潰瘍

急性虫垂炎、膵炎、胆嚢炎の症状は検査と触診によって判断されます。急性虫垂炎の臨床像、症状虫垂炎が疑われる場合の腹部触診の一般原則

虫垂は、人間の免疫システムの一部である盲腸の小さな延長部分です。虫垂炎の症状は曖昧なことが多く、どこのどの側が痛むのかをすぐに判断するのは困難です。痛みは腹部全体に広がり、吐き気と口を伴う単純な中毒のような誤った感覚を引き起こす可能性があります。

虫垂炎は、あらゆる年齢、あらゆる性別の人に発生する可能性があります。しかし、統計によると、炎症を起こすのは5〜40歳の人々が最も多いことが示されています。

20～40歳の患者では女性が男性の2倍であるが、20歳未満の患者では男性が圧倒的に多い。

一般に女性は男性よりも病気にかかることがいくらか多くなります。 40年を過ぎると発症の可能性は大幅に減りますが、ゼロになるわけではありません。したがって、虫垂炎は高齢者にも発生する可能性があります。

5 歳未満の小児でも虫垂炎と診断されることはほとんどありません。

虫垂炎の種類と段階

原則として、虫垂の炎症は急性です。この病気の結果、虫垂内に膿がたまり、虫垂が狭いために自由に外に出られなくなります。

虫垂は大きくなり、痛みを伴います。

最終的には、虫垂壁が破裂し、膿が排出されます。これにより、急性腹膜炎（腹膜の炎症）、敗血症、または腹腔内の膿瘍が引き起こされ、死に至る可能性が非常に高くなります。

最も重篤な合併症は腎盂静脈炎です。これは門脈の炎症で重度の肝障害を引き起こし、その死亡率は特に高くなります。

この病気は非常に急速に進行し、通常は 2 ～ 4 日以内、まれに 1 週間以上続きます。

急性虫垂炎が自然に回復するケースはまれです。場合によっては、周囲の組織からの保護的浸潤物が罹患した虫垂の周囲に形成されることがありますが、この形成は膿瘍を引き起こす可能性もあります。

したがって、この病気には医学的介入と外科的治療が必要です。病気をタイムリーに治療すれば、予後は良好です。

カタル
痰状
壊疽
穴あき

虫垂炎の原因

虫垂炎の原因は、虫垂が必要かどうかについて議論があるのと同様に、まだ正確には解明されていません。確かなことは、炎症プロセスが始まるには 2 つの条件が必要であるということです。

虫垂の閉塞

最初の状態の 1 つは、種子の殻、果樹の種子、子供のおもちゃの小さな部品などの異物による虫垂内腔の閉塞です。

感染症

2 番目に重要な状態は感染です。胃腸管の免疫力の低下または他の感染症の存在により、微生物が虫垂に侵入し、虫垂に炎症過程を引き起こします。このような現象を引き起こす病気には、腸チフス、結核、その他の感染症が考えられます。

血管疾患

血管炎などの血管疾患は血管の炎症を引き起こす可能性があり、その炎症は虫垂炎の血管を含むあらゆる臓器に影響を及ぼし、多くの場合、急性虫垂炎につながります。

虫垂炎の腹痛はどのようなものですか?

写真: 虫垂炎の痛みの可能性のある場所

虫垂炎では、健康状態が良好であるにもかかわらず、痛みが急激に起こります。患者は腹部に突然の鋭い痛みを感じ、夜間に目が覚めることがあります。ほとんどの場合、痛みは右側の下腹部に発生しますが、へそや上腹腔にも痛みが現れ、徐々に（3〜4時間以内に）腸骨腹膜に下降していきます（コッヘル徴候）。痛みはかなり耐えられ、強度は絶えず増加し、急性に達します。

付録は右側にある場合がありますまたは左側のエリアにあります。この場合、痛みの局在は自然界をさまよっています。腹痛は一定であり、顕著です。急性期では、虫垂突起に化膿が起こる可能性があり、他の臓器への炎症の転移を遅らせるために虫垂を切除する緊急手術が必要になります。

虫垂炎には次の 2 つの場所があります。

伝統的

付属突起の位置に応じて、痛みの局在はさまざまな場所に現れます。

右腸骨領域にあります。右側と下腹膜が痛いです。おへそやその周囲がひどく痛むことがあります。鎮痛剤では痛みを和らげることはできません。
お腹の後ろ。疼痛症候群の局在はぼやけています。腫れから始まるようです。鎮痛剤が役立つ場合もありますが、効果は 1 時間以内です。
骨盤領域、尿管および生殖器と接触。痛みの性質は下腹部に刺すような急性のもので、頻繁に尿意を感じます。女性では、卵巣と子宮の領域の直腸付属器の化膿が原因で婦人科疾患が発生する可能性があります。
腎臓、場合によっては肝臓に近い。腰部に痛みが観察され、背中まで広がります。
腹腔の左側にある突起。これはまれなタイプの場所であるため、診断が困難になります。腹部に痛みが現れ、左側が痛くなります。

虫垂炎の発症段階

カタル期

カタル期は最初の 10 ～ 12 時間続き、腸骨領域および臍輪周囲の鈍い軽度の痛みによって現れます。吐き気、1 回の嘔吐、頻繁な尿意、頻繁な軟便、および 37 度を超える徐々に体温が上昇する可能性があります。一般的な脱力感、白い口渇が現れ、痛みがより顕著になり、より発作的になります。

この時期が手術に最適な時期です。検査では、適切な領域を触診すると腹腔の柔らかさが観察され、患者は痛みの増加を経験します。

痰の段階

痛みは下腹部に現れます。体の中毒が顕著になります（絶え間ない吐き気、下痢、嘔吐の可能性）。体温が低くなります（36度以下）。腫れが非常に目立ち、打診の痛みが増します。

壊疽の段階

壊疽性虫垂炎は、急性化膿性虫垂炎の最後から 2 番目の段階であり、腸虫垂の壁の壊死が発生します。このような病気の結果は、特に子供にとって非常に危険です。壁の穿孔や腹腔への膿の突破が発生する可能性があります。虫垂炎壊疽の症状は他の種類の虫垂炎とは著しく異なるため、危険性を迅速に評価し、医師に相談して直ちに総合的な治療を開始することが特に重要です。

穴あきステージ

3日目の終わりに穴あきステージが現れます。ズキズキするような急性の痛みはけいれん的になり、腸にまで広がることもあります。頻繁に嘔吐し、舌に茶色のコーティングが現れ、体温が危険なレベルに上昇します。腸の蠕動運動が機能せず、下剤も効果がありません。腹膜炎（虫垂の破裂による血液感染）が発生する場合があります。痛みは発作性で激しく、腰部まで広がることもあります。長時間我慢することは厳禁です。遅延すると死に至る可能性があります。

病気の段階の期間は任意です。それぞれの場合において、病気の進行は異なります（急激な経過と、それほど顕著ではない隠れた経過の両方）。

唯一の解決策は、炎症を起こした虫垂突起を外科的に除去することです。

痛みとともに虫垂炎を示すその他の症状:

食欲がなくなった。
嘔吐は一定ではなく、1〜2回です。
膨満感。
発熱、体温は38℃まで。

これらの兆候がある場合は、医師に相談する必要があります。

医師の診察を受ける前に、鎮痛剤などの薬を服用したり、浣腸をしたりしないでください。自己治療により虫垂炎の症状が変化する場合があります。

虫垂炎かどうかをすぐに確認する方法

虫垂炎の「胎児の位置」

病気を判断するために、病院では血液検査、尿検査が行われ、場合によっては超音波検査やその他の検査が行われます。しかし、最初に外科医による検査が行われます。胃を触って診断します。臓器の破裂につながる可能性があるため、自分で胃に圧力をかけることはできません。

虫垂炎を認識するのに役立つ簡単なテクニック

検査は自分で行うことができますが、自己診断は非常に慎重に行う必要があることに注意してください。

咳。咳をすると右側の痛みが強くなります。
くるくるする（ 胎児の位置）右側にあります。この場合、痛みは治まるはずです。
左側を向いて足を伸ばします。虫垂炎になると痛みがさらにひどくなります。
腹部の最も痛い部分を手のひらで軽く押します。ここで手を5〜10秒間押し続けてください。痛みは少し和らぎます。さあ、手を離してください。この時点で痛みが現れた場合、これは急性虫垂炎の兆候です。

急いで行動する必要があるとき

合併症を示す症状は数多くあります。

腹痛の増加。
吐瀉物。
脱力感、倦怠感、冷や汗 .
頻繁な心拍。
蒼白。
体温が38℃以上。

人間の虫垂の位置が典型的ではないことが医療現場で頻繁に起こるケース

盲腸に関連して虫垂の位置が（非定型的に）可変であるケースの頻度:

虫垂の下降位置 (骨盤): 症例の 50%、
側方: 症例の 20%、
内側: 症例の 20%、
後部（盲腸後）：症例の10％
上行（肝臓下）：まれに、
前部（腹部）：まれに、

ビデオ: 虫垂炎と他の腹痛を区別する方法

虫垂炎と他の病気の区別医師が診断を下す上で非常に重要な要素です。

急性虫垂炎における誤診の主な原因は次のとおりです。

腸感染症または胃腸管の急性食中毒感染症、80％以上。
急性赤痢 -9%
腸チフスとパラチフス – 6%
ボトキン病 3.% (皮膚がわずかに黄色くなる病気)

中毒と虫垂炎を区別する方法

食中毒では、ほとんどの場合に観察され、病気の臨床像を支配する一連の典型的な症状があります。

吐き気;
繰り返す嘔吐。
繰り返される下痢。
温度上昇。

どの製品を摂取した後に気分が悪くなったかを患者に尋ねることによって確認できることに注意してください。複数の被害者が一緒に昼食をとることも珍しくない。また、アルコール、缶詰食品、または不適切な状態で保管された食品の摂取も懸念されます。

中毒の場合、便の性質が変化します。通常の形を失い、まばらになり、無色になります（サルモネラ症の場合は緑色になります）。

嘔吐物には食べかすが含まれています。痛み症候群が存在する場合、その症状は胃の上またはへその領域に局在しており、主にけいれん性の性質を持っています。

炎症性虫垂炎と腸疝痛を区別する方法

腸疝痛は常に急性の痛みを伴い、刺すような、切られるような、またはけいれんするような痛みを伴うことがあります。現代医学では、虫垂疝痛という定義があり、急性または慢性の病状の症状と考えられています。

多くの人は、腸疝痛と虫垂疝痛をどのような兆候で区別できるのかを知らないため、しばしば混同します。

成人患者の場合、腸疝痛は別個の病状とはみなされません。ほとんどの場合、それらは消化管で発生するさまざまな病状の症状として機能します。

原則として、疝痛は、小腸または大腸のけいれんを背景に起こる痛みを伴う発作の形で現れます。

腸疝痛には、次のような特徴的な症状が伴う場合があります。

ほとんどの患者は下痢を発症します。
消化不良症状が現れる場合があります。
耐えられないほどの痛みが生じます。
弱さが現れます。
食べ物に対する嫌悪感があります。

腸疝痛と並行して、この臓器の腸閉塞も発症する可能性があります。この組み合わせにより、患者は腹膜領域全体に広がる耐え難い痛みを経験することになります。

この状態の人は虚脱状態に陥り、血圧が低下し始め、皮膚が痛々しいほど青白くなります。

このような状況では緊急の外科的治療が必要となるため、自分で状態を正常化することは不可能です。

虫垂疝痛に関しては、ほとんどの場合、急性型の虫垂炎の発症の最初の数時間に発生します。その際立った特徴は、強度が増大し、右側の腸骨ゾーンに局在化することです。

虫垂炎を女性の病気と見分ける方法

さまざまなホルモン障害を背景に、女性は卵巣脳卒中、つまり卵巣の破裂と腹腔内への出血を伴う突然の出血を発症することがあります。

通常、出血は成熟した卵胞が破裂して卵子が放出される排卵中に発生します。卵巣とその血管が正常な状態であれば、体はその状況に対処し、出血は起こりません。

一部のホルモン障害では、下垂体による黄体形成ホルモンの産生が増加し、卵巣内の生理的出血の増加を引き起こします。女性の卵巣脳卒中は、怪我や身体的ストレスが原因で起こることが多いですが、完全な安静状態でも発症する可能性があります。脳卒中は通常、片側で発症し、右側の場合は虫垂炎の症状に似ていることがあります。

あまり一般的ではありませんが、虫垂炎の兆候が、子宮付属器（卵巣および卵管）の炎症である急性付属器炎の症状と混同されることがあります。

女性の急性付属器炎は、免疫力の低下と、離れた病巣（口蓋扁桃、副鼻腔、虫歯など）から関係する臓器への感染の侵入を引き起こす低体温症の結果である可能性があります。

経験豊富な外科医でも、卵巣脳卒中や急性付属器炎と急性虫垂炎を区別できない場合があります。この場合には外科手術が行われ、最終診断が確定し外科的治療が行われます。

女性の虫垂炎の兆候は、一部の婦人科疾患の兆候と区別する必要があります。

女性の慢性虫垂炎は、周期的な発作として現れることがあります。

発作はおへその痛みから始まるのではなく、すぐに右腸骨領域に痛みを感じます。鼠径部に痛みが生じたり、腰や肋骨領域に痛みが広がることもあります。
痛みは、便秘、歩行、咳、その他の身体活動によって悪化します。
吐き気や嘔吐は病気の悪化を示します。
慢性虫垂炎は、過度の生理痛を引き起こす可能性があります。

胃炎と虫垂炎を区別する方法

急性胃炎は虫垂炎と区別する必要があります。実際、病気の初期には、これらの病状は同じ症状を示します。虫垂炎では、上腹部の痛み、低体温、吐き気、嘔吐、食欲不振が認められます。

しかし、臨床像は数時間後に変化し始めます。痛みは右腸骨領域に「移動」し、温度が高くなります。

幼児の場合、臨床像によってこれらの疾患を区別することは不可能であるため、最初に虫垂炎を除外する必要があります。この目的のために、特定の症状のチェックに加えて、全血球検査と一般的な尿検査が実行されます。

ガスと虫垂炎の見分け方

腸内にガスが蓄積すると、さまざまな種類の細胞に圧力がかかり、気分が悪くなることがあります。虫垂炎に苦しんでいる人にも、免疫系が感染症に反応するために同じような気分が悪くなることがあります。

これらの症状には大きな違いがあり、それを識別するのに役立つ可能性があります。

虫垂炎になると、おへそから腹部の右下にかけて痛みや異常な感覚が生じますが、ガスが溜まっている人は、特定の場所に限定されない全身的な痛みを感じます。
虫垂に関連する痛みは時間の経過とともに急速に増加する可能性がありますが、ガスによる痛みは通常、時間の経過とともに減少します。
ガス関連の問題は通常発熱を引き起こしませんが、虫垂炎の患者は 38.8 度を超える高熱を経験することがあります。
右下腹部を押したり放したり（引っ込める）すると、虫垂炎の患者には痛みが生じますが、ガスに悩まされている患者には痛みが生じません。

最終的な診断を下せるのは医師だけです。

ビデオ: 虫垂炎かどうかを判断する方法

虫垂炎の応急処置

救急車を呼んで下さい
救急車が到着するまで、患者はあまり動かないでください。
平和が必要です。
自己治療することはお勧めできません：専門家の処方箋なしでさまざまな薬や民間療法を服用してください。
患者は、アイスパックまたは冷水の入った容器を腹部に一時的に置く必要があります。
最終的な診断が下されるまで、患者は飲食を控えるべきです。
炎症の可能性がある部位を温めることは禁止されています。
浣腸（専門医の処方がない限り）や下剤の服用は禁止されています。

しばらくして虫垂に悩まされている人が医師の診察を受けないと、病気は慢性期に発展します。この段階では、痛みは中等度であり、主に激しい身体トレーニングの後に現れます。

虫垂炎の症状虫垂の解剖学的変化、その位置、病気の発症からの経過時間、年齢、およびその他の多くの状態に応じて、多かれ少なかれ変化し、発現します。

主かつ変わらない機能虫垂炎の痛みの性質はさまざまです。痛みは一日中いつでも突然起こります。一部の患者（最大25％）は、胃の不快感の症状を伴う上腹部の痛みの発生に気づきます。徐々に、上腹部の痛みは減少し、右腸骨部に移動します（コッヘル症状）。他の患者は、痛みがへその領域で発生し、腹部全体に広がるか、または病気の発症直後に腹部の右半分または右腸骨領域、そして（まれに）腰部にさえ局在する、と主張しています。。

ただし、痛みがどこから始まるかに関係なく、大部分 (85 ～ 90%) では、痛みは右腸骨領域に移動します。ほとんどは中程度の痛みを伴いますが、激しい痛みも報告されています。痛みは急性であることが多いですが、鈍くてしつこい、急速に増大する継続的な痛みの存在はあまり一般的ではありません。時々、継続的な痛みの存在下で、それがけいれんの形で激化することがあります。病気の発症時の激しい痛みは、虫垂動脈の血栓症または塞栓症による虫垂内の主な血液循環の違反を示している可能性があります。ほとんどの患者は、咳や動いたときの前腹壁の緊張に痛みの増加を関連付けます。多くの患者は右側を下にして寝ることを好みます。患者さんがズキズキとした痛みを訴えることはほとんどありません。痛みが夜間に発生する場合、患者は関連する睡眠障害を示します。痛みの軽減は、中毒の増加、炎症プロセスの制限、または虫垂の完全壊疽による可能性があります。この痛みの沈静には、頻脈、舌の乾燥、右腸骨領域の触診時の痛み、血液検査での炎症性変化が伴います。虫垂炎中の痛みの照射は、虫垂の典型的な部位では一般的ではありません。非常にまれに、右の睾丸に引っ張り上げられるような痛みが広がることがあります。これは、睾丸に向かう肋間神経の枝の隣にある炎症を起こした虫垂の位置に関連しています。

痛みが一定期間治まった後に突然増加する場合は、虫垂の穿孔を示している可能性があります。

虫垂炎の患者は、吐き気、嘔吐、食欲不振、軟便、さらには下痢などの消化不良症状を訴えます。これらは病気の期間に応じて、内臓間反射や炎症性変化（骨盤や骨盤など）によって引き起こされる場合があります。虫垂の内側の位置）。痛みを伴う発作が始まるとすぐに吐き気が起こり、虫垂炎患者の半数以上で嘔吐が起こります。嘔吐を繰り返すと、虫垂の破壊的な変化が急速に進行することがよくあります。停滞した内容物の嘔吐は、腹膜炎の症状の増加を伴う虫垂の破壊を示します。場合によっては、膀胱や尿管への炎症の転移に関連して、痛みや頻尿を訴えることもあります。

虫垂の炎症性変化が進行するにつれて、患者は脱力感、倦怠感、さらには体温の上昇に伴う悪寒の増加に気づきます。データによると、最大80％の患者が同様の発作が早期に発生し、場合によっては入院を伴うものの、経過はより穏やかであることに気づいています。

虫垂炎患者の全身状態は、病気の発症時には良好ですが、虫垂や腹腔の炎症変化が増加するにつれて悪化します。患者の約 25% が合併症を伴う緊急外科治療のために外科病院に入院していることが知られており、腹部臓器の炎症性疾患によって経過が悪化する場合も例外ではありません。そのため、併発疾患に関する既往歴データは、基礎疾患の診断と治療の過程で補正するために非常に重要です。併発疾患がない場合に虫垂炎の発症から 8 ～ 10 時間経過しても、皮膚の色、呼吸数、脈拍、血圧に変化がない場合、併発疾患のある患者では経過が悪化する可能性があります。虫垂炎患者が虫垂の炎症の進行と病気の発症から12〜24時間以内の中毒の増加を背景に付随する疾患を持っていない場合、臨床像には心拍数の増加が伴います。 37.3〜37.5℃への体温の上昇を背景に、毎分80〜85拍。肺疾患を併発している虫垂炎患者では、息切れが起こる可能性があり、虫垂炎を背景に血圧が上昇するのが高血圧患者の特徴です。糖尿病患者のケタペンディシドーシスによる血糖値の上昇や、心房細動患者の心不全による脈拍欠損の増加は、虫垂の炎症の進行に伴う可能性があります。

虫垂炎を伴う高熱（38.5〜39℃）が観察されることは非常にまれです。病気の初期には、通常の温度か、37.5℃まで上昇することがよくあります。診断には直腸内の温度を測定することがより重要です。脇の下の温度と比較して直腸の温度が 10°C 以上上昇する場合 (パスカリス・マデルング・レナンダー症状) は、下腹部に炎症巣が存在することを示しており、したがって虫垂炎の可能性があります。虫垂炎患者では、右腋窩の温度が左腋窩よりも高くなる可能性があることがわかっています（ウィドマー症状）。

患者を診察する際には、虫垂炎の特徴である腹腔内の痛みや炎症の兆候を客観的に確認することが主な仕事です。腹腔の炎症性疾患は、微生物、化学的または機械的刺激物への曝露による腹膜の損傷を伴います。これらすべての場合において、腹腔内の炎症は腹膜刺激の症状によって臨床的に現れます。虫垂炎は、右腸骨領域の腹膜の炎症を特徴とします。腹膜炎症の臨床症状の重症度は、腹腔内の炎症性変化の重症度を反映します。腹膜炎症の兆候は虫垂炎に特有のものではなく、巣周囲の炎症の重症度と有病率のみを特徴付けます。

虫垂炎に伴う腹痛や腹腔内の炎症変化は、患者の歩行に影響を与えます。そのため、虫垂炎の患者は歩くときに右に曲がり、衝撃から守るかのように腹部の右半分を右手または両手で持ちます。右脚を支えるときに痛みが増すと、多くの場合、痛みを伴うしかめっ面が起こります。虫垂炎患者は通常、右足を胃に内転させて右側を下にして横たわり、体位を変えるとき、特に左側を向くとき（シトコフスキー症状）、体を動かすと痛みが増大します。左側の位置では、患者は右腸骨領域にしつこい痛みを感じ、被験者は元の位置に戻らざるを得なくなります。患者がうつ伏せになると痛みが軽減される可能性があると記載されています（トレスダー症状）。虫垂の位置が骨盤にあり、膀胱に隣接している場合、深吸気を伴う恥骨上の領域に痛みがあります（Supolt-Seye 症状）。

痛みを特定するには、ベッドに横たわっている患者に咳をしてもらう必要があります。右腸骨領域の痛みは、虫垂炎による腹膜の炎症を示しています。

病気の初期に腹部を検査すると、腹壁の形状の変化は検出されません。病気の後期段階では、臨床症状が増加し、呼吸中に腹部の右半分が遅れることに気づく場合があります。時々、へそが右前上腸骨棘に向かって変位するため、腹部のわずかな非対称が見られることがあります。これは、右腸骨領域の前腹壁の保護筋緊張の基準の 1 つです。左右のへそと腸骨棘の間の距離を測定することで、非対称性を客観的に評価できます。

虫垂炎患者の検査中に、陰嚢内で右の精巣、場合によっては両方の精巣が高い位置にあることが明らかになりますが、これは精巣挙筋の収縮（ラロック症状）によるものである可能性があります。

虫垂炎患者の腹壁を打診すると、右腸骨領域または腹部の右半分に痛みを感じることがあります。前腹壁をハンマーで打診したときに右腸骨領域に痛みが現れる場合も、虫垂炎（ラズドルスキー症状）の兆候である可能性があります。

腹部の注意深く穏やかな表面触診により、痛みの客観的症状である痛みが判断されます。痛みは通常右腸骨領域に局在しており、病気の最初の数時間から検出されます。

虫垂の破壊が大きくなるほど痛みは増しますが、穿孔するとさらに痛みが増します。最大の痛みの範囲は、虫垂の位置によって異なります。痛みは虫垂炎の最も重要な兆候であり、場合によっては唯一の兆候です。虫垂炎の患者は、右鼠径管に指先を挿入して後壁を触診すると、痛みを感じ、時にはかなりの重篤な痛みを感じることがあります（A.P. クリモフ症状）。どうやら、これは、右腸骨領域の前腹壁の厚さ全体を触診する場合よりも、刺激に対して腹膜がよりアクセスしやすいことによって説明できます。虫垂炎の際にへその輪に指を挿入するときの痛みは、へその領域では皮膚のみで覆われている腹膜がアクセスしやすいことによっても説明できます（D.N. Dumbadze の症状）。

虫垂炎が疑われる場合は、膣円蓋または直腸壁に直接隣接する炎症を起こした腹膜の触診による痛みの判定方法として、膣ごと（女性の場合）および直腸ごとの検査（ヴァッヘンハイム・レーダー症状）を実施する必要があります。

腹部の触診により、非常に重要な症状、つまり前腹壁の筋肉（防御筋）のわずかな局所的保護緊張を評価することができますが、これはほとんどの観察では右腸骨領域に限定されています。炎症過程が虫垂およびその位置の解剖学的領域を超えて広がると、腹壁前部の緊張が増加し、適度になり、右半分全体、さらには腹壁全体に広がることがあります。衰弱した患者、または腹壁がたるんだ高齢者や老人の患者では、体の反応性が低下すると、この症状がなくなることがあります。前腹壁の初期の保護張力を評価する際には、触診スキルが非常に重要です。

古典的な方法を使用して前腹壁の筋肉の痛みと保護的緊張を特定することに加えて、虫垂炎患者の客観的検査のための追加の方法が知られています。

腹膜の炎症性炎症を示すシチェトキン・ブルンベルグ症状の特定は、診断上非常に重要です。それを判断するには、腹壁を手でそっと押し、数秒後に腹壁から手を「引きはがします」。この場合、腹腔内の炎症焦点の領域に鋭い痛みまたは痛みの顕著な増加があります。虫垂が後盲腸または後腹膜に位置する場合、虫垂に深い病理学的変化が存在するにもかかわらず、この症状が存在しない場合があります。しかし、同じ方法でプチ三角領域の腹膜炎症症状（ヤウレ・ロザノフ症状）を特定すると、炎症を起こした虫垂の盲腸後位置に関する追加情報が得られます。虫垂炎の合併症がない場合、シチェトキン・ブルンベルグ症状は通常、右腸骨領域で検出されます。痰性急性虫垂炎や虫垂穿孔を伴う虫垂炎の場合、腹部の右半分または腹部全体に症状が陽性となることがあります。当然のことながら、この兆候は虫垂炎の特徴ではありませんが、腹部臓器の他の炎症性疾患で発生する可能性があります。

虫垂炎の研究の歴史には、診断を確定するのに十分な数の症状を記載した多くの研究が存在します。たとえば、ヴォスクレセンスキー症状は広く知られています。これは、患者の伸ばされたシャツを通して腹部の前壁に沿って肋骨端から右側に向かって手のひらを素早く動かすと、右腸骨領域に痛みが出現するというものです。左側ではこの症状はありません。

虫垂炎の診断においては、以下のように特定される、いわゆる「付随する」ロブシング症状が重要であることが知られています。左手でS状結腸を固定し、左手の上にある右手で下行結腸の領域を押します。この研究を実行すると、右腸骨領域に痛みが発生しますが、これは炎症領域の腹膜の転移刺激によって説明できます。患者が左側に位置して右腸骨領域を触診すると、右腸骨領域に痛みが発生することに注意してください（バートミエ・マイケルソン症状）。

右腸骨領域の前腹壁を押すと、患者に右脚をまっすぐに上げるように指示できます。脚を上げると、右腸骨領域の痛みが増します（オブラスツォフ症状）。これは、腸腰筋の収縮と、炎症を起こした虫垂が検査者の手に近づくことで説明できます。この研究方法を使用する場合、炎症を起こした虫垂に穴が開く可能性があるという危険があります。安全性の観点から、ベン・アッシャー症状を特定することをお勧めします。ベン・アッシャー症状は、左心季肋部で手を押した後、右腸骨領域に痛みを伴う深呼吸または咳をしているときに現れます。同様の情報は、ベッドに横たわっている患者に、学芸員が膝関節領域を持って右脚をまっすぐに上げるように指示したときに、ヤヴォルスキー・メンデル症状を特定することによって得られますが、これが右腸骨領域の痛みの出現に寄与しています。痛みの発生は、腸鼠径筋と腹筋の両方の緊張によって説明されます。ザトラーの症状は、座っている患者が伸ばした脚を持ち上げたときに腸骨鼠径部の筋肉が緊張し、右腸骨領域の痛みの増加または発生に注目することによっても説明されます。コープの症状は腸腰筋と閉鎖筋の緊張に関連しており、これは患者が仰臥位で膝と股関節で脚を曲げた状態で、股関節の回転運動中に右腸骨領域に痛みが現れることから検出されます。

観察によると、虫垂炎患者の右腸骨領域の最大の痛みの部位を触診すると、右睾丸が陰嚢の上部に引き上げられることが観察されます（ブリテン症状）。触診が停止すると、睾丸が下降します。

追加の研究方法により、虫垂炎やその他の急性外科疾患の患者における病理学的反射を特定することが可能になります。したがって、虫垂炎の患者では、右瞳孔の拡張（モスコフスキー症状）と迷走神経の後頭点を押すときの痛み（デュボワ症状）が認められました。虫垂炎における腹部反射抑制の症状（フォーミン症状）について説明します。しかし、おそらく、最大の価値は、右上腸骨棘の右腸骨領域の皮膚の知覚過敏ゾーンを特定することです。これは、三角形または楕円の形で位置し、おへそと右上の腸骨棘を半分に切ります。この症状は、右腸骨領域の前腹壁の痛みと筋肉の緊張とともに、ディウラフォイの三徴候を構成します。

多数の点があり、その痛みが特定されると虫垂炎を示します。したがって、マクバーニー点は、右前腸骨棘とへそを結ぶ線の中央と外側の 3 分の 1 の境界に位置します。アブラザノフのポイントは、前のポイントよりもやや内側に位置しており、マロンのポイントは、右腹直筋の端とよく知られた線との交点に位置しています。この点は、右上腸骨棘から両上棘を結ぶ線上で 5 cm の位置にありますが、キュンメルは虫垂炎の痛みの点がおへその 2 cm 下右にあると特定しました。グレイはへそから左下2.5センチのところにある点を説明し、グベルグリッツはスカルプ三角のプパル靱帯の下に痛みの点があることを発見した。最後に、虫垂炎におけるロッテル点の圧痛点は、直腸検査中に正中線の右側の直腸の前壁で検出されます。

典型的な点の痛みを特定することは急性虫垂炎の診断において最も重要な要素の1つであるという事実にもかかわらず、腹部の触診は患者に不必要な痛みを引き起こさずにできるだけ慎重に実行する必要があります。有名な外科医であると同時にロシア正教会の大司教であるV.F. ヴォイノ＝ヤセネツキーは、急性虫垂炎における腹部の触診について次のように書いている。「私たちの医療業務では、しばしば痛みを与える必要に迫られますが、同時に私たちが無神経になり、自分には痛みを与える権利があると認識してしまうのは悲しいことです。そして患者にはそれに耐える義務があると考えます。」

客観的検査によって決定される虫垂炎の多くの症状の中で、病気の初期段階での検出頻度、したがってその診断的価値に注意を払う必要があります。検出頻度の点で、主な症状は痛みであり、2位が腹壁の硬直であり、Shchetkin-Blumberg徴候とRovsing徴候がそれぞれ3位と4位であることが確認されています。モンドール氏は、虫垂炎の特徴的な症候群はデュウラフォイの三徴候であり、これは繰り返し証明されていると主張している。虫垂炎の痛みを伴う箇所の特定を評価する際には、診断にその箇所を使用することの実現可能性に疑問があることを指摘する必要があります。炎症が進行するにつれて、体温の上昇、脈拍数の増加などが診断に特に重要になります。病理学的過程の重症度を反映する症状として。

虫垂は右腸骨領域の位置を占めますが、骨盤内に下降したり、盲腸の後ろ、後腹膜に位置したり、肝下腔または上行結腸の隣の位置を占めたりする場合があります。盲腸と虫垂の典型的な位置の変化は、胎児発育中の中腸の不完全な回転によるものである可能性があり、虫垂の位置は左心季肋部に局在するまで最も予測不可能である可能性があります。

しかし、虫垂がどこにあるかに関係なく、ほとんどの患者の病気の症状は消化管の運動ジスキネジアであり、コッヘル症状は患者の4人に1人にのみ検出されます。虫垂の局在化により、痛みが発生部位から右腸骨領域に移動することに注意してください。皮膚の知覚過敏は典型的な場所で発生し、前腹壁のわずかな保護緊張を伴う移動時の痛みは右腸骨領域に局在します。炎症が増加すると、虫垂の位置に応じて腹膜炎症の症状が現れ、炎症焦点の位置の前腹壁に緊張が生じます。

虫垂の位置に関係なく、体温上昇の動態と血液検査の変化が虫垂炎の古典的な臨床像と一致していることが重要です。

虫垂が盲腸後部に位置する場合、腹膜刺激症状の発現が遅いのが特徴です。尿管付近で炎症過程が進行すると、腰部の持続的な痛みの局在化、腎疝痛のような排尿量の増加を伴う性器への放射線照射の可能性、タンパク質の出現による尿検査の変化、さらには赤血球。

症状の発症順序の分析、虫垂炎の特徴的な兆候の特定、シトコフスキー症状とバートミエ・ミケルソン症状の重症度により、虫垂炎が示されます。

虫垂炎の診断は、虫垂が後腹膜に位置し、炎症の原因が壁側腹膜と回腸末端のある盲腸によって覆われている場合にはさらに困難になります。多くの場合、外科医は患者の到着が遅れたり、酩酊の兆候に直面することがあります。同時に、炎症の過程における後腹膜組織の関与は必然的に右尿管に影響を及ぼし、虫垂炎の診断をさらに複雑にします。既往歴データ、虫垂炎に特徴的な症状の特定、プチ三角領域の触診時の痛みは、炎症を起こした虫垂の非定型的な後腹膜の位置を示している可能性があります。腹膜刺激の症状や虫垂炎の症状に似たガバイ症状の発現（股関節での右脚の受動的な矯正中の痛みと抵抗の発生を伴う腸腰筋の拘縮、右腸骨領域のその激化）は、次のことを示します。虫垂炎。これは非常にまれで、罹患期間が数週間に及ぶ虫垂炎患者の入院が遅れて発生しますが、残念ながら今日に至るまでの外科診療で観察されており、損傷の拡大に関連して炎症の外部症状が現れる可能性があります。後腹膜組織が鼠径部に達し、浮腫、皮膚の充血、さらには血管腔の投影におけるプーパール靱帯の下の変動の出現を伴います。このような変化には、敗血症や細菌性ショックの臨床徴候が伴います。

左腸骨領域の痛みやその他の兆候の局在を伴う虫垂炎の臨床像を特定する場合、内臓の位置を明確にする必要があります。心臓が右側、肝臓が左側、S状結腸が右側である場合、炎症を起こした虫垂の左側の位置によって示される臨床症状を説明し、典型的なアプローチを使用して虫垂切除術を行うのは正しいことです。、しかし左腸骨領域にあります。

虫垂炎の臨床像がある場合に右腸骨領域に術後瘢痕が存在する場合は、虫垂を温存すればさまざまな外科的疾患に対して実施できる可能性があるため、以前に行われた手術の性質を明らかにするための慎重な病歴が必要です。虫垂浸潤、子宮および付属器の手術など。）。したがって、右腸骨領域の術後の傷跡は、以前の虫垂切除術の絶対的な兆候ではありません。

血液検査の変化は、白血球数の増加として現れます。単純性虫垂炎では白血球数は正常であることが多いですが、痰性虫垂炎では白血球数が10-12×109/lまで増加します。虫垂またはその穿孔の壊疽性変化には、高白血球増加が伴います。虫垂炎では、すでに病気の発症の初期段階にあり、白血球の式の左へのシフトが検出され、バンド白血球の含有量の増加に伴って虫垂の破壊的な変化が増加するにつれて増加し、若年者の出現を伴います。軽度の白血球増加症を背景にしても顆粒球の形態。このような変化は、虫垂の破壊的な変化による重度の中毒を示しています。病気の初期段階（最大 6 時間）では、ESR は実質的に変化せず、ESR の加速により医師は診断概念の正しさを考える必要があります。炎症過程の進行により ESR が加速しますが、これは虫垂浸潤の形成によく見られる現象です。

子供の虫垂炎の症状

あらゆる年齢の子供が虫垂炎に苦しむことが知られています。新生児や乳児が病気になることはめったにありませんが、これは栄養の特殊性と、盲腸の細長い遠位部分の延長のような虫垂の解剖学的構造によって説明されます。発生率は、盲腸の壁が非対称に成長し始める 2 年後に増加します。腸の発達が完了し、上行結腸が 7 歳までに下降すると、盲腸の解剖学的端は下極よりも高く位置し、盲腸の側壁の 1 つから虫垂が伸びているような印象を与えます。幼児における虫垂炎の稀少性は、虫垂の機能的活動が良好に保たれていること、および虫垂の内腔からの排出活動に障害がないことによって明らかに説明できる。 7年後、虫垂炎の発生率は成人の病気の発生率に近づきますが、これは虫垂の解剖学的変化の完了だけでなく、子供の栄養の性質と社会的地位の変化によるものです。虫垂および腹腔における炎症性変化の発生に対する重大な影響は、小児における炎症反応の性質と、成人と比較して大網の発達が不十分であることによって演じられます。炎症過程が起こると、子供は過敏反応を起こしやすいことが知られています。

5〜7歳以降の子供の虫垂炎を診断する場合、医師は成人の場合と同様に、診断を下す際のあらゆる問題に直面します。 7 歳以上の小児では、虫垂炎の典型的な臨床像が現れます。学齢期の子供は今後の外科的介入を恐れて虫垂炎の症状を隠す可能性があることを考慮する必要があります。子供を説得することは非常に重要であり、それは間違いなく芸術です。

生後6か月から5歳までの子供の虫垂炎は、子供の精神発達の特徴により診断が困難です。ほとんどのガイドラインは、小児の虫垂炎の非典型的な経過を示しています。この病気は、38.5〜39.5°Cへの体温の上昇、激しい腹痛による不安、繰り返しの嘔吐、多くの場合頻繁な軟便を伴うことで急性に始まると考えられています。ただし、これらは後期の臨床症状の兆候です。

経験上、虫垂炎の臨床像は徐々に始まり、急性の場合はそれほど多くありません。幼児における虫垂炎の特徴的な症状は、前駆期（徐々に発症）の存在、右腸骨領域の前腹壁の痛みおよび筋肉の緊張です。幼児の前駆期は、子供の行動障害から始まります。夜間に痛みが発生すると、子供は目を覚まし、落ち着きなく眠り、日中の病気の発現には、若い患者のやる気のない気まぐれな行動が伴う可能性があります。前駆期は子供の健康状態の悪さを示し、無気力、食欲不振、正常または軟便、胃腸の不快感などによって現れますが、子供は精神発達の特殊性により、生じた痛みについて話すことができません。病気の初期には、子供は涙もろくなり、無気力になり、病気の発症後の最初の夜は眠りが浅くなり、子供が眠りにつくと、落ち着きなく眠ります。特に母乳で育てられている子供の場合、体温は 37.3 ～ 37.5 °C まで上昇することがありますが、虫垂に破壊的な変化が起こるまで正常なままになる場合もあります。患者の行動の逸脱は親しい人にしか判断できないため、親族との接触が非常に重要です。

多くの場合、より若い年齢層の小児における虫垂炎の臨床症状は、風邪 (鼻水) または消化不良 (食欲不振、軟便) の症状と組み合わされることがあります。患者の 3 分の 1 が便閉を経験する可能性があります。幼児では、虫垂炎の臨床症状に繰り返しの嘔吐が伴うことがあります。遊んだり動いたりしているときに痛みが増すと、突然しゃがんで泣き出すことがあります。

子供の客観的検査では、腹部の検査を無視してはなりません。虫垂炎の場合、呼吸中の前腹壁の右半分の可動範囲の制限を確認することができるためです。腹部の非対称性、腹部腫瘍の特徴、および鑑別診断に重要な鼠径部の病理学的形成を確立することが可能です。

患者を検査しようとすると抵抗や泣き声が伴い、痛みやさらには前腹壁の保護的な緊張を評価することができないため、目覚めている子供の客観的な検査は困難です。多くの場合、虫垂炎の唯一の症状は右腸骨領域の痛みですが、これは腹部の右半分を触診したときに落ち着きのなさ、子供の泣き声、診察医の手を押しのけること（反発症状）に基づいて特定できます。腹部を触診するには、子供の注意をそらす必要がありますが、一部の子供では、睡眠中に母親の腕の中でのみそれが可能になります。 2〜3歳未満の患者の痛みの存在は、左右の腸骨領域の対称的な同時触診と、検査を受けた子供の右脚の屈曲に基づいて判断できます。子供の直腸ごとに非常に穏やかな検査を行うことを忘れてはなりません。これにより、浮腫や直腸前壁の張り出しを検出し、両手の触診で腹腔内の浸潤を特定することができます。この研究により、女児における卵巣嚢胞の椎弓根捻転を伴う虫垂炎、脳卒中、その他の卵巣の急性疾患の鑑別診断が可能になります。胃腸の不快感を避けるために、虫垂炎の疑いで入院した子供は洗浄浣腸を受ける必要があります。

病気の発症から12〜24時間後に子供が入院すると、脇の下の温度が38.5〜39℃に上昇することがあります。腹腔内全体に炎症が広がるため、腹痛により落ち着かなくなり、嘔吐を繰り返したり、軟便が頻回になったりします。舌はコーティングされています。

炎症が進行し、中毒が増加すると、温度に対応する心拍数の増加が観察されます。より多くの場合、この病気は最大15〜18x109 / lの白血球増加症を伴いますが、20x109 / lまたはそれらの正常な含有量を超える血液中の白血球含有量の増加はそれほど頻繁ではありません。

小児の虫垂炎の診断は難しいため、診断標準の開発におけるコンピューター技術の発展が促進されました。そこで、2005 年に Lintula et al. 4 ～ 15 歳の小児の虫垂炎の 35 の症状を評価するロジスティック回帰分析に基づいて、虫垂炎の診断スケールが開発されました。

腹腔検査の順序は成人患者の検査と変わりません。子供の盲腸は大人よりもわずかに高い位置にあることに留意する必要があります。病気の初期段階で虫垂炎と虫垂の表面的な炎症性変化を区別できる唯一の内視鏡的兆候は、マニピュレーターを使用して上記のように測定される硬さであることが確立されています。炎症の疑いのある虫垂またはその一部がマニピュレーターを通してぶら下がっている場合、これは虫垂炎がなく、破壊的な炎症変化が進行していることを示します。虫垂炎では、壁が硬いため、虫垂またはその炎症部分が垂れ下がることはありません。別の病因による腹膜炎によって虫垂の腹膜に顕著な炎症性変化が存在する場合でも、虫垂の硬直は起こりません。

小児における腹腔鏡検査は、女児の生殖器の変化、急性中陰炎、腸重積、炎症性全身性疾患、メッケル憩室、クローン病、新生物などを識別できるため、急性外科疾患の鑑別診断における有効性が高い。しかし、最も重要なことは、患者にとってその後の治療方針を選択するための情報を入手することです。したがって、腹腔鏡検査中に得られた客観的なデータは、適切な内視鏡手術によって診断段階を完了できる外科疾患を示している可能性があり、腹腔内に病理学的変化がないこと、または保存的治療が必要な疾患の特定は、侵襲的手術を完了するための指標となります。診断段階。最後に、内視鏡手術が不可能であることが判明した場合、腹腔鏡検査は切断によって完了することができます。

小児の虫垂炎の特徴は、炎症性浸潤の進行が激しいことです。成人における緊急手術の唯一の禁忌が浸潤である場合、幼児の虫垂浸潤は常に化膿を伴い、病気の期間に正比例して腹腔全体への微生物叢の拡散を促進し、緊急手術の絶対的な適応となります。。虫垂浸潤のこの経過は、子供の炎症反応の特殊性の結果であり、顕著な滲出過程と、その発達不全による腹腔内の炎症性変化に対する大網の不十分な保護反応を伴います。

小児の虫垂炎の鑑別診断には大きな困難が伴います。

腸重積、蠕虫感染、糞便うっ滞、胆道、泌尿器系の炎症、肺炎、急性呼吸器疾患および感染症（麻疹、猩紅熱、扁桃炎など） - これは虫垂炎の鑑別診断の対象となる疾患の不完全なリストです。子供は作られるべきだ。憩室炎は小児期に発症することが最も多いため、メッケル憩室の炎症を伴う小児における虫垂炎の鑑別診断の必要性は明らかです。憩室炎の臨床症状は虫垂炎に似ています（急性の痛み、嘔吐、へその近くおよび下の圧痛）。鑑別診断は困難です。腹腔鏡検査と手術は疑問を解決します。

小児の虫垂炎による死亡率を減らすには、特に幼児の場合、病気の早期診断が重要です。小児の腹痛症候群に対する複雑な診断手段において腹腔鏡検査を早期に使用することは、この潜行性疾患による死亡率を減らすのに役立ちます。

症状お年寄り
高齢者や老人の患者では、虫垂炎の臨床像が虫垂の病理学的および解剖学的変化と一致しないため、早期診断が困難になります。虫垂炎の特徴的な兆候のほとんどは発現されないため、患者は虫垂に破壊的な変化が生じたときに医師の診察を求めます。患者の全身状態は明らかに良好なままである。虫垂の破壊的な変化にも関わらず、患者は軽度または中等度の腹痛のみを示しますが、ほとんどの場合、この腹痛は右腸骨領域に明確に局在せずに拡散する性質を持っています。ほとんどの患者の腹部は柔らかいままであり、深く触診しても、右腸骨領域の痛みは中程度です。体温と白血球数が正常であるにもかかわらず、外科医は乏しい臨床データを慎重に評価し、追加の既往歴情報を注意深く収集する必要があります。間違いなく、超音波検査や X 線検査から得られる追加情報が虫垂炎の診断に決定的な役割を果たす可能性があり、腹腔鏡検査によって診断を決定することができます。高齢患者における虫垂炎の症状の軽度の重症度を過小評価すると、病気の診断が遅れ、虫垂の破壊的変化に対する外科的介入が遅れることにつながります。

高齢者や老人の患者の大多数は付随的な疾患を患っており、その経過は虫垂や腹腔内の炎症性変化を背景に悪化することを考慮する必要があります。多くの場合、虫垂炎を背景に、糖尿病の代償不全が発生し、高血圧症が発生し、心不全が増加し、心房細動に伴う脈拍欠損が増加します。これには、さまざまな分野の専門家（療法士、内分泌学者、麻酔科医、蘇生士）の共同の努力が必要です。 ) 患者の手術への準備と術後の薬物治療の選択において。

妊婦の症状
妊娠中の女性では、妊娠の第 1 期と第 2 期に特別な症状がなくても虫垂炎が発生します。妊娠が進行し、妊娠後期になると、妊娠中の子宮が大きくなるため、虫垂炎の診断が困難になります。徐々に大きくなる子宮によって盲腸と虫垂が上方に移動するため、胆管や右腎臓の疾患を伴う虫垂炎の鑑別診断が困難になります。妊婦の虫垂炎の特徴は、突然病気が発症し、腹部の右下半分に痛みと局所的な圧痛が現れることです。病気の発症当初は激痛があり、けいれんすることもあるため、虫垂炎の妊婦の初期入院は婦人科や産科で行われることが多いです。病気の発症から 6 ～ 12 時間後、妊娠第 3 期の患者では、痛みが右心季肋部に局在することがよくあります。痛みは痛むようになり、継続的になります。特に妊娠中の女性が病気の 12 ～ 24 時間後に到着した場合は、病歴と睡眠パターンに注意を払う必要があります。通常、虫垂炎を患っている妊婦は、持続的な痛みのために眠れないと訴えます。

患者の客観的検査では、ディウラフー三徴候を構成する虫垂炎の特徴的な症状（局所的な痛み、前腹壁の筋肉の緊張、右上腸骨棘の皮膚の知覚過敏）に注意を払う必要があります。妊娠後期の女性の左側の位置で腹部を触診すると、子宮の肋骨を押すと右側に痛みが現れる、陽性のブランド徴候を確認できます。妊娠後期の妊婦では、左側の位置の痛みの増加（シトコフスキー症状）の代わりに、右側の位置の痛みの増加（陽性マイケルソン症状）を検出できます。他の症状は一定ではありません。腹膜刺激、ロブシング症状、コープ症状などはあまり一般的ではありません。病気が進行するにつれて、白血球増加が増加し、白血球数の左へのシフトがより恒常的に観察されます。ただし、妊娠中の女性は常に血液中の白血球が生理学的に増加しているため、生理学的基準に焦点を当てる必要があることを覚えておく必要があります。当然のことながら、血液検査で白血球が検出された場合、12x109/l は血液検査の病理学的変化を意味するものではない可能性がありますが、白血球増加レベルが高い場合は注意を喚起し、適切な臨床像を踏まえて腹部の化膿プロセスの可能性について考える必要があります。空洞。妊娠後半の虫垂炎の認識は困難であるため、臨床症状を注意深く評価し、追加の研究方法を使用する必要があります。

経験豊富な専門医の手による超音波検査により、病気の発症から6〜12時間までの炎症の初期段階で虫垂を視覚化することができれば、虫垂炎を診断することが可能になります。腹膜炎が進行すると、妊娠中の子宮だけでなく、動的な腸閉塞の増加によっても虫垂の確認が複雑になります。しかし、研究者が右腸骨領域、および妊娠後期の妊婦の右季肋部の腸ループの空気化に注意を払う場合、特定された腸の機能障害は、腸の炎症過程の存在を示している可能性があります。研究中の領域。

妊婦の超音波がいつでも追加の研究方法として使用できる場合、X線研究方法と腹腔鏡検査の使用にはそれぞれ独自の適応症と禁忌があります。さらに、妊婦の腹腔のX線検査は、妊婦や親族だけでなく、医師からも多くの苦情を引き起こします。しかし、腹腔の単純 X 線撮影時の放射線被曝は、従来の胸部 X 線撮影時の患者の放射線被曝に比べて 30 ～ 60 分の 1 であることが知られています。当然のことながら、妊娠第1期と第2期ではX線検査を控えるべきであり、胎児が形成される妊娠第3期では調査用X線検査の実施に禁忌はありません。妊娠後期の妊婦の腹腔のサーベイ X 線検査により、腹腔内の炎症によって引き起こされる腸の機能変化の存在に関する超音波データが確認されます。

虫垂炎が疑われる妊婦を長期間観察することは、急性腹膜炎を発症する恐れがあるため、非常に危険です。したがって、急性外科疾患が疑われる場合、明確な臨床像が得られるまでの長期観察よりも内視鏡検査の方が危険性が低いため、虫垂炎の診断には侵襲的方法を早期に正当化して使用することが推奨されますが、妊婦の場合はすでに期限を過ぎている可能性があります。。ただし、腹腔鏡検査は、すべての非侵襲的診断方法を使用した後に虫垂炎を除外できない場合にのみ、妊婦に実行できます。

妊婦の5～6％が流産を経験し、患者の10～12％が早産を経験しているため、この研究は可能な限り慎重に行う必要がある。このような合併症の原因としては、腹腔内圧の上昇、手術中の子宮の外傷、腹腔内の感染症、中毒による循環障害などが考えられることが証明されています。妊婦の虫垂炎による死亡率は非常に高く3.5～4％に達し、妊娠後期の虫垂炎による死亡率は短期妊娠の10倍であることに注意が必要です。虫垂炎の治療は外科医と産婦人科医が共同で行う必要があります。

腹腔の炎症性疾患を伴う9〜10週の妊娠期間は、炎症や抗菌薬による中毒が奇形を発症する危険性を伴う催奇形性効果を及ぼすため、胎児の発育にとって好ましくありません。妊娠期間中の虫垂炎の外科的および保存的治療を背景に、9〜10週間の期間で妊娠を維持するという問題は、産婦人科医の参加を得て各患者と個別に解決することをお勧めします。

妊娠10週後、切迫流産の臨床症状（下腹部のけいれん痛、生殖管からの出血）が出現すると、薬を処方する必要があります。

虫垂炎と妊娠後期の組み合わせは、母子の生命に脅威をもたらします。

ほとんどの場合、虫垂の急性炎症は、腹痛、発熱、食欲不振、吐き気として現れます。しかし、これらの症状はすべて非特異的です。つまり、多くのさまざまな疾患がこの臨床像に当てはまり、これらの症状の存在のみに基づいて診断を下すことは不可能です。急性虫垂炎を検出する最も効果的な方法の 1 つは、腹部の触診、つまり患者の手による検査です。触診を使用して正しい診断を行うには、そのような検査中に急性虫垂炎がどのように現れるかを知り、手順自体を正しく実行する必要があります。

触診中の付録: 正常と炎症がどのように現れるか

炎症がない状態では、虫垂が触知できるのは症例の10％のみです。回腸の終点のすぐ上または下で、虫垂は直径 1 ～ 1.5 cm の薄くて滑らかな円柱のように感じられますが、粘稠度は変化せず、ゴロゴロとはしませんが、簡単に痛みます。は位置を変えるため、腹壁を通して見つけることができれば、その開始点のみを正確に記録できます。炎症を起こすと、虫垂は痛みを伴い、硬くなり、肥厚し、腹部の中でほとんど動かなくなりますが、痛みは腹部の筋肉の緊張を引き起こすため、触診するのはそれほど簡単ではありません。

虫垂炎が疑われる場合の腹部触診の一般原則

人が発する症状が虫垂の炎症の症状と一致する場合、特定の規則に従って触診を実行する必要があります。これらのルールに従わないと、正しい診断が困難になる可能性があります。

虫垂炎の可能性がある状況では、非常に注意深く滑らかな動きで腹部を触診する必要があります。腹壁の筋肉の不必要な収縮を引き起こさないようにするために、暖かい手でのみ腹部を触診する必要があります。冷たい手に触れると反射的に胃が緊張し、何も感じなくなります。
腹部の触診は、最大の痛みの部位から最も離れた領域から開始する必要があります。痛みのある場所をすぐに押すと、患者はさらに触れるたびに無意識のうちにお腹に力を入れてしまい、痛みの場所を正確に理解することができなくなります。大人はリラックスして検査を終えることができるかもしれませんが、子供は激しい痛みの後、医師にまったく近づくことを許さないかもしれません。
「静かな」領域から痛みを伴う領域に移動するには、最初に表面的な手作業による検査を使用して、最大の痛みの場所を特定する必要があります。次に、深い触診を使用して右腸骨領域のこの領域を触診する必要があります。腹部に浸潤があるかどうかを判断するには、詳細な触診が必要です。この場合、ヴァシレンコ法を使用して深い触診を行うのが最適です。この方法では両手を使用します。右手を患者の腰に置き、左手で腹壁の右側部分を検査します。必要に応じて、患者に膝を曲げてもらい、深い触診を行うこともできます。この手法はアルスバーグの法則と呼ばれます。
虫垂炎がある場合は、両手で腹部を触り、両側で対称的な動作を行う必要があります。これは、腹筋の不随意収縮の領域を特定するために必要です。腹部の両側が対称的な場所で緊張している場合、人は腹部の一部だけを緊張させることはできないため、これは意識的な緊張です。片側のみに緊張が存在する場合、それは無意識に起こります。

触診で現れる虫垂炎の主な症状

手動検査で検出できる急性虫垂炎の最も重要な兆候は次のとおりです。

特定の場所に痛みが集中する。
右側の腸骨領域の腹筋の制御されていない緊張。

虫垂炎の場合、最も激しい痛みは常に虫垂の基部に感じられます。この点は腸への虫垂の「付着」の場所に対応しており、一定していますが、虫垂の頂点は非常に可動性があり、その位置を決定するのは簡単ではありません。患者の虫垂の急性炎症について具体的に説明するには、患者の最大の痛みを伴う感覚が虫垂の付着点に正確に集中していることを確実に確認する必要があります。この点はマクバーニー点と呼ばれます。

これらの症状は、最終的な診断を下す上で決定的となります。急性虫垂炎に伴うすべての兆候（発熱、吐き気、食欲不振）がない場合でも、右腸骨領域の特定の点の痛みと腹部の緊張の存在は、すでに急性虫垂炎と同じように行動する理由になります。虫垂炎。唯一の問題は、これらのことが最初は弱く現れるかもしれないということです。その後、診断に役立つ二次症状を特定するために、さらに手動検査を実行する必要があります。

急性虫垂炎の軽微な兆候

シチェトキン・ブルンベルグ症状。まず、お腹を軽く押してから、指を急激に放します。虫垂炎になると、指を圧迫したときではなく、指を離したときに痛みます。
シトコフスキーの症状。患者は左側を下にして横たわっています。この位置で虫垂が炎症を起こすと、人は右側に痛みを感じます（この痛みは、左側をひっくり返すと悪化するか、出現する可能性があります）。
ロブシング徴候。左手で胃の左側を結腸の下の点まで押し、右手で結腸の上を短く押す必要があります。急性虫垂炎では、大腸が圧迫され、大腸からのガスが盲腸に移動して炎症を起こした虫垂に触れるため、これらの作用により右方向に痛みが放散されます。
。右足を曲げずに上げるべきです。脚を下げたときよりも、脚を上げたときの右側腹部の感覚の方が痛む場合、これは虫垂炎の可能性が高いことを示しています。
ラズドルスキーの症状。腹部の右側を軽くたたくと痛みを感じます。
バーソミエ・マイケルソン徴候。人が左側を下にして横たわっている場合、盲腸を触診するときに仰向けに寝ている場合よりも痛みを感じます。

徒手による腹部検査を行う際に考慮すべきこと

虫垂の急性炎症では、鼠径部に近い右側の腹部に張りを感じるのは自然なことです。痛みのため、患者は腹部全体に自発的に力を入れることがあり、それにより診断が複雑になります。この場合、触診の際に、腹壁の緊張が自発的なものなのか、それとも自分で制御できないのかを確認することが非常に重要です。このような緊張が恣意的なものであれば、人が膝を曲げると緊張は解消されます。脚を曲げているときでも、腹壁全体が緊張している場合、腹膜炎は腹膜の炎症を引き起こすため、これは腹膜炎の発生を示す警告信号です。ただし、虫垂が腹部後壁の近くに位置している場合、または骨盤内にずれている場合は、腹膜炎があってもこの症状は非常に軽いです。そのため、触診に加えて他の検査方法を使用する必要があります。そうしないと、急性虫垂炎の重篤な合併症を見逃して、タイムリーに手術を行う時間がない可能性があります。

腹部の触診は、急性虫垂炎を特定するための非常に重要なツールです。急性虫垂炎では従来の外部症状がぼやけているか、存在しない可能性があるため、手動検査中に現れる症状は、病気の外部症状よりも有益です。ただし、触診は使用前に十分な準備が必要な方法です。この準備は主に実践的な経験を積むことで構成されます。理論は情報を提供しますが、実際に手で感じたり、文字通り「見る」ことを教えてくれるわけではないからです。触診方法を上手に使いこなすことが、迅速かつ信頼性の高い検査の鍵となります。

ほとんどの場合 虫垂炎はどちらの側でも痛い場所です。ほとんどの場合、これは右側ですが、虫垂は指示された点のすぐ上に位置する場合があります。 写真の上に。別の患者では、腰が下がっているか、腰が曲がっています。これに基づいて、質問に答えます。虫垂炎がどちらの側にあるのか、常に可能であるとは限りません-虫垂炎は右側にあります。時々、虫垂の位置に病状や偏りがあり、それは各人の個人的な特性に依存します。虫垂はある程度可動性の器官であると考えることができ、腸間膜への付着点は 1 つだけです。一般に、虫垂炎の兆候は、腰の骨からあまり離れていない右側の下腹部の痛みの形で予期せず始まりますが、痛みは腹部の他の部分に広がる可能性があることを強調する必要があります。

虫垂炎はさまざまな方法で腹膜領域に位置する可能性があり、痛みの局在が曖昧になり、右側と腰部、または骨盤領域のいずれかに放射（痛みの照射）する可能性があるため、患者の性器。痛みは強弱したり、けいれんを起こしたり、強さが異なり、長時間続くこともあれば、短期間続くこともあります。

女性の虫垂炎の兆候を特定することは特に困難です。女性は、女性の病気を除外するために追加の診断を受けます。これに基づいて、患者は常に次のことを即座に判断できるわけではありません。 虫垂が痛い.

付録- これは虫状の付属物です , 人間の消化管の中空器官 . 配置は臓器自体の長さ、腸間膜の影響を受ける可能性があります。腸間膜は、虫垂を盲腸および回腸の壁に固定するのに役立ちます。盲腸（盲腸）：主に腹腔内の右腸骨窩に位置します。妊娠中は盲腸が上に押し上げられます。盲腸の長さは5〜7 cm、直径は6〜8 cmです。ほとんどの場合、虫垂は腹腔内の腹腔内に位置し、言い換えれば、すべての側面が腹膜で覆われています。虫垂の長さは約8〜10cm、厚さは0.5〜0.8cmで、体、基部、頂部に区別されます。

虫垂が盲腸に関連して変化する位置にある場合は、次のことに注意する必要があります。

虫垂（骨盤）の下降配置: 症例の 50%、
上行（肝臓下）：まれに、
側方: 症例の 20%、
内側: 症例の 20%、
前部（腹部）：まれに、
後部（盲腸後）：症例の10％。

虫垂炎の指標

虫垂炎の最も重要な指標は、もちろん右側のけいれん性の痛みですが、多くの場合、痛みは一点に放散せず、腹腔全体に広がり、背中に放散します。虫垂炎の症状は他の病気と似ている場合があり、これに基づいて最終診断を下せるのは医師だけです。症状には吐き気や嘔吐が含まれる場合があり、患者はこれをありふれた中毒と間違えます。一部の患者は心臓病を経験する可能性があります。

感染が炎症過程に関与している場合、体温は大幅に上昇します。化膿した虫垂は恐ろしい症状です。腸閉塞が現れることもあり、腸の筋肉の機能が停止し、便が詰まります。感染が血流を介して全身に侵入すると、敗血症や死に至る可能性があります。虫垂炎が疑われる場合は、虫垂に穴が開くと死に至る可能性があるため、すぐに医療機関に連絡する必要があります。

虫垂炎の症状この病気は、患者が腹部の痛みの強さを何とか軽減するために適切な体位を探しているときに、その体位を見つけたときに、特徴的なねじれを伴って現れます。しばらく動かないでいる（シトコフスキーの症状）。患者の全身状態は正常範囲内に留まっており、体温はわずかに上昇するだけです。虫垂炎の症状は、吐き気や嘔吐、場合によっては下痢、あるいは逆に便秘として現れることがよくあります。虫垂炎の患者は時々トイレに行きますが、その人は自分で便をすれば痛みが治まって消えると思っています。ほとんどの場合、診療所で患者は虫垂炎の触診処置を受けますが、右側に圧力がかかると、患者は常に不快な排液を経験します。虫垂炎は、急性の痛みとうずくような痛みの両方の症状を呈して現れることがあり、痛みは必ずしも右腸骨側に広がるとは限りません。

虫垂性腹膜炎が発症した場合、症状は顕著かつ急性であり、虫垂炎の痛みはほとんどの場合右側に局在します。これは患者の体内で急性炎症過程が進行する典型的な症状であり、緊急医療と虫垂切除手術が必要になります。

この病気は急性型と慢性型に分けられ、急性型では虫垂を除去するために緊急に手術を受ける必要があります。手術は複雑ではなく、ほとんどの場合、30分以内に行われます。外科医は右側に小さな切開を入れて虫垂を切除しますが、腹腔鏡検査で手術を行う場合は基本的に縫合は必要ありません。

腹部の触診、虫垂炎の見つけ方

触診でどうやって調べるの？すべては一見したほど複雑ではありません。痛みを引き起こす腹部の領域に指を押す必要があります。痛みは感じられますが、解放されると改善します。これは腸粘膜の炎症の主な症状です。腹部の触診は優しく行う必要があります。医師の手は温かくなければなりません。冷たい手に触れると、患者は前腹壁の筋肉を緊張させてしまうからです。腹部の触診は、痛みが最も大きい場所からできるだけ離れた場所から開始する必要があります。外科医が始めたら触診患者が重大な痛みを経験する場所から、患者は研究全体を通して恐怖を経験し、また妨害し、常に腹部に力を入れ、予想される痛みからある程度自分自身を守ろうとします。はるかに多くの場合、そのような状況は子供を検査するときに始まる可能性があります。最後に、腹部の表面的な系統的な触診を終了し、大きな痛みの局在を発見したら、より深い触診を実行する必要があります。

これに加えて、より深く局所的な痛みだけでなく、腹部に浸潤形成の可能性があるかどうかも調べる必要があります。触診中、医師は腹部を実際に触るべきです。多くの場合、腹部の触診は、痛みの正確な位置に十分な注意を払わずに、大雑把に実行されます。触診は、患者の腹部の右半分を左手で、左半分を右手でそれぞれ触診し、両側同時に両手で行う必要があります。腹部前壁の筋肉の意識的または自発的な緊張を検出するには、両手で腹部を触診するのが最良の方法です。人は、どんなに喉が渇いていても、腹直筋の片側だけを緊張させることはできないからです。。

病気の診断

虫垂炎の診断には、血液検査、尿検査、または超音波検査が含まれます。超音波検査は、虫垂の肥大や化膿（膿瘍）を見つけるのに役立ちます。それでも、虫垂は患者の 50% にしか見えません。ほとんどの場合、急性虫垂炎の患者では、一般的な血液検査で変化が検出されます。直腸（または膣）検査では、前方と右側の直腸の壁に痛みがあり、場合によっては右側の円蓋の張り出しに痛みが見られます。 X線検査。場合によっては、診断上および戦術上の困難は腹腔鏡検査によって解決できます。虫垂の炎症または炎症の間接的な指標（浸出液、漿膜の充血）が特定されます。この病気は急性期に診断するのがより適切です。

急性虫垂炎の場合にすべきこと - 応急処置

病気の急性期の虫垂炎の特徴的な指標は、膝をお腹に押し付けて横向きに寝て、普通に横になると痛みが治まり、終わることです。横になるという希望を持ち続けて痛みを和らげないでください。病気の最初の症状が現れたら、すぐに救急医療サービスに連絡する必要があります。自分自身で診断しないでください。最終的な診断を正確に下し、治療と除去のための措置を処方できるのは医師だけです。

急性型の場合は、医師が到着するまで下剤や鎮痛剤を服用しないでください。これらの薬を服用すると、病気の診断が困難になり、患者が慢性化することがあります。

腹腔内に鋭い痛みを感じず、虫垂炎の発症が疑われる場合は、虫垂炎のどちら側が痛むかを確認し、痛みが急性で重度である場合は、居住地の診療所で義務的な健康診断を受けてください。待たずに医師の診察を受けてください。

女性の虫垂炎の症状

虫垂炎は男性よりも女性に多く発生し、その症状は 20 歳、40 歳で現れることが多くなります。これは女性の身体、骨盤の生理学的構造によるものであるため、進行の仕方が異なる場合があります。妊娠中の女性の虫垂炎の症状は特に異なります。虫垂が子宮の右付属器の近くに位置しているという事実により、その炎症の兆候は男性集団の2倍の頻度で見られます。診断および診断を行うとき、女性は虫垂の状態だけでなく、生殖器全体の状態も監視されます。

シチェトキン・ブルムバーグの症状

触診では、女性は腹腔の炎症を示す痛みを感じます。

女性のおへその下のツボを押すと痛みが現れることがありますが、立ち上がると痛みが増します。これは、生殖器が炎症過程に関与していることを示しています。

虫垂炎のプロンプトフ徴候

女性の膣を検査すると、特に虫垂炎で子宮頸部を検査すると痛みが検出され、これは付属器の炎症を示します。

そして妊娠中のペニス炎

虫垂炎のわずかな症状に対してあ、妊娠中の女性は病院に送られるべきです。妊娠中の虫垂炎の兆候は、エピソードの 75%、特に妊娠の前半でより頻繁に発生します。妊婦の急性虫垂炎の症状はそうでない場合と同じですが、妊婦に共通する次のような訴えが多いため、診断が深刻な困難を引き起こす可能性があります。

吐き気、
吐瀉物、
腹部のさまざまな痛みの感覚

多くの場合、関連痛の症状は、急性炎症の診断に非常に役立ちます。妊娠の前半に患者が仰臥位で回盲部を触診すると、後半には左側に痛みが認められます。子宮と臍の領域（そこから上下）または左腸骨領域。妊娠中の急性虫垂の症状は、主に右側腎盂炎と区別する必要があります。

虫垂炎による痛み

痛みはけいれんとうずきのような性質を持ち、上腹部（胃の下）に現れ、時間が経つと右腸骨部に広がります。痛みはゆっくりと増加し、動きや咳によって増加します。吐き気、嘔吐、腸機能障害、下痢、あるいは逆に便秘が起こることがよくあります。虫垂炎患者の体温は 37 ～ 37.5 度とわずかに上昇しており、食欲はありません。舌はコーティングされていて白いです。虫垂炎の痛みはおへそ付近から始まり、徐々に右側に集中します。

虫垂炎の治療

腹痛が現れると、人々は虫垂炎のどちら側か、その症状と兆候を思い出し、急性虫垂炎の応急処置をどのように行うかについて心配し始めます。虫垂切除手術を回避する方法を探している人もいます。

虫垂炎の治療は外科部門でのみ行われます。虫垂浸潤物（化膿していないもの）はまず保存的に治療され、炎症変化が治まった後に手術が行われます。高齢、重篤な付随疾患（糖尿病、肺心不全）の存在、およびびまん性腹膜炎の現象は予後を著しく悪化させ、合併症の恐れがあります。

虫垂炎の手術

虫垂炎の手術はそれほど難しくないと考えられており、虫垂炎が進行しておらず、回復も長く続かず、術後の期間も長くない場合は1～2週間で十分です。虫垂の切除という手術自体の時間は、ほとんどの場合40〜60分で、急性虫垂炎の死亡率は0.15〜0.30％の範囲です。虫垂炎を除去する手術はと呼ばれます 虫垂切除術 。手術は 2 つの方法を使用して行われます。メスで腹腔を切断する古い古典的な方法と、腹腔鏡で虫垂を除去するより現代的で進歩的な方法です。外科医はいくつかの小さな穿刺を使用して、必要な器具を挿入します。手術中、外科医の目は小型カメラとモニターになります。ここでの利点は明らかであり、小さく目立たない点を除いて縫合がなく、手術終了時に治癒しない縫合や化膿などの合併症が発生しないことです。完了すると、操作期間は大幅に短縮されますが、この操作方法は誰にでも実証されるわけではありません。虫垂炎の手術終了後に病気が再発することはないことを思い出してください。これに基づいて、他の病気、たとえば痔核を除去する手術による痔核の治療など、タイムリーな治療の結果については疑いの余地がありません。

患者は、虫垂を除去するための腹腔鏡検査の後、4日目に退院しました。退院の条件は、体温が正常で、消化管の機能も正常に戻り、医師が入院を続ける特別な事情がないことです。

虫垂炎が終わった後の合併症

虫垂炎後の癒着は、手術後の最も一般的な合併症です。癒着とは、病気の臓器の変性した軟組織であり、それらが融合して可動性と機能が損なわれる傷跡です。癒着の症状はすぐには現れず、長期間感じられないこともありますが、その後、患者は術後の傷跡の領域に痛みを感じ、重量を持ち上げると痛みが悪化します。これには膨満感や便秘が含まれる場合があります。

2 日以上排便がない場合（腸閉塞）、直ちに医師の診察が必要です。癒着の形成を取り巻く状況は、感染症およびその他のプロセスです。癒着は身体の防御反応です。癒着を見つけることは、超音波診断、おそらく腹腔鏡検査によっても容易ではありません。治療は保存療法または外科的に癒着を除去することが可能です。

虫垂炎の最初の症状が現れたときは、患者にとって恐ろしい、生命を脅かす結果を避けるために、すぐに医師に相談する必要があります。

慢性虫垂炎はカメレオン病です。慢性虫垂炎という用語は、原発性虫垂炎または虫垂炎に基づく特定の臨床像を持つ疾患を指します。
子供の虫垂炎の症状、子供の虫垂炎を見つける方法。虫垂は人の小指ほどの大きさで、痕跡器官であると考えられています。
急性虫垂炎。急性虫垂炎の社会的重要性は、その有病率の高さによるものです。虫垂の急性炎症が認められます。
非定型型の急性虫垂炎。非定型型の最も一般的な変種は盲腸後虫垂炎 (50 ～ 60%) です。この場合、そのプロセスを詳しく説明することができます。

環境状況の悪化、メディアでのファストフードの宣伝、食事に多くのビタミンや微量元素が不足していることなどを背景に、人々は消化管の病気に苦しむことが増えています。虫垂炎など、そのうちのごく一部は生命を脅かすものです。

ガバイ。虫垂が盲腸後位置にあるときを特定します。プチさんの三角を触診していると、医師が急激に手を離した瞬間に切り裂くような痛みの異常が現れます。
ドリノバ。腹部を引っ込めている間、右側の腹腔の腸骨部分の痛みが増強します。
ドネリー。患者が右脚を伸ばすと腹膜が触診され、痛みはマクバーニー点の周囲に局在化します。
デュウラフォイ。腹部の右下部の痛みと腹筋の緊張の関節症状があります。触診すると痛みが増します。
ザトレラ。座位で、患者は伸ばした右脚を上げ始めます。同時に右下腹部の痛みも増します。
イワノバ。右側の腹筋が収縮すると、おへそと空洞の間の距離が左右で変化します（右側が小さくなります）。
イクラモワ。右脚の大腿動脈が圧迫されると、右下腹部の痛みが増します。
カラヴァエワ。咳をすると右腸骨部の痛みが増します。
ターミナル。 X線検査では回盲部に大量のガスが見られます。
対処。左側を仰向けにして、患者は右脚を伸ばします。これにより、下部腹膜の痛みが増大します。

コッヘル＝ヴォルコビッチ。数時間 (3 時間) 後に、腹部上腹部から右腸骨領域に痛みを伴う感覚が伝わります。
クリモワ。鼠径管の開口部 (右) を触診すると、腹膜の下部に痛みの増加が感じられます。
クリモワ＝ドゥンバゼ。臍輪の触診は、腹膜の前壁の刺激を引き起こし、腸骨領域の痛みのレベルの増加を伴います。
ラロカ。男性の部分では、右睾丸が不随意に上昇したり、腹部を触診したりするときに起こります。
レナンダー。肛門と腋窩の温度発現の差は摂氏 1 度以上です。
メンデル。腹部を打診すると、右側の腹膜下部の痛みが増強します。
マーフィー。打診中に右側の腸骨領域に液体がある場合、痛みの強度は減少します。
ミケルソン。妊娠中の右側の仰臥位の女性では、肥大した子宮が炎症を起こして虫垂を圧迫するため、痛みが悪化します。
オブラツォワ。直腸が圧迫されると、患者は伸ばした脚を上げます。痛みの増加が感じられます。
オストロフスキー。患者は仰向けに寝て、まっすぐな右脚を上に上げ、医療従事者はそれを急激に下げます。切られるような痛みが右側の腹腔の下部に広がります。
パイラ。直腸の通路の感度が低下し、その感覚は排便中のけいれんによって現れる頻繁な灼熱感や切り裂くような痛みを伴います。

プシェヴァルスキー。患者は右足を持ち上げるのが困難です。
ラズドルスキー。腹膜の前壁の触覚検査では、右側の下部に鋭い痛みが伴います。
リズヴァン。深呼吸すると、腸骨領域に刺すような痛みが増大します。
ロブジンガ。右側を押したり、S状結腸を圧迫したりすると、右側の痛みが増します。
サムナー。弱い圧迫により、腹部が緊張し、腹膜壁の緊張の亢進が感じられます。
シトコフスキー。左側を下にして寝ると痛みが増す。
ソレジ。患者は仰向けの姿勢（脚を膝で曲げて仰向け）で打診されます。咳をすると痛みが増します。
ホルナ。陰嚢を引っ張ると右の睾丸にズキズキとした痛みが生じます。
チェイス。横行腸を強く触診し、下行結腸を圧迫すると、痛み症候群が増加します。
チェレムスキフ・クシュニレンコ。咳は痛みの症状を悪化させます。
チュガエワ。触覚検査により、「虫垂炎のひも」（腹斜筋の束）が明らかになります。
シロフツェワ。患者を仰臥位で触診した後、患者を寝かせて再度検査します。痛みの症状の位置が左下に 3 ～ 4 cm 移動します。
シチェトキン＝ブルムバーグ。前部の腹膜の炎症の症状。右側の下腹部から手を握ってすぐに離すと、患者は痛みの増加を感じます。
ヤウレ・ロザノワ。プチ三角の打診は顕著な痛みを伴います。

どの年齢でも、特に 15 歳から 35 歳までがこの病気にかかりやすいです。主なことは、タイムリーな外科的介入に間に合うように症状を認識することです。

複雑な。この病気は、消化管の他の病気に見せかけられることがよくあります。最も経験豊富な医療専門家であっても、すぐにはそれを認識できないことがあります。したがって、腹痛が発生した場合は、緊急に医療機関で精密検査（検査、超音波検査、X線検査、外科医による検査）を受ける必要があります。命を危険にさらさないように、急いで退院する必要はありません。