Vasos sanguíneos do coração: artérias coronárias e veias do coração. Tipos de suprimento sanguíneo para o coração

O sangue, graças ao “motor interno” - o coração, circula por todo o corpo, saturando cada célula com nutrientes e oxigênio. Como o próprio coração recebe nutrição? De onde tira suas reservas e forças para trabalhar? E você conhece o chamado terceiro círculo da circulação sanguínea ou coração? Para entender melhor a anatomia dos vasos que irrigam o coração, vejamos os principais estruturas anatômicas, que geralmente são alocados na autoridade central do sistema cardiovascular.

1 Estrutura externa do “motor” humano

Alunos do primeiro ano de faculdades e universidades médicas aprendem de cor, e até em latim, que o coração tem um ápice, uma base e duas superfícies: a anterior superior e a inferior, separadas por bordas. Olho nu você pode ver os sulcos cardíacos olhando para sua superfície. Há três deles:

sulco coronal,
Interventricular anterior
Interventricular posterior.

Os átrios são visualmente separados dos ventrículos pelo sulco coronário, e a borda entre as duas câmaras inferiores ao longo da superfície anterior é aproximadamente o sulco interventricular anterior e, ao longo da superfície posterior, o sulco interventricular posterior. Os sulcos interventriculares unem-se no ápice ligeiramente à direita. Esses sulcos foram formados devido aos vasos que neles correm. No sulco coronário, que separa as câmaras cardíacas, está a artéria coronária direita, as veias sinusais, e no sulco interventricular anterior, que separa os ventrículos, há uma veia grande e um ramo interventricular anterior.

O sulco interventricular posterior é o receptáculo do ramo interventricular da artéria coronária direita, a veia cardíaca média. A abundância de inúmeras terminologias médicas pode fazer girar a cabeça: sulcos, artérias, veias, ramos... Claro, porque estamos analisando a estrutura e o suprimento sanguíneo do órgão humano mais importante - o coração. Se fosse mais simples, conseguiria realizar um trabalho tão complexo e responsável? Portanto, não vamos desistir no meio do caminho e analisar detalhadamente a anatomia dos vasos cardíacos.

2 3º ou círculo cardíaco da circulação sanguínea

Todo adulto sabe que existem 2 círculos de circulação sanguínea no corpo: o grande e o pequeno. Mas os anatomistas dizem que existem três deles! Então o curso básico de anatomia é enganoso? De jeito nenhum! O terceiro círculo, nomeado figurativamente, refere-se aos vasos que enchem o sangue e “servem” ao próprio coração. Merece recipientes pessoais, não é? Então, 3º ou círculo de coração começa com as artérias coronárias, que são formadas a partir do vaso principal corpo humano- Aorta de Sua Majestade, e termina com as veias cardíacas, fundindo-se com o seio coronário.

Por sua vez, ele abre em . E as menores vênulas se abrem sozinhas na cavidade atrial. Percebeu-se de forma muito figurativa que os vasos do coração se entrelaçam e o envolvem como uma verdadeira coroa, uma coroa. Portanto, artérias e veias são chamadas de coronárias ou coronárias. Lembre-se: estes são termos sinônimos. Então, quais são as artérias e veias mais importantes que o coração tem à sua disposição? Qual é a classificação das artérias coronárias?

3 Artérias principais

A artéria coronária direita e a artéria coronária esquerda são duas baleias que fornecem oxigênio e nutrientes. Eles têm ramificações e ramificações, que discutiremos mais tarde. Por enquanto, vamos entender que a artéria coronária direita é responsável pelo suprimento sanguíneo para as câmaras cardíacas direitas, as paredes do ventrículo direito e parede de trás o ventrículo esquerdo e a artéria coronária esquerda irrigam o coração esquerdo.

A artéria coronária direita circunda o coração ao longo do sulco coronário à direita, emitindo o ramo interventricular posterior (artéria descendente posterior), que desce até o ápice, localizado no sulco interventricular posterior. A coronária esquerda também fica no sulco coronário, mas por outro lado, lado oposto- anterior ao átrio esquerdo. É dividida em dois ramos importantes - a artéria interventricular anterior (artéria descendente anterior) e a artéria circunflexa.

O trajeto do ramo interventricular anterior segue no recesso de mesmo nome, até o ápice do coração, onde nosso ramo se encontra e se funde com o ramo da artéria coronária direita. E a artéria circunflexa esquerda continua a “abraçar” o coração à esquerda ao longo do sulco coronário, onde também se une à coronária direita. Assim, a natureza criou um anel arterial de vasos coronários na superfície do “motor” humano em um plano horizontal.

Este é um elemento adaptativo, caso uma catástrofe vascular ocorra repentinamente no corpo e a circulação sanguínea se deteriore acentuadamente, apesar disso o coração será capaz de manter o suprimento de sangue e seu funcionamento por algum tempo, ou se um dos ramos estiver bloqueado por um coágulo sanguíneo, o fluxo sanguíneo não irá parar, mas continuará de forma diferente vaso cardíaco. O anel é a circulação colateral do órgão.

Os ramos e seus menores ramos penetram em toda a espessura do coração, fornecendo sangue não apenas às camadas superiores, mas a todo o miocárdio e ao revestimento interno das câmaras. As artérias intramusculares seguem o curso dos feixes musculares cardíacos; cada cardiomiócito é saturado de oxigênio e nutrição devido a um sistema bem desenvolvido de anastomoses e suprimento de sangue arterial.

Deve-se notar que em uma pequena porcentagem de casos (3,2-4%), as pessoas apresentam uma característica anatômica como uma terceira artéria coronária ou adicional.

4 Formas de suprimento sanguíneo

Existem vários tipos de suprimento sanguíneo para o coração. Todos eles são uma variante da norma e consequência das características individuais da formação dos vasos cardíacos e do seu funcionamento em cada pessoa. Dependendo da distribuição predominante de uma das artérias coronárias na parede posterior do coração, distinguem-se:

Tipo jurídico. Com esse tipo de suprimento sanguíneo para o coração, o ventrículo esquerdo (superfície posterior do coração) é preenchido com sangue principalmente da artéria coronária direita. Este tipo de fornecimento de sangue ao coração é o mais comum (70%)
Tipo canhoto. Ocorre se a artéria coronária esquerda predominar no suprimento sanguíneo (em 10% dos casos).
Tipo uniforme. Com “contribuição” aproximadamente igual para o suprimento sanguíneo de ambos os vasos. (20%).

5 veias principais

As artérias se ramificam em arteríolas e capilares, que, tendo completado a troca celular e retirando produtos de decomposição e dióxido de carbono dos cardiomiócitos, são organizados em vênulas e, em seguida, em veias maiores. O sangue venoso pode fluir para o seio venoso (de onde o sangue flui para o átrio direito) ou para a cavidade atrial. As veias cardíacas mais importantes que drenam o sangue para o seio são:

Grande. Pega sangue venoso da superfície anterior das duas câmaras inferiores, encontra-se no sulco anterior interventricular. A veia começa no ápice.
Média. Também se origina no ápice, mas segue ao longo do sulco posterior.
Pequeno. Pode fluir para o médio e está localizado no sulco coronal.

As veias que drenam diretamente para os átrios são as veias cardíacas anteriores e menores. As menores veias não recebem esse nome por acaso, pois o diâmetro de seus troncos é muito pequeno. Essas veias não aparecem na superfície, mas ficam nos tecidos cardíacos profundos e se abrem principalmente nas câmaras superiores, mas também podem fluir para as câmaras superiores; ventrículos. As veias cardíacas anteriores fornecem sangue para a câmara superior direita. Dessa forma, você pode imaginar da forma mais simplificada como ocorre o suprimento sanguíneo para o coração e a anatomia dos vasos coronários.

Mais uma vez, gostaria de enfatizar que o coração tem seu próprio círculo coronário de circulação sanguínea, graças ao qual uma circulação sanguínea separada pode ser mantida. As artérias cardíacas mais importantes são as coronárias direita e esquerda, e as veias são grandes, médias, pequenas e anteriores.

6 Diagnóstico de vasos coronários

A angiografia coronária é o “padrão ouro” no diagnóstico de artérias coronárias. Este é o método mais preciso e é realizado em hospitais especializados por profissionais altamente qualificados; trabalhadores médicos, o procedimento é realizado conforme indicações, sob anestesia local. O médico insere um cateter através da artéria do braço ou da coxa, e através dele uma substância radiopaca especial, que se mistura com o sangue e se espalha, tornando visíveis os próprios vasos e seu lúmen.

São feitas fotos e vídeos do enchimento dos vasos com a substância. Os resultados permitem ao médico concluir sobre a patência dos vasos, a presença de patologia nos mesmos, avaliar as perspectivas de tratamento e a possibilidade de recuperação. Também para métodos de diagnóstico estudos de vasos coronários incluem MSCT - angiografia, ultrassonografia com Doppler, tomografia por feixe de elétrons.

Artérias do coração mudar-se de bulbos aórticos,bulbilhos aorta, - a seção inicial expandida da aorta ascendente e, como uma coroa, circunda o coração e, portanto, são chamadas de artérias coronárias. A artéria coronária direita começa ao nível do seio aórtico direito, e a artéria coronária esquerda começa ao nível do seio esquerdo. Ambas as artérias partem da aorta abaixo das bordas livres (superiores) das válvulas semilunares, portanto, durante a contração (sístole) dos ventrículos, as válvulas cobrem as aberturas das artérias e quase não permitem que o sangue passe para o coração. Quando os ventrículos relaxam (diástole), os seios da face se enchem de sangue, fechando seu caminho da aorta de volta ao ventrículo esquerdo e, ao mesmo tempo, abrindo o acesso do sangue aos vasos do coração.

Artéria coronária direita,a. corondria dextra, vai para a direita sob o apêndice do átrio direito, situa-se no sulco coronário, contorna a superfície pulmonar direita do coração, depois segue ao longo de sua superfície posterior para a esquerda, onde sua extremidade se anastomosa com o ramo circunflexo da coronária esquerda artéria. O maior ramo da artéria coronária direita é ramo interventricular posterior, d.interventrlculdris posterior, que se dirige ao longo do sulco do coração de mesmo nome em direção ao seu ápice. Os ramos da artéria coronária direita fornecem sangue à parede do ventrículo direito e do átrio, à parte posterior do septo interventricular, aos músculos papilares do ventrículo direito, ao músculo papilar posterior do ventrículo esquerdo, aos nódulos sinoatrial e atrioventricular do o sistema de condução do coração.

Artéria coronária esquerda,a. corondria sinistra, um pouco mais grosso que o direito. Localizado entre o início do tronco pulmonar e o apêndice atrial esquerdo, divide-se em dois ramos: ramo interventricular anterior, d.interventrículos anterior, E ramo circunflexo, g.circunflexo. Este último, que é uma continuação do tronco principal da artéria coronária, contorna o coração à esquerda, localizado em seu sulco coronário, onde na superfície posterior do órgão se anastomosa com a artéria coronária direita. O ramo interventricular anterior segue o mesmo sulco do coração em direção ao seu ápice. Na região da incisura cardíaca, às vezes passa para a superfície diafragmática do coração, onde se anastomosa com a porção terminal do ramo interventricular posterior da artéria coronária direita. Ramos da artéria coronária esquerda irrigam a parede do ventrículo esquerdo, incluindo os músculos papilares, a maior parte do septo interventricular, a parede anterior do ventrículo direito e a parede do átrio esquerdo.

Os ramos das artérias coronárias direita e esquerda, conectando-se, formam dois anéis arteriais no coração: um transversal, localizado no sulco coronário, e um longitudinal, cujos vasos estão localizados nos sulcos interventriculares anterior e posterior.

Os ramos das artérias coronárias fornecem suprimento sanguíneo para todas as camadas das paredes do coração. No miocárdio, onde o nível de processos oxidativos é mais alto, os microvasos que se anastomosam entre si repetem o curso dos feixes de fibras musculares de suas camadas.

Existem diferentes opções de distribuição dos ramos das artérias coronárias, que são chamados de tipos de suprimento sanguíneo ao coração. As principais são as seguintes: coronária direita, quando a maior parte do coração é suprida de sangue pelos ramos da artéria coronária direita; coronária esquerda, quando a maior parte do coração recebe sangue dos ramos da artéria coronária esquerda, e média, ou uniforme, em que ambas as artérias coronárias participam uniformemente do suprimento sanguíneo para as paredes do coração. Existem também tipos transicionais de suprimento sanguíneo para o coração - meio-direito e meio-esquerdo. É geralmente aceito que entre todos os tipos de suprimento sanguíneo para o coração, o tipo médio-direito predomina.

São possíveis variações e anomalias na posição e ramificação das artérias coronárias. Eles se manifestam em alterações na origem e no número das artérias coronárias. Assim, este último pode surgir do aopfbi diretamente acima das válvulas semilunares ou muito mais alto - da artéria subclávia esquerda, e não da aorta. A artéria coronária pode ser a única, ou seja, não pareada, pode haver 3-4 artérias coronárias, e não duas: duas artérias partem à direita e à esquerda da aorta, ou duas da aorta e duas da subclávia esquerda artéria.

Junto com as artérias coronárias, as artérias não permanentes (acessórias) vão para o coração (especialmente para o pericárdio). Podem ser ramos pericárdico-mediastinais (superiores, médios e inferiores) da artéria torácica interna, ramos da artéria pericárdico-fragmática, ramos que se estendem da superfície côncava da aorta glacial, etc.

Veias do coração mais numerosos que as artérias. A maioria das grandes veias do coração é coletada em um vaso venoso largo comum - seio coronário,seio corondrius (remanescente da veia cardinal comum esquerda embrionária). O seio está localizado no sulco coronário na superfície posterior do coração e se abre no átrio direito abaixo e anterior à abertura da veia cava inferior (entre sua válvula e o septo interatrial). As tributárias do seio coronário são 5 veias: 1) grande veia do coração,v. cordis [ cartãoldca] magna, que começa no ápice do coração em sua superfície anterior, situa-se no sulco interventricular anterior próximo ao ramo interventricular anterior da artéria coronária esquerda, depois, ao nível do sulco coronário, vira para a esquerda, passa sob o ramo circunflexo de a artéria coronária esquerda, encontra-se no sulco coronário na superfície posterior do coração, onde continua no seio coronário. A veia coleta sangue das veias da superfície anterior de ambos os ventrículos e do septo interventricular. As veias da superfície posterior do átrio esquerdo e do ventrículo esquerdo também desembocam na grande veia do coração; 2) veia média do coração,v. cordis [ cardidca] meios de comunicação, forma-se na região da superfície posterior do ápice do coração, sobe pelo sulco interventricular posterior (adjacente ao ramo interventricular posterior da artéria coronária direita) e desemboca no seio coronário; 3) pequena veia do coração,v. cordis [ cardidca] pdrva, começa na superfície pulmonar direita do ventrículo direito, sobe, encontra-se no sulco coronário na superfície diafragmática do coração e flui para o seio coronário; coleta sangue principalmente da metade direita do coração; 4) veia posterior do ventrículo esquerdo,E.posterior ventrículos sinistri [ v. ventrículos sinistri posterior], forma-se a partir de diversas veias da superfície posterior do ventrículo esquerdo, mais próximo do ápice do coração, e desemboca no seio coronário ou na grande veia do coração; 5) veia oblíqua do átrio esquerdo,v. obliqua dtrii sinistri, segue de cima para baixo ao longo da superfície posterior do átrio esquerdo e flui para o seio coronário.

Além das veias que desembocam no seio coronário, o coração possui veias que se abrem diretamente no átrio direito. Esse veias anteriores do coração,UV. cordis [ cardidéia] anteriores, coleta de sangue da parede anterior do ventrículo direito. Eles sobem até a base do coração e se abrem no átrio direito. Menores veias do coração(veias tebesianas), v.v.. cordis [ cardidéia] mínimos, apenas 20-30, começam na espessura das paredes do coração e fluem diretamente para o átrio direito e parcialmente para os ventrículos e átrio esquerdo através aberturas das menores veias,forames vendedor bateria mínima.

Leito linfático As paredes do coração consistem em capilares linfáticos localizados em forma de redes no endocárdio, miocárdio e epicárdio. A linfa do endocárdio e do miocárdio flui para a rede superficial localizada no epicárdio capilares linfáticos e um plexo de vasos linfáticos. Ao se conectarem, os vasos linfáticos aumentam de tamanho e formam os dois vasos principais do coração, através dos quais a linfa flui para os gânglios linfáticos regionais. Vaso linfático esquerdo O coração é formado a partir da fusão dos vasos linfáticos das superfícies anteriores dos ventrículos direito e esquerdo, das superfícies pulmonar esquerda e posterior do ventrículo esquerdo. Segue do ventrículo esquerdo para a direita, passa atrás do tronco pulmonar e desemboca em um dos linfonodos traqueobrônquicos inferiores. Vaso linfático direito o coração é formado a partir dos vasos linfáticos da parte anterior e superfícies traseiras do ventrículo direito, vai da direita para a esquerda ao longo do semicírculo anterior do tronco pulmonar e flui para um dos linfonodos mediastinais anteriores localizados no ligamento arterial. Pequenos vasos linfáticos através dos quais a linfa flui das paredes dos átrios para os linfonodos mediastinais anteriores próximos.

Anatomia da circulação coronária altamente variável. As características da circulação coronária de cada pessoa são únicas, como as impressões digitais, e portanto cada infarto do miocárdio é “individual”. A profundidade e a prevalência de um ataque cardíaco dependem do entrelaçamento de muitos factores, em particular congénitos. características anatômicas leito coronário, o grau de desenvolvimento das colaterais, a gravidade das lesões ateroscleróticas, a presença de “pródromos” na forma de angina de peito que surgiram pela primeira vez nos dias anteriores ao infarto (“treinamento” isquêmico do miocárdio), espontâneo ou iatrogênico reperfusão, etc

Como é sabido, coração recebe sangue de duas artérias coronárias: a artéria coronária direita e a artéria coronária esquerda [respectivamente a. coronaria sinistra e artéria coronária esquerda (ACE)]. Estes são os primeiros ramos da aorta que surgem dos seios direito e esquerdo.

Barril LKA[em inglês - tronco da coronária esquerda (TCE)] surge da parte superior do seio aórtico esquerdo e segue atrás do tronco pulmonar. O diâmetro do tronco do LKA é de 3 a 6 mm, o comprimento é de até 10 mm. Normalmente, o tronco da ACE é dividido em dois ramos: o ramo interventricular anterior (AIV) e o ramo circunflexo (Fig. 4.11). Em 1/3 dos casos, o tronco do TCE é dividido não em dois, mas em três vasos: os ramos interventricular anterior, circunflexo e mediano (intermediário). Nesse caso, o ramo mediano (ramus medianus) está localizado entre os ramos interventricular anterior e circunflexo da ACE.
Esse navio- análogo ao primeiro ramo diagonal (veja abaixo) e geralmente supre as partes ântero-laterais do ventrículo esquerdo.

Ramo interventricular anterior (descendente) da ACE segue o sulco interventricular anterior (sulco interventricular anterior) em direção ao ápice do coração. Na literatura de língua inglesa, esse vaso é denominado artéria descendente anterior esquerda: artéria descendente anterior esquerda (ADA). Aderiremos ao termo mais anatomicamente preciso (F. H. Netter, 1987) e aceito na literatura russa “ramo interventricular anterior” (O. V. Fedotov et al., 1985; S. S. Mikhailov, 1987). Ao mesmo tempo, ao descrever angiografias coronárias, é melhor usar o termo “artéria interventricular anterior” para simplificar o nome de seus ramos.

Filiais principais durar- septal (penetrante, septal) e diagonal. Os ramos septais partem da VMP em ângulo reto e se aprofundam na espessura do septo interventricular, onde se anastomosam com ramos semelhantes que surgem inferiormente do ramo interventricular posterior da artéria coronária direita (ACD). Esses ramos podem diferir em número, comprimento e direção. Às vezes, há um grande primeiro ramo septal (que corre verticalmente ou horizontalmente - como se fosse paralelo ao PMV), do qual os ramos se estendem até o septo. Observe que de todas as regiões do coração, o septo interventricular do coração possui a rede vascular mais densa. Os ramos diagonais do PMV passam ao longo da superfície ântero-lateral do coração, ao qual fornecem sangue. Existem de um a três desses ramos.

Em 3/4 dos casos PMV não termina na região do ápice, mas, curvando-se em torno deste à direita, envolve a superfície diafragmática da parede posterior do ventrículo esquerdo, fornecendo sangue, respectivamente, tanto para o ápice quanto parcialmente para o diafragmático posterior seções do ventrículo esquerdo. Isto explica o aparecimento de Onda de ECG Q na derivação aVF em paciente com grande infarto anterior. Em outros casos, terminando no nível ou não atingindo o ápice do coração, o PMV não desempenha um papel significativo no seu suprimento sanguíneo. O ápice então recebe sangue do ramo interventricular posterior da CD.

Área proximal frente O ramo interventricular (IVB) da ACE é denominado o segmento que vai da boca desse ramo até a saída do primeiro ramo septal (penetrante, septal) ou até a saída do primeiro ramo diagonal (critério menos rigoroso). Assim, a seção intermediária é um segmento do PMV desde o final da seção proximal até a origem do segundo ou terceiro ramo diagonal. A seguir está a porção distal do PMV. Quando há apenas um ramo diagonal, os limites das seções média e distal são determinados aproximadamente.

Vídeo educativo sobre o suprimento de sangue ao coração (anatomia das artérias e veias)

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Maioria órgão importante no corpo é o coração. Para o seu pleno funcionamento necessita quantidade suficiente oxigênio e nutrientes.

Baseado estrutura humana, podemos afirmar com segurança que existe uma circulação sistêmica e pulmonar. Há também um adicional - coronal.

É formado por tipos coronários de artérias, veias e capilares. Você deve aprender mais sobre sua finalidade e possíveis patologias.

Estrutura e princípio de funcionamento

As artérias coronárias do coração são os principais canais que fornecem às células do miocárdio tudo o que necessitam (oxigênio e microelementos). Eles também promovem a saída de sangue venoso.

Sabe-se que dois desses vasos partem do coração - as artérias coronárias direita e esquerda. Vale a pena dar uma olhada em seu mecanismo de funcionamento e estrutura.

A anatomia coronária de tais vasos permite a sua própria tamanhos pequenos, superfície lisa. No caso de processos anômalos, são observadas alterações na aparência, deformações e alongamentos. círculo adicional os vasos da circulação sanguínea estão localizados próximos ao maior deles - o tronco sanguíneo, portanto, o tipo de artéria em questão forma uma espécie de alça, um anel.

O enchimento dos vasos sanguíneos ocorre quando o órgão característico relaxa, enquanto a contração do miocárdio é acompanhada pela saída de sangue.

Além disso, em vários casos o consumo de sangue é diferente.

Por exemplo, ao praticar esportes ou levantar pesos, o corpo humano precisa de mais oxigênio, por isso os vasos precisam se esticar. Somente vasos absolutamente saudáveis podem suportar tal carga.

Variedades existentes

A estrutura anatômica sugere que a artéria coronária é dividida em duas partes: esquerda e direita.

Se olharmos do ponto de vista cirúrgico, podemos distinguir os seguintes componentes do leito coronário:

Ramo dobrado. Ele sai do lado esquerdo da embarcação. É necessário nutrir diretamente a parede do ventrículo esquerdo. Se houver algum dano, ocorre o apagamento gradual do galho.
Tipos de artérias subendocárdicas. Eles são chamados de gerais sistema circulatório. Apesar de esses tipos de vasos serem classificados como artérias coronárias, eles estão localizados profundamente no músculo cardíaco.
Ramo anterior interventricular. Satura o órgão característico e o septo interventricular com elementos importantes.
Artéria coronária direita. Fornece microelementos ao ventrículo direito do órgão principal e parcialmente fornece oxigênio.
Artéria coronária esquerda. Suas responsabilidades incluem o fornecimento de oxigênio a todas as seções cardíacas restantes e tem ramificações.

A anatomia das artérias coronárias é projetada de tal forma que, se ocorrer uma interrupção em seu funcionamento, ocorrerão processos prejudiciais e irreversíveis no funcionamento de todo o sistema cardiovascular.

Vaso coronário direito

A artéria coronária direita (ou abreviada RCA) origina-se da parte anterior do seio de Vilsalva e é bombeada pelo sulco atrioventricular.

O fluxo sanguíneo coronário envolve a divisão da RCA em ramos:

cone arterioso (supre o ventrículo direito);
nó sinoatrial;
ramos atriais;
ramo marginal direito;
ramo atrial intermediário;
ramo interventricular posterior;
ramos interventriculares septais;
ramos do nó atrioventricular.

A anatomia dos vasos coronários é tal que o tipo de artéria inicialmente considerada está localizada diretamente no tecido adiposo do lado direito artéria pulmonar.

Então ele gira em torno do “motor” humano lado direito sulco atrioventricular. Em seguida, segue para a parede posterior e atinge o sulco longitudinal posterior, descendo até o topo do órgão característico.

Considerando Circulação coronariana Pode-se notar que o processo de fornecimento de sangue ao músculo cardíaco tem caracteristicas individuais para cada pessoa.

Para realizar análise completa A estrutura dessas artérias requer exame por angiografia coronária ou angiografia.

Vaso coronoide esquerdo

A artéria coronária esquerda começa no seio de Valsalva esquerdo, depois se move da aorta ascendente para a esquerda e desce pelo sulco do órgão principal.

Tem a forma de um tronco largo, mas ao mesmo tempo bastante curto. O comprimento não é superior a 9–12 mm.

Os ramos da artéria coronária esquerda podem ser divididos em 2–3 e, em casos excepcionais, em 4 partes. Os seguintes ramos são de particular importância:

descendente anterior;
diagonal;
ramo lateral;
ramo envolvente.

No entanto, existem outras ramificações. A artéria descendente geralmente se ramifica em vários ramos laterais menores.

A artéria descendente anterior situa-se no músculo cardíaco, às vezes descendo para o miocárdio, criando uma espécie de ponte muscular, cujo comprimento varia de um a vários cm.

O ramo circunflexo afasta-se do vaso coronário esquerdo quase no início (cerca de 0,6–1,8 mm). Também produz um ramo que satura a formação sinoauricular com substâncias necessárias.

A anatomia do coração é apresentada de tal forma que vasos coronários têm a capacidade de regular e controlar de forma independente o volume necessário de sangue direcionado ao músculo cardíaco.

Possíveis patologias

O fluxo sanguíneo coronário é justificadamente de grande importância para todo o corpo como um todo. Afinal, artérias desse tipo são responsáveis pelo fornecimento de sangue ao principal órgão humano – o coração.

Portanto, danos a esses vasos e o desenvolvimento de processos anormais neles levam ao infarto do miocárdio ou à doença isquêmica.

O fluxo sanguíneo pode ser prejudicado devido ao bloqueio dos vasos sanguíneos por placas ou coágulos sanguíneos.

O fluxo sanguíneo insuficiente para o ventrículo esquerdo pode resultar em incapacidade e até morte. A estenose também pode se desenvolver devido à vasoconstrição.

Estenose espécies coronárias vasos cardíacos leva ao fato de que o miocárdio não consegue contrair totalmente o coração. O médico geralmente usa um bypass para restaurar o fluxo sanguíneo.

É aconselhável fazer diagnósticos periódicos para prevenir o aparecimento de estenose, bem como para tratar prontamente a aterosclerose. As artérias coronárias fornecem irrigação sanguínea ao principal órgão do corpo humano.

Se os vasos coronários não aguentarem a tarefa e perderem elasticidade, o coração terá uma deficiência de elementos vitais.

Isso pode provocar diversas doenças do “motor” do corpo humano e até levar a um ataque.

Em embriões estágio inicial Durante o desenvolvimento, a parede do coração é formada por fibras musculares frouxamente dispostas que recebem sangue das câmaras, como o subendocárdio esponjoso em sapos adultos. À medida que o embrião cresce, as paredes do coração ficam mais espessas e as camadas musculares ficam mais compactas. Para fornecer substratos ao miocárdio metabolicamente ativo, artérias coronárias intramurais, capilares e veias são formadas a partir de sinusóides intramusculares. Os sinusóides formam conexões com o seio coronário. Pouco tempo depois, por volta do 44º dia de gestação, os vasos extramurais começam a se desenvolver a partir da base da aorta e projetam-se em direção ao ápice do coração. Desenvolvem ramos penetrantes que entram no miocárdio e se conectam ao sistema sinusoidal primitivo. Os mesmos rudimentos são colocados na base da artéria pulmonar.

Artérias coronárias adicionais

Estas artérias coronárias são ramos típicos das artérias coronárias, surgindo como uma boca independente dos seios de Valsalva, portanto apenas a sua boca é adicional. A patologia mais comum é a artéria coronária direita. Foi descrita a presença de 2 a 5 orifícios adicionais no seio coronário direito. Seu primeiro ramo, a artéria conus, surge como uma artéria independente do seio de Valsalva direito em 50% dos pacientes. Neste caso, é chamada de artéria coronária acessória direita.

1% pessoas saudáveis e mais frequentemente com pré-molar válvula aórtica a artéria descendente anterior e o ramo circunflexo da artéria coronária esquerda surgem como orifícios independentes do seio esquerdo. A artéria descendente anterior pode surgir como um orifício independente do seio direito. Da esquerda seio coronário o primeiro ramo da artéria coronária penetrante pode surgir como um orifício separado.

Nenhuma dessas variantes da anatomia da artéria coronária tem consequências clínicas e não está incluído na lista de anomalias das artérias coronárias.

Estenose e atresia do óstio da artéria coronária

Este é raro Anomalia congenita afeta mais frequentemente a artéria coronária esquerda. Pode ser o resultado de:

inflamação intrauterina;

displasia fibromuscular;

má-formação congênita.

A ausência da parte extramural da artéria coronária é mais frequentemente observada na atresia pulmonar com septo interventricular íntegro e na atresia aórtica. A pressão nos ventrículos direito ou esquerdo pequenos e acentuadamente hipertrofiados excede a pressão na aorta. A circulação coronária é realizada através de sinusóides dilatados conectados às artérias coronárias. El-Said et al descreveram atresia do óstio da artéria coronária esquerda em um menino de 14 anos que se queixava de dor cardíaca, fadiga aos esforços e síncope. Ele apresentava sopro sistólico no ápice e seu ECG registrava periodicamente extrassístoles ventriculares, durante a bicicleta ergométrica, foi observado um desvio do segmento ST abaixo da isolina em 3 mm. A cineangiocoronariografia revelou enchimento retrógrado da artéria coronária esquerda através de colaterais. Os autores completaram Cirurgia de revascularização miocárdica usando safena. Semelhanças sintomas clínicos e os dados de ECG nesses pacientes com fibroelastose endocárdica são uma razão para diagnosticar fibroelastose isolada ou origem anormal da artéria coronária esquerda do tronco pulmonar. Molander descreveu o histórico médico de um menino de 19 anos que estava sob observação por insuficiência desde os 4 anos de idade. válvula mitral. O cateterismo não esclareceu a etiologia da doença. O paciente morreu repentinamente. A autópsia revelou infarto do miocárdio antigo e recente e estenose grave da artéria coronária esquerda.

Origem tangencial das artérias coronárias da aorta

Normalmente, as artérias coronárias surgem da aorta em ângulos retos. Whitat et al analisaram 22 casos de morte súbita em adultos. Em 10 deles, a artéria coronária direita e em 3, ambas as artérias coronárias partiam da aorta tangencialmente, num ângulo inferior a 450 entre a artéria coronária e a parede aórtica. A boca da artéria afetada tinha a forma de uma fenda e em 9 pessoas a boca estava parcialmente coberta por uma crista saliente como uma válvula. Outros relatos de isquemia ou morte por origem intramural das artérias coronárias sugerem que esta anomalia não é incomum. Mortes súbitas foram descritas em adultos, mas há relato de uma criança de 5 meses que morreu por esta causa

Se esta anomalia for detectada por ecocardiografia ou doença arterial coronariana, a intervenção cirúrgica deve ser realizada.

Trajeto anômalo da artéria coronária entre a aorta e a artéria pulmonar

Uma das artérias coronárias pode passar entre a aorta e o tronco pulmonar com origem normal em vários seios. Um caminho não natural da artéria também ocorre quando várias opções origem das artérias coronárias:

a única artéria coronária originando-se do seio aórtico direito, e a artéria coronária principal esquerda ou artéria descendente anterior passando entre artérias principais;

a única artéria coronária que surge do seio aórtico esquerdo e a artéria coronária direita que passa entre as grandes artérias.

Quando os orifícios de ambas as artérias coronárias estão no mesmo seio, o orifício da artéria anômala pode ter aparência de fenda.

A artéria que passa entre a aorta e o tronco pulmonar pode ser estrangulada pelo miocárdio, principalmente durante atividade física, e ser a causa da morte súbita. Os pacientes geralmente não apresentam sintomas até desmaiar. A incidência e a história natural do arranjo anômalo das artérias coronárias entre os grandes vasos não foram estudadas. Todos os pacientes com dor anginosa e desmaios são recomendados para angiografia coronária e, caso essa patologia seja detectada, intervenção cirúrgica.

Se houver dois orifícios em um seio, a cirurgia envolve alargar e remodelar o orifício anômalo para aliviar a compressão entre as artérias principais. Neste caso, a cirurgia de bypass pode ser ineficaz devido à competição do fluxo sanguíneo da aorta e à diminuição do fluxo sanguíneo através da anastomose com subsequente trombose. Entretanto, quando há uma única artéria coronária e a artéria coronária principal esquerda ou direita passa entre os vasos principais, o alívio da obstrução por reimplante ou remodelação ostial pode não ser possível, de modo que a revascularização miocárdica torna-se a única opção.

Técnica de operação

Após estudar a anatomia e iniciar a circulação artificial, a aorta é pinçada, o coração relaxado e a aorta aberta com uma incisão transversal. A boca da artéria coronária anômala é estreita e em forma de fenda. Como o orifício pode estar localizado próximo à comissura, é necessário separá-lo da parede aórtica. O óstio é cortado ao longo do longo eixo da artéria coronária e parte da parede comum entre a aorta e a artéria é dissecada. A artéria é anastomosada com a aorta com prolene 7/0 ou 8/0. A comissura da válvula aórtica é fixada com uma sutura acolchoada. A incisão aórtica é suturada, a pinça é retirada da aorta após a retirada do ar das cavidades cardíacas. A operação é concluída da maneira padrão.

Origem anômala da artéria coronária esquerda e seus ramos do seio de Valsalva direito

Dentre todas as anomalias das artérias coronárias, a mais comum é a origem da artéria coronária circunflexa esquerda na artéria coronária direita. A artéria circunflexa passa atrás da aorta e atinge seu suprimento sanguíneo normal. Esta anomalia não tem significado clínico, entretanto, pode ser comprimido durante dupla troca valvar mitral e aórtica. Esta artéria é caracterizada alta probabilidade lesões de placas ateroscleróticas.

Muito menos comum entre as anomalias das artérias coronárias é a origem do tronco da artéria coronária esquerda no seio de Valsalva direito. Existem 4 opções possíveis para a passagem desta artéria:

atrás da aorta;

na frente da via de saída do ventrículo direito;

na espessura do septo interventricular abaixo da parte cônica do ventrículo direito;

entre a aorta e a via de saída do ventrículo direito.

Com exceção dos dois casos descritos, as três primeiras vias não são acompanhadas de morte súbita ou isquemia miocárdica prematura. A passagem de uma artéria coronária entre duas grandes artérias muitas vezes leva à morte súbita em infância e em adultos durante ou imediatamente após exercício intenso, pois nessas condições o aumento da pressão na aorta e na artéria pulmonar aumenta a compressão da artéria coronária esquerda até sua oclusão. Os sintomas anteriores são tonturas e dores no coração durante o exercício. Na autópsia, na maioria dos casos, foi encontrada uma boca em forma de fenda do tronco da coronária esquerda, originando-se da aorta sob ângulo agudo e seu incremento à parede aórtica em cerca de 1,5 cm.

Em alguns pacientes, a artéria coronária descendente anterior origina-se do seio coronário direito de Valsalva ou do tronco da artéria coronária direita. Esta anomalia é rara na ausência de cardiopatia congênita, mas é bastante comum na tetralogia de Fallot. A artéria geralmente passa ao longo da superfície anterior da via de saída do ventrículo direito ou na espessura do septo interventricular e raramente entre a aorta e a via de saída do ventrículo direito. Às vezes há uma placa de ateroma perto da abertura da artéria comum, de modo que a maior parte do coração fica em estado de isquemia, como na estenose da artéria coronária esquerda principal.

Origem da artéria coronária direita ou de seus ramos no seio de Valsalva esquerdo

A origem do tronco da artéria coronária direita no seio de Valsalva esquerdo é responsável por 30% de todas as anomalias das artérias coronárias. A artéria segue entre a aorta e a via de saída do ventrículo direito, depois passa pelo sulco atrioventricular e se ramifica normalmente. Esta opção é considerada relativamente benigna, mas há muitos relatos de isquemia miocárdica, infarto e morte súbita. EM quadro clínico Dor predominante no coração, arritmia em repouso ou durante atividade física. Durante os exames post-mortem, a artéria coronária direita frequentemente emergia em ângulo com a aorta e o orifício tinha formato de fenda.

Anomalias dos vasos coronários que acompanham doenças cardíacas congênitas

Com vários defeitos cardíacos, às vezes ocorre um certo conjunto de anomalias nas artérias coronárias. Abaixo está uma breve descrição de esta patologia.

Tetralogia de Fallot

Cerca de 40% dos pacientes apresentam uma artéria conus extraordinariamente longa e grande, que irriga uma massa significativa de miocárdio. Em 4-5% dos casos, o ramo interventricular anterior origina-se da artéria coronária direita e cruza a via de saída do ventrículo direito. Às vezes, há uma única artéria coronária originando-se do seio direito ou esquerdo. Seus grandes ramos podem cruzar a superfície anterior do ventrículo direito ou passar atrás da aorta, fora da área da via de saída ventricular. Outras opções de ramificação raras também são possíveis. O tronco da artéria coronária esquerda ocasionalmente passa na frente da artéria pulmonar.

Se artéria principal atravessa a via de saída do ventrículo direito, a correção do defeito torna-se mais difícil. Para evitar a intersecção de uma artéria e um ataque cardíaco na área de seu suprimento sanguíneo, os cirurgiões usam várias técnicas:

uma seção do ventrículo direito paralela ao curso da artéria;

incisões acima e abaixo da artéria;

criando um túnel sob a artéria;

contornando a área estreitada com um conduíte externo.

A utilização desses métodos não garante a criação de saída livre para a artéria pulmonar. Em crianças pequenas, a anatomia desfavorável da artéria coronária pode influenciar a escolha da cirurgia paliativa.

A passagem anômala das artérias coronárias pode ser suspeitada por ecocardiografia e angiografia da raiz da aorta. Embora o cirurgião veja as artérias coronárias durante a cirurgia, é importante estabelecer diagnóstico preciso antes da intervenção, a fim de eliminar o fator surpresa e planejar antecipadamente uma operação adequada. Além disso, se o paciente apresentar aderências epicárdicas de uma operação anterior ou se a artéria penetra profundamente no miocárdio, ela não pode ser visualizada durante a cirurgia, podendo ser dividida com graves consequências. Nesse sentido, todos os pacientes que já foram submetidos a intervenções intrapericárdicas devem ser submetidos à angiografia da raiz da aorta. Na prática, houve episódios de cruzamento de uma artéria coronária significativa que exigiu cirurgia de revascularização do miocárdio com a artéria mamária interna.

TMA completo

Com esse defeito, a orientação mútua da aorta e da artéria pulmonar principal difere da norma, e os seios aórticos também têm localização incomum. O seio esquerdo voltado para a artéria pulmonar é chamado de seio de apresentação esquerdo, mesmo que seja anterior, e o seio direito é chamado de seio de apresentação direito, mesmo que seja posterior.

As artérias coronárias surgem predominantemente dos seios adjacentes. Em 60% dos casos, surgem de seus próprios seios e ramificam-se normalmente quando a aorta está localizada à frente e ligeiramente à direita da artéria pulmonar. Mas como a aorta está localizada anteriormente, as artérias principal esquerda e circunflexa passam na frente da via de saída do ventrículo direito.

Em 60% dos pacientes, a artéria coronária direita surge do seio posterior, em 20%, a artéria coronária direita surge do seio posterior com origem simultânea e independente do ramo descendente anterior do seio esquerdo; Outras variantes anatômicas são menos comuns. Em 8% dos casos, observa-se uma única artéria coronária, que surge do seio adjacente direito e segue posteriormente ao tronco pulmonar, ou surge do seio adjacente esquerdo e segue anteriormente à via de saída do ventrículo direito. Em 5% dos casos, ambas as artérias principais surgem do mesmo seio adjacente, geralmente o direito, e uma ou ambas as artérias correm intramurais, dando a aparência de surgirem de seios diferentes. Pode haver outras variantes raras.

As variações das artérias coronárias influenciam o planejamento e o desempenho da cirurgia de troca arterial, pois pode ser difícil mover os óstios das artérias coronárias para a neoaorta sem tensão. Para resolver estes problemas, foram desenvolvidas várias técnicas de tunelamento das artérias coronárias.

TMA corrigido

A aorta está localizada anterior e à esquerda do tronco pulmonar e ambas as artérias coronárias principais originam-se dos seios adjacentes. O seio anterior geralmente não é coronário. Devido às peculiaridades da anatomia, há confusão quanto ao nome das artérias coronárias que não surgem de seus seios. Alguns autores descrevem os vasos coronários como direitos ou esquerdos, de acordo com os seios de onde surgem. Outros descrevem as artérias pelo território que irrigam. Esta é a terminologia usada aqui.

A artéria coronária esquerda irriga o ventrículo anatomicamente esquerdo, porém surge do seio adjacente direito. Ele passa na frente da artéria pulmonar e se divide nos ramos descendente anterior esquerdo e circunflexo. Este último passa na frente do apêndice atrial direito no sulco atrioventricular.

A artéria coronária direita irriga o ventrículo direito. Origina-se do seio accumbens esquerdo e passa no sulco atrioventricular anterior ao apêndice atrial esquerdo, continuando como artéria descendente posterior. A variante mais comum é uma artéria coronária única originando-se do seio adjacente direito.

Ventrículo esquerdo de duplo fluxo

Com esse defeito, o verdadeiro septo interventricular e o sulco interventricular típico estão ausentes. Os ramos das artérias coronárias que correm ao longo das bordas da câmara de saída rudimentar delimitam, em vez das artérias descendentes anteriores que normalmente irrigam a parte anterior do septo interventricular.

Quando a câmara de saída está localizada na frente e à direita, acordo mútuo da aorta e do tronco pulmonar é o mesmo que na transposição completa. A artéria coronária direita origina-se do seio aórtico adjacente direito e segue no sulco atrioventricular direito. O tronco da coronária esquerda origina-se do seio accumbens esquerdo e segue como artéria circunflexa no sulco atrioventricular esquerdo. As artérias delimitadoras esquerda e direita partem das artérias coronárias esquerda e direita, respectivamente.

Quando a câmara de saída está localizada anteriormente e à esquerda, a orientação dos vasos principais é a mesma da transposição corrigida. As artérias coronárias principais direita e esquerda surgem de seus próprios seios adjacentes, e a artéria coronária descendente anterior pode surgir das artérias coronárias esquerda ou direita ou pode haver duas artérias delimitadoras que limitam a câmara de saída vestigial. Em qualquer uma dessas opções, podem existir vários grandes ramos arteriais diagonais que correm paralelos aos ramos delimitadores e cruzam a via de saída do ventrículo direito, dificultando a fixação do septo interventricular artificial.

Ventrículo direito com duas saídas

Na maioria das formas desse grupo de anomalias, as artérias coronárias geralmente surgem normalmente, exceto que, devido à rotação dos seios aórticos no sentido horário, a artéria coronária direita surge anteriormente e a artéria coronária esquerda surge posteriormente. Quando a aorta está localizada anteriormente e à direita, a anatomia das artérias coronárias é a mesma da transposição completa, ou seja, a artéria coronária direita surge do seio adjacente direito. Em 15% dos casos pode haver uma única artéria coronária surgindo anteriormente ou posteriormente. Às vezes, a artéria descendente anterior esquerda origina-se da artéria coronária direita e cruza a via de saída do ventrículo direito, como na tetralogia de Fallot. Quando a aorta está localizada à esquerda, a artéria coronária direita segue para a direita a partir do seio anterior da aorta, em frente à artéria pulmonar, até atingir o sulco atrioventricular.

Tronco arterioso comum

As artérias coronárias direita e esquerda surgem normalmente de seus seios. Se a válvula tiver mais de três folhetos, a descrição usual deve ser abandonada. A mais constante é a origem do tronco da coronária esquerda no seio posterior. Do ponto de vista cirúrgico, opções como uma localização incomumente alta e próxima dos orifícios ou um único orifício são importantes. Grandes ramos diagonais da artéria coronária direita podem cruzar a superfície anterior do ventrículo direito e irrigar o septo interventricular e até mesmo parte da parede livre do ventrículo esquerdo. Cruzar essas artérias pode causar danos miocárdicos graves, insuficiência cardíaca e morte.

Artéria coronária única

Uma única artéria coronária foi descrita pela primeira vez por Tebesi em 1716; sua descrição seguinte foi apresentada por Hyrtl em 1841. Como defeito isolado, essa anomalia é extremamente rara - 1 caso em 2.000-7.000 de todas as angiografias coronárias realizadas, um pouco mais frequentemente entre homens. . Smith propôs a seguinte classificação desta anomalia:

Artéria coronária única que é uma variante da artéria coronária esquerda ou direita normal.

A única artéria coronária da qual surgem as artérias normais esquerda e direita.

Artéria coronária única com arranjo circunflexo que difere de sua localização normal.

O tronco de uma única artéria coronária ou seu ramo principal pode estar localizado atrás da aorta, entre ela e o tronco pulmonar, ou passar na frente do tronco da artéria pulmonar. Neste último caso, a anomalia é particularmente perigosa, principalmente na tetralogia de Fallot ou outros defeitos acompanhados de estreitamento da via de saída do ventrículo direito, necessitando de sua plastia. Anomalias da artéria coronária direita são mais comuns que a esquerda. Um defeito isolado na forma de uma única artéria coronária pode às vezes ser a causa de morte súbita, isquemia ou infarto do miocárdio, especialmente quando a esquerda ou artéria direita parte de um tronco comum ou passam juntos entre a aorta e o tronco da artéria pulmonar.

Uma única artéria coronária pode estar presente com uma válvula aórtica bicúspide ou acompanhar defeitos cardíacos complexos. Ocorre mais frequentemente na tetralogia de Fallot, tetralogia de Fallot com atresia pulmonar, MAT, ventrículo direito com duas saídas, ventrículo esquerdo com duas saídas, tronco arterial comum, ventrículo único/comum, CIA com estenose da artéria pulmonar, heterotaxia.

Muitas vezes, uma única artéria coronária é encontrada em pacientes com tetralogia de Fallot. Ocorre em 5% das crianças com MAT; neste caso, a artéria surge do seio posterior e se divide em duas artérias coronárias normais: a direita e a esquerda.

A anomalia mais favorável das artérias coronárias é a origem de ambas as artérias em bocas separadas ou comuns de um seio de Valsalva. Também foi observada uma origem normal de uma artéria coronária da aorta com um ramo da artéria coronária esquerda. Ausência completa uma das artérias coronárias é uma anomalia extremamente rara. Neste caso, a artéria coronária existente fornece circulação coronária de forma independente. Existem muitos relatos na literatura de casos de uma única artéria coronária, geralmente concomitante com outra patologia congênita coração, bem como casos de artéria coronária única com morfologia cardíaca normal.

Passagem intramural da artéria coronária

Em alguns casos, a secção inicial da artéria coronária esquerda, originada do seio aórtico direito, localiza-se na espessura da parede aórtica. No exame histológico, os vasos apresentam uma única membrana média, comum à aorta e à artéria coronária; Esta localização anatômica da artéria coronária às vezes é a causa da morte súbita. Quando a aorta ascendente, rica em fibras fibrosas, se expande durante a sístole, ocorre compressão do segmento intramural da artéria coronária esquerda, o que leva à isquemia miocárdica. O tratamento para esta síndrome é cirurgia plástica cirúrgica artéria coronária com isolamento desse segmento da parede aórtica ou aplicação de shunt contornando o segmento intramural.

A localização intramural da artéria coronária em uma criança com MAT requer estudos mais complexos técnica cirúrgica durante a correção anatômica deste defeito.

"Artérias de Mergulho"

As grandes artérias coronárias epicárdicas normalmente passam ao longo da superfície e apenas seus ramos terminais penetram na espessura do miocárdio. Em 50% das pessoas, as artérias coronárias às vezes ficam enterradas na espessura do miocárdio e depois reaparecem em sua superfície. Nestes casos, forma-se uma ponte muscular sobre uma grande artéria coronária. Na maioria das vezes, o “mural” é o ramo descendente anterior esquerdo em sua metade proximal. Esta anomalia é encontrada tanto em bebês quanto em idosos. Na idade de até 20 anos, o comprimento da parte submersa é em média de 14 mm, em idades mais avançadas - 20-30 mm. Em aproximadamente 75% dos casos, a artéria coronária descendente anterior passa no sulco interventricular e pode ser recoberta por diversas pontes superficiais de fibras musculares; em 25%, a artéria interventricular anterior desvia-se em direção ao ventrículo direito e passa profundamente no ventrículo direito; septo interventricular, onde é atravessado por um feixe muscular que emana do ápice do ventrículo direito.

A maioria das pontes musculares não tem significado funcional, especialmente se estiverem superficialmente. Porém, já foram descritos casos em que, durante a atividade física, a parte submersa da artéria coronária se estreita, o que passa a ser causa de quadro agudo insuficiência coronariana e morte súbita, inclusive em pacientes após miotomia.

Durante a angiografia coronária, fica claro que parte da artéria coronária está estreitada na sístole, mas é bem transitável na diástole. Na presença de dor, está indicada a liberação cuidadosa da artéria coronária do túnel muscular. A cirurgia está indicada se houver evidência objetiva de isquemia no eletrocardiograma e aumento da produção de lactato na veia regional. A isquemia geralmente ocorre quando há uma ponte muscular longa e espessa que comprime a artéria e relaxa de forma incomumente lenta, de modo que o enchimento diastólico da artéria coronária distal fica prejudicado. Depois de realizar uma miotomia completa síndrome da dor e os sinais de isquemia desaparecem.

Em crianças, as artérias coronárias mergulhantes são raras e ocorrem apenas em casos de hipertrofia ventricular, principalmente na cardiomiopatia hipertrófica.

Aneurisma de artéria coronária

Foi descrita pela primeira vez em 1812. É uma anomalia extremamente rara. Apenas um em cada cinco aneurismas das artérias coronárias é congênito. O aneurisma adquirido pode ocorrer em crianças como resultado da doença de Kawasaki, endocardite prévia, coronarite nodular e em adultos como resultado do desenvolvimento de aterosclerose, lesões sifilíticas das artérias coronárias ou no contexto de uma fístula congênita da artéria coronária . Um aneurisma da artéria coronária também pode se formar como resultado de um infarto do miocárdio. O aneurisma congênito ocorre devido a uma violação da estrutura do mesotélio vascular ou a uma deficiência de fibras proteicas normais tecido conjuntivo. Tanto as artérias coronárias direita como esquerda podem sofrer dilatação aneurismática, muito em casos raros Ambas as artérias podem ser afetadas e, ainda mais raramente, são diagnosticados múltiplos aneurismas das artérias coronárias. Foi descrito um defeito combinado na forma de MAT com aneurisma de artéria coronária. Todos os tipos de aneurismas das artérias coronárias podem ser assintomáticos até a ruptura ou levar ao desenvolvimento de isquemia ou infarto do miocárdio. Foram descritos casos de trombose de aneurisma de artéria coronária.

Cirurgia

As indicações para cirurgia são sinais de isquemia miocárdica ou descoberta acidental de aneurisma. tamanhos grandes. A operação consiste na ressecção do aneurisma e aplicação de revascularização do miocárdio, ou ligadura do aneurisma em seus cortes inicial e final com aplicação de revascularização do miocárdio abaixo do aneurisma. Podem surgir indicações para intervenção cirúrgica tanto para aneurismas de artéria coronária congênitos quanto adquiridos. Um aneurisma resultante da doença de Kawasaki raramente requer intervenção cirúrgica, exceto em casos de ameaça de ruptura de aneurisma ou trombose.