心原性ショックの診断。 心原性ショックの原因、症状、救急処置

おそらく最も一般的で危険な合併症は、いくつかの種類を含む心原性ショックです。 突然の重篤な状態では、90％のケースで死に至ります。 患者が長生きできる見込みがあるのは、病気が発症した時点で医師の手にかかっている場合のみです。 あるいは、すべてを備えた蘇生チーム全体があればさらに良いでしょう。 必要な薬、「あの世」から人を帰還させるための設備や装置。 しかし これらすべての手段を講じたとしても、救われる可能性は非常に低いです。 しかし、希望は最後に消えます。そのため、医師は患者の命のために最後まで戦い、場合によっては望ましい成功を収めます。

心原性ショックとその原因

心原性ショック、発現 急性動脈時には極端に達することもあり、「小さな症候群」の結果として発症する複雑で、多くの場合制御不能な状態です。 心拍出量（これが、急性心筋収縮機能不全の特徴です）。

急性広範な心筋梗塞の合併症の発生に関して最も予測不可能な時間帯は、発症の最初の数時間です。なぜなら、この数時間こそ、心筋梗塞がいつでも心原性ショックに変化する可能性があるからです。心原性ショックは、通常、次のような臨床的症状を伴って発生します。症状：

• 微小循環および中枢血行動態の障害。
• 酸塩基の不均衡。
• 体の水と電解質の状態が変化します。
• 神経体液性および神経反射調節機構の変化。
• 細胞代謝障害。

心筋梗塞中の心原性ショックの発生に加えて、この恐ろしい状態の発症には次のような他の理由もあります。

1. ポンプ機能の原発性障害 左心室(さまざまな起源、);
2. 心臓内血栓に伴って起こる、心臓腔の充填障害。
3. あらゆる病因。

図: パーセンテージで見た心原性ショックの原因

心原性ショックの形態

心原性ショックの分類は、重症度（I、II、III - 診療所、心拍数、血圧レベル、利尿、ショックの期間に応じて異なる）と低血圧症候群の種類の特定に基づいており、次のように表すことができます。以下に続きます:

• 反射ショック（低血圧症候群）、強いストレスを背景に発症します。 痛み、一部の専門家は、実際にはそれがショックであるとは考えていません。 簡単にドッキング 効果的な方法そして秋の真っ只中 血圧嘘 反射神経心筋の患部の影響;
• 不整脈ショック、動脈性低血圧は心拍出量の低下によって引き起こされ、またはに関連しています。 不整脈ショックは 2 つの形態で表されます。1 つは主な頻収縮性、特に好ましくない徐収縮性で、背景 (AV) に反して発生します。 初期彼ら;
• 真実心原性ショック、その発生メカニズムが生命とは両立しない不可逆的な変化をもたらすため、死亡率は約100％になります。
• アアクティブショック病因としては、真の心原性ショックに似ていますが、病原性因子の重症度が若干異なるため、 コースの特別な厳しさ;
• 心筋破裂によるショック反射的な血圧低下、心タンポナーデ（血液が心膜腔に流れ込み、心臓の収縮に障害を引き起こす）、心臓の左側の過負荷、心筋の収縮機能の低下を伴います。

したがって、一般に受け入れられているものを区別できます 臨床基準心筋梗塞時のショックは次のような形で表されます。

1. 許容レベルである 80 mm Hg を下回る収縮期血圧の低下。 美術。 (動脈性高血圧症に苦しむ人 – 90 mmHg未満);
2. 利尿が 20 ml/h 未満（乏尿）。
3. 蒼白 肌;
4. 意識喪失。

しかし、心原性ショックを発症した患者の状態の重症度は、昇圧アミンのレベルよりも、ショックの持続時間と昇圧アミンの投与に対する患者の反応によって判断できます。 動脈性低血圧。 ショック状態が5～6時間を超えると止まらなくなる 薬、ショック自体は不整脈や肺水腫と組み合わされ、そのようなショックは呼ばれます。 反応的な.

心原性ショックの発症メカニズム

心原性ショックの発症における主要な役割は、 収縮性心筋と患部からの反射の影響。 左側のセクションの一連の変更は次のように表すことができます。

• 減少しました 収縮期駆出適応メカニズムと代償メカニズムのカスケードが含まれます。
• カテコールアミンの生成の増加は、全身性の血管収縮、特に動脈の血管収縮を引き起こします。
• 細動脈の全身性けいれんは、総動脈血流量の増加を引き起こします。 周辺抵抗血流の集中化を促進します。
• 血流の集中により、肺循環の循環血液量が増加する条件が生じ、左心室にさらなるストレスがかかり、損傷が引き起こされます。
• 最終値の増加 拡張期血圧左心室の発達につながります 左心室心不全.

心原性ショック中の微小循環プールも、細動脈と静脈の短絡により重大な変化を受けます。

1. 毛細管床が枯渇します。
2. 代謝性アシドーシスが発症します。
3. 組織や臓器に顕著な異栄養性、壊死性、壊死性の変化（肝臓や腎臓の壊死）が見られます。
4. 毛細血管の透過性が増加するため、血流から血漿が大量に放出され（血漿漏出）、循環血液中の血漿量が自然に減少します。
5. 血漿出血は、心腔への血流の増加（血漿と赤血の比率）と減少を引き起こします。
6. 冠動脈の血液充満が減少します。

微小循環ゾーンで発生する事象は、必然的に、そこにジストロフィーおよび壊死プロセスの進行を伴う新しい虚血領域の形成につながります。

心原性ショックは、原則として急速に進行し、急速に全身に影響を及ぼします。 赤血球と血小板の恒常性の障害により、血液の微小凝固が他の臓器で始まります。

• 無尿の発症に伴う腎臓では、 急性 腎不全 - 最終的に;
• 形成された肺の中で 症候群 呼吸器疾患 (肺水腫);
• 膨張し発達する脳内 脳性昏睡.

このような状況の結果、フィブリンが消費され始め、微小血栓が形成され（播種性血管内凝固）、出血（通常は消化管）が引き起こされます。

したがって、病因メカニズムの組み合わせにより、不可逆的な結果をもたらす心原性ショック状態が引き起こされます。

ビデオ: 心原性ショックの医療アニメーション (英語)

心原性ショックの診断

患者の状態の重症度を考慮すると、医師には詳細な検査をする時間があまりないため、一次（ほとんどの場合、病院前）診断は完全に客観的なデータに基づいて行われます。

1. 肌の色（青白、大理石、チアノーゼ）。
2. 体温（低く、べたべたしている） 冷や汗);
3. 呼吸（頻繁、浅い、難しい - 呼吸困難、血圧の低下を背景に、肺水腫の発症に伴ってうっ血が増加します）。
4. 脈拍（頻繁、小さな充満、頻脈、血圧の低下に伴って糸状になり、その後触ることができなくなり、頻脈または徐脈性不整脈が発生する可能性があります）。
5. 血圧（収縮期 - 急激に低下し、多くの場合60 mm Hgを超えず、まったく測定できないこともあります。拡張期を測定できる場合、脈拍は20 mm Hg未満であることが判明します）。
6. 心音（くぐもった音、場合によっては第3音または拡張促進期のギャロップリズムのメロディーが検出される）。
7. (通常は MI の写真)。
8. 腎機能（利尿が低下する、または無尿が発生する）。
9. 心臓領域の痛みを伴う感覚（非常に激しい場合があり、患者は大声でうめき声を上げ、落ち着きがなくなります）。

当然のことながら、心原性ショックのそれぞれのタイプには独自の症状があります。ここでは、一般的で最も一般的な症状のみを示します。

診断検査（血中酸素飽和度、電解質、心電図、超音波検査など）は、患者管理の正しい戦術に必要であり、救急車チームが病院で死亡してから病院に搬送できた場合には、病院内で実施される。病院に行くことはそれほど珍しいことではありません 同様の事例.

心原性ショックは緊急事態です

提供を開始する前に 救急医療心原性ショックの場合、心筋梗塞とその後のショックが起こる可能性があるため、生命を脅かす状態とアルコール中毒の状態を混同することなく、（必ずしも医師でなくても）誰でも少なくとも何らかの方法で心原性ショックの症状を乗り越えるべきである。どこでも。 時々、バス停や芝生の上に横たわっている人がいて、蘇生士による緊急の治療が必要な人々を見かけます。 通り過ぎる人もいますが、多くの人は立ち止まって応急処置をしようとします。

もちろん兆候があれば 臨床死、すぐに始めることが重要です 蘇生措置 (間接マッサージハート、）。

しかし、残念ながらその技術を知っている人は少なく、道に迷ってしまうことが多いので、そのような場合には、 応急処置「103」に電話がかかります。そこでは、重篤な症状の特徴である可能性のある兆候に基づいて、患者の状態を指令員に正確に説明することが非常に重要です。 心臓発作あらゆる病因:

• 非常に 淡い色顔が灰色がかった色合いまたはチアノーゼを伴う。
• 冷たくてベタベタした汗が皮膚を覆います。
• 体温の低下（低体温症）。
• 周囲の出来事に対する反応はありません。
• 血圧の急激な低下（救急車が到着する前に測定できた場合）。

心原性ショックに対する入院前ケア

行動のアルゴリズムは心原性ショックの形態と症状に応じて異なります。通常、蘇生措置は集中治療室で直ちに開始されます。

1. 患者の脚は 15°の角度で上げられます。
2. 酸素を与えてください。
3. 患者に意識がない場合は、気管に挿管されます。
4. 禁忌（首の静脈の腫れ、肺水腫）がない場合、 点滴療法レオポリグルシン溶液。 さらにプレドニゾロンが投与され、

   心原性ショックの治療は、病因的なものだけでなく、対症的なものである必要があります。

   • 肺水腫の場合は、肺内での泡状の液体の形成を防ぐために、利尿薬、適切な鎮痛剤、およびアルコールが処方されます。
   • 重度の痛みはプロメドール、モルヒネ、フェンタニルとドロペリドールで軽減されます。

   緊急入院 緊急治療室を通さず、集中治療室で常に監視されています。もちろん、患者の状態を安定させることができれば（収縮期血圧90〜100mmHg）。

   予後と生命の可能性

   たとえ短期間の心原性ショックを背景にしても、リズム障害（頻脈性および徐脈性不整脈）、大規模な血栓症の形で他の合併症が急速に発症する可能性があります。 動脈血管、肺、脾臓の梗塞、皮膚壊死、出血。

   血圧の低下の程度に応じて、症状がどの程度顕著になるか 末梢疾患、患者の体の反応は何ですか 治療措置心原性ショックを区別するのが通例である 中等度の重症度と重いものとして分類されています。 反応的な. 軽度このような深刻な病気の場合、一般に、どういうわけか提供されません。

   しかし ショックの場合でも 中程度の学位重い、特に誤魔化す必要はない。 治療効果に対する身体の何らかの肯定的な反応と、血圧の80〜90 mm Hgへの上昇が促進されます。 美術。 周辺症状の増加を背景に、血圧は再び低下し始めるという、逆の状況にすぐに道を譲る可能性があります。

   重度の心原性ショックを起こした患者には、実質的に生存の可能性がありません、治療手段にまったく反応しないため、大多数（約70％）が病気の初日（通常はショックが発生した瞬間から4〜6時間以内）に死亡します。 一部の患者は 2 ～ 3 日生存できますが、その後死亡します。 100 人の患者のうちわずか 10 人だけがこの状態を克服して生き残ることができます。 しかし、これで本当に勝つには 恐ろしい病気「あの世」から帰還した者の中にはすぐに命を落とす者もいるから、その運命は少数にとどまる。

   グラフ: ヨーロッパにおける心原性ショック後の生存率

   以下は、心筋梗塞（ACS）および心原性ショックを患った患者についてスイスの医師が収集した統計です。 グラフからわかるように、ヨーロッパの医師は患者の死亡率を約 50% まで下げることに成功しました。 上で述べたように、ロシアと CIS では、これらの数字はさらに悲観的です。

   

   動画：心原性ショックと心筋梗塞の合併症についての講義

   パート1

   パート2

   左心室の収縮が重度に不全になると、心臓から動脈網に送り出される血液の量が減少します。 通常、血管抵抗によって補うことができないほど小さいため、すべての臓器への血液供給が最小限に抑えられます。

   この状態は心原性ショックと呼ばれます。 心筋梗塞、重度のリズム障害、心筋炎などと診断されるほか、 急性障害欠陥のある心臓内血行動態。 患者は緊急を要する 医療扶助静止状態で。

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   心原性ショックの発症の原因

   心臓が動脈に血液を送り出すことができなくなることによるショックの発症は、心筋梗塞による主な死亡原因です。 しかし、心臓や血管の他の病気でも同様の合併症が発生します。

   • 心筋症、
   • 心筋炎症、
   • 心臓腫瘍、
   • 心筋への有毒な損傷、
   • 重い、
   • けが、
   • 閉塞 肺動脈血栓または塞栓。

   心原性ショックのケースの 75% は左心室の機能不全に関連しており、破裂によって引き起こされることははるかにまれです。 心室中隔または心臓の右側の損傷。

   心筋梗塞を背景にショック状態が発生した場合、次の危険因子が特定されています。

   • 高齢の患者さん、
   • 糖尿病を患っており、
   • 広範囲の壊死、左心室の 40% 以上、
   • （心臓の壁全体を貫通します）、
   • ECG は誘導 8 または 9 に異常を示し、
   • EchoCGにより、壁運動が減少した広いゾーンが明らかになりました。
   • 不整脈を伴う心臓発作を繰り返し、

   病理の分類

   原因に応じて、心原性ショックは反射性ショック、真性ショック、不整脈の形をとることがあります。最初と最後のものは虚脱に関連しており、経過はより簡単で、血行力学的回復の可能性ははるかに高くなります。

   反射神経

   疼痛症候群、受容体の刺激に関連する 後壁左心室。これにより、反射的に血管が急激に拡張し、血圧が低下します。 痛みが軽減されると患者の状態はすぐに回復し、血圧が上昇するため、ショック状態の中で最も軽いものと考えられています。 危険なのは、心臓発作の診断が時期尚早で治療を受けなかった場合にのみ、本当のショックにつながる可能性があります。

   心臓発作に当てはまる

   広範な心筋壊死で発生します。患部が 40% に近い場合、血管収縮薬に対する心筋の反応はありません。 この病状は無反応の真性心原性ショックと呼ばれ、患者には事実上治癒の可能性がありません。

   臓器への血液供給が減少すると、次のような結果が生じます。

   • 血液循環障害、
   • 形成、
   • 脳機能の低下、
   • 急性肝不全および腎不全、
   • 消化管におけるびらんまたは潰瘍の形成、
   • 血中酸素飽和度の低下、
   • 肺系の停滞、
   • 血液反応が酸性側に変化すること。

   ショックの進行の特徴は、「」の形成です。 悪循環": 低血圧は血液の流れを悪くします。 冠状血管、梗塞領域の拡大につながり、収縮機能の低下を引き起こし、ショックの兆候が増加します。

   不整脈

   この場合、脈拍数が低いか非常に高いことを背景に、心臓の活動の低下が起こります。 これは、心房から心室への心臓インパルスの伝導が完全に遮断された場合、または心室頻拍や心房細動の発作中に起こります。 収縮のリズムを正常化することができれば、主要な血行力学パラメータを回復することができます。

   ショック発症の症状

   心原性ショックが増加している患者は抑制されますが、 短いエピソードモーターの興奮。 意識は徐々に弱まり、めまい、目の暗さ、頻脈および不規則な心拍の訴えが現れます。 胸骨の後ろに痛みがあり、冷や汗が出る。

   皮膚は青白くなり、青みがかった灰色になり、爪を押すとチアノーゼになります。 ホワイトスポット 2秒以上消えます。 手首の脈拍が弱い、または脈拍が 90 mmHg 未満である。 美術。 （収縮期）、こもった心音、不整脈。 特徴的な機能心臓活動の不全はギャロップリズムです。

   で 厳しいコース肺水腫の増加の兆候:

   • 泡立つような呼吸。
   • 窒息の発作。
   • ピンクがかった痰を伴う咳。
   • 肺の中で乾燥して細かい泡が立つ湿ったラ音。

   胃や腸にびらんが形成されると、腹部の触診が痛くなり、腹部に痛みが生じます。 心窩部、血液を伴う嘔吐、うっ血は肝臓の肥大につながります。 典型的な症状ショックとは尿量の減少です。

   心原性ショックとその症状についてのビデオをご覧ください。

   診断方法

   心原性ショックの主な兆候は次のとおりです。

   • 収縮期血圧は90まで、脈圧は20 mm Hg未満です。 美術。、
   • 1時間あたりの尿量が20mlを超えないこと
   • 意識障害、
   • 手足のチアノーゼ、
   • 弱い脈拍
   • 冷や汗。
   心原性ショックを診断するための心電図

   追加の調査方法からのデータ:

   • 血液検査 - ビリルビン、尿素、クレアチニンの増加。 高血糖 ( 上級グルコース) 代償不全または最初の兆候として 糖尿病、ストレスホルモンの放出に対する反応。
   • コアギュログラム - 血液凝固活性の増加。
   • そして – 心筋の広範な壊死の兆候。

   治療の選択肢

   心原性ショックに対する医療の目標は、重要な臓器の細胞死を防ぐために血圧を上昇させることです。

   緊急処置

   血液循環を安定させるための薬剤の投与は、患者を入院部門に搬送する前から開始され、効果が得られるまで中止されません。 このための主な手段は、ドーパミンとノルエピネフリンです。 同時に、集中的な鎮痛および抗不整脈療法が行われます。 酸素と一酸化窒素の吸入（鎮痛）が必要です。

   薬物セラピー

   集中治療室または集中治療室への入院後も投与は継続されます 血管収縮薬これは、血漿代替品（レオポリグルシン、極性混合物）の静脈内注入、ヘパリン、プレドニゾロンの注射によって補充されます。

   リズムを回復するには、10% を 100 ～ 120 mg の用量でより頻繁に使用します。また、低酸素に対する心筋の抵抗力を高めるのにも役立ちます。 スポイトの助けを借りて、血液電解質の内容の乱れが回復され、 酸塩基バランス.

   血糖値が上がったときに使用する 筋肉注射短時間作用型インスリン製剤（アクタピッド）。 治療の有効性の基準は、圧力が 90 mm Hg まで上昇することです。 美術。

   外科的介入

   薬物療法が無効であり、これが症例の約 80% で発生する場合は、動脈内療法が推奨されます。 このメソッドを使用すると、 胸部大動脈の大腿動脈にカテーテルを通し、そのバルーンが心臓の収縮と同期して動き、ポンプ機能を強化します。

   死亡のリスクを大幅に軽減できる主な治療法は冠動脈移植です。 心筋に栄養を供給する 3 本の主要な血管が遮断された場合、緊急バイパス手術が行われます。

   発症時期および複雑さに応じて、心筋梗塞の次の合併症が区別されます：初期、後期、 急性期、 頻繁。 彼らの治療は簡単ではありません。 それらを回避するには、合併症を防ぐことが役立ちます。

5. 急性 血管不全、 または 血管虚脱、最年少であっても、あらゆる年齢で発生する可能性があります。 理由としては、中毒、脱水症状、失血などが考えられます。 失神と区別するためにも症状を知っておきましょう。 タイムリーな緊急支援があなたを被害から救います。
6. 非配糖体強心剤は、ショックから回復し、心臓機能を再開するために使用されます。 なぜなら 合成麻薬身体への影響が非常に強く、病院でも使用されています。 強心薬には一定の分類があります。
7. 多くの場合、不整脈と心臓発作は密接に関係しています。 頻脈の原因、 心房細動、徐脈は心筋収縮性の違反にあります。 不整脈が激しくなった場合には、心室不整脈を止めるだけでなくステント留置術も行われます。
8. 存在する 様々な理由、それが原因で急性心不全が発症する可能性があります。 肺などの形態もあります。 症状は元の病気によって異なります。 心臓の診断は広範囲にわたるため、直ちに治療を開始する必要があります。 のみ 集中治療死を避けるのに役立ちます。

心原性ショックは、急性期の左心室心不全です。 最初の兆候が現れてから数時間以内に発症しますが、頻度は低く、より長く発症します。 後期。 血液の分時および一回拍出量のレベルの減少は、血管抵抗の増加によってさえ補うことはできません。 その結果、血圧が低下し、重要な部分の血液循環が妨げられます。 重要な臓器.

病気の特徴

心原性ショックは、臓器への酸素供給の中断の結果として発生します。 心拍出量が減少すると、すべての臓器への灌流が減少します。 ショックは微小循環障害と微小血栓の形成を引き起こします。 脳の機能が障害され、脳が発達する 急性障害腎臓や肝臓では消化器官に栄養性潰瘍が形成され、肺の血液供給の低下により代謝性アシドーシスが発症します。

• 成人の場合、体は全身の血管抵抗を減らし、心拍数を増加させることでこの状態を補います。
• 子供の場合、この状態は心拍数の増加と圧迫によって補われます。 血管(血管収縮)。 後者は、ショックの兆候が遅れているという事実によるものです。

心原性ショックの分類については以下で説明します。

次のビデオでは、心原性ショックの病因と特徴について説明しています。

フォーム

心原性ショックには 3 つのタイプ (形態) があります。

• 不整脈;
• 反射;
• 真実。

不整脈ショックは、完全房室ブロックまたはその結果としての急性徐脈性不整脈が原因で発生します。 機能障害は心拍数の変化によって引き起こされます。 心拍リズムが回復すると、ショック症状は消えます。

反射ショックが一番大きい 光の形それは心筋の損傷によって引き起こされるのではなく、その結果として血圧が低下することによって引き起こされます。 疼痛症候群心臓発作の後。 で タイムリーな治療、圧力は正常に戻ります。 そうでない場合は、真の心原性への移行が可能です。

その結果、真の心原性が発症する場合 急激な減少左心室の機能。 壊死が40％以上になると、嫌悪性心原性ショックが発症します。 交感神経興奮性アミンは役に立ちません。 死亡率は100%です。

心原性ショックの基準と原因については、以下をお読みください。

原因

心原性ショックは、心筋梗塞と同様に発症します。 それほど一般的ではありませんが、心毒性物質による中毒後の合併症として発生することがあります。

病気の直接的な原因:

• 重い;
• 心臓のポンプ機能の混乱。
• 肺動脈。

心筋の一部が機能停止した結果、心臓は体と脳に十分な血液供給を行うことができなくなります。 さらに、心臓の患部には、 冠状動脈近くの動脈血管の反射性けいれんにより増加します。

その結果、虚血とアシドーシスが発生し、心筋におけるより重篤なプロセスが引き起こされます。 多くの場合、このプロセスは心停止、呼吸停止、患者の死亡によって悪化します。

症状

心原性ショックは次のような特徴があります。

• 胸に広がる鋭い痛み 上肢、肩甲骨と首。
• 恐怖感。
• 混乱;
• 心拍数の増加。
• 収縮期血圧が70 mm Hgに低下。
• 血色の悪い顔色。

タイムリーな支援が提供されないと、患者が死亡する可能性があります。

診断

心原性ショックの臨床症状:

• 青白い肌、チアノーゼ。
• 体温が低い。
• ベタつく汗。
• 浅い呼吸が困難。
• 速い脈拍。
• くぐもった心音。
• 利尿または無尿の減少。
• 心の痛み。

以下のようなことが行われます 追加のメソッド検査:

• 勉強のための心電図検査 焦点の変化心筋内。
• 収縮性を評価するための心エコー検査。
• 血管の状態を分析するアンキオグラフィー。

心筋梗塞中の心原性ショックの治療については以下で説明します。

処理

心原性ショックは、できるだけ早く救急車を呼ぶ必要がある状態です。そしてさらに良いのは、専門の集中治療心臓チームです。

心原性ショックに対する救急処置のアルゴリズムについては、以下をお読みください。

緊急処置

心原性ショックに対する最初の救急処置は、次の順序で直ちに実行する必要があります。

1. 患者を座らせて足を上げます。
2. 空気へのアクセスを提供する。
3. する 人工呼吸何もない場合。
4. 血栓溶解薬、抗凝固薬を投与します。
5. 心臓の収縮がない場合は、除細動を実行します。
6. 間接的な心臓マッサージを行います。

心原性ショックの治療薬について詳しく読む。

次のビデオは、心原性ショックの治療のトピックに特化しています。

投薬方法

治療の目標：痛みの除去、血圧の上昇、心拍リズムの正常化、心筋への虚血性損傷の拡大の防止。

• 麻薬性鎮痛剤が使用されます。 静脈内にブドウ糖溶液の点滴を開始し、血圧を上昇させる必要があります - 血管プロセッサー薬（ノルエピネフリンまたはドーパミン）、ホルモン薬を投与します。
• 圧力が正常に戻り次第、患者に拡張薬を投与する必要があります。 冠状血管そして微小循環を改善します。 これはニトロソルビドナトリウムです。 炭化水素も示されている。
• 心臓が停止した場合は、間接マッサージ、人工呼吸器を実行し、ノルアドレナリン、リドカイン、重炭酸塩を再導入します。 必要に応じて除細動が行われます。

患者を病院に搬送するよう努めることは非常に重要です。 現代のセンターではそのようなものを使用します 最新の方法救い、カウンターパルセーションのようなもの。 先端にバルーンが付いたカテーテルを大動脈に挿入します。 拡張期にはバルーンは真っ直ぐになりますが、収縮期にはバルーンは下がります。 これにより、血管が確実に満たされます。

手術

外科的介入 - 最後の手段。 これが経皮経管的冠動脈形成術です。

この処置により、動脈の開通性を回復し、心筋を保存し、心原性ショックの悪循環を断ち切ることができます。 この手術は心臓発作の発症後6〜8時間以内に行う必要があります。

防止

心原性ショックの発症を避けるための予防策には次のようなものがあります。

• スポーツは適度に。
• 完全かつ適切な栄養;
• 健康的な生活様式;
• ストレスを避けること。

医師が処方した薬を服用することは非常に重要であり、痛みを迅速に軽減し、心臓収縮障害を解消することも重要です。

心原性ショックの合併症

心原性ショックでは、体のすべての臓器の血液循環が中断されます。 肝不全や腎不全の兆候が現れる可能性があり、 栄養性潰瘍消化器官。

肺血流が減少し、次のような症状が起こります。 低酸素症そして血液の酸性度が上昇します。

予報

心原性ショックの死亡率は 85 ～ 90% です。 病院に運ばれて無事に回復する人はほんのわずかです。

さらにもっと 有用な情報心原性ショックについては、次のビデオに含まれています。

心原性ショックは、左心室の収縮機能の急激な障害、分時および収縮力の低下の結果として発症する生命を脅かす状態です。 ストローク量その結果、体のすべての臓器や組織への血液供給が大幅に悪化します。

心原性ショックは独立した病気ではなく、心臓病状の合併症として発症します。

原因

心原性ショックの原因は、心筋収縮性の障害です（ 急性心臓発作心筋、血行力学的に重大な不整脈、拡張型心筋症）または形態学的障害（急性弁不全、心室中隔破裂、重篤な大動脈弁狭窄症、肥大型心筋症）。

心原性ショックの発症の病理学的メカニズムは複雑です。 心筋収縮機能の違反には、血圧の低下と交感神経の活性化が伴います。 神経系。 その結果、心筋の収縮活動が増加し、リズムがより頻繁になり、心臓の酸素必要量が増加します。

心拍出量の急激な減少により、プール内の血流が減少します。 腎動脈。 これは体内の体液貯留につながります。 循環血液量の増加により、心臓への事前負荷が増加し、肺水腫の発症を引き起こします。



臓器や組織への血液供給が長期にわたって不十分になると、体内に酸化不足の代謝産物が蓄積し、代謝性アシドーシスが発症します。

心原性ショックにおける死亡率は非常に高く、85～90%です。

種類

学者E.I.チャゾフによって提案された分類によれば、心原性ショックの次の形態が区別されます。

1. 反射神経。 急激な下落により 血管緊張、それは血圧の大幅な低下につながります。
2. 真実。 主な役割は、末梢全抵抗のわずかな増加を伴う心臓のポンプ機能の大幅な低下に属しますが、これは適切なレベルの血液供給を維持するには十分ではありません。
3. 反応的。 広範な心筋梗塞を背景に発生します。 末梢血管の緊張が急激に増加し、微小循環障害が最大の重症度で現れます。
4. 不整脈。 血行動態の悪化は、心臓のリズムの重大な乱れの結果として発生します。

標識

心原性ショックの主な症状:

• 血圧の急激な低下;
• 糸のようなパルス（頻繁で弱い充填）。
• 乏尿症（排泄される尿の量が20ml/h未満に減少する）。
• 昏睡状態に至るまでの無気力。
• 皮膚の蒼白（時には大理石模様）、先端チアノーゼ。
• 皮膚温度の低下。
• 肺水腫。



診断

心原性ショックの診断スキームには以下が含まれます。

• 冠動脈造影;
• レントゲン撮影 胸(付随する肺病理、縦隔の寸法、心臓);
• 心電図検査および心エコー検査。
• コンピュータ断層撮影;
• トロポニンやホスホキナーゼなどの心臓酵素の血液検査。
• 分析 動脈血ガス組成に合わせて。

心原性ショックは独立した病気ではなく、心臓病状の合併症として発症します。

処理

• 気道の開存性をチェックします。
• 幅の広い静脈カテーテルを取り付けます。
• 患者を心臓モニターに接続します。
• フェイスマスクまたは鼻カテーテルを通じて加湿酸素を供給します。

その後、心原性ショックの原因を特定し、血圧や心拍出量を維持するための対策が講じられます。 薬物セラピー以下が含まれます:

• 鎮痛剤（痛みを和らげます）。
• 強心配糖体（心筋の収縮活動を増加させ、心臓の一回拍出量を増加させます）。
• 昇圧剤（冠状動脈および脳の血流を増加させます）。
• ホスホジエステラーゼ阻害剤（心拍出量の増加）。



兆候があれば、その他 薬(糖質コルチコイド、輸液、β遮断薬、抗コリン薬、 抗不整脈薬、血栓溶解薬）。

防止

心原性ショックの発症を予防することは最も重要なことの 1 つです。 重要な対策急性心臓病状の患者の治療では、痛みを迅速かつ完全に軽減し、心臓のリズムを回復することが重要です。

起こり得る影響と合併症

心原性ショックには、多くの場合、次のような合併症の発症が伴います。

• 心臓への急性の機械的損傷（心室中隔の破裂、左心室壁の破裂、 僧帽弁閉鎖不全症、心タンポナーデ）。
• 重度の左心室機能不全。
• 右心室梗塞。
• 伝導性と心臓のリズムの障害。

心原性ショックにおける死亡率は非常に高く、85～90%です。

心原性ショック - 極度の左心不全、患者の重篤な状態 高い確率で 致命的な結果。 患者の死亡率 他の種類心原性ショックは、病院内で発生したものであっても 80% を超えます。

心原性ショックのほとんどの症例は、巨焦点性ショック、経壁性ショック、または心臓性ショックの合併症です。 広範囲の心臓発作心筋の40%以上に病変がある心筋（MI）。 この合併症を発症するリスクは、再発性心筋梗塞、心硬化症、 動脈性高血圧症。 悪化因子の存在は、特に高齢者の心筋の小さな局所壊死の場合にショックを引き起こす可能性があります。

の一つ 考えられる理由生命を脅かす状態の発症は不適切または時期尚早である可能性がある 健康管理特に、血圧の補正を伴わない鎮痛が不十分または遅すぎる。

心原性ショックは、心筋炎や心毒性の化学物質による損傷を背景に発症することがあります。

心原性ショックの直接的な原因:

• 重度の頻脈性不整脈。
• 肺塞栓症;
• 心臓のポンプ機能の障害。
• 心内液貯留または出血は心室タンポナーデを引き起こします。

小児の心原性ショックは重度の合併症として発症する可能性があります。 先天性欠損症心。

広範な心筋損傷が起こると、 急激な劣化冠状動脈床を含む全身循環の血液循環。 冠動脈血栓症は小動脈のけいれんを伴い、虚血症状の増大と患部のさらなる拡大を伴います。

進行性虚血はアシドーシスによって悪化し、心原性ショック、心筋アトニー、心室細動、心停止を背景に発生する可能性があります。 呼吸停止や臨床的死亡の可能性があります。

分類

で 臨床実践発生原因による心原性ショックの分類が使用されます。 この特徴に基づいて、心原性ショックの次の形態が区別されます。

• 反射神経。
• 反応的。
• 不整脈;
• 心筋破裂のため;
• まさに心原性ショック。




病因

反射性心原性ショックは、ベゾルト・ジャリッシュ反射の発現の結果として発生し、多くの場合、MI の痛みを伴う期間を伴います。 体循環の末梢血管が拡張し、血圧が急激に低下し、心筋の病変が比較的軽微であっても患者の状態は悪化します。 反射性心原性ショックの病因を考慮すると、多くの専門家はこの形態の病理を疼痛崩壊と呼ぶ傾向があります。 血液微小循環の障害は軽微であり、ショック状態は深刻な状態にはなりません 病理学的変化。 適時に適切な治療を受ければ、死亡する可能性は低くなります。

焦点が大きく広範なMIでは、心筋の患部が破裂する可能性があります。 心筋破裂には以下が伴います。

• 血圧の急激な低下（虚脱）。
• 収縮に対する機械的障害の発生（外部破裂により発生する心タンポナーデ）
• 病理学的プロセスに関与しない心臓の部分の過負荷。
• 心筋収縮性の部分的な喪失。

真の心原性ショックは、広範な症状を背景に発生します。 貫壁性梗塞心筋。 再発性心筋梗塞ではショック合併症のリスクが特に高くなります。

病因:

• 心筋の収縮機能の低下。 心筋の広い領域（質量の40％以上）の死滅と、梗塞周囲領域による壊死病変の病巣の拡大（特に重度の場合、およびタイムリーな援助がない場合）によって発生します。
• 病態生理学的悪循環。 収縮力が失われると、大動脈への心拍出量が減少し、すでに障害を受けている動脈硬化が悪化します。 冠状血液供給。 虚血は進行し続け、梗塞周囲領域は病理学的過程に関与し、心筋は収縮能力を失い続けます。 壊死の影響を受けていない心臓の部分は、循環不全を補うために過剰な血液で満たされていますが、影響を受けた左心室は心拍出量を回復できません。 さらに、心臓機能の障害に応じて、重要な器官の血液循環を回復するために末梢血管けいれんが発生します。 影響を受けた心室への負荷が増加し、心筋の酸素必要量が増加します。 心臓のポンプ機能が低下すると、心臓のうっ血が起こります。 肺輪血液循環 虚血は進行し続け、心筋の収縮はますます少なくなります。
• 血液微小循環障害。 重要な臓器の血圧を維持するために、末梢血管が収縮します。 ショックが長引くと、組織の酸素欠乏と毛細血管網の停滞が生じ、血液の液体部分が周囲の組織に漏れ出します。 毛細血管の停滞により全身循環の血液量が減少し、微小循環障害や低酸素現象が悪化して血液循環が停止し、臓器やシステムが機能不全に陥ります。

不整脈性心原性ショックは重大な障害の結果として発症します 心拍数、特に、心室頻拍、心房粗動、またはいくつかの形態の房室ブロックの発作。 真の心原性ショックのプロセスと同様の病態生理学的変化がさらに形成されると、一回拍出量と心拍出量が減少します。

一番重いものと、 危険な形心原性ショック - 反応性。 代償機構がほぼ完全に枯渇して発症し、重篤な循環障害を引き起こします。 代謝プロセス、酸塩基バランス、血液凝固。 心原性ショックの進行性の兆候は似ています 臨床像病理の本当の姿。 ほとんどの場合、薬物治療は適さず、死亡率は 100% に近くなります。 適切な治療の開始から 20 ～ 30 分以内に血行動態パラメーターが変化しない場合、反応性心原性ショックが存在するといわれています。




症状

心原性ショックの発症は、通常、心筋梗塞または狭心症の発作によって先行されます。 特徴的な症状これらの脅威的な症状は、体の左側に沿って広がる胸骨の後ろの痛みです。 他にもあります、もっと 珍しい形電流 病理学的プロセス、無痛まで。 心筋梗塞の場合、ニトログリセリンを服用しても痛みは軽減されず、適切なタイミングでニトログリセリンが投与されなければ、痛みは軽減されません。 資格のある支援、心原性ショックの症状が現れ始めます。 最初の錠剤を服用してから 5 分経っても症状が軽減されない場合は、「」まで電話してください。 救急車」と、患者に何が起こっているのかを詳しく説明します。

心原性ショックは肌の色調が悪く、 急落最高血圧、糸状の脈拍、呼吸の増加。 ベタベタとした冷や汗が現れ、意識が朦朧としたり意識を失ったりすることがあります。 末梢循環障害は、唇、手足の先端、および重篤な場合には耳や鼻の先端のチアノーゼとして現れます。 チアノーゼが起こっている部分の皮膚は冷たいです。 同様の症状他のところでも発展できる 危険な状況、このような場合に心原性ショックに対する資格のない応急処置は、良いことよりも害を及ぼすことになります。

医師が到着する前の心原性ショックに対する救急処置:

• 患者を中に入れる 快適なポジションそして足を上げます。
• 胸を圧迫しているすべてのファスナーを外します。
• 新鮮な空気の流れを提供します。
• 被害者に話しかけて落ち着かせてください。

呼吸と脈拍を常に監視し、それらが存在しない場合は人工呼吸を開始することが重要です。 心原性ショックに対するその他すべての救急処置は、有資格者が行う必要があります。

診断

心原性ショックの場合、一刻を争うため、診断は臨床像に基づいて行われます。

心原性ショックは次のような特徴があります。

• 四肢の「大理石状」チアノーゼ。
• ベタベタした冷や汗。
• 心臓領域の痛み。
• 体温の低下;
• 無尿になるまでの利尿障害。
• 頻繁なパルス。
• 重度の低血圧。
• くぐもった心音。
• ECG 上の心筋梗塞の兆候。

ほとんどの場合、心原性ショックには頻脈が伴いますが、心拍数の低下はあまり一般的ではありません。

心原性ショックの治療

患者を次の場所に搬送します 危機的状況それは不可能です。オンコールで到着する医師は、基本的なバイタルサインを安定させるための措置を講じなければなりません。 これらには次のものが含まれます。

• 痛みの軽減;
• 心拍数の回復;
• 心筋収縮性の部分的な回復。

これらの措置は、患者を心臓外科または集中治療室に搬送できる最低許容値まで血圧を安定させるために行われます。

病院では、心拍数、利尿、呼吸数が常に監視されています。 酸素療法が行われており、 薬物治療。 患者の状態が悪化した場合、患者は人工生命維持装置に接続されます。

痛みを取り除くために患者に与えられるのは、 麻薬性鎮痛薬そしてブドウ糖液の点滴を開始します。 血圧を正常化するには、ドーパミンまたはドブタミンの点滴が行われます。 昇圧アミンの使用による効果がない場合、患者にはノルエピネフリンが投与されます。 冠動脈と毛細血管の循環を回復するには、血管拡張作用のある有機硝酸塩が処方されます。 ヘパリンは血管血栓症を予防するために使用されます。 重度の浮腫の場合は利尿剤が処方されます。

心停止の場合には実施される 人工換気肺、胸骨圧迫または除細動。 ノルアドレナリンとリドカインが再導入されます。

極端な場合にはそれが示されます 手術心原性ショック。 症状に応じて、次のことが実行される場合があります。

• カウンターパルセーション;
• 経皮的冠動脈形成術。
• 冠動脈バイパス手術。

手術は心臓発作の最初の症状が現れてから8時間以内に行われます。

考えられる結果

心原性ショックの背景として、次のことが考えられます。

• 指、耳、鼻の先端の皮膚の壊死。
• 不整脈;
• 肺梗塞;
• 腎不全。

心原性ショックが非反応性の形態に移行すると、患者の生存の可能性は急速に低下します。 心原性ショックの最初の症状が現れてから 24 時間以内の死亡率は 70% に達します。 患者の約 20% は 2 ～ 3 日以内に死亡します。 生き残った患者は慢性心不全を発症します。



エレナ・ペトロヴナ () 今すぐ

どうもありがとうございます！ NORMIOで高血圧を完治。

エフゲニア・カリモワ（） 2週間前

助けて!!1 高血圧を治すには？ たぶん、いくつか 民間療法何か良いものはありますか、それとも薬局で購入することをお勧めしますか？

ダリア () 13日前

まあ、わかりませんが、私にとってほとんどの薬物は完全にゴミであり、お金の無駄です。 私がすでにどれだけのことを試したかを知っていれば...通常はNORMIOだけが役に立ちました（ちなみに、特別なプログラムを通じてほぼ無料で入手できます）。 4週間服用しましたが、最初の1週間で気分が良くなりました。 あれから4か月が経ちましたが、私の血圧は正常で、高血圧のことさえ覚えていません。 予防のために、2〜3日続けて飲むこともあります。 実はこの記事で彼のことを知ったのは偶然でした。

追伸 しかし、私自身が都会出身なので、ここでは販売されていないので、オンラインで注文しました。

エフゲニア・カリモワ() 13日前

ダリア () 13日前

エフゲニア・カリモワ、記事にも記載されています）念のためコピーしておきます - ノルミオ公式サイト.

イワン 13日前

これはニュースとは程遠い。 この薬については誰もがすでに知っています。 そして、知らない人はどうやらプレッシャーに苦しんでいないようです。

ソーニャ 12日前

これは詐欺ではないでしょうか？ なぜ彼らはインターネットで販売するのでしょうか？

Yulek36 (トヴェリ) 12日前

ソーニャ、どこの国に住んでいますか？ 店舗や薬局では法外な値上げをするため、インターネットで販売しています。 さらに、支払いは受け取り後にのみ行われます。つまり、最初に受け取り、その後に支払いが行われます。 そして今では、衣類からテレビ、家具に至るまで、あらゆるものをインターネットで販売しています。

11日前の編集者の返答

ソーニャ、こんにちは。 確かに、高血圧症の治療薬NORMIOは、価格の高騰を避けるために薬局チェーンや小売店では販売されていません。 現在まで オリジナルの薬でのみ注文できます スペシャルサイト。 健康になる！