Se a SCA é uma doença geral ou não. Contra-indicações para CABG

Este é um tipo especial de operação que visa criar um desvio para os vasos sanguíneos contornarem a área bloqueada e restaurar o fluxo sanguíneo normal para órgãos e tecidos.

O desvio oportuno ajuda a prevenir o infarto cerebral, que pode ser desencadeado pela morte de neurônios devido à entrada insuficiente de quantidades na corrente sanguínea. nutrientes.

A cirurgia de ponte de safena permite resolver dois problemas principais - combater o excesso de peso ou restaurar a circulação sanguínea, contornando a área onde os vasos foram danificados por um motivo ou outro.

Esse tipo As operações são realizadas sob anestesia geral.

Para restaurar o fluxo sanguíneo obstruído, uma determinada seção de outro vaso é selecionada para o novo shunt de “vaso” - geralmente as artérias torácicas ou veias da coxa são usadas para tais fins.

A retirada de parte do vaso para o shunt não afeta de forma alguma a circulação sanguínea no local para onde o material foi retirado.

Em seguida, é feita uma incisão especial no vaso que conduzirá o sangue, em vez do danificado, um shunt será inserido aqui e suturado ao vaso; Após o procedimento, o paciente deve passar por diversos exames para garantir o pleno funcionamento do shunt.

Existem três tipos principais de cirurgia de ponte de safena: restauração do fluxo sanguíneo para o coração, cérebro e estômago. A seguir, vamos examinar esses tipos com um pouco mais de detalhes.

Cirurgia de bypass dos vasos sanguíneos do coração
O bypass cardíaco também é chamado de bypass coronário. O que é cirurgia de revascularização do miocárdio? Esta operação restaura o fluxo sanguíneo para o coração, contornando o estreitamento da artéria coronária. As artérias coronárias contribuem para o fornecimento de oxigênio ao músculo cardíaco: se o desempenho desse tipo de vaso for prejudicado, o processo de fornecimento de oxigênio também será interrompido. Na cirurgia de revascularização do miocárdio, a artéria torácica é mais frequentemente escolhida para a revascularização. O número de shunts inseridos depende do número de vasos nos quais ocorreu o estreitamento.
Bypass gástrico
O objetivo do bypass gástrico é completamente diferente do bypass cardíaco – ajudar na correção do peso. O estômago é dividido em duas partes, uma das quais está ligada ao intestino delgado. Assim, parte do órgão não é utilizada no processo de digestão, então a pessoa tem a oportunidade de se livrar dos quilos extras.
Cirurgia de bypass das artérias cerebrais
Este tipo de bypass serve para estabilizar a circulação sanguínea no cérebro. Assim como uma ponte de safena, o fluxo sanguíneo é redirecionado para desviar de uma artéria que não consegue mais fornecer a quantidade necessária de sangue ao cérebro.

O que é cirurgia de revascularização miocárdica e vascular: cirurgia de revascularização do miocárdio após ataque cardíaco e contra-indicações

O que é cirurgia de bypass cardíaco e vascular? Com a ajuda da intervenção cirúrgica, é possível criar uma nova corrente sanguínea, permitindo que a circulação sanguínea seja totalmente restaurada no músculo cardíaco.

Com a manobra você pode:

reduzir significativamente o número de ataques de angina ou eliminá-los completamente;
reduzir o risco de desenvolver vários doenças cardiovasculares e, consequentemente, aumentar a esperança de vida;
prevenir o infarto do miocárdio.

O que é a cirurgia de bypass cardíaco após um ataque cardíaco? Esta é a restauração do fluxo sanguíneo na área onde os vasos sanguíneos foram danificados como resultado de um ataque cardíaco. A causa de um ataque cardíaco é o bloqueio de uma artéria devido à formação de uma placa aterosclerótica.

O miocárdio não recebe quantidade suficiente oxigênio, então um ponto morto aparece no músculo cardíaco. Se esse processo for diagnosticado a tempo, a área morta se transformará em uma cicatriz, servindo como canal de conexão para novo fluxo sanguíneo através do shunt, mas há casos bastante frequentes em que a necrose do músculo cardíaco não é detectada a tempo, e o pessoa morre.

EM Medicina moderna Existem três grupos principais de indicações para cirurgia de ponte de safena do coração e dos vasos sanguíneos:

O primeiro grupo é miocárdio isquêmico ou angina de peito, não respondendo ao tratamento medicamentoso. Via de regra, esse grupo inclui pacientes que sofrem de isquemia aguda em decorrência de implante de stent ou angioplastia, o que não ajudou a eliminar a doença; pacientes com edema pulmonar por isquemia; pacientes com resultado de teste de estresse fortemente positivo na véspera de cirurgia eletiva.
O segundo grupo é a presença de angina ou isquemia refratária, em que a cirurgia de revascularização preservará o funcionamento do ventrículo esquerdo do coração, além de reduzir significativamente o risco de isquemia miocárdica. Isto inclui pacientes com estenose arterial e vasos coronários coração (a partir de 50% de estenose), bem como com lesões de vasos coronários com possível desenvolvimento de isquemia.
O terceiro grupo é a necessidade de cirurgia de ponte de safena como operação auxiliar antes da cirurgia cardíaca principal. Normalmente, a cirurgia de bypass é necessária antes da cirurgia nas válvulas cardíacas, devido à isquemia miocárdica complicada, em casos de anomalias das artérias coronárias (com risco significativo de morte súbita).

Apesar do papel significativo da cirurgia de ponte de safena na restauração do fluxo sanguíneo humano, existem certas indicações para esta operação.

A cirurgia de ponte de safena não pode ser realizada se:

todas as artérias coronárias do paciente são afetadas (dano difuso);
o ventrículo esquerdo é afetado devido a cicatrizes;
foi detectada insuficiência cardíaca congestiva;
doenças pulmonares crônicas inespecíficas;
insuficiência renal;
doenças oncológicas.

Às vezes, um paciente jovem ou idoso é considerado uma contraindicação. No entanto, se além da idade não houver contra-indicações para a cirurgia de ponte de safena, então para salvar vidas intervenção cirúrgica eles farão isso de qualquer maneira.

Cirurgia de revascularização do miocárdio: cirurgia e quanto tempo vivem após revascularização do miocárdio no coração

A cirurgia de revascularização do miocárdio pode ser de vários tipos.

O primeiro tipo é a ponte de safena com criação de circulação artificial e cardioplegia.
O segundo tipo é a CABG em um coração que continua funcionando sem fluxo sanguíneo artificial.
O terceiro tipo de cirurgia cardíaca CABG é o trabalho com coração batendo e fluxo sanguíneo artificial.

A cirurgia de revascularização do miocárdio pode ser realizada com ou sem circulação extracorpórea. Não há necessidade de se preocupar, sem manter a circulação sanguínea o coração não irá parar artificialmente. O órgão é fixado de forma que o trabalho nas artérias coronárias comprimidas seja realizado sem interferências, pois é necessária a máxima precisão e cautela.

A cirurgia de revascularização miocárdica sem manutenção do fluxo sanguíneo artificial tem suas vantagens:

as células sanguíneas não serão danificadas;
a operação levará menos tempo;
a reabilitação é mais rápida;
não há complicações que possam surgir devido ao fluxo sanguíneo artificial.

A cirurgia cardíaca CABG permite que você viva vida plena por muitos anos após a cirurgia.

A expectativa de vida dependerá de dois fatores principais:

do material do qual o shunt foi retirado. Vários estudos mostram que um shunt de uma veia da coxa não é bloqueado em 65% dos casos dentro de 10 anos após a cirurgia, e um shunt de uma artéria do antebraço não é bloqueado em 90% dos casos;
da responsabilidade do próprio paciente: com que cuidado são seguidas as recomendações para recuperação após a cirurgia, se a dieta mudou, se maus hábitos etc.

Cirurgia de ponte de safena: quanto tempo dura a operação, preparo, principais etapas e possíveis complicações

Antes da cirurgia de revascularização miocárdica, procedimentos preparatórios especiais devem ser realizados.

Em primeiro lugar, antes da operação, a última refeição é feita à noite: a alimentação deve ser leve, acompanhada de alimentos não gaseificados água potável. Nas áreas onde serão feitas incisões e remoção de shunt, os pelos devem ser raspados com cuidado. Antes da cirurgia, os intestinos são limpos. Obrigatório medicamentos tomado imediatamente após o jantar.

Na véspera da operação (geralmente no dia anterior), o cirurgião explica os detalhes da cirurgia de ponte de safena e examina o paciente.

Um especialista em exercícios respiratórios fala sobre exercícios especiais que deverão ser realizados após a cirurgia para agilizar a reabilitação, por isso é necessário aprendê-los com antecedência. Você é obrigado a entregar seus pertences pessoais à enfermeira para armazenamento temporário.

Estágios de implementação

Durante a primeira etapa da cirurgia de revascularização do miocárdio, o anestesista injeta um medicamento especial na veia do paciente para fazê-lo adormecer. Um tubo é inserido na traqueia para monitorar processos respiratórios durante a operação. Um tubo inserido no estômago evita um possível refluxo do conteúdo do estômago para os pulmões.

O próximo passo é abrir o tórax do paciente para fornecer o acesso necessário ao sítio cirúrgico.

No terceiro estágio, o coração do paciente é parado devido à conexão da circulação sanguínea artificial.

Ao conectar o fluxo sanguíneo artificial, um segundo cirurgião remove o shunt de outro vaso (ou veia) do paciente.

O shunt é inserido de forma que o fluxo sanguíneo, contornando a área lesada, permita o fornecimento total de nutrientes ao coração.

Após a restauração do coração, os cirurgiões verificam a funcionalidade do shunt. Então a cavidade peito costurado. O paciente é levado para a unidade de terapia intensiva.

Quanto tempo leva a cirurgia de ponte de safena? Via de regra, o processo leva de 3 a 6 horas, mas outras durações da operação são possíveis. A duração depende do número de shunts, das características individuais do paciente, da experiência do cirurgião, etc.

Você pode perguntar ao cirurgião sobre a duração prevista da operação, mas a duração exata desse processo será informada somente após a conclusão.

Geralmente, possíveis complicações aparecem depois que o paciente recebe alta para casa.

Estes casos são bastante raros, mas deve contactar imediatamente o seu médico se notar os seguintes sinais:

a cicatriz pós-operatória ficou vermelha e sai corrimento (a cor do corrimento não importa, pois a princípio não deveria haver corrimento);
aquecer;
arrepios;
fadiga intensa e falta de ar sem motivo aparente;
rápido ganho de peso;
mudança repentina na frequência cardíaca.

O principal é não entrar em pânico se notar um ou mais sintomas em você. É bem possível que esses sintomas sejam devidos à fadiga comum ou a uma doença viral. Revelar diagnóstico preciso Só um médico pode.

Cirurgia de revascularização miocárdica: vida, tratamento e dieta após cirurgia de revascularização miocárdica

Imediatamente após a conclusão da cirurgia de revascularização do miocárdio, o paciente é encaminhado para a unidade de terapia intensiva. Por algum tempo após a cirurgia, a anestesia continua agindo, de modo que os membros do paciente ficam fixos para que movimentos descontrolados não causem danos à pessoa.

A respiração é sustentada por meio de um aparelho especial: via de regra, esse aparelho é desligado no primeiro dia de pós-operatório, pois o paciente consegue respirar sozinho. Cateteres e eletrodos especiais também são conectados ao corpo.

Uma reação completamente comum à cirurgia é o aumento da temperatura corporal, que pode persistir por uma semana.

A sudorese abundante, neste caso, não deve assustar o paciente.

Para acelerar a recuperação, se a cirurgia de revascularização do miocárdio foi realizada, você precisa aprender a realizar exercícios respiratórios especiais que permitirão restaurar a função pulmonar após a cirurgia.

Também é necessário estimular a tosse para estimular a liberação de secreções nos pulmões e, consequentemente, restaurá-las mais rapidamente.

Na primeira vez após a cirurgia você terá que usar um espartilho torácico. Você pode dormir de lado e virar somente após a permissão do seu médico.

Após a cirurgia, pode ocorrer dor, mas não intensa.. Esses sensações dolorosas causado no local onde a incisão foi feita para inserir o shunt à medida que o local cicatriza. Ao escolher uma posição confortável, você pode se livrar da dor.

No dor forte você precisa consultar um médico imediatamente. A recuperação total após a cirurgia de revascularização do miocárdio ocorre somente após vários meses, então desconforto pode persistir por muito tempo.

As suturas da ferida são retiradas no 8º ou 9º dia após a cirurgia. O paciente recebe alta após 14-16 dias de internação.

Não precisa se preocupar: o médico sabe exatamente quando é a hora de dar alta ao paciente para se recuperar em casa.

Vida depois

O lema de toda pessoa que se submeteu à cirurgia de revascularização do miocárdio deveria ser a frase: “Moderação em tudo”.

Para se recuperar de uma cirurgia de ponte de safena, você precisará tomar medicamentos. Os medicamentos devem ser apenas aqueles recomendados pelo médico.

Se precisar tomar medicamentos para combater outras doenças, informe o seu médico sobre isso: é bem possível que alguns dos medicamentos prescritos não possam ser combinados com medicamentos que o paciente já esteja tomando.

Se você fumava antes da cirurgia, terá que esquecer esse hábito para sempre.: Fumar aumenta significativamente o risco de repetição da cirurgia de ponte de safena. Para combater esse vício, pare de fumar antes mesmo da cirurgia: em vez de fazer pausas para fumar, beba água ou aplique um adesivo de nicotina (mas depois da cirurgia você não pode mais aplicá-lo).

Muitas vezes, os pacientes submetidos à cirurgia de ponte de safena sentem que a recuperação é muito lenta. Se essa sensação não passar, você deve consultar um médico. No entanto, como regra geral, isto não é um motivo sério de preocupação.

Sanatórios cardio-reumatológicos especiais prestam assistência na recuperação após cirurgia de ponte de safena. O curso do tratamento nessas instituições varia de quatro a oito semanas. É melhor passar tratamento de sanatório com frequência de viagens uma vez por ano.

Dieta. Após a cirurgia de revascularização do miocárdio, todo o estilo de vida do paciente precisará ser ajustado, incluindo a nutrição. Em sua dieta você precisará reduzir a quantidade de sais, açúcar e gorduras que consome.

Se você abusar de produtos perigosos, o risco de repetir a situação aumenta, mas com os shunts - o fluxo sanguíneo neles pode ser prejudicado pelo colesterol formado nas paredes. Você precisa controlar seu peso.

Tanya1307lena1803 22/10/2017 17:24:05

Olá, meu nome é Elena, temos o mesmo problema. Minha querida mãe tem 58 anos, há dois meses ela fez uma cirurgia de revascularização do miocárdio, começaram as complicações, seu coração aumentou, o sangue não foi bombeado corretamente e seus pulmões estavam entupidos de sangue. . O que devemos fazer? Tenho muito medo por ela, mas nossos médicos apenas encolhem os ombros.

Cirurgia de revascularização do miocárdio realizado quando é necessário criar um shunt para contornar um vaso coronário estreitado. Permite retomar o fluxo sanguíneo normal e o fornecimento de sangue a uma determinada área do miocárdio, sem o qual o seu funcionamento é perturbado e termina no desenvolvimento de necrose.

Neste artigo você poderá conhecer as indicações, contra-indicações, métodos de implementação, resultados e prognóstico após a cirurgia de revascularização do miocárdio. Esta informação irá ajudá-lo a compreender o procedimento para que você possa perguntar ao seu médico qualquer dúvida que possa ter.

A CABG pode ser realizada para lesões únicas ou múltiplas artérias coronárias. Para criar um shunt durante tais intervenções, são utilizadas seções retiradas de outros lugares. vasos sanguíneos saudáveis. Eles estão ligados às artérias coronárias nos locais necessários e criam um “caminho de desvio”.

Indicações

Angina grave que não é aliviada com medicação é uma indicação para revascularização do miocárdio.

A CABG é prescrita para pacientes com aneurismas arteriais periféricos e aterosclerose obliterante para os quais é impossível restaurar o fluxo sanguíneo coronariano normal com implante de stent ou angioplastia (isto é, quando tais intervenções não tiveram sucesso ou são contraindicadas). A decisão sobre a necessidade de realizar tal operação é feita individualmente para cada paciente. Depende do estado geral do paciente, do grau de dano vascular, possíveis riscos e outros parâmetros.

Principais indicações para CRM:

grave, difícil de tratar com medicamentos;
estreitamento de todas as artérias coronárias em mais de 70%;
desenvolvendo-se dentro de 4-6 horas a partir do início da dor ou isquemia pós-infarto precoce do músculo cardíaco;
tentativas malsucedidas de implante de stent e angioplastia ou presença de contra-indicações para sua implementação;
edema pulmonar isquêmico;
estreitamento da artéria coronária esquerda em mais de 50%.

Além dessas indicações principais, existem critérios adicionais para a realização de CRM. Nesses casos, a decisão sobre a necessidade da cirurgia é tomada individualmente após diagnóstico detalhado.

Contra-indicações

Algumas das principais contraindicações à CRM podem não ser absolutas e podem ser eliminadas após tratamento adicional:

dano difuso às artérias coronárias;
insuficiência cardíaca congestiva;
lesões cicatriciais que levam a declínio acentuado Fração de ejeção do ventrículo esquerdo (FE) igual ou inferior a 30%;
doenças oncológicas;

A idade avançada não é uma contraindicação absoluta para a revascularização do miocárdio. Nestes casos, a conveniência de realizar uma intervenção é determinada por fatores de risco operacional.

Preparação do paciente

Antes da operação, o cardiologista irá prescrever ao paciente um exame completo, incluindo uma ultrassonografia do coração.

Antes de realizar a CRM, os seguintes tipos pesquisar:

Ultrassom órgãos internos;
Ultrassonografia dos vasos das pernas;
Dopplerografia de vasos cerebrais;
FGDS;
angiografia coronária;
exames de sangue e urina.

Antes da admissão no departamento de cirurgia cardíaca

7 a 10 dias antes da cirurgia, o paciente deixa de tomar medicamentos que causam afinamento do sangue (Ibuprofeno, Aspirina, Cardiomagnyl, Plavix, Clopidogel, Varfarina, etc.). Se necessário, durante estes dias o seu médico pode recomendar tomar outro medicamento para reduzir a coagulação sanguínea.
No dia da internação na clínica, o paciente não deve comer pela manhã (para fazer exame bioquímico de sangue).
Exame realizado pelo médico e pelo chefe do serviço na admissão ao hospital.

Na véspera da operação

Exame por um anestesista.
Consulta com especialista em exercícios respiratórios.
Tomar medicamentos (prescrição individual).
Recepção jantar leve até às 18h00. Depois disso, só serão permitidos líquidos.
Enema de limpeza antes de dormir.
Tomar um banho.
Raspar o cabelo na área da CABG.

No dia da cirurgia

Na manhã da operação você não deve beber nem comer.
Enema de limpeza.
Tomar um banho.
Assinatura de documentos do acordo para a operação.
Transporte para a sala de cirurgia.

Como a operação é realizada?

Métodos de CABG:

tradicional - realizada através de uma incisão no meio do esterno com o tórax aberto e quando o coração está conectado a uma máquina cardiopulmonar ou com o coração batendo;
minimamente invasivo - realizado através de uma pequena incisão no tórax com o tórax fechado por circulação artificial ou com o coração batendo.

Para realizar um shunt, são utilizadas as seguintes seções de artérias:

artérias mamárias internas (usadas com mais frequência);
veias safenas das pernas;
artérias radiais;
artéria epigástrica inferior ou artéria gastroepiplóica (raramente usada).

Durante uma operação, um ou vários shunt podem ser aplicados. O método de realização da CRM é determinado pelas indicações individuais obtidas durante um exame abrangente do paciente e pelo equipamento técnico da instituição de cirurgia cardíaca.

Técnica tradicional

A CRM tradicional com máquina de circulação artificial é realizada nas seguintes etapas:

O paciente é submetido a punção e cateterismo de uma veia para administração de medicamentos e são acoplados sensores para monitorar as funções do coração, pulmões e cérebro. Um cateter é inserido na bexiga.
A anestesia geral é realizada e a máquina é conectada respiração artificial. Se necessário, o alívio da dor pode ser complementado com anestesia peridural alta.
O cirurgião prepara o campo cirúrgico e realiza o acesso ao coração – esternotomia. Uma equipe cirúrgica adicional está coletando enxertos para o shunt.
A aorta ascendente é pinçada, o coração é parado e conectado a uma máquina coração-pulmão.
O vaso afetado é identificado e são feitas incisões na área onde o shunt é suturado.
O cirurgião sutura as extremidades do shunt em áreas selecionadas dos vasos, remove as pinças da aorta e garante que o bypass seja bem-sucedido e que a circulação sanguínea seja restaurada.
A embolia gasosa está sendo evitada.
A atividade cardíaca é restaurada.
A máquina coração-pulmão está desligada.
A incisão é suturada, a cavidade pericárdica é drenada e um curativo é aplicado.

Ao realizar uma CABG com o coração batendo, são necessários mais equipamentos de alta tecnologia na sala de cirurgia e uma máquina cardiopulmonar não é usada. Tais intervenções podem ser mais eficazes para o paciente, uma vez que a parada cardíaca pode causar uma série adicional de complicações (por exemplo, em pacientes com acidentes vasculares cerebrais, patologias pulmonares e renais graves, estenose artéria carótida e etc.).

A duração da CABG tradicional é de cerca de 4-5 horas. Após a conclusão da intervenção, o paciente é transportado para a unidade de terapia intensiva para posterior observação.

Técnica minimamente invasiva

A CABG minimamente invasiva em um coração batendo é realizada da seguinte forma:

O paciente é submetido a uma punção venosa para administração de medicamentos e são conectados sensores para monitorar as funções do coração, pulmões e cérebro. Um cateter é inserido na bexiga.
A anestesia intravenosa é realizada.
O cirurgião prepara o campo cirúrgico e realiza o acesso ao coração - uma pequena incisão (de 6 a 8 cm). O coração é acessado através do espaço entre as costelas. Para realizar a operação, é utilizado um toracoscópio (uma câmera de vídeo em miniatura que transmite uma imagem para um monitor).
O cirurgião corrige defeitos nos vasos coronários e uma equipe cirúrgica adicional coleta artérias ou veias para realizar um bypass.
O cirurgião transplanta vasos substitutos que desviam e fornecem sangue para a área com obstrução das artérias coronárias e garante que o fluxo sanguíneo seja restaurado.
A incisão é suturada e um curativo é aplicado.

A duração da CABG minimamente invasiva é de cerca de 2 horas.

Este método de instalação de shunts tem várias vantagens:

menos traumático;
redução do volume de perda sanguínea durante a intervenção;
reduzindo o risco de complicações;
mais indolor período pós-operatório;
sem grandes cicatrizes;
recuperação mais rápida do paciente e alta hospitalar.

Possíveis complicações

As complicações após a revascularização do miocárdio são bastante raras. Geralmente são expressos na forma de inchaço ou inflamação que ocorre em resposta ao transplante do próprio tecido.

Em casos mais raros, são possíveis as seguintes complicações da CABG:

sangramento;
complicações infecciosas;
fusão incompleta do esterno;
infarto do miocárdio;
trombose;
perda de memória;
insuficiência renal;
dor crônica na área operada;
síndrome pós-perfusão (uma das formas de insuficiência respiratória).

Pós-operatório

O paciente passará vários dias após a operação na unidade de terapia intensiva.

Antes mesmo de realizar a CRM, o médico deve avisar seu paciente que após o término da operação ele será transferido para a unidade de terapia intensiva e voltará a si em decúbito dorsal, com os braços fixos e um tubo respiratório na boca. Todas estas medidas não devem assustar o paciente.

Na unidade de terapia intensiva, a ventilação artificial é realizada até que a respiração seja restaurada. No primeiro dia é realizada monitorização contínua dos sinais vitais. indicadores importantes, de hora em hora testes de laboratório e medidas instrumentais de diagnóstico (ECG, EchoCG, etc.). Após a estabilização da respiração, o tubo respiratório do paciente é removido da boca. Isso geralmente acontece no primeiro dia após a cirurgia.

O tempo de permanência na terapia intensiva é determinado pelo volume da intervenção realizada, pelo estado geral do paciente e por alguns caracteristicas individuais. Se o pós-operatório imediato transcorrer sem complicações, a transferência para o serviço será realizada um dia após a revascularização do miocárdio. Antes de transportar o paciente para a enfermaria, os cateteres são retirados Bexiga e veias.

Após a admissão na enfermaria regular, o monitoramento dos sinais vitais continua. Além disso, o laboratório necessário e estudos instrumentais, realizar exercícios respiratórios terapêuticos e selecionar medicamentos.

Se o pós-operatório após a revascularização do miocárdio tradicional passar sem complicações, após 8 a 10 dias o paciente terá alta. Pacientes após intervenções minimamente invasivas se recuperam em mais tempo curto– cerca de 5-6 dias. Após a alta, o paciente deve seguir todas as recomendações do médico e ser observado por um cardiologista em regime ambulatorial.

Resultados da operação

A criação de um shunt e a restauração da circulação sanguínea normal no músculo cardíaco após a realização da CRM garantem as seguintes mudanças na vida do paciente:

Desaparecimento ou redução significativa do número de crises de angina.
Restauração da capacidade de trabalho e condição física.
Aumentar a quantidade de atividade física permitida.
Reduzir a necessidade de medicamentos e tomá-los apenas para fins preventivos.
Reduzindo o risco de infarto do miocárdio e morte súbita.
Aumento da expectativa de vida.

Uma operação durante a qual é criada uma rota de desvio para o suprimento de sangue a uma seção do músculo cardíaco é chamada de cirurgia de ponte de safena. Usado para estreitar as artérias do coração para restaurar a nutrição do miocárdio. Partes da veia da perna ou da artéria radial são usadas para o shunt. A intervenção cirúrgica reduz as manifestações da doença coronariana e melhora a qualidade de vida dos pacientes.

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Razões para cirurgia

A cirurgia de revascularização miocárdica pode melhorar o fluxo sanguíneo coronariano, resultando na diminuição da frequência ou na cessação da dor cardíaca causada pela doença arterial coronariana. Os pacientes toleram melhor o estresse, o desempenho e o estado psicológico melhoram. Tais operações reduzem o risco de desenvolver infarto do miocárdio.

Principais indicações para instalação de shunt:

Derrota artérias coronárias: estreitamento crítico da esquerda ou estenose simultânea de mais de dois vasos.

Graus de estreitamento das artérias coronárias devido à aterosclerose

Aneurisma cardíaco por esclerose coronariana.
Grau 3 ou 4 – ataques durante atividade física normal ou em repouso.
Impossibilidade de implante de stent.
Estreitamento das artérias coronárias, combinado com defeitos estruturais do coração ou aneurisma após um ataque cardíaco.

A cirurgia não é prescrita para doença seriaórgãos internos que não permitem intervenção abdominal.

Exames antes da cirurgia de bypass vascular

A maior parte das informações sobre o estado da circulação sanguínea no músculo cardíaco pode ser obtida após angiografia coronária e cintilografia cardíaca durante cardiografia computadorizada multiespiral. Ambos os métodos permitem avaliar o grau de dano vascular e determinar táticas cirúrgicas.

Estado geral do corpo e a patologia concomitante é revelada durante os seguintes estudos:

geral e análise bioquímica sangue;
, espectro lipídico;
análise geral de urina;
Radiografia dos pulmões;
Ultrassonografia dos órgãos abdominais;
eco e eletrocardiografia;
Diagnóstico ultrassonográfico dos vasos sanguíneos das extremidades inferiores.

Os shunts cardíacos criam uma nova via vascular para a circulação sanguínea. É colocado pelo cirurgião para desviar a artéria bloqueada. Ajuda a melhorar o fornecimento de sangue à área do músculo cardíaco que não recebe nutrição. Isso ajuda a prevenir ataques cardíacos e a reduzir o número e a gravidade dos ataques de angina. Em pacientes com (falta de suprimento sanguíneo), o risco de morte súbita é reduzido.

Os vasos sanguíneos do próprio paciente são usados para derivações. Poderia ser:

parte da artéria radial do braço;
ramos arteriais internos da torácica;
veia safena pernas (da parte inferior da perna ou coxa).

Uma extremidade do shunt está conectada à aorta e a outra ao ramo do coração que está bloqueado. A operação ocorre quando o paciente está conectado ao sistema coração-pulmão artificial, mas é possível sem ele. O trabalho do coração é interrompido ou realizado no miocárdio em contração.

O que é um bypass intracoronário?

Um shunt intracoronário é um tubo de silicone usado em operações em coração aberto. Como o movimento do sangue nas artérias coronárias não para, ao conectá-las a um novo vaso (shunt), a artéria lesada deve ser pinçada. Isso reduz drasticamente o fluxo sanguíneo para o músculo cardíaco. Se o paciente não tiver uma rede própria bem desenvolvida de desvio do fluxo sanguíneo, ocorrerá um ataque cardíaco.

Para evitar complicações, um shunt intracoronário é inserido na luz da artéria e, após a conexão final dos vasos, é removido. Isso ajuda a criar um campo cirúrgico seco e a proteger o miocárdio da deficiência nutricional.

Bypass intracoronário

Como é realizada a cirurgia de revascularização do miocárdio?

A cirurgia pode ser realizada com o coração batendo, usando um dispositivo especial (sem circulação artificial), ou conectando o sistema coração-pulmão e interrompendo as contrações miocárdicas independentes.

No segundo caso, a cardioplegia é realizada para proteção contra danos: o coração é irrigado com uma solução fria e acetilcolina e sais de potássio são injetados nas artérias. A circulação sanguínea ocorre através de um dispositivo especial onde o sangue é filtrado, saturado de oxigênio e a temperatura definida é mantida.

Diagrama do sistema para cardioplegia sanguínea

Uma parte da artéria ou veia do paciente é usada para o shunt; uma extremidade é suturada à aorta e a outra além do local do estreitamento; Depois disso, a máquina coração-pulmão é desligada e o coração restaura sua função. Toda a operação pode levar de 3 a 6 horas.

Uma opção pode ser a revascularização miocárdica mamária. Nesse caso, a própria artéria torácica atua como um shunt, que se conecta ao vaso coronário.

Opções de CABG

Foram desenvolvidas técnicas que requerem incisões mínimas no tórax através das quais os endoscópios são inseridos. O cirurgião os utiliza para instalar shunts. Tais operações requerem equipamentos especiais e médicos qualificados. Há uma oportunidade para isso em clínicas estrangeiras e em algumas clínicas de Moscou. A duração de toda a operação não passa de 3 horas, a recuperação depois é muito mais rápida.

Para saber como é realizada a cirurgia de revascularização do miocárdio, assista a este vídeo:

Tipos de cirurgia de bypass cardíaco

Dependendo do número de artérias afetadas e de sua localização, os cirurgiões cardíacos podem utilizar diferentes conexões: com a aorta (revascularização miocárdica), com a artéria torácica (revascularização miocárdica).

O que é CABG e MCS do coração?

CABG significa enxerto de revascularização do miocárdio e MCS significa bypass mamacoronário. A diferença entre eles é que no primeiro caso o miocárdio recebe nutrição da aorta e, no segundo, a fonte do fluxo sanguíneo será a artéria mamária interna.

Para uma cirurgia de revascularização do miocárdio, é necessário conectar uma artéria selecionada no braço ou veia na perna com a aorta adjacente ao coração. A segunda extremidade do vaso instalado será reforçada abaixo do estreitamento da artéria coronária do coração.

Como resultado, a área do miocárdio danificada por falta de sangue receberá nutrição diretamente da aorta. Isso melhora os processos metabólicos e ajuda a restaurar suas funções. A tolerância do paciente à atividade física aumenta e a dor cardíaca diminui.

Bypass mamário-coronário

Um bypass mamário é colocado entre as artérias torácicas (mamárias) e as artérias coronárias bloqueadas. Em que artéria interna O tórax do lado esquerdo se conecta com o esquerdo, e o direito - com a coronária de mesmo nome ou com um vaso no septo entre os ventrículos. Há também cirurgia de ponte de safena bimamária (em ambos os lados) com danos generalizados aos vasos cardíacos.

As vantagens deste método são:

lúmen largo da artéria torácica (maior que o isolado do braço);
resistência à formação de coágulos sanguíneos e placas de colesterol;
resistência da parede.

Cirurgia de revascularização miocárdica minimamente invasiva

A cirurgia de revascularização do miocárdio é chamada de minimamente invasiva se o tórax não for aberto, mas uma pequena incisão for feita à esquerda do esterno, no espaço intercostal. A operação torna-se menos traumática e a cura é mais rápida. Na maioria das vezes, a cirurgia de ponte de safena ocorre com o coração batendo, sem conexão com uma máquina coração-pulmão. É prescrito para bloqueio 1-2 ramos coronários na parede anterior do coração.

Essa técnica também tem uma desvantagem - é impossível garantir a restauração completa do fluxo sanguíneo coronariano. Atualmente, a opinião dos cientistas sobre a necessidade de tal efeito mudou. Ficou estabelecido que o navio principal que deverá receber Boa nutrição- Este é um ramo da artéria coronária esquerda que passa ao longo do septo entre os ventrículos. Neste caso, os resultados a longo prazo da normalização completa e parcial do fluxo sanguíneo serão quase os mesmos.

Como é realizada a cirurgia de ponte de safena durante um ataque cardíaco agudo?

Se ocorrer um ataque cardíaco, sua propagação pode ser interrompida realizando uma cirurgia de ponte de safena dentro de 6 (máximo 15) horas. Sua técnica é semelhante ao método usual, mas existem algumas características:

é recomendada conexão aortocoronária (alimentação da aorta para a parte afetada do coração);
execução o mais cedo possível;
acesso pelo esterno;
circulação artificial;
ocorre em um coração que não funciona.

A cirurgia nem sempre é indicada. Não é recomendado para pacientes com:

doenças pulmonares crônicas;
diabetes mellitus grave;
exacerbação da infecção;
danos aos rins e ao fígado;
Neoplasias malignas.

A própria condição do coração também é uma contra-indicação:

bloqueio de muitas artérias;
estreitamento das áreas terminais (o fluxo sanguíneo não mudará nada);
ataque cardíaco profundo e extenso;
complicações - aneurisma (protrusão da parede), expansão das cavidades do coração, redução acentuada da contratilidade;
extensas cicatrizes de ataques cardíacos anteriores;
insuficiência cardíaca acima do grau 3.

Cirurgia de revascularização miocárdica com coração batendo

Uma das conquistas da cirurgia cardíaca é a cirurgia de revascularização do miocárdio em um coração em funcionamento (batendo); essa operação permite dispensar uma máquina coração-pulmão e evitar complicações. Também pode ser realizada como uma intervenção minimamente invasiva – com uma incisão mínima no tórax.

Benefícios da cirurgia cardíaca batendo

As vantagens deste método incluem:

não há necessidade de circulação artificial, pois o coração bombeia o sangue durante toda a operação;
o risco de bloqueio dos vasos sanguíneos do cérebro e dos rins por coágulos sanguíneos é reduzido;
não aparece edema pulmonar;
a nutrição dos órgãos internos é suficiente para o seu funcionamento;
No pós-operatório, a inflamação ocorre com menor frequência e não são necessárias transfusões sanguíneas maciças;
a recuperação ocorre mais cedo.

Porém, com o desenvolvimento de arritmia e insuficiência circulatória, os cirurgiões são forçados a conectar o paciente a um sistema coração-pulmão artificial.

Primeiros dias após a cirurgia

Da sala cirúrgica, os pacientes são transferidos para a unidade de terapia intensiva, onde são realizados ventilação artificial e cateterismo trato urinário, a alimentação é realizada por meio da administração de misturas de infusão e, a seguir, por sonda nasogástrica. É recomendado para esses pacientes terapia antibacteriana e administração de analgésicos.

O estudo da atividade cardíaca (de acordo com a eletrocardiografia) ocorre na forma de monitoramento, bem como dos principais parâmetros de suporte vital do organismo. Após a estabilização da condição, a terapia adicional consiste em restaurar a respiração e a nutrição independentes. Para este efeito, o sonda gástrica, cateteres. Exercícios respiratórios são prescritos e a amplitude de movimentos é gradativamente ampliada.

Exercícios respiratórios para pacientes após CRM

Possíveis complicações e seu tratamento após cirurgia de bypass cardíaco

O desenvolvimento de complicações após a cirurgia de revascularização miocárdica depende da presença de patologias cardíacas concomitantes no paciente, alterações pulmonares, renais, diabetes mellitus e também da urgência do agendamento da operação.

Na maioria das vezes, ocorrem distúrbios do ritmo de contração e sangramento no local da anastomose. As possíveis consequências podem ser:

trombose do leito venoso;
insuficiência renal;
shunt estreitado ou fechado;
distúrbio circulatório agudo no miocárdio ou cérebro;
complicações locais: infecção de ferida, cicatrizes quelóides pós-operatórias.

AVC

Resultados da operação e prognóstico para o paciente

Se o dano às artérias coronárias não for generalizado, o paciente foi submetido a uma cirurgia de ponte de safena na hora certa e, após a operação, seu estilo de vida pode ser absolutamente normal. Como a parte isquêmica do miocárdio recebe nutrição, a dor cessa, as crises de angina desaparecem completamente ou ocorrem apenas durante grandes esforços físicos.

Resultados a longo prazo tratamento cirúrgico:

o risco de desenvolvimento diminui;
restauração da capacidade de trabalho e tolerância de carga;
não há risco de morte súbita por patologia coronariana aguda;
a esperança de vida aumenta;
A terapia medicamentosa é necessária apenas na forma de cursos preventivos.

Mortalidade a longo prazo após PTCA e CABG

A vida útil média de um shunt é de cerca de 10 anos, após os quais são necessários repetidos cirurgia para substituí-lo. Para que esse período seja maior, é necessário passar por um curso completo de reabilitação após a cirurgia.

Custo da cirurgia de revascularização do miocárdio

O procedimento de bypass é bastante caro, pois é necessário equipamento especial para a operação e para o manejo do paciente após a mesma. Faixa de preço de 100 a 500 mil rublos em Moscou. Dependendo da complexidade da cirurgia e do número de shunts necessários, poderá haver alterações no preço inicial.

Pode ser fornecido em hospitais cuidados pós-operatórios e níveis diferentes, então você precisa selecionar clínicas com reputação positiva. No exterior (por exemplo, em instituições médicas Israel) a cirurgia de ponte de safena pode custar de 800 a 1.500 mil rublos.

Recuperação após cirurgia de bypass cardíaco

O tratamento cirúrgico não elimina a causa da doença - alterações ateroscleróticas nos vasos sanguíneos, mas apenas suas consequências. Portanto, para evitar a propagação do processo para outros vasos, é necessário mudar o estilo de vida e a dieta alimentar.

As principais orientações para a prevenção de complicações após a cirurgia e rápida recuperação:

com diminuição das gorduras animais;
cumprimento das recomendações de gradação;
cessação completa do fumo e do álcool;
caminhadas diárias ao ar livre;
mantendo nível normal pressão arterial, frequência cardíaca, controle pelo menos uma vez ao dia;
usar meias de compressão - meias ou collants;
terapia medicamentosa preventiva;
exame regular e consulta com um cardiologista.

Para garantir que o tratamento cirúrgico não seja inútil, é necessário seguir as seguintes regras após a alta hospitalar:

Todos os dias você precisa caminhar pelo menos 20 minutos, aumentando gradativamente a duração das caminhadas para 1 hora.
Reservando um tempo para relaxar, priorize as técnicas de meditação.

A dieta precisa ser substituída produtos de carne, especialmente carne de porco, cordeiro, pato e peixe. Evite alimentos fritos manteiga, miudezas.
Não adicione sal aos alimentos durante o cozimento, sua norma é 0,5 colher de chá por dia, adicione aos pratos preparados.
Substitua doces e assados de farinha branca por mel (uma colher de sopa por dia) e frutas secas.
O excesso de peso deve ser reduzido.

Perguntas frequentes sobre CABG

O que é cirurgia de ponte de safena?

Este é o nome do uso da artéria do braço (radial) para criar um shunt cardíaco - um novo vaso através do qual o miocárdio receberá uma boa nutrição.

A cirurgia de revascularização do miocárdio é possível sem abrir o tórax?

Isso é possível com uma operação minimamente invasiva - o cirurgião não abre completamente o tórax, mas faz uma pequena incisão no espaço intercostal e insere nele os instrumentos necessários.

Qual é o período de licença médica após a CRM?

A duração da incapacidade temporária em cada caso é estabelecida pela comissão médica. Na maioria dos pacientes é possível alcançar recuperação total em 1-1,5 meses. A duração máxima é de 4 meses, mas se houver doenças ou complicações concomitantes, a licença médica é prorrogada ou é estabelecido um grupo de deficiência.

Quando você pode dormir de lado após a revascularização do miocárdio?

Se a operação foi realizada da maneira usual com abertura do tórax, você pode virar para qualquer lado após 10 dias. Com uma abordagem minimamente invasiva, geralmente não há restrições aos movimentos.

Quanto tempo você vive após a cirurgia de ponte de safena?

A instalação de shunts ajuda a prolongar a vida. Elimina o risco de ataque cardíaco e suas complicações. Não há prazos. Se você não seguir as recomendações sobre alimentação, atividade física, parar de fumar e de álcool, o resultado da operação será drasticamente reduzido.

A cirurgia de revascularização do miocárdio vale a pena ou não?

Atualmente, a cirurgia de revascularização do miocárdio é considerada a mais forma efetiva restaurar a circulação sanguínea no coração. A operação permite levar um estilo de vida próximo ao de pessoas saudáveis.

Quantas vezes você pode fazer CABG?

Se o shunt estiver entupido ou o efeito da operação for insatisfatório, ela poderá ser repetida. Mas é preciso saber que se o paciente não seguir as recomendações para eliminar os fatores de risco para bloqueio (dieta, medicamentos, exercícios), fumar ou sofrer de alcoolismo, ele será negado. Não há limite para o número de transações.

Quanto custa a CABG em Moscou?

A faixa de preço é de 100 a 700 mil rublos. O custo da cirurgia de revascularização do miocárdio é influenciado pela categoria da clínica, pelo método de execução, pelo número de revascularizações necessárias, onde será realizada a restauração (na clínica ou no local de residência).

Quanto tempo leva a cirurgia de ponte de safena?

O tempo médio é de 4 a 5 horas. A duração da cirurgia de revascularização do miocárdio depende do método e do desenvolvimento de complicações.

Qual é a taxa de sucesso da cirurgia cardíaca CABG?

Nas clínicas especializadas em cirurgia cardíaca, a operação é bem-sucedida em 98% dos pacientes e, após 10 anos, 95% dos shunts arteriais permanecem abertos.

Assim, o tratamento da doença arterial coronariana por meio da revascularização do miocárdio ajuda o paciente a restaurar a saúde se, após a operação, forem seguidas as recomendações sobre alimentação adequada e atividade física e abandono de maus hábitos.

Vídeo útil

Sobre a recuperação após cirurgia de revascularização do miocárdio, assista a este vídeo:

Cirurgia de revascularização miocárdica. vida após a cirurgia.

Dentro de 2 a 4 meses, até completo crescimento excessivo ferida pós-operatória, você não deve, por exemplo, cortar lenha ou carregar móveis. Também existem restrições à escolha da profissão. Pacientes com doença coronariana não devem dirigir transporte público, trabalhe duro trabalho braçal, Trabalho à noite.
“A operação em si não cura doenças coronárias e aterosclerose”, enfatiza Alexey Shonbin. “Não eliminamos a doença em si. placas ateroscleróticas permanecem nas paredes dos vasos sanguíneos, nós apenas os contornamos e restauramos circulação sanguínea normal no músculo cardíaco. O bem-estar do paciente e um bom resultado da cirurgia a longo prazo dependem muito de como ele se comporta após a operação, se segue uma dieta alimentar e se adere à terapia medicamentosa.

Incapacidade após cirurgia de bypass cardíaco

Indicações para cirurgia
Contra-indicações
Preparando-se para a cirurgia
Como a operação é realizada?
Quanto custa a cirurgia de ponte de safena?
Complicações
Estilo de vida após a cirurgia
Registro de deficiência
Previsão
Vídeo: cirurgia de revascularização do miocárdio - animação médica
Vídeo: cirurgia de revascularização miocárdica com coração batendo

As artérias coronárias são vasos que se estendem da aorta ao coração e irrigam o músculo cardíaco. Em caso de deposição de placa em sua parede interna e bloqueio clinicamente significativo de seu lúmen, o fluxo sanguíneo no miocárdio pode ser restaurado por meio de implante de stent ou cirurgia de revascularização do miocárdio (CRM).

Vida após a cirurgia

Além disso, devido a um distúrbio transitório da circulação venosa após a realização de um shunt, pode ocorrer edema transitório das extremidades inferiores. Para reduzi-lo, você deve usar meias elásticas por até 6 a 8 semanas após a cirurgia.

Nas primeiras semanas após a cirurgia, recomenda-se esforçar-se para estar na faixa ideal de temperatura.

No verão ou no inverno, não se deve planejar longas caminhadas, e também não é recomendável ir ao balneário e à sauna. Descreveremos as seguintes recomendações de estilo de vida após a revascularização do miocárdio com mais detalhes, em parágrafos separados. Atividade física após a revascularização do miocárdio Alguns pacientes estão confiantes de que, após uma operação tão perigosa e séria, precisam poupar-se o máximo possível e movimentar-se o mínimo possível para “deixar o corpo se recuperar”.

Eles planejam seguir esse regime até recuperarem uma saúde excelente. No entanto, esta crença está completamente errada.

Quanto tempo e como as pessoas vivem após a cirurgia de bypass cardíaco?

Informações

É melhor se concentrar em como você se sente. Se o paciente deseja retornar à vida íntima, não há obstáculos para isso. Via de regra, a maioria das pessoas que retoma a atividade sexual após a cirurgia o faz dentro de 3 meses após o procedimento.

Uma série de recomendações sobre a vida sexual após a revascularização do miocárdio:

Se o médico recomendou que o paciente tomasse nitroglicerina antes do exercício, um comprimido do medicamento deve ser tomado antes da relação sexual.
Até que o esterno cicatrize (2 a 3 meses após a cirurgia), devem ser evitadas posições que coloquem pressão no peito e nos braços do paciente.
Nas primeiras semanas, o paciente deve evitar ser muito ativo durante o sexo.

Viajar após CABG Você poderá voltar a dirigir 4 semanas após a cirurgia.

Exame médico e social

Se uma operação em um coração batendo for realizada por um cirurgião experiente, os resultados após 5 a 10 anos não diferem daqueles realizados sob circulação artificial em um coração parado; isso não afeta a permeabilidade dos shunts; E para o paciente isso é, obviamente, um benefício. Começamos a realizar cirurgia de revascularização do miocárdio com o coração batendo em 2002 e acumulamos uma vasta experiência.

Mais de 4.000 operações já foram realizadas com esta técnica.” Passo a passo para a sua própria saúde A recuperação após a cirurgia começa na terapia intensiva.

“A ativação precoce dos pacientes é de grande importância”, diz Alexey Shonbin “Já na manhã seguinte, quando o paciente acorda e nós o desconectamos do aparelho. ventilação artificial pulmões, transferimos ele para respiração independente, começamos a expandir seu modo motor, sentamos, ele faz respiração pulmonar ginástica, café da manhã.

Após cirurgia de ponte de safena

O paciente deverá fazer um curso específico para aprender novas técnicas respiratórias, que serão necessárias após a cirurgia para uma rápida recuperação. A operação ocorre sob anestesia geral, dura até seis horas.

O que acontece com o paciente após a operação Após a operação, o paciente é transferido para terapia intensiva. Lá, a respiração é restaurada por meio de procedimentos especiais.

Atenção

A permanência do paciente operado em terapia intensiva dura até 10 dias, dependendo do seu estado. Depois disso, o paciente passa por recuperação em um centro de reabilitação.

As suturas são tratadas com antissépticos; após a cicatrização (no sétimo dia), as suturas são retiradas. Após o procedimento de remoção, uma pessoa pode sentir dor incômoda e uma leve sensação de queimação.
Após uma a duas semanas, o paciente operado pode nadar.

Cirurgia de revascularização do miocárdio

Essas duas palavras, cirurgia de revascularização do miocárdio, têm sido ouvidas cada vez com mais frequência ultimamente. O que não é surpreendente. Afinal, mais e mais pessoas são submetidas a essa intervenção cirúrgica todos os anos.

Em que casos tal operação se torna vital, o que leva a isso e como é a vida do paciente após a operação? Doença dos idosos? A cirurgia de revascularização miocárdica é uma operação nas artérias coronárias do coração, durante a qual o fluxo sanguíneo normal é restaurado nelas por meio de derivações de derivação (do inglês shunt - branch). Esta operação é necessária para doenças coronárias, causadas pelo estreitamento ou bloqueio das artérias que fornecem sangue ao nosso principal órgão vital.

Nesse caso, o sangue não flui para o coração no volume necessário, fazendo com que a pessoa se sinta mal. Durante a operação, o sangue pode desviar das áreas estreitadas das artérias, utilizando-se para shunts (ou seja,
E ainda assim, com o tempo, a doença progride, “novas” placas podem aparecer em vasos anteriormente não afetados e alterações nos próprios shunts”. “Muitas vezes os pacientes começam a pensar, começam a aderir nutrição apropriada, imagem saudável vida”, Nadezhda Ishekova compartilha suas observações “Nesta reabilitação abrangente, incluímos necessariamente os familiares dos pacientes, dando-lhes recomendações sobre dieta e correção psicológica”. “Conheço pacientes que se sentem bem e 15 anos após a cirurgia vivem sem queixas e sem angina”, diz Alexey Shonbin “Nosso primeiro paciente, que foi submetido a uma cirurgia de revascularização do miocárdio em 1993, tinha 45 anos na época da operação. Ele ainda está vivo."

Quais profissões não são permitidas para pessoas após a cirurgia de sexta-feira?

Autores: Nosov A.E., Vlasova E.M., Ponomareva T.A., Agafonov A.V. cirurgia de revascularização do miocárdio, avaliação de risco, critérios de admissão, prognóstico do parto. Palavras-chave: Medicina do trabalho e ecologia industrial. – 2016. – Nº 12. – P. 20-24. RSCI A revascularização miocárdica em pacientes com doença coronariana continua sendo um dos métodos de tratamento mais importantes. Uma melhora significativa no estado somático após o tratamento cirúrgico da doença arterial coronariana é observada em média em 82-83% dos pacientes, enquanto atividade profissional Sem reduzir o nível pré-operatório de habilidade e capacidade de trabalho, pouco mais da metade retorna.

Quais profissões não são permitidas para pessoas após cirurgia de revascularização do miocárdio?

Além disso, para a reabilitação, o paciente deve seguir os princípios de um estilo de vida saudável, que incluem:

Cessação completa de fumar e beber álcool,
Seguindo o básico Alimentação saudável– exclusão de alimentos gordurosos, fritos, condimentados, salgados, aumento do consumo de alimentos Vegetais frescos e frutas, produtos lácteos fermentados, variedades com baixo teor de gordura carne e peixe,
Atividade física adequada - caminhada, exercícios matinais leves,
Atingir o nível alvo de pressão arterial usando medicamentos anti-hipertensivos.

Registro de invalidez Após cirurgia de bypass cardíaco, invalidez temporária (de acordo com Atestado médico) é emitido por um período de até quatro meses. Depois disso, os pacientes são encaminhados para MTU ( exame médico e social), durante o qual é decidido atribuir um determinado grupo de deficiência ao paciente.

O mesmo bons resultados observado ao usar a artéria radial. A veia safena magna apresenta menor resistência ao desgaste e a consistência da anastomose após 5 anos é observada em menos de 60% dos pacientes.

O risco de desenvolver infarto do miocárdio é de apenas 5% nos primeiros cinco anos após a cirurgia.
O risco de morte súbita cardíaca é reduzido para 3% nos primeiros 10 anos após a cirurgia.
A tolerância ao exercício físico melhora, a frequência das crises de angina diminui e, na maioria dos pacientes (cerca de 60%), a angina não retorna.
Estatísticas de mortalidade – a mortalidade pós-operatória é de 1-5%.

Fedorov Leonid Grigorievich

As doenças cardíacas estão se tornando cada vez mais a causa da morte dos jovens. Isto é influenciado por muitas coisas, incluindo a má situação ambiental na maioria dos casos. principais cidades, especialmente nos países em desenvolvimento, e estilos de vida pouco saudáveis, alimentação excessiva e falta de exercício, levando à obesidade.

Em seguida vem diabetes, patologias do trato gastrointestinal, glândulas secreção interna, acúmulo de colesterol “ruim”, aterosclerose e, como resultado, problemas de atividade cardiovascular, doenças coronarianas. Quando os medicamentos não funcionam mais, é necessário usar um método mais radical para se livrar da doença - a cirurgia de revascularização do miocárdio.

A essência da operação e seus tipos

A cirurgia de revascularização miocárdica é um método invasivo (cirúrgico) de tratamento de doenças coronarianas, ou seja, cirurgia. Com esta doença, o miocárdio - músculo cardíaco - não recebe a quantidade necessária de oxigênio devido à presença de estreitamento (estenose) ou permeabilidade limitada, bloqueio dos vasos sanguíneos (oclusão).

Durante a operação, é criado um shunt - uma seção do vaso aberta ao fluxo sanguíneo normal, contornando a estenose ou oclusão. A solução alternativa pode ser feita de duas maneiras:

A cirurgia de revascularização miocárdica utiliza a AIM, a artéria mamária interna, para criar uma anastomose da artéria coronária abaixo do local da estenose ou oclusão.
A CABG utiliza as veias do próprio paciente. Na maioria das vezes eles são retirados de membro inferior, conectando a aorta ascendente com a área problemática subjacente.

A intervenção pode ser de vários tipos: tradicional, com abertura do tórax do paciente, sobre o coração batendo, em que a mobilidade de apenas uma determinada área dele é limitada, e minimamente invasiva, realizada com equipamento médico robótico de alta qualidade. A última opção é a mais simples e fácil para o paciente, reduzindo o tempo de recuperação e não deixando grandes incisões, como acontece com Cirurgia abdominal.

A realização da cirurgia de revascularização do miocárdio não exclui a ocorrência de problemas repetidos com o fornecimento de oxigênio ao miocárdio, portanto, completa e tratamento profundo doença coronariana e patologias relacionadas.

Para quem o procedimento é indicado?

A cirurgia de bypass está indicada nos seguintes casos:

Presença que não pode ser tratada com medicação.
Patologia grave progressiva dos vasos coronários.
Função contrátil do músculo cardíaco com fração de ejeção do ventrículo esquerdo > 40%.

O médico assistente avalia não só o estado do coração e dos vasos sanguíneos, mas também a idade do paciente e a presença de outras doenças, por exemplo, trombose, diabetes.

Contra-indicações para realização

Todas as contraindicações à cirurgia de revascularização miocárdica de grandes vasos do coração são relativas, ou seja, os médicos avaliam os benefícios de realizar ou recusar a operação para determinada pessoa.

Essas contra-indicações incluem o seguinte:

Danos difusos nas artérias coronárias.
Fração de ejeção do ventrículo esquerdo< 30% из-за рубцовых изменений.
Crônica congestiva.
Idade avançada.
Falência renal.
Doenças crônicas pulmões.
Oncologia.

Uma alternativa à CABG pode ser o implante de stent - uma operação menos traumática realizada sem grandes incisões e transplantes de veias.

Preparação para cirurgia de ponte de safena

A cirurgia cardíaca de revascularização do miocárdio é planejada, para que o paciente tenha a oportunidade de se preparar para ela. O preparo médico consiste em suspender (por ordem do médico) os medicamentos para afinar o sangue, caso contrário o paciente poderá sangrar durante o procedimento. uma vez por dia à noite, bem como outros medicamentos, por exemplo, para aumentar pressão arterial, diabetes, aterosclerose.

Um dia antes da operação, o paciente é examinado e conversado por cirurgião, anestesista e especialistas especializados na realização exercícios de respiração e fisioterapia. Eles discutem com o paciente todos os detalhes do processo futuro e se preparam para isso.

A preparação direta para a operação consiste nas seguintes etapas:

Você pode comer e beber sua última refeição na noite anterior.
Após a mesma refeição, são tomados os medicamentos prescritos pelo médico.
À noite e de manhã você precisa realizar uma limpeza do cólon (enema) e nadar.
Onde posteriormente houver vestígios de feridas, os pelos são removidos com cuidado. Isso é necessário para limpar o campo cirúrgico, para que a infecção não penetre nas suturas e não comece a supuração.

Imediatamente antes da intervenção, o paciente assina um documento informando que está informado sobre a operação que está sendo realizada e sobre todos os possíveis consequências.

Como a operação é realizada?

A porcentagem de operações de revascularização miocárdica bem-sucedidas depende do estado de saúde dos pacientes, da gravidade dos distúrbios existentes e da habilidade do cirurgião. A cirurgia de bypass é uma intervenção microcirúrgica complexa que requer o mais alto nível de Treinamento médico, talento médico, resistência e tecnologia de alta qualidade.

A operação dura cerca de 4 a 6 horas, é realizada sob anestesia complexa, que é realizada em várias etapas. Em 30 minutos ou 1 hora, o paciente recebe tratamento especial sedativos. A cirurgia cardíaca aberta também exigirá anestesia peridural.

O paciente é levado ao centro cirúrgico em uma maca e transferido para a mesa. Ele recebe uma injeção intravenosa e Cateter urinário, conecte sistemas para monitorar todas as funções vitais.

O anestesiologista administra anestesia intravenosa. Depois que o paciente adormece, é realizada a intubação e os pulmões são ventilados artificialmente.

A essência da operação é criar um desvio para o fluxo sanguíneo, que deve desviar da seção estenótica ou bloqueada da artéria.

O processo ocorre passo a passo:

Uma incisão no peito que permite acesso à área do coração.
Departamento VGA.
Tomando veias das pernas.
Conectando uma máquina coração-pulmão.
Ao operar com o coração batendo, dispositivos especiais são usados para isolar a área desejada.
Colocação de derivação.
Restauração da atividade cardíaca.
Desligue o dispositivo IR se ele estiver em uso.
Inserção de drenagem e sutura da ferida pós-operatória.