Bolsa gengival entre os dentes: características de ocorrência e tratamento. Por que aparecem bolsas gengivais e como é feito o tratamento? Bolsa periodontal profunda

Um dos métodos de tratamento em odontologia para a formação de bolsa periodontal é a curetagem. Este procedimento permite salvar o dente e melhorar a qualidade de vida do paciente.

O que é uma bolsa periodontal

O processo inflamatório que ocorre no tecido gengival por diversos motivos contribui para sua atrofia e descolamento da superfície da raiz do dente. Como resultado, forma-se um espaço livre entre a gengiva e o corpo do dente - uma bolsa periodontal.

Com o tempo, ele se enche de partículas de alimentos, secreções purulentas, placas e tudo o mais que vai parar na boca.

A presença prolongada dessas massas na área da bolsa dentária causa maior disseminação da inflamação e pode levar à perda dentária.

Sintomas

Os seguintes sintomas podem ser considerados motivos para suspeitar da formação de bolsa periodontal:

• sangramento nas gengivas, especialmente perceptível ao escovar os dentes;
• odor desagradável constante na boca;
• sensações dolorosas ao morder;
• secreção purulenta;
• dor quando exposta à temperatura (quente e fria);
• o efeito de “aumentar” a coroa do dente devido à flacidez da gengiva adjacente;
• instabilidade e maior deslocamento dos dentes (com doença avançada).

Qualquer um desses sintomas, individualmente ou em combinação, é um motivo convincente para visitar o dentista.

Causas

Dentes apinhados

A principal razão para o aparecimento da bolsa periodontal é a higiene bucal incorreta ou insuficiente. Depósitos acumulados e sujos na superfície dos dentes e gengivas criam as melhores condições para a ocorrência dessa patologia.

Existem fatores que podem acelerar a formação de uma bolsa periodontal:

• danos mecânicos nas gengivas - devido a uma obturação colocada incorretamente;
• alimentação inadequada - predomínio de alimentos moles;
• dentição irregular – o apinhamento de dentes em certas áreas cria uma carga maior sobre eles;
• distúrbios imunológicos e hormonais;
• doenças crônicas.

Importante! O consumo diário de vegetais e frutas sólidas (cenoura, maçã, repolho) reduz significativamente o risco de doenças dentárias e gengivais.

Os motivos listados não são um pré-requisito para a formação de bolsa dentária, mas aumentam significativamente essa probabilidade.

Possíveis consequências

Uma das possíveis complicações é a exposição do colo do dente (com o tempo isso pode levar à sua perda).

As consequências de uma bolsa periodontal formada e deixada sem tratamento são bastante graves. O desenvolvimento adicional do processo inflamatório envolve as seguintes patologias:

• Destruição dos ligamentos que fornecem suporte ao dente no alvéolo.
• Mobilidade do dente afetado.
• Má oclusão.
• Aumentando os espaços entre os dentes.
• Perda de estabilidade dos dentes adjacentes.
• Desconforto ao comer qualquer alimento.
• A inação adicional pode causar intoxicação geral do corpo e perda de dentes.

É possível que o descolamento da gengiva e a formação de bolsa inicialmente não causem dor. Mas a ida ao dentista não deve ser adiada para mais tarde. O custo do atraso pode ser bastante elevado.

O que é curetagem de bolsa periodontal?

Na fase inicial de ocorrência da bolsa periodontal, é possível o tratamento conservador: limpeza ultrassônica e uso de antissépticos.

Se a profundidade da bolsa exceder 2 mm e o estágio da doença ultrapassar o estágio inicial, será necessária uma intervenção cirúrgica urgente.

Qualquer método de tratamento cirúrgico é denominado curetagem de bolsa dentária. Hoje, a curetagem é a forma mais eficaz de tratar esta patologia.

Princípio de funcionamento

O princípio da curetagem é uma limpeza completa do espaço resultante entre o dente e o tecido gengival. As massas que preenchem essa cavidade são retiradas e a própria bolsa é tratada com antisséptico e cuidadosamente isolada do ambiente externo.

Nesse caso, seleciona-se o método de curetagem mais adequado; a escolha é determinada pelo médico assistente.

Indicações de uso

A principal indicação da curetagem é a formação de canal periodontal com profundidade superior a 3 mm. Tal cavidade não pode ser limpa por métodos conservadores e a curetagem, neste caso, é uma medida necessária.

Também as indicações para este procedimento podem ser:

• posição instável dos dentes;
• processo inflamatório nos tecidos dentários;
• placa pesada e depósitos de tártaro nas superfícies dos dentes.

Atenção! Lesões internas do tecido ósseo no estágio inicial da doença só podem ser vistas na radiografia. Quando feito em tempo hábil, pode encurtar o tempo e aumentar a eficácia do tratamento.

O médico escolhe o método de combate a essa patologia após realizar todos os exames necessários.

Como funciona o procedimento?

Se for tomada a decisão de usar curetagem no tratamento de uma bolsa periodontal, a tarefa do dentista é escolher o método correto. Na maioria das vezes, os médicos usam técnicas de curetagem fechada e aberta. A escolha de uma ou outra opção depende de muitos fatores, principalmente do grau de desenvolvimento da patologia.

Procedimento de curetagem aberta

Usando esta técnica, não apenas granulações e depósitos são eliminados, mas também o tecido ósseo é restaurado. A curetagem aberta é realizada se a profundidade da bolsa periodontal estiver na faixa de 3 a 5 mm, o que corresponde a um grau moderado ou grave da doença. Nesse caso, presume-se que a gengiva esteja separada das paredes do dente.

Etapas da curetagem aberta.

É necessário trabalho preparatório, que inclui:

• remoção de placa dentária;
• terapia do processo inflamatório;
• se necessário, talas nos dentes.

A área desejada é anestesiada com anestesia local. Em seguida, o procedimento de curetagem aberta é realizado diretamente. Se parece com isso:

1. Depois do corte na região cervical, a gengiva se desprende do dente e do osso em todo o espaço necessário.
2. Uma inspeção visual é realizada tecido ósseo e raízes.
3. Usando dispositivos especiais(raspador ultrassônico, curetas cirúrgicas) todos os depósitos e massas necróticas são removidos.
4. Área tratada cuidadosamente lavado com anti-sépticos.
5. Se necessárioÉ feito enxerto ósseo sintético.
6. Bolso aberto e processadoé suturado e uma bandagem gengival é aplicada.

Após o procedimento, até a retirada das suturas, o paciente deve ter um cuidado especial. Isso se aplica à higiene bucal e à ingestão de alimentos. Os pontos geralmente são retirados após 10 dias.

Procedimento de curetagem fechada

O objetivo do procedimento é remover granulações e depósitos nas bolsas dentárias. Este tipo de tratamento é realizado com um pequeno grau de doença, se a profundidade da bolsa periodontal não for superior a 3 mm. A integridade das gengivas não é comprometida, por isso o processo principal ocorre às cegas.

A curetagem fechada envolve a execução das seguintes ações:

• Tratamento anti-séptico da cavidade oral.
• Anestesia da área desejada.
• Remoção de depósitos e cimento escurecido com ferramentas especiais.
• Limpeza do conteúdo da bolsa periodontal.
• Tratamento minucioso da bolsa com antissépticos e hemostáticos.
• Aplicando um curativo protetor.

O paciente é orientado a evitar a ingestão de alimentos sólidos nos próximos dias. Você também deve ter cuidado ao escovar os dentes, principalmente na área do procedimento.

Outras técnicas

Em alguns casos, outros métodos de tratamento de bolsas periodontais são utilizados. A sua escolha depende das características da doença e das capacidades de uma determinada instituição médica (disponibilidade do equipamento necessário, experiência da equipe médica).

Vácuo

A técnica de curetagem a vácuo é semelhante à técnica de curetagem fechada. Uma característica especial do procedimento é o uso de dispositivos especiais – curetas ocas.

Conectados a um aparelho de vácuo, eles, paralelamente à retirada dos depósitos, os removem imediatamente. Essa oportunidade permite que a operação seja realizada com menor risco de complicações.

Laser

Este método é inovador e muito procurado. Aqui, as superfícies internas da bolsa são tratadas com um feixe de laser. Nesse caso ocorre a autoevaporação das granulações e depósitos, o que garante a higienização completa da cavidade a ser tratada.

Não são necessárias mais suturas ou curativos protetores, pois o procedimento é sem sangue. O uso do laser também encurta o período de recuperação após o procedimento e não gera desconforto ao comer.

Este método utiliza nitrogênio líquido no tecido afetado.

É alimentado a partir de um aparelho especial com uma agulha fina na bolsa periodontal. Nesse caso, a placa é destruída em temperaturas ultrabaixas.

A criocuretagem é utilizada para a formação de grandes cavidades. O procedimento é incruento e indolor. Além disso, uma sessão é suficiente para obter resultados.

Químico

Uma característica especial desta técnica é a dissolução preliminar de todos os depósitos por meio de produtos químicos: geralmente é utilizado ácido cítrico ou láctico. Essas soluções são injetadas na bolsa periodontal por meio de uma turunda ou seringa.

Futuramente, o procedimento prosseguirá de acordo com o método escolhido. É utilizado devido à sua disponibilidade, facilidade de aplicação, pequeno sangramento subsequente e ausência de dor.

O que acontece após o procedimento

Após o procedimento de curetagem da bolsa periodontal, certas regras devem ser seguidas. Esses incluem:

• Nos primeiros dias, você deve limitar a ingestão de alimentos sólidos.
• Evite alimentos e bebidas quentes.
• Faça higiene bucal regularmente, mas use uma escova macia.
• Use a escova de dentes com cuidado no local da cirurgia.
• Use um enxágue anti-séptico após cada refeição.
• Não se exponha à temperatura e ao estresse físico: evite frequentar saunas, banhos e atividades esportivas.
• Limite os maus hábitos: fumo e álcool.

Levando em consideração as características de cada caso específico, o médico pode recomendar outras prescrições: beber com canudo, compressas frias, pastas especiais e outras.

Atenção! Eles não devem ser negligenciados - a fase de recuperação não é considerada menos importante que todas as outras no processo de tratamento.

Vantagens e desvantagens dos métodos

Como qualquer método de tratamento, a curetagem tem seus prós e contras. Iremos mostrá-los em forma de tabelas para duas técnicas principais: curetagem fechada e aberta.

Obviamente, o método ideal para se livrar das bolsas periodontais ainda não foi encontrado. Mas com uma combinação bem-sucedida de circunstâncias, as opções consideradas podem ajudar muitos.

Contra-indicações

Apesar do amplo uso da curetagem como método de tratamento de bolsas gengivais, ela apresenta limitações de uso e é contraindicada para:

• secreção abundante de pus;
• abscesso de tecido localizado na área de tratamento;
• a ameaça de maior penetração da bolsa nas profundezas do tecido ósseo;
• dentes soltos acima do nível exigido;
• adelgaçamento severo de tecido duro;
• presença de anormalidades fibróticas.

Durante o exame, outras contraindicações relacionadas às características individuais do corpo do paciente podem ser reveladas.

Possíveis complicações

Normalmente, essas operações ocorrem sem complicações. Mas desde que o médico tenha as qualificações adequadas e o paciente siga todas as suas recomendações.

Porém, mesmo nesses casos, os seguintes aspectos negativos podem aparecer nas primeiras semanas após o procedimento:

• Reação dos dentes ao calor, frio, ácido, doce e outros irritantes. Cremes dentais especiais para limpeza dos dentes ajudam a reduzir a sensibilidade. Você também deve evitar bebidas quentes durante este período.
• Instabilidade dentária leve.
• Podem aparecer hematomas.
• Dificuldade em abrir a boca, principalmente a larga. Depois de alguns dias, os músculos se recuperam por conta própria.
• Descarga purulenta.
• Inestética na região gengival onde foi realizado o procedimento. Pode ser corrigido com enxerto de tecido ósseo.

Estas complicações são possíveis, mas não obrigatórias. Caso ocorram, o problema é resolvido com uma visita ao dentista que realizou o procedimento.

Custo do procedimento

A faixa de preço da curetagem de bolsas periodontais é bastante ampla. Isso leva em consideração: o custo dos materiais; tipo de técnica utilizada; qualificações de pessoal; política financeira de uma instituição médica.

Os dados mais recentes de Moscou (2018) mostram o seguinte nível de preços para curetagem de bolsa periodontal de 1 unidade dentária:

• curetagem fechada – a partir de 500 rublos;
• curetagem aberta – a partir de 1.500 rublos;
• cirurgia de retalhos – a partir de 2.500 rublos, para um segmento de 8 dentes – a partir de 10.000 rublos.

O enxerto ósseo geralmente não é levado em consideração na especificação do preço da cirurgia periodontal.

Atenção! Uma consulta preliminar com um especialista na clínica selecionada dará uma ideia mais precisa dos custos futuros.

É uma variação do método de curetagem aberta. Uma característica especial da cirurgia de retalho é o método de separação da gengiva - um retalho é formado a partir da gengiva danificada, separado do tecido ósseo e removido.

Outras ações são semelhantes ao método de curetagem aberta. Ao final do procedimento, a mucosa saudável móvel é esticada sobre a área livre e fixada com suturas. Esta opção é eficaz para periodontite com bolsas periodontais profundas - até 8 mm.

Todos os cuidados listados em outros métodos devem ser observados pelo paciente neste caso.

Enxerto ósseo

Se o paciente apresentar espessura insuficiente de tecido ósseo, um procedimento de enxerto ósseo poderá ser realizado. O material formador de osso é introduzido em bolsas profundas para reduzir seu volume.

Pode ser um derivado do seu próprio osso, de um osso de animal ou (o que é mais frequentemente aplicável) de um material sintético.

Este procedimento fortalece significativamente a estabilidade dos dentes nas gengivas e também promove uma maior regeneração do próprio tecido gengival.

Na odontologia, bolsa periodontal é geralmente entendida como um espaço formado entre o dente e a gengiva devido à destruição do tecido periodontal. Isso ocorre devido à inflamação prolongada. A próxima etapa após a bolsa periodontal é a destruição óssea.

A cavidade chamada bolsa periodontal, nada mais é do que um periodonto destruído - um complexo de tecidos que prende o dente no alvéolo (“alvéolo”) e o fixa junto ao osso. O periodonto inclui o ligamento circular, o cimento que cobre a parte radicular e os processos alveolares.

O fundo da bolsa periodontal é representado principalmente por tecido conjuntivo, constituído por placa e pus. Muitas vezes, os restos de comida chegam lá e começam a apodrecer, pois limpar a cavidade por conta própria é bastante problemático.

Se você fizer um exame de sangue, poderá encontrar um grande número de leucócitos, o que indica um processo inflamatório de longa duração. Chama-se periodontite.

O principal motivo para a ocorrência de buracos entre o dente e a gengiva é a higiene bucal insuficiente, que leva ao acúmulo de placa bacteriana após a alimentação e à formação de cálculos - tártaro. Os depósitos bacterianos aderem literalmente à margem da gengiva e à superfície do esmalte. Devido às toxinas que secretam, ocorre um processo inflamatório.

Os principais fatores que influenciam o aparecimento de bolsas periodontais incluem:

• desequilíbrio hormonal;
• SIDA ou VIH;
• comendo alimentos macios. Os alimentos sólidos têm a capacidade de limpar a placa bacteriana dos dentes;
• erros ao instalar a vedação. Bordas elevadas podem ferir as gengivas e causar infecção por bactérias;
• imunidade reduzida;
• má oclusão.

Sintomas associados

Uma pessoa pode se encontrar bolsa periodontal por conta própria. Esta patologia difere de outras doenças associadas aos dentes. Basicamente, os seguintes sintomas indicam a presença de periodontite:

• sangramento dos dentes, que aumenta com qualquer interação com eles;
• descarga de conteúdo purulento em casos avançados;
• mau hálito que não desaparece mesmo após escovação completa dos dentes;
• a presença de dor e coceira na bolsa gengival ao ingerir alimentos, principalmente alimentos duros;
• o aparecimento de uma reação ao frio e ao calor;
• devido à retração gengival, o dente aumenta visualmente;
• nos estágios posteriores da periodontite, aparecem afrouxamento, deslocamento e perda de dentes à medida que o tecido ósseo é reabsorvido.

O dentista mede as bolsas usando um instrumento especial denominado sonda. Em condições normais, a profundidade do espaço entre o dente e a margem gengival não deve exceder 1 ou 2 milímetros.

Nos casos em que há grau inicial de periodontite, a bolsa se aprofunda em 3,5 milímetros. Com severidade moderada, a cavidade aumenta para 4 milímetros, e em estágios avançados a profundidade pode ser de 5 e superior, o que posteriormente leva ao deslocamento, afrouxamento e perda dentária.

A periodontite é um processo predominantemente inflamatório que pode levar à doença periodontal – destruição do tecido ósseo. Não é possível livrar-se das bolsas periodontais para sempre, mas você pode interromper esse processo. Para isso, é necessário realizar um tratamento abrangente por um periodontista qualificado.

A primeira etapa do tratamento da periodontite é a remoção de todos os depósitos. Não só a bolsa gengival é tratada, mas também toda a cavidade oral. O próximo passo é limpar a cavidade. É realizado por meio de um aparelho ultrassônico com acessório destartarizador.

Sob a influência da radiação ultrassônica, as formações sólidas começam a se afastar mesmo nas profundezas da bolsa. Além disso, a microflora patogênica é destruída. O procedimento é indolor, mas pode causar leve desconforto ao paciente, que desaparece imediatamente após a higienização.

Outro método de limpeza de bolsa periodontal é mecânico, denominado curetagem. Pode ser aberto ou fechado. O método é aplicável para profundidades de bolsão superiores a 3 milímetros. A curetagem passo a passo inclui:

1. A anestesia local é administrada pelo fato do procedimento poder ser doloroso;
2. Toda a cavidade oral é tratada com solução antisséptica (“Miramistina” ou “Clorexidina”);
3. Remoção de tecidos danificados e depósitos moles bacterianos com cureta (em toda a superfície, inclusive nas raízes do dente);
4. Enxágue repetido da cavidade com anti-séptico;
5. Aplicar um curativo protetor na gengiva para ajudar a proteger o dente dos alimentos, etc.

Este é um método de curetagem fechada. O método aberto também é chamado de cirurgia de patch. É utilizado em casos avançados quando a profundidade do bolsão atinge 5 milímetros ou mais.

O procedimento é realizado sob anestesia local por cerca de 40 minutos. Usando um bisturi, o médico faz duas incisões verticais e retira o tecido mucoso do periósteo. Depois disso, os depósitos são removidos, tratados com anti-séptico e, em seguida, o retalho é costurado novamente na gengiva. Como remédio adicional, podem ser prescritos antibióticos e pomadas para estimular a cicatrização das gengivas após a intervenção.

É impossível iniciar o tratamento da periodontite, caso contrário, no futuro, os dentes simplesmente começarão a cair um por um e só poderão ser salvos pelo método de imobilização por cabo. A dentição é fixada com fio metalizado e fixada entre si por preenchimento com componentes fotopolimerizáveis.

Cuidados bucais inadequados levam ao aparecimento de placa bacteriana e tártaro. Como resultado de processos patológicos, começa a inflamação. A princípio, seus sintomas são bastante inofensivos. Há um leve inchaço e às vezes dor. Aumenta gradualmente e pode aparecer uma secreção purulenta. Nesta fase já se fala em periodontite avançada. Para tratar esta doença, utiliza-se a curetagem da bolsa periodontal. O que é esse procedimento? Que outros métodos são usados ​​para combater a doença? Você encontrará respostas para essas perguntas no artigo de hoje.

Breve descrição do problema

No contexto do processo inflamatório, o tecido ósseo é gradualmente destruído e substituído por tecido de granulação. Este último consiste principalmente em osteoclastos e elementos microbianos. Dia após dia eles se espalham por mais e mais áreas, levando a uma atrofia ainda maior do osso alveolar. Uma área livre aparece onde não há fixação da gengiva na superfície da raiz do dente.

Como resultado das alterações descritas, forma-se uma bolsa periodontal. Este é um espaço igual em tamanho à área do osso destruído. Seu conteúdo é tecido de granulação, restos alimentares e secreção purulenta. O tamanho da lacuna formada é usado para avaliar o grau de deformação do tecido. Em uma pessoa saudável, a profundidade das bolsas periodontais não ultrapassa 3 mm, graças às quais a cavidade pode ser limpa livremente de restos de alimentos. Se este valor ultrapassar o tamanho especificado, surgem certas dificuldades no cuidado da cavidade oral. A probabilidade aumenta várias vezes, o que leva ao aparecimento de pedras e placas. O resultado da destruição ativa do tecido pode ser a perda dentária.

O diagnóstico da patologia é realizado por meio de exame radiográfico ou sonda periodontal. A falta de tratamento de qualidade leva ao aprofundamento da bolsa ao longo do tempo. A consequência desse processo é o movimento dos dentes para a posição de “leque”.

Causas da formação de bolsas

A principal razão para a formação do canal periodontal é a má higiene bucal. A incorreção ou a falta dela leva ao acúmulo de depósitos bacterianos na área da coroa. Os micróbios formam uma fina película invisível sobre toda a superfície do esmalte dentário e começam a secretar produtos de sua própria atividade vital. É assim que ocorre a inflamação da bolsa periodontal.

Grupo de risco

Dentre os fatores que provocam o crescimento e a reprodução da flora patogênica, destacam-se:

• dieta inadequada, composta principalmente por alimentos ricos em carboidratos;
• má higiene bucal;
• maus hábitos;
• distúrbios a nível hormonal;
• imunodeficiência;
• doenças dentárias;
• má oclusão;
• instalação de enchimento de má qualidade.

Sintomas de inflamação

A formação de bolsa periodontal pode ser assintomática por muito tempo. Com o desenvolvimento do processo inflamatório, surge um quadro clínico característico:

• desconforto na região gengival;
• mal hálito;
• inchaço, sangramento e vermelhidão das gengivas;
• à palpação, pode ser liberada secreção purulenta;
• expansão dos espaços interdentais;
• deterioração do estado geral.

Se esses problemas ocorrerem, você deve entrar em contato com seu dentista. A ajuda de um médico é necessária mesmo que o processo inflamatório afete apenas um dente. A cada dia a situação só vai piorar, o que pode levar à progressão da doença.

Métodos de tratamento

Antes de iniciar a terapia é feito um diagnóstico, com o qual o médico determina o grau de negligência da doença. Se a bolsa periodontal não ultrapassar 0,15 mm e não houver sinais de inflamação, são utilizados métodos terapêuticos. Os seguintes procedimentos são comumente usados:

1. Limpeza higiênica por ultrassom. Durante a remoção de cálculos e placas, as gengivas não são danificadas.
2. Tratamento medicamentoso. Prescrito imediatamente após a limpeza ultrassônica. Para processos patológicos leves, utiliza-se tratamento asséptico (banhos, irrigação, enxágue). Durante os procedimentos são utilizadas Clorexidina ou Miramistin. Em casos particularmente graves, é prescrito ao paciente um tratamento com antibióticos. Os seguintes medicamentos são caracterizados pela maior eficácia: Amoxicilina, Lincomicina e Azitromicina.

Os procedimentos listados são ineficazes se a profundidade do bolsão for superior a 2 mm. O médico não conseguirá remover completamente a pedra acumulada. Além disso, aumenta a probabilidade de trauma periodontal adicional. Como resultado das manipulações, o processo inflamatório e a destruição dos tecidos começam a progredir.

Em caso de evolução complicada da doença, recomenda-se a intervenção cirúrgica. Este método de tratamento envolve impacto mecânico com instrumentos odontológicos nas áreas subgengivais. Atualmente, o procedimento mais eficaz desse tipo é a curetagem da bolsa periodontal. O que é isso? Existem vários tipos de manipulações: cirurgia fechada, aberta e cirúrgica. O procedimento em si permite que você se livre de todos os problemas causados ​​pela periodontite. Vamos considerar cada uma de suas opções com mais detalhes.

Curetagem aberta

Tal intervenção exige alto profissionalismo do médico. Portanto, este serviço não é prestado em todas as instituições médicas. A duração do procedimento é de cerca de 2,5 horas. Consiste nas seguintes etapas:

1. Limpar os dentes do tártaro e da placa bacteriana.
2. Uso de antiinflamatórios.
3. Talas de dentes móveis.
4. Dissecção do retalho gengival com bisturi.
5. Remoção de granulações e pedras por ultrassom.
6. Tratamento anti-séptico das raízes dos dentes.
7. Plantar tecido sintético na bolsa para aumentar o crescimento ósseo natural.
8. Aplique suturas e cubra a área danificada com uma bandagem gengival.

Após cerca de 1,5 semanas, as suturas são removidas. Depois de mais alguns meses, os tecidos danificados estão completamente restaurados. As papilas gengivais podem cobrir completamente os espaços entre os dentes. Em alguns casos, a curetagem aberta das bolsas periodontais leva à exposição das raízes. Portanto, é recomendado evitar consumir alimentos quentes, azedos e frios por algum tempo.

Curetagem fechada

A operação é eficaz quando a profundidade do bolsão é de 3-5 mm. A intervenção não é complicada. Consiste nas seguintes etapas:

1. Exame das gengivas.
2. Administração de anestesia local.
3. Tratamento de bolsas periodontais sem cortar as gengivas.
4. Polimento da raiz do dente.

A intervenção pode afetar simultaneamente 2-3 dentes. A cicatrização da ferida ocorre em uma semana, mas a recuperação final leva cerca de um mês. Este é o tempo que leva para o tecido conjuntivo se formar e fixar a gengiva ao dente. A principal desvantagem do procedimento é que o médico no momento da manipulação não verifica se todas as formações patológicas foram removidas.

Se a profundidade da bolsa for superior a 5 mm, a curetagem fechada apenas interromperá a progressão da periodontite. A remoção parcial de depósitos e granulações permite uma trégua temporária, mas em quase todos os casos a doença retoma o seu desenvolvimento.

Cirurgia de retalho

Este procedimento cirúrgico envolve cortar as gengivas para obter acesso à bolsa periodontal. Recomendado se suas dimensões não ultrapassarem 4 mm.

Primeiro, o médico faz duas pequenas incisões com bisturi e retira o retalho mucoperiosteal. Em seguida, é realizada a limpeza mecânica padrão da bolsa e o polimento da superfície dentária. Depois de concluído o tratamento das superfícies duras, procedem à preparação dos tecidos moles. As abas são colocadas no lugar. Ao final do procedimento, um medicamento osteogênico é aplicado na área afetada e a própria gengiva é suturada. Toda a operação não dura mais de 40 minutos, mas envolve o uso de anestesia local.

Alguns pacientes são prescritos adicionalmente para uso externo (por exemplo, Furacilina). Recomenda-se também o uso de pomadas para estimular o processo de epitelização gengival (Actovegin, Solcoseryl).

Curetagem a vácuo

Na presença de abscessos purulentos e bolsas profundas (mais de 5-7 mm), utiliza-se curetagem a vácuo. A limpeza é realizada com anestésicos. Durante este procedimento, o médico primeiro raspa os depósitos de pedra e depois faz o polimento. Depois disso, o especialista começa a remover granulações e epitélio danificado das paredes internas. A bolsa periodontal é limpa com um aparelho a vácuo, que suga as massas necróticas junto com os fragmentos de cálculo do fundo da cavidade. Na fase final, é obrigatório o enxágue com antissépticos.

A curetagem a vácuo é caracterizada por alta eficiência. Com a ajuda do procedimento, o fluxo linfático nos tecidos é restaurado, a profundidade das bolsas gengivais é reduzida e todos os processos inflamatórios são eliminados.

Pós-operatório

Para não abrir bolsas periodontais, recomenda-se abster-se de comer e beber por 10 horas após todas as manipulações. Para obter o resultado desejado, deve-se escovar os dentes com cuidado, utilizando uma escova de cerdas macias. A área problemática deve ser evitada. Depois de uma semana, você pode começar a enxaguar. Para fazer isso, você precisa usar uma solução salina fraca ou clorexidina.

Em relação às questões nutricionais, deve-se dar preferência primeiramente aos alimentos moles ou em purê. É estritamente proibido beber bebidas frias ou excessivamente quentes. Durante uma semana após a curetagem das bolsas periodontais, recomenda-se evitar atividades físicas, esportes e visitas à sauna. No pós-operatório é importante monitorar o estado da cavidade oral. Você pode usar produtos de higiene desenvolvidos para dentes sensíveis. Se necessário, você deve entrar em contato com seu dentista. O especialista selecionará procedimentos para reduzir a sensibilidade do colo dos dentes.

Conteúdo da bolsa periodontal:

microflora gram-negativa,

cálculo subgengival,

granulação,

fios de epitélio vegetativo.

A bolsa periodontal não desaparece espontaneamente, sem tratamento. É necessário retirar seu conteúdo e transformar a superfície interna da bolsa periodontal em uma superfície de ferida limpa, coberta por um coágulo sanguíneo, que se organiza e após 21 dias se transforma em fibras colágenas maduras, e a parede externa da bolsa cresce para a superfície da raiz do dente com formação da junção dentogengival e até mesmo do epitélio de fixação.

Critério de seleção do método intervenção cirúrgica no tratamento da periodontite é a profundidade da bolsa periodontal.

quando a profundidade da bolsa é de até 4 mm, é realizada curetagem fechada,

com profundidade de bolsa de até 6 mm, é realizada curetagem aberta,

se a profundidade do bolsão for superior a 6 mm, é realizada uma operação de retalho.

Contra-indicações para curetagem de bolsas periodontais:

supuração do bolso,

um adelgaçamento acentuado ou alteração fibrosa na parede externa da bolsa,

mobilidade dentária grau III.

Realização de curetagem fechada da bolsa periodontal (O.O.D.)

Realização de curetagem aberta da bolsa periodontal (O.O.D.)

Principais etapas da cirurgia de retalho (O.O.D.)

Controle de saída:

Tarefa situacional nº 1.

Paciente A., 35 anos. Ela está doente há 10 anos com deterioração periódica. História de diabetes mellitus.

Queixas de mobilidade dentária, supuração nas gengivas, aparecimento periódico de abcessos nas gengivas, sangramento nas gengivas ao escovar os dentes e ao comer alimentos sólidos, mau hálito.

Objetivamente: inchaço e hiperemia das gengivas marginais e papilas gengivais. Bolsas periodontais com 4-5-6 mm de profundidade, supuração das bolsas, cálculo supragengival e subgengival abundante, placa mole, mobilidade dentária de graus II-III. Uma radiografia na área de todos os dentes revela uma diminuição na altura dos septos interdentais em 1/3-1/2 de sua altura.

Faça um diagnóstico. Faça um plano de tratamento local para este paciente. Escreva prescrições.

Tarefa situacional nº 2.

Paciente S., 48 anos. Queixas de mobilidade dentária, supuração periódica nas gengivas, dores e sangramento nas gengivas, mau hálito.

Doente há 15 anos. Nenhum tratamento anterior. Observa deterioração periódica durante o curso da doença. Há história de úlcera gástrica.

Objetivamente: é determinada a presença de grande quantidade de placa dentária mole, cálculo supragengival e subgengival em todos os dentes. Inchaço e hiperemia das gengivas marginais e papilas gengivais na área de todos os dentes e na área de 31, 32, 41, 42 dentes, bolsas periodontais de 4-6 mm de profundidade com secreção purulenta e granulações abundantes salientes de os bolsos são determinados. A mobilidade desses dentes é grau I-II. Na área de 14, 15, 24, 25 dentes, ao sondar o sulco gengival, são determinadas bolsas periodontais com profundidade de 6 a 8 mm e mobilidade dentária de graus II-III. Na região de 31, 32 dentes e na região de 24, 25 dentes é determinado o fechamento prematuro dos dentes. Uma radiografia na área de 31, 32, 41, 42 dentes revela uma diminuição na altura dos septos interdentais em 1/3-1/2 de sua altura; e na área de 14, 15, 24, 25 dentes, a diminuição da altura dos septos interdentais é determinada em 1/2 ou mais de 1/2 de sua altura.

Faça um diagnóstico. Faça um plano de tratamento. Escreva prescrições.

Análise e resumo.

Trabalho de casa:

1. Estudar o tratamento geral das doenças periodontais.

2. Descrever o mecanismo de ação, método de aplicação e receitas dos complexos Tizol.

Literatura principal:

Livro didático de odontologia terapêutica / Ed. E.V. Borovsky - M.:MIA.-2003; 2004

Literatura adicional:

Doenças periodontais. Editado pelo prof. L.Yu. Orekhovoy: Poly Media Press, 2008.-318p.

Odontologia terapêutica: livro didático: 3 horas/ed. G. M. Barera. - M.: GEOTAR-Media, 2008. - Parte 2 - Doenças periodontais. - 224 segundos.

Diagnóstico, tratamento e prevenção de doenças periodontais. L. M. Tsepov, A.I. Nikolaev, E.A. Mikheeva: MEDpress-inform, 2008.-272 p.

As bolsas gengivais são um dos sintomas de muitas doenças periodontais. Um espaço se forma entre a gengiva e a parte cervical do dente, onde se acumulam placa bacteriana, restos de comida e bactérias. A inflamação desenvolve-se gradualmente, os dentes tornam-se móveis e, se não forem tratados, o risco de perda dentária aumenta.

O que é uma bolsa periodontal e como ela se forma?

Os dentes são conectados ao osso da mandíbula por meio do periodonto, um ligamento especial. O periodonto atua como um amortecedor, graças ao qual os dentes são mantidos no lugar e a carga durante a mastigação é distribuída uniformemente. Em uma pessoa saudável, os tecidos da cavidade oral são protegidos de forma confiável contra a penetração da microflora patogênica.

Quando o periodonto despressuriza, a placa se acumula na região cervical do dente, que com o tempo se transforma em pedra, pois está localizada em uma área de difícil acesso e é impossível limpá-la sozinho.

Sintomas

Os pacientes raramente vão ao dentista na fase inicial da doença. Muitas vezes as pessoas procuram um especialista com um estágio de patologia já avançado e com sintomas pronunciados. Característica sinais presença de bolsas periodontais:

• gosto e odor desagradáveis ​​na boca,
• mudança na forma e cor da mucosa gengival,
• sangramento e dores nas gengivas,
• mobilidade dentária,
• desconforto ao comer,
• retração gengival, exposição da parte radicular do dente,
• descarga de pus.

Os principais métodos diagnósticos são sondagem e radiografia. As áreas escuras na imagem são áreas onde a gengiva se afasta do dente. Os estágios da patologia são determinados dependendo da profundidade da bolsa gengival:

Os seguintes fatores adversos podem acelerar a formação de espaço entre a gengiva e o dente: fatores:

• a predominância de alimentos moles na dieta que não requerem mastigação,
• lesões sistemáticas nas gengivas por arestas vivas de obturações, dentaduras, aparelhos ortodônticos,
• muitas vezes causa distribuição desigual da carga mastigatória em diferentes partes do periodonto,
• diabetes mellitus aumenta o risco de desenvolver patologia,
• distúrbios hormonais,
• desequilíbrio do sistema imunológico.

Os fumantes são mais propensos do que outros a desenvolver bolsas periodontais. As resinas de nicotina depositam-se no esmalte e na área subgengival, criando uma placa persistente. Os fumantes devem fazer exames dentários regulares para prevenir doenças periodontais.

Como é realizado o tratamento?

As bolsas gengivais periodontais não são uma doença independente, mas apenas uma manifestação, um sintoma de patologias do tecido periodontal. Para se livrar deles, você precisa tratar gengivite, periodontite ou qualquer outra condição que cause a formação de bolsas gengivais. O tratamento é prescrito após avaliação dos resultados do diagnóstico e começa com a limpeza profissional da placa bacteriana e do cálculo.

Se a patologia estiver em estágio inicial, a limpeza profissional pode ser limitada. Se as bolsas periodontais forem profundas, os sintomas são pronunciados, é realizada uma limpeza profunda - curetagem. Isto é seguido pelo tratamento das doenças subjacentes e concomitantes (bolsas periodontais geralmente se formam em pessoas com diabetes, por exemplo).

Por que motivos aparece e como se livrar dele?

Como é realizada a curetagem das bolsas periodontais?

A curetagem é um procedimento para limpeza profunda de bolsas periodontais de placa, granulação, pus e células mortas. Existem várias opções para realizar a operação:

1. – principais tipos de procedimento.
2. Vácuo.
3. Laser.
4. Criocuretagem.
5. Químico.

A curetagem fechada é realizada na fase inicial da periodontite, e a profundidade das bolsas periodontais não deve ultrapassar 4 mm. Aberto é usado para formas avançadas de periodontite, profundidades de bolsa de 4 mm ou mais, descolamento da gengiva do dente e extenso acúmulo de placa bacteriana.

Estágios conduzindo um procedimento fechado:

• a cavidade oral é tratada com um anti-séptico,
• o medicamento é administrado,
• o conteúdo das bolsas periodontais é removido (placa, granulação, pus),
• a superfície do dente é polida,
• tratamento anti-séptico repetido,
• Um medicamento é colocado nos bolsos para restaurar o tecido danificado.

A curetagem aberta é realizada com uma incisão na mucosa gengival, o que permite ao médico realizar a limpeza mais profunda possível com uma visão detalhada da área tratada. O médico faz uma incisão vertical na gengiva e depois limpa. Ao final da operação, são colocados pontos nas incisões.

: indicações, vantagens e custo do procedimento