穿孔性胃潰瘍の手術後に許可される食品とおいしいダイエット料理。 質問

胃粘膜に欠陥が生じた場合、消化性潰瘍と呼ばれます。 慢性潰瘍または損傷した潰瘍の部位では、何らかの理由で胃壁に穿孔または穿孔と呼ばれる貫通損傷が形成されることがあります。 この合併症は 消化性潰瘍腹膜炎の発症につながるため、患者の生命にとって危険です。

穿孔性胃潰瘍とは

穴あきは発生しません 健康な人。 穿孔性潰瘍は、患者の胃潰瘍の既往歴または 12- 十二指腸。 消化器病学の研究では、胃穿孔が 3 倍の頻度で発生することが示されています。 適切な治療を受けないと胃壁の徐々に侵食が起こり、危険が生じます。 急性炎症腹膜。 最初の症状が現れてから 12 時間以内に手術が行われなかった場合、致死率は 70% となります。

消化性潰瘍を治療しないと、胃液によって生成される塩酸が消化器官の壁を腐食させ、貫通穴が形成されます。 穴の大きさは直径10センチメートルに達することもあります。 炎症が再発すると大量の出血が引き起こされます。 血液が腹腔に入ります。 主な危険は感染の急速な拡大であり、そのため穿孔性潰瘍による死亡率が高くなります。

病気の原因

すでに述べたように、慢性消化性潰瘍疾患が存在すると、穿孔性胃潰瘍または十二指腸潰瘍が発生します。 この病気の原因物質はヘリコバクター・ピロラスという細菌です。 これは、主に消化器系に存在する、攻撃的ならせん状の菌株です。 病理学的微生物は、前庭部胃炎、腸内細菌叢異常、胃十二指腸炎、消化性潰瘍、およびその他の胃腸管（GIT）の病状などの疾患を引き起こします。 穿孔を引き起こすその他の要因には次のようなものがあります。

• 弱い 免疫系;
• 血栓症 血管;
• 有毒物質への曝露;
• うつ病状態、精神的・感情的ストレス。
• 喫煙、コントロールのきかない飲酒。
• 重度の肥満。
• アテローム性動脈硬化症;
• 横隔膜の完全性の侵害。
• 卵管アトニー。
• 非ステロイド性抗炎症薬（アスピリン、ジクロフェナク、ニメスリド）およびグルココルチコステロイド（ヒドロコルチゾン、プレドニゾロン）、抗凝固薬（クリバリン、クレキサン）による長期療法。
• 不眠症、精神障害。
• 栄養の不適切な構成（乾燥食品）。
• 遺伝。

危険因子

穿孔性潰瘍を発症するリスクが最も高いのは、胃疾患や臓器疾患を患っている人です。 消化器系。 病理学は次の方法で開始できます。

• 酸味の増加 胃液、攻撃的な環境の発展につながります。
• 胃が大量の食物に対処できないため、定期的に過食する。
• 辛い食べ物の過剰摂取による粘膜の微小循環の障害。
• 損傷した粘膜部位の近くで起こる炎症。

胃と十二指腸の穿孔性潰瘍の兆候

腹腔の重度の炎症の症状の複合体は、有名なフランスの外科医にちなんでモンドールの三徴候と呼ばれています。 それらは十二指腸または胃の穿孔性潰瘍によって引き起こされます。 症状は、上腹部に発生するいくつかの急性疾患の組み合わせとして説明されます。

1. 突然の耐え難い「鈍痛」が治まらない。 痛みの照射が最初に腸骨ゾーンの上部で認められ、次に腸骨ゾーンに移行します。 臍帯または肋骨の下の左側にあります。 体温（高い）と脈拍（遅い）の間にズレがある。 徐脈は反射的なものであり、低血圧を伴います。
2. 板状の腹部。 胃内容物が腹膜に入ることで、腹部にプラットフォーム効果が生じます。 腹部が硬いとけいれんが起こり、患者は正常に呼吸できなくなります。
3. 潰瘍歴。 倦怠感の症状は、問題の領域、つまり十二指腸または腹部を正確に示しています。 4〜6時間後に痛みは治まりますが、これは想像上の幸福であり、腹膜炎の発症を示している可能性があります。 急性期開始後4日以内に死亡する。

化学性腹膜炎の段階の症状

穿孔性潰瘍の進行には 3 つの段階があります。 最初の段階は化学性腹膜炎の期間です。 持続時間は3〜6時間ですが、胃からの分泌物の量と穴の直径によって異なります。 化学性腹膜炎の期間には、右季肋部および臍周囲部分に急性の痛みが伴います。 その後、痛みが腹膜全体を覆います。 患者の血圧は低下していますが、脈拍は正常です。 皮膚が青くなり、発汗が増加し、息切れが現れます。 腹腔内にガスがたまり、腹部（前部）の筋肉が緊張します。

細菌性腹膜炎の段階での病気の兆候

膿瘍の発症から6時間後に、細菌性腹膜炎の期間が始まります。 呼吸が深くなり、腹筋が緩み、鋭い痛みが消えます。 痛みを感じやすくする神経伝達物質が分泌され、患者は安心しますが、この段階では体温が上昇し、脈拍が速くなり、血圧が上昇します。 患者は酩酊状態になり、蠕動の麻痺を引き起こします。 人の行動は変化します - 彼は自分の状態に対して無批判になり、邪魔されたくないようになります。

急性中毒時の穿孔性胃潰瘍の症状

穿孔後12時間後に生理が始まります 急性中毒。 主な症状は制御不能な嘔吐であり、脱水症状を引き起こします。 皮膚は乾燥して青白く、脈拍は120拍/分に達し、血圧は100mmに低下し、上昇した体温は36.6度に低下します。 患者は反応しなくなる 外部刺激, 一般的な状態- 無気力、無関心。 ガスと液体の蓄積により、患者の腹部が肥大します。 腹膜炎がこの段階に達すると、もはや命を救うことはできません。

穿孔性潰瘍の分類

穿孔性消化性潰瘍の病因、経過および局在を考慮して、ほとんどの医師は次の分類を使用します。

• による 臨床段階(ショック、偽りの幸福感、腹膜炎);
• 下流（自由腹腔への穿孔、非定型穿孔、覆われた穿孔）。
• 潰瘍の局在化による（後壁/前壁、小弯）
• 発生の理由から。

病気の臨床経過に応じて

典型的な形態の潰瘍穿孔は、胃内容物の 80 ～ 95% が腹腔内に漏れたときに発生します。 化学的炎症、細菌性、腹膜炎の3つの期間を区別します。 非定型穿孔または被覆穿孔では、穴が近くの臓器で覆われている場合、胃内容物の約 5 ～ 9% が腹腔内に漏れ、残りが大網または腹膜後腔に入ります。 腹腔または消化管への出血を伴う不特定の穿孔がある。

発達段階別

臨床像に応じて、穿孔性潰瘍には 4 つの進行段階があります。

1. 急性の痛みを伴うショックの出現と化学性腹膜炎の発症。 突然起こる一次ショックが特徴です。 ステージには、 急性症状.
2. 細菌性腹膜炎の段階。 漿液性線維性腹膜炎を伴う病気の潜伏期。 穿孔部位では細菌汚染のプロ​​セスが発生し、上腹部全体に広がります。
3. 想像上の疼痛症候群の沈静を伴う炎症過程の進行。 この段階は、痛みの軽減と蠕動音の消失を特徴とします。 このプロセスは「死の沈黙」と呼ばれ、腸の麻痺を示します。
4. 化膿性腹膜炎の形成。 上級段階、深部腹部敗血症が観察されます。

発生の性質（理由）に応じて

多くの場合、穿孔は、患者自身の治療の真剣度が不十分なために、危険な状態に達します。 医師の推奨事項、悪い習慣、食生活を無視すると、取り返しのつかない結果につながります。 医師は病気の発症の主な理由をいくつか区別します。

穿孔の最大 85% は十二指腸球部の前壁で観察されます。 胃の穿孔が起こる頻度ははるかに低くなります。 若い患者では、幽門十二指腸ゾーン（胃が十二指腸に入る領域）の粘膜への局所的な損傷が一般的です。 高齢者の場合、胃潰瘍の穿孔が多くみられます。

穿孔性潰瘍を診断する方法

潰瘍の穿孔が疑われる患者は、外科医および消化器科医に相談することをお勧めします。 触診、機器および生化学的研究の目的は、ガスとガスを特定することです。 無料の液体腹膜、穿孔、 潰瘍性欠陥。 患者はまず腹部単純 X 線検査を受けるよう紹介され、側面または背面から検査が行われます。 この調査は 80% のケースで有益です。

追加処方 一般的な分析血。 白血球のレベルが上昇すると、診断が確定します。 より正確な診断のために、追加の検査が行われます。

• 食道胃十二指腸鏡検査;
• 診断用腹腔鏡検査;
• 鑑別診断。

サーベイレントゲン撮影

原則として、緊急レントゲン検査は患者様の事前の準備なしに行われます。 まず、自然造影条件下でサーベイX線撮影が行われ、次に造影剤、ガスまたはバリウム懸濁液を使用して胃腸管の人工造影が行われます。 溶液の選択と投与方法は、患者の状態、意図する診断、研究の目的によって異なります。 壁穿孔が疑われる場合 中空器官潰瘍の悪性腫瘍の場合、医師は腹腔内の遊離ガスを検出しようとします。

腹部臓器の超音波検査

超音波検査潰瘍の穿孔の場合、肥大した臓器の内層のみを視覚化するため、この手術は一般的ではありません。 何らかの理由で内視鏡検査を受けられない場合に処方されます。 超音波検査は空腹時に行われます。 手術の数日前に、生の野菜や果物、豆類、炭酸飲料など、ガスの生成に寄与する食品を患者の食事から除外します。 喫煙者は5〜6時間前にその悪い習慣をやめることをお勧めします。 超音波検査では、十二指腸の壁と円形のひだをはっきりと確認できます。

食道胃十二指腸鏡検査

穿孔性潰瘍は無症状ではありませんが、重篤な症状が特徴です。 炎症反応。 底がなく、黒いスリットのような形をしているため、検査時に見えにくいです。 食道胃十二指腸鏡検査 (線維胃内視鏡検査) では、柔軟なファイバー内視鏡を使用して十二指腸と胃の粘膜を最大限に検査できます。 この検査は腹腔鏡検査の必要性を排除し、X 線では検出できない病変を特定するのに役立ちます。 内視鏡は食道に挿入され、その後十二指腸および胃の腔に進められます。

腹腔鏡診断

腹膜炎の有病率を評価し、穿孔部位を確認し、外科的介入の方法と程度を決定するために行われます。 腹腔鏡診断これは、病理学的浸出物の性質と腹腔領域におけるその分布を判断する、低侵襲性の外科的介入方法です。 患者が以下の状態にある場合、この診断は実行されません。

• 急性の痛み。
• 膨満感;
• 腹腔内の癒着。
• 出血性ショック;
• 腎不全または肝不全。
• 腫瘍性疾患。

鑑別診断

他の急性穿孔と区別するために行われます。 外科的疾患同様の症状（激しい痛み、腹膜炎）を伴う内臓。 まず第一に、これは次のとおりです。

• 肝疝痛。
• 急性膵炎または肝炎。
• 穿孔性胃がん。
• 自然気胸;
• 急性虫垂炎;
• 急性胆嚢炎;
• 腫瘍形成の穿孔;
• 急性腸閉塞;
• 心筋梗塞;
• 腹部大動脈瘤;
• 虚血性疾患心。
• 胃の捻転。

治療方法と方法

穿孔の治療には保存療法 (特定の条件下) と手術の 2 つの方法があります。 最初の方法は、要約すると、プローブを使用して患者の胃の内容物を除去することです。 集中治療一週間以内に。 治療中、患者には非経口栄養が与えられます。 保存的治療は効果がなく、患者が手術を拒否した場合、または血行動態が安定している場合に行われます。 外科的治療は根治法と臓器温存法の2つの方法で行われます。

保存的治療

非外科的抗潰瘍療法は、オピオイド鎮痛薬（トラマドール）による鎮痛剤の使用、抗菌薬の導入で構成されます。 薬（アモキシシリン、メトロニダゾール、クラリスロマイシン）および抗分泌薬（Omez）、抗ヘリコバクター（Helitrix）の使用および解毒（Metadoxil）治療。 分泌阻害剤の使用は成功している 塩酸の（オメプラゾール）、H2-ヒスタミン受容体遮断薬（ラニチジン）。 保存療法理学療法を提供し、 治療的栄養学.

外科的介入

他のすべての場合、潰瘍の穿孔は臨床データの分析後に外科的に治療されます。 手術の準備には回復が含まれます 血圧そして胃内容物の除去。 治療方法を選択するには、次の点が評価されます。

• 攻撃の開始からの経過時間。
• 潰瘍の位置と大きさ。
• 腹膜炎の重症度。
• 患者の年齢。
• 付随する病状の有無。
• 病院の技術力。

外科的治療は臓器温存（縫合）と根治（切除、摘出）に分けられます。 他の種類の手術は、緊急時には効果が大幅に低下するため、ほとんど実行されません。 穿孔性潰瘍を治療する最も一般的な方法は、全身麻酔下で行われます。

1. 穿孔穴を縫合します。 緩和手術は、腹膜炎または高い手術リスク（年齢、重度の付随疾患）が存在する場合に適応されます。 この技術では、潰瘍性病変の端を切り取り、数列の縫合糸で縫い合わせます。 この手術により、臓器の形状と管腔の直径が保存されます。 処置が完了したら、一時的なドレーンが設置され、抗潰瘍治療が処方されます。
2. 胃切除。 臓器の重要な部分を切除する介入。 胃切除術後、患者には障害が割り当てられます。 その実施の適応症は、大きな直径の潰瘍の存在、腫瘍学の疑い、患者の年齢が65歳未満、化膿性腹膜炎の発症、または古い潰瘍または消化性潰瘍の存在です。 穿孔が狭窄または出血を伴う場合、パイロプラスティによる切除が使用されます。

穿孔性潰瘍の食事とライフスタイル

胃潰瘍および十二指腸潰瘍の場合は、保存的治療中および手術後の両方で、病状が再び開いて穿孔を引き起こす可能性があるため、食事療法を厳密に遵守する必要があります。 原則 食事栄養:

• 頻繁に食べる必要がありますが、量が多くてはなりません。
• 冷たすぎる食べ物や熱すぎる食べ物を食べないでください。
• 食べ物を焼いたり揚げたりすることは禁止されており、煮物、煮物、蒸し物を食べなければなりません。
• 食事の大部分は乳製品で構成されるべきです。

術後の食事

患者は病院に移送されるため、手術の前後は完全な絶食となります。 非経口栄養。 手術後2〜3日目には、弱いハーブ煎じ薬や非炭酸飲料を飲むことが許可されます。 ミネラルウォーター。 4〜5日目には、ピューレにした半熟卵を導入できます。 野菜スープ、砕いた半液体のお粥、ホイップした低脂肪カッテージチーズから作られたスフレ、ゼリー。

次の10〜12日間は、厳格な食事制限が必要です。 野菜ピューレ（カボチャ、ニンジン、ズッキーニ）、非酸性乳製品（アシドフィルス菌、ヨーグルト）、赤身の肉、蒸し魚を摂取することが許可されています。 パンを食べられるのは手術後30日以内です。 発酵乳製品腸内細菌叢を回復するために、手術後わずか 60 日後に投与されます。

禁止商品一覧

潰瘍が穿孔した後は、再び病気を引き起こさないように、食事行動の新しいルールに従う必要があります。 以下のものは食事から永久に除外されるべきです。

• 焼き菓子;
• 単純な炭水化物（砂糖、チョコレート）。
• 内臓（肺、内臓、肝臓、腎臓）;
• 燻製肉、マリネ。
• ソーセージ;
• キャベツ、マメ科植物。
• マッシュルーム、マスタード、ニンニク、タマネギ。
• 炭酸飲料。
• アルコール。

予防と予後

回復は多くの要因に依存します。 65 歳を超えると、がん、免疫不全、肝硬変などの好ましくない転帰のリスクが大幅に増加します。 潰瘍の穿孔による死亡の70%では、広範囲の胃潰瘍と手術前の長い病歴が観察されました。 潰瘍穿孔を防ぐ唯一の方法は、タイムリーな救急治療、入院、および病状の適切な治療です。 予後が良好であるためには、次のことが少なからず重要です。 適切な栄養、ストレスの欠如、そして 悪い習慣、 健康的な生活様式。

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穿孔性胃潰瘍の場合、緊急的に穿孔を縫合する救命手術が行われることが非常に多い。

研究所の資料が示すこの手術直後の結果。 N.V. Sklifosovsky (モスクワ) は、かなりの割合の症例において非常に満足のいくものであると考えるべきです。 穿孔性潰瘍が十二指腸の最初の部分または胃の幽門前部分に局在している場合、多くの場合潰瘍を縫合した後、十二指腸または胃の内腔が相対的に狭くなり、胃から食物を移送するプロセスが複雑になります。胃から十二指腸まで。 この状況では、空腸のループによる胃のアンロード吻合（胃腸瘻）を強制的に行う必要があります。

胃潰瘍穿孔縫合後の長期診察の場合 良い結果 0 に減少し、満足 - 7.7%、不満は 92.3% に増加しました。 穿孔性潰瘍の縫合後の長期にわたって満足のいく結果が得られないのは、さまざまな理由によるものです。 その中で 最高値縫合部位に軽い間隔をおいて再発性の潰瘍があるか、この領域の外側に貫通性潰瘍がある。 縫合した穿孔性潰瘍の部位にがんが発生する場合があります。 この合併症は穿孔性潰瘍の 2 ～ 3% で発生し、一般に硬直性潰瘍の穿孔後に発生します。 穿孔性潰瘍を縫合してからその部位にがんが出現するまでの時間間隔は、数か月から数年までさまざまです。 場合によっては、縫合後に後期に大量の胃十二指腸出血が観察されることがあります。

問題の手術後、長期的には、胃の変形が発生する可能性があります。潰瘍が幽門の領域にある場合、胃からの出口が狭くなり、場合によっては幽門の位置が偏心します。に関連して発生します 十二指腸。 これらの合併症はどちらも胃の排出機能を妨害します。 このグループの患者は、みぞおちの重さ、頻繁な嘔吐、腐ったげっぷ、腹痛を経験します。

胃周囲炎、十二指腸周囲炎などもあります よくある合併症手術後の長期的には。 これらの合併症が発生する理由の 1 つは、潰瘍の穿孔時に食物粒子が腹腔内に侵入することです。 確かに、腹部臓器の手術自体が内臓周囲炎の発症につながることがよくあります。 穿孔性胃潰瘍および十二指腸潰瘍のすべての合併症は、次の 2 つのグループに分類できます。
1. 潰瘍自体によって引き起こされる合併症：再発性潰瘍、治癒していない潰瘍、新たな潰瘍、潰瘍の貫通、潰瘍からの出血、潰瘍の繰り返しの穿孔、胃ポリポーシス、縫合潰瘍部位での癌の発生。
2. 手術に関連する合併症：胃の出口または十二指腸の最初の部分の狭窄、胃の変形、胃周囲炎および十二指腸周囲炎、胃十二指腸炎、十二指腸および胃の憩室（I. I. Neymark、1958）。

いくつかの欠点はあるものの、上記の分類は、穿孔性潰瘍の縫合後の晩期合併症の病因をよりよく理解するのに役立つため、役立ちます。 全て 晩期合併症潰瘍によって引き起こされた胃と十二指腸の穿孔潰瘍を縫合した後、最初に縫合する必要があります。 保存的治療、そして最後に繰り返された手術が失敗した場合 - 胃切除。 手術に伴う合併症については、一部の合併症が対象となります。 外科的治療：狭窄、胃変形、胃・十二指腸憩室など - 治療的治療理学療法（胃十二指腸炎、胃周囲炎、十二指腸周囲炎）。

胃および十二指腸の消化性潰瘍に対する主な手術としての胃腸瘻造設術は、30 年以上にわたって使用されてきた広範な経験によりその信頼性が失われているため、現在、非常にまれに使用されています。吻合後、近い将来、多くの患者が大幅な軽減を経験します。消化性潰瘍の症状のほとんどは再発し、「疾患としての胃腸瘻造設術」と呼ばれる新たな複合症状さえも生じます（Pribran、1923）。 この複合症状の発症は、腸粘膜に対する活性な胃液の影響に基づいており、多くの場合、吻合部位またはその近くでの腸の消化性潰瘍の発症に基づいています。 患者は、特に食後の継続的な空っぽのげっぷ、胸やけ、時折の嘔吐、みぞおちの痛みを訴えます。

臨床的および放射線学的に、胃腸吻合術の複合症状は、胃腸吻合術で観察される十二指腸うっ滞の症状に非常に似ています。 有機的な変化十二指腸内とその外側で、十二指腸を空にするのが困難になります。

G.L.シャピロによる研究（1951年）は、「手術された胃の病気」の最も一般的な形態である胃空腸炎の分布と強度は、臓器の神経系への外傷の程度に依存することを確立しました。

胃手術後の初期および後期の合併症を個別に考慮することをお勧めします。

http://www.medical-enc.ru

胃手術後の最初の数日間に観察される合併症には、重度の出血、その後の腹膜炎を伴う胃縫合糸の裂開、ループの挿入などがあります。 小腸後胃腸吻合術中に横行結腸の腸間膜に作られた穴を通って大網滑液包に入り、その後絞扼が起こり、小腸が吻合穴を通って胃腔に入る。 これらの合併症には次のことが必要です 緊急手術。 最後の 2 つの合併症は非常にまれです。 出血や縫合糸の発散については、慎重に手術を行うことで予防する必要があります。

頻度は低いものの、胃腸瘻造設術の初期合併症の中で最も危険なものの 1 つは、いわゆる悪循環である白斑環状症です。 この病気はしばしば前部胃腸瘻造設を合併します。 手術後 2 ～ 3 日目に、胆汁が混じった大量の液体で衰弱性の持続的な嘔吐が起こり、患者の体力が極度に低下します。 左季肋部の腹部を検査すると、へこんだ腹部とともに巨大に腫れた胃が見えます。 半数の場合は死に至る。 場合によっては、この悪循環が慢性的に発生することがあります。

病気の本質は3つの方法で説明されます。 一説によると、胃の膨張は、腸の遠心ループの弁状の屈曲による機械的閉塞の形成によって発生します。 胃の内容物と胆汁および膵液は、腸への出口がなく、完全に胃に戻されます。 腸の求心性セグメントは満たされており、遠心性セグメントは空です (図 155)。 しかし、この合併症に対して行われた手術では、器質的な障害が見つからないことがよくありました。 閉塞を腸の遠心性部分のけいれんとして説明する人もいます。 さらに、悪循環を原発性胃アトニーと考える人もいます。

治療は胃洗浄で構成され、主にウォータージェットまたは電気吸引装置を使用して胃の内容物を継続的に積極的に吸引します。 大量の食塩水の皮下または静脈内投与が必要です。 上記の対策でも悪循環をすぐに解消できない場合は、腸の内転筋と遠心性部分の間の吻合からなる外科的治療に頼ることになります。

急性胃拡張、以下を参照。

吻合部炎 - 炎症過程消化管吻合の領域では、通常、吻合部の浸潤の形成と変形を伴う吻合周囲炎を伴います。 症状：胃内容物の腸への通過が遅れることによる急性の痛みと嘔吐。 繰り返しの開腹術、癒着の剥離、および吻合された腸の求心性ループと遠心性ループ間の吻合、または 2 回目の胃腸吻合が必要となることがよくあります。

胃と十二指腸の瘻孔は、胃の縫合糸が剥がれ、その結果生じた膿瘍が外側に開くと、手術直後に形成されます。 胃と 腸瘻自然に閉じる場合もありますが、瘻孔の切除と胃の穴の縫合などの外科的介入が必要な場合もあります。

消化管吻合部の狭小化は、明らかに、吻合部の周囲に形成される瘢痕リングの締め付けの結果として、または術後の消化性潰瘍の治癒後に発生します。 まれに観察されます。

胃腸吻合部の機能は、広範囲にわたる術後の癒着によっても悪影響を受けます。

術後消化性潰瘍は、癌ではなく潰瘍に対して行われた胃手術後に形成され、通常は胃腸瘻造設術の合併症であり、まれに吻合を伴う切除が行われることもあります。 手術後すぐに潰瘍が発生することはまれで、通常は数か月または数年後に発生します。 消化性潰瘍は吻合部の領域または流出ループの端に位置し、多くの場合浸潤の形成を伴い、急速に進行し、穿孔する傾向があります。 場合によっては、胃と横行結腸を繋ぐ瘻孔が形成され、食物が胃から結腸に直接通過して悪臭のあるげっぷ、嘔吐便、下痢を引き起こすことがあります。 胃と横行結腸の間の接続は、直接または小腸を介して行われます。

消化性潰瘍は、胃液の酸性度が高く、縫合糸が非吸収性素材で作られているため、胃液が縫合糸の経路に侵入すると、発生が促進されます。

症状は胃潰瘍と同じですが、唯一の違いは、痛みの場所が下部にあり、痛みが特に重く、遅れて現れ、浸潤を感じることがある点です。 診断はX線検査によって確認されます。 消化性潰瘍の自然治癒が観察されていますが、まれです。

最初は、治療的治療、特にスパ治療（ジェレズノヴォツク）を試してください。 失敗した場合に彼らが頼るのは、 外科的介入これは、胃腸瘻造設術、またはより良い方法として、吻合を伴う腸のループを含む胃の広範囲の切除で構成されます。

http://spravr.ru

胃潰瘍は多くの不快で危険な結果をもたらします。 それらの1つは、この臓器の壁の潰瘍性欠陥の穿孔です。 その結果、胃内容物が腹腔内に流れ込み、腹膜炎（腹膜の炎症）を引き起こし、生命を脅かす可能性があります。

この危険な状態は穿孔性胃潰瘍と呼ばれ、緊急の外科的介入が必要です。 原因は慢性胃潰瘍と急性胃潰瘍です。 特定の要因が臓器壁の穿孔に寄与します。

• 潰瘍の悪化に対する治療の欠如。
• 重大な食事違反。
• 重度の過食。
• 頻繁 ストレスの多い状況、絶え間ない精神的および精神的ストレス。
• 激しい身体活動と腹腔内の圧力の上昇。
• グルココルチコステロイドおよびサリチル酸製剤の長期使用。

幽門部および幽門前部の胃の前壁に位置する潰瘍は、最も穿孔されやすいです。

穿孔性胃病理の兆候

穿孔性潰瘍の症状とその重症度は以下によって異なります。 臨床形態穴あき。 彼女は次のような人かもしれません:

• 典型的（腹膜の自由腔内、覆われたものを含む）。
• 非定型的（腹膜の後ろの空間、腹膜の層の間、交連間領域）。

穿孔性潰瘍の典型的な兆候は、自由腹腔に穿孔がある場合に観察され、これは症例の 90% で発生します。 3 つの期間を区別します。

• 原発性「腹部ショック」（化学的炎症）。
• 潜伏期間（細菌性）。
• びまん性化膿性腹膜炎。

それぞれの期間には独自の特別な症状があります。 一次ショック段階は 6 ～ 10 時間続き、胸部に突然鋭い「短剣のような」痛みが現れるのが特徴です。 心窩部、横隔神経に沿って右肩、肩甲骨、首の外側部分に分岐することがよくあります。

外見上、病人は青白く、やつれて、目が落ち込んでいます。 特徴的な兆候- 足を胃に近づけて横向きに横たわり、体を強制的に動かさない姿勢。 呼吸は浅く回数が多く、額には冷や汗が流れます。 吸気と呼気の動作に関与しない腹筋の「板状」の緊張。

細菌性腹膜炎の段階は、想像上の幸福の期間とも呼ばれます。 病状の症状が軽減され、痛みが消えます。 顔の色は正常になり、脈拍と呼吸も正常に戻ります。 触診すると上腹部に痛みが残り、症状が残る 筋肉の緊張腹。

穿孔の瞬間から12〜24時間後に、びまん性腹膜炎の症状が現れます。 再び元気になって症状が再発し、患者の状態は悪化します。 痛みが急激に強くなり、 繰り返す嘔吐、吐き気、しゃっくり。 呼吸は速く浅く、脈拍は速くなり、体温は上昇し、お腹は膨らみます。

潰瘍の治療法

あらゆる形状と場所の穿孔性胃潰瘍は、 絶対表示緊急手術へ。 したがって、特定の診断を受けて入院した人に「手術が必要かどうか」と問われれば、「手術が必要」と答える以外に答えはありません。 そして、それが早く実行されるほど予後は良くなり、合併症の可能性は低くなります。

手術に断固として反対する極端な場合には、手術を行わない治療が行われます。 それは、水と塩の溶液および抗生物質の静脈内投与を背景に、チューブを介して胃の内容物を継続的に吸引することから構成されます。 この方法の有効性は、胃の内容物が腹腔にこぼれる時間がない、病気の発症の初期段階で可能です。 しかし、多くの場合、こうしたイベントは貴重な時間を無駄にするだけで、何の効果もありません。 このため、本人は最終的には手術に同意しますが、手遅れになることが起こります。

読者の Galina Savina による胃腸管の治療に関するブログ
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穿孔性胃潰瘍が疑われる場合の入院前治療には、生理食塩水の静脈内注入、血管を収縮させる薬剤、酸素吸入などが含まれます。 麻薬性鎮痛剤は病気の本当の姿を「曖昧にする」ため、投与することはできません。 このため、病院では誤った診断が下される可能性があります。 手術前に、チューブを使用して胃を洗浄し、内容物をすべて除去します。

外科的治療には次の方法が使用されます。

• 縫合穿孔。
• 胃の一部の除去（切除）。
• 迷走神経切開術（迷走神経の切断）による潰瘍の切除。

いつもの 迅速なアクセス臓器への手術は開腹術によって行われます。 必要な機器があれば、ビデオスコープの制御下で、腹壁にあるいくつかの穴を通して、大きく切開することなく内視鏡手術を行うことが可能です。 経過中にびまん性腹膜炎と腹腔内の炎症過程が検出された場合は、開腹術に進みます。

選択 手術方法患者の状態、年齢、潰瘍の種類、潰瘍の有無に応じて実施されます。 併発疾患、穿孔プロセスの開始からの時間。 どの方法を選択しても、患者を治癒し、命を救うことを目的としています。

穿孔の縫合は、胃潰瘍を患ったばかりの若者、高齢者、一般に重篤な状態の場合、穿孔の形成から6〜12時間以上経過した場合に使用されます。

胃の一部の切除（切除）は、次の場合に行われます。

• 薬で治すことができない長期にわたる潰瘍。
• 手術中に縫合できない古い潰瘍が発見される。
• 潰瘍の悪性腫瘍が疑われる。
• 複数の潰瘍が同時に穿孔される。

手術後の治療には次のようなものがあります。

• 抗潰瘍薬の服用（Kvamatel、Zantac、Maalox、Almagel）。
• 応用 抗菌剤(アンピオークス);
• プロトンポンプブロッカー（Omez）を服用する。
• 微小循環と創傷治癒を改善するための溶液の静脈内投与（Trental、Actovegin、Reopoliglyukin、Solcoseryl）。

選択された方法のいずれかによる完了後、衛生管理が実行され、結果として生じる炎症性流体が腹腔から確実に流出します（ドレナージ）。 場合によっては、栄養補給のために空腸に、減圧のために胃にという 2 つのプローブが設置されることがあります。

で 術後期間患者の早期の活性化、呼吸訓練、運動療法が推奨されます。 歩くことは健康を回復するのに役立ちます 新鮮な空気、休憩、例外 身体活動そして精神的・感情的ストレス、 良い栄養必要な食事のルールに従って。

を使用することで 現代の手法レーザー治療は、手術後に形成された傷跡を除去します。 このような活動は完全に治癒した後にのみ実行できます。 術後の傷、合併症がない場合、対照胃鏡検査後。

手術後の食事の特徴

多くの場合、患者の親族は、穿孔性潰瘍の切除後にどのような栄養が必要になるかについて質問します。 初日はスプーンで少量の水しか飲むことができませんが、次の日には200〜250mlの流動食（お粥）が与えられます。 3日目には、食事の量は500mlで、その後は1リットルに増加します。

7日後、患者は胃潰瘍の悪化に使用される治療台と同様の基本的な食事に移行します。 これは、Pevzner による食事表 No. 1a を表します。 1週間後、食事療法No. 1bに切り替え、10〜12日後に食事療法No. 1に切り替え、これを8〜12か月間続けなければなりません。

食事療法 No. 1a に従って食べる場合、食物は茹で、潰し、蒸し、最大限に液化した形で摂取されます。 すべての野菜、パン、発酵乳、菓子製品は除外されます。 生の果物、スパイス、スナック、炭酸飲料、コーヒー。

食事番号 1b に切り替える場合は、蒸しカツレツ、ゼリーフィッシュ、焼いたまたはすりおろした生のリンゴが追加されます。 治療テーブル No. 1 は、No. 1a ほど厳密ではありません。 柔らかい肉や魚を細かく切り、高級小麦粉で作った小麦パン、茹でてピューレにした野菜、弱酸性のケフィア、カッテージチーズ、ヨーグルトなどを摂取することができます。 調理方法は変わりません - 固い食べ物を煮たり、煮込んだり、蒸したり、ピューレにしたりします。

病気の合併症と予後

穿孔性胃潰瘍の正確な診断が早ければ早いほど、この重篤な状態を取り除く可能性が高くなります。 権利付き タイムリーな診断（最初の 12 時間以内に）必要な外科的治療を受ければ、予後は良好です。

手術後の合併症はまれに発生しますが、次のような場合があります。

• 気管支肺炎;
• 化膿性プロセス（横隔膜の下、腸ループの間、肝下腔の膿瘍）。
• 胃からの食物の排出の妨害。
• 腸閉塞;
• 出血（胃または腹部）。

症状の重篤度を問わず、リストに挙げた各症状は慎重な治療を必要とし、必要に応じて再手術が必要です。

気管支肺炎の予防は、気管と気管支の洗浄、胸腔からの液体の除去、患者の早期の活性化、および呼吸訓練によって促進されます。 胃を通る食物の通過が妨げられると、挿入されたプローブを通じてすべての内容物が胃から除去されます。 同時に、大量の水分を与えたり、タンパク質や電解質を静脈内投与したりすることで、腸の働きの低下に対抗します。

胃閉塞が続く場合は、胃の破裂の原因、手術中または合併症として生じた可能性のある機械的閉塞を検出し、繰り返しの外科的介入が必要になるという問題を解決するために、胃内視鏡検査が行われます。

不利な結果は通常、人の発表が遅れた結果として観察されます。 医療症状が明らかなとき。 びまん性化膿性腹膜炎、術後肺炎および関連する疾患により死亡する場合があります。 深刻な病気。 近年、外科的治療中に穿孔性潰瘍と診断された人の死亡率は 5 ～ 7% まで大幅に減少しました。

手術の長期合併症は、手術の種類と適切な方法の選択によって異なります。 胃壁の繰り返しの穿孔は、手術を受けた人の 2% 未満で発生します。

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穿孔性胃潰瘍 消化性潰瘍疾患の合併症を指し、慢性潰瘍における破壊過程の進行の結果として発生します。 急激な増加により穿孔が促進される 腹腔内圧（例えば、ウェイトリフティングや腹部の怪我）、消化器官へのストレス（アルコール、粗暴な食べ物）、ストレス。

視覚的には、胃の壁に貫通欠陥が認められ、その結果、胃の内容物が腹腔に入り、刺激物として作用し、腹膜炎（漿液性線維性および化膿性）を引き起こします。 胃潰瘍に穴が開くと、急速に（2～3時間で）進行します。

穿孔に対する身体の主な反応は、疼痛ショック (みぞおちの鋭い短剣のような痛み) と意識喪失の可能性です。 滲出液の広がりにより、痛みはすぐに腹部全体に広がり、左側の鎖骨上領域まで広がります。 吐き気や反射性嘔吐、口渇、脱力感がしばしば現れます。 潰瘍の穿孔は緊急手術の適応であり、方法の選択は多くの要因と適応に依存します。 保存的治療は一時的にのみ可能です 必要な措置患者の状態が非常に重篤で、穿孔が覆われている場合、何も症状がない場合 腹膜炎 .

手術では穿孔した潰瘍を縫合することがほとんどです。 最新の医療技術を活用すれば、器具を使った穴の縫合だけでなくビデオ内視鏡​​手術も可能です。 遠藤ステッチ.

縫合領域は大網によって腹膜化され、プローブを通して空気を送り込むことによって縫合糸の堅さをチェックします。 この手術方法の欠点は、患者の 50 ～ 60% で潰瘍が繰り返し再発する可能性があること、縫合糸の密閉が不完全であること、胃出口の内腔が狭くなることです。 もっと 過激な作戦胃切除術、迷走神経切開術、潰瘍切除術と胃ドレナージ手術です。

胃切除術は、潰瘍、硬質潰瘍、繰り返しの穿孔の長い病歴を伴って行われます。 切除を行うには、広範囲の腹膜炎がないことが必要です。 術後期間には治療用栄養が含まれます。

手術後の食事

栄養は外科手術から始まります ダイエットNo.0A , 0B , 0V 。 最小限の量の食物栄養素が含まれているため、胃の負担を軽減し、膨満感の出現を防ぎます。 穿孔性胃潰瘍とその外科的治療後の状態は次のとおりです。 重い病気胃の機能を徐々に回復させる必要があります。 この期間の食事には、塩分の摂取を大幅に制限しながら、消化の良い食品とタンパク質、脂肪、炭水化物の量を徐々に増やす必要があります。

術後最初の日は空腹を示し、2日目から温かい甘いお茶（250ml）とローズヒップ注入（50ml）が投与されます。 20分ごとに小さじ1杯ずつ与えられます。 正常な蠕動で3〜4日から、患者は処方されます テーブルNo.0A (半熟卵2個が追加されます)。 手術後1週間で転院可能です テーブルNo.0B そして9日後 - No.0B .

• テーブルNo.0A カロリーが最も低く、タンパク質は 10 g、脂肪は 15 g、炭水化物は 200 g しか含まれていません。 食事は、クリームを加えた粘液煎じ薬、弱い肉のスープ、ベリーゼリー（またはゼリー）、ローズヒップの注入とジュースで構成されます。 食べ物は最大250 gまでの液体の形でのみ提供され、食事は1日7〜8回編成されます。 膨満感を引き起こす可能性があるピューレ状の食品、炭酸飲料、全乳は許可されません。
• テーブルNo.0B すでにより多くの必須栄養素（タンパク質と脂肪が各50g）、塩分4g以下、炭水化物250g以下が含まれています。 液体およびピューレの形での食事は許可されており、その量は 400 g まで増加します。ぬるぬるしたシリアルスープ、スチームオムレツまたは半熟卵、ピューレ状の米や液体状のそば粥、ピューレ状の赤身の肉や魚など、食事の幅が広がります。 。
• テーブルNo.0 Bにはすでに80～90gのタンパク質、320gの炭水化物、70gの脂肪が含まれています。 許容される塩の量も増加しました（6〜7 g）。 ピューレ食品は1日に5〜6回摂取されます。 さらに、肉や魚のピューレ、スープやクリームピューレ、クリームを加えたピューレカッテージチーズ、ケフィア、ヨーグルト、焼きリンゴ、フルーツ、 野菜ピューレ、少量の白いクラッカー（最大75 g）。

これらの食事療法の期間はそれぞれ平均 2 ～ 4 日ですが、実行される手術の量と患者の状態によって異なります（延長または短縮される場合があります）。 その後、患者は（マッシュされたバージョン）に転送されます。 食事は最大5〜6回、その量はピューレ皿250 gと液体1杯です。 病院でこの食事を始めて、家でも続けてください。 これには次のものが含まれます。

• 穀物（オートミール、セモリナ粉、米、そば）のピューレスープ。 卵と乳の混合物またはクリームを加えます。 バター。 ピューレにした野菜（ジャガイモ、ニンジン、ビート）やピューレにした肉をスープに加えることは許可されています。
• からのクラッカー 白パン 100gまでの量で。
• スフレの形の肉や鶏肉、そして蒸しカツや餃子などの新しい料理が追加されます。
• タラ、メルルーサ、スケトウダラ、パイクから切り取った魚（カツレツ、ミートボール、クネル）。 魚料理と肉料理は1日1回食べられます。
• ジャガイモ、ニンジン、ビーツのピューレにクリームまたは牛乳とバターを加えて、蒸し野菜のスフレを作ることができます。 野菜料理は離乳食にうまく置き換えることができます。
• 牛乳とバターを加えてつぶしたお粥。
• 牛乳、フレッシュカッテージチーズ（マッシュ）に牛乳を加えたもの、 ミルクゼリーとクリーム（皿に）。 十分に許容できる場合は、全乳をグラス4杯まで。
• 卵は毎日（2〜3個）許可されています - 半熟または蒸しオムレツ、スープへの追加として。
• 加工されたベリー - ゼリー、コンポート、ゼリー。 新鮮な果実は摂取しないでください。
• バター（バターと野菜） - 入り 調理済み食品。 砂糖40〜50gと蜂蜜。
• 薄めのミルクティー、ミルクゼリー、 にんじんジュース、希釈ベリージュース、ローズヒップ注入。

この食事には生理学的量のタンパク質（100〜110 g）が含まれていますが、主に乳タンパク質（牛乳のお粥、牛乳とカッテージチーズの量の増加）を通じて補充されます。

たんぱく質の肉や魚料理を1日1回食事に取り入れます。 レベルでの脂肪の量 生理学的規範ただし、耐容性が悪い場合（口の中の苦み、下痢、げっぷなど）、その量は60gに制限されます。

で いい感じがする 3〜4か月後、患者はピューレ化されていないバージョンに移行します。 この食事療法は生理学的に完全であり、さまざまな製品が揃っています。 増加した量のタンパク質、脂肪、複合炭水化物が含まれています。 ダンピング症候群の発生を防ぐために、単純な炭水化物は制限されています。 製品は茹でたり蒸したりした後、焼いたり煮込んだりすることができます。 製品とその製造方法については、以下でさらに詳しく説明します。

半年後、胃潰瘍や手術後の栄養は、もはや以前と変わりません。 普段の食事ただし、粘膜刺激物は除外されます。

認定製品

胃潰瘍手術後の食事には、次のものが含まれます。

• 野菜スープまたは弱い肉スープで作られたスープ（キャベツスープ、オクローシカ、ボルシチを除く）。 スープでは、穀物はよく茹でられ、野菜は細かく刻まれます。 以前と同様に、味を改善するために、卵と乳の混合物、クリーム、またはバターが追加されます。
• 小麦粉の乾燥パン。
• みじん切りにして蒸した製品（ミートボール、カツレツ、パテ、ミートボール）の形の赤身の肉（牛肉、子羊肉、七面鳥、鶏肉）。 柔らかい肉とゆでタンはバラバラでも食べられます。
• 皮を取り除いた、赤身の魚をみじん切りにするか、細かく切ります。 ゼリーフィッシュを食べることもできますが、注ぐには野菜スープを使用してください。
• 牛乳、クリーム（皿に）、カッテージチーズ、非酸性凝乳、ケフィア。 キャセロールや餃子など、カッテージ チーズ料理の選択肢が増えています。
• セモリナ粉、そば、お粥はよく茹でられ、半粘稠度になります。 それらは水と牛乳を加えて調理されます。
• クリーミーで 植物油調理済みの食事で。
• ジャガイモ、ニンジン、カリフラワー、ビーツを使ったマッシュポテトとプディング。
• 薄いミルクティー、甘いフルーツジュース、ゼリー。
• 熱処理された形の果物のみ（ゼリー、焼き、ピューレ）、ピューレにした果物のコンポート。

許可製品一覧表

	タンパク質、g	脂肪、g	炭水化物、g	カロリー、kcal
シリアルとお粥
そば（穀粒）	12,6	3,3	62,1	313
セモリナ	10,3	1,0	73,3	328
穀物	11,9	7,2	69,3	366
白米	6,7	0,7	78,9	344
ベーカリー製品
白パンクラッカー	11,2	1,4	72,2	331
菓子
ゼリー	2,7	0,0	17,9	79
原材料・調味料
ハニー	0,8	0,0	81,5	329
砂糖	0,0	0,0	99,7	398
ミルクソース	2,0	7,1	5,2	84
サワークリームソース	1,9	5,7	5,2	78
乳製品
牛乳	3,2	3,6	4,8	64
クリーム	2,8	20,0	3,7	205
チーズとカッテージチーズ
カッテージチーズ	17,2	5,0	1,8	121
肉製品
牛肉の煮物	25,8	16,8	0,0	254
茹でた子牛肉	30,7	0,9	0,0	131
うさぎ	21,0	8,0	0,0	156
鳥
ゆで鶏	25,2	7,4	0,0	170
七面鳥	19,2	0,7	0,0	84
卵
鶏の卵	12,7	10,9	0,7	157
油脂類
バター	0,5	82,5	0,8	748
ノンアルコールドリンク
ミネラルウォーター	0,0	0,0	0,0	-
ミルクと砂糖の入った紅茶	0,7	0,8	8,2	43
ジュースとコンポート
ジュース	0,3	0,1	9,2	40
ゼリー	0,2	0,0	16,7	68
ローズヒップジュース	0,1	0,0	17,6	70

完全または部分的に限定された製品

• 粘膜を刺激し、分泌を刺激する料理は除外されます：濃い肉/魚のスープ、揚げ物と煮込み料理、キノコ、ピクルスと野菜のピクルス、ホットソースと酸っぱいソース、燻製肉と魚製品、缶詰食品、スパイスと調味料。
• 酸味の強い発酵乳製品。
• ライ麦パン、パイ生地、ペストリー製品。
• 白キャベツ、大根、スイバ、トマト、キュウリ、タマネギ。
• アワ、大麦、トウモロコシなど ハトムギ、豆類、パスタ。
• 酸っぱい果物/ベリー。

禁止製品一覧表

	タンパク質、g	脂肪、g	炭水化物、g	カロリー、kcal
野菜と野菜
野菜	2,5	0,3	7,0	35
野菜豆類	9,1	1,6	27,0	168
スウェーデン人	1,2	0,1	7,7	37
キャベツ	1,8	0,1	4,7	27
緑ネギ	1,3	0,0	4,6	19
球根玉ねぎ	1,4	0,0	10,4	41
大根	1,4	0,0	4,1	21
セイヨウワサビ	3,2	0,4	10,5	56
ほうれん草	2,9	0,3	2,0	22
栗色	1,5	0,3	2,9	19
きのこ
きのこ	3,5	2,0	2,5	30
シリアルとお粥
コーングリッツ	8,3	1,2	75,0	337
ハトムギ	9,3	1,1	73,7	320
キビシリアル	11,5	3,3	69,3	348
大麦グリッツ	10,4	1,3	66,3	324
小麦粉とパスタ
パスタ	10,4	1,1	69,7	337
ベーカリー製品
ベーグル	16,0	1,0	70,0	336
小麦パン	8,1	1,0	48,8	242
菓子
混雑する	0,3	0,2	63,0	263
キャンディー	4,3	19,8	67,5	453
ペストリークリーム	0,2	26,0	16,5	300
アイスクリーム
アイスクリーム	3,7	6,9	22,1	189
ケーキ
ケーキ	4,4	23,4	45,2	407
チョコレート
チョコレート	5,4	35,3	56,5	544
原材料・調味料
マスタード	5,7	6,4	22,0	162
ショウガ	1,8	0,8	15,8	80
ケチャップ	1,8	1,0	22,2	93
マヨネーズ	2,4	67,0	3,9	627
挽いた黒胡椒	10,4	3,3	38,7	251
チリ	2,0	0,2	9,5	40
乳製品
サワークリーム	2,8	20,0	3,2	206
肉製品
豚肉	16,0	21,6	0,0	259
サロ	2,4	89,0	0,0	797
ソーセージ
乾燥硬化ソーセージ	24,1	38,3	1,0	455
ソーセージ	12,3	25,3	0,0	277
鳥
スモークチキン	27,5	8,2	0,0	184
アヒル	16,5	61,2	0,0	346
鴨の燻製	19,0	28,4	0,0	337
ガチョウ	16,1	33,3	0,0	364
魚介類
干物	17,5	4,6	0,0	139
魚の燻製	26,8	9,9	0,0	196
缶詰の魚	17,5	2,0	0,0	88
油脂類
クリーミーマーガリン	0,5	82,0	0,0	745
動物性脂肪	0,0	99,7	0,0	897
調理用脂肪	0,0	99,7	0,0	897
アルコール飲料
白デザートワイン 16%	0,5	0,0	16,0	153
ウォッカ	0,0	0,0	0,1	235
コニャック	0,0	0,0	0,1	239
ビール	0,3	0,0	4,6	42
ノンアルコールドリンク
コーラ	0,0	0,0	10,4	42
スプライト	0,1	0,0	7,0	29
トニック	0,0	0,0	8,3	34
紅茶	20,0	5,1	6,9	152
栄養ドリンク	0,0	0,0	11,3	45

※データは製品100gあたりの数値です

メニュー（パワーモード）

手術後にバランスの取れた食事を摂ることで、消化機能をすぐに回復させ、再発を防ぐことができます。 消化性潰瘍 。 その主な原則は、胃腸管を適度に温存し、規則を遵守し、スパイシーな食品、燻製食品、揚げ物を排除することです。

食品の調理方法と摂取量を守ることが重要です。 さまざまなプロテイン料理とシリアル料理を交互に摂取すると、食事のバリエーションが広がります。 牛乳を飲むことの問題は個別に決定されます。許容範囲が低い場合は、全乳を除外し、料理を準備するときにのみ使用する必要があります。

胃潰瘍手術後の食事は、 前提条件素早い回復のために。 ほとんどの場合 外科的介入この病気では、潰瘍を縫合したり臓器の一部を切除したりして欠損を除去します。 もちろん、このような複雑な処置の後、患者は特別な食事栄養を必要とします。

手術後の食事の特徴

望ましくない結果を招くことなく回復プロセスを進めるためには、まず患者は穏やかな栄養補給の原則に従う必要があります。 胃潰瘍の手術後は、次の規則からなる食事療法を遵守する必要があります。

1. 餓死は禁物です。 胃潰瘍穿孔後、最初の 48 時間は食事をとるべきではありません。 次に、頻繁に少しずつ食べる必要があります。
2. 食べ物はゆっくりよく噛んで食べる必要があります。 これは、胃腸管を徐々に正常化し、消化を回復するために必要です。
3. 自分で調理した食べ物だけを食べるべきです。 工業的に生産されたすべての製品は食事から除外されます。 この状態を無視すると、胃粘膜の炎症は避けられません。
4. 固形食品はどろどろになるまで粉砕する必要があります。 食べ物は温かいものでなければなりません。 最良の選択肢– 煮物、蒸し物。

アドバイス！ 消化性潰瘍と診断された場合のアルコール飲料の摂取は固く禁じられています。 潰瘍に穴があいた状態でアルコールを摂取すると、死に至る場合もあります。

治療上の栄養に関する医師の指示をすべて厳守することによってのみ、手術後に胃腸管の機能を回復することが可能です。

認定製品

何を食べたり飲んだりできるかは主治医によって決定されます。 ただし、原則として、穿孔性胃潰瘍の手術後の食事には次のものが含まれます。

• 低脂肪 乳製品;
• 魚 低脂肪品種;
• スープ（野菜、乳製品）。

• マッシュしたゆで野菜。
• 薄いお粥。
• 赤身肉の蒸しカツレツ。
• 低脂肪チーズ。
• スチームオムレツ。

• プリン、フルーツゼリー。
• カッテージチーズの蜂蜜入りキャセロール。
• 全粒粉パン。

最初の数か月間は、新鮮な果物や野菜を食事に含めないでください。 手術後に消化が完全に正常に戻った少し後に、それらは消費され始めます。

過剰な胃酸の発生を避けるために、果物は硬くて酸っぱくてはいけません。 術後期間中は以下の飲み物を飲んでも大丈夫です。

• 新鮮または冷凍ベリー、ドライフルーツからの非酸性コンポート。
• 無糖のフルーツドリンク。
• ゼリー;

• ハーブティー、煎じ薬。
• 砂糖を含まない弱い紅茶。
• ミルクで薄めたお茶。

禁止されている製品

禁止リストには多くの製品が含まれています。 これらは通常、消化に悪影響を及ぼし、胃腸管に過剰なストレスを与え、塩酸の過剰生成を引き起こす可能性もあります。

したがって、穿孔性胃潰瘍に対するいかなる食事も除外されます。 ジャンクフード。 ただし、次の製品も避けてください。

• ゆで卵と目玉焼き。
• 各種ソース、マヨネーズ。
• 脂肪の多い肉のスープとそれらから作られたスープ。
• スパイス、調味料。
• 菓子類。
• 焼き菓子、焼きたてのベーカリー製品。
• インスタント製品（ファーストフード）。

• 塩味のクラッカー、ナッツ、種子、チップス。
• ソーセージ;
• アルコールを含む甘い炭酸飲料。
• 葡萄;
• サロ。
• きのこ;
• マメ科植物。
• 柑橘類;
• キャベツ;
• ニンニク;
• 栗色;

• 缶詰食品;
• クワス、コーヒー、濃いお茶。
• お菓子、アイスクリーム。

アドバイス！ フルーツジュースやココア飲料は避ける必要があります。 エッセントゥキ、ボルジョミなどのガスを含まない薬用ミネラルウォーターに置き換えることをお勧めします。

リストされている製品を使用した料理の準備を拒否すると、根治的治療後のリハビリ期間を短縮するのに役立ちます。

手術後に許可される食事

一部の患者は、胃潰瘍の食事に含まれる食品の数が非常に少ないと信じていますが、これは事実とは程遠いです。 許可された製品からかなりの量を準備できます バランスの取れた食事、すべての基準を満たしています 施術メニュー胃の手術後。

食事は、消化が正常化する期間中に患者が空腹感や困難を経験しないように設計されています。 サンプルメニュー穿孔性胃潰瘍の手術後はこのようになります。

朝食のオプション:

• スチームオムレツ、ナチュラルヨーグルト、無糖のお茶。
• 水で薄めた牛乳をピューレにしたお粥、カモミール煎じ薬。
• ピューレミルク そば、ドライフルーツのコンポートが入ったビスケット。

2回目の朝食のオプション:

• フルーツゼリー、コンポート。
• チキンスープ、 緑茶蜂蜜を加えて。
• 蒸し卵、ハーブティー付きトースト。

ランチのオプション:

• シリアルのピューレ野菜スープ、ピューレパスタ、ノンサワーゼリー。
• かぼちゃのお粥、煮魚、フルーツのコンポート。
• ジャガイモまたはカボチャのピューレ、蒸しカツレツ、温かい牛乳。

2 番目のランチのオプション:

• 煮た 鶏の胸肉、ゼリー。
• 野菜のピューレスープ、ビスケット、緑茶。
• 肉汁、マッシュポテト、コンポート。

• 低脂肪カッテージチーズ、ビスケット、ローズヒップティー。
• カボチャのピューレ、トースト、野菜スープ。
• フルーツムースまたは焼きリンゴ、コンポート。

夕食のオプション:

• 低脂肪魚の焼きフィレ、スキムミルク 1 杯。
• マッシュポテトと蒸しカツレツ、緑茶。
• みすぼらしい 魚のスープ野菜、昨日のパン、薄いお茶と一緒に。

2 回目の夕食 (オプション) は、低脂肪ケフィアまたは牛乳を 1 杯飲むことができます。

アドバイス！ お茶は強くてはならず、砂糖を入れずに蜂蜜で飲み物を甘くすることができることに注意してください。 料理には最小限の塩を加えるべきです。

手術後の食事

胃潰瘍手術後の食事は、バランスの取れた蒸し料理にする必要があります。 この準備方法は長期間、場合によっては生涯にわたって続ける必要があります。

術後栄養の主な目的は、消化管への負担を最小限に抑え、胃壁を確実に保護することです。 したがって、手術後の食事は専門家によって決定される必要があります。 いずれにせよ、ダイエットをしなければなりません。 そうしないと、潰瘍が再発する危険性が高くなります。

1週間

手術後の最初の 1 週間は、患者は安静にし、可能な限り穏やかな栄養を摂取することをお勧めします。 初めて、24時間食べ物を食べるだけでなく、水を飲むこともできなくなります。 医師の許可があれば、2日目にはコップ半分の水を飲んでも構いません。 この量の液体を 1 日を通して分割します。

回復プロセスが通常の範囲内であれば、3日目には0.5リットルを飲むことができます。 温水。 胃潰瘍の手術後4日目から流動食を食べられるようになります。 たとえば、低脂肪の七面鳥やチキンのスープ、液体ゼリーなどです。

食べ物の量はグラスで計算されます。 したがって、1日に3〜4杯飲むことが許可されています。 5日目には、液体セモリナの水溶液と低脂肪ヨーグルトが食事に導入されます。 体の回復を早めるために、手術後7日目からミートピューレの投与が始まります。

2～3週間

その後の食事は、消化の良い煮物を中心にするとよいでしょう。 1週間後、以下の料理が許可されます。

• マッシュポテト;
• ピューレの形のお粥。
• スープ入り野菜スープ。
• 蒸しカツレツ。
• 焼き野菜。
• カードスフレ。
• いくつかの乾燥したパン。

アドバイス！ 手術後の現時点では、患者は薬局で子供用の食べ物を購入することをお勧めします。 このような製品は、あらゆる食事要件を満たします。

主治医は、胃潰瘍の手術後、この期間中に何を食べてもよいかを指示する必要があります。

3週目以降

胃手術後 3 週間の食品の選択には特に注意を払う必要があります。 結局のところ、消化器系が新しい食事に徐々に適応するのは最初の数か月間です。

この期間中に、他の製品も徐々に追加され始めます。 メニューにはほぼすべての許可された製品が含まれています。 低脂肪チーズ、低脂肪発酵乳製品、鶏肉、卵、魚などの動物性タンパク質が豊富な料理には特別な注意が払われます。

回復が合併症なく進んだ場合は、2〜3か月後に、非酸性のマッシュベリーや果物の摂取が許可されます。 ただし、長期間にわたって食事の栄養を厳守する必要があります。 リハビリが順調であれば1年後にメニューを増やすことも可能です。

したがって、消化性潰瘍の外科的治療後は、医師の推奨事項をすべて遵守するだけでなく、栄養の修正も必要となります。 発育が良好な場合のみ、手術後2〜3年で通常の食事に戻ることができます。

穿孔性胃潰瘍の場合、救命処置が緊急的に行われることが非常に多いです。 穿孔した穴を縫合する手術.

研究所の資料が示すこの手術直後の結果。 N.V. Sklifosovsky (モスクワ) は、かなりの割合の症例において非常に満足のいくものであると考えるべきです。 穿孔性潰瘍が十二指腸の最初の部分または胃の幽門前部分に局在している場合、多くの場合潰瘍を縫合した後、十二指腸または胃の内腔が相対的に狭くなり、胃から食物を移送するプロセスが複雑になります。胃から十二指腸まで。 この状況では、空腸のループによる胃のアンロード吻合（胃腸瘻）を強制的に行う必要があります。

穿孔性胃潰瘍を縫合した患者を長期にわたって検査した場合、良好な結果は 0 件、満足できるものは 7.7% に減少し、満足できない結果は 92.3% に増加しました。 穿孔性潰瘍の縫合後の長期にわたって満足のいく結果が得られないのは、さまざまな理由によるものです。 それらの中で最も重要なのは、縫合部位での軽い間隔の後の再発性潰瘍、またはこのゾーンの外側の貫通性潰瘍です。 縫合した穿孔性潰瘍の部位にがんが発生する場合があります。 この合併症は穿孔性潰瘍の 2 ～ 3% で発生し、一般に硬直性潰瘍の穿孔後に発生します。 穿孔性潰瘍を縫合してからその部位にがんが出現するまでの時間間隔は、数か月から数年までさまざまです。 場合によっては、縫合後に後期に大量の胃十二指腸出血が観察されることがあります。

問題の手術後長期的には、胃の変形が発生する可能性があります。潰瘍が幽門の領域にある場合、胃の出口が狭くなり、場合によっては胃の位置が偏心します。幽門は十二指腸に関連して発生します。 これらの合併症はどちらも胃の排出機能を妨害します。 このグループの患者は、みぞおちの重さ、頻繁な嘔吐、腐ったげっぷ、腹痛を経験します。

胃周囲炎および十二指腸周囲炎も、術後長期にわたってよく見られる合併症です。 これらの合併症が発生する理由の 1 つは、潰瘍の穿孔時に食物粒子が腹腔内に侵入することです。 確かに、腹部臓器の手術自体が内臓周囲炎の発症につながることがよくあります。 穿孔性胃潰瘍および十二指腸潰瘍のすべての合併症は、次の 2 つのグループに分類できます。
1. 潰瘍自体によって引き起こされる合併症：再発性潰瘍、治癒していない潰瘍、新たな潰瘍、潰瘍の貫通、潰瘍からの出血、潰瘍の繰り返しの穿孔、胃ポリポーシス、縫合潰瘍部位での癌の発生。
2. 手術に関連する合併症：胃の出口または十二指腸の最初の部分の狭窄、胃の変形、胃周囲炎および十二指腸周囲炎、胃十二指腸炎、十二指腸および胃の憩室（I. I. Neymark、1958）。

いくつかの欠点はあるものの、上記の分類は、穿孔性潰瘍の縫合後の晩期合併症の病因をよりよく理解するのに役立つため、役立ちます。 潰瘍によって引き起こされる胃および十二指腸の穿孔潰瘍を縫合した後の晩期合併症はすべて、最初に保存的治療の対象となり、後者が失敗した場合は再手術、つまり胃切除が行われます。 手術に伴う合併症としては、狭窄、胃変形、胃憩室、十二指腸などの外科的治療の対象となるものと、治療的治療や理学療法の対象となるもの（胃十二指腸炎、胃周囲炎、十二指腸周囲炎）があります。

胃腸瘻胃と十二指腸の消化性潰瘍の主な手術として、この手術が現在では非常にまれに使用されています。30 年以上にわたってこの手術が使用されてきた広範な経験により、その信頼性が失われているためです。吻合後、近い将来、多くの患者が大幅な症状の軽減を経験します。その後、潰瘍の症状のほとんどが再発し、さらには「疾患としての胃腸瘻造設術」と呼ばれる新たな複合症状が発生します（プリブラン、1923）。 この複合症状の発症は、腸粘膜に対する活性な胃液の影響に基づいており、多くの場合、吻合部位またはその近くでの腸の消化性潰瘍の発症に基づいています。 患者は、特に食後の継続的な空っぽのげっぷ、胸やけ、時折の嘔吐、みぞおちの痛みを訴えます。

臨床的および放射線学的に、胃腸吻合の症状複合体は、十二指腸内およびその外側の器質的変化が観察され、排出が困難になる十二指腸うっ滞の症状に非常に似ています。

G.L.シャピロによる研究（1951年）は、「手術された胃の病気」の最も一般的な形態である胃空腸炎の分布と強度は、臓器の神経系への外傷の程度に依存することを確立しました。

胃手術後の初期および後期の合併症を個別に考慮することをお勧めします。