不安性うつ病の人を助ける方法。 不安性うつ病性障害
うつ病のような深刻な状態は、慢性的な形態をとることがよくあります。 絶え間なく続く理由のない不安と相まって、それは不安へと変化していきます。 うつ病性障害。 「稼ぐ」のは簡単ですが、勝つのは非常に難しい場合があります。 それを重視しないのは危険です。 でもそれも大変だよ 悪影響その規模を誇張しても、さらなる不安を引き起こすだけです。
不安症とうつ病の性質
名前に基づいて、結論は、この障害にはうつ病と不安症の 2 つの状態が含まれることを示唆しています。 両者は同等の立場にあり、どちらも他方を支配しませんが、それぞれが相手の進路を悪化させます。 このため、混合と呼ばれます。 この定義は第 10 回国際疾病分類に含まれており、神経症のリストに障害が含まれています。 彼らの臨床像は多様です。 これには 3 種類の病状が含まれます。
- 気分が常に変化する双極性障害。
- 不安を伴うあらゆる種類の恐怖症。
- 抑うつ的な行動。
開発の理由
不安症とうつ病の原因は、身体疾患、精神的プロセス、外的要因の3つのグループに分類されます。
この状態を引き起こす身体疾患には次のようなものがあります。
- 脳病変 - 腫瘍、血管疾患;
- 外傷性脳損傷;
- てんかん;
- 心臓の病状。
- 慢性的な性質の体性疾患 - 喘息、内分泌疾患。
- 体内の特定の物質、主にビタミンとセロトニン（いわゆる幸福ホルモン）の欠如。
- 抗うつ薬、精神安定剤、精神や神経系に強い影響を与えるその他の薬物を含む薬物の長期使用によって引き起こされる有害物質の過剰。
- さまざまな形で起こる体の重度の中毒。
- 障害を引き起こす病気。
の間で 精神的プロセスまず第一に、絶え間ない恐怖、憂鬱、過敏性、無関心の発症を引き起こすストレス要因が占めます。 条件は組み合わせたり、交互に使用したりできます。 そのような誘発要因には、家族間の口論、職場での対立、頻繁な神経質な緊張などが含まれます。
外部要因は最も広範なグループを構成する可能性があり、そのリストは無限にあります。 最も一般的なものは次のとおりです。
- 身体への継続的なストレスによって引き起こされる肉体的疲労。
- 不安やうつ病に対する遺伝的素因。
- アルコールの乱用;
- 物質的な問題 - 仕事の不足、低収入。
- 性別と年齢の理由 - 思春期、閉経、中年の危機、加齢に伴う認知症。
- 妊娠;
- 現在と将来に関して常に不確実な状況。
上記の理由により生じる不安性うつ病は、世界人口の約 1/4 に観察されています。
病理の症状
混合型不安抑うつ障害の症状は人によって大きく異なる場合があります。 さまざまな人。 病理学のいくつかの兆候が顕著になる場合があります。 他のものは注意深く隠されており、特定の状況下でのみ表示されます。
症状は 2 つの大きなグループに分けることができます。1 つはさまざまな病気の症状に似た栄養症状で、もう 1 つは人間と外界との相互作用によって引き起こされる臨床症状です。 うつ病が不安によって覆い隠されることはなく、その逆もまた同様であり、それらは全体として考えられます。
自律神経症状には次のようなものがあります。
- 心臓領域の痛み。
- 心臓のリズム障害。
- 呼吸困難、息切れ;
- 胃腸管の問題;
- めまい、頭痛;
- 手足の震え。
- 過度の発汗;
- 頻繁な排尿衝動;
- 体全体の緊張。
- 体の悪寒や発熱。多くの場合、体温や血圧の上昇を伴います。
- 喉が乾いた状態。
臨床症状:
- 不眠症または眠気;
- 食欲の欠如、または常に空腹感がある。
- 慢性的な疲労。
- 何が起こっているのか不安な気持ち。
- 自分自身と愛する人に対する衰弱させる恐怖。
- 些細なことで心配する。
- 機嫌が悪い、涙ぐむ。
- パフォーマンスの低下。
- 社会適応の違反。
- ぼんやりとした注意力、集中力の低下。
- 理由もなく興奮が高まる。
- 自殺念慮の素因;
- 完全な絶望感。
- 自尊心の急激な低下。
不安性うつ病が健康に及ぼす破壊的な役割は明らかです。 それは彼の状態を著しく悪化させ、既存の慢性疾患を悪化させます。 多くの場合、人は社会で十分に生活し、仕事をし、他の人々とコミュニケーションをとる機会を失います。 治療の開始が早ければ早いほど、病状を取り除くのが簡単になります。
不安症およびうつ病性障害の形態
障害には主に 2 つの形態があります。
- 不安を伴ううつ病、それが継続的になり、人はストレスにさらされており、これが現れます 身体的な兆候そして精神的苦痛、人は自分のための場所を見つけられず、不安により問題の解決について考えることができなくなります。
- 強迫的な状態が混在している場合、その人自身の考えがその強迫観念を取り除くのを妨げます。それらは自己集中と何もすることへの抵抗によって引き起こされます。
不安うつ病とパニック発作の関係
多くの場合、この障害はパニック発作と関連して起こります。 これは直ちに行動が必要な危険な状況です。 まず第一に、パニックの兆候の存在を確認する必要があります。
- 体全体の脈動。
- 失神状態。
- 十分に呼吸できない。
- 心臓領域の痛み。
- 大量の発汗。
- 発熱と悪寒が交互に起こります。
- 吐き気が嘔吐に変わる。
- 手足の感覚の喪失。
- 死に対する急性の恐怖。
- 動きの調整が損なわれる。
- 周囲で何が起こっているかを認識するのが困難。
で パニック発作ああ、不安はうつ状態よりもはっきりと表現されます。 兆候の半分以上がある場合、自信を持って不安抑うつ障害について話すことができます。
特定の物体や現象に関連した恐怖症が表面化し、徐々に増大して人の意志を麻痺させます。 このような恐怖症は、特定の状況下で突然襲いかかり、その人自身では克服できないことがよくあります。 これは、閉ざされた空間でパニックに陥ったときによく起こります。 それは短期的な場合もあれば、かなり長期間続く場合もあります。
診断の確立
このような疾患の治療は、正確な診断から始める必要があります。 それが間違っていると、患者の治療が困難になり、時間がかかります。 治療家、神経内科医、精神科医を中心とした複数の医師の診察を含む検査を受ける必要があります。 治療の開始は体の包括的な検査であり、同様の症状を伴う併発疾患を除外することができます。
研究の一環として、医師は以下をチェックする必要があります。
- 一連の検査による患者の血液。
- 血圧レベル。
- 肺の容積。
- 神経刺激に対する反応。
- 心臓の状態。
診断を行うための最も有名な心理学的方法は次のとおりです。
- ラッシャーカラーテストは理解に役立ちます 心理状態性格、逸脱を特定する。
- ハミルトンスケールは、うつ病や不安のレベルを明らかにするだけでなく、選択するのにも役立ちます 正しい方法処理;
- 糞スケールは、状態の重症度を確立するために使用されます。
また、患者の健康状態の完全な臨床像を作成する必要があります。
- 不安性うつ病の症状の存在;
- 症状の性質と期間。
- 追加の誘発因子の存在;
- 他の病気の症状よりも不安うつ病性障害の兆候が優勢であること。
不安抑うつ障害の治療
適切な治療戦略を選択すれば、この障害は治癒可能です。 多くの患者は次のような理由で少なくとも 1 か月間医師の診察を受けます。 失敗した試み正しい診断を下します。 理想的な選択肢は、患者が心理療法士の所に来るときです。 タイムリーにアクセスできれば予後は非常に良好で、再発の可能性は大幅に減少します。
主な治療法は精神療法と薬物療法ですが、これらの方法を統合的に使用したり、追加の処置に頼ったりすることで、病状を完全に克服できます。
精神療法の方法
この方法が成功するかどうかは、心理療法士の性格に大きく依存します。 自分の不安や心配は無意味で非生産的であることを患者に納得させることができるだろうか。 合理的な議論による影響力が主な治療法です。 それは患者の考え方を変え、彼自身と周囲の世界との調和をもたらすはずです。
専門医と患者さんの信頼関係が大切です。 彼らの存在により、障害の考えられる原因と問題を克服する方法を明らかにする会話を行うことが可能になります。 認知行動療法には良い効果があり、患者は自分の考え方を建設的な方向に変え、自分の感情を賢く使うことを学びます。
グループクラスや催眠術も使用され、その間に患者はリラクゼーション、自制心、自己改善のテクニックを教えられます。 治療中に患者が習得しなければならない予防策を忘れてはなりません。
投薬方法
薬物療法は大きな利益をもたらします。 しかし、薬物の使用だけでは十分ではありません。 彼らの助けを借りて、障害の症状を取り除くことはできますが、人を完全に治すことは困難です。
精神安定剤、抗うつ薬、抗精神病薬、鎮静薬、ベータ遮断薬など、いくつかのグループの薬剤が使用されます。
精神安定剤は、うつ病の急性症状を緩和し、急性期から脱却し、多くの場合、患者を通常の生活に戻す最も強力な薬です。 精神安定剤は、依存性が持続し、副作用が起こる可能性があるため、短期間使用されます。また、服用後は常に横になりたくなることがよくあります。 人気のあるものは「フェナゼパム」、「エレニウム」、「エルゼパム」です。
抗うつ薬はうつ病の兆候を軽減し、気分と幸福感を改善し、現在の出来事に対する正常な反応を形成します。 医師は抗うつ薬を長期にわたって処方し、体内に蓄積するようにします 十分な量マイナス要因に耐えられる物質。 抗うつ薬は比較的無害ですが、個人の特性を考慮して選択する必要があります。 最も有名なのはプロザックとアミトリプチリンです。
神経弛緩薬は脳の活動を正常に戻し、適切に考え、意思決定する能力を取り戻します。
鎮静薬にはリラックス効果があり、神経の緊張を和らげ、神経系が正常に機能できるようにし、不眠症を和らげます。 の間で 鎮静剤ノボ・パシットが際立っています。
ベータ遮断薬は、ほとんどの自律神経症状を除去することを目的としています。 これらはアドレナリンの原因となる受容体を阻害し、血圧を均一にし、震えを和らげ、発汗を排除します。 アナプリリン、ベタキソロール、アテノロンがよく使用されます。
理学療法
理学療法は不安うつ病の治療の重要な部分です。 特定の方法を選択するときは、患者の健康状態と禁忌を考慮する必要があります。 最も人気のある種類の理学療法:
- マッサージは筋肉系をリラックスさせる効果があります。
- エレクトロスリープは患者を人工的な睡眠状態にし、自然な睡眠を正常化します。
- 脳を刺激して脳への血流を増加させる電気的処置。
- 鍼治療は体の敏感なポイントに影響を与え、反射反応を目覚めさせます。
その他の治療法
これらは一部の症状を緩和するだけであり、短期間しか作用しないため、治療ではなく矯正方法と呼ぶ方が正確でしょう。 最も重要なものの 1 つ 効果的な方法- 民間療法の使用。
まず第一に、私たちはハーブについて話します、その中でマザーワートとバレリンは心を落ち着かせる効果があります。 高麗人参とレモングラスは気分を改善し、体の持久力を高めます。 リンドウ草 - 効果的な治療法うつ病を克服するために。 ニレの木の葉はパフォーマンスを向上させます。
不安抑うつ障害と闘う場合、毎日の日課を守り、適切でバランスの取れた食事をし、新鮮な空気の中を歩き、運動をすることが非常に重要です。
結論
精神疾患の中でも、不安症とうつ病は主要な疾患の 1 つを占めています。 多くの場合、その危険性は専門家によってさえ過小評価されています。 生活を著しく悪化させ、深刻な健康上の問題を引き起こし、自殺につながる可能性があります。 回復の保証 - 専門家の監督の下での治療、推奨事項の厳守、自己管理スキルの習得。
不安抑うつ障害とは何ですか? これは、古典的な症状に不安が「重なる」混合性気分障害です。 うつ病の三徴候（気分の低下、思考のペースの低下、体性緊張の低下）では、全体的な抑制が興奮に取って代わられ、患者が医師の診察を受ける時間が遅れ、診断が複雑になります。
国際分類では、この障害は、恐怖症性不安障害（恐怖を伴う不安）、（うつ病とその反対の気分障害）、およびうつ病エピソードの 3 つの異なるカテゴリーに「当てはまります」。 不安とうつ病の症状は両方とも複雑に絡み合っており、それらを分離することは不可能です。
精神科医や心理療法士はこの障害を現代社会の病気と呼び、非常に一般的です。
不安抑うつ症候群は、完璧とは程遠い瞬間にその人の性格構造とトラウマとなる状況が「錠の鍵のように」適合する場合に発症します。
その後この障害を発症する人々は、以前は精神無力症と呼ばれていました。 これらは、外的な理由もなく常に緊張に苦しみ、重い予感に満ちている人々です。 彼らは、他の人々との関係における自分の立場が「台座の下」であると信じています。 彼らは自分たちに向けられたあらゆる批判を額面どおりに受け取ります。 彼らは、周囲の人たちが不完全であるとは考えていません。
彼らは、相手を喜ばせることができない限り、決して人と関わりません。 彼らにとって、物理的な安全性は心理的な安全性と同じくらい重要です。 リスクとアドレナリンは彼らには向いていません。
目標を達成するために、非友好的なチームで働く必要がある場合、彼らは自分自身に打ち勝つよりもむしろ目標を放棄したいと考えます。 そのような人は、自分の内面の快適さを妨げることは何もしません。
外国の文献では、そのような人は「回避者」と呼ばれていますが、これが最も正しい定義です。
しかし、生きていく人生は誰にも合わせられず、いつものように流れていく。 以下の要因が不安抑うつ障害の発症に寄与します。
注意深く質問してみると、不安抑うつ障害の最初の症状は小児期または青年期にあったことが判明しましたが、誰もそれらに注意を払いませんでした。
10代の「無頼漢」は思春期の兆候ではなく、自分自身に対する深い不満、社会における自分の立場の否定の兆候である可能性があります。 この場合、精神科医にタイムリーに相談することで、膨大な数の問題を防ぐことができます。
症状
混合性不安抑うつ障害を定義するための国際基準があります。 気分の変化は少なくとも 1 か月間持続する必要があり、継続的または定期的に繰り返し、必ず怒りと悲しみ (不快感) の要素を伴います。 診断を行うには、次の症状の 10 個のうち少なくとも 4 個が検出される必要があります。
| 症状 | デコード |
| 集中力の低下 | 人は 1 つの質問に集中できず、ぼんやりしており、考えがさまよいます。 |
| 睡眠障害 | 入眠困難、睡眠の中断、朝の休息感や活力の欠如 |
| エネルギーの喪失感、脱力感 | 「私には何もできない」、周りの人には「放っておいてほしい」 |
| イライラ | 一般的な刺激に対する過剰反応、一般的な質問に応じて叫んだり泣いたりする（過去の医師はこの状態を神経衰弱と呼んでいました） |
| 不安 | 恐怖と不安が入り混じり、自信がなくなる |
| 涙ぐみ | 親戚の集まり、テレビシリーズ、感動的な出来事、またはその説明を見て涙が流れる |
| 過度に心配する傾向がある | 日常の出来事は何かの落とし穴を持っていて危険に見える |
| 最悪の事態を予想して | 人は内心、この先には悪いことだけが待っている、明日は今日よりもさらに悪いことになるだろうと確信している |
| 絶望 | すべての努力は無駄で、何も変えることはできない、すべてにおいて負ける「運命」にある、未来は何の明るさも約束していないという内なる確信 |
| 無価値感 | 低い自己評価、他の人はすべてすべてにおいて優れています。 |
臨床形態
精神科医と心理療法士は、不安障害とうつ病障害の 2 つの主な形態を区別します。
精神科医の関与なしに「医者に行く」ことを終えることは不可能です。
身体化されたうつ病のマスク
あらゆる専門分野の医師が、不安障害やうつ病に苦しむ患者に対応しなければなりません。 患者は国際的な治療プロトコルに従って精密検査を受けます 医療。 客観的な検査で異常が見つからない場合にのみ、精神科医に紹介されます。 症状の異常な性質は、魂が体よりも苦しんでいるという考えにつながる可能性があります。
女性の場合、月経不順は性ホルモンレベルの自然な変化によって引き起こされます。 周期は数日ずれる可能性があり、無月経または月経が 6 か月間欠如するまで、その合計期間が変化する場合があります。
薬物治療
不安や興奮が治まるまで使用してください。 抗うつ薬は精神安定剤と一緒に処方されますが、薬剤と投与量の選択は純粋に医学的な問題です。
不安抑うつスペクトラム障害の場合、医師の診察を受けずに向精神薬を単独で使用すると、自殺につながる可能性があります。
医師はフェナゼパムを処方することがよくありますが、これは正しい用量でのみ効果があり、 長期使用。 この薬は不眠症や不安をすぐに和らげ、不安を軽減します。 ただし、用量の変更、特にキャンセルは非常に慎重に行う必要があります。
薬物 最新世代外来患者ベースで少量の投与量で気分障害に対処できるようになります。
栄養
治療の必須の部分として、患者は必要な物質をすべて摂取する必要があります。 以下の製品の使用をお勧めします。
- ビタミンB群または「神経系のパン」 - 牛肉、チーズ、トマト、ふすま、レバー、卵を摂取する。
- 葉酸の入手 - 豆、パセリ、玉ねぎ、カボチャ、種子;
- 鉄 – 赤身の肉、そば、リンゴ、ニンジン。
- ビタミンC – ローズヒップ、柑橘類、スグリ、ザワークラウト。
患者が特定の食品に耐えられない場合は、薬局のビタミン複合体が処方されます。
理学療法
自律神経系を安定させるために使用されます。 マッサージは、回復と治療、リラックスまたは強壮のために使用されます。 マッサージセラピストの手の温かさと巧みな動きは、どんな人にも調和をもたらします。 不安を抱える患者は接触が制限されることが多く、マッサージは彼らにとって非常に効果的です。
エレクトロスリープは、大脳皮質の興奮と抑制のプロセスを最適化するために使用されます。 理学療法による睡眠は深い休息を促進し、それ自体が恐怖や懸念によって疲れ果てた人の体力を回復します。
頭皮のダーソンバリゼーションは頭皮の血流を改善し、有益であり、痛みの軽減に役立ちます。
酸素療法または圧力チャンバーへの配置は、組織への酸素の供給を改善し、弱った体をサポートします。
鍼治療は生物学的加熱の形で穏やかなモードで使用されます。 アクティブポイントよもぎタバコ、指圧、パルス電流への曝露。
精神療法の方法
不安や抑うつ障害を取り除く主な方法は、認知行動療法、つまり思考の間違いを特定し、修正し、適切な反応を教えることです。
まず第一に、人は自分にトラウマを与える状況でどのように行動するかを教えられます。 欠かせないのは、日常生活を楽しむことです。 朝、晴れた日、夏の雨など、健康な人が理由もなく楽しんでいることを、患者は教える必要があります。 また、人に自尊心を回復し、彼の長所、彼が軽視していた価値、つまり教育、職業、成人した子供、友人、専門的スキルの存在を説明することも必要です。
心理療法の過程で使用される ロールプレイングゲームそして さまざまな方法楽しい気晴らし。 人が健康的な人生観を取り戻すには、少なくとも6か月の努力が必要です。
気分障害は一貫した行動で管理できます。
サンクトペテルブルクのソフィアからの質問:
抗うつ薬の投与を完了しても心理学者との会話が役に立たない場合、急性不安抑うつ障害を克服するにはどうすればよいですか?
心理学者のエカテリーナ・コロトキフは次のように答えています。
ソフィア、こんにちは！
現在、ご指摘のように、不安症やうつ病の治療には、抗うつ薬の服用と心理療法士の診察が推奨されています。 薬は不安やうつ病を軽減するように設計されており、心理学者との会話は、新たなパニック発作やうつ病を引き起こすストレスに対する異なる反応方法を学ぶように設計されています。
多くの場合、そのような治療の結果は表面的なもので、最初はわずかに症状が軽減されますが、後には健康状態が悪化します。 治療が効果がないのは、自分に何が起こっているのか本当の理由が理解されていないことが原因です。 それでは何が残るのでしょうか？ 人は自分の病気に適応し、症状に適応することを余儀なくされ、心理学者または心理グループは人生の不可欠な仲間になります。
明るい頭と暗い考え
不安抑うつ障害に苦しむ人々は、その生来の傾向により、社会の「黄金基金」を生み出す可能性があります。潜在的な知性と創造性が最も高い人は、不安抑うつ障害にかかりやすいからです。 ユーリ・バーランのシステムベクトル心理学では、それらを視覚ベクトルと音声ベクトルの伝達者として定義します。
合計8つのベクトルがあり、それぞれが独自の特性と欲望のセットを持ち、1つまたは別のベクトルを持つ人が社会でどのように行動するか、人生で何を努力するか、どのような価値観を優先するかを決定します。 、そして彼がどのような苦しみに傾くのかさえ。
うつ病性不安障害の場合、視覚ベクトルは不安やパニック状態の「原因」であり、音ベクトルはうつ病の「原因」です。 これらが混ざり合うと、文字通りあなたを不安にさせる、圧倒的な重篤な状況が生み出される可能性があります。 この病気を持つ人々は、限られたライフスタイルを送り、人々とのコミュニケーションを避けることを余儀なくされています。 これにより、人間関係を築き、人生を十分に楽しむ機会が減り、場合によっては仕事に行くことが物理的に不可能になることさえあります。 すべての注意は症状の発現に集中し、新たに出現した悪化を何とか制御しようとします。
これらすべての問題は、次の場合にのみ発生することを強調することが重要です。 中心的な欲求これらのベクトルはその実装が見つかりません。 主な考え方 システムベクトル心理学自然から与えられた才能を実現することによって、人は世界で自分の場所を見つけ、幸せになり、完全になるという事実。 そして、彼が自分自身を明らかにすることができず、なぜ自分が生きているのかを理解できなかった場合、その人は魂と体で苦しみます。
どんなに傷ついていても、自分が何者なのかを理解するのに遅すぎるということはありません。 自己認識は、不安や憂鬱に対処し、人生を最大限に生きるための真の方法です。
視覚ベクトル: 不安を愛に変える
視覚的なベクトルを持つ人は、最も敏感で、傷つきやすく、印象に残りやすい人です。 彼らの生来の特徴は、感情が強いことです。 しかし、それはさまざまな感情として現れることがあります。 パニック恐怖症死から全世界への愛は、視聴者が他の人々との感情的なつながりをどのように作り、生み出すかをどれだけ知っているかに依存します。 視聴者が自分の命と自分の体の安全だけを心配しているとき、彼は恐怖や不安を経験し、感情スケールの範囲の下限（パニック、不安、恐怖、恐怖症）を通じて世界を暗い色で認識します。 そうなると、小さなストレスでも克服できないものとして認識されてしまいます。 特に夜などは 大きなクラスター人間、満たされない欲望は自分自身に対する恐怖を極限まで高めます。 どこにでも危険があり、悪い予感があなたを苦しめます。
うつ病を背景に、絶望感によって不安が悪化します。 多くの場合、生活は患者が住んでいるアパートの範囲内に限られており、ほとんど家から出ることはありません。
サウンドベクトル。 憂鬱を消す方法
音ベクトルを持つ人は最も高い知性を持っています。 結局のところ、物事の本質に入り込み、人生の法則とその意味を知るように求められているのは彼らです。 サウンド エンジニアは、プログラミング、科学、テキスト、数式、人間の操作、問題に集中することなど、何をする場合でも、独自の抽象的思考のおかげで、頭の中で問題を解決することができます。 社会的充実感は健常者に強力な核を与えますが、それが常に彼らをうつ病障害から守ってくれるわけではありません。 結局のところ、本当の必要性はさらに大きく、自分自身と周囲のすべての本質を明らかにすることです。 自分の特性を正しい方向に向けることができたので、彼らは他のベクトルの代表者とは比べものにならないほどの深さで大きな喜びを経験します。
そうしないと、意図された目的のために心を使わないと、彼らは憂鬱を経験します。それは、内なる空虚感、何も満たされない深淵の感覚です。 無意味で疲れた感じ。 音のベクトルにおいて、うつ病ほど大きな苦しみはありません。
うつ病は、サウンドアーティストが自分が周囲の人々とどれほど違うかを理解しているという事実によって複雑になります。他の人たちは簡単に家族を作り、キャリアを進め、旅行し、創造性に情熱を注いでいます。 ただ、彼は人生のこれらすべての喜びを気にしません。 この世俗的な大騒ぎを外から眺めていると、彼の頭の中で一つの疑問が渦巻く。「なぜ？」 うつ病の状態では、耐え難い苦しみに終止符を打つ希望を求めて、思わず自殺願望が高まります。
今日、科学、執筆、プログラミングの分野で自分自身を見つけた最も熟練したサウンドアーティストでさえ、人生が完全に満足していると自慢することはできません。 何か不明瞭なことがあなたを蝕んでいる、不眠症が発生している、または逆に、眠りたいという絶え間ない欲求がうつ病状態に近づく方法です。 助けを求める人もいますが、助けを求めない人の方が多いです。 うつ病は隠されており、ほとんどの場合、それは病気ではなく特徴であるように見えます。そのため、人は絶望と無関心の状態に慣れてしまいます。
しかし、サウンドアーティストは運命にあるわけではないので、落ち込むべきではありません。 音のベクトルは、原因と現象の間のつながりを確立し、自分自身、世界、他の人々についての深い知識によって完全に実現できます。 健全な人々は、自分自身の魂（無意識）を開示することによって、全世界の秘密を知ることができます。 これにより、サウンド デザイナーの探求心が捉えられ、最大限の仕事が可能になります。 この場合、うつ病の痕跡は残りません。
音ベクトルが支配的であることを知っておくことが重要です。 これは、音に対する欲求が優先され、音のベクトル全体の状態が人の思考や行動の調子を決めることを意味します。 うつ病を取り除くことによってのみ、視覚的なベクトルを含む他のベクトルの欲望を感じることができます。 したがって、うつ病の健全な状態を無視して恐怖や不安を取り除こうとするのは無駄です。
これは、それぞれの問題について個別に心理療法を受ける必要があるという意味ではありません。 ユーリ・バーランによるシステムベクトル心理学に関するオンライントレーニングで得た知識は、人々があらゆるベクトルのネガティブな状態を理解し、それに対処するのに役立ちます。これには、最も困難で困難な状態から抜け出すことも含まれます。 長引く不況。 結局のところ、あなたは自分に何が起こっているのかの理由をついに理解します。
多くの場合、大幅な改善や回復には、自分の本当の願望を実現し、自分がどのような目的でこのように創造されたのかを理解するだけで十分です。 これを行うには、Yuri Burlan によるシステム ベクトル心理学に関する講義を注意深く聞いてください。 。
エカテリーナ・コロトキフ、心理学者
この記事は、Yuri Burlan によるシステム ベクトル心理学に関するオンライン トレーニングの資料を使用して書かれました。
章：
2016 年 3 月 4 日
アヴェディソバ A.S.、医学博士
州立社会科学センター
法医学精神医学にちなんで名付けられました。 副社長 セルビア語
新しい治療手段と方法の部門
導入
「うつ病」や「不安」という言葉は、医学文献だけでなく日常会話でもよく使われます。 実際、これらの概念は非常に多様であるため、内部のあらゆる不快感を説明することができます。 場合によっては、うつ病は憂鬱の形をとることがあります。これは、脳卒中と同じくらい頻繁に働く能力を完全に喪失する重度の精神障害であり、短期的な気分の悪化は精神的な喪失の結果である可能性があります。好きなサッカーチーム。 自分の状態を説明するとき、患者は不安感（または落ち着きのなさ、神経過敏）と、同時に憂鬱な気分（または憂鬱や悲しみの感覚）を訴えることがあります。 患者の生活状況、社会的地位、性格特性、家族、個人史を知らずに、これらの相反する訴えを理解することは容易ではありません。
さらに、うつ病と不安症を系統的に分離することは困難です。現在、検査機関や検査機関は存在しません。 道具的手法（血液検査、超音波検査、コンピューター断層撮影など）診断を確定します。 科学的研究では、うつ病は血漿コルチゾールレベルの上昇を伴い、全般性不安障害は前腕の血管の血流増加を伴う可能性があることを示していますが、これらの指標の実際的な重要性は小さいです。 さらに、徹底的な精神医学的検査は長時間を要し、通常の医療行為では実行不可能な場合が多い。 このような場合には、標準化されたアンケートがある程度の助けになりますが、患者の気持ちを「良く感じる」ためには、繰り返し、長時間にわたって患者と話す必要があります。
精神障害の疑いがある場合は、その患者のこと、性格、生活の特徴をよく知っている人に注意深く質問する必要があります。 この場合の主な質問は「その人は変わりましたか?」ということです。 つまり、彼の心理状態が変化したかどうか、社会的に消極的で無力で他人に依存するようになったかどうか、興味や話題、話し方が変化したかどうかを調べる必要がある。 治療者にとって病気の症状が体温や血圧の上昇である場合、精神科医にとっては集中力の低下、睡眠障害、通常の仕事の遂行の困難などの兆候が重要です。 心理状態を評価するには、専門家には忍耐力、忍耐力、そして患者に適切な質問をする能力が必要です。
さらに、次のような症状があることを覚えておく必要があります。 神経症性障害（うつ病と不安症はどちらも典型的な非精神疾患です）時間の経過とともに変化します。 したがって、昨年患者に観察されたうつ病の症状は、今年は不安障害の典型的な兆候に置き換えられ、2年後には強迫性障害またはパニック障害の症状に置き換えられる可能性があります。 「うつ病の人」や「常に不安を抱えている人」などの表現が文献によく出てくるのは驚くべきことではありません。一部の人は他の人よりもうつ病や不安障害になりやすいようです。 軽度の神経症であっても家族性の傾向があると考えられています。 このように、不安反応を起こしやすい疑い深い主婦は、母親の「緊張」や父親のアルコール依存症によって自分の状態を説明することがよくあります。 診断を行う際には、最小限の情報が役立つ可能性があることを覚えておく必要があります。
最後に、実際、専門医は常にジレンマに直面します。それは、うつ病が不安状態（パニック発作を含む）の二次的な症状であるのか、あるいはその逆なのかということです。 患者には混合の症状がある可能性があります。うつ病と不安障害の症状はほぼ似ており（以下を参照）、実際、一般診療では不安抑うつ障害の患者の方が多く観察されます。 同時に、うつ病や不安障害の診断を確立するだけでなく、特定の患者に存在するすべての精神病理学的症状を可能な限り完全に特定することの方がはるかに重要です。 検査を行う際には、標準的な ICD-10 または DSM-IV 分類に記載されている厳格な診断基準が不可欠です。 科学研究、しかし、実践的な医師の主な仕事は依然として患者に適切な医療を提供することです。 医師は調合に時間を無駄にすることはできませんし、したくありません。患者が憂鬱な気分や不安の増大を訴えた場合、経験豊富な臨床医が最初に尋ねる質問は、「憂鬱や不安はあなたの生活にどのような影響を及ぼしますか?」というものです。
疫学
神経症性疾患は国民の間に広く蔓延しており、一般開業医が最も頻繁に遭遇するのはこれらの疾患です。 現在の推定では、うつ病、不安症、またはうつ病を発症する生涯リスクが示されています。 混合性障害は15〜20％です。 1995年に英国で実施された調査によると、不安障害（パニック障害、恐怖症、強迫性障害を含む）の有病率は10％に達し、混合型不安抑うつ障害は8％に達した。 不安が増大した患者は、一般診療におけるすべての相談の約 3 分の 1 を占めると考えられています。 不安状態は（文化的および個人的な特徴とともに）、多数の健康上の苦情を抱えて定期的に医師の診察を受ける特定のカテゴリーの患者に典型的なものです。そのような患者がオフィスのドアに現れると、医師の心臓は「凍りつきます」（「 「ハートシンク」の患者）。
うつ病の研究結果も同様に残念なものです。人口における「純粋な」うつ病の有病率は 2 ～ 5% に達します (もちろん、うつ病と混合性障害の症状が部分的に重複しており、その有病率は 8% ですが、これが原因で影響を受けています)。ここでの役割）。 女性は男性よりも 3 ～ 4 倍頻繁に病気になりますが、実際には、症例の 50% がうつ病と診断されていません。 男性は、主に身体症状によって現れる、いわゆる「仮面」（身体化）うつ病を経験することがよくあります。 このカテゴリーの患者はアルコールを乱用することが多いが、精神科医の助けを求めることを避けている。その理由としては、世界でも蔓延している特定の偏見などが挙げられる。 現代社会.
さらに、女性の 10 ～ 15% が産後うつ病を発症し、50% が不安 (またはイライラ) およびうつ病の症状を伴う身体症状の組み合わせを特徴とする月経前症候群を経験します。 アルコール依存症患者のうつ病有病率は女性の方が著しく高い（男性の5～10％と比較して20％）。 最後に、社交恐怖症、不安、パニック症状の重症度と、快適で効果的な自己鎮静手段としてのアルコール (または精神安定剤) の使用の間には直接の相関関係があります。
うつ病の有病率は年齢とともに増加します。 したがって、研究によると、65歳以上の人の25～30％にうつ病の症状が観察されており、このグループの女性は 年齢層（85歳まで）男性の2倍病気にかかります。 さらに、いくつかの体性疾患（4 つ以上）を患っている高齢者では、うつ病の有病率が大幅に高くなります（併存疾患のない人では 5% であるのに対し、30%）。 たとえば、脳卒中を患った患者のうつ病の有病率は30〜50％です。
これらのデータと、このカテゴリーの患者が一般開業医によって観察されることが多いという事実を考慮すると、なぜうつ病や混合性不安うつ病障害が診断されないままであることが多いのかという問題が重要になります。 ほとんどの研究結果によると、うつ病の症状を特定できるかどうかは、医師の資格と患者との面接能力に依存します。 一般に、高齢者のうつ病を診断することは難しくありません。 うつ病や不安症の診断において、精神疾患の治療の可能性に対する医師の態度が一定の役割を果たします。多くの場合、一般開業医は、そのような患者の治療は症状を改善しないため効果がないと信じています。 しかし、この見方は間違っており、特別な訓練プログラムは患者の治療効果を大幅に高めることができ、それに伴い自殺の頻度も減少します。 同時に、一般開業医は習得したスキルを維持するために、数年に一度の定期的な研修を受ける必要があります。
診断
うつ病、不安症、または混合障害の兆候がある患者を診察する場合、専門医はどの精神病理学的症状が主な症状であるかを特定する必要があります。 患者は自分の問題の性質と原因について自分の考えを持って医師のもとにやって来ますが、ほとんどの場合、それらを人生の好ましくない出来事や一連の出来事と関連付けています。 神経性障害や感情障害は（一部の急性炎症性疾患のように）1 日や 2 日ではなく、数週間、数か月、数年続き、その発生原因は実際に過去に隠されている可能性があります。 たとえば、睡眠障害や絶え間ない頭痛は、通常の職業上または家族の問題の結果であることがよくありますが、これらの「ライフイベント」の病因的重要性がまったく損なわれるわけではありません。抑うつ状態。 同時に、患者の過去世におけるそのような誘発要因を検出する試みは、原則として非常に一般的な観点に基づいており、それによれば、精神障害はすべてストレスやトラウマ的な状況（ストレスを含む）の結果であると考えられます。患者は気づいていない）、脳の病気ではなく、虚血性心疾患や胆石症のように予測不可能です。
精神障害の診断において最も困難な作業の 1 つは、病気の原因と結果を区別する必要があることです。 明らかに、気分の落ち込みやうつ病は定職を失うことによって引き起こされる可能性がありますが、うつ病の人は悪い労働者であり、それ自体が解雇の理由になります。 同様に、広場恐怖症の患者は、混雑した場所（広場への恐怖だけでなく）に対する恐怖を、特定のストレスの多い出来事、恥ずかしがり屋などと関連付けます。実際、このストレスの多い出来事が最初のパニック発作である可能性があり、その後、パニック発作が起こります。患者は家に留まり、それによって別の発作の可能性を減らそうとします。 パニック発作は重度の身体症状（呼吸困難、大量の発汗）を伴うことが多く、患者は病気の診断を確立しようとしてさまざまな専門の医師（心臓内科医、消化器内科医など）の助けを求めなければなりません。 もちろん、彼らはつらい症状を取り除き、効果的な治療を受けることが最も望ましいのですが、専門の医師に連絡することを避けます。
現在、多くの原因が次のようなものであるという事実を疑う人は誰もいません。 心理的問題大人になることは子供時代と育ちの中にあります。 したがって、10歳未満で両親を亡くした人では、うつ病（またはストレスの多い状況に反応したうつ反応）を発症するリスクは、そのような喪失を経験していない人に比べて2〜3倍高くなります。 幼少期に虐待（暴力、強制わいせつなど）を受けた成人は、他者とのコミュニケーションが困難になる傾向が高く、感情的ストレスを受けやすく、精神的および身体的疾患を発症するリスクが高いという説得力のある証拠があります。 もちろん、これらの要因を考慮する必要がありますが、それらの要因を（会話、精神分析または心理療法のコースの形で）修正しても、必ずしもうつ病や不安障害の症状が消えるわけではありません。 認知行動心理療法は多くの患者に効果があることが示されているが、それは本質的に特定的かつ瞬間的なものであり、原則として、その根源が患者の過去世にある複雑な問題を解決することを目的としたものではない。育成。
うつ病の症状
表 1 は、うつ病の精神病理学的症状と身体症状を示しています。 うつ病患者は、さまざまな症状の組み合わせを経験する可能性があり、その数が病気の重症度を決定する際に決定的な役割を果たします。 患者の症状が多ければ多いほど、うつ病が日常生活に与える影響は大きくなりますが、医師が最終的な診断を下すのは容易になります。 専門家に相談するとき、患者は自分の状態を「うつ病」と表現することがよくありますが、本当のうつ病は、憂鬱な気分、将来に対する悲観的な評価、人生の興味の欠如、集中力の低下、劣等感、罪悪感などを特徴としています。 逆に、「うつ病はあなたの人生にどのような影響を及ぼしますか」と尋ねられたときに、患者がイライラしやすくなった、不安や心配を感じることが多くなったと答えた場合、診断はうつ病ではなく不安障害である可能性が最も高くなります。 精神科でも、他の医学分野と同様に、診断は医師の経験と資格に大きく依存します。
| 表 1. うつ病 (精神病症状を伴わない): 精神病理学的症状および身体症状 |
| 精神病理学的症状 |
|
| 身体症状 |
|
多くの患者は自分の心理状態を説明できないため、最初の診察では身体性疾患に例えて説明するのがよいでしょう。 たとえば、患者の体調不良や憂鬱な状態は、慢性的な風邪にたとえることができます。 さらに、喪失による理解できる反応（たとえば、離婚後）と、患者の中に生じた絶望感を区別することが重要です。 目に見える理由。 精神医学では、「反応性」うつ病、「内因性」うつ病、「器質的」うつ病を区別するのが通例であり、前者は精神的外傷の結果であると考えられ、その他は生物学的および器質的障害の結果として発症すると考えられています。 実際、ほとんどの患者は、これらの型のうつ病に特徴的な症状の組み合わせだけでなく、促進要因（または促進要因と考えられる要因）の組み合わせを持っています。 症状の重症度と期間、および患者の日常生活への影響は、診断を確定する上で決定的な役割を果たします。 落ち込んだ気分や検査中に泣くことは、うつ病の典型的な症状ではないことを覚えておくことが重要です。 したがって、患者は、自分の抑うつ気分は通常の悲しみの感情とは異なり、より顕著で苦痛であると主張する可能性があり、涙もろさは一般的に性格特性である可能性があります。 さらに、この症状は不安症状が優勢な患者によく見られます。
うつ病患者は、憂鬱な気分、落胆、周囲の世界に対する否定的な認識を特徴としています。 このような患者は人生への興味を失い、以前は幸せだった物事や出来事がもはや喜びではなくなり、例えば、お気に入りのテレビ番組を見ている間に笑わなくなり、新聞を読むにも集中できなくなります。 うつ病の典型的な症状には、絶望感や劣等感が含まれ、多くの場合、根拠のない罪悪感に発展します。 実際、自責（自分の問題について他人や社会全体のせいにするのではなく）は、真のうつ病の特徴です。 自責はうつ病を診断する上で最も重要な症状です。
検査を行うときは、うつ病の症状のリスト全体を覚えようとするのではなく、患者に自分の人生のある日を簡単に説明してもらうことをお勧めします。 たとえば、患者はいつ起きますか? うつ病患者では早朝覚醒（午前3時から5時）が典型的ですが、不安状態では入眠困難が通常観察されます。 もちろん、実際には、朝に疲労感、圧倒感、イライラ感を感じる、混合症状の患者に遭遇することが多くなります。 いずれにしても、患者の食欲について尋ねることができます。 食欲が低下した場合、患者の体重は減少しましたか? 日常の活動や他の人々とのコミュニケーションについて尋ねると、患者は通常、体力が低下し、疲れていて、以前のように「飛び上がったり走ったりする」ことができないと答えます。 イライラや憂鬱な気分により、昼も夜も他の人とコミュニケーションをとることができなくなり、多くの患者は性的欲求の低下に気づきます。 検査で「日中の気分の変化」などの典型的なうつ病の症状を特定できれば良いのですが、患者は午前中は他の人とのコミュニケーションが困難になりますが、夕方には症状が改善します。 ほとんどの患者にはさまざまな症状があり、日中に気分が改善しないこともありますが、朝と夕方の患者の気分の違いを確認することは、明らかにうつ病性障害を示していることを再度強調する必要があります。
うつ病の古典的な症状を分析するとき、このカテゴリーの患者は、頭痛（特に圧迫痛）、胸痛や背中の痛み、動悸、体調不良、便秘、筋肉などのさまざまな身体的訴えを呈することが多いことを覚えておく必要があります。弱さが優勢です。 これらの症状はすべて、うつ病性障害に典型的なものです (「慢性的な風邪」と類似することができます)。 綿密な問診と、提示された身体性の訴えに対する細心の注意を払うことは、患者と医師の間の信頼関係を維持するのに役立ちます（うつ病は診断の可能性の 1 つにすぎず、身体性の訴えが精神障害と関連しているとは限りません）。 医師は、通常は精神的ストレスの際に起こる慢性頭痛の原因について患者と話し合うことを拒否することで、診断を拒否するよう患者に強要します。 同時に、心気症の患者とコミュニケーションをとるとき、そのようなオープンさは必ずしも正当化されるわけではありません。多くの場合、病気の原因について話したり調査したりすることを拒否します。 初期このカテゴリーの患者には適切な治療が必要です。
不安障害の症状
不安障害の患者を診察するときは、精神病理学的症状と関連する身体表現性障害を分離することも推奨されます。 不安障害の症状は特定の順序で現れるわけではなく、医師の助けを求めるのは身体的な病気であるため、最初の診察では患者は身体的な訴えのみを示すことがよくあります。 不安障害は、うつ病と同様に数週間から数か月かけて発症し、徐々に症状が進行し、日常生活に悪影響を及ぼします。 程度の差こそあれ、不安反応を起こしやすい患者は、人生の失敗や失敗だけでなく、病気の症状も誇張します。 これらの患者の警戒心または「過覚醒」の増加は、他の人と異なり、彼らが虫眼鏡を通して世界を見て、内部状態や外部環境のわずかな変化に注意を払っているという事実によって説明されます。
不安障害の患者は、抑うつ気分を訴えることがよくありますが、この状態が日常生活にどのような影響を及ぼしているかを尋ねると、イライラしやすくなったり、落ち着きがなくなったり、さらには過活動になったりすると答えます。 通常、そのような患者は非常に落ち着きがなく、常に自分を落ち着かせるために何かをしなければなりません。
調査中、彼らは常に不安な恐怖を感じていたと述べています。 患者の親族や両親は、患者が爪を噛む癖があり、落ち着くのが難しく、家でいることを好んでいたと回想している。 最後に、一部の患者は完璧を求める病的な欲求 (完璧主義) を特徴とし、強迫的な思考や行動の存在、特にそれが儀式の形をとる場合は、強迫性障害を示す可能性があります。
不安障害の診断は、最近の病歴、病気の症状、患者の典型的な 1 日の分析に基づいて行われます。 しかし、患者の性格特性、習慣、ライフスタイルを研究することも同様に明らかです。 たとえば、アルコール、精神安定剤、薬物の使用には特別な注意を払う必要があります。 不安反応を起こしやすい人は、アルコールや薬物の影響を快いもの、ポジティブなものと考えることがよくあります。 それらがどのようにあなたをリラックスさせ、以前は不安を引き起こしていた状況でもリラックスし、病気の症状を一時的に「取り除く」ことができるか。 驚くべきことに、1日に8杯以上のお茶または6杯以上のコーヒーを飲む患者の多くは、過剰なカフェインが増加することを理解していません。 頭痛、イライラ、発汗、入眠の妨げになります。
| 表 2. 不安状態: 一般的な症状と特有の症状 | |
| 一般的な症状 | |
|
|
| 特定の症状 | |
パニック発作
|
恐怖症（回避反応を伴う持続的な不当な状況不安）
|
不安障害の典型的な症状を表 2 に示します。表 3 は、うつ病、不安症、または不安とうつ病の混合性障害の患者に見られる同様の症状を示しています。 不安そのもの（実際の脅威の程度に対応しない緊張状態や不安な期待の表現として）は、しばしば抑うつ症状、身体性、自律神経障害（交感神経系の過剰興奮による）と組み合わされることに注意することが重要です。たとえば、パニック発作中など）、アルコール乱用などです。 これらの付随的な現象は患者にとって耐え難いものであり、多くの場合、社会的不適応や労働能力の喪失につながります。
不安は人間の自然な反応です。 医学部の学生なら誰でも、危険に対する典型的な反応（闘争と逃走など）では、体の機能の効率が向上し、感覚がより鋭敏になり、筋肉への酸素の供給が増加し、反応と思考が増加することをよく知っています。加速します。 訓練を受けたアスリートは、大きな試合の前にエネルギーを集中することで不安に対処する方法を知っています。 仕事を始める前にタバコやコーヒーを飲むことも、この適応反応を軽く刺激するよく知られた方法です。 正常な不安と病的な不安の唯一の違いは、後者の場合、不安がより長くより顕著になり、身体の適応能力の強化ではなく抑制につながることです。 病的不安はパニック発作の形をとることがあり、多くの場合、患者は無力感や疲労感を感じ、複雑な作業を完了することが困難になります。
| 表 3. うつ病、不安症、または不安うつ病性障害の患者で観察される同様の症状および徴候 | ||
| 症状/徴候 | より典型的なのは、 | |
| うつ | 不安 | |
| 睡眠障害 | 夜中/早朝に目が覚める | 睡眠障害 |
| 精神運動性興奮 | 一般的（特に高齢の患者に） | 通常 |
| 社会的不適応 | 典型的、特に男性に多い | 広く普及している |
| 特徴的な機能 | 時々 | |
| 誘発因子（検出可能） | 損失 | 恐れ |
| パニック発作 | 散発的に | 一般 |
| 自殺の意図、思考、試み | 特徴的な機能 | 典型的ではない |
不安障害（うつ病も同様）の患者がしばしば「絶え間ない疲労感」を訴えるのはこのためです。長期にわたる心理的ストレス、睡眠障害、過度の興奮は、患者の体力を完全に消耗させる可能性があります。
パニック発作
てんかんと同様、パニック発作は、誘発因子に対して素因のある人、または最も敏感な人に発生します。 パニック発作は、身体の心理的および身体的能力を強化し、回避または対処するために設計された闘争逃走反応の一形態である可能性があります。 危険な状況。 約50万年前に身体に適切な保護反応が形成されたことは進化上非常に重要であり、種の保存に貢献したと考えられている。 現在、パニック障害患者が直面している主な問題は、通常の生理的刺激を重篤な病気の症状として認識してしまうことです。
残念ながら、主に一般開業医が患者に観察されるパニック発作に十分な注意を払っていないという事実により、この障害は診断されないままであることがよくあります。 パニック発作は、混雑した場所（店、電車、地下鉄、バス、エレベーターなど）で自然発生的に起こりますが、患者は具体的な訴えを示さずに、発作そのものではなく、その結果、たとえば全身状態の悪化について話す傾向があります。 一方、直接尋ねられると、患者は通常、その瞬間に感じたことを確認します。 動悸、空気不足、発汗、足の脱力、腹痛、胸痛、震え、震え。 患者はめまいや立ちくらみを訴えることが多く、場合によっては自分の状態をまったく説明できないこともあります。 パニック障害の典型的な症状である離人感と現実感喪失（周囲の世界が非現実的である、または自分自身から疎外されていると感じる）は、パニック発作を激化させるだけです。
これらの身体症状に加えて、患者はパニックに近い状態を表現する場合があります。 通常、彼らは危険が迫っていると感じ、混乱し、失神するほどの無力感を感じます。 患者は心筋梗塞や脳卒中を起こしていると考え、最寄りの緊急治療室に連れて行ってほしいと求めます。 多くの患者は死が差し迫っているという感覚を経験しており、その記憶は長期間にわたって残り、精神状態に悪影響を及ぼします。 通常、患者は最初のパニック発作をよく覚えており、最も苦痛で長く続く記憶が残ります。 発作自体は数分程度で終わりますが、不安や無力感が 1 ～ 2 時間続くこともあります。
現代の精神医学では、パニック発作は「パニック障害」の症状であると考えられており、ほとんどの広場恐怖症の患者に典型的なものですが、不安性うつ病の患者にもよく観察されます。 パニック発作の存在は一次性不安障害を示している可能性があり、このカテゴリーの患者は徹底的な精神医学的検査の後に適切な治療を受ける必要があります。 適切な治療法を選択するには、パニック発作の頻度、誘発要因、以前の治療法の性質と有効性を調べる必要があります。 このカテゴリーの患者を検査するときは、多数の機器を用いた研究を避けることが賢明です。 一方で、患者の強い要望に応じて、あるいは疑問や自分自身の懸念を解決するために、いくつかの研究が実施されることもあります。患者は多くの場合、これが自分の病気に対する医師の真剣な態度を表していると信じています。 さらに、原発性の体性疾患または内分泌疾患を背景にパニック発作が発生する場合があります。
鑑別診断
混合型不安抑うつ障害の患者が高齢であればあるほど、より多くの注意が必要となり、より徹底的な検査が必要になることはよく知られています。 しかし、精神医学の実践では、本当に必要な器具の研究のみに限定することが賢明です。
付随する病気は一般的であるため、患者を診察するときは、貧血を除外し、肝酵素（主にアルコール依存症の可能性の指標としての血清ガンマグルタミルトランスフェラーゼの活性）およびESR（付随する慢性感染症を特定するため）の臨床検査を実施する必要があります。または代謝性疾患）。 喫煙者や動悸のある患者にはX線検査をお勧めします。 胸と心電図検査がありますが、必要ですか？ 追加の研究? 日常診療では、患者に明らかな身体疾患の症状（甲状腺機能不全、皮膚の発疹、反射障害などの外部兆候）がある場合を除き、追加の研究は正当化されません。 頭蓋骨のX線検査と脳の断層撮影は、特定の神経学的症状が存在する場合にのみ必要となります。 一方、特定のカテゴリーの患者、特に若者では、薬物含有量を調べるために尿検査と血液検査を行うことをお勧めします。 コカイン、マリファナ、オピオイド、ベンゾジアゼピンは簡単に検出されます。 これらの薬や医薬品の使用は現代社会に広く普及しており、それらを服用している間に病気の症状が変化したり、増加または減少したりすることがあります。
鑑別診断を行う際には、以下のカテゴリーの患者に留意する必要があります。
- 中枢神経系に器質的損傷のある患者 [見せる]
中枢神経系への器質的損傷の可能性を常に考慮する必要がありますが、診断は既往歴のデータ、脳検査の結果、および病気の臨床像に基づいて行われるべきです。 重度の認知障害を伴ううつ病患者には特に注意を払う必要があります。 うつ病や不安症の症状は、がん、脳血管疾患、または頭部外傷後の患者に発生することがあります。 脳震盪後症候群の患者は、数秒または数分間意識を失った（または「気絶」した）状態になることがあります。 怪我から数年経っても、激しい頭痛に悩まされることがあり、集中力の低下、気分障害、性格の変化、極度の過敏症が見られることがよくあります。 患者の親族や友人から最終的な診断を確定するのに役立つ追加情報を提供してもらえるため、患者の親族や友人に注意深く質問することが非常に重要です。
- アルコール（または精神安定剤）乱用の患者 [見せる]
診断を除外するには アルコール依存症病歴と標準化された調査（CAGE アンケートなど）の結果は、大きな助けとなります（図 1）。 多くの場合、アルコール依存症患者では、血清ガンマグルタミルトランスフェラーゼの活性が増加し、平均赤血球量が増加します。 しかし、3 分の 1 のケースでは明らかな生化学的疾患はなく、このカテゴリーの患者の治療が困難な場合には、病気の外部兆候がずっと後になって現れます。 簡単で実用的な方法は、指示管を使用するか匂いによって呼気中のエチルアルコール蒸気を検出することです。 アルコール依存症はベンゾジアゼピンやバルビツール酸系薬物への依存と組み合わされることが多く、そのような患者は医師に適切な処方箋を書いてもらうよう緊急に求めることがよくあります。
- 精神病患者 [見せる]
精神病状態（統合失調症、躁うつ病、 妄想性障害）初期段階では、抑うつ症状、態度の考え（外見的には過度の内気さによって現れることもあります）として現れることがあります。 また、不安症/パニック障害を持つ人は、周囲の誰もが自分に特別な注意を払っているように感じることが多く、この行動は精神病の症状として誤って認識される可能性があります。 臨床像がアルコール乱用によって複雑になっている場合、原疾患を特定することは困難です。 このような場合には、病歴を徹底的に分析し、患者を長期的に観察する必要があります。
統合失調症患者の病歴では、最終診断を確定する際に医師が遭遇した困難（「不安障害/うつ病？」、「薬物使用障害？」など）を示す記録がよく見つかります。 , このカテゴリーの患者の多くは、以前に抗うつ療法を受けていました。 このような患者の思考障害は、集中力の低下と誤って診断されることがよくあります。
- PTSD患者 [見せる]
緊急事態の後、犠牲者の 10 ～ 15% が心的外傷後ストレス障害 (PTSD) を発症します。 PTSD 患者は、トラウマ的な出来事の侵入的な記憶を取り除くことができず、命の危険を不当に恐れ、悪夢、幻覚、気分障害を経験します。 同時に、彼らは常に明らかな誘発要因を特定することに成功し、外傷性の出来事の際に意識を失うことはありません。
- 他人と一緒に病気になる 精神障害
[見せる]
うつ病/不安の症状は神経性過食症の患者に典型的です。 神経性無食欲症、強迫性障害、身体醜形恐怖症（患者が特定の欠陥を誇張する障害）、および性機能障害のある人が含まれます。 通常、患者は不安や混乱を抱えており、不安や憂鬱な気分の原因を説明できないことが多く、主な疾患を明確にするためには、患者と長時間繰り返し話す必要があります。 一方で、よく練られた質問が 1 つあります。 正しい瞬間、病気の全体像を完全に明確にすることができます（たとえば、「意図的に自分自身を傷つけようとしたことがありますか？」または「あなたは神経質ですか、自分が感染する可能性があるという事実についてよく考えますか？」など）。
社会的要因。うつ病や不安症の発症は、ストレスの多い生活状況（離婚、失業）が先行することが多いことはよく知られています。 海外の文献では、ストレスの多い出来事に対する人々の典型的な反応は「深刻な状況危機」として説明されています。 一部の著者は、特に社会的に孤立した人々や弱い立場に置かれやすい人々において、そのような反応は自然であり、理解できるものであると信じています。 この症状を「疾患」とみなすべきかどうかについては長年議論があったが、一般医はこうした患者に出会った際に何らかの行動を起こす必要がある。 実際には、そのような反応を実際の病気と区別することは非常に困難ですが、「急性状況的危機」は通常短期間であり、明らかな否定的な結果によって引き起こされます。 社会的要因患者さん自身にも理解できること。
状況的危機の具体的な兆候はありません。 通常、この状態は睡眠障害を伴い（入眠困難が典型的です）、外傷性の出来事の前にうつ病/不安障害の病歴はなく、患者は自分の状態に対して完全に批判的なままです。 患者に効果的な支援を提供するには、一般開業医は患者の社会的状況や家族の問題をよく理解していなければなりません。
うつ病/不安障害の予後を決定する要因
うつ病と不安障害の同様の症状、またはほぼ重複する症状を抱える患者は、一般開業医に頼ることが多いことが以前に指摘されていました。 混合性障害の臨床像は、患者の症状や生活状況の変化により非常に多様になる可能性があります。 さらに、医師はこのカテゴリーの患者の疑いを考慮に入れる必要があります。 病気の予後は、主に患者の年齢、性別、教育レベル、および表 4 にリストされているいくつかのより具体的な要因によって決まることはよく知られています。複雑な関係を考慮すると、そのような要因の存在は明らかであるように思われます。身体疾患、心理的反応、社会的生活条件の分析。
| 表 4. 混合型不安抑うつ障害の予後 | ||||
| 予後良好 | 予後不良 | |||
| 病気の期間 | 週間 (< 3 месяцев) | 月/年 | ||
| 症状 | 典型的な症状 | 混合/多様な症状 | ||
| 社会情勢 | 社会的安定、適切な家族/専門家のサポート | 孤立/不利な条件 | ||
| 人生における不利な出来事 | 明らかな、最近の | 多数の、暗黙的な、一定の | ||
| アルコール/薬物の使用 | 最小限の、社会的に管理された | 乱用 | ||
| 性格の特徴 | 安定した人間関係、優しい性格 | 強迫性、衝動性、依存性 | ||
| 治療に対する反応 | 早期に副作用を最小限に抑える | 遅延/部分的、多数の副作用 | ||
- 年 [見せる]
高齢者（たとえば 65 ～ 75 歳以上）は人生経験が豊富で、多くの損失を経験しており、身体的に衰弱しています。 この年齢層の患者のうつ病はより重度であり、主に興奮や精神運動遅滞が見られますが、これは 40 歳未満の患者には典型的ではありません。誘惑に簡単に負けてしまい、うつ病のすべての症状や兆候を徹底的に分析しなければ、病気の場合、患者の問題は加齢の結果であり、それに伴う身体的および精神的健康の悪化であると判断します。 さらに、高齢の患者は薬物の過剰摂取のリスクが高く、これが原因となる可能性があります。 深刻な結果。 高齢の患者は薬の服用を忘れることがよくありますが、常に「ゲームのルール」に従おうとしており、通常は医師の指示に非常に厳密に従います。
- 床 [見せる]
一般的に、女性は男性よりもうつ病/不安症の症状を呈する可能性が高いため、これらの症状の有病率には性差があると考えられています。 さらに、女性は自分が精神障害を患っていることを認識する可能性が高く、治療に従う傾向が高くなります。 ただし、男性と女性の病気の予後は一般に同じです。 もちろん、男性の場合、アルコール乱用や薬物中毒の高いリスクなどの不利な要因が大きな役割を果たします。
この点で、女性の更年期障害の特徴を考慮することをお勧めします。 女性の閉経期の生理機能はよく研究されています。 この状態は特定の年齢で発生しますが、現在ではホルモン補充療法などの効果的な矯正方法が開発されています。 閉経期には、ほとんどの女性が体温の上昇、大量の発汗、ほてり（顔面紅潮を伴う場合と伴わない場合があります）などの不快な身体症状を経験します。 同様の生理学的変化（例、テストステロン分泌の減少）が男性でも起こるかどうかについては議論の余地がある。 実際、50～60歳の男性は性欲の低下やインポテンツを経験することがよくあります。 男性は、文化的背景に関係なく、性機能障害のために医師の助けを求めるのが難しいと感じています。
しかし、不安障害の場合と同様、インポテンスとうつ病は 1 人の患者に併発していることが多いだけでなく、相互に関連している場合もあります。
- 病因 [見せる]
教科書の最初の章はいつも病気の病因に当てられます。 ただし、以下を除いて、 遺伝形式（研究基準に応じて症例の10～30％）、うつ病や不安症の原因は依然として不明です。 パニック障害、うつ病、または混合性不安うつ病障害の患者において、1 つまたは 2 つの明らかな誘発因子を特定することが常に可能であるとは限りません。 際限のない検査は患者の不安を増大させ、自分が発見されていない身体疾患を患っているという自信を強めるだけです。 山積みの可能性のある検査や研究をこのように掘り下げると、病気の予後が悪化する可能性があります。
どうやら、家庭の状況は、一般開業医ができるだけ詳細に知っておくべき唯一の情報のようです。 愛する人の死（特にそれが予期せず起こった場合）は通常、否認、感情的ショック、無感覚、怒り、疎外感などを特徴とする正常な喪失反応の発症を伴います。 初めて職を失った労働者は混乱し、屈辱を感じ、侮辱されたと感じるでしょう。 この典型的な例は、一般開業医によって行われた研究から得られます。 以前、研究の著者が主に女性と子供を受け入れていたとすれば、この地域の唯一の職場であった工場が閉鎖された後は、最も多くの権利を持つ男性が受け入れられました。 さまざまな苦情(頭痛、腰痛、身体疾患)。 しかし、彼らの不調の本当の理由は失業でした。
明らかな社会的原因の存在は、精神障害患者の適切な治療の必要性を否定するものではありません。 不安症状のある患者の睡眠障害には、従来の 薬または睡眠を回復することを目的とした通常の措置。 さらに、患者が仕事に復帰できたり、喪失を受け入れて生き延びたりできた場合、予後は大幅に改善します。
- 社会的地位 [見せる]
社会経済的地位が低い人ほど、あらゆる病気の罹患率が高いことはよく知られています。 多くの場合、こうした人々は教育が不十分で、失業し、喫煙量が多く、医師の言うことを必ずしも理解しているわけではありません。 そのような患者には、彼らが理解できる言語でコミュニケーションをとらなければなりません。そうしないと、治療を拒否したり中止したりする可能性があります。 多くの場合、こうした人は「病気のふりをしている」ように見えます。 職を失い、家族や専門家の援助を受けていない患者が「詐病者」であるかどうかを判断するのは医師の権限ではない。 一方で、回復したくない人を治療し続けることは、多くの場合非常に困難な作業です。
実際には、社会的地位は病気の予後に重大な影響を与えるべきではありません。 病気の臨床像が明確で、最終的な診断が確立されている場合、通常、自分の病気や治療法を持っている生理学教授やせっかちで精力的なビジネスマンよりも、秘書や労働者を治療する方がはるかに簡単であることがよくあります。起こっていることすべての性質についての修正不可能な考え。
- 「患者の役割」と「患者の行動」 [見せる]
これらの概念はほとんどの実務者にはよく知られていますが、より詳細に検討することが有益です。 これらは、症状の周期的な増減を特徴とする混合型不安抑うつ障害などの慢性精神障害の経過の特徴を理解するために重要です。 患者が果たす「役割」は、既存の「ルール」を患者がどのように理解するかによって決まります。 たとえば、患者は仕事に行くのをやめ、医師の指示に厳密に従って（この病気は「意志の力」だけで対処できるものではありません）、本当によくなりたいと思っているとします。 ほとんどの医師はこれに基づいて治療を進めますが、患者はまったく異なる考えを持っている可能性があります。 孤独な高齢女性の気分が良くなれば、娘が訪ねてくる頻度はずっと減ります。 「仕事中毒」の人は、自分の病気に対して罪悪感を感じているため、できるだけ早く仕事に戻ろうと努めます。 「役割」の概念は、患者が医師の指示に従うかどうかの誠実さとも密接に関係しています。 患者の約 50% が治療計画を遵守せず、その結果、適切な薬物療法を受けられないことはよく知られています。 一部の患者はホメオパシーのレメディや治療に対する熱意を持っていると考えられています。 代替医療これは、特に「治療者」が常に多忙な一般開業医よりも患者により多くの時間を費やしている場合、このアプローチがより「全体的」であると彼らが認識しているという事実によって説明されます。
これらすべての要因が「患者の行動」に大きな影響を与えます。 検査中、痰の多い中年の「北部人」は沈黙して冷静ですが、「暑い南部人」の女性は不安になり、興奮し、積極的に身振りをし、全員の注意を要求します。 このような場合、文化的、民族的、年齢、性別の固定観念に翻弄されることは極めて危険です。なぜなら、どちらの患者も実際に、適切な診断と適切な治療を必要とする重度（または軽度）の精神障害を患っている可能性があるからです。
表 4 にリストされている要因により、患者の 2 つのサブタイプ (以下で説明する) の予後が良好な患者と不良な患者を区別することができます。 残念ながら、一般開業医が診察する患者の大部分はどちらにも属しませんが、これらの条件付きサブタイプの特徴は、医師が治療方法を選択する際と、回復に対する患者の信念を強める際に役立ちます。
- 予後良好 [見せる]
患者は定期的に健康診断を受けており、病気の最初の症状は1〜2か月前に現れました。 症状は明確に区別されており（睡眠障害、疲労、集中力の低下、気分障害）、その発生原因は多かれ少なかれ明らかです。 患者は仕事を持っており、家族のサポートを受けています。 これらの患者は、専門的な文献や一般的な文献を読んで、病気の原因と性質を一般的に理解することができ、それが医師との信頼関係を築くのに役立ちます。 このカテゴリーの患者はアルコールを乱用しておらず、一般に医師の任務を理解しており、今後の治療の内容について患者と話し合うことができます。
不安の原因が明確で（たとえば、患者が最近転職したなど）、うつ病の症状が明らかで、患者が精神的リラクゼーションまたは薬物療法を受ける機会がある場合、治療計画を立てることができます。 。 3～6 か月後、患者の気分は良くなり、残存症状または一時的な症状に対処する方法を学びます。
- 予後不良 [見せる]
初めてあなたを訪ねてきた 40 歳の患者 (最近、明確な理由もなくこの地域に引っ越してきた) が、精神安定剤、抗うつ剤、または鎮痛剤の処方を求めています。 彼によると、数年前から病気を患っているが、この病気の主な症状（睡眠障害と頭痛を除く）を特定するのは難しいという。 患者さんと信頼関係を築くのは非常に難しいことです。 臨床検査の結果によると、血清ガンマグルタミルトランスフェラーゼの活性が上昇しており、病歴は厚さ数十センチに達し、精神科医のメモでいっぱいだった。 このような場合には、抑制されたアプローチが推奨されます。場合によっては、患者を病院から遠ざけるだけで十分な場合もあります。 このカテゴリーの患者を治療する効果的な方法は誰も知りません。 一般に、予後は好ましくありません。成熟した年齢、人生の突然の成功した変化、日常の経験が、単独で、または全員で、時には一般開業医よりも患者の回復にはるかに役立ちます。
処理
治療の原則。うつ病や不安障害の患者を治療する際の主な問題は、一般開業医もメンタルヘルスの専門家も、何が行われ、何が行われなかったかを理解する時間がないことです。 病気の頻繁な再発、臨床像のばらつき、および新薬の積極的な宣伝により、医師は他の治療法を「試してみる」ようになります。 混合型不安抑うつ障害の典型的な患者の病歴の記録を簡単にリストアップするだけで、非常に明らかになるでしょう（医学生だけでなく、研究者や専門家にとっても）。 これらの患者の中には、十数種類の薬（抗うつ薬、精神安定剤、ベータ遮断薬）を投与され、数回の心理療法、多数の機器研究、消化器内科医、神経内科医、心臓内科医との診察を同時に受けた人もいました。
医師が患者を初めて診察するか、長年患者を観察しているかに関係なく、うつ病や不安症の効果的な治療には次のことが必要であることを常に覚えておく必要があります。 統合的アプローチ。 薬物療法が一番 手頃な方法このカテゴリーの患者の治療はすぐに開始でき、医師は通常、処方された薬の特性に精通しています。 ただし、薬物療法は心理療法や社会援助プログラムと組み合わせる必要があります。
患者を悩ませている症状を取り除くのを助けることは非常に重要であり、臨床像の全体像を特定するには、患者との長時間にわたる繰り返しの会話が必要になる場合があります。 場合によっては、気分の変化、パニック発作の頻度と場所を日記に記録し、以前の会話の内容をメモし、以前に服用した薬をすべて次の検査に持参するよう患者に依頼することで、治療を延期することが有用です。 以前の治療の性質、患者の性格、社会的地位、生活条件などの生物学的および心理的特徴を十分に理解することなく、患者に新しい薬を処方すべきではありません。 患者の親戚との会話や、患者が住んでいる家を訪問することで、病気の全体像と発症の理由を完全に明らかにできることがあります。 必要なデータをすべて受け取り、すべての症状を特定し、不安うつ病またはうつ症状を伴う不安障害の診断を確立したら、薬物療法を開始する必要があります。
薬物治療。これらのカテゴリーの患者の治療に効果的な薬物には 5 つのクラスがあります。 これらには以下が含まれます
- 精神安定剤（主に長時間作用型または短時間作用型のベンゾジアゼピン系薬） [見せる]
ベンゾジアゼピン系。このシリーズの薬は使いやすく、不安をすぐに取り除くことができます。 ベンゾジアゼピンの過剰摂取は通常、死に至ることはありません。 薬は短期間で処方され、徐々に最適な用量が選択されます。 ベンゾジアゼピン療法は、不安障害を持つ患者にとって最も効果的な治療法の 1 つです。 これらの薬は他のほとんどの薬と組み合わせて使用できます。 ベンゾジアゼピンには顕著な抗不安作用と鎮静作用があり、患者はパニック発作を防ぐ手段として使用できます。 身体的疾患やその他の疾患を発症するリスクが生じる可能性があります。 心理的依存ベンゾジアゼピンからの影響はやや誇張されていますが、いずれにしても、その使用期間は 1 ～ 2 か月に限定されるべきです。
薬物療法がシンプルであればあるほど、実際に使用しやすくなります。 ロラゼパムなどの短時間作用型ベンゾジアゼピンは、急性心筋梗塞患者や精神運動性興奮を伴う患者など、診断が完全に不明な危機的状況において鎮静剤として処方されることがあります。 これらの薬剤は継続的な経口投与に便利です。たとえば、ジアゼパムは 5 mg および 10 mg の錠剤の形で入手できるため、用量の選択が容易になります。
ベンゾジアゼピンは最も多くの症状を持つ患者に処方されます。 さまざまなカテゴリ。 睡眠障害のある患者は、ベンゾジアゼピン服用後に十分な睡眠をとれば気分が良くなります。 ベンゾジアゼピンは、選択的セロトニン再取り込み阻害剤による治療を開始する際に一部の患者に起こる興奮を軽減することができます。 このシリーズの薬剤を 1 回服用すると、飛行機に乗る前などに不安な期待が解消されます。 これらの薬は最小限の用量で処方され、必要に応じて徐々に用量を減らし、中止することができます。
しかし、ジアゼパム（または他の精神安定剤）による単独療法では、不安性うつ病患者の基礎疾患の症状は除去されません。 外見的には患者の状態は改善しますが、問診するとうつ病の症状がより明確に現れることがよくあります。 一方で、ジアゼパムを服用している間、患者は落ち着き、自分の状態をより正確に説明でき、治療の必要性に同意しやすくなるため、このカテゴリーの患者にベンゾジアゼピンを処方することは正当化される可能性があります。
- 選択的セロトニン再取り込み阻害剤 (SSRI) [見せる]
SSRI。現在、このクラスの薬剤には、フルオキセチン、シタロプラム、パロキセチン、セルトラリン、フルボキサミンなど、多くの薬剤が入手可能です。 メーカーによれば、それぞれの薬剤には、副作用プロファイル、半減期、薬物相互作用、使用適応症の点で一定の利点があるとのことです。 心に留めておかなければならないのは、 個々の反応これらの薬を服用している患者は本当に異なります。SSRI には鎮静効果がある患者もいますが、（特に 1 ～ 2 週間の治療で）不安やイライラ感が増大する患者もいます。また、効果がない患者もいます。
このクラスの薬を処方するときは、患者に副作用の可能性について伝え、個人の感受性に応じてSSRIを朝または夜に服用する必要があることを説明する必要があります。 フルオキセチン療法中、ほとんどの患者は軽度の興奮を経験するため、この薬は午前中に服用することが推奨されます。 他の 2 つの薬、シタロプラムとパロキセチンには、軽度の抗不安作用と鎮静作用があるため、午後または夜間に処方する必要があります。 SSRI による治療中の副作用はまれです (特に三環系抗うつ薬に典型的なもの - 口渇、起立性低血圧、眠気、尿閉、または便秘)。
それにもかかわらず、 副作用このクラスの薬剤は無視すべきではありません。 したがって、患者の 10 ～ 20% では、SSRI 療法には吐き気、嘔吐、またはその他の胃腸障害が伴います。 これらの副作用は通常、数週間後に自然に消えます。 それ以外の場合は、SSRI を中止し、患者に別の治療法を処方する必要があります。 SSRI 療法は、特に不安反応を起こしやすく、自分のことに過剰に警戒している患者において、精神運動性興奮や頭痛を伴うことがあります。 体調。 このクラスの薬物のもう一つの副作用は、主に男性における性機能障害です。 さらに、SSRI は高価ですが、従来の三環系抗うつ薬より効果があるわけではありません。
- 選択的セロトニン再取り込み刺激薬 (SSRE) [見せる]
SSOZS は、選択的セロトニン再取り込み刺激剤です。この薬の主な作用機序は独特です。ほとんどの抗うつ薬とは異なり、CVD はセロトニンの再取り込みをブロックせず、むしろ刺激します。 SSOD は、海馬錐体細胞の頂端樹状突起の数と長さを増加させ、ストレスに対する視床下部-下垂体-副腎系の反応性も低下させることが示されています。 このようなメカニズムが、すぐに発現する抗うつ効果、本来の抗不安および抗ストレス効果の根底にあると考えられています。 SSRI とは異なり、SSRI には抗うつ作用だけでなく、精神を落ち着かせる作用もあり、これが混合性不安うつ病性障害や、不安障害と組み合わされたうつ病における高い効果を説明しています。 抗うつ薬の有効性の点では、SSRI は従来の三環系抗うつ薬に劣りませんが、SSRI とは異なり、高齢者や高齢者を含めた患者の忍容性が良好です。 老齢。 さらに、過剰摂取しても安全であり、他の薬（体性疾患の治療に処方された薬を含む）とうまく組み合わせることができます。 SSRI のこれらの特性は非常に望ましいため、一般開業医が観察するうつ病や不安症状のある患者に最も頻繁に処方される薬剤の 1 つとなっています。
- 三環系抗うつ薬 [見せる]
三環系抗うつ薬（従来型および新規）。前世紀の 50 年代以来、このクラスの薬物はうつ病や不安障害の患者に対する薬物療法の基礎を形成してきました。 TCA の主な欠点は顕著な副作用であるため、治療は常に低用量から開始され、2 ～ 3 日の間隔で徐々に増量されます。 患者が最も懸念するのは、体重増加、口渇、便秘、鎮静、または「ゾンビ」感（たとえば、高用量の薬剤で治療が開始された場合）などの症状です。 TCA を受けている患者は定期的に健康診断を受ける必要があります (治療の最初の 1 か月は毎週)。 検査では、薬物療法の有効性、副作用の性質と重症度を評価する必要があり、また、最初の会話の内容を忘れてしまうことが多い患者に、使用規則やTCA療法の処方を思い出させる必要もあります。
- その他の薬剤（モノアミンオキシダーゼ阻害剤、リチウム系薬剤） [見せる]
モノアミンオキシダーゼ阻害剤。 50 ～ 60 年代には、このクラスの薬剤は臨床現場、特に非定型うつ病患者の治療に広く使用されました。 実際、MAO阻害剤は、パニック発作、不安の増大、恐怖症を伴ううつ病の症状を抱える患者の治療において、（最も効果的ではないにしても）最も効果的な薬剤の1つです。
しかし、残念ながら、これらの薬剤の高い毒性と、他の向精神薬との薬物相互作用を含む多数の薬物相互作用により、MAO阻害剤は今日の医療現場では事実上使用されていないという事実につながっています。 多くの専門家は、可逆的MAO阻害剤であるモクロベミドの方が安全である（過剰摂取や副作用のリスクが低い）と信じていましたが、実際には、これらの期待は部分的にしか正当化されませんでした。
他の薬とその組み合わせ。治療抵抗性のうつ病患者を治療する場合、抗うつ薬にリチウム製剤が添加されることがよくあります。
リチウム製剤による治療には注意深いモニタリングが必要で、血清中のリチウムの治療濃度が 0.5 ～ 1.0 mmol/l になるまで用量は徐々に増加します。 通常、リチウム製剤は 600 ～ 800 mg/日の用量で処方されます。 リチウム塩による治療は、原則として、胃腸障害や皮膚の炎症（主に乾癬患者）を除いて、重大な副作用を伴いません。 血液中のリチウムイオン濃度を定期的に測定する（3～6か月ごと）ことに加えて、治療中は腎臓と甲状腺の機能を監視する必要があります（リチウム塩の摂取により、チロキシンレベルの低下が伴う場合があります）。 。 リチウム治療中に患者に合併症が発生した場合は、専門家の診察と資格のある医療が必要です。
実際、不安のある患者を治療する場合、プロプラノロール (ベータ遮断薬) がよく使用されます。 プロプラノロールは、状況不安（たとえば、混雑した場所で起こる内部の緊張や震え）に適応されます。 発作中に薬を使用することをお勧めします。 プロプラノロールの定期的な使用には実際的な意味はありません。さらに、プロプラノロールによる治療中は、うつ病エピソードを発症するリスクが増加し（患者の 10%）、単回投与では薬の有効性が低下します（たとえば、発作時）。
これらの薬の有効性はさまざまであり、標準的なアルゴリズムは通常、最適な薬物療法を選択するのにほとんど役に立ちません。治療の結果は主に医師の指示の誠実な実施、副作用の重症度、症状の性質に依存します。病気の経過の特徴。
| 抗うつ薬の使用に関する一般規則 | 表 5. うつ病と不安症の薬物療法 | ||||||
| 症状 | BZP | SSRI | CVD（チアネプチン） | TCA | マオイ | チェックポイント | |
| すべての抗うつ薬の抗うつ効果は、治療開始から 2 ～ 3 週間以内に現れ、場合によっては、薬を服用してから 6 週間後に初めて患者の状態が改善する場合もあります。 不安症状が優勢な患者の場合は、さらに長期にわたる薬物療法が必要となります。 不安やパニック発作の頻度を軽減するには、数か月にわたって薬を服用する必要があることを説明する必要があります。 当然のことながら、治療に対する反応が早ければ早いほど予後は良くなります。 患者が治療計画を厳守するためには、薬物療法は病気の症状が完全に消えるまで必要な一種の保護「傘」であることを説明する必要があります。 現代のすべての薬の抗うつ効果はほぼ同じであるため、薬を選択する際には 重要な役割多くの場合、副作用や家族の分析データが影響します (たとえば、ある薬が母親に効果があった場合、娘にも効果がある可能性が高くなります)。 通常、薬物療法の有効性を適切に評価するには 2 ～ 3 か月かかります。 |
パニック発作 | ++ | +/++ | + | ++（一部） | ++ | ++ |
| 眠りにつくのが難しい | + | 0 | 0 | ++ | 0/+ | 0 | |
| 不眠症 | + | +/++ | + | ++ | 0/+ | 0 | |
| 不安 | ++ | +/0 | ++ | + (低用量) | + | + | |
| 憂鬱な気分 | 0 | ++ | ++ | ++ | 0/+ | + | |
| 無気力 | 0 | + | + | ++ | +/0 | 0 | |
| 食欲・体重の減少 | 0 | +/++ | + | ++ | +/0 | 0 | |
| 自殺願望 | +/0 | ++ | ++ | ++ (過剰摂取は避けてください) | 0 | + | |
| イライラ | ++ (過剰摂取は避けてください) | +/++ | ++ | ++ | 0/+ | + | |
| 集中力の低下 | 0 | ++ | ++ (鎮静なし) | +/++ | 0 | 0 | |
| エネルギー不足/疲労感 | 0 | +/++ | + (鎮静なし) | + | +/++ | 0 | |
| PTSD | ++(冒頭) | +/++ | + | + | ? | +/++(?) | |
| BZP: ベンゾジアゼピン。 SSRI: 選択的セロトニン再取り込み阻害剤。 SSRS: 選択的セロトニン再取り込み刺激剤。 TCA: 三環系抗うつ薬。 MAAO: モノアミンオキシダーゼ阻害剤。 CBT: 認知行動心理療法。 PTSD：心的外傷後ストレス障害。 | |||||||
心理療法。不安症、パニック発作、うつ病、または不安うつ病性障害の患者の治療に広く使用されている心理療法方法は、一般開業医のツールには含まれていません。 明らかに、病気の症状の重症度を特定して評価し、患者と長く定期的に会話し、適切な精神療法の方法を個別に選択するのに十分な時間を持っているのは精神科医だけです。 精神療法は効果が高く、患者に広く受け入れられているため、一般開業医は精神保健サービスと積極的に協力する必要があります。
行動心理療法は、患者に最初のパニック発作（混雑した場所、大きな騒音）を思い出させるなど、条件付き刺激を意図的に提示することに基づいています。 時間が経つにつれて、この反応（パニック恐怖、家の中に隠れたいという欲求）は習慣化し、その後弱まるか完全に消えます。 したがって、セラピストの目標は、パニック発作中に患者に寄り添い、患者を落ち着かせてリラックスさせ、各心理療法セッションの前後に不安の重症度を評価することによって、心理的脱感作を達成することです。
認知行動的（合理的）心理療法は、より巧妙な方法ですが、同じ原理に基づいています。 たとえば、うつ病患者を治療する場合、医師は患者のうつ病状態を特徴付ける個々の要因を特定する必要があります。 認知心理療法のコースを実施するとき、医師は患者に、周囲の世界、自分自身、そして自分の将来に対する否定的な態度の理由を説明しなければなりません。 あらゆる出来事（たとえば、職場の同僚が病気の人と話をしなかったなど）は、うつ病の症状の増加や自尊心の低下につながる可能性があります。
認知心理療法の目標は、「ネガティブな思考」と低い自尊心（患者は自分が無能で愚かで醜い人間であると信じている）を取り除くことです。 患者は、憂鬱な気分を引き起こした出来事を思い出すように求められます（このために、患者は日記をつけることが推奨されます）。 この後、医師は患者に、彼はすべて正しく行っており、見た目も良く、すべてが順調であるため、同僚は彼に話しかけない、と説明します。 言い換えれば、認知心理療法は、患者に自分の周囲の世界を新しい方法で見るように教え、自信を回復し強化するように設計されています。
社会的要因。一般開業医は患者の家族や家庭の状況に影響を与えることはできません。 広場恐怖症のシングルマザーを、静かな郊外にあり、友好的な隣人がいて社会扶助制度が十分に機能している庭付きの居心地の良い家に移すなんて、夢物語です。 しかし、適切な治療法の選択を決定するのは、多くの場合、患者の生活のこれらの側面です。
まとめ
医師が患者の症状を特定して分析できれば、うつ病や不安障害の診断と治療は難しくありません。 一般的な診療では 重要な最終的な診断はありませんが、病気の臨床像を明確に理解することはできます。多くの場合、それは患者との長い会話と繰り返しの検査を経て初めて可能になります。 ほとんどの場合、うつ病や不安障害を持つ人々に対しては、かなりオープンに接することができます。 したがって、精神科医であることを明らかにせずに、患者を「専門医」に紹介して相談すべきではありません。治療を中止してあまりにも早く薬を処方することは望ましくありません（治療の有効性を評価するには数週間ではなく数か月かかります）。あるいは、患者の家族の多くのメンバーを巻き込むように努めてください。 複雑なケースでは、原則として他の専門家と協議が行われますが、この問題についてはこのガイドでは説明しませんでした。 同時に、診察後、すべての患者の気分が良くなるわけではありません（特に感情的に不安定な人）。
トラウマ的な出来事に苦しんだ患者が精神科医に相談したり相談したりするよう勧められるという説得力のある証拠はありません。 さらに、そのような干渉はしばしば逆効果になります。 したがって、自動車事故後にパニック発作や睡眠障害を経験したドライバーには、ベンゾジアゼピンによる治療（睡眠を改善し、筋肉の緊張を軽減し、不安を軽減します）を処方することをお勧めしますが、見知らぬ人が運転する専門センターを紹介することはありません。彼にこの恐ろしい出来事を思い出させてください。 このような場合には、ほとんどの一般開業医が習熟しているはずの、より正式な心理療法の方法をうまく使用できます。
うつ病/不安障害は、多くの場合、体性疾患（脳卒中、慢性腸疾患、心血管疾患、または 肺疾患）さらに、ある病気に対する効果的な治療は、別の病気の経過を軽減することができます。 著者は、このガイドが現代の医療サービスの負担を適切に分散するのに役立つことを願っています。
実践事例
次に、一般開業医に助けを求めている多くの患者のうちの 1 人の 2 つの既往歴が提示されます。 まず、この本を読んでいない一般開業医が提示した歴史を述べます。 同じ患者の繰り返しの病歴は、うつ病や不安障害を認識する基本原則を習得した医師によって書かれました。 両方の既往歴を読むと、この患者の身体疾患の診断に間違いがあることがわかります（強調表示）。
| 最初の既往歴:
患者は14歳のとき、冷やしてベタつく汗、手の震え、流涙、頭痛を伴う咳発作が数時間続きました。 この状態が1年間続きました。 診断： 慢性扁桃炎。 その後、不安の時期に、喉に「しこり」が現れ、「耳がかゆく」、漿液性の「ひも」が耳から目立ち、声が「沈んで」ささやき声になりました。 診断： 栄養血管ジストニア. 15歳のとき、患者は突然お腹の中で強いゴロゴロ音が鳴り始め、再発し始め、下腹部の痛みを伴った。 診断： 慢性胃炎、慢性大腸炎。 私はノーシュパを取りました。 27歳のとき、お腹がゴロゴロ鳴り、時折軟便が出るようになりました。 便意は1日に8〜10回まで頻繁になりました。 その年が突然現れた 鋭い痛み右側にあります。 卵巣脳卒中、その後急性付属器炎の疑いで救急車で病院に運ばれた。 治療は保存的です。 退院後はまた排便の回数が多くなり、 刺すような痛み心臓の中で、左前腕の周りに「広がる」。 診断： 左側頸胸部神経根炎. 28歳のとき、突然、右心季肋部に鋭い痛み、吐き気、口の中の苦みが出現しました。 入院しました。 白血球増加症 -12300。 急性胆嚢炎の推定診断は翌日には却下された。 白血球数は4,200まで減少し、大腸に沿った腹部の左半分に中程度の痛みが観察されました。 診断： 痙性大腸炎 。 退院後も状態は改善せず、そのままの状態でした。 うずくような痛み胃、手足のしびれ。 |
2 番目の既往歴:
患者、28歳、学校教師 14歳のとき、咳の発作が始まった後、彼女は咳が出る可能性について考えた後に咳が現れ、チョコレートを食べるとすぐに治まったことに気づきました。 咳の発作は1年間続き、その間私は異常に衰弱し、恥ずかしがり屋で自分に自信がなくなり、疑いやすくなりました。 15歳のとき、お腹がゴロゴロ鳴るようになってから、大腸炎の正しい診断について考えるようになり、がんを恐れるようになりました。 私は腫瘍専門医を何度も訪問しました。 彼女は憂鬱になり、睡眠と食欲が悪化しました。 体重が減りました。 私はこれが悪性疾患の確証であると考えました。 27歳の時、お腹がゴロゴロ鳴る音が起こり、その後再発するのではないかと不安になりました。 患者は仕事の前に腸を完全に空にしようとしました。 過度の脱力感、疲労感、脱力感が現れました - 「自分自身に嫌悪感を抱いた」。 騒音と明るい光が気になりました。 私の両親に対する敵意が現れました - 彼らの食事や話し方は不満を引き起こしました。 私は子供とのコミュニケーションを避け、悩みのほとんどを夫に移し、人付き合いを制限しました。 体調不良は人の目に留まるものだと信じていました。 集中できず、何度も読んだ本を読み返さなければならず、「何も頭に残らなかった」。 私はますます劣等感と自信喪失に悩まされました。 「あたかも自分が愚かで、すべて自分のせいであるかのように」決断を下すことができませんでした。 気分は「溺れたような」のですが、泣く気力もありません。 食欲は減退し、睡眠は浅くなります。 さて、この患者の身体的苦痛の原因は、繰り返されるうつ病と不安障害であったことが理解できたと思います。 抗うつ効果と抗不安効果を組み合わせた抗うつ薬の処方により、彼女の状態はすぐに改善されました。 |
これでこの 2 つについて話し合うことができます 臨床例一般開業医 (G) と精神科医 (P) ですが、残念なことに、ほとんどの場合、教科書でのみ登場します。
| ケース1。
B.患者 S. さん（70 歳）は、6 か月前に冠動脈バイパス手術を受けました。 手術から 1 か月後、S さんは極度の憂鬱な気分で診察を受けに来て、絶え間ない倦怠感を訴え、手術に同意したことを後悔していました。 患者には多数の身体症状があったが、すべての臨床検査および機器研究の結果は正常範囲内であった。 患者には抗うつ薬が処方されたが、最初の薬は効果がなく、2番目の薬は最小用量でも顕著な副作用を引き起こしたため、Sさんは服用を拒否した。 患者は当然、ワルファリン、ジゴキシン、フロセミドなどの他の薬剤も多数投与されます。 P. 患者の病歴はうつ病または他の精神障害を示していますか? B.私の知る限りでは、いいえ。 S さんは常に自立していましたが、家族は彼をサポートするために最善を尽くしました。 彼に近い人によると、S さんは落ち着きのない性格で、不安な考えを取り除くのが難しいと感じています。 精神障害を示す家族歴はありません。 S さんは退職前は活発に働き、適度に喫煙しますが、アルコールを乱用することはありませんでした。 P. 患者の生活の中で、彼の状態に悪影響を与える出来事はありましたか? B.はい、同じく心血管疾患を患っていた彼の妹も亡くなりました。 それ以来、彼は常に医師の助けを求めており、厄介な症状のために何度も救急治療室に入っています。 P. 言い換えれば、彼は自分の健康についての執拗な考えに悩まされているということでしょうか？ B.もちろん、腕のわずかな力の低下でも彼は心配し、S.は常に痛みを訴え、夜は3時間しか眠れず、会話中にイライラして緊張します。 P. 患者は自分の問題の責任が誰にあるのかについて話したことはありますか? B.はい、彼は自分の人生は不運だったと信じています。Sは結婚したことがなく、そのことが彼の愛する人たちを悲しませました。 P. 彼は寂しそうに見えますか？ B.孤独は S さんの人生における主要な問題の 1 つであると私は信じています。 P. 上記のすべてを考慮すると、患者は外来で継続的にモニタリングを受ける必要があり、それにより、より高用量の抗うつ薬を処方するかどうかの決定が可能になります。 特に彼の年齢、最近のトラウマ的な出来事などを考慮すると、最も可能性の高い診断はうつ病です。 |
ケース2。
B.患者 G さん（40 歳）は交通事故に遭い、前年ずっと医師の監督下にありました。 その事故で彼女は負傷し、救急車で病院に運ばれた。 患者は心理療法を受け、鎮痛剤を服用したが、頭痛を訴え続けた。 現在、G さんは神経過敏の高まりを訴え、よく泣き、家から出るのが怖くてよく眠れません。 P. 患者の病歴はうつ病または不安障害を示していますか? B.はい、彼女は2年前に抗うつ薬による治療を受けており、約12年前に祖母が亡くなった後、どうやらうつ病を発症したようです。 彼女は精神科医の助けを求めたことはなく、私の知る限り、身体的な病気はありませんでした。 P. 患者の家族について何か言えますか? で。 Gには3人の子供がいますが、離婚しています。 事故を起こした車の運転手は当時の友人で、現在は元気にしているという。 P. 患者には何か特別な症状がありましたか? B.絶え間ない頭痛についてはすでに話しました。 さらに、G さんは車を使うのが怖いのです。 彼女は事故の可能性についての考えに悩まされています。 交通量の多い騒々しい場所にいる間、患者はパニック発作を数回経験しました。 彼女は、すぐに怒ってしまい、自分の部屋で一人で多くの時間を過ごすことを好むと私に認めました。 P. 体重減少や睡眠障害などの症状はどうですか? B.患者さんはよく眠れず、体重も減ったと思います。 話すとき、G. は緊張していて、常に事故のことを思い出します。 患者は1日に約30本のタバコを吸っていますが、一般的な血液検査には変化がありません。 P. 彼女は悪夢について不平を言ったり、 侵入的な考え事故と関係あるの？ B.はい、彼女の友人は、患者はしばしば夜に目が覚め、非常に落ち着きなく眠り、恐怖感を感じて目が覚めると言いました。 患者はほとんど常に事故のことを考えており、彼女の友人は、この事故の後、Gは大きく変わったと信じています。 P. 患者は治療を受けましたか? B.私は彼女を精神科医に紹介しましたが、彼女は抗うつ薬の服用を拒否しました。 Gさんは、今回は別の問題を抱えていると確信しています。 P. このケースは、典型的なうつ病というよりも、心的外傷後ストレス障害に近いように見えます。 G. は事故についての強迫観念に悩まされており、興奮しやすく神経質になりやすく、患者は大きく変わり、社会的に不適応であり、悪夢を見ます。 患者を注意深く診察する必要があり、心的外傷後ストレス障害の診断が確認された場合は、薬を処方され、場合によっては認知行動心理療法を受ける必要があります。 適切な治療を受ければ、6～12か月後に患者の状態は完全に正常化します。 |
不安障害特定の症状を特徴とする特定の精神病性状態です。 すべての被験者は、さまざまな状況、問題、危険または困難な労働条件などにより、定期的に不安を経験します。 不安の発生は、自分の体、体、または外部環境で起こっている変化について個人に知らせる一種の信号と考えることができます。 したがって、不安の感情は、それが過度に表現されない限り、適応因子として機能するということになります。
今日最も一般的な不安状態には、全般性と適応性があります。 全般性障害は、さまざまな対象に対する重度の持続的な不安を特徴とします。 生活状況。 適応障害は、特定のストレスの多い出来事に適応する困難と組み合わされて生じる、顕著な不安やその他の感情的症状を特徴とします。
不安障害の原因
憂慮すべき病状が形成される理由は、今日では完全には理解されていません。 精神的および身体的状態は不安障害の発症にとって重要です。 一部の被験者では、これらの症状が明確なきっかけなしに現れる場合があります。 不安の感情は、外部のストレスの多い刺激に対する反応である可能性があります。 また、特定の身体疾患自体が不安の原因となります。 このような疾患には、心不全、気管支喘息、甲状腺機能亢進症などが含まれます。たとえば、器質性不安障害は、心脳および心臓の障害、低血糖、脳の血管病理、内分泌障害、および外傷性脳損傷の結果として観察されることがあります。
身体的な原因としては、薬の服用などが考えられます。 鎮静剤、アルコール、一部の向精神薬の中止は不安を引き起こす可能性があります。
現在、科学者たちは不安障害の原因を説明する心理学理論と生物学的概念に焦点を当てています。
精神分析理論の観点から見ると、不安は、受け入れがたい禁止された欲求の形成の信号、あるいは攻撃的または親密な性質のメッセージであり、それが個人を無意識のうちにその表現を妨げる動機となります。
このような場合の不安の症状は、受け入れがたい欲求の不完全な封じ込めまたは抑圧として考えられます。
行動概念では不安が考慮されており、特にさまざまな恐怖症は、最初は恐ろしい刺激や痛みを伴う刺激に対する条件反射反応として生じます。 その後、メッセージがなくても不安な反応が起こることがあります。 認知心理学は、より最近になって登場したもので、不安症状の発症に先立つ歪んだ不正確な心的イメージに焦点を当てています。
生物学的概念の観点から見ると、不安障害は、神経伝達物質の産生の急激な増加を伴う生物学的異常の結果です。
不安パニック障害を経験している人の多くは、空気中の二酸化炭素濃度のわずかな上昇にも極度に敏感です。 国内の分類によれば、不安障害は次のように分類されます。 機能障害言い換えれば、心因的に決定された病気の状態であり、病気の認識と個人の自己認識の変化がないことを特徴とします。
不安性パーソナリティ障害は次のような原因で発症することもあります。 遺伝的特徴対象者の気質。 多くの場合、これらのさまざまなタイプの状態は遺伝的な性質の行動に関連しており、未知の状況で見つかった場合の恐怖心、孤立、内気、非社交性などの特徴が含まれます。
不安障害の症状
兆候と症状 この状態の対象者の個々の特性によって大きく異なる場合があります。 突然起こる重度の不安発作に苦しむ人もいれば、ニュース報道の後などに生じる侵入的な不安思考に苦しむ人もいます。 さまざまな強迫的な恐怖や制御不能な思考と闘っている人もいれば、まったく気にならない常に緊張の中で生きている人もいます。 しかし、さまざまな症状があるにもかかわらず、これらすべてが一緒になって不安障害を構成します。 主な症状は、ほとんどの人が安全だと感じる状況において常に存在する不安または不安であると考えられています。
病的状態のすべての症状は、感情的性質と身体的性質の発現に分類できます。
発現へ 感情的な性質非合理的な極度の恐怖や不安に加えて、危険感、集中力の低下、最悪の事態の想定、感情的な緊張、過敏性の増大、空虚感なども含まれます。
不安は単なる感情ではありません。 それは、個人の身体が逃げたり戦ったりする準備ができているかどうかの要因と考えられます。 さまざまな身体症状が含まれます。 さまざまな身体症状があるため、不安障害に苦しむ被験者は、自分の症状を身体疾患と誤解することがよくあります。
不安障害の身体的症状には、心拍数の増加、 消化不良障害、激しい発汗、排尿量の増加、めまい、息切れ、手足の震え、筋肉の緊張、疲労感、 慢性疲労、頭痛、睡眠障害。
不安性パーソナリティ障害との関係も注目されています。 不安障害に苦しむ人の多くはうつ病の病歴を持っているためです。 うつ状態と不安は、精神的・感情的な脆弱性によって密接に関係しています。 そのため、彼らはしばしばお互いに同行します。 うつ病は不安を悪化させる可能性があり、その逆も同様です。
不安性パーソナリティ障害には、全般性、器質性、抑うつ性、パニック性、混合型があり、その結果として症状が異なる場合があります。 例えば、器質性不安障害は、不安恐怖症の症状と質的に同一の臨床症状を特徴としますが、器質性不安症候群を診断するには、二次症状として不安を引き起こす病因の存在が必要です。
全般性不安障害
特定の出来事、物体、または状況に関連しない全般的な絶え間ない不安を特徴とする精神障害は、全般性不安障害と呼ばれます。
このタイプの障害に苦しむ人は、安定性（少なくとも6か月続く）、全般性（つまり、不安は、顕著な緊張、落ち着きのなさ、日常の出来事における将来の問題の感覚、不安の存在として現れます）を特徴とする不安によって特徴付けられます。さまざまな恐怖や予感）、固定されていません（つまり、不安は特定の出来事や状況に限定されません）。
現在、この種の障害には、不安と不安、運動緊張、多動という 3 つのグループの症状があります。 恐怖や心配は、全般性不安障害でない人よりもコントロールが非常に難しく、長く続く傾向があります。 不安は、パニック発作が起こる可能性、困難な状況に陥る可能性など、特定の問題に焦点を当てているわけではありません。運動緊張は、筋肉の緊張、頭痛、手足の震え、リラックスできないことなどで表現されます。 神経系の活動亢進は、発汗の増加、心拍数の上昇、口渇感、上腹部の不快感、めまいなどとして現れます。
の間で 典型的な症状全般性不安障害には、過敏性や過敏性が含まれる場合もあります。 感度の向上ノイズに。 その他の運動症状としては、特に肩領域の筋肉痛や筋肉のこわばりなどがあります。 次に、栄養症状は機能系に従って分類できます。胃腸（口渇感、嚥下困難、みぞおち部の不快感、 ガス生成の増加）、呼吸器系（息を吸いにくい、胸部の締め付け感）、心臓血管系（心臓領域の不快感、心拍数の上昇、頸部血管の拍動）、泌尿生殖器系（ 頻尿、男性の場合 – 勃起の消失、性欲の低下、女性の場合 – 月経不順）、神経系（ふらつき、かすみ目、めまい、感覚異常）。
不安は睡眠障害によっても特徴付けられます。 この障害を持つ人は、眠りにつくのが難しく、目覚めたときに落ち着かなくなることがあります。 このような患者では、睡眠が断続的であり、不快な夢の存在が特徴です。 全般性不安障害の患者は悪夢を見ることがよくあります。 彼らはしばしば疲れを感じて目が覚めます。
この障害を持つ人は、しばしば独特の外見をしています。 顔や姿勢が緊張しており、眉をひそめ、落ち着きがなく、体が震えていることがよくあります。 そのような患者の肌は青白いです。 患者は涙を流す傾向があり、これは憂鬱な気分を反映しています。 この障害の他の症状としては、疲労、抑うつ症状、強迫症状、離人感などがあります。 記載されている症状は二次的なものです。 これらの症状が先行している場合には、全般性不安性パーソナリティ障害と診断することはできません。 一部の患者では、断続的な過換気が認められました。
不安抑うつ障害
現代病は不安抑うつ障害と呼ばれ、個人の生活の質を著しく低下させます。
不安抑うつ障害は、神経症性障害（神経症）のグループとして分類されるべきです。 神経症は、非常に多様な症状発現、個人の自己認識と病気の意識の変化がないことを特徴とする、心因的に決定される状態です。
生涯にわたって不安症やうつ病を発症するリスクは約 20% です。 同時に、専門家に頼るのは病気の人のうちわずか 3 分の 1 だけです。
不安抑うつ障害の存在を決定する主な症状は、漠然とした不安感が持続することですが、その客観的な理由は存在しません。 不安は、愛する人や自分自身を脅かす差し迫った危険、大惨事、事故に対する絶え間ない感覚と呼ぶことができます。 不安うつ症候群では、実際に存在する特定の脅威に対して恐怖を感じているわけではないことを理解することが重要です。 彼は漠然とした危機感しか感じていない。 この病気は危険です。なぜなら、継続的な不安感がアドレナリンの分泌を刺激し、 感情状態.
この障害の症状は、臨床症状と自律神経症状に分けられます。 臨床症状には、持続的な気分の低下、不安の増大、絶え間ない不安感、感情状態の急激な変動、持続的な睡眠障害、さまざまな種類の強迫的な恐怖、無力症、脱力感、絶え間ない緊張、不安、疲労が含まれます。 集中力、パフォーマンス、思考速度、新しい内容の学習の低下。
自律神経症状には、急速または激しい心拍、震え、窒息感、 発汗量の増加、ほてり、手のひらの湿り気、その部分の痛み みぞおち、悪寒、便障害、頻尿、腹痛、筋肉の緊張。
多くの人がストレスの多い状況で同様の不快感を経験しますが、不安うつ病症候群を診断するには、患者にいくつかの症状が集合的に現れ、それが数週間または数か月にわたって観察される必要があります。
不安障害を経験する可能性が高いリスクグループがあります。 たとえば、女性は人口の半分の男性よりも不安障害やうつ病に苦しむ可能性がはるかに高くなります。 人類の公正な半分は、男性に比べてより顕著な感情を特徴としているためです。 したがって、女性はリラックスして蓄積された緊張を和らげることを学ぶ必要があります。 女性の神経症の発生に寄与する要因の中には、月経周期、妊娠または産後の状態、閉経期に関連した体内のホルモン変化があります。
定職に就いていない人は、働いている人よりも不安やうつ病を経験する可能性がはるかに高くなります。 経済的破産の感覚、絶え間ない仕事探し、面接での度重なる失敗は、絶望感につながります。 薬物やアルコールも不安やうつ病の発症に寄与する要因です。 アルコールや薬物中毒は個人の人格を破壊し、精神障害を引き起こします。 常にうつ病を伴うと、新しい量のアルコールや用量に幸福と満足感を求めざるを得なくなります。 麻薬それはうつ病をさらに悪化させるだけです。 不利な遺伝は、多くの場合、不安症やうつ病の発症の危険因子です。
不安障害は、健康な両親を持つ子供よりも、精神障害を患う親を持つ子供によく見られます。
高齢はまた、神経症性障害の発生の前提条件となる可能性があります。 この年齢の人は負ける 社会的意義、彼らの子供たちはすでに成長し、彼らに依存するのをやめました、多くの友人が亡くなり、彼らはコミュニケーションの剥奪を経験しています。
教育レベルが低いと不安障害が発生します。
重度の体細胞性疾患は、不安障害および抑うつ障害を持つ患者の最も重篤なグループを形成します。 結局のところ、多くの人がしばしば苦しんでいます 不治の病激しい痛みや不快感を引き起こす可能性があります。
不安恐怖症障害
心理的要因と心理的要因の組み合わせの結果として生じる一連の疾患。 外的な理由、不安恐怖症と呼ばれます。 これらは、精神的外傷性の刺激、家族の問題、愛する人の喪失、失望、仕事関連の問題、過去の犯罪に対する差し迫った罰、生命と健康への危険への曝露の結果として発生します。 刺激物は、単一の非常に強い影響 (急性精神的外傷) を与えることも、複数の弱い影響 (慢性精神的外傷) を与えることもできます。 外傷性脳損傷、各種感染症、中毒、内臓疾患および内分泌腺疾患、長期にわたる睡眠不足、継続的な過労、食生活の乱れ、長期にわたる睡眠不足 精神的ストレス心因性疾患の発症に寄与する要因です。
恐怖性神経症性障害の主な症状には、パニック発作や心気症性の恐怖症が含まれます。
それらは、すべてを飲み込むような恐怖感や死が近づいている感覚という形で表現されることがあります。 心拍数の上昇、息切れ、発汗、吐き気、めまいなどの植物症状を伴います。 パニック発作は数分から 1 時間続くことがあります。 多くの場合、このような発作の間、患者は自分の行動を制御できなくなることを恐れたり、気が狂うことを恐れたりします。 基本的に、パニック発作は自然発生的に現れますが、気象条件の突然の変化、ストレス、睡眠不足、肉体的な過度の運動、過剰な性的活動、およびアルコール飲料の乱用によって発生が引き起こされる場合もあります。 また、一部の体性疾患は最初のパニック発作を引き起こす可能性があります。 このような疾患には、胃炎、骨軟骨症、膵炎、心臓血管系の一部の疾患、甲状腺の疾患が含まれます。
不安性パーソナリティ障害に対する心理療法は、不安を解消し、不適切な行動を修正することを目的としています。 また、治療中に患者はリラクゼーションの基本を教えられます。 不安障害に苦しむ個人を治療するために、個人またはグループの心理療法が使用される場合があります。 病気の病歴が恐怖症によって支配されている場合、患者はそのような患者の心理状態を改善するために精神感情的サポート療法を必要とします。 行動心理療法と催眠術の使用により、恐怖症を取り除くことができます。 合理的心理療法は強迫性恐怖症の治療にも使用でき、病気の本質を患者に説明し、患者が病気の症状について十分に理解できるようにします。
混合型不安抑うつ障害
国際疾病分類に基づく 不安状態それらは、不安恐怖症障害と、混合型不安抑うつ障害、全般性パニック障害、強迫性障害と重度のストレスに対する反応、心的外傷後ストレス障害を含む適応障害を含むその他の不安障害に分類されます。
患者がほぼ同程度の重症度の不安とうつ病の症状を示している場合、混合性不安うつ病症候群と診断することが可能です。 言い換えれば、不安とその植物症状に加えて、気分の低下、以前の興味の喪失、精神活動の低下、運動発達遅滞、自信の喪失も見られます。 ただし、患者の状態がトラウマ的な出来事やストレスの多い状況と直接関連しているわけではありません。
混合型不安抑うつ症候群の基準には、4 つ以上の症状が少なくとも 1 か月間観察される、一時的または持続的な不快気分が含まれます。 そのような症状には、集中力の低下または思考の遅さ、睡眠障害、倦怠感または倦怠感、涙もろさ、イライラ、不安、絶望感、警戒心の高まり、自尊心の低下、または無価値感が含まれます。 また、列挙された症状は、職業上の領域、社会的領域、または被験者の生活のその他の重要な領域に障害を引き起こすか、臨床的に重大な苦痛を引き起こすものでなければなりません。 上記の症状はすべて、薬の服用によって引き起こされるものではありません。
不安障害の治療
不安障害に対する心理療法や 薬物治療抗不安作用のある薬が主な治療法となります。 不安の治療に認知行動療法を使用すると、不安を煽る否定的な思考パターンや非論理的な信念を特定し、克服することができます。 増大した不安を治療するには、通常、毎日 5 ～ 20 回のセッションが使用されます。
脱感作と対決も治療に使用されます。 治療中、患者はセラピストによって管理された脅威のない環境で自分自身の恐怖に立ち向かいます。 想像上であろうと現実であろうと、恐怖を引き起こす状況に繰り返し浸ることにより、患者はより大きなコントロール感覚を獲得します。 恐怖に直接向き合うことで、徐々に不安を軽減することができます。
催眠は、不安障害の治療に使用される信頼性が高く、迅速なメカニズムです。 患者が身体的にも精神的にも深くリラックスしているとき、セラピストはさまざまな治療技術を使用して、患者が自分自身の恐怖と向き合い、恐怖を克服できるよう支援します。
この病状の治療における追加の手順は、ヨガから得た演習に基づいた身体リハビリテーションです。 研究によると、週に3～5回、30分間の特別なエクササイズを行うと、不安が軽減される効果があることがわかっています。
不安障害の治療には、抗うつ薬、ベータ遮断薬、精神安定剤など、さまざまな薬剤が使用されます。 どの薬物治療も、心理療法セッションと組み合わせてのみ効果を発揮します。
ベータ遮断薬は植物症状を軽減するために使用されます。 精神安定剤は不安や恐怖の重症度を軽減し、筋肉の緊張を和らげ、睡眠を正常化します。 精神安定剤の欠点は、依存症を引き起こす可能性があることであり、そのために患者は依存症になり、その結果として離脱症候群が生じます。 そのため、それらは深刻な適応症の場合にのみ、短期間のコースでのみ処方されるべきです。
抗うつ薬は、病的に変化した抑うつ気分を正常化し、うつ病によって引き起こされる体性栄養症状、認知症状、運動症状を軽減する薬です。 これに加えて、多くの抗うつ薬には抗不安作用もあります。
小児の不安障害も、認知行動療法、薬物療法、またはその両方の組み合わせで治療されます。 精神科医の間では、子供の治療には次のような意見が広まっている。 最大の効果行動療法を行っています。 彼女の手法は、強迫観念を引き起こす恐ろしい状況をモデル化し、望ましくない反応を防ぐ一連の措置を講じることに基づいています。 薬の使用は短期間で効果が少なくなります。
ほとんどの不安障害は投薬を必要としません。 通常、不安障害を持つ人にとっては、セラピストとの会話と彼の説得で十分です。 会話は長くなってはいけません。 患者は、セラピストが十分な注意を払ってくれている、理解され共感されていると感じる必要があります。 セラピストは、不安に関連する身体症状について患者に明確な説明を提供する必要があります。 この病気に関連する社会的問題を個人が克服したり、受け入れたりするのを助ける必要があります。 したがって、不確実性は不安を増大させるだけであり、明確な治療計画は不安を軽減するのに役立ちます。