胃癌 

非常に危険な病状は、心臓発作後の心臓動脈瘤です。 薬に関するすべて

これは、壁、通常は心室の壁の腫れや膨らみとして説明できる比較的重篤な状態です。 この時点で、心臓の壁が弱くなり、破裂の危険性があり、多くの場合悲惨な結果をもたらします。

心臓病理の原因

心臓の血管と心室の動脈瘤が最も一般的です。 特定の場所では、心臓壁の密度が破壊され、心室内の血液の圧力によって膨らみ始めることがあります。

心臓動脈瘤の形成は、アテローム性動脈硬化症の発生と関連しています。 しかし、より重要なのは、心臓壁に影響を与える変性プロセスです。 構造の変化、特に繊維成分が影響を及ぼします。 重要な役割心動脈瘤の形成に。 について話せます 遺伝性疾患マルファン症候群やエーラス・ダンロス症候群などの結合組織。 他の場合には、以下の最も一般的な要因が心動脈瘤の発症につながる可能性があります。

  • 感染症（真菌、特にカンジダおよび連鎖球菌）;
  • ウイルス性疾患（インフルエンザ、コクサッキー、エプスタイン・バーウイルス）。
  • 怪我;
  • 人工血管による仮性動脈瘤。

心筋梗塞（心筋）とは、 急性型そして一番です 共通の原因心臓動脈瘤。 ほとんどの場合、心臓発作の結果として左心室に損傷が生じ、それに応じて心臓の左心室の動脈瘤が発生する。

突然の酸素不足による心筋細胞の損傷として説明されます。 酸素と 栄養素心筋は2後に受け取ります 冠状動脈、大動脈の始まりから出てきます。 これらの動脈またはその分枝の流れにシールが形成されると、対応する心筋領域に重度の虚血（酸素欠乏）が生じます。

シールが適時に取り外されないと、この状態は心筋細胞の死につながります。

心筋梗塞は心臓動脈瘤の最も一般的な原因です

一般に受け入れられている病理の分類

心臓動脈瘤の分類は、いくつかの主な要因に基づいて行われます。

  • 発生時刻。
  • ローカリゼーション。
  • 病因（発生のメカニズム）。

発生時期による心動脈瘤の分類:

  • 急性心動脈瘤は心筋梗塞後 14 日以内に発生し、結合組織の形成とともに壁障害が消失する可能性があることを特徴とします。
  • 亜急性心動脈瘤は心臓発作後 8 週間以内に発生し、破裂の危険性が低いという特徴がありますが、同時に血栓が生成される可能性が高くなります。
  • 慢性心動脈瘤は、梗塞後 8 週間後に発症し、破裂のリスクは最小限ですが、血栓のリスクが増加するという特徴があります。

心臓動脈瘤の位置による分類:

  • 前心臓壁。
  • 心臓後壁。
  • 上部セグメント。
  • 心室の間の中隔。

病因による心臓動脈瘤の分類:

  • true – 内容によって特徴付けられる 増加額結合組織;
  • 機能的 – 心筋収縮がないことを特徴とする。
  • false - 血液が周囲の空洞に漏れる小さな欠陥の形成を特徴とします。

心臓病理の臨床像

心動脈瘤自体は重大ではありません。 合併症の発症により症状が現れる場合があります。 動脈瘤腔内で血栓が形成され始める場合があります。 これらの沈着物はその後破裂しやすく、心臓の血管から他の臓器に漏れ、そこで小さな詰まりを起こします。 血管（通常、これは虚血性脳卒中の結果として起こります）。

心臓動脈瘤の 2 番目の、おそらくより深刻な合併症は、弱くなった動脈瘤壁の破裂と心膜への血液の漏出です。 この場合、心膜は急速に血液で満たされ、心臓のポンプ運動が妨げられます（心タンポナーデ）。 心臓が止まり、人は死にます。 この状態が予期せず発症した場合、患者を救える可能性は最小限になります。

虚血性脳卒中は、心動脈瘤の上記合併症の 1 つであり、さまざまな症状を引き起こす可能性があります。 これらには次のものが含まれます。

  • 麻痺 個々の部品体（その後の筋肉量の減少を伴う）。
  • 頭痛;
  • 吐瀉物;
  • めまい;
  • 意識喪失。
  • 記憶障害。
  • 行動の変化。

  • 器質性精神症候群。
  • 感覚障害。
  • 視覚障害（複視）。
  • 言語障害。
  • 時々 - けいれんやてんかん発作。

動けない患者は時々便失禁を起こします。

心タンポナーデは動脈瘤の次の合併症です。 心膜腔内の液体の存在は、最初は必ずしも明らかではありません。 量が増加すると、外部から心臓の低下の兆候が現れます。 特に、ショック状態に典型的な症状が現れます。

  • 心拍数の増加。
  • 血圧の低下。
  • 蒼白。

病気が進行すると、脈拍がほとんど感知できないこともあります。 心臓が圧迫されると血液の送り出しに対応できなくなり、静脈内に血液が蓄積します。 この状態の目に見える症状は、首の静脈の拡張です。 循環不全は最終的に脳への血液供給不全につながり、昏睡とその後の死につながります。

動脈瘤の診断方法

動脈瘤が疑われる場合は、まず心臓の超音波検査が行われます。 それは最も安価で非侵襲的な方法について説明します。この方法は、膨らみのサイズを追跡するのに特に適しています。 従来の心エコー検査（壁を通して実施） 胸）動脈瘤の診断を確定または除外するには十分ではありません。食道を通した検査の方が正確です。

CT 血管造影では、動脈瘤の体積、そのサイズ、解離の有無、近くの臓器との関係、境界、血栓の存在を正確に判断できます。 検査中、造影剤（通常はヨウ素）が静脈に注入され、動脈の経路が表示されます。 磁気共鳴画像法でも同じ結果が得られます。 ただし、この調査方法は高価でアクセスしにくいため、次のような用途には適していません。 急性診断動脈瘤。

心臓動脈瘤の画像は、他の目的で検査された場合に二次的な所見となる場合があります。 この障害は、心臓や肺の単純 X 線写真で示されることもあれば、CT スキャンで示されることもあります。

ECG は動脈瘤の位置を特定する際にどのように役立ちますか?

心室動脈瘤は心筋梗塞後の多くの合併症の 1 つであるため、STEMI のパーディ波に似た ST 上昇の形態をとることがあります。 このため、特定の患者が STEMI を患っており、ECG が持続的な ST 上昇を示している場合は、心動脈瘤の存在の可能性を念頭に置く必要があります。 患者に STEMI の既往がない場合は、確実に心臓エコー検査を実施する必要があります。

注: ECG 上で胸痛と ST セグメントの上昇がある患者の場合は、心動脈瘤ではなく STEMI の可能性が最初に考慮されます。

重要！ 胸や背中に突然、刺すような激しい痛みが現れた場合は、直ちに医師の診察を受けるか、電話で相談してください。 救急車！ 特に動脈瘤または血管動脈瘤の家族歴がある場合は、 突然死(原因は心臓または動脈瘤の破裂である可能性があります)、または存在します。 先天性疾患結合組織。

心エコー検査は心臓の検査として広く使用されています。

心臓心エコー検査は、多くの解剖学的および機能的異常を検出し、診断に役立ちます。 広い範囲心疾患。

古典的な心エコー検査は超音波の原理に基づいて機能します。 医師は超音波プローブを胸部の領域全体に移動させ、さまざまな面で心臓の区画を検査します。 心エコー検査では、血流の方向を示し、心房と心室のサイズを測定できます。

この研究は、心臓の解剖学的および機能的状態に関する情報を提供します。心室のサイズ、弁の解剖学的構造および機能が示され、心臓のポンプ機能が提供され、心膜が実証されます。

心エコー検査は、多くの貴重な情報を得ることができる、アクセスしやすい簡単な検査です。 検査には痛みはなく、有害なX線による人体への負担は一切ありません。

心臓動脈瘤の効果的な治療法

小さな動脈瘤は制御が非常に簡単です。 患者は、腔内での血栓の形成を防ぐ血液希釈剤を服用する場合があります。 永続的な結果が得られる唯一の治療法は手術です。 しかし、 手術心臓動脈瘤は、心臓動脈瘤を除去し、心臓の壁を修復する非常に複雑で危険な手術です。

治療法の選択は症状、必要性によって異なります。 急性期治療そして動脈瘤の局在化。 何か問題が発生した場合には応急処置を行います。

以前は外科的解決策が普及していましたが、現在では緊急事態であっても血管内介入がうまく推進され始めています。 ある患者にとっては外科的介入がより適しており、別の患者にとっては血管内治療がより適しています。 どちらのアプローチにも長所と短所があります。 好ましい処置は主治医によって推奨されます（例外は、急性の生命を脅かす症状の場合であり、 適切な治療動脈瘤は医師チームによって治療されます）。

血管内処置の使用

血管内治療とは、血管の中で治療を行うことを指します。 ステント（ロール状の網状の管）を鼠径動脈を通して動脈瘤の部位に挿入します。 指定された位置でバルーンを膨らませることでステントが拡張し、血管に新しい内腔が形成され、動脈瘤が「中和」されます。この処置には 1 ～ 3 時間かかります。

血管内アプローチは侵襲性が低く、灌流低下などの合併症が少ないです。 脊髄、より典型的です 短時間回復。 一方で、ステントが外れたり、取り除かれなかった非機能性動脈瘤に血液が流入したりするリスクがあります。 この点に関しては、ステントや心動脈瘤の X 線検査や CT 検査など、医師による定期的な検査が重要です。

問題の外科的解決

その間 外科的介入動脈瘤が除去され、血管グラフトに置き換えられます。 外科医は胸骨を切開するか、胸骨を切開してその位置にアクセスします。 腹壁。 血管移植片が特定の位置に設置されると、大動脈を通る血流が停止します。 全手順には約 2 ～ 4 時間かかります。

心臓動脈瘤の治療に対する保存的アプローチ

無症候性動脈瘤は、動脈瘤が一定の大きさを超えたり、合併症が発生したりした場合に適時かつ適切な治療を導入する必要があります。

小さい動脈瘤は、高動脈瘤を軽減するために薬物療法で保守的に治療されます。 血圧（降圧薬）および血中脂肪レベル（脂質低下薬）。 同時に任命される 薬、 血液希釈剤。 その後、患者は超音波を使用した定期的なモニタリングを受けます。

自然な進行として、心動脈瘤のサイズは 1 年あたり約 5 mm まで徐々に大きくなります。 成長の加速は、迅速な解決策を示すシグナルです。

回復の予後

心臓動脈瘤は予後の悪い病気です。 予後データは多くの要因に依存します。 これらには次のものが含まれます。

  • 外科的治療 - 予後は手術の適時性とその便宜性の両方によって決定されます（併発疾患の存在による禁忌があります）。
  • 人の年齢 – 高齢者は麻酔に対する耐性が低下するリスクがあります。
  • 合併症の発生 - 予後は動脈瘤が心臓の機能にどの程度損傷するかによって大きく異なります。
  • 心動脈瘤の拡大 - 膨らみが大きくなるにつれて、破裂のリスクも高まり、これも予後に重大な影響を及ぼします。

効果的な予防策

心動脈瘤の発生は主に遺伝性ですが、予防により形成のリスクを軽減できます。 アテローム性動脈硬化症プラーク。 喫煙をしないことと、煙の多い場所を避けることが重要です。 いつ 太りすぎまたは肥満の場合は、体重を減らすことをお勧めします。 1日5回、規則的に食事をし、漬物、脂肪分や辛い食べ物、肉、甘いものを制限してください。 十分に動きましょう。

動脈瘤の場合は、 心臓病、家族歴がある場合は、必ず医師に伝えてください。 彼はすぐに予防策や治療法を開始できるでしょう。 治療効果。 血圧と血中脂肪レベルを注意深く監視し、必要に応じて治療する必要があります。

過去の病気が必ずしも結果を残さずに治るとは限りません。 時々 さまざまな病気たとえ回復や部分的な回復で終わったとしても、時間の経過とともにさまざまな症状が現れる可能性があります。 病的状態。 したがって、生命と健康にとって非常に危険な病気の 1 つは心筋梗塞であり、その後心筋に壊死領域が形成されます。 心臓発作を起こした患者では、場合によっては心臓の左心室の動脈瘤が診断され、その治療について議論され、医師がこの診断を受けた患者にどのような予後を与えるのかを明らかにする予定です。

心臓の左心室の動脈瘤は、心室壁の薄くなった非収縮領域の局所的な限定された突出の発生として定義されます。 この領域は死んだ組織または瘢痕組織で構成されています。 損傷部位では、心筋の壁が薄くなり、収縮する能力が失われます。

血圧により、心筋の薄くなった領域が徐々にかつ継続的に外側に膨らみます。このような膨らみは動脈瘤と呼ばれます。 ほとんどの場合、このような病理学的形成は左心室の壁に局在しています。

場合によっては、後天性動脈瘤の空洞が壁側血栓（言い換えれば血栓）で覆われており、これがさまざまな疾患における血栓症（血管内腔における血栓の生涯形成）の原因となる可能性があります。体の血管。

心臓の左心室の動脈瘤は、心筋梗塞の後に最も多く発生します。 さらに、その開発は次のような方法で促進できます。 感染症そして心臓の怪我。

左心室動脈瘤 - 治療

左心室動脈瘤の治療には保存療法と外科療法があります。
薬物矯正症状がある。 専門家は、狭心症の発生を特徴とする病気を治療できます。 痛みを伴う感覚胸骨の後ろ。 この場合、患者には、血管内腔内での血栓の形成を防ぐように設計された抗血小板薬が処方されます。 さらに、治療には、狭心症発作を予防および排除する抗狭心症薬の使用が含まれ、また、効果的に余命を延ばします。 通常、選択される薬剤はスタチンです。 悪玉コレステロール体内でアテローム性動脈硬化を予防します。 とりわけ、血圧の調節に影響を与えるアンジオテンシン変換酵素阻害剤がよく使用されます。

保存的治療心臓の左心室の動脈瘤は、心拍リズムの乱れを修正することを目的とすることができます。 この場合、患者にはさまざまなクラスの抗不整脈薬が処方されます。 患者が血栓症（血管の内腔内または心腔内で生涯にわたる血栓の形成）を患っている場合、血液凝固を減らす薬である抗凝固薬が使用されます。

手術

左心室動脈瘤を除去するための外科的介入は、突​​起がかなりの大きさである場合、つまり動脈瘤の面積が左心室壁の面積の22％を超える場合に行われます。 さらに、医師は、次のような数の存在を考慮に入れます。 臨床適応症重度の心不全（浮腫や息切れ）や不整脈に代表され、患者の生命に脅威を与えます。

の兆候の一つは、 外科的介入偽動脈瘤（心筋壁の破裂後に形成され、心膜に限定される動脈瘤）の存在を考慮してください。 この突起は特に破裂しやすいです。

手術が必要となるのは、左心室の先天性動脈瘤や、人の健康にまったく影響を与えないものの、サイズが常に増大する動脈瘤の場合がほとんどです。
手術のもう一つの適応は深刻です 僧帽弁閉鎖不全症（一部の血液が、影響を受けた心室から僧帽弁を通って心房に戻ること）。

左心室動脈瘤の除去に役立つ手術は何ですか?

心臓の左心室の動脈瘤を除去する必要がある場合、医師は開胸手術、つまり動脈瘤切除術に頼ります。 心臓外科医は病的な突起を切り取り、瘢痕組織を除去し、左心室の構造を修復します（形成術）。

心臓の左心室の動脈瘤のリスクと予後はどのようなものですか?

心臓の左心室の動脈瘤はかなり重篤な状態です。 時間内に除去されないと、心室細動、動脈瘤の破裂、他の血管の閉塞を伴う血栓の形成と分離など、多くの合併症を引き起こす可能性があります。 これらの各条件には開発が伴います。 致命的な結果。 しかし、たとえ合併症が起こらなかったとしても、動脈瘤は生活の質を著しく低下させます。 やっぱり不在中は 外科的治療患者は常に自分自身を制限し、一時的な痛みなどを我慢しなければなりません。 不快な症状.

民間療法

薬 伝統医学心臓の左心室の動脈瘤の除去には役立ちません。 ただし、このような治療法は合併症の可能性を減らし、突出の増加を遅らせることができます。

優れた治療効果をもたらします 薬用植物庭のディル。 大さじ1杯の乾燥させて砕いたハーブをコップ1杯の熱湯で煎じます。 冷やした後、薬を濾し、数回に分けて一日を通してお飲みください。

また、左心室の動脈瘤を持つ多くの患者は、サンザシの果実をベースにした薬の恩恵を受ける可能性があります。 砕いた原料を大さじ2、3杯、コップ1杯の熱湯で淹れます。 包んだ薬を1時間注入してから濾します。 1日3回、食事の直前に、サンザシ茶をグラス3分の1杯お飲みください。

伝統医学の使用の可能性は、 必須医師の意見に同意します。

梗塞後の心臓動脈瘤

心臓動脈瘤は 18 世紀末に初めて報告されました (Gunter, Galeat 1757)。 1914 年、スタンバーグは、心臓動脈瘤の発生、冠状動脈の損傷、および心筋梗塞との関係に注目しました。

解剖学的には、ASは、この領域の心室壁の突出を伴う、薄くなった瘢痕組織の領域として定義されます。

機能性動脈瘤とは、心筋の一部が失われた領域です。 収縮性そして収縮期の収縮中に膨らみます。 FA は、線維筋組織または薄くなった筋肉組織によって表されます。

偽心室動脈瘤は、梗塞した心筋層が破裂し、心膜内の癒着によって制限された空洞が形成されると形成されます。

(IA、FA、LA。収縮期および拡張期中に、IA は逆説的な動きをします)。

統計。女性では、ASは女性よりも5〜7倍頻繁に発生します。 40歳未満でMIを患った人のうち、ASは13％、60歳以上では5.5％に発生します。 これは次の事実によって説明されます。 若くしてより広範な経壁性MIが発生します。

E と P. PAS の形成は次のように可能です。 急性期 MI、そして長期的には数か月以内に。

AS 形成の素因は、MI の急性期における動脈性高血圧、床上安静の不履行、およびコルチコステロイドの使用です。

PA。 AS には 3 つの形式があります。

    拡散する（正常な心筋の領域に徐々に移動する瘢痕組織の領域によって表されます）;

    嚢状（拡張すると袋状の空洞を形成する「首」の存在が特徴）。

    層間剥離（心内膜の破裂の結果として形成され、心外膜の下の心筋の空腸に嚢が形成されます。複数のAが動脈瘤嚢の壁から形成されることがよくあります）。

話者の定位。 症例の 85% では、動脈瘤は LV の前側壁に沿って、またはその頂点の領域に位置しています。この動脈瘤の局在は、LMCA の LAD 分枝のアテローム性動脈硬化性病変および血栓症の頻度に対応しています。 動脈瘤嚢腔の血栓症は患者の 40% に観察されますが、小さな頭頂血栓の方がはるかに一般的です。

動脈瘤嚢の構造。がある：

    筋肉質の;

    線維筋;

    線維性（心膜としっかりと融合しており、多くの場合、心膜腔は閉じています）。

炎症性変化が嚢の壁で検出されます：血膜心炎、石灰化の病巣。 心筋筋線維の異栄養性変化。

血行動態。心筋層が瘢痕組織に置き換わるため、左室収縮の正常な機構が破壊されます。 心室壁の収縮の違反を特徴付けるために、「非相乗作用」という用語が提案されました。

AS は 2 つの形態の非相乗効果によって特徴付けられます。

無動症;

ジスキネジア。

PIA の存在下で血行力学を混乱させる主な要因は次のとおりです。

    LV収縮機能の低下（拡張期に左心室の面積の20〜22％を超える、心筋の広い領域が収縮過程から除外されるために発生します。フランク・スターリング曲線は、次のように下方および右方にシフトします）その結果、収縮期中の左室の張力と収縮力が減少します）。

    拡張機能障害（「圧力と体積」の相互作用の違反によって引き起こされ、拡張末期血圧の不均衡な増加につながります）。

    僧帽弁 逆流（僧帽弁輪の拡張、乳頭筋の損傷によって引き起こされ、LV容積のさらなる増加と血液駆出の減少につながります）。

代償機構の違反は、冠状動脈の複数の病変を伴う肥大心筋への酸素供給の障害、および左室壁張力の上昇と拡張末期血圧の上昇による心内膜下の灌流障害から構成されます。

診療所。 MI - 歴史; 心不全; ドレスラー症候群。 高血圧; 動脈性TEのエピソード（通常は大腿膝窩部分または腸骨部分に発生しますが、腕頭幹に発生することはあまりありません）。

心尖部の脈動が増加し、橈骨動脈の脈拍が弱い。 左側の前胸部の逆説的な拍動（ASがLVの心尖部または前壁に局在している場合、ASが小さい場合は症状がありません）、AS 後壁逆説的な脈動現象を引き起こさない。

収縮期雑音は、相対的な MV 不全の結果です。

心不全は58～76％に観察されます。 CHの理由:

    LVの収縮部分のEFの減少。

    拡張末期容積と圧力の増加。

    左室腔の拡張。

心臓のリズムの乱れは次のような形で起こります。

    心室期外収縮。

    発作性心室頻拍（形成はリエントリーメカニズムに基づいています。リエントリーゾーンは、傷跡と生存可能な心筋の境界にある心内膜下部分に位置します）。

    心室細動（冠血流障害 + 心室期外収縮）。

診断。

    ECG は以前の MI の画像を反映しており、次のような安定した画像が特徴です。

    R波はありません。

    3 誘導以上の深い Q 波。これは、弓状の ST セグメントが深い T 波に移行するときに特に顕著です。

    自転車エルゴメトリーは隠れた血行力学的障害を明らかにし、冠動脈予備能の基準として運動耐容能の閾値を決定します。

    二次元心エコー検査により、左心室の構成と容積、駆出率、腔内血栓症を評価し、収縮機能の指標を研究することができます。

LVEF の低下が 40% 未満の場合は、予後不良の兆候です。

    心室造影 - LV Aの位置、サイズ、LV腔の血栓症、心筋収縮機能の評価を決定します。

    冠動脈造影 - AS の局在は冠動脈のアテローム性動脈硬化病変と明らかに相関しており、LV の前部および頂端領域は LAD とその DiV の閉塞中に形成されます。

そして、LVの側壁と前側壁は、LCAのLADとOBの損傷によって引き起こされます。 そして、ＬＣＡのＲＣＡまたはＯＢが損傷すると、ＬＶの後壁が形成される。

生存率を決定する主な要因は次のとおりです。

    心不全の重症度;

    動脈瘤のサイズ;

    もちろん - 拡張期血圧。

    心室性不整脈。

手術。(1958 年に初めて、ゴーリーは IR 条件下で動脈瘤の切除を行いました) )

左室面積の 22% を超える、ステージ 1 ～ 2 A NC の大きな動脈瘤に適応されます (ステージ 3 NC の場合、この手術では血行力学的障害は解消されず、心筋の収縮機能は改善されません)。

心不全と狭心症の場合、動脈瘤切除とCABGを組み合わせた手術が必要です。

中隔形成術 - A IVS がある場合、IVS の奇異な可動性を矯正するために多くの方法が開発されています。 - テフロンパッドを使用した中隔の形成手術。中隔と前壁を連続縫合糸で縫合します。 LV; - 心室切開切開の端を通してテフロンパッド上に U 字型縫合糸を適用することによる中隔の短縮と、これらの縫合糸に IVS が捕捉されること。

動脈瘤切除とCABG。

心動脈瘤は、心臓の輪郭が変化し、突出により空洞が増大した場合に、心臓のいずれかの室の壁が限定的に突出する現象です。 心筋梗塞の合併症として、患者の20～40％に心動脈瘤が観察されます。 心臓動脈瘤のうち、心筋梗塞による動脈瘤が95％を占めます。 それらは急性（心筋梗塞の最初の段階で発症する）と慢性（心筋梗塞のより多くの段階で発症する）です。 遅い日付、瘢痕領域の膨らみによって形成されます）。

ほとんどの場合、心臓動脈瘤は左心室の壁に局在しています（症例の 60% が前外側壁および心尖部にあります）。 形状に応じて、びまん性動脈瘤、嚢状動脈瘤、およびキノコ型動脈瘤が区別されます。 心筋梗塞の急性期における患者の身体活動が不十分であると、心動脈瘤の発生につながる可能性があります。 広範な（通常は貫壁性の）梗塞も同様です。

心臓動脈瘤の兆候

心筋梗塞の急性期に前胸部に動脈瘤が発生すると、病的な拍動が現れます。 多くの場合、心尖部の衝動は強化され（動脈瘤の拍動）、脈拍は弱く満たされて緊張します（カゼム・ベック症状）。 動脈瘤が心尖部に局在している場合は、「二重」心拍が触知されます。 インパルス変形と病理学的脈動は、心尖部心電図を使用して記録されます。 心臓の聴診中、ギャロップリズムが聞こえることが多く、また、動脈瘤嚢と心腔の間の収縮期の血流、心室拡張、機能不全により、収縮期雑音が長く続きます。 僧帽弁。 収縮前雑音は、動脈瘤充填雑音として発生する場合があります。 動脈瘤が血栓性塊で満たされることにより、前述の症状はその後滑らかになる可能性があります。

心臓動脈瘤の診断

動脈瘤の診断に不可欠なのは、弓状隆起が保存された「亜急性」相で凍結したかのような、ECG の逆動態が存在しないことです。 脈動の場所から登録する場合、QS複合体（Nezlin-Dolgoplosk徴候）が記録されます。 診断を確立するには、X 線検査、特に奇異な脈動を判断できる X 線および心電計が使用されます。 最も先進的な非侵襲的診断方法は心エコー検査です。 心室造影により、動脈瘤のサイズと形状が明確にわかります。これは、外科的治療の可能性を決定する際に必要です。

患者の約 1/3 では、動脈瘤に血栓心内膜炎が伴います。そのため、微熱が続き、ESR が上昇し、血液中の白血球レベルが増加します。

心臓動脈瘤の治療は、手術が不可能な場合には外科的治療が処方されます。 対症療法、主に戦闘を目的としています。 心血管不全。 予後は好ましくない場合が多いです。 5年以内に患者の約30％が死亡します。 ごくまれに、そのような患者の余命は10年を超え、平均は2年です。

急性心動脈瘤。 心筋梗塞後の動脈瘤形成のタイミング

発達に応じて区別します 急性心動脈瘤。 心筋梗塞後の筋軟化症の期間に発生するもので、心臓壁の瘢痕性変化に起因する慢性のものです。 ただし、誰もがこの区分に同意しているわけではありません。 慢性心動脈瘤の大部分は急性心動脈瘤から生じると多くの人が信じている（G. A. Raevskaya、1948; V. E. Nezlin および N. A. Dolgoplosk、1949; B. B. Kogan および T. S. Zharkovskaya、1950; M. I. Dodashvili、1956; O. M. Kolobutina、1945;

教育条件について 動脈瘤心筋梗塞後も意見が分かれる。 心臓動脈瘤は発生後数時間以内に形成されると信じている著者もいます。 急性心臓発作心筋（ナウマン、1947）。 病気の最初の数時間および数日で動脈瘤が形成される可能性を指摘する人もいます（N.A. Dolgoplosk、1955）。 さらに、心動脈瘤は心筋梗塞後 1 週間から数か月、さらには数年後など、さまざまな時期に形成される可能性があると考える人もいます (Caplan と Scherwood、1949 年; Moyer と Hiller、1951 年)。 最後に、4 番目の研究者 (G. A. Raevskaya、1948 年; B. B. Kogai および T. S. Zharkovskaya、1950 年; O. M. Kolobutina、1961 年; Betsch、1945 年) は、心臓発作の急性期に動脈瘤が形成されるという事実を認め、動脈瘤の完全な形成はまだ明確に確立されていないためです。

B.B.コーガンによると T.S. Zharkovskaya は、すでに形成された密な瘢痕から心臓動脈瘤が発生する可能性は低いと述べています。 B. B. Kogan (1956) は、「慢性動脈瘤」という用語は経過のみを特徴付けるものとして考えるべきであり、後者の形成を特徴付けるものとして考えるべきではないと指摘しています。

A.L.ミャスニコフ(1960) は、自身の経験に基づいて、心筋梗塞後の心臓動脈瘤の形成のタイミングは非常に多様であると考えています。 患者によっては、動脈瘤は心筋梗塞の継続（結果）のようなものであるため、時間の経過とともに動脈瘤の発症が事実上切り離せない場合もありますが、動脈瘤が心筋梗塞から数か月または数年後に出現する患者もいます。 したがって、著者は、梗塞後の動脈瘤の早期と後期についてのみ話すべきであり、前者はより急性であり、後者は慢性であると指摘しています。

A.L.ミャスニコフ心臓動脈瘤の形成速度の違いは、心筋梗塞の強度（大きさ）に依存すると考えています。 筋肉壁の壊死が深くなり、その中で生き残っている筋肉要素が少なくなるほど、心臓壁の膨隆はより急速かつ重度に進行します。 このような条件下の線維組織は、発達して十分に密な瘢痕になるまでの時間がない可能性があり、これにより、この領域の心臓壁が心室内圧の上昇に対して適切に抵抗できるようになります。

心動脈瘤は、心筋（心筋）の薄くなった壁である「嚢」の形をした突起です。 動脈瘤は心筋梗塞の合併症です。

心動脈瘤はなぜ、どのようにして起こるのでしょうか?

心臓動脈瘤形成の原因

心筋梗塞が発生すると、心筋（心筋）の領域が損傷し、心臓が適切にポンプを送り出せなくなります。 心臓内の圧力が上昇すると、心筋の弱い部分が外側に膨らみ、「袋」の形でたるんだ状態になります。 心臓は絶えず収縮して血液を送り出しますが、この「袋」の中で血液は停滞し、血栓となります。

したがって、「袋」内の血液（血栓）が体を露出させます。 一定のリスク脳と下肢の血管の血栓症。

心動脈瘤はなぜ危険なのでしょうか?

心動脈瘤の合併症

心動脈瘤は心臓の基本的な（収縮）機能を妨害し、次のような症状を引き起こします。 急速な発展心不全は、心拍数の上昇、息切れ、足のむくみなどによって現れます。

心臓動脈瘤は、ほとんどの場合、左心室の頂点および心室中隔で発生します。

最も 危険な合併症心臓動脈瘤はその破裂であり、心臓動脈瘤が破裂すると即座に死に至るため、人に致命的な危険をもたらします。

心動脈瘤はどのようにして発症しますか?

心臓動脈瘤の臨床症状（症状と徴候）

心筋梗塞を背景に形成され、心臓動脈瘤が現れます 一般的な弱さ、息切れ、（通常心臓発作で起こるよりも）体温の上昇が長くなります。

心臓に動脈瘤が存在すると、心臓の瘢痕化（治癒）のプロセスが遅くなり、心臓発作の部位での耐久性のある瘢痕の形成が妨げられます。 その後、心筋の収縮力が低下するため、心不全の症状（息切れ、足のむくみなど）が現れます。

心動脈瘤の分類

動脈瘤にはどのような種類がありますか? 心？

心動脈瘤は、それが形成された梗塞の期間に応じて、次のような場合があります。

急性心動脈瘤

急性心動脈瘤は、心筋梗塞後の最初の 2 週間の間に形成されます。 体温が37.5℃～38℃に上昇し、血液中の炎症性変化（白血球増加およびESRの増加）が特徴です。

この梗塞期間中、心臓動脈瘤の壁は非常に薄く、血圧の上昇や血圧の上昇により、 身体活動破裂して患者が死亡する可能性があります。

亜急性心動脈瘤

亜急性心動脈瘤は、心筋梗塞発症から2～6週間で発症します。 心臓発作の部位に形成され、瘢痕形成を阻害します。

この期間中、体は心臓に傷跡を形成する組織を生成するため、動脈瘤の壁が厚くなります。 動脈瘤は瘢痕組織で覆われ、心臓に付着します。

慢性心動脈瘤

慢性心動脈瘤は、心筋梗塞の発症から1.5〜2か月後に形成されます。

この期間中、動脈瘤は密な瘢痕組織で完全に覆われ、突然の破裂のリスクが減少します。 その後、動脈瘤は心臓の適切な機能を妨げ、心不全の発症に寄与します。

心臓動脈瘤の診断

心臓の左心室の心尖部の動脈瘤は、胸骨の左側の第 3 肋骨と第 4 肋骨の間の脈動として感じられます。

急性心動脈瘤の場合、心臓発作の発症から最初の 4 週間は心電図が「フリーズ」したように見えます。

明確な兆候を示しています 広範囲の心臓発作（病的な Q 波または QS 波と ST セグメントの上昇）は最大 4 週間持続しますが、医師が言うように、通常はこの時点までに心電図は改善しているはずであり、「ECG にポジティブなダイナミクス」があるはずです。 心臓発作後の心臓の改善と治癒。

しかし、悲しいことに、心臓動脈瘤が改善を妨げており、心電図は「フリーズ」したように見え、心筋梗塞の最初の週に相当します。

エコーCG(心エコー検査) または 超音波心

この研究を実施すると、膨らんだ領域（嚢）と心筋の壁（心筋）の薄化がはっきりと見えます。 傷跡の部位に動脈瘤が形成されると、運動低下ゾーン（心筋の一部の収縮不全）が特定されます。

胸部X線

X線では、心臓の左心室の前壁にのみ存在する動脈瘤を見ることができます。

心臓動脈瘤の治療

で 初期動脈瘤の形成、または急性動脈瘤と診断された場合、以下の症状が示されます。

厳重な床上安静。

症状を軽減する薬の処方 動脈圧そして不整脈の発症を防ぎます。

1. ベータ遮断薬

このグループ 薬、心拍数を減少させ、それによって心臓を「経済的な」動作モードに移行させます。

これらの薬は血圧を下げ、抗不整脈効果があります。 心拍数を下げることで、心筋梗塞による心不全を発症する可能性を減らします。

この場合、脈拍数が少なくとも55〜60拍/分になるように監視する必要があります。脈拍が低い場合は、薬の用量を減らし、医師に相談する必要があります。

これらには次のものが含まれます。

アテノロール。

プロプラノロール。

ソタロール。

メタプロロール。

ビソプロロール。

カルベジロール。

ラベタロール。

ネビバロール。

ベタキソロール。

ピンドロール。

セリプロロール。

2. 抗不整脈療法

アミオダロン (コルダロン) は、ほぼすべての種類の不整脈の治療と予防に最も一般的に使用され、十分に証明されている薬です。 これは、心筋梗塞や心不全の患者における不整脈の治療薬として選択されます。

不整脈の発症後（または予防目的）、最初の 2 週間は心臓を飽和させるためにコルダロンを経口使用し、その後徐々に用量を減らして薬の使用を中止します。

心臓動脈瘤の外科的治療

手術の適応:

心不全の発症に伴う心臓動脈瘤の進行性成長。

発達 重大な違反薬による治療が難しい心臓のリズム（不整脈）。

動脈瘤から血栓が「逃げる」リスクと血栓症の脅威。

繰り返しの血栓塞栓症。その原因が心臓動脈瘤の領域にある壁側血栓であることが証明されている場合。

心動脈瘤の外科的治療には、心筋欠損の縫合（閉鎖）を伴う動脈瘤の切除（除去）が含まれます。

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病気の治療 心血管系の心臓専門医との相談、徹底的な検査、適切な治療の処方、その後の治療のモニタリングが必要です。

動脈瘤はほとんどの場合、広範囲にわたる治療後に発症します。 貫壁性梗塞壊死を伴う心筋 筋肉組織そしてそれを瘢痕組織に置き換えます。 梗塞後心動脈瘤は、次のような原因で発生することがよくあります。 先天性欠損症発達や怪我。 以前の手術や細菌性心内膜炎の後に発生する偽の病気もあり、適切な治療にはどちらを診断することが重要です。

梗塞後心動脈瘤の発症の症状

この病気は心筋梗塞を患った患者の 10 ～ 15% で発症し、ほとんどの場合は最初の 6 か月以内に発症し、場合によっては数週間後に発症することもあります。 なぜ一部の患者が梗塞後の動脈瘤症状を発症し、他の患者が発症しないのかは依然として不明である。

患者は次のことを懸念しています。

心臓領域の痛み、

胸痛、

心臓機能の中断。

多くの患者は心筋梗塞や長期の冠動脈不全の病歴を持っています。

梗塞後の心動脈瘤発症のメカニズム

心臓動脈瘤は主に左心室の頂部（85％）または前壁（15％）に局在しており、以前の心筋壊死の領域で成長した瘢痕組織の部位に発生します。 このような場合、機能的には、左心室は収縮部分と動脈瘤（非収縮）部分で構成されているように見えます。 それらの間には心動脈瘤の「門」があります。

収縮期には、心室の収縮部分からの血液が上行大動脈に入り、部分的に動脈瘤嚢に入ります（逆説的な血流）。 これに関して、駆出率と心拍出量が減少し、循環不全を引き起こす可能性があります。 梗塞後の心臓動脈瘤の動脈瘤嚢には、多くの場合、壁性血栓が存在します。 血栓の一部（塞栓）の分離は、血栓塞栓性合併症を引き起こします。

で 初期動脈瘤の形成、心筋の壊死領域がまだ密な結合組織に置き換えられていない場合、動脈瘤壁の破裂と血液が心膜腔に流入する心タンポナーデが発生する可能性があります。

病気の自然経過中に動脈瘤が形成されてから最初の 2 ～ 3 年の間に、患者は死亡します。 最も一般的な死因は、再発性心筋梗塞、さまざまな動脈の塞栓症、および心不全です。

心臓発作後の心臓動脈瘤の診断

検査および触診により、心尖拍動とは別に、胸骨の左側の第 4 肋間腔で前胸部奇異性拍動が確認されることがあります。 多くの場合、梗塞後の心動脈瘤では、乳頭筋の変化、左房室弁尖の左心房内への脱出、および弁自体の機能不全の発生に関連して、収縮期雑音が聞こえます。

心電図では、心臓動脈瘤の特徴的な症状が明らかになります。 QS または QR, 継続的な間隔の上昇 S-Tそして ネガティブな波動胸のGがリード。

X線検査では、嚢状突起による心臓の影の構成の変化が明らかになります。 心エコー検査は、心臓動脈瘤の位置、その大きさ、動脈瘤腔内の血栓塊の存在を明確に判定します。 この研究により、梗塞後の心動脈瘤の間の血行力学パラメータの変化（駆出率、左心室の収縮終期および拡張終期容積、およびその他の血行力学的パラメータ）を決定することができます。

梗塞後動脈瘤に対する選択的冠動脈造影では、冠動脈の狭窄または閉塞の局在を明らかにし、閉塞部位の遠位の血管床の変化を評価することができます。 左側心室造影では、動脈瘤の大きさ、位置、動脈瘤による心筋の変化を正確に判断することができます。 病理学的プロセス、左心室心筋の残りの部分の全体的な収縮性を評価します。

梗塞後心動脈瘤治療の特徴

手術の適応は次のとおりです。

破裂の危険性、

動脈瘤の穿孔が覆われている、

再発性血栓塞栓症

そして心室頻拍。

この疾患の治療は、動脈瘤壁の切除、壁血栓の除去、および生じた欠損の縫合で構成されます。 狭窄プロセスがある場合 冠状動脈冠動脈バイパス移植も同時に行います。 左房室弁の機能不全を伴う乳頭筋を伴う心臓発作の場合、心臓の治療において弁置換術が必要となります。

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