楕円形の窓は生い茂っていません。心臓の卵円窓開存の原因と治療の適応

最近、多くの親が医師から「赤ちゃんの心臓に卵円孔が開いている」と聞かされることが多くなりました。この記事では、それが何であるか、深刻な診断または心臓の先天的な構造的特徴を見つけようとします。

生まれたばかりの赤ちゃんの心は、大人の心とは大きく異なります。心臓は 4 つの部屋 (心房と心室) で構成されており、成人では心房と心房の間に動脈と心室が通らない中隔があります。静脈血それぞれ心臓の左半分と右半分にあります。新生児では、胎児の血液循環の次の特徴により、心房中隔は必ずしも完全な形成を示しているわけではありません。赤ちゃんが女性の子宮内でまだ発育しているとき、肺は独立した呼吸に参加していないため、血液の量が少なくなります。胎児に流れ込みます (胎児の総血流のわずか 12%)。これは、胎児の活発に機能している臓器、つまり脳や肝臓などに、より多くの酸素を豊富に含んだ血液が届くようにするために必要です。赤ちゃんの体内の血液量を正しく分布させるために、赤ちゃんの心臓血管には血管通信（メッセージ）が存在します。システム。動脈管および静脈管とともに、これらの構造の 1 つは楕円形の窓です。これは、肺への血流を減らすために血液を右心房から左心房に排出する心房間の開口部です。

左心室の側面の窓は小さな弁で覆われており、出産に向けて完全に成熟しています。新生児の産声の瞬間、肺が開き、肺への血流が増加し、左心房内の圧力が上昇し、弁が窓を閉じ、その後、心房中隔の壁としっかりと融合します（ほとんどの場合、子供の人生の最初の1年間のケース、頻度は低いですが、最大5年間）。 場合によっては、この弁のサイズが小さすぎて穴を閉じることができず、その場合、新生児の心臓には卵円孔開存があると言われます。

開放卵円孔は人間の心臓の心房の間にある開口部で、そこを通って血液が 1 つの心房から別の心房へ (生理学的に左心房の空洞内の圧力が高いため、通常は左から右へ) 流れることができます。卵円孔開存症と心房中隔欠損症を混同しないでください。卵円孔開存症は、心臓の発達における軽微な異常の 1 つとして分類され、むしろ個別の構造的異常であるのに対し、卵円孔開存症は先天性心疾患に関連するより深刻な診断であるからです。子供の心を特徴とします。

卵円孔開存

心臓の卵円窓開存の原因

罹患率の原因の構造の第一に、特に母親側の遺伝的素因があります。また、理由としては以下のような要因が挙げられます。マイナスの影響妊娠中の胎児への影響 - 不利な環境条件、栄養失調妊娠、ストレス、有毒物質の使用（アルコール、薬物、ニコチン、妊婦の使用が禁止されている薬物）。

開いた楕円形の窓の症状

通常、小児における孤立した卵円孔の臨床症状（先天性心疾患がない場合）は非常にまれです。新生児のこの構造異常は、次の症状に基づいて疑われることがあります：心拍数の上昇、息切れ、および泣いているときや授乳中の鼻唇三角のチアノーゼ（灰色または青色の色）。子供は持っている可能性があります食欲不振そして体重増加不良。年長の子供は、身体活動に対する耐性（耐性）が低下している可能性があります。

集中的な成長期と体内のホルモン変化（思春期、妊娠）、心臓血管系全体への負荷が増加し、特に身体活動やスポーツ中に疲労、衰弱、心臓の機能の中断感を引き起こす可能性があります。

5歳を過ぎても楕円窓が治らない場合は、おそらく一生付きまといますが、日常生活や仕事の活動にはまったく影響しません。しかし、高齢になると（40～50歳以降）、次のような病気が発症する可能性があります。動脈性高血圧症そして虚血性疾患心臓に楕円形の窓があると、心筋梗塞後の回復期間や慢性心不全の経過が複雑になる可能性があります。

病気の診断

診断は、小児の検査中の胸部の聴診（聴取）（収縮期雑音が聞こえます）、および次のような根拠に基づいて行われます。道具的手法研究。

卵円孔を検出する主な方法は、心エコー検査 (心臓の超音波) を使用した画像検査です。新しい規定に従って、心臓超音波検査は生後 1 か月のすべての小児に実施されるべきです。治療的および診断的小児科の基準。

卵円窓に先天性心臓欠陥がある場合、医師は必要に応じて、専門の心臓外科で行われる経食道心エコー検査、血管造影検査（血管を通した心臓腔へのX線造影剤の導入）を処方します。病院。

開いた楕円窓の治療

臨床症状や血行力学的障害がない場合（顕著な変化心臓の働きにおいて）、これは小児科医の診療で最もよく見られます。薬物セラピー、病院への入院も適応されません。一般的な強化手順が規定されています - 硬化、歩行新鮮な空気、バランスの取れた仕事と休息体制を維持し、適切な栄養、理学療法。

心血管系に軽度の症状が発生した場合は、心筋に追加の栄養を与えるビタミンや薬（マグネB6、パナンギン、L-カルニチン類似体（エルカー）、コエンザイムQ（ユビキノン）など）を処方することが正当化される場合があります。

心臓欠陥と合併した場合、観察と治療の戦略は心臓専門医と心臓外科医によって決定され、欠陥を外科的に修正する最適な方法が選択されます。近年、ロンドンの科学者らは、パッチ付きのプローブを大腿静脈から右心房腔に挿入し、窓に貼り付けると30日以内に溶ける手術を開発した。このパッチは一種の「パッチ」を作成し、さらに独自のパッチの形成を刺激します。結合組織心房中隔に発生し、楕円窓の癒合につながります。合併症のない場合には外科的治療は行われません。

心臓の卵円窓開存症の合併症

非常にまれで、ほとんど孤立した合併症のケースには、危険で生命を脅かす状態である「逆説的な」塞栓症が含まれます。塞栓は、気泡、血栓、または脂肪組織の一部を運ぶ小さな粒子です。これらの物質は通常は血流に存在しないはずですが、さまざまな条件下で血流に入ります。病的状態例: 空気塞栓症の際の気泡、場合によっては損傷を伴う複雑な胸部損傷を伴う肺組織; 血栓 – 血栓性静脈炎（壁に血栓が形成される静脈疾患）を伴う。脂肪組織- で開放骨折骨格。これらの塞栓の危険性は、卵円孔が開いている場合、右心房から左心房、次に左心室に入り、血管を通って脳に到達し、そこで血管の内腔を詰まらせてしまう可能性があることです。脳卒中や脳梗塞を発症する原因となります。この合併症は致命的になる可能性があります。それは、傷害の直後、または患者が重大な手術の後に傷害を負った場合、長期間の固定期間中に突然発症する脳症状として現れます。深刻な病気長期間にわたって服従を強いられる安静。一般に、血栓塞栓性合併症の発症を予防することは、適切な治療血液凝固の増加を防ぐことを目的としています。急性疾患心血管系、怪我時、外科的介入時など。

すでに述べたように、この合併症は非常にまれですが、それでも卵円孔開存のある患者は、この心臓の構造的特徴の存在について医師に常に警告する必要があります。

開いた卵円窓の予後

人生、社会、そして労働活動一般に良好ですが、楕円形の開存窓を持つ患者は、エクストリームスポーツやスポーツ関連の職業には禁忌です。負荷の増加循環系と呼吸器系 - パイロット、宇宙飛行士、ダイバー。

上に書いたことをすべて要約すると、ほとんどの場合、心臓への機能的負荷は正常の範囲内にとどまるため、現代医学では医師は通常、卵円孔開存を重篤な発達障害ではなく心臓の構造的特徴に帰していることに注意する必要があります。しかし、それでも、この病状は心臓に局在しているため、重要です。大切な体、その重要性を軽視すべきではありません。いずれの場合も、患者の管理戦略は心臓専門医が直接診察中に個別に決定します。

一般開業医サジキナ・O.Yu

更新: 2018 年 12 月

超音波による診断方法が一般に利用できるようになって以来、医学の分野でも興味深い発見が生まれています。つまり、これまで診断されておらず、疑われてもいなかったさまざまな小さな異常です。そのような所見の 1 つは卵円孔開存です。

卵円孔開存が生理的になるのはいつですか?

卵円孔は、右心房と左心房の間の開口部です。それは子供の子宮内での生活の間のみ開きます。酸素はへその緒を通じて胎児に供給されますが、肺は機能しないため、栄養を与える血液を大量に必要としません。したがって、肺循環が閉じている間、血液の一部は右心房から楕円窓を通って左に排出されます。窓は、バネ上のドアのように機能する弁で覆われており、左心房に向かってのみ開きます。

しかし、子供の誕生ですべてが変わります。最初の呼吸の後、新生児の肺から子宮内液が除去され、空気で満たされ、血液が肺循環を通って肺に入ります。これで楕円窓の作業は完了です。左心房では圧力が上昇し、楕円窓弁が心房中隔にしっかりと押し付けられます。これにより、バルブドアが再び開くことができなくなり、バルブドアが過度に成長する状況が生じます。

寸法と規格

卵円窓の閉鎖は通常 3 か月から 2 年以内に起こります。しかし、5歳であっても、そのような所見は正常であると考えられています。

統計によると、5歳の健康な子供の50％、成人の10〜25％がこの機能を持っています。別に、それが悪徳ではないことは注目に値します。医師たちはこれを「MARS」（心臓の軽度の異常）と呼んでいます。それは心臓の構造を解剖学的基準から区別しますが、健康に差し迫った脅威をもたらすものではありません。

1930 年、T. トンプソンと W. エヴァンスは 1,100 個の心臓を検査しました。その結果は次のとおりでした。検査された心臓の 35% には開いた卵円孔があり、そのうちの 6% には直径 7 mm がありました (そのうちの半数は生後 6 か月未満の子供でした)。。成人では、直径の大きな PFO が症例の 3% で発生しました。

ウィンドウのサイズは 3 mm から 19 mm (通常は最大 4.5 mm) までさまざまです。まず第一に、それらは患者の年齢と心臓の大きさによって異なります。外科的治療の適応は、窓のサイズではなく、弁がどの程度カバーするか、および代償の程度によって決まります。

卵円孔開存はいつから病態となるのでしょうか？

楕円形の窓の存在自体は問題ありません。結局のところ、それは循環障害を引き起こすことはなく、次の場合にのみ機能します。ひどい咳、激しい身体活動。

問題は次の場合に発生します。

子供の心臓が年齢とともに大きくなるが、弁が成長しない場合。すると、楕円形の窓が思ったほどしっかりと閉まりません。その結果、血液が心房から心房内に漏れ、心房への負荷が増加する可能性があります。
右心房内の圧力を上昇させる病気や状態の出現したがって、バルブドアが左心房に向かってわずかに開くようになります。これ慢性疾患肺、下肢の静脈の病気、心臓の複合病状、および妊娠と出産。

このような場合には、代償状態から非代償状態へ移行する瞬間を見逃さないように、医師による継続的な監視と監督が必要です。

興味深いことに、この機能が人の状態を軽減し、寿命を延ばすことさえあることがあります。それは肺血管内の血液に圧力がかかる原発性肺高血圧症について。これは息切れ、慢性的な咳、衰弱、失神として現れます。卵円孔が開いているおかげで、肺循環からの血液の一部が左心房に排出され、肺の血管から負荷が軽減され、症状が軽減されます。

心臓の楕円窓が閉じない理由

この問題に関しては複数の理論や仮説があります。しかし、信頼できるものはまだありません。弁が楕円形の窓の周囲と融合していない場合、彼らは生物の特異性について話します。これにより、心エコー検査中の偶発的所見の数が確認されます。

バルブが最初は小さく、ウィンドウを完全に閉じることができないことが起こります。このような発育不全の原因は、胎児の臓器の形成に影響を与えるあらゆる要因である可能性があります。

母親の喫煙と飲酒
有害物質や有毒物質を扱う作業
生態学、ストレス。

したがって、子供の開いた楕円形の窓は、早産、未熟、その他の病状と組み合わされることがよくあります。子宮内発育.

標識

すでに述べたように、この病理には臨床像がなく、異常自体はランダムに検出されます。通常、合併症や影響はありません。

開いた楕円形の窓と他の病気の組み合わせ。症状は、血行動態（心室を通る適切な血流）が損なわれると現れます。これは、以下のような心臓の欠陥が複合的に存在する場合に発生します。

動脈管開存症。
僧帽弁または三尖弁の欠陥。

心臓の部屋に過負荷がかかり、心房中隔が引き伸ばされ、弁がその機能を果たせなくなります。左右シャントが発生します。

子供の症状

これは明らかになるかもしれませんよくある病気肺と気管支。
ストレスがかかると（泣く、咳、身体活動、気管支喘息の発作）、鼻唇三角形の領域がチアノーゼになり、唇が青くなります。
その子は少し遅れています身体的発達、成長。運動をすると、負荷に見合わない疲労や息切れが起こります。
原因不明の自然失神が出現します。これは、下肢の静脈の病気を患っている若者に特に当てはまります。

成人の症状

年齢が上がるにつれて、検査により肺高血圧症と心臓の右側の過負荷の兆候が明らかになります。
これは、次に、心電図の変化、つまり右脚枝に沿った伝導障害、心臓の右室の拡大の兆候につながります。
統計によると、成人の卵円孔が開いていると片頭痛の発生率が増加します。
脳卒中や心臓発作の発症の可能性に関するデータはずっと前に発表されています。血栓、腫瘍の一部、または異物が静脈系から動脈系に侵入し、そこで血管を詰まらせる場合を逆説的塞栓症と呼びます。心臓の血管に入ると心筋梗塞を引き起こします。腎臓の血管に入る - 腎梗塞。脳の血管の中で - 虚血性脳卒中または一過性脳虚血発作。
また、成人では、平呼吸・オルソデオキシアなどの奇異症候群が現れることがあります。ベッドから起き上がると息切れを感じますが、横たわった姿勢に戻ると息切れが消えます。

パテントオーバルウィンドウを決定するにはどうすればよいですか?

検査

通常、患者の外部検査では、次のような情報は得られません。先天異常。皮膚全体にびまん性チアノーゼが現れた場合、産科病院では小児の心臓にある楕円形の開いた窓が疑われることがあります。しかし、この症状は他の病状と区別する必要があります。

エコーCG

ほとんどの場合、心臓の超音波検査中に心房間の開いた窓が見つかります。ドップラーを使用して心エコー検査を実行することをお勧めします。ただし、ウィンドウサイズが小さい場合、これらの技術では異常を検出できません。

したがって、PFO を検出するための「ゴールドスタンダード」は、経食道心エコー検査です。窓自体や閉じているサッシを確認したり、シャント血液量を推定したり、検査を行うことができます。鑑別診断心房中隔欠損症 - 本物の心臓の欠損症。

侵襲的方法として、心血管造影検査も非常に有益です。最後の 2 つの方法は、専門の心臓病クリニックでのみ使用されます。

ダイバーと卵円孔開存

このような心臓の異常がある場合、特定の種類の仕事に従事することは生命を脅かすものになります。特にダイバーという職業は、急速に深度に潜ると血液中に溶けているガスが泡となって危険を伴います。それらは楕円窓の右から左へのシャントを通って動脈に侵入し、塞栓症を引き起こし、死に至る可能性があります。

同様の理由で、楕円形の特許窓を持つ人は、専門的な活動過負荷に関連しています。これらは、パイロット、宇宙飛行士、機械工、通信指令員、運転手、オペレーター、スキューバダイバー、潜水艦乗組員、ケーソン作業員です。レクリエーションダイビングも危険です。

軍隊と楕円形の窓

卵円孔開存の存在により、軍隊への徴兵が制限されます。すでに述べたように、負荷により右左シャントが増加し、それに伴い塞栓症による事故の可能性が高くなります。

兵役中、兵士は強制行進、射撃、訓練などを行わなければならない。軍の健康診断では、そのような徴集兵を「危険集団」とみなし、そのような若者に対して詳細な検査を実施することが望ましいと考えている。診断が確認された後、徴兵は兵役への適性が制限されたカテゴリー「B」に割り当てられます。

処理

現在、治療戦略は症状の有無に基づいています。

症状がない場合のLLCの治療

治療は必要ありません。小児科医、セラピスト、心臓専門医による観察と、超音波を使用した卵円窓の状態の動態の評価で十分です。

重度の症状はないが、虚血発作、脳卒中、心臓発作を発症するリスクがある人、または下肢の静脈疾患のある人は、血液をサラサラにする薬（アスピリン、ワルファリン、クロピドグレル）の一連の治療を受けることが推奨されます。

症状がある場合のLLCの治療

外科的治療は、閉塞装置を使用して欠損を閉じることを目的としています。逆説性塞栓症のリスクが高い重度の右から左へのシャントに使用され、ダイバーの卵円孔開放症の予防としても使用されます。

閉塞装置はカテーテルに取り付けられ、大腿静脈を通して心臓腔に挿入されます。手術は視覚的なX線制御の下で行われます。カテーテルが楕円形の窓にオクルーダーを挿入すると、オクルーダーは傘のように開き、穴をしっかりと閉じます。この方法により、そのような患者の生活の質を改善することができます。

ロンドンのロイヤル・ブロントン病院の科学者たちは、閉塞材の代替品として、特別な吸収性パッチを使用することを提案しました。楕円形の窓に貼付すると、パッチは 1 か月以内に組織欠損の自然治癒を促進します。その後、パッチは溶解します。この方法はこれを回避します副作用、閉塞物の周囲の組織の炎症として。

科学は立ち止まっておらず、新しい診断方法により、これまで知られていなかった病状を特定することが可能になりました。今日、多くの親は、子どもたちの心の中にある楕円形の窓が開いていると言われています。

多くの人がこの病気の原因について心配し、考え始めます。小さな子供たちは私たちの命であり、彼らの健康が最も重要であるため、人々はこのような考えを持つべきです。

女性は、赤ちゃんの心臓にある卵円孔開存は、子宮内にいる場合には正常であり、赤ちゃんが生まれた後に閉じることを知っておく必要があります。胎児は、まだ発育中の生物に必要な血液循環と酸素の供給を受けるためにそれを必要とします。これがどのような種類の窓であるか、その発症の理由、考えられる合併症、および治療方法については、この記事で学びます。

子供の心の中の楕円形の窓 - 説明

子供の心臓の卵円孔

これは、心臓内の隔壁の構造的特徴に付けられた名前で、子宮内発育期のすべての小児に存在し、新生児でもしばしば検出されます。問題は、胎児の心臓の機能が乳児や成人の心臓とは多少異なるということです。

特に、心房を隔てる中隔には、楕円窓と呼ばれる開口部があります。その存在は、胎児の肺が機能しないため、血管に入る血液がほとんどないという事実によるものです。

成人では右心房から肺の静脈に排出される血液の量は、胎児では穴を通って左心房に入り、赤ちゃんのより活発に機能する臓器である脳、腎臓、肝臓など。この窓は、分娩の開始までに完全に成熟する小さな弁によって左心室から隔てられています。

赤ちゃんが最初の呼吸をして肺が開くと、血液が肺に流れ込み、それに伴って左心房内の圧力が上昇します。このとき、楕円形の窓はバルブによって閉じられ、その後徐々に隔壁と融合します。

まだ子宮内にいるときに窓が早く閉じると、心不全を引き起こし、さらには胎児の死に至る恐れがあるため、開口部の存在は胎児にとって重要です。ウィンドウを閉じる動作は、子ごとに異なります。一部の人では、弁は出生直後に成長し、他の人では生後1年以内に、他の人では5歳までに成長します。

場合によっては、弁の大きさが楕円形の窓全体を閉じるのに十分ではないため、その穴は一生わずかに開いたままになり、少量の血液が定期的に小さな円から窓に排出されます。大きな円血液循環

この状況は20〜30％の子供に観察されます。出生後に完全に閉じない卵円孔は、心房を分割する中隔の欠損とはみなされません。欠損のほうがはるかに深刻な問題であるためです。これは先天性欠陥と考えられており、LLC は個人の特徴のみを表す軽微な異常として分類されます。

中隔欠損があると弁が完全に欠損し、血液が左から右に排出されるため、健康被害が生じます。開放卵円孔やその他の中隔欠損があります。違いは、そのような窓には血流を調節する弁が常に付いていることです。

欠陥がある場合、弁は存在しませんが、隔壁には穴があり、超音波検査で確認できます。楕円窓は心臓の欠陥とはみなされず、心血管系の発達における軽度の異常として分類されます。乳児の場合、これはまだ心配する必要はありませんが、年長の小児では、この異常が合併症を引き起こすことはありません。

深刻な合併症は、窓が長期間閉じられない場合の、いわゆる「逆説的塞栓症」です。塞栓とは、窓を通って静脈血から動脈血に漏れる小さな血栓、細菌、さらには泡です。

それらが脳につながる血管に入ると、細菌性合併症や脳卒中を引き起こす可能性があります。小児に血栓のリスクがない場合、窓窓の異常は比較的安全である可能性があります。窓の寸法:

窓のサイズが約 2 ～ 3 mm であれば、これは正常であり、ずれを意味するものではないため、問題はありません。
小さなウィンドウのサイズ - 最大 5 ～ 7 mm。 4.5 ～ 5 mm の窓がより一般的です。 7 mm 以上の穴は大きい、または「ぽっかり開いている」とみなされ、外科的に治療されます。
最大サイズは19mmに達することがあります。調査によると、大人の間では大きな窓はあまり一般的ではありません。

この窓の意味を理解するために、子どもの心がどのような部分で構成されているかを簡単に考えてみましょう。人間の心臓は「心室」と呼ばれる 4 つの空洞で構成されていることに注意してください。これらは 2 つの心房です。右と左です。そして2つの心室：右と左。

心臓の主な機能の 1 つは、体内の血液の流れを一定に保つことです (この機能はポンプと呼ばれます)。これは心筋の絶え間ない収縮によって起こります。心筋が収縮すると、心室からの血液が心臓の心室から伸びる血管（動脈）に押し込まれ、心房が弛緩すると、心房に流れ込む血管からの血液で心房が満たされます。心臓（血管）。

成人では、右部分 (心房と心室) と左部分 (心房と心室) は相互に連絡していません。心房は心房中隔によって分割され、心室は心室中隔によって分割されます。

胎児の血液循環は成人とは異なります。出生前期間中、赤ちゃんは心血管系にいわゆる「胎児」（胎児）の構造を持っています。これらには、楕円窓、大動脈管、静脈管が含まれます。

これらすべての構造が必要なのは、単純な理由の 1 つです。妊娠中、胎児は空気を呼吸しません。これは、胎児の肺が血液を酸素で飽和させるプロセスに参加しないことを意味します。しかし、まず最初に次のことを行います。

したがって、酸素を含んだ血液は臍静脈を通って胎児の体内に入り、その一方は肝臓に流れ、もう一方はいわゆる静脈管を通って下大静脈に流れ込みます。

簡単に言うと、純粋な動脈血は胎児の肝臓にのみ到達します。胎児期には動脈血が重要な造血機能を果たしているためです（肝臓が血液の大部分を占めるのはこのためです）。腹腔赤ちゃんの中で）。

それから2つのスレッド混血体の上部と下部からの血液は右心房に流れ込み、機能する楕円形の窓のおかげで、血液の主要部分は左心房に流れ込みます。

残りの血液は肺動脈に入ります。しかし、なぜだろうという疑問が生じます。結局のところ、胎児の肺循環が血液の酸素化（酸素飽和）の機能を果たしていないことはすでにわかっています。肺幹と大動脈弓、つまり大動脈管の間に3番目の胎児交通が存在するのはこのためです。それを通して、残った血液が小さな円から大きな円に排出されます。

出生直後、新生児が最初の呼吸をするとき、肺血管内の圧力が上昇します。その結果、心臓の左半分に血液を送り込むという楕円形の窓の主な役割が平準化されます。生後1年の間に、原則として、バルブは完全に独立して穴の壁と融合します。

しかし、これは、生後1年を過ぎても閉鎖していない卵円孔が病理とみなされていることを意味するものではありません。心房間の通信は後で閉じる可能性があることが確立されています。このプロセスは5歳までにのみ完了する場合がよくあります。

開いた楕円形の窓の目的

赤ちゃんの心臓は、胎児の生命を確保するために右心房と左心房の間の通信が単に必要であるように子宮内で発達します。したがって、胎児の心臓には開いた楕円形の窓があります。赤ちゃんが生まれて自分で呼吸し始め、肺内の血液が酸素（O2）で飽和すると、2つの心房の交通は重要ではなくなり、心臓の楕円形の窓が徐々に閉じ始めます。

完全に閉じるタイミングはさまざまですが、ほとんどの子供では卵円窓は 1 歳くらいまでに閉じますが、一部の子供では (常にではありません)、心臓の卵円窓が閉じるのはそれ以上の年齢になります。遅い日付.
したがって、卵円孔開存は、赤ちゃんの心臓が発達する正常な段階の 1 つです。

人間の心臓は通常 2 つの部分から構成されます。それらのそれぞれには結合組織で作られた隔壁があります。「卵円孔開存」という診断は、心房の間の中隔の穴が完全に閉じていないことを意味します。胎児に卵円孔開存がない場合、または十分に開いていない場合、子宮内死亡につながる可能性があります。

たとえ母親の子宮内で生き残ることができたとしても、子供は出生後に死亡し、右心室心不全を発症することはほとんどありません。すべての新生児は卵円孔開存を持って生まれますが、これは通常 1 年以内に閉鎖するはずです。

閉鎖プロセスが 2 年以上続くことは非常にまれです。欠陥は超音波を使用して診断できます。この異常の発生メカニズムはまだ十分に研究されておらず、その原因は完全には解明されていません。医師は、この欠陥の出現に寄与する要因は次のとおりであると考えています。

赤ちゃんが未熟児の場合、所定の日付より前に子供の誕生。
環境の劣悪な生態状態。
心血管系の病気に対する遺伝的素因。
妊婦の身体の化学物質への曝露。
妊娠中の母親の頻繁なストレスと不安定な精神的・感情的状態。

異常を発症する可能性が最も高いのは、母親から虐待を受けた子供であると考えられています。アルコール飲料または麻薬物質。健康な子供の場合、窓はバルブで閉じられています。このプロセスはゆっくりと行われます。

遺伝的素因の結果として、弁のサイズが窓のサイズより小さい場合、後者は開いたままになりますが、心臓の機能は損なわれません。それでも子供がこの異常を発症した場合、おそらくそれを取り除くことは不可能ですが、子供の心臓の開いた楕円形の窓は彼らの人生にほとんど影響を与えないため、これを行う必要はありません。

この異常は未熟児でより頻繁に観察されることが注目されています。妊娠中の女性の喫煙やアルコール、薬物の乱用が原因ではないかという意見があります。その他の要因:

悪い生態学。
遺伝;
化学物質への曝露。
ストレス。

遺伝的特性により、窓を閉じるバルブがわずかにずれています。サイズが小さい穴に比べてミリ単位なので、完全に塞ぐことはできません。ご覧のとおり、これらの理由のいくつかは女性自身とその行動に依存します。

自分の子供が生まれて健康に育ってほしいと願うなら、彼女はあらゆるものから身を守るだろう。不利な要因。異常を避けることができなかった場合、その異常は生涯にわたって続く可能性が高いことを覚えておくことが重要です。まれに仕事や日常生活に影響を及ぼします。

で正常な発達新生児では、弁閉鎖は生後 3 ～ 5 時間以内にすでに起こります。子供の成長期の窓が大きくなりすぎると、2か月から2年ほどかかる長いプロセスになります。しかし、5年間、さらには一生窓が大きくなりすぎなかったケースもあります。

したがって、赤ちゃんの窓はまだ心配してすぐに治療する理由にはなりません。楕円窓は 35% の人に存在し、そのうち 6% では超音波検査で直径が 7 mm 以上であることが判明しました。この 6% のうち、半数は生後 6 か月未満の子供です。

窓が閉じておらず、5〜10歳までに医師が「楕円窓が開いています」と告げた場合はどうすればよいですか？子供の場合、弁の構造上の特徴により、穴がしっかりと閉まらないことがあります。遺伝的に弁が通常より小さい場合があります。

これは未熟児や子宮内発育異常と診断された赤ちゃんに起こります。新生児の卵円孔開存などの欠陥は、心臓の欠陥ではなく、心臓の発達の軽度の異常（略称 MARS）を指します。

これは、既存の被害が大きな脅威にはならないことを意味します。人は何年も、自分の心に何か問題があるとは思わずに生きます。

もう1つの問題となる状況は、心房間の弁がまったく機能しない完全に開いた卵円孔です。この病態は心房中隔欠損症と呼ばれます。診断がなされた場合、その子供は3歳から健康グループIIに割り当てられ、兵役年齢の若者には兵役への適性が限定的であることを意味するフィットネスカテゴリー「B」が与えられる。

病気はどのようにして現れますか?

楕円形の小窓の場合外部の症状欠けている可能性があります。したがって、主治医は癒合不全の重症度を判断することができます。楕円形の窓が開いている乳児の場合、次のような症状が典型的です。

泣いたり、いきんだり、咳をしたときの唇、鼻の先、指（チアノーゼ）が青くなります。
皮膚の青白さ。
乳児の心拍数の増加。

病状のある成人は、以下の場合にも唇が青くなることがあります。

肺血管内の圧力の上昇を伴う身体活動（長時間の息止め、水泳、ダイビング）。
重い肉体労働(重量挙げ、アクロバティックな体操);
肺疾患の場合 ( 気管支ぜんそく、嚢胞性線維症、肺気腫、肺無気肺、肺炎、咳嗽を伴う）。
他の心臓欠陥がある場合。

顕著な楕円形の穴（7〜10 mm以上）がある場合、病気の外部症状は次のとおりです。

頻繁に失神する。
適度な運動をしても肌が青っぽく見える。
弱さ;
めまい;
子供の身体的発達の遅れ。

通常、新生児の卵円窓のサイズはピンの頭のサイズを超えず、肺循環から大きな窓への血液の排出を防ぐ弁でしっかりと覆われています。

卵円孔が 4.5 ～ 19 mm の大きさで開いているか、弁によって完全に閉じられていない場合、子供は一過性の障害を経験する可能性があります。脳循環、低酸素血症の兆候とそのような症状の発症重度の合併症、虚血性脳卒中、腎梗塞、逆説的塞栓症、心筋梗塞など。

多くの場合、新生児の卵円孔開存は無症状であるか、軽度の症状を伴います。心臓の構造におけるこの異常の間接的な兆候として、親がその存在を疑う可能性があるものは次のとおりです。

子供が強く泣いたり、叫んだり、いきんだり、入浴したりしているときに、重度の顔面蒼白またはチアノーゼが現れる。
授乳中の落ち着きのなさまたは無気力。
体重増加不良と食欲不振。
心不全の兆候を伴う疲労感（息切れ、心拍数の上昇）。
子供の傾向は頻繁に起こる炎症性疾患気管支肺系;
失神（重度の場合）。

検査中、医師は心音を聞きながら「雑音」の存在を記録することがあります。

主な診断方法は次のとおりです。

彼らの助けを借りて、診断を確認または反論し、サイズを決定することができますウィンドウを開く。これらの方法は、新生児にも年長児にも危険をもたらすことはありません。これらにより、異常の詳細な画像を得ることができ、その後医師は単に心臓の状態を監視するか治療を処方するかを決定します。

治療アルゴリズムを決定するとき、医師は次の指標を考慮する必要があります。

子供の年齢。
小さな患者の健康状態。
付随する病気;
薬物に対するアレルギーはありますか。
禁忌はありますか？

正確に診断できるのは、以前に診療で同様の症例に遭遇した経験豊富な医師だけです。この病気はそれ自体が特異的に現れるわけではないため、他の病理学的疾患を研究することによって検出できます。

以下の兆候が見られる場合は、医師に心臓専門医に紹介することを検討してください。

運動すると、唇の領域の皮膚にチアノーゼが現れます。
10歳までの子供は、身体的にも精神的にも発達が遅れている可能性があります。
13 歳から 15 歳の子供たちは、他の子供たちに比べて回復力が劣ります。
血流が悪く臓器への供給が不十分なため呼吸器系子供は肺炎や気管支炎などの病気を発症します。

新生児に欠陥が見つかった場合、治療は行われず、介入も必要ありません。
心エコー検査は、この病状を診断するための「ゴールド」スタンダードであり、最も有益な方法です。通常、次の兆候が検出されます。

ASDとは異なり、卵円孔が開いている場合、中隔の一部が欠如しているのではなく、そのくさび形の薄化だけが見えます。
カラードップラー超音波のおかげで、楕円形の窓の領域での血流の「渦巻き」と、右心房から左心房へのわずかな血液の排出がわかります。
卵円孔のサイズが小さいため、ASD によく見られる心房壁の拡大の兆候はありません。

最も有益なのは、胸部からではなく、いわゆる経食道心エコー検査で行われる心臓の超音波検査です。この研究では、超音波プローブが食道に挿入され、その結果、心臓のすべての構造がよりよく見えるようになりました。

これは、食道と心筋の解剖学的近接性によって説明されます。この方法の使用は、視覚化する際に患者の肥満の場合に特に関連します。解剖学的構造難しい。

心臓超音波検査に加えて、他の診断方法も使用できます。

心電図では、心房の伝導障害だけでなく、束枝ブロックの兆候が示される場合があります。
大きな卵円孔の場合、胸部 X 線写真に変化が生じる可能性があります (心房のわずかな拡大)。

ほとんどの場合、MARS 症候群は苦情や合併症を引き起こしません。このような場合、治療は必要ありません。特定の負荷によっては、合併症が発生するリスクがあります。長年の子供の場合は、ダイビング時に出血することがあります。発作性咳嗽、息を止めて力むことを伴う運動。

そのような子供たちは、毎年スキューバダイビング、重量挙げ、または深海ダイビングにさらされるべきではありません。したがって、子供が PFO を患っていても、他の心臓疾患、慢性疾患、血液循環障害がなく、何歳であっても、すべてが順調であり、予後が良好である場合、親は心配する必要はありません。

新生児の卵円孔開存は心配する必要はありません。しかし、これが本当に当てはまるために、医師は深刻な身体活動を避け、健康状態と医師を監視するようアドバイスしています。血栓のリスクが高い場合、医師は抗凝固剤を処方します。

穴のサイズが大きく、血液が心房から別の心房に排出される場合は、手術が処方される場合があります。これは、動脈にカテーテルを挿入することに基づいています。その端には、楕円形の窓を完全に覆う特別な装置があります。

子供の年齢に応じて、医師はそのような手術を行うかどうかを決定します。細菌性心内膜炎の発症を防ぐために、手術後6か月間は抗生物質を服用する必要があります。したがって、赤ちゃんがまだ 1 歳で OOO を患っている場合は、この状態が消える可能性があるため、待つ必要があります。

保存されていれば心配する必要はありませんが、現在でも保存されています。現代の手法この異常の治療。子供の健康が損なわれない可能性は十分にあります。 PFO の治療は必ずしも必要なわけではありません。4 ～ 5 歳未満の小児では、窓が自然に閉まることがあります。

高齢の場合は、医師の監視、心電図検査、エコー検査が必要ですので、パニックに陥る必要はありません。心臓専門医は6か月ごとに検査を受けることを推奨しています。

医師が血栓のリスクを検出した場合は、医師の監督下での治療と特別な血液をサラサラにする薬の使用が推奨されます。また同様の事例医師は避けるようアドバイスします過剰な負荷.
穴のサイズが通常より大きい場合は、必要な場合があります手術。これは、先端に特別な「クローザー」が付いたチューブを挿入することで構成され、心房間の内腔を完全に除去します。

専門家によると、子どもの日常生活や栄養状態を監視し、（精神的・感情的な面も含めて）過負荷にならないようにする必要があるそうです。食事ではタンパク質食品を中心に、野菜や果物を食べる必要があります。また、たとえ最も重要ではないと思われる感染症であっても、感染させるべきではありません。身体に異常が発生すると、心臓の機能に影響を与える可能性があります。

以下の付随疾患があると診断された場合、開いた楕円形の窓は子供の生命と健康に危険をもたらします。

肺高血圧症;
呼吸器系の病状;
血栓塞栓症。

血栓塞栓症は子供の健康と生命に特に危険をもたらすため、その発生を防ぐためにあらゆる措置を講じる必要があります。

血栓が入ると肺動脈、それらはすべての内臓全体に分布しています。

脳血管に血栓が侵入すると、脳卒中を引き起こす可能性があります。
血栓が蓄積した場合冠状血管、心筋梗塞が起こります。
手足の動脈が詰まると虚血が起こり、死亡する可能性があります。

血液凝固が増加すると同時に、患者が大規模な外科的介入を受けた場合には血栓のリスクも高まります。長い間非活動的な状態にあったため、次の疾患が診断されました。

心房細動;
血管や心臓の動脈瘤。

これらの要因が存在する場合、患者には血液をサラサラにする薬（抗凝固薬）が処方されます。用量とレジメンは、それぞれの場合に個別に決定されます。

薬物療法は、心不全、一過性脳虚血発作（神経質なチック、顔の筋肉の非対称性、震え、けいれん、失神）、そして必要に応じて、逆説的塞栓症の予防。

心筋の栄養を追加するために、ビタミンとミネラルの複合体や薬が処方される場合があります。

パナンギン
マグネB6、
エルカー、
ユビキノン、
抗血小板薬（ワルファリン）。

新生児の開存窓をなくす必要性は、左心房に排出される血液の量とその血行動態への影響によって決まります。軽度の循環障害および付随する先天性心疾患がない場合には、外科的治療は必要ありません。

欠損に対する外科的解決が必要な場合もありますが、これには十分な理由があるはずです。割当手術そのような場合：

開いた窓の直径が 9 mm 以上である。
通常よりも多くの血液が放出されます。
呼吸器系または心臓血管系の合併症が現れる。
患者の活動は制限されています。
薬の服用には禁忌があります。

卵円窓の直径が大きく、血液が左心房に流入する場合には、手術が必要になる場合があります。
現在のところ幅広い用途血管内手術を受けました。この介入の本質は、細いカテーテルを大腿静脈に挿入し、血管網を通って右心房まで通すことです。

カテーテルの動きは、X 線装置と食道に設置された超音波センサーを使用して監視されます。楕円形の窓の領域に到達すると、ぽっかり開いた穴を覆う「パッチ」である、いわゆるオクルダー（またはグラフト）がカテーテルを通して挿入されます。

この方法の唯一の欠点は、オクルーダーが局所的な損傷を引き起こす可能性があることです。炎症反応心臓組織内。この点において、最近では BioStar 吸収性パッチが使用されています。カテーテルを通って心房腔内で「傘」のように開きます。パッチの特別な特徴は、組織の再生を引き起こす能力です。

このパッチを中隔の穴の領域に貼り付けると、30日以内に溶解し、楕円形の窓が身体自身の組織に置き換わります。この手法は非常に効果的であり、すでに普及しています。

すべての操作は血管内法 (経カテーテル閉鎖とも呼ばれる) を使用して実行されます。右大腿部にカテーテルが取り付けられ、そこからオクルーダー（両側にある傘のような装置）が特別な器具を使用して血管を通って心臓に送られます。オクルーダーが開くと、穴はしっかりと塞がれ、問題は解消されます。

このような介入の利点は明らかです。胸を切ったり、心臓を止めたり、人工循環に頼ったり、深い麻酔を使用したりする必要がありません。最初の6か月以内に手術を受けた小児には、細菌性心内膜炎を予防するために抗生物質療法が処方されます。

したがって、新生児に見られる開いた楕円形の窓は、まったく心配する必要はありません。 2〜5年経っても窓が閉じない場合は、観察して心臓専門医に相談する必要があります。何が「正常」で何が「病理」なのかについての議論はまだ続いています。

したがって、それぞれのケースは個別になります。ただし、ほとんどの状況は生命を脅かすものではなく、治療の必要はありません。

多くの親は、彼らが言うところの「心の穴」が子供の命を危険にさらすのではないかと心配しています。実際、この問題は赤ちゃんにとって危険ではなく、窓が開いているほとんどの子供は非常に健康だと感じています。

たとえば、エクストリームスポーツや身体への負荷が増大する職業に関連して、いくつかの制限を覚えておくことが重要です。 6 か月ごとに心臓専門医による超音波検査で赤ちゃんを診察してもらうことも重要です。

子どもの5歳の誕生日を過ぎても卵円孔が開いたままの場合、卵円孔は治癒せず、一生残ることになる可能性が最も高いです。さらに、このような異常は作業活動にほとんど影響を与えません。それは、ダイバー、パイロット、または宇宙飛行士の職業を取得する場合、および重量挙げやレスリングなどの強力なスポーツ負荷を得る場合にのみ障害となるでしょう。

学校では、子供は第2健康グループに分類され、徴兵されると、LLCを持つ少年はカテゴリーBに数えられます（兵役中は制限があります）。 40〜50歳を超えると、PFOの存在が冠動脈疾患や高血圧症の発症に寄与することが注目されています。

さらに、心臓発作の際、心房の間の中隔の窓が閉まらないと、回復期間に悪影響を及ぼします。また、窓を開けている成人は片頭痛をより頻繁に経験し、ベッドから起きた後に息切れを経験することがよくありますが、ベッドに戻るとすぐに消えます。

小児期の PFO のまれな合併症の 1 つとして、塞栓症が発生することがあります。これは、例えば怪我、骨折、血栓静脈炎などの際に、気泡、脂肪組織の粒子、または血栓が血流に侵入することを指します。

塞栓が左心房に侵入すると、脳内の血管に移動し、脳に損傷を与え、場合によっては致命的になります。卵円孔開存の存在が健康の改善に役立つことが起こります。

これは原発性肺高血圧症で観察され、息切れ、脱力感、慢性的な咳、めまい、失神。楕円形の窓を通って、小さな円からの血液の一部が大きな円に流れ、肺の血管が負荷から解放されます。

卵円孔開存症と診断された子供を持つ親は、次の推奨事項に従う必要があります。

顕著な症状がない場合でも、子供を心臓専門医に登録する必要があります。医師は子供を定期的に観察する必要があります。
心臓にある卵円孔が開いていることと、重い負荷を伴うスポーツは両立しません。身体的な運動には筋力トレーニングや過度の緊張が含まれていてはなりません腹筋.
子供は、走ったり、しゃがんだり、ジャンプしたり、シャントを引き起こす可能性のあるものから保護する必要があります。子供の活動期間と休息期間のバランスを保つために、毎日の日課を適切に計画する必要があります。スケジュールに含める必要があります昼寝.
将来的に静脈疾患が発症する可能性を防ぐために、2時間ごとに少し運動して脚の筋肉をストレッチする必要があります。お子様の座る位置に注意してください。彼に一緒に座ることに慣れてもらう正しい位置脚: 押し込んだり、横に折りたたんだりしないでください。
将来の脳卒中を予防する最善の方法は、下肢の血液の停滞を防ぎ、静脈疾患を防ぐためにアクティブなライフスタイルを送ることです。
専門家は硬化と修復手順を推奨しています。
この診断を受けた子供たちは、リゾートで毎年休暇を過ごし、新鮮な空気の中を定期的に散歩する必要があります。
大事にしてね十分な量子供が毎日飲むべき飲み物。

あなたの健康に関する懸念を子供に気づかせないでください。これはパニックや緊張の増大につながる可能性があります。これでは彼の状態を改善することはできません。常に落ち着いて、気さくで、子供に注意を払ってください。

彼の精神的な安らぎを大切にしてください。そして時間が経つにつれて、彼の心の楕円形の窓に変化が生じ、その窓が過度に成長することになります。主なことは専門家の推奨事項に従うことです。

楕円形のウィンドウが開くのを防ぐ特別な方法はありません。卵円窓開存を防ぐために、妊娠中の母親は監視されなければなりません健康的なイメージ人生：

喫煙とアルコールをやめる。
合理的かつバランスの取れた食事をします（揚げ物、スパイシーな食品、燻製食品の摂取を制限し、繊維の多い食品（野菜、果物、ハーブ）をより多く食べます）。

胎児の心臓欠陥（心臓構造の障害）の予防には、いくつかの原則が含まれます。女性には次のものが必要です。

～との接触を避ける電離放射線(X線装置、熱核反応から);
違う化学薬品(ワニス、ペイント、いくつかのペア) 薬);
感染症の発生を避ける（風疹などの病気は特に危険で、ほとんどの場合、先天性欠損心臓、難聴、白内障（目の水晶体の損傷）

卵円孔開存とは何ですか？

卵円孔開存（図 1）は、右心房と左心房の間にある小さな開口部で、通常はすべての胎児に機能します。この構造は、胎児の下半身から心臓の左側に血液を送り、機能していない肺を迂回する弁として機能します。赤ちゃんの最初の呼吸で肺が拡張すると、体からの血液がすべて肺を通過して初めて左心房に入るようになるため、この構造の必要性がなくなります。左心房の圧力は徐々に増加し、生後数か月後には右心房の圧力を超え、これがほとんどの人で卵円窓の閉鎖につながります。

しかし、健康な成人の約 25% では、卵円窓は治癒せず、開いたままになっています。

症状

開いた楕円形の窓は個人的な特徴であり、臨床的には現れません。 楕円形の窓は心臓の欠陥とはみなされません。卵円孔開存症の患者さんは、通常通りのライフスタイルや身体活動を行うことができます。

卵円孔開存と脳卒中

特定の条件下で、右心房の圧力が再び左心房の圧力を超え始めると、楕円形の窓が再び弁として機能し始め、血液が下半身から心臓の左室に送られます。入っている場合静脈系血液の停滞がある場合（たとえば、下肢の静脈や骨盤内）、そこで血栓が形成されます。後者は血液とともに楕円形の窓を通って左心室に入り、その後脳に入り、脳卒中を引き起こす可能性があります（ビデオ1）。

卵円孔開存は、脳卒中を経験した55歳未満の成人の25%に見られます。ほとんどの場合、卵円孔開存は、下肢の静脈の血栓症および座りっぱなしのライフスタイルと組み合わされることがよくあります。

診断

脳卒中を患ったすべての若者は、定期的に心臓の経胸壁および経食道超音波検査と脳血管のドップラー頭蓋造影検査を受けるべきです。心臓の超音波検査では、卵円窓の存在とその解剖学的構造（心房中隔の動脈瘤の存在）を確認または除外し、さまざまな検査を使用して卵円窓のレベルでの血流の方向を示します。

心エコー検査中に、患者が緊張したとき（バルサルバ法）、右心房から左心房への血流の方向が観察されれば、脳卒中の原因が卵円孔開存であるという事実が確認されます。

頭の血管の超音波ドプラグラフィー (ドプラ頭蓋造影法) では、下肢の静脈から楕円形の窓を通って脳の血管へ小さな血栓が侵入することを確認または排除します。

心房中隔の動脈瘤が卵円孔開存と組み合わさって存在すると、脳卒中を発症する可能性が高くなります。これは、動脈瘤が心房中隔の可動性の向上に寄与するためであり、これはより多くの血栓が卵円窓を通って心房内に誘導されることを意味します。脳の血管。

卵円孔開存は閉鎖すべきでしょうか？

定期的な心臓超音波検査中に卵円孔が偶然発見された場合、それを閉じる必要はありません。楕円形の窓は心臓のサイズの増加にはつながりません。経食道超音波の助けを借りてのみ、卵円孔と小さな心房中隔欠損を区別することが可能です。

楕円形の窓は、脳卒中を患っている場合にのみ閉めるべきです。バルサルバ手技中に右から左への血流の存在が確認された場合は閉じられます。

楕円形の窓は、特別な装置であるオクルーダーを使用して血管内で閉じられます（図2、3）。

この技術と装置は心房中隔欠損の閉鎖に似ています (ビデオ 2)。

脳卒中を起こした若者の卵円孔開存を閉鎖すると、脳卒中を繰り返すリスクが大幅に減少します (ビデオ 3)。

楕円窓が開存している患者のライフスタイル。

あなたが運転者で、卵円孔開存症であることがわかっている場合は、2 時間ごとに車を止めて短い散歩をすることをお勧めします。活動的なライフスタイルは、下肢の静脈における血液の停滞や血栓形成のリスクを軽減し、その結果、卵円孔開存患者の脳卒中のリスクを軽減します。

ビデオ 1: 血栓が心臓の右側から左側に移動し、脳卒中を引き起こす

ビデオ 2: このカラフルなアニメーションでは、LLC がオクルーダーでどのように閉じられているかを見ることができます。

ビデオ 3: LLC はオクルーダーで閉じられました (X 線ビデオ)。

治療はどのように行われますか?

血管内手術に関する神話と現実
先天性心臓欠陥

現在、X線血管内手術は、印刷メディア、インターネット、テレビなどほぼすべてのメディアで注目を集めています。私たちは毎日、この現代医学分野のさまざまな側面に関する膨大な情報の流れに直面しています。彼らは毎日それについて書いたり話したりしますが、残念なことに、すべてがそうではなく、常に客観的であるとは限りません。事実の情報で修正する必要がある誤った発言、噂、神話さえも数多くあります。

通説 1. これは非常に新しい、ほぼ実験的な心臓血管外科分野です。

これは間違っています！血管内手術には豊かな歴史があり、古くからさまざまな分野で広く使用されてきました。医療行為。心臓カテーテル検査は 1929 年に R. フォルスマン (ドイツ) によって初めて行われ、彼はこの功績で博士号を取得しました。ノーベル賞。 1964 年に最初のバルーン血管形成術が行われ、それ以来、血管内手術は純粋な診断医学の領域ではなくなりました。さらに、1975年 - スパイラル、1976年 - オクルダー、1979年 - 塞栓、1986年 - 冠動脈ステント、1994年 - 大型血管用ステント、2005年 - 血管内心臓弁など、次々と装置の発見と発明が続きました。現在までに、上記のデバイスはすべて、より高度なアナログに進化してきました。世界で最も一般的なオクルーダーはアンプラッツァーオクルーダーであり、1995 年以来 50 万件以上が埋め込まれています。アモソフ研究所では、2003 年以来、Amplatzer オクルーダーが類似品を設置しています。世界の傾向として、診断はカテーテル検査室から心エコー検査室やコンピューター断層撮影室に移り、心臓欠陥の治療は手術室からカテーテル検査室に移ってきています。世界の先進国（アメリカ、カナダ、オーストラリア、ヨーロッパ）では、ボテル管、中隔欠損、大動脈狭窄症などの外科手術は事実上行われていません。私たちの研究所は、患者を治療する際に現代の世界的な傾向をすべて考慮しています。

通説 2. 欠陥の治療に使用されるデバイス (オクルーダー、コイル、ステント) は次のとおりです。異物そして拒否される可能性もあります。

これらのデバイスはすべて、拒絶反応を引き起こさない最新のハイテク生体適合性材料で作られています。手術から 6 か月後、これらのデバイスは内皮で完全に覆われ (独自の細胞とともに成長します)、心臓の内面と変わりません。すべてのデバイスは非磁性であるため、埋め込み後、患者は MRI を受けることができます。空港の金属探知機ではビープ音が鳴りません。モール等

通説 3. オクルーダーは移動します (飛び去ります)。

実際、私たちや世界の慣例でもそのようなケースは発生しますが、その頻度は約 1% です。この合併症は不快なものですが、重大なものではありません。オクルーダーの位置がずれて死に至った例は、世界中で一例もありません。一般に、このような閉塞器は血管内で除去され、再設置されるか、より大きな閉塞器と交換されます。最大数量変位は、患者がまだクリニックにいる手術後最初の数時間または数日以内に起こります。さらに、この可能性は、遠方への変位では急激に減少します。

誤解 4: 縁が欠落しているか薄くなっている心房中隔欠損は血管内閉鎖に適さない。

中隔の大動脈端がないことは、オクルーダーの配置に対する禁忌ではありません。同じことが、薄くなった中隔または動脈瘤にも当てはまります。従来の（経胸壁）心エコー検査では欠陥の全体像が得られないことに注意してください。たとえ断端なしと診断されたとしても、断端がないことを意味するものではありません。欠損の明確な解剖学的構造は、血管内治療を受ける患者を選択するためのゴールドスタンダードである経食道心エコー検査後にのみ判断できます。

通説 5. オクルーダーは時間の経過とともに交換が必要になります。

患者の成長や時間の経過に応じてデバイスを交換する必要はありません。オクルーダーは 6 か月以内に中隔に成長し、さらなる成長の基礎を作ります。血管ステント留置術の場合、インプラントを交換することなく、血管の成長に応じてステントの内腔を血管内で拡大することが可能です。

通説 6. 高価です...

血管内手術は高度な技術であり、実際には従来の手術よりも費用がかかります。場合によっては、患者がインプラント用のデバイスを購入することもありますが、研究所が購入する無料のインプラントの順番待ちリストが存在します。さらに、当社は比較的短期間で子供向けのデバイスを購入するための資金を集める多くの救援基金と協力しています。ほとんどの場合、手術に緊急性はなく、患者にはインプラントのための資金を集めたり、順番を待ったり、スポンサーを探したりするのに十分な時間があります。したがって、患者が血管内手術を受けたい場合、現時点ではそれを妨げるものはありません。

よくある質問

平均入院期間は3～4日です。原則として、入院当日の朝に臨床検査や検査などの検査を受けます。生化学分析血液（空腹時に到着する必要があります）、実行してください X線、心電図、心臓の超音波検査、心臓専門医および心臓外科医の診察。すべてのインジケーターが正常であれば、翌日、欠陥を除去するための操作が実行されます。 3日目にコントロールテストを実施し、退院させます。

当院への入院にはパスポートまたはお子様の出生証明書が必要となります。

もし患者が子供時代、衛生的および疫学的状態の証明書（子供が最近感染患者と接触していないことを記載）が必要で、居住地の診療所で受け取ります。

以前の勧告レポート、心電図、胸部 X 線写真をご持参いただくことをお勧めします。

地元の心臓専門医からの紹介は必要ありません。ご自身のご紹介でご相談、その後の治療を受けていただけます。 30 歳以上の場合、または心臓機能の中断を経験したことがある場合は、居住地でホルターモニタリングを実施することをお勧めします。このような研究はここで行うことができますが、入院時間が1〜2日長くなります。

苦しんでいるなら慢性胃炎、胃潰瘍、または十二指腸線維胃十二指腸鏡検査を行う必要があります。病気が確認された場合は、居住地で治療を受ける必要があります。このような研究はここで行うことができますが、潰瘍やびらんがない場合は入院時間が1〜2日長くなります。

すべての成人患者は局所麻酔下で手術を受けます。患者は手術の進行状況を観察したり、スタッフとコミュニケーションしたりすることができます。例外は心房中隔欠損症の患者で、手術中に経食道超音波ガイドが必要であり、患者の快適さのために手術は次のような状態で行われます。薬用睡眠。小児および心気症患者に対する血管内手術はすべて全身麻酔下で行われます。

6か月間は激しい身体活動を制限する必要があります。予防が必要です呼吸器感染症、扁桃炎、虫歯。病気が発症し始めた場合、治療計画には次のものを含める必要があります。抗菌薬、医師に相談した後。手術後最初の1か月間は性行為も制限する必要があります。

医学に登場することで超音波診断, 若い親たちは、赤ちゃんの楕円形の窓が開いたままであることを医師からますます学び始めました。そのような診断を聞いても、赤ちゃんは母親の感情に鋭く反応するので、パニックに陥る必要はありません。すべての親は、子供の心臓の卵円孔開存が何を意味するのか、その病理がどのような症状を引き起こすのか、なぜ危険なのか、そしてそれを取り除く方法は何なのかを知っておく必要があります。

一部の赤ちゃんの心臓の卵円孔は、出生後に弁で閉じません。

病気とは何ですか

左心室の領域では、赤ちゃんが生まれるまでに最終的に形成される小さな弁のおかげで窓が閉じられます。新生児が初めて泣き始めると、肺が開き、肺への血流が増加し、左心房内の圧力が高まり、新生児の心臓の楕円形の窓が弁で覆われます。時間が経つと、心房中隔としっかりと融合します。しかし大事なポイントそれは、各人の体は個性的であり、出生時に誰もがこれを経験するわけではないということです。

多くの親はこの現象を恐れ、子供の心臓の楕円形の窓がいつ閉じるのかを医師に尋ねます。実際には、血液循環が正常に機能しなくなるため、徐々に閉鎖する必要があります。これは、心房中隔の端までの弁の成長によって起こります。

卵円孔開存は心臓の異常ではなく、心臓の欠陥ではありません。

このプロセスの期間はすべての子供によって異なります。すぐに穴が塞がる子もいれば、1 ～ 2 年後に塞がる子も、5 年後に塞がる子もいます。これはまったく正常であり、関連する他の病気がない場合には、心臓血管系、それなら心配する必要はありません。

場合によっては、バルブのサイズがギャップを完全にカバーするのに十分でない場合があります。このような状況では、この病状は生涯残るため、成人または子供の心臓にある卵円孔が開いていると診断されます。この現象は病気ではなく、心臓の成熟の異常であると考えられています。

この診断を受けた子供は、3 歳に達すると 2 番目の障害グループに分類されます。

このビデオでは、胎児と新生児の心臓にある楕円形の窓が何であるかを説明しています。

楕円形の窓が閉まらないのはなぜですか?

新生児の卵円孔の開放は、子供が母親の胎内で発育するときに極めて必要なものであるため、まったく自然な現象です。ただし、機能している楕円形の窓が子供の誕生後5年経っても閉じていない場合は、検討する価値があります。この病状がなぜ起こるのか考えてみましょう。

ほとんどの場合、この問題は遺伝性であり、主に第一度親族から伝染します。
妊娠中の女性が赤ちゃんを抱えている間、定期的にアルコールを飲んだり、頻繁に喫煙したりした場合。
この問題は、出産を控えた女性が暮らす劣悪な環境によって引き起こされる可能性があります。
妊娠中の母親が適切に食事をしなかった場合。

ほとんどの場合、この問題は遺伝的要因によって引き起こされ、両親から受け継がれます。

定期的なストレスとうつ病状態、女性が赤ん坊を抱えたまま宿泊した。
妊娠中に中毒があった場合。
子どもが予定より早く生まれたとき。

子供の心の楕円形の窓が閉じていない場合は、その子供を登録し、専門家によって常に監視されなければなりません。

偏差はどのように現れますか?

人がどのような病気に直面していても、その現れ方は異なり、特定の症状を引き起こします。子供や成人の心臓にある卵円孔も例外ではありません。ただし、症状の重症度は穴の大きさによって異なります。

子供の心臓の開いた楕円形の窓が2 mmから7 mmの場合、そのような偏差は重要ではないと考えられ、強い身体運動の場合にのみ感じられます。

妊娠中の母親の悪い習慣は、赤ちゃんの心臓異常の発症を引き起こす可能性があります

心房間の隙間が7〜10 mmであることが起こります;そのような状況では、兆候はより顕著になり、実際には心房中隔欠損の症状と変わりません。

新生児では、心臓の発達の異常が次のように現れます。

子供が泣いたり、緊張したり、咳をしたりすると、顔が青くなることがあります鼻唇三角、鼻の頭または指先。
そのような子供の皮膚は、病状のない他の子供の皮膚よりも白いです。
乳児でも心拍数が増加します。

病理の症状は穴の大きさによって異なります

この病状を患っている成人では、特定の状況下で唇が青くなる場合もあります。

人が長時間息を止めたり、泳いだり、潜ったりすると、これはそのような処置中に肺血管内の圧力が増加するという事実によって説明されます。
激しい身体活動によるもの。
肺に関連する病気がある場合。
他の心臓病変がある場合。

窓のサイズが7 mmを超える場合、病理の症状は次のとおりです。

体系的な意識喪失が発生します。
激しい身体活動がない場合でも、皮膚は青くなります。
心配一般的な弱さ体中、めまいがする。
その子は他の子より発達が非常に遅れている可能性があります。

心臓に異常のある赤ちゃんの皮膚の色は青白いです。

診断方法

標準的な検査では、聴取時に心雑音が聞こえないため、心臓専門医は小児の卵円孔開存を診断することはできません。病理を診断するには、次の手順があります。

心エコー検査（心臓の超音波検査）。この研究のおかげで、医師は血液循環がどの方向に起こるか、右心房と左心房の間でどれだけの血液が流れるかを理解することができ、また他の深刻な病状の存在も判断することができます。これらの点は診断時に非常に重要であり、専門家はそれらの助けを借りて病気がどの段階にあるかを理解し、効果的な治療法を処方します。
造影心エコー検査。この手順では、小児または成人の心臓に卵円孔開存があるかどうかを示します。病状を特定するために、患者には生理食塩水が静脈内投与されます。隙間が存在する場合、反応はすぐに起こり、医師は気泡がこの穴を通って一方の心房からもう一方の心房にどのように浸透するかを観察します。

心臓の超音波検査により、臓器の構造の異常を詳細に特定することができます

経食道心エコー検査。この調査は、ギャップがどこにあり、どのくらいの大きさであるかを正確に知る必要がある場合に実行されます。この手順では、次のような合併症があるかどうかも判断されます。炎症過程心臓の弁、血栓、または心臓の拡大。
胸部X線。これは患者の心臓の大きさ、心臓血管の直径を示し、肺に血液が停滞しているかどうかも判断します。

なぜ病理学は危険なのでしょうか?

新生児の心臓にある卵円孔の開放は非常に頻繁に診断され、これは正常ですが、しばらく経っても閉まらない場合は、心臓専門医に連絡する必要があります。

このような異常が人の活動や余命に影響を与えることはほとんどないため、この診断にパニックになる必要はありません。

パテントウィンドウの形成によって引き起こされる心臓の異常には、心臓専門医による観察が必要です

ただし、成人の心臓に卵円孔があると血栓ができる可能性が高くなるため、次のような合併症が発生する可能性があることに注意してください。

この病気により脳の一部が壊死し、脳卒中を引き起こす可能性があります。
心臓の機能障害により筋肉組織の領域が壊死し、心筋梗塞を引き起こす可能性があります。
血液循環の障害により、腎細胞が死滅し、臓器梗塞が発生する可能性があります。
脳に循環障害がある場合、言語の変形、記憶喪失、上部と下部のしびれが生じることがあります。下肢。症状は 24 時間続きますが、その後は自然に消えます。

患者にどのような治療法が処方されても、これらの合併症のリスクは減少しないことを理解することが重要です。

子供が苦情を言うと、薬が処方されます。

治療の選択肢

乳児の心臓に卵円孔が開いていると診断された場合、5歳になるまでは自然に閉じることができるため、薬物療法は必要ありません。これが起こらず、病理がまったく感じられず、子供の正常な発達を妨げない場合、問題を治療する必要はありません。

軽度の症状が存在し、新しい病気の出現に伴う合併症が観察されない場合、外科的介入は処方されません。ただし、患者には薬物療法が処方されています。

この状態は抗凝固剤によって軽減されます。最も重要なものの 1 つ効果的な薬このグループの薬にはワルファリンがあります。患者がこの薬を服用している場合、形成を避けるために医師が止血システムの状態を監視できるように、頻繁に血液検査を行う必要があります。

ほとんどの若い患者では、5 歳までに卵円孔が閉じます。

また、抗血小板薬または抗血小板薬による治療も処方されています。最も一般的なものの 1 つであり、有効な手段このカテゴリーはアスピリンで、体重 1 kg あたり 3 ～ 5 mg を毎日摂取する必要があります。この治療法を遵守すれば、静脈不全、血栓、虚血性脳卒中を防ぐことが可能です。

新生児の心臓にある卵円孔が閉じておらず、症状が重篤な場合には、開いた開口部を X 線で血管内閉塞する検査が必要です。手術中、医師は特別な X 線装置と心エコー装置を使用して患者の状態を監視します。

心臓に大きな楕円形の穴が開いたために手術を受けた患者は、病状から永久に解放されます。

心臓の開放卵円孔の予後

新生児の卵円孔は小さく機能しているため、生涯を通じて社会活動や仕事活動に支障をきたすことはありません。ただし、この診断を受けた人は、エクストリームスポーツ、激しい身体活動、それに関連する職業を避ける必要があります。

大きな開存楕円窓には外科的介入が必要です。手術終了後6か月間は細菌性心内膜炎を避けるため、抗生物質の服用と定期的な循環器専門医の受診をお勧めします。しかし、回復期が終わると、人は何にも制限されることなく生き続けることができます。