Duodeno: localização, estrutura e funções. Anatomia do estômago e duodeno Digestão no intestino delgado

O corpo humano é suscetível a diversas doenças. As doenças podem afetar qualquer órgão interno. O duodeno não é exceção. A doença mais conhecida desta parte do sistema digestivo é a úlcera péptica. Muitas pessoas associam-no ao estômago, mas na verdade está associado a mais do que isso. O duodeno está frequentemente envolvido no processo patológico. O que é esta doença? Que outras doenças podem afetar o duodeno? Antes de procurar respostas a essas perguntas, vale a pena considerar a estrutura da seção citada do sistema digestivo.

Estrutura do duodeno

O sistema digestivo humano é complexo. Um de seus componentes é o duodeno. É considerada a seção inicial do intestino delgado. O duodeno origina-se e termina na flexura duodenojejunal, que passa para a próxima seção do intestino delgado (o jejuno).

O duodeno contém vários componentes:

a parte superior, cujo comprimento varia de 5 a 6 cm;
a parte descendente, com 7 a 12 cm de comprimento;
parte horizontal, com 6 a 8 cm de comprimento;
a parte ascendente, de comprimento igual a 4-5 cm.

Funções do duodeno

O duodeno desempenha várias funções importantes:

O processo começa aqui. O alimento vindo do estômago é levado aqui a um pH alcalino, que não irrita outras partes do intestino.
O duodeno regula a produção de enzimas biliares e pancreáticas dependendo da composição química e da acidez dos alimentos provenientes do estômago.
O inicial também desempenha função de reboque. A partir dele, o mingau proveniente do estômago é enviado para outras partes do intestino.

Algumas doenças que podem estar associadas ao duodeno

Uma das doenças que ocorre no duodeno é a duodenite. Este termo refere-se a alterações inflamatórias-distróficas na membrana mucosa. Surgem devido à exposição a fatores nocivos ao organismo: intoxicações alimentares, substâncias tóxicas que causam intoxicações ao entrarem no aparelho digestivo, alimentos condimentados, bebidas alcoólicas, corpos estranhos. Na duodenite, sente-se dor na região epigástrica, náuseas, vômitos, fraqueza e aumento da temperatura corporal.

As doenças do duodeno também incluem obstrução duodenal crônica. Este é um processo que leva à interrupção da passagem pelo duodeno, ou seja, a atividade motora e de evacuação nesta parte do sistema digestivo é perturbada. A doença ocorre por diversos motivos (por exemplo, presença de tumores, anomalias congênitas, etc.). Os sinais dependem dos motivos que causaram a obstrução duodenal crônica, do estágio da doença e do tempo de comprometimento do duodeno. Pessoas doentes apresentam sintomas como desconforto e peso na região epigástrica, azia, perda de apetite, prisão de ventre, gorgolejar e transfusão no intestino.

Tratamento de duodenite e obstrução duodenal crônica

O tratamento das doenças deve ser prescrito por um médico. Para que o duodeno restaure suas funções durante a duodenite, podem ser necessárias as seguintes medidas:

jejue por 1 ou 2 dias;
lavagem gastrica;
prescrição de dieta especial (nº 1, 1a, 1b);
prescrição de adstringentes, envolventes, antiácidos, antiespasmódicos, anticolinérgicos, bloqueadores ganglionares, vitaminas;
em alguns casos, são necessárias cirurgia e antibioticoterapia.

No caso de obstrução duodenal crônica, o tratamento do duodeno requer uma abordagem individual. Se a doença for causada por um obstáculo mecânico, será realizada uma intervenção cirúrgica. Em outros casos, podem ser prescritos procinéticos. Esses medicamentos têm efeito estimulante na musculatura do trato gastrointestinal, aumentam a atividade contrátil, o tônus do estômago e do duodeno e agilizam a evacuação do conteúdo gástrico.

O que se entende por úlcera péptica?

Ao considerar as doenças do duodeno, atenção especial deve ser dada às úlceras pépticas. Este termo refere-se a uma doença grave que ocorre de forma crônica com períodos alternados de remissão e exacerbação. A etiologia desta doença não é bem compreendida. Anteriormente, acreditava-se que as úlceras pépticas eram causadas por substâncias como a pepsina e o ácido clorídrico, produzidas no sistema digestivo. No entanto, estudos demonstraram que os microrganismos Helicobacter pylori desempenham um papel importante.

As estatísticas indicam que a prevalência varia de 6 a 15%. Não se pode dizer que um representante de um determinado sexo adoeça com menos ou mais frequência. Homens e mulheres são igualmente suscetíveis a esta doença.

Características das úlceras duodenais

Úlceras são lesões do duodeno. Eles podem ser comparados a erosões. No entanto, existem diferenças significativas entre estes dois tipos de danos. A erosão afeta apenas a membrana mucosa que reveste o duodeno. A úlcera penetra nas camadas submucosa e muscular.

A pesquisa mostra que as úlceras são encontradas na parte superior na maioria dos casos. Eles estão localizados perto do piloro do estômago. O diâmetro do dano varia. Na maioria das vezes existem úlceras em que este parâmetro não excede 1 cm. Em alguns casos, são encontradas úlceras grandes. Os médicos em sua prática encontraram lesões no duodeno que atingiram 3-6 cm de diâmetro.

Manifestações clínicas de úlcera péptica

Em algumas pessoas, a doença passa despercebida, enquanto em outras a úlcera duodenal se manifesta com sinais suspeitos. Os sintomas mais comumente observados são:

dor recorrente localizada na parte superior do abdômen;
desordens digestivas;
deterioração do apetite e perda de peso de uma pessoa doente;
fezes de alcatrão;
sangramento que ocorre devido à corrosão do suco gástrico nas paredes do vaso sanguíneo;
dor nas costas (ocorrem devido ao crescimento de uma úlcera no pâncreas);
dor abdominal intensa (são observadas quando uma úlcera perfura ou se desenvolve peritonite).

Destes sintomas, o mais comum é a dor. Pode ser de natureza diferente - agudo, ardente, dolorido, vago, opaco. A dor geralmente ocorre com o estômago vazio (de manhã, ao acordar). Eles também podem aparecer após comer em cerca de 1,5 a 3 horas. Sensações desagradáveis podem ser aliviadas com medicamentos antiácidos, alimentos e até mesmo um copo de leite ou água morna. O fato é que quando alimentos e bebidas entram no corpo, neutralizam parcialmente os efeitos do ácido clorídrico. No entanto, após um curto período de tempo, a dor retorna novamente.

Procedimentos de diagnóstico para úlcera péptica

O diagnóstico de “úlcera duodenal” não pode ser feito com base apenas nos sintomas e no exame externo de uma pessoa doente, pois os sinais acima são característicos de uma ampla gama de doenças. Os sintomas listados podem esconder não apenas uma úlcera duodenal, mas também colelitíase, pancreatite, tumores benignos, etc.

Um método adequado e confiável para diagnosticar úlcera péptica é a fibrogastroduodenoscopia. Durante este teste, um instrumento especial com fonte de luz e câmera é inserido pela boca até o estômago para examinar o revestimento do sistema digestivo. A imagem é formada no monitor. O médico avalia o estômago e o duodeno. As doenças são diagnosticadas por alterações patológicas perceptíveis. Se necessário, o especialista coleta uma amostra da mucosa para examinar a presença de microrganismos que provocam o aparecimento de úlceras pépticas.

Tratamento medicamentoso de úlceras duodenais

As úlceras pépticas podem ser tratadas com medicamentos ou cirurgia. No primeiro método, os médicos prescrevem aos doentes medicamentos que neutralizam o ácido clorídrico. Eles são chamados de antiácidos. Os medicamentos que ajudam a suprimir a produção de ácido clorídrico no corpo humano também ajudam no tratamento de doenças. Por exemplo, o omeprazol pode ser prescrito.

Se o diagnóstico revelar microrganismos Helicobacter pylori, uma terapia de três componentes poderá ser prescrita. Omeprazol ou Ranitidina são prescritos em combinação com antibióticos (Amoxicilina e Claritromicina).

Cirurgia para úlcera péptica

Quando o diagnóstico de úlcera duodenal é feito tardiamente, é prescrito tratamento cirúrgico. É realizado para determinadas indicações:

com perfuração da úlcera ou sangramento intenso;
exacerbações frequentes da doença que ocorrem apesar do tratamento medicamentoso;
estreitamento da saída do estômago, que surgiu devido à deformação cicatricial do duodeno;
inflamação crônica que não responde à terapia medicamentosa.

A essência do tratamento cirúrgico é a remoção. Durante a operação, é extirpada a parte do órgão interno responsável pela secreção da gastrina no corpo. Esta substância estimula a produção de ácido clorídrico.

Concluindo, é importante ressaltar que caso ocorram sintomas suspeitos característicos de doenças do duodeno, deve-se procurar ajuda de especialistas da clínica. A automedicação para enfermidades é inadequada, pois a terapia medicamentosa incorreta, sua ausência ou remédios populares desnecessários podem causar sérios danos ao organismo e piorar o bem-estar.

O intestino, com cerca de 30 cm de comprimento, lembra uma ferradura, aberto para a esquerda (Fig. 136). Está localizado à direita dos corpos vertebrais. O intestino é dividido em quatro partes: horizontal superior, descendente, horizontal inferior e ascendente. A primeira parte do intestino está localizada ao nível da 1ª vértebra lombar, a parte descendente desce até a 3ª vértebra, a parte ascendente sobe e à esquerda até a borda esquerda da 2ª vértebra lombar. Aqui o intestino, passando para o jejuno, forma uma curva acentuada (flexura duodenojejunalis). O duodeno é dividido em duas seções pela raiz do mesentério do cólon transverso, localizada transversalmente, pertencente aos andares superior e inferior da cavidade abdominal. Adjacente à parte superior do intestino, na frente, está o fígado com a vesícula biliar, na parte inferior está o cólon transverso e as alças do intestino delgado com a raiz de seu mesentério, contendo os vasos mesentéricos superiores. À direita do duodeno está a inflexão hepática do cólon. À esquerda, a cabeça do pâncreas está incluída na curva do intestino. Atrás dela estão a artéria gastroduodenal, o ducto biliar comum, a parte interna do rim direito com seus vasos e a veia cava inferior.

Arroz. 136. Topografia do duodeno e pâncreas.
1 - fígado; 2 - estômago; 3 - pâncreas: 4 - baço; 5 - campos não peritoneais - locais de fixação do cólon e seu mesentério; 6 - rim; 7 - duodeno; 8 - uma. mesentérica superior; 9 - uma. pancreaticoduodenal inferior; 10 - uma. pancreaticoduodenal superior; 11 - uma. gastroduodenal; 12 - uma. celíaca. A - mamilo duodenal. 1 - canal pancreático; 2 - papila duodenal Vateri; 3 - canal colédoco; 4 - lúmen do duodeno; 5 - pâncreas.

A parte horizontal superior do duodeno é relativamente móvel. Na fluoroscopia, sua parte inicial aparece expandida e é definida como um bulbo (bulbus duodeni). No terço médio, na parede posterointerna da parte descendente do duodeno, há uma elevação na mucosa denominada papila de Vater. O ducto biliar comum e o ducto pancreático se abrem aqui.

O duodeno é um órgão localizado retroperitonealmente. Porém, apenas na frente ele é coberto por peritônio - dentro do segmento esquerdo das partes horizontal superior, descendente e horizontal inferior. As demais partes do intestino ficam mesoperitoneais, pois são cobertas por uma membrana serosa em três lados. Devido às dobras do peritônio, formam-se ligamentos duodenais. O ligamento hepatoduodenal vai da porta hepatis até a parte horizontal superior do intestino. Neste ligamento, o ducto biliar (ducto colédoco) passa à direita, a artéria hepática própria (a. hepática própria) à esquerda e a veia porta atrás e entre eles. O ligamento também contém vias linfáticas e fibras do sistema nervoso simpático. As plicas duodenais superiores e inferiores são estendidas da parede posterior da cavidade abdominal até a flexura duodenojejunal. Os ligamentos formam bolsas (ressus duodenojejunalis superior e inferior) de profundidades variadas. Eles podem ser o local de hérnias abdominais internas.

O suprimento sanguíneo para o duodeno é realizado através das artérias pancreaticoduodenais superior e inferior (aa. pancreaticoduodenal superior e inferior). O primeiro vaso parte da artéria gastroduodenal e irriga as partes superiores do intestino; o segundo vaso é um ramo da artéria mesentérica superior e se aproxima das partes inferiores do intestino; As veias do duodeno seguem o curso das artérias. As vias linfáticas do duodeno representam um sistema único com as vias de saída da linfa do pâncreas. A inervação do intestino é realizada por ramos que correm ao longo dos vasos sanguíneos dos plexos solar, mesentérico superior e hepático.

Estômago localizado na metade esquerda do andar superior da cavidade abdominal e apenas sua seção de saída se estende para a direita além do plano mediano do corpo. Na parede abdominal anterior, o estômago se projeta no hipocôndrio esquerdo e na região epigástrica e, quando o estômago está cheio, sua curvatura maior se projeta na região umbilical superior. O estômago é dividido em parte cardíaca, fundo e corpo, antro e canal pilórico. A fronteira entre o estômago e o duodeno é o esfíncter pilórico.

Duodeno curva-se ao redor da cabeça do pâncreas e forma uma curva duodenojejunal no ligamento de Treitz. O comprimento desta seção inicial do intestino delgado é de 25 a 30 cm. O duodeno tem três partes: superior, descendente e inferior. Na parte descendente do duodeno, na parede posteromedial, há uma grande papila duodenal - o local onde o ducto biliar comum e o ducto pancreático principal fluem para o intestino.

Fornecimento de sangue arterial o estômago recebe dos ramos do tronco celíaco (Fig. 98). Os vasos do estômago anastomosam-se entre si e com os ramos da artéria mesentérica superior, formando uma rede ramificada de vasos intraórgãos. O rico suprimento de sangue para o estômago torna difícil parar espontaneamente o sangramento das úlceras; mesmo lesões apenas da membrana mucosa (erosões) podem causar sangramento intenso. As veias correspondem à localização das artérias e são tributárias da veia porta. Os plexos venosos na camada submucosa ao redor da cárdia conectam o sistema da veia porta ao sistema da veia cava superior. Na hipertensão portal, essas anastomoses podem se tornar fonte de sangramento.

Caminhos para drenagem linfática do estômago são apresentados esquematicamente na Fig. 119. O conhecimento das áreas de drenagem linfática é de importância prática na realização de operações radicais para o câncer gástrico.

Arroz. 119. Diagrama das bacias de drenagem linfática do estômago (de acordo com A.V. Melnikov). I: 1 - linfonodos do omento maior ao longo da curvatura maior do estômago. 2 - linfonodos subpilóricos e pós-pilóricos, 3 - linfonodos do mesentério do intestino delgado, 4 - linfonodos para-aórticos; II: 1 - linfonodos no omento menor ao longo da curvatura menor do estômago, 2 - linfonodos na espessura do omento menor, 3 - linfonodos na espessura do ligamento hepatoduodenal, 4 - linfonodos na porta hepatis ; III: 1 - linfonodos paracardiais, 2 - linfonodos do ligamento gastropancreático, 3 - linfonodos ao longo da borda superior do pâncreas, 4 - linfonodos paraesofágicos; IV: 1 - linfonodos no omento maior ao longo da curvatura maior do estômago, 2 - linfonodos ao longo da borda superior do pâncreas, 3 - linfonodos no hilo do baço.

A inervação do estômago é realizada pelos plexos nervosos intramurais (submucosos, intermusculares, subserosos), nervos vagos e nervos simpáticos. Os principais ramos dos nervos vagos são apresentados esquematicamente na Fig. 99.

Arroz. 98. Fornecimento de sangue arterial ao estômago e duodeno (diagrama).

1 - tronco celíaco; 2 - uma. sinistra gástrica; 3 - uma. lienalis: 4 - a. gastroepiploica sinistra; BA. pancreaticoduodenal inferior anterior; 6 - uma. pancreaticoduodenal superior anterior; 7 - uma. gastroepiploica dextra; 8 - uma. mesentérica superior; 9 - uma. gastroduodenal; 10 - uma. Dextra gástrico; 11 - uma. hepática própria; 12 - uma. Hepatica communis. Os pontos indicam a localização mais comum das úlceras hemorrágicas.

Arroz. 99. Os principais troncos dos nervos vagos (diagrama). 1 - frontal (esquerda); 2 - traseira (direita); 3 - ramo celíaco do tronco posterior (direito); 4 - ramo hepático do tronco anterior (esquerdo); 5 - ramos gástricos; 6 - ramos anterior e posterior de Latarje.

Os nervos vagos alcançam os troncos anterior e posterior ao longo do esôfago até o estômago. Acima da cárdia, o tronco anterior (esquerdo) emite o ramo hepático, e do tronco posterior (direito) o ramo celíaco se ramifica para o nó celíaco. O nervo vago esquerdo pode dividir-se em dois ou três troncos antes de passar pelo hiato esofágico. Às vezes, um pequeno ramo pode surgir do tronco direito do nervo vago, que vai para a esquerda, atrás do esôfago, até o estômago, na área do ângulo de His (o nervo “criminoso” de Grassi). É importante na etiologia das úlceras recorrentes após vagotomia se permanecer sem cruzamento. A partir do nível da cárdia, ramos finos estendem-se dos troncos principais, seguindo ao longo de pequenos vasos sanguíneos até a curvatura menor do estômago. Cada tronco do nervo vago termina nos ramos anterior e posterior de Latarget, respectivamente.

As fontes de suprimento sanguíneo para o duodeno são os ramos de duas artérias não pareadas da cavidade abdominal: o tronco celíaco e a artéria mesentérica superior. O primeiro fornece sangue para a parte superior e o segundo para a metade inferior do duodeno. De acordo com a natureza da vascularização, o duodeno pode ser dividido em duas seções fundamentalmente diferentes: o bulbo (bulbus duodeni) e as demais partes do intestino. Na primeira seção, o suprimento sanguíneo é estruturado da mesma forma que no estômago - os vasos entram nele por dois lados opostos. Na segunda seção, é construído da mesma forma que nas seções subjacentes do intestino - os vasos entram por uma borda, pelo mesentério.

Quase todo o duodeno, com exceção das partes inicial e final, recebe sangue de dois arcos arteriais - o anterior e o posterior. Os arcos anterior e posterior são formados por quatro artérias, que, anastomosando-se entre si, conectam os sistemas do tronco celíaco e da artéria mesentérica superior. Das quatro artérias que formam os arcos, as duas superiores partem da artéria gastroduodenal (a. gastroduodenalis): as artérias subgastroduodenais superior anterior e posterior (a. pancreati-coduodenalis superior anterior et a. pancreaticoduo-denalis superior posterior). As duas artérias inferiores - as artérias duodenais pancreáticas inferiores anterior e posterior (a. pancreaticoduodenalis inferior anterior e a. pancreaticoduodenalis inferior posterior) - são ramos da artéria mesentérica superior.

As seções inicial e final do duodeno são supridas com sangue de múltiplas fontes adicionais, que incluem: na parte superior - a artéria gastroepiploica direita (a. gastroepiploica dextra); abaixo - ramos da artéria do intestino delgado e diretamente da artéria mesentérica superior. Com algumas características individuais do suprimento sanguíneo ao bulbo duodenal, a ligadura da artéria gastroepiplóica direita durante a gastrectomia pode prejudicar gravemente o suprimento sanguíneo ao coto duodenal e criar condições favoráveis para o corte das suturas colocadas no coto.

O sangue venoso do duodeno flui para o sistema da veia porta. As principais vias de saída são os arcos venosos anterior e posterior.

Drenagem linfática do duodeno

As raízes do sistema linfático da mucosa duodenal são representadas pelos seios lácteos centrais das vilosidades. A rede linfática submucosa, que coleta e drena a linfa principalmente das vilosidades, anastomosa-se com as redes linfáticas das paredes do duodeno.

Os vasos linfáticos extraorgânicos eferentes do duodeno são uma continuação dos vasos linfáticos intraorgânicos eferentes. Saindo do intestino ao longo dos vasos que o alimentam, são encaminhados para grupos de linfonodos regionais. Da parte horizontal superior, o fluxo de linfa ocorre em duas direções opostas: para cima - ao longo da artéria gastroduodenal até os gânglios linfáticos do ligamento hepatoduodenal e para baixo - ao longo dos ramos da artéria mesentérica superior em direção ao cólon e à cabeça do pâncreas.

De todas as outras partes do intestino, a saída é realizada principalmente em direção ao centro da ferradura do duodeno e parcialmente (da parte descendente) em direção à raiz do mesentério do intestino delgado.

Variantes de ramificação dos troncos vagos anterior e posterior na parte inferior do esôfago e na cárdia do estômago (S. S. Yudin).

Ventrículo; 2 - tronco vagal posterior; 3 - penhor; 4 - uma. gástrica sinistra; 5 - plexo gástrico; 6 - plexo lienal; 7 - uma. lienalis; 8 - pâncreas; 9 - uma. hepática comum; 10 - plexo hepático; 11 - tronco celíaco; 12 - plexo celíaco; 13 - vesica fellea; 14 - hepar.

Inervação do estômago. Ramificação do truncus vagalis posterior.

Truncus vagalis anterior; 2 - tronco vagal posterior; 3 - penhor; 4 - plexo gástrico; 5 - uma. gástrica sinistra; 6 - plexo lienal; 7 - uma. lienalis; 8 - ventrículo; 9 - omento maior; 10 - duodeno; 11 - uma. hepática comum; 12 - plexo hepático; 13 - plexo celíaco; 14 - tronco celíaco; 15 - vesica fellea; 16 - hepar.

Inervação do estômago. Ramificação do truncus vagalis anterior.

Linfonodos gastro-pancreáticos; 2 - linfonodos esplênicos; 3 - linfonodos pré-aórticos lateroaórticos esquerdo e direito; 4 - linfonodos gástricos inferiores esquerdos; 5 - linfonodos omentais; 6 - linfonodos paracólicos; 7 - linfonodos intermediários; 8 - linfonodos pancreaticoduodenais inferiores; 9 - linfonodos mesentéricos centrais; 10 - linfonodos pilóricos inferiores; 11 - linfonodos gástricos inferiores direitos; 12 - linfonodos hepáticos e celíacos.

Linfonodos cardíacos; 2 - linfonodos gástricos superiores; 3 - linfonodos esplênicos; 4 - linfonodos gástricos inferiores esquerdos; 5 - linfonodos omentais; 6 - linfonodos inferiores direitos; 7 - nós pilóricos inferiores; 8 - linfonodos hepáticos e celíacos.

O sistema linfático do estômago e suas conexões com o sistema linfático dos órgãos circundantes (D. A. Zhdanov).

Ah. gástrica breve; 2 - uma. lienalis; 3 - uma. gastro-epiploica sinistra; 4 - uma. gastro-epiploica dextra; 5 - uma. gástrica sinistra.

Variantes de ramificação das artérias gastroepiplóicas ao longo da grande curvatura do estômago.

A. gástrica sinistra; 2 - uma. gástrica dextra.

Variantes de ramificação das artérias gástricas ao longo da curvatura menor do estômago.

Ah. frênicas inferiores; 2 - aorta abdominal; 3 - uma. gástrica sinistra; 4 - uma. lienalis; 5 - uma. mesentérica superior; 6 - uma. hepática cornmunis; 7-tronco coelíaco; 8 - uma. acessório hepático dextra; 9 - uma. hepática acessória sinistra; 10 - uma. pancreaticoduodenal inferior.

Variantes ramificadas de truncus coeliacus.

Ventrículo; 2 - uma. e v. gastro-epiploica sinistra; 3 - aa. e vv. gástrica breve; 4 - penhor; 5 - truncus coeliacus; 6 - uma. e v. gástrica sinistra; 7 - plica gastropancreática; 8 - uma. lienalis; 9 - uma. hepática comum; 10 - pâncreas; 11 - raiz mesocolici; 12 - uma. e v. cólica média; 13--ren dexter; 14 - duodeno; 15 - uma. e v. gastro-epiploica dextra; 16 - a. e v. gastroduodenal; 17 - v. porta; 18 - a. e v. gástrica dextra; 19 - a. hepática própria; 20 - hepar; 21 - lig. hepatogástrico; 22 - vesica fellea.

Fornecimento de sangue ao estômago. O ligamento gastrocólico é cortado, o estômago é deslocado para cima.

Penhor; 2 - aa. e vv. gástrica breve; 3 - uma. e v. gástrica sinistra; 4 - tronco coelíaco; 5 - uma. lienalis; 6 - uma. hepática comum; 7 - uma. e v. gastro-epiploica sinistra; 8 - ventrículo; 9 - omento maior; 10 - uma. e v. gastro-epiploica dextra; 11 - duodeno; 12 - uma. e v. gástrica dextra; 13 - uma. e v. gastroduodenal; 14 - canal colédoco; 15 - v. cava inferior; 16 - v. porta; 17-a. hepática própria; 18 - hepar; 19 - vesica fellea.

Fornecimento de sangue ao estômago. O omento menor e o peritônio parietal da bolsa omental são parcialmente excisados.

Recesso omental superior; 2 - recesso cardial; 3 - lig. gastro-lienal; 4 - penhor; 5 - recesso lienal; 6 - mesocólon transverso; 7 - cólon transverso; 8 - lig. gastrocólica; 9 - recesso omental inferior; 10 - pâncreas; 11 - duodeno; 12 - forame epiplóico; 13 - lig. hepatoduodenal; 14 - lig. hepatogástrico.

O volvo cardíaco é menos profundo; atrás dela está a glândula adrenal esquerda, na frente está a parede posterior do estômago, de cima atinge a cárdia ou esôfago abdominal.

Na parte inferior da bolsa omental, acima do mesentério do cólon transverso, há também duas inversões: a inferior, recessus omental inferior, e a esplênica, recessus lienalis. O primeiro deles, recesso omental inferior, é limitado anteriormente pela parede posterior da parte pilórica do estômago e pelo ligamento gastrocólico, atrás pelo peritônio parietal que cobre a cabeça do pâncreas e abaixo pelo mesentério do cólon transverso . O segundo, recessus lienalis, está localizado próximo ao pólo inferior do baço; é limitado pelos ligamentos gastroesplênico e diafragmático-esplênico, bem como pelo mesentério do cólon transverso.

Abaixo, a bolsa omental se comunica com o espaço em forma de fenda encerrado entre as folhas do omento maior (a cavidade do omento maior). Porém, esse espaço às vezes desaparece com a colagem das folhas do omento maior.

À direita, a bolsa omental comunica-se com a cavidade abdominal através do forame omental, que é limitado anteriormente pelo ligamento hepatoduodenal, e atrás pelo ligamento hepatorrenal e pela veia cava inferior passando por ele, acima pelo processo caudado do fígado e abaixo pela transição do peritônio da superfície posterior do ligamento hepatoduodenal e da parte superior do duodeno para a veia cava inferior.

Normalmente, o orifício da caixa de empanque permite a passagem livre de 1 a 3 dedos transversais. Às vezes (em 17%), devido a processos inflamatórios, fecha completamente, o que leva ao isolamento da bolsa omental. Esta circunstância deve ser levada em consideração no caso de úlceras perfuradas localizadas na parede posterior do estômago, pois o acúmulo de conteúdo gástrico derramado pelo orifício de perfuração estará localizado apenas na bolsa omental.

Fornecimento de sangue. O suprimento sanguíneo para o estômago é realizado pelas artérias gástricas esquerda e direita, pelas artérias gastroepiplóicas esquerda e direita, bem como pelas artérias gástricas curtas (Fig. 157, 158).

Todos esses vasos pertencem ao sistema arterial celíaco.

Artéria celíaca, truncus coeliacus, parte da aorta ao nível da XII vértebra torácica - I lombar e é um pequeno tronco arterial com 0,5-3 cm de comprimento (1,7 cm em média) e 0,8-1,2 cm de diâmetro.

A artéria celíaca é dividida em três ramos: artéria gástrica esquerda, hepática comum e esplênica. Em casos raros, outros ramos partem da artéria celíaca: artéria frênica inferior, mesentérica superior, hepática acessória, artéria pancreático-duodenal inferior, etc.

Na Fig. 159 mostra variantes da ramificação da artéria celíaca.

Todos os ramos da artéria celíaca situam-se inicialmente profundamente no espaço retroperitoneal, depois, afastando-se do local de origem, ramificam-se em diferentes direções.

Artéria gástrica esquerda, a. gástrica sinistra,é a maior artéria do estômago: seu diâmetro atinge 0,3-0,5 cm. Desvia-se para a esquerda de sua origem e localiza-se primeiro no ligamento gastropancreático, depois aproximadamente 3-4 cm abaixo da junção do esôfago com o estômago. aproxima-se da pequena curvatura e está localizado ao longo dela. Portanto, é feita uma distinção entre a parte parietal, ou ascendente, da artéria gástrica esquerda, que passa pela espessura do ligamento gastropancreático, e sua parte distal, ou descendente, que corre ao longo da curvatura menor. Essa divisão da artéria se deve a considerações práticas, pois durante a gastrectomia convencional é ligada a parte descendente da artéria. gastrae sinistrae, e em caso de ressecção extensa ou gastrectomia - sua parte ascendente. O comprimento da parte ascendente da artéria varia de 2,5 a 4,5 cm, com média de 3 cm.

Freqüentemente (em 19%), uma artéria hepática acessória parte da artéria gástrica esquerda, indo para o fígado na espessura do omento menor.

Localizada na curvatura menor, a artéria gástrica esquerda dá ramos para a parte cardíaca do estômago, depois se divide em dois troncos (anterior e posterior). Destes troncos, 4-5 ramos estendem-se até às paredes correspondentes do estômago. A anastomose da artéria gástrica esquerda com a artéria gástrica direita é realizada na maioria dos casos pelo tronco posterior, em casos mais raros - por ambos os troncos ou pelo tronco anterior. Às vezes, as artérias gástricas esquerda e direita não se anastomosam. Na Fig. 160 mostra variantes da ramificação das artérias gástricas na curvatura menor.

Artéria hepática comum, a. hepática comunitária, desvia-se de sua origem para a direita e está localizado na borda superior do pâncreas, sendo às vezes coberto por ele. Ao nível do piloro ou ligeiramente à direita dele, esta artéria se divide em suas próprias artérias hepática e gastroduodenal.

A artéria hepática própria está localizada no ligamento hepatoduodenal. A artéria gástrica direita, a., origina-se mais frequentemente (70%) desta artéria ou de seu ramo esquerdo. gástrica dextra, que vai para a curvatura menor do piloro. Em casos mais raros, a artéria gástrica direita pode surgir da artéria hepática comum ou da artéria gastroduodenal. Seu diâmetro é 2 a 3 vezes menor que o diâmetro da artéria gástrica esquerda.

A artéria gastroduodenal desce e cruza a parede posterior da parte superior do duodeno perto do piloro; a artéria pancreático-duodenal póstero-superior parte de sua parte inicial. Ao nível da borda inferior do piloro, a artéria gastroduodenal se divide nas artérias gastroepiplóica direita e pancreática duodenal ântero-superior. O primeiro deles, a. gastro-epiploica dextra, dá ramos para o omento maior e estômago, e também se anastomosa na espessura do ligamento gastrocólico com a artéria gastroepiploica esquerda.

Artéria esplênica, a. lienalis, passa atrás da borda superior do pâncreas. Na região da cauda do pâncreas, ele se projeta por trás da glândula e próximo ao hilo do baço geralmente é dividido em 2-3 ramos grandes (superior e inferior ou superior, médio e inferior). Do tronco principal a. lienalis ou artéria gastroepiplóica esquerda, a. gastro-epiploica sinistra. Localiza-se na parte inferior do ligamento gastroesplênico, emite ramos para o omento maior e à esquerda, a uma distância de 3 a 10 cm do hilo do baço, aproxima-se da curvatura maior do estômago, então localizada em o ligamento gastrocólico.

Assim, ao longo da curvatura maior, as artérias gastroepiplóicas esquerda e direita, anastomosando-se entre si, formam uma via arterial, da qual 12 a 15 pares de ramos se estendem para as paredes anterior e posterior do estômago. Esta linha está localizada no ligamento gastrocólico a uma distância de 0,5-3 cm da curvatura maior do estômago. Freqüentemente, as artérias gastroepiplóicas esquerda e direita não se anastomosam. Nesses casos, a artéria gastroepiplóica esquerda emite 2-3 ramos para a parede do estômago e, no ligamento gastrocólico, a artéria gastroepiplóica direita se ramifica principalmente. Na Fig. 161 mostra opções de vasos arteriais que levam à curvatura maior.

Ajuste na parte inferior do estômago artérias gástricas curtas, aa. gástrica breve. Seu número não é constante e varia de um a seis. As artérias gástricas curtas surgem da artéria esplênica próximo ao hilo do baço, seus troncos principais, ramos arteriais que vão para o parênquima do baço, bem como da artéria gastroepiplóica esquerda. Indo para o fundo do estômago, eles correm no ligamento gastroesplênico, às vezes ramificando-se em 2 a 3 ramos.

Além disso, o fundo do estômago é irrigado pela artéria gástrica posterior, que surge da artéria esplênica a uma distância de 4 a 5 cm de sua origem. Ele corre verticalmente para cima atrás do peritônio que cobre a glândula adrenal esquerda e se aproxima do fundo do estômago no lado esquerdo do ligamento gastropancreático.

Às vezes, um ramo da artéria frênica esquerda também participa do suprimento sanguíneo para o estômago, que, indo para o fundo do estômago, passa pelo ligamento frênico-gástrico.

Em casos raros, ramos arteriais acessórios aproximam-se da cárdia ou da parte superior da curvatura menor do estômago. Originam-se do ramo esquerdo da artéria hepática ou da artéria hepática acessória e, dirigindo-se ao estômago, localizam-se entre as camadas do peritônio do ligamento hepatogástrico.

Assim, o suprimento sanguíneo para o estômago é realizado pelas artérias gástricas permanentes e acessórias. As artérias permanentes incluem: as artérias gástricas esquerda e direita, as artérias gastroepiplóicas esquerda e direita, as artérias gástricas curtas e a artéria gástrica posterior - um ramo da artéria esplênica; para a acessória - ramos provenientes da artéria hepática esquerda, hepática acessória ou frênica esquerda.

Os vasos arteriais do estômago anastomosam-se abundantemente entre si, formando uma rede arterial intraórgão bem desenvolvida.

As veias do estômago pertencem ao sistema de veias porta. Ao longo da curvatura menor estão as veias gástricas esquerda e direita, v. gástrica sinistra et dextra. O primeiro deles acompanha a artéria gástrica esquerda e seus ramos. Descendo, a veia gástrica esquerda está localizada como parte do ligamento gastropancreático; aqui fica anterior ou ligeiramente abaixo da artéria de mesmo nome, depois segue para a superfície posterior do pâncreas, cruzando em seu caminho na frente ou atrás da artéria hepática comum, menos frequentemente da artéria esplênica e mais frequentemente flui para o portal ou veia esplênica, menos frequentemente no ângulo de confluência das veias mesentérica superior e esplênica. Acima, a veia gástrica esquerda se anastomosa com as veias do esôfago. Essa anastomose, conectando os sistemas portal e da veia cava superior, é importante para a saída de sangue na hipertensão portal.

A veia gástrica direita flui para a veia porta acima do pâncreas, na espessura do ligamento hepatoduodenal. Às vezes, é direcionado por um tronco separado para o parênquima hepático.

Ao longo da curvatura maior estão as veias gastroepiplóicas direita e esquerda, v. gastro-epiploica dextra et sinistra, que acompanham as artérias de mesmo nome.

A veia gastroepiplóica direita se conecta em um tronco comum com as veias cólica média e pancreático-duodenal superoanterior e flui para a veia mesentérica superior perto da incisura pancreatis, em casos mais raros v. gastro-epiploica dextra está conectado em um tronco comum apenas com a veia pancreático-duodenal súperoanterior.

A veia gastroepiplóica esquerda flui para a veia esplênica ou suas tributárias no hilo do baço.

Veias gástricas curtas, vv. gástricae breves, acompanhando as artérias de mesmo nome, passam no ligamento gastroesplênico e desembocam nos troncos da veia esplênica ou na veia gastroepiplóica esquerda.

As veias pilóricas estão localizadas na borda do estômago e do duodeno. O grau de desenvolvimento e o número dessas veias são variáveis. Em alguns casos, há uma veia pilórica bem desenvolvida, que fica no sulco pilórico e flui acima para a veia porta e abaixo para a veia gastroepiplóica direita. Em outros casos, são observados vários (3-5) troncos venosos pouco desenvolvidos, percorrendo o semicírculo superior e inferior do piloro. Às vezes, as veias pilóricas não são expressas.

As veias do estômago acompanham principalmente as artérias de mesmo nome; eles se anastomosam muitas vezes, resultando na formação de uma rede venosa contínua, garantindo o escoamento do sangue das paredes do estômago em diferentes direções.

Sistema linfático. Os gânglios linfáticos que circundam o estômago são divididos em três grupos: 1) gânglios linfáticos localizados ao longo da curvatura menor ao longo da artéria gástrica esquerda; esses gânglios linfáticos recebem linfa dos dois terços direitos do fundo e do corpo do estômago; 2) linfonodos localizados na região do hilo do baço e cauda do pâncreas; a linfa flui para esses nódulos do terço esquerdo do fundo e do corpo do estômago até o meio da curvatura maior; 3) linfonodos situados ao longo da curvatura maior do estômago ao longo da artéria gastroepiplóica direita e sob o piloro; eles recebem linfa daquela parte do estômago adjacente à metade direita da curvatura maior. A partir desses nódulos, os vasos linfáticos eferentes correm ao longo da artéria gastroduodenal até um grande nó da cadeia hepática, localizado próximo à artéria hepática comum. Este nó também é abordado por vasos linfáticos que acompanham a artéria gástrica direita e recebem linfa da parte pilórica do estômago (D. A. Zhdanov).

Os vasos linfáticos eferentes dos três principais grupos de linfonodos acompanham os vasos arteriais correspondentes (a artéria gástrica esquerda, a artéria esplênica e a artéria hepática comum) e são direcionados aos nódulos celíacos.

Os vasos linfáticos do estômago têm numerosas conexões com os gânglios linfáticos do esôfago, duodeno, cólon transverso e omento maior.

O sistema linfático do estômago e suas conexões com os vasos linfáticos de outros órgãos são apresentados na Fig. 162, 163.

Inervação. O estômago é inervado por nervos simpáticos e parassimpáticos. Os nervos simpáticos originam-se do plexo celíaco, plexo coelíaco e seus derivados (plexo lienal, plexo mesentérico superior). Esses nervos estão inicialmente localizados ao longo da curvatura maior e menor, circundando os vasos arteriais e venosos, e depois entram na parede do estômago. A inervação parassimpática é realizada por ramos dos nervos vagos, que entram na cavidade abdominal junto com o esôfago, geralmente na forma de dois troncos - truncus vagalis anterior e posterior, menos frequentemente - na forma de ramos separados.

Os troncos vagos estão localizados nas superfícies correspondentes do esôfago abdominal (Fig. 164, 165).

Variantes de ramificação dos troncos vagos anterior e posterior na parte inferior do esôfago e na parte cárdica do estômago são apresentadas na Fig. 166.

Na região do estômago, os troncos dos nervos vagos passam próximos à curvatura menor ao longo de suas superfícies anterior e posterior. Do tronco vago anterior, a maior parte das fibras é direcionada para a parte cardíaca do estômago e para a curvatura menor. Além disso, dele parte um ramo hepático, que corre no ligamento hepatogástrico até o lobo esquerdo do fígado.

O tronco vago posterior passa próximo à artéria gástrica esquerda e se divide em ramos direito e esquerdo. Do ramo direito, as fibras estendem-se ao plexo celíaco, estômago, cabeça do pâncreas, intestino delgado e plexo diafragmático. Do ramo esquerdo do tronco vago posterior, as fibras vão para o estômago, corpo do pâncreas, baço, intestino delgado e plexo mesentérico inferior. O tronco vago posterior está localizado na espessura do tecido adiposo da prega gastropancreática em todo o seu comprimento.

Os troncos vagos anastomosam-se entre si, bem como com ramos provenientes do plexo celíaco.

Duodeno, duodeno, refere-se aos órgãos do espaço retroperitoneal, pois a maior parte dele é desprovida de cobertura peritoneal e sua superfície dorsal é adjacente a órgãos localizados fora da cavidade peritoneal. Seu comprimento é de 25 a 30 cm.

O duodeno é dividido em quatro partes: superior, descendente, inferior e ascendente.

Parte superior, pars superior,é a seção inicial do duodeno, seu comprimento em média é de 5 a 6 cm. É direcionado obliquamente, da esquerda para a direita, da frente para trás, depois dobra-se de forma arqueada, formando a curvatura superior, flexura duodeni superior, e. continua na parte descendente.

Parte descendente, pars descendens, localizado à direita da coluna lombar, tem 7 a 12 cm de comprimento e passa para a parte inferior. No local de transição, forma-se uma curvatura inferior, flexura duodeni inferior.

Parte inferior, pars inferior, 6-8 cm de comprimento, vai da direita para a esquerda, atravessa a coluna no sentido transversal, depois se curva para cima, continuando na parte ascendente, pars ascendente, cujo comprimento atinge 4-5 cm. a esquerda da coluna lombar forma a curvatura duodenojejunal, flexura duodenojejunalis, e passa para a seção mesentérica do intestino delgado. Em casos raros, a parte ascendente do duodeno não é pronunciada.

A forma do duodeno é muito variável (Fig. 346). Na maioria das vezes, o intestino tem formato de ferradura, em casos mais raros, formato anelar ou angular.