石灰性膵炎とは何ですか? 膵臓内の「石」の症状の形態。 慢性結石性膵炎:治療、食事、手術
結石性膵炎は、簡単に言えば、膵臓の組織にカルシウム塩が沈着し、ウィルスング管内でこれらの塩(結石)から結石が形成される過程です。
石灰性膵炎は中年および高齢者に発生することが多く、ほとんどの場合女性に発生します。 この病気は膵臓の慢性炎症を特徴とします。
この病気は私たちの時代では非常に一般的になっています。 科学者によると、それは症例の11.2%で発生します。 他の情報源によると、30%です。 そして、これはすでに印象的な数字です!
急性結石性膵炎は、そのような兆候の組み合わせによって判断されます。 医師の前 - 女性、50歳以上、血清濃度 総ビリルビン 2 mg% 以上、Ac AT 活性が 100 IU/l 以上、血清中のアミラーゼ活性が 1000 IU/l 以上。 通常、これらの兆候がすべて存在する場合、急性結石性膵炎の確率は約 85% です。
処理 伝統的な手法結果が出ないことが多い。 医師が不利な結果についてすぐに話すのはこのためです。 悪性変性この形態の病気では、他の形態よりも組織の損傷がより頻繁に観察されます (ただし、常にではありません!)。 結石性膵炎では、この病気により労働能力が急激に低下するため、患者には第 2 グループの障害が与えられることもあります。
したがって、今日はそれについてより詳しく話して、病気の症状、その発生の原因、方法、 民間療法結石性膵炎の治療について、一言で言えば「民間療法による結石性膵炎の治療」というテーマを取り上げたいと思います。
結石性膵炎の症状:
病気の経過は結石の有無と位置によって異なります。 膵臓の本体または頭部に位置している場合、右上腹部またはみぞおちに顕著な痛み症候群を感じます。
結石が膵臓の尾部にある場合、左季肋部に痛みが感じられます。
腺の全身が影響を受ける場合、本質的に激しい痛みが生じます。
病気がある場合は、便に注意する必要があります。 多くの場合、未消化の食物が存在し、粘度が高くなります。 特徴がある 悪臭、泡状の物質が含まれており、普通の水で洗い流すのは困難です。
通常、この病気は超音波検査、尿、糞便、血液の臨床検査によって検出されます。
結石性膵炎の原因:
病気の主な原因は次のとおりです。 アルコール中毒、胆嚢、胆道の病気、B型肝炎、C型肝炎。
膵炎の発症は、消化性潰瘍を背景に発生することがよくあります 12- 十二指腸、怪我や感染症に苦しんだ後。
また、血管疾患が原因の場合もありますので、 結合組織そして抗生物質を服用すること。
結石性膵炎の治療
結石性膵炎は非常に重篤で危険な病気であるため、主に治療が行われます。 外科的に。 外分泌不全および分泌内分泌不全の場合、患者はインスリン注射を処方されます。 リハビリ期間は、患者が提供される特別な療養所に基づいて実行されます。 必要な手続きそしてダイエット。
民間療法による結石性膵炎の治療
この病気の治療のための民間療法は、医師に相談した後にのみ使用できます。 実際のところ、専門家だけが実行したのは、 特別な勉強、正確な診断を下し、病気の重症度を判断することができます。
外科的介入の必要がない場合は、民間療法が病気を克服し、回復を早め、期間を短縮するのに役立ちます。 リハビリ期間.
これらは、合併症のない膵炎や悪化が治まっている期間に特に効果的です。
薬草の注入
カモミールの花、セントジョーンズワート大さじ2杯、ミント、ノコギリソウ、よもぎ各大さじ1杯を混ぜ合わせます。 ハーブに小さじ3を加えます。 キュウリ草とオオバコの葉。
小さじ1杯のハーブ混合物をコップ1杯の沸騰したお湯に注ぎ、蓋をして20分間放置します。
その後、食事の前にグラスの3分の1を飲みます。 治療期間は1か月です。 増悪の頻度に応じて、または予防策として年に2回点滴を行います。
ジュース 新鮮なジャガイモそしてニンジン
大きなジャガイモ2個(皮付き)をよく洗い、ニンジン2個の皮をむきます。 果汁を絞って、朝、朝食前にお飲みください。
毎日フレッシュジュースを作ります。 治療期間は1週間です。 必要に応じて繰り返します。 これは単純な膵炎の治療に非常に効果的な民間療法です。
からのチンキ剤 クルミ
砕いたクルミの皮を入れたグラス(仕切りと一緒に)にウォッカを0.5リットル注ぎます。 暗い瓶の中で1か月間放置します。 次に小さじ1杯を飲みます。 食べる前に。 治療期間は3週間で、1か月の休憩があり、治療を繰り返すことができます。
最も重要なことは、医師の指示に従い、正しく食事をし、アルコールを避けることです。 薬物治療と民間療法は、病気を克服し、回復を早めるのに役立ちます。
膵炎のタイプの 1 つは石石性膵炎です。 この病気の原因と症状を理解してみましょう。 治療はどのように行われるのですか? 予報は何ですか? ダイエットは効果あるの? これらの質問やその他の質問に対する答えを見つけてみましょう。
石灰性膵炎は、 炎症性疾患膵臓、臓器組織内のカルシウム塩の沈着によって発生します。 これは、膵液の化学組成の病状や乱れによって発生します。 その結果、臓器の排泄管の領域に石が形成されます。
ほとんどの場合、これらの石は石灰のリン酸塩と二酸化炭素で構成されています。 それらは通常サイズが小さく、灰白色の砂のように見え、比較的低密度で多孔質の構造を持っています。
ほとんどの場合、慢性結石性膵炎は人類の半分の50歳以上の女性に発生し、一般に膵石と呼ばれています。 非常にまれで慢性的なものです。
病気の原因
通常、結石性膵炎は次の理由で発生します。
- 抗生物質の頻繁かつ制御されない使用。
- アルコールの乱用;
- 胆嚢炎。
- B型肝炎およびC型肝炎。
- -胆石症;
- 十二指腸潰瘍。
病気の症状
この病気の症状は、病気の形態 (急性または慢性) と膵臓自体の結石の位置に直接依存します。
1) さまざまな種類の痛み:
- 結石が発生し、膵臓の本体または頭部に位置する場合、痛みはスプーンの下または腹部の中央部分に局在します。
- 結石が膵臓本体の領域にある場合、腹部の右側に痛みが感じられます。
- 結石が臓器の尾部にある場合、心季肋部の左側に痛みが感じられます。
- 石が腺全体に影響を及ぼした場合、患者は帯の痛みに苦しみます。
2) 便の性質の変化。 通常、患者は便秘に苦しんでいます。 便がどろどろの粘稠度になる場合があります。 便中に未消化の食物が残ることもあります。
3) 頻繁な吐き気、場合によっては嘔吐。
4) 発汗の増加。
5) 体重が減る。
6) 心拍数の増加。
結石が膵臓全体にある場合、糖尿病が発症し始めます。 この場合、痛みは軽いか、まったくありません。
病気の診断
演出用 正確な診断医師は次の診断方法を使用します。
- 超音波検査。 膵管の幅とその中の結石の有無を判断できます。
- ラボテスト。 血液検査や尿検査では、アミラーゼ濃度が上昇します。
- X線検査。 1 つ以上の小さな石を表示できます。
- 内視鏡的逆行性膵臓造影。 この方法上記の方法では効果的な結果が得られなかった場合の追加の方法として使用されます。
病気の治療
結石性膵炎は非常に重篤で危険な病気であるため、治療は医師の処方が必要です。 治療方法は病気の重症度に直接依存します。
1) サナトリウム - リゾート モード。
2) 複雑な 医療処置:
3) 理学療法:
- — UHF療法;
- - ジアテルミー;
- - パラフィン;
- - ソルクスなど。
ほとんどの場合、この病気は次の方法で治療されます。 手術方法。 内分泌不全および外分泌不全の症状がある場合、患者はインスリン注射を処方されます。 上でも言いましたが、一番多いのは 効果的な方法結石性膵炎の治療に使用されるこの方法は、外科的方法とみなされます。 目標 手術- 作成する 良い条件ジュースの流出のために 消化管膵臓自体から。
腺と管の影響に応じて、次の種類の外科的介入が行われます。
- 膵亜全摘術(膵臓の切除)。 この手術は、膵臓に大きな損傷があり、臓器細胞のほとんどが死滅している場合に処方されます。
- 経十二指腸乳頭括約筋切開術。膵管の排液を行います。
- 膵臓の遠位部分を切除し、結腸に縫合します。
- ループ間の吻合 小腸そして膵管。
伝統医学の方法と手段
主治医の許可があれば、安定寛解段階の結石性膵炎の治療に従来の方法を使用できます。
したがって、通常は次の代替薬が使用されます。
- クルミチンキ」;
- 新鮮なジャガイモとニンジンのジュース。
- カモミールの花、セントジョーンズワート、よもぎ、ミントの葉、ノコギリソウのチンキ剤。
- 煎じ薬または粉末 ポプラの樹皮;
- タンポポの根と葉の煎じ薬。
- 豆のさやとブルーベリーの葉の煎じ薬。
- オーツ麦粒の煎じ薬。
- 苦いよもぎのチンキ剤。
- ほろ苦いナスの茎を粉末にしたもの。 1日3回、食事の15分前に服用してください。 甘い感覚が現れた場合、膵臓に重度の炎症があると結論付けることができます。 このような感覚が15分後に発生した場合、病気は軽度です。
- カラムスの根、タンポポ、イラクサ、ミントの葉、タイムとホップの実、蜂蜜またはジャムの混合物。
- アニスの果実、トウモロコシの絹、クサノオウのハーブ、三色のスミレとタンポポの根、イタドリのハーブの煎じ薬。
ダイエット
結石性膵炎では、非常に 大事なポイントは 適切な栄養そしてダイエット。 揚げ物や甘いものすべてを食事から除外する必要があります。 食事は少しずつ分けて食べる必要があります。 食べ物は中程度の温度(非常に熱くても冷たすぎてもいけません)である必要があります。
この病気に対して許可されている製品を見てみましょう。
- 赤身のタイプの家禽、魚、肉。
- 低脂肪カッテージチーズ。 で使用できます 新鮮なまたはそれからキャセロールを作ります。
食べた料理は蒸したり茹でたりすることをお勧めします。 病気が悪化している期間には、野菜や果物を焼くことをお勧めします。
- ハーブティー;
- ローズヒップ煎じ薬。
- いろんなゼリー。
この病気のおおよその食事メニューは次のとおりです。
- クッキーと乾いたパン。
- 低脂肪スープで調理したピューレスープ。
- 低脂肪乳製品。
- キャセロール。
- オムレツ。 料理にはプロテインのみを使用します。
そば、セモリナ粉、または オートミール。 ただし、お粥はすりおろした形でのみ消費する必要があります。 この病状では、果物は非酸性品種のみが許可されています。
病気の予後
結石性膵炎の場合、この病気はしばしば次のような症状に悪化する可能性があるため、専門家は通常、予後を好ましくないとします。 悪性腫瘍。 また、この病気では通常、患者の作業能力が低下するため、障害グループが割り当てられる場合があります。
タイムリーな診断、適切な栄養、拒否 悪い習慣多くの危険な病状や合併症の発症を避けることができます。
膵臓の病気はほぼすべての年齢層が罹患しますが、結石性膵炎は中高年者が罹患する病気のグループに属します。
この病気の本質は、カルシウム塩と鉄塩の蓄積です。 同様のプロセス膵液の化学的変化が原因で起こります。 腺から出るジュースを閉じます。 塩は、既知の混合物からの小さく多孔質の凝結物の形で存在します。
この病気の形態は主に女性に影響を与えますが、症状も異なります。 慢性炎症器官。
この病気は過去数十年にわたって広まり、現在ではかなり一般的になりました。 したがって、それを特定して治療する方法を知ることは非常に重要です。
結石性膵炎が発症する単一の理由を見つけることは非常に困難です。
多くの場合、複数の要因が同時にこれを引き起こします。 この病気の最も一般的な誘発者は次のとおりです。
- アルコール乱用と酩酊。
- 抗生物質の過剰使用。
- 十二指腸、胆嚢、肝炎、血管疾患の疾患;
- 尿路の障害。
- 過去の怪我や感染症。
あらゆる要因が混乱を引き起こす 化学組成ジュースと石の形成が始まります。 それらの組成は炭酸石灰ですが、場合によっては砂や小石がダクトを詰まらせ、組織の完全性を破壊することがあります。 これらすべてが膿瘍や潰瘍を引き起こします。
この病気は、胆石症の発作に似た急性の痛みとして現れ始めます。 家 特徴的な機能この形態の病気は下痢です。
膵炎の段階とさらなる治療は、結石の位置によって決定できます。 それらが腺自体または頭にある場合、患者は次のように感じます。 鋭い痛みそして大腸のジスキネジア。 臨床検査ではアミラーゼが上昇していることが明らかになり、 胃液増えた。 余分な小体が臓器全体に存在する場合、糖尿病の発症は典型的であり、疼痛症候群の存在は必要ありません。
結石性慢性膵炎は膵臓の悪性化の可能性があるため、予後は良好ではありません。
病気の症状は、結石の位置とその大きさに直接依存します。 したがって:
- 結石が臓器内にある場合は、痛みが生じます。 右側腸の運動系の違反による腹部。
- 炎症が頭だけにある場合、患者は肋骨の下の痛みを訴えます。
- 膵臓が完全に損傷している場合、検査で機能不全が明らかになり、痛みは弱く検出されます。
患者は便の破損や便秘を訴えます。
便は未消化の食物片でどろどろの粘稠度を持っています。 場合によっては、体重減少、発汗の増加、嘔吐、吐き気が観察されることがあります。
この病気の形態は、自己治療の使用を厳しく禁止しています。 本当の理由そしてステージは医師のみが決定できます。
分泌内および外分泌不全の場合は補充が必要で、治療にはインスリン、パンクレアチン、その他の酵素薬などの薬物療法が必要になります。 必ず食生活を守ってください。
結石性膵炎の外科的治療は、腺からの酵素の流出を確実にするため、伝統的で最も効果的な方法と考えられています。
治療手順には次の種類があります。
- 吻合。
- 臓器を切除し、小腸に縫合する。
- 経十二指腸乳頭括約筋切開術を行う。
- 膵管の排液;
- 臓器の一部を切除すること。
介入を恐れる必要はありません。治療を無視すると、膵炎は容易に腫瘍に発展し、生活活動が制限され、第 2 のグループの障害が生じる可能性があるからです。
多くの食品を完全に排除する食事療法も普及しています。 患者には、少量の食事をとり、低脂肪食品とタンパク質を食事に取り入れることが勧められます。 揚げたり、塩をかけたり、焼いたり、甘味をつけたりすることは禁止されています。 食べ物はオーブンで調理することも、蒸して調理することもできます。
アルコール飲料は完全に除外されます。 ハーブの煎じ薬、薬用ドリンク、フレッシュジュースを使用することをお勧めします。
病気が急性期ではなく、患者に禁忌がない場合、温泉療法を処方するのが適切です。 この方法は人によって個別に使用されますが、次のような効果があります。 一般的な健康人間: 痛み症候群は減少し、消化プロセスは改善されます。
慢性膵炎の場合、療養所とリゾートの体制には、膵臓の作用に関連する他の慢性疾患の治療も含めるべきである。
サナトリウム・リゾートでの治療には、患者の症状に応じていくつかの選択肢があります。
- 慢性膵炎およびその他の疾患の患者に使用される一連の措置。 これは主に、有益な組成を有する温かいアルカリ性ミネラルウォーターの使用です。 始める 飲酒による治療法胃を洗い流すだけでなく、利益を得るのにも役立ちます 前向きな変化 V 一般コース処理。 関連する病気がない場合、温泉、ラドン、二酸化炭素のミネラルバスに入ることも治療に適しています。
- お腹に泥を塗る泥療法も効果的です。 このような手順は隔日の使用に適していますが、中程度の腹痛に対処します。
- 気候療法や体育療法の利用も少なからず重要であり、患者の適応に基づいて専門家によって処方されます。
- 理学療法は、これまでに説明したどの方法も効果がなかった患者の状態を改善することができます。 パラフィン、ジアテルミー、ソルックスおよびその他の処置の使用が一般的です。 松や真珠のお風呂も予防に効果的です。
- 分数の食事を維持し、消費カロリーを減らすことは、スパセラピー中だけでなく、日常生活でも重要です。
この形態の膵炎では、 伝統医学ただし、その使用については医師と相談する必要があります。
急性膵炎の場合、民間療法は完全に除外する必要があります。 同様の治療軽症、寛解の場合にのみ可能です。
「祖母からの」レシピとアドバイスが人気ですが、それについては以下で検討します。
- ポプラの樹皮の煎じ薬を使用。 大さじ1杯の製品と少量の水で十分です。 受付は1日4回までとなります。 粉末の場合は、0.5グラムを1日3回摂取してください。
- タンポポを食べると軽い痛みが軽減されることがあります。 植物を根ごと切り刻み、その上に熱い液体を注ぎ、密閉容器で醸造するだけで十分です。 多くの患者さんによると、1日に数回50mlの製品を摂取すると不快感が軽減されます。
ブルーベリー、豆、オーツ麦、よもぎも煎じ薬に適しています。 興味深いレシピ消費も考慮される オートミール:小麦粉100グラムを取り、塩、チェリーシロップ、刻んだクルミと混ぜる必要があります。 得られた混合物をいくつかの部分に均等に分割し、1日を通して食べる必要があります。
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ヤロスラヴリ国立医学アカデミー
病院外科
学科長:V.V.教授 リバチコフ
教師: アシスタント D.E. ドゥブロヴィナ
病歴
臨床診断: 慢性結石性膵炎、再発型、増悪
合併症:
5年生
医学部
い・ゆ。 コバロフ
ヤロスラヴリ 2012
パスポート部分
1. フルネーム:XXX
2. 年齢:25歳。
3. 性別:女性。
4. 自宅住所: XXX
5. 教育: 初等教育
6.勤務先:無職
7. 来院日:2012年11月25日。 18.00
監督の時点で、彼は上腹部および腹部中腹部の体を締め付けるような中程度の強度の持続的なびまん性の痛み、吐き気、胸やけ、脱力感、めまいを訴えています。
病歴 (既往症)
彼は、腹部上腹部と中腹部に帯状の痛みが初めて現れた 22 歳の時(3 年間)から、自分は病気だと考えています。 この病気の発生は不規則な食事と関連しています。 彼女は自分で治療を受けませんでした。 彼女は2012年7月に慢性結石性膵炎と診断され、初めて入院した。 一連の治療の後、彼女は症状の改善に気づき、痛みは気にならなくなりました。 彼女は維持療法を受けませんでした。 彼女の状態の悪化は、2012 年 11 月 25 日午前 2 時にトイレに行ったときに意識を失ったときに始まりました。 彼女はしばらくしてベッドで目覚めました(夫が彼女をトイレからベッドまで運んでくれました)。 激痛上腹部に、体を締め付けるような痛みがあり、痛みを伴う嘔吐が繰り返されます。 状態の悪化は2週間のアルコール摂取に関連しています。 彼女は自分自身を治療しませんでした。 彼女は食欲がなく、水しか飲まず、口が渇き、嘔吐が続きました。 14:00、全身状態が改善したように見えたのを背景に、キッチンへ歩いている途中、彼女は再び意識を失った。 意識を取り戻すと、彼女は嘔吐と腹痛の増加に気づきました。 夕方になっても症状が改善しないため、電話をいただきました。 救急車彼女は州医療機関ヤロスラヴリ第9臨床病院の救急部門に搬送された。彼女は第2外科に入院した。 監督時点で、患者は4日間入院していた。 治療法(パパベリン、ゴードックス、ケタロール、セルカル、ビタミンBなど)を背景に、嘔吐が解消され、痛みが軽減されたというポジティブなダイナミクスが注目されました。
患者の生活歴(履歴書)
常習的酩酊: 喫煙 (10 年間、1 日 1 箱)、アルコール乱用、薬物は使用しません。 ~に対するアレルギー反応 薬いいえ。 輸血はありませんでした。 性感染症、結核、肝炎、悪性新生物の存在 精神疾患、彼自身と彼の近親者の代謝性疾患を否定しています。 過去に患った病気:急性呼吸器感染症(年に1~2回)、水痘(小児期)、 糖尿病慢性結石性膵炎(1年以内)、慢性結石性膵炎(3年以内)、 慢性胃炎(5年以内)。
患者の現在の状態 (STATUS PRAESENS)
全体的な状態は満足です。 ポジションはアクティブです。 意識ははっきりしている。 表情は穏やかです。 体格は正しいです。 憲法は無力である。 身長170センチ、体重50キロ。 体温36.8℃。 肌の色は薄いです。 発疹、鱗屑、びらん、亀裂、潰瘍、出血、引っかき傷は見られませんでした。 肌の潤いは適度で、弾力は普通です。 爪の脆化や縞模様は検出されませんでした。 目に見える粘膜は淡いピンク色です。 発疹はありません。 湿度は適度です。 皮下脂肪の発達が減少します - 厚さ 皮膚のひだ肩甲骨下0.5cmに顔面の皺が認められる。
単一の顎下リンパ節が触診され、高密度で弾力性のある一貫性があり、可動性があり、痛みはありません。 筋肉は均等に発達し、緊張は保たれます。 触診では痛みはありません。 頭蓋骨、背骨の骨の形、 上肢正しい。 骨膜の肥厚や不規則性、あるいは骨の軟化は検出されませんでした。 胸骨、肋骨、長骨を叩いても痛みは検出されませんでした。 動きに制限はなく、関節は正しく構成されており、痛みはなく、関節の動きが自由で活発で、コリコリしたり腫れたりせず、関節上の皮膚が充血していません。
呼吸器系
鼻呼吸は自由です。 副鼻腔は触診や打診では痛みを感じません。 嗄れ声もありません。 胸の形が無力で、 病理学的変化そして非対称性はありません。 鎖骨上窩と鎖骨下窩は中程度に発現しています。 肋間幅は1.5cmで肩甲骨にしっかりフィットします。 胸。 呼吸の種類 - 混合。 呼吸はリズミカルで、左右対称であり、呼吸の深さは減少しません。 呼吸数は毎分18回です。 実施する場合 比較打楽器打診を受けた肺の表面の上 打楽器音透明、肺性、両側とも同一。 聴診中、小胞呼吸が肺の表面全体で聞こえます。 喘鳴はありません。
循環系
側頭動脈、頸動脈、鎖骨下動脈、上腕動脈の投影領域を検査したところ、目に見える拍動は検出されませんでした。 「ワーム」と「ダンシング頚動脈」の症状は陰性です。 触診では、動脈は柔らかく、脈動は保存されています。 両方の橈骨動脈の動脈拍動は対称的で、周波数は 1 分あたり 73 で、均一でリズミカルで、適度な充満と緊張を示します。 右腕と左腕の血圧 - 120/80 mm Hg。 美術。 心臓領域には病的な突起は見つかりませんでした。 心臓領域には目に見える拍動はなく、心窩部の拍動もありません。 心尖刺激は正で、鎖骨正中線から内側0.5cmの第5肋間腔の左側に触知され、強さと幅は正常である。 心臓領域の収縮期振戦は検出されません。 相対的な心臓の鈍さの限界は正常です。
心音は明瞭でリズミカルです。 心拍数は毎分73。 音の分岐や分割はありません。 騒音はありません。
消化器系
舌はピンク色で湿っていて、灰色のコーティングで覆われており、潰瘍や亀裂はありません。 歯ぐきは淡いピンク色で、緩みはなく、出血もありません。 潰瘍、出血、 化膿性分泌物そして痛みは検出されませんでした。 柔らかくて しっかりした空淡いピンク色、プラーク、出血、潰瘍なし。 扁桃腺は肥大しておらず、ピンク色で、プラークもありません。 嚥下という行為には障害はありません。 口臭がする。
腹部は正しい形状であり、右半分と左半分は対称であり、膨らんでいません。 腹壁呼吸という行為に参加します。 ヘルニア、目に見える脈動、または拡張した伏在静脈は検出されませんでした。 目に見える蠕動運動はありません。
表面の触診では、腹部は柔らかく、上腹部の筋肉の収縮が認められます。 ケルテ徴候(膵臓の突出領域の筋抵抗と痛み)、メイヨー・ロブソン(左肋椎角の触診 - 膵臓尾部の突出)は陽性です。 腹膜シチェトキン・ブルンベルグ症状およびメンデル症状は陰性でした。 白線ヘルニア、腹直筋剥離、腫瘍等は認められませんでした。
Obraztsov-Strazhesko 法による系統的で深いスライド式触診:左腸骨領域では、S 状結腸が滑らかで緻密な円柱の形で触診され、痛みがなく、触診時にゴロゴロせず、直径 2 cm、可動性があります。 右腸骨領域では、盲腸は厚さ3 cmの滑らかで弾性のある円柱の形で触診され、痛みはなく、押すとゴロゴロと鳴り、適度に動きます。 虫垂、上行結腸、下行結腸、横行結腸は触知できません。 胃の下縁は、へその上4cmの聴診による圧迫によって決まります。 小弯と幽門は触知できません。
腹部全体を打診すると鼓膜音が聞こえます。 腹部内の遊離体液は検出されません。 飛沫音は検出されませんでした。 聴診中、腸の蠕動音が聞こえます。 腹膜摩擦音は検出されなかった。 便は規則正しく、痛みはありません。 糞便飾られた。 肝臓の拍動は観察されない
クルロフによれば肝臓の大きさ:10-9-8。 肝臓は肥大しておらず、痛みもなく、端は柔らかく鋭く、表面は滑らかです。 クルボアジェ症状、フレニカス症状、オルトナー症状は陰性です。 胆嚢は触知できません。
泌尿器系
腰部を検査したところ、皮膚の充血、輪郭の滑らかさ、腎臓部分の隆起は検出されませんでした。 腎臓は触知できません。 エフフルラージュ症状は両側とも陰性です。 膀胱触診も打診もされません。 排尿は自由で、痛みはなく、1日3〜4回です。
内分泌系
甲状腺は触知できません。 第二次性徴の発達は年齢と性別に対応します。
神経系と感覚器官
精神的な発達は年齢に応じて起こります。 記憶力は正常です。 思考は論理的です。 香りも味も保たれています。 目のスリットと瞳孔は同じです。 眼振、斜視、不等視はありません。 光に対する反応は陽性です。 聴力や視力は低下しません。 言語障害はありません。 動きの調整は損なわれない。
予備診断
主な症状:慢性膵炎、再発型、増悪。
合併症: なし。
関連: 慢性 過酸性胃炎、増悪期。
膵炎になってしまったので… 患者は、特徴的な疼痛症候群(みぞおちおよび腹間膜領域の帯状の痛みの訴え、ケルテおよびメイヨー・ロブソン陽性症状)、消化不良症候群(吐き気、嘔吐)、中毒症候群(脱力感、めまい)を示します。
調査計画
2. 透視検査
3. 一般的な分析尿
4. 一般的な血液検査:
炎症の兆候が見られると予想しています:中等度の白血球増加、 ESRの増加.
5. UTとCT
慢性膵炎の兆候が見られると予想されます。
変形を伴う臓器の拡大
膵臓の石灰化
· 仮性嚢胞
膵管の拡張
膵臓組織密度の局所的な変化
6. 内視鏡的逆行性胆管膵管造影
以下を識別できます。
管の狭窄
· 閉塞プロセスの局在性を特定する
小さなダクトの構造変化を検出
7.弛緩十二指腸造影:
以下を識別できます。
十二指腸の反転の増加
十二指腸うっ滞の存在
粘膜の起伏、十二指腸下行部の内部輪郭の陥没、および十二指腸下部水平部の上部輪郭の変化
逆三重症状
下り区間の狭まり
8.選択的血管造影:
以下を識別できます。
血管床の強化または減少
収縮と拡張を交互に繰り返す 血管
腺の一部または全体の拡大または縮小
9. 標的穿刺生検:
がんの疑いがある場合は必ず実施する必要があります
10. 生化学分析血:
トリプシン、アミラーゼ、リパーゼ、トリプシン阻害剤のレベルが上昇すると予想されます
11. 離散の尿検査:
ジアスターゼレベルの上昇が見られると思います。
12. チョシストキニン・パンクレアシモン、プロセリン検査(通常、酵素含有量は1.6~1.8倍に増加し、2時間後に正常に戻ります)
13. コプログラム:
私は次のことを期待しています:
脂肪便(中性脂肪の増加と変化の少ない石鹸) 脂肪酸)
Creatorhea (わずかに変化した筋線維の検出)
14. 糞便中のエラスターゼの測定:
膵臓エラスターゼが 150 mcg/g 未満に低下すると予想されます。
15. 十二指腸サウンディング基礎条件下および塩酸またはペンタガストリンで腺を刺激した場合の炭化水素および酵素の流量の決定を伴う。
酵素生成量は同じままで、2 倍未満に増加することが期待されます。
16. 耐糖能試験:
耐糖能障害が見られると予想しています。
17. 放射性免疫学的測定 ホルモン - インスリン、C-ペプチド、グルカゴン。
ホルモンレベルの低下が見られると思います。
追加の調査方法の結果
v 2012 年 11 月 27 日付けの一般的な血液検査
白血球 8.1×109/l
赤血球 4.41 x 10Ni g/l
血小板 98x 108/l
リンパ球 11.8%
単球 2.7%
好中球 85.4%
ESR 26 mm/h
結論:好中球の左へのシフト、ESRの増加、血小板減少症。
v 2012 年 11 月 27 日の血液生化学
総タンパク質 - 80 g/l
クレアチニン - 112 mmol/l
ビリルビン - 3.6 mmol/l
ALT - 42単位
結論:ALT はわずかに増加。
v 2012 年 11 月 27 日付けの一般的な尿検査
数量 120
色は黄色、反応は酸性
比重1014
タンパク質 0.78 g/l
砂糖 2.5mmol/l
上皮細胞: 視野内で単一の平らな細胞
白血球 1-2 (p/zr)
赤血球 0 (p/zr)
少量の粘液
結論: 糖尿、微量タンパク尿。
v 11月26日より梅毒のエクスプレス法による血液検査
ネガティブ
v 11 月 27 日付の糖分の血液検査
19.5ミリモル/リットル
結論: 血糖値の上昇
v コアギュログラム 11/26/12
v 11月27日からの心電図検査
結論:頻脈。 心拍数 92/分 EOSの垂直位置。
v EFGDS 11/27/12
結論:慢性胃炎。 十二指腸炎。 線維性逆流 - 食道炎。
v 超音波 内臓 26.11.12
結論:超音波 - 慢性結石性膵炎の兆候。 変化を拡散させる肝臓。
鑑別診断
慢性膵炎の鑑別診断は、慢性膵炎と膵臓炎の両方を考慮して実施する必要があります。 急性胆嚢炎、胃および十二指腸の消化性潰瘍、腸間膜血管の血栓症、膵臓がん、胆道ジスキネジア、 腸閉塞、腹部大動脈の動脈瘤。
臨床診断とその理論的根拠
合併症: なし。
併発: II 型糖尿病、部分代償性。 慢性胃十二指腸炎、胃酸過多、増悪期。 線維性逆流 - 食道炎。
膵炎になってしまったので… 患者は特徴的な疼痛症候群(みぞおちおよび腹間膜領域の帯状の痛みの訴え、ケルテおよびメイヨー・ロブソン陽性症状)、消化不良症候群(吐き気、嘔吐)、中毒症候群(脱力感、めまい)を示します。 CBC - 好中球の左へのシフトに基づいて、ESR (炎症の兆候) が増加しました。 超音波 - 超音波 - 慢性結石性膵炎の兆候に基づく。 アルコール乱用、不規則でバランスの悪い食事などの素因の存在に基づいて。
私はこの病気の病歴に基づいて慢性的であると考えています。食生活の誤りの後に起こる3年間の定期的な病気の再発と、 身体活動そして、上腹部および腹部中腹部のびまん性の激しい痛み、帯状の痛み、吐き気によって現れます。
反復形式のため、 3 年間にわたって、寛解期と増悪期が観察されました。
悪化、なぜなら 臨床症状は、アルコールによる体の中毒を背景に発生します。
私は自分の生活歴に基づいて慢性過酸性胃炎と診断します。私は 5 年間病気になってきました。 特定された疼痛症候群(上腹部の痛み、触診中の上腹部の筋収縮)、消化不良症候群(胸やけ)に基づいて行われます。
私は高血糖(グルコース - 19.5 mmol/l)、血糖(グルコース - 2.5 mmol/l)に基づいて糖尿病を診断します。 膵炎という素因の存在に基づいています。
治療計画
慢性膵炎の治療の主な目的
・誘発因子の除去
・ 安心 痛み
· 外分泌不全および内分泌不全の是正
併発疾患の治療
· 職業的および社会的リハビリテーション
CP の治療における主な方向性
アルコール消費の排除、喫煙の大幅な減少、閉塞がある場合の外科的介入
· 心理療法、社会的および方向転換
・脂肪を1日60gまで減らし、III-3脂肪酸を含む植物性脂肪を中心とした食事。
炭水化物 300 ~ 400 g/日、必要に応じてインスリン療法
・重度の体重減少の場合、非経口栄養および経管栄養
· さまざまな組み合わせのけいれんおよび筋溶解薬
モーターレギュレーター
非ステロイド性抗炎症薬
· 必要に応じて、麻薬を含む神経弛緩薬および鎮痛薬
· 補充療法膵臓酵素を含む薬
1.鎮痛剤(ケトロール)
2. 鎮痙薬(ノシュパ、パパベリン)
3. 抗生物質(セフトリアキソン)
4. 膵臓内圧を下げるための膵臓の外分泌機能の阻害:
H2ブロッカー(オメプロゾール)
・抗コリン薬(ガストロセピン)
ソマトスタチン類似体 (サンドスタチン)
細胞増殖抑制剤 (シクロホスファミド)
・合成神経ペプチド(ダラルギン)
5. 補充療法:
外分泌不全 - 酵素製剤(メジム)
・糖尿病の病理学的過程および臨床症状におけるランゲルハンス島の関与を伴う内分泌不全(インスリン)。
6. タンパク質分解阻害剤(コントラカル、ゴードックス)
7. 重症の場合は、点滴と強制利尿。
8. 生活習慣の改善(禁酒)
9. 外科的治療
適応症:
・CPの局所合併症は受け入れられない 保存療法
胆道の病理
流出を妨げる膵管の変化
・ 閉塞性黄疸
がんの疑い
CP の外科的治療は、次の目標を達成することを目的としています。
1. 痛みの症状の除去
2. 膵炎の合併症の治療
3. 膵臓およびその膵島装置の機能が保存される可能性。
一次性および二次性CPに対して行われる外科的介入には、膵臓自体および隣接する臓器に対する手術が含まれます。
I. 膵臓に隣接する臓器の手術:
1. 胆道および BDS の手術;
2. 消化管の手術。
II. 膵臓への直接的な外科的介入:
1. 満期までのさまざまな体積の膵臓の切除。
2. A)小計までの膵臓の遠位切除。
B) 膵頭十二指腸切除
C) 扇形切除術(十二指腸と腺の遠位部分を温存しながら、腺の頭部の大部分を切除する)。
D) 膵嚢胞の単独除去。
D) 十二指腸膵全切除術。
3. 膵管および嚢胞の内部ドレナージ。
4. 膵管の閉塞 - 「膵外分泌腺切除術」。
5. 膵管および嚢胞の体外への排出。
Ⅲ. 緩和手術
1. 神経系の操作:
A) 交感神経NS - 左半月神経節切除と迷走神経切除を伴う腹腔幹の左側神経叢切除術。
B) 腹腔動脈幹および総肝動脈の動脈周囲神経切開術
2. 膵臓の凍結療法。
IV. 膵臓とその管に対する内視鏡的介入。
V. 超音波および CT ガイド下で実行される非公開外科的介入。
この患者の治療
モード - ベッド
ダイエット - 空腹
1. 点滴療法
ソル。 リンガー 400.0 IV を 1 日 1 回
2. 膵臓分泌の抑制
ソル。 5-フルオロウラシリ 500 mg IV 1 日 1 回
3. 鎮痙薬
ソル。 パパベリーニ 2% - 4.0 IV 1 日 1 回
4. タンパク質分解阻害剤
ソル。 ゴルドキシ 200 me ED IV 1 日 1 回
5. 鎮痛剤
ソル。 ケトロリ 1.0IM 2回
6. 抗生物質
ソル。 セフトリアキソン1.0IM 1回
7.制吐薬
ソル。 セルカリ 2.0IM 1日3回
8. インスリン療法
朝:ソル。 アクトロピディ 8版
ソル。 プロトラニ 16 版
昼食:塩。 アクトロピディ 8版
夕食:ソル。 アクトロピディ 8版
22.00: ソル。 プロトラニ 14 版
9. H2ブロッカー
ソル。 オメプラゾリ 20 mg 1 日 2 回
監修日記
患者の状態 |
予定 |
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上腹部および腹部中腹部の軽度の痛み、脱力感を訴える。 状態は満足です。 体温36.80℃、皮膚は青白い。 目に見える粘膜はピンク色で、清潔で、湿っています。 呼吸は水疱状で、喘鳴はありません。 NPV 16/分。 心音は明瞭でリズミカルです。 心拍数 73/分 血圧120/80mmHg。 表面の触診では、心窩部の痛み、ケルテ、メイヨー・ロブソンの陽性症状。 肝臓は肋骨弓の端にあり、痛みはありません。 椅子が飾られていました。 排尿は自由で痛みもありません。 |
ベッド上安静 テーブル空腹 Sol. ケトロリ 1.0 IM 2 回 Sol. 5-フルオロウラシリ 500 mg IV 1 日 1 回 Sol。 セルカリ 2.0 IM 1 日 3 回 パパベリーニ 2% - 4.0 IV 1 日 1 回 朝: Sol。 アクトロピディ 8ed ソル。 プロトラニ 16ed 昼食:ソル。 アクトロピディ 8ed 夕食:ソル。 アクトロピディ 8ed 22.00: ソル。 プロトラニ 14ed |
||
上腹部および腹間部の軽い痛みの訴え。 状態は満足です。 体温36.60℃、皮膚は青白い。 目に見える粘膜はピンク色で、清潔で、湿っています。 呼吸は水疱状で、喘鳴はありません。 NPV 17/分。 心音は明瞭でリズミカルです。 心拍数 67/分 血圧120/80mmHg。 表面の触診では、心窩部に痛みがあり、ケルテ症状とメイヨー・ロブソン症状が陽性です。 肝臓は肋骨弓の端にあり、痛みはありません。 椅子が飾られていました。 排尿は自由で痛みもありません。 |
ベッドモード テーブル 1-p ソル。 プロトラニ 16ed 昼食:ソル。 アクトロピディ 8ed 夕食:ソル。 アクトロピディ 8ed 22.00: ソル。 プロトラニ 14ed |
||
苦情はありません。 状態は満足です。 体温36.60℃、皮膚は青白い。 目に見える粘膜はピンク色で、清潔で、湿っています。 呼吸は水疱状で、喘鳴はありません。 NPV 16/分。 心音は明瞭でリズミカルです。 心拍数 70/分 血圧120/80mmHg。 表面の触診により、上腹部のわずかな痛み、弱陽性のケルテ症状とメイヨー・ロブソン症状が明らかになります。 肝臓は肋骨弓の端にあり、痛みはありません。 椅子が飾られていました。 排尿は自由で痛みもありません。 |
ベッドモード Table 1-p Sol. ケトロリ 1.0IM 2 回 Sol. 5-フルオロウラシリ 500 mg IV 1 日 1 回 Sol。 パパベリーニ 2% - 4.0 IV 1 日 1 回 朝: Sol. アクトロピディ 8ed ソル。 プロトラニ 16ed 昼食:ソル。 アクトロピディ 8ed 夕食:ソル。 アクトロピディ 8ed 22.00: ソル。 プロトラニ 14ed |
この病気の予後は好ましくありません。 病気は慢性的です。
働く能力という点では、病気が安定して寛解し、付随する病状が補償されていれば、予後は良好です。
生活面で有利なので、 致命的な結果この病気では起こりません。
ドルゴワ ユリア・ヴィクトロヴナ、25歳
入学日: 2012年11月25日
臨床診断:
主な症状:慢性結石性膵炎、再発型、増悪。
合併症: なし。
併発: II 型糖尿病、部分代償性。 慢性胃十二指腸炎、胃酸過多、増悪期。 線維性逆流 - 食道炎。
愁訴:上腹部および腹部中腹部における、身体を締め付けるような中程度の強さの持続的なびまん性の痛み、吐き気、胸やけ、脱力感、めまい。
病歴:3年間病気だと思っているが、食生活の誤りとアルコール乱用の後、慢性結石性膵炎が悪化した。 2012 年 11 月 25 日、再びアルコール乱用の後、みぞおちと中腹部の締め付けられるような激しい痛み、吐き気、嘔吐、および意識喪失の症状が現れました。 救急隊は彼女を第9病院に緊急搬送した。
客観的検査: 青白い肌、陽性のケルテ、メイヨー・ロブソン症状、心窩部の筋肉の収縮。
追加の検査方法: 好中球の左へのシフト、ESR の増加。 高血糖、血糖。 超音波 - 慢性結石性膵炎の兆候。 FGDS - 慢性胃炎。 十二指腸炎。 線維性逆流 - 食道炎。
患者を保存的に治療することにしたのは、 絶対測定値この患者は外科的介入を受ける資格がありません。 注入療法、鎮痛薬、鎮痙薬、制吐薬、抗生物質、細胞増殖抑制薬による治療が実施され、良好な効果が得られました。 患者は自分の状態が改善し、痛みが止まったことに気づきました。 食事療法、インスリン補充療法、酵素療法、生活習慣の改善などが推奨されます。
慢性結石性膵炎
参考文献
1. 講義資料
2. 教授により編集されました。 V.V. リバチコワと教授。 A.B. グラメニツキー「外科的疾患」、ヤロスラヴリ、2002
3.M.I. いとこ " 外科的疾患"、モスクワ。 『医学』、1995
4.V.T. イヴァシュキン「内科疾患の治療法」、2000
5. コンピュータープログラム P. コズロフスキー「医薬品ディレクトリ」。
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今日、結石性膵炎は一般的な病気であり、最も頻繁に発生するのは以下の疾患です。 慢性型。 11% 以上の人がその症状と影響に苦しんでいます。 ほとんどの場合、この病状は中年および高齢の女性で診断されます。
病気の特徴
膵炎は膵臓の炎症です。 慢性結石性膵炎もその一種です。 病理学は、腺の体内での特別な結石の形成を特徴とします。これは、腺の排泄管や人間の空洞器官に見られる、さまざまな粘稠度、形、大きさの石です。 膵臓の停滞と漏出 炎症過程生成されたジュースの化学組成が破壊され、固体の形成が生じます。
結石性膵炎の発症は、膵臓の組織におけるカルシウム塩の沈着の過程によって引き起こされます。 時間の経過とともに、これらの塩はウィルスング管内に局所的に石を形成します。 膵臓内の結石は灰白色の色合い、多孔質構造を有し、通常、二酸化炭素または石灰のリン酸塩で構成されています。
砂と 小さいサイズ石が管を詰まらせると、組織の完全性が損なわれ、管自体が拡張します。
なぜそれが起こるのか
結石性膵炎が発症する原因は 1 つだけではありません。 ほとんどの場合、この病気は次の要因の組み合わせの影響下で発生します。
- 管理されていない頻繁な抗生物質療法。
- アルコールを含む飲み物の過剰摂取。
- 尿路疾患。
慢性結石性膵炎の発症は、肝炎または胆石症によって引き起こされることがあります。 の間で 併発疾患よく観察される 心血管病理そして十二指腸潰瘍。
症状
病気の発症の特徴的な兆候は、鋭い痛みの発作です。 この症状は胆石症の発作に似ていますが、結石性膵炎の場合は黄疸や軟便はありません。 膵炎の症状は結石の位置によって異なります。 腺自体またはその頭部に石があると、右上腹部に痛みが生じます。 これは付随する障害によるものです 運動機能大腸。 炎症が膵臓の頭部のみに及んでいる場合、痛みの原因は肋骨の下に局在しています。
膵臓全体の炎症は軽度の場合に起こります。 疼痛症候群。 この場合、膵炎の他の症状に注意を払う必要があります。
- 吐き気と嘔吐。
- 便障害(便秘および残留物) 未消化の食べ物糞便中);
- 体重減少。
- 過度の発汗。
診断
石灰性膵炎は、臨床データと研究の結果の両方に基づいて診断できます。 その中には次のようなものがあります。
- X線。 検査により、1 つまたは複数の小さな石の存在が明らかになります。
- 研究室。 血清検査を行い、アミラーゼ(酵素物質)の値を調べます。 病理が存在する場合、その含有量の増加が注目されます。 それほど一般的ではありませんが、尿中の酵素含有量の増加が検出されることがあります。
- 超音波。 臓器内の結石の有無や膵管の幅を確認できます。
- 内視鏡的逆行性膵臓造影。 他の方法では正確な診断ができない場合、このタイプの研究が使用されることはほとんどありません。
患者の検査により、血清中の総ビリルビン濃度が 2 mg を超え、アミラーゼ活性が 1000 IU/l を超え、Ac AT が 100 IU/l を超えていることが判明した場合、結石性膵炎に罹患する確率は 85% に達します。
病気に対する保存療法では望ましい結果が得られません。 結石性膵炎の治療には、ほとんどの場合、手術が必要です。 実行される手術により、膵臓から酵素物質が確実に流出します。
種類 外科的介入膵臓とその管の損傷の重症度に応じて実施されます。
- 臓器のドレナージを伴う経十二指腸乳頭括約筋切開術。
- 膵臓の遠位部分を切除し、その後結腸に縫合する。
- 腺の除去。臓器に大きな損傷があり、その細胞の大部分が死滅した場合に行われます。
- 小腸の中央部分のループと膵管の間の吻合(接続)。
手術を受けた患者には、さらなるスパトリートメントが必要です。 リハビリ期間中、患者には特定の手順と特別に選択された食事の遵守が処方されます。
スパセラピーは軽減に役立ちます つらい症状、消化と体の全身状態を大幅に改善するだけでなく。 療養所での治療は寛解期にのみ行われ、病気の急性期には禁止されています。
ダイエット
膵炎は病状であり、特別な食事を処方することなく治療を行うことはできません。 その本質は、脂肪の多い食べ物、揚げた食べ物、燻製食品、アルコール飲料を避けることにあります。 塩辛い食品の摂取も最小限に抑える必要があります。 消化されにくい炭水化物とタンパク質を減らす必要がある 日替わりメニュー、脂肪の摂取量を1日あたり50gに制限します。
結石性膵炎と診断された場合は、膵臓炎に切り替える必要があります。 分割食事(少量ずつ、1日5〜6回摂取します)。 食材を蒸すか煮るのがおすすめです。 食べ物は冷たすぎても熱すぎてもいけません。 果物や野菜は禁止されていませんが、焼いて食べる方が良いでしょう。 赤身の肉、鶏肉、魚は許可されています。
膵炎の場合は、ハーブティー、ゼリー、ローズヒップ煎じ薬、フルーツジュース、ベリージュースを飲むことができます。 発酵乳製品も有用です。 必要な量のビタミンと微量元素を体に提供することは、治療の重要なポイントです。
民族科学
伝統的な薬のレシピは、単純な膵炎の治療に役立ちます。
急性期では自宅での治療は禁止されていることに注意してください。 また、医師に相談せずに自己治療を行ってはいけません。
膵炎の治療に使用されるレシピ:
- 砕いたタンポポ(根はあるが花はありません)大さじ1杯に水を注ぎ、1日放置します。 点滴は50mlを1日4回服用します。
- 小さじ1杯の苦いよもぎ粉末をコップ1杯の沸騰したお湯に注ぎます。 得られた注入液は、食事の前に日中に飲まれます。
- 肉挽き器で砕いたオート麦粒(1カップ)に1リットルの水が注がれます。 オーツ麦混合物を弱火で10分間調理します。 少量の混合物を食事前に摂取します(一度に100ml以下)。
- 刻んだブルーベリーの葉と豆のさやを大さじ1杯を沸騰したお湯に加え、5分間調理します。 煎じ薬を1日3回、大さじ2杯飲みます。 スプーン。
- 14日間、食事の2時間前に、絞りたてのジャガイモジュース200mlを飲み、その後ケフィア200gを飲みます。 受付の間 発酵乳製品そしてジュースは5分間休憩を取る必要があります。
まとめ
石灰性膵炎は重篤であり、 危険な病理。 病気の結果はしばしば好ましくありません。
この形態の膵臓の炎症では、悪性新生物への組織変性が最も頻繁に発生します。 これはすべての場合に起こるわけではありませんが、病状の存在はほとんどの場合、人の労働能力を急激に低下させます。
石灰性膵炎 - よくある理由第2グループの障害を受けています。 診断された病気の自己治療は禁止されています。 適切な治療を処方するには、経験豊富な専門医に連絡する必要があります。