大きな血胸。なぜ血胸が起こり、胸腔内出血の症状が起こるのでしょうか？

血胸- 胸腔内の血液の蓄積。これは、肺の血管、大きな血管の胸腔内枝（大動脈、大静脈）、胸壁、縦隔、心臓または横隔膜からの出血の結果です。ほとんどの場合、血胸は外傷後に発生します。胸または治療の合併症として。

血胸の症状:

肺の根治的かつ深部の破裂は大量の出血を伴いますが、表面の損傷は軽微です。 200mlまでの小さな血胸。ほとんどの場合、臨床的には認識されていません。症状は要約すると、損傷部位の痛みと呼吸動作の制限です。その後、通常は胸膜癒着の形成とともに解消します。平均的な血胸では、咳、息切れ、胸痛、顔面蒼白、患側の胸部呼吸の遅れ、呼吸の弱さ、だるさが認められます。打楽器音. 放射線診断肩甲骨角のレベルで、場合によっては水平レベルで黒ずみが現れます。重篤な場合には、脱力感、皮膚や粘膜の蒼白、頻脈、息切れ、血圧低下など、大量の胸腔内出血の症状が現れます。不安感、胸痛、皮膚のチアノーゼ、肋間の膨らみ、咳、時には血が混じる、呼吸困難、打楽器音が鈍くなる、胸の呼吸動作に顕著な遅れが見られる、鈍い音が聞こえる打楽器では呼吸音は聞こえません。貧血の程度は失血量によって決まります。胸部に傷のある被害者は、貫通傷の客観的な兆候がなくても、座った姿勢で検査され、入院する必要があります。

血胸の原因:

外傷性（貫通傷または胸部閉鎖損傷を伴う）;
病理学的（さまざまな病気の結果）。
医原性（手術の合併症、胸膜穿刺、中心静脈カテーテル挿入など）

血胸の治療:

血胸の被害者は胸膜穿刺のために直ちに病院に送られるべきです。
血胸に対する胸膜腔の穿刺は、腋窩中央線と後腋窩線の間の第 6 ～ 7 肋間（座位）、または後腋窩線の近く（横臥位）で行われます。厳守無菌処理のルール。胸腔内の血液を完全に除去し、抗生物質を投与します。広い範囲行動。現代の学際的な医療機関の優れた機能により、明確な診断プログラムと戦術プログラムの使用が事前に決定されます。戦術の選択に対する解決策は、適切な支援を提供するための特定の条件によって異なります。一般的な治療: 止血作用、脱凝集作用、免疫矯正作用、対症療法、感染症の予防と治療のための一般的および局所的な抗生物質療法、凝固血胸の予防と治療のための線溶薬の投与。

外科的治療の適応は、継続的な出血、吸引後の繰り返しの血液の蓄積、2〜3時間で500 mlを超える量のドレナージによる血液の放出、肺の拡張を妨げる凝固した大きな血胸、重要な臓器の損傷です。胸部外傷の安全な診断および治療方法として、ビデオ支援胸腔鏡介入から始めることが好ましい。胸腔鏡検査の適応：血胸および気胸を合併した肺損傷、心膜、心臓、胸壁の血管の損傷の疑い、および胸腹部の創傷。左側の胸部創傷の位置が低い場合は、横隔膜の状態を確認するために胸腔鏡検査の必須の使用が推奨されます。

開胸手術の適応症は、心臓損傷、心臓または大きな血管の損傷の疑い、大きな気管支または食道の損傷、進行中の胸腔内出血、穿刺や排液によって除去できない緊張性気胸、胸部リンパ管の損傷、体内の異物などです。胸腔。凝固血胸の診断は、臨床検査（息切れ、痛み、発熱）と典型的な症状のおかげで確立されます。 X線写真(患側に均一かつ強い黒ずみが存在する) 下部セクション肺野または体液レベルの不均一な不透明）。最初の 5 日間に行われる開胸術と凝固血胸の除去は、胸膜蓄膿症の発症を防ぎ、肺の機能的能力の最も適切な回復に貢献します。

血胸は、胸腔内の血液の存在によって引き起こされる病理学的状態です。血液の供給源は、胸壁の血管、肺、心臓、肺実質、または大きな血管である可能性があります。一部の医師は、ヘマトクリットが 50% 未満であれば血胸と出血性胸膜炎をうまく区別できると主張していますが、ほとんどの医師はこの意見に同意していません。血胸は通常、鈍的または貫通性の外傷によって起こります。はるかに頻度は低いですが、病気の合併症になったり、自然に発症したりすることがあります。

血胸の発症と病因

胸膜の壁側シートと内臓側シートの間にある胸膜腔は、実際には潜在的な空間にすぎません。 この空間での出血は、胸膜外または胸腔内の外傷によって引き起こされる可能性があります。

胸膜外傷

壁側胸膜に関わる胸壁の外傷は、胸膜腔への出血を引き起こす可能性があります。胸壁からの重大な出血または持続的な出血の最も可能性の高い原因は、肋間動脈および内胸動脈です。骨外骨腫などの胸壁内のまれな疾患プロセスは、非外傷性の場合にも同様のプロセスを引き起こす可能性があります。

胸腔内外傷

実質的にあらゆる胸腔内構造を含む鈍的または貫通性の外傷は、血胸を引き起こす可能性があります。大規模な血胸または失血性出血は、胸部に含まれる、または心臓自体から来る主要な動脈または静脈構造への外傷および損傷により発生することがあります。このような血管には、大動脈とその腕頭枝、主枝が含まれます。肺動脈、上大静脈、腕頭静脈、下大静脈、奇静脈および主肺静脈。

心臓の損傷心膜と胸腔の間に接続がある場合、血胸を引き起こす可能性があります。肺実質の損傷には血胸の発症も伴いますが、肺血管内の圧力が低いことが多いため、この現象は通常自然発生的に発症します。肺実質の外傷は気胸に関連することが多く、限定的な出血が原因です。

転移性悪性腫瘍による血胸胸部の胸膜表面の子孫に代表される腫瘍インプラントから発生します。

胸部大動脈およびその主要枝の疾患、新たに形成された動脈瘤や解離などは、血胸を引き起こす可能性のある特定の血管異常の大部分を占めます。 他の胸腔内動脈の動脈瘤、内胸動脈など、次のように説明されています。考えられる理由血胸（存在する場合）

いろいろな珍しいもの先天異常肺葉内および葉外、遺伝性毛細血管拡張症、先天性動静脈奇形などの疾患は、血胸を引き起こす可能性があります。

血胸の原因として考えられるのは、病理学的プロセス V 腹腔, 病変からの血液が、先天性または後天性の裂孔開口部のいずれかの膜を通過できる場合。

組織レベルでは、胸壁および胸膜または胸腔内構造の組織のほぼすべての侵害により、胸腔内への出血が発生する可能性があります。血胸の発症に対する生理学的反応は、血行動態と呼吸という 2 つの主要な領域で発生します。 血行力学的反応の程度は、失血の量と速度によって決まります。

血行動態の変化は、出血量と失血速度によって異なります。

失血 750mlまで（人間の場合は 70 kg の場合）血行動態に重大な変化を引き起こすことはありません。
損失 750～1500ml同じ状況では、頻脈、頻呼吸、脈圧の低下といったショックの初期症状が引き起こされます。
血液量が最大 30% 失われると、灌流不良の症状を伴うショックの重度の兆候が発生します。 1500～2000ml以上、人間の胸腔には最大4リットル以上の血液を収容できるためです。したがって、失血の外部症状を伴わずに放血が起こる可能性があります。

胸腔内に大量の血液が蓄積すると、体積への影響により、正常な呼吸運動が妨げられる可能性があります。 損傷の場合、特に胸部損傷に関連する場合、換気と酸素供給が損なわれる可能性があります。

胸腔内に十分な量の血液が流入すると、患者は息切れを経験し、臨床的に多呼吸が確認される可能性があります。これらの症状を発現するために必要な血液量は、損傷した臓器、損傷の重症度、基礎となる肺および心臓の予備力など、多くの要因によって異なります。

呼吸困難これは血胸の場合によく見られる症状であり、転移性疾患に続発するなど、潜行性の形で発症します。このような場合の失血はそれほど急性ではなく、患者の訴えの中で息切れだけが多くなることがよくあります。

胸腔に入る血液は、横隔膜、肺、その他の胸腔内構造の動きの影響を受けます。これにより、血液がある程度解繊され、完全には凝固しなくなります。 出血が止まってから数時間以内に、胸膜領域に存在する血栓の溶解（溶解）が始まります。

赤血球の溶解により、胸水中のタンパク質濃度が顕著に増加し、胸腔内の浸透圧が増加します。まさにこれ高血圧胸腔と周囲の組織の間に浸透圧勾配が生じ、胸腔内への体液の血管外漏出が促進されます。したがって、軽度の無症候性血胸は、非常に複雑な症候性出血性胸水に進行する可能性があります。

血胸の後期段階に関連する 2 つの病理学的状態:

蓄膿症;
線維胸。

細菌汚染による蓄膿症の結果は、多くの場合、非分布性血胸に特徴的です。 この事実が見逃され、未治療のまま放置されると、菌血症や敗血症性ショックにつながる可能性があります。

線維胸部は、フィブリン沈着が胸膜の壁側層と内臓層を覆うときに発生します。 このプロセスにより肺が 1 つの位置に固定され、肺が完全に拡張するのが妨げられます。肺領域の持続的な無気肺および肺機能の低下は、このプロセスの特徴的な結果です。

血胸の最も一般的な原因は外傷です。 肺、心臓、大血管、または胸壁への貫通性外傷は、血胸の最も明白な原因です。 それらは、偶然、意図的、または医原性（治療的）に起因する可能性があります。特に中央は、静脈カテーテル医原性の主な原因の例としては、胸腔ドレナージが挙げられます。

非外傷性血胸または自然発生性血胸の原因

新形成（原発性または転移性）。
抗凝固薬による合併症を含む、血液の病理学的変化。
梗塞を伴う肺塞栓症。
自然気胸後の胸膜癒着。
水疱性肺気腫。
壊死性感染症。
結核。
肺動静脈瘻。
遺伝性出血性毛細血管拡張症。
非肺胸腔内血管病変、たとえば、胸部大動脈の損傷または内胸動脈の動脈瘤。
葉内および葉外の隔離。
腹部臓器の病変、たとえば、膵嚢胞、脾臓嚢胞、動脈瘤、血腹膜など。
月経。

血胸の一部の病歴には、次のような関連疾患が含まれます。出血性疾患新生児、ヘノッホ・シェーンライン病、ベータサラセミア。先天性嚢胞性腺腫奇形は血胸を引き起こすことがあります。フォン・レックリングハウゼン病では、大規模な自然血胸の症例が観察されます。自発的内出血 IV 型エーラス・ダンロス症候群の小児では胸動脈からの感染が考えられます。

胸腔内出血の分類と主な症状

血胸のいくつかの特徴は、その分類の基礎として役立ちます。 病気の病因に応じて、次のようなものがあります。

外傷性（貫通傷または胸部閉鎖損傷を伴う）;
病理学的（さまざまな病気の結果）。
医原性（手術の合併症、胸膜穿刺、中心静脈カテーテル挿入など）。

胸腔に入る血液の量に応じて次のようになります。

少量（最大500 ml） - 血液は胸腔のみを占めます。
中程度（500〜1000 ml） - 血液が肩甲骨の角に達します。
大量、または総量（1000 ml以上） - 血液が胸腔のほぼ全体を占めます。

出血の質に応じて次のようになります。

胸腔内への出血が止まった。
胸腔内出血が続いている状態。

プロセスの完了に応じて、次のようになります。

凝固した血胸。
感染した血胸。

出血部位に応じて：

頂端（頂端）;
葉間部。
横隔膜上。
傍肋骨。
傍縦隔。

胸の痛みや息切れは、一般的な症状血胸。 臨床像そして、外傷性障害に関連する身体所見は、いくつかの要因によって大きく異なります。

出血の量と速度。
基礎となる肺疾患の存在と重症度。
関連する傷害の性質と範囲、およびそのメカニズム。

肺梗塞を伴う血胸は、通常、肺塞栓症に関連する臨床所見に先行して起こります。月経時血胸は、胸部子宮内膜症に関連する非特異的な問題です。胸部の出血は周期的であり、患者の月経周期と一致します。

身体検査では、頻呼吸がよく見られます。浅い呼吸ができます。その結果、同側の呼吸音や鈍い衝撃音の減少が含まれます。

重大な全身性失血が認められる場合は、低血圧や頻脈が存在する可能性があります。 呼吸不全は、肺不全と出血性ショックの両方を反映します。 子供は胸部の骨折がなくても外傷性血胸を患う可能性があります。

血胸が胸部鈍的外傷の唯一の結果であることはほとんどありません。胸部と肺の損傷は、ほぼ常に存在します。

胸部外傷の最も一般的な結果は、1 つまたは複数の肋骨骨折からなる単純な骨損傷です。軽度の血胸は個々の肋骨骨折に関連している可能性がありますが、身体検査や胸部 X 線検査後でも検出されないことがよくあります。このような軽度の損傷では、治療が必要になることはほとんどありません。

複雑な胸壁損傷は、4 つ以上の連続した単一肋骨骨折があるものとみなされます。この種の損傷は胸壁への重大な損傷を伴い、多くの場合、大量の血液が胸腔に流入します。 肺挫傷と気胸は通常、並行して発生します。

肋間血管または内胸動脈の破裂に起因する損傷は、かなりの量の血胸を引き起こす可能性があり、重大な違反血行動態。これらの血管は、損傷後の胸部および胸腔内への持続的な出血の最も一般的な原因です。

晩期血胸は、鈍的胸部外傷後、一定の間隔をおいて発生することがあります。このような場合、胸部X線検査を含む初期評価では、胸腔内の病理を伴わずに、結果として肋骨骨折が示されます。しかし、いずれの場合も数時間から数日以内に血胸とその症状が現れます。そのメカニズムは、胸部血腫の胸腔内への破裂、または骨折した肋骨の鋭い端の変位とそれに続く呼吸運動や咳の際の肋間血管の破壊のいずれかであると考えられています。

血胸の主な影響は通常、血管構造の損傷に関連しています。 主要な動脈または静脈の構造の破壊または破裂胸腔大量出血や失血を引き起こす可能性があります。

大量の血胸に関連する血行動態の症状は、出血性ショックに関連する症状と類似しています。症状は以下のように異なる場合があります軽度の程度胸腔内の出血の量と速度、および関連する傷害の性質と重症度に応じて、深部から深部まで変化します。

大量の血液が同側の肺を圧迫するため、関連する呼吸器症状には多呼吸や場合によっては低酸素血症が含まれます。

さまざまな身体疾患により、血胸と鈍的胸部外傷が併発する可能性があります。これは違うように見えるかもしれません。

あざ。
痛み。
肋骨骨折の触診での不安定性またはクレピタス。
胸壁の変形。
胸壁の逆説的な動き。

血胸の診断

垂直胸部 X 線撮影は、血胸の評価における理想的な一次診断研究です。 X 線写真では診断が不十分な血液を特定し、定量化するために、超音波やコンピューター断層撮影 (CT) などの追加の画像検査が必要になる場合があります。

非外傷性血胸の一部のケースでは、特に転移性胸膜インプラントの結果として、患者は原因不明の胸膜炎の兆候を示すことがあり、一次病理の診断が確立されるまで血胸が特定されない場合があります。

一般に、血胸を診断するにはいくつかの技術と手順を使用できます。

胸水ヘマトクリット指標

外傷性血胸患者では胸水ヘマトクリット測定が必要になることはほとんどありませんが、非外傷性原因による滲出液の分析には役立つ場合があります。このような場合、ヘマトクリットの差が循環ヘマトクリットの 50% を超える胸水は血胸を示します。

胸部X線

診断するには通常の胸部垂直 X 線検査で十分な場合があります。この画像は、肋骨横隔角での鈍化または気液界面での分離を示しています。患者が見つからない場合垂直位置、仰臥位の X 線写真では、肺の上部極を囲む頂端の流体閉塞が明らかになる場合があります。横方向の肺外濃度は、胸腔内の液体を示している可能性があります。

超音波エコー検査

一部の外傷センターで血胸の初期評価に使用されます。胸部 X 線やスパイラル CT を使用しても、一部の損傷は検出されない場合があります。特に、貫通性胸部外傷を負った患者は、重篤な心臓損傷および心嚢液貯留を示す可能性があり、臨床的に検出するのが困難な場合があります。

CTスキャン

胸部 CT は、特に X 線撮影の結果が曖昧であるか不十分な場合に、病理学的状態の評価に役割を果たします。

治療法、予後、起こり得る合併症

胸腔内出血が疑われる場合は、まず胸部 X 線検査を、できれば患者を直立させた状態で行う必要があります。診断を確認した後は、いくつかの緊急処置を行う必要があります。外科処置胸腔内の血液は出血性ショックを引き起こす可能性があるため、呼吸不全. 線維胸症や蓄膿症などの合併症を防ぐために、血液を効果的に排出する必要があります。

胸腔の開腹手術が直ちに行われます

胸腔から排出された血液の量が1000 mlを超える場合。
胸部からの出血が続き、150～200ml/時間の速度で2～4時間発生します。
通常は輸血が必要です。

晩期合併症残存血栓症や肺の圧迫などの血胸には、追加の外科的治療が必要です。

さらなる治療では、さまざまな方法が使用できます

開胸術これは、大量の血胸が発生した場合、または持続的な出血が発生した場合の胸部の外科的検査に選択される手順です。外科的探索中に、出血源が制御されます。
胸腔内線溶症 線維素溶解薬の配置という形で、胸腔の初期排液が不十分な場合に血胸の残留影響を排除するように作用します。

血胸の合併症には何が考えられますか?

胸腔から血液を排出した後の肺水腫

はまれな合併症。血液量減少が問題の進行に付随する要因である可能性があります。

蓄膿症

血栓が二次感染すると発症する可能性があります。これは、関連する肺損傷、または最初の損傷の原因となった貫通物体などの外部要因によって発生する可能性があります。

線維胸郭と肺の圧迫

凝固した血液中にフィブリンの沈殿が生じると発症する可能性があります。これは、持続的な無気肺や肺機能の低下を引き起こす可能性があります。肺の拡張を可能にし、蓄膿症の発症リスクを軽減するために、皮剥術が必要になる場合があります。

血胸とは、胸腔内への出血です。基本的に、血胸は臓器や胸壁の損傷によって発生し、開放性損傷と閉鎖性損傷の両方で発生する可能性があります。

目次：

発生原因と発症メカニズム

血胸の原因によっては、次のようなことが考えられます。

トラウマ的に y – 胸部損傷によるもの。
病的な– 胸壁または臓器に発生した病理学的プロセスによるもの。
医原性の– 医療介入の結果として。
自発的– これにより、血液が胸膜腔に自然に流れ込みますが、この現象の理由はまだ確立されていません。

医原性血胸は実際には外傷性血胸の一種です。ほとんどの場合、次のようなことが起こります。

以下の形態の血胸は個別に区別されます。

巻き上がった– 外科的介入後、患者が適応症に従って凝固療法を受けたときに観察されます（血液凝固を促進すること、特に出血を防ぐことを目的としています）。凝固剤を使用しているため、胸腔に流入した分泌物は通常の血胸よりも早く凝固します。
気血胸– 血液と空気が同時に胸腔内に蓄積します。外傷性の状態で観察される肺破裂、焦点の溶解と鋭利な巨大物体による胸部の損傷。

感染性病原体の付着に基づいて、以下の形態の血胸が区別されます。

感染していない;
感染した。これは凝固血胸でよく観察され、感染が胸腔内の血栓に急速に「定着」し、これがその後の化膿性プロセス、膿胸（胸腔内の膿）または胸膜蓄膿症（胸部の化膿性びまん性病変）を引き起こします。胸膜シート）。

ほとんどのリストよくある理由血胸はこんな感じです。

血胸の直接の原因は、血管壁の完全性の侵害です。

胸;
肺

あまり一般的ではありませんが、縦隔臓器の血管の外傷により出血が発生します。胸腺（またはそれに代わる脂肪組織）、心臓膜、気管、食道、リンパ管の外側に位置する大動脈の部分血管そして神経構造。肺は部分的に肺で覆われており、外傷性の要因にさらされると主に肺が打撃を受けます。

血胸はほとんどの場合片側性です。 両側性損傷は、顕著な外傷性要因によって発生します。

生産中（高所から落下した場合）。
事故（交通事故）の場合。
自然災害時（家屋倒壊による）。
敵対行為中。
スポーツをするとき（特に筋力トレーニングを行うとき）。

症例の 90 ～ 95% で両側の血胸は重篤です。 これは次のような損傷が原因で発生します。

肋間動脈。
大動脈;
大静脈。

このような場合、胸腔に注入される血液の量は2リットル以上に達することがあります。最初は血液が横隔膜ポケットを満たしますが、胸腔の空間は非常に狭いため、すぐに血液が満たされ、血液が一方または両方の肺を圧迫し始め、そのために肺が正常に拡張できなくなります。

血胸の兆候

胸腔内への軽度の出血は臨床的に明らかではない場合があります. それは起こります:

表現されていないものに対して病的状態胸壁と胸腔の臓器、小血管が損傷し、ある程度の出血の後、自然に止まりました。
血胸の発症につながる病理学的プロセスのより顕著な症状のため、その症状は出血の兆候を抑制します。

重度の血胸は次のような症状で現れます。

呼吸器系からの臨床症状。
生物全体の一般的な兆候。

呼吸器系の兆候:

一般的な標識急性失血血胸として現れるもの:

皮膚および目に見える粘膜の蒼白、次いでチアノーゼ（肺の圧迫が出血の影響よりも早く現れた場合、蒼白は観察されない可能性があり、チアノーゼは直ちに記録される）。
発汗の増加、触ると冷たく感じる汗。
血行動態の変化（血管内の血液の動きを特徴付ける指標） - 心拍数と脈拍の増加。

両側気胸は非常に好ましくない状態と考えられています。たとえ最初は両方の胸腔に流れ込んだとしても少量の血液が流出すると、出血が再発してより顕著になる可能性があり、そのため流出した血液によって両方の肺が圧迫され、呼吸代償不全を引き起こす可能性があります。両側性の大規模な血胸では、文字通り、発生から数分以内に死に至る可能性があります。

胸腔内への出血の合併症

がある：

早い;
遅い。

初期のものには次のようなものがあります。

急性失血;
血液による肺の圧迫（圧迫）により、急性の症状が引き起こされます。 呼吸不全;
感染症の付着とその「定着」血栓、微生物の優れた繁殖地となり、化膿性合併症である膿胸や胸膜蓄膿症を引き起こします。感染出血血胸の場合、それは非常に不利な要因とみなされます。

晩期合併症は次のとおりです。

胸膜腔内に癒着が形成され、横隔膜の動きが妨げられる可能性があります。場合によっては、癒着の形成により胸腔の内腔が過度に増殖することがあります。
呼吸不全。ほとんどの場合、胸腔内の癒着が原因で発生します。

合併症の重症度は、胸腔内への出血の程度によって異なります。 血胸では、出血の程度が 4 段階あります。

多くの場合、少量ではあるが継続的な出血は、止まったより顕著な出血よりも危険です。 これに関して、血胸には 2 つのタイプがあります。

安定した流れで。
電流が増加すると。

診断

血胸の診断は、呼吸器系からの症状と出血の兆候の両方の症状に基づいて行われます。しかし、胸腔内への少量の出血は臨床的に現れない可能性があるため、診断を明確にするために使用されます。追加のメソッド診断:

器楽的。
研究室

次に、道具的手法は次のとおりです。:

非侵襲的（胸腔への侵入なし）。
侵襲性（浸透性を伴う）。

血胸を診断するには、次の非侵襲的方法が最も有益です。器械検査忍耐強い：

-胸部臓器の写真撮影（最初の場合はX線装置の画面で検査され、2番目の場合はX線が撮影されます）。
胸膜腔;
断層撮影 – そして;
搬出（その後の顕微鏡検査のための組織のサンプリング）を伴う。

ほとんど利用可能な方法– 胸部臓器の透視検査と写真撮影。血胸では、胸腔内の液体の水平レベルが画面または画像上で確認できます（場合によっては、出血が続くとその量が増加します）。出血の臨床症状は、その液体が血液であることを確認するのに役立ちます。

に侵襲的な方法関係する：

胸膜穿刺– 胸壁とそれを内側から覆う胸膜層に注射器に取り付けられた針を刺し、吸引動作を行って胸腔内に血液内容物があることを確認します。
胸腔穿刺- 原理とタスクは胸膜穿刺を行う場合と同じですが、胸壁を穿刺するには、針よりも太いデバイス、つまり内部に鋭いスタイレットが付いている管であるトロカールが使用されます。トロカールが胸壁を貫通すると、通常の針による穿刺よりも大きな直径の穴が得られ、そこからドレナージチューブを胸腔に挿入できます。
胸腔鏡検査– 胸腔鏡を胸腔に挿入し、出血源を特定します。
頻度は低いものの - 診断用開胸術他の診断方法を使用しても胸腔内への出血源を特定できない場合（たとえば、次のような場合）に行われます。重度の血胸）。多くの場合、診断的開胸術は 1 回の検査で終了せず、出血源を特定した後、胸部外科医は出血を止める手術を行います。

血胸の診断には以下が使用されます。実験室の方法、どうやって：

血胸の救急処置と治療

血胸の治療法は次のように分類されます。

応急処置;
病院での治療。

血胸が疑われる場合は、応急処置として次の手順を実行する必要があります。

救急車を呼んで下さい;
犠牲者に頭を上げた姿勢を与える。
胸部の損傷部分（例えば、傷口や犠牲者が落ちた場所）に冷たい物体（氷）を置きます。冷水任意の容器に入れてください（適切なビニール袋が手元にない場合は、ガラス瓶に水を注ぐことができます）。

病院における血胸患者の治療は次のように分けられます。

保守的;
侵襲的。

侵襲的治療法は次のように分類されます。

穿刺;
稼働中。

保存療法は次のことを目的としています。

出血の程度が重度になると（特に、呼吸不全の症状が増加する場合）、胸腔から血液内容物を緊急に排出する必要があります。 これは以下を使用して行われます。

胸膜穿刺。
胸腔穿刺。

これらの操作は、後腋窩線に沿った第 6 または第 7 肋間腔で行われます。 胸膜穿刺または胸腔穿刺は医師が行う必要があります。注射器または医療用吸引器で血液を吸引し、胸腔を消毒剤で洗浄した後、胸腔内に注射します。抗菌剤、滅菌包帯を穿刺部位に貼ります。

胸膜穿刺または胸腔穿刺後に患者の気分が良くならない場合は、緊急の開胸術が必要です。 この操作は次のように行われます。

単純– 胸膜腔を貫通する肋骨の間の切開が行われます。それは後腋窩線に沿った第7または第8肋間で行われます。
切除– 肋骨切除術（部分切除）を行います。切除した骨片の長さは約３センチ。このタイプの開胸術は、肋間切開によって胸膜腔への必要なアクセスが得られない場合に使用されます。患者は肋骨切除について心配する必要はありません。そのような小さな断片が切除された場合、症状は現れません。外観上の欠陥、胸部フレームが破損します。

出血が続く場合には、大きく開胸手術が行われることもあります。止血技術（損傷した血管の結紮または形成手術）を取得する。

出血が止まった後、胸腔から排出されます。ドレナージチューブの一端が胸膜腔に挿入され、もう一端が液体の入った容器に下げられます。このようにして、いわゆるサイフォンシステムが形成され、血液が胸腔から放出されると同時に、胸腔への逆流が防止されます。

外科的治療には保存的治療を併用する必要があります。

防止

血胸の発生は避けることで予防されます。危険な状況胸部外傷につながる可能性があります。

家庭（ケンカ、浅瀬での水への飛び込み、高所からの落下 - このようなケースは、特に果物やベリーの木からの収穫中に頻繁に発生します）。
生産（鉱山で倒れる）。
大規模な自然災害の際（地震、竜巻、竜巻）。
敵対行為中に.

このような損傷が発生した場合は、胸部外科医との緊急の相談が必要です。胸部外科医は胸腔内への出血の事実を迅速に判断し、胸腔内での血液の蓄積を防ぐための措置を講じます。

腹部に傷がある場合は血胸にも注意が必要です。

また、血胸の予防には、血胸を引き起こす可能性のある疾患を予防することが含まれます。主に次のような疾患があります。

肺;
胸部臓器の悪性新生物、特に腐敗の段階にある進行したもの。

医原性血胸を引き起こさないようにするために、胸部への操作（特に、視覚制御なしで盲目的に実行される操作、胸膜穿刺や胸腔穿刺など）は非常に慎重に実行し、付随する胸部構造への外傷を監視する必要があります。出血がございます。同じことが胸部外科的介入にも当てはまります。

自然血胸を防ぐためには、あらゆることに敏感に対応する必要があります。病理学的変化呼吸器系と内出血の兆候から。速やかに固定し止血措置を講じることで、原因のない胸膜出血の際に起こる胸腔内への血液の貯留を防ぐことができます。

予報

中程度から始まる胸腔内出血あり予後は複雑になる可能性があり、以下によって異なります。

血胸を引き起こした胸部病変の重症度。
失血の速度と期間。
診断および治療措置の適時性。

両側性血胸の予後は常に困難です。たとえ出血がわずかであっても、瞬間的に出血がさらに激しくなる可能性があります。胸の両半分が影響を受けるため、呼吸代償不全が発生します。また、予後の重症度は凝固型の血胸によって悪化します。最も悲観的な予後は、出血が続く両側性の外傷性凝固血胸の場合です。 他のタイプの血胸よりも多くの場合、次のような症状が起こります。

死;
そして患者が生き残った場合、長引く合併症が発生し、その軽減には患者の体と医師の両方により多くの時間とより多くのリソースが必要となります。

血胸の診断と治療が発生の瞬間から最初の数時間以内に行われた場合、生命予後は良好です。血胸後、患者が適切にリハビリテーションを受けていれば、健康予後は良好です。晩期合併症（胸腔内での呼吸障害を引き起こす癒着の形成）を避けるために、患者はできるだけ早く次のことを開始する必要があります。

定期的な水泳レッスン。
競歩。
特別な呼吸法を実行します。

血胸を患った後は、回復に時間がかかることを覚悟しておく必要がありますが、必ずしも回復する必要がない場合もあります。 1年未満ついに血胸の影響を取り除くことができました。

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血胸(通常は血気胸) - 肺の血管、胸壁の損傷、心臓および胸部の大きな血管の損傷による胸腔内の血液の蓄積。による P.A.クプリヤノフ割り当てる 小さい (胸腔内)、平均 (肩甲骨の角度のレベルまで)、 大きい (肩甲骨の真ん中くらいまで) 合計血胸。

肺実質からの出血は、自然に止まる傾向があります（肺根部および肺門部の大きな血管を除く）。大きな血胸または完全な血胸 胸腔内出血が続いている ほとんどの場合、大動脈および鎖骨下動脈（肋間動脈および内胸動脈）から始まる胸壁の動脈が損傷したときに発生します。

胸腔に注がれた血液は、特異な一方向性変化を起こす―― 除細動と線維素分析。肺が動き続けると血液がかき混ぜられ、フィブリンが失われます。線維素溶解は、胸膜内皮の特定の影響と関連しています。血胸が長期にわたって解決されない場合、血胸が形成される可能性があります。 凝固血胸、線維胸または胸膜蓄膿症。

血胸を患っている負傷者の状態は中等度または重度です。失血量に応じて、皮膚の蒼白、頻繁な浅い呼吸、頻脈、低血圧が特徴です。パーカッションは、打楽器の音の鈍さ、心臓の境界の変位を明らかにします。反対側、聴診時 - 呼吸音の弱まり。血胸のサイズと位置を X 線診断することで、最小限のエラーで診断と同時に治療手順を実行することが可能になります。 胸膜穿刺。小さな血胸を除去するには、1 回または 2 回（毎日）の胸膜穿刺で十分です。血胸を患う負傷患者の大多数は、胸腔穿刺と胸腔ドレナージの適応となります。

(図1)。直径 1.5 cm の滅菌プラスチックチューブの端に、チューブの直径の 3 分の 1 を超えない 2 ～ 3 個の横穴を開けます。最後の穴から 3 cm の位置を測定し、胸壁の推定厚さ (5 ～ 6 cm) を加えて、結紮を結び、チューブを挿入する深さをマークします。下局所麻酔腋窩中央または後部の線に沿って、VII 肋骨の上端の突出部（肋間血管への損傷を避けるため）で、長さ 2.0 ～ 2.5 cm の皮膚および筋膜の切開を行います。適用された側孔の側からドレナージチューブを鉗子で掴み、ツールのジョーをチューブの上に突き出したままにする。次に、鉗子を使用して、皮膚切開部から肋間腔の組織を貫通し、胸腔内のマークまでチューブを挿入します。ドレナージチューブは、チューブに結ばれた結紮糸の両端を使用して皮膚にしっかりと縫合され、次に皮膚の縫合糸から結紮糸で固定されます。胸腔からの血液は、再注入のためにヘパリンとともに滅菌容器に収集されます。血胸を除去した後、Bulauに従って水中排水が確立されます（図2）。

米。 1. 血胸に対する胸腔穿刺手技

a - 胸壁の切開、b - ドレナージチューブを備えた鉗子、c - 胸腔へのドレナージの挿入

米。 2. 血胸除去後のビュタウに従って下部胸腔ドレナージの設置

提供する場合外科治療血胸の兆候がある負傷者にとって最も重要なことは問題を解決することです。 胸腔内出血は続いていますか、それとも止まっていますか? 一般的な状態負傷者と中枢血行動態の指標（脈拍、血圧、中心静脈圧）が考慮されますが、補助的な価値しかありません。進行中の胸腔内出血を正確に診断するには、次の 2 つの方法が使用されます。 Ruvilois-Gregoire テストと排水管からの血液放出速度のモニタリング。

ルーヴィロワ・グレゴワール検定 これは、出血が続くと新鮮な血液が胸腔に入り、血栓が形成される可能性があるという事実に基づいています。出血が止まっている場合、脱線維除去と線維素溶解により以前に流出した血液は凝固しません。 テスト手順:胸腔から吸引された少量の血液がペトリ皿または試験管に注がれます。 5 ～ 10 分以内に血液が凝固する場合 (検査陽性) は出血が続いていることを示し、血液凝固が存在しない場合 (検査が陰性) は出血が止まっていることを示します。

ドレナージによって胸腔から血液を排出した後も胸腔内出血が続く（ルーヴィロワ・グレゴワール検査が陰性であっても）別の基準は次のとおりです。 1 時間あたり 250 ml 以上の血液が排水管から排出されます。

継続的な胸腔内出血は次の兆候です。 緊急開胸術出血を止めるために。

グマネンコ E.K.

野戦手術

胸腔内への出血は、閉鎖性または開放性胸部損傷の一般的な合併症です。ほとんどの場合、血胸は胸壁または肺の血管の破裂によって発生します。出血量は2リットル以上に達することもあります。

広範な血胸では、肋間動脈の完全性の違反が記録されることがよくありますが、大動脈または胸部の他の大きな血管ではそれほど頻繁ではありません。この状態は、主に肺の進行性の圧迫と呼吸不全の発症、および大量の失血により危険であると考えられています。

ICD10コード

J00-J99 疾患呼吸器系;
J90-J94 その他の胸膜疾患。
J94 その他の胸膜病変。
J94.2 血胸。
S27.1 外傷性血胸。

ICD-10コード

J94.2 血胸

血胸の原因

病因学的に、血胸は次のタイプに分類されます。

外傷性（貫通傷の結果として、または胸部を閉じた傷の後に発生します）。
病理学的（さまざまな内部病状の結果として発症します）。
医原性（手術、胸膜穿刺、中心静脈血管へのカテーテルの挿入などの結果として現れる）。

ほとんどの場合、胸腔への血液の漏出を引き起こす可能性のある病気と状況のリスト全体をハイライト表示できます。その中で：

胸の傷（銃撃またはナイフ）。
胸部の損傷。
肋骨骨折。
圧迫骨折。
大動脈瘤;
肺型結核。
肺、胸膜、縦隔臓器の腫瘍学、または胸部;
肺膿瘍。
血液凝固障害（凝固障害、出血性素因）。
肺手術の影響。
胸腔穿刺。
胸腔のドレナージ。
中心静脈血管にカテーテルを留置する。

血胸の症状

軽度の血胸では、患者に特別な訴えが伴わない場合があります。パーカッション中に、ダモワゾー線で音の短縮が観察されます。聞いているとき、肺の後部下部の呼吸運動が弱まります。

重度の血胸では、急性内出血の兆候が見られます。

白い肌。
冷や汗の出現。
心掌筋。
血圧を下げる。

急性呼吸不全の症状は徐々に増加します。打診検査では、肺の中下部で鈍い音が観察されます。聞いているときに、顕著な停止があったり、突然の衰弱呼吸音。患者は、胸の重さ、空気の不足、十分に息を吸うことができないなどの症状を訴えます。

子供の血胸

小児における貫通性損傷はまれな出来事であるため、小児期に大口径の血管が損傷することは非常にまれです。しかし、子供の血胸の状態は、肋間動脈の完全性の侵害を伴う肋骨の骨折の結果として現れることもあります。

血胸の実験モデルでは、胸腔内への大量出血が血圧の低下を引き起こすことが示されました。この点で、親は重要な症状を見逃さないように特に注意し、子供にタイムリーな援助を提供する必要があります。内出血の最初の兆候は、呼吸困難、皮膚の青白または青色の変色、吸入時のゼーゼー音などです。この状況で愛する人は何ができるでしょうか？胸部を冷やしてすぐに救急車を呼んでください。

子どもたちを助けるとき大事なポイント胸腔から血液を急速に送り出すと循環血液量が減少し、場合によっては心停止につながることが多いため、静脈アクセスを迅速に提供する必要があります。

小児が胸部に損傷を負い、同時に圧力が低下し始め、目に見える出血の症状がない場合は、血胸を疑い、適切な蘇生措置を講じる必要があります。

診断

気胸の疑いがある場合に使用される診断検査は、実験室用または機器用のいずれかです。最も一般的なものは次のとおりです。

X線検査。
胸腔をスキャンするための超音波技術。
コンピュータおよび磁気共鳴画像技術。
同時生検を伴う気管支鏡検査。
喀痰細胞診;
ペトロフまたはリヴィロワ・グレゴワールのサンプルを使用して胸腔穿刺を行う。

診断として、そして治療法胸膜穿刺が使用される場合があります。血胸の穿刺は、胸壁と肺を覆う膜の穿刺です。これは最も単純で最も利用しやすい介入の 1 つであり、多くの状況で被害者の命を救うのに役立ちます。

X線撮影中に、別の形態の病状の症状が検出されることがあります。ほとんどの場合、これは胸膜腔内に癒着の変化がある患者に典型的です。孤立性血胸は、肺の中部および下部領域に均一な構造を備えた境界のある黒ずみとして定義されます。

より有益な処置は、胸腔から内容物を採取する胸腔穿刺です。この検査は、継続的な出血や胸膜感染症の症状があるかどうかを判断するために行われます。同時に、血胸の検査が行われます。

ペトロフの検査は、感染の存在を示す可能性がある、採取された血液の透明度の低下を検出するのに役立ちます。
リヴィロワ・グレゴワール検査を使用すると、採取した血液の凝固の兆候を特定できます。

しかし、最も有益な技術は胸腔鏡検査であると考えられており、重篤な兆候がある場合にのみ実行されます。これは胸腔の内面を観察できる内視鏡手術です。

応急処置

血胸の応急処置は次のとおりです。

旅団を呼んでいます」救急医療»;
犠牲者を与える高い地位高めのヘッドボード付き。
胸部の患部を冷やします。

可能であれば、アナルギンの50％溶液を2ml筋肉内投与するだけでなく、心臓血管薬（コルジアミンまたはスルホカンホカイン2mlを皮下投与）を投与することもできます。

医師到着時の応急処置は、酸素療法と痛みの軽減です。以下のような衝撃対策が可能です。

きつく包帯を巻く。
迷走交感神経ノボカイン遮断。
静脈内投与ブドウ糖溶液 (40%)、アスコルビン酸 (5%);
最大50mgのヒドロコルチゾンの筋肉内投与。
10%塩化カルシウムの静脈内投与。

血液量減少の症状に対しては、レオポリグルシンを 400 ml の量で静脈内に緊急投与します。患者の病院への搬送が遅れた場合は、肩甲骨の境界に沿った第7肋間腔に胸膜穿刺が行われ、漏れた血液が吸引されます。

血胸の治療

被害者の治療は、外科医、リハビリテーション専門家、呼吸器科医など、さまざまな分野の専門家によって行われます。

治療行為の有効性は、病状をタイムリーに認識し、適切に提供される救急医療に直接依存します。もちろん、呼吸不全の発症に加えて、流出した血液の感染が発生する可能性があり、これは非常に不利な要因と考えられるため、できるだけ早く治療を開始する必要があります。

抗菌薬や抗炎症薬を使用した保存的治療は、患者の臓器やシステムに重大な機能障害がない場合、軽度の血胸に対してのみ処方されます。治療は専ら専門医の監督の下で行われ、常に放射線写真が撮影されます。流出した血液が吸収されるのに十分な最も許容可能な期間は、14 日から 1 か月と考えられています。吸収を促進するために、私は患者にタンパク質分解酵素の注射（たとえば、キモトリプシン 2.5 mg を毎日 15 日間筋注）を受けることと、液状ウロキナーゼおよびストレプトキナーゼによる胸腔の直接治療を受けることをお勧めします。

他の程度の血胸の患者は、緊急に病院に運ばれるべきです。医療機関、そこで胸膜穿刺を受けることになります。この操作は、無菌のすべての原則に従って、第6-7肋間腔の領域で実行されます。流出した血液は吸引され、代わりに抗菌薬の溶液が注入されます。

胸膜穿刺によって被害者の状態が改善されない場合は、緊急の胸腔鏡検査または開胸手術が必要となります。

血胸に対する開胸術は、蓄膿症の腔への外科的切開です。この手術は単純なもの（肋間を切開する）または切除（肋骨の一部を切除する）で行うことができます。単純な開胸術は、後腋窩線のレベルの VII または VIII 肋間腔で行われます。血胸のドレナージは、小さな肋骨領域（約3センチメートル）を切除した後、設置されるドレナージの直径に応じて胸膜に特別な穴を開けて行われます。

十分な量のドレナージチューブを慎重にキャビティ内に挿入し、下部これ（自由端）を液体の入った容器に下げます。これは、血液やその他の体液の流出を確実にする密閉サイフォンシステムを作成するために行われます。幼児期には、ドレナージを行わずに開胸手術を行うことができます。

予後と予防

予防策には、胸部損傷を回避すること、胸腹部損傷のある被害者に対して呼吸器外科医による診察を義務付けることが含まれます。肺および縦隔臓器の領域における外科的介入中に止血を監視すること、および侵襲的処置を有能かつ正確に実行することが不可欠である。

血胸の予後は、胸部およびその付近の臓器への損傷の程度、失血量および救急処置の適切さによって決まります。さらに、治療の有効性は損傷の性質（片側性または両側性の出血）によって異なる場合があります。より楽観的な予測は、低い値と低い値で決定されます。中程度の学位胃病理学。丸まった形状は胸膜蓄膿症のリスクを高めます。長期にわたる、または同時に大量の出血を伴う血胸の結果は、最も悲観的です。致命的な結果忍耐強い。

治療がタイムリーかつ有能な方法で提供された場合、将来の予後はほとんどの場合良好です。リハビリ期間中に、患者は水泳のクラス、競歩、および特別な運動を開始することが推奨されます。呼吸法横隔膜ドームの機能に重大な影響を与える可能性がある、胸膜内での癒着の形成を防止します。血胸は非常に重篤な状態であり、回復にはかなりの時間がかかる場合があることを理解する必要があります。

知っておくことが重要です！

急性症状は、原因抗原との接触後 4 ～ 6 時間で発生します。体温が短期間に高レベルに上昇し、悪寒、脱力感、倦怠感、四肢の痛みが生じます。咳は発作性の性質があり、痰を分離するのが難しく、安静時に息切れが混在し、身体活動とともに激化します。