常にまれです。

術後期間には、患者には抗生物質と回復薬が処方されます。内分泌系を安定させるために、一連のホルモンが処方される場合があります。

腫瘍を切除してから 12 週間が経過した女性は、自分の健康に気を配り、憂慮すべき症状が現れた場合には直ちに医師の診察を受ける必要があります。

手術の対象となる子宮筋腫のサイズは、必ずしも最も重要であるわけではありません。それぞれのケースは個別であり、思慮深いアプローチが必要です。

筋腫を除去するための代替方法

筋腫は常に手術されるわけではありません。医学は大きく進歩しており、今日では女性がタイムリーに医師の診察を受けることで、信頼できる方法を利用できるようになりました。効果的な解決策は次のとおりです ノードのレーザー切除.

これは最も外傷性の少ない方法であり、次のような多くの利点を備えています。

傷跡がないこと。
リハビリ期間が短い。
生殖機能の維持。

レーザーは生後 6 ～ 7 週間の腫瘍にうまく適用されます。この処置は現代の診療所や医療センターで行われます。サービスの価格は大きく異なります。

子宮筋腫のレーザー除去にお金がない場合は、州の割り当てを申請できます。

5 週間目に腫瘍を除去するための 2 番目の信頼できる方法は UAE です。 子宮動脈塞栓術効果が高く、術後の再発が少ないのが特徴です。カテーテルが女性の大腿動脈に挿入され、そこから腫瘍に栄養を与える動脈に特別な溶液が注入されます。目詰まりの影響があり、ノードは栄養の受け取りを停止し、徐々に死滅します。

子宮筋腫のサイズが 9 週間の場合、UAE の使用が許可されます。腫瘍が大きくなればなるほど、UAE 手術後に予期せぬ結果が生じる可能性があります。動脈塞栓術後に女性が月経の欠如、つまり無月経を経験したケースがあります。

新生物の主な危険性は、増殖して悪性癌性腫瘍に変性する潜在的な能力にあり、それが筋腫性結節のサイズの増加を監視することが非常に重要である理由です。

子宮筋腫と診断された場合、子宮筋腫を除去するための手術のサイズは、一連の研究によって決定されます。

特殊な鏡を使用した婦人科椅子での視覚的両手検査。
超音波検査で筋腫の数や大きさを調べます。

医師が正しい治療法を処方するには、超音波検査を数回繰り返す必要があります。これにより腫瘍の増殖速度が決まります。病気の詳細な画像を取得するには、MRI検査を行うことをお勧めします。

子宮筋腫の成長に伴い、臓器自体の空洞も徐々に増加します。これは胚の成長に似ています。この類似性のため、子宮筋腫のサイズは通常、妊娠週数と比較されます。たとえば、7週目の子宮筋腫は約2.5cmです。

筋腫のサイズ

婦人科では、腫瘍の大きさに基づいて、条件付きで子宮筋腫を3つのタイプに分類するのが通例です。

小さな筋腫。これは妊娠6〜8週目に相当し、その体積は最大2cmです。通常、このような腫瘍は偶然に女性に現れません。この期間中に形成を特定することが重要です。7週間の大きさの筋腫は、進行した巨大腫瘍よりもはるかに少ない問題を引き起こします。
平均的な筋腫。妊娠中、そのサイズは10〜12週または最大7 cmになります。このような腫瘍のある患者は、薬で軽減できない重くて痛みを伴う月経を訴えることがあります。少量の出血は、いわゆる「ダウブ」と呼ばれる周期の途中で発生します。
大きな筋腫。新生物のパラメーターは、12 ～ 15 週の胎児に匹敵します。

症状

このような子宮筋腫の存在は、重篤な症状によって現れます。

ベルト、心臓、および隣接する臓器の組織との癒着の場合、および他の場所の痛み。
血液循環の問題による足のしびれが頻繁に起こります。
最も近い臓器（腸、膀胱）に対する腫瘍の圧迫による排便障害、または排尿衝動の増加。
体重を同じレベルに維持しながら下腹部を大きくします。

複雑な要因がない場合、小型および中型の筋腫では、外科的介入を行わずに保存的治療が可能です。このような場合には、妊娠して無事に出産する可能性があります。しかし、大きな子宮筋腫は出産の重大な障害となります。

たとえ腫瘍が非常に小さく、センチメートル単位ではなくミリメートル単位で測定されたとしても、リラックスしてはいけません。それは危険な領域にある可能性があります。たとえ大きさが 9 mm であっても、椎弓根上で腫瘍が成長すると、不便を引き起こす可能性があります。椎弓根がねじれると、耐えられないほどの痛みが生じることがあります。

子宮筋腫のもう 1 つの重要な特徴は、その成長速度です。12 か月で 5 週間または 4 cm を超える増加は危険信号とみなされ、手術の適応の 1 つとなります。

治療はカットできません

腫瘍と診断された患者はまず、どのくらいのサイズの子宮筋腫で手術が行われるのか、手術なしで手術を行うことが可能なのかという質問をします。

医師は外科的介入の適応症をいくつか特定します。

子宮筋腫が 12 週または 6 cm を超えている。このような筋腫結節は女性の生命に脅威をもたらします。複数の中規模のノードが検出された場合は、それらを緊急に削除することが厳密に必要であると考えられます。この場合、わずかに小さい子宮筋腫、たとえば5週齢のものは、主治医の監督の下で薬物治療の対象となります。
妊娠を計画している女性。平均的な子宮筋腫は、不妊症や早期流産の原因となることがよくあります。妊娠中のホルモンレベルの変化は腫瘍の成長を刺激します。これは小さな成長である場合もあれば、何度も急激に増加する場合もあり、赤ちゃんに脅威を与えます。
肉腫への変性のリスク- 悪性腫瘍。まず第一に、この可能性は急速な腫瘍の増殖によって現れます。
継続的な激しい痛み。この兆候は中型および大型の筋腫にも特徴的です。筋腫性リンパ節の位置により、腫瘍が近くの臓器を圧迫し、激しい痛みを引き起こす可能性があります。したがって、直腸に圧力がかかると、まれに便が観察されます-6〜8日ごとに1〜2回。この状況は、体の中毒や腸の炎症を引き起こす恐れがあります。
大量出血。大量の血液が継続的に失われると貧血が起こります。子宮筋腫では通常、15 週間以上大量の出血が続きます。

小さな子宮筋腫、つまり 4cm未満で、除去されることはほとんどありません。通常、医師は適切な治療法を選択し、腫瘍の状態を監視するだけです。子宮筋腫の形成は、ホルモン剤、体操、食事療法、民間療法など、総合的に治療する方が良いでしょう。例外は有茎性筋腫で、このような腫瘍は危険で痛みを伴うため、切除する必要があります。

閉経すると、女性ホルモンであるエストロゲンの産生が減少するため、子宮筋腫の成長が止まります。したがって、閉経期には受動的な観察戦術も許容されます。代替案は、子宮を摘出するという問題の根本的な解決策です。

もちろん、急いで手術台に向かう必要はありません。知識のある専門家があらゆる機会を利用して薬で筋腫を縮小させます。手術が唯一の解決策である場合は、手術を遅らせるべきではありません。遅らせると健康が損なわれる可能性があります。

従来の手術と代替手術

手術可能な大きさに達した子宮筋腫は切除する必要があります。これは婦人科の黄金律です。進行した場合、腫瘍は正期産児のパラメータに達します。重さは最大8kg、直径は最大40cmになります。巨大な腫瘍体によって引き起こされる苦痛はひどいものです。しかし、女性は何年も痛みに耐え、苦しみの原因を取り除くことを断固として拒否します。

子宮筋腫の除去は腹部の手術ですが、それに対する恐怖心がある程度あるのは当然であり、自然なことです。手術は麻酔下で行われますので、パニックになる必要はありません。

現代医学は子宮筋腫を除去するためのさまざまな選択肢を提供しています。まずは、穏やかな代替案から始めましょう。
。 6 ～ 7 週間以内のノードに適用されます。医師のレビューでは、レーザーは最も外傷性の低い方法であると特徴づけられており、これには多くの利点があります。

見苦しい縫い目は残らず、写真に見られるように1.5〜2cmの小さな傷跡が残るだけです。
最大限の生殖能力を維持します。
リハビリはたったの14日間しか続かない。

最新の精密機器が使用され、高度な資格を持った医師が勤務することを考慮すると、多くの患者は、さまざまなクリニックでの手術費用がどれくらいかかるかを事前に調べたいと考えています。国から割り当てを受けることで、高額な治療費を節約できます。確かに、これには時間がかかります。

子宮動脈塞栓術。 UAEの有効性は98%ですが、従来の外科的切除では再発リスクが40%です。溶液がカテーテルを通して大腿動脈に注入され、筋腫に栄養を与える血管を遮断します。その結果、腫瘍は徐々に乾燥して死滅します。このような介入は、子宮筋腫が生後約 9 週間以下のときに行うのがよいでしょう。この処置の長期的な影響は十分に研究されていません。 UAE後の一部の患者は月経周期の欠如、つまり無月経を経験した。

操作の仕組み - ビデオ

虫歯の手術

子宮筋腫の状態により、他の除去方法を使用できないことが起こります。組織内の壊死プロセス、腫瘍茎のねじれなどによって状況が複雑になります。その後、外科医は腹壁を切開する従来の腹部手術を行います。このような子宮筋腫の除去後、女性は医師の監督の下、病院で術後期間を過ごさなければなりません。

従来の腹部手術には 4 つのタイプがあります。

腹腔鏡検査または筋腫切除術。この介入は、腹壁の穿刺に特別な器具である腹腔鏡を挿入することによって行われるため、大きな傷跡は残りません。 2 つ目の利点は、リハビリ期間が短く、わずか 1 週間であることです。腹腔鏡検査では、通常、直径 15 mm を超えないいくつかの筋腫が切除されます。子宮腔は最大 15 ～ 16 週間拡張する必要があります。子宮自体の場合、このような手術の影響は最も軽度であり、卵管内の癒着のリスクは最小限です。

開腹術または、腹壁に小さな切開を加えて筋腫を除去します。開腹手術の適応:

急速な腫瘍の成長によって引き起こされる子宮体の形状の歪み。
腹腔または骨盤領域における大きな腫瘍の増殖。
ノードのサイズは 12 ～ 15 週間を超えます。

子宮鏡検査または切除鏡検査。特別な装置である子宮鏡が膣から子宮腔に挿入されます。この方法は、子宮の後壁または前壁に位置する、サイズが 6 週間以上の単一の子宮結節に適用されます。サイクルの最初の 7 日間に介入を実行することをお勧めします。手術は非常に簡単なので、外来で行うことができます。

子宮摘出術- 子宮を完全に摘出する。他の方法が効果を失った極端な場合に使用される根本的な手段:

巨大な腫瘍サイズを伴う。
良性腫瘍の肉腫への変性。
多くの異なるタイプのノードの存在。
閉経

回復には2か月かかります。医師は数日間の鎮痛剤を処方するでしょう。痛みのため立っているだけでも痛くなり、簡単な動作をするだけでも痛みを感じます。その後、抗生物質の投与を受ける必要があります。患者の状態に応じて、回復薬が処方されます。術後は出血のリスクが高くなります。出血があれば直ちに医師の診察を受ける必要があります。

筋腫の除去 - Elena Malysheva のビデオ

リハビリテーションの特徴

子宮筋腫を除去する手術は、最も難しいことや危険な手術ではありませんが、術後は多くの規則に従うことが依然として重要です。これは、通常の生活リズムにすぐに戻り、ホルモンレベルを回復するのに役立ちます。

婦人科医のアドバイスに従うことは特に難しいことではないため、必須です。

特に術後最初の数日間は便秘を避けてください。
胃へのストレスを排除しながら、もっと動くようにしてください（ゆっくり歩くだけでも十分です）。
子宮筋腫を除去する手術後の最初の6か月間は、持ち上げることができるのは3kgまでです。
ストレスの多い状況を排除する。それらはホルモンの不均衡を引き起こし、病気の再発を引き起こします。

医師と相談した後にのみ妊娠を計画することができます。手術は常に生殖器官に負担をかけ、回復にはかなりの時間がかかる場合があります。

リハビリ期間中は、子宮体の構造と月経周期を正常化する薬を服用する必要があります。不快な症状は無視できません。合併症が発生するよりも、すべてが正常であることをもう一度確認する方が良いです。

子宮筋腫は、この器官の壁における筋細胞の増殖（増殖）の結果として発生する良性新生物です。結節のような形をしています。これらのノードの直径が15 mmを超えない場合、それらは小さな子宮筋腫について話します。筋腫は単一の場合もあれば複数の場合もあります。この病状の有病率は 30% に達しますが、多くの場合、この病気は診断されずに残ります。

この良性腫瘍の出現は、30 ～ 40 歳の女性に最もよく観察されますが、この疾患のより早期の症例もあります。

開発の仕組み

小さな子宮筋腫はホルモン感受性の形成です。その最初の原因は、成熟した子宮の壁の細胞の損傷であると考えられています。

月経周期中、プロゲステロンの影響下で、子宮壁の平滑筋細胞の過形成（増殖）が起こります。妊娠が起こらない場合、「余分な」子宮筋層細胞は死滅します。徐々に、次のホルモン周期中に死ななかった「余分な」細胞が蓄積します。このプロセスは、追加の要因の影響下で加速されます。子宮筋腫の発症に寄与する理由は、女性生殖器の炎症過程、子宮内膜症、および医療処置です。

形成された「成長胚」は、その発達をサポートする生物学的に活性な物質を生成し始めます。同時に、結合組織がノード内で成長し始めます。これらのプロセスは遺伝的に決定されます。筋腫性病変が発生する傾向は遺伝子の機能不全によって説明されます。

子宮筋腫は、女性のホルモンの不均衡を背景に発生します。多くの場合、エストロゲンが過剰、プロゲステロンが不足し、性腺刺激ホルモンの分泌が増加します。

ノードが 15 mm 以上増加すると、女性のホルモン背景がノードの成長に影響を与えなくなります。腫瘍自体のホルモン活性により、腫瘍のさらなる発達が起こります。

臨床像

腫瘍胚の出現から臨床徴候の発現までには、通常 6 ～ 8 年かかります。初期段階では、女性を悩ませるものは何もありません。痛みは徐々に現れ、ほとんどの場合はけいれんを伴い、月経の最初の数日間に激化します。痛みは腰や太ももの内側に広がる（放散する）場合があります。

かなり一般的な症状は、重くて長期間の月経です。これは、複数の子宮筋腫が出現し、子宮の内面の面積を大幅に増加させる方法です。大量の失血には、貧血の兆候（脱力感、めまい、顔色が悪い、味覚の異常、髪のもろさなど）が伴う場合があります。

周囲の臓器の圧迫の兆候は、小さな子宮筋腫では一般的ではありません。

小さな子宮筋腫は、自然流産（流産）などの流産を伴うことがあります。

症状の重症度は、腫瘍の大きさだけでなく、その位置、生殖器の付随疾患、患者の個々の特徴によっても異なります。閉経後、多くの女性は筋腫性リンパ節のサイズの縮小と症状の重症度の軽減を経験します。

治療に関係なく、最小量の結節細胞が患者の生涯にわたって残るため、子宮筋腫は跡形もなく消えることはありません。

診断

貧血を除外するために、赤血球数、ヘモグロビン、ヘマトクリット値を測定する血液検査。
最も効果的な治療法を選択するために女性のホルモン状態を研究します。
両手による膣検査。婦人科椅子での定期検査は、子宮の大きさ、骨盤内での位置、痛みを評価するのに役立ちます。触診によって、臓器の輪郭の不均一性、可動性、一貫性を判断できます。これらのデータは、小さな子宮筋腫を疑うのに役立ちます。
ポリメラーゼ連鎖反応 (PCR) スメア検査は、性感染症の診断に役立ちます。このような病気の検出と治療は、子宮筋腫の治療に役立ちます。
経腹腔センサーと膣センサーを使用した骨盤臓器の超音波検査は、結節の位置、数、サイズを決定するために実行されます。
子宮筋腫と子宮筋腫の鑑別診断が難しい場合には、コンピューター断層撮影または磁気共鳴画像法が処方されます。
子宮内膜症または他の病気が疑われる場合は、子宮内膜生検が推奨される場合があります。

処理

小さな子宮筋腫は、ほとんどの場合、保存的、つまり薬物療法の助けを借りて治療されます。リンパ節の組織に直接作用する基本的な治療薬と対症療法が処方されます。

基本的な治療には、次のグループの薬剤が使用されます。

ゴナドトロピン放出ホルモンアゴニスト（ゴセレリン、トリプトレリン）。
抗ゴナドトロピン（ゲストリノン）。

ゴナドトロピン放出ホルモン作動薬は、主に閉経前の女性に処方されます。筋腫性リンパ節のサイズを縮小し、痛みと出血を止めます。これらの薬は更年期障害の症状に似た副作用を引き起こすため、ホルモン補充療法と同時に処方することが推奨されており、いずれにしてもこの年齢の女性に適応となります。

抗ゴナドトロピンは若い女性に使用されます。それらはノードの減少、さらにはノードの消滅に寄与します。

対症療法は、小さな子宮筋腫を持つ女性の健康状態の改善に役立ちます。次のグループの薬が処方されます。

痛みを軽減する非ステロイド性抗炎症薬（イブプロフェン）。
エタムシレートは月経中に失われる血液の量を減らします。
貧血時のヘモグロビンレベルを回復するための鉄分のサプリメント。
性感染症の診断における抗生物質。

一連の治療が完了した後、筋腫の再発と残りのリンパ節の成長を防ぐために、低用量の複合経口避妊薬が処方されます。これらの薬剤は、小さな腫瘍を持つ若い女性の治療の基礎となることもあります。同じ目的で、ホルモン活性を備えた子宮内装置（スパイラル）が使用されます。

子宮の超音波検査を使用した治療の有効性のモニタリングは、6か月後に行われ、その後は毎年行われます。

薬物療法が6か月以内に効果がない場合、患者は手術を提案されることがあります。小さな筋腫の外科的治療の主な方法は、子宮動脈塞栓術と保存的筋腫切除術です。

子宮動脈塞栓術では、リンパ節に血液を供給する血管内の血流を停止します。その結果、サイズが縮小し、硬化症になります。保存的筋腫切除術では、臓器の機能を維持しながらリンパ節の核出を行います。これらの手術後は、正常な妊娠が可能です。

防止

25 歳以上のすべての女性には、定期的に子宮の徹底的な超音波検査を受けることが推奨されます。筋腫性リンパ節の基礎を検索するために使用されます。早期診断により保存療法の有効性が大幅に高まります。子宮摘出を伴う手術を含む手術件数の減少につながります。

子宮内膜症や生殖器の炎症性疾患の予防とタイムリーな治療が重要です。性感染症の予防と治療は重要です。