胃痛

子供の神経学的状態を検査する方法。検査方法既往歴と訴えの特徴

生後1年間の子供の発達は、一定の期間内に起こります。生後2か月までに、赤ちゃんは頭をしっかりと支え、物体を追って歩き、微笑みます。 3〜3.5か月で – 横向きに寝返ります。 4.5-5で – 背中からお腹へ向きを変え、おもちゃを受け取ります。 7か月で-座って、8歳から這い、10〜11で-サポートの上に立ち、1年半まで独立して歩き始めます。

一般に、一般に受け入れられている考えによれば、発達遅延がないことは健康の重要な指標です。しかし、精神運動の発達が比較的良好な場合でも、動きの全体的な調和に何らかの乱れが生じ、「不快感」が生じ、注意深い親が警戒することもあります。苦情の範囲は非常に広く、1.5〜2か月の持続的な頭の片側への傾きから、動きの顕著な非対称性、1年後の歩行障害までです。もちろん、重大な異常は産科病院ですでに検出されています。たとえば、先天性筋性斜頸、腕神経叢の神経の損傷（赤ちゃんの腕は「弛緩」し、すべての関節がまっすぐになり、体に引き寄せられます）、足の先天的変形などです。

神経運動系の他の多くの病気は、通常、神経内科医と整形外科医の緊密な協力のもと、生後 1 年以内に診断されます。そのため、現在では神経整形外科を医学の独立した分野として区別しようとさえしている。

神経整形外科的問題、骨や関節の機能の発達障害を早期に認識することは非常に重要です。なぜなら、子どもが成長し、発育するにつれて、これらの症状の症状が強まる可能性があり、それに応じて、症状に対処するためにより多くの治療手段が必要になるからです。病気。

最初の検査は平均して 1.5 ～ 3 か月かかります。この検査は「基本的な」検査です。妊娠と出産の経過に関する情報が慎重に収集され、苦情が評価され、子供の検査が行われます（検査自体にそれほど時間がかからないことに驚かないでください。ここでの期間は子供を疲れさせ、反応を抑制する可能性があります）。運動球の障害の疑いがある場合、その後の検査（たとえば、1か月後）で、最も重要なことは、これらの兆候が悪化しているかどうかを理解することです。さらに、頸椎と脳の超音波、股関節の超音波、X線撮影（厳密な適応による）、筋電図検査（筋肉と神経線維の活動の分析）など、追加の機器診断方法が役立つことがよくあります。しかし、もう一度繰り返しますが、幼児の体型や運動機能の異常の多くは、力学的な比較によって明確かつ決定的に診断されます。

「何に注意すればいいのか？」という要点を押さえておきましょう。（保護者の方からよく聞かれる質問です。）簡単に答えるのは非常に難しいですが、わかりやすくするために次のように言います。

体の位置
関節可動域
運動領域における非対称性の存在。

例を挙げて説明します。

赤ちゃんが仰向けに寝ているとき、頭は片側を向いていることが望ましい（強制位置？）通常、頭は体の正中線に対して交互に変化し、胸に向かってわずかに曲がっている場合があります。

赤ちゃんの肩は左右対称です。生後 3 か月未満の小児では、前腕がわずかに曲がり、手を握りこぶしにすることがありますが、これは正常です。しかし、ハンドルを持って体を引き上げるときに、両側の屈曲が弱くなったり、片側の筋力が低下したりするのを感じる場合、これはもはや標準ではありません。

また、子供の足にも注意を払います - 股関節と膝関節が強く曲がっていないか、着替えたり、おくるみをするときに強い抵抗がないか、またはその逆 - 無気力、脱力感、「過伸展」が注目されます。

今、赤ちゃんは寝返りをし始め、常に片側を向いています（あたかも体の残りの半分を節約しているかのように）。片手でより大胆かつ明確におもちゃを持ちます（もう一方の手は「遅れて」）。これは特に 5.5 ～ 6 か月後に顕著になります。

多くの人は「フェンシングのポーズ」（頭の回転に対する筋緊張の依存性）を知っています - 一方の腕を顔の近くまで伸ばして上げ、もう一方の腕を曲げます; 脚の差は弱くなっていますが、依然として存在します。通常、この反射は生後 4 ～ 6 か月の間に消失します。その長期保存は常識を超えています。

赤ちゃんがうつぶせになるとき - 生後4か月で、上半身は前腕と開いた手のひらの上に置き、足は股関節で伸び、膝関節で曲がります。生後6か月になると、足はすでに完全に伸びています。病理学では、これらの時間枠は大幅に破壊されます。

乳児を「脇の下」で支えて垂直に置くと、4、5、6か月で足がまっすぐになり、子供はつま先で「立つ」ことができます。しかし、6〜7か月の終わりまでに、子供はすでに足全体で休んでいます。顕著な内転を伴う下肢の過伸展がある場合、指の先端で「立つ」能力は8か月後も残ります - これらは病気の症状です。

子供は座っていますが、これには伸筋に大きな緊張が必要であることがわかり、この姿勢に警戒しています。

「飛び降りる準備ができている」という反応は非常に鮮やかに見えます（または「落下傘兵の反応」 - あるドイツの訓練マニュアルで読みました）。これも上肢の支持反応です。

大人が子供の腰を持ち、上半身を前方に「倒す」ようにします。子供は伸ばした腕の上に「落ち」ますが、ほとんどの場合は手のひらを開いた状態です。通常は 10 ～ 11 か月までにチェックします。

詳細にはたくさん挙げることができますが、理解する必要がある主なことは、体を保持する反応、バランスの反応、明確で目的のある動きであり、これらは特定の順序で形成される必要があります。

そして今度は子供の主な成果です - 彼は行きました！骨格や筋肉が強くなっただけでなく、心も成長し、“視野”を広げる必要があった。彼がサポートなしで自分で20〜30メートル歩いたとき、私たちは歩き方を評価し、すべてが順調であれば、歩く、走る、登る必要性を制限せず、常に敏感なコントロール（怪我の予防）を忘れません。

将来的には、健康な赤ちゃんには神経内科医や整形外科医による検査が年に1回以上必要になるでしょう。

彼は今、複雑な運動能力を習得し、さまざまな方法で動きの美しさと器用さを意識的に学ばなければなりません。

幼児の神経系の研究には、この発達期の年齢に関連した生理機能に関連した特有の特徴があります。生後数年間の神経系の集中的な形成は、子供の行動の重大な複雑化につながるため、このグループの子供の神経学的検査は動的なものであり、基本的な機能の進化を考慮に入れる必要があります。新生児の神経学的検査は検査から始まります。お子様は、可能な限り気が散るものを排除し、静かな環境で検査されます。検査は摂食後 1.5 ～ 2 時間、温度 25 ～ 27 °C で行われます。神経学的検査は、摂食時、覚醒時、睡眠中の子供の行動を観察することから始まります。

彼の頭、胴体、四肢の位置、および自発的な動きが観察されます。生後数か月の小児では、屈筋群の筋肉の生理的高血圧が優勢であり、新生児の手足はすべての関節で曲がり、腕は体に押し付けられ、脚は腰のところでわずかに外転されています。筋肉の緊張は対称的で、頭と首の伸筋の緊張が高まっているため、頭は正中線にあるか、わずかに後ろに傾いています。新生児は伸展運動も行いますが、特に上肢では屈曲位が優勢です。つまり、子供は通常の胎児の位置にあります。頭の位置、頭蓋骨の形状、大きさ、頭蓋縫合線と泉門の状態（後退、脈動、隆起）、頭蓋骨の変位、欠損などを説明する必要があります。出生時の頭蓋骨のサイズを測定し、その成長のさらなる動態をモニタリングすることは、生後数週間で水頭症と小頭症を診断するために重要です。

通常、生まれたときの身長は35.5cm、生後1ヶ月目で37.2cm、生後2ヶ月目で39.2cm、生後3ヶ月目で40.4cm、生後6ヶ月目で43.4cm、生後9ヶ月目で45.3cm、12ヶ月目までには45.3cmになります。月の身長は 46.6 cm です。出生時の体重やその他のパラメータは変化するため、これらの頭囲は平均値です。したがって、正常な出生体重は 2500 g から 4000 g の範囲にありますが、頭蓋骨の成長が遅く、頭蓋縫合糸が急速に閉鎖し、泉門が早期に閉鎖するため、神経系への深刻な損傷を考慮する必要があります。場合によっては、子どもの表情が重要になることもあります。

ダウン病、糖生成症、ムコ多糖症、ムコリペドーシスに伴う先天性頭蓋顔面非対称性やその他の特有の特徴があるかどうかを判断する必要があります。

子供の全体的な体格、胴体と四肢の比例性も、染色体の病状を示す可能性があるため重要です。新生児にとって最も困難かつ重要な課題は、脳神経の機能を研究することです。機能の進化と脳構造の未熟さを考慮する必要があります。

私は一対の脳神経- 嗅神経。新生児は強い臭いに対して不快な反応を示します。落ち着きがなくなり、叫び声を上げ、顔にしわを寄せます。

IIペア- 視神経。子供の眼球のすべての部分は十分に形成されています。特別な特徴は、中心窩の不完全な発達と不完全な調節であり、これにより物体がはっきりと見える可能性が低くなります。したがって、生理的遠視が観察されます。人工光源に刺激を受けると、新生児は反射的にまぶたを閉じ、頭をわずかに後ろに倒します。難産時の網膜出血により視力障害が起こることがあります。

III、IV、VI の脳神経ペア：眼球運動神経、滑車神経、外転神経。新生児は同じ大きさの瞳孔を持ち、光に対して活発で直接的かつ友好的な反応を示します。両眼視機能がないため、眼球の動きは別々に実行されます。眼球は多くの場合、自発的に正中線に向かって向きを変えることがあり、その結果、輻輳斜視が生じる可能性があります。絶えず収束すると、中枢神経系への損傷が発生します。新生児の眼球の動きはぎくしゃくしていますが、後に視線が固定され、物体を追い始めます。眼瞼裂の大きさを考慮することが重要です。視線麻痺は脳幹の発育不全によって引き起こされるため、ほとんどの場合先天性です。

Vペア- 三叉神経。運動反射は吸う行為中にチェックされます。三叉神経が損傷すると、下顎が垂れ下がって患側に移動し、吸引が困難になり、損傷側の咀嚼筋が萎縮します。

Ⅶペア– 顔面神経。損傷すると、顔の筋肉が破壊されます。顔面神経の末梢麻痺は、口角を健康な側に引くことで現れます。中央病変では、ほうれい線の非対称性が認められます。

VIIIペア– 聴覚神経と前庭神経。鋭い音に反応して、新生児はまぶたを閉じ、怖がり、運動神経の落ち着きがなくなり、呼吸リズムが変化します。子供が成長し発達するにつれて、最初は母親の声に反応し、生後3か月までに反応し始めます。他の音に反応します。前庭アナライザーは出生前に機能し始めます。産道に沿った胎児の移動により前庭器官が興奮するため、出生時に短期間の自然発生的な小規模な水平眼振が観察されることがあります。眼振が一定である場合、これは神経系の損傷を示します。

IX、X ペア– 舌咽神経と迷走神経。吸う、飲み込む、呼吸する際のこれらの神経の機能を検査し、それらの同期性を評価します。影響を受けると、子供はミルクを口に含み、長時間飲み込まず、乳房を吸うことが困難になり、授乳中に叫び声を上げ、窒息します。

XIペア- 副神経。これが影響を受けると、新生児は頭を反対方向に回転させなくなり、頭を後ろに傾けたり、頭をけいれんさせたり、けいれん性斜頸が生じたりします。多くの場合、副神経の損傷は、出産時の腕神経叢の損傷と組み合わされます。半萎縮では、胸鎖乳突筋の発達不全が観察されます。

重度の中枢性麻痺では、頭が常に横に傾いているため、けいれん性斜頸が起こります。

XIIペア- 舌下神経。口の中の舌の位置、可動性、および吸引行為への参加が評価されます。

中枢性麻痺、皮質核経路の両側損傷により、舌の機能が障害されます（偽球症候群）。舌の筋肉の萎縮は認められません。

発達障害では、巨舌症（舌のサイズの増大）や先天的な舌の発育不全（コフィン症候群）が発生することがあります。

神経系の子宮内、出生内および出生後の病変では、運動能力の発達が主に影響を受けるため、仰向け、腹部、腹部など、さまざまな位置での運動活動、能動的および受動的な動きの量を注意深く分析する必要があります。直立姿勢。この段階では、すべての反射神経をチェックし、最も重要なことに、それらの低下に注意を払う必要があります。

反射の消失は、複雑な運動行為が含まれていることを示します。反射神経の消失の遅れは、子供の発達の遅れを示します。ただし、子供はすぐに疲れてしまい、結果が間違っている可能性があることを考慮する必要があります。

したがって、診断にとって最も重要な反射のグループを決定する必要があります。

これらには、吸啜、ロビンソン、モロー、バビンスキー、バウアー反射、支持および自動歩行反射、ペレス、探索、口吻、手掌口腔、指の底屈、脚引っ込め反射、アルシャフスキーのかかと反射、自発這い這い、ギャラン反射、上位ランダウ反射と下位ランダウ反射、マグナス・クラインの非対称頚部強直反射。超分節型姿勢自動症を研究する場合、子供の運動発達、つまり頭を上げたり、座ったり、立ったり、歩いたりする能力が評価されます。

延髄（脊髄脳）中枢は筋緊張の調節に関与し、その後中脳（中脳）中枢が関与します。神経系の一部または別の部分の時期尚早の発達は、病的な強直性活動の形成と運動機能の障害につながります。脊髄脳の陽緊張性自動症には次のようなものがあります。

1) 非対称頸部強直反射 - 仰向けに寝ている子供の頭を横に向け、あごが肩に触れるようにします。この場合、顔を向ける手足は伸展し、反対側の手足は屈曲します。

2) 対称的な強直性頸部反射 - 頭を屈曲させると、腕の屈筋の緊張と脚の伸筋の緊張が増加します。

3) 緊張性迷路反射 - 仰臥位では伸筋群の緊張が最大に増加し、腹臥位では屈筋群の緊張が最大に増加します。

これらすべての脊髄脳の姿勢反射は最長 2 か月間生理学的に持続しますが、未熟児の場合、この反射はさらに長い期間 (最長 3 ～ 4 か月間) 持続します。神経系が損傷し、けいれん現象が発生しても、強直反射と頚反射は消えません。並行して、中脳の立ち直り反射が徐々に形成され、胴体を確実にまっすぐにします。

生後2か月で、それらは頭の真っ直ぐになるという形で現れます-頭への迷路のような矯正反射。この反射は、体を垂直位置に適応させることを目的とした対称的な連鎖反射を発達させます。赤ちゃんの首、胴体、腕、骨盤、脚の位置を決めます。これらの反射には次のようなものがあります。

1) 頸椎を伸ばす反応 - 頭を横に回すと、胴体が同じ方向に回転します。この反射は出生時に発現します。その欠如または抑制は、長期分娩または胎児の低酸素症の結果である可能性があります。

2）体幹が真っ直ぐになる反応。子どもの足がサポートに触れると、頭はまっすぐになります。生後1か月の終わりからはっきりと現れます。

3）体幹の伸展反射。この反射は出生時から形成され始め、生後 6 ～ 8 か月までに顕著になり、さらに改善され、複雑化します。まず頭の回転から始まり、次に肩甲帯、最後に骨盤を回転させます。上記の反射神経はすべて、頭と胴体を垂直の位置に適応させることを目的としています。

しかし、真の立ち直り反射が存在し、運動反応の発達に貢献します。これらには次のものが含まれます。 手の防御反応– 体の突然の動きに応じて、それらを引き離したり、前方に引っ張ったり、後方に引いたりする。 ランダウ反射（立ち直り反射） - 子供がうつ伏せで空中に自由に保持されている場合、まず顔が垂直になるように頭を上げ、その後、背中と脚の強直性の伸展が起こります。小脳、大脳基底核、大脳皮質の働きと発達は平衡反応によって評価できます。一連の反射反応により、子供は座ったり、立ったり、歩いたりするときにバランスを維持します。これらの反応は、精留反応が最終的に導入された後にのみ発生および進行し、18 か月から 2 年の期間でその形成が完了します。矯正とバランスの反応は、運動機能の実行の基礎です。乳児の運動機能、筋肉の発達、能動的および受動的な動きの量と強さを研究する場合、筋肉の緊張と調整の状態が評価されます。筋肉の発達は、視診、触診、センチメートルテープでの対称領域の測定によって判断されます。小児の筋萎縮は、発育不全または神経支配の混乱（損傷または感染性病変による麻痺および麻痺）を示します。トムセン筋緊張症では、新生児の筋肥大はまれです。新生児の筋緊張は、子どもが落ち着いた状態で検査されますが、刺激が強くてはなりません。そうしないと、評価が不正確になる可能性があります。神経系が損傷した場合（出血、出産時の外傷、窒息）、筋低血圧または高血圧が観察されます。しかし、多くの先天性疾患では低血圧が発生します（フェニルケトン尿症、ダウン病）。自発的な動きを評価するときは、その量と対称性が考慮されます。筋肉の緊張が損なわれている場合、新生児の動作は、投げる動作のように遅くなったり、強くなったりすることがあります。新生児の筋緊張は、空間内での頭の位置、または体に対する頭の位置によって異なります。通常、それらは対称です。それらの非対称性は片麻痺を示します。腱反射のうち、膝、上腕二頭筋および上腕三頭筋の腱からの反射が最も発達しています。頭蓋内外傷や先天性神経筋疾患では腱反射の抑制が観察され、頭蓋内圧の上昇や興奮しやすい小児では反射亢進が観察されます。特別な診断技術を使用して、運動障害を特定します。

トラクションテスト。子供は仰向けに寝て、手首を両手でつかみ、ゆっくりと座位に向かって引っ張ります。通常、腕を伸ばすと肘の部分に適度な抵抗が感じられます。低血圧になると抵抗力が弱まるか、なくなります。高血圧では過剰な抵抗が生じます。筋緊張に非対称性があることもあります。

離脱反射。新生児を仰向けに寝かせ、リラックスした下肢の各足裏に順番に針を刺し、同時に腰、脚、足を曲げます。強度と対称性が評価されます。反射の弱体化は、脊髄損傷、先天性および遺伝性の神経筋疾患、骨髄異形成などで観察されます。

伸筋交差反射。子供は仰向けに寝て、足を受動的に伸ばし、足の裏に注射をします。もう一方の脚は伸ばしてわずかに内転させます。生理学的に、この反射は生後数日間は弱まります。脊髄および末梢神経の病変では、病理学的衰弱または欠如が観察されます。

下肢外転テスト。新生児を仰向けに寝かせた状態で、伸ばした下肢を素早く横に動かします。通常、適度な抵抗が存在しますが、筋緊張低下では抵抗が弱まるか、存在しません。筋肉の緊張が高まると、抵抗が鋭く表現されます。先天性脱臼や股関節形成不全がある場合、股関節の伸展が困難になることがあります。

感度テストはそれほど重要ではありません。新生児では表面的な感受性のみが発達しますが、この年齢までに脊髄と脳の求心性システムが成熟するため、深部の感受性は2歳までに発達します。子供は触覚、温度、痛みの感覚がよく発達しています。子供は刺激の位置を正確に特定し、すぐに反応しますが、この研究には診断上重要な意味はありません。髄膜炎および高血圧性水頭症症候群では、皮膚の過敏症（知覚過敏）が増加することがあります。

奇形や脊髄損傷では、痛みや温度の刺激に対して反応がありません。新生児の自律機能は、形態的および機能的に不完全であるため、不完全です。自律神経障害は、チアノーゼ、顔面蒼白、発赤、皮膚の大理石模様、呼吸と心臓の活動のリズムと頻度の障害、しゃっくり、あくび、逆流、嘔吐、不安定な便、睡眠障害などの発作として現れることがあります。皮膚、皮下組織、骨に栄養障害が発生する可能性があります。

新生児の精神発達のレベルを評価することは困難です。精神発達の程度は、子どもの視覚や聴覚の反応、遊びの活動、身近な人と知らない人を見分ける能力、大人とのコミュニケーションの取り方などを観察することによって決まります。精神発達障害は、子どもと子どもの間のコミュニケーションが制限されているために引き起こされます。成人と運動発達の遅れ。病理学的兆候が繰り返し検出されると、神経系への重大な損傷が観察されます。

幼児の神経精神的発達の指標:
10～20日: 新生児は視野内に物体を保持します (ステップ追跡)。

1ヶ月目: 子供は静止した物体を見つめます。動く物体をスムーズに追従し始めます。大人の音や声に耳を傾けてください。笑い始める。彼はうつ伏せになって頭を上げて押さえようとします。

2ヶ月：大人の顔や静止した物体を長時間見つめます。動くおもちゃや大人を長時間追跡するスキルが登場します。音の方に頭を向けて探します。彼は起き上がり、うつ伏せになりながら少し頭を抱えます。個々の音を発音し始めます。

3ヶ月：直立姿勢で、大人の顔やおもちゃを長時間見つめ続けることができます。彼とコミュニケーションを取ろうとすると生き生きと反応します。数分間うつ伏せになり、前腕にもたれて頭を高く上げることができる。脇の下でサポートすると、脚にしっかりとかかり、股関節に最大の負荷がかかります。頭を直立に保ちます。

4ヶ月：近親者を認識し始め、肯定的な感情で反応します。目に見えない音の発生源を目で探します。ポジティブな感情は笑いによって表現されます。ぶら下がっているおもちゃをつかんで、長い間眺めることができます。「歩き」始めます。授乳中に母親の乳房または哺乳瓶を手で保持します。

5ヶ月：親しい人と見知らぬ人との間の接触の試みに対して異なる反応をします。母親の声を認識し、母親に話しかけるときに厳格なイントネーションと愛情深いイントネーションを区別できる。すぐに大人の手からおもちゃを取り上げて握ります。彼は長い間うつ伏せになり始め、伸ばした腕の手のひらにもたれかかり、背中からお腹まで寝返りをします。脇の下で支えられ、両足でまっすぐに安定して立ちます。スプーンで厚い食べ物を食べることができる。

6ヵ月：子供は自分の名前と他人の名前を区別することができ、おもちゃをさまざまな位置から取り出して長時間遊び、一方の手からもう一方の手へそれを移し、お腹から背中へと寝返りをして動き回ることができます。、手を動かしたり、少しハイハイしたりしています。個々の音節を発音し始めます（喃語の始まり）。スプーンから食べ物を口で取り除きながらよく食べます。

7ヶ月: おもちゃを積極的に使ったり（ノックしたり、手を振ったり、投げたり）、よくはいはいします。「どこに？」という質問に答えると、常に同じ場所にあるオブジェクトを探すことができます。カップから飲む。

8ヶ月：大人の動作（転がす、たたく、取り出すなど）を真似して、おもちゃで長時間遊んでいます。自立して座ったり横になったり、立ち上がったり、バリアにつかまりながら歩き回ったりします。「どこで？」という質問に対して、大人の命令で、所定の場所にいくつかの物体を見つけて、以前に学習した動作（たとえば、「ペンをください」、「キス」など）を実行します。

9ヶ月: 子供は音楽の音に合わせてダンスの動きをすることができます。オブジェクトのプロパティと品質 (回転、ガタガタ、開く) に応じて、オブジェクトに対してさまざまな操作を実行します。手で軽くつかみながら、物から物へと移動します。「どこで？」という質問に対して、場所に関係なく複数のオブジェクトを検索します。彼の名前を知っています。大人の真似をして、彼の後に音節を繰り返します。

10ヶ月：大人の要求に応じて、さまざまなアクション（開く、閉じる、持ってくる）を実行します。初めて独立して階段を登ろうとします。「与える」という要求に応じて、身近なものを見つけて与えます。

11ヶ月：新しい動きを習得し、大人の言葉に従ってそれを実行し始めます（適用、削除、着用など）。

自立して立ち上がり、独立した最初の一歩を踏み出すことができます。一般化（「与える」）の最初の試み。

12ヶ月：子供は写真の中の友達を認識し、おもちゃを使って独自に学習した動き（ロール、フィード、ドライブなど）を実行することができます。支えなしで自立して座れます。物の名前、動作、大人の名前を（示さずに）理解し、指示を実行します（持ってくる、与える、見つけるなど）。「できる」と「できない」という言葉の意味を区別します。新しい音節を簡単に模倣し、最大 10 個の単語を発音します。

1年3ヶ月：独立して歩き、しゃがみ、曲げます。ゲームで大人に命令する方法を知っています（人形に餌をやる、ピラミッドを組み立てる）。「軽い」言葉を使い始める（車は「bi bi」、犬は「av av」）。

1年6ヶ月: 子供は、提案されたパターンまたは単語に従って、異なる形状のオブジェクトから類似したタイプのオブジェクトを選択できます。動きはより調整され、歩くようなペースで障害物を乗り越えます。よく観察される動作を再現可能。強い興味や驚きを感じた瞬間に、彼は物体に名前を付けます。 30 ～ 40 語を言います。

コマンドに応じて、いくつかの外観的に類似したオブジェクトの中から、値は同じだが色とサイズが異なる 2 つを選択します。

1年9ヶ月: サイズの異なる 3 つの物体を区別できる。原始的な構造物を組み立て始めます（門、ベンチ、家を建てます）。簡単な文章を使ってコミュニケーションをとります。写真を見ての質問に答えます。服を着たり脱いだりすることを自主的に試みます。

2年: 子供は交互にステップを踏むことで障害物を乗り越えることができます。論理的に関連した一連の遊び動作 (お風呂に入る、人形を拭く) を再現します。語彙 300 ～ 400 語。命令に応じて、出来事について話します。

2年6ヶ月: 子供は 4 つの色 (赤、青、黄、緑) でさまざまな物を合わせることができます。「サイドステップ」ステップで、彼は床に横たわっているいくつかの障害物を踏み越えました。相互接続された、または連続した 2 段階または 5 段階の遊びアクション (人形に餌をやる、寝かせる、散歩に行く) を実行します。自分で服を着るが、ボタンの留め方や靴紐の結び方はまだ分からない。「誰が？」という質問を積極的に使います。そして、どこ？";

3年: 子供はゲーム内で特定の役割を実行できます。複雑な文を使用し、「いつ?」という質問を使用します。なぜ？"。語彙は 1200 ～ 1500 語です。大人の助けを借りずに、またはほとんど助けを借りずに、自分で服を着て、ボタンを留め、靴ひもを結びます。

子供の神経系は広範囲にわたっており、その研究は第一に今日まで続けられており、第二に特別な注意と綿密さが必要です。出生時から、生理学の特徴と個人の要件に基づいて、神経系の発達の観点から子供を監視する必要があります。
子供の神経系は生後数年間で加速度的に発達するため、患者を診察することは決して簡単ではありません。試験は通常、いくつかの段階で行われます。
それはすべて、子どもの気が散る要因の影響を受けない、穏やかな環境から始まります。医師は最初、授乳中、覚醒中、睡眠中の子供の観察を単純に試みます。胴体、頭、手足の位置が検査され、動きの自発性が考慮されます。最初の数か月間は、屈筋の緊張、関節での子供の手足の曲がり、腕を体に押し付け、股関節領域で脚がいくらか離れることを特徴とします。頭の緊張が高まるため、赤ちゃんの頭が後ろに傾くことがあります。そして、子供がまっすぐになろうとしたとしても、体は胎児の位置にあります。医師は、頭蓋骨の形状、縫合糸と泉門の状態、頭蓋骨の欠陥とその変位について説明します。
子供の神経学的状態を収集するには、10の主要なポイントについて臨床検査を実行することが推奨されます。その結果は、人間の発達の一般的な精神運動的背景を収集する上で決定的になります。
1. 在胎週数: 胎芽の年齢は、受胎の瞬間から決定されます。新生児の中枢神経系の機能の成熟度を判断し、その脆弱性を特徴づけます。将来的には、中枢神経系に病変が検出された場合に追加の医師の監督や特別なケアが必要になる場合に役立ちます。
2. 体型と顔の外観：医師は目、目と目の間の距離、唇、額、顎、首、耳、足、指、あざの有無などを検査します。精神運動発達の遅れや特殊性は、子宮内でも感じられる多くの遺伝的要因によって引き起こされる可能性があるため、目に留まるものはすべて評価されます。
3.頭のサイズと形状の研究：頭囲を測定し（標準は32〜37cm）、在胎週数の指標と比較します。同様の方法で、大頭症、小頭症、およびその他の中枢神経系の考えられる病状を検出できます。
4. 出生時の外傷の有無を確認します。脊椎、手足、頭への機械的損傷。傷、腫れ、痛みが生じた場合、医師は安全策を講じ、追加の経過観察を処方します。
5. 意識または覚醒の程度: 最も重要な指標です。時間帯や授乳後の期間などに応じて6段階に分けられます。病理には昏迷と昏睡が含まれます。
6.運動活動、姿勢、筋緊張：筋抵抗が評価され、最小および最大の筋収縮、四肢の外転と外転、胴体の伸展などが計算されます。
7. 反射収縮の評価 - 原始腱および深部腱：反射の非対称性、反射の有無の確認。この段階では、足底反射と歩行反射を調べることが重要です。
8. 大脳神経および脳神経の損傷：嗅覚、視覚、眼球運動機能から顔面神経、三叉神経、滑車、舌下神経、迷走神経、咽頭神経およびその他の神経に至るまで、脳神経の別々のペアによって機能ごとに評価されます。
9. 主な機能：一般的な行動、社会的相互作用、変化する要因に対する反応の検査 - ライトをつける、吹く、触れるなど。この因子は、大脳皮質との潜在的な統合を確立します。
10. 自動機能: 呼吸器系と心臓血管系の適切な機能。この場合の違反は、神経系の障害や病気の可能性の主な兆候です。
子供の神経学的状態を収集するための慎重かつ詳細なアプローチは、親から医療関係者への主な要件です。初期段階で標準からのわずかな逸脱を特定しても、パニックになる理由はありません。それぞれの逸脱は、潜在的な病気のさらなる予防や治療の動機となる可能性があります。病理が特定されただけでなく、後で実証された場合は、子供を特別な医療登録に登録する価値があります。必要な措置と正しい治療ができるだけ早く処方され、子供は有能な医師の継続的な監督下に置かれます。医療関係者。子供の神経学的状態は年齢ごとに個別に確立され、特定の瞬間における子供の神経系の状態を特徴付けます。したがって、この分野での健康診断は珍しいことではありません。これは、赤ちゃんの生涯のあらゆる時期の形成と発達を監視するのに役立ちます。

神経学は、神経系の障害に関連する疾患を研究し、治療することを目的とした医学の一分野です。この定義は非常に一般的なものであり、神経内科医が扱う問題の範囲全体を説明することはできません。

神経科。これは何ですか？

ニューロンの機能障害に関連する病気を診断し、適切な治療を処方できるのは、専門の神経センターだけです。そのうちのいくつかはモスクワで作成されました。過去数十年にわたり、現代医学は膨大な発見をし、さまざまな問題を解決する新たな機会を獲得してきました。未熟児の世話の可能性が特に強調されています。以前は、生後7か月未満で生まれた赤ちゃんは死ぬ運命にありました。現在、そのような子供たちは看護を受けており、非常に成功しています。

しかし、残念なことに、最初にうまくいかなかったことが将来に影響を及ぼし、多くの場合、これらはさまざまな神経学的問題です。統計によると、そのような病気を持つ子供の数は減少していません。原因はさまざまな要因である可能性があります。遺伝的疾患による発育病理、妊娠中の母親の不適切な生活習慣、感染症、出産時の傷害、難産後の新生児への不適切なケアなどが考えられます。

いずれにせよ、このような問題は跡形もなく自然に消えることはないため、神経センター（モスクワまたはその他のアクセス可能な場所）に連絡することを遅らせてはいけません。

モスクワの神経センター

将来の合併症を最小限に抑えるために、子供には神経終末の機能を刺激することを目的とした包括的な治療、生理学的リハビリテーション、心理学者や神経外科医による包括的な支援が必要です。小児神経センターは必要な援助を提供してくれます。モスクワにもいくつかあります。これらは、頭蓋顔面領域の発達障害および神経系の先天性疾患を持つ子供たちのための医療ケアのための科学的かつ実践的なセンター、子供精神神経クリニック No. 18、子供市相談神経クリニック、ポリアンカ子供クリニックなどです。さらに、私立クリニックも数多くあり、その専門家がいつでも若い患者とその親が最も困難な状況にある場合に喜んで助けてくれます。その中には、神経センター「プログノス」と「ネブロメド」も含まれます。

あなたのお子さんの「予後」は良好です。

保護者の間で良い評判を得ている施設は、モスクワのプログノス神経センターです。彼らは、子供に発達や言語の遅れがある場合にここで助け、親に自閉症の子供を理解するように教え、身体的リハビリテーションの手順を実行します。支店の1つはモスクワにあり、サンクトペテルブルクにもそのような診療所があります。これらのセンターの特徴は、子どもたち一人ひとりに最大限の焦点を当てていることです。 1 回のレッスンは 2 ～ 3 時間で、グループの子供は 5 人までです。これにより、小児神経センターに応募した人のそれぞれの問題の解決に専門家の努力を最も効果的に向けることができます。モスクワにはそれほど設備の整っていない機関もありますが、物質的および技術的基盤が常に重要な役割を果たしているわけではありません。

神経センター「ネブロメド」の仕事の方向性

神経学的問題の性質はさまざまです。症例の複雑さ、病気の実際の症状と結果に応じて、医師は対策と治療方法を講じます。このクリニックの経験豊富な医師は、最も困難な子供であっても、原因を特定し、病気の結果とうまく対処します。神経系へのあらゆる影響には、理学療法、マッサージ、心理学者や欠陥学者との協力も含まれます。モスクワにあるこの神経リハビリテーションセンターには最新の設備が備えられ、神経疾患を包括的に研究する理論家や数千件の実例に基づいた経験を持つ実践者など、資格のあるスタッフがいます。彼らが長年の活動を通じて育てた子どもの数は2,000人に達します。ただし、チームのリテラシーを高めるためには多額の費用を支払う必要があります。保護者の口コミからもわかるように、センターのサービス料金は大幅に高騰しており、支払える人はほとんどいない。他の専門家がすでに諦めている場合でも、リハビリテーション専門家チームの仕事が素晴らしい結果をもたらしていることに多くの人が注目しています。

さまざまな施設の患者レビュー

患者の意見だけを頼りに、どちらかの医療機関を優先するのはあまり合理的ではありません。非常に多くの人がいて、非常に多くの意見があり、多くの場合、人の態度は純粋に個人的な観点であり、個人的なドラマによって支えられています。しかしそれでも、何らかの理由でモスクワの神経センターを訪れる必要に直面した一般の人々の議論の中に、一片の真実が見出される。患者からの口コミは、医師の資格を慎重に検討した上で、その病院についての意見を形成するよう促します。彼と彼の患者との個人的なコミュニケーションの中で、仕事の方法論と原則を学ぶ必要があります。また、考えられるすべての処置を無思慮に処方するセンターには注意するようアドバイスする人も少なくありません。禁忌がない場合、行動の複雑さは良好です。そして追加の資金を求めて、私立クリニックは不必要な処方箋で罪を犯すことが非常に多いです。

州立神経科クリニック

国内の神経学分野で世界最古の施設の 1 つは、モスクワの国立神経センター (NCN) です。 2014 年までは、神経科学科学センターとして知られ、ロシア医学アカデミーとしてよく知られていました。この機関は、患者の治療だけでなく、問題の包括的な研究にも取り組んでいる機関に属しています。ロシアだけでなくヨーロッパでもリーダーであるこの研究所の最も強力な技術基盤により、最も複雑な問題を解決することができます。近年の医学の進歩により、血管系の診断がより利用しやすくなり、膨大な経験と相まって、現代の神経内科医の能力は大幅に拡大しました。

モスクワにあるこの神経センターは連邦政府の認可を受けているため、国民全員がそこで治療を受ける権利があるが、長蛇の列のため有料サービスに頼らざるを得ない。 NCN ではこれが可能であり、最新の開発を使用して、特定の健康上の問題を解決することを目的とした一連の手順全体が実践されています。

神経センターは 80 号館にあります。患者様の利便性を考慮し、電話または公式ウェブサイトのフォームからご予約いただけます。

子供の健康に少しでも疑問がある場合は、医師に相談する必要があります

これとは別に、小児精神神経センター（旧第 18 診療所）の活動も強調されるべきである。このプロファイルの政府機関の中で、これはリーダーです。広範な物質的および技術的基盤と国内で唯一の小児脳外科部門がこの施設をユニークなものにしています。もちろん、マイナス面もあります。経験豊富な神経内科医との無料予約には大行列ができています。数か月待たなければならないこともよくあります。いつものように、この問題はお金、あるいはむしろ有料相談で決まります。なぜなら、たとえ数日の遅れであっても、子供の発達には重要だからです。

子どもが病気になると二重に怖いです。特に彼らがただの子供であれば。親が医療援助を求めるのが非常に遅れることがよくあります。いかなる場合でも、地元の小児科医や専門家による予防検査を怠ってはいけません。実際、わずかな疑いがある場合、それらは病気を時間内に特定するのに役立つだけでなく、診断を明確にする必要がある場合にはさらなる検査の指示も与えるでしょう。

DNC オンポジャルスキー

モロゾフ小児市臨床病院には、患者の治療に必要なものがすべて揃っており、重要なことに、最新の設備が整っています。フォーラムのママたちは、Yu. Yu. Vishnyakova を高度な専門家として高く評価しており、適切な治療法を選択し、極端な場合には薬を使用するのに役立つ神経内科医です。軟膏の中にハエがいないことは不可能です;専門家のチームにはあまり友好的な同僚がいないことがよくあります。両親のレビューによると、間違いなく人間の悲しみに慣れている末っ子は、子供と両親の両方の立場に適合しません。州立クリニックは、予算のために活動するのではなく、プロフェッショナリズムだけでなく、患者一人ひとりへの高いレベルの配慮によって評判と顧客ベースを獲得している企業から学ぶべきことがまだたくさんあります。

どのような場合に医師に相談する必要がありますか?

母親は子供と最も多くの時間を過ごす人です。そして、常に警戒し、子供の行動、健康、心理的バランスの変化を監視しなければならないのは彼女です。もちろん、悲しみ、憂鬱、そして単に誰とでもコミュニケーションを取りたくないというケースは起こりますが、子供たちも例外ではありません。ただし、次の場合は子供を無視すべきではありません。

頻繁に頭痛や腰痛がある場合。
すぐに疲れたり、眠くなったり、めまいや吐き気に苦しんだりする場合。
集中できず、勉強した内容をすぐに忘れてしまいます。
動きの調整に問題がある場合、腕と脚が震え、あごが震えます。
発達の遅れが見られます。

乳児の神経疾患の症状

幼い子供の病状を診断することは、非常に複雑なプロセスです。子どもそれぞれの個性や信頼できるデータが得られないことが、親と医師の間で衝突や誤解の原因となることがよくあります。専門家の意見を聞きたがらないのは当然です。愛する子供に何か問題があるとは誰も信じたくありません。しかし、本当に少なくとも神経科医の診察が必要な症状は何でしょうか?

まず第一に、これは、子供が満腹で乾いていて、涙を流す本当の理由がないときの、落ち着きのない睡眠、制御不能な泣き声です。外部的には、中枢神経系の問題は、緊張亢進、顔の非対称、光に対する眼球の反応不良、眼球の位置の不正などとして現れることがあります。これらの症状はすべて、発達に障害があることを示していますが、適切なアプローチをとれば、治療は非常に好ましい結果をもたらします。主なことは、時間通りに神経センターを訪れることです。モスクワでは、支援レベルが非常に高く、専門家も不足していないため、特にパニックに陥る必要はありません。

医師は赤ちゃんを助けるためにどのような方法を使用しますか?

まず第一に、治療は子供の総合的な検査後にのみ処方されます。診断には、子供の視覚的検査、反射神経の特定、年齢層に応じた静止運動の発達レベルの確認などが含まれます。追加の方法には、神経超音波検査（泉門が閉じていない場合）または MRI が含まれる場合があります。症例の複雑さに応じて、薬物療法や、さまざまな理学療法などの影響を与える他の方法が使用される場合があります。モスクワにある子供向けの優れた神経センターは、マッサージ療法士、理学療法士、言語療法士、心理学者が関与し、子供の回復を包括的に支援します。

初めて神経科医が産院で新生児を検査し、その後、専門家による定期検査で最初の1年間にさらに数回検査されます。神経学では、乳児期は環境への適応期であると考えられています。中枢神経系が正しく適時に成熟することは、言語および生理学的スキルの形成と発達に直接影響します。 1歳未満の子供を持つ神経科医の仕事は、中枢神経系の状態、その発達と成熟、および中枢神経系に対する不利な要因の影響を評価することになります。私たちは、赤ちゃんの両親から神経内科医に寄せられる最も差し迫った質問のリストを検討することにしました。

なぜ定期検査が必要なのでしょうか？

質問： 出産が順調に進み、私の赤ちゃんが病状や出産時の外傷もなく、良好なアプガースコアで生まれた場合、子供を神経科医に見せる必要がありますか?

既存の規則によれば、完全に健康な赤ちゃんは、生後1年、1、3、6、12か月の時点で神経科医による定期的な検査を4回受ける必要があります。赤ちゃんは、出生時に良好なアプガースコアを持っていたとしても、成長と発達の過程で中枢神経系（CNS）障害を発症する可能性があります。赤ちゃんを効果的に助けるためには、できるだけ早くそれらを特定することが重要です。

安らかな睡眠は調和のとれた発達の鍵です

質問：ここで質問を 1 つだけに限定することはできません。最も一般的な：なぜ子供は長い間眠れないのでしょうか？なぜ子供は眠りにつく前にいつも泣くのでしょうか? 子供が寝る前に極度に興奮し、長時間寝付けないのはなぜですか? その子供は夜に突然泣き叫び始めました。薬を使わずに赤ちゃんの睡眠を改善する方法は？

1 歳未満の子供の睡眠は単なる休息ではなく、膨大な数の機能が含まれています。

身体をリラックスさせ、消費したエネルギーを回復します。
優れた免疫システムレベルを維持する。
成長ホルモンの生産;
覚醒中に収集されたデータの脳による処理と体系化。
思考と記憶の発達を担う脳領域を刺激します。

薬を使わずに睡眠スケジュールを確立し、睡眠中の泣き声や叫び声、気まぐれや就寝前の赤ちゃんの過度の興奮状態を避けるために、いくつかの簡単なルールに従う必要があります。

睡眠と起床のスケジュールを厳密かつ几帳面に守り、時事問題やその日の出来事に邪魔されないようにしてください。お子様と屋外でもっと時間を過ごしましょう。
日中と夜間の両方で、特定の就寝時の儀式を確立します。常にそれに固執してください。これには、（まず神経科医に相談してください）、本を読む、静かなゲーム、物語を語る、子守唄が含まれる場合があります。
食事や睡眠に遅れないようにしましょう。
お子様の頭にミントまたはラベンダーの枕を置きます。これらのハーブから作ったお茶を赤ちゃんに与えるのも効果的ですが、生後6か月以降に限ります。
赤ちゃんの疲労の兆候を調べてください。赤ちゃんがいる場合は、赤ちゃんを少し早めに寝かせることをお勧めします。そうしないと、赤ちゃんが興奮しすぎて、予想よりも遅く眠りにつく可能性があります。過労の兆候には、額や目をこする、その下に小さな円ができる、目が曇る、眠そうな表情、耳を引っ張るなどがあります。子どもたちはそれぞれ個別にそれらを持っています。
昼と夜の違いを子供に説明し、見せてください。赤ちゃんを寝かせるときに、他の人や動物も休むこと、新しい一日の前に体力をつける必要があること、なぜ夜に太陽が当たらないのかなどを説明してください。遅い時間には子供と一緒に遊ばず、部屋の騒音と光のレベルを下げて、子供が就寝時間が近づいていることを認識できるようにします。

どの年齢の子供でも、特に1歳未満の子供は家族の雰囲気に異常に敏感であることを忘れないでください。そのため、赤ちゃんへのストレス、感情の不均衡の兆候、特に赤ちゃんの前での攻撃性を排除することが非常に重要です。。