胃切除術は胃を完全または部分的に切除する手術です。胃切除術と胃切除術の合併症

胃の病気には必要な場合があります外科的介入。患者が助けを求めるのが早ければ早いほど、良好な予後を期待して問題を解決できる可能性が高くなります。

適応症と禁忌症

胃の病理学的状態は、外科的介入が避けられないほど人の健康を悪化させる可能性があります。患者の命を脅かす事態を防ぐために推奨されます。

専門家が胃切除術を決断する理由は次のとおりです。

、これはほとんどの場合次のとおりです。
- (一般的なケースではありません)
- （最も一般的な病理）;
出血し始めた胃潰瘍。
胃壁の複数の潰瘍。

患者が次の場合には手術は行われません。

他の病気:
- 腎臓と肝臓の病理、
- 高血圧、
- 心臓病、
- 糖尿病、
- 開放性結核。
胃がんがリンパ節およびへその領域に転移を生じた場合。

種類

専門家は、前述の症状に対して 2 種類の手術を実行します。

臓器の部分的な切除、
胃の完全切除。

切除の準備

手術の種類を決定するために、患者は次の研究を処方されます。

患者の検査、
内臓の超音波検査、
血液検査、
X線造影検査、
線維胃十二指腸鏡検査、
必要に応じてメソッドを使用することができます。
- 磁気共鳴画像、
- 腹腔鏡検査、
- 放射性元素に関係する研究の実施 – 、

薬を服用している場合は、医師に知らせてください。
おそらく医師は食事を変えることを勧めるでしょう。
専門医は抗生物質を処方します。
手術の前夜には、抗菌剤を使用したシャワーを浴びる必要があります。
手術前日の深夜以降は、食事や水を摂取することはお勧めできません。

操作の前にアクションが続きます。

患者さんが痛みを感じずに安静に手術を受けられるよう、全身麻酔を使用します。
胃から始まります経鼻胃管。鼻から挿入されます。
利尿を制御するために、カテーテルを挿入して尿を排出します。
腹部の皮膚の表面は消毒液で処理されます。

手術の進行状況

腹部に切開が行われます。専門家は臓器の状態を検査し、どの範囲まで臓器を切除するかを決定します。

血管結紮が行われます。胃が完全に切除されると、医師は胃が小腸に入り食道につながる部分で切断します。

胃全摘術には大網の除去が含まれます。リンパ節(地域限定)。この後、縫合によって消化管の完全性が回復されます。小腸そして食道。

専門家によると、手術に至った胃の病状により胃の一部を残すことができる場合は、穏やかな切除が行われます。その場合、胃の一部と小腸を縫合するという選択肢も可能です。

術後のケア

胃を切除した後、患者はケアを必要とし、徐々に通常の生活に復帰する必要があります。

削除する痛みを伴う感覚患者は切開部位に鎮痛剤を静脈内投与されます。
数日間、経鼻胃チューブとカテーテルは手術前に挿入されたときと同じ位置に留まります。したがって、胃や小腸は、切除範囲に応じて、内部にガスが発生することから保護されます。
腸が機能し始めるとすぐに装置が取り外され、患者は水を飲むことが許可されます。徐々にピューレ状の食品に移行します。

胃切除後の栄養

まず、1回の食事の量が減り、食事の回数が増えます。食べ物は柔らかくあるべきで、ピューレ状のスープの形の方が良いです。

食事から除外されるもの:

塩辛い料理、
揚げ物、
古くなった食器、
炭酸飲料、
アルコール。

時間が経てば、厳しい制限は必要なくなるだろうが、食品に関係のないものは健康的な食事（燻製、漬け物、辛い食べ物）、極少量から可能となります。

合併症

手術はマイナスの結果をもたらす可能性があります。

血の塊、
切開部位にヘルニアが発生し、
切開部位の感染、
麻酔に対する患者の否定的な反応、
手術した臓器間の縫合糸からの出血、
無力症、
一般的な倦怠感。

患者が衰弱している場合、これは合併症の発生に寄与します。 以下の要因もマイナスの現象を悪化させる可能性があります。

栄養失調、
体重の増加、
心臓病、
高齢者、
喫煙などの悪い習慣。
呼吸器感染症。

腸から食道腔への内容物の逆流が起こると、逆流性食道炎症候群が現れる可能性があります。この現象は、食道の不快感、胸やけ、潰瘍を引き起こします。

塩酸溶液を取ります。
患者はまた、食物を何回かに分けて摂取し、徹底的に粉砕する必要があります。
規定の食事療法に従ってください。

ダンピング症候群

胃切除術後の症候群の発現:

食物が十分に消化されず、この形で小腸に現れると、違反につながる可能性があります。一般的な健康。腸内の血流が増加します。そして脳への血液供給も減少します。
食事中にめまいが起こり、意識を失うこともあります。人は横になる必要があります。
患者は無関心、脱力感、重度の倦怠感を感じます。多くの場合、炭水化物食品や乳製品がそのような障害を引き起こします。

食事療法を守り、胃液を置き換える酵素や薬を摂取することで、この症候群を克服するのに役立ちます。

胃切除術後の余命はどれくらいですか?

臓器摘出手術を受けた人の平均余命に関する統計があります。

このような患者全体のうち、3分の1（あるいはそれ以上）の余命は5年以上です。

平均余命は、養生法や処方された食事など、専門家の推奨事項をすべて患者が遵守するかどうかに大きく影響されます。

胃切除術がどのように行われるかについてのビデオ:

よくある合併症の一つ 胃腸吻合吻合部または空腸における消化性潰瘍の発症です。消化性潰瘍は、胃液による空腸粘膜の消化によって発生します。この合併症は主に、十二指腸潰瘍に対する胃空腸吻合術を受けた患者に発生します。

吻合部と空腸の潰瘍の主な症状は次のとおりです。絶え間ない痛み胃の中で、食後に悪化する。消化性潰瘍患者の胃の X 線検査では、潰瘍の部位に隙間が見つかることがあります (30%)。補助診断値あり陽性反応グレガーセン。空腸の消化性潰瘍は、空腸の消化性潰瘍と同様の多くの合併症を引き起こす可能性があります。消化性潰瘍胃：出血、穿孔、貫通、悪性腫瘍。独特の合併症は、胃と横行結腸の間の瘻孔（胃空腸瘻）の形成です。この場合、患者の状態は特に重篤になります。痛みが激化し、胃の食べ物の一部が大腸に入るために下痢が起こり、げっぷが起こり、しばしば便を嘔吐します。これらすべてが患者の顕著な疲労につながります。 X 線透視検査ではバリウムが胃から空腸へだけでなく、瘻孔を通って大腸へ直接流れている様子も確認できるため、この合併症を認識することは難しくありません。症状がある治療的治療- 適切な食事と体系的な胃洗浄により、患者の状態を一時的に軽減できますが、根本治療手術しかないはずだ。手術は、吻合部位と消化性潰瘍が発生した空腸の部分を含む胃の切除で構成されます。

胃切除、小弯のほぼ全体が除去され、大弯に沿って胃の交差が脾臓の上極または下極のレベルで行われ、持続的な無呼吸を伴います。胃断端の吻合は、十二指腸 (ビルロート法 I) または空腸のループ (ビルロート法 II) で行われ、この場合、十二指腸断端はしっかりと縫合されます。胃断端と空腸ループの間に吻合を作成する場合、後者は「短く」（三叉ひだから 20 cm）、「長く」（三叉ひだから 50 cm）することができます。短いループの場合、十二指腸の内容物は必然的に胃の断端と腸の遠心ループを通過します。長いループの場合、空腸ループの内転肢と遠心肢の間に追加の接続が作成され、その結果十二指腸の内容物が十二指腸の一部が胃の断端に落ちることはありません。胃の断端と十二指腸との吻合の形成は、十二指腸を通る食物の通過を維持し、生理的な消化状態に近づけることを目的としていました。

消化性潰瘍に対する胃切除の長期成績はどのようなものですか? ほとんどの外科医は胃切除手術は良好であると考えていますが、胃切除手術が成功した後の失敗はそれほど珍しいことではありません。症例の 6 ～ 10% で、いわゆる「手術した胃の病気」が発生します。これらには、胃断端の粘膜の炎症、空腸ループと吻合部の消化性潰瘍、胃断端、空腸ループと横行結腸の間の瘻孔、胃無力症、ダンピング症候群が含まれます。

胃断端の粘膜の慢性炎症には以下の症状が伴います。次の症状：食欲不振、胃もたれ感、時折の下痢、体重減少、労働能力の低下（Zuckschwerdt、Lindenschmidt、1960）。胃断端の粘膜の炎症は、手術前に潰瘍を伴う胃炎、または潰瘍から長い時間が経ってから再発する胃炎によって決まります。炎症性合併症の原因として、Billroth I による吻合中、および腸間吻合がない場合の短いループでの Billroth II による吻合中の両方で、十二指腸内容物の胃への投入が重要です。触診心窩部局所的な優しさの兆候はありません。胃断端の吸引生検は胃炎のさまざまな段階を検出できますが、萎縮性胃炎の方が一般的です (V.P. Salupere、1963)。

膵臓の酵素機能の研究では、トリプシンとアミラーゼの分泌が阻害されていることが示されています。したがって、胃断端の粘膜の炎症を治療する場合は、食事療法と胃洗浄に加えて、パンクレアチンとビタミンBを使用する必要があります。膵臓領域の理学療法には、ジアテルミー、UHF、およびイオン導入が含まれる必要があります（L. P. Volkova）。、1960）。ただし、胃腫瘍切除後の胃断端に対する理学療法は禁忌です。

胃切除術後にみぞおちに長期間持続する痛みが出現し、食後に増強する場合は、空腸の消化性潰瘍を示唆する必要があります。胃切除術後にこの合併症が発生することは非常にまれです。消化性潰瘍の診断についてはすでに上で説明しました。吻合部と胃断端の一部を切除することが効果的な治療法と考えられます。

胃無力症（A.A. Busalov、1961）は、胃の亜全切除後に発生します。一般的な症状と慢性炎症胃断端の粘膜。胃無力症では、仕事中の衰弱や急速な疲労に加えて、消化不良の症状もあります。食欲の低下、苦いげっぷ、食後の胃の重さ、時には嘔吐、多くの場合痛みや発熱を伴わない下痢です。血液検査により、低色素性貧血が明らかになります (II. V. Demidova、1963)。胃を切除した患者の大多数は、切除の目的が潰瘍であるか胃癌であるかにかかわらず、低タンパク血症の有無にかかわらず、重度の低アルブミン血症を患っています。胃を切除したほとんどの患者の総血中タンパク質含有量は、通常、正常範囲内に留まります。

胃切除後のダンピング症候群は国内外の文献で多くの注目を集めています。この概念はミックス（1922 年）の名前に関連しており、胃腸瘻造設後の胃から腸への「食物の失敗」という考えが含まれていました。しかし、この現象の研究により、「午後早い症候群」と「午後遅い症候群」という 2 つの新しい概念が出現しました。これらの症候群はどちらも虚脱に似た状態という点で共通していますが、食後の発生時期が異なります。

「午後早い症候群」は、食後すぐに発症する患者もいますが、10～15分後に発症する患者もいます。食事中または食後すぐでも、みぞおちに圧迫感や膨満感があり、吐き気、脱力感、吐き気などが起こります。めまい、動悸、発汗。これらの現象は、重い食事中に胃の断端または空腸の最初の部分が急速に満たされることによって引き起こされます。この状態は、甘いお茶、ケーキ、チョコレート、そして場合によっては牛乳や脂肪を飲んだ後に特に典型的です。「午後早い症候群」の客観的な兆候はほとんどありません。顔が赤くなり、場合によっては蒼白になり、瞳孔が収縮し、心拍数と呼吸数が増加し、呼吸数が増加します。血圧 10〜15mmHgで。美術。これらすべての現象は 1 ～ 2 時間続きます。一部の患者では、記載された症状が重度で、食後にテーブルから立ち上がることができなくなります。ほとんどの場合、「午後早い症候群」の臨床症状は時間の経過とともに解消されます。

食後2～3時間後に起こる「午後遅く症候群」では、脱力感、顔面蒼白、震え、発汗、めまいなどが起こります。これらすべての現象は、胃断端の急速な排出とは関連しません。「午後遅く症候群」では、「早朝症候群」とは対照的に、血圧の低下、徐脈、脱力感、めまいがあり、激しい空腹感を伴います。

「昼下がり症候群」の病因は何でしょうか？食後にこの症状が急速に起こることは、反射起源の仮説を示唆しましたが、何らかの関連性があります。臨床症状食物の性質から、次のような仮定を立てることができました。幽門を除いた切除された胃から空腸の最初の部分への高張溶液の電光石火の移行（そして通常の食物は実際にはそのような溶液です）により、原因が引き起こされます。浸透、腸内腔への液体の急速な再吸収、その結果、ショックの場合のように血漿量の直接的な減少によって引き起こされます。血液量減少が進行した結果、次の段階が始まります。循環血液量が減少し、大きな血管内の昇圧受容体の助けを借りて、交感神経の末端が興奮します。結果として生じる交感神経緊張は、脈拍、血圧、心電図の変化、腎臓内の血漿流量の増加（尿の比重が低い多尿）、および片頭痛のような頭痛の発生を引き起こします（G. Dokov、1963）。ピポルフェンまたはノボカインを摂取すると、これらの症状が軽減または弱くなりました。「午後早い症候群」は「午後遅い症候群」と組み合わされることがあります。後者の発症は通常、糖曲線の低血糖期と一致しました (B. M. Meerovich、1961)。

文献には、Billroth I 法を使用した胃切除後はダンピング症候群が発生しにくくなるという記述がよくあります。

Everson (1952) は、Billroth I および Billroth II に従って胃切除術後の 2 つのグループの患者について一連の観察を実施しました (術後平均 8 ～ 18 か月)。彼は次のような方法で人為的にダンピング症候群を患者に引き起こした。患者は空腹時に50％ブドウ糖溶液を150ml飲んだ後、全員が通常の食事後よりもはるかに重度のダンピング症候群を経験した。ビルロート I 手術またはビルロート II 手術を受けた患者の観察結果の間に差は観察されませんでした。

胃切除後のダンピング症候群に関する複雑な治療法と予防法において最も重要なのは、合理的な医師の任命です。食事栄養作業スケジュールの適切な編成。手術後最初の 3 ～ 4 か月間のみ、厳格で穏やかな食事療法に従うことが正当化されると考えるべきです。将来的には、より多様な料理を含めて徐々に拡大する必要があります（「消化性潰瘍」を参照）。ダンピング症候群の治療法は以下の通りです。頻繁な約束ない大量食事、過剰な炭水化物の回避、主食後の水平姿勢 - これらすべてが時間の経過とともに改善につながります（B. L. Meerovich、1961）。

Holler (1956) は、ダンピング症候群に対して次の食事を推奨しています。それは、1 日 5 回、少しずつ少しずつ食べる量を増やすことです。朝の朝食は、最初は乾いた食料とあまり甘くない飲み物で構成されます。食事にはタンパク質が豊富で、次のものが含まれている必要があります。十分な量脂肪（30～40g）バター一日に）。パンや小麦粉料理（特に甘いもの）の摂取を制限する必要があります。食事に十分な量の野菜や果物を含めることをお勧めします。喫煙と飲酒は固く禁止されています。

ただし、ここ数年保存的治療に頑固に抵抗するダンピング症候群の場合、ソ連内外の外科医はさまざまな再建手術を提案しているが、その目的は胃の断端から十二指腸への食物の通過を指示することである（E.I.ザハロフ、1961年；M.I.ペトルシンスキー、1962)。ダンピング症候群を解消するために提案されている再建手術は、臨床現場ではまだ十分に研究されておらず、その複雑さと外傷性の性質により、広く推進する根拠がまだ提供されていません。

迷走神経、つまり両方をカットします迷走神経、神経反射アークを中断するという目標を追求します。かつて（1943年から1948年）。このような手術は大きな利益をもたらすと思われ、その実施は非常に簡単であるため、消化性潰瘍の治療のために提案されている他のすべての手術よりも優れていると主張できます。腹部食道のレベルで迷走神経を通過すると、潰瘍は通常、傷跡が残り、痛みは消えますが、同時に迷走神経切開により重大な障害が生じます。胃の消化。胃の筋肉の不全麻痺により、正常な胃の排出が妨げられ、食べ物が胃の中に長時間滞留します。殺菌力が大幅に弱まった胃液、酸性度の低下とその消化作用に関連して、胃内で活発な細菌叢の発達に好ましい状態が作り出されます。停滞した食べ物は発酵し、膨満感、腐ったげっぷ、中毒を引き起こします。迷走神経切除後の患者が嘔吐することはまれであるため、患者の状態を軽減するには胃洗浄に頼る必要があります。胃麻痺および持続する下痢の現象は、迷走神経切除術後の最も重篤な合併症として注目されています。その結果、迷走神経の切断後の障害は、手術前よりも痛みが増す場合があることが判明しました。迷走神経切除術後の合併症の治療は対症療法的です。通常、半年から 1 年後には、これらの不快な障害が減少し、停止することさえあります。しかし、中断された神経支配が回復すると、消化性潰瘍が再発することがよくあります。

結果 胃切除術（通常は胃がんに使用されます）（ダンピング症候群に加えて）手術を受けた人の 1/3 で体重が減少しますが、これは多くの要因によって説明されます。 Everson (1952) によると、胃切除術を行った 40 人の患者のうち、手術後の体重を長期間追跡したところ、手術前の元のレベルに戻ったのは 3 人だけでした。体重減少の理由は、胃の消化機能と貯留機能の欠如、胃内での食物の機械的処理の欠如、胆汁と膵液の分泌刺激の減少、食物と膵液と胆汁の不完全な混合、腸の増加です。運動性。これらすべての機能障害は、食物からの脂肪やタンパク質の吸収の低下につながります。

保存的治療の基本は食事療法です。食事はカロリーが十分に高く（患者の体重 1 kg あたり少なくとも 50 cal）、100 ～ 150 g のタンパク質と 100 g までの容易に消化できる脂肪を含む必要があります。

胃切除術後の患者には、パンクレアチン、腸けいれんを和らげるための硫酸アトロピン、ヘキソニウムおよびその他の抗コリン薬が処方されるべきです。

間違いなく、それらは実用上非常に重要です膵炎潰瘍または癌による胃切除後に発生します。膵臓から胃または十二指腸の一部を分離する胃切除術中に使用される手術器具の圧力によって引き起こされる膵臓への直接的な外傷の結果として、術後膵炎が発生する可能性があります。胃切除後の十二指腸断端の停滞現象は、膵管の停滞を引き起こす可能性があり、これが術後急性膵炎の発生の原因となる可能性もあります。

胃切除術後の膵炎の発生に関する非常に広範な文献があります (L. P. Volkova、1966)。これらの膵炎が直接の死因となることがよくありました。この合併症は術後の期間に発症し、多くの場合断面で診断されるため、この合併症を認識することは非常に困難です。

胃切除後の患者は急性膵炎を合併し、頻脈を発症し、虚脱状態になることがあります。尿中のアミラーゼの含有量が増加します。

S. V. Lobachev (1958) は、胃切除術中に腫瘍または貫通性胃潰瘍が膵臓から分離された際に膵臓損傷を負った 166 人の患者に関するデータを発表しました。 166人の患者のうち、38人が術後膵炎を発症し、19人が死亡した。 I.B.Teitelbaum (1966) は、胃切除後の急性膵炎患者 7 人を観察しました。

ペンダワーとタナーの統計 (1959 年) によると、胃の手術 1689 件のうち、12 件が行われました。死亡者（数）(0.7%) 膵炎によるもの。著者らは次のように指摘しています。この合併症手術後のさまざまな時期、数週間、場合によっては数年後に発生しました。彼らは、膵炎の原因は膵臓の外傷と吻合部の求心性ループの閉塞であると考えています。による臨床症状程度に応じた術後膵炎形態変化膵臓の膵臓は 3 つのグループに分けることができます: グループ I - 光の形臨床症状はないが、情緒不安定を伴う。グループ II - 中等度の重症度体温の上昇、腸麻痺、頻脈、離散を伴う。グループ III - 急性腹症、重度の心血管障害、軽度の扁桃症の症状を伴う、重度の破壊性術後膵炎を伴う。 Zhuvara と Radulescu (1963) は、胃切除術後の術後膵炎の 2 つのグループを区別しています。 1) 主管領域の機能的または器質的閉塞が疑われる場合、管起源の慢性膵炎。 2) 慢性間質性膵炎 - 膵臓の肝硬変。最初のタイプは手術後最初の 9 日間に発生します。 2つ目は、晩期慢性膵炎症候群です。急性膵炎から仮性嚢胞性膵炎への転帰について言及する価値があります。

腺の腫れの段階にある急性膵炎の治療は保守的です。3 ～ 5 日間の絶食、1 日あたり最大 5 リットルの生理食塩水の非経口および直腸投与、および静脈内投与 150 ～ 200 ml の 0.25% ノボカイン溶液。細いプローブを使用して胃内容物を長期間ポンプで排出し、胃の拡張や胃液の十二指腸への侵入を防ぎ、膵臓分泌物の減少に役立ちます。両側腎周囲ノボカイン遮断。持続的な痛みの場合 - プロメドール、パントポン。 5％グルコース溶液（500ml）中のトラジロールの使用は、最初の3日間で10,000単位、次の4〜6日間で6000単位、次の3日間で400単位が示されています。

壊死性急性膵炎は外科的治療の対象となりますが、保存的治療では急性膵炎の合併症や結果が示される場合（腺膿瘍、大網滑液包膿瘍、腺嚢胞）も同様です。

閉塞性黄疸を伴う慢性膵炎の治療は外科的であり、胆嚢と消化管の間に吻合を施し、十二指腸うっ滞の場合には消化管を外科的に切除することからなる(A.M.ミルザエフ、1969)。

痛みを伴う膵炎の場合、手術が必要です - 節後神経切開術。とともに外科的治療特定の形態の慢性膵炎の治療が行われます。保存的治療：リポカイン、ヘキソニウムの経口投与。 X線治療; 肝機能と胆汁分泌の改善を目的とした食事療法。脂肪分の多い食品、バター生地やクッキー、ケーキ、ペストリー、ジャム、強いスパイス、缶詰の肉や魚の摂取は禁止されています。アルコール飲料。ビタミンC、B1、B2、B6、B12を摂取します。

胃切除とは、同様の事例すべてのときに任命されます古典的な方法治療は結果をもたらさなかった。この記事では、それが何であるか、いつ処方されるか、手術後の患者のライフスタイルがどのようなものであるかについて説明します。

消化器官の一部を切除することを切除といいます。原則として、悪性腫瘍や重度の肥満など、患者に死の危険が迫っている場合など、病気を克服する最後のチャンスとして処方されることがほとんどです。胃切除にはいくつかの方法があり、どれを使用するかは診断と患者の状態に大きく依存します。

胃切除とは何ですか

国際疾病登録では、消化器官の一部の切除はコード K91.1 で指定されています。手術「切除」と呼ばれるこの手術は、19世紀末にテオドール・ビルロートによって初めて行われた。この結果は非常に成功し、胃がんの末期段階に処方されるようになり、場合によっては患者の寿命が5年まで延びた。

この外科医によって行われた切除方法には彼の名前が付けられ、他の才能ある医師によっていくつかの追加が加えられ、今日でも使用されています。

基本的に、これは消化器官の 3 分の 1 または半分を切除し、残りの部分を食道にさらに接続し、消化器官を健康な状態に戻すことです。極端な場合には、臓器全体が切除され、食道が腸に直接接続されます。

操作を実行する主な方法は次のとおりです。

Billroth 1 では、臓器の幽門部と幽門部が切除され、続いて、一方の臓器の端が他方の臓器に重ね合わされる吻合の原理に従って十二指腸が残りの部分と接続されます。
ビルロート２は、胃の一部を切除した後、縫合し、十二指腸の端を横から挿入します。

さまざまな基本的なメソッド:

重度の肥満にはスリーブ切除術が使用されます。手術中、消化器官の主要領域を損傷することなく、消化器官の外側部分が切除されます。胃は狭くなり、わずかに細長い形状になるため、胃に入る食べ物の量を大幅に減らすことができます。
遠位型では臓器の下部を切除します。
前庭部切除術では胃の 3 分の 1 が切除されます。
小計では、臓器の端は上部領域に残ります。
近位にある場合は削除されます上部エリア噴門とともにある器官。
リング状の切除により上部と下部が残ります。下部胃の中央部分を切除します。

通常、手術の種類は診断によって決まります。医学統計を信じれば、胃がんを切除した場合、患者は5年生存できることが増えており、生存率は年々上昇しています。

切除が必要となるのはいつですか?

病気の治療における非常に根本的な手段として、切除が処方されています。

で悪性腫瘍胃;
臓器潰瘍が重度の段階にある場合。
瘢痕性狭窄を伴う。
十二指腸潰瘍。
前がん状態のポリープが存在する場合。
極度の肥満。

縦断胃切除術:

切除の規模と方法は臓器の患部の範囲によって決まります。一般に、最も深刻で、場合によっては危険なのは、ステージ 4 のがんの消化器官の切除です。

亜全切除

このタイプの操作は次のように指定されます。最後の手段悪性または消化性潰瘍。病気がどの程度広がっているかに応じて、切除は内視鏡によって臓器の小さな部分を切除するか、または多数の外傷性の広範囲の手術を伴う部分切除のいずれかで実行できます。後者のオプションでは、手術は胃だけでなくリンパ節や近隣の臓器にも影響を与えます。

亜全切除が処方されています。

検査で未知または疑わしい性質の細胞が明らかになったとき。
3週間の集中治療コースの後も患者の潰瘍状態が改善しない場合。
癌性腫瘍を診断するとき。
複雑な貧血が検出された場合。

がんや潰瘍などの複雑な形態の疾患に対する切除術が長期にわたって行われていることからわかるように、外科医は最も多くの場合、より安全な Billroth 2 法を使用します。初期転移。

Billroth 2 に基づく切除の特徴

このタイプの手術は、消化器官の一部が幽門を迂回して空腸に接続されているという事実に基づいています。このタイプの切除は、最初は偶然に行われました。ベルフルール医師は、癌患者の手術中に、臓器が既に何もすることを拒否している状態を見て、胃に新しい穴を開けて胃に接続してはどうかと提案したのです。腸。手術は成功し、患者の命は救われた。

それ以来、このタイプの切除術は完璧なものになりました。現代のテクノロジーおよびリハビリテーションコースにより、患者は多くの合併症を回避することができます。 Billroth 2 による胃切除の主な問題点は、いわゆる胃腸炎の発生でした。腸閉塞すでに手術後。これは、胆汁と消化液が食べ物と場所を変えて膝の外転部に入らずに胃に入ったという事実によって形成されました。

外科医ピーターセンは、手術のコースを変更してそのような問題を回避することに成功し、ループを形成せずにビルロート 2 切除を初めて実行した。

このタイプの操作の利点は次のとおりです。

切除範囲はより広範囲になりますが、縫合糸に張力や圧力がかかることはありません。
消化性潰瘍形成の発生率はほぼ完全に減少します。
この操作スキームにより、臓器の開存性と完全な機能を回復できます。

を除外するポジティブな側面このタイプの切除では、独自の症状が現れる場合があります。弱い面。いかなる外科的介入も合併症を引き起こす可能性があり、外科医は術前に患者を診察する際にそれを予測しなければなりません。

ダンピング症候群

医学統計が示すように、胃切除術を受けた患者では、胃腸管が完全に機能し始めるのは3〜5年後です。リハビリ期間は最長6か月続き、その間患者は食事療法を遵守し、食べ物を避けます。身体活動そして包帯を巻いている。

消化器官の機能がこれほど長期間にわたって回復する理由は、より穏やかな療法を行えば、多くの合併症を回避できるためです。その一つがダンピング症候群です。

この状態は、不完全に消化された食物が消化器官から消化器官へ通過するという事実によるものです。小腸、それによって臓器の伸縮と血流の増加を引き起こします。原則として、この症候群はすぐには現れませんが、胃の手術後数週間後に現れます。

ほとんどの場合、患者が必要以上に多くの炭水化物を吸収し始めると、食事療法が遵守されなくなることが原因で起こります。臓器の切除部分の大きさは、ダンピング症候群の発生に直接影響します。切除範囲が大きくなるほど、形成される可能性が高くなります。統計によると、切除後の患者の10～30％が手術の影響や栄養規則の不遵守を経験し始めており、そのほとんどは女性です。

患者の発作がどのくらい早く始まるかに応じて、ダンピング症候群は、食後10～30分以内の場合は初期、2時間以降の場合は後期に分けられます。

攻撃の重大度に応じて、攻撃は次のように分類されます。

軽度の場合、患者の脈拍と心拍数が速くなると、発汗、脱力感、めまいが増加します。これは乳糖または果糖を含む食品を摂取したときに発生します。体重が少し減り、胃にわずかな不快感を感じます。
中程度の重症度では、心拍数の増加、嘔吐、めまい、および重度の衰弱、症状が消えるまで1時間のベッド上での安静が必要です。患者は約 10 kg の体重減少を経験しており、毎食後に十分に働くことができません。
ダンピング症候群の重度の場合、患者は食後少なくとも3時間横になるだけでなく、食事も強制されます。水平位。失神し、肉体的に完全に消耗し、まったく仕事ができなくなる可能性があります。

消化器官が空になる速度の検査は、ダンピング症候群の有無を判断するのに役立ちます。多くの患者では、食事から炭水化物を取り除き、タンパク質食品、繊維質やペクチンが豊富な食品の摂取量を増やすと、この症状は徐々に自然に治ります。

栄養だけでなく、その養生法や食事のルールも守ることが重要です。少量ですが、少なくとも1日6回、頻繁に摂取する必要があります。すべての食べ物はよく噛む必要があり、食事を終えた後は20〜30分間横になることをお勧めします。

患者が重度のダンピング症候群に苦しんでいる場合は、鎮静剤が処方され、抗ヒスタミン薬。このような術後合併症を起こした患者さんは、原則として医師の長期管理下に置かれる必要があります。

残念ながら、胃切除後に起こり得る合併症はダンピング症候群だけではありません。

吻合炎の原因

この炎症プロセスは、さまざまな理由から術後の期間に始まります。

切除中の組織損傷。
粘膜は手術に対してあまり反応しませんでした。
感染性炎症。
縫い目に使用されている素材に対する否定的な反応。

切除後のこの種の合併症は、いかなる状況でも無視されるべきではなく、その症状は次のとおりです。

で軽度の程度臓器を検査すると、臓器内の腫れや出血が見つかることがあります。
平均的な程度は、少量の食物による消化器官の重さ、嘔吐、その後の安らぎとしゃっくりを特徴とします。内視鏡検査では、多数の出血や粘膜の腫れ、吻合部の内腔の減少が明らかになります。
重篤な場合には、すべての兆候が強化されます。嘔吐が大量になり、胆汁がその中に現れ、患者は突然体重が減少し、臓器内で大量の出血が検出されます。

吻合炎は、抗炎症薬と理学療法、たとえば UHF で治療されます。栄養は胃切除後のリハビリテーション療法の一部であるため、医師は一般的な健康増進薬を処方し、食事療法も処方します。

消化器官の一部を切除した後の修復には、かなりの時間がかかります。難しいプロセス。適切な栄養補給により、リハビリテーションの時間を大幅に短縮できます。

それは次のとおりです。

メニューが主流になるはずですプロテイン食品繊維と炭水化物が含まれています。
最初の数週間、あるいはできれば数か月間は、患者は粉砕または半流動性の食品を、ゆでたり蒸したりして食べる必要があります。
毎食後は水平姿勢を取る必要があります。
砂糖をソルビトールに置き換えることで、摂取から砂糖を排除します。
冷たいものと熱いもの、辛いものと脂っこいものは禁止されています。
少量ずつの分割食。

手術後の食事：

以下の製品がメニューの中心となるはずです。

赤身の肉、半熟卵、またはオムレツ。
赤身のソーセージ、鶏肉をすりつぶしてペースト状にします。
低脂肪の煮魚または蒸し魚。
食事に含める必要があります植物油、亜麻仁油やオリーブオイルなど、オメガ3、6、9が豊富に含まれています。
低脂肪乳製品および発酵乳製品。
ジャガイモ、トマト、ビーツ、カボチャ、ズッキーニなどの野菜。
お米やオートミールなど、そば粥水上。
野菜スープを使ったスープ。
甘い果物。
ミルクティー、ミントティー、アップルティー、またはトマトジュース、ローズヒップ煎じ薬。

食事療法は、原則として主治医が切除後の患者さんの状態や他の疾患を考慮して処方します。このような食事を少なくとも6か月間遵守し、徐々に他の食品を導入する必要がありますが、医師の許可がある場合に限ります。

消化器官の切除は非常に複雑な手術であり、古典的な治療法が正当化されない場合に処方されます。その後、患者は制限と禁止が蔓延する別の生活様式を開始します。そのような運命を避けるためには、胃腸管の状態に関する予防作業を実行し、定期的に検査を受け、健康的な食事の規則を遵守する必要があります。

多くの場合、胃切除が患者の命を救う唯一の方法です。この大手術には多くの禁忌があり、発症につながる可能性があります。術後の合併症。したがって、その実施は、医師があらゆる種類の保守的な治療法を使用した後に行う極端な措置です。

適応症と禁忌症

切除（国際分類 K91.1 によるコード）は、患者の命を救ったり、重篤な病気の発症を予防したりする目的で行われます。しかし、胃を切除する手術が不可能な状況もあります。これは、患者の状態が腹水、転移、結核などによって悪化した場合に起こります。内分泌疾患。手術の適応は通常、絶対的なものと次の場合に分けられます。私たちが話しているのは即時的な外科的介入と、肥満、大腸炎、胃内のポリープの増殖などの相対的なものについてです。ゾリンジャー・エリソン症候群では、膵臓で診断された腫瘍がガストリン合成の増加を引き起こす場合、胃または腺の切除も必要となります。絶対測定値、次のような病気です。

大きな良性腫瘍。
潰瘍からの出血が長引く。
幽門の狭まり。
潰瘍の貫通または穿孔。

術前の準備

手術の直前に、患者は再度完全な臨床検査を受けます。

手術は、以下のような診断手順を含む、患者の完全かつ包括的な検査の後に実行されます。

血液検査、血液型および凝固能の決定。
FGDS;
胃、甲状腺の超音波検査胆管そして肝臓。
肺の機能状態の決定。
尿の分析。
肝臓検査。
胸部臓器のX線写真。

手術に対する患者の直接の準備は、患者の状態を確立することから始まります。特別な体制一日と栄養。合併症を防ぐために、患者は以下に基づいて薬を服用しないことをお勧めします。アセチルサリチル酸そして体重を正常化します。介入の前日に食事を止めて、洗浄浣腸を行ってください。

切除の種類と方法

操作を実行するにはさまざまな手法があります。

患者の完全な検査を実施し、臓器内で問題のある領域の位置を特定した後、医師は手術を行う手順を決定します。内視鏡的介入は最も傷害が少なく、迅速です。病状のサイズとその局在（遠位部、近位部、または中間部）を考慮して、次のタイプの切除が実行されます。

部分的;
広範囲にわたる;
小計;
合計。

吻合は 2 つの技術を使用して形成されます。 1 つ目は、Billroth 1 に基づく胃切除です。これには、胃の残りの部分を十二指腸の開口部に接続することが含まれます。 Billroth 2 による胃切除術は、空腸との接続がより頻繁に行われます。これらの方法を改造に使用することが可能です。たとえば、ホフマイスターフィンステラー手術には人工前庭弁の形成が含まれ、バルフォア胃切除術には腸間吻合の作成が含まれます。

肥満の場合、臓器の大部分が切除されますが、括約筋と弁はすべて保存されます。このタイプの手術は、スリーブ状胃切除術または縦方向胃切除術と呼ばれます（別の名前は「ドレイン」または縦方向胃切除術です）。

腹部手術を行うための技術

手術計画は診断に応じて個別に決定されます。

医師は患者を診察した後、切除方法を決定します。直前に外科的介入、胃腸管をきれいにします。胃切除術は以下の方法で行われます。全身麻酔、しかし禁忌がある場合は、筋肉と神経終末を局所的にブロックするために筋弛緩剤が使用されます。

開腹手術は、腹壁の内側上切開から始まります。まず、大網と小網が結腸、大弯、肝臓から分離されます。左右の胃動脈を結紮し、臓器切除のレベルを決定します。その後の処置方針は、近位胃切除術、遠位胃切除術、スリーブ状胃切除術、または亜全胃切除術が必要かどうかによって異なります。

臓器の直接切除と吻合の形成は、パイラ括約筋を使用して行われます。切除部位は両側に限定され、その後胃壁が電気メスで切断され、血管が「密閉」されます。同じ手順が十二指腸でも実行されます。縫合糸が配置され、吻合が形成されます。手術不能ながんの場合は、手術経過を変更し、バイパス吻合を行い、腹腔縫い合わせた。

腹腔鏡による介入方法

この技術により大きな切開を避けることができます。

腹腔鏡下ウェッジ手術は、腹壁にある 5 つの穴を通して内視鏡器具を使用して行われます。胃粘膜の腫瘍除去は、海外だけでなく国内のクリニックでも導入実績のある新技術を用いて行うことができます。内視鏡による粘膜切除および内視鏡による粘膜下球状切開により、ポリープや腫瘍を除去し、次のようなオプションを使用してスリーブ手術 (ドレナージ) を行うことができます。

ループ生検。
粘膜の吸引。
経胃切除術。
2チャンネルまたは3チャンネルの内視鏡を使用する技術。

内視鏡手術にはいくつかの利点があります。粘膜の問題を破壊せずに解消生理学的構造胃は多くの人に警告します考えられる結果、そして患者はより早く回復します。

手術後の合併症

出現の可能性炎症過程.

胃切除後の合併症は、手術直後またはしばらくしてから発生する可能性があります。出血や傷の感染などの初期のものは、炎症、腹膜炎、ショックを引き起こします。多くの場合、体温が上昇し、血圧が低下し、昏睡状態に陥ります。胃切除後、患者の生活は変化し、消化器系の問題が発生します。胃切除の影響のいくつかをさらに詳しく見てみましょう。

少量の食べ物を食べると、腹痛、蠕動運動の障害、不随意のげっぷが発生します。食事中の過剰な塩分は患者に下痢を引き起こし、過度の脂肪分の多い食べ物は脂肪便や急激な体重減少を引き起こします。殺菌作用を示す胃液の分泌が不十分なため、細菌の増殖や胃切除後の次のような合併症が促進されます。

酩酊;
腸絨毛上皮の破壊とその吸収機能の破壊。
膵炎または膵機能不全;
胆汁の逆流により、胸やけや嘔吐が起こります。
腸閉塞。

2 つ以上の症状が存在する場合、それらは切除後症候群と呼ばれます。その中で、次のような診断を受けることがよくあります。

吻合炎。
潰瘍形成;
迷走神経切除後の下痢。
ダンピング症候群。
内転筋ループ症候群。
貧血;
小胃症候群（全切除後または亜全切除後）。

激しい議論や議論を引き起こします。患者の状態を系統的に監視し、胃切除の影響の発生と切除後の長期にわたる治療が必須であり、そうでなければ患者は目標を達成することができない。最高品質たとえそれが彼らを癒すことを許さなかったとしても、人生。生活の質は判断が難しいパラメータです。生活の質を研究するための「ツール」はいくつかありますが、それらは一般に研究目的には効果的です。他の訓練を受けた職員によって行われる患者の定期的な観察 - 一番いい方法大手術後の患者の身体的および心理的健康に影響を与える問題を特定し、解決する。

胃切除術後の主な長期問題と合併症は、次のグループに分類できます。

食後に起こる副作用や問題。
患者の栄養障害。

胃切除術の結果そして食後に起こる問題

急速な胃膨満感

胃の貯留機能が失われると、早期に満腹感が生じ、（一部の患者では）上腹部に痛みが生じます。胃切除後に近位空腸は拡張しますが、胃貯留槽を完全に置き換えることはできません。したがって、すべての患者は食事の量をある程度制限する必要があります。より頻繁に少量の食事をしながら適切なカロリーを確実に摂取するには、適切な食事のアドバイスが重要です。胃の代わりとなる小腸の貯蔵庫の役割は上で強調されていますが、それらは間違いなく早期満腹の頻度を減らします。タンクを早めに空にする – 一般的な結果胃切除と食後の胃膨満感の原因が考えられる場合には適切な処置が必要です。もっと珍しい理由再建中の一部の患者にみられる胃膨満感消化管 Roux による Y 字型吻合の使用 - 吻合部の長い枝の蠕動運動の障害。その結果、枝に沿った食物の動きが遅くなり、食事中に不随意な（場合によっては意図的な）食物の逆流が発生します。

早期ダンピング症候群

これは最も重要なものの 1 つです不快な結果胃切除。小腸の近位部分が高張性食物で加速的に満たされると、細胞外空間から消化管の内腔への液体の急速な移動が引き起こされます。また、複雑な神経液性反応を引き起こし、一部の患者にさまざまな不快な胃腸症状や心臓血管症状を引き起こします。最も重要なことは、ダンピング症候群により、患者は食事を避けたくなります。で深刻な結果胃切除後、患者は食後に仕事ができなくなったり、大量の下痢に悩まされたりして通常の活動に支障をきたします。生活の質が著しく制限される可能性があり、これらの患者はすぐに栄養失調を発症する可能性があります。

おそらく幸いなことに、胃全切除術および胃亜全摘術後の患者は胃の貯留が小さいため、高張食を大量に食べることができません。この症候群は、胃に損傷がなく、幽門が破壊されている、または幽門の周囲にバイパス吻合が施されている人にはるかに頻繁に発生します（そしてその症状はより重篤です）。胃の3分の2を切除した後にも発生します。胃切除術を受けた多くの患者は、術後最初の数週間にダンピング症候群の症状を経験しますが、ほとんどの患者では症状は比較的軽度で、簡単な食事の調整で症状が軽減され、患者自身がそれを「発見」することがよくあります。観察の初期段階では、ダンピング症候群の顕著な症状を特定することが重要です。徹底的な病歴を収集する必要があります。不明瞭なケースでは、患者は食べた食べ物の性質と食後に経験した症状を記録するよう求められます。胃切除後の最初の数か月間で午後の痛みを経験したすべての患者はダンピング症候群を疑う必要があります。これは病気の再発よりもダンピング症候群の可能性がはるかに高いためです。多くの場合、「午後」の症状は早期再発の兆候として誤って解釈されます。著者は服用を開始した患者に会った。麻薬性鎮痛薬痛みをコントロールするために。胃切除術の影響を受けるほとんどの患者は、適切な食事を選択することによってのみ助けられます。ダンピング症候群の患者を管理するときは、経験豊富な栄養士の関与が重要です。

反応性低血糖発作

反応性低血糖発作は、誤って「レイトダンピング症候群」と呼ばれることがよくあります。多くの患者では、早期ダンピング症候群の症状を伴わずに胃切除のこのような結果が起こります。最も重度の場合には失神やてんかん発作に似た症状を含む低血糖の兆候は、食後 2 時間で発生します。多くの場合、発作が始まると患者は甘いものを欲しがります。

胃切除の影響を治療するための最初のステップは食事を評価することであり、その後、患者は主食中の炭水化物の摂取量を減らし、食事をするようにアドバイスされます。少量の主な食事の間に炭水化物を摂取します。問題の本質についての詳細な説明は、通常、患者に問題がないことを納得させるのに十分です。重い病気。頻繁に発作を起こす患者は、低血糖の最初の兆候が現れたときに服用できるよう、ブドウ糖の錠剤を携帯する必要があります。

下痢

胃切除後の下痢はいくつかの理由で発生する可能性があります。多くの場合、下痢はダンピング症候群の最後または発作後に、複合症状の一部として発生します。迷走神経切断後の下痢とは異なり、発作は高張性食品を大量に摂取することによって引き起こされ、ダンピング症候群の他の兆候を伴います。

細菌の異常増殖

これは胃切除術後に非常に頻繁に発生し、その間に複雑な再建が行われるか、「盲目の」分岐を持つリザーバーが作成されます。近位小腸における細菌の異常増殖は、Roux-en-Y 吻合による再建後にも発生する可能性があります。摂取された病原性細菌を破壊する胃液の喪失と腸内の「ブラインドループ」の形成が組み合わさって、通常は大腸でのみ起こる好気性細菌と嫌気性細菌の両方の増殖を促進します。これらの糞便細菌は、消化に不可欠な絨毛上皮酵素を破壊する毒素を生成します。大切なことも吸収できる栄養素ビタミンBなどの病原性嫌気性微生物は、小腸近位での正常な脂肪吸収に必要な胆汁酸の脱結合および脱ヒドロキシル化を引き起こします。

脂肪含有量スツール大幅に増加します。最悪の場合、患者は脂肪便や急激な体重減少を経験します。この結果の診断は、近位空腸への挿管と細菌培養のための腸液の吸引によって確認できます。細菌の増殖を判定するための最良の非侵襲的検査は、呼気中の 14C-グルココール酸検査です。下痢や栄養失調を引き起こす細菌の異常増殖が確認されている場合は、ネオマイシンやメトロニダゾールなどの経口薬で治療できます。抗生物質による治療中および治療後は、腸内での再定着を抑制するために、新鮮な殺菌されていないヨーグルトと乳酸菌製剤を処方する必要があります。病原性細菌。極めて抵抗力のある場合にのみ、繰り返し手術を決定することができます。

脂肪便

胃切除術のこのような結果の理由は、腸内容物の通過から十二指腸を排除する再建手術中に十二指腸内容物と食物の混合が不十分であることによって引き起こされる細菌の増殖と相対的な膵機能不全である可能性があります。脂肪吸収障害のある患者は鼓腸や結腸疝痛を訴えます。彼らの便は量が多く、脂っこくて浮いていて、流すのが困難です。慎重に収集された履歴により、問題を特定することができます。過剰な細菌の増殖が排除または治癒される場合、持続性の脂肪吸収不良は、食事前に摂取する（またはできれば食事と混合して）膵酵素を含む薬剤で治療できる可能性があります。

胆汁逆流

胃や食道の残りの部分への胆汁やアルカリ性の汁の逆流は、上腹部の不快感、胸やけや嘔吐、胆汁逆流を引き起こす可能性があります。最悪の場合、患者は症状の悪化を恐れて食事を拒否します。持続的食道逆流症狭窄を引き起こす可能性があります。

診断は通常、臨床所見に基づいて行われます。テクネチウム-99-HIDAでスキャンすることで客観的に確認できます。粘膜の損傷の可能性を特定し、症状の別の原因を排除するために必要です。

治療は効果がないことが多いため、胆汁の通り道を変える再建手術によって問題を解決することが最優先です。症状の持続は、十二指腸内容物を別の方向に向けたり、Roux-en-Y 吻合部の枝を延長したりするその後の手術の基礎となります。

記事の作成および編集者: 外科医