卵円孔開存とはどういう意味ですか? 子供の心臓にある卵円孔：なぜ治らないのか

記事公開日: 2017/02/10

記事更新日：2018/12/18

この記事から、子供の心臓の卵円孔が正常な場合と、それが心臓の欠陥である場合を学びます。この症状はどうなるのでしょうか?大人でも発症する可能性はありますか? 治療法と予後。

楕円形の窓は、心臓の心房中隔の領域にある運河（穴、コース）であり、右心房の空洞と左心房の空洞の間に片側の連絡を提供します。これは胎児にとって重要な子宮内構造ですが、出生後は不要になるため、閉じる（過剰に成長する）必要があります。

治癒が起こらない場合、その状態は卵円孔開存と呼ばれます。その結果、酸素の少ない静脈血が右心房から左心房へ排出され続けます。酸素で飽和させるために心臓の右半分から排出されるはずの肺には入らないが、心臓の左側に到達するとすぐに全身に広がる。これは酸素欠乏、つまり低酸素症を引き起こします。

出産後も開いたままにすることが唯一の違反です楕円形の窓。しかし、すべての場合において、これが病理 (病気) とみなされているわけではありません。

通常、すべての新生児では窓が開いており、定期的に機能することができます。
過成長は徐々に起こりますが、子供ごとに個別に発生します。通常、1 歳以上の小児では、このチャネルを閉じる必要があります。
1〜2歳の子供の楕円形の窓の小さな開いた領域の存在は、50％で発生します。病気の症状がない場合、これは正常な変異です。
子供が生後1年以内に症状を示し、さらに2歳以上の子供で卵円窓が機能する場合、これは病状です。軽微な異常心の発達。
大人と 2 歳以上の子供は窓を閉めてください。しかし、特定の状況下では、たとえ生後1年で生い茂っていても、どの年齢でも開く可能性があります - これは常に病理です。

この問題は治療可能です。治療は心臓専門医と心臓外科医が担当します。

特許の楕円窓とは何ですか?

子宮内の胎児の心臓は定期的に収縮し、肺を除くすべての臓器に血液を循環させます。酸素を豊富に含んだ血液は、胎盤からへその緒を通って胎児に届きます。肺は機能しておらず、その中の血管系が未発達であるため、形成された心臓に対応していません。したがって、胎児の血液循環は肺を迂回します。

これは、楕円形の窓が設計されており、血液を右心房の空洞から左心房の空洞に排出し、肺動脈に入ることなく循環を確保します。その特徴は、心房の間の中隔の穴が左心房側の弁で覆われていることです。したがって、楕円形のウィンドウは、それらの間で右から左への一方向の通信のみを提供できます。

胎児の子宮内の血液循環は、次のスキームに従って発生します。

酸素を含んだ血液は、臍帯血管を通って胎児の静脈系に流れます。
血液は静脈血管を通って右心房腔に入ります。右心房腔には 2 つの出口があります。三尖弁を通って右心室へ、もう 1 つは楕円窓 (心房の間の中隔にある開口部) を通って左心房へです。肺の血管は閉じています。
収縮中の圧力の増加により楕円窓弁が押し戻され、血液の一部が左心房に排出されます。
そこから血液は左心室に入り、大動脈とすべての動脈への移動が保証されます。
へその緒につながった静脈を通って血液は胎盤に入り、そこで母親の血液と混ざります。

卵円窓は、子宮内期間中に胎児に血液循環を提供する重要な構造です。しかし、子供の誕生後、それは機能せず、徐々に過剰成長するはずです。

病理の発症の可能性

出生時には、胎児の肺は十分に発達しています。生まれたばかりの赤ちゃんが最初の呼吸をし、酸素が満たされるとすぐに、肺血管が開き、血液循環が始まります。この瞬間から、赤ちゃんの血液肺は酸素で飽和されます。その結果、楕円窓は不要な形成となり、修復する（閉じる）必要があることを意味します。

これが起こると - 過成長のプロセス

楕円形のウィンドウを閉じるプロセスは徐々に行われます。すべての新生児で、それは定期的または継続的に機能します。しかし、出生後、心臓の左の空洞内の圧力が右の空洞よりもはるかに高いという事実により、窓の弁がその入り口を閉じ、すべての血液が右心房に残ります。

生後1年目の子供たち

子どもが小さいほど、楕円形の窓が開く頻度が高くなります。1 歳未満の子どもの約 50% です。これは許容できる現象であり、出生時の肺とその血管の初期発達の程度に関連しています。子供が成長するにつれて拡張し、右心房の圧力を軽減します。左のものと比較して低いほど、バルブはより強く押し付けられ、生涯この位置でしっかりと固定（窓の壁と融合）する必要があります。

生後2年目の子供たち

卵円窓は12か月までに部分的にしか閉じません（1〜3 mmが残ります）（15〜20％）。そのような子供が正常に発達し、何の苦情もない場合、これは標準からの逸脱とはみなされませんが、観察が必要であり、2年までに完全に閉じるはずです。そうでなければ、それは病理とみなされます。

大人

通常、2 歳以上の小児および成人では、楕円形の窓を閉じる必要があります。しかし、20％では一生治らないか再発します（その後4～15mmになります。）

問題の6つの理由

楕円窓が治らない、または開かない主な理由は次の 6 つです。

胎児への有害な影響（放射線、有毒物質、薬剤、子宮内低酸素症、その他の複雑な妊娠の選択肢）。
遺伝的素因（遺伝）。
未熟児。
発育不全（異形成）結合組織そして心臓の欠陥。
重度の気管支肺疾患および肺塞栓症。
継続的な身体的ストレス（たとえば、幼児の場合は泣いたり咳をしたり、大人の場合は激しい運動やスポーツ）。

病理学的兆候と症状

酸素の乏しい血液が卵円孔を通って心臓に排出されると、すべての臓器や組織が酸素不足になり、低酸素状態になります。欠陥の直径が大きいほど、放電は大きくなり、より強い低酸素症。これにより、次のような症状や症状が現れる可能性があります。

運河が開いている人の約 70% は何の不満もありません。これは欠陥のサイズが小さい（3 ～ 4 mm 未満）ためです。

問題を診断する方法

病理学の診断 - 心臓の超音波検査（心エコー検査）。標準マッピングとドップラーマッピングの 2 つのモードで実行することをお勧めします。この方法により、欠損の大きさと循環障害の性質を判断できます。

心臓超音波検査中の大きな卵円孔開存の画像。写真をクリックすると拡大します

処理

治療の必要性を判断し、最適な方法を選択する際には、次の 2 つの要素が考慮されます。

症状や合併症はありますか:

「はい」の場合、欠損の大きさに関係なく、手術が必要となります。
そうでない場合は、子供でも大人でも治療は必要ありません。

心エコー検査による欠損の大きさと出血量はどのくらいですか：欠損が顕著な場合（小児では4 mm以上）、または成人で脳血流障害の兆候がある場合は、手術が必要です。

楕円形の窓は、太い動脈の 1 つを穿刺することにより、単一の切開を行わずに実行される手順を使用して簡単に閉じることができます。

心臓の卵円窓を閉じる血管内手術

予報

大人と子供の開いた楕円形の窓の無症候性経過は、90〜95％に何の脅威も制限も引き起こしません。 5 ～ 10% で、この異常に好ましくない状況（肺疾患、心臓病、重労働）欠陥が徐々に増加する可能性があり、その結果、臨床症状そして合併症。手術を受けた患者は99％回復します。卵円孔開存のあるすべての成人と子供は、年に一度心臓専門医を訪れ、心臓の超音波検査を受ける必要があります。

卵円孔開存（PFO）は、右心房と左心房の間に形成される壁の隙間です。通常、このような開いた隙間は胎児の発育中に機能し、生後1年以内に完全に閉じます。これが起こらない場合は、ICD 10 でコード Q21.1 が割り当てられている異常について話し始めます。

左心房側の開口部は小さな弁で覆われており、出生時までに完全に成熟します。赤ちゃんの産声が起こり、肺が開くと、左心房内の圧力が大幅に上昇し、その影響で弁が卵円窓を完全に閉じます。時間の経過とともに、弁は心房中隔の壁にしっかりと付着し、心房間の隙間が閉じます。

ほとんどの場合、子供の半数では、このような弁の成長は生後1年以内に起こります。これが標準です。ただし、バルブのサイズが不十分な場合、ギャップが完全に閉じない可能性があります。つまり、寸法がミリメートル単位で決定される穴がいくつか残ることがあります。このため、心房は互いに分離されていません。次に、これはMARS症候群とも呼ばれます。

心臓専門医はそれを次のように分類しています。

場合によっては、無いときも、重篤な症状生活の質に影響を与えるこの症候群は、次のように認識されることがあります。個々の特性心臓の構造。

しかし、そのような異常が偶然に知られることがよくあります。大人にとって、これは驚くべきことかもしれません。彼らは、これは重大な悪徳であり、すぐに自分たちの命が終わるのではないかと考え、恐怖を感じます。若者の中には、このせいで軍隊に入ることができないと信じている人もいます。そのような懸念には理由があるのでしょうか？これを理解するには、LLC に関連する原因、症状、その他の要因を理解する必要があります。

原因

したがって、卵円孔開存は、心房の間に形成されるミリメートル単位の開口部です。それを通して、血液はある心房から別の心房に流れることができます。ほとんどの場合、それは左心房から右心房に生じます。これは、左心房腔内の圧力が高いためです。診断が行われる場合、多くの場合、次のような定式化が行われます: 左右リセット付きの LLC。

しかし、LLC はそうではありませんが、ICD 10 に従って同じコードが割り当てられています。欠陥はより深刻な病理です。 MARS 症候群は、先天性心疾患や中隔欠損ではありません。そして、その違いは心臓の構造や発達だけではなく、原因、症状、治療法などの要因にもあります。

楕円形の窓がこのような状態になる理由は、必ずしも正確にわかっているわけではありません。遺伝的素因がこの症状を引き起こす可能性があると考えられています。もちろん、この要因に関して何もできる可能性は低いです。しかし、それを運ぶ女性に大きく依存する理由は他にもあります。新生活、彼らの存在は、子宮内に子供を宿している期間に特に重要になります。

喫煙;
栄養失調;
薬物による中毒。
アルコール依存症と薬物中毒。
ストレス。

残念なことに、今日、ますます多くの女性が間違ったライフスタイルを送り始め、妊娠中もそのライフスタイルを続けています。同時に、彼らは自分の赤ちゃんが苦しむとはまったく考えていません。卵円孔開存は、結果の 1 つにすぎず、心臓欠陥などの他の病気に比べてそれほど深刻ではないと考えられます。

劣悪な環境条件により、特許型の楕円形の窓が発生する可能性があります。

LLC は他の理由で発生する可能性があります。劣悪な環境条件、結合性異形成、子供の未熟性。これらの理由が同時に発生した場合、赤ちゃんや体の器官の発育に関連する結果に備える必要があります。

MARS 症候群は他の欠陥として現れることが多いことが注目されています。心臓の発達。これらにはオープンが含まれます大動脈疾患、僧帽弁と三尖弁の先天的欠陥だけでなく。

ウィンドウが開く原因として、他にもいくつかの要因が考えられます。

非常に激しい身体活動。特にウェイトリフティング、ダイビング、筋力スポーツに従事するアスリートに当てはまります。
下肢および骨盤の血栓静脈炎を患っている患者における肺塞栓症の症状。

症状

この異常は成人では他の病気の検査中に検出されることがよくありますが、他の心臓の問題が検出される可能性があるため、早期に検査を行うことが最善です。特定された症状のおかげで、大人または子供の親は時間内に医療機関を受診し、検査を受けることができます。その後、左右の分泌物を伴うLLCと診断され、ICD 10に従ってコードが記録されます。

欠陥のサイズが 2 ～ 3 mm と小さい場合、これは一般的な状況であるため、特に心配する必要はありません。小さな子供。したがって、特別な症状はありません。

ちなみに、1歳未満のすべての子供には心臓超音波検査が処方されており、これによりLLCを特定することが可能になります。欠陥のサイズが 3 mm を超える場合は、おそらく、特定の結論を導き出すことができるいくつかの兆候が観察されるでしょう。

子供がよく泣いたり叫んだりするときの鼻唇三角または唇。
頻繁な風邪、気管支炎、肺炎症。
心理的または身体的発達の鈍化。これは、楕円形の窓が2、3mmでも開いていることを示している可能性さえあります。
意識喪失の発作。
疲労が早い。
空気が足りない感じ。

後者の兆候は、異常のサイズが 3 mm を超える場合に観察されます。医師が子供にPFOの疑いがある場合は、経験豊富な心臓専門医による検査と超音波スキャンを紹介します。このようにして欠陥の寸法が明らかになり、3 mm を超えていることがわかります。これらすべてにより、懸念の原因があるかどうかを理解することができます。ちなみに、開いた窓のサイズは19 mmに達することがあります。

鼻唇三角のチアノーゼは、3mmを超える楕円窓の開存を示している可能性があります

成人では特に症状はほとんどありません。頭部に激しい痛みを訴える人もいます。予備診断 ICD 10 によれば、上に挙げたものとほぼ同じ兆候に基づいて診断できます。体の一部の可動性が損なわれたり、手足に周期的なしびれが生じることもあります。

開いた楕円形の窓は死刑ではないことを理解することが重要です。心臓はまだ正常に機能しています。もちろん、それはすべて、どのような付随疾患や心臓の欠陥などが存在するかによって異なりますが、PFO 自体はそれほど深刻な危険をもたらすものではありません（結果は非常に不快なものになる可能性があります）。後で議論します。左右シャントを伴う PFO を診断し、ICD 10 に従ってコードを指定するには、検査を行う必要があります。

診断

まず、医師は患者の健康状態、既往歴、訴えに関する一般的なデータを収集します。これは、原因と考えられる合併症を特定するのに役立ちます。身体検査も行われます。つまり、医師は皮膚を検査し、体重を測定し、血圧を測定し、心音を聞きます。

次に、血液、尿、生化学的検査の一般的な分析血液検査。これらの検査は、併存疾患、コレステロール値、その他の重要な要素を特定するのに役立ちます。

さらに、凝固図、心電図、エコー CG、経食道、造影心エコー検査、X 線などの研究によって画像が明らかになります。胸.

これらすべてにより、患者の健康状態や心臓を正確に評価し、異常の大きさをミリメートル単位で判断することが可能になります。

このような重要な研究のおかげで、医師は次のように述べています。正確な診断は、ICD 10 に従ってコードを定義します。左右の集合を伴う卵円孔開存または別の同様の診断が検出された場合、どのような治療法が処方されますか?

処理

楕円形の心臓窓に問題があると疑われる場合はどうすればよいですか? すぐに医者に行きましょう！このルールは、少なくともいくつかの健康上の問題を発見したすべての人に適用されます。医師の診察を受けた後はどうすればよいですか？彼の推薦と約束に従ってください。

音量治療措置症状に応じて決められるので、併発疾患。 ICD 10 の異常コードは心房中隔欠損ですが、左右シャントを伴う卵円孔開存は別の状態です。

心機能に明らかな障害がない場合、医師は患者に、日常生活を適切に整え、身体活動を制限し、栄養規則を遵守することを目的とした推奨事項を与えます。無症候性の異常に対して薬を服用することはお勧めできません。運動療法や療養所での治療など、一般的な強化処置が処方される場合があります。

心臓や血管の機能に関する軽度の症状に対しては、ビタミンや心筋を強化する手段が処方されることがあります。

心臓や血管の機能に軽度の不調がある場合は、ビタミン剤や心筋を強化する薬の摂取に基づいた治療が処方されることがあります。 同時に、患者が身体活動を制限することが重要です。左から右へのシャントがあり、異常の大きさがミリメートル単位で大きい PFO で、症状が明確に表現されており、血栓のリスクがある場合は、以下のものが処方されることがあります。

解凝集剤、抗凝固剤、これらの薬剤は血栓の形成を防ぎます。
血管内治療では、パッチをカテーテルを通して卵円窓に適用し、開口部を刺激して結合組織で閉じるようにします。このパッチは 1 か月後に自然に治ります。

手術後は、感染性心内膜炎の発症を防ぐために抗生物質が処方されます。血管内治療のおかげで、人は実質的に制限のない完全な生活に戻ります。

いかなる場合でも、自分で薬を処方してはいけません。各治療法には禁忌と副作用があります。上記およびその他の理由により、すべての処方箋は医師によって作成される必要があります。 ICD 10 に従って心臓の卵円孔開存と診断された場合、どのような合併症がある可能性があるかを患者が知ることが重要です。

合併症と予防

もちろん、合併症の可能性とその形態は多くの要因によって異なります。しかし、合併症が起こることはまれであることを理解することが重要です。実際、次のような病気が発症する可能性があります。

腎梗塞。
脳卒中;

開いた卵円孔が検出された場合は、定期的に心臓専門医の診察を受け、心臓の超音波検査を行う必要があります。

これは、逆説的な塞栓症が発症するために発生します。予測について言えば、ほとんどの場合、すべてが順調です。 ICD 10 に従って LLC と診断された人は、心臓専門医による定期的なモニタリングを受け、心臓の超音波検査を受ける必要があります。常に体に非常に強い肉体的ストレスを与えるスポーツはやめなければなりません。

出産を計画している女性、またはすでに妊娠しているすべての女性にとって、胎児が心臓の異常を発症するのを防ぐことができることを覚えておくことが重要です。喫煙、飲酒、薬物の摂取、または子宮内の胎児の健康に何らかの形で影響を与える可能性のある行為を行ってはなりません。

その結果、LLC は異常であると言えますが、付随する欠陥やその他の重大な欠陥があるという事実について話さない限り、それ自体はそれほど重大な危険をもたらすものではありません。それはすべてさまざまな要因によって決まります。しかし、すべての人の健康は多くの場合、その人の手の中にあります。毎日、自分とあなたの愛する人の健康について考える必要があります。

更新: 2018 年 12 月

超音波による診断方法が一般に利用できるようになって以来、医学の分野でも興味深い発見が生まれています。つまり、これまで診断されておらず、疑われてもいなかったさまざまな小さな異常です。そのような所見の 1 つは卵円孔開存です。

卵円孔開存が生理的になるのはいつですか?

卵円孔は、右心房と左心房の間の開口部です。それは子供の子宮内での生活の間のみ開きます。酸素はへその緒を通じて胎児に供給されますが、肺は機能しないため、栄養を与える血液を大量に必要としません。したがって、肺循環が閉じている間、血液の一部は右心房から楕円窓を通って左に排出されます。窓は、バネ上のドアのように機能する弁で覆われており、左心房に向かってのみ開きます。

しかし、子供の誕生ですべてが変わります。最初の呼吸の後、新生児の肺から子宮内液が除去され、空気で満たされ、血液が肺循環を通って肺に入ります。これで楕円窓の作業は完了です。左心房では圧力が上昇し、楕円窓弁が心房中隔にしっかりと押し付けられます。これにより、バルブドアが再び開くことができなくなり、バルブドアが過度に成長する状況が生じます。

寸法と規格

卵円窓の閉鎖は通常 3 か月から 2 年以内に起こります。しかし、5歳であっても、そのような所見は正常であると考えられています。

統計によると、5歳の健康な子供の50％、成人の10〜25％がこの機能を持っています。別に、それが悪徳ではないことは注目に値します。医師たちはこれを「MARS」（心臓の軽度の異常）と呼んでいます。それは心臓の構造を解剖学的基準から区別しますが、健康に差し迫った脅威をもたらすものではありません。

1930 年、T. トンプソンと W. エヴァンスは 1,100 個の心臓を検査しました。その結果は次のとおりでした。検査された心臓の 35% には開いた卵円孔があり、そのうちの 6% には直径 7 mm がありました (そのうちの半数は生後 6 か月未満の子供でした)。。成人では、直径の大きな PFO が症例の 3% で発生しました。

ウィンドウのサイズは 3 mm から 19 mm (通常は最大 4.5 mm) までさまざまです。まず第一に、それらは患者の年齢と心臓の大きさによって異なります。外科的治療の適応は、窓のサイズではなく、弁がどの程度カバーするか、および代償の程度によって決まります。

卵円孔開存はいつから病態となるのでしょうか？

楕円形の窓の存在自体は問題ありません。結局のところ、それは循環障害を引き起こすことはなく、次の場合にのみ機能します。ひどい咳、重い身体活動.

問題は次の場合に発生します。

子供の心臓が年齢とともに大きくなるが、弁が成長しない場合。すると、楕円形の窓が思ったほどしっかりと閉まりません。その結果、血液が心房から心房内に漏れ、心房への負荷が増加する可能性があります。
右心房内の圧力を上昇させる病気や状態の出現したがって、バルブドアが左心房に向かってわずかに開くようになります。これらには、慢性肺疾患、下肢の静脈疾患、複合心臓病状、および妊娠と出産が含まれます。

このような場合には、代償状態から非代償状態へ移行する瞬間を見逃さないように、医師による継続的な監視と監督が必要です。

興味深いことに、この機能が人の状態を軽減し、寿命を延ばすことさえあることがあります。ここでは、肺血管内の血液に圧力がかかる原発性肺高血圧症について話します。これは息切れ、慢性的な咳、衰弱、失神として現れます。卵円孔が開いているおかげで、肺循環からの血液の一部が左心房に排出され、肺の血管から負荷が軽減され、症状が軽減されます。

心臓の楕円窓が閉じない理由

この問題に関しては複数の理論や仮説があります。しかし、信頼できるものはまだありません。弁が楕円形の窓の周囲と融合していない場合、彼らは生物の特異性について話します。これにより、心エコー検査中の偶発的所見の数が確認されます。

バルブが最初は小さく、ウィンドウを完全に閉じることができないことが起こります。このような発育不全の原因は、胎児の臓器の形成に影響を与えるあらゆる要因である可能性があります。

母親の喫煙と飲酒
有害物質や有毒物質を扱う作業
生態学、ストレス。

したがって、子供の開いた楕円形の窓は、早産、未熟、その他の病状と組み合わされることがよくあります。子宮内発育.

標識

すでに述べたように、この病理には臨床像がなく、異常自体はランダムに検出されます。通常、合併症や影響はありません。

開いた楕円形の窓と他の病気の組み合わせ。症状は、血行動態（心室を通る適切な血流）が障害されると現れます。これは、以下のような心臓の欠陥が複合的に存在する場合に発生します。

動脈管開存症。
僧帽弁または三尖弁の欠陥。

心臓の部屋に過負荷がかかり、心房中隔が引き伸ばされ、弁がその機能を果たせなくなります。左右シャントが発生します。

子供の症状

これは肺や気管支の頻繁な病気によって現れることがあります。
ストレス期間中（泣く、咳、身体活動、発作）気管支ぜんそく）鼻唇三角形の領域がチアノーゼになり、唇が青くなります。
その子は少し遅れています身体的発達、成長。運動をすると、負荷に見合わない疲労や息切れが起こります。
原因不明の自然失神が出現します。これは、下肢の静脈の病気を患っている若者に特に当てはまります。

成人の症状

年齢とともに、検査により肺高血圧症と心臓の右側の過負荷の兆候が明らかになります。
これは、次に、心電図の変化、つまり右脚枝に沿った伝導障害、心臓の右室の拡大の兆候につながります。
統計によると、成人の卵円孔が開いていると片頭痛の発生率が増加します。
に関するデータ発展の可能性脳卒中や心臓発作はずっと前に発生しました。血栓や腫瘍、異物が侵入した場合静脈系動脈に侵入し、そこで血管が詰まる現象を逆説的塞栓症といいます。心臓の血管に入ると心筋梗塞を引き起こします。腎臓の血管に入る - 腎梗塞。脳の血管の中で - 虚血性脳卒中または一過性脳虚血発作。
また、成人では、平呼吸・オルソデオキシアなどの奇異症候群が現れることがあります。ベッドから起き上がると息切れを感じますが、横たわった姿勢に戻ると息切れが消えます。

パテントオーバルウィンドウを決定するにはどうすればよいですか?

検査

通常、患者の外部検査では先天異常の証拠は得られません。皮膚全体にびまん性チアノーゼが現れた場合、産科病院では小児の心臓にある楕円形の開いた窓が疑われることがあります。しかし、この症状は他の病状と区別する必要があります。

エコーCG

ほとんどの場合、心臓の超音波検査中に心房間の開いた窓が見つかります。ドップラーを使用して心エコー検査を実行することをお勧めします。ただし、ウィンドウサイズが小さい場合、これらの技術では異常を検出できません。

したがって、PFO を検出するための「ゴールドスタンダード」は、経食道心エコー検査です。これにより、サッシを閉めた窓自体を確認したり、シャントした血液の量を評価したり、実際の心臓の欠陥である心房中隔欠損との鑑別診断を実行したりすることができます。

侵襲的方法として、心血管造影検査も非常に有益です。最後の 2 つの方法は、専門の心臓病クリニックでのみ使用されます。

ダイバーと卵円孔開存

このような心臓の異常がある場合、特定の種類の仕事に従事することは生命を脅かすものになります。特にダイバーという職業は、急速に深度に潜ると血液中に溶けているガスが泡となって危険を伴います。それらは楕円窓の右から左へのシャントを通って動脈に侵入し、塞栓症を引き起こし、死に至る可能性があります。

同様の理由で、楕円形の特許窓を持つ人は、専門的な活動過負荷に関連しています。これらは、パイロット、宇宙飛行士、機械工、通信指令員、運転手、オペレーター、スキューバダイバー、潜水艦乗組員、ケーソン作業員です。レクリエーションダイビングも危険です。

軍隊と楕円形の窓

卵円孔開存の存在により、軍隊への徴兵が制限されます。すでに述べたように、負荷により右左シャントが増加し、それに伴い塞栓症による事故の可能性が高くなります。

勤務中、兵士は強制行進、銃撃、ドリルトレーニング。軍隊健康診断は、そのような徴兵を「危険集団」とみなし、そのような若者に対して詳細な検査を実施することが適切であると考えている。診断が確認された後、徴兵は兵役への適性が制限されたカテゴリー「B」に割り当てられます。

処理

現在、治療戦略は症状の有無に基づいています。

症状がない場合のLLCの治療

治療は必要ありません。小児科医、セラピスト、心臓専門医による観察と、超音波を使用した卵円窓の状態の動態の評価で十分です。

重度の症状はないが、虚血発作、脳卒中、心臓発作を発症するリスクがある人、または下肢の静脈疾患のある人は、血液をサラサラにする薬（アスピリン、ワルファリン、クロピドグレル）の一連の治療を受けることが推奨されます。

症状がある場合のLLCの治療

外科的治療は、閉塞装置を使用して欠損を閉じることを目的としています。逆説性塞栓症のリスクが高い重度の右から左へのシャントに使用され、ダイバーの卵円孔開放症の予防としても使用されます。

閉塞装置はカテーテルに取り付けられ、大腿静脈を通して心臓腔に挿入されます。手術は視覚的なX線制御の下で行われます。カテーテルが楕円形の窓にオクルーダーを挿入すると、オクルーダーは傘のように開き、穴をしっかりと閉じます。この方法により、そのような患者の生活の質を改善することができます。

ロンドンのロイヤル・ブロントン病院の科学者たちは、閉塞材の代替品として、特別な吸収性パッチを使用することを提案しました。楕円形の窓に貼付すると、パッチは 1 か月以内に組織欠損の自然治癒を促進します。その後、パッチは溶解します。この方法はこれを回避します副作用、閉塞物の周囲の組織の炎症として。

開放卵円孔は、心房を壁として互いに隔てている心房中隔の中央部分にある弁を備えた一時的な開口部です。その中央にはくぼみ、つまり楕円形の窩があり、その底には弁を備えた楕円形の穴（楕円形の窓）があります。

胎児には、さまざまな生理学的理由から、心臓に開いた楕円形の窓が必要です。楕円形の窓を通して心房間の連絡が行われ、出生前には機能しない肺を迂回して大静脈からの血液が流入します。の大きな円血液循環子供の子宮内発育中の卵円窓の早期閉鎖は、右心室不全の発症、胎児死亡、および出生直後の子供の死亡に寄与します。したがって、絶対にすべての子供は、心に開いた楕円形の窓を持って生まれます。

誕生後、最初の呼吸で赤ちゃんの肺は拡張し、自分で呼吸を始めます。肺循環が完全に機能し始め、酸素が肺から体内に入り、心房間のコミュニケーションの必要性がなくなります。出生後、左心房の圧力が上昇すると（右心房の圧力よりわずかに高くなります）、卵円孔は閉じます。

新生児や乳児のストレス（泣く、叫ぶ、落ち着きのなさ、授乳）によって心臓の右側の圧力が高まると、楕円形の窓が一時的に機能し始めます。これは卵円孔を通した静脈血の排出を伴い、鼻唇三角形の青さとして現れます。その後、ほとんどの小児では弁が治癒し、楕円形の穴が完全に消えます。

子供の心臓の卵円孔はいつ閉じるべきですか?

開いた楕円形の窓は、正常な血液循環を妨げるため、徐々に閉じる必要があります。肺系。卵円窓の閉鎖は、弁が卵円窩の端まで成長することによって徐々に起こり、場合によっては それぞれの子供に個別に持続します– すぐに終わる人もいれば、1 年、2 年、または 5 年後にかかる人もいます。これは正常なことであり、他の心臓病がない限り、親が心配する必要はありません。症例の 20 ～ 30% では、心房の間の開口部がしっかりと閉じておらず、楕円形の窓が生涯を通じて開いたままになることがあります。

まれに、卵円孔が完全に開いたままになることがあります。この欠陥は超音波検査でよりはっきりと確認でき、こう呼ばれます。 心房中隔欠損症(ASD)。卵円孔と心房中隔欠損の違いは、卵円窓には作動する弁があるのに対し、心房中隔欠損にはそれがないことです。

子供の心臓の卵円孔開放は欠陥ではありませんが、軽度心臓発達異常 (MADC) に属しており、そのような 3 歳以上の子供は 2 番目の健康グループに属します。徴兵兵の場合、出血のない卵円孔が開いていれば、フィットネスカテゴリー「B」、つまり軽度の制限はあるものの兵役に適していると判断される。

卵円孔開存をどのように見分けるか?

ほとんどの場合、開いた楕円形の窓の存在は、健康診断の一環としての検査中に、または次の症状を伴う小さな欠陥が疑われるときに、偶然に発見されます。

新生児および乳児 - 咳をしたり、叫んだり、泣いたり、または排便中に口の周りが青くなる（唇または鼻唇三角のチアノーゼ）。安静時には青さは消えます。
年長の子供の場合 - 身体活動に対する持久力が低く、急速な疲労、原因不明のめまいや意識喪失のエピソード。
頻繁な風邪や呼吸器系の炎症性疾患の素因。
子供の心の中で雑音が聞こえます。

小児に卵円孔開放症が疑われる場合、小児科医は心臓専門医の受診と心エコー検査（心臓の超音波検査、EchoCG）を受けるよう紹介します。心臓の超音波検査では、卵円孔開存の開口弁だけでなく、間中隔の穴を見て認識することができます。さらに、超音波は、心房中隔の欠陥を通過する血液の量、血液が心臓内をどの方向に移動するか、心臓に他にどのような異常があるかを判断できます。

超音波による開いた楕円形の窓は、次の兆候によって特徴付けられます：小さいサイズ（2〜5 mm、平均4.5 mm）、左心房腔内の弁の視覚化、心房中隔の中央部分の位置（卵円窩の領域）、一貫性のない視覚化、卵円窓の領域の心房中隔の壁の薄化（中隔欠損があると、端が厚くなる）。

開いた楕円窓の治療

ほとんどの場合、卵円孔開存があっても何の苦情も引き起こさず、合併症が発生することは非常にまれであり、治療は必要ありません。卵円孔開存のある子供や成人には、いくつかの特定の負荷が合併症のリスクを引き起こします。年長児の場合、次のような場合に出血が起こることがあります。発作性咳嗽、ダイビング、緊張したり息を止めたりすることを伴う運動。したがって、そのような子供たちにはスキューバダイビング、深海ダイビング、重量挙げは禁忌です。

高齢者では、右心房圧が上昇する状況下で、特に妊娠中、重度の肺不全および肺塞栓症（血栓による肺動脈の閉塞）の際に、卵円窓が開くことがあります。

子供または大人の場合、開いた楕円形の窓を除けば、心臓の機能に他の障害が見つからず、静脈や肺の慢性疾患を患っておらず、この穴が血液循環を大きく妨げない場合なら心配する必要はありません。この場合、医師は不必要な身体活動を避け、定期的に心臓の超音波検査を繰り返す（穴のサイズを監視する）心臓専門医による観察を受けることのみをアドバイスします。

血栓症（血栓）のリスクが高い場合は、血栓の形成を防ぐ薬（抗凝固薬）が処方されます。

ただし、穴がかなりの大きさに達すると、血液が心房から別の心房に排出され、外科的介入が必要になる場合があります。これを行うには、カテーテル（チューブ）を動脈に挿入します。その先端には特別な装置があり、楕円形の窓に挿入すると完全に詰まります。

右心房と左心房の間の壁の隙間が卵円孔開存です。この現象の原因と病因、治療法と予防法を考えてみましょう。

国際疾病分類 ICD-10 によれば、右心房と左心房の間の先天性交通はクラス XVII: Q00-Q99 先天異常 (奇形)、変形、および染色体障害に含まれます。

Q20-Q28 循環器系の先天異常。

Q21 心臓中隔の先天異常（奇形）です。

Q21.1 心房中隔欠損症:
- 冠状静脈洞欠損。
- 閉じていない、または保存されている: 卵円孔、二次孔。
- 静脈洞欠損。

心は複雑な構造そして多くの重要な機能を実行します。臓器はリズミカルに収縮し、血管内の血流を確保します。胸骨の後ろの中央部に位置します胸腔そして肺に囲まれています。通常、血管にぶら下がり、非対称に局在するため、横に移動する可能性があります。その基部は脊椎の方向を向いており、その頂点は第5肋間腔に面しています。

心筋の解剖学的特徴:

成人の心臓は、隔壁で区切られた 2 つの心房と 2 つの心室の 4 つの部屋で構成されています。心室の壁は厚くなり、心房の壁は薄くなります。
左心房には肺静脈があり、右心房には中空静脈があります。肺動脈は右心室から出て、上行大動脈は左心室から出ます。
左心室と左心房は、動脈血が存在する左側の部分です。右心室と右心房は静脈心臓、つまり右の部門です。左右の部分はしっかりした仕切りで区切られています。
左室と右室は心室中隔と心房中隔によって隔てられています。彼らのおかげで、血液がさまざまな部門心は交わらない。

中隔の不完全な融合は、先天異常つまり、胚発生の残留要素です。本質的に、これは 2 つの心房の間にある穴で、収縮中に血液が一方の心室からもう一方の心室へ送られます。

弁を備えた心房間孔が子宮内で発達し、突出する必要な条件通常動作この発達段階の心血管系。これにより、未発達で機能していない肺に影響を与えることなく、胎盤血液と酸素を豊富に含んだ血液の一部が一方の心房からもう一方の心房に流れることができます。これにより、胎児の頭と首への正常な血液供給と、脊髄と脳の発達が確保されます。

新生児の産声で肺が開き、左心房内の圧力が大幅に上昇します。このおかげで、バルブは胚の隙間を完全に閉じます。徐々に、弁は心房中隔の壁としっかりと融合します。つまり、右心房と左心房の間の隙間が狭くなります。

約50%の症例では、弁癒着は赤ちゃんの生後1年以内に発生しますが、場合によっては3〜5年以内に発生します。弁のサイズが小さい場合、隙間は閉じず、心房は隔離されません。この病状は、MARS 症候群、つまり心臓の発達の軽微な異常として分類されます。成人患者の場合、この問題は症例の 30% で発生します。

ICD-10コード

Q21.1 心房中隔欠損症

疫学

医療統計によると、心臓の卵円孔開存症（PFO）は次の 2 つの年齢カテゴリーで蔓延しています。

これは 1 歳未満の小児では正常です。超音波検査を行うと、新生児の 40% に異常が検出されます。
成人では、この心臓欠陥は人口の 3.6% に発生します。
複数の心臓欠陥を持つ患者では、症例の 8.9% で PFO と診断されます。

症例の 70% では、中隔の不完全な癒合が乳児期に検出されます。成人の 30% では、この障害はチャネルまたはシャントの形で現れ、さまざまな病気心血管系から。健康で正期産の子供の場合、穴は生後 1 年で 50% 閉じます。

楕円窓の特許の原因

ほとんどの場合、卵円窓の開存の原因は遺伝的素因と関連しています。原則として、異常は母系を通じて伝染しますが、他の理由によっても発生する可能性があります。

未熟児の誕生。
妊娠中の母親の悪い習慣（アルコール、薬物中毒、喫煙）。
心筋の先天性欠陥。
妊娠中の有毒薬物中毒。
中枢神経系疾患: 深刻なストレス緊張した経験、感情的な疲労。
結合組織異形成。
不利な環境。
妊娠中は栄養不足。

非常に多くの場合、病状は、大動脈管開放、僧帽弁および三尖弁の先天性欠損など、心臓発達の他の病状でも検出されます。

危険因子

心房中隔欠損症はさまざまな理由で発生します。危険因子病的状態最も頻繁に関連するのは遺伝性疾患最初の親族関係を通じて。

この障害の出現は、次のような要因によって促進されます。

身体活動の増加（筋力スポーツ、ダイビング、重量挙げなど）。
下肢および骨盤臓器の血栓静脈炎患者における肺塞栓症。
妊娠中の女性の悪い習慣。
有毒中毒。
早産。
女性の免疫状態の低下。
劣悪な生態環境。
妊娠中の女性は栄養不足によりビタミンやミネラルが不足します。

上記の要因に加えて、障害が引き起こされる可能性があります高血圧心筋の右側にあります。

病因

心房間に貫通孔が発生するメカニズムには、多くの理由が関係しています。異常の発症原因は、内部の相互作用に基づいています。外部要因。ほとんどの場合、これらは形成の逸脱、つまり結合組織異形成です。違反すると、次のような行為に関与することになります。病理学的プロセス心臓弁、弁下装置、心臓中隔。

新生児の肺が拡大して肺血流が増加すると、左心房内の圧力が上昇し、隙間が閉じるのに役立ちます。しかし、結合組織異形成はこのプロセスを妨げます。この背景に基づいて原発性肺高血圧症が診断された場合、病状の予後は良好であり、患者の平均余命は延びます。

血行動態的に重要ではない卵円孔開存

血管を通る血液の動きは、血管内の静水圧の差に関連しています。さまざまな地域循環系。つまり、血液は圧力の高いところから低いところへ移動します。この現象は血行動態と呼ばれます。右心房と左心房の間の壁に開いた亀裂があり、右心房の左内壁にある楕円形のソケットの底にあります。穴の寸法は 4.5 mm ～ 19 mm と小さく、原則としてスリット状の形状をしています。

血行力学的に重要ではない卵円孔開存は、循環障害を引き起こさず、患者の健康に影響を与えない異常です。これは、欠損のサイズが小さく、血液が左から右に流れるのを防ぐ弁がある場合に観察されます。この場合、病状のある人はその存在を疑わず、通常のライフスタイルを送ります。

開いた楕円形の窓の症状

ほとんどの場合、卵円窓開存の症状はありません。人は定期検査中に偶然病理の存在について知ります。しかし、この病気の潜在的な経過には、適切な注意を払わないと長期間放置される可能性がある特徴的な症状複合体があります。

身体活動中のチアノーゼと鼻唇三角の蒼白の増加。
風邪や炎症性の気管支肺病変の傾向。
身体的発達が遅い。
子供の体重増加が遅い。
食欲不振。
呼吸不全。
突然の失神。
脳血管障害の兆候。
頻繁な頭痛と片頭痛。
起立性低酸素血症症候群。

上記の症状が存在する場合は、慎重な診断と医療。異なる場合神経学的障害、その場合、これはその長い経過による障害の合併症を示している可能性があります。

最初の兆候

右心房と左心房の間の先天的なコミュニケーションには特別な症状はありません。ほとんどの場合、最初の兆候は気づかれません。以下の場合には問題が考えられます。

重度の頭痛とめまい。
咳やその他の身体活動中に唇が青くなります。
呼吸器系の炎症性病変に対する素因。
身体活動中の重度の呼吸不全。
失神状態。
静脈瘤そして若い頃の下肢の血栓静脈炎。

LLC には、肺の血管床の血液量の増加と右心肥大など、異常を疑う放射線学的症状はほとんどありません。

成人の卵円孔開存

基本的なバイタル重要な器官あらゆる生き物の心は心臓です。人間では、それは複雑な構造をしており、多くの機能を担っています。この器官には、特別な弁によって接続されている左心室/右心室と心房が含まれています。成人の卵円孔開存は、新生児および未熟児で最も頻繁に診断される病理です。

大人になると、塞がらない穴がシャントになります。その存在により、心房内の血圧の違いにより心血管系や肺に変化が生じる可能性があります。しかし、この異常の存在は必ずしも懸念材料になるわけではありません。非常に多くの場合、人々は十分に生活しており、違反に気づいていません。超音波検査のみが問題を特定できます。

心臓と体全体が適切に機能するかどうかは、欠損の大きさによって決まります。穴のサイズは2mmから10mmまで可能です。

窓が2〜3 mm開いているが、心血管系からの逸脱を伴っていない場合、この状態は体の機能に影響を与えません。
貫通穴が 5 ～ 7 mm である場合、これは障害が血行力学的に重要ではないことを示します。この逸脱は、身体活動の増加によってのみ現れます。
寸法が7〜10 mmの場合、患者は大きく開いた窓があると診断されます。その症状に合わせてこのタイプこの病気は先天性心疾患に似ています。

LLC劣等感には、原則として、特定の症状はありません。医師は痛みを伴う症状の原因を推測することしかできません。疾患を特定するには、包括的な診断が必要です。一見すると臨床的に重要ではない症状の存在も考慮されます。

炎症性疾患中および身体的運動後の鼻唇三角の青色の変色。
頻繁に失神する。
静脈瘤静脈と血栓性静脈炎。
息切れ。
風邪の素因。
頻脈。
片頭痛。
肺内の血液量の増加。
手足のしびれが頻繁に起こり、体の可動性が低下します。

この障害は人の 30% で診断され、出生時から持続します。しかし、スポーツ選手や身体活動の増加に伴い、この病気を発症するリスクは大幅に増加します。リスクグループには、ダイバーとダイバー、PE（肺塞栓症）および血栓静脈炎の患者が含まれます。

痛みを伴う状態の治療は、その重症度によって異なります。多くの成人はさまざまな予防法を処方されています。特に重症の場合には、薬物療法だけでなく外科的介入も必要となります。

ステージ

右心房と左心房の間の壁に開いた隙間は、心臓血管の欠陥です。病理の段階は、臓器損傷の程度と結果として生じる症状の性質によって区別されます。で医療行為 MARS 症候群（心臓の発達の軽度の異常）というものがあり、これにはこの障害が含まれます。病状のグループには、外部および組織の発達障害が含まれます。内部構造心筋と隣接する血管。

中隔の不完全な癒合は、MARS 症候群の一般的な分類に含まれます。

位置も形状も。

アトリア:
- 楕円形の窓を開けます。
- 拡大した耳弁。
- MPP動脈瘤。
- 下大静脈の弁の脱出。
- 小柱。
- 右心房の恥骨筋の脱出。
三尖弁 - 右心室腔への中隔尖の変位、右房室開口部の拡張、三尖弁の突出。
肺動脈 - 肺弁尖の脱出とその幹の形成不全。
大動脈 - 大動脈基部の広い/狭い境界線、二尖弁、洞拡張、弁尖の非対称。
左心室 - 小さな動脈瘤、小柱、弦。
僧帽弁。

発生原因と発生条件。

結合組織異形成。
自律神経失調症。
個体発生。
心原性障害。

考えられる合併症。

心臓のリズムの乱れ。
肺高血圧症。
感染性心内膜炎。
心血行力学的障害。
弁尖の線維化と石灰化。
突然死。

MARS 症候群のいかなる形態または段階も、内臓結合組織異形成の一種です。これは、中枢神経系および神経栄養障害における高頻度の変化を特徴とします。

異常の種類を特定した後、血行力学的障害と逆流、およびその重症度が特定されます。症例の 95% では、血行動態障害や副症状は発生しません。年齢を重ねるにつれて、構造的な異常は消えていきます。

フォーム

通常、卵円孔開存は胎児の発育中に胎児に酸素を供給する必要があるため、一時的なものです。つまり、この異常はすべての子供に存在しますが、肺が機能し始めるため、酸素飽和度をさらに高める必要がないため、出生時には治癒します。

隔壁の不完全な癒合の種類は、穴のサイズによって異なります。

2 ～ 3 mm が標準ですが、逸脱や影響は発生しません。
5〜7 mm - この病状の特徴は、付随する誘発因子の存在に依存します。
>7 mm は、外科的治療が必要な大きな穴です。研究によると、最大サイズは19 mmを超える可能性があります。

卵円窓に加えて、他の心臓中隔欠損もあります。それらの違いは、窓に血流を調節する弁が付いていることです。 LLC は心臓の欠陥ではありませんが、心血管系の発達における軽微な異常を指します。

リセットを伴う卵円孔開存

ほとんどの場合、心房間の貫通穴は原因となりません。深刻な懸念。左心房の圧力は右心房よりも高いため、中隔間の弁は閉じたままになります。これにより、血液が右心房から左心房に短絡するのを防ぎます。原則として、これはウィンドウサイズが5〜7 mm以下の場合に観察されます。

分泌物を伴う開いた卵円孔は、大きな病状を示します。これは、いきみ、身体運動、泣くこと、または長時間続くことによって、右心房内の圧力が一時的に上昇することで観察されます。神経質な緊張。この状態は、LLC を通した静脈血の排出を引き起こし、鼻唇三角部の一時的なチアノーゼと皮膚の青白化として現れます。

この障害は、逆説的塞栓症などの合併症を引き起こす可能性があります。血栓、気泡、塞栓、異物右心房から左心房に入り、さらに動き続けると、脳の血管に到達します。これは脳卒中、血栓症、心臓発作の発症につながります。このような障害を防ぐためには、包括的な診断とタイムリーな治療を実行する必要があります。

左から右へのシャントを伴う卵円孔開存

右心房と左心房の間の短いチャネルは、弁で覆われ、血液循環に異常があり、左から右へのシャントを備えた卵円孔開存です。通常、液体の吐出は右から左への一方向に発生します。 LLC は、胎児の発育中に必要な体の生理学的特徴です。しかし、出生後、肺が機能し始めると、その必要性がなくなり、その差は縮まります。

楕円形ウィンドウの機能には次のタイプがあります。

血行動態のリセットはありません。
左右リセット付き。
左右リセット付き。
両側直腸バイパス付き。

左右シャントを伴う LLC は、右心房の圧力が左心房よりも低いことを示します。この形態の障害の主な原因は次のとおりです。

楕円形の窓フラップの穴。
左心房拡大による弁欠損症
バルブの故障。

右心房の圧力が左心房よりも高い場合、右心房の圧力が左心房よりも高い場合、右心房の圧力が左心房の圧力よりも高い場合、右心房の短絡は次の理由によって発生します：未熟児と低体重、身体活動の増加と精神感情障害、新生児肺高血圧症、呼吸窮迫症候群。

塞栓活動の兆候のない卵円孔開存

卵円孔開存は、心房間の弁連絡です。で胎生期肺の未発達な血管に影響を与えることなく、右心房から左心房への動脈血の通過を担当します。ほとんどの人は出産後に LLC を閉じますが、30% は開いたままになり、さまざまな原因を引き起こします。病理学的症状.

この軽度の心臓異常では、逆説的塞栓症のリスクが高くなります。この病理は、小さな気泡と血栓が左心房に入り、血流とともに左心室を通って脳に流入するという事実につながります。脳の血管が詰まると脳卒中を引き起こします。

塞栓活動やその他の病状の兆候がない卵円孔開存は、心臓の正常な構造の変形と見なすことができます。しかし、誘発因子（身体活動、いきみ、咳）が存在すると、右心房内の圧力が上昇し、右から左へのシャントが発生し、逆説的な塞栓症を引き起こします。

合併症と結果

心房の貫通穴のタイムリーな診断と治療の欠如が、さまざまな結果や合併症を引き起こす主な理由です。患者は次の問題を経験する可能性があります。

心臓のリズムの乱れ。
脳血管障害。
肺高血圧症。
逆説的塞栓症。
心筋の弁尖の線維化と石灰化。
心血行力学的障害。
心臓発作。
脳卒中。
突然死。

医療統計によれば、上記の合併症は非常にまれです。

特許取得済みの楕円窓は危険ですか?

多くの専門家は、右心房と左心房の間の先天的な交通は正常であると考えています。卵円孔開存が危険かどうかは、患者の一般的な健康状態と付随する病状の存在に完全に依存します。

ウィンドウが小さい場合、通常は心配する必要はありません。患者は心臓専門医による定期検査、毎年計画された心臓の超音波検査、および一連の予防策を処方されます。併発疾患が存在すると、LLC は心血管系に重大な変化を引き起こす可能性があります。これは、血液が肺を迂回して右心房から左心房に移動するためです。この場合、あらゆる身体活動がさまざまな合併症を引き起こす可能性があります。

この先天異常は塞栓症の発症により危険です。これは、血栓、気泡、細菌性微生物が静脈血から動脈血に入り、心臓の左側から動脈に入る病気です。内臓。この場合、冠動脈、腎臓、脾臓、四肢が影響を受ける可能性があります。心拍リズムの乱れは、脳卒中や心臓発作により危険です。

開いた楕円窓の診断

軽度の心臓異常は、潜在的な、つまり隠れた経過を特徴とします。特徴的な症状が存在する場合、または身体の定期検査中に病理学が疑われることがあります。開いた楕円窓の診断は、次の方法を使用して実行されます。

既往歴を聞く - 医師は親族間の遺伝子異常の有無、妊娠の経過、女性の悪い習慣、および現在進行中のことについて尋ねます。薬物治療妊娠中の患者の身体活動の程度。
外部検査 - LLCは常に明確に表現された症状を感じさせるとは限らないため、この方法は効果的ではありません。しかし、泣いたりいきんだりしたときの鼻唇三角部の青さ、顔面蒼白肌, 食欲不振身体的発達の遅れがある場合は、障害を疑うことができます。
実験室研究– 現在まで、新生児の MARS 症候群を特定できる遺伝子検査はありません。患者には次の検査が処方されます。

一般および臨床分析血。
遺伝子変異プロトロンビン。
プロトロンビン時間。
ファクター V (ライデン)。
ホモシステインおよびアンチトロンビンレベルの測定。
プロテイン C およびプロテイン S レベルの測定。

機器研究 - 診断のために、聴診が実行されます。つまり、収縮期雑音の存在について胸を聴きます。患者には心臓超音波検査、心エコー検査、血管造影、MRI、およびその他の一連の検査が処方されます。

診断中に医師は栄養を評価し、疾患を特定します。食事行動摂取量のバランスが崩れることに伴う異常の症状栄養素。も考慮されます環境特性患者さんの生活環境。

卵円孔が開くと異音がする

心房間の貫通孔を診断する方法の 1 つは、音内視鏡を使用して胸の音を聞くことです。心臓血管系が作動すると、独特の調子が生じます。心臓は血液を送り出し、弁はその方向を調節します。

心臓が収縮する前に、心房と心室の間の弁が閉じます。
左心室からの血液は大動脈に入り、右心室から肺動脈に入ります。これが起こるとトーンが形成されます。
この緊張は、弁が閉じるとき、心臓に何らかの閉塞が形成された場合、およびその他の多くの要因によって発生します。

卵円孔が開いた雑音は、音内視鏡を使用しても常に検出できるわけではありません。これは、心房間の圧力差が小さいため、異常の特徴である渦流が形成されない可能性があるためです。

心雑音には、柔らかいもの、荒いもの、吹くようなものがあります。すべてのノイズは次のグループに分類されます。

病理学的 – 多くの場合、心血管系の異常の最初の兆候、場合によっては唯一の兆候です。
健康 - 心臓の部屋と血管の成長特性、臓器の構造的特徴に関連しています。

ノイズの性質とその発生の理由を判断するために、医師は心エコー検査と超音波検査を実行します。これらの方法により、心臓と周囲の血管や組織の構造を評価できます。

機器診断

特殊な機器を使って身体を検査するのが機器診断です。心臓中隔の不完全な癒合が疑われる場合は、次の研究が必要です。

X線 – 決定する違反の可能性心房中隔欠損による右心室の血圧上昇によって引き起こされる心臓機能。
心臓超音波検査は、LLC の境界とそのサイズを決定するために実行されます。新生児および高齢の患者に処方されます。
さまざまな心臓異常が疑われる場合は、心エコー検査が行われます。隠れている場合でも病状を特定できます。それは、身体活動後と穏やかな時の2つの状態で実行されます。
経胸壁二次元心エコー検査 - 新生児の卵円窓弁の劣性を特定できます。弁尖の動きを視覚化し、ある心房から別の心房への血流の速度と量を決定します。
年長児や青年に異常が疑われる場合は、経栄養心エコー検査が処方されます。検査中、内視鏡は食道に浸漬され、心筋にできるだけ近づけられます。より信頼性の高い結果を得るために、バブルコントラストが規定される場合があります。
心臓プロービングは、最も正確だが積極的な診断方法の 1 つです。ほとんどの場合、外科的介入の前に使用されます。この手順では、詳細な視覚化のために、動脈血流を通して心臓までプローブを進めます。

結果によると機器診断最終的な診断が行われることもあれば、追加の研究が発注されることもあります。

超音波検査で卵円孔開存

心血管系の超音波検査は次の 1 つです。道具的手法新生児と高齢患者の先天的異常と後天的異常の両方を特定します。

超音波検査で卵円孔が開いている場合は、次の症状が特徴です。

右心室の拡大。
小さな穴のサイズ - 2 ～ 5 mm。
心房間の主中隔が右心房に向かって変位すること。
心房中隔の壁が薄くなる。

超音波を使用すると、左心房腔内の弁を視覚化し、臓器の一般的な状態、血流量、局在性、および病状のその他の特徴を評価することができます。

開いた楕円形の窓の超音波検査の兆候

心エコー検査は超音波を使った診断方法です。内臓や構造の位置を研究し決定するために使用されます。

卵円孔開存の超音波検査の兆候は、以下の研究を使用して出生直後に検出できます。

造影心エコー検査 - 最小サイズの PFO または心房中隔欠損を明らかにします。診断のために、患者には生理食塩水の静脈注射が行われます。隙間があると、小さな気泡が右心房から左心房へ侵入してきます。
経胸壁二次元心エコー検査 (EchoCG) - 開口部だけでなく、機能している弁も視覚化します。この方法は、新生児や幼児期の患者にとって特に有益です。

上記の方法に加えて、疾患のエコー検査の兆候を判断するために、バブル増強経食道心エコー検査が処方される場合もあります。

開いた楕円形の窓の寸法

特徴的な症状から軽度の心臓の異常を疑うことができます。これらの症状は次のような場合によく発生します。隠しフォーム。開いた楕円窓の大きさと付随する病気の存在は、病気の病理学的兆候の重症度に影響します。

右心房と左心房の間の壁に開いた隙間は、次のような寸法になることがあります。

2 ～ 3 mm は正常とみなされ、症状や合併症は引き起こされません。
5 ～ 7 mm は小さなサイズの異常です。特定の要因が作用すると、さまざまな問題が発生します。不快な症状、それがなければ医療診断そして治療も進歩するかもしれません。
7 mm 以上の窓は、外科的治療が必要な大きな窓または大きな隙間です。まれに到達することもありますが、最大寸法– 19mm以上。

研究によると、成人の約 40% では、心房の間の開口部がしっかりと閉じていません。平均ギャップサイズは 4.5 mm です。窓が完全に開いたままの場合、心房中隔欠損症と診断されます。心房中隔欠損症は、PFOとは異なり、作動する弁がないことを特徴とします。

開いた楕円窓 2、3、4、5 mm

右心房と左心房の間の先天性交通は、未熟児で診断されることが非常に多く、健康な子供では診断される頻度はわずかに低くなります。 2、3、4、5 mmの開いた楕円形の窓は正常であると考えられていますが、特定の要因の影響下では、病理学的症状を引き起こす可能性があります。

5 mm を超える穴サイズからの漏れ特性、違反を疑うことができます。

身体活動中、泣いているとき、叫んでいるときの鼻唇三角形の青さ。
精神的および身体的発達の遅れ。
意識を失い、めまいが起こります。
疲労感が早い。
心雑音の存在。
呼吸器系のさまざまな障害。
頻繁に風邪をひく。

上記の症状が現れた場合は、すぐに心臓専門医に相談する必要があります。色々なコンプレックスを経て、診断措置、医師は治療法を処方し、病気を治すための推奨事項を与えます。

鑑別診断

心房間の弁連絡に異常がある場合は、総合的な検査と、必要に応じて治療が必要です。開いた楕円形の窓の鑑別診断は、同様の症状を伴う病状で実行されます。

まず第一に、他の心房間コミュニケーションとの差別化が必要です。

心房中隔欠損症。
心房中隔の動脈瘤。
血行力学的排出障害。

右心房と左心房間の先天性コミュニケーションと心房中隔欠損症の違いを詳しく見てみましょう。

研究の結果に基づいて、医師は最終診断を下すか、追加の検査/検査を処方します。

開いた楕円窓の治療

心房間の貫通穴のような軽度の心臓異常では、特別な注意。開いた卵円窓の治療は、次のような多くの要因によって異なります。

寸法と臨床的な意義ひび割れ。
身体活動中のシャントのサイズの変動。
隔壁の特徴（伸張性の増加、収縮性の喪失）。
肺動脈内の圧力の上昇の程度。
心臓の右側の拡大。
塞栓性/脳合併症のリスク。
併発疾患の存在。
体の一般的な状態。

治療戦略は完全に LLC 症状の有無に基づいて行われます。

症状がない場合、治療は必要ありません。患者は療法士/小児科医および心臓専門医によって監視され、超音波を使用して異常の動態を定期的に評価することが推奨されます。合併症（脳卒中、心臓発作、虚血、下肢静脈病変）のリスクがある場合、患者は血液を薄める薬（ワルファリン、アスピリンなど）を処方されます。
痛みの症状がある場合には、薬物療法だけでなく外科的治療も必要となります。顕著な右から左へのシャントおよび塞栓症の危険性がある場合には、閉塞装置または特別な吸収性パッチを使用して欠損を閉じます。

楕円形の窓が開いたエルカー

MARS 症候群の治療法の 1 つは薬物療法です。エルカーは、卵円孔開放に対して病気の最初の日から処方されます。この薬の説明書とその使用の特徴をさらに詳しく考えてみましょう。

Elkar は、体内の代謝プロセスを修正するために使用される薬です。この薬には、ビタミンB群に構造が似ているアミノ酸であるL-カルニチンが含まれており、脂質代謝に関与し、酵素活性と分泌を刺激します。胃液、物理的ストレスに対する抵抗力を高めます。

有効成分はグリコーゲンの消費を調節し、肝臓や筋肉組織内のグリコーゲンの貯蔵量を増加させます。顕著な脂肪分解作用と同化作用があります。

使用適応症：未熟児および出生時の傷害、仮死後の新生児の状態の改善。弱い吸引反射、低い筋緊張、発達不良メンタルと運動機能、体重が不十分です。その薬が使われているのは、複雑な治療法慢性胃炎そして膵炎、皮膚科疾患。パフォーマンスの低下と疲労の増加を伴う、激しい身体的および精神的ストレス下での体の回復を促進します。
使用方法：食事の30分前に経口摂取します。投与量と治療方針は患者ごとに異なるため、主治医が決定します。
副作用: 消化不良障害、重症筋無力症、胃痛、全身性アレルギー反応の孤立した症例が記録されています。
禁忌：薬の成分に対する過敏症。 3 歳未満の患者に薬を処方する場合は、慎重な医師の監督が必要です。妊娠中および授乳中の女性の治療には使用できません。
過剰摂取：重症筋無力症、消化不良障害。特効薬はないため、対症療法が必要となります。

Elkar は、投与装置を備えた 25、50、100 ml のボトルに入った経口溶液の形で入手できます。

卵円孔開存症は手術が必要ですか？

心房間の貫通孔などの診断に直面して、多くの患者は「開いた卵円孔を手術する必要があるのか?」と疑問に思います。必要性外科的介入ギャップの大きさ、付随する病気の存在、痛みを伴う症状、その他の身体の特徴によって決まります。

医学的には、最長 2 年間の LLC が標準であると述べられています。患者は心臓専門医の診察を受け、毎年心エコー検査と心臓超音波検査を受けなければなりません。成人に達しても窓が閉じていない場合、患者は心臓専門医に厳密に登録され、心臓専門医が欠陥の治療方法を決定します。医師は合併症の発症の事実を考慮に入れます：血栓の形成、肺不全、逆説的塞栓症、虚血性および心塞栓性脳卒中。

卵円窓が大きい場合、弁がない場合（心房中隔欠損症）、または脳卒中を起こしている場合には、手術が直接の適応となります。

手術

PFO を排除するための最も効果的な方法の 1 つは外科的治療です。年齢を問わず実施できますが、以下の症状がある場合に限ります。

重度の血行動態障害。
合併症のリスクが高い。
重度の痛みの症状。
欠陥の直径が9 mmを超えています。
左心房への血液の拒絶反応。
病状によって引き起こされる身体活動の制限。
薬の服用に対する禁忌。
心血管系および呼吸器系の合併症。

外科的介入の主な目的は、欠損をパッチで閉じることです。この処置は、特殊な内視鏡を使用し、造影剤を注入し、大腿動脈または橈骨動脈を通して行われます。

肺組織の病理学的変化および左心室不全には外科的治療は禁忌です。原則として、手術は生理学的に窓が閉じるはずの2〜5歳に達したときに実行されますが、これは起こりません。それぞれのケースは個別であり、手術で起こり得るすべてのリスクを評価するための包括的な診断が必要です。

開いた卵円窓の手術

唯一にして最も効果的な方法成人患者における胎児心臓の残存要素の治療は手術です。卵円窓が開いている場合は、次のような外科的介入が処方される場合があります。

開胸手術。

外科医は胸部を切開し、心臓を血管から切り離します。心臓の機能は、血液を全身に送り出して酸素を豊富にする特別な装置によって引き継がれます。医師は冠動脈吸引を使用して臓器から血液を除去し、右心房を切開して欠損を除去します。この方法には次のような兆候があります。

直径10mm以上の穴。
重度の循環障害。
運動不耐症。
頻繁な風邪や炎症性疾患。
肺高血圧症。

ギャップを埋めるために、次の方法が最もよく使用されます。

縫合糸の適用 - 心房中隔の穴が縫合されます。隔壁の上部にある二次欠陥に対しても同じ操作が実行されます。
合成繊維、心膜（心臓の外膜の皮弁）、または特殊なパッチで作られたパッチを適用します。この方法心室に近い中隔の下部に位置する原発性心臓欠陥に使用されます。

手術後、医師は切開部を縫い合わせて心臓を接続します。血管。胸の切開部は縫合糸で閉じられます。

このような手術の利点は、実行精度が高く、肺および全身の血液循環障害を迅速に回復できること、およびあらゆるサイズおよび場所の欠陥を除去できることです。この方法の欠点としては、人工血液循環のための機械を接続する必要があること、胸部の大きな切開による外傷、長時間の手術が必要であることなどがあります。回復期間– 約2か月、リハビリ期間は最大6か月。

血管内手術（カテーテルを使用して欠損を閉じる）。

これらは、胸を開ける必要のない、外傷性の低い手術です。適応症:

心房中隔の中央部分にある 4 mm 未満の窓。
左心房から右心房への血液の戻り。
疲労の増加.
身体活動中の息切れ。

手術中、医師は鼠径部または首の領域にある大きな血管の穴にカテーテルを挿入します。内視鏡を右心房内に進めます。装置の端には、窓を閉じるための特別な装置があります。

ボタンデバイス - ディスクは心房中隔の両側に取り付けられ、ナイロンループを使用して互いに接続されます。
オクルーダーは、傘に似た特別な装置です。左心房に導入されて開口し、左心房からの血流を遮断します。

このような低侵襲治療の利点は、合併症のリスクが低いこと、安全な環境で治療を行える可能性があることです。局所麻酔、手術直後の状態の大幅な改善、短い回復期間-約1か月。血管内手術の主な欠点は、大きな欠損や血管の狭窄には効果がないことです。この手術は、中隔の下部や大静脈/肺静脈の口に窓を設けて行われることはありません。

どのような手術方法を選択しても、ほとんどの患者は手術後に完全に回復します。寿命も20～30年延びるそうです。

オクルーダーの適応

薬物療法で MARS 症候群の病理学的症状や合併症を取り除くことができない場合は、外科的介入が必要になります。多くの患者は血管内手術、つまり静脈または血管を通して心臓に挿入する手術を処方されています。大動脈特別な装置、ほとんどの場合閉塞装置。

オクルーダーの主な症状:

小規模のLLC。
心房中隔の中央部における欠損の局在化。
疲労やその他の病理学的症状の増加。

軽度の心臓異常では、左心房からの血液が右心房に入り、次に右心室と肺動脈に入ります。これにより、心臓のこれらの部分が伸びて過負荷がかかります。通常、臓器の左右の部分は薄い壁で隔てられており、血液の逆流が防止されています。つまり、オクルーダーの使用の主な適応は、まさに心臓の適切な部分の拡大と過負荷です。

オクルーダーは傘または小型メッシュです。カテーテルを使用して大腿静脈に挿入し、左心房の入り口に配置します。インプラントは、手術プロセス全体を視覚化する X 線システムを使用して実行されます。

オクルーダーは、拒絶反応を引き起こさず、体内によく定着する生物学的に不活性な素材で作られています。手術から 6 か月後、デバイスは内皮化され、心臓細胞で覆われます。まれに、治療後に息切れや胸痛などの合併症が発生することがあります。

防止

特別な方法心臓中隔の不完全な癒合を防ぐ方法はありません。楕円窓の特許の防止は次のことに基づいています。健康的な方法次の推奨事項に従ってください。

拒否する悪い習慣（喫煙、アルコール依存症、薬物中毒）。
必須ビタミンとミネラルの複合体を体に提供する、合理的でバランスのとれた食事を厳守してください。
あらゆる病気のタイムリーな治療。

出産を計画しており、すでに妊娠している女性は、異常の予防に特別な注意を払う必要があります。

避ける感染症。風疹はLLCやその他の先天異常を引き起こすため、特に危険です。
～との接触を避ける電離放射線たとえば、X 線装置、透視装置などです。
化学薬品およびその蒸気（塗料、ワニス）に触れさせないでください。
薬は医師の処方に従ってのみ服用してください。

予報

タイムリーな治療、すべての医学的推奨事項の順守、および心臓専門医による観察があれば、卵円孔開放症の予後は非常に良好です。異常の結果は、処方された治療法とその効果によって異なります。

もう 1 つの重要な予後因子は、心筋の機能状態です。手術が行われ、それが成功した場合、結果や合併症を回避できる可能性が高くなります。これにより、欠陥の予後が改善されます。たとえば、LLC の血管内閉塞により、通常の生活に戻ることができます。短い期間何の制限もなく、時間。

タイムリーな診断、投薬、または外科的治療、軽度の心臓異常の予後は陰性です。重篤な合併症を引き起こす危険性がある場合、大きいサイズ窓、逆説的塞栓症の発症、および付随する疾患の存在。

小児の診察観察

心房間の異常な弁の伝達には、次のことが必要です。タイムリーな治療、だけでなく医療監督も。卵円窓開存のある小児の臨床観察には、体系的な医学的検査と研究（超音波検査、心エコー検査）が含まれます。これにより、疾患の動態と合併症のリスクを評価することができます。

保護者も特別な推薦を受けます。新生児は長時間歩くことで保護体制を整えられます。新鮮な空気そして良い栄養。これは体を強化し、免疫防御を高めるために必要です。理学療法や運動療法もお勧めします。

卵円孔開存症で禁忌となる職業は何ですか?

そのような生理学的特徴心臓中隔の不完全な融合として、生き方だけでなく活動の場にも痕跡を残します。

楕円形の窓が開いているときにどの職業が禁忌であるかを考えてみましょう：パイロット、ダイバー、ダイバー、スキューバダイバー、運転手、機械工、宇宙飛行士、ケーソン作業員、軍属、または潜水艦乗組員。上記の専門分野は患者にとって危険な場合があります。

たとえば、上昇中や潜水中に血栓が形成され、血管が詰まり、死に至る可能性があります。また、ケーソン作業は患者が圧縮空気を吸わなければならないため危険であり、心血管系にも悪影響を及ぼします。

開いた楕円形の窓とスポーツ

心房間に先天性の貫通孔がある患者には、病気の合併症を発症するリスクを最小限に抑えることを目的とした多くの制限があります。

欠陥が異常な血流、身体活動による鼻唇三角の青色変色、塞栓症およびその他の合併症を引き起こさない場合、開いた楕円形の窓やスポーツは許容されます。スポーツ趣味を選択するときは、ウィンドウのサイズと治療の結果が考慮されます。

卵円孔開存と軍隊

2008年8月14日付けのウクライナ国防省命令第402号によると、開いた楕円形の窓と軍は両立しない。この異常を持つ患者は兵役を部分的または完全に免除されます。

適応力が限られている - この病気は出血を伴うため、徴兵は平時の任務には適さない。
制限に適合する - 出血のない異常ですが、障害の病理学的兆候と合併症のリスクがあります。

卵円孔開存は深刻です先天性病理。しかし、兵役の可能性に関する最終決定は徴兵委員会によって行われます。

知っておくことが重要です！

慢性心不全の症状の重症度は、身体活動中にのみ発生する最小限の症状から、重度の息切れ安静時に。世界の文献によると、以下の患者の数は初期の症状慢性心不全の症例は、入院治療が必要な重症患者の数倍もいます。