心筋梗塞とは何ですか? なぜそれが発症し、なぜ危険なのでしょうか? 急性心筋梗塞。
心血管疾患多くの国で死亡原因の中で事実上第一位となっています。 最も一般的な病状の 1 つは心臓発作です。これはどのような病気で、どのような理由で発症するのでしょうか。病気を予防することは可能でしょうか。また、患者を助けるにはどうすればよいでしょうか。 これらすべての質問に詳しく答えていきます。
心臓発作 - それは何ですか?
これが危険な状態であることはほとんど誰もが知っていますが、そのような病状を防ぐためには知っておく必要がありますが、発症のメカニズムと原因は必ずしも関心があるわけではありません。 心臓発作は、心筋領域への血液供給の中断の結果として発生します。
この病態は心臓の形態の1つとも呼ばれます。 血液供給が 15 ～ 20 分以上中断されると、生体組織の壊死が発生し、激しい痛みを伴い、死に至る可能性があります。
心臓専門医は、男性では心臓発作がはるかに頻繁に起こると指摘しています。 女性の身体エストロゲンは血中コレステロール値を制御します。 心臓発作を発症する前の年齢が55〜60歳であったとしても、現在は比較的若くなっています。 病理の症例は若い人でも診断されます。
心臓発作は必ずしも人にとって致命的な結末を迎えるわけではありませんが、事故の後は常に心臓に傷跡が残るため、多くの患者がこのような病気に苦しんだ後に障害を負うということを知っておく必要があります。
心臓発作はどのようにして発症するのでしょうか?
心臓発作の形成は、その発現のずっと前から始まります。 すべてはアテローム性動脈硬化症のプラークの形成から始まり、血管内に形成され始めます。 悪玉コレステロール。 血液中にその症状が現れる原因は、食事の間違いと座りっぱなしのライフスタイルです。 これらのプラークは血管の内腔を徐々に狭め、正常な血液循環を妨害します。
プロセスは徐々に悪化し、プラークが非常に大きくなり、プラークへの病理学的影響が破裂につながります。 この時点で、血液が凝固して血栓が形成され、血管が詰まり、血液がそれ以上通過できなくなります。 これはまさに、心臓発作中に心臓の領域で起こるプロセスです。
病理学の発症の理由
心臓発作が発生した場合、原因はさまざまですが、主な原因は心筋の特定の領域への血流の停止です。 これは、次のことが原因で発生することがほとんどです。
- アテローム性動脈硬化症。その結果、血管壁が弾力性を失い、内腔がアテローム性動脈硬化性プラークによって狭くなります。
- これは、たとえばストレスや他の外部要因への曝露によって発生する可能性があります。
- 動脈血栓症。プラークが壊れて血流を通って心臓に運ばれる場合。
このような状態を引き起こす可能性のある要因には次のものがあります。
- 心臓病変に対する遺伝的素因。
- 血中の「悪玉」コレステロールのレベルが高い。
- 喫煙などの悪い習慣がある。
- 体重が多すぎる。
- 動脈性高血圧。
- 糖尿病。
- 食事中の脂肪分の多い食品。
- 慢性的なストレス。
- 心臓発作の原因が判明した場合、心身医学の影響に注目する医師もいます。 過度の攻撃性、不寛容。
- より強いセックスに属します。
- 身体活動が低い。
- 40歳を過ぎた年齢。
いくつかの要因が組み合わさると、心臓発作を発症するリスクが高まることを考慮する必要があります。
病気の種類
心臓発作などの病理を見ると（それが何であるかはすでにわかっています）、心臓専門医はいくつかの基準に応じていくつかの形態の病理を区別します。
病気の段階を考慮すると 4 つの段階があり、それぞれが独自の症状を特徴とします。 分類では、患部のサイズも考慮されます。 ハイライト:
- 組織壊死が心筋の厚さ全体を覆う大規模な限局性梗塞。
- 細かく焦点が合っていて、小さな部分が影響を受けます。
場所によって次のように区別されます。
- 右心室梗塞。
- 左心室。
- 心室中隔。
- 側壁。
- 後壁。
- 心室の前壁。
心臓発作は合併症の有無にかかわらず発生する可能性があるため、心臓専門医は次のことを区別します。
- 複雑な心臓発作。
- シンプル。
痛みの局在も異なる場合があるため、次のタイプの心臓発作が区別されます。
- 胸痛を伴う典型的な形態。
- 非定型型では、腹痛、息切れ、心拍リズムの乱れ、めまい、頭痛などの症状が現れることがあります。 痛みがないのに心臓発作が起こることもあります。
心臓発作の種類は、発症頻度によっても区別されます。
- 一次病理。
- 再発性
- 繰り返しました。
心臓発作後の生活は、病状の重症度、その形態、そしてタイムリーに提供される援助によって異なります。
心臓発作の発症段階
心筋の壊死性変化はある順序で発生するため、梗塞の次の段階が区別されます。
- 梗塞前の状態。 この期間は数時間から数週間にわたり、この時点で心筋には小さな壊死病巣がすでに形成されており、その場所で心臓発作が発症します。
- 最も急性の期間は数分から 2 時間続くことがあります。 心筋虚血が増加します。
- 心臓発作の急性期は数日間続きます。 この期間中、心臓に壊死の焦点が形成され、損傷した筋肉組織の部分的な吸収が観察されます。
- 梗塞後の段階は最長 6 か月続き、結合組織の瘢痕が完全に形成されます。
心筋梗塞の診断
診断は患者さんとの会話から始まります。 医師は、痛みがいつ始まったか、痛みの性質、痛みがどれくらい続くか、患者が心臓発作をどのように和らげるか、薬の服用による効果があるかどうかなどを調べます。
次に、このための危険因子が必然的に特定され、医師はライフスタイル、料理の好み、存在の特徴を明確にします。 悪い習慣。 家族歴が分析され、医師は家族の中に心臓病を患っている人がいるかどうか、または心臓発作を起こしたことがあるかどうかを調べます。
- を検出するために一般的な血液検査が行われます。 レベルが上がった白血球、 高速赤血球沈降、貧血の兆候 - これらすべては心筋細胞の破壊とともに現れ始めます。
- 尿検査は、心臓発作を引き起こす可能性のある付随する病状を検出するのに役立ちます。
- 開催 生化学分析血液で調べること：
- コレステロール含有量;
- 「悪玉」コレステロールと「善玉」コレステロールの比率。
- トリグリセリドの存在;
- 血糖値を測定して血管アテローム性動脈硬化によるリスクを評価します。
心臓発作の疑いがある場合は、特定の血液酵素の研究が行われます。
凝固検査が行われ、血液凝固の指標が得られ、治療のための薬の正しい投与量を選択するのに役立ちます。
心筋梗塞の診断は心電図検査なしでは不可能です。 結果に基づいて、専門家は病状の局在性、病状が発生してからどれくらいの時間が経過したか、および損傷の程度を判断できます。
開催 超音波検査心臓を調べて心筋の構造と大きさを研究し、アテローム性動脈硬化症プラークによる血管の損傷の程度を評価します。
X 線は、胸大動脈や肺の変化を特定し、合併症を検出するのに役立ちます。
冠動脈造影は診断を明確にするために使用され、血管収縮の位置と程度を正確に判断することができます。
コントラストを備えたコンピューター断層撮影により、心臓の正確な画像を取得し、壁や弁の欠陥、機能の異常、血管の狭窄を特定することができます。
すべての調査を行った後、セラピストに相談する必要があるかもしれません。
診断が明確になった後にのみ、患者は効果的な治療法を処方され、心臓発作後に通常の生活を取り戻すのに役立ちます。
病理の症状
原則として、心臓発作はどこからともなく発症するものではなく、通常、患者はすでに狭心症またはその他の心臓病変と診断されています。 心臓発作が発生した場合、女性と男性の症状と最初の兆候は次のとおりです。
- 胸の痛みがさらに激しくなり、長く続きます。 痛みは焼けつくような性質があり、締め付けられるような圧迫感が感じられ、肩、腕、首に広がることもあります。
- 照射と痛みの領域の拡大が現れます。
- 患者は身体活動に耐えられません。
- ニトログリセリンを摂取してもそのような効果はなくなりました。
- 安静時であっても、息切れ、脱力感、めまいが現れます。
- 胃に不快感がある場合があります。
- 心臓のリズムが乱れます。
- 呼吸が困難になります。
- 登場 冷や汗、肌が青白くなります。
記載されている症状の少なくともいくつかが現れた場合は、急いで医師に連絡する必要があります。
患者への応急処置
心臓発作の疑いがある場合、緊急援助が提供されなければ、女性の症状や最初の兆候は進行するだけです。 それは次のとおりです。
- 人は座るか、快適な姿勢をとらなければなりません。
- 締め付けのない衣服を緩めます。
- 空気へのアクセスを提供します。
- 発作がひどい場合は、ニトログリセリン錠剤を舌の下に投与します。2回投与することも可能です。
- ニトログリセリンがない場合は、コルバロールまたはアスピリンを使用できます。
心臓発作に対する緊急治療は、発作時の痛みを和らげ、合併症のリスクを軽減するのに役立ちます。
心臓発作後の合併症
心臓発作が合併症なしに消えることはほとんどありません。ほとんどの場合、何らかの結果が生じます。 病状に罹患すると寿命が短くなります。 最も頻繁に診断される合併症は次のとおりです。
- 心不全。
- 心筋の破裂。
- 動脈瘤。
- 心原性ショック。
- 心臓のリズムの乱れ。
- 梗塞後狭心症。
- 心膜炎。
心臓発作は、後から次のような影響をもたらす可能性もあります。
- 数週間後、梗塞後症候群が発症する可能性があります。
- 血栓塞栓性合併症は一般的です。
- 神経栄養性障害 神経系 s.
多くの患者は、心臓発作後どれくらい生きられるのかという疑問に興味を持っています。 その答えは、心筋の損傷の程度、応急処置の適時性、治療の有効性と正確さ、合併症の発症など、いくつかの要因によって異なります。
統計によると、患者の約35％が死亡しており、そのほとんどは医療機関に行くことさえできずに死亡しています。 心臓発作を起こした患者は、ほとんどの場合、活動分野を変えるか、仕事を完全に辞めざるを得なくなります。
心臓発作の再発を防ぐ方法、あるいはその発生を防ぐ方法
心臓発作については、死に至る可能性や障害を残す可能性がある非常に深刻な病気であることは、今では誰もが理解しています。 しかし、すべては本人の手中にあります。いくつかの推奨事項に従えば、この病状を発症するリスクを大幅に減らすことができます。
- レベルを常に管理下に置く 血圧、特に定期的に増加する場合。
- 血糖値を監視します。
- で 夏期長時間直射日光に当たることは避けてください。
- 食生活を見直し、脂肪分の多い食品や加工食品の摂取を減らし、新鮮な野菜や果物を加えることが必要です。
- 必ずしもそうする必要はなく、身体活動を増やす ジム、毎日散歩したり、たくさん歩いたり、自転車に乗ったりするだけで十分です。
- 健康がより重要であるなら、喫煙とアルコールの乱用をやめなければならず、またコーヒーに夢中にならないようにする必要があります。
- 体重を正常に保ちます。自分で体重を減らすことができない場合は、栄養士に相談して、個別の栄養プログラムの作成を手伝ってください。
- の存在下で 慢性疾患特に心臓病や血管疾患の場合は、定期的に治療する必要があります。
- あなたの親戚が心筋梗塞と診断された場合は、自分の健康をもっと真剣に考え、重労働を避ける必要があります。
- 毎年、都会の喧騒から離れて山や海岸に行って、十分な休息を手配する必要があります。
- 精神的・感情的ストレスにできるだけさらされないようにして、リラクゼーション方法を学びましょう。
- 血糖値やコレステロール値の上昇を迅速に検出するために、定期的に検査を受け、必要な検査をすべて受けてください。
心臓発作を避けられなかった場合は、次の発作を防ぐためにあらゆる努力を払わなければなりません。 これを行うには、医師のすべての推奨に従い、処方された薬を服用する必要があります 薬そしてライフスタイルを変えてください。
アスピリン（アセチルサリチル酸）は、血栓症や冠動脈疾患を予防するために数十年にわたって使用されてきましたが、長期使用は副作用を引き起こす可能性があります。 消化管胸やけ、胃炎、吐き気、腹痛など。
そういったリスクを軽減するには 望ましくない結果、特別な腸溶性コーティングで薬を服用する必要があります。 例えば、一錠一錠に耐性のある腸溶性フィルムコーティングが施された薬剤「トロンボACC®」*を使用できます。 塩酸の胃でのみ溶解し、腸でのみ溶けます。 これにより、胃粘膜との直接接触が回避され、胸やけ、潰瘍、胃炎、出血などの発症リスクが軽減されます。
※禁忌事項がございますので、ご使用前に必ず専門医にご相談ください。
心筋梗塞(心筋梗塞) は、冠動脈血流の絶対的または相対的な不全による心筋の壊死病巣の形成を特徴とする急性疾患です。 心筋梗塞は主に50歳以上の男性に発生します。 近年、男性の病気が大幅に増加しています 若い（30～40歳）。 心筋梗塞の臨床像の古典的な説明は、1909年にロシアの主要な臨床医V.P.オブラスツォフとN.D.ストラジェスコによって与えられました。
病因と病因。 でほとんどのケース (97 ～ 98%) では、心筋梗塞の主な原因はアテローム性動脈硬化です。 冠状動脈血栓症を合併します。 はるかに頻度は低いですが、冠状動脈のけいれんによって引き起こされる機能障害の結果として心筋梗塞が発生することがあります。 これは、心臓や冠状動脈の機能のホルモン調節の混乱、血液中のヘパリンの減少とその線維素溶解活性の低下によって現れる血液凝固系の変化につながるストレスの多い状況ではほとんど観察されません。 肥満、脂質代謝障害、糖尿病、座りっぱなしのライフスタイル、喫煙、遺伝的素因などの危険因子は、心筋梗塞の発症において非常に重要です。
病理学的画像。心筋の領域への血流が突然停止すると、虚血が発生し、その後壊死が発生します。 その後、壊死の焦点の周囲に炎症性変化が形成され、疎性結合組織 (肉芽など) が発達します。 壊死性の塊は解消され、瘢痕組織に置き換わります。 壊死の領域では、心膜腔への出血を伴う心筋の破裂（心タンポナーデ）が発生することがあります。 大規模な心臓発作では、瘢痕組織の層が非常に薄いため、膨らみ、心動脈瘤が形成されることがあります。 心筋梗塞はほとんどの場合、左心室で発症します。 壊死には、心内膜の下に位置する心筋層（心内膜下型）、または重篤な場合には筋肉層の厚さ全体（ 貫壁性梗塞）、線維性心膜炎が通常発生します。 フィブリンが沈着することもあります インナーシェル心筋壊死に相当する心臓の領域では、壁側血栓心内膜炎が発生します。 血栓性塊は壊れて全身の血流に入り、脳、肺、腹部臓器などの血管に塞栓症を引き起こす可能性があります。壊死性病巣の蔓延に基づいて、大きな病巣 そして小さな限局性心筋梗塞。
臨床写真。この疾患の臨床症状は、心筋壊死の病巣の位置と大きさによって異なります。 心筋梗塞の主な臨床症状は、ほとんどの場合、激しい胸痛の発作（狭心症重積状態）です。 痛みは胸骨の後ろの前胸部に局在しており、場合によっては胸の前外側表面全体が痛みに覆われます。 通常、痛みは次のように広がります。 左手、肩、鎖骨、首、下顎、肩甲骨間。 痛みには、締め付けられる、圧迫される、破裂する、または焼けつくような性質があります。 一部の患者は、痛みが波のように増減します。 狭心症の痛みとは異なり、心筋梗塞の痛みは、原則としてニトログリセリンでは軽減されず、非常に長く続きます（20～30分から数時間）。 起きる 一般的な弱さ、空気の不足を感じ、発汗。 発作の初めに血圧が上昇し、その後発症することがあります。 動脈性低血圧反射性血管不全と左心室の収縮機能の低下が原因です。
で 客観的な検査蒼白が注目される 肌。 頻脈が検出され、心音がこもり、時にはギャロップ調のリズムが現れることがあります。 多くの場合、さまざまなリズムと伝導の障害が観察されます。 急性心筋梗塞の 2 番目に重要な症状は、急性心血管不全の兆候です。
心筋梗塞発症の最初の数時間における重度の心血管不全は、 心原性ショック。 その発生は左心室の収縮機能の違反に関連しており、脳卒中と心拍出量の減少につながります。 さらに、心拍出量の減少が非常に大きいため、末梢血管抵抗の増加によって補われず、これが血圧の低下につながります。 心原性ショックの発症は、患者の特徴的な外観によって示されます。 彼は無力になり、周囲に弱く反応します。 肌は冷たく、ベタベタとした汗で覆われています。 皮膚はチアノーゼのような青白い色になります。 最大血圧は80 mmHg未満に低下します。 美術。 脈圧が30mmHg未満。 美術。 脈拍は頻繁で糸状であり、時には感じられないこともあります。 一部の患者は、この期間中に心臓喘息や肺水腫の形で心不全を発症する可能性があります。
心筋梗塞の最初の数時間は次のように指定されます。 最も急性期. それから来ます 急性期病気。 それは、壊死病巣の最終的な形成を特徴とします。 通常、この期間中に痛みは消えます。 心膜がプロセスに関与している場合、それらは持続します-上膜心膜炎、その客観的な兆候は心膜の摩擦ノイズの出現です。 数時間後、筋軟化症や壊死の進行、心筋の焦点周囲の炎症により発熱が起こります。 壊死ゾーンが大きいほど、体温の上昇はより高く、より長くなります。 発熱は3～5日間続きますが、場合によっては10日以上続くこともあります。 この期間中、心不全と動脈性低血圧の症状はあるカテゴリーの患者で持続しますが、他のカテゴリーではそれらが現れるだけです。 急性期は2～10日間続きます。 その後、患者の状態は改善し始め、体温は正常になり、循環不全の兆候は減少し、場合によっては消失します。 この状態は、壊死の病巣の減少と肉芽組織によるその置換に対応します。 この病気の期間は次のように指定されます。 亜急性、その期間は4〜8週間です。 その後、いわゆる、 梗塞後期間(2～6 か月) 心臓が新しい作業条件に適応します。
急性心筋梗塞の診断において 非常に重要それは持っています 心電図検査。 ECGを使用すると、心筋梗塞の存在を判断できるだけでなく、心筋への損傷の局在、深さ、程度など、多くの重要な詳細を明らかにすることもできます（図97）。 病気の発症の最初の数時間で、部分の変化が起こります STそして歯車 T.歯の下降肢 R、等電位線に到達せずにセグメントに通過します ST、その上に上昇し、凸状に上を向き、歯と直接結合する円弧を形成します。 T.いわゆる単相曲線が形成されます。 これらの変化は通常 3 ～ 5 日間続きます。 次にセグメント化します ST等電位線まで徐々に減少し、G波は負で深くなります。 深い歯が現れます Q、プロング R低下するか完全に消失し、コンプレックスが形成されます。 QS.歯の外観 Q貫壁性梗塞の特徴。 梗塞の位置に応じて、心室複合体の変化が対応するリードで観察されます（図98および99）。 心臓発作の瘢痕化段階では、発症前に観察された元の ECG 形状が回復することもあれば、その変化は一生安定することもあります。
心電図検査で以下の診断を受けた場合 心室複合体の変化
心筋梗塞
2009 年 11 月 22 日/要約、抽象的なテキスト
心筋の限定的壊死としての心筋梗塞、その発生の前提条件、発達段階、および人間の生命と健康に対する危険の程度。 病気の臨床症状とその症状 非定型的な形態。 診断と治療計画。
2009/06/11/病歴
患者の訴えと実施された検査に基づいた急性貫壁性前外側心筋梗塞の診断、臨床診断を実証するための手順。 必要な検査と一般的な検査、治療の処方。
2010/03/26/病歴
呼吸器系、消化管、心血管系、泌尿器系、内分泌系、神経系の客観的検査。 大限局性下外側心筋梗塞の亜急性期の兆候。 患者の生化学検査。
2007/08/11/コースワーク
心筋梗塞を起こした人の悩み。 医学的および社会的リハビリテーション、適応、 精神的な安らぎそして保護。 心筋梗塞を患った人に対する医療および社会的ケアの特徴。
2010/09/10/論文, 論文
心筋梗塞の臨床症状と診断の考慮。 説明 薬理作用薬物 Actilyseum の使用の適応。 急性心筋梗塞患者に病院前段階で医療を提供するためのアルゴリズム。
2009/06/11/病歴
クリニックに入院した患者の状態。 言語喪失による患者の訴えを記録することはできません。 結果 追加のメソッド試験。 左脳の前頭葉側頭頂部領域における虚血性脳卒中、脳症の MRI 画像。
2009/06/20/コースワーク
心筋梗塞、狭心症、虚脱、高血圧クリーゼ。 心臓病による痛み。 慢性血管不全。 心筋梗塞の原因。 臨床との概念 生物学的死。 心肺蘇生の基本原則。
2010/02/22/プレゼンテーション
心筋梗塞は、冠状動脈のけいれんや血栓による長期間の虚血によって引き起こされる心筋の壊死です。 心筋梗塞の原因、病気の重症度に応じた患者の分類。 リハビリテーションと療養所での治療の目的。
2010/12/12/プレゼンテーション
心筋梗塞もその一つです 臨床フォーム冠状動脈性心臓病は、血液供給の絶対的または相対的な不足による心筋領域の壊死の発症とともに発生します。 高血圧の原因。
03/26/2009/要約、抽象的なテキスト
胸痛の原因。 狭心症（狭心症）。 異型狭心症（プリンス・オブ・メタル）。 不安定な（増大している、または梗塞前の）狭心症。 急性心筋梗塞心筋。 大動脈解離。 心膜炎。 血栓塞栓症 肺動脈。 縦隔炎。
合併症
心筋梗塞の臨床経過は、さまざまな合併症によって非常に頻繁に悪化します/表12/。これらの合併症がその経過と予後を大きく決定します。
突然死は通常、心筋梗塞発症の最初の数分または数時間で起こり、全体の 30 ～ 60% を占めます。 死亡者（数）この病気では。 突然死の最も一般的な原因は、心室細動や心停止などの急性不整脈です。 臨床的には、意識喪失、呼吸停止、太い血管の脈拍の欠如によって現れます。 場合によっては、心臓が停止してから 30 ～ 60 秒後にけいれんが発生し、瞳孔が開きます。 細動中の心電図では、心室波形の代わりに、さまざまなサイズと形状のランダムな波が間隔なく次々と記録されます。
表12
導電率 / 洞性徐脈そしてハートブロック/
— 急性心不全 / さまざまな程度
表現力/
— 心臓/自由壁または心室間の破裂
— 血栓症と塞栓症
— 胃腸出血
胃腸麻痺
— 泌尿器疾患
— 精神障害
— ドレスラー症候群
— 慢性心動脈瘤
— 慢性心不全
心調律および伝導障害はMIの最も一般的な合併症であり、急性期の患者の約90％に発生します。 心室性不整脈は主な死因の一つであり、特に頻度が高く危険です。 心室期外収縮症例の約70～80％で発作性心室頻拍が発生し、10％で発作性心室頻拍が発生し、6～7％で細動が発生します。 洞性不整脈は危険性が低く、修正が容易です / 洞性頻脈- 患者の約 50% で/、心房性期外収縮/全症例の 20-30%/および 心房細動。 よりまれに、/主に後部横隔膜梗塞で/ 完全な横隔膜閉塞が発生します /全患者の約 5%/。
急性心血管不全は左心室前壁のMIを伴って発生することが多く、心臓喘息、肺水腫、心原性ショックの形で現れます。
世界中で、表 13 に示されている Killip /1967/ による急性心不全の分類が最も広く普及しています。
表13
急性心臓病の分類
心筋梗塞の失敗
心拍数による死亡率の程度
不足
1. 臨床症状
心不全
心筋梗塞 - 緊急、ほとんどの場合、冠動脈血栓症によって引き起こされます。 死亡のリスクは、発症後最初の 2 時間で特に高くなりますが、患者が集中治療室に入院し、血栓溶解療法または冠動脈形成術と呼ばれる血栓の溶解を受けると、急速に減少します。 心筋梗塞は、病的なQ波がある場合とない場合で区別されます。 一般に、前者では病変の面積と深さが大きくなり、後者では梗塞が再発するリスクが高くなります。 したがって、長期予後はほぼ同じです。
心筋梗塞の原因
ほとんどの場合、心臓発作は、精神的・感情的な過負荷を背景に身体活動の不足に苦しんでいる人々に影響を与えます。 しかし、たとえ若い人であっても、体力のある人を倒すこともできます。 心筋梗塞の発生に寄与する主な原因は次のとおりです。 過食、 栄養不良、食品中の過剰な動物性脂肪、不足 身体活動, 高血圧症、 悪い習慣。 座りっぱなしのライフスタイルを送っている人が心臓発作を発症する可能性は、身体的に活動している人に比べて数倍高くなります。
心臓は筋肉の袋であり、ポンプのように血液を送り出します。 しかし、心筋自体には、外部から近づく血管を通じて酸素が供給されます。 そしてその結果、 様々な理由、これらの血管の一部はアテローム性動脈硬化の影響を受け、十分な血液を流すことができなくなります。 冠状動脈性心疾患が発生します。 心筋梗塞が起こると、冠動脈が完全に遮断されるため、心筋の一部への血液供給が突然完全に停止します。 通常、これはアテローム性動脈硬化症プラーク上の血栓の発生によって引き起こされますが、冠状動脈のけいれんによって引き起こされることはあまりありません。 栄養を奪われた心筋の一部は壊死します。 ラテン語では、死んだ組織は梗塞を意味します。
心筋梗塞の症状
ほとんど 典型的な症状心筋梗塞は胸の痛みです。 痛みは左腕の内面に沿って「放射」し、左手、手首、指にチクチクする感覚を引き起こします。 その他 可能なエリア照射部位は肩甲帯、首、顎、肩甲骨間で、これも主に左側です。 したがって、痛みの局在化と照射はどちらも狭心症の発作と変わりません。
心筋梗塞時の痛みは非常に強く、短刀のような痛み、引き裂かれるような、焼けつくような痛み、「心臓の杭」のように知覚されます。 胸」 時々、この感情が耐えられず、叫び声を上げてしまうことがあります。 狭心症の場合と同じように、痛みではなく、胸部に不快感が生じることがあります。つまり、強い圧迫感、圧迫感、「フープで引っ張られる、万力で圧迫される、重い板で押さえつけられる」ような重さの感覚です。 経験するだけの人もいる 鈍痛、手首のしびれと、胸部の重度かつ長期にわたる胸骨下の痛みまたは不快感が組み合わされています。
心筋梗塞中の狭心症の発症は突然で、多くの場合夜間または早朝に起こります。 痛みを伴う感覚は波状に発生し、周期的に減少しますが、完全には止まりません。 新しい波が起こるたびに 痛みを伴う感覚または胸部の不快感が増加し、すぐにピークに達し、その後治まります。
胸の痛みや不快感の発作は 30 分以上、場合によっては数時間続きます。 心筋梗塞の形成には、狭心痛の持続時間が15分以上あれば十分であることを覚えておくことが重要です。 心筋梗塞のもう 1 つの重要な特徴は、安静時またはニトログリセリンを服用しているときに (繰り返しても) 痛みが軽減または停止しないことです。
狭心症または心筋梗塞
狭心症と心筋梗塞では痛みの出る場所は同じです。 心筋梗塞時の痛みの主な違いは次のとおりです。
- 激しい痛みの強さ。
- 持続時間は15分以上。
- ニトログリセリンを服用しても痛みが止まらない。
非定型の心臓発作
心臓発作の特徴である胸骨の後ろに典型的な引き裂かれるような鋭い痛みに加えて、心臓発作には他にもいくつかの形態があり、他の内臓疾患に見せかけたり、まったく現れなかったりすることがあります。 このような形態は非定型と呼ばれます。 それらを掘り下げてみましょう。
心筋梗塞の胃型変種。それは上腹部の激しい痛みとして現れ、胃炎の悪化に似ています。 多くの場合、触診時に、つまり 腹部の触診、前部の筋肉の痛みと緊張がある 腹壁。 一般に、このタイプでは、横隔膜に隣接する左心室の心筋の下部が影響を受けます。
心筋梗塞の喘息性変種。これは典型的なタイプの心臓発作ではなく、発作に非常に似ています。 気管支ぜんそく。 それは迷惑な乾いた咳、胸の詰まり感として現れます。
心臓発作の無痛バージョン。それは、睡眠や気分の悪化、ひどい発汗と組み合わせた胸部の漠然とした不快感（「失恋」）として現れます。 通常、このオプションは高齢者によく見られます。 老齢特に糖尿病においては。 心筋梗塞の発症に対するこの選択肢は、病気がより重度であるため、好ましくありません。
心筋梗塞の発症要因
心筋梗塞を発症する危険因子は次のとおりです。
- 年齢が高くなるほど、心臓発作を起こすリスクは高くなります。
- 過去の心筋梗塞、特に小さな限局性心筋梗塞、つまり 非Qジェネレーター。
- 糖尿病は心筋梗塞発症の危険因子です。 レベルの上昇は心臓の血管とヘモグロビンにさらに悪影響を及ぼし、酸素輸送機能を悪化させます。
- 喫煙、喫煙時の心筋梗塞のリスク（能動的および受動的両方、吸入のみ） タバコの煙から 喫煙者、それぞれ3倍と1.5倍に増加します。 さらに、この因子は非常に「腐食性」が高いため、患者が禁煙した後も3年間は持続します。
- 動脈性高血圧、血圧が 139 および 89 を超えた場合。
- コレステロール値が高いと、冠動脈を含む動脈壁でのアテローム性動脈硬化性プラークの発生に寄与します。
- 肥満や体重過多は血中コレステロールを増加させ、その結果心臓への血液供給を悪化させます。
心筋梗塞の予防
心筋梗塞を予防する方法は、冠状動脈性心疾患を予防する方法と似ています。
心筋梗塞の合併症を発症する可能性
心筋梗塞は、その予測不可能性と合併症のため、多くの点で危険です。 心筋梗塞の合併症の発症は、いくつかの重要な要因によって決まります。
- 心筋への損傷の大きさ、影響を受ける心筋の領域が大きいほど、合併症はより顕著になります。
- 心筋損傷領域の局在化（左心室の前壁、後壁、側壁など）、ほとんどの場合、心筋梗塞は心尖部の関与を伴う左心室の前中隔領域で発生します。 下部および後壁の領域では頻度は低いですが
- 損傷した心筋の血流を回復するのにかかる時間は非常に重要な役割を果たします 重要、医療支援が早く提供されるほど、被害範囲は小さくなります。
心筋梗塞の合併症
心筋梗塞の合併症は、主に心筋への広範で深い（貫壁性）損傷によって発生します。 心臓発作は心筋の特定の領域の壊死（死）であることが知られています。 この場合、筋肉組織は、その固有の特性（収縮性、興奮性、伝導性など）をすべて備えて、「フレーム」としてのみ機能する結合組織に変換されます。 その結果、心臓壁の厚さが減少し、心臓の左心室の空洞のサイズが増加し、それに伴い収縮性が低下します。
心筋梗塞の主な合併症は次のとおりです。
- 不整脈は心筋梗塞の最も一般的な合併症です。 最も危険なのは、心室頻拍（心臓の心室がペースメーカーの役割を担う不整脈の一種）と心室細動（心室壁の無秩序な収縮）です。 ただし、血行力学的に重大な不整脈には治療が必要であることを覚えておく必要があります。
- 心不全（心臓の収縮力の低下）は、心筋梗塞とともに頻繁に発生します。 収縮機能の低下は、梗塞の大きさに比例して起こります。
- 動脈性高血圧は、心臓による酸素要求量の増加と左心室壁の緊張により、梗塞領域の増加とその伸長につながります。
- 機械的合併症（心動脈瘤、破裂） 心室中隔）通常、心筋梗塞の最初の週に発症し、血行動態の突然の悪化によって臨床的に現れます。 このような患者の死亡率は高く、多くの場合、緊急手術のみが命を救うことができます。
- 再発性（常に再発する）疼痛症候群は、患者の約 3 分の 1 に発生します。 心筋梗塞、血栓の溶解はその蔓延の影響を受けません。
- ドレスラー症候群は、心嚢、肺嚢の炎症、および肺自体の炎症性変化によって現れる梗塞後の複合症状です。 この症候群の発生は抗体の形成に関連しています。
- これらの合併症はいずれも致命的となる可能性があります。
急性心筋梗塞の診断
急性心筋梗塞は、次の 3 つの主な基準に基づいて診断されます。
- 特徴的な臨床像 - 心筋梗塞では、重度の、しばしば引き裂くような痛みが心臓領域または胸骨の後ろに発生し、胸部に放射状に広がります。 左肩甲骨、腕、下顎。 ニトログリセリンを服用すると痛みは 30 分以上続きますが、完全に消えることはなく、短時間しか軽減されません。 空気の欠乏感、冷や汗、極度の脱力感、血圧低下、吐き気、嘔吐、恐怖感が生じます。 20～30分以上続き、ニトログリセリンを服用しても消えない心臓領域の長期にわたる痛みは、心筋梗塞の発症の兆候である可能性があります。 救急車を呼んで下さい。
- 心電図の特徴的な変化（心筋の特定の領域の損傷の兆候）。 通常、これは関連するリードにおける Q 波の形成と ST セグメントの上昇です。
- 特性の変化 実験室パラメータ（心筋細胞への損傷の心臓特異的マーカーである心筋細胞の血中濃度の増加）。
心筋梗塞の救急治療
救急車これが人生で初めての狭心症の発作である場合、また次の場合には電話する必要があります。
- 胸痛またはそれに相当する痛みが激化する、または 5 分以上続く場合、特にこれが呼吸状態の悪化、脱力感、嘔吐を伴う場合。
- ニトログリセリン1錠を溶かしてから5分以内に胸痛が止まらないか、または激化しました。
心筋梗塞の場合は救急車が到着する前に助けてください
心臓発作の疑いがある場合はどうすればよいですか? 他人の命を救うために役立つ簡単なルールがあります。
- 患者を横に寝かせ、ベッドの頭を上げ、再びニトログリセリン錠剤を舌下に投与し、アスピリン錠剤 1 錠を砕いて（噛んで）ください。
- さらに、アナルギンまたはバラルギンを1錠、コルバロールまたはバロカルジンを60滴、パナンギンまたはオロチン酸カリウムを2錠服用し、心臓の部分にマスタード絆創膏を貼ります。
- 急いで救急車チームを呼んでください（「03」）。
誰もが蘇生できるはずだ
患者が生き残る可能性は、蘇生措置を早く開始するほど高くなります（心臓破局の発症から 1 分以内に開始する必要があります）。 基本的な蘇生措置を実施するためのルール:
患者が何の反応も示さなかった場合、 外部刺激、直ちに本規則の第 1 項に進みます。
近所の人などに救急車を呼ぶよう依頼してください。
蘇生を受ける人を適切に配置し、気道の開存性を確保します。 このために：
- 患者を平らで硬い表面に置き、頭をできるだけ後ろに傾ける必要があります。
- 気道の開存性を改善するために 口腔取り外し可能な入れ歯などを取り外す必要がある 異物。 嘔吐した場合は、患者の頭を横に向け、タンポン（または即席の手段）を使用して口と咽頭から内容物を取り除きます。
- 自発呼吸があるかどうかを確認します。
- 自発呼吸がない場合は、人工呼吸を開始します。 患者は前述の姿勢で仰向けに横たわり、頭を後ろに大きく傾けます。 肩の下にクッションを置くことでポーズをとることができます。 手で頭を押さえることができます。 下顎を前方に押し出す必要があります。 ヘルパーが行う 深呼吸、口を開け、素早く患者の口に近づけ、唇を口にしっかりと押し付けて、深く息を吐きます。 まるで肺に空気を吹き込んで膨らませるかのように。 蘇生される人の鼻から空気が漏れるのを防ぐために、指で鼻をつまみます。 次に、介助者は仰け反り、再び深呼吸します。 この間、患者の胸は虚脱し、受動的な呼気が発生します。 その後、介助者は再び患者の口に空気を吹き込みます。 衛生上の理由から、空気を吹き込む前に患者の顔をスカーフで覆うことができます。
- オンの場合 頚動脈脈拍がない場合は、人工呼吸器と胸骨圧迫を組み合わせる必要があります。 間接マッサージを行うには、胸骨の上にある手のひらの付け根が厳密に正中線上にあり、剣状突起より指 2 本分上になるように両手を重ねます。 腕を曲げずに自分の体重を利用して、胸骨を背骨に向かって4〜5 cm滑らかに動かします。 この変位に伴い、胸部の圧迫（圧迫）が発生します。 圧迫の間隔が圧迫の間隔と同じになるようにマッサージを行ってください。 圧縮率は 1 分あたり約 80 です。 一時停止中は、手を患者の胸骨の上に置いたままにしてください。 単独で蘇生を行う場合は、胸骨圧迫を 15 回行った後、連続して 2 回の送風を行ってください。 その後、人工呼吸器と組み合わせて間接マッサージを繰り返します。
- 蘇生措置の有効性を常に監視することを忘れないでください。 蘇生は、患者の皮膚や粘膜がピンク色になり、瞳孔が収縮して光に対する反応が現れ、自発呼吸が再開または改善し、頸動脈に脈拍が現れた場合に効果があります。
- 救急車が到着するまで蘇生措置を続けてください。
心筋梗塞の治療
急性心筋梗塞患者の治療における主な目標は、心筋の患部への血液循環をできるだけ早く回復し、維持することです。 このために 現代医学は次のツールを提供します。
アスピリン (アセチルサリチル酸) - 血小板を阻害し、血栓の形成を防ぎます。
Plavix（クロピドグレル）、チクロピジンおよびプラスグレルも血小板血栓の形成を阻害しますが、アスピリンよりも完全かつ強力に作用します。
ヘパリン、低分子量ヘパリン (Lovenox、フラキシパリン)、ビバリルジンは、血液凝固や血栓の形成と広がりにつながる因子に影響を与える抗凝固剤です。
血栓溶解薬 (ストレプトキナーゼ、アルテプラーゼ、レテプラーゼ、TNKase) – 劇薬、すでに形成された血栓を溶解することができます。
上記の薬物群はすべて組み合わせて使用され、以下の場合に必要です。 現代の治療法心筋梗塞の患者。
冠動脈の開存性を回復し、心筋の患部への血流を回復する最良の方法は、冠動脈ステントの留置を伴う冠動脈血管形成術の即時処置です。 研究によると、心臓発作の最初の 1 時間以内に、血管形成術をすぐに実施できない場合は、血栓溶解薬の使用を実施する必要があり、そのことが好ましいとされています。
上記の対策がすべて役に立たない、または不可能な場合、冠状動脈バイパス移植という緊急手術が、心筋を救う、つまり血液循環を回復する唯一の手段となる可能性があります。
心筋梗塞患者の治療には、主な役割（罹患した冠動脈の血液循環の回復）に加えて、次の目標があります。
梗塞のサイズを制限するには、ベータ遮断薬（メトプロロール、アテノロール、ビソプロロール、ラベタロールなど）を使用して心筋の酸素要求量を減少させます。 心筋への負荷を軽減します（エナラプリル、ラミプリル、リシノプリルなど）。
痛みのコントロール（通常、痛みは血液循環の回復とともに消えます） - ニトログリセリン、麻薬性鎮痛剤。
不整脈との戦い：リドカイン、アミオダロン - リズムが速くなる不整脈の場合。 アトロピンまたは一時的な心臓ペーシング - リズムが遅くなった場合。
正常な生体パラメータの維持：血圧、呼吸、脈拍、腎機能。
病気の最初の 24 時間は非常に重要です。 さらなる予後は、講じられた対策の成功、それに応じて心筋の「損傷」の程度、および心血管疾患の「危険因子」の存在と程度によって決まります。
有利なコースと効果的なコースでは、次のことに注意することが重要です。 素早い治療心筋梗塞患者の場合、24 時間以上厳密にベッド上で安静にする必要はありません。 しかも長すぎます 安静追加のサービスを提供する場合があります 負の効果梗塞後の回復に。
それは何ですか？ 心臓発作は冠状動脈性心臓病の一種であり、損傷による冠状動脈血流の突然の停止によって引き起こされる心筋の壊死です。 冠状動脈。 この病気は先進国の成人の主な死因となっています。 心筋梗塞の頻度は、人の性別と年齢に直接依存します。男性は女性よりも約 5 倍頻繁に病気になり、全病気者の 70% は 55 ～ 65 歳です。
心臓発作とは何ですか?
心筋梗塞は心筋の一部の壊死であり、その原因は循環障害、つまり冠状血管を通る血流の重大な減少です。
死亡のリスクは、発症後最初の 2 時間で特に高くなりますが、患者が集中治療室に入院し、血栓溶解療法または冠状動脈形成術と呼ばれる血栓の溶解を受けると、急速に減少します。
- 壊死の範囲が広範囲に及ぶため、ほとんどの患者は病院に到着する前に半分が死亡します。 生き残った患者の 1/3 は、数日から 1 年以内に繰り返される心臓発作や、病気の合併症によって死亡します。
- 平均死亡率は約 30 ～ 35% で、そのうち 15% が心臓突然死です。
- 心臓専門医は、女性の体内ではエストロゲンが血中のコレステロール濃度を制御するため、男性では心臓発作がはるかに頻繁に起こると指摘しています。 もっと早ければ 平均年齢心臓発作を発症したのは55～60歳だったが、今では比較的若くなっている。 病理の症例は若い人でも診断されます。
発展の時期
で 臨床経過心筋梗塞には次の 5 つの時期があります。
- 第 1 期 – 梗塞前 (前駆期): 頻度と強度が増加し、数時間、数日、数週間続く場合があります。
- 期間 2 – 最も急性: 虚血の発症から心筋壊死の出現まで、20 分から 2 時間続きます。
- 第 3 期間 – 急性: 壊死の形成から筋軟化症 (壊死した筋肉組織の酵素的融解) まで、期間は 2 ～ 14 日。
- 第 4 期 - 亜急性: 瘢痕組織化の初期過程、壊死組織の代わりに肉芽組織が発達、期間は 4 ～ 8 週間。
- 期間 5 – 梗塞後: 瘢痕の成熟、心筋の新しい動作条件への適応。
覚えておくべき重要事項:心臓の痛みが 10 ～ 20 分間、あるいはさらに 30 分ほど悩まされ、硝酸塩を服用しても治らない場合は、痛みに耐えるべきではありません。必ず救急車を呼んでください。
分類
病気の段階を考慮すると 4 つの段階があり、それぞれが独自の症状を特徴とします。 分類では、患部のサイズも考慮されます。 ハイライト:
- 組織壊死が心筋の厚さ全体を覆う大規模な限局性梗塞。
- 細かく焦点が合っていて、小さな部分が影響を受けます。
場所によって次のように区別されます。
- 右心室梗塞。
- 左心室。
- 心室中隔。
- 側壁。
- 後壁。
- 心室の前壁。
心臓発作は合併症の有無にかかわらず発生する可能性があるため、心臓専門医は次のことを区別します。
- 複雑な心臓発作。
- シンプル。
開発の頻度別:
- 主要な;
- 再発（最初の梗塞から最大2か月以内に発生）。
- 繰り返される（初回の 2 か月以上後に発生する）。
疼痛症候群の場所によると：
- 典型的な形態（胸骨後部に痛みが局在する）。
- 非定型型の心筋梗塞（他のすべての型 - 腹部、脳、喘息、無痛、不整脈）。
心臓発作には主に 3 つの時期があります
心筋梗塞には主に 3 つの時期があります。 それぞれの期間は、病変の領域、心筋に栄養を供給する血管の機能、関連する合併症、治療手段の正確さ、および推奨されるレジメンの患者の遵守状況に直接依存します。
| 急性期 | 合併症のない大きな病変を伴う心臓発作は、平均して約 10 日間続きます。 これは病気の最も困難な時期であり、この期間中に病変は限定され、壊死組織の肉芽組織への置換が始まります。 この時点で、最も重篤な合併症が発生する可能性があり、死亡率が最も高くなります。 |
| 亜急性期 | 痛みはなくなり、患者の状態は改善し、体温は正常化します。 急性心不全の症状はあまり顕著ではなくなります。 収縮期雑音は消失します。 |
| 瘢痕化期間 | 最長8週間続きますが、場合によっては最長4か月続く場合もあります。 この期間中に、瘢痕化によって患部の最終的な治癒が起こります。 |
成人における心臓発作の最初の兆候
心臓発作などの病気をよく知っている人もいます。その症状や最初の兆候を他の病気と混同することはできません。 この病気は心筋に影響を及ぼし、多くの場合、アテローム性動脈硬化性プラークによる心動脈の 1 本の閉塞による血液供給の中断によって引き起こされます。 影響を受けた筋肉は壊死し、壊死が発生します。 細胞は血流が止まってから 20 分後に死に始めます。
心筋梗塞の最初の兆候を学び、覚えておく必要があります。
- 胸骨と心臓が非常に痛み始め、おそらく胸の表面全体が痛みを感じ、痛みは左腕、背中、肩甲骨、顎にまで広がります。
- 痛みは 20 ～ 30 分以上続き、再発性です。つまり、本質的に再発します（痛みは治まり、その後再発します）。
- 痛みはニトログリセリンでは軽減されません。
- 体（額、胸、背中）は冷たくベタベタした汗で大量に覆われます。
- 「空気が不足している」という感覚があります（人は窒息し始め、その結果パニックになります）。
- 重度の脱力感が感じられる（腕を上げるのが難しい、薬を飲むのが面倒、起き上がらずに横になりたいという願望がある）。
病気中にこれらの兆候が少なくとも 1 つ、さらに複数ある場合は、心筋梗塞の疑いがあります。 緊急にゼロスリーに電話して、これらの症状を説明し、医師チームを待つ必要があります。
原因
心筋梗塞の主な最も一般的な原因は、心筋に血液を供給し、それに応じて酸素を供給する冠状動脈の血流の違反です。
ほとんどの場合、この障害が発生します動脈のアテローム性動脈硬化症を背景として、血管壁にアテローム性動脈硬化性プラークの形成が起こります。
心臓発作が発生した場合、原因はさまざまですが、主な原因は心筋の特定の領域への血流の停止です。 これは、次のことが原因で発生することがほとんどです。
- 冠状動脈のアテローム性動脈硬化症。その結果、血管壁が弾力性を失い、内腔がアテローム性動脈硬化性プラークによって狭くなります。
- けいれん 冠状血管、たとえばストレスや他の外部要因への曝露によって発生する可能性があります。
- 動脈血栓症。プラークが壊れて血流を通って心臓に運ばれる場合。
ほとんどの場合、心臓発作は、精神的・感情的な過負荷を背景に身体活動の不足に苦しんでいる人々に影響を与えます。 しかし、たとえ若い人であっても、体力のある人を倒すこともできます。
心筋梗塞の発生に寄与する主な理由は次のとおりです。
- 過食、不健康な食事、食物中の過剰な動物性脂肪。
- 不十分な身体活動、
- 高血圧症、
- 悪い習慣。
座りっぱなしのライフスタイルを送っている人が心臓発作を発症する可能性は、身体的に活動している人に比べて数倍高くなります。
成人の心筋梗塞の症状
心筋梗塞の症状は非常に特徴的であり、原則として、病気の発症前の期間であっても高い確率で心筋梗塞を疑うことが可能です。 したがって、患者はより長くより強い胸痛を経験し、ニトログリセリンによる治療に対する反応性が低く、場合によってはまったく消えないこともあります。
息切れ、発汗、さまざまな不整脈、さらには吐き気が起こることもあります。 同時に、患者は軽い身体活動ですら耐えることがますます困難になっていると感じています。
狭心症の発作とは異なり、心筋梗塞時の疼痛症候群 30分以上持続し、休んでも治らないまたはニトログリセリンの反復投与。
注目すべきは、次のような場合でも、 痛みの発作症状が 15 分以上続き、対策が効果がない場合は、ただちに救急車を呼ぶ必要があります。
心筋梗塞の急性期にはどのような症状が現れるのでしょうか？ 病理の典型的な経過には、次のような複合症状が含まれます。
- 胸の激しい痛み - 刺すような、切られる、刺すような、破裂するような、焼けつくような痛み
- 首への痛みの放射、 左肩、腕、鎖骨、耳、顎、肩甲骨の間
- 死の恐怖、パニック状態
- 息切れ、胸の圧迫感
- 衰弱、時には意識を失う
- 顔面蒼白、冷や汗
- 鼻唇三角の青色の変色
- 圧力の上昇と低下
- 不整脈、頻脈
非定型型の心筋梗塞:
- 腹部。 症状が似ている 外科的疾患腹腔 - 腹痛、腹部膨満、吐き気、よだれが現れます。
- 喘息。 息切れ、呼気障害、先端チアノーゼ（唇、縁が青くなる）を特徴とする 耳、爪）。
- 頭脳派。 1位になる 脳障害– めまい、混乱、頭痛。
- 不整脈。 心拍数の上昇と異常な収縮（期外収縮）の発作が起こります。
- 浮腫の形態。 末梢軟組織浮腫が発生します。
非定型型の心筋梗塞では、定型型に比べて痛みがはるかに軽い場合がありますが、痛みのない経過も存在します。
症状がある場合は、次のことを行ってください。 急いで救急車を呼びます、圧力の急激な低下が起こらないように、彼女が到着する前に、ニトログリセリン錠剤（0.5 mg）を15分間隔で3回まで服用できます。 リスクゾーンは主に高齢者と喫煙者が対象です。
診断
心筋梗塞を思わせる症状がある場合は、救急車を呼んでください。 心臓発作の患者は心臓専門医によって治療され、リハビリテーションやリハビリテーションも行われます。 調剤観察病気の後。 ステント留置術やバイパス手術が必要な場合は、心臓外科医が行います。
患者を診察すると、皮膚の青白さ、発汗の兆候が目立ち、チアノーゼ（チアノーゼ）の可能性があります。
触診（感じる）や聴診（聞く）などの客観的な調査方法によって多くの情報が得られます。 したがって、触診では次のことを特定できます。
- 心尖部、前胸部の領域の脈動。
- 心拍数が毎分 90 ～ 100 拍に増加。
救急車が到着した後、患者は原則として緊急心電図検査を受け、その測定値に従って心臓発作の発症を判断できます。 同時に、医師は既往歴を収集し、発作の発症時間、期間、痛みの強さ、局在、放射線照射などを分析します。
さらに、急性に発生する脚ブロックは、心臓発作の発症の間接的な兆候である可能性があります。 また、心筋梗塞の診断は、心臓の筋肉組織の損傷マーカーの検出に基づいています。
現在、最も説得力のある（明白な）マーカーこのタイプは、血中のトロポニンの指標と考えることができ、記載された病状が発生すると顕著に増加します。
トロポニンのレベルは、心臓発作後の最初の 5 時間で急激に上昇し、最長 12 日間上昇したままになることがあります。 さらに、問題の病状を検出するために、医師は心エコー検査を処方することができます。
心筋梗塞の最も重要な診断兆候は次のとおりです。
- ニトログリセリンでは軽減されない長期疼痛症候群（30分以上）。
- 心電図の特徴的な変化。
- の変化 一般的な分析血液：ESRの増加、白血球増加症。
- 生化学パラメータの標準からの逸脱（C反応性タンパク質の出現、フィブリノーゲン、シアル酸レベルの増加）。
- 血液中の心筋細胞死のマーカー（CPK、LDH、トロポニン）の存在。
病気の典型的な形態の鑑別診断には何の困難もありません。
心臓発作の応急処置
心筋梗塞に対する救急医療には次のようなものがあります。
1. 楽な姿勢で座るか横になり、体を締め付ける衣服から解放します。 自由な空気アクセスを提供します。
2. 被害者に次のものを飲ませます。
- ニトログリセリン錠剤、重篤な発作用、2 個。
- コルバロールドロップ - 30〜40滴。
- アセチルサリチル酸錠剤（アスピリン）。
これらの薬は心臓発作の痛みを軽減するだけでなく、心臓発作の数を最小限に抑えるのに役立ちます。 起こり得る合併症。 さらに、アスピリンは、次のような症状の形成を防ぎます。 血管新しい血栓。
処理
心筋梗塞の場合は、心臓集中治療室への緊急入院が必要となります。 急性期には、患者には床上安静と精神的休息、量とカロリー量を制限した分割食事が処方されます。 亜急性期では、患者は集中治療室から循環器科に転送され、そこで心筋梗塞の治療が継続され、治療計画が徐々に拡大されます。
薬
で 急性発作患者は病院に入院しなければなりません。 心筋梗塞の際に病変への血液供給を回復するために、血栓溶解療法が処方されます。 血栓溶解薬のおかげで、心筋動脈内のプラークが溶解し、血流が回復します。 MI後最初の6時間以内に服用を開始することをお勧めします。 これにより、病気の好ましくない結果のリスクが最小限に抑えられます。
発作時の治療戦術と応急処置:
- ヘパリン;
- アスピリン;
- プラビックス;
- プラスグレル。
- フラキシパリン;
- アルテプラーゼ;
- ストレプトキナーゼ。
痛みを和らげるために次のものが処方されます。
- プロメドール。
- モルヒネ;
- フェンタニルとドロペリドール。
入院治療終了後も薬物療法を継続する必要があります。 以下の場合に必要です。
- 血中コレステロール値を低く維持する。
- 血圧指標の回復。
- 血栓の予防;
- 腫れとの戦い。
- 正常な血糖値を回復します。
治療薬のリストは、心筋梗塞の程度や初期の健康レベルに応じて、人によって異なります。 この場合、患者はすべての処方薬の投与量とその副作用について知らされる必要があります。
栄養
心筋梗塞の食事は体重を減らすことを目的としているため、低カロリーです。 を備えた製品 コンテンツの増加プリンは神経系や心血管系を刺激する作用があり、血液循環や腎機能の障害を引き起こし、患者の状態を悪化させるためです。
心臓発作後に禁止されている食品のリスト:
- パンと小麦粉製品: 焼きたてのパン、焼き菓子、さまざまな種類の生地からの焼き菓子、パスタ。
- 脂肪の多い肉や魚、それらから作られた濃厚なスープやスープ、鶏肉を除くあらゆる種類の家禽、揚げ物やグリルした肉。
- ラード、調理用脂肪、内臓、冷製前菜（塩漬けおよび燻製食品、キャビア）、煮込んだ肉。
- 缶詰、ソーセージ、塩漬け野菜、キノコ。
- 卵黄;
- 濃厚なクリームを使用し、糖質を制限した菓子類。
- 豆類、ほうれん草、キャベツ、大根、大根、玉ねぎ、ニンニク、スイバ;
- 脂肪の多い乳製品（全乳、バター、クリーム、カッテージチーズ） 脂肪含有量が高い、シャープで塩辛い、脂肪の多いチーズ）。
- コーヒー、ココア、濃いお茶。
- チョコレート、ジャム。
- 調味料：マスタード、ホースラディッシュ、コショウ。
- グレープジュース、トマトジュース、炭酸飲料。
病気の急性期には、次の栄養が必要です。
- 水の上のお粥、
- 野菜と果物のピューレ、
- ピューレスープ、
- ドリンク（ジュース、紅茶、コンポート）、
- 赤身の牛肉など。
塩分と液体の摂取を制限します。 心臓発作後4週間目からは、カリウムを豊富に含む食事が処方されます。 このような微量要素は、体からの余分な体液の流出を大幅に改善し、心筋の収縮能力を高めることができます。 カリウムが豊富な食品：プルーン、ドライアプリコット、デーツ。
手術
薬物療法に加えて、心臓発作とその合併症の治療に外科的方法が使用されることもあります。 このような措置は、特別な適応症に対して使用されます。
| 心臓発作の手術の種類 | 説明 |
| 経皮的冠動脈インターベンション |
|
| バイパス手術 |
|
| 心臓動脈瘤の切除 |
|
| ペースメーカー植込み術 |
|
心臓発作後のリハビリテーション
心筋梗塞後、心臓専門医は次のことを推奨します。
- 重量物の移動を伴う作業は避けてください。
- 理学療法には必ず注意を払う必要があります。 ウォーキングやサイクリングが役に立ちます。 水泳とダンスは許可されています。
- 悪い習慣は永遠に忘れられなければなりません。 コーヒーの摂取量は最小限に抑える必要があります。
- 前提条件は食事です。 食事には魚だけでなく、繊維、野菜、果物、乳製品も含める必要があります。
- 常に血圧を測定し、同時に血糖値を監視することが重要です。
- 長時間太陽の下にいることができません。
- 体重が余分にある場合は、体重を正常に戻すように努める必要があります。
人生の予測
予後に関しては、心筋の損傷の程度、および救急治療の適時性と質に直接依存します。 たとえ急性心臓発作後に重大な合併症がなかったとしても、絶対的な回復を保証することはできません。 心筋の損傷範囲が広い場合、完全に回復することができません。
その人は将来問題に苦しむだろう 心血管系の。 これには、心臓専門医による継続的な監視が必要です。 統計によると、発作後 1 年以内に、症例の 20 ～ 40% で再発が起こります。 これを避けるには、専門家の確立されたすべての推奨事項に注意深く従わなければなりません。
防止
心筋梗塞の予防を目的とした予防策には、危険因子の除去、栄養と身体活動の調整などが含まれます。
通常、予防には次の手順が含まれます。
- 塩分の多い食品、半製品、缶詰、ソーセージを食事から除外する。 除外される 高脂肪食、 揚げ物。
- 身体活動を増やします。 体全体への酸素輸送を改善し、酸素欠乏や組織壊死を防ぎます。
- 悪い習慣をやめる：喫煙と飲酒を完全にやめる。
- 新鮮な果物や野菜、シリアル、繊維質の多い食品を食事に加えましょう。 蒸した製品または焼きたての製品を優先する必要があります。
心臓発作が人に及ぼす影響
心筋梗塞の結果は常に生体全体の状態に悪影響を及ぼします。 もちろん、これは心筋損傷の程度によって異なります。
このような恐ろしい病気が跡形もなく経過することは非常にまれであり、ほとんどの場合、心臓発作の結果は合併症の形で平均余命を大幅に短縮します。
発生する最も一般的な合併症は次のとおりです。
- 心原性ショック;
- 急性心血管不全;
- 失恋。
- 心臓動脈瘤。
- 心臓のリズム障害。
- 梗塞後の初期の狭心症。
心臓発作の死亡率は10～12％ですが、他の統計学者は、犠牲者の半数だけが医療施設に到着し、たとえ生き残ったとしても残りの人の心臓組織の死の部位には傷跡が残ると指摘しています。彼の人生の。 したがって、心臓発作を起こした多くの人が障害を負うのも不思議ではありません。
健康を維持し、常に自分の健康状態を監視してください。 ズレや外観の場合 不快な症状、必ず心臓専門医に診断を受けてください。
この病気は、冠状血管のアテローム性動脈硬化と、冠状血管を通る血流の不足の結果として起こります。 IHD の形式の 1 つです。 心筋梗塞とは何ですか?また、それが引き起こす影響は何ですか?
この病気は、心筋が突然、長期間にわたって酸素不足に陥ると発生します。 この状態は、心臓の動脈を通る血流のレベルが細胞のエネルギー需要を満たさなくなったときに発症します。 で 酸素欠乏心筋は壊死を起こし、多くの場合、心臓の左壁に位置します。 大規模な心臓発作が発生します。 この病気は、激しい身体活動、疲労、突然の激しいストレスによって引き起こされます。 このような状態では心拍数が上昇し、心筋への血液供給が不十分になります。 同時に、アドレナリンとノルアドレナリンが放出され、細胞に直接ダメージを与えます。
患者は、ニトログリセリンでは軽減できない非常に激しい胸痛、重度の衰弱、発汗、死の恐怖などの症状を経験します。 それなし 緊急治療病気の急性型は死に至る可能性があります。
病気の原因
この病気は、心筋への血液供給の急激な混乱によって引き起こされます。 心筋梗塞の原因は、冠状動脈のアテローム性動脈硬化と心臓の酸素需要の増加です。 血管開存性の低下は、血栓症またはアテローム性動脈硬化性プラークの破裂がある場合に発生します。
病状の危険因子は、喫煙、身体活動不足、高血圧、食物中の過剰なコレステロールです。 その結果、動脈壁にアテローム性動脈硬化性プラークが形成されます。 それらの壁の損傷は、血管血栓症の発症や筋肉組織の壊死を引き起こします。
この病気は生命を脅かすものです。 で 異なる期間病状、合併症が発生し、病気の経過を悪化させます。 そのような結果のリスクのみを軽減します タイムリーな治療。 この病気に対する援助は、発症の最初の数時間で提供されるべきです。
その後、血管内の広範なアテローム性動脈硬化プロセスによって引き起こされる再発発作を経験する患者もいます。 したがって、病気になった後の完全な治療が非常に重要です。
病気の兆候
この病気は40歳以降に発症しますが、それより早いケースも発生します。 この病状は男性に多く見られますが、高齢になると女性にも多く見られます。
心筋梗塞の兆候は、強い身体的または精神的ストレスの後に現れることがよくあります。 病変の領域に応じて、以前は小焦点、大焦点、貫壁型が区別されていましたが、症状はほぼ同じです。
病状の痛みは激しく、胸骨の後ろに局在し、灼熱感または圧迫感を持ち、ニトログリセリンでは軽減されません。 重度の場合は、急性循環不全が発生し、血圧の低下が起こり、体の重度の衰弱と発汗が起こり、意識喪失が起こることもあります。 患者の状態は深刻で、緊急の治療が必要です。
一部の患者は非定型的な病気を発症します。 めまい、胃の痛み、窒息の発作、心臓の機能が中断された感覚を伴います。 糖尿病やその他の神経障害のある人では、痛みに対する感受性が低下するため、このような変異を発症するリスクが高くなります。
病理の形態と段階
臨床症状を考慮して、次の形態の心筋梗塞が区別されます。
- 典型的な症状を伴う、急性冠症候群とその後の心筋壊死。
- 腹部、吐き気と腹痛が観察されます。
- 息切れと窒息を伴う喘息性。
- 脳性、めまいや意識障害を伴う。
非定型変異型は不整脈や腕の痛みを伴う場合があり、無症状の場合もありますが、それらはすべて冠状動脈床の損傷と循環不全によって引き起こされます。
病気の段階は、心筋への損傷の深さとタイミングによって異なります。 これらは、急性、急性、亜急性および瘢痕性期間です。 損傷領域の最終的な瘢痕化は、病状の発症から1か月後に発生すると考えられています。 この時点から、心硬化症が形成されます。
病状の種類は、損傷の重症度を反映する ECG の変化に応じて区別されるようになりました。 したがって、診断は「Q 字型」であるだけでなく、「ST 部分の上昇を伴うまたは伴わない梗塞」のように聞こえる可能性があります。 これにより、患者の治療方法が決まります。
病気の分類
梗塞の分類は非常に複雑であり、頻繁に改訂されます。 これは、病変の性質に応じて、1 つまたは別の治療法の有効性に関する新しい科学的データが取得されたためです。
損傷が心臓の表面にのみ局在している場合、以前は病気の大きな病巣型について話していました。 心筋のすべての層が壊死を起こした場合、「貫壁梗塞」（「Q 形成」）という用語が使用されました。
損傷の領域に応じて、左心室の後壁、側壁、および前壁の病理が区別され、心臓の右心室も影響を受ける可能性があります。
発症時期に応じて、病気のいくつかの段階が区別されます。 ニトログリセリンで軽減されない激しい痛みの発作が発生した場合、彼らは急性の痛みについて話します。 冠状動脈症候群。 心臓発作に発展したり、患者が死亡したりする可能性があり、適切なタイミングで治療を受ければ不安定狭心症を引き起こす可能性もあります。 病気の急性期は約1週間続きます。 このとき、心筋の壊死ゾーンが形成され、安定します。 亜急性期では心筋の修復プロセスが始まり、1か月後に瘢痕期が始まります。
臨床症状に応じて、典型的な変異と非典型的な変異があります。 したがって、この病気の腹部の形態は「」の兆候に似ています。 急性腹症」、喘息 - 喘息発作、脳卒中と似ています。 それらを認識するには、ECG検査が必要です。
症状
この病気の発生は、アテローム性動脈硬化プロセスの影響を受けた動脈を通る血流不足によって引き起こされます。 大きな血管の血栓症の結果として、急性貫壁性形態が発症します。 壊死が左心室の壁に広がり、収縮性が損なわれます。 死んだ細胞からは痛みを引き起こす物質が放出されます。
心筋梗塞の症状:
- 運動とは関係のない重度の胸痛。首、腕、顎、背中に広がる可能性があります。
- 患者の状態の悪化、冷や汗、意識喪失の可能性。
- 興奮、死の恐怖。
- 息切れ、リズムの乱れ、嘔吐の可能性。
女性のこの病気の症状は通常 50 歳以降に現れます。 病気の兆候は典型的なもので、腹部に痛みのない症状が観察されることがよくあります。
病気の最初の兆候が現れたら、医師に連絡する必要があります。 治療を早く開始すればするほど、より良い結果が得られます。 助けが到着する前に、患者を横たわらせ、ニトログリセリンとアスピリンを投与する必要があります。 喫煙は固く禁止されています。
病気の診断
男性または女性の病状の症状は、ニトログリセリンによって軽減されない長期にわたる痛みの発作、脱力感、およびリズム障害です。 予備診断は心電図検査に基づいて行われます。 心筋の損傷には、ECG 曲線の形状の変化が伴います。 ST セグメントの上昇が観察されます。 急性期の壊死の発症に伴い、病的なQ波が形成されます。
心筋梗塞の診断には、このような判定も含まれます。 生化学指標、トロポニンのような。 これらの物質は死んだ心臓細胞から放出されます。 血中濃度の上昇はかなり信頼できるものです 診断サイン病気。
血管損傷の性質と程度は、冠動脈造影によって決定されます。 病気の初期に緊急の場合に行われます 外科的修復心筋への血液供給。
心筋が薄くなると、その壁の一部が膨らみ、動脈瘤となります。 この合併症を診断し、患部を特定するには、心エコー図（心臓の超音波）が必要です。
病気の最初の数日間は、壊死の領域を制限し、血流を回復するために薬が処方されます。 多くの場合、血管内の血栓を薬物で溶解する血栓溶解療法が使用されます。 治療の効果は、心電図検査と血液検査を繰り返すことで評価されます。
心筋梗塞の合併症
心臓発作に対する緊急治療であっても、合併症の発症を必ずしも防ぐことができるとは限りません。 それらは病気のどの段階でも現れる可能性があります。
心筋梗塞の初期合併症は、病気の最初の数日間に発生します。
- 重度の不整脈、たとえば心室頻拍。
- 圧力の急激な低下を伴う心原性ショック、腎不全、意識障害。
- 心不全と肺水腫。
- 患者の状態が突然悪化して死亡する心臓破裂。
- 心室細動。
発作後に正しく処方された薬は、これらの結果の可能性を減らします。 このような場合にタイムリーな支援を提供するために、患者はまず集中治療室で治療を受けます。
晩期合併症 急性疾患病気の発症から1か月以上経過してから発症する場合：
- 心膜炎 - 心臓の壁を取り囲む空洞内の体液の蓄積。
- 心室中隔の動脈瘤。血栓が形成される可能性があります。 その後、脳卒中やその他の血栓塞栓性合併症の原因となります。
これらの影響の可能性を軽減するには、身体リハビリテーション、投薬、心臓専門医による定期的なモニタリングなど、病気後の包括的な治療が必要です。
病気の治療
病気の場所と重症度は、影響を受けた動脈と循環障害の程度によって異なります。 薬物による心筋梗塞の治療は、影響を受けた心臓細胞への血液供給を改善することを目的としています。
心筋梗塞の応急処置は、すぐに医師に連絡することです。 患者にはニトログリセリンの錠剤を舌の下に投与し（5分間隔でもう1錠）、アスピリンの錠剤を半分噛んでもらうこともできます。
病気の治療は、麻薬性鎮痛剤による痛みの軽減から始まります。 痛みを和らげることは、肺水腫の予防、軽減に役立ちます。 有毒な影響アドレナリンの心臓で患者を落ち着かせます。 血流の強度を高めるために、硝酸塩を長期間使用する 静脈内投与ディスペンサーを通して提供されます 常圧。 呼吸不全または肺水腫の発症は酸素療法の適応となります。 アスピリン、クロピドグレル、ヘパリンなど、抗凝固作用のある薬が処方されています。
この疾患の治療には、ベータ遮断薬とACE阻害薬が含まれます。 それらは、損傷範囲を制限し、心不全を予防し、将来の患者の死亡リスクを軽減するために必要です。
この病態を有する患者は、年齢に関係なく、血流の回復（心筋再灌流）の問題を解決するために直ちに検査を受ける必要があります。 このために、以下を使用します。
- 血栓溶解療法 – 薬物の静脈内投与による血栓の溶解。
- バルーン血管形成術。
急性期の冠動脈バイパス手術はほとんど行われず、厳密な適応がある場合にのみ行われます。 通常、虚血性の変化と再発性の痛みが続く場合、このような手術は発作後 1 週間以内に行われます。
病気の瘢痕段階では、患者には次の薬が処方されます。
- スタチン。
- アスピリン;
- ベータブロッカー;
- ACE阻害剤。
禁忌がない限り、絶対にすべての患者が長期間服用する必要があります。 ϖ-3 酸の利点も証明されています。 必要に応じて他の薬も処方されます。 ビタミン、抗酸化物質、「代謝」剤を継続的に摂取することは、病気の予後を改善しないため、意味がありません。
その上 薬物セラピー、患者は身体的および社会的リハビリテーションを受けます。
病気の予防
処理 急性型病気は複雑で時間のかかるプロセスです。 この病気は、多くの場合、さまざまな合併症や障害を引き起こします。 したがって、心筋梗塞の予防は、特に病状の危険因子を持つ人にとって非常に重要です。
心臓発作後の食事には、動物性脂肪や砂糖の含有量を減らす必要があります。 海の魚や植物性食品をもっと食べる必要があります。 これはコレステロール値を下げ、アテローム性動脈硬化の進行を遅らせるのに役立ちます。
男性の病後の栄養補給も同じ原則に基づいています。 飲酒をやめ、他の悪い習慣、特に喫煙をやめる必要があります。
発作後、医師は負荷心電図検査（トレッドミル、VEM）を処方します。 その結果に基づいて、心血管系の機能が評価され、許容可能な推奨事項が個別に与えられます。 身体活動。 通常 簡単な練習ウォーキングなどの運動は心臓を強化し、新しい冠状血管の形成を促進します。
体重を正常化し、血圧をコントロールし、処方された薬を常に服用する必要があります。 虚血症状（痛み）が繰り返し発生する場合は、緊急に医師の診察を受ける必要があります。
心筋梗塞後のリハビリテーション
復興活動病気の急性期が終わったらすぐに始まります。 病気の2〜3日目に、痛みやその他の合併症の発作がなければ、患者は寝返りをしたり、座ったり、座ったりすることができます。 呼吸法。 で いい感じがする患者の運動活動は徐々に拡大します。
心筋梗塞後のリハビリテーションは病気の経過によって異なります。 3週間後、患者は運動を始める 理学療法。 一連の運動は健康状態に応じて個別に選択されます。 退院後も、患者は気分に応じて運動時間やレベルを調整しながら、自主的に運動を続けます。 運動は狭心症を引き起こしたり、血圧を上昇させたりしてはなりません。 重度の循環不全があっても軽い体操が必要です。
精神機能を回復し、病気に正しく対応するために、医療心理士との会話が行われます。 患者には食事療法を詳しく説明したリーフレットが渡されます。 病状の進行を遅らせるために、これらの推奨事項に従う必要があります。
多くの場合、梗塞後の期間に、患者は療養所段階のリハビリテーションを受けます。
病気後のリハビリテーションとステント留置術も同じ規則に従います。 これらの患者の多くは症状がすぐに改善しますが、医師の推奨事項にはすべて従わなければなりません。 これは、設置されたステントの閉塞（閉塞）を防止または遅らせるのに役立ちます。