急進的かつ緩和的な手術の概念。 根治的手術と緩和的手術があります
実行の目的に応じて、すべての手術は診断と治療の 2 つのグループに分けられます。
診断操作
診断操作の目的は、診断を明確にし、プロセスの段階を決定することです。 診断操作は次の場合にのみ実行されます。 臨床検査追加の方法を使用しても正確な診断はできず、医師は患者に重篤な疾患が存在することを排除できず、その治療戦術は実施されている治療とは異なります。
診断操作の中ではさまざまなタイプを区別できます 生検、特別で伝統的な外科的介入。
-生検
生検では、外科医は正しい診断を行うために、その後の組織学的検査のために臓器の一部 (新生物) を切除します。
生検には 3 つの種類があります。
1) 切除生検
フォーメーション全体が削除されます。 それは最も有益であり、場合によっては治療効果をもたらす可能性があります。
最も一般的に使用されるもの:
— リンパ節の切除（プロセスの病因は明らかにされています：特異的または非特異的炎症、リンパ肉芽腫症、腫瘍転移）。
- 乳腺形成の切除（形態学的診断を行うため） - この場合、悪性増殖が検出された場合、生検後、すぐに治療手術が実行されます。
- 良性腫瘍が検出された場合、最初の手術自体が治癒の性質を持っています。
他にも臨床例があります。
2) 切開生検
組織学的検査のために、地層（臓器）の一部が切除されます。
たとえば、手術により、肥大した緻密な膵臓が明らかになり、その悪性病変と硬結性慢性膵炎の両方の像に似ています。 これらの病気に対する外科医の戦術は異なります。 診断を明確にするために、緊急の形態学的検査のために腺の一部を切除し、その結果に従って特定の治療方法を開始することができます。
切開生検法は、潰瘍と胃癌、栄養性潰瘍と特定の病変の鑑別診断、その他多くの状況で使用できます。 臓器の一部の最も完全な切除は、病的に変化した組織と正常な組織の境界で行われます。 これは特に悪性新生物の診断に当てはまります。
3) 穿刺生検 この操作は手術としてではなく、侵襲的な研究方法として分類する方が正確です。 臓器（形成）の経皮的穿刺が行われ、その後、針の中に残った細胞と組織からなるマイクロカラムがガラスに貼り付けられ、組織学的検査に送られます。また、点状の細胞学的検査も可能です。 この方法は乳房と乳房の診断に使用されます。 甲状腺、肝臓、腎臓、血液系（胸骨穿刺）なども同様です。
この生検方法は最も正確ではありませんが、最も簡単で患者にとって最も無害です。
特別な診断介入
このグループの診断操作には次のものが含まれます。 内視鏡検査- 腹腔鏡検査および胸腔鏡検査（自然の開口部を介した内視鏡検査-線維食道胃鏡検査、膀胱鏡検査、気管支鏡検査-は、より正確には特別な研究方法として分類されます）。
腹腔鏡検査または胸腔鏡検査は、癌患者に対してプロセスの段階（漿膜の癌腫症の有無、転移など）を明らかにするために実行できます。 これらの特別な介入は、内出血または対応する空洞内の炎症過程の存在が疑われる場合に緊急に実行できます。
-伝統的な外科手術診断目的の操作
このような手術は検査では正確な診断ができない場合に行われます。 最も頻繁に実行される 診断のための開腹手術が行われ、これが診断の最終段階であると言われています。このような操作は、計画的および緊急の両方で実行できます。
悪性新生物の手術が診断につながることもあります。 これは、手術中の臓器の監査中に、病理学的プロセスの段階で必要な量の手術を実行できないことが判明した場合に発生します。 計画された医療手術は診断になります（プロセスの段階が指定されます）。
例。 患者は癌のため胃切除を予定されていた。 開腹手術後、肝臓に多発性転移が判明した。 胃切除の実施は不適切であると考えられた。 腹腔は縫合されます。 手術は診断的でした（悪性プロセスのステージIVと判断されました）。
医療活動
医療行為は次のような目的で行われます。 患者の状態の改善。 病理学的プロセスに対するそれらの影響に応じて 根治的、緩和的、対症療法的な治療手術があります。
過激な作戦
根治的手術とは、病気を治すために行われる手術のことです。 このような手術の大部分は外科で行われます。
例 1. 患者は急性虫垂炎を患っています。外科医は虫垂切除術 (虫垂を切除する) を行い、患者を治癒させます。
例 2. 患者は後天性縮小可能臍ヘルニアを患っています。外科医はヘルニアを除去します。ヘルニア嚢の内容物は腹腔内に縮小されます。 ヘルニア嚢を切除し、ヘルニア門の形成手術を行います。 このような手術の後、患者はヘルニアから治癒する。 この手術は「臍ヘルニア根治手術」と呼ばれています。
例 3. 患者は胃癌を患っていますが、遠隔転移はありません。すべての腫瘍学の原則に従って、患者の完全治癒を目的として胃亜全摘術が実行されます。
緩和手術
緩和手術は患者の状態を改善することを目的としていますが、病気を治すことは目的ではありません。
ほとんどの場合、このような手術はがん患者に対して行われます。その場合、腫瘍を根治的に除去することは不可能ですが、多くの合併症を排除することで患者の状態を改善することができます。
例 1. 患者は、肝十二指腸靱帯の浸潤を伴う膵頭部の悪性腫瘍を患っており、閉塞性黄疸 (総胆管の圧迫による) および十二指腸閉塞の発症 (腸管への浸潤による) を合併しています。腫瘍）。 このプロセスが蔓延しているため、根治的な手術を行うことはできません。 しかし、患者にとって最も重篤な症候群である閉塞性黄疸や腸閉塞を取り除くことで、患者の状態を軽減することは可能です。 緩和手術である総胆管空腸瘻造設術および胃空腸瘻造設術（胆汁と食物の通過のために人工バイパスが作成されます）が行われます。 この場合、基礎疾患である膵臓腫瘍は除去されません。
例 2. 患者は肝臓に遠隔転移のある胃がんを患っています。 腫瘍のサイズが大きいため、中毒や頻繁な出血が引き起こされます。 患者は手術を受けます。緩和的胃切除術が実行され、腫瘍が除去され、患者の状態は大幅に改善されますが、多発性転移が残るため、この手術はがんの治癒を目的としたものではなく、緩和的なものです。
患者の根本疾患を治すわけではないにもかかわらず、緩和手術の必要性は、次のような状況によって説明されます。
— 緩和手術は患者の命を延ばします。
— 緩和的介入は生活の質を改善します。
— 緩和手術の後は、保存的治療の方が効果的である可能性があります。
— 未解決の基礎疾患を治療できる新しい方法が出現する可能性があります。
— 診断に誤りがある可能性があり、緩和手術後は患者はほぼ完全に回復する可能性があります。
対症療法手術 一般に、対症療法手術は緩和手術に似ていますが、後者とは異なり、患者の状態全体を改善することを目的とするのではなく、特定の症状を除去することを目的としています。
例。 患者は胃がんを患っています 胃の出血腫瘍から。 根治的切除または姑息的切除は不可能です（腫瘍は膵臓および腸間膜根まで成長します）。 外科医は対症療法的な手術を行います。腫瘍に栄養を供給する胃の血管を結紮して、腫瘍を修復しようとします。
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外科手術の種類
手術 - 治療または診断の目的で臓器や組織に特別な機械的効果を与えること。
外科手術の分類
外科手術は通常、実施の緊急性と患者の状態の完全な治癒または緩和の可能性に応じて分割されます。
実装の緊急性に応じて、それらは次のように区別されます。
1) 緊急手術の場合、手術は患者が外科に入院した瞬間から直ちに、または数時間以内に行われます。
2) 緊急手術は入院後数日以内に行われます。
3) 計画された運用は計画どおりに実行されます（実行のタイミングは制限されません）。
根治的手術と緩和的手術があります。
ラジカル病理学的形成、臓器の一部または全部を除去することによって病気の再発を排除する手術を検討してください。 その急進性を決定する外科的介入の量は、病理学的プロセスの性質によって決まります。 良性腫瘍（線維腫、脂肪腫、神経腫、ポリープなど）の場合、それらを除去することが患者の治癒につながります。 悪性腫瘍の場合、腫瘍転移の可能性を考慮すると、必ずしも臓器の一部または全部を切除するだけでは根本的な治療が達成できるわけではありません。 したがって、根治的な腫瘍学的手術には、多くの場合、臓器の除去に加えて、隣接する臓器および所属リンパ節の除去 (または切除) が含まれます。 したがって、乳癌の手術の急進性は、乳腺全体だけでなく、大胸筋および小胸筋、脂肪組織、さらに腋窩およびリンパ節も切除することによって達成される。 鎖骨下領域。 で 炎症性疾患手術の根治性を決定する介入の量は、病理学的に変化した組織の除去に限定されます。たとえば、骨壊死術は慢性骨髄炎に対して行われます。または、病理学的に変化した臓器の除去（虫垂切除術、胆嚢摘出術など）が行われます。
緩和的患者の生命に対する差し迫った危険を排除したり、状態を緩和したりするために行われる手術です。 したがって、転移を伴う胃腫瘍からの崩壊と出血の場合、進行過程の蔓延により根治的手術が不可能な場合、命を救うために胃切除または腫瘍と出血血管を伴う胃の楔状切除が行われます。 。 転移を伴う広範な食道の新生物の場合、腫瘍が食道の内腔を完全に閉塞し、食物や水さえも通過できなくなると、飢餓を防ぐために緩和手術が行われます。胃（胃瘻）、そこを通じて食物が導入されます。 緩和手術では出血を止めたり、栄養を補給したりすることができますが、腫瘍の転移や腫瘍自体が残るため、病気そのものが根絶されるわけではありません。 炎症性疾患やその他の疾患に対しては、緩和手術も行われます。 たとえば、骨髄炎を合併する傍骨性痰の場合、痰が開かれ、傷口から排液されて中毒が解消され、一般的な化膿性感染症の発症が予防されますが、骨の炎症の主な焦点は残ります。 高齢者や心不全を患っている人の急性化膿性胆嚢炎の場合、根治手術のリスクが高くなります。 化膿性腹膜炎や重度の中毒の発症を防ぐために、緩和手術が行われます - 胆嚢瘻造設術：胆嚢瘻孔の適用 胆嚢。 緩和手術は、例に挙げたように、患者の治療において特定の段階の役割を果たすことができます（骨髄炎に対する痰の切開や、骨髄炎に対する胆嚢瘻造設）。 急性胆嚢炎）。 その後、患者の全身状態が改善したり、局所的に良好な状態が形成されたりした場合には、根治手術を行うことができる。 手術不可能な腫瘍性疾患の場合、進行過程の蔓延により根治的介入が不可能な場合、緩和手術が患者の状態を一時的に緩和できる唯一の利点です。
操作は 1 段階または複数段階 (2 段階または 3 段階) で行うことができます。
で 一度操作のすべての段階は、中断することなく次々に直接実行されます。 それぞれの マルチモーメント手術は、時間的に区切られた患者の外科的治療の特定の段階で構成されます。 例として、整形外科や腫瘍学の診療における多段階の手術を挙げることができます。 たとえば、腸閉塞を引き起こした結腸の腫瘍の場合、まず腸の求心性ループと遠心性ループの間の吻合、または求心性ループ上の瘻孔を適用し（第 1 段階）、患者の状態が改善した後に、腫瘍とともに腸の切除が行われます（第2段階）。
現代の状況では、疼痛管理と集中治療の発展により、患者に対して 2 つ以上の手術を同時に行うことが可能になりました。 同時（同時）操作。 たとえば、鼠径ヘルニアと大伏在静脈の静脈瘤を患っている患者の場合、ヘルニア修復と静脈切除という 2 つの手術を 1 つのステップで実行できます。 胃潰瘍および慢性結石性胆嚢炎の患者において、患者の状態が良好であれば、胃切除術と胆嚢摘出術を 1 つの外科的アプローチで同時に行うことができます。
外科の実践では、手術の実行の可能性の問題が外科的介入自体の間にのみ決定される状況が発生する可能性があります。 これは 腫瘍性疾患: 特定の臓器の腫瘍と診断された場合、根治的手術が期待されます。 介入中に、離れた臓器への腫瘍の転移、または隣接する臓器への発芽のため、計画された手術が不可能であることが判明した。 この操作はと呼ばれます トライアル. 。 手術 外科 術前
現在は 診断非常に有益な診断研究方法が利用できるため、手術はほとんど使用されません。 それにもかかわらず、診断を確定するための最後の手段が手術である場合もあります。 診断が確定した場合、通常、このような手術は治癒手術として終了します。 診断操作には、組織学的検査のために地層、臓器、またはその一部を採取する生検が含まれます。 この診断方法は、良性と悪性の新生物、腫瘍と炎症過程などの鑑別診断において重要な役割を果たします。このような研究は、手術の適応を明確にしたり、癌や手術などの適切な量を選択したりするのに役立ちます。 消化性潰瘍胃：最初のケースでは胃切除術（胃全体の除去）が実行され、2番目のケースでは胃切除術（胃の一部の除去）が実行されます。
典型的な (標準的な) 操作と非典型的な操作があります。
典型的な手術は明確に開発されたスキームと手術手技に従って行われます。
非定型病理学的プロセスの異常な性質の場合に状況が発生し、外科的治療の必要性が生じます。 これらには、重度の外傷、特に複合損傷、銃創が含まれます。 このような場合、手術は標準的なものを超えており、手術の量を決定し、プラスチック要素を実行し、複数の臓器（血管、中空臓器、骨、関節など）に同時に介入する際に、外科医の創造的な決定が必要となる場合があります。
クローズドオペレーションとオープンオペレーションがあります。 に 閉まっているこれには、骨片の位置を変えること、ある種の特殊な手術（内視鏡）、産科における胎児の茎の向きを変えるなどが含まれます。外科技術の発展に伴い、多くの特殊な手術が登場しました。
顕微手術手術は、虫眼鏡や手術用顕微鏡を使用して3〜40倍に拡大して行われます。 この場合、特別な顕微手術器具と最高級の縫合糸が使用されます。 顕微鏡手術は、血管外科や脳神経外科の診療にますます導入されています。 彼らの助けにより、外傷性切断後の手足と指の再植術が成功裏に行われました。
内視鏡検査手術は内視鏡装置を使用して行われます。 内視鏡を通して、胃や腸のポリープ、 膀胱、出血している血管をレーザー光線で凝固するか、特殊な接着剤で内腔を閉じることによって、これらの臓器の粘膜からの出血を止めます。 内視鏡を使用して、胆管、膀胱、気管支の異物、食道から結石を除去します。
内視鏡機器やテレビ機器を使用して、腹腔鏡手術や胸腔鏡手術（胆嚢摘出術、虫垂切除術、潰瘍穿孔縫合、胃、肺の切除、水疱症に対する肺水疱縫合、ヘルニア修復など）を行っています。 このような非閉塞内視鏡手術は、多くの疾患（例えば、胆嚢摘出術、肺辺縁切除術）の主要な手術となっており、あるいは開腹手術の代替となっている。 適応症と禁忌を考慮して、この種の手術はますます増えています 幅広い用途手術中。
血管内手術は、X 線制御下で行われる閉鎖血管内外科的介入の一種で、特殊なカテーテルを使用した血管の狭窄部分の拡張、出血している血管の人工閉塞（塞栓）、アテローム性動脈硬化プラークの除去などです。
繰り返し手術は計画され（多段階手術）、強制される可能性があります。術後合併症の発症を伴い、その治療は外科的にのみ可能です（たとえば、腹膜炎の発症を伴う腸吻合部の縫合不全の場合の再開腹術）。 。
手術の段階
外科手術は次の主な段階で構成されます。
* 外科的アクセス;
* 手術の主要段階（外科的処置）。
＊傷を縫合する。
外科的アプローチ
外科的アクセスの要件は、外傷を最小限に抑え、手術活動の適切な角度を確保すること、および手術の主要段階を慎重に実行するための条件です。 アクセスが良好であれば、フックによる組織の損傷が最小限に抑えられ、手術野の概要が把握でき、止血が徹底されます。 既存のすべての典型的な手術については、適切な外科的アプローチが開発されていますが、非定型的手術（たとえば、外傷や銃撃による広範囲の組織損傷）に対してのみ、上記の要件を考慮して外科的アプローチを選択する必要があります。
手術の予約
手術を実行するための基本的な技術、特定の外科的介入の技術は、手術の過程で概説されます。手術の主要段階の終わり（傷を縫合する前）には、必ず止血、つまり止血の徹底的なチェックが含まれます。二次出血を防ぐ重要なポイントです。
傷の縫合
手術の最終段階は傷の縫合です。 縫い目を切ったり、ほどけたりしないように、慎重に作業する必要があります。
結紮、手術創の端の発散。 組織、皮膚、または遊離植皮の位置をずらして創傷を閉じる必要がある非定型手術では、創傷の縫合に大きな困難が生じます。
操作のすべての段階を実行するときに、不可欠な条件は次のとおりです。 生地の取り扱いには十分注意し、器具による組織の乱暴な圧縮、過度の伸張、裂傷は容認できません。 慎重な止血は非常に重要です。 上記の条件を遵守することで、手術後の合併症、つまり二次出血、創傷の内外感染から生じる化膿性炎症性合併症の発症を防ぐことが可能になります。
術前期間
術前期間— 患者の入院から手術の開始までの時間。 その期間は病気の性質、患者の状態の重症度、手術の緊急度によって異なります。
術前期間 患者さんが外科に入った瞬間から始まります。 診断は、診断の明確化、臓器やシステムの状態の決定、外科的介入の適応の設定、および術前の準備期間に分けられます。 緊急度や重症度に応じて、所要時間は異なる場合があります 今後の作戦。 特定の疾患の特性を考慮して、個別の術前準備が提供されます（たとえば、出口の狭窄に対する胃洗浄、アキレスに対する塩酸の投与、腸の完全な洗浄、結腸の手術前のコリマイシンの経口投与、肺の慢性化膿症における焦点周囲の炎症を除去したいという要望など）、および手術を受けるすべての患者に対する一般的な準備（ 良い夢を手術前日、衛生的な入浴、手術野の広範囲の剃毛、手術当日の食事制限、ビタミン欠乏症の予防など）。
完全な外来検査と必要な検査を行った上で、最も一般的な手術の準備をしている患者の臨床観察が 2 ～ 3 日以上遅れることはありません。 月経中は出血が増加し、体の反応性が低下するため、待機的手術は処方されるべきではありません。
基本 タスク 術前期間:
1) 診断を確立する。
2) 手術の適応症、緊急性、性質を判断する。
3) 患者に手術の準備をさせます。
主要 目標患者の術前の準備 - 今後の手術のリスクと術後合併症の発生の可能性を最小限に抑えるため。
診断を確立した上で 外科的疾患、特定の順序で実行する必要があります 患者に手術の準備をさせるための基本的な行動:
1）手術の適応症と緊急性を判断し、禁忌を見つけます。
2) 追加の臨床、検査、および 診断研究重要な臓器やシステムの状態を判断するため。
3) 麻酔学的および外科的リスクの程度を判断する。
4) 実行する 心理的な準備手術を受ける患者。
5）臓器の準備、恒常性システムの違反の修正を実行します。
6) 内因性感染の予防を実施する。
7) 痛みを軽減する方法を選択し、前投薬を投与します。
手術野の事前準備を実行します。
９）患者を手術室に搬送する。
10) 患者を手術台に置きます。
術後期間
それは手術の終了から始まり、患者の労働能力が回復するまで続きます。 治療は 3 つの段階に分かれています。第 1 期は 3 ～ 5 日間続く初期、第 2 期は患者が退院するまでの 2 ～ 3 週間、第 3 期は患者が労働能力に回復するまでの長期です。 。
手術後は、臓器やシステムに重度の機能不全がない正常な経過があり、身体の反応が複雑（過敏症）になることがあります。 外科的外傷非常に陰性であり、あらゆる種類の術後合併症が発生します。 この時期の正常な経過中でも、ほぼすべての臓器やシステムの機能不全が常に発生し、複雑な場合にはそれらが顕著に現れます。
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外科手術では、次の 2 つの方法が使用されます。 さまざまな病態、そのうちの1つは補助的（緩和的）です。 根治手術は、根底にある病気のプロセスを除去するための決定的な外科的介入です。
臓器の病状の治療が不可能な場合は、より極端な手段に置き換えられます。 これらの臓器の外科的除去または病理学的領域の除去の助けを借りて、これらの病気を取り除くことが可能です。 病状の進行レベルと病気の経過に応じて、根本的な対策にはある程度の制限があります。
緩和手術
根治的手術を用いて臓器を完全に除去することによって問題を根本的に解決することが不可能な場合、代わりに緩和的介入が使用されます。 このような手術は特定の病気の主な原因を排除するものではありませんが、病状の発症はより抑制されます。
治療と病理との闘いにおいて、緩和手術は患者の重篤な状態を軽減するための中間手段にすぎません。
たとえば、胃の腫瘍が転移を引き起こし、さらに組織の崩壊と血管の出血のプロセスが始まっている場合、根治手術は不可能です。 この場合には切除術が行われますが、楔状に切除することで胃の全身状態を緩和します。
食道内の転移が広がり、食道の通路を「閉塞」する（つまり閉じる）恐れがある場合、食べ物や水が胃に入らない可能性があります。 このような閉塞は、脱水症状や飢餓による死につながる可能性があります。 胃瘻チューブを使用して、食道の開存性を確立します。 緩和手術はこのプロセスの実行に役立ちます。 患者の状態は改善していますが、病気は消えていません。 緩和手術は他の多くの場合に使用され、成功しています。
そして、緩和的方法が患者の幸福の軽減につながるのであれば、次のステップは根治手術の使用になるかもしれません。 したがって、緩和的介入は優れたアジュバント方法となり得ます。
zmistウクライナに戻る根治手術による耳の除去
化膿性変化の進行を止めるために、耳の根治手術が行われます。病気の耳は、骨部分に滑らかな空洞を作ることによって修復されます。 化膿性現象に関連するプロセスは中耳系に損傷を与えるためです。
乳様突起、鼓室、および前庭部は、いわゆる手術腔に結合されます。 この空間は、耳の鼓膜部分にあったものをすべて取り除くことによって作成されます。 膜の残りも除去されます。 乳様突起が損傷していない場合でも、それも除去する必要があります。 したがって、損傷した組織だけでなく、完全に健康な組織も除去することによって、耳の中に新しい空間が作成されます。
このような抜本的な対策により、広々とした容積が形成され、耳の外側部分の外耳道と骨の空間を接続することが可能になります。 接続はプラスチックを使用して行われます。 これにより、表皮が手術腔全体の容積を満たし、それを薄い表面で覆うことが可能になります。
この鼓室乳突術手術は、虫歯の進行を止めることを目的としています。 根本的な治療法は、そのようなプロセスに関連する現象から患者を正確に解放し、付随する腐敗プロセスの合併症から保護します。 側頭部分の骨は、肥料に危険にさらされるリスクから解放されます。 多くの場合、手術により完全に除去されます。
このような断固たる行動には、利点に加えて、マイナスの副次的結果も伴います。 患者は合併症から解放されたものの、周囲の音を聞くことができなかった。 そして手術後、患者は手術した耳が難聴になった。 この現象はそのような手術に伴うことが多く、術後の難聴を特徴とします。
さらに、手術部位の空洞から膿が漏れることがよくあります。 この理由は、表皮が空洞を完全に覆っていないためです。 そして、粘膜に接している耳管のある場所には表皮がありません。 これは化膿性の排出につながります。 したがって、手術後の患者は医師の監督下にある必要があります。
zmystに戻る耳の病状の治療における根治的手術
このような手術は、主に頭蓋骨の内部の問題など、特定の合併症に対して最も一般的に使用されます。 病理学的変化が音伝導系の正常な機能の破壊につながる場合、根治手術が患者の聴覚を救う唯一の方法です。
それほど頻繁ではありませんが、空洞内の鼓膜壁が壊死の影響を受けている場合、またはピラミッドの上部に問題が発生している場合、急性期の中耳炎の治療において手術が可能です。
zmistudodatkovi の瞬間に戻る
子宮筋腫。 この病気の治療では、根治手術のいくつかの方法が使用されます。 主な方法– 子宮筋腫の影響を受けた子宮の一部とともに臓器全体を切除する場合。 これを実行するには、膣法、腹腔鏡法、腹部法が使用されます。 最も推奨される使用方法は膣内です。 完全な除去には、隣接する組織の除去が含まれます。
開腹法は子宮の完全摘出と不完全摘出、いわゆる卵管上切断に分けられ、卵管や卵巣を伴う子宮の摘出も含まれます。
炎症過程中に付属器の外形の変化に気づいた場合、これは付属器を除去するための信号です。 悪性の発症病気。 そして、卵巣転移によるさらなる損傷を防ぐために、炎症を起こした付属器官が切除されます。
根治的な腫瘍学的手術も行われます。 悪性腫瘍ではこれが唯一残る 効果的な方法で、臓器とその一部だけでなく、それらに隣接するリンパ節も切除される場合。
腫瘍学的手術をタイムリーに実行する場合は、いくつかの条件を考慮する必要があります。
根治手術の必須の方法は、頭部切開部から手術部位を隔離すること、関連領域の治療時に抗がん剤を使用すること、遠隔臓器の切断線を研究すること、予防措置の実施など、広く使用されるべきである。転移の発症。
腫瘍学の手術中の過激主義の程度は、通常、定量的な指標によって測定されます。
このアプローチは、過去数年間の手術の特徴でした。 しかし、現代のアプローチでは、転移の出現は局所的な腫瘍再発の発生によってではなく、遠隔転移から生じる再発の出現によって決定されるという事実が考慮されています。 ただし、根治的介入による局所転移の割合ははるかに低くなりました。 しかし、ほとんどの死亡は遠隔再発によって起こります。
したがって、急進的な作戦の適切性と不適切性について疑問が生じます。 たとえば、がんの初期発生時に腫瘍が分化している場合には、根治的方法が適切です。
外科のさまざまな分野における根治手術は、患者の健康を守るための主要かつ最も効果的な方法です。 この方法によるデメリットやデメリットを最小限に抑え、ゼロにすることが手術の課題です。
001. 診断操作には次のものが含まれます。
1) 虫垂切除術。
2）ヘルニアの修復。
3）リンパ節生検。
4）肩脱臼の軽減。
5) パナリチウムの開封。
002. オペレーションは緊急度に応じて分類されます。
1) 緊急、緊急、緩和的。
2) 計画的、緊急的、多段階。
3）緊急、緊急、計画済み。
4) 急進的、計画的、緩和的。
5) 診断、非緊急、一段階。
003. 緊急手術は以下の場合に適応されます。
1) 下肢の静脈瘤。
2）脂肪腫。
3）穿孔性胃潰瘍。
4）栄養性潰瘍。
5）肝臓がん。
004. 計画的な外科的治療は以下に対して行われます。
1) 急性虫垂炎。
2）絞扼性ヘルニア。
3）損傷した血管からの出血。
4）窒息。
5) 胆石症。
005. 手術後の血栓塞栓性合併症の予防には以下が含まれます。
1) 弾性包帯で下肢を包帯します。
2) 抗凝固剤の使用。
3）抗血小板薬の使用。
4）早起きする。
5) 上記すべて。
006. バイタルインディケーションの操作は、次の場合に実行されます。
1) 出血が続いている。
2）良性腫瘍。
3）悪性腫瘍。
4）消失性動脈内膜炎。
5) 下肢の静脈瘤。
007. 手術中の急性失血および止血の場合、輸血が行われます。
2）イントラリピッド。
3）止血。
4) フィブリノーゲン。
5) イプシロナミノカプロン酸。
008. 根治手術には次のものが含まれます。
1) 胆嚢摘出術。
2）食道の傷に対する胃瘻造設。
3）結腸癌のバイパス吻合。
4）生検。
5) 胸腔の穿刺。
009. 手術創の感染リスクを軽減するための術前措置:
2）抗生物質療法。
３）皮膚を剃る。
4) 胃腸管の洗浄。
5) 上記すべて。
010. 手術後の肺合併症の予防を目的とした活動を指定します。
1) 鉄サプリメントの処方。
2) 亜酸化窒素の吸入。
3）胃洗浄。
4）呼吸法。
5) お腹が寒い。
011. 術前の腸の準備には、以下の予約が含まれます。
1）去痰薬。
2）スラグを含まない食事。
3）経管栄養。
4）洗浄浣腸。
5) お腹が寒い。
012. 急性失血に特徴的な一般的な血液検査の変化:
1) ESRの増加;
2）ヘモグロビンレベルの低下。
3）好酸球増加症。
4）白血球増加症。
5) ヘマトクリットの増加。
013. 内因性中毒の場合は、以下が処方されます。
1）鎮痙薬。
2）点滴療法。
3）鎮痛剤。
4) 抗凝固剤。
5) ドレッシングを頻繁に交換する。
014. 肺塞栓症の診断に役立つ研究:
1）生化学的血液検査。
2）心電図検査。
3) 一般的な尿分析。
4）線維気管支鏡検査。
5) レオバスグラフィー。
015. 手術創の化膿予防：
1）傷を頻繁に縫う。
2) 創傷に吸収性縫合糸を使用する。
3）創傷ドレナージ。
4) 理学療法;
5) 密封された包帯。
016. 虫垂切除術の術前準備には次のものが含まれます。
1）前投薬。
2）洗浄浣腸。
３）腹壁の皮膚を剃る。
4）心理的な準備。
5) 膀胱を空にします。
017. 以下を除くすべての要因が、術後の血栓塞栓性合併症の発生に寄与します。
1）下肢の静脈瘤の存在。
2）疲労困憊。
3）肥満。
4）癌の存在。
5）老年期。
018. 手術創による合併症には、以下を除くすべてのものが含まれます。
1) 出血。
2）血腫。
3）浸透する。
4）傷の痛み。
5) イベントレーション。
019. 術後疾患中の組織外傷の段階は次のような特徴があります。
1) カタボリックタイプの代謝
2) 「水環境」間の水と電解質の再分配
3) 尿中の全窒素の排泄量が 1 日あたり 3 g を超えない
4) 同化プロセスが異化プロセスよりも優先される
5) 内生エネルギーの優先消費
答えの組み合わせを選択してください
020. 術後の病気の同化段階は次のような特徴があります。
1) 筋肉量の回復
2) タンパク質の溶解とその分解生成物の蓄積
3) ホルモン系の活性化
4) 窒素バランスの回復
5）外因性エネルギーの供給が体の消費量を上回っている
答えの組み合わせを選択してください
1 – 無症状段階;
2 – 臨床症状の段階。
3 – 合併症の段階。
（超音波）または透視撮影。
病気のステージ 3 はさまざまな合併症を特徴とし、最も一般的な合併症は嚢胞の化膿です。 キチン質と繊維質の 2 つの嚢胞の殻が存在するため、嚢胞の感染はしばらく臨床的に現れず、繊維状の嚢が破壊された場合にのみ、全身中毒、悪寒を伴う高熱、および敗血症の症状が現れます。 。
閉塞性黄疸の発症も同様に危険です。これは、嚢胞による主要胆管の圧迫の結果として、または嚢胞が大きなものに突き破ることによって発症します。 胆管娘泡の詰まりと膜の残骸を伴います。 胆汁性高血圧症の結果、保存された肝実質の胆汁性肝硬変、化膿性胆管炎が発生する可能性があります。
1 – 過激な方法。
2 – 臓器の保存方法。
1）回虫。
2）ジアルジア。
3）放線菌。
4）嚢胞腫。
5) 蟯虫。
1）旋毛虫。
2）蟯虫。
3）放線菌。
4）肺球菌。
5）嚢胞腫。
1）放線菌。
2）蟯虫。
3）エキノコックス。
4）嚢胞腫。
5) ジアルジア。
1）嚢虫症。
2）ジアルジア症。
3）放線菌症。
4）住血吸虫症。
005. エキノコックスの可能性のある主な「宿主」を示してください。
1) 人間、猿。
2) 豚、羊。
3）牛、鹿。
4) 馬、ラクダ。
5) キツネ、犬。
006. エキノコックスによる人への感染は、次の場合に発生します。
1) 燻製肉や魚の摂取。
2) 消費 生卵そして魚。
3）粉塵とともに病原体を吸入する。
4）毛皮のドレッシング。
5) 上記すべての場合。
007. エキノコックスは以下の経路で人体に広がります。
1) 腸。
2）筋膜間隙。
3) 循環および リンパ管;
4) 尿路。
5) 胆道。
008. 人体内におけるエキノコックスの選択的局在を示します。
1) 腎臓、副腎、 脊髄;
2) 消化管。
3）肺、脳、肝臓。
4) 皮下組織、骨髄。
5) 膵臓、脾臓。
009. エキノコックスの膀胱の膜を指定します。
1) 中間、中皮;
2) 化膿性、中間体。
3）膜性、漿液性。
4）胚芽、キチン質。
5) 上皮、肉芽。
010. エキノコックス症の臨床症状としては典型的ではありません。
2）腹膜炎。
3）胸膜炎。
4）膿瘍の形成。
5) 腸閉塞。
011. エキノコックス症の診断において、次のことは必須ではありません。
1）既往歴。
2）腹部の単純X線写真。
3）内視鏡検査。
４）カソーニ反応。
5) 好酸球増加症。
012. エキノコックス症の治療法には、以下を除くすべてのものが含まれます。
1) メベンダゾールによる治療。
２）キャビティを開いて排出する。
3）核摘出。
4）臓器切除。
５）空洞を開いてホルムアルデヒドで処理する。
013. エキノコックス症の予防法は次のとおりです。
1) 抗生物質を服用している。
2) スルホンアミドの摂取。
3) 農村住民の予防接種。
4) 家畜のリハビリテーション。
5) 微小外傷の予防。
014. 回虫の主な「宿主」は次のとおりです。
1) 犬。
2）馬。
3）豚。
5人。
015. 回虫による人への感染は、次の場合に発生します。
1）注射中の無菌違反。
2) 皮膚への偶発的な損傷。
5) 口腔粘膜の損傷。
016. 回虫の卵がヒトに感染する可能性まで成熟すると、以下のことが起こります。
1) 人間の腸内。
２）野菜を発酵させるとき。
３）野菜を缶詰にする場合。
4) 土壌中。
5) 生乳中。
017. 回虫症の症状として典型的ではないものは何ですか?
1) 一般的な酩酊。
2）高体温症。
3）腸閉塞。
4）胆嚢胆管炎。
5）腹膜炎。
018. 回虫症は、以下を除くあらゆる症状に現れる可能性があります。
1) 一般的な酩酊。
2）腹膜炎。
3）白血球増加症。
4）胆嚢胆管炎。
5) 腸閉塞。
019. 回虫症の合併症を治療するための外科的方法には次のものがあります。
1）酸素療法。
2）化学療法。
3）静脈切開。
4）腸切開術、虫垂切除術。
020. フィラリア症は、以下を除くあらゆる症状に現れる可能性があります。
1）栄養性潰瘍。
2）痰。
3）リンパ節炎。
4）アナフィラキシー。
5) 腸炎、肺炎。
講義 31. 腫瘍学
腫瘍学は、腫瘍疾患 (オンコス - 腫瘍、ロゴス - 科学) とその予防と治療を研究することを目的とした医学および実践の分野です。
臨床腫瘍学では、良性腫瘍と悪性腫瘍の 2 種類の新生物を扱います。
組織学的構造に基づいて、上皮性腫瘍、結合組織腫瘍、筋肉腫瘍、血管腫瘍、神経腫瘍、および混合腫瘍が区別されます。
すべての良性腫瘍に名前を付ける場合、その起源となる組織の特徴に接尾辞「オーマ」が追加されます。脂肪腫、線維腫、筋腫、軟骨腫、骨腫、血管腫、神経鞘腫、線維筋腫、神経線維腫などです。
すべての悪性新生物は、上皮起源の腫瘍である癌と、結合組織起源の腫瘍である肉腫の 2 つのグループに分類されます。
腫瘍の基本的な性質。
腫瘍と体の他の細胞構造の間には、主に 2 つの違いがあります。
自律的な成長
細胞の多型と異型。
腫瘍の形質転換を起こした細胞は、腫瘍の進行を引き起こした要因が除去された後でも、止まることなく成長と分裂を開始します。 この場合、腫瘍細胞の増殖はいかなる調節機構の影響も受けません。つまり、腫瘍細胞の増殖は身体によって制御されません。 この腫瘍細胞の増殖は自律的と呼ばれます。
腫瘍で形質転換した細胞は、その元の組織の細胞よりも早く増殖し始めます。 この場合、細胞の分化はさまざまな程度で損なわれる可能性があり、異型（腫瘍が発生した組織の細胞との形態学的差異）、および多型（腫瘍の構造内に異なる形態学的特徴を持つ細胞が出現する）が引き起こされます。 。 十分に高い分化を維持しながら、腫瘍は通常ゆっくりと成長しますが、これは良性腫瘍に典型的なことです。 低分化細胞または未分化細胞は、悪性腫瘍の特徴である急速で攻撃的な増殖を特徴とします。
良性腫瘍と悪性腫瘍の主な利点の違いは次のとおりです。
腫瘍の病因と病因。
現在、腫瘍の起源について単一の理論はありません。主な理論を見てみましょう。
1. ヴィルヒョウのイライラ理論。
実際、長期間にわたって慢性的な刺激にさらされている身体または臓器の領域でがんが発生することがあります。 たとえば、喫煙者の唇がん、生理的狭窄レベルの食道がん、小弯に沿った胃がんなどです。しかし、ヴィルヒョウの理論では、慢性的な刺激がなかった体の領域での腫瘍の発生を説明することはできません。先天性腫瘍の発生などは説明できません。
2. コンハイムの胚理論。
コンハイムの理論によれば、すべての腫瘍は、発生中の器官と接触しない過剰な迷走生殖細胞から発生します。 これらの細胞は長期間休眠状態にあり、何らかの内因性または外因性因子の影響を受けて活性を獲得します。 あまり分化していない細胞が増殖し、異常な増殖、つまり腫瘍を引き起こします。
3. ウイルス理論。
特定の種類の腫瘍の発生におけるウイルス (オンコウイルス) の役割は、現在明確に証明されています。 細胞に侵入したウイルスは遺伝子レベルで作用し、細胞分裂の調節を混乱させます。
4. 免疫学理論。
この理論によれば、細胞の腫瘍化を含むさまざまな突然変異が体内で常に発生しています。 しかし、免疫システムは「間違った」細胞をすぐに特定し、それらを破壊します。 免疫系の障害は、形質転換された細胞の一部が破壊されず、新生物の発生を引き起こすという事実につながります。
提示された理論はどれも反映されていない 一般的なスキーム腫瘍形成。 それらに反映されるメカニズムは、腫瘍発生の特定の段階でのみ重要です。
5. 現代の多因論。
腫瘍疾患の原因に関する最も一般的な考えは、さまざまな腫瘍誘発因子の影響下で腫瘍が発生する可能性を想定する、いわゆる多病因論です。 これらの要因は次のとおりです。
機械的要因: 頻繁に繰り返される組織の外傷とその後の再生。
化学発がん物質。 すでに 1964 年に、WHO 特別委員会は、ヒトのがん症例のほぼ 80% は化学発がん物質によって引き起こされていると確立しました。 これらは大気中や食品などに含まれています。発がん性のある化学物質は 800 種類以上知られていますが、そのうち人間に対して発がん性があることが判明したのは 34 種類だけです。
物理的発がん物質: 紫外線および電離放射線。
腫瘍が発生するには、次のような内部原因も必要です。 遺伝的素因そして免疫系と神経液性系の特定の状態。
体内の腫瘍の広がり。
表面の良性腫瘍は内腔内で妨げられずに成長します 中空器官、組織内では、それらはすべての方向に均等に拡大して成長します。
悪性腫瘍の局所的な広がりは、広範囲に発生することもあれば、あらゆる方向に個別の病巣の形で発生し、隣接する組織や器官に侵入することもあります。
リンパ管性の広がりでは、腫瘍細胞の播種がリンパの流れの方向に局所リンパ節で起こり、そこで娘腫瘍 (転移) を形成します。
血行性の広がりは、腫瘍細胞が血流に直接浸透することによって起こります。 血行性転移は、毛細管接着面が広範囲に広がっている大きな臓器で最も頻繁に発生します。
診断。
腫瘍の臨床像は、一方では腫瘍の性質（良性か悪性か）によって決まり、他方では腫瘍の局在化、つまり腫瘍が存在する臓器や組織における症状の出現によって決まります。開発する。 したがって、病気を診断するときは、まず次の質問に答える必要があります。
1) 患者に本当の腫瘍があるのか、それとも腫瘍と間違われた腫れが別の病気の症状なのか。
2) 良性腫瘍または悪性腫瘍、腫瘍転移の有無。
3) この腫瘍は手術可能ですか?
腫瘍の診断には、悪性新生物の早期検出を目的とした最大限の措置を含める必要があります。
1. 既往歴、
2. 臨床試験、
3. 実験室での研究、
4. X線検査、
5. 内視鏡的方法,
6. 生検、
7. 細胞学的診断、
8. 放射性同位元素診断、
9. 免疫学的診断、
10.超音波スキャン、
11. コンピュータ断層撮影法等
悪性腫瘍では悪液質が発症することが多く、これは急激な栄養低下、低色素性貧血などの貧血、食欲不振、全身衰弱などとして現れます。
腫瘍学における早期診断の重要性は強調されるべきです。
腫瘍の分類
良性腫瘍の分類は簡単です。 それらは、由来する組織に応じていくつかのタイプに分類されます。 例: 線維腫 - 結合組織の腫瘍、筋腫 - 筋肉組織の腫瘍、線維筋腫など。
現在、国際分類ではTNMと 臨床分類悪性腫瘍。
TNM を分類する場合、腫瘍の特定の特徴は次のパラメータに従って与えられます: T (腫瘍) - 腫瘍のサイズと局所的な広がり。
N (結節) - 所属リンパ節における転移の存在と特徴。
M (転移) - 遠隔転移の存在。
乳がんなどの触診可能な腫瘍の場合、T1 は直径 2 cm までの腫瘍を意味し、T2 は 2 ～ 5 cm の腫瘍を意味し、T3 は 5 cm を超える腫瘍を意味します。
触診できない腫瘍（胃がんなど）の場合は、開腹手術中または切除した標本でサイズ測定が行われます。 この場合、T1 はがんが粘膜内に局在していること、T2 - 漿膜に広がる、T3 - 腫瘍が漿膜に成長する、T4 - 隣接する臓器に浸潤することを意味します。
乳がんにおけるリンパ節の関与に関して、「いいえ」は腋窩リンパ節が触知できないことを意味します。N1 - 患側の可動性腋窩リンパ節が触診されます。N2 - 固定リンパ節が触診されます。N3 - 鎖骨上リンパ節および鎖骨下リンパ節が触診されます。ノードが触診されます。
遠隔転移の有無はそれぞれ Mo および M1 と呼ばれます。
TNM システムによるステージ 4 のがんの分布は次のように表すことができます。ステージ I - T1NoMo、ステージ II - T2N1Mo は手術可能、ステージ III - T3N2Mo - 比較的手術可能、ステージ IY - T4N3M1 - 手術不能。
早期診断
腫瘍学にはタイムリーな診断という概念があります。 この点で、早期、適時、後期の診断が区別されます。
早期診断とは、診断がステージ I で確立された場合に行われます。 臨床段階病気。 適時の診断はステージ II で行われ、場合によっては進行のステージ III で診断が行われます。診断は病気のステージ III ～ IY で行われます。
前がん性疾患
前がん状態と呼ばれる 慢性疾患、それを背景に悪性腫瘍の発生率が急激に増加しています。 したがって、乳腺の場合、前がん性疾患は不均衡乳腺症であり、胃の場合、慢性潰瘍、ポリープ、および一部の良性腫瘍も前がん性疾患です。
前がん性疾患の患者は、診療所の観察と適時の衛生管理の対象となります。
腫瘍治療の一般原則
良性腫瘍の治療は外科手術のみです。 この場合、腫瘍を部分的にではなく完全に切除し、被膜がある場合はそれも一緒に切除する必要があります。 切除された新生物は必ず組織学的検査を受けます。 手術の絶対的な適応は、腫瘍への永久的な外傷、臓器の機能不全、腫瘍の成長の変化および悪性腫瘍の疑い、および美容上の欠陥である。
悪性腫瘍の治療には、手術、放射線療法、化学療法が含まれます。 この場合、主なものはもちろん手術方法です。
腫瘍学の基本原則 外科的治療提供する：
1) 根治性 - 健康な組織内の腫瘍の完全な除去、2) 消失性 - 局所リンパ管およびリンパ節を含む単一ブロック内の腫瘍の除去、
3) 抗芽球性 - 主塊から分離した個々の腫瘍細胞の手術中の破壊。これは、電気メス、レーザーメスを使用し、70°アルコールで創傷表面を処理することによって達成されます。
これらの原理を考慮して、さまざまな腫瘍に対して標準的な手術スキームが開発され、最大限の根治性を提供しています（たとえば、胃がんの場合、大網と小網の除去を伴う胃の摘出または亜全切除が行われます）。
遠隔転移を伴う進行腫瘍の場合、根治的手術は不可能です。この場合は緩和手術が行われます。 この場合、腫瘍自体への影響は最小限かまったくありませんが、患者の状態を緩和または改善し、寿命を延ばします。
放射線治療。主な目標 放射線治療主要病巣と所属リンパ節の両方に影響を及ぼし、腫瘍細胞を完全または部分的に破壊することです。 放射線治療は、悪性腫瘍細胞と健康な組織細胞の電離放射線に対するさまざまな程度の感受性に基づいています。 治療効果これは、一方では悪性腫瘍細胞の高い感受性によって達成され、他方では損傷後の修復プロセスの能力が低いことによって達成されます。 電離放射線は、代謝障害、腫瘍細胞の染色体、エネルギーシステムの細胞膜の破壊を引き起こします。 放射線治療では、X線照射、ガンマ線照射（コバルト、セシウム、イリジウムの同位体）、ベータ線治療（放射性金、リン）、素粒子の流れ（電子と陽子）が使用されます。 放射線療法は外科的治療と組み合わせて行われることがよくあります。
化学療法 -さまざまな薬理学的薬物による腫瘍への影響。 いわゆる抗腫瘍薬は腫瘍細胞と正常な細胞の両方に作用する（副作用）ことを知っておく必要があります。
化学療法剤は次のグループに分類されます。
1. 細胞増殖抑制剤 - 腫瘍細胞の増殖を阻害し、その代謝活性を阻害します。 主な薬剤: 1) アルキル化剤 (シクロホスファミド、チオTEF)、植物由来の薬剤 (ビンブラスチン、ビンクラスチン)。
2. 代謝拮抗剤 - 腫瘍細胞の代謝プロセスに作用します。 主な薬剤：メタトレキサート、5-フルオロウラシル、フィトラフール。
3. 抗腫瘍性抗生物質 - 主に DNA 鎖に影響を与えます。 主な抗生物質は、アクチノマイシン、ダクチノマイシン、サルコリシン、ルブロマイシン、ドキソルビシン、カルビノマイシン、メタマイシンです。
免疫療法放射線療法や化学療法後の術後期間に体の免疫保護メカニズムを活性化し、正常化するために使用されます。 主な薬剤：レバミゾール、ザイモサン、プロデジオサン、インターフェロン等
ホルモン療法ホルモン依存性腫瘍の治療に使用されます。 たとえば、アンドロゲン (メチルテストステロン、プロピオン酸テストステロン) は乳がんに使用され、エストロゲン (シネストロール、アンドロキュアなど) は前立腺がんの治療に処方されます。
患者を治療する過程で、悪性腫瘍を治療する 3 つの方法すべてを組み合わせることができます。 1 つまたは別の治療法、またはそれらの組み合わせの適応は、腫瘍の段階、その位置、および組織学的構造に応じて確立されます。
セクションのテスト: 腫瘍。
001. 良性腫瘍の臨床徴候を指定します。
1) 丸い形状とローブ構造。
2）動かず、周囲の組織と融合している。
3) 腫れたリンパ節を触診する。
4）腫瘍は触診で痛みを感じます。
5) 腫瘍上の変動。
002. 次の腫瘍のうち良性のものはどれですか?
1) 黒色腫。
2）線維腺腫。
3）腺癌。
4）リンパ肉腫。
5) 線維肉腫。
003. がんは以下から発生します。
1）未熟な結合組織。
2) 腺上皮または外皮上皮。
3）血管。
4) リンパ節。
5) 平滑筋または横紋筋。
004. 結合組織に影響を与える悪性腫瘍はどれですか?
1) 線維腫。
2）脂肪腫。
3）軟骨腫。
4）骨腫。
5) 肉腫。
005.良性腫瘍の特徴は何ですか?
1) 急速な成長;
2）浸潤成長。
3）悪液質。
4）疲労。
5) 周囲組織への接着の欠如。
006.良性腫瘍の特徴は何ですか?
1) 急速な成長。
2）浸潤成長。
3) 手術後に再発する傾向がある。
4）転移能力の欠如。
5) 代謝に対する鋭い効果。
007. 悪性腫瘍に典型的ではないものは何ですか?
1) カプセルの存在。
2）構造的異型。
3）転移。
4）構造多型。
5) 成長の相対的な自律性。
008. 悪性腫瘍に典型的ではない特徴は何ですか?
1) リンパ管を通じて広がります。
2) 隣接する組織に成長します。
3) 患者の生涯を通して存在する可能性があります。
4) 明らかな理由もなく急速に発症する。
5) 腫瘍を除去した後、再発が起こります。
009. 以下を除くすべての研究は腫瘍の検出に貢献します。
1) 患者の病歴。
2）内視鏡検査。
3) 実験室データ。
4）生検。
5) 細菌培養。
010. 放射線治療にはどのような適応が必要ですか?
1) 感度が低い腫瘍細胞;
2）腫瘍細胞の感受性が高い。
3) 照射ゾーンに壊死性潰瘍が存在する。
4）症状の出現 放射線障害;
5) 外科的治療の可能性。
011. 放射線療法が使用されないのはどのような場合ですか?
1) 独立した治療方法として。
2）手術後の補助的な治療法として。
3) 手術の準備方法として。
4) 化学療法との併用。
5) 個別の治療法として。
012. 良性腫瘍の外科的治療の絶対適応ではないものは何ですか?
1）隣接する臓器の圧迫。
2) 衣服による腫瘍への絶え間ない損傷。
3）腫瘍増殖の加速。
4) 腫瘍の長期存在。
5) 悪性変性の疑い。
013. 間違って指摘してください。 アブラスティックとは、次のことを意味します。
1) 腫瘍除去後にアルコールで傷を治療する。
2）手術中に器具、リネン、手袋を頻繁に交換する。
3) 手術中に繰り返し手洗いを行う。
4）手術中はマッサージや腫瘍を噛むことを避けてください。
5) 腫瘍から離れた組織切開。
014. 抗爆薬には、以下を除くすべてのものが含まれます。
1) 抗腫瘍性抗生物質の投与。
2) アプリケーション ホルモン剤;
3) 化学療法薬の使用。
4）放射線療法の使用。
5) 物理的処置の実施。
015. 腫瘍の広がりと転移のどの経路が事実上不可能ですか?
1）リンパ系。
2) 血管を介して。
3）連絡先。
4) ある患者から別の患者への移植。
016. 放射線治療の合併症ではないものは何ですか?
1）弱さ。
2）吐き気、嘔吐。
3）睡眠障害。
4）離れた臓器への転移の形成。
5) 白血球減少症。
1) 腫瘍は完全に除去されました。
2) 手術中に目に見える転移は検出されなかった。
３）複雑な治療から５年が経過している。
4) 苦情は提出されません。
5) 以上で完了です。
018. 腫瘍の診断には次のような研究方法が使用されます。
1) 臨床、実験室および内視鏡;
2) 診断操作。
3）X線および放射線検査。
4）細胞学的および形態学的。
5) 上記すべて。
019. 医師の腫瘍学的警戒とは、次のことを意味します。
1) 癌の疑い。
2) 慎重な収集病歴;
3) 共通の使用と 特別な方法研究;
4) 得られたデータの分析と合成。
5) 上記すべて。
020. 悪性腫瘍患者の主な訴えは次のとおりです。
1）急速な疲労。
2）食欲不振、体重減少。
3）朝の吐き気。
4）無関心。
5) 進行性の間欠性跛行。
講義 32. 移植学入門
移植学の道徳的、倫理的、法的および組織的規定。
人から人への臓器移植は、現代医学の最も優れた成果の 1 つです。 科学としての移植学は、ここ 30 年間でその開発が実験段階から臨床段階に移行しましたが、今日、損傷または病気の臓器を新しい臓器と交換するという人類の古い夢は SF の領域を去り、多くの先進国で開発されています。
現在までに、世界には 15,000 を超える移植センターがあり、約 40 万件以上の腎臓移植、4 万件以上の心臓移植、5 万件以上の肝臓移植、7 万件以上の移植が行われています。 骨髄。 心肺移植や膵臓移植も行われます。
当然のことながら、以前は不治の病だった患者に医療を提供することを目的とした臨床移植学の発展により、ドナー臓器の必要性が増加していますが、その数は限られています。 同時に、臓器移植を待つ患者の数は増え続けています。 例えば、移植・人工臓器研究所の腎臓移植待機リスト（移植センターで作成される臓器移植を必要とする患者のリストの名称）には現在700人以上の患者がおり、約150人が腎移植待機リストに登録されている。移植は毎年研究所で行われます。
提供する 法的枠組み世界のほとんどの国における臨床移植学は、世界社会によって宣言された人道主義の原則に基づいて、臓器および組織の移植に関する適切な法律が採用されています。 これらの法律は、ドナーとレシピエントの権利、臓器移植の制限、医療機関と医療従事者の責任を規定しています。
現行の臓器移植に関する法律の主な規定は次のとおりです。
1. 臓器移植は、他の手段ではレシピエントの生命を保証できない場合にのみ使用できます。
2. 人間の臓器を売買の対象とすることはできません。 これらの行為またはその広告には刑事責任が伴います。
3. 臓器の摘出は、移植者の生命を脅かす病気に罹患している人のものである場合、許可されません。
4. 生体ドナーからの臓器の摘出は、ドナーが 18 歳以上であり、レシピエントと遺伝的関係がある場合にのみ許可されます。
5. 人間の臓器の収集は政府の医療機関でのみ許可されています。 これらの機関の職員は、ドナーとレシピエントに関する情報を開示することを禁じられています。
6. 遺体からの臓器の摘出は、摘出時に医療機関が、この人、その近親者、法定代理人が生前、死後の臓器の摘出に同意しないと表明していたことを知らされていた場合には許可されない。他人への移植。
7. 人の死についての結論は脳死に基づいて与えられます。
生物学的な死と「脳死」の概念。
移植用の臓器を入手する可能性を判断する際の主かつ基本的な問題は、死亡の瞬間を特定し、摘出した臓器の機能的有用性を維持することです。
生物学的死つまり、脳の完全な死を伴う生物全体の不可逆的な死の状態は、次のことに基づいて述べることができます。
1. 心臓の活動と呼吸の停止に関する従来の基準。
2. 脳死、つまり幹構造の機能を含む脳機能の不可逆的な停止に基づく。
さらに、どちらの場合も、生物学的死を宣言するための基準は、脳機能の実際の停止と、この停止の不可逆性の証拠との組み合わせである。 生物学的死は、伝統的な基準に基づいて、次の兆候の組み合わせによって判断されます。
1. 心臓活動の停止、つまり頸動脈の脈拍の消失、聴診および ECG による心臓収縮の欠如、または ECG 上の原線維振動。
2. 自発呼吸の停止。
3. 中枢神経系の機能の消失（自発運動の欠如、音、痛み、固有受容刺激に対する反応の欠如、瞳孔の最大散大および光に対する反応の欠如、ならびに角膜反射の欠如）。
これらの生物学的死の基準は、深冷や薬物中毒による心停止の場合には適用されません。
脳死の概念 1959年にフランスの神経科医によって初めて提案されました。 現在、ロシア連邦における「脳死」の判定は、ロシア連邦法「人間の臓器および（または）組織の移植に関する」に従って行われており、ロシア保健省令によって規制されている。 1993 年 8 月 10 日付けの連盟第 189 号。
さまざまな病理学的状態が「脳死」につながる可能性がありますが、心臓病、腫瘍、感染症、中毒など、それらの多くはそれ自体が臓器摘出の禁忌となります。つまり、臓器を移植する際にレシピエントに危険をもたらす可能性のある病気です。病気のドナー。 したがって、外傷性脳損傷、脳の血管病変、またはその他の提供できない理由によって引き起こされる「脳死」の場合には、臓器の摘出が可能です。 マイナスの影響移植後のレシピエントの体に。
「脳死」の診断を確立するには、その存在が必須である一連の臨床基準。
1. 完全かつ持続的な意識喪失（昏睡状態）。
2. すべての筋肉のアトニー。
3. 強い痛みの刺激に対する反応の欠如。
4. 動かない眼球で明るい光を向ける瞳孔の反応の欠如（瞳孔を広げる薬剤が使用されていないことを知っておく必要があります）。
5. 角膜反射、眼頭反射、眼前庭反射、咽頭反射、および気管反射の欠如。
6. 自発呼吸の欠如。
必要に応じて、追加の機器診断方法が実行されます：脳波モニタリング（脳の電気活動の評価）および経頭蓋ドップラグラフィー（大脳皮質の末端動脈における血流の存在および脳構造を通る血液灌流の存在の評価）。 。
「脳死」の診断は、蘇生専門医と神経内科医（少なくとも5年以上の経験を持つ専門医）からなる医師の委員会によって確立されます。
現代の移植学と教育および教育の成功 情報番組メディアの参加により、「脳死」の概念に対する国民の理解が深まりました。 米国と西ヨーロッパでは、亡くなった愛する人から臓器を摘出する親族の拒否の数は年々減少しており、生前に死後に臓器の使用を許可する同意を文書化した人の数は減少している。移植用のものも増えています。
潜在的な臓器ドナーの選択基準、ドナーのコンディショニング、臓器の回収。
1993 年 8 月 10 日のロシア連邦保健省命令第 189 号で定められた「脳死を確認するための指示」は、現代医学の成果に基づいて開発され、国際基準に完全に準拠しており、多くの国家移植プログラムで使用されています。 現在までに、実験および臨床経験に基づいて、脳死診断後に潜在的なドナーを特定および選択するための一般的な基準が最適化および標準化されてきました。
寄付に対する絶対的な禁忌は次のとおりです。
2. 悪性腫瘍（原発性脳腫瘍を除く）。
3. 感染症（ウイルス性肝炎、梅毒、結核、エイズ、サイトメガロウイルス病）。
4. 歴史 糖尿病、心血管系疾患（高血圧）の非代償性経過。
5. 虚血性臓器障害を引き起こす、長期間にわたる低血圧または心静止。
6. 全身性疾患および代謝性疾患。
7. 中毒（一酸化炭素中毒を除く）。
近年、死体臓器を保存するための新しい方法の開発、薬理学の進歩、移植の病態生理学への理解の深まりにより、提供に対するいくつかの禁忌を相対的なものとして考えることが可能になった。 その中には、50歳を超える年齢、合併症のない高血圧、臓器発達の異常などが含まれます。
移植学を導く基本原則の 1 つは、潜在的なドナーを移植サービスに早期に通知することです。これにより、ドナーのタイムリーで適切な調整が可能になり、レシピエントの体内で移植臓器が良好かつ長期的に機能することが保証されます。
外植学者のチームが潜在的な臓器提供者を訪問すると、「脳死」の発生を記録した後に臓器摘出の決定が下されます。 外植学チームが到着する前に、蘇生器は機械換気 (人工肺換気) とドーパミンによる変力補助を提供します (アドレナリンは腎血流を阻害するため、これらの目的には適していません)。 条件が許せば、つまりドナーが血行動態的に安定している場合、ルーチンの一連の検査が行われます（血液型、Rh因子、一般血液検査、一般尿検査、生化学血液検査、可能であれば血液電解質、超音波検査）。
後者の末期状態におけるドナーの体内の臓器損傷のトリガーポイントは微小循環の違反であり、これは血液のレオロジー特性の悪化、血管けいれん、血管内凝固として現れます。 これらすべてが低酸素症、エネルギー不足、アシドーシスを引き起こします。 したがって、臓器の微小循環の障害と細胞内代謝の障害は、細胞の損傷と機能の喪失を引き起こします。 これにより、移植のための臓器摘出前にドナーの体に及ぼす薬効の主な方向が決まります。 したがって、ドナーコンディショニングとは、ドナーの体内の移植片を予備的に薬理学的に保護することを指します。
ドナーコンディショニングの基本原則:
1. 血行動態の安定化 (ドプミン 1-2 mcg\kg\min、コロイドおよびクリスタロイド溶液の注入、アルブミン)。
2. 十分な量の酸素とエネルギー基質 (5% グルコース溶液、リボキシン、コカルボキシラーゼ) を細胞に提供します。
3. 血管収縮、細胞浮腫、および 電解質障害(ドロペリドール、チャイム、ポリイオン溶液)。
4. 細胞膜の安定化と細胞代謝の適切性のサポート（プレドニゾロン、酢酸トコフェロール）。
その後の移植のための臓器の除去自体は外科的介入であり、その実施には次の要件が適用されます：厳格な無菌および防腐剤、可能な限り短い温虚血期間（つまり、臓器が既に移植されている時間）血流から遮断されており、保存液による灌流がまだ始まっていないため、除去中の臓器の解剖学的構造への損傷は許容されません。
摘出から移植までの期間、ドナー臓器を保存（保存）するには、いくつかの方法があります。 凍結保存 - 凍結、灌流 - 特殊な溶液で臓器を継続的に洗浄する方法、および非灌流 - 特殊な溶液で洗浄した後の臓器溶液は、同じ溶液中にある間保存されます。 現在、ドナー臓器の保存には非灌流法が主に使用されています。
摘出後の臓器の洗浄および移植前の期間の保存に現在使用されている溶液は、EUROCOLLINS、CUSTODIOL、および VIASPAN 溶液です。 最適な電解質、抗酸化剤、安定剤のセットが含まれています。 細胞膜ドナー臓器の生存能力を維持するため。 これらのソリューションは、さまざまなドナー臓器の保存を目的としています。腎臓 - ユーロコリンズ、カストディオール。 肝臓、心臓 – ヴィアスパン。 保存期間は摂氏+4度で24時間から72時間です。
臨床移植学における免疫学。
臓器移植における豊富な臨床経験は、移植抗原バリアがレシピエントの体内での移植片機能の持続時間を決定する主な要因であるため、赤血球アイソ抗原（血液型）と組織適合性抗原に基づいてドナーとレシピエントのペアを選択する必要性を示しています。移植そのものの成功。 移植抗原のシステムは、体の生物学的個性を確保し、体内に侵入した抗原性異物、細胞および組織の破壊に関与します。 移植抗原はすべての有核細胞の膜の表面に存在し、主要組織適合性複合体 (HLA システム、ヒト白血球抗原) と呼ばれる遺伝子群によって制御されます。 HLA システムは、移植拒絶反応の率や性質、特定の病気に対する体の素因などの免疫反応性を制御します。 現在、160 を超える抗原の構造が確立されています。
組織適合性抗原は、モノクローナル抗体を使用する血清学的方法、特にリンパ細胞毒性試験を使用して決定されます。 この試験は、補体の存在下で、表面膜上に対応する抗原を保持するリンパ球の死を引き起こすHLA抗体の能力に基づいています。 反応の実行後、死んだ細胞の数が計算され、研究対象の生物の細胞にどの抗原が含まれているかが決定されます。つまり、免疫学的タイピングが実行されます。
臨床免疫学向け タイピング移植前に行われる、 最高値抗原 A、B、C、DR が識別されています。
ドナーとレシピエントのペアを選択する場合、レシピエントの血液中に特定のドナーのリンパ球に対する抗体が存在するかどうか（特異的交差一致）を確認し、既存の抗体（ランダムに選択されたドナーのリンパ球に対する抗体）の力価を確認することも必要です。 ）。
移植中にドナーとレシピエントの血液型が一致する必要があります（一致スキームは輸血のスキームと似ています）。
ドナーとレシピエントのペアを免疫学的に選択するためのアルゴリズム:
1. レシピエントを選択する際、血液型が一致しない、または不適合な患者は、まず待機リストから除外されます。
2. これらの選択された患者から、ドナーリンパ球を用いてリンパ球毒性試験を実施すると、リンパ球の 30% 以上が死滅します (交差一致陽性)。
3. 陰性交差適合反応を示した患者の中から、HLA システム (A、B、C、DR 抗原) に従ってドナーと適合する患者が選択されます。
4. 選択の最後のテストは、既存の抗体の力価です。
手術原理腎移植のレシピエントの手術の段階。
腎移植のためのレシピエントの術前検査と準備は、末期慢性腎不全患者の治療において非常に重要な段階です。 検査には、既往歴の分析、臨床データ、機器および臨床検査が含まれます。
1. 血液型と Rh 因子。
2. 既存の抗白血球抗体の力価。
3. 肝臓検査。
4. B 型および C 型肝炎ウイルス、サイトメガロウイルスに対する抗体価。
5. HBs 抗原、ワッサーマン反応、HIV に対する抗体。
6. 胸部X線検査。
7. ECG、心臓の超音波検査。
8. FEGDS – 線維性食道胃十二指腸鏡検査。
9. 臓器の超音波検査 腹腔.
10. 歯科医師、耳鼻咽喉科の医師と相談し、口腔内の衛生管理を行ってください。
腎臓移植の候補者を検査する場合、手術に対する絶対的禁忌が特定される場合があります。
· 播種性腫瘍疾患
代償不全段階の慢性心不全
代償不全段階の慢性肺不全
活動性肝炎、肝硬変
・精神障害
· HIV感染症。
移植を待っている間、患者は血液透析プログラムを受け、代謝異常を矯正し、動脈性高血圧と貧血の経過が監視されます（慢性腎不全患者の貧血の治療には組換えエリスロポエチンが使用されます）。 腎臓移植の待ち時間は、数か月から数年かかる場合があります。
腎臓移植手術気管内麻酔または硬膜外麻酔下で行われます。
ほとんどの場合、腎臓移植片は腸骨領域の後腹膜の異所性（ドナー腎臓の反対側）の位置に配置されます。 技術的には、この手術には 3 つの吻合の作成が含まれます。
1) レシピエントの移植動脈と腸骨動脈 (内部または外部) の間
2) 移植静脈とレシピエントの外腸骨静脈の間
3) 移植片尿管との間 膀胱受信者。
保存液からグラフトを取り出してからグラフトが血流に入るまでの時間は二次温虚血時間と呼ばれ、30 ～ 40 分を超えてはなりません。 手術中はリンパ節の止血や止血に細心の注意を払いますが、これを怠ると術後の血腫やリンパ節の発生につながる可能性があります。
移植後の期間、患者および移植の状態をモニタリングする方法。
腎移植直後には、術後の経過について次の選択肢が考えられます。
1. 利尿の迅速な回復
2. スパイシー 腎不全移植片の(OPN)
3. 移植拒絶反応の危機
4. 急性腎不全と拒絶反応の合併。
手術後の最初の数時間から、心血管系、消化器系、呼吸器系の合併症の予防に加えて、免疫抑制療法と抗菌療法が始まります。
ほとんどの場合、免疫抑制療法には、細胞増殖抑制剤、コルチコステロイド、シクロスポリンの 3 つの成分の処方が含まれます。
主な細胞増殖抑制薬はアザチオプリン（イムラン）です。 肝臓内のアザチオプリンは、DNA および RNA のプリンおよびピリミジン塩基の合成に関与する天然代謝産物と構造が似た活性代謝産物に変換され、細胞から天然代謝産物を追い出し、細胞増殖を阻害します。 これらのプロセスは、T リンパ球の数の減少、抗原認識プロセスの破壊、およびそれらの細胞毒性の抑制につながります。
コルチコステロイドのうち、移植後の免疫抑制の一定の成分はプレドニゾロンであり、抗体形成、食作用を阻害し、リンパ球溶解を引き起こします。 細胞増殖抑制剤とコルチコステロイドの共通の欠点は、体の免疫生物学的抵抗力に対するそれらの効果の非選択的性質です。すべての免疫担当細胞の機能が抑制され、その結果、かなりの数の感染性合併症の発症を引き起こします。
したがって、70 年代後半の選択的免疫抑制剤 (シクロスポリン、ポリおよびモノクローナル抗リンパ球抗体) の出現により、移植片の生着を大幅に改善し、感染性合併症の発生率を減らすことが可能になり、臨床医学の開発における新たな段階の始まりとなりました。移植学。 シクロスポリン (Sandimmune、Neoral) は、ヘルパー T 細胞によるインターロイキン 2 の産生を抑制し、拒絶反応の主な参加者である細胞傷害性リンパ球の増殖を妨害します。 したがって、アザチオプリンやコルチコステロイドとは異なり、シクロスポリンは移植患者の感染症と戦う能力を妨げません。
免疫抑制剤に加えて、移植後の期間には、H 2 ブロッカー（胃および十二指腸のびらん性および潰瘍性病変の予防）、抗生物質などの薬剤の処方が必須です。 広い範囲（感染の予防）、解凝集（血管吻合部の血栓症および移植血管における播種性凝固の予防）。
腎移植の状態は、一般的な臨床データ、実験室データ、および機器データに基づいて評価されます。 臨床検査法の中でも、患者の血液中のシクロスポリン濃度を測定することが最も重要です。濃度が不十分だと、拒絶反応の発症や移植片の喪失につながる可能性があり、血中のシクロスポリン濃度が大幅に上昇すると危険です。副作用の発現のため。 機器技術のうち、腎血流のドップラー超音波検査制御によって補完された移植の超音波、および超音波制御下で実行される腎移植片の経皮的細針生検に注目する必要があります。 移植生検の組織学的検査は、移植片の虚血性急性腎不全と拒絶反応発症との鑑別診断が必要な場合に行われます。
講義 33. 形成（修復）外科
形成外科は、怪我、病気、または発育欠陥の結果として失われた、または損なわれた人体の器官の正常な形態または機能を外科的に修復することを扱います。
形成外科に非常に近いのが美容外科であり、外観や体型の先天的または後天的欠陥の矯正を扱います。
形成外科の種類
移植片が母体組織から完全に分離されている自由移植と、移植片が元のベッドに接続されたままである固定（有茎）移植とが区別されます。
移植される組織の種類に応じて、皮膚、筋肉、腱、神経、血管、臓器組織などがあります。
移植された組織または臓器の供給源に応じて、次のようなものがあります。
1) 自家移植 - ドナーとレシピエントは同一人物です。
2) 同質遺伝子 - ドナーとレシピエントは一卵性双生児です。
3) 同系 - ドナーとレシピエントは一親等の親戚です。
4) 同種異系 - ドナーとレシピエントは同じ種に属します。
5) 異種 - ドナーとレシピエントが属する 他の種類;
6) 合成材料または無機物質が使用される場合の臓器および組織の補綴物。
現在では、自動形成術と補綴物が最も頻繁に使用されています。
無料整形手術の種類に応じて、次のようなものがあります。
1) 組織や臓器を身体のある部分から別の部分に、またはある生物 (ドナー) から別の生物 (レシピエント) に移す場合の移植。
2) 再移植 - 影響を受けた組織や臓器を元の場所に移植すること。
3) 移植 - 組織または細胞が近くの領域に移植される場合。
移植が成功するための第一の条件は、患者の全身状態です。重篤な衰弱性の病気の後、衰弱した患者などでは手術はできません。
移植される組織がどのような状態（局所の血液循環の状態など）にあるかは非常に重要です。
移植が失敗する理由は、組織の不適合によって説明されます。
組織不適合についてはいくつかの理論があります。
1) 造血性理論: 血液型の存在に関連して、他の組織も同様の生物学的特性を持っていると考えることができます。
2) 局所反応理論: 移植片は毒素を放出することで反応し、その後局所的な衝突が発生し、移植片自体の死につながります。
3) 免疫学的理論: 組織の不適合の基礎は体の免疫反応であることが現在証明されています。
移植片は根付き、体が移植組織の外来タンパク質に感作されるまで生きます。その後寿命が終わります。つまり、抗体の影響で拒絶されます。
現代の研究者の課題は、移植の抗原性を克服する方法を見つけることです。 現在、これらの研究は 2 つの方法で行われています。1 つはレシピエントの免疫活性 (アザチオプリン、イムラン、グルココルチコイド、抗リンパ球血清、シクロスポリン、放射線曝露) を低下させる方法、もう 1 つは移植片の抗原活性を低下させる方法です。消毒剤を含む溶液中の組織または臓器、低温、凍結乾燥など。
ティッシュプラスチックの種類。
皮膚の形成外科。自由皮膚移植と非自由皮膚移植（有茎）があります。
1) 周囲の皮膚および組織を使用する局所的。
2）ティエルシュ法。
3) フィラトフの方法。
4）ダグラス法。
5）皮膚切開法。
皮膚移植片が薄いほど（0.25 ～ 0.3 mm 以内）、よりよく根付きます。 遊離皮膚移植片の生着は段階的に行われます。 文字通り、最初の数分間から、グラフトはベッドの底に接着しますが、フィブリンは創傷表面の間から落ちます。 薄い移植片は栄養豊富な組織液の拡散によって栄養を与えられ、細胞代謝を適切なレベルに維持します。
太いものを自由に移植するには 皮膚移植真皮層を含む厚さ（0.75 ～ 1 mm）では、組織液がグラフト血管に入った場合にのみ栄養が提供されます。 血管再生とそれに伴う最終的な生着は、血管の成長により 2 ～ 4 日の間隔で行われ、7 ～ 8 日までに完了します。
筋肉整形手術
血液循環と神経支配が維持されていれば、椎弓根への筋肉移植は可能です。 摂食茎の筋肉は、気管支瘻や長い管状骨の隔壁腔を埋めるためによく使用されます。
腱と筋膜の形成外科。
腱形成外科は外傷学および整形外科で広く使用されています。 腱断裂の場合は一次縫合が行われます。
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がん患者に対する「根治手術」という概念は、やや相対的なものであるように思えます。 それにもかかわらず、この種の作戦は、それが実行可能であり、急進主義の基本原則が遵守されているのであれば、 高効率そして最も安定した腫瘍学的結果が得られます。 急進主義とは、腫瘍学的に正当化され、健康な組織内の罹患臓器を局所転移領域とともに切除することです。
何十年にもわたって、非芽球性および抗芽球性状態における根治的介入とその実施への要望が発展し、腫瘍学において厳密に義務付けられています。 すでに示したように、手術を根本的に行うには、解剖学的帯状化と組織ケーシングの原則を厳密に考慮し、腫瘍領域から伸びる血管を事前に結紮した上で、局所リンパ節とともに腫瘍を一括で除去する必要があります。 アブラスト手術の原理は、線に沿って切開を行うことで達成されます。 健康な組織。 抗芽球性の原理は、手術中に傷口にある腫瘍細胞に影響を与えるためにさまざまな化学的および物理的要因を使用することによって確保されます。
非弾性を維持する限界で手術が行われる場合も多々あります。 たとえば、切除境界が原発腫瘍から十分に離れておらず、すべての所属リンパ節で転移が検出されましたが、切除されなかった残りの腫瘍組織は手術中に検出されませんでした。 形式的には、このような手術は根治的外科的介入として分類されるべきですが、実際にはそのような場合、疑わしい根治的手術、または条件付きで根治的手術と言えるかもしれません。 原則として、このような手術は悪性新生物のステージIIIで行われ、満足のいく結果が得られず、少なくとも薬物および/または放射線被曝で補う必要があることに留意する必要があります。
最大限の過激主義への欲求は、原則として、広い領域または影響を受けた器官全体、およびそのプロセスに関与する周囲の組織や器官の切除に関連しています。 したがって、腫瘍学では、標準的な根治手術に加えて、複合的および拡張的な外科的介入の概念があります。 最新の麻酔管理と化学放射線療法の進歩的な方法、場合によっては免疫療法、ホルモン療法、その他の種類の追加治療により、これらの大規模な手術を成功裏に実行し、通常の治療よりも大幅に優れた長期的な治療結果を得ることが可能になります。治療法。
複合外科的介入には、腫瘍の影響を受けた主要臓器と、腫瘍が転移した隣接臓器（全体または一部）の両方を切除する手術が含まれます。 遠隔転移がなく、隣接する解剖学的構造に腫瘍が広がっているだけの場合には、併用手術の使用が正当化されます。 拡張手術は、除去される組織ブロックに追加のリンパコレクターが含まれる手術であり、臓器切除とリンパ関門の切除の境界は通常のスキームよりも広いです。 根治的手術の組み合わせと拡張の概念のこの解釈は非常に単純で理解できるものですが、他の定義は問題の本質に混乱をもたらし、腫瘍学者間の相互理解を複雑にします。
がん患者に対する外科的介入は一般的な外科的介入とは大きく異なることを強調しておく必要があります。 したがって、胃がん患者は、腫瘍過程の位置と局所的広がりに応じて、大網および小網の切除、さらには膵臓、肝臓、胃の切除を伴う亜全切除、全亜全切除、胃切除などの手術を受ける必要があります。横行結腸。 胃の近位部分が冒され、腫瘍突起が食道に広がっている場合、ほとんどの場合、経胸腔アクセスまたは複合（胸腹部）アクセスによって脾臓が腫瘍とともに摘出されます。 体積が最小の肺がんの場合 外科的介入肺葉切除術または二葉切除術が行われ、肺根の個別の治療と縦隔リンパ節および組織の除去が行われます。 多くの場合、肺全体を切除する必要があり、場合によっては肋骨、気管、心膜の切除が必要になります。 四肢の悪性腫瘍を有する患者では、場合によっては、四肢をさまざまなレベルで切断し、同時に所属リンパ系を切除する必要があります（単純または拡張の鼠径腸骨または腋窩鎖骨下肩甲下リンパ節切除術）。 場合によっては、肩甲骨間胸骨切開や腸骨仙骨間切開などの切断手術によってのみ患者の命を救える場合があります。 膵臓および十二指腸の悪性病変により、外科医はこれらの臓器を切除するだけでなく、技術的に困難ないくつかの吻合を行う必要があります。
知られているように、悪性腫瘍のあらゆる部位に対して標準的な外科手術が開発されています。 これらは時の試練に耐えてきた標準的な根治的外科的介入であり、臨床腫瘍専門医の主な基礎となっています。
同時に、標準的な操作を長年使用する過程で、その欠点も明らかになりました。 外科技術、薬剤、放射線、その他の抗腫瘍効果の分野における現代の知識と成果のレベルでは、新しいタイプの外科手術の開発のための実際の条件が生み出されています。
これらの発展は 2 つの方向に進みます。 一方で、腫瘍の進行に関与するいくつかの臓器を切除または完全に除去し、放射線や薬物治療法を補うさまざまな手術が改良され、臨床現場に積極的に導入されています。 一方、患者の質と余命の向上、すなわち広い意味でのリハビリテーションの実践という枠組みにおいては、臓器温存・機能温存手術が最も重要かつ重要性を増している。特に初期形態の癌に対して、腫瘍学的急進主義に必要な要件をすべて満たしています (V.I. Chissov、1999)。 これらには、例えば、単気管支および多気管支吻合を伴う気管気管支形成手術、乳腺や四肢などの臓器温存手術が含まれます。 さらに、現代の臨床腫瘍学では、ステージ III やステージ IV の腫瘍、さらには腫瘍の再発など、局所的に進行した腫瘍プロセスを有する患者であっても、臓器温存および機能温存治療などの新たな方向性が順調に発展しつつあります。 これは、化学放射線療法やその他の抗腫瘍効果の分野における先進技術の使用によるだけでなく、主に形成外科の進歩的な方法、特に臓器や組織の顕微手術による自家移植の方法の開発によるものであり、即時移植が可能になった。腫瘍を除去した直後にその機能を回復させて臓器を可塑的に再構築すること。 臓器や組織の顕微手術による自己移植の新しい方法は、頭頸部、喉頭咽頭、咽頭などの悪性腫瘍の治療に成功裏に使用されています。 頸胸部食道、手足、胴体など。 名前の由来となった腫瘍学・放射線医学研究所にて。 N.N. Alexandrov (I.V. Zalutsky、1994) とモスクワ研究所にちなんで命名されました。 P.A. Herzen (V.I. Chissov、1992、1999) による大規模な包括的研究が実施され、血液循環が孤立している人体のドナーゾーンが特定されました。 これらの領域では、移植片を孤立した血管茎上で切断し、（組織と血管の動員により）血液循環を維持しながら、腫瘍を広範囲に除去した結果形成された創傷欠損の領域に移動させることができます。または、皮弁の血管茎と手術された臓器の領域の血液供給源を吻合することによって血液循環を即座に回復します。 多数の種類および方法の自家移植が開発されており、広範な創傷欠損を置換し、解剖学的構造を修復するために使用されており、それによって、多くの疾患分類学的形態の悪性新生物に対して臓器を保存し、機能を温存する治療が提供されています。
したがって、現段階の腫瘍学における根本的な外科的介入は「第二の風」を受けつつある。 ただし、「手術可能」、つまり外科的治療が可能な患者の状態と「手術不能」、つまり外科的治療の可能性を排除する状態（解剖学的、地形学的、生理学的、病態生理学的）の概念は重要であることを強調する必要があります。理由）揺るぎないままです。 もちろん、これらの概念は条件付きであり、それぞれの特定のケースでは、個別のアプローチ、詳細な分析、および合議による決定が必要です。 ターゲットを絞った合理的なおかげで、 術前準備、鎮痛剤を正しく選択し、術後の患者を適切に管理することで、外科的介入の適応を拡大し、外科的治療の根治性を高めることができます。
最後に、N.Nさんからのコメントです。 Blokhin (1977) は、根治的外科的治療の多くの問題を考えるときに、今日でも非常に重要な意味を持っています。問題は腫瘍手術の規模を拡大することではなく、十分に抜本的でありながら、同時に被害の少ない手術を開発するよう努めることである。」
肺、耳、生殖器、消化器官に対する根治手術は、大量の組織の切除を伴う外科的介入です。 これは、保守的で低侵襲な対策が効果がない場合に使用される最後の手段です。 手術方法処理。 臓器の部分的または完全な除去の助けを借りて、重篤な病気を取り除くことができます。 病理学的プロセスの蔓延とその経過の性質に応じて、手術にはある程度の制限がある場合があります。
根治的耳手術は、危険な炎症過程の進行を阻止することができます。 患部の修復は、骨組織に滑らかな空洞を作成することによって行われます。 化膿性プロセスは、ほとんどの場合、耳道の中央部分で発生します。
乳様突起、鼓膜、および前庭部は、いわゆる外科領域に結合されます。 これは、鼓膜領域にある臓器の一部を切除することで実現できます。
膜の残りも除去されます。 病理学的プロセスに関与していない乳様突起も除去する必要があります。 影響を受けた組織だけでなく健康な組織も剥離することにより、耳の中に新しい空洞が作成されます。
根治的な外科的介入は、外耳道と耳の骨腔を結合するために必要な空洞の形成を促進します。 接続は復元操作によって確立されます。 表皮は手術腔の容積全体を満たし、それを薄い層で覆います。
鼓室乳突術により、化膿のプロセスを止めることができます。 根治手術は、進行した炎症過程に伴う合併症の発症を防ぎます。 側頭骨は化膿性内容物の危険な影響から保護されます。 多くの場合、脳組織の感染を防ぐには手術が唯一の方法です。
このような抜本的な対策には、否定できない利点に加えて、多くの欠点もあります。 患者は危険な合併症のリスクから解放されますが、音を知覚する能力は完全に失われます。
手術後の難聴は不可逆的であり、頻繁に発生します。 多くの場合、介入後、新しく形成された空洞から膿が排出されます。 これは、この領域が表皮で不完全に覆われていることが原因です。
粘膜と接触する耳管の位置では、表皮が存在しない場合があります。 これは化膿を引き起こすため、手術後は医師の監督下で入院する必要があります。
ほとんどの場合、決定的な耳の手術は、頭蓋骨の内部に病変が出現する病理学的状態に対して使用されます。 病気によって音伝導が遮断される場合、聴力を維持するには根治手術が唯一の方法です。 あまり一般的ではありませんが、このような手術は壊死を伴う中耳の急性炎症に対して行われます。 鼓膜あるいはピラミッドの上部の問題。
婦人科における根治手術
外科的介入の適応は子宮の良性腫瘍および悪性腫瘍です。 筋腫により、臓器の完全な切除が必要になることがよくあります。
患部へのアクセスは、腹腔内の穿刺や切開、または生殖管を通じて行うことができます。 子宮摘出術では、周囲の組織も部分的に切除されます。
腹部手術には、子宮の完全または部分的な切除が含まれる場合があります。 臓器の膣上切断では、卵巣および卵管とともに臓器を切除します。
付属器を除去する必要があるかどうかは、付属器に病理学的変化が存在するかどうかによって決まります。 で 悪性新生物膣上切断が患者の命を救う唯一の方法です。
根治的肺手術
肺に対する同様の介入は、結核、癌、気管支拡張症にも使用されます。 臓器の完全な切除と部分的な切除の両方が可能です。 外科的介入を実行するためのアルゴリズムは、切開の性質によって決まります。 前外側の場合は、患者を仰向けまたは患部の反対側に置きます。
後側方アプローチが必要な場合は、患者はうつ伏せになる必要があります。 胸部臓器に対するこのような手術は、以下の条件で実行する必要があります。 全身麻酔神経麻痺薬の使用とノボカインによる反射点の遮断：肋間神経、 神経終末肺の根元、大動脈弓。
前外側アプローチでは、切開は第 3 肋骨から始まり、胸骨傍線から外側に向かってわずかにくぼみます。 メスは男性の場合は乳頭付近、女性の場合は乳腺に移動し、その周りを回って脇の下に向けられます。 皮膚、脂肪、筋膜、筋肉組織が解剖されます。 胸を開けるには、肺の上部での手術の場合は第3肋間腔の領域が切開され、臓器の下葉の手術の場合は第5肋間腔の領域が切開されます。その完全な除去。
後外側アプローチでは、切開は胸椎 3 ～ 4 個の領域から始まり、脊椎傍線に沿って肋骨 4 ～ 6 個まで移動し、肩甲骨の周囲を回り、腋窩領域まで続きます。 皮膚、脂肪組織、筋膜、僧帽筋、広背筋を解剖します。 手術の傷が深くなると、鋸筋と菱形筋が影響を受けます。 発見された肋骨は噛まれるか切除されます。 抽出された肋骨または肋間腔の領域で胸膜の切開が行われます。 肺の下部を切除するには、肺切除術の場合は第 7 肋骨から、第 6 肋骨からアクセスします。
肺全体を切除する場合は、傷を大きく開けて胸膜癒着を切ります。 これにより、肺の根元へのアクセスが可能になります。 で この地域ノボカイン溶液が注射され、ブロックされます。 神経伝導肺血管と気管支血管を分離するプロセスを簡素化します。 大きな肺血管を結紮して切断します。
気管支を気管に最も近い領域で結紮し、切断し、二重縫合糸で縫合します。 血管断端はUKP-60装置で治療され、気管支断端はUKB-7装置で治療されます。 これらの手術を行った後、肺が胸腔から除去されます。 胸膜は気管支断端に重なるように縫合されます。
ドレナージは、後腋窩線に沿った第8または第9肋間腔の領域に設置されます。 切開部は段階的に縫合されます。 外科的介入には他の方法もあります - 肺葉切除術（肺葉の除去）および部分切除術（影響を受けた臓器部分の除去）。 これらは最も安全なタイプの過激な操作です。
腫瘍学における根治的手術
このような外科的介入は腫瘍学において広く普及しています。 悪性腫瘍が検出された場合、それが唯一の効果的な治療法です。 影響を受けた臓器とその一部だけでなく、所属リンパ節も切除されます。
がんの初期段階で根治手術を行う場合は、次の条件を満たす必要があります。 外科的介入は健康な組織を最大限に保存するのに役立ちますが、悪性新生物の根本的な除去を妨げるものであってはなりません。 影響を受けた臓器の修復は、移植および顕微手術法を使用して行われます。
組織の保存に加えて、手術した臓器の機能を保存するのに役立つ方法を使用する必要があります。 根治手術は体の全身状態に重大な影響を与えるべきではありません。 腫瘍性疾患を治療する場合、主要な切開部と影響を受けた組織の相互作用や転移の広がりを排除する方法を使用する必要があります。
- 関連領域を治療する際の細胞増殖抑制剤の使用。
- 切除した組織の切片の研究。
- がん細胞の分裂を防ぐための術後治療を処方します。
悪性新生物に対する外科的介入の限界の程度は、定量的な指標によって決定されます。 遠隔転移のリスクは、切除される組織の量だけでなく、手術前の二次病巣の存在にも関係します。 それにもかかわらず、抜本的な介入によりこの指標、つまり数値が大幅に減少します。 死亡者（数）再発により減少します。
根本的な介入の有効性は、病理学的プロセスの段階によって決まります。 たとえば、ほとんどの場合、ステージ 1 ～ 2 で実施すると患者の回復につながります。 しかし、ステージ 4 のがんの場合、根治手術は無意味です。すべての臓器や組織に複数の病変が見つかります。
手術は依然として、ほぼすべての種類の悪性腫瘍に対する主な治療法です。 根治手術の基本原理は、健康な組織の境界内の臓器の一部を切除し、各臓器に特有の所属リンパ節を必ず切除することです。
根治手術を行う場合は、次の原則に従う必要があります。
- ゾーン性の原理 - 腫瘍は解剖学的筋膜鞘内で除去され、腫瘍は悪性細胞の拡散を避けるために栄養血管から動員されます。 これは根治手術後の転移の形成を防ぐために行われます。
- 根治的外科手術の標準的な範囲は、臓器の切除部分の切断線の組織学的検査、創傷の残りの部分（切除部分）から操作領域を適切に分離すること、および抗がん剤による手術領域の治療です（防爆剤）。
- 可能であれば、根治手術中に腫瘍の影響を受けていない臓器の機能を最大限に温存し、大きな臓器欠損に対しては形成外科を使用します。
- 根治手術は、可能であれば臓器を温存するものでなければなりませんが、根治性を損なうことはありません。 可能な限り顕微手術と臓器移植を使用する必要があります。
根治手術には何かメリットがあるのでしょうか？
重症の場合は 一般的なコンディションがん患者の場合、完全な根治手術を受けることができない場合があります。 この状態を次のように呼びます。 機能不全、それを使用すると、妥協的な手術が実行されます（たとえば、悪性腫瘍のために肺全体を切除するのではなく、気管支を伴う肺の一部を切除する）。 このような操作は、条件付きラジカルと呼ぶこともできます。
局所的に進行したタイプの腫瘍の場合は、広範囲にわたる根治的外科手術と組み合わせた根治的外科手術が行われます。 延長操作は削除です 追加のグループリンパ節。 併用手術は、腫瘍の影響を受けた隣接する臓器の一部を切除することです。
連絡中
慢性中耳炎に対する典型的な外科的介入は、いわゆる一般的な空洞、または 耳の根治手術。 その目標は、中耳の複雑なシステムの代わりに皮膚で裏打ちされた滑らかな骨空洞を作成することによって化膿のプロセスを止めることです。 外科的空洞は、鼓室腔、前庭部、および乳様突起を接続することによって作成されます。 患部だけでなく、鼓膜の残骸や乳突突起の健康な部分とともに、鼓室腔の内容物全体も除去されます。
この後、形成外科を使用して骨空洞と外耳道との間の幅広い接続が作成され、これにより一般的な外科空洞が表皮の薄い層で覆われます。 解剖学的用語を使用すると、この手術は鼓室乳突術と呼ばれます。
根治手術は、生命を脅かす合併症を予防し、側頭骨の化膿過程の進行を止め、時には完全に除去するという意味で正当化されました。 そのマイナス面は、機能的な結果が不十分であることです。 一般に、聴力は手術後に改善しないだけでなく、さらに悪化し、多くの場合、手術後の患者の耳が実質的に聞こえなくなるほどの顕著な術後難聴が発生しました。 多くの場合、これには前庭障害の症状も伴いました。 さらに、手術腔の壁の完全な表皮化は、特に皮膚の表皮が粘膜や管からの分泌物と接触する耳管の口の領域で常に観察されるわけではありません。 しかし、他の領域では、肉芽で覆われた骨炎の病巣が残ることがよくあります。 これらすべてが手術腔からの継続的な化膿の原因であることが判明し、継続的なケアと監視が必要です。
新しい時期の耳の手術は、明確に表現された機能的方向性を特徴としています。手術の目的は、化膿性プロセスの治癒とともに、改善することです。 少なくとも、聴覚保存。 したがって、典型的な根治手術の適応はさらに狭くなっています。 手術が必要な場合、介入は穏やかな原則に従って実行されます。生存能力を完全に失ったものだけが除去され、可能であれば、機能的に重要な中耳のすべての構造が保存されます。
最後に、今日では、顕微鏡手術技術の導入と抗生物質の予防的使用のおかげで、機能外科の範囲を拡大することが可能になりました。 という疑問が投げかけられる 修復について 機能的構造つまり、手術の主な目的の 1 つは聴覚機能を改善することです。
一般的なキャビティの一般的な操作は、次の手順で構成されます。
1）骨性耳道の後壁および後上壁の領域の軟組織を分離することによる、耳介後切開および乳突突起の露出。
2）骨部分を穿孔して前庭部と屋根裏を開き、骨性耳道の後壁をブリッジごと、つまり、後壁と上部耳道の接合部にある骨性耳道の最深部をノックダウンします。 1つ;
３）前庭部および鼓室腔からの病理学的内容物の除去。
4）外耳道の形成手術。
５）外傷を縫合する。
これらの各段階で提案されているのは、 たくさんのこれらのオプションを組み合わせると、多数の根治的手術方法が提供される - 鼓室乳様突起切開術。
根治手術の麻酔は通常局所麻酔で、アドレナリンを含むノボカインの1％溶液と1％モルヒネ溶液1.0mlの予備皮膚注射が行われます。 最初の注射は、乳様突起の単純な穿孔と同じ方法で行われます。 次に、耳の後ろのひだを通して溶液を外耳道の深さに3回注入します。 針は骨性耳道のほぼ端まで進められます。 注射が成功すると、耳道の膜状部分の膜が耳道の管腔内に膨らみ、耳管の内腔がほぼ閉じられます。 同時に、骨耳道の皮膚へのある程度の浸潤が発生します。 次に、細くて長い針を外耳道に通し、骨の外耳道の端にある外耳道の上部後壁に圧力をかけながら挿入します（骨の外耳道の皮膚は骨膜に緊密に融合しているため）。 ) 溶液が注入されます。 その結果、皮膚がわずかに膨らみます。 麻酔が成功すると、鼓膜腔のプロービングが無痛になるという事実に直ちに影響します。 次に、2〜3％のジカイン溶液に浸した綿球を穿孔または（穴が大きい場合）鼓室腔に置きます。 次に、耳珠と耳輪の間の隙間に細い針を挿入し、1％ノボカイン溶液2～3mlを注入し、針を内側に動かし、耳道の上部前壁に浸潤させます。 耳珠を前方に引くと、外耳道の前方下部周囲（骨部分の深さ）に沿って少量の溶液が注入されます。 耳たぶを上に持ち上げて、外耳道の底に少量の溶液を注入します。 この場合、顔面神経に一時的な麻痺が起こり、手術中に運動機能を制御できなくなることがあります。 これらの場合、特に完全な麻酔が観察されます（顔面神経の敏感な枝の切断および舌咽神経との吻合）。
ステージ I の生産技術。耳の後ろの切開（耳の後ろの折り目に沿って、または耳の数ミリメートル後方）。 骨性耳道の後上端が露出するまで軟組織を分離します。 耳道の後上骨壁から鼓膜輪までの皮膚の分離。
手術の第 II 段階 - 骨穿孔術。穿孔は、ハンマーとノミを使用するか、ノミやカッターを使用するより穏やかな方法で実行されます。 後者はより複雑な装置を備えており、加熱されるため、顔面神経や迷路付近を操作する際には特別な注意が必要です。
前室と屋根裏部屋の開口部は、次の 3 つのオプションに従って実行されます。
a) 乳様突起の外表面を通して前庭が開かれます（乳様突起切開術のように）。 次に、前庭部の骨が取り除かれ、ブリッジが取り壊されます。骨の後壁が上壁と接する最も深い部分で、最後に屋根裏部屋の側壁が取り壊されます（シュワルツ氏によると）。
b) Stacke によれば、逆に、最初に耳道の奥にある屋根裏部屋の側壁を倒し、次に前庭部の上部の骨を破壊し、最後に前庭部が開かれる。
c) 最後に、第 3 の方法では、骨性耳道の後上壁を前庭部側腹部に向かって即座に倒します。 同時に洞窟と屋根裏部屋の入り口も開きます（ウルフらによると）。
V.I. Voyachek は、Stacke によると、溝付きノミを使用して外耳道の骨リングを拡張した後、イチイのノミを使用して屋根裏部屋の側壁を除去する穿孔アプローチをより頻繁に使用します。
L. T. Levin は 3 番目の方法を使用することをアドバイスし、外耳道の周りの骨を下からアーチ状に穿孔し、屋根裏部屋の側壁まで穿孔を続けることを提案しています。
Ⅲ． 中耳の内容物を除去します。「古典的な」一般的な空洞手術では、鼓膜腔の内容物全体（鼓膜の残骸を含む耳小骨）を除去し、粘膜全体の掻爬を行うことが必須であると考えられています。手術腔の壁の表皮化。
IV. 外耳道の形成手術さまざまな著者によって提案された多くのオプションの 1 つに従って作成されます。 大きな底部のフラップを切り取ることを好む人もいれば、大きな上部のフラップを切り取ることを好む人もいます。 フラップは張力をかけずに骨創傷の壁にしっかりとフィットする必要があります。 形成外科は、後壁の縦方向の切開または横方向の切開から始まります（A.G. Likhachev）。 一部の著者は、ティールシュ表皮移植または耳介後切開に隣接して切断された椎弓根皮弁、および遊離皮膚移植を使用して、表皮化を促進しようとしています。
ペニシリンで傷を洗浄した後、ワセリンに浸した細いトゥルンダを外耳道を通して術後の空洞に挿入し、それで皮弁を押します。 2 番目の乾燥トゥルンダが近くに (より表面的に) 導入されます。 この後、ペニシリンが創傷の端に注射され、盲縫合が適用されるか、または狭いトゥルンダが創傷の下の未縫合隅に挿入されます（最初の包帯の前に）。 合併症のない術後経過の場合、5〜6日目に表面に横たわっているトゥルンダが除去され、9〜10日目に皮弁を圧迫しているトゥルンダが除去されます。 強い術後反応の場合、および病気の増悪中に行われた手術中は、術後の期間に一般的なペニシリン療法を実行することが推奨されます。
典型的な根治手術は、頭蓋内および迷路の合併症に適応されます。 また、音伝導系の構造が病理学的過程によって破壊され、聴覚機能にとってまったく意味を失った場合、耳に外科的介入の適応がある場合にも使用する必要があります。 鼓膜腔の内容物や壁が広範囲に壊死した急性中耳炎の場合や、ピラミッド頂部の手術の準備段階として使用されることもあります。
典型的な一般的な空洞手術後に観察されることが多い聴覚の低下は、かつては空洞の完全な表皮化が常に達成されるわけではなく、部分的な表皮化が起こること、および粘膜と耳の接合部に部分的な表皮化が起こることが原因であると考えられていました。皮膚、原則として観察されます 炎症反応しかし、すぐに、空洞壁が完全に表皮化した患者の聴力は、化膿が進行している患者よりも良くないだけでなく、場合によってはさらに悪くなることが明らかになりました。耳。 これは、中耳の粘膜、特に窓の領域を慎重にこすった結果、聴覚機能の低下につながる状態が生じたという事実によって説明されます。 主なものは、瘢痕組織による窓の固定による窓の硬さです。 粘膜をこするときに、 血管接続ラビリンスカプセルでそれも破壊される 神経叢、それは栄養と 血管障害内耳の中で。
機能オプションのうち、まず第一に、いわゆる 保存的根治的耳手術。 屋根裏および前庭部の孤立した病変（特にこの領域の真珠腫）に適応されます。 この手術では、前庭部と屋根裏部屋のみが開かれるため、屋根裏部屋開口部と呼ぶ方が正確です。 これには外耳道の形成手術が含まれ、屋根裏腔は表皮で覆われているため、この手術は次のように指定される必要があります。 根治的屋根裏切開術。 鼓膜、耳小骨および鼓室腔の他の構造は完全に保存されています。
鼓膜の完全性が最も確実に保たれるため、鼓膜の上下を縁取る耳内膜切開で手術を開始し、続いて通常の耳介後切開、体を露出させて前庭部と屋根裏部屋を開くことをお勧めします。きぬた骨と槌骨の頭。 肉芽、真珠腫、その他の病理学的内容物は、骨の連鎖や鼓膜の完全性を乱すことなく慎重に除去されます。 破壊の規模に応じて、ブリッジは除去されるか、骨の上に薄いプレートの形で残されます。 根治的屋根裏骨切開術の主な適応症は、真珠腫で比較的頻繁に観察される屋根裏および前庭部の孤立性病変です。 手術の結果は、中鼓室の空間が屋根裏部屋からどの程度完全に区切られているかに大きく依存します。 このような隔離は、屋根裏部屋を鼓室の残りの部分から区切る炎症性癒着の結果として観察されることがよくあります。 このような境界設定が行われない場合、中耳炎粘膜からの炎症反応により、この手術の結果が大幅に低下する可能性があります。 このような場合には、肉鼓室形成術を用いた根治的屋根裏開口術をお勧めします（鼓室形成術の章を参照）。
V.I. Voyachekによる根治手術のバージョンは、穏やかな原則に基づいています。 耳の後ろのひだに長さ 3 cm の切開を行い、ノミとマイクロチゼルを使用して骨をトレパンします。 ノミで骨の耳道の外輪を拡張し、イチイノミを使って屋根裏部屋、洞窟の入り口、前庭を開きます。 将来的には、術者は、虫歯骨、ポリープ、過剰な肉芽、真珠腫塊など、明らかに病理学的なもののみを除去することに限定されます。 原則として、内壁、特に窓領域の掻爬は行われません。 耳管の口からは粘膜を削り取らず、耳管を覆っている肉芽のみを丁寧に取り除きます。 この手術による機能的な結果は、従来の根治手術よりもはるかに優れています。 根治手術後の耳介後瘢痕部位に嚢胞やケロイドが観察されることがあります。
耳内手術では、外耳道の皮膚を切開して皮弁を形成します。これを引き戻すと、骨性外耳道の背面と上壁の一部が露出します。
ティースは、元の外耳道の後壁に 2 つの平行な切開を行い、切断された皮膚のストリップを外耳道の外部開口部に向けるか、完全に切除します。 互いに垂直な 2 つの切開が便利であることが判明しました。最初の切開は鼓膜輪から外側に向かって外耳道の長さに沿って耳珠と耳耳の間の隙間に向けられ、2 番目の切開は最初の深さから開始されます。骨の外耳道の端のレベルで、最初の外耳道に垂直に全周に沿って後壁から下に向かって行われます。 Lempert は、膜様部の上後壁から三角形の皮弁を切除することを提案しています。 他の方法では、矢状面の骨耳道のレベルで後壁全体に沿って切開し、それをヘリックスの椎弓根の前に持ってきます（Shambaugh、B. L. Frantsuzov、Ya. S. Genkin など）。 耳内手術では、Stacke による骨穿孔術が最もよく使用されます。
著者の中には、前庭部がその壁に近いため、最初に前庭部を耳道の側から開くことを好む人もいます。 識別点は、ヘンレ脊椎と鼓膜の上端を結ぶ線の中央です。
耳内アプローチは、耳蓋骨切開と中耳の残りの空洞の露出の両方を可能にし、耳の構造に関してあらゆる程度の急進主義を可能にします。 知られているように、迷路の手術（開窓術）さえも、経口的に行うことができる。 ただし、耳介内アプローチによる手術は、これらの介入の機能的性質をまだ決定していません。 これらの介入は、すべての生存可能な構造を最大限に保存するという原則と組み合わせてのみ、期待される機能的な結果をもたらします。 たとえば、鼓膜を温存した耳内耳蓋骨切開術後、聴覚は損なわれず、迷路症も発症しません。