Vomitar

Assistência em sanatório e resort. O procedimento para seleção médica e encaminhamento para tratamento em sanatório Prestação de cuidados médicos durante o tratamento em sanatório

De acordo com a ordem do Ministério da Saúde e Desenvolvimento Social da Federação Russa datada de 22 de novembro de 2004 nº 256 “Sobre o procedimento para seleção médica e encaminhamento de pacientes para tratamento em sanatório”, seleção médica e encaminhamento para sanatório-resort o tratamento dos cidadãos é efectuado pelo médico assistente e pelo chefe do serviço ou comissão médica (para os cidadãos com direito a receber assistência social do Estado sob a forma de um conjunto de serviços sociais) de uma instituição de tratamento e prevenção do seu local de residência .

Havendo indicação e não contra-indicação para encaminhamento para tratamento sanatório-resort, o paciente recebe certificado para recebimento de voucher para tratamento sanatório-resort” (formulário nº 070/u). As indicações médicas e contra-indicações para tratamento em sanatório são determinadas pela Ordem do Ministério da Saúde da Rússia datada de 05.05.2016 nº 281n “Sobre a aprovação de listas de indicações médicas e contra-indicações para tratamento em sanatório”. Se o paciente apresentar doenças incluídas na lista de indicações médicas para tratamento sanatório da população infantil, com base no atestado para obtenção de voucher para tratamento sanatório (formulário nº 070/u), é feito o requerimento no subsistema de monitoramento de tratamento em sanatórios do Ministério da Saúde da Rússia.

De acordo com a carta do Ministério da Saúde e Desenvolvimento Social da Federação Russa datada de 29 de maio de 2009 No. 14-5/10/2-4265 “Sobre o envio de crianças para tratamento em sanatório para instituições de sanatório sob a jurisdição do Ministério da Saúde e Desenvolvimento Social da Rússia” para instituições sanatórios sob a jurisdição do Ministério da Saúde da Federação Russa enviam crianças de 4 a 14 anos de idade inclusive, inclusive acompanhadas por um representante legal, de 15 a 18 anos anos de idade desacompanhados, salvo se a necessidade de acompanhamento for por indicação médica. As crianças a partir de 2 anos são encaminhadas para instituições sanatórios com perfil psiconeurológico, acompanhadas de representante legal.

Ao entrar em contato com o Departamento de Saúde da Cidade de Moscou sobre o encaminhamento de uma criança para tratamento em sanatório em um sanatório sob a jurisdição do Ministério da Saúde da Federação Russa, os seguintes documentos devem ser fornecidos:

pedido do representante legal do menor para encaminhamento da criança para tratamento em sanatório;
declaração do representante legal do menor quanto ao consentimento para o tratamento de dados pessoais;
cópia do passaporte do representante legal do menor com dados cadastrais do local de residência;
cópia da certidão de nascimento da criança;
cópia da apólice de seguro saúde obrigatório;
um documento confirmando o registro da criança na cidade de Moscou;
cópia do certificado de obtenção de voucher para tratamento sanatório (formulário nº 070/u);
cópia do SNILS (se disponível).

A estrutura da saúde da cidade de Moscou inclui sanatórios para crianças: perfis geral, broncopulmonar, ortopédico, cardio-reumatológico, nefrológico e gastroenterológico. Todos os sanatórios oferecem a estadia de crianças durante todo o ano.

De acordo com a ordem do Ministério da Saúde e Desenvolvimento Social da Rússia datada de 22 de novembro de 2004 nº 256 “Sobre o procedimento para seleção médica e encaminhamento de pacientes para tratamento em sanatório”, seleção médica e encaminhamento de pacientes que necessitam de os tratamentos em sanatório são realizados pelo médico assistente e pelo chefe do serviço. A presença de indicações médicas para tratamento em sanatório e a ausência de contra-indicações para sua implementação é da competência do médico assistente e é determinada de acordo com o despacho do Ministério da Saúde da Rússia de 05.05.2016 nº 281n “Em aprovação de listas de indicações médicas e contra-indicações para tratamento em sanatório.” A decisão é tomada com base na análise da condição objetiva do paciente, nos resultados de tratamentos anteriores (ambulatorial, hospitalar), dados de estudos laboratoriais, funcionais, radiológicos e outros. Havendo indicações e não havendo contra-indicações para o tratamento, serão entregues ao sanatório: voucher para o sanatório; cartão sanatório-resort para crianças (ficha de inscrição N 076/u) e atestado de pediatra ou epidemiologista comprovando a ausência de contato com pacientes com doenças infecciosas (para quem frequenta instituições de ensino, atestado de não contato com pacientes com doenças infecciosas de uma instituição educacional (creches, escolas).

Além disso, devem ser apresentados ao sanatório os seguintes documentos da criança: certidão de nascimento e apólice de seguro de saúde obrigatório (é aconselhável fornecer fotocópia destes documentos).

Tendo em conta as características individuais da criança, bem como o perfil (especialização) do sanatório, em alguns casos a decisão sobre a possibilidade de permanência da criança é decidida por uma comissão do sanatório.

^ O procedimento para fornecer cuidados médicos em resorts de saúde

1. O tratamento sanatório-resort é fornecido aos pacientes no âmbito da assistência médica sanatório-resort estadual, municipal, departamental e outras formas de propriedade de instituições e clínicas sanatório-resort que façam parte de organizações médicas científicas licenciadas para prestar serviços no tipo de atividade “sanatório-resort” cuidados de resort", que prevê a realização de trabalhos (serviços) de prestação de cuidados médicos sanatório-resort aos cidadãos de acordo com a lista de obras (serviços) na execução de atividades médicas, aprovada por o Ministério da Saúde e Desenvolvimento Social da Federação Russa, utilizando principalmente fatores de cura naturais (águas minerais, lama terapêutica, clima, etc.) em combinação com fisioterapia, fisioterapia, terapia nutricional e outros agentes terapêuticos.

Os principais objetivos do tratamento sanatório-resort são: ativação das reações protetoras e adaptativas do organismo para fins de prevenção primária de doenças, restauração e compensação de funções prejudicadas em doenças crônicas, redução do número de exacerbações, prolongamento do período de remissão, desaceleração a progressão de doenças (prevenção secundária) e a prevenção de incapacidades.

2. A prestação de cuidados de sanatório e resort aos pacientes é realizada de acordo com as normas de assistência médica e atos normativos do órgão executivo federal na área da saúde,

Autoridades executivas relevantes da entidade constituinte da Federação Russa e órgãos governamentais locais.

3. O procedimento de organização do atendimento sanatório-resort compreende duas etapas principais - seleção dos pacientes para tratamento sanatório-resort e tratamento sanatório-resort nas condições das instituições sanatório-resort.

4. A eficácia das actividades médicas e recreativas contínuas, a duração e durabilidade dos resultados do tratamento sanatório dependem em grande medida do cumprimento das regras de selecção e encaminhamento dos pacientes para este tipo de tratamento.

5. A selecção médica dos pacientes para tratamento em sanatório é efectuada por comissões de peritos clínicos de instituições médicas. Ao decidir se o tratamento termal é indicado, a comissão médica é obrigada a levar em consideração a natureza das doenças de base e concomitantes; sua conformidade com fatores naturais de cura (paisagem, clima, águas minerais, lama); contraste de condições climáticas e geográficas; gama de distâncias (do local de residência permanente do paciente até o resort); a gravidade da doença, a possibilidade de sua exacerbação sazonal (primavera-outono com úlceras pépticas do estômago e duodeno, distúrbios vegetativos-vasculares, doenças do aparelho respiratório, rins na estação fria, etc.).

Pacientes com formas mais graves da doença, para os quais viagens de longa distância são contra-indicadas por motivos de saúde, são encaminhados para sanatórios locais próximos. Em territórios (territórios, regiões) com resorts

De importância federal, é permitido encaminhar pacientes com formas graves da doença (para cuidados posteriores, reabilitação médica) dentre os residentes locais indicados para tratamento em sanatórios locais e suburbanos.

6. Uma lista de indicações e contra-indicações médicas para adultos, adolescentes e crianças é desenvolvida por institutos de pesquisa em balneologia e fisioterapia.

São dadas recomendações para o exame in loco dos pacientes com estudo obrigatório do estado geral, realização de exames de sangue, exames de urina, eletrocardiografia e exame radiográfico dos órgãos do tórax (fluorografia); para doenças do aparelho digestivo - fluoroscopia do estômago ou exame endoscópico (esofagogastro-duodenofibroscopia), ultrassonografia dos órgãos abdominais; fígado (teor de bilirrubina no sangue, frações proteicas, atividade transaminase, glicose), intestinos (análise de fezes, sigmoidoscopia); para doenças respiratórias - análise de escarro, espiro, fluorografia; para doenças alérgicas - testes de diagnóstico de alergia cutânea, estudo de indicadores do estado do sistema imunológico, etc.

Todas as mulheres encaminhadas para o resort devem primeiro ser examinadas por um ginecologista. Na presença de doenças ginecológicas, o complexo de exames especiais inclui a determinação do “perfil hormonal” das pacientes em caso de infertilidade, indicadores de permeabilidade das trompas de falópio;

Se os pacientes apresentarem doenças neuropsiquiátricas, é necessária a conclusão de um dispensário psiconeurológico.

Para doenças nefrourológicas - exame do estado funcional dos rins, radiografia, ultrassonografia e outros exames.

A realização de um exame minucioso dos pacientes permite esclarecer a natureza das doenças de base e concomitantes: sua forma, gravidade e atividade do processo. Se for detectada atividade da doença, o médico deve realizar um tratamento preliminar. Para evitar o agravamento da doença, o tratamento anti-recidiva é prescrito no resort; na presença de focos de infecção local (em dentes cariados, amígdalas, seios paranasais, vesícula biliar, etc.), é realizada a sua higienização - medidas de saúde com auxílio de meios medicinais ou não medicinais antes de ir ao resort.

7. Na seleção de pacientes para tratamento em spa, é importante levar em consideração a instabilidade climática (meteossensibilidade) dos pacientes e as peculiaridades de sua adaptação às novas condições climáticas. A maior meteosensibilidade é observada em pacientes com doenças do aparelho cardiovascular, doenças inespecíficas do aparelho respiratório, tanto em adolescentes quanto em idosos. Portanto, enviá-los para resorts localizados remotamente deve ser tratado com cautela.

Ao selecionar pacientes para tratamento em sanatório, é necessário levar em consideração as peculiaridades de adaptação dos pacientes a condições climáticas e geográficas contrastantes (balneários ou resorts de montanha). Pessoas com aumento do meteotropismo apresentam um período mais longo de adaptação às características de resorts com condições climáticas e geográficas contrastantes, principalmente durante a estação de transição (primavera, outono); pode ser complicado por reações meteorológicas negativas. Portanto, é inadequado enviar esses pacientes para resorts com condições meteorológicas que mudam drasticamente (flutuações de temperatura, pressão atmosférica) durante as estações de transição do ano. Devem ser encaminhados para resorts próximos ao seu local de residência permanente.

A necessidade de encaminhamento do paciente para tratamento em sanatório é determinada pelo médico assistente e pelo chefe do serviço e, quando não houver chefe do serviço, pelo médico-chefe adjunto do trabalho médico ou pelo médico-chefe da instituição médica .

8. O procedimento para obtenção de vouchers gratuitos para tratamento em sanatório.

Os cidadãos da Rússia que têm direito à assistência estatal (serviço estatal) na forma de um conjunto de serviços sociais (Lei Federal nº 122-FZ de 22 de agosto de 2004) podem receber um voucher pago pelo orçamento federal.

Os vouchers são fornecidos, se houver indicações médicas, a organizações de sanatórios e resorts localizados no território da Federação Russa e incluídos na Lista aprovada pelo Ministério da Saúde e Desenvolvimento Social da Federação Russa.

O serviço público é prestado principalmente a famílias de baixa renda, famílias numerosas, famílias monoparentais e participantes na liquidação do acidente de Chernobyl; crianças deixadas sem cuidados parentais.

Documentos fornecidos pelo destinatário dos serviços públicos:

1. Requerimento sob qualquer forma;

2. Certificado para obtenção de voucher - formulário nº 070/у-04 (Anexo 3);

3. Passaporte do requerente (para menores de 14 anos - certidão de nascimento);

4. Passaporte de um dos pais (no caso do pacote “Mãe e Filho”);

5.Passaporte do acompanhante (se acompanhado por outra pessoa);

6. Certificado de deficiência (se disponível);

Havendo motivos para recebimento prioritário do voucher, são anexadas ao requerimento fotocópias dos documentos pertinentes (família de baixa renda, família numerosa, família monoparental, participação dos pais na liquidação do acidente de Chernobyl; criança deixada sem os pais Cuidado).

Os documentos são fornecidos em uma via pessoalmente.

Para obter o voucher, você precisa entrar em contato com o médico assistente da instituição médica de sua localidade

Residência. Havendo indicações médicas e não havendo contra-indicações para tratamento sanatório-resort, o médico preencherá atestado para obtenção de voucher no formulário nº 070/u-04 (conforme Despacho do Ministério da Saúde e Desenvolvimento Social de Rússia datada de 22 de novembro de 2004, nº 256). O certificado para obtenção do voucher deverá conter as seguintes informações: nome do resort, perfil do sanatório, época recomendada (válida por 6 meses). Com este certificado e um pedido de voucher, você deve entrar em contato com o escritório regional do Fundo de Seguro Social da Federação Russa. Além disso, para receber o voucher para tratamento sanatório-resort, é necessário apresentar: documentos que comprovem a inclusão do cidadão na categoria preferencial adequada (certificado, certificado de deficiência da UIT, etc.), passaporte. No prazo de duas semanas, a Fundação irá informá-lo sobre a possibilidade de fornecer um voucher sanatório-resort que corresponda ao perfil de tratamento declarado, indicando a data de chegada.

O voucher sanatório-resort é emitido preenchido com o selo do órgão executivo da Fundação e com a menção “Pago com orçamento federal e não pode ser vendido”.

Após receber o voucher sanatório-resort, mas não antes de 2 meses antes do início da sua validade, é necessário obter o cartão sanatório-resort (ficha de inscrição 072/u-04, para crianças - 076/u-04, aprovado por despacho do Ministério da Saúde e Desenvolvimento Social da Rússia de 22 de novembro de 2004 nº 256) na clínica que emitiu o certificado para obtenção do voucher. Após o término do tratamento no sanatório (no máximo 30 dias), você deverá devolver o voucher de devolução à clínica, e o sanatório devolverá o voucher destacável ao Fundo de Seguro Social da Federação Russa.

9. Cuidados posteriores em um sanatório.

O orçamento federal também paga cuidados posteriores em um sanatório. Desde 2006, a lista de doenças para as quais os pacientes são tratados em sanatórios imediatamente após o tratamento hospitalar aumentou significativamente. Inclui pacientes que sofreram infarto agudo do miocárdio, acidente vascular cerebral agudo, cirurgia no coração e grandes vasos, cirurgia para pancreatite (necrose pancreática), úlcera gástrica, úlcera duodenal e remoção da vesícula biliar, bem como após tratamento de angina instável e diabetes mellitus, mulheres grávidas que trabalham.

Os pacientes após tratamento cirúrgico ou conservador, imediatamente após a alta hospitalar, são encaminhados para sanatórios incluídos na “Lista de instituições de sanatório e resort onde são fornecidos vales para tratamento de sanatório e resort aos cidadãos com direito a receber assistência social do Estado” (aprovado por despacho do Ministério da Saúde e Desenvolvimento Social da Rússia datado de 22 de julho de 2009 nº 540n “Sobre a aprovação da lista de instituições de sanatório e resort para as quais são fornecidos vouchers para tratamento de sanatório e resort aos cidadãos com direito a receber assistência social estatal” ( conforme alterado pela ordem do Ministério da Saúde e Desenvolvimento Social da Rússia datada de 29 de outubro de 2009, nº 854n).

O principal critério de seleção é a relação preço/qualidade ideal. Ou seja, o balneário é obrigado, a título de compensação estatal, a proporcionar aos pacientes privilegiados condições de vida bastante confortáveis e tratamento integral de acordo com o diagnóstico (Lei Federal da Federação Russa de 10 de dezembro de 2006 nº 234-FZ).

Ao receber um voucher orçamentário, os pacientes recebem cupons especiais (instruções pessoais) para viajar até o local de tratamento para receber cuidados médicos (preenchidos pela autoridade executiva da entidade constituinte da Federação Russa na área de saúde) aos cidadãos com direito a um conjunto de serviços sociais.

10. O Regulamento Administrativo de prestação de serviços públicos de encaminhamento de cidadãos (crianças e cidadãos com 18 ou mais anos) para tratamento e reabilitação em sanatório também prevê motivos de recusa de prestação de serviços públicos: contra-indicações médicas para tratamento em sanatório; correções na candidatura ou nos documentos anexos à candidatura que não permitam uma interpretação inequívoca do seu conteúdo; Fornecimento de informações falsas; falta de lista completa de documentos necessários para resolver a questão do envio de um cidadão para tratamento em sanatório; falta de vale-sanatório para os balneários indicados no requerimento; falta de vouchers de sanatório para o período especificado no requerimento; falta de vouchers.

11. O procedimento para obtenção de vouchers preferenciais.

Você pode obter vouchers preferenciais para sanatórios, sanatórios, casas de férias e acampamentos estudantis de inverno e verão por meio de comitês sindicais de empresas e universidades estaduais. Para obter esse voucher, é necessário levar atestado de médico para obtenção do voucher e apresentá-lo à comissão sindical com requerimento no formulário estabelecido. Após receber o voucher, deverá emitir um cartão sanatório-resort; no prazo de dez dias após o término do check-in no sanatório, fornecer à comissão sindical o comprovante de devolução do voucher.

Nos departamentos e grandes associações, os funcionários e seus filhos recebem vales com desconto para sanatórios departamentais, dispensários e acampamentos de saúde infantil.

Os vouchers de desconto também podem ser obtidos através de vários fundos, por exemplo, a Fundação Family World para a Reabilitação e Apoio, uma das quais é a organização de recreação para crianças de famílias numerosas.

12. Compra de vouchers pagos.

Você pode adquirir (ou solicitar) um voucher entrando em contato diretamente com o sanatório por meio dos departamentos de vendas de vouchers ou por meio de agências de viagens que sejam membros da União Russa da Indústria de Viagens e trabalhem com sanatórios sob contratos diretos.

13. Contra-indicações gerais que excluem o envio de pacientes (adultos e adolescentes) para resorts e sanatórios locais:

● Todas as doenças na fase aguda, doenças crônicas na fase aguda e complicadas por um processo purulento agudo.

●Doenças infecciosas agudas antes do final do período de isolamento.

●Todas as doenças sexualmente transmissíveis na forma aguda e contagiosa.

●Todas as doenças do sangue na fase aguda e na fase aguda.

●Caquexia de qualquer origem.

●Neoplasias malignas.

Observação. Pacientes após tratamento radical de neoplasias malignas (cirúrgico, energia radiante, quimioterapia) com estado geralmente satisfatório, ausência de metástases, hemograma periférico normal só podem ser encaminhados a sanatórios locais para tratamento restaurador.

● Todas as doenças e condições que requerem tratamento hospitalar, incluindo intervenção cirúrgica, todas as doenças em que os pacientes não são capazes de movimentos independentes e autocuidado, requerem cuidados especiais constantes (exceto para pessoas submetidas a tratamento em sanatórios especializados para pacientes da coluna vertebral).

● Echinococcus de qualquer localização.

●Sangramento frequente ou intenso.

● Gravidez em todos os momentos em balneários e balneários, e em balneários climáticos a partir de 26 semanas.

● Todas as formas de tuberculose pulmonar na fase activa - para quaisquer resorts e sanatórios não tuberculosos.

14. O procedimento para enviar crianças para sanatórios é regulamentado pela Ordem do Ministério da Saúde e Desenvolvimento Social da Federação Russa datada de 22 de novembro de 2004 “Sobre o procedimento para selecionar e encaminhar pacientes para tratamento em sanatório (conforme alterado pela Ordem de o Ministério da Saúde e Desenvolvimento Social da Federação Russa datado de 9 de janeiro de 2007, nº 3). O procedimento para enviar crianças com seus pais para sanatórios, cujos vouchers são fornecidos gratuitamente, é regulamentado pela Ordem do Ministério da Saúde e Desenvolvimento Social da Rússia de 27 de março de 2009 nº 138n “Sobre o procedimento para organizar o trabalho em distribuir vouchers e encaminhar pacientes de instituições que prestam cuidados médicos especializados, incluindo cuidados médicos de alta tecnologia, para tratamento em instituições de sanatório sob a jurisdição do Ministério da Saúde e Desenvolvimento Social da Rússia.”

O encaminhamento das crianças dos 3 aos 18 anos para tratamento em sanatório é efectuado com base nos resultados da selecção médica, que é efectuada pelas instituições de tratamento e prevenção (HCI) do local de residência da criança. Se houver indicações médicas e não houver contra-indicações para tratamento em sanatório de uma criança, o médico assistente do estabelecimento de saúde emite um atestado para obtenção de voucher para tratamento em sanatório e cartão de sanatório preenchido. Com base nestes documentos, a autoridade executiva da entidade constituinte da Federação Russa no domínio da saúde toma a decisão de enviar a criança para um sanatório do Serviço Federal de Saúde e emite um voucher adequado. Havendo contra-indicações para o tratamento em sanatório-resort, decide-se a devolução dos documentos ao estabelecimento de saúde com justificação fundamentada da recusa.

Antes de se deslocar ao resort da criança, o médico assistente organizará um exame clínico e laboratorial dependendo da natureza da doença, bem como a higienização dos focos crónicos de infecção, tratamento anti-helmíntico ou antigiardíase.

A criança deve ter os seguintes documentos:

Cartão sanatório-resort para crianças (Formulário nº 076/у-04).
Apólice de seguro de saúde obrigatório.
Resultados da análise para enterobíase.
Conclusão de um dermatologista confirmando a ausência de doenças de pele contagiosas.
Atestado de pediatra ou epidemiologista comprovando que a criança não tem contato com pacientes infecciosos no local de residência, creche ou escola.

A organização da recreação e tratamento infantil é regulamentada pelo Decreto anual do Governo da Federação Russa “Sobre a garantia da recreação, saúde e emprego das crianças”.

Quase todos os pais trabalhadores têm direito a receber um voucher para sanatório infantil ou acampamento de campo para crianças dos 4 aos 15 anos inclusive, pago com a participação do Fundo de Segurança Social. Pela Resolução nº 144 de 05/03/2007, o Governo da Rússia instruiu o Fundo de Seguro Social da Federação Russa a fornecer aos filhos dos cidadãos segurados o pagamento total ou parcial do custo dos vouchers para sanatório-resort e melhoria da saúde organizações localizadas no território da Federação Russa, abertas da maneira prescrita:

Sanatórios infantis – para crianças de 4 a 15 anos e acampamentos de sanatório durante todo o ano para crianças em idade escolar de até 15 anos (inclusive) com estadia de 21 a 24 dias a uma taxa de até 500 rublos. por criança por dia. O pagamento máximo do custo de um voucher por criança por dia nas organizações especificadas localizadas em regiões e localidades onde os coeficientes regionais são aplicados aos salários de acordo com o procedimento estabelecido é determinado tendo em conta esses coeficientes regionais;

Acampamentos de saúde infantil estacionários no país (com permanência de pelo menos 7 dias durante as férias escolares de primavera, outono, inverno e não mais de 24 dias durante as férias escolares de verão) - para crianças em idade escolar menores de 15 anos no valor de até a 50% do custo médio dos vouchers (até 100% do custo médio dos vouchers para filhos de funcionários de organizações orçamentárias).

15. Contra-indicações gerais que excluem o envio de crianças para tratamento em sanatório:

●Todas as doenças no período agudo.

●Doenças somáticas que requerem tratamento hospitalar.

●Transmitir doenças infecciosas antes do final do período de isolamento.

●Transporte de bacilo de difteria e doenças infecciosas intestinais.

●Neoplasias malignas, anemia perniciosa, leucemia (exceto sanatórios especializados).

●Amiloidose de órgãos internos.

●Tuberculose dos pulmões e outros órgãos.

●Convulsões convulsivas e seus equivalentes, retardo mental (exceto sanatórios especializados para crianças com paralisia cerebral), desenvolvimento patológico da personalidade com graves distúrbios comportamentais e de adaptação social.

●A presença de doenças concomitantes em crianças contra-indicadas neste resort ou sanatório.

●Pacientes que necessitam de cuidados individuais constantes.

●Doenças mentais.

O tratamento sanatório-resort, como etapa da reabilitação médica, pode ser prestado a pessoas doentes e deficientes com consequências de lesões, operações, doenças crônicas no âmbito do atendimento médico especializado em instituições de saúde sanatório-resort especializadas estaduais e municipais que possuam a licença adequada para prestar cuidados médicos a pessoas com deficiência. O principal objetivo do tratamento em sanatório é a restauração total ou parcial das funções prejudicadas ou a compensação das funções perdidas do órgão ou sistema corporal afetado.

2. A prestação de cuidados de sanatório e resort a doentes e deficientes é efectuada de acordo com as normas de assistência médica e os actos normativos do órgão executivo federal na área da saúde, dos órgãos executivos competentes da entidade constituinte do Federação Russa e o órgão governamental local.

3. São encaminhados para a fase sanatório-resort de reabilitação médica, na presença de indicações médicas adequadas e na ausência de contra-indicações:

Cidadãos com direito a receber assistência social do Estado sob a forma de conjunto de serviços sociais, de acordo com o procedimento estabelecido;

Os segurados que tenham sofrido danos de saúde devido a acidentes de trabalho e doenças profissionais, de acordo com o procedimento estabelecido;

Cidadãos (adultos e crianças) que necessitem de tratamento sanatório em instituições sanatório administradas pelo Ministério da Saúde e Desenvolvimento Social da Rússia, de acordo com o procedimento estabelecido;

4. Os doentes e deficientes são encaminhados para instituições sanatórios-resorts, sujeitos a exame completo, capacidade de locomoção independente e autocuidado, sem necessidade de repouso no leito e cuidados individuais do pessoal de enfermagem e médico júnior.

5. A seleção de pacientes e pessoas com deficiência e o encaminhamento para a fase sanatório-resort de reabilitação médica são realizados na forma aprovada pelo despacho do Ministério da Saúde e Desenvolvimento Social da Rússia de 22 de novembro de 2004 nº 256 “Em o procedimento de seleção médica e encaminhamento dos pacientes para tratamento em sanatório”, tendo em conta as indicações e contra-indicações estabelecidas.

6. Na admissão de doentes e deficientes em instituições sanatórios-resorts, com base nos resultados das fases anteriores de tratamento, é elaborado um programa individual abrangente de reabilitação médica, utilizando factores físicos naturais e pré-formados, que reflecte o estado inicial de deficiência funções (perdidas), deficiências existentes, bem como volumes e métodos específicos de medidas de reabilitação.

A duração da reabilitação médica é determinada pelos padrões de cuidados médicos.

7. Nos casos de agravamento da doença ou surgimento de novo processo patológico que requeira atendimento médico especializado, o paciente é transferido para a instituição de saúde adequada na forma prescrita.

8. Após a conclusão do curso de reabilitação médica sanatório-resort, é avaliada a eficácia das medidas de reabilitação tomadas, após o que são determinados a necessidade, o momento e a fase de um curso repetido de reabilitação médica em sanatório. As recomendações emitidas são implementadas por especialistas da instituição médica do local de residência (trabalho) do paciente.

A assistência médica para a melhoria dos grupos de risco é prestada aos pacientes com fatores de risco que contribuem para a ocorrência e desenvolvimento de doenças, no âmbito dos cuidados de sanatórios e resorts em instituições de sanatórios e resorts estaduais e municipais que possuam a devida licença.

A principal tarefa de melhorar a saúde das pessoas em risco é a prevenção primária de doenças utilizando tecnologias de diagnóstico e saúde da medicina de resort.

2. A prestação de cuidados de saúde de sanatório e resort aos pacientes é realizada de acordo com as normas de assistência médica e atos jurídicos regulamentares do órgão executivo federal na área da saúde, os órgãos executivos competentes da entidade constituinte da Federação Russa e o órgão do governo local.

3. A fim de fornecer cuidados médicos acessíveis e de alta qualidade para a melhoria dos grupos de risco, as autoridades de saúde das entidades constituintes da Federação Russa estão desenvolvendo um procedimento adequado para a prestação de cuidados médicos, tendo em conta o estágio de assistência médica cuidados, necessidades regionais, estrutura, capacidade, nível de equipamento e disponibilidade de pessoal qualificado das instituições médicas relevantes.

4. São encaminhados para a fase de recuperação sanatório-resort:

Colaboradores segurados que exerçam trabalhos com fatores de produção nocivos e (ou) perigosos, na forma prescrita;

Filhos de cidadãos segurados, quando encaminhados para sanatórios infantis e acampamentos sanatórios durante todo o ano, de acordo com o procedimento estabelecido;

5. As pessoas (adultos e crianças) que apresentem factores de risco que contribuam para o aparecimento e desenvolvimento de doenças são encaminhadas para a fase de recuperação sanatório-resort se houver indicações médicas estabelecidas e não houver contra-indicações.

6. A seleção médica e o encaminhamento para a etapa sanatório-resort de melhoria da saúde dos trabalhadores que realizam trabalhos com fatores de produção nocivos e (ou) perigosos são realizados por uma comissão médica de uma organização médica que realiza exames médicos preliminares e periódicos, com base nos resultados de exames médicos periódicos. As recomendações para tratamento em sanatório-resort estão indicadas no relatório final da comissão médica de acordo com as normas estabelecidas.

7. A seleção médica e o encaminhamento para a etapa sanatório-resort de melhoria da saúde dos filhos dos cidadãos segurados são realizados na forma aprovada pelo despacho do Ministério da Saúde e Desenvolvimento Social da Rússia de 22 de novembro de 2004 nº 256 “Sobre o procedimento de seleção médica e encaminhamento de pacientes para tratamento em sanatório”.

8. Quando um paciente é internado para melhoria da saúde, dependendo dos fatores de risco identificados para ele, o médico assistente da instituição sanatório elabora um programa de saúde individual abrangente, que reflete o volume e os métodos das atividades de melhoria da saúde.

A duração da recuperação é determinada pelos padrões de cuidados médicos.

9. Após a conclusão do curso de reabilitação, o paciente é encaminhado ao ambulatório do local de residência (trabalho, permanência) para posterior observação no dispensário.

Apêndice nº 15.1

Ao Procedimento para a prestação de cuidados médicos em sanatórios e resorts, aprovado por despacho do Ministério da Saúde e Desenvolvimento Social da Federação Russa

Datado de ______________, 2010 nº ______

1. Um sanatório é uma instituição médica e preventiva destinada a tratar pacientes principalmente com fatores naturais de cura (clima, águas minerais, lama terapêutica, etc.) em combinação com fisioterapia, fisioterapia, nutrição terapêutica e outros meios, sujeitos ao cumprimento obrigatório de o regime de sanatório estabelecido, proporcionando tratamento completo e descanso aos pacientes.

2. O sanatório está organizado como uma organização independente de cuidados de saúde de tratamento e prevenção de saúde e funciona com base numa licença para o exercício de atividades médicas concedida de acordo com a legislação da Federação Russa.

3. O fundador do sanatório, com base na forma de propriedade, pode ser um órgão executivo federal, um órgão executivo de uma entidade constituinte da Federação Russa, um órgão governamental local, uma organização pública (associação), pessoas jurídicas ou indivíduos .

4. As atividades do sanatório são realizadas de acordo com os atos legislativos da Federação Russa, atos jurídicos regulamentares das autoridades executivas das entidades constituintes da Federação Russa ou governos locais, atos jurídicos regulamentares do Ministério da Saúde e Desenvolvimento Social de a Federação Russa, atos jurídicos regulamentares ou atos jurídicos dos fundadores, estes Regulamentos e documentos constitutivos .

5. A actividade principal do sanatório é a execução de actividades médicas, o que envolve a realização de trabalhos (serviços) de prestação de cuidados médicos sanatórios-resort aos cidadãos de acordo com a lista de trabalhos (serviços) na execução de actividades médicas, aprovado pelo Ministério da Saúde e Desenvolvimento Social da Federação Russa, utilizando principalmente fatores de cura naturais (águas minerais, lama terapêutica, clima, etc.) em combinação com fisioterapia, fisioterapia, nutrição terapêutica e outros agentes terapêuticos.

6. Os sanatórios estão organizados em edifícios especialmente construídos ou adaptados que atendam às exigências sanitárias e higiênicas dos órgãos estaduais de fiscalização sanitária e às normas aprovadas pela Comissão Estadual de Construção.

7. Os sanatórios são organizados em resorts ou centros de saúde. Fora dos resorts, um sanatório suburbano local pode ser organizado. O sanatório local destina-se ao tratamento de pacientes para os quais, por motivos de saúde, são contra-indicadas alterações nas condições climáticas de permanência e viagens a estâncias remotas, bem como à prestação de cuidados ambulatórios de estância a pacientes sem mudança de residência permanente ou paragem suas atividades laborais.

8. O sanatório não se destina ao tratamento de pacientes que não sejam capazes de se movimentar e cuidar de si de forma independente e que necessitem de cuidados especiais constantes (exceto para pessoas submetidas a tratamento em sanatórios especializados para pacientes da coluna vertebral).

9. O sanatório pode destinar-se à prestação de cuidados médicos de sanatório a adultos (sanatório), crianças (sanatório para crianças), adultos e crianças (sanatório para crianças com pais).

10. Um sanatório pode ser de perfil único (para tratamento de pacientes com doenças semelhantes) e multiperfil (com dois ou mais departamentos especializados).

O perfil médico (especialização) do sanatório (seus departamentos e leitos) é estabelecido em função da presença de determinados fatores naturais de cura e da licença para atividades médicas, bem como das necessidades da população para os tipos de atendimento do sanatório com base nas aulas (grupos) de doenças que são tratadas neste sanatório.

11. Dependendo do período de funcionamento, o sanatório pode funcionar durante todo o ano ou sazonal.

12. A gestão do sanatório é assegurada pelo chefe (diretor, médico-chefe) do sanatório, nomeado para o cargo e exonerado pelo fundador, na forma prescrita. A gestão das atividades médicas do sanatório é realizada pelo médico-chefe (médico-chefe adjunto para assuntos médicos) - especialista com formação médica profissional superior, pós-graduação ou formação médica profissional complementar e experiência profissional na especialidade de pelo menos 5 anos. O médico-chefe do sanatório é nomeado e exonerado pelo fundador. O médico-chefe adjunto para assuntos médicos é nomeado e exonerado pelo chefe do sanatório.

13. A estrutura do sanatório é aprovada pelo responsável do sanatório em função das necessidades da população nos tipos de sanatório e assistência de resort de acordo com a estrutura aproximada recomendada:

Departamento de recepção;

Departamento funcional e diagnóstico:

Laboratório de diagnóstico clínico;

Departamento (escritórios) de diagnóstico funcional;

Sala de diagnóstico por ultrassom;

Departamentos médicos (incluindo departamentos especializados, leitos);

Hidroterapia (hidroterapia, balneoterapia);

Termoterapia;

Fisioterapia;

Baroterapia;

Cinesioterapia;

Terapia manual;

Reflexologia;

Fitoterapia;

Psicoterapia;

Consultórios médicos;

Divisões e serviços administrativos e económicos:

Administração;

Departamento de alimentação;

Contabilidade;

Departamento de Recursos Humanos;

Departamento de compras;

Farmacia;

Serviços técnicos.

O sanatório pode organizar outros departamentos e salas dependendo do perfil médico do sanatório.

O equipamento das salas de diagnóstico e tratamento, salas de utilidades e utilidades é determinado em função do perfil e capacidade do sanatório,

14. Para prestar cuidados médicos de sanatório-resort no sanatório, é formado um quadro de pessoal médico, paramédico e médico júnior de acordo com os níveis de pessoal recomendados.

15. Para assegurar as atividades do sanatório, também são formados pessoal administrativo, financeiro, econômico, técnico, pessoal para a realização de eventos educacionais, culturais, garantindo a proteção da ordem pública e prevenindo e eliminando possíveis situações de emergência.

O pessoal do sanatório é aprovado pelo responsável do sanatório, em função da necessidade e do volume de trabalho realizado, tendo em conta as normas vigentes de tempo de trabalho e carga horária.

16. O sanatório existe com recursos do orçamento federal, regional ou local ou com recursos recebidos da venda de vouchers.

17. O sanatório oferece tratamento de sanatório e reabilitação (tratamento de acompanhamento) para pacientes diretamente após tratamento hospitalar e ambulatorial, reabilitação médica de pessoas doentes e deficientes com consequências de lesões, operações, doenças crônicas, incluindo pessoas feridas como resultado de acidentes industriais e doenças profissionais, melhoria da saúde de indivíduos praticamente saudáveis e pessoas em risco (doravante denominados tratamento de sanatório), bem como medidas para promover um estilo de vida saudável entre os pacientes do sanatório, introdução de novas medidas de melhoria da saúde, reabilitação e prevenção tecnologias, controle interno de qualidade do tratamento sanatório-resort, sua conformidade com os padrões recomendados de cuidados de sanatório e resort, mantendo registros e reportando documentação médica na forma prescrita, analisando o trabalho do sanatório, organizando o desenvolvimento profissional do pessoal médico e de enfermagem.

18. Seleção e encaminhamento para tratamento sanatório-resort de cidadãos, determinação das indicações médicas e contra-indicações para tratamento sanatório-resort, volume e condições de prestação de cuidados sanatório-resort, bem como o tempo de permanência no sanatório, dependendo sobre a doença, são realizados da maneira prescrita.

19. O tratamento sanatório-resort pode ser prestado aos cidadãos com alojamento e alimentação em sanatório (atendimento sanatório-resort) ou sem alojamento, sem alojamento e alimentação em sanatório (atendimento ambulatorial-resort).

20. Para o desempenho das tarefas previstas neste regulamento, compete ao sanatório:

A) garantir o diagnóstico correto e o tratamento qualificado dos pacientes de acordo com os requisitos modernos da ciência médica e tecnologias médicas aprovadas, desenvolvidas e recomendadas por instituições de pesquisa especializadas do Ministério da Saúde e Desenvolvimento Social e aprovadas para uso por Roszdravnadzor;

B) organização de serviços culturais e cotidianos adequados aos pacientes;

C) realizar medidas preventivas e trabalhos educativos sanitários, tanto entre os pacientes quanto entre o pessoal do serviço;

D) estudo dos resultados imediatos do tratamento dos pacientes em sanatório;

E) prever medidas para melhorar a qualificação profissional do pessoal médico, de enfermagem e de serviço.

21. As obras (serviços) de sanatório para prestação de cuidados sanatório-resort ou ambulatório-resort são formalizadas em conformidade com voucher sanatório-resort ou voucher de curso.

22. O regulamento interno e as responsabilidades profissionais dos funcionários são estabelecidos pelo chefe do sanatório.

23. A segurança contra incêndios e as medidas sanitárias e epidemiológicas são asseguradas pela administração do sanatório de acordo com a regulamentação em vigor nestas áreas de actividade.

(conforme alterado pelas Ordens do Ministério da Saúde e Desenvolvimento Social da Federação Russa de 09 de janeiro de 2007 N 3,

De 24 de dezembro de 2007 N 794)

I. O procedimento para seleção médica e encaminhamento para tratamento em sanatório para adultos

(exceto para pacientes com tuberculose)

1.1. Este Procedimento define os princípios básicos da seleção médica e encaminhamento de pacientes para tratamento em sanatório.

1.2. A seleção médica e o encaminhamento dos pacientes que necessitam de tratamento em sanatório-resort (com exceção dos cidadãos especificados no segundo parágrafo deste parágrafo) são realizados pelo médico assistente e pelo chefe do serviço, e quando não houver chefe do serviço , o médico-chefe (médico-chefe adjunto) da instituição de tratamento e profilaxia (ambulatório (no local de residência) ou unidade médica (no local de trabalho, estudo) do paciente ao encaminhá-lo para sanatório-resort preventivo tratamento e uma instituição hospitalar ao enviar o paciente para tratamento de acompanhamento).

A selecção médica e o encaminhamento para tratamento sanatório-resort dos cidadãos com direito à assistência social do Estado sob a forma de conjunto de serviços sociais é efectuado pelo médico assistente e pela comissão médica (doravante designada por MC) da instituição médica em o local de residência.

1.3. O médico assistente determina as indicações médicas para o tratamento spa e a ausência de contra-indicações para a sua implementação, principalmente para a utilização de fatores climáticos naturais, com base na análise do estado objetivo do paciente, nos resultados de tratamentos anteriores (ambulatorial, hospitalar), laboratorial , pesquisas funcionais, radiológicas e outras pesquisas de dados.

Em situações complexas e de conflito, por recomendação do médico assistente e do chefe do serviço, a conclusão sobre as indicações para tratamento sanatório-resort é emitida pelo CI da instituição médica.

(conforme alterado pela Ordem do Ministério da Saúde e Desenvolvimento Social da Federação Russa de 01/09/2007 N 3)

O VC de uma instituição de tratamento médico, por recomendação do médico assistente e do chefe do serviço, emite conclusão sobre as indicações ou contra-indicações do tratamento sanatório-resort aos cidadãos com direito à assistência social do Estado sob a forma de um conjunto de serviços sociais.

(parágrafo introduzido pela Ordem do Ministério da Saúde e Desenvolvimento Social da Federação Russa de 01/09/2007 N 3)

O tratamento em sanatório, de acordo com a recomendação do médico e a pedido do paciente, também pode ser realizado em regime ambulatorial (doravante denominado tratamento em sanatório).

1.4. Na decisão sobre a escolha do resort, além da doença para a qual o tratamento sanatório-resort é recomendado ao paciente, deve-se levar em consideração a presença de doenças concomitantes, condições de viagem ao resort, condições climáticas e geográficas contrastantes, características de fatores naturais de cura e outras condições de tratamento nos resorts recomendados.

Pacientes indicados para tratamento em sanatório, mas que estejam sobrecarregados de doenças concomitantes, ou com problemas de saúde relacionados à idade, nos casos em que uma viagem a resorts distantes possa afetar adversamente sua saúde geral, devem ser encaminhados para sanatório próximo- instituições e organizações de resort (doravante denominadas RMS) com o perfil exigido.

1.5. Havendo indicações médicas e não havendo contra-indicações para tratamento em sanatório-resort, o paciente recebe certificado de obtenção de voucher no formulário N 070/u-04 (doravante denominado certificado de obtenção de voucher) (Anexo nº 2) com recomendação de tratamento em sanatório, sobre o qual o médico assistente da instituição médica faz o devido lançamento no prontuário do paciente ambulatorial.

(conforme alterado pela Ordem do Ministério da Saúde e Desenvolvimento Social da Federação Russa de 01/09/2007 N 3)

Aos cidadãos que têm direito à assistência social do Estado sob a forma de conjunto de serviços sociais é emitido um certificado de recepção de voucher com base na conclusão do VC da instituição médica.

(parágrafo introduzido pela Ordem do Ministério da Saúde e Desenvolvimento Social da Federação Russa de 9 de janeiro de 2007 N 3, conforme alterada pela Ordem do Ministério da Saúde e Desenvolvimento Social da Federação Russa de 24 de dezembro de 2007 N 794)

O prazo de validade do certificado para obtenção do voucher é de 6 meses.

(parágrafo introduzido pela Ordem do Ministério da Saúde e Desenvolvimento Social da Federação Russa de 01/09/2007 N 3)

1.6. O certificado deve ser preenchido pelo médico assistente em todas as seções obrigatórias usando as informações no verso do certificado.

O campo escurecido do certificado é preenchido e assinalado com a letra “L” no gabinete organizacional e metodológico da instituição médica (doravante designado por gabinete organizacional e metodológico) apenas para os cidadãos com direito a receber um conjunto de serviços sociais.

O certificado tem caráter preliminar informativo e é apresentado aos pacientes juntamente com o pedido de voucher para tratamento sanatório no local onde o voucher foi fornecido, onde fica guardado por três anos.

1.7. Recebido o voucher, o paciente é obrigado, no máximo 2 meses antes do início da sua validade, a visitar o médico assistente que lhe emitiu o atestado para receber o voucher, a fim de realizar os exames complementares necessários. Se o perfil SCO especificado no voucher corresponder à recomendação anterior, o médico assistente preenche e emite ao paciente um cartão sanatório-resort no formulário N 072/u-04 (doravante denominado cartão sanatório-resort) (Anexo N.º 3) do formulário estabelecido, assinado por ele e pelo chefe do departamento.

O campo escurecido do cartão sanatório-resort é preenchido e marcado com a letra “L” no gabinete organizacional e metodológico apenas para os cidadãos com direito a receber um conjunto de serviços sociais.

Sobre a emissão do cartão sanatório-resort, o médico assistente de uma instituição médica faz o devido lançamento no prontuário do paciente ambulatorial (no histórico médico quando encaminhado para acompanhamento).

1.8. O gabinete organizacional e metodológico monitoriza a prestação atempada de tratamentos de sanatório e resort e mantém registos dos seguintes documentos emitidos aos cidadãos com direito a receber um conjunto de serviços sociais:

A quantidade de certificados emitidos para obtenção de voucher;

Número de cartões de balneário emitidos;

Número de cupons de devolução de cartões de sanatório e resort.

1.9. Os médicos assistentes, chefes de departamentos e instituições médicas de instituições médicas devem orientar-se pela seguinte lista obrigatória de estudos diagnósticos e consultas com especialistas, cujos resultados devem ser refletidos no cartão sanatório-resort:

(conforme alterado pela Ordem do Ministério da Saúde e Desenvolvimento Social da Federação Russa de 01/09/2007 N 3)

A) exame clínico de sangue e exame de urina;

B) exame eletrocardiográfico;

C) exame radiográfico dos órgãos torácicos (fluorografia);

D) para doenças dos órgãos digestivos - exame radiográfico (se já passaram mais de 6 meses desde o último exame radiográfico) ou ultrassonografia, endoscopia;

D) se necessário, são realizados estudos adicionais: determinação de nitrogênio residual no sangue, exame de fundo de olho, suco gástrico, exames de fígado, testes de alergia, etc.;

E) no encaminhamento de mulheres para tratamento em sanatório para qualquer doença, é necessária a conclusão de um ginecologista-obstetra, e para gestantes - cartão de troca adicional;

G) conclusão de atestado em dispensário psiconeurológico se o paciente tiver histórico de distúrbios neuropsiquiátricos;

H) em caso de doenças principais ou concomitantes (urológicas, cutâneas, sanguíneas, oculares, etc.) - conclusão de especialistas competentes.

1.10. Os médicos-chefes das instituições terapêuticas e preventivas acompanham a implementação deste Procedimento e a organização da seleção médica e encaminhamento dos pacientes (adultos e crianças) para tratamento em sanatório-resort.

II. O procedimento para seleção médica e encaminhamento de crianças para tratamento em sanatório

2.1. A seleção médica de crianças para tratamento em organizações sanatórios-resorts é realizada por instituições médicas e preventivas, que devem fornecer:

Cadastro de crianças que necessitam de tratamento em sanatório;

Acompanhamento da integralidade do exame dos pacientes antes do encaminhamento para tratamento em sanatório e da qualidade da documentação médica;

Contabilização de defeitos de seleção, encaminhamento de crianças para tratamento em sanatório e análise de sua eficácia.

2.2. A necessidade de encaminhamento da criança para tratamento em sanatório-resort é determinada pelo médico assistente e pelo chefe do serviço da instituição médico-profilática, e para as crianças com direito a receber assistência social do Estado sob a forma de conjunto de serviços sociais, por ao médico assistente e à Corregedoria da instituição médico-profilática do local de residência com a emissão de certificado de obtenção de voucher para criança (a fornecer no local do pedido) e cartão de sanatório e resort para crianças no formulário N 076/u-04 (doravante denominado cartão de sanatório e resort para crianças) (Anexo nº 4).

(conforme alterado pela Ordem do Ministério da Saúde e Desenvolvimento Social da Federação Russa de 01/09/2007 N 3)

No gabinete organizacional e metodológico da instituição médica, marcar com a letra “L” e preencher o campo escurecido do atestado para receber voucher e cartão sanatório-resort para crianças apenas para crianças dentre os cidadãos com direito a receber um conjunto dos serviços sociais.

(conforme alterado pela Ordem do Ministério da Saúde e Desenvolvimento Social da Federação Russa de 01/09/2007 N 3)

2.3. O encaminhamento das crianças para tratamento em sanatório é feito de forma semelhante ao dos pacientes adultos.

2.4. A seleção médica dos pacientes adultos encaminhados junto com as crianças para sanatórios para crianças com os pais é realizada na forma estabelecida nas seções I e III deste Procedimento. Na determinação do perfil CODE são levadas em consideração a doença da criança e a ausência de contra-indicações para tratamento em sanatório para seu acompanhante.

2.5. Antes de enviar a criança para tratamento em sanatório, o médico assistente organiza o seu exame clínico e laboratorial consoante a natureza da doença, bem como a higienização dos focos crónicos de infecção, tratamento anti-helmíntico ou anti-giardíase.

2.6. Ao encaminhar uma criança para tratamento em sanatório, você deve ter os seguintes documentos:

Comprovante;

Cartão sanatório-resort para crianças;

Apólice de seguro de saúde obrigatório;

Análise para enterobíase;

Conclusão de um dermatologista confirmando a ausência de doenças de pele contagiosas;

Atestado de pediatra ou epidemiologista comprovando que a criança não tem contato com pacientes infecciosos no local de residência, creche ou escola.

2.7. No final do tratamento sanatório-resort, é emitido à criança um cupão de devolução do cartão sanatório-resort para apresentação à instituição médica emissora do cartão sanatório-resort, bem como um livro sanatório com dados sobre o tratamento realizado. no SKO, sua eficácia e recomendações médicas.

Esta documentação é entregue aos pais ou acompanhante.

III. Procedimento para admissão e alta de pacientes

3.1. Ao chegar ao SKO, o paciente apresenta um voucher e um cartão sanatório-resort, que fica guardado no SKO por três anos. Além disso, recomenda-se que o paciente tenha um seguro de saúde obrigatório.

3.2. Após o exame inicial, o médico assistente do SKO entrega ao paciente uma caderneta do sanatório, na qual são registrados os procedimentos médicos prescritos e demais consultas. O paciente apresenta-o aos departamentos médicos do SKO para marcação do tratamento ou exame realizado.

3.3. Ao fornecer cuidados de saúde, os tipos e volumes de serviços médicos são fornecidos de acordo com os padrões recomendados pelo Ministério da Saúde e Desenvolvimento Social da Federação Russa.

3.4. Ao final do curso de tratamento sanatório-resort, o paciente recebe um cupom de devolução do cartão sanatório-resort e uma caderneta de sanatório com dados sobre o tratamento realizado no SKO, sua eficácia e recomendações para um estilo de vida saudável. O paciente deve apresentar o cupom de devolução do cartão sanatório-resort à instituição médica que emitiu o cartão sanatório-resort ou ao ambulatório do local de residência do paciente após concluir o tratamento de acompanhamento.

(conforme alterado pela Ordem do Ministério da Saúde e Desenvolvimento Social da Federação Russa de 01/09/2007 N 3)

3.5. Os cupons de devolução dos cartões sanatório-resort são arquivados no prontuário do paciente ambulatorial e ficam armazenados na instituição médica por três anos.

3.6. Os documentos que atestam a incapacidade temporária dos cidadãos por doença aguda, lesão ou agravamento de doença crónica surgida durante o tratamento em sanatório são emitidos, em regra, pelas instituições médicas do local de estada do paciente, de acordo com as atuais documentos legais regulatórios.

4. O procedimento para identificar e evacuar pacientes contra-indicados para tratamento em sanatório

4.1. A permanência em unidade médica, que acarrete deterioração do estado de saúde do paciente, é considerada contra-indicada para ele.

4.2. Na determinação de uma contra-indicação ao tratamento sanatório-resort, os médicos das instituições médicas e instituições de saúde devem orientar-se pelas contra-indicações aprovadas na forma prescrita, excluindo o encaminhamento de pacientes para tratamento sanatório-resort, tendo em conta em cada caso individual não apenas o a forma e o estágio da doença, mas também o grau de perigo de permanência em resort ou sanatório para ele, bem como para aqueles que o rodeiam.

4.3. As contra-indicações para encaminhamento e permanência de paciente em centro de tratamento médico são estabelecidas pelo médico assistente e, em casos de conflito, pela Instituição Institucional da instituição médica, centro de tratamento médico.

O médico assistente ou a Inspetoria Institucional da instituição médica, SKO determina:

Presença de contraindicações para tratamento;

Possibilidade de deixar o paciente no SKO para tratamento balneológico, climático, medicinal ou outro;

A necessidade de transferência do paciente para hospital ou transporte com acompanhante no local de residência;

A necessidade de prestar assistência na compra de passagens, etc.

4.4. O prazo para identificação de contraindicação à permanência do paciente em unidade médica, em regra, não deve ultrapassar 5 dias a partir do momento da sua internação.

4.5. Se o paciente tiver contra-indicações ao HC, o SKO elabora um relatório sobre a contra-indicação do paciente ao tratamento em sanatório em 3 vias, uma das quais é enviada à autoridade de saúde de uma entidade constituinte da Federação Russa, a segunda para a instituição médica que emitiu o cartão sanatório-resort para revisão no VK, ficando a terceira via do ato no SKO.

4.6. As autoridades de saúde das entidades constituintes da Federação Russa analisam anualmente a seleção e encaminhamento de pacientes para tratamento em sanatório e, se necessário, tomam as medidas adequadas.

De acordo com os artigos 5.2.11. e 5.2.101. Regulamentos do Ministério da Saúde e Desenvolvimento Social da Federação Russa, aprovados pelo Decreto do Governo da Federação Russa de 30 de junho de 2004 N 321 (Legislação Coletada da Federação Russa, 2004, N 28, Art. 2898), Artigo 6.2. Lei Federal de 17 de julho de 1999 N 178-FZ “Sobre Assistência Social do Estado” (Coleção de Legislação da Federação Russa, 1999, N 29, Art. 399; 2004, N 35, Art. 3607) e a fim de melhorar o procedimento para seleção médica e encaminhamento de pacientes para tratamento em sanatório Eu ordeno:

1. Aprovar:

1.1 O procedimento de seleção médica e encaminhamento de pacientes para tratamento em sanatório (Anexo nº 1).

1.2. Formulário N 070/у-04 “Certificado para obtenção de voucher” (Anexo nº 2).

1.3. Formulário N 072/у-04 “Cartão Sanatório-Resort” (Anexo nº 3).

1.4. Formulário N 076/у-04 “Cartão Sanatório-resort para crianças” (Anexo nº 4).

1.5. Instruções para preenchimento do formulário N 070/у-04 “Certificado para obtenção de voucher” (Anexo nº 5).

1.6. Instruções para preenchimento do formulário N 072/у-04 “Cartão Sanatório-Resort” (Anexo nº 6).

1.7. Instruções para preenchimento do formulário N 076/u-04 “Cartão de sanatório e resort para crianças” (Anexo nº 7).

2. Reconhecer a ordem do Ministério da Saúde da Federação Russa datada de 14 de junho de 2001 N 215 “Sobre o encaminhamento de pacientes para tratamento em sanatório e ambulatório” como inválida*.

3. O controle sobre a implementação desta ordem é confiado ao Vice-Ministro da Saúde e Desenvolvimento Social da Federação Russa V.I. Starodubova.

Ministro M. Zurabov

____________
* Registrado no Ministério da Justiça da Rússia em 10 de julho de 2001, registro nº 2.800.

Apêndice nº 1

O procedimento para seleção médica e encaminhamento de pacientes para tratamento em sanatório

I. O procedimento de seleção médica e encaminhamento para tratamento em sanatório para adultos (exceto pacientes com tuberculose)

1.1. Este Procedimento define os princípios básicos da seleção médica e encaminhamento de pacientes para tratamento em sanatório.

1.2. A seleção médica e o encaminhamento dos pacientes que necessitam de tratamento sanatório-resort são realizados pelo médico assistente e pelo chefe do serviço e, na falta de chefe do serviço, pelo médico-chefe (médico-chefe adjunto) da instituição médica (ambulatório clínica (no local de residência) ou unidade médico-sanitária (no local de trabalho, estudo) do paciente no envio para tratamento preventivo em sanatório e instituição hospitalar no envio do paciente para acompanhamento).

Em situações complexas e de conflito, por recomendação do médico assistente e do chefe do serviço, a conclusão sobre as indicações para o tratamento sanatório-resort é emitida pela comissão médica (doravante designada por MC) da instituição médica.

O tratamento em sanatório, de acordo com a recomendação do médico e a pedido do paciente, também pode ser realizado em regime ambulatorial (doravante denominado tratamento em sanatório).

1.6. O certificado deve ser preenchido pelo médico assistente em todas as seções obrigatórias usando as informações no verso do certificado.

1.7. Recebido o voucher, o paciente é obrigado, no máximo 2 meses antes do início da sua validade, a visitar o médico assistente que lhe emitiu o atestado para receber o voucher, a fim de realizar os exames complementares necessários. Se o perfil SCO especificado no voucher corresponder à recomendação anterior, o médico assistente preenche e emite ao paciente um cartão sanatório-resort no formulário N 072/u-04 (doravante denominado cartão sanatório-resort) ( Anexo nº 3) do formulário estabelecido, assinado por ele e pelo chefe do departamento.

A quantidade de certificados emitidos para obtenção de voucher;

Número de cartões de balneário emitidos;

Número de cupons de devolução de cartões de sanatório e resort.

1.9. Os médicos assistentes e chefes de departamento devem orientar-se pela seguinte lista obrigatória de estudos diagnósticos e consultas com especialistas, cujos resultados devem ser refletidos no cartão sanatório-resort:

a) exame clínico de sangue e exame de urina;

b) exame eletrocardiográfico;

c) exame radiográfico dos órgãos do tórax (fluorografia);

d) para doenças dos órgãos digestivos - exame radiográfico (se já passaram mais de 6 meses desde o último exame radiográfico) ou ultrassonografia, endoscopia;

e) se necessário, são realizados estudos adicionais: determinação de nitrogênio residual no sangue, exame de fundo de olho, suco gástrico, exames de fígado, testes de alergia, etc.;

f) no encaminhamento de mulheres para tratamento em sanatório para qualquer doença, é necessária a conclusão de um ginecologista-obstetra, e para gestantes - cartão de troca adicional;

g) atestado de dispensário psiconeurológico se o paciente tiver histórico de distúrbios neuropsiquiátricos;

h) em caso de doenças primárias ou concomitantes (urológicas, cutâneas, sanguíneas, oculares, etc.) - conclusão de especialistas competentes.

II. O procedimento para seleção médica e encaminhamento de crianças para tratamento em sanatório

2.1. A seleção médica de crianças para tratamento em organizações sanatórios-resorts é realizada por instituições médicas e preventivas, que devem fornecer:

Cadastro de crianças que necessitam de tratamento em sanatório;

Acompanhamento da integralidade do exame dos pacientes antes do encaminhamento para tratamento em sanatório e da qualidade da documentação médica;

Contabilização de defeitos de seleção, encaminhamento de crianças para tratamento em sanatório e análise de sua eficácia.

2.2. A necessidade de encaminhar uma criança para tratamento em sanatório

determinado pelo médico assistente da instituição médica com a emissão de atestado para obtenção de voucher para criança (a ser fornecido no local da solicitação) e cartão sanatório-resort para crianças no formulário N 076/u-04 (doravante referido como cartão sanatório-resort para crianças) (Anexo N 4).

No gabinete organizacional e metodológico marcar com a letra “L” e preencher o campo escurecido do certificado para obtenção de voucher e cartão sanatório-resort para crianças, apenas para crianças de entre cidadãos com direito a receber um conjunto de serviços sociais serviços .

2.3. O encaminhamento das crianças para tratamento em sanatório é feito de forma semelhante ao dos pacientes adultos.

2.4. A seleção médica dos pacientes adultos encaminhados junto com as crianças para sanatórios para crianças com os pais é realizada na forma prescrita nas seções I e III deste Procedimento. Na determinação do perfil CODE são levadas em consideração a doença da criança e a ausência de contra-indicações para tratamento em sanatório para seu acompanhante.

2.6. Ao encaminhar uma criança para tratamento em sanatório, você deve ter os seguintes documentos:

Comprovante;

Cartão sanatório-resort para crianças;

Apólice de seguro de saúde obrigatório;

Análise para enterobíase;

Conclusão de um dermatologista confirmando a ausência de doenças de pele contagiosas;

Atestado de pediatra ou epidemiologista comprovando que a criança não tem contato com pacientes infecciosos no local de residência, creche ou escola.

Esta documentação é entregue aos pais ou acompanhante.

III. Procedimento para admissão e alta de pacientes

3.4. Ao final do curso de tratamento sanatório-resort, o paciente recebe um voucher de devolução do cartão sanatório-resort e uma caderneta de sanatório com dados sobre o tratamento realizado no SKO, sua eficácia, recomendações para um estilo de vida saudável, que o o paciente deve se submeter à instituição médica que emitiu o cartão sanatório-resort ou ao ambulatório do local de residência do paciente após a conclusão do tratamento de acompanhamento.

3.5. Os cupons de devolução dos cartões sanatório-resort são arquivados no prontuário do paciente ambulatorial e ficam armazenados em uma instituição médica por três anos.

3.6. Os documentos que atestam a incapacidade temporária dos cidadãos por doença aguda, lesão ou agravamento de doença crónica surgida durante o tratamento em sanatório são emitidos, em regra, pelas instituições médicas do local de estada do paciente, nos termos de documentos legais regulatórios atuais.

4. O procedimento para identificar e evacuar pacientes contra-indicados para tratamento em sanatório

4.1. A permanência em unidade médica, que acarrete deterioração do estado de saúde do paciente, é considerada contra-indicada para ele.

4.2. Ao determinar uma contra-indicação ao tratamento sanatório-resort, os médicos de uma instituição médica e instituição de saúde devem orientar-se pelas contra-indicações aprovadas na forma prescrita, excluindo o encaminhamento de pacientes para tratamento sanatório-resort, tendo em conta em cada caso individual não só a forma e o estágio da doença, mas também o grau de perigo da estadia em um resort ou sanatório para ele, bem como para aqueles que o rodeiam.

O médico assistente ou a Inspetoria Institucional da instituição médica, SKO determina:

Presença de contraindicações para tratamento;

Possibilidade de deixar o paciente no SKO para tratamento balneológico, climático, medicinal ou outro;

A necessidade de transferência do paciente para hospital ou transporte com acompanhante no local de residência;

A necessidade de prestar assistência na compra de passagens, etc.

4.4. O prazo para identificação de contraindicação à permanência do paciente em unidade médica, em regra, não deve ultrapassar 5 dias a partir do momento da sua internação.

4.5. Se o paciente tiver contra-indicações ao HC, o SKO elabora um relatório sobre a contra-indicação do paciente ao tratamento em sanatório em 3 vias: uma das quais é enviada à autoridade de saúde de uma entidade constituinte da Federação Russa, a segunda para a instituição médica que emitiu o cartão sanatório-resort para revisão no VK, ficando a terceira via do ato no SKO.

Apêndice nº 5

Instruções para preenchimento do formulário N 070/у-04 “Certificado para obtenção de voucher”

O certificado para obtenção de voucher tem caráter preliminar informativo, não substitui o cartão sanatório-resort e não dá direito à inscrição no SKO para tratamento sanatório-resort, que também pode ser prestado em regime ambulatorial.

O atestado para obtenção do voucher é preenchido pelos médicos assistentes das instituições médicas que prestam atendimento ambulatorial.

O campo escurecido do certificado para obtenção de voucher (itens 6 a 13) é preenchido e marcado com a letra “L” no gabinete organizacional e metodológico apenas para os cidadãos com direito a receber um conjunto de serviços sociais.

Na página de rosto do certificado de obtenção do voucher está indicado o nome completo da instituição médica de acordo com o documento de registro.

O número do certificado de obtenção de voucher é o número de registro individual do certificado de obtenção de voucher, estabelecido pela instituição médica.

No item “Região de residência” é indicado o código da entidade constituinte da Federação Russa em que o paciente reside, de acordo com a lista de entidades constituintes da Federação Russa localizada no verso do certificado de obtenção do voucher.

O item “Região mais próxima” é preenchido somente se o paciente mora em um território localizado próximo à fronteira de outra entidade constituinte da Federação Russa, indicando o código desta entidade constituinte da Federação Russa.

Nos parágrafos “Clima no local de residência” e “Fatores climáticos no local de residência” são indicados os códigos digitais de acordo com a lista de climas no local de residência constante no verso do certificado de obtenção de voucher.

O item “Diagnóstico” é preenchido de acordo com a CID-10 (Classificação Internacional de Doenças) de acordo com documentação médica sobre as formas, estágios e natureza da doença.

No parágrafo “Doença para cujo tratamento o paciente é encaminhado a um sanatório” é indicado o diagnóstico da doença para cujo tratamento o paciente é encaminhado a um sanatório.

O parágrafo “Doença principal ou doença que causa incapacidade” indica o diagnóstico da doença principal, e para pessoas com deficiência e crianças deficientes - o diagnóstico da doença que causa incapacidade.

Na seção “Doenças concomitantes” são indicados diagnósticos de doenças concomitantes.

Os itens “Local de tratamento preferencial” e “Épocas de tratamento recomendadas” são opcionais.

O certificado é certificado pelas assinaturas do médico assistente, do chefe do serviço ou do presidente da Instituição e pelo selo redondo da instituição médica.

Apêndice nº 6

Instruções para preenchimento do formulário N 072/u-04 “Cartão Sanatório-Resort”

O cartão sanatório-resort é emitido pelo médico assistente mediante apresentação pelo paciente de voucher para tratamento sanatório-resort, que também pode ser prestado em regime ambulatorial (doravante denominado tratamento sanatório-resort).

Cartão sanatório-resort;

Cupom de devolução.

O cartão sanatório-resort é preenchido pelos médicos assistentes das instituições médicas que prestam atendimento ambulatorial.

O campo escurecido do cartão sanatório-resort (itens 8 a 11) é preenchido e assinalado com a letra “L” no gabinete organizacional e metodológico apenas para os cidadãos com direito a receber um conjunto de serviços sociais.

Na página de rosto do cartão sanatório-resort está indicado o nome completo da instituição médica, conforme documento cadastral.

Sobrenome, nome, patronímico, sexo, data de nascimento e endereço de residência permanente na Federação Russa são preenchidos de acordo com o documento de identidade do cidadão.

No parágrafo “N do histórico médico ou cartão ambulatorial” é indicado o número de registro desses documentos, estabelecido pela instituição médica.

No parágrafo “Número de identificação no sistema de seguro médico obrigatório” da apólice de seguro médico obrigatório, o número de identificação é indicado de acordo com o formulário da apólice apresentada, onde são determinados doze caracteres para a série e o número da apólice.

O item “Código de Benefícios” é preenchido de acordo com o Capítulo 2 da Lei Federal de 17 de julho de 1999 N 178-FZ “Da Assistência Social Estadual”. No verso do certificado de obtenção do voucher consta a lista das categorias de cidadãos com direito a receber um conjunto de serviços sociais, com indicação dos códigos. O item especificado é preenchido colocando zeros antes do primeiro dígito significativo.

Exemplo: se um cidadão que tem direito a receber um conjunto de serviços sociais pertence à segunda categoria, é inscrito “002” no item “Código do Benefício”.

No parágrafo “Documento que atesta o direito ao recebimento de um conjunto de serviços sociais” é feito o lançamento de acordo com os dados do documento apresentado (número, série, data).

No parágrafo “Número de seguro de conta pessoal individual (SNILS)” o número de seguro de conta pessoal individual está indicado no documento que atesta o direito ao recebimento de um conjunto de serviços sociais. O item “Acompanhamento” é preenchido caso o paciente seja cidadão com deficiência de terceiro grau na capacidade para o trabalho.

Os itens “Local de trabalho, estudo” e “Cargo ocupado, profissão” são preenchidos a partir das palavras do paciente.

O item “Reclamações, duração da doença, histórico médico, tratamentos anteriores, incluindo tratamento em sanatório” é preenchido com base na documentação médica e nas palavras do paciente.

O item “Dados de estudos clínicos, laboratoriais, radiológicos e outros” é preenchido com base em documentos médicos com a indicação obrigatória da data do estudo.

O item “Diagnóstico” é preenchido de acordo com a CID-10, conforme documentação médica sobre as formas, estágios e natureza da doença.

O cupom de devolução é preenchido pelo médico assistente da organização sanatório-resort para apresentação aos pacientes na instituição médica que emitiu o cartão sanatório-resort (após conclusão do curso de acompanhamento - no ambulatório do local de residência).

Sobrenome, nome e patronímico são preenchidos de acordo com o documento de identidade do cidadão reconhecido no território da Federação Russa.

O item “Diagnóstico na admissão” é preenchido de acordo com a CID-10 de acordo com as informações especificadas no cartão do sanatório.

O subparágrafo “Doença para cujo tratamento o paciente é encaminhado a um sanatório” indica o diagnóstico da doença para cujo tratamento o paciente é encaminhado a um sanatório.

O subparágrafo “Doença principal ou doença que causa incapacidade” indica o diagnóstico da doença principal, e para pessoas com deficiência - o diagnóstico da doença que causa incapacidade.

O subparágrafo “Doenças concomitantes” indica diagnósticos de doenças concomitantes.

Apêndice nº 7

Instruções para preenchimento do formulário N 076/u-04 “Cartão Sanatório-resort para crianças”

O cartão sanatório-resort para crianças é emitido pelo médico assistente mediante apresentação ao paciente de voucher para tratamento sanatório-resort, que também pode ser prestado em regime ambulatorial (doravante denominado tratamento sanatório-resort).

O formulário do cartão de resort de saúde consiste em:

Cartão sanatório-resort;

Cupom de devolução.

O cartão sanatório-resort é preenchido pelos médicos assistentes das instituições médicas que prestam atendimento ambulatorial às crianças.

O campo escurecido do cartão sanatório-resort (itens 8 a 11) é preenchido e assinalado com a letra “L” no gabinete organizacional e metodológico apenas para crianças de entre os cidadãos com direito a receber um conjunto de serviços sociais.

Na página de rosto do cartão sanatório-resort é indicado o nome completo da instituição médica e preventiva de acordo com o documento de registro.

O número do cartão do resort de saúde é o número de registo individual do cartão do resort de saúde estabelecido pela instituição de saúde.

Sobrenome, nome, patronímico, sexo, data de nascimento e endereço de residência permanente na Federação Russa são preenchidos de acordo com o documento de identidade do cidadão.

No parágrafo “N do histórico de desenvolvimento (doença)” é indicado o número de registro deste documento, estabelecido pela instituição médica.

Exemplo: se um cidadão que tem direito a receber um conjunto de serviços sociais pertence à segunda categoria, é inscrito “002” no item “Código do Benefício”.

No parágrafo “Documento que atesta o direito ao recebimento de um conjunto de serviços sociais” é feito o lançamento de acordo com os dados do documento apresentado (número, série, data).

O item “Acompanhamento” é preenchido caso o paciente seja criança com deficiência.

Os itens “Instituição de ensino” e “Local de trabalho dos pais” são preenchidos a partir das palavras do acompanhante da criança.

Itens “Anamnese”, “Heredidade”, “Vacinações preventivas”, “Anamnese da doença atual”, “Você já utilizou tratamento de sanatório-resort antes”, “Nome da organização sanatório-resort visitada anteriormente, data da visita”, “ Dados de estudos clínicos, laboratoriais, radiológicos e outros (datas)” são preenchidos com base no histórico de desenvolvimento (doença) da criança e outras documentações médicas.

O item “Diagnóstico” é preenchido de acordo com a CID-10 com base nas informações da documentação médica sobre as formas, estágios e natureza da doença.

O subparágrafo “Doença para cujo tratamento o paciente é encaminhado a um sanatório” indica o diagnóstico da doença para cujo tratamento o paciente é encaminhado a um sanatório.

O subparágrafo “Doenças concomitantes” indica diagnósticos de doenças concomitantes.

O cartão sanatório-resort é certificado pelas assinaturas do médico assistente, do chefe do serviço ou do presidente da Instituição e pelo selo redondo da instituição médica.

O cupom de devolução é preenchido pelo médico assistente da entidade sanatório-resort para apresentação à instituição médica emissora do cartão sanatório-resort.

O nome completo da organização do sanatório e resort está indicado na página de rosto do cupom de devolução de acordo com o documento de registro.

O sobrenome, nome e patronímico da criança são preenchidos de acordo com o documento de identidade do cidadão reconhecido no território da Federação Russa.

O item “Diagnóstico na alta do sanatório” é preenchido de acordo com a CID-10 de acordo com a documentação médica da organização do sanatório sobre as formas, estágios e natureza do curso da doença.

O subparágrafo “Doença principal ou doença que causa incapacidade” indica o diagnóstico da doença principal, e para crianças com deficiência - o diagnóstico da doença que causa incapacidade.

O subparágrafo “Doenças concomitantes” indica diagnósticos de doenças concomitantes.

Na seção “Tratamento realizado” são indicadas informações do livro do sanatório. Caso os tipos de tratamento ou número de procedimentos não atendam ao padrão correspondente recomendado de atendimento sanatório-resort, o médico assistente faz uma anotação indicando os motivos no parágrafo “Motivos do desvio do padrão de atendimento sanatório-resort”.

O item “Epicrisis” indica informações sobre o tratamento recebido pelo paciente em uma organização sanatório-resort e sua condição no momento da alta com base nos dados do livro do sanatório, na documentação médica e na condição objetiva do paciente.

Os itens “Resultados do tratamento”, “Presença de exacerbações que exigiram cancelamento de procedimentos” e “Recomendações para continuação do tratamento” são preenchidos com base nos dados especificados no item “Epicrisis”.

Caso haja contato com pacientes infecciosos durante a permanência em uma organização sanatório-resort, é feita anotação no parágrafo “Contatos com pacientes com doenças infecciosas” indicando a data e o diagnóstico da doença.

O item “Doenças intercorrentes transferidas e exacerbações das doenças principais e concomitantes” é preenchido com base em dados de documentação médica.

O cupom de devolução é certificado pelas assinaturas do médico assistente, do médico-chefe e pelo selo redondo da organização sanatório-resort.