Esta doença é caracterizada por alongamento e tortuosidade acentuada das artérias com formação de dobras e permeabilidade prejudicada. A tortuosidade patológica das artérias ocorre em diferentes formas. É costume distinguir entre as formas da doença em forma de C e em forma de S e looping. Este último tipo de doença é o mais desfavorável ao desenvolvimento de distúrbios hemodinâmicos. O tratamento da patologia é realizado principalmente cirurgicamente.

Sintomas do desenvolvimento de tortuosidade patológica das artérias

Normalmente, esse defeito ocorre quando a aterosclerose e hipertensão arterial e é mais frequentemente localizado no interior artéria carótida, geralmente antes da entrada no crânio. Além disso, as artérias vertebrais, subclávias e o tronco braquiocefálico podem ser afetados pela doença. Nas artérias membros inferiores este tipo de distúrbio circulatório é muito menos comum e tem menos significado clínico do que nos vasos braquiocefálicos.

A doença é caracterizada pela aceleração de partículas que se movem ao longo da borda externa do vaso. Violação significativa a hemodinâmica é observada no ponto de inflexão, onde se forma um ângulo agudo. Então, um fluxo sanguíneo turbulento e um gradiente de velocidade aparecem entre os joelhos adutores e abdutores, velocidade linear o fluxo sanguíneo aumenta, o diâmetro do lúmen na curva diminui. A tortuosidade das artérias em ângulos retos ou obtusos geralmente não é hemodinamicamente significativa. O tratamento de doenças de artérias patologicamente tortuosas é muito facilitado por imagens tridimensionais de tomografia computadorizada e ressonância magnética.

Características do tratamento da tortuosidade patológica das artérias

As operações consistem na ressecção do segmento afetado seguida de anastomose término-terminal direta. Na última década ampla aplicação V prática clínica Métodos de instalação endovascular de stent ou endoprótese têm sido utilizados para tratar a tortuosidade patológica das artérias.

Stents Eles são uma malha fina de fios de metal. Montados em um dispositivo especial (por exemplo, em um cateter balão), os stents, em estado colapsado, são inseridos na área estenótica da artéria com tortuosidade patológica sob controle de televisão de raios X. Em seguida, após dilatar o vaso com balão, o stent é retirado do fio-guia. Na seção estreitada da artéria ela se expande. Um stent de metal expandido tem resistência suficiente para suportar a resistência da parede arterial e manter a expansão alcançada do lúmen do vaso.

Endopróteseé um dispositivo selado feito de material sintético denso. Suas extremidades superior e inferior possuem pontas especiais em forma de gancho, com a ajuda das quais, quando endireitadas pelo stent, são firmemente fixadas à parede arterial no local da artéria. As endopróteses são inseridas através da arteriotomia. Eles são usados ​​​​em aneurismas arteriais para bloquear a circulação do saco aneurismático. A endoprótese permite evitar intervenções abertas no próprio aneurisma durante o tratamento da doença; no tratamento de lesões oclusivas, pode limitar a hiperplasia intimal ao longo do eixo do vaso reconstruído.

Complicações no tratamento desta patologia arterial

A complicação mais comum após o tratamento da doença é sangramento e hematoma. Após operações reconstrutivas nas artérias principais, ocorrem falsos aneurismas anastomóticos em 2-5,4% dos casos. Os principais motivos que levam à formação de aneurismas são os seguintes:

falha das suturas anastomóticas na área da artéria com tortuosidade patológica,

afinamento da parede da artéria alterada,

defeitos da prótese e material de sutura,

hipertensão arterial,

alterações inflamatórias locais,

progressão do processo aterosclerótico na área de reconstrução.

A estenose anastomótica (reestenose da artéria reconstruída), que se forma no pós-operatório tardio do tratamento arterial, é associada pelos pesquisadores à hiperplasia “neointimal”. A verdadeira natureza desta reacção não foi definitivamente estabelecida; distinguir fatores etiológicos como efeitos hemodinâmicos, imperfeição das propriedades elásticas da prótese e configuração incorreta da anastomose.

A trombose da revascularização do miocárdio reconstruída, na maioria dos casos, se desenvolve devido à deterioração da via de saída do sangue ou à estenose da anastomose no contexto da hiperplasia da íntima e da progressão da doença subjacente. Intervenções repetidas permitem alcançar a permeabilidade dos shunts em dez anos em 70% dos casos.

As complicações na prática do tratamento de doenças arteriais após intervenções endovasculares podem incluir espasmo vascular, dissecção da parede arterial, embolia distal, trombose, estenose residual (não resolvida), perfuração arterial, fixação incompleta da prótese ou stent com migração do dispositivo ou extravasamento de sangue.

A torção da artéria carótida interna é uma tortuosidade patológica, ou seja, uma trama ou curvatura anormal dessa estrutura. Normalmente, esta doença (tortuosidade da ACI) é herdada. Isso ocorre devido ao predomínio das fibras elásticas sobre as fibras colágenas, fazendo com que as paredes da artéria se desgastem rapidamente e fiquem deformadas. A mesma situação ocorre quando uma pessoa tem doenças como aterosclerose ou hipertensão prolongada.

Tipos de deformação da artéria carótida

Esta patologia pode representar uma ameaça à vida humana, uma vez que tais doenças das artérias (incluindo a artéria carótida) representam uma séria ameaça ao fornecimento de sangue e oxigênio ao cérebro e outras estruturas do corpo. Esta situação leva ao desenvolvimento de acidentes vasculares cerebrais.

As patologias de tortuosidade desta classe nas artérias vertebrais e carótidas são divididas em vários tipos.

Na maioria das vezes, o alongamento ocorre nos canais carotídeos internos ou nos fluxos sanguíneos na coluna vertebral, nos quais aparecem curvas no vaso ao longo do fluxo sanguíneo. Como o paciente não sente nenhum desconforto com essa patologia, ela é detectada apenas durante exame em consultório médico. O fato é que à medida que a pessoa cresce, a elasticidade das paredes das artérias diminui, de modo que as curvas tornam-se torções, o que leva à circulação sanguínea prejudicada nas estruturas cerebrais.

A torção dos canais carotídeos internos significa flexão das próprias artérias em ângulos agudos. Pode ser congênita ou ocorrer com o aparecimento de aterosclerose e, em alguns casos, hipertensão. O mesmo fenômeno pode ser observado em ambas as artérias vertebrais, quando surge a chamada insuficiência vertebrobasilar. Geralmente é uma patologia reversível da função cerebral que desaparece após a restauração do suprimento sanguíneo normal.

Os médicos chamam de enrolamento a formação de uma alça nos vasos carótidos ou vertebrais, que pode alterar bastante toda a direção do fluxo sanguíneo. A tortuosidade nesse fenômeno pode mudar de caráter devido a alterações na posição corporal do paciente ou na pressão arterial nas artérias. Com tais exacerbações, o fluxo de plasma sanguíneo ordenado torna-se caótico. Isso faz com que a pressão arterial caia após passar pelos diferentes lados da alça. Esta situação afeta negativamente o fornecimento de oxigênio e nutrientes ao cérebro.

Sintomas da doença

Os sinais desta doença - tortuosidade dos fluxos sanguíneos arteriais carotídeos ou vertebrais - podem se manifestar de várias maneiras. Com base em muitos anos de observações de torção da artéria carótida interna, os médicos identificaram os seguintes sintomas:

1. 1. Os pacientes frequentemente apresentam ataques isquêmicos (transitórios), quando começa uma interrupção temporária no suprimento de sangue ao cérebro. Nesse caso, ocorre paralisia temporária dos braços do paciente, podendo ele perder parcialmente a fala. Em muitos casos, foi observada cegueira temporária. Todos esses fenômenos desaparecem gradualmente após o fim do ataque e a restauração do fluxo sanguíneo.
2. 2. O paciente reclama tontura grave. Ele pode sentir zumbido.
3. 3. Os pacientes começam a sofrer ataques frequentes de dores de cabeça ou desenvolvem enxaquecas.
4. 4. Muitos pacientes caem repentinamente devido à perda de consciência. Outros pacientes com este diagnóstico apresentam coordenação prejudicada dos movimentos.
5. 5. Pessoas com tortuosidade das artérias carótidas ou vertebrais costumam apresentar desmaios de curta duração.

Diagnóstico da doença e seu tratamento

Ao examinar pacientes com suspeita de tortuosidade nos canais de transmissão sanguínea, geralmente é utilizado equipamento de ultrassom. Tais dispositivos possuem módulos Doppler e podem realizar análise espectral do sinal recebido.

Tortuosidade dos vasos sanguíneos da coluna, pescoço e cérebro: causas, sintomas, tratamento

Como se forma uma artéria tortuosa?

Geralmente, a ocorrência de tortuosidade das artérias carótidas e vertebrais é um fator hereditário quando em tecido veias de sangue As fibras elásticas predominam sobre as fibras colágenas. Como resultado, as paredes dos grandes vasos se desgastam, tornam-se mais finas e deformadas. Um fator de risco adicional é que quando as placas ateroscleróticas se depositam nas paredes, o lúmen do vaso diminui, o que também causa interrupção do fluxo sanguíneo. Na maioria dos casos, a tortuosidade arterial pode ser assintomática, mas gradualmente o paciente pode começar a sentir perturbações transitórias circulação cerebral, que em alguns casos provoca o desenvolvimento se a causa não puder ser detectada a tempo. Em 20% dos casos em adultos, um exame preventivo revela tortuosidade dos vasos do pescoço - as artérias carótidas.

Tortuosidade patológica da artéria carótida

As artérias carótidas são formadas em cavidade torácica: A artéria carótida esquerda começa no arco aórtico e a CA direita (artéria carótida) começa no tronco braquial, depois se dividirão em artéria externa e interna. Há tortuosidade patológica da artéria carótida interna ou tortuosidade de ambas as ACIs (artéria carótida interna). As seguintes manifestações de tortuosidade patológica da ACI e da ACC (artéria carótida comum) são mais frequentemente observadas.

Tipos de patologias vasculares:

• Tortuosidade em forma de S da ACI. Seu alongamento leva ao aparecimento de uma curva suave ao longo do curso da artéria (uma ou várias). Isso não causa nenhum incômodo; geralmente é detectado de forma inesperada durante um exame preventivo. Com o tempo, as curvaturas vasculares se intensificam e podem se tornar dobras, o que inevitavelmente leva a distúrbios no fluxo sanguíneo no futuro.
• Dobrar um vaso em um ângulo agudo é chamado de torção. Em alguns casos, esse defeito é congênito; neste caso, a criança pode sofrer de distúrbios circulatórios cerebrais desde a infância. Em outros casos, desenvolve-se a partir de uma curvatura em forma de S da artéria com prolongamento e endurecimento dos vasos. Com esta patologia, o acidente vascular cerebral desenvolve-se com o desenvolvimento de sintomas: náuseas, vómitos, sensação de instabilidade, zumbido, dores de cabeça.
• A tortuosidade da artéria é em forma de laço - enrolada. Loops se formam na artéria. Nesse caso, não há curva acentuada, mas o fluxo sanguíneo nessa área diminui, em alguns casos significativamente, e os sintomas se desenvolvem de forma repentina e imprevisível. Os ataques dependem do nível de pressão arterial, da posição do paciente e de outras razões indiretas.

Várias formas de tortuosidade arterial. Sob o ponto “c” – torção

Sintomas e identificação de tortuosidade patológica das artérias carótidas

1. Dores de cabeça persistentes de intensidade variável;
2. Ruídos e zumbidos nos ouvidos, peso na cabeça;
3. Moscas piscando diante dos olhos, de curto prazo;
4. Problemas periódicos de coordenação e equilíbrio;
5. Paresia que ocorre periodicamente membros superiores, possível comprometimento da fala.

O diagnóstico da doença é complicado pelo fato de que Os sintomas da tortuosidade da artéria carótida são semelhantes a outros doenças vasculares : acidentes vasculares cerebrais, lesões vasculares ateroscleróticas,.

Para examinar o paciente, eles usarão métodos modernos para estabelecer um diagnóstico: radioisótopo e duplex scan. Esses métodos são baseados em diagnósticos de ultrassom e ecografia. Para mais estágios finais A angiografia com contraste por raios X também fornece bons resultados na determinação da natureza da deformação do vaso. Definido por complexo métodos de diagnóstico a tortuosidade hemodinamicamente significativa da ACI serve de base para a intervenção cirúrgica.

Tratamento da tortuosidade da artéria carótida

A tortuosidade patológica das artérias só pode ser curada cirurgicamente . Nos casos em que é detectada tortuosidade da ACI com comprometimento hemodinâmico significativo, decide-se pela realização da cirurgia. Esta complexa operação é realizada em centros vasculares cirurgiões experientes na realização de tais intervenções.

O vaso se endireita, neste caso sua área exposta ou afetada pela aterosclerose (placas) é encurtada, restaurando assim a patência da artéria. Em alguns casos, as operações na ICA podem não ser difíceis; noutros, podem ser necessárias próteses de uma secção do vaso; Esta operação é realizada para danos extensos à artéria carótida. Quando a tortuosidade é acompanhada de estenose, alargar a área da artéria submetida ao estreitamento e que permanece no interior do vaso para evitar o seu novo estreitamento.

Na grande maioria dos casos após a cirurgia, os sintomas fome de oxigênio cérebros desaparecem sem deixar vestígios. O risco para a vida do paciente é mínimo, mas para obter um bom efeito da operação, a causa da doença deve ser estabelecida com precisão e a ligação entre tortuosidade arterial e acidentes cerebrovasculares deve ser comprovada. Quando se estabelece que a tortuosidade da ACI não é a principal causa do acidente vascular cerebral, o tratamento conservador é realizado. tratamento complexo, os pacientes são cadastrados em dispensário sob supervisão de um médico.

Prevenção de doenças das artérias carótidas

Para prevenir o desenvolvimento de alterações patológicas na estrutura das paredes das artérias carótidas, é necessário:

• Controlar, excluir alimentos gordurosos, defumados e salgados da dieta;
• Deve abandonar os maus hábitos, nomeadamente fumar, pois a nicotina tem um efeito negativo nas paredes dos vasos sanguíneos, provocando o seu endurecimento e;
• É necessário controlar o peso corporal, incentiva-se a atividade física regular moderada;
• Contra-indicado terapia manual, levantamento de peso, movimentos bruscos da cabeça e esportes profissionais.

Vídeo: tortuosidade da ACI na tomografia computadorizada

Tortuosidade das artérias vertebrais

1) Movimento normal do PA esquerdo
2) Tortuosidade em forma de S do VA direito

As artérias vertebrais (AV) também são importantes para fornecer suprimento sanguíneo ao cérebro. Elas estão localizadas dentro da coluna vertebral e estão sujeitas aos mesmos fatores de risco que as artérias carótidas. Na maioria dos casos, a tortuosidade patológica das artérias vertebrais é uma anomalia hereditária, à qual o paciente se adapta gradativamente. Os problemas surgem quando placas ateroscleróticas se formam no local da curvatura. Mais frequentemente do que outros, ocorre tortuosidade dos segmentos intracranianos das artérias vertebrais.

Quando deformado artéria vertebral Ocorrem vários distúrbios da circulação cerebral, associados à violação do lúmen do vaso e à diminuição da velocidade do fluxo sanguíneo. Muitas vezes, uma torção pode se formar na própria imersão da artéria no canal ósseo. No seu interior, as curvas coincidem, via de regra, com os forames intervertebrais adjacentes e combinam-se com estenoses se o vaso for comprimido pelos processos ósseos das vértebras. A maior tortuosidade do VA ocorre ao nível de 1-2 vértebras cervicais. Alças, torções, esporões da parede do vaso e aneurismas podem se formar neste local.

Com lesões ateroscleróticas concomitantes, o lúmen do VA se estreita, o que prejudica ainda mais a patência do vaso. Na maioria dos casos, os pacientes podem desenvolver sintomas de síndrome da artéria vertebral, mas como podem haver diversas razões para a ocorrência desta patologia, é necessário Uma abordagem complexa para o estudo dos vasos sanguíneos.

Diagnóstico de tortuosidade PA

Muitas vezes, a tortuosidade patológica do VA é acompanhada por distúrbios no aparelho cócleo-vestibular: os pacientes queixam-se de perda ou diminuição da audição, náuseas, tipo .

NMCs com tortuosidade patológica do VA ocorrem repentinamente. Muitas vezes durante o sono a pessoa perde a consciência, neste momento pode haver uma retenção prolongada da respiração, movimentos erráticos dos braços e pernas, ou durante a vigília surge repentinamente uma sensação de tontura ou estado de instabilidade, ruído e zumbido nos ouvidos .

Para fazer o diagnóstico correto, o neurologista deve prescrever exames complementares ao paciente, o que permitirá escolher as táticas de tratamento adequadas. Conquistas modernas a medicina permite diagnósticos profundos e abrangentes, avaliando a qualidade da parede vascular, medindo a velocidade do fluxo sanguíneo nela e determinando locais específicos e a natureza das deformações das artérias.

Os exames prescritos geralmente são semelhantes aos prescritos para suspeita de tortuosidade das artérias carótidas:

1. Os testes funcionais de compressão avaliam os recursos de fornecimento adicional de sangue ao cérebro e ajudam a encontrar um método de proteger o cérebro enquanto o vaso está sendo comprimido durante cirurgia;
2. permite obter dados sobre a patência, velocidade e direção do fluxo sanguíneo nas artérias vertebrais;
3. A digitalização duplex visualiza as paredes das artérias, a natureza e estrutura da estenose, sua condição;
4. A ultrassonografia Doppler é importante na determinação da reserva hemodinâmica do cérebro no estabelecimento das indicações cirúrgicas;
5. A ultrassonografia Doppler dá uma ideia do risco de obstrução vascular.
6. vasos do cérebro e pescoço na ressonância magnética darão uma ideia do estado geral grandes embarcações cabeças;
7. A angiografia contrastada é importante para decidir se correção cirúrgica PA;
8. O exame otoneurológico pode caracterizar o estado do cérebro antes do exame angiográfico.

Tratamento da tortuosidade das artérias vertebrais

Com esta patologia cirurgia indicado quando há ameaça de doença aguda acidente vascular cerebral isquêmico em caso de dano ao 1º segmento do VA. Em outros casos, os pacientes são submetidos a tratamento conservador tratamento sintomático, com o objetivo de reduzir a pressão arterial e aliviar os sintomas de distúrbios cócleo-vestibulares. Este método não é capaz de corrigir o defeito arterial, mas pode melhorar qualitativamente a vida do paciente. Movimentos bruscos da cabeça, levantamento de peso e terapia manual são contra-indicados, ao contrário de quando a massagem é recomendada de acordo com as indicações.

Tortuosidade dos vasos cerebrais

Paralelamente à tortuosidade das artérias vertebrais e carótidas, são observadas patologias associadas à tortuosidade dos grandes e pequenos vasos do cérebro, que também podem causar distúrbios no fornecimento de sangue aos centros vitais. As razões para a sua deformação são semelhantes aos defeitos vasculares descritos acima. Mais frequentemente do que outras, as artérias da base do cérebro são afetadas, incluindo o círculo de Willis e segmentos adjacentes. Freqüentemente, as deformações desses vasos são combinadas com estenoses. Muitas vezes, ocorrem coágulos sanguíneos em locais de curvas, bem como oclusão (obstrução) das artérias. Esta condição causa isquemia aguda e o desenvolvimento de um acidente vascular cerebral na parte do cérebro pela qual o vaso afetado era responsável pelo fornecimento de sangue.

Além da tortuosidade das artérias, podem ocorrer alterações na estrutura das veias do cérebro. Devido à interrupção do fluxo normal de sangue do tecido cerebral, o desenvolvimento de processos patológicos, é diagnosticado, cuja causa é muito difícil de determinar, pois os sintomas da doença serão semelhantes aos de outras doenças vasculares, independentemente da causa do desenvolvimento da patologia.

Sintomas de estagnação venosa do cérebro e suas causas

Dependendo da localização da tortuosidade da veia, os sinais podem ser diferentes, mas em linhas gerais os sintomas são os seguintes:

• Forte dor de cabeça, acompanhado sintomas neurológicos: náuseas, vómitos, alterações de consciência, possivelmente agitação psicomotora. No futuro eles se conectarão sintomas focais: paresia, paralisia de membros, crises epilépticas e outras complicações.
• Quando ocorre estagnação venosa no local, ocorre inflamação do tronco venoso e a temperatura corporal pode aumentar. Os focos de inflamação são lábeis e podem migrar para áreas vizinhas do cérebro. Se a ajuda não for prestada a tempo, pode ocorrer hemorragia cerebral; inchaço do cérebro, muitas vezes com coma ou morte.

As causas da tortuosidade dos vasos cerebrais podem ser congênitas ou adquiridas como resultado de hipertensão crônica de longa duração. Os sinais da doença assemelham-se aos sintomas de todos os outros distúrbios vasculares do cérebro.

O principal sinal de estagnação venosa é o aumento persistente pressão arterial, dores de cabeça difíceis de corrigir e constantes de vários tipos - desde paroxísticas agudas até dolorosas. A dor localiza-se, via de regra, na região parietal e é acompanhada por distúrbios de consciência e crises epileptimórficas. Muitas vezes acontece que traz alívio aos pacientes. Muitas vezes há dor nos olhos, inchaço da parte branca do olho, dilatação das veias oculares, congestão e tortuosidade das veias das pálpebras, na coroa, na testa e nas têmporas.

Tratamento e prevenção de patologias cerebrais

Para tratamento bem sucedidoÉ necessário um diagnóstico correto e oportuno. Se for detectada estagnação venosa, é necessário iniciar o combate à formação de trombos. Para tanto, são utilizados medicamentos que reduzem a viscosidade do sangue e evitam a formação de coágulos sanguíneos. Mais frequentemente do que outros, a heparina é usada para esse fim de acordo com um regime individual. Além disso, o tratamento para baixar a pressão arterial e prevenir acidente vascular cerebral hemorrágico é prescrito paralelamente. Com concomitante processo inflamatório Os antibióticos são indicados para a dor, o médico irá prescrever analgésicos.

Os pacientes devem seguir as prescrições do médico com responsabilidade e cumprir todas as instruções especificadas, pois a situação provavelmente se repetirá no futuro. Após a remoção sintomas agudos O médico deve avaliar a situação como um todo, prescrever exames complementares e decidir sobre novas táticas de tratamento. Se surgir a necessidade e se revelar tecnicamente possível, um cirurgia para corrigir um defeito vascular. Se a intervenção cirúrgica não for possível, o tratamento for sintomático, o paciente é orientado a imagem saudável vida, abandonar os maus hábitos, controlar rigorosamente a pressão arterial e receber sistematicamente tratamento que visa manter nível normal viscosidade do sangue. Recomenda-se também a realização anual tratamento de spa em sanatórios neurológicos especializados.

Pacientes com tortuosidade patológica dos vasos centrais e cerebrais devem lembrar que precisam monitorar constantemente sua saúde, fazer exames médicos regulares, monitorar a dinâmica da doença e consultar imediatamente um médico se algo em sua saúde mudar para pior. Ao fazer isso, eles poderão minimizar a probabilidade de desenvolver complicações e serão capazes de levar uma vida social e pessoal plena.

Relevância. Mais da metade de todos os acidentes vasculares cerebrais isquêmicos (AVC) e ataques isquêmicos transitórios (AIT) estão, de uma forma ou de outra, associados a danos nas artérias extracerebrais, principalmente de origem aterosclerótica. No entanto, AIT e EI ocorrem com muito mais frequência do que estenoses hemodinamicamente significativas são detectadas artérias principais cabeças (MAG). Isto se deve ao fato de que, para uma determinada parcela da população adulta, a insuficiência cerebrovascular é causada por várias opções alongamento (tortuosidade) das seções extracranianas do MAG - torções, voltas, torções. Não foi comprovado aumento do número de EI em pacientes com tortuosidade patológica (PI) no curso natural da doença, porém, AIT em pacientes com IP das artérias carótidas e vertebrais (AV) são 6 a 8 vezes mais comuns . AITs ou episódios de síncope repetidos são os principais sinais clínicos a presença de dobras hemodinamicamente significativas nas artérias carótidas internas (ACI) em pessoas com menos de 50 anos de idade (às vezes entre 25 e 35 anos).

Atualmente, é feita uma distinção entre PI MAG congênito - por inferioridade congênita da parede arterial (predisposição congênita da parede arterial ao estiramento), em decorrência da desembriogênese do terceiro arco branquial, e adquirido - por hipertensão e degeneração aterosclerótica da estrutura elástica das artérias em pacientes com aterosclerose (no entanto, não foi detectada nenhuma ligação entre lesões ateroscleróticas e alongamento das artérias carótidas). Existe também a opinião de que a parede vascular do MAG é mais suscetível à metaplasia, uma vez que os MAG são de transição entre as variantes elástica e muscular das artérias. Por exemplo, a displasia fibromuscular leva não só à estenose da luz das artérias, mas também ao seu alongamento, o que em alguns casos leva ao desenvolvimento de acidentes vasculares cerebrais em idade jovem. PI MAG é 4 vezes mais comum em mulheres do que em homens.

Muitas vezes o fenômeno da formação de tortuosidade das artérias, inclusive do MAG, é detectado na hipertensão, devido à adaptação da artéria às novas condições de circulação local: o aumento do fluxo sanguíneo através da artéria na hipertensão arterial (HA) aumenta a carga no as paredes do vaso e as curvas vão se formando gradativamente, aparecendo por um certo tempo um mecanismo compensatório, mas depois passam a ter má influência sobre circulação cerebral(uma característica das manifestações neurológicas do PI MAH em pacientes são os ITs repetidos, que ocorrem mais frequentemente na área vertebrobasilar do que na área carotídea).

PI MAG predispõe à interrupção da hemodinâmica cerebral devido a uma diferença de pressão nas paredes interna e externa da curvatura da artéria, o que leva a um fluxo sanguíneo turbulento (explicação: a pressão arterial local na seção da artéria é mínima na parede interna da curvatura, aumenta progressivamente e atinge um máximo na parede externa; a pressão local inversamente proporcional também altera a velocidade local do fluxo sanguíneo - mínimo no raio externo e máximo no raio interno ao mesmo tempo, devido ao gradiente de pressão [no raio externo e interno; raios internos], surgem fluxos secundários estáveis ​​​​de circulação sanguínea transversal, que são de natureza turbulenta). A consequência desses processos é uma desaceleração do fluxo sanguíneo local, na meseta PI e, em alguns casos, estase sanguínea na área PI (ou seja, a formação de estenose funcional). Essas alterações na hemodinâmica durante o PI MAH predispõem ao comprometimento da hemostasia plaquetária (ativação plaquetária) e à formação de trombos e, consequentemente, à ocorrência de isquemia cerebral. Mutações nos genes que codificam fatores de coagulação e receptores plaquetários, bem como enzimas envolvidas no metabolismo da homocisteína, regulando o metabolismo lipídico e determinando a fisiologia da parede vascular são consideradas os principais fatores de risco genético para o desenvolvimento de trombose.

Em pacientes com PI MAH, a ativação da hemostasia plaquetária em combinação com fatores de risco genéticos para trombose potencializam o risco de formação de trombos, predispondo ao desenvolvimento de isquemia cerebral.

Para uso clínico, a classificação de J. Weibel e W.S. Fields (1965), no qual são identificados 3 tipos de alongamento patológico das artérias:

EU- tortuosidade: curvas das artérias em forma de C e S sem ângulos agudos e distúrbios confiáveis ​​do fluxo sanguíneo;
II- torção (tortuosidade septal): curvaturas de artérias alongadas em um ângulo agudo (ou seja, angulação) e, como resultado, a formação de partições (septos) no lúmen e interrupção do fluxo sanguíneo através do vaso alterado;
III- enrolamento - alongamento das artérias na forma de alças e espirais.

No período pré-AVC, patognomônico sintomas neurológicos em pacientes com deformações patológicas, o MAG, independentemente da localização e do número de artérias afetadas, está ausente e é representado pela clínica de encefalopatia discirculatória. As manifestações clínicas do IP são mais frequentemente encontradas com torção. Em alguns casos, o enrolamento (alterações na hemodinâmica central) pode levar à interrupção do fornecimento de sangue ao cérebro. Ao mesmo tempo, a tortuosidade em forma de S e C é frequentemente assintomática. No entanto, durante uma crise hipertensiva, uma tortuosidade hemodinamicamente insignificante pode assumir a forma de uma curvatura em ângulo agudo e levar à perturbação da patência da artéria.

Maioria espécies perigosas as tortuosidades que podem levar à interrupção do suprimento de sangue ao cérebro são angulação (torção - flexão de um vaso em um ângulo agudo) e laço (enrolamento - torção de um vaso em torno de um eixo). O critério para o significado hemodinâmico da tortuosidade na angiografia por ressonância magnética (MR-AG) é a presença ângulo agudo tortuosidade (de 30 a 60°) com diminuição local ou ausência do sinal de RM na zona de flexão máxima. Alterações estruturais no cérebro são observadas com tortuosidade hemodinamicamente significativa, dependendo do tipo, com frequência de 90 a 100%.

A tortuosidade patológica sintomática manifesta-se de forma mais agressiva em pacientes com anomalias de desenvolvimento do círculo de Willis. Com a tortuosidade da ACI (artéria carótida interna), alterações estruturais na substância cerebral se desenvolvem mais frequentemente na presença de trifurcação anterior e posterior. Em caso de tortuosidade do VA - em caso de abertura da parte posterior do círculo de Willis.

Métodos minimamente invasivos de avaliação do estado morfológico e funcional da artéria arterial, como a angioscanning duplex ultrassonográfica (DS), permitem identificar estenoses da artéria arterial, IP, e determinar seu significado hemodinâmico em ambiente ambulatorial. Ao mesmo tempo, o método DS também apresenta uma série de desvantagens, incluindo: difícil visualização de segmentos elevados das artérias carótidas, impossibilidade de diagnóstico intracraniano, difícil visualização do VA e uma dependência bastante elevada do valor diagnóstico do resultado na experiência do pesquisador. As capacidades de diagnóstico do MR-AG (ou CT-AG) MAG são método eficaz diagnóstico de tortuosidade patológica das artérias, complementa significativamente o conteúdo informativo método ultrassônico e possibilitar o desenvolvimento mais claro de indicações para o tratamento cirúrgico do PI MA (os métodos de correção do IP são discutidos ativamente; apesar do pronunciado sintomas clínicos, a escolha das táticas cirúrgicas é avaliada de forma ambígua e as indicações para tratamento cirúrgico do PI MAH não foram suficientemente estudadas).

Mais sobre PI MAG:

artigo "Deformações patológicas das principais artérias da cabeça" de A.G. Zinovieva, M.A. Agakin; Departamento de Doenças Nervosas e Neuroestomatologia do Instituto de Estudos Avançados da FMBA da Rússia, Hospital Clínico nº 86 da FMBA, Moscou (revista "Clinical Neurology" nº 4, 2009) [ler];

artigo “Tortuosidade patológica da artéria carótida interna: quadro clínico, diagnóstico e tratamento cirúrgico” de A.V. Gavrilenko, A.V. Abrahamyan, A.V. Kuklin, D. Ofosu; Instituição Científica Orçamentária do Estado Federal "Centro Científico Russo de Química em homenagem. acadêmico. BV Petrovsky" Moscou, Rússia; Primeira Universidade Médica do Estado de Moscou com o nome. ELES. Sechenov, Moscou, Rússia (revista “Cardiology and Cardiovascular Surgery” No. 1, 2016) [ler];

resumo da dissertação para o grau científico do candidato Ciências Médicas“Clínica, diagnóstico e tratamento cirúrgico das deformações patológicas das principais artérias da cabeça” Kim E.A.; Moscou, 2016 [ler]

Válvulas patológicas das artérias carótidas(para o site)
Estenose da artéria carótida: métodos de tratamento cirúrgico(para o site)

© Laesus De Liro

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A síndrome da artéria cervical vertebral é um complexo de sintomas que surgem no cérebro em resposta a uma violação da patência de um ou ambos os vasos com o mesmo nome. São essas artérias as “fundadoras” do reservatório sanguíneo vertebrobasilar, que irriga as partes posteriores do cérebro (o segundo reservatório cerebral é formado pelas artérias carótidas).

Razões para o desenvolvimento da doença

1. Vertebrogênico, isto é, causado por problemas na coluna. As artérias vertebrais do pescoço passam próximas aos processos das vértebras cervicais e algumas de suas doenças afetam os vasos que irrigam o cérebro.
2. Não relacionado à patologia da coluna vertebral. Isso inclui alterações patológicas nas próprias artérias e nos tecidos moles próximos.

As causas não vertebrais incluem:

• Aterosclerose das artérias vertebrais: na maioria das vezes é o vaso esquerdo que sofre, pois na maioria das pessoas surge diretamente do arco da artéria subclávia;
• Anomalias congênitas do desenvolvimento arterial;
• Espasmo muscular no pescoço.

As causas vertebrogênicas são as seguintes:

• Escoliose desta parte da coluna;
• Instabilidade das vértebras cervicais devido a lesões ou processos displásicos;
• Processos degenerativos em disco intervertebral(osteocondrose);
• Uma costela cervical adicional que bloqueia o fluxo sanguíneo no vaso.

Como o complexo de sintomas se manifesta?

Os sintomas da síndrome da artéria vertebral são os seguintes:

• Dor de cabeça intensa que apresenta as seguintes características:
  • Ocorre na metade da cabeça;
  • Qualquer tipo de dor: aguda, explosiva, surda, latejante;
  • Pode desaparecer em determinada posição da cabeça;
  • Intensifica-se ao caminhar (talvez durante o sono, se a cabeça acaba de assumir uma posição “predisponente”);
  • A ocorrência de dor pode estar associada à hipotermia do pescoço ou à posição desconfortável prolongada da cabeça;
  • Duração diferente do ataque.
• Deficiência visual: “areia”, “moscas”, um “véu” transitório diante dos olhos.
• Talvez nos olhos.
• Tontura.
• Ruído nos ouvidos.
• Pode haver náuseas e vômitos.

Os sintomas da síndrome da artéria vertebral podem se desenvolver gradualmente ou ocorrer repentinamente quando a posição da cabeça muda, resultando na interrupção completa do fluxo sanguíneo através da artéria. Quando esta situação ocorre, é chamada de ataque de queda: uma pessoa cai repentinamente, enquanto sua consciência está completamente preservada (ele descreve como “sua cabeça flutuando em algum lugar”).

Tudo sobre o tratamento da hipoplasia das artérias vertebrais

A maioria das doenças que afetam o cérebro são de natureza vascular. A hipoplasia não é exceção. Esse patologia congênita, afetando o suprimento sanguíneo intracraniano. A essência da doença, seus sintomas, diagnóstico e tratamento são o tema da pesquisa neste artigo.

informações gerais

O Círculo de Willis é a base para o fornecimento normal de sangue a todos os sistemas do nosso corpo. Este círculo é formado por grandes artérias vertebrais (ramos esquerdo e direito). O desenvolvimento das artérias vertebrais ocorre uniformemente - em condições normais. A artéria subclávia circula em direção à cavidade craniana, que se ramifica na entrada.

O termo médico “hipoplasia” significa subdesenvolvimento dos tecidos de um órgão. As patologias podem ser congênitas ou adquiridas, mas no caso da hipoplasia arterial a primeira opção é mais comum.

Existe a seguinte divisão de patologia:

• canhoto;
• lado direito;
• bilateral.

Como as capacidades adaptativas do nosso corpo têm um limite, a hipoplasia leva rapidamente à exaustão e à descompensação. Nesta fase, é necessária intervenção cirúrgica urgente.

Hipoplasia da artéria vertebral direita

O desenvolvimento intrauterino anormal pode levar à hipoplasia que afeta a artéria vertebral direita. A patologia pode ser provocada por hematomas ou exposição à radiação da gestante, além de superaquecimento prolongado (praia, sauna), nicotina e álcool. O vírus da gripe ou da rubéola também pode causar Influência negativa por criança.

A condição do paciente começa a piorar na idade adulta. A intensidade dos seguintes sintomas aumenta:

• dor de cabeça;
• tontura;
• pressão arterial;
• sonolência;
• distúrbios emocionais (letargia, mudanças frequentes humor, estado de depressão);
• distúrbios vestibulares;
• insensividade.

A doença não requer tratamento especial - o corpo encontra independentemente uma maneira de compensar o suprimento de sangue. Somente em em casos raros Se algo der errado, será necessária intervenção médica. Doenças acompanhantes- o principal problema da patologia. Por exemplo, a aterosclerose provoca problemas adicionais de circulação sanguínea, uma vez que os vasos se estreitam significativamente. Os pacientes queixam-se de sensibilidade ao clima e distúrbios do sono.

É impossível se livrar da doença com métodos conservadores, mas em alguns casos são usados ​​​​vasodilatadores e o médico pode prescrever cirurgia.

Hipoplasia da artéria vertebral esquerda

Os sintomas da hipoplasia arterial esquerda estão intimamente relacionados às patologias circulatórias e não aparecem imediatamente. A disfunção hemodinâmica resulta em obstrução vascular, estagnação sanguínea e isquemia de órgãos. Os mecanismos de adaptação suavizam o desenvolvimento da patologia, de modo que as consequências catastróficas não atingem imediatamente o corpo - é um processo longo, que se estende por anos.

O quadro clínico aumenta com mudanças relacionadas à idade tecidos e órgãos, enquanto os estágios primários podem escapar ao olho médico. Portanto, é necessário estudar manifestações externas doença.

Uma campainha de alarme é uma síndrome dolorosa que afeta a coluna (região cervical). Se outros sintomas não forem monitorados, é difícil fazer um diagnóstico correto. Outro manifestação típica hipoplasia - anastomose (ramos dos vasos principais começam a se conectar). É assim que o corpo compensa o subdesenvolvimento das artérias vertebrais. O efeito pode ser perdido se a patência vascular se deteriorar.

A hipoplasia do lado esquerdo está repleta de hipertensão - um aumento na pressão arterial. Esta é uma doença secundária, uma espécie de sinal de que o corpo está tentando se adaptar à situação atual.

Causas e prováveis ​​consequências

Os fatores que contribuem para a ocorrência da patologia se desenvolvem antes mesmo do nascimento de uma pessoa - na fase desenvolvimento intrauterino. Este é um defeito congênito, portanto os pais devem levar em consideração muitas nuances ainda na fase de planejamento da gravidez.

As causas da hipoplasia futura são:

• lesões (por exemplo, hematomas) em uma mulher grávida;
• doenças infecciosas maternas;
• radiação;
• radiação ionizante;
• abuso de nicotina, álcool, certos medicação, entorpecentes, compostos químicos tóxicos durante a gestação;
• predisposição genética para doenças do aparelho circulatório.

Devido às situações mencionadas acima, nem sempre se desenvolve hipoplasia - esses fatores apenas aumentam a probabilidade de ocorrência de patologia.

Foram registrados casos de crianças que nasceram com hipoplasia sem motivo aparente. Os médicos modernos ainda têm dificuldade em desenvolver um conceito unificado que explique esse fenômeno. Existem vários provocadores que aceleram a manifestação da patologia.

• subluxações das vértebras cervicais e espondilolistese (leva à deformação do canal espinhal);
• osteocondrose (crescimentos ósseos começam a comprimir a artéria);
• ossificação afetando a membrana vértebro-occipital;
• a formação de coágulos sanguíneos dentro da artéria anormal;
• aterosclerose vascular.

Quais são os perigos da patologia?

O defeito pode ficar “adormecido” no corpo por um determinado período de tempo e aparecer na idade adulta. Freqüentemente, os distúrbios hemodinâmicos são erroneamente atribuídos pelos médicos a doenças que apresentam sintomas semelhantes. Portanto, o diagnóstico de hipoplasia deve receber a maior atenção.

Mudanças catastróficas afetam a área do canal ósseo e a artéria que flui para ele. Com a hipoplasia, o tecido cerebral recebe um suprimento de sangue muito pior, o que leva a consequências terríveis.

É impossível prever todos os efeitos colaterais, mas alguns deles são bastante desagradáveis:

• dores de cabeça (fortes e recorrentes);
• aumento da fadiga;
• deficiência auditiva;
• diminuição da acuidade visual.

Sintomas

A doença é caracterizada por uma variedade de sintomas, e o “conjunto de cavalheiros” pode diferir de um paciente para outro. Isto diz respeito subdesenvolvimento geral artérias vertebrais e intensidade síndrome da dor. Muitas vezes o paciente fica sabendo de seu diagnóstico durante um exame médico de rotina - os sintomas são difíceis de diferenciar e quadro clínico borrado.

Os sinais básicos de hipoplasia da artéria vertebral são:

• dores de cabeça (a intensidade pode variar);
• tonturas frequentes e sem causa;
• disfunções nervosas;
• percepção espacial distorcida;
• hipertensão arterial frequente;
• violação de movimentos finos;
• problemas de sensibilidade (podem afetar diversas áreas do corpo, um exemplo clássico são os membros);
• distúrbios motores (paralisia, paresia);
• alucinações visuais;
• instabilidade ao caminhar;
• perda de coordenação dos movimentos.

O último ponto se manifesta na forma de colisões desnecessárias com objetos mundo físico, quedas e a sensação de estar muito tempo num carrossel. A intensidade das manifestações aumenta com o envelhecimento do corpo.

Diagnóstico

Diagnosticar hipoplasia em estágios iniciais extremamente difícil. Se houver alguma suspeita desta doença, entre em contato imediatamente com um neurologista. O médico examina o paciente, ouve suas queixas e prescreve um exame instrumental (ultrassonografia das artérias vertebrais).

Existem três métodos principais para diagnosticar hipoplasia:

1. Ultrassonografia dos vasos do pescoço e da cabeça. A ênfase está na angioscanning duplex (é registrada uma imagem da artéria, são avaliados a intensidade, o tipo e o diâmetro do fluxo sanguíneo). O método é considerado seguro e não ameaça a saúde do paciente.
2. Tomografia de região de pescoço e cabeça seguida de realce com contraste. É realizado por meio de ressonância magnética e tomografia computadorizada, enquanto os vasos são preenchidos com agentes de contraste.
3. Angiografia. Características da mudança, estrutura anatômica, conexões de formações vasculares - tudo isso é registrado graficamente. O equipamento de raios X permite avaliar a artéria vertebral preenchendo-a com contraste. A imagem é exibida no monitor e uma grande artéria em um dos membros é puncionada para introduzir contraste.

Tratamento

A hipoplasia da artéria vertebral (direita e esquerda) é muito mais comum do que muitos imaginam. Aproximadamente 10% da população mundial sofre desta doença. Na maioria dos pacientes, as capacidades compensatórias do corpo são fortes o suficiente para lidar com a patologia por muitos anos.

A doença começa a se manifestar na velhice ou na idade adulta (dependendo dos parâmetros individuais do corpo). O estresse emocional e físico pode causar aterosclerose e, a longo prazo, uma violação da funcionalidade dos mecanismos compensatórios.

Terapia medicamentosa

O tratamento conservador envolve a administração de medicamentos que melhoram as propriedades do sangue, os processos metabólicos no tecido cerebral e o fornecimento de sangue ao cérebro. Essa abordagem não eliminará o problema, mas o cérebro estará protegido de alterações isquêmicas. Seu médico pode prescrever os seguintes medicamentos:

• Actovegina;
• Trental;
• Ceraxon;
• vinpocetina;
• cinarizina;
• tiocetama;
• Cerebrolisina;
• anticoagulantes.

Intervenção cirúrgica

É prescrito apenas em situações de emergência, quando se torna evidente que é impossível normalizar o fluxo sanguíneo cerebral. Os cirurgiões neurovasculares de nosso tempo dão preferência às operações endovasculares. A essência este método consiste na introdução de um stent (um dilatador especial) no lúmen de uma artéria vertebral estreitada.

O stent expande o diâmetro da área afetada alterações patológicas, restaurando assim o suprimento normal de sangue. A intervenção lembra um pouco a angiografia, por isso muitas vezes é realizada em paralelo com esse método diagnóstico.

Remédios populares

Especial remédios populares contra a hipoplasia não existe. Mas muitos foram desenvolvidos boas receitas, permitindo combater doenças satélites (o mesmo que a aterosclerose).

Aqui estão alguns exemplos da indústria da medicina tradicional:

• azeite (recomenda-se beber três colheres de sopa diariamente para fins preventivos);
• mel (existem muitas variações com a mistura suco de limão, óleo vegetal e mel seguido de consumo com estômago vazio);
• suco de batata (espremido de uma batata por dia);
• sophora japonica (um copo de vagens de plantas picadas é misturado com uma garrafa de meio litro de vodka e consumido após três semanas de infusão três vezes ao dia, uma colher de sopa);
• sementes de endro (alivia dores de cabeça);
• alho (raspas de limão misturadas com uma cabeça de alho e 0,5 litro de água - consumido após quatro dias de infusão);
• decocção de erva-cidreira (lida com zumbido e tontura).

Os centros de medicina alternativa (especial chinesa e tibetana) estão gradualmente deixando de ser considerados exóticos. Enquanto isso, seus métodos são muito eficazes.

Vale a pena notar:

• massagem;
• acupuntura;
• complexos de ginástica.

Essas técnicas nem sempre são reconhecidas medicamento oficial, por isso vale a pena consultar o seu médico antes de entrar em contato com instituições alternativas. Às vezes é aconselhável combinar terapia conservadora e alternativa - o principal é certificar-se de que os especialistas do centro alternativo possuem os certificados apropriados.

Causas e consequências da tortuosidade das artérias vertebrais

Freqüentemente, a hipertensão e os distúrbios neurocirculatórios são consequência da tortuosidade arterial. Esta anomalia é característica dos grandes vasos carotídeos e vertebrais. Nas curvas resultantes nas artérias, o fluxo sanguíneo diminui e isso afeta negativamente o bem-estar geral de uma pessoa. Devido à presença de tal anomalia, o risco de desenvolver acidente vascular cerebral isquêmico aumenta em até 30%. Pela mesma razão, ocorrem distúrbios da circulação cerebral.

Causas da anomalia

A tortuosidade das artérias vertebrais, na maioria dos casos, é congênita e herdada. Isso se deve ao fato de que nos tecidos dos vasos sanguíneos o número de fibras elásticas prevalece sobre o número de fibras colágenas, resultando na deformação de grandes artérias (vertebrais e carótidas). A tortuosidade aparece no contexto do desgaste e adelgaçamento das estruturas arteriais. O fluxo sanguíneo prejudicado também ocorre no contexto da aterosclerose - a formação de placas de colesterol no lúmen dos vasos sanguíneos.

Sintomas

A tortuosidade das artérias vertebrais não apresenta sintomas nos estágios iniciais e o corpo se adapta a tal anomalia ao longo do tempo. A ameaça de desenvolver microderrames e isquemia aparece se a tortuosidade for acompanhada de aterosclerose - placas se formam nas curvas dos vasos e a circulação cerebral é perturbada. A deformação dos vasos sanguíneos ocorre mais frequentemente nos locais onde entra no canal ósseo. A tortuosidade mais pronunciada das artérias vertebrais ocorre na região da 1ª e 2ª vértebras espinha cervical, onde, devido à deformação, podem se formar dobras, alças, aneurismas e esporas nas paredes do vaso.

Tratamento

A anomalia em si não representa risco de vida se você prestar muita atenção à sua saúde e prevenir o desenvolvimento da aterosclerose. Para isso, é preciso se alimentar bem, fazer exames regulares com o cardiologista e não abusar maus hábitos. Para tortuosidade das artérias vertebrais, podem ser prescritos medicamentos que reduzem a pressão arterial e medicamentos para eliminar sinais de distúrbios vestibulares. Em algumas situações, a intervenção cirúrgica é necessária se forem encontradas curvas no 1º segmento da artéria vertebral e houver risco de acidente vascular cerebral isquêmico agudo.