血胸の場合、打楽器音は患側から聞こえます。潜行性の病気血胸、どうすればいいですか？血胸の治療法は次のように分けられます。

体の胸部に開放性または閉鎖性の外傷があると、外傷性血胸、つまり胸膜領域の出血などの合併症が発生することがよくあります。肺組織、横隔膜、または胸部血管が破裂すると、内部に血液が蓄積します。胸膜表面間の出血は、肝臓、心臓、または脾臓が損傷した場合に発生することがあります。流出した血液の量は2リットル以上に達することもあります。

広範な血胸は肋間血液経路の完全性の侵害を伴いますが、胸部の大動脈または他の大きな血管が損傷することはほとんどありません。肺が圧迫され、臓器が健康な側に移動し、症状が進行し、外傷性ショックや呼吸不全が発症します。このため、さらに大量の失血のため、病状は生命を脅かすものと考えられ、被害者は緊急治療を必要とします。

理由は何ですか?

血胸の主な原因は外傷です。これは、銃撃による傷、ナイフによる傷、交通事故、自然災害、高所からの転落、拳や鈍重物による強い打撃による肋骨や胸骨の骨折などで起こります。

他の理由はそれほど一般的ではありませんが、依然として発生します。

肺組織、胸膜、縦隔のがん。
破壊的な形態の結核。
動脈瘤 ( 膨張してから破裂する）胸部大動脈。
肺梗塞;
血液凝固の不全 - 出血性素因または凝固障害。

場合によっては、次のような場合に合併症として血胸が発生することがあります。

胸部臓器の手術。
胸膜層の間の空洞の排出。
治療および診断目的で胸膜滲出液を採取する。
中心血管にカテーテルを留置します。

したがって、胸膜表面間の血液の蓄積は、外傷性、病理学的、医原性の 3 つの主な理由で発生します。

病状の種類

血胸の場合、分類は、流出した血液の量、病気の経過、および過程の局在化に応じて決定されます。

0.5リットル未満の少量の出血。
平均度数は0.5〜1.5リットル。
亜総血胸 - 流出した血液の量は2リットルに達します。
総血胸 - 2リットルを超える血液、血液が常に残り、胸腔全体を満たします。

この障害は、症状の増加または安定した状態で発生します。

病理による分類：

自然発生 - まれに発生します。理由は不明ですが、血液が自然に胸腔に流れ込みます。
凝固性血胸 - 患者が凝固剤を投与された場合、外科的介入後に発症します。 凝固能が増加し、血液は腔に入ると凝固します。
複合型 - 血液液だけでなく空気も胸腔内に蓄積し始めるときに発生します。血気胸では、遊離ガスと出血性胸水が胸膜から漿液性浸出液を分泌し、血液が薄くなって蓄積します。
外傷性 – 怪我の結果として発生します。

感染の有無に応じて：

感染した;
未感染。

片側性血胸は、左または右の肺の葉のいずれかが冒されると発生します。両側性プロセスは両方の肺への損傷を特徴とし、予後不良の状態であり、発生後2〜3分で死亡します。

顕現

血胸の場合、症状は出血量、内部の臓器の変位、肺物質の圧迫によって異なります。副鼻腔に血液が蓄積する小さな血胸は、軽度の息切れ、軽い胸痛を伴い、咳により悪化します。

中型および大規模な出血では、呼吸時、咳、背中や肩に広がる感覚に重度の鋭い痛みが生じます。 全身的に脱力感が生じ、血圧が低下し、呼吸が浅くなります。治療を行わないと障害は増大し、少し動くと痛みが悪化します。被害者は強制的な姿勢、つまり座位または半座位をとります。

広範囲の出血を伴う血胸の兆候は、内出血の場合と同じです。

頻繁な心拍;
失神寸前のめまい、ショック。
冷たくベタベタした汗。
胸骨の後ろの激しい痛み。
貧血と青白い肌。

打診中は肺を叩くような鈍い音が聞こえ、聴診ではかすかな呼吸音が聞こえますが、突然音が止まることもあります。

肋骨や胸骨の骨折後にこの状態が発症すると、皮下気腫が頻繁に発生し、柔らかい構造の血腫が発生し、肺組織が破裂すると喀血が起こります。

触診時の肋骨骨折に伴う外傷性血液の蓄積により鋭い痛みが生じ、肋骨フレームの操作性が明らかになります。 インスピレーションの高さでクレピタスサウンドを聴くことができますが、打楽器の音色は鈍いです。

凝固血胸は、重度の呼吸困難、息切れ、胸部の焼けつくような痛み、呼吸困難を引き起こします。

基本的に、すべての兆候は通常の血胸と同じです。さらに、胸膜領域に血栓が蓄積する症状が観察されます。

胸腔ドレナージが機能していません。
胸膜穿刺による影響はありません。
肺の呼吸機能が制限されています。

プロセスが感染した場合、クリニックは重度の悪寒、嗜眠、衰弱、一般的な中毒のすべての兆候が特徴です - 被害者は体温が上昇し、胸膜蓄膿症などの合併症が発生します（化膿性胸膜炎を伴う）。

幼児および青少年の血胸

小児では貫通性の創傷はまれであるため、小児期の大きな血管の破裂は血胸では一般的ではありません。ただし、転倒後の胸骨または肋骨の骨折による肋間動脈の損傷後に病的状態が発生する可能性があります。同時に、圧力は急速に低下します。小児の場合、血胸中の胸腔の穿刺や突然の血液の除去は状況を悪化させ、場合によっては心停止につながるため、胸腔切開を行う前に静脈へのアクセスを提供する必要があります。

胸部損傷後に赤ちゃんが低血圧を発症したが、出血の症状がない場合は、血胸を疑う必要があります。

親は細心の注意を払う必要があり、呼吸困難、吸入時の喘鳴、皮膚の青白さ、青みを感じた場合は、胸部を冷やし、緊急に医療チームに連絡する必要があります。このような子どもは医療機関に入院し、適切な蘇生処置が行われます。

診断はどのように行われるのですか?

血胸の診断はさまざまな検査で構成され、実験室技術と機器技術の両方が使用されます。

どのような研究が行われているのでしょうか?

患者にとって最も適切な処置が行われます。

X線検査。
超音波スキャン;
磁気共鳴およびコンピューター断層撮影療法の方法。
気管支鏡検査と組織生検を組み合わせた検査。
喀痰を研究して異型細胞を判定するための細胞学的方法。
特殊な針で胸壁を穿刺する胸膜穿刺（胸腔穿刺）、その後のペトロフ検査とリビロワ・グレゴワール検査。
ペトロフ検査 – 血液の透明度と感染の有無を判断します。
Rivilois-Gregoire テスト - 血液凝固の兆候を検出します。

場合によっては、治療目的だけでなく、診断を正確に判断するために、胸膜領域の穿刺生検が行われることがあります。このアクセスしやすく簡単な介入により、多くの状況で被害者の命が救われます。

ビデオ胸腔鏡検査

ただし、胸腔鏡検査は最も有益な方法であると考えられています。胸腔の診断検査のこの方法は、焼灼装置が付属した光学装置である胸腔鏡を使用して実行されます。 このデバイスは超小型回路で動作し、解像度が高く、画像がモニター画面に送信されます。

現代の状況では、胸腔鏡検査は診断目的だけでなく、本格的な外科手術を行うこともできます。

胸腔鏡は胸部から直接挿入され、この手順により、胸腔内にある肺、心膜、縦隔などの臓器を評価できます。胸腔鏡検査は、胸を開けることを伴う開胸術の代わりに成功しました。

胸腔鏡検査の利点:

光学技術により、モニター画面上の個々の構造を拡大することが可能になります。
患者にとって外傷が少なく、痛みも少ない。
処置後、患者に麻薬性鎮痛薬を投与する必要はありません。
所要時間は短くなります。
結果や術後の合併症の発生量は少なくなります。
入院期間が短縮されます。
患者を集中治療室に入院させる必要はありません。
リハビリが早くなり、体に傷跡が残りません。

この方法の利点にもかかわらず、胸腔鏡検査は重篤な兆候がある場合にのみ実行されます：貫通を伴う胸部領域へのナイフ傷、大きな静脈、動脈、縦隔臓器への損傷、胸腔穿刺中の1リットルを超える血液、血液検査と血液検査の組み合わせ。気胸。

ビデオ

ビデオ - 凝固血胸

救急処置と治療

血胸の場合、応急処置は次の順序で行われます。

まず救急車を呼んで医療専門家チームを呼ぶ必要があります。
傷病者を半座位または横たわった姿勢で頭の端を上げて置きます。
氷水の入ったボトル、冷蔵庫で冷やした袋、冷たい金属などを傷口に当てます。

気胸を伴う血胸の治療には、密閉包帯の強制適用が含まれます。傷をふさぐ気密性の高い素材を見つける必要があります ( ポリエチレン、オイルクロス、ゴム、革）。材料はナプキンを通して傷に適用され、構造は包帯、絆創膏、またはテープで固定されます。

被害者は落ち着いて救急車の到着を待つ必要があります。医療チームに電話することができない場合は、できるだけ早く自分でその人を医療センター、診断センター、または医療機関に連れて行く必要があります。

治療行為

血胸の場合、病院での治療は保存的および侵襲的（穿刺、外科的）方法を使用して行われます。

保存的治療には次のようなものがあります。

凝固剤の投与 – 出血を止めるため。
血液循環量の回復 - 血液成分、全血、凍結血漿、赤血球、タンパク質、生理食塩水が静脈内投与されます。
胸腔内の流出血液の感染の予防 - このために、抗炎症薬だけでなく、広範囲の微生物に作用する薬も使用されます。
流出した血液の迅速な吸収 - タンパク質を破壊する特別な酵素の注射が実行され、場合によっては胸腔に直接注射されます。

呼吸不全の症状が増大する重度の血胸では、血栓を緊急に排出する必要があります。

これは次の 2 つの方法で実行できます。

胸膜穿刺を使用する。
胸腔穿刺を使用します。

この医療処置は訓練を受けた専門家によって行われ、穿刺は後腋窩線に沿った第 6 または第 7 肋間腔に行われます。 注射器や特殊な吸引器を使って血液を吸い出します。。この後、空洞を消毒液で洗浄し、抗菌薬を投与し、滅菌包帯を穿刺部位に適用します。

凝固血胸の治療法は、胸膜領域から血栓を早期に完全に除去することから構成されます。これは、抗生物質治療中の穿刺または排液によって達成されます。断片化凝固血胸は診断が最も困難であるため、胸腔鏡検査が診断に使用され、それが治療手段となります。

開胸術

胸腔穿刺または胸膜穿刺後に結果が得られない場合は、緊急に開胸が行われます。

開胸手術の種類:

前側臥位。
横向き – 患者は健康な側を下にして横たわります。
後側面 - 患者はうつ伏せに置かれます。

単純な開胸術では、第 7 肋骨と第 8 肋骨の間を切開します。切除手術では、空洞へのアクセスを良くするために肋骨の部分的除去（約 3 cm）が行われます。場合によっては、大量の出血が広い開口部の兆候として機能するため、損傷した血管を結紮したり、形成外科手術を行ったりすることが可能になります。出血を止めるためにクプリヤノフ肺切除術が使用されることもあります。

開胸後、胸腔からドレナージが行われ、ドレナージの直径は2.5 cmです。ドレナージチューブは、胸腔からの血液液の放出が完全に停止した場合にのみ除去されます。すべての操作は、無菌および防腐剤の規則を必ず遵守して行われます。

予報

治療が成功するかどうかは、傷害や病気の性質、失血速度、治療措置の適時性によって決まります。中小規模の感染していないプロセスでは、予後は良好です。血液が凝固した血胸は蓄膿症を発症するリスクがあります。一時的に大量の失血が起こり、両方の肺が圧迫され、患者は死に至ります。

合併症には、横隔膜の可動性を制限する胸膜癒着が含まれます。リハビリ期間中、そのような患者には水泳や呼吸訓練を行うことが推奨されます。

プラズマ代替品。

筋弛緩剤の使用。

DIC症候群のクリニックです。

血胸– 胸腔内の血液の蓄積は、胸部の傷や閉じた傷を伴うことがよくあります。

胸腔に血液が注がれると、肺が圧迫され、縦隔臓器が変位します。

胸腔内の血液は部分的に脱線維素化され、部分的に線維素溶解を受けます。これにより、血液の新たに排出された部分のみが凝固します。それにもかかわらず、12〜24時間後にはかなりの数の血栓が胸腔内に形成されます。胸膜は浸出液による血液の蓄積に反応し、漿液性浸出液による血液の希釈を引き起こします。感染が加わると血胸は膿胸に変わります。

がある：

小血胸 - 肋横隔洞内の体液/血液/のレベル。

中 – V-VI 肋骨までの体液レベル / 肩甲骨の角度まで /;

大 – II-III 肋骨までの体液レベル/肩甲骨の中央より上の体液レベル。

合計 - 胸腔はドームまで血液で満たされています。

血胸の臨床症状は、血胸の大きさと失血の程度によって異なります。軽度の場合は、呼吸時に中程度の強度の痛み、胸の重さの感覚が生じます。呼吸器障害や心血管障害は、小さな血胸ではほとんど現れず、大きな血胸では顕著に現れます。打楽器音が鈍くなり、その上に鼓膜炎のゾーンがあり、心臓の鈍さが反対側に移動し、声の震えが増加します。

X線では、水平の入り組んだレベルとその上に気泡のある液体/血液/の影が明らかになります。

肺が圧縮されて縦隔に向かって押され、縦隔の影が反対側に移動します。はるかに早い段階で、空気が存在しない場合、滲出性胸膜炎/ドゥモワゾー肺/のように、斜めの境界を伴う暗色化が決定されます。診断穿刺中に血液が除去されます。

非常に重要な問題は、出血が止まったかどうか、胸水が化膿し始めているかどうかです。この目的のために、ルヴィロワ・グレゴワール、ペトロフ、エフェンディエフのテストが実行されます。

Rouvilois-Gregoire テスト - 胸腔に穴が開いています。吸引した少量の血液を試験管に注ぎます。急速な凝固は出血が続いていることを示し、非凝固は出血の停止を示します。

N.N. ペトロフテスト - 胸膜内容物を試験管に収集し、蒸留水で4〜5倍に希釈し、振盪します。感染していない血液は透明な溶血液を生成しますが、感染した血液は濁った液を生成します。

F.A.エフェンディエフ検査 - 胸腔から採取した血液を遠心分離するか、沈殿させます。血漿/赤血球指数が決定され、全血では 1 に近づきます。血液を胸水で希釈すると、5/1 ～ 7/1 などの値に達します。同時に、胸膜穿刺および末梢血中の赤血球、白血球および白血球成分の数が計算されます。末梢血と比較したヘモグロビン、赤血球、白血球の含有量の急激な減少は、血液の希釈と出血の停止を示し、白血球数の増加は胸膜内容物の化膿の始まりを示します。

胸部損傷の場合は、損傷の性質および関連する合併症に応じて治療措置が実行されます。

血胸がある場合、治療方針は血胸の大きさによって異なります。

重大な呼吸器疾患や心血管障害のない軽度の血胸の犠牲者には、抗生物質が処方されます。

中等度および大規模な血胸の場合は、ルヴィロワ・グレゴワール検査およびエフェンディエフ検査を行った後、胸腔内容物を可能な限り吸引し、抗生物質を胸腔内に注入します。

血胸が増加し、胸腔内出血が進行している兆候がある場合、出血を止めて血栓を除去するために開胸手術が必要になります。出血の原因が肺の傷の場合は縫合し、胸腔内動脈や肋間動脈からの出血の場合は包帯を巻きます。

開放性気胸による損傷の場合は、応急処置として、軟膏を湿らせたオイルクロスまたはガーゼで作った包帯を傷に貼る必要があります。

外科部門では、ショック対策が行われた後、開胸術と肺または気管支の傷の縫合が行われます。手術は肺を膨らませ（麻酔科医が行う）、胸膜にドレナージチューブを挿入することで終了します。

呼吸不全の急速な増加による弁膜気胸の存在下では、犠牲者は緊急の援助を必要としています。このような患者に対する応急処置として、太い針で胸腔を穿刺しますが、患者が外科に入院するまで針はそのままにしておきます。グローブフィンガー/外側バルブ/は、そのような針のカニューレに取り付けられます。外科では胸腔内にドレナージチューブを挿入し、真空ポンプを用いて持続的な吸引を行います。これに伴い、積極的な抗菌治療も行われます。

皮下気腫は特別な治療を必要としません。空気が皮下組織に浸透しなくなるとすぐに、空気はすぐに溶解します。肺気腫が増加すると、血管鞘を通って縦隔に空気が侵入し、いわゆる「下行縦隔気腫」が発生する危険性があります。これらの場合、手術が必要となります。胸骨の頸静脈切痕の領域で気管までの皮膚と組織を切除し、前縦隔のドレナージを行います。この手術は縦隔の上行気腫にも有効です。

胸部損傷を負った患者は、十分な資格を持つ医療専門家が同行する医療施設に搬送する必要があります。

派遣の準備が整った犠牲者は、柔らかいマットレスと枕の上に快適な姿勢で担架に乗せられ、冷えを避けるために慎重に毛布で覆われます。ほとんどの場合、患者は半座位の方が気分が良くなります。患者は担架の端に手を置くとある程度の安心感を経験します。この姿勢は胸を安定させ、補助呼吸筋を働かせるのに役立ちます。負傷者は搬送に耐えることが困難です。負傷者は落ち着きがなく、最も快適な姿勢を探します。症状の急激な悪化はいつでも発生する可能性があるため、医療専門家は被害者に緊密に寄り添わなければなりません。

血胸は、胸腔内の血液の蓄積であり、肺、胸壁、大動脈、大静脈、縦隔、心臓、または横隔膜の血管の損傷の結果として起こる出血によって起こります。ほとんどの場合、血胸は胸部損傷または治療の合併症の結果として起こります。この病状により、まず患側の肺が圧迫され、次に縦隔が変位して健康な肺が圧迫されます。これらすべてが総合すると、急性呼吸不全と心不全の臨床像につながります。

原因

血胸はその原因に基づいていくつかのタイプに分類されます。

トラウマ的。貫通創傷および閉胸創傷の後に発生します。この状況は、事故、胸や背中への銃撃やナイフによる傷、肋骨の骨折、高所からの落下、その他の重大な身体的損傷の場合に発生する可能性があります。
病的。他の病気を背景に発症します。これには、大動脈瘤、結核または肺癌、胸膜癌、肺膿瘍、縦隔および胸壁の腫瘍、凝固障害、出血性素因、またはその他の病状が考えられます。
医原性。これは、手術、胸膜穿刺、中心静脈カテーテル挿入、その他の侵襲的技術の合併症です。

病気の発症は、傷害の性質、失血の程度、および適時の外科治療の提供によって異なります。最初に、血液が胸腔内に蓄積し、患側の肺が圧迫されます。血圧により縦隔臓器が反対側に移動し、損傷を受けていない側の肺が圧迫されます。病理学的プロセスは、肺の呼吸表面の減少、呼吸障害および血行力学的障害を引き起こします。この状態では、心不全や呼吸不全の症状を伴う出血性ショックや心肺ショックを発症するリスクが高くなります。

病理は急速に進行します。出血から数時間後に、胸膜が炎症を起こします。血胸炎が発生し、浮腫および胸膜の中程度の白血球浸潤が発生します。中皮細胞が膨張して剥がれ落ちます。胸腔内では血液が凝固しますが、胸腔内と胸水に含まれる抗凝固因子により血液が再び薄くなることがあります。これは胸の呼吸運動によっても促進されます。その後、抗凝固能が枯渇し、凝固血胸が形成されます。微生物感染が発生すると、化膿性プロセス（胸膜蓄膿症）が急速に発症します。

分類

血胸は、胸腔内出血の量に応じて、小、中、小計、総血胸に分類されます。少量は、最大 500 ml の失血と副鼻腔内の血液の蓄積に相当します。平均的な血胸は、最大 1.5 リットルの失血と第 4 肋骨の下端までの血液レベルを特徴とします。亜全血胸では、失血量は2リットルに達し、血液レベルは第2肋骨の下端まで上昇します。合計で 2 リットル以上の血液が注ぎ出され、X 線検査により、患側の胸腔が完全に暗くなることがわかります。

損傷が肺の末梢部分に影響を与える場合、小規模または中程度の血胸が発生します。肺の根元の損傷は主要血管に影響を与え、亜全血胸および全血胸の発症につながります。

血液が胸膜の孤立した領域に蓄積する場合、それは限局性血胸と呼ばれます。位置に応じて、心尖、葉間、肋傍、横隔上、または傍縦隔の可能性があります。

出血が激しくなる場合を血胸が増加するといい、出血が止まる場合を血胸が増加しないまたは安定しているといいます。胸腔内の血液が凝固する現象は凝固血胸と呼ばれ、感染の場合は膿血胸と呼ばれます。血液と空気が胸腔に入ると、その状態は血気胸と呼ばれます。

標識

少量の出血の場合、血胸の兆候は最小限であるか、まったくありません。患者は中程度の息切れや胸部不快感を経験する場合があり、咳により悪化します。将来的には、すべては肺組織の圧縮の程度と縦隔臓器の変位に依存します。

血胸が中程度、小計、および全体の大きさに達すると、呼吸困難および心血管障害の臨床徴候が現れます。これは、呼吸や咳をしたときに背中や肩に広がる胸の鋭い痛みである場合があります。患者は衰弱を感じ、血圧が低下し、呼吸が速く浅くなりますが、リズムの乱れ（頻呼吸）はありません。少しでも緊張すると痛みやその他の症状が強くなるため、患者は座位または半座位を余儀なくされます。重度の血胸の兆候には、脱力感、めまい、ベタベタとした冷や汗、低血圧、心拍数の上昇、皮膚の青白さ、青みがかった色、目の前の斑点、失神などがあります。肺実質の破裂を背景に血胸が発症すると、喀血が起こります。

症例の 3 ～ 12% では、胸腔内の血液が凝固し、フィブリン層と係留が形成され、呼吸能力が制限され、肺組織の癒着が引き起こされます。この状態は凝固性血胸と呼ばれ、その症状には胸の重さや痛み、息切れなどがあります。感染した血胸が発症すると、体温の上昇、悪寒、倦怠感、その他の中毒症状が発生します。

診断

検査中に医師は、患者の呼吸が弱まり声が震え、液面より上の打楽器音が鈍くなり、呼吸時に胸の患側が遅れることに気づきました。肺の X 線検査では、肺の虚脱、胸腔内の液体や血栓の存在、縦隔の変位がわかります。

診断を確認するために、胸腔の穿刺が実行されます。血胸の場合、ここで血液が見つかります。感染の存在を判断するために、ペトロフ検査とエフェンディエフ検査が行われます。出血の増加または安定性を判断するために、Rouvilois-Gregoire テストが実行されます。出血が止まったことは、試験管内に凝固が存在しないことによって示されます。収集された物質は、ヘモグロビンレベルと細菌学的指標についても検査されます。

さらに、胸腔の超音波検査、肋骨のX線検査、胸部CTスキャン、胸腔鏡検査（胸腔の内視鏡検査）が必要になる場合があります。

血胸の応急処置

血胸の応急処置は、傷の場合の応急処置と同様です。胸部に閉鎖性損傷（肋骨または胸骨の骨折、胸部の圧迫）がある場合、最大呼気の段階で圧迫包帯が適用されます。

縦隔変位を伴う広範な閉鎖気胸の症状がある場合、患者は胸腔を穿刺し、そこから空気を吸引する必要があります。皮下気腫が発生した場合、通常は緊急治療は必要ありませんが、呼吸障害や心臓活動の障害を伴う弁膜気胸の顕著な兆候がある場合は、太くて短いデュフォール針で胸腔を穿刺し、空気を吸引します。注射器を使って陰圧にします。

胸部に開いた傷がある場合は、傷の汚染を取り除き、無菌包帯で覆います。被害者には破傷風トキソイドと抗破傷風血清を投与する必要があります。彼は半座位の姿勢で病院に運ばれた。可能であれば、ショックを防ぐために、ヴィシネフスキーによれば局所麻酔と迷走交感神経遮断が行われます。

処理

血胸の治療は、傷の外科的治療と傷の性質の確認から始まります。胸部臓器に損傷の兆候がある場合は、開胸手術が行われます。

胸腔内での医療操作は、血液や浸出液を吸引したり、蓄積した空気を除去したりするためのドレナージの導入で終了します。小さな血胸の場合は保存的治療が可能です。出血が続く場合、血胸の凝固、または重要な臓器の損傷がある場合は、外科的治療が必要です。化膿性血胸の治療は化膿性胸膜炎の場合と同じです。

血胸が小さく、感染していない場合、予後は良好です。血胸の凝固は胸膜蓄膿症を引き起こす可能性があります。継続的な出血または大量の失血は患者にとって致命的となる可能性があります。

血胸は多くの場合、横隔膜の可動性を制限する大量の癒着を引き起こします。リハビリ期間中にこの現象を防ぐために、呼吸法と水泳が推奨されます。

注意！

この記事は教育目的のみに掲載されており、科学的資料や専門的な医学的アドバイスを構成するものではありません。

医師の診察の予約をする

血胸は、胸膜領域での血液の蓄積を特徴とする病的状態です。通常の状態では、少量の漿液しか含まれていません。胸腔が血液で満たされることで肺が圧迫され、気管、胸腺、大動脈弓が反対側に移動します。

この状態は、開いた胸部または閉じた胸部損傷の結果として発症します。ほとんどの場合、血胸は肺または胸壁の血管の破裂後に発生します。この場合放出される血液の量は場合によっては2リットルを超えることもあります。

広範囲の血胸では、大動脈と肋間動脈の完全性の違反が最も頻繁に検出されます。この状態は、進行の結果として肺の重度の圧迫が発生し、呼吸不全を発症するため、健康だけでなく人命にとっても危険です。そのため、できるだけ早く診断し、適切な治療を行う必要があります。

原因

病因に応じて、血胸は次のタイプに分類されます。

外傷性血胸。この場合、胸腔内に血液が蓄積する原因は、胸骨の貫通損傷または閉鎖損傷です。
病的な。その発症は既存の内部病理によって促進されます。
医原性。その発症は、胸骨の手術、胸膜穿刺、中心静脈血管のカテーテル挿入によって促進されます。

以下の症状や病気も胸腔内への血液の漏出を引き起こす可能性があります。

胸部の損傷。
胸腔のドレナージ。
圧迫骨折。
胸部損傷（血胸の一般的な原因）。
胸腔穿刺。
肋骨骨折。
血液凝固不良。
胸膜腫瘍学;
肺膿瘍。

症状

症状の重症度は、胸腔内に蓄積した血液の量、胸骨にある臓器の変位、肺の圧迫の程度に直接依存します。病理学の最初の兆候は、血液が胸腔に流れ始めるとすぐに現れます。

小さな血胸が発生し、蓄積された血液のレベルが肩甲骨に達しない場合、この状態の兆候は軽い可能性があります。場合によっては、患者は軽い息切れや胸部の軽い痛みを訴え始め、咳の際に症状が悪化することがあります。
肋骨骨折により発症した血胸は、次の症状を特徴とします：軟組織上の血腫、皮下気腫、喀血（肺破裂が発生した場合）。
大および中サイズの血胸。症状は非常に顕著です。患者は呼吸しているときでも胸に鋭い激しい痛みを訴えます。それらは背中と肩に放射状に広がります。血圧の低下、脱力感、浅い呼吸が認められます。
重度の血胸は、青白い肌、冷や汗、激しい胸痛、めまい、意識喪失を特徴とします。
感染した血胸は発熱と重度の悪寒を伴い、中毒症状が著しく増加します。
凝固血胸は重度の息切れと耐え難い胸痛を伴います。肺組織で硬化過程が発生し、呼吸機能が損なわれます。

このような症状が現れた場合には、できるだけ早く医療機関に連れて行くか、救急車を呼ぶ必要があります。

診断

血胸の診断には、検査技術と機器技術の両方が含まれます。最も有益なものは次のとおりです。

X線;
胸腔の超音波検査（最も効果的な診断方法の 1 つ）。
喀痰細胞診;
生検と同時に。
リビロワ・グレゴワール検査およびペトロフ検査による胸腔穿刺。

診断目的には、胸膜穿刺も使用できます。胸腔内の血液の存在を確認または否定するだけでなく、人の命を救うことにも役立ちます。

最も効果的な診断方法は胸腔穿刺です。この助けを借りて、出血が続いているかどうか、また胸膜が感染しているかどうかを判断できます。この診断方法と同時に、リビロワ・グレゴワールとペトロフのテストが実行されます。
血胸は直ちに応急処置が必要な状態であるため、診断はできるだけ早く行う必要があります。

応急処置

この病状の発症が疑われる場合は、すぐに救急車を呼ぶ必要があります。次に、患者は半座位の姿勢をとる必要があります。患部を冷やします。そのような可能性がある場合は、被害者にアナルギン溶液または心臓血管薬を投与できます。

医師が到着した際の応急処置は、痛みの軽減と酸素療法です。また、必要に応じて、次のような衝撃対策が講じられます。

塩化カルシウム、ヒドロコルチゾン、およびブドウ糖溶液が静脈に注射されます。
包帯をしっかりと巻きます。
迷走交感神経ノボカイン遮断が行われます。

処理

最新の治療法により、血胸を迅速に排除することが可能になります。治療法の選択は、症状の重症度、出血の種類、病状を引き起こした理由によって異なります。小さな血胸は保存的治療法を使用して取り除くことができます。

対症療法が行われます。
免疫矯正;
場合によっては抗菌薬が処方されることもあります。
非凝集療法。

溜まった血液を排出することが重要です。出血が小さかった場合、人体はそれ自体に対処することができ（最大期間-2週間）、他の治療法を使用する必要はありません。ただし、再出血のリスクを避けるために、この期間中、患者は入院する必要があります。

大量の血液が蓄積した場合は、胸腔穿刺または腔のドレナージが実行されます。タンパク質分解酵素、抗生物質、防腐剤が空洞に導入されます。凝固した血胸の場合、または他の手段で肺をまっすぐにすることができない場合には、本格的な外科的介入が行われます。大きな血管の損傷にも緊急手術が必要です。

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肺炎 (正式には肺炎) は、一方または両方の呼吸器における炎症過程であり、通常は感染性の性質を持ち、さまざまなウイルス、細菌、真菌によって引き起こされます。古代には、この病気は最も危険なものの一つと考えられていましたが、現代の治療法により、影響を与えることなく感染を迅速に取り除くことが可能になっていますが、この病気はその関連性を失っていません。公式データによると、我が国では毎年約100万人が何らかの形で肺炎に苦しんでいます。

血胸は肺の胸腔内に血液が貯留することです。。ほとんどの場合、胸部損傷が原因で発生します。この状態の危険性は、急速に増加する呼吸不全の発症です。

一般的な特性

血胸は、胸腔内の血液が増加した状態です。次の理由で発生します。

肋骨と胸骨の骨折。
肋骨の骨折による肺組織の損傷;
肺破裂。
胸腔に銃創。

多くの場合、血胸とともに空洞内に空気が蓄積します。この状態は一般に気胸と呼ばれます。血胸の発症は、肺の血管または肺実質の損傷と関連しています。胸腔には通常、少量の液体が含まれています。正常な呼吸を確保し、胸膜層の摩擦を和らげます。血液の量が異なると、呼吸プロセスが困難になります。これは胸部の可動域が制限されているために起こります。

通常、肺は呼吸中に膨張します。しかし、腔内に過剰な量の液体が存在すると、肺が拡張する場所がなくなります。これは、血胸中の呼吸制限の理由でもあります。

血胸発症の別の原因グループは呼吸器疾患です。。ここでは、肺の血管壁に影響を与える病状について話します。これは、それらの透過性の増加と空洞への血液の放出につながります。これらには次のものが含まれます。

肺腫瘍;
結核による実質の損傷。
縦隔臓器の悪性形成。
空洞自体の病理。

これらの疾患学的形態は血胸を引き起こす可能性があります。

医原性血胸もあります。つまり、医療介入中に生じたものです。これらには次のものが含まれます。

空洞への排水の配置;
組織学的検査のための穿刺。

これらの操作を誤って実行すると、血胸を引き起こす可能性があります。

血胸の種類

この状態は、血液が溜まった場所と量に応じて分類されます。この原則によれば、次のとおりです。

広がる景色。これは、血液が空洞全体を占める場合のオプションです。 呼吸不全の即時発症.
軸方向。この場合、血液は肺の頂点にあります。
血液レベルが胸骨のほぼ中央にある場合、このオプションは低と呼ばれます。
横隔膜に隣接する領域の上に体液が蓄積することを横隔膜上と呼びます。
空洞内に癒着があり、血液が蓄積する空洞の一部が制限されている場合、このタイプは限定的または癒着と呼ばれます。
血液量が少なく、この状態が適時に診断されなかった場合、血流の形成された要素が凝固します。この場合、彼らは凝固血胸について話しています。

血気胸とは、空気と血液が同時に胸腔内に侵入する病気です。.

この状態は人命にとって非常に危険です。したがって、迅速な対応と支援が必要です。この場合の呼吸不全は数分以内に悪化します。低酸素と呼吸停止が発生します。

血胸の兆候は腔内に存在する血液の量に直接依存します。拡張バージョンでは、空洞全体が血液で満たされているとき。この場合、呼吸不全の兆候には、血液量減少性ショックの発症を伴う出血の症状が伴います。主な症状は次のとおりです。

息切れの増加;
呼吸数の増加。
最初は局所的、次にびまん性チアノーゼ。
白い肌。
血圧の低下。
心臓の収縮数の増加。
弱い糸状のパルス。

これらの症状は、空洞が血液で満たされるにつれて増加します。体液が多ければ多いほど、症状は重篤になります。このような血胸は、広範囲にわたる外傷や創傷によって発症します。

空洞を満たす血液の量が半分未満であれば、症状はそれほど顕著ではありません。最初は呼吸不全の兆候が現れます。この場合、混合型の息切れが現れ、呼吸運動の数が増加し、チアノーゼが発症します。肌が青くなるのは、組織内の酸素不足が原因です。呼吸運動の頻度の増加は、頻脈と同様に代償的に起こります。呼吸不全の症状が血胸の主な症状です。

限定的な血胸が発生した場合、症状は軽微です。多くの場合、他の病理学的プロセスが体内で並行して発生し、それが病状の発症を引き起こす可能性があります。少量の血液が蓄積すると、肺の溶解が制限されます。

これは呼吸不全の発症を引き起こします。しかし、症状はそれほど明るいものではありません。

息切れが前面に出てきます。それは安静時に生じます。呼吸が困難になります。吸入中に肺が拡張するためです。
すると痛みがやってきます。胸膜には痛みの受容体が含まれているため、そこに血液が形成されると痛みの受容体が刺激されます。その衝動が脳に伝わり、痛みが生じます。
息切れは咳を伴います。重度の血胸の場合、咳は持続し、増加します。患者の位置には特に注意が払われます。原則として、そのような人々は強制的な地位を占めます。これは肺腔内の液体の蓄積によるものです。強制的な位置により呼吸が楽になります。

呼吸不全が増加する症状が現れた場合は、直ちに医師の診察を受けるか、救急車を呼ぶ必要があります。この状態は生命を脅かすものです。

血胸の応急処置

胸腔内の血液の蓄積が疑われる場合は、救急車を呼ぶ必要があります。彼女が到着する前に、被害者には鎮痛剤を投与する必要があります。彼に座った姿勢を与えることをお勧めします。 自分で穿刺しようとしないでください。。テクノロジーの違反は、病理学的状態の経過を悪化させるだけです。傷口に冷たいものや氷を当ててもよいでしょう。これにより、特定の状況で血管が可能な限り狭くなります。

診断措置

診断複合体のほぼ全体は、状態の臨床徴候に基づいています。特に重要なのは、血胸が得られた条件です。 呼吸器疾患について医師に知らせることが重要です。。特に血胸の容積が小さい場合。

診断を明確にするために、実験室および機器による研究方法が使用されます。ラボには次のものが含まれます。

一般的な血液分析。
さまざまな機能テスト。

手段的な方法:

胸部X線;
断層撮影;
診断用の穿刺。
胸腔穿刺と胸腔鏡検査。

血胸の存在とその原因を判断するには、すべての方法が使用されます。

完全な血液検査により、出血の量がわかります。これは、ヘモグロビン、赤血球、血小板の指標によって示されます。最初の 2 つが減少し、最後の 2 つが増加する場合は、体内の出血の存在を疑うことができます。
ペトロフ検査は、空洞を満たす血液の感染を判定することを目的としています。これを行うには、その透明度を決定します。これは、抗生物質療法の適否を判断するために行われます。
ルーヴィロワ・グレゴワールテスト。これは、腔からの血液凝固速度を測定するために実行されます。これにより、凝固した血胸の存在を判断できます。
病状の原因を明らかにするため、または新生物が疑われる場合には、肺組織の生検検査が行われます。結核が疑われる場合は、喀痰の細胞診による抗酸菌検査が行われます。
また、診断を確立するために血胸の胸腔を穿刺します。。別の言い方では、診断とも呼ばれます。これを行うには、特別な器具を使用して胸の適切な場所に穿刺が行われます。次に、ピストンを自分の方に引っ張って、キャビティから出てくる液体を評価します。血液の存在は血胸を示します。
胸腔穿刺は穿刺の原理に従って行われます。これだけは太い針が必要です。これは、その実装中に排水を設置できるという事実によるものです。
X 線は、空洞内の液体のレベルを示します。肺のパターンが滑らかになり、肺の根が画像上に表示されなくなります。 X線は血胸を正確に判断する方法の1つです。
断層撮影検査は X 線トレーラーに基づいて行われます。また、肺腔内の液体のレベルも決定します。

医師は打診を使って患者を診察します。これを実行すると、打楽器音の短縮が決定される。聴診では、くぐもった呼吸が認められます。これは、肺腔内に液体が蓄積していることを示します。

血胸の急速な増殖は人命を脅かします。

治療措置

診断が下されたら、治療が処方されます。血胸の症状がある場合は、呼吸器科医または外科医に相談する必要があります。 外傷性および広範囲にわたる変異の場合、複合的な蘇生措置が実行されます。.

まず大切なのは、呼吸を楽にすることです。この目的のために、血液による空洞の穿刺が実行され、後者が除去されます。これは肺をまっすぐにし、呼吸を正常化するのに役立ちます。

同時に、出血が止まり、失われた量の体液が回復します。これらはすべて蘇生チームによって行われます。同時に、バイタルサインも監視されます。

血胸が病的であり、独立して助けを求めたときに特定された場合、この場合、原因を特定するために一連の措置が実行されます。次の治療措置が実行されます。

止血;
必要な量の循環血液と電解質の補充。
原因を究明し、それを排除するための対策を講じます。
血栓を解決するには、適切な酵素が投与されます。

病的血胸の場合は、原因を正確に特定することが重要です。除去後のみ再発のリスクは最小限に抑えられます。

大量出血の場合は、出血を止めるために外科的介入が必要です。痛みを和らげるために強力な鎮痛剤が投与されます。出血が自然に止まる場合は、空洞から血液を除去するために穿刺が行われます。これは受傷後3〜4日後に行われます。 血液は、2 時間ごとに 400 ml の水分を 1 日を通して除去されます。.

穿刺で望ましい効果が得られない場合は、開胸手術を行う必要があります。全身麻酔下で行われます。手術中、胸腔が開かれ、蓄積された液体が除去されます。

軽度の血胸の場合は、病院での安静が必要です。鎮咳薬が処方されます。必要な研究を実施した後、感染した血胸、つまり化膿していると判断された場合は、抗菌療法が必要です。

合併症

血胸の発症による影響は軽微なものから生命を脅かすものまで多岐にわたります。急性呼吸不全が急速に進行すると、人体にさまざまな変化が生じます。組織の低酸素状態が発生し、その機能に影響を与えます。最初に影響を受けるのは脳細胞です。 5分以上の低酸素状態は不可逆的な変化を引き起こす。したがって、タイムリーな支援を提供することが重要です。

呼吸不全に加えて、血胸は心臓の機能障害を引き起こします。それらは、心筋収縮性の低下、血圧の低下、腎機能障害として現れます。

重篤な合併症の 1 つは敗血症の発症です。この場合、この状態は多臓器不全または DIC 症候群で発生します。

大量出血は血液量減少性ショックの形成につながる。それは心不全および呼吸不全の兆候として現れます。 DIC症候群の原因にもなります。

血胸とは、体全体の機能に影響を与える病気を指します。したがって、タイムリーに医療支援を提供することが重要です。