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軸性食道裂孔ヘルニアの治療。 治療中の滑走ヘルニア

滑走ヘルニアは、1つの壁が存在する病態と呼ばれます。 ヘルニア嚢後腹膜に位置し、部分的に腹膜で覆われた内臓が突き出ています。 外科医にとって、これらのヘルニアは困難を伴います。 通常ほど頻繁に発生するわけではありませんが、治療を成功させるためには、医師は滑走ヘルニアの解剖学的特徴を完全に理解し、それを表現する必要があります。 特徴についての知識がなければ、過失によってヘルニア嚢の代わりに膀胱や腸壁が開いてしまう可能性があります。

素因

  • 慢性便秘。
  • 年齢の変化.
  • 悪い習慣。
  • 非活動的な生き方。
  • 遺伝的素因。
  • 太りすぎ。
  • 背骨を砕く 肉体労働.
  • 脊椎の病気。

滑走ヘルニアの形成には多くの理由があります。 それらは人体の解剖学的構造に関連している可能性があります。 性別、年齢、体格もヘルニアの外観に直接影響します。 遺伝的素因は症例の 25% に現れます。 ほとんどの場合、滑走ヘルニアは 1 歳未満の子供で診断されます。 しかし、その頻度が最も高くなるのは30歳以上の人です。

腹腔内圧の上昇もヘルニアの発症を引き起こす可能性があります。 誘発要因には、消化不良、咳、問題のある排尿、ヒステリックな叫び声、きつい包帯の着用、出産、重労働などが含まれます。

腹壁が弱くなる理由:

  • 妊娠;
  • 高齢者。
  • 運動力低下;
  • 腹壁の損傷。
  • 筋肉の緊張が低下する病気。

滑走ヘルニアの分類

滑走ヘルニアの内容は次のとおりです。

  • 膀胱;
  • 腎臓。
  • 尿管;
  • 大腸の部門。
  • 小腸;
  • 母親など

発生の種類に応じて、先天性と後天性が見られます。 まず、腹膜で覆われていない臓器の突出は、条件付きでのみヘルニアと呼ぶことができます。 しかし、それらが発達するにつれて、ヘルニア嚢が生い茂るようになります。 解剖学的構造に従って、それらは次のように分類されます。

  • 頭頂部内- 腸はヘルニア嚢を備えた腸間膜と融合しており、付着した腸間膜がヘルニア嚢に対して滑ります。
  • 腹膜周囲- 腸は部分的に腹膜の後ろに位置しており、ヘルニア嚢の壁です。
  • 腹腔内- 滑走ヘルニアは腸間膜によってヘルニア嚢と接続されています。
  • 腹膜外- 腸は腹膜の後ろに位置していますが、ヘルニア嚢がないことが注目されます。

症状

  • 胸焼け。
  • 心季肋部または胸骨の後ろに焼けるような痛み。
  • げっぷが出る。
  • 嚥下障害。嚥下障害です。
  • 慢性気管支炎および気管炎。

この病気の臨床像は、胃内容物が食道に逆流する逆流性食道炎の発症によるものです。 上級胃内容物中の塩酸は食道粘膜の炎症を引き起こし、壁に損傷を与えます。 これにより、潰瘍形成やびらんが生じることがよくあります。

滑走ヘルニアは、胸骨の後ろ、心季肋部および上腹部に痛みを引き起こします。 場合によっては、痛みが肩甲骨と左肩の領域に広がることもあります。 このような症状は狭心症の兆候に非常に似ているため、患者が誤って長期間心臓専門医に登録される可能性があります。

体の位置を変えたり、運動中に痛みが増加することがあります。 この場合、吐き戻し、胸やけ、げっぷなどが起こることがあります。 病気が進行すると、嚥下障害が発症します。

滑走ヘルニアでは、潜血が発生することがあります。 これは、血の混じった嘔吐や血栓を伴う便によって判断できます。

一般に、食道の潰瘍またはびらんは出血の原因となります。 隠れた出血を示すもう 1 つの重要な兆候は貧血です。

滑走ヘルニアの診断を下すことは多くの場合困難です。 外見的および一般的な症状は、通常のものとほとんど変わりません。 しかし、詳細な病歴聴取により、医師は脱出した臓器を覆っている皮膚の下に腹膜が存在しないことを疑ったり、仮定したりして、追加の X 線検査を処方する場合があります。

病気の診断

診断を確認または反論するには、患者はX線検査と線維胃十二指腸鏡検査を受ける必要があります。 このような診断方法により、食道の拡張または短縮、胃への降下を特定することが可能になります。

  • 患者の検査。
  • 食道の詳細なX線検査と 消化管.
  • 食道造影の通路。
  • 超音波検査。
  • CTスキャン。

これらの診断方法の中で、最も正確な診断方法は放射線診断であると考えられています。 超音波の助けを借りて、滑りヘルニアの位置と患部を決定することも可能ですが、この場合正確さを保証することは困難です。 確かに良い結果が得られます CTスキャン。 このような検査を受けることができれば、診断の正確性が保証されます。

処理

治療は外科的に行われます。 解剖学的特徴により、特にヘルニアが非常に大きく整復できない場合、手術は困難になります。 多くの場合、手術中に次のことを実行します。

  • 脱出した臓器の縮小。
  • 腹膜の欠陥の閉鎖。
  • ずれた臓器の固定。
  • 腸間膜の形成手術。

滑りヘルニアの危険な結果を防ぐために、病気を診断するとき、医師はヘルニア嚢がなくてもヘルニアが発症する可能性を常に念頭に置いておく必要があります。 この点において、追加の検査方法を無視しないように、患者の病歴と症状を注意深く研究する必要があります。 手術中、組織の解剖は層ごとに注意深く実行する必要があります。

臓器壁が損傷した場合は、迅速に反応し、次のような決断を下すことが重要です。 次のステップ：損傷した臓器の切除またはヘルニア開腹術。 手術の成功は外科医の経験と技術に大きく依存します。

保存的治療

病気が進行段階にある場合は、医師の推奨に従った場合に限り、保存的治療で良い結果が得られます。 治療の原則は、胸やけ（Motilium）、痛み（No-shpa）などを取り除くことです。 不快な症状.
胃の酸性度を下げるために、クヴァマテルが処方されることがあります。 粘膜を保護するために 消化管、デノールという薬の助けを借りることができます。 治療には、次のような他の薬も使用できます。

  • プロキネニキ（ドンペリドン）;
  • 阻害剤（オメプラゾール、Omez）;
  • 制酸薬（アルマゲル、マロックス、ガスタル）。

出血を背景に貧血が認められる場合、患者は鉄サプリメントを摂取することをお勧めします。 患者は激しい身体運動を避けるべきです。 睡眠中は上半身を少し高くするのがおすすめです。 これらのルールに加えて、他のルールにも従う必要があります。

  • スパイシーな料理や燻製料理を食事から除外します。
  • 脂肪分の多い食品の摂取を最小限に抑える。
  • の生成を引き起こす食品を食事から取り除く 胃液;
  • 喫煙とアルコールをやめる。

食べ過ぎに注意し、計画に従って適切な栄養を守ることも必要です。 これは便秘や鼓腸の予防に役立ちます。 しかし、滑りヘルニアを予防するための主な対策は、腹筋を強化することです。

ヘルニア手術

  • ニッセン法.

胃の内容物が食道に直接排出されるのを防ぐために、食道の周囲にカフが形成されます。 この場合、主消化器官の上部は腹部に位置し、横隔膜の端は縫合されます。 その結果、食道の開口部の直径が減少します。 このような手術の利点の中には、患者への傷害が軽いこと、入院期間の短縮、および手術に伴う結果のリスクの軽減が挙げられます。

  • アリソン法.

手術の主な本質は、ヘルニア孔を縫合して縮小することです。

  • ベルシー法。

この場合、食道の下部は括約筋とともに横隔膜に直接固定され、胃底は食道壁に固定される。 Belsi手術は、痛みがある場合の最初の治療方法とは異なります。

  • 胃心固定術.

通常、患者は次の手術を受けます。 局所麻酔。 麻酔方法の選択は手術自体によって異なります。 患者さんの年齢や状態も考慮されます。 複雑なヘルニアの場合、手術は脊椎麻酔下、または静脈内多成分麻酔による局所麻酔下で行われます。 しかし、最善の選択肢は気管内麻酔と適切な換気です。

手術中、腹部の中央のへその上に切開が行われます。 次に、胃の上部を食道とともに縫合します。 この操作方法により、起こり得る合併症が回避されます。

滑走ヘルニアを除去するための適切な手術方法の選択は、ヘルニアの種類と内容の状態によって異なります。 外科的介入の間違った技術では、ヘルニア嚢の壁として機能する臓器の内腔の完全性の侵害が発生する可能性があります。

バッグの開口部は、滑り落ちた臓器の反対側の最も薄い部分で行う必要があります。 作業中の重要なプロセス 外科的治療粒子の検出です 精索。 次に、壁の完全性への損傷を避けるために、移動した腸を慎重に隔離します。 血管それまたは近くの臓器に栄養を与えます。 その後、腸は腹腔内に縮小されます。

大きな滑走ヘルニアの存在が認められる場合、中空臓器の変形の可能性が高いため、ヘルニア嚢の治療は通常の方法では行うことができません。

ヘルニア嚢の縫合と包帯は、巾着縫合糸を使用して腸の近くで、多くの場合内側から行われます。 検出された腸の病変は縫合されます。 膀胱に関しても同様のアクションを実行する必要があります。

腸ループの壊死が検出された場合、専門家は正中開腹術に頼らざるを得ず、続いて絞扼した腸の一部を切除します。 壁に壊死が見られる場合 膀胱これは、上嚢瘻造設を伴う切除が行われることを意味します。 フォーリーカテーテルは、膀胱に永久的にカテーテルを挿入するために使用することもできます。 ただし、この方法は女性にのみ受け入れられます。

食道は、横隔膜の開口部を通過する咽頭と胃の間の接続管です。 消化管の障害は食道の病気を引き起こします。 これらには、滑走性軸ヘルニアなどの胃食道逆流症が含まれます。 食道開口部ダイヤフラム（HH）。

病理の特徴

病気の進行中に、胃の噴門部が横隔膜開口部を通って胸骨に移動します。 食道裂孔ヘルニアにはいくつかの種類があります。

  • 傍食道（このタイプは、胃の一部の増加と成長が食道の左側で起こるという事実によって特徴付けられます）。
  • 軸方向（主な違いはヘルニア嚢がないことであり、ヘルニア嚢が胸腔内に侵入し、自由に戻ることができます）。 固定または非固定の場合があります。
  • 組み合わせたものです（この場合、軸方向と傍食道の両方のタイプのヘルニアが発生します）。
軸性ヘルニアと傍食道ヘルニアの違いは、動くことができるかどうかです。

食道裂孔ヘルニアとは（ビデオ）

病気の重症度に応じたHHの分類

軸性ヘルニアの原因

ヘルニアの形成は、先天的要因と後天的要因の両方の影響を受ける可能性があります。

後天的な発生要因 先天的な発生要因

炎症や損傷後に横隔神経が損傷すると、横隔膜が弛緩します。

横隔膜の食道開口部の先天性ヘルニア。胃の腹部への降下が遅れたために起こります。 これは子宮内での胎児の発育中に起こります。

潰瘍、胆嚢炎を背景に、食道壁の反射収縮が起こり、最終的に横隔膜の周囲の増加につながります。

横隔膜の筋肉が完全に発達していないため、横隔膜の食道開口部の輪が拡張します。

妊娠、便秘、力仕事、喫煙、その他の理由により増加が引き起こされます。 腹腔内圧そしてヘルニアの形成に寄与します。

胃が下降した後、横隔膜が時期尚早に癒合してしまうこと。 腹腔、あらかじめ形成されたヘルニア嚢につながります。

横隔膜の筋肉組織の加齢による退縮。

症状と兆候

発症初期にはほとんど症状がありませんが、 臨床症状発現が不十分であり、ヘルニアは気にならない。 これは、医療用超音波検査などで偶然にのみ検出できます。 ヘルニアは胸部の奥深くに位置しているため触診できないため、視覚的検査や触診では結果は得られません。 そのため、軸方向ヘルニアと、それが周期的に横隔膜の下に戻る可能性があるという事実を認識することが困難になります。

ヘルニアが長くなったり、胃の大部分が胸骨に滑り込んだりすると症状の発症が引き起こされるため、軸方向ヘルニアは発達の後期段階ですでに認識されることがほとんどです。 ヘルニアの発症に伴う主な兆候の中で、次のものが区別されます。

  • 周期的な性質（通常は食後、仰臥位で起こります）。
  • 胸骨の後ろの灼熱感と痛み。
  • 気管支炎、気管炎の悪化（げっぷ中に膵液が気道に入る）。
  • 逆流（嘔吐を伴わない胃から食道および口腔への食物の流れ）。
  • げっぷ;
  • 嚥下障害（食道の瘢痕性狭窄の結果として飲み込むことができなくなります。これは、酸の放出による粘膜の絶え間ない炎症によって発生します）。

病気が時間内に検出されなかった場合、 更なる発展深刻な合併症を引き起こす可能性があります。 それは潰瘍や背景の出血である可能性があります。 周期的な出血は、貧血（貧血）を引き起こす可能性があります。 ヘルニアの発症のほんのわずかな兆候でも、検査とその後の治療を遅らせてはいけません。

食道の滑走ヘルニアの診断

軸性ヘルニアは、X線撮影、食道内圧検査、線維食道胃十二指腸鏡検査、胃カメラ検査、食道鏡検査を使用して診断できます。


処理

保守的

初期段階では手術が行われることはほとんどありません。ほとんどの場合、医師は薬と次のような食事療法を処方します。

  • 脂肪分が多い（肉 - 豚肉、ケーキ、脂肪含有量の高いクリームベースのケーキなど）。
  • スパイシー（スパイシーな調味料、タマネギ、ニンニク、黒コショウ、赤コショウ）。
  • 燻製（ソーセージ、肉、魚、鶏肉製品）。
  • 揚げ物（肉、ジャガイモ、卵など）。
  • 塩辛い（キュウリ、トマト、ザワークラウトなど）。
  • 炭酸飲料（レモネード、ミネラルウォーター）。
  • コーヒー、濃いお茶。

食べ物を少しずつ（一度に200g以下）1日5〜6回食べる必要があります。 胃には食物を処理して休息させる時間を与える必要があるため、間食は大量の胃液の生成を引き起こし、胸やけの原因となるため、摂取しないでください。

身体的に過度な負担をかけないでください。これにより、腹腔内圧力が生じ、ヘルニアの増加を引き起こします。 負荷の数と強度は最小限に抑える必要があります。

胸やけが時々起こる場合は、可能であれば、高い枕で横になって寝るか、ベッドの頭を上げるのが最善です。

食事から除外すべき食品（フォトギャラリー）

コーヒーと紅茶
炭酸飲料
塩辛い食べ物 燻製製品 辛い調味料 高脂肪食

外科的介入

後の段階で病気が診断された場合、外科的介入の助けを借りてヘルニアが除去されます。 多くの よくある方法滑りヘルニアを取り除く方法は次のとおりです。

  • 腹腔鏡検査;
  • トペプラスチック。
ニッセン噴門形成術では、胃底部を包み込みます。 下部セクション食道

代替医療

病気の経過中に悪化する主な症状は胸やけです。 次のように修正できます 民間の方法. ハーブの煎じ薬やお茶がこれに最適です。

  • ゲンチアナ茶は、胸やけや食道の炎症を解消するだけでなく、消化の改善にも役立ちます。 小さじ1杯のリンドウをコップ1杯の水に入れ、弱火で約30分間煎じます。 味を調えるために生姜をふりかけて10分ほど置いておくと、かき混ぜる必要がありません。 この治療法は1日3回、食事の前に服用します。
  • カレンデュラとカモミールには抗炎症作用があります。 これらのハーブから作られたお茶は、食道の炎症を和らげ、胃を落ち着かせます。 小さじ半分のカモミールとカレンデュラをコップ1杯の沸騰したお湯に入れます。 少なくとも20分は主張する必要があります。 得られた注入後、濾過し、1日3〜4回グラスに入れます。 胸やけの悪化の期間中は、より頻繁に服用できます。
  • 胸焼けのためのハーブの煎じ薬。 大さじ1杯のコレクションを0.5リットルの沸騰したお湯に約2〜30分間注入します。 緊張した注入は食事の15〜20分前に行われます。 以下を混合する必要があります。
    • 若いイラクサ。
    • レモンバーム;
    • オレガノ;
    • プランテーン。
    • セントジョーンズワート。
  • 亜麻仁は胃を落ち着かせ、内容物の酸性度を下げ、食道の炎症を和らげ、消化器系を癒します。 小さじ1杯の種子をコップ1杯の熱湯（沸騰させる必要はありません）に30〜40分間注入します。 タオルに包んで保温することもできます。 注入液はろ過され、食事の直前に服用されます。 亜麻仁油を食品に加えることもできますが、1 日あたり大さじ 3 杯までとしてください。

病気治療のための民間療法（ギャラリー）

メリッサ注入 キンセンカ茶 カモミールティー リンドウの注入 カレンデュラの注入

手術後の食事

胃腸管へのストレスの程度を軽減するために、術後の食事の遵守が必要です。これを達成するのに役立ちます 部分栄養ガスの発生を引き起こしたり、便秘の原因となる製品を除外したりすること。

手術後に食べてはいけない食べ物は何ですか？

食事から除外する必要があります。

  • 小麦粉ペストリー（クッキー、パイ、ケーキ、パンケーキ、パンケーキなど）。
  • ふすまパン。
  • 脂っこい、燻製、塩辛い、スパイシーな、揚げたもの。
  • マメ科植物（エンドウ豆、豆など）。
  • 柑橘類;
  • トマト、キャベツ、ブロッコリー、ニンジン、ニンニク、タマネギ。
  • 大根、かぶ、大根。
  • トウモロコシ、キビ、大麦のお粥。
  • 卵;
  • 脂肪の割合が高い乳製品。
  • ナッツ、種子、レーズン、ドライアプリコット、プルーン。
  • 炭酸飲料、コーヒー、濃いお茶、酸濃度の高いジュース。

手術後に摂取が禁止されている製品（ギャラリー）

炭酸飲料 ドライフルーツ マメ科植物
小麦粉製品 脂肪分を多く含む乳製品

手術後に食べてもよい食べ物は何ですか？

手術後は、以下を使用するのが最適です。

  • 低脂肪スープ。
  • 野菜スープ。
  • ゆでた赤身の肉または魚。
  • カッテージチーズ（低脂肪）。
  • 液体シリアル。
  • 乾燥した 白パン少量で;
  • ゼリー（染料を含む中括弧からではなく、新鮮な果実から調理することが望ましい）。

植物繊維を摂取することで消化管の機能を回復させることができますが、野菜の過剰摂取は粗繊維の停滞や消化管の形成につながる可能性があります。 スツール腸の中。

術後使用が承認された製品（ギャラリー）

ベリーキセル 粥 煮魚 低脂肪スープ ゆでた肉

食道裂孔ヘルニアを予防する最善の方法は、健康的なライフスタイルを維持することです。 アルコールやタバコの乱用、 栄養失調また、体にスポーツ負荷がかからないと、軸ヘルニアなどの消化器系の複数の病気の発症が伴います。 病気の最初の兆候が現れたら、医師のアドバイスを求め、腹部臓器の完全な検査を受ける必要があります。 病気を無視すると、死亡を含むより深刻な合併症を引き起こします。

食道のヘルニア- 一部の内臓が、横隔膜の拡張した食道開口部を通って腹腔から胸部まで移動する状態。 これは食道の下部、胃、そして場合によっては小腸のループです。

医学用語によれば、食道のヘルニアは、横隔膜の食道開口部のヘルニアまたは食道ヘルニアと呼ばれます。 裂孔ヘルニア.

食道ヘルニアはかなり一般的な病気で、ロシアでは成人人口の約 22% がこの病気に苦しんでいます。

さらに、それは消化器疾患の患者で最も頻繁に起こります：消化性潰瘍では、患者の32.5〜67.8％がこの病気に苦しみ、慢性胃十二指腸炎 - 15.8％、慢性膵炎 - 4.5〜53.8％。

年齢が上がるにつれて、食道ヘルニアを形成する傾向が増加することは注目に値します。これは、60歳以上の人のほぼ50％で発生します。

興味深い事実

患者の半数では、食道ヘルニアは症状が現れないか、軽度の症状のまま進行します。 しかし、正式な診断が下されるとすぐに、患者は多くの訴えを起こし、そこから彼の状態が苦痛で耐え難いものであることがわかります。 したがって、食道ヘルニアの原因はある程度考えられます。 心身症（心理的要因によって引き起こされる病気）。

食道と横隔膜の解剖学

食道
咽頭と胃を繋ぐ中空の筋肉管です。 平均して、その長さは23.5cm（女性）から25cm（男性）の範囲です。

関数- 嚥下された食物塊が咽頭から胃まで促進されます。

解剖学的構造

食道には、 2つの括約筋:

  • 上部は咽頭と食道の境界に位置する
  • 下部（噴門）は食道と胃の接合部に位置します
それらは弁の役割を果たし、そのおかげで食べ物は口から胃への一方向にのみ移動します。 また、胃の内容物が食道、咽頭、口腔に戻るのを防ぎます。
食道の解剖学的位置いくつかの構造によって提供されます。
  • 横隔膜食道靱帯（モロゾフ・サビン靱帯）。下部食道を固定し、嚥下、嘔吐、咳の際に上部胃が胸腔内に入るのを防ぎます。
  • Bertelli-Laimer の筋腱膜と、Yavar および Rouge の筋肉は、食道の下部を固定し、食道を少し引き上げます。
  • 横隔膜の下にある脂肪組織。
  • 腹部臓器の正常な解剖学的位置。
食道は横隔膜の穴を通って腹腔に入り、その後胃に入ります。

ダイヤフラム
これは、腹腔と胸腔を分離する腱と筋肉の隔壁です。 従来、その境界は肋骨下部のレベルにありました。

主要 絞り機能 -呼吸器系。

ピストンのように機能します。

  • 吸入すると空気が肺に吸い込まれます（この場合、腹腔内圧が上昇し、胸腔内圧が低下します）。
  • 息を吐き出すと空気が押し出されます（胸腔内圧が増加し、腹腔内圧が減少します）。
解剖学的構造
横隔膜の中には、 3つの部分：腰椎、肋骨、胸骨。

それらを形成する筋肉は、肋骨下部の内面、胸骨の下 3 分の 1、および腰椎から円状に始まります。 次に、それらは中心から上に進み、腹腔内の圧力がわずかに高くなるという事実により、上向きの2つの膨らみを形成します。

中心では、筋線維が腱束、つまり腱中心に入ります。

横隔膜の筋肉と腱は、下大静脈、大動脈、食道、神経が通るいくつかの開口部を形成しています。 胸腔腹部に。

この場合、腰部の筋線維が一種の括約筋（弁）を形成し、胃の内容物が食道に逆流するのを防ぎます。 ここには迷走神経も通り、肺、食道、心臓、胃、腸などの胸部および腹腔の臓器を神経支配します。

また、横隔膜の腰部の筋肉は、腰椎に近い大動脈の開口部を形成します。

食べ物が胃から食道に入るのを防ぐ仕組み

通常、人が逆立ちしても、胃からの食べ物は食道に入りません。その理由は次のとおりです。
  • 胃の底部 (上部 3 分の 1) は食道との接続部の上にあり、食道は鋭角 (ヒスの角度) で胃に流れ込みます。 したがって、胃が食べ物で満たされると、胃内の圧力が上昇します。 その結果、いわば胃の底が胃と食道のつながっている場所（噴門部）を圧迫し、閉塞してしまいます。

  • 食道が胃に入る領域には胃のひだ（グバレフ弁）があり、片側のドアのように、攻撃的な胃内容物が食道に入るのを防ぎます。

  • 食道の下 3 分の 1 の圧力が上昇すると、胃内容物が食道に上昇するのが妨げられます。

  • 下部食道括約筋（噴門）は、食物が胃から食道に入るのを防ぎます。

  • 食道を取り囲む横隔膜の筋肉は、胃の内容物が食道に逆流するのを防ぐ弁を形成します。
これらの各瞬間は曖昧な役割を果たし、特定の条件下ではリーダーになる可能性があります。

原因

ヘルニアの形成が最も頻繁に原因となるのは、 いくつかの要因:
  1. 食道と横隔膜の筋肉靱帯装置の弱体化：モロゾフ・サビン靱帯とベルテリ・ライマー筋腱膜。 彼らは年齢とともに弾力性を失い、割り当てられた任務に対処できなくなることがよくあります。 これは下部食道弁（括約筋）の破壊につながります。

    さらに、加齢に伴う筋肉の変化もあります。 , 横隔膜の食道開口部を形成します。 その結果、それらは弛緩し、開口部自体の拡大とヘルニアリングの形成につながります。

    多くの場合、加齢に伴い、横隔膜の下の脂肪組織の吸収（吸収）が発生します。

    60歳以上の人に食道裂孔ヘルニアが頻繁に形成されるのは、これらの理由によるものです。

    しかし、場合によっては、これらの同じ瞬間が若者のヘルニアの形成につながる可能性があります。 たとえば、訓練を受けていない人。


  2. 遺伝的素因食道のヘルニアの形成まで：先天的な虚弱性 結合組織(マルファン症候群、偏平足など)。 したがって、食道のヘルニアは、大腿ヘルニアまたは鼠径ヘルニアと合併することがよくあります。

    これには、無力な体格（長い手足、薄い骨、未発達な筋肉）も含まれ、これも遺伝します。


  3. 腹腔内の圧力が系統的にまたは突然上昇する横隔膜の食道開口部の拡張につながります。 その結果、内臓の一部またはその一部が胸部に入ります。

    多くの よくある原因腹腔内圧の上昇 :

    • 顕著な膨満感（鼓腸）
    • 妊娠（特に繰り返し）または難産
    • 肝硬変、心不全、または悪性腫瘍で発生する、腹部内の遊離体液の蓄積（腹水）
    • 病気による長く続く咳 気道(たとえば、慢性閉塞性肺疾患では、症例の 50% でヘルニアが形成されます)
    • 過度の身体活動（重量挙げ）または重労働、特に食道および横隔膜の筋靱帯装置の弱さ
    • 不屈の嘔吐
    • 重度の肥満
    • 慢性便秘
    • 頻繁な過食

  4. 食道の過度の引き上げこれは次の 2 つの理由で発生します。
    • 違反 運動機能食道：縦方向の収縮（長さの収縮）が強化されます。 その結果、食道を通る食物ボーラスの促進は、何も存在しない場合には妨げられます。 有機的な変化彼の中で。

      胃腸管のいくつかの病気がこれにつながります：胃および十二指腸の消化性潰瘍、慢性膵炎または胆嚢炎など。 これらの病気では、胃の運動活動が増加し、胃内の圧力も増加します。 これは、胃食道逆流（攻撃的な胃内容物の食道への逆流）の発生につながります。

      例えば、 トライアドについて説明されています:

      • カステナ潰瘍の組み合わせが特徴です。 十二指腸、慢性胆嚢炎、食道のヘルニアなど。
      • 聖人、含む 慢性胆嚢炎、食道のヘルニアおよび腸憩室症（腸壁に1〜2センチメートルの突起が形成される）。
    • 食道の短縮瘢痕性の変化が原因で、胸腔内に過剰に引き上げられます。

      多くの場合、食道の消化性潰瘍（胃液の攻撃的な影響によって生じる潰瘍）や他のいくつかの病気を背景に、化学的または熱傷の後に瘢痕が形成されます。

      ご覧のとおり、消化管の病気は食道ヘルニアの形成につながることがよくあります。 さらに、病気が長く進行するほど、ヘルニアが形成される可能性が高くなります。

  5. 怪我食道ヘルニアの形成を引き起こすことがあります。
    • オープンダメージダイヤフラム- 傷を与える発射物（ナイフ、銃弾、鋭利物）が胸腔または腹腔を貫通して損傷した場合

    • クローズドダメージダイヤフラム鈍的腹部外傷（損傷の有無にかかわらず腹壁の打撲）で発生します。 内臓）、腹腔内圧の突然の上昇を伴います。

  6. 先天性発達異常:短い食道または「胸部胃」。 この病状では、胃またはその上部のみが胸腔内に位置し、食道が横隔膜の高い位置で胸腔に入ります。 小児外科医はこの病理に対処します。

    これらすべての理由に加えて、下部食道括約筋の緊張がカフェイン、ニコチン、特定のホルモンや薬物の量を低下させるという事実も考慮する必要があります。

種類

状況に応じて、 解剖学的特徴そして、横隔膜の食道開口部の形成、滑走、食道傍（食道周囲または固定）および混合ヘルニアのメカニズムが区別されます。

食道の滑走ヘルニア

これは最も頻繁に形成され、食道のすべてのヘルニアの約 90% を占めます。 それらはまた呼ばれます アキシャル、アキシャル、またはワンダリング。 これらのヘルニアでは、原則として、食道の下部括約筋（噴門）、胃底の一部（上部3分の1）、および食道の腹部が胸腔内に自由に侵入するためです。 その後、腹腔内の解剖学的位置に戻ります。 これは通常、患者が体の位置を水平から垂直に変えるときに起こります。

しかし、場合によっては、これらのヘルニアは体の位置を変えても自然に縮小することができず、固定されてしまいます。 通常、これらはヘルニア嚢内の癒着の形成と胸部の吸引作用により胸腔内に残る大きなヘルニアです。

さらに、滑走ヘルニアは短縮された食道で固定されます（火傷、瘢痕のため）。

食道周囲ヘルニアまたは永久的（固定型）ヘルニア

噴門と下部食道の位置が変わらないのが特徴です。 そして、胃の底部（上部3分の1）と大曲率は、胸部食道（傍食道）の隣にある横隔膜の拡張した食道開口部を通って胸腔に入ります。

このようなヘルニアはしばしば侵害され、激しい痛み、ならびに食道および胃を通る食物の移動の違反の兆候（吐き気、嘔吐など）によって現れます。

混合ヘルニア

混合ヘルニアでは、滑走ヘルニアと固定ヘルニアの形成メカニズムが組み合わされています。

腹腔から胸部への内臓の侵入量に応じて 食道ヘルニアには 3 つの程度があります。

それが理由です ヘルニア嚢に含まれる臓器に、食道ヘルニアは次のように分類できます。

症状

食道の横隔膜開口部のヘルニア 大きいサイズ、原則として、いかなる形でも現れないため、患者は気分が良くなります。

しかし、他の場合には、病気の症状はヘルニアの大きさ、ヘルニア嚢内の臓器、付随疾患の存在、および発生した合併症によって異なります。

胸焼け

多くの よくある症状。 胸やけの強さはさまざまです。表現されずに患者に心配を及ぼさない場合もあれば、耐え難い場合もあります（場合によっては障害が伴う場合もあります）。

食後、夜間、患者が水平姿勢で上体を前傾させたときに発生します。

原因胸やけ - 酸性の胃内容物の食道への摂取（胃食道逆流）。 これは、横隔膜下部括約筋の機能不全や、食道と横隔膜の筋靱帯装置の破壊によって起こります。

痛み

胸やけと同じ条件で患者のほぼ半数に発生します。 焼けたり、刺したり、切ったりすることがあります。 ほとんどの場合、患者は胸骨の後ろ（下3分の1）が痛いと訴えますが、心気症の場合はそれほど多くありません。 場合によっては、痛みがみぞおち（上腹部）に局在する場合もあります。

原因は、胃内での食べ物の停滞、胃から食道への逆流、粘膜の炎症です。

さらに、患者の約 25% に次のような症状が見られます。 冠状動脈疾患心臓、あるいは心筋梗塞さえも。

患者は、左肩甲骨の下、首の左半分、耳、心臓の領域の痛みを訴えます。 左肩。 これらの痛みは、ニトログリセリンが舌の下で吸収されるとすぐに消えます。

ただし、心臓病の研究（心電図、ホルター心電図など）で観察される変化は見られません。 それでもなお、心臓病理が食道横隔膜開口部のヘルニアと組み合わされた患者のカテゴリー（特に高齢者）が存在することを忘れてはなりません。

多くの場合、これらの患者は心臓専門医による長期にわたる治療を受けますが、効果がありません。 したがって、タイムリーで包括的な診断が非常に重要です。

原因- 食道とともに横隔膜の穴を通過する迷走神経の枝の炎症。

これらの痛みに加えて、患者は、次のような他の症状に悩まされる場合があります。 合併症:

  • ヘルニア口内のヘルニア嚢の圧迫。 胸骨の後ろや上腹部（上腹部）に、肩甲骨の間から広がる鈍い痛み（チクチクする頻度はやや少ない）が継続的に現れるのが特徴です。

  • ヘルニアの侵害。突然起こる 鋭い痛み上腹部と、胸部の対応する半分（侵害側）にあります。

  • ソラライト（炎症 みぞおち）。 患者は上腹部の持続的な痛みを訴え、腹部の上 3 分の 1 が圧迫されると痛みが悪化します（みぞおちの突出）。 痛みは食物摂取には依存せず（過食を除く）、胴体を前傾させたり、膝と肘の位置にすると痛みが弱まります。
  • 内臓周囲炎（癒着の形成につながる、腹部臓器を取り囲む組織の炎症）。 この病気では、 うずくような痛み剣状突起の領域（胸骨の下 3 分の 1）では、軽くたたくと前腹壁に痛みがあり（メンデル陽性症状）、また次のような症状が現れます。 亜熱性温度(37.0～37.5℃)。

食べ物を食道に送り込むのが困難（嚥下障害）

食品が液体または半液体であっても、40% のケースで発生します。 同時に、患者は「食べ物が引っかかる」感覚を訴え、しばしば痛みを伴います。

最初は固形食品がいくらか容易に通過することは注目に値します。 医学では、これは逆説的嚥下障害と呼ばれます。 その後、合併症（ヘルニアの侵害、消化性潰瘍の発生など）が発生すると、固形食品の通過がすでに困難になります。 この場合、水分を摂取することで症状を和らげることができます。

ほとんどの場合、この症状は熱い食べ物や冷たい食べ物を摂取したときに観察され、食べ物が急速に吸収されます。

原因:

  • 胃または食道の正常な解剖学的位置の違反
  • 食道の下3分の1の炎症を起こした粘膜のけいれん

げっぷ

症例の 32 ～ 72% に発生します。空気の噴出 (頻繁) または胃の内容物 (逆流) が見られます。

さらに、空気を伴うげっぷの前に、上腹部 (腹部の上 3 分の 1) の膨満感が感じられます。 ゲップ後は症状が改善するため、自らゲップを誘発することが多いです。

そして、逆流は吐き気が先行するのではなく、食後または水平姿勢で現れます。

原因:

  • 食道と横隔膜の靱帯装置の弱さ、および下部食道括約筋の緊張の低下。 そのため、食事の際に空気を飲み込んでしまいます。
  • 胃から食道への食物の逆流。 この場合、胃内容物のゲップが発生します。

嗄れ声と舌の痛み（舌痛）

それらは、胃液および十二指腸液の口腔への逆流に関連しています。 その結果、消化性熱傷が発生します。

しゃっくり

患者の3.4%に発生します。 さらに、それは本質的に持続性があり、数週間、場合によっては数か月間持続します。

ごくありふれた 原因- 迷走神経の枝の刺激。 その結果、横隔膜のけいれん的な収縮が起こります。

さらに、次もあります。 その他の症状：咳、喘息発作（気管支喘息の発症まで）、障害 心拍数。 それらはすべて、迷走神経の枝の刺激によって発生します。

ただし、すべての症状が同じ患者に観察されるわけではありません。 それはすべてヘルニアの種類によって異なります。

滑りヘルニア

症状は、胃の内容物が食道に逆流した場合（胃食道逆流症）にのみ現れます。

最初、患者は痛み、胸やけ、げっぷ、逆流などを訴えます。 制酸薬を服用すると症状が緩和されます（ 薬胃の酸性度を下げる）。 さらに、食道に沿って食物を通過させることの困難さが加わります。

食道周囲ヘルニア

基本的に、そのすべての症状は、部分的に胸腔に位置する胃内の食物の停滞によるものです。 したがって、患者は胸の圧迫痛を訴え、食後に悪化します。

病気の初期には、患者は食事の摂取を制限しますが、病気が進行すると完全に拒否します。 その結果、彼らはすぐに体重を減らします。

傍食道ヘルニアと滑走ヘルニアが組み合わさると、胸やけや食道を通って食物を移動させる困難が現れます。

ほとんどの場合、侵害されるのは傍食道ヘルニアです。

食道の絞扼性ヘルニア

最初は鋭い痛みがあります。 後 他の症状が追加されるそれはヘルニア嚢内の臓器によって異なります。
  • 該当地域で違反が発生した場合 下部食道括約筋、その場合、痛みを伴う衝動に駆られて嘔吐することは、原則として不可能です。 胃または食道下部の上部 3 分の 1 が圧迫されているためです。 この場合、食物または液体を食道を通って胃に移動させることが不可能であることが注目される。
  • 侵害された場合 胃の上3分の1、その後、最初に胃の内容物による嘔吐が認められ、次に胆汁が加わり、場合によっては嘔吐物に血液が現れます。

患者を助けなければ、病気は進行します。絞められた臓器はすぐに伸び、時には壊れることさえあります。 この場合、遊離体液が胸腔（より正確には胸腔）に蓄積し、胸部臓器を取り囲む繊維が炎症を起こします（縦隔炎）。

これらすべてが付属しています 悪化する 一般的なコンディション 患者、酩酊と敗血症の兆候の出現：蒼白 肌, 冷や汗、心拍数の増加、体温の上昇、息切れ。

診断

食道ヘルニアは長期間症状が現れない場合があります。 さらに、その症状は特異的ではなく、別の病気の兆候である可能性があります。 そのため、患者は他の専門の医師によって長期間治療を受けても効果が得られないことがよくあります。 ヘルニアの診断は一連の検査を行うことで簡単に行えます。 特別な勉強.

患者インタビュー

しかし、医師はそれらに進む前に、 患者は尋ねます以下の症状に注意してください。
  • 腹部の上3分の1と胸骨の後ろの痛み
  • 吐き気と嘔吐
  • 燃えるような舌
  • 頻繁にそして 持続的なしゃっくり
  • かがむと吐き出す
これらの兆候の少なくとも 1 つが存在する場合は、より詳細な検査が推奨されます。

食道ヘルニアの機器診断

線維胃十二指腸鏡検査 (FGDS)、X 線検査、食道と胃の pH 測定など、いくつかの方法が使用されます。

機器研究の準備はどのようにすればよいですか?

それらはすべて空腹時に行われます。 したがって、食物摂取は研究の10〜12時間前に停止され、液体の摂取は3〜4時間停止されます。

一部の薬剤は検査結果に影響を与える可能性があるため、酸還元薬の服用は検査の 12 時間前に、プロトンポンプ阻害剤の服用は 72 時間前に中止することをお勧めします。

さらに、数時間前には喫煙やガムを噛むことは禁止されています。

もっと詳しく見てみましょう...
線維胃十二指腸内視鏡検査 (FGDS)

これは胃線維鏡を使用した食道、胃、十二指腸の検査です。 フレキシブルチューブです 光学系医師が口腔を通じて食道と胃に導入します。

なぜ任命されるのでしょうか？

この手順は、胃腸管の病気に苦しむすべての患者に適用されます。 または、調査の結果、患者に食道ヘルニアの存在を間接的に示す少なくとも1つの症状があることが判明した場合。

方法論

まず、不快感を軽減するために、局所麻酔（鎮痛）が行われます。スプレー状のリドカインで喉を治療します。

次に、患者は特別なマウスピースを歯で締め付けるように提案され、そこからチューブが口腔に挿入されます。 次に、患者に左側を下にして横になってもらいます。

不快感や嘔吐の衝動を軽減するために、患者は処置中、深く静かに呼吸することをお勧めします。

この手順は約5〜10分続きますが、診断または治療操作を実行する必要がある場合は、最大20〜30分かかります。

食道ヘルニアの存在を間接的に示す兆候 FGDS で検出できるもの:

  • 前切歯から下部食道括約筋までの距離の短縮
  • 長さの短縮 腹部食道
  • ヘルニア腔の存在
  • 胃内容物の食道への逆流
  • ヒス角（食道と食道の間の角度）の平坦度 中身お腹）
  • 胃の食道が流入する領域にあるグバレフ弁のひだを平らにすること
  • 食道の下 3 分の 1 の粘膜の細胞を、腸粘膜 (バレット食道) に特徴的な細胞で置き換えること
ただし、FGDS でどのような変化が検出されたとしても、診断は X 線検査によって確定されます。

X線検査

食道裂孔ヘルニアの疑いのあるすべての患者が実施する必要があります。 食道、胃、十二指腸などの上部消化管の状態を評価できます。

なぜ任命されるのでしょうか？

食道のヘルニア、潰瘍、狭窄、逆流性食道炎（逆流による食道の炎症）およびその重症度、下部食道括約筋の機能不全を検出します。

方法論

まず、患者を仰臥位でトロコスコープ（研究用の専用テーブル）に乗せて固定し、その後テーブルを移動させます。 垂直位置。 次に、胸部単純X線写真を撮り、胃の位置を確認します。

次に、患者はバリウム懸濁液を飲むよう勧められ、トレンデレンブルグ体位、つまり仰向けでテーブルの足の端を約 40 度の角度で上げた姿勢に移されます。 次に、医師はモニター画面上でバリウム懸濁液の動きを監視し、一連の画像を作成します。

必要に応じて、研究中に腹腔内の圧力を高める技術が実行されます。 たとえば、前腹壁をマッサージします。

食道ヘルニアの存在を示す兆候:

  • 胸腔に入った器官または器官の一部
  • 下部食道括約筋の弱さまたは不完全な閉鎖
  • 彼の角度の欠如または滑らかさ
  • 機動性の向上食道の下3分の1
  • 咽頭に向かう食道の逆の動き（「咽頭のダンス」）
  • 噴門と胃の上部 3 分の 1 の浮腫
ただし、この研究は、固定（食道周囲）ヘルニアがある場合には有益ではありません。 この場合、pH測定を行う必要があります。

毎日のpH測定食道と胃の（酸性度の測定）

胃内容物の食道への逆流の頻度と特性を決定するために処方されています。 さらに、胃液を検査することで、胃の酸生成機能を判断することができます。 何が重要なのか さらなる治療潰瘍または胃炎（ある場合）。

この研究は、次のような特別な装置を使用して行われます。

  • ラップトップ
  • 録音ブロック
  • ソフトウェア
  • 酸性度の変化を記録するいくつかの測定電極を搭載した経鼻プローブ
この方法は、患者が研究中に食事や薬を摂取し、睡眠をとることができるという点で優れています。 そして医師は、さまざまな要因に応じて酸性度がどのように変化するかについて信頼できるデータを受け取ります。

方法論

鼻からプローブを患者の体内に挿入し、皮膚電極も設置します。 次に、電極とプローブを固定します。 次に、それらは記録ユニットに接続され、患者は研究中（24 時間、必要に応じてそれ以上）ベルトに装着します。

研究中は1日3食の食事が許可されます。 炭酸飲料やアルコール、胃の酸性度を下げる作用のある製品（ジュース、お茶、ブラックコーヒーなど）は除外されます。 さらに、患者は日記をつけ、すべての一時的な出来事とその期間、そして自分の感情を書き留めます。

すべての測定データはブロックごとに記録され、コンピュータ上の特別なプログラムによって処理されます。

食道裂孔ヘルニアは胆石症と合併することが多いことを考慮すると、 超音波検査腹部の臓器。

処理

食道ヘルニアの治療には、手術をしない方法（保存療法）と手術を伴う方法（外科的）の 2 つの方法があります。

保存的治療

病気の症状が発現しておらず、食道のヘルニアが小さい場合に示されます。 症例の99％の治療は、胃食道逆流症に対して行われる治療に相当します。 さらに、この治療には食事とライフスタイルの修正が不可欠です。

しかし、残念ながら、外科的介入なしにはそれができない場合もあります。

手術

兆候がある場合に実行されます。
  • 薬が効かない重度の食道炎
  • 食道の大きなヘルニア、特に食物の通過困難および/または胃から食道への食物の逆流を伴う場合
  • 食道裂孔ヘルニアが侵害される可能性が高い、またはすでに合併症（貧血、食道の狭窄など）を引き起こしている
  • 横隔膜下部括約筋の解剖学的機能不全
  • 傍食道ヘルニア
  • バレット食道
手術 実行しないでください妊娠中の、 厳しいコース併発疾患（心臓および血管、糖尿病、血栓静脈炎、悪性新生物など）。

運用目標:

  • 正常な状態の回復 解剖学的構造食道と胃、そしてそれらの関係
  • 胃の内容物が食道に逆流するのを防ぐ逆流防止機構の構築
食道ヘルニアの手術

いくつかの種類があり、それぞれに長所と短所があります。 それは、ヘルニア嚢へのアクセスだけでなく、さまざまな技術を使用して実行されるため、開腹方法または腹腔鏡を使用します。

ニッセンによる噴門形成術

最も一般的な操作。 これは、開腹方法（胸部または前腹壁の切開を通してアクセス）と腹腔鏡技術を使用して行われます。

手術の本質

胃の上 3 分の 1 を食道の周囲で包み込み (カフを作成)、胃内容物の食道への逆流を防ぎます。 その後、胃の上部を腹腔内に下げ、横隔膜の脚を縫合します。 これにより、食道の横隔膜開口部の直径が減少します。

ニッセン手術は、嚥下障害や重度の食道炎（食道の炎症）、食道の運動性（動き）障害、または食道の狭窄がある患者には行われません。

欠陥

  • 多くの場合、長期にわたる病気により食道が短縮し、食道を腹腔内に下げることができなくなります。 この場合、胃の一部が胸腔内に残り、病気の再発（再発）につながります。

  • 作成されたカフを固定する可能性は提供されていないため、ずれや再発が発生します。
利点

腹腔鏡技術を使用して手術を行う機会。 つまり、怪我を最小限に抑え、患者が入院する時間を短縮し、通常の生活に早く戻ることができます。 さらに、この技術によりリスクが大幅に軽減されます。 術後合併症.

ベルシ作戦

食道裂孔ヘルニアが大きく、逆流性食道炎が顕著な場合に使用されます。 これは、胸骨の左側の第 6 肋間腔を切開して行われます (胸椎アプローチ)。

手術の本質

下部食道および食道括約筋を横隔膜に固定（固定）するとともに、胃底を食道前壁に縫合します。

欠陥

胸腔へのアクセスは患者にとってより耐え難いものであり、疼痛症候群はより顕著になります。

利点

胸腔内の付随する病状を排除することが可能です。

胃心固定術

おへその上の腹部正中線を切開して行います（開腹術）。

エッセンス- 胃および食道の上部 3 分の 1 を、肝臓の円靭帯、大網などのさまざまな横隔膜下構造に縫合します。

最も一般的に使用される ヒルの胃心停止術: 胃と食道の上部 3 分の 1 は、大動脈前筋膜と横隔膜の正中靱帯にしっかりと固定されています。

利点

  • 腹腔内の付随する病状を排除することが可能です（ 胆石症、胃潰瘍または十二指腸潰瘍など）。
  • 良い結果手術と合併症はほとんどありません。
欠陥

手術中、外科医が内側弓状靱帯と大動脈前筋膜を見つけるのは非常に困難です。

アリソンテクニック

エッセンス- ヘルニア開口部の縫合：横隔膜の脚。 第 7 または第 8 肋間腔の切開を通してアクセスします。

欠陥

再発率が高い (最大 10%)。 さらに、胃食道逆流症は解消されません。 したがって、現在は単独の方法としては使用されておらず、他の方法と組み合わせて使用​​されます。 手術方法食道ヘルニアの治療。

よくある質問への回答

食道ヘルニアではどのような食事療法に従うべきですか?

  • 日中に少しずつ、頻繁に食べるのが良いでしょう。
  • チョコレート、玉ねぎ、辛い食べ物、柑橘類、トマトベースの食べ物など、胸やけを引き起こす食べ物は避けてください。
  • アルコールは避けてください。
  • 最後の食事は就寝時間の 2 ～ 3 時間前までに済ませてください。
  • 維持 健康体重。 太りすぎまたは肥満の場合は、体重を減らす必要があります。
  • 喫煙をやめる。
  • ベッドの頭側を足側から 15 cm 上に上げます。

食道ヘルニアの影響は何ですか?

起こり得る合併症裂孔ヘルニア:


彼らは食道ヘルニアを抱えて軍隊に行くのでしょうか？

それは食道裂孔ヘルニアが疾患につながるかどうかによって異なります。:

  • もしも 横隔膜ヘルニア胸部臓器の機能不全につながり、年に2回以上の頻度で侵害されます - カテゴリD(には適しません ミリタリーサービス）。 役員および請負業者は、適格性が限られていると認識されています。
  • 治療結果が満足のいくものであり、横隔膜ヘルニアがこれらの疾患を引き起こさない場合 - カテゴリーB(兵役に適したフィット感は限られています)。 役員および請負業者は、軽度の制限が適用されると見なされます。

ICD では食道ヘルニアはどのようにコード化されていますか?

国際疾病分類第 10 版では、横隔膜ヘルニアにいくつかの名称が付けられています。

K44 横隔膜ヘルニア:

  • K44.0- 横隔膜ヘルニア。閉塞はあるが壊疽はない。
  • K44.1- 壊疽が発生した横隔膜ヘルニア。
  • K44.9- 閉塞や壊疽がない横隔膜ヘルニア。
Q40.1- 先天性ヘルニア横隔膜の裂孔開き.

Q79.0 先天性横隔膜ヘルニア.

食道ヘルニアがある人でもスポーツをすることはできますか？

食道開口部の横隔膜ヘルニアでは、2種類の身体活動は禁忌です:

  • 重量挙げ;
  • 腹部の運動。
きついベルトや包帯の着用も禁忌です。 他の筋肉グループのエクササイズは許可されます。 もっと 詳細な情報スポーツ医学の専門家である医師から入手できます。

食道ヘルニアに役立つ民間療法や非伝統的な治療法は何ですか?

一部の代表者 代替医療彼らは、胃を押して食道ヘルニアを正常な位置に戻すことで食道のヘルニアを「リセット」できると主張しています。 通常、そのようなヒーラーは自分の手を使って、胃の「適切な場所」を押します。

このような操作が食道のヘルニアの除去に役立つという証拠はありません。 このような方法の有効性はいかなる研究でも確認されていません。

伝統医学は胸やけに対処するのに役立ちますが、特定の方法を使用する前に医師に相談することをお勧めします。

食道の滑走ヘルニアとは何か、そしてそれがどのように現れるかは、そのような問題に直面している人々のための最新情報です。 臓器 健康な人靭帯によって所定の位置に保持されます。 横隔膜の筋肉の構造に異常があると、食道の一部が腹腔内に伸び、これにより食道裂孔ヘルニアが形成されます。 臓器がその軸に沿って動かない場合、その突出は滑りと呼ばれます。

医学では、この病気は徘徊ヘルニアと呼ばれています。 検査中の食道は生理学的位置にある可能性があり、病理学的変化は特定の条件下でのみ発生するため、その特定にはいくつかの困難があります。 胃はしばしばヘルニア嚢に侵入し、その上部は横隔膜のレベルより上に残ります。

徘徊ヘルニアにはいくつかの種類があります。 突起は固定と呼ばれ、その内容物は接着によって保持されています。 浮遊ヘルニアは、特定の姿勢を取った場合にのみ発生します。

病気の原因

小さな滑りヘルニアの存在下では、患者の健康状態は実際には悪化しません。 病気の症状は軽いです。 これらには、過食の結果として現れる頻繁なしゃっくり、げっぷ、食道の灼熱感などが含まれます。 病気の症状 適切な栄養実質的に不在です。 大きなヘルニア嚢が侵害される可能性があり、これにより次のような症状が発生します。 激痛 V 心窩部、吐き気や嘔吐が起こりますが、まれに胃内容物の外への放出を伴います。

滑走ヘルニアは、どの臓器が突出腔に入ったかに基づいて分類することもできます。 胃の場合、食道だけでなく胃の上部も移動します。 食道の場合、食道のみがヘルニアの開口部に入ります。 心底突出は噴門と胃底の脱出です。 滑りヘルニアの発症には多くの要因が考えられます。

  1. 筋肉の緊張と横隔膜の靭帯の減少。 同様の病理学的変化は、高齢者の体や、腹筋が弱く訓練されていない人の体にもよく起こります。
  2. 胸部外傷と 腹部. さまざまなダメージ横隔膜は食道裂孔ヘルニアを引き起こす可能性があります。
  3. 腹腔内圧の上昇。 それは突然（激しい運動、妊娠、難産、外傷）起こることもあれば、徐々に起こることもあります（ ガス生成の増加、過食、便秘）。
  4. 消化器官の構造の先天的奇形 - 胸部胃。
  5. 組織の瘢痕化を伴う、消化性潰瘍の長期にわたる経過。

食道や胃の運動性を妨げる病気（膵炎、胆嚢炎、潰瘍）もヘルニアの発症に寄与する可能性があります。 結合組織の形成過程における違反も、突起が発生するもう1つの理由です。

病気の臨床像

胸焼けは食道ヘルニアの主な症状です。 それが激化するのは、 横たわった状態または大量の食べ物を食べる。 胸やけの原因は胃食道逆流症、つまり胃液や半消化された食べ物が逆流することです。 食事時の喉のしこりの感覚や胸骨の後ろの痛みも、滑走ヘルニアのよくある症状です。 大きな突起があると嚥下障害は、半流動食や水を摂取する場合でも発生します。 症状の出現は食道のけいれんに関連しており、炎症過程が発生したり、癒着が形成されたりします。

嚥下に関する問題の出現は、臓器の位置が間違っていることによっても説明できます。 空気によるげっぷや食べ物の逆流は、特に食後すぐに横になった場合に、胃内容物の食道への逆流によって引き起こされます。 同様の症状が噴門の緊張の低下に関連している可能性があります。 多くの場合、患者は心窩部に膨満感を感じ、それにより自分でげっぷをするようになり、その後状態は改善します。

しゃっくりの発生は、迷走神経の敗北に寄与します。 発作はまれで、数時間から 1 か月続くことがあります。 食道裂孔ヘルニアには、診断を著しく複雑にする異常な症状もあります。 人は他の病気の治療に失敗し、消化器官の移動に気づきません。 ヘルニアが増大してしまうと、 炎症過程およびその他の合併症。 コンテンツの侵害は最も危険であると考えられています。 複雑なヘルニアの症状は次のような形で現れます。 急性の痛み上腹部、吐き気、嘔吐。 半消化された塊には、血液や胆汁の不純物が含まれることがよくあります。

病気の診断と治療

患者の検査は診察と調査から始まり、その間に医師は病気の症状を分析し、食物摂取への依存度を判断します。 X線検査により、消化器官の位置を評価することができます。 EGD（食道への光学チューブの導入）を実行することが義務付けられており、その助けを借りてその内面を検査します。 特別な装置が胃液の酸性度の変化を記録します。

食道の滑走ヘルニアの除去は、いくつかの方法で実行できます。 保存療法は使用に基づいています 薬。 徘徊ヘルニアはコンプライアンスの兆候です 特別な食事腹腔の筋肉を強化することを目的とした運動を実行します。 小さな食道裂孔ヘルニアの場合、治療は胃食道逆流症の場合と同じスキームに従って実行されます。

この手術は、大きな突起が存在し、食塊の正常な動きに障害をもたらしたり、胃内容物の食道への頻繁な逆流、心不全などがある場合に処方されます。 外科的に侵害や癒着の形成が起こりやすいヘルニアを治療します。 緊急手術食道に炎症性変化がある場合に行われます。

滑りヘルニアを修復するために使用される手術にはいくつかの種類があります。 手術は開腹手術または腹腔鏡手術で行うことができます。 アリソン法は胃食道逆流症を完全になくすことができないため、他の治療法と併用して使用されます。 手術中、第 7 肋骨と第 8 肋骨の間に切開が行われ、そこを通してヘルニア孔が縫合されます。

胃心固定術では、上腹部のラインの開口部を通して胃上部を横隔膜靱帯に固定します。 ニッセン噴門形成術では、胃の上部にカフを巻き、内容物が食道に排出されるのを防ぎます。 この装置を設置した後、胃を正しい位置に戻し、ヘルニアリングを縫合します。 Belsi 法は、ヘルニアが臨界サイズに達した場合に使用され、胃の底を食道の壁に縫合し、噴門を横隔膜に固定します。

記事の内容:

食道裂孔ヘルニア (HH) は、胸部の生理的または外傷性の開口部を通って腹部臓器が突出する病気です。 ヘルニアはさまざまな影響で形成されます。 マイナス要因。 彼女 ビルディングブロックゲート、バッグ、中身です。 食道、胃、小腸、または大腸の下 3 分の 1 が筋肉欠損を通過する可能性があります。 これらすべての臓器は腹膜で覆われており、腹膜がヘルニア嚢を形成します。 病理学 長い時間無症状ですが、患者に不快感を与える可能性があります。 タイムリーな診断治療を成功させる鍵となります。

HHの種類と程度

  1. 軸方向（滑動）：食道、心臓（胃の最初の部分のヘルニア）、心底。
  2. 傍食道: 胃底、幽門、腸、複合、大網。
  3. 巨人: 小計、合計。
  4. 発達異常または損傷の変形: 食道 I および II の短縮。

放射線学的分類もあります。 分離により、胸腔内への胃やその他の消化器官の突出（不全）の程度を判断できます。

食道横隔膜開口部のヘルニアの程度:

  • まず、食道の腹腔内の3分の1が横隔膜の上にあります。
  • 2番目 - 横隔膜の内腔への胃本体の脱出は、以前の変化に加わります。
  • 3番目は上部消化管の胸部への完全脱出です。

ヘルニアは固定される場合と固定されない場合があります。 固定されたヘルニアはゲートで安定した位置にあります。 固定されていない - 移動可能。 症状は突起の大きさによって異なります。 ヘルニアが大きくなると呼吸困難を引き起こす場合があります。 滑走性および傍食道 HH が門部で絞扼され、急性腹症の症状を引き起こします。

病理はどこから来るのでしょうか?

食道ヘルニアは先天性と後天性に分けられます。 先天性バリアントは、以下の場合に最も頻繁に診断されます。 子供時代。 原因は消化管の発育異常です。

後天性食道のヘルニアは高齢者の患者によく見られます。 加齢に伴う変化により、筋肉構造が弱くなり、靭帯の弾力性が失われます。

さらに、横隔膜ヘルニアは次の原因によって引き起こされます。

  • 外傷（怪我、打ち身、創傷、傷害）;
  • 全身病理 軟骨組織 (関節リウマチ、ベヒテレウ病、エリテマトーデス）。
  • 遺伝性疾患（ダウン病など）。

ヘルニアは、危険因子と横隔膜の病状の組み合わせによって形成されます。

誘発要因には、腹腔内圧が上昇する状態が含まれます。

  • 慢性便秘。
  • 糞石。
  • 大量の嘔吐。
  • 膨満感;
  • 腹水または腹膜炎。
  • 重量挙げ;
  • 閉塞性肺疾患、気管支喘息などにおける咳嗽。
  • 腹部の肥満。

妊娠中は子宮が大きくなることで腹圧が高まり、食道ヘルニアのリスクが高まります。

ヘルニア嚢の形成は、蠕動運動の違反によって促進されます。 消化管の運動性は次の場合に低下します。

  • 運動低下型による胆嚢のジスキネジア。
  • 胃腸潰瘍;
  • 胃炎、胃十二指腸炎。
  • 膵炎;
  • 胆嚢炎。
  • 膵臓頭部がん。
  • ゾリンジャー・エリソン症候群。

食道の癒着疾患は、HH の形成に寄与します。 結合組織コードは胃と食道の下 3 分の 1 を胸部まで「引っ張ります」。 逆流性食道炎により癒着が形成されます。

臨床像

HH の診断は、患者の訴え、既往歴、追加情報に基づいて行われます。 臨床研究。 患者の訴えは病気の主観的な兆候であり、詳細な研究により医師は病理を疑う可能性があります。

主観的な感覚

食道ヘルニアの兆候は、病状の程度、経過期間によって異なります。


 HH の疼痛症候群には独自の特徴があります。 痛みは上腹部に局在し、腹部に沿って広がります。 食道管.

HH は次の症状によって現れます。

  • 痛み 異なる強度、主に胸骨後局在。
  • 喉のしこり感、嚥下障害（飲み込むのが困難）。
  • 嚥下痛（飲み込むときに食道のヘルニアが痛い）。
  • 唾液分泌の増加。
  • げっぷのような空気。
  • 胸焼け;
  • 出血。

喉の不快な感覚が首や後頭部に広がることがよくあります。 この現象は、この解剖学的領域の神経支配の特殊性に関連しています。

多くの場合、患者は肩、肩甲骨、腕に痛みが広がると訴えます。 成人の食道ヘルニアの症状は、消化性食道炎の重症度と合併症の有無によって異なります。 大きなヘルニア嚢が侵害されると、急性腹症のクリニックが現れます。

HH の間接的な兆候

食道ヘルニアの症状は、多くの場合、非特異的です。 多くの場合、他の腹腔疾患と混同されることがあります。

食道外の兆候:

  • 狭心症に似た胸骨後痛。
  • さまざまな種類の不整脈。
  • 息切れを伴う慢性的な咳。

特徴的な（特異的な）症状は、痛みと食物摂取、身体活動、咳、体位の変化との関連です。

嗄れ声、舌の灼熱感、頻繁なしゃっくりは HH の特徴です。 胃液を吸い込むと重度の肺炎が発生し、一部が壊死します。

ハードウェアと実験室の研究が示していること

食道ヘルニアの自覚症状がある場合には総合的な検査が必要です。


ために 鑑別診断食道の痛みが狭心症と誤って間違われることがあるため、心電図検査を行ってください。 心電図では見つからない 病理学的変化.

HH の診断手段のリスト:

  1. X線。 コントラストありとなしの 2 種類の研究を実施します。 バリウムコントラストにより、臓器の壁や程度を詳細に研究できます。 ヘルニア突出。 写真の潰瘍は隙間のように見えます。
  2. 食道鏡検査。 その間 この研究消化性食道炎に特徴的なびらん性および潰瘍性の変化を見つけます。 腫瘍が疑われる場合は、さらに組織学的検査を行って新生物の生検が行われます。
  3. 潜血の便。
  4. 食道内圧測定。 この方法により、括約筋の機能と食道の運動性を評価できます。 蠕動運動は正常です。 食道のけいれんは HH の特徴です。
  5. 食道のpH測定。 食道の酸性度を測定します。
  6. インピーダンス測定。 逆流の存在を指定します。

危険な食道ヘルニアとは何ですか

ヘルニアの結果は健康に危険をもたらします。 それらが疑われる場合、患者は外科に入院して手術を受けます。 妊娠中の女性のHHは、赤ちゃんの健康を脅かす可能性があります。

侵害

嵌頓ヘルニアは、強い痛みを特徴とする急性の病態です。 疼痛症候群。 筋肉構造の収縮の結果として、ヘルニア内の器官が侵害されます。 神経と血管が圧迫されます。 循環障害により壊死が発生します。

ヘルニアが絞扼されている兆候:

  • 強い痛み;
  • 出血;
  • 血の筋を伴う嘔吐。
  • 呼吸困難;
  • 頻脈;
  • 低血圧。

助けが時間内に提供されない場合、食道または胃の穿孔を伴う化膿性腹膜炎が発症します。

潰瘍

食道潰瘍は消化性食道炎を背景に発症します。 塩酸の影響により臓器の壁に欠陥が形成されます。 患者は嚥下により悪化する激しい胸骨後痛を懸念している。 鎮痛剤は炎症を和らげる効果はなく、炎症を悪化させます。 診断には食道鏡検査が使用されます。

ミシン目

穿孔は、貫通欠損の形成を伴う食道壁の穿孔です。 この病状は、酸性の胃が縦隔に侵入することを特徴としています。 化膿性縦隔炎が発症します。 合併症は重篤であり、緊急治療が必要です。

出血

食道ヘルニアは出血を伴うことが多いです。 食道の粘膜が常に塩酸にさらされると、血管が露出します。 動脈の壁が損傷し、大量の出血が起こります。 食道動脈からの血液を止めることは困難です。 患者はすぐに出血性ショックに陥ります。 圧力が下がり、心拍数が速くなります。 患者は意識を失っている。 外科病院への緊急入院が必要です。

その他の合併症

HH は常に食道炎を合併します。 食道の炎症は胃酸の逆流によって起こります。 胃の腐食性内容物は臓器の壁を破壊します。 逆流性食道炎は、痛みや嚥下障害が特徴です。

重度の破壊では癒着が形成され、食道の内腔が狭くなります。 これらの変化はバレット症候群につながります。 食道がんが出現すると、発症リスクが100倍に増加します。

運動能力の障害を背景に、慢性胆嚢炎および胆嚢膵炎が発症します。 これらの病気は、静脈叢のうっ血によって引き起こされます。

子供の食道裂孔ヘルニア

多くの場合、乳児ヘルニアがその結果として起こります 先天異常。 子宮内での消化管と横隔膜の配置が妨げられます。 小児科診療における HH には 3 つのタイプがあります。

  • 「胸部」タイプの胃。
  • 傍食道;
  • スライディング。

最初のタイプのヘルニアはまれです。 その特徴は、ヘルニア嚢の形成に腹膜が関与していないことです。 最後の 2 つの変異の変化は、成人患者グループの疾患と一致します。

新生児における HH の初期症状は、定期的な逆流と嘔吐です。 頻繁に参加する 呼吸器疾患。 子どもたちは咳や窒息を心配しています。 胃の酸性内容物を定期的に吸入すると、肺のうっ血や肺炎を引き起こします。 このような病状では、外科的介入はすでに若い年齢で指示されています。

食道ヘルニアの治療方法

治療は消化器科医または外科医によって行われます。 治療へのアプローチは包括的である必要があります。 食事療法や多くの薬を処方します。

薬

通常は保存療法を処方します。 手術患者の90%には見られません。 治療は薬の服用が基本となります。

HH の薬:

  1. プロトンポンプ阻害剤。 これらには、次のような薬物が含まれます。 有効成分オメプラゾール、パントプラゾール、エソメプラゾール。
  2. 蠕動運動に影響を与える手段（Motilium、Ganaton）。
  3. 制酸薬（Gaviscon、Maalox、Almagel）。
  4. H2 ブロッカー (ラニチジン、ファモチジン)。

薬には鎮痛作用と抗潰瘍作用があります。 コースの期間は主治医によって決定されます。 自分で治療法を処方することはお勧めできません。

食道ヘルニアを体操と呼吸法で治す方法

呼吸訓練と理学療法訓練は回復に貢献します。 深呼吸は細胞を酸素で飽和させ、酸化プロセスを停止します。

呼吸体操は、臓器の血液循環を正常化し、胃腸管の機能を回復するのに役立つ運動療法の特別なバージョンです。 運動すると腹圧が下がり、横隔膜の筋肉が強化されます。

呼吸法による治療複合体:

  1. 横向きに寝て、肘を曲げた腕に頭を置きます。 息を吐き出す力を最大にして深呼吸してください。 両側で10回繰り返します。
  2. 膝をつき、息を吸いながら背骨を曲げます。 背筋を伸ばして、息を吐きます。 5〜7回繰り返します。
  3. 仰向けに寝て、右に左に向きを変えます。 回転しながら、リズミカルに息を吸ったり吐いたりします。 両側で10回繰り返します。

運動中はリズミカルな呼吸を維持してください。 平らで硬い表面にいることが重要であるため、呼吸練習は床で行われます。

呼吸法を行った後、次のように切り替わります。 理学療法演習。 エクササイズは横隔膜を強化し、腹腔内圧を軽減することを目的としています。

HH患者のための運動療法複合施設:

  1. 床に座り、膝を曲げ、胴体を傾けます。 息を吐き出すたびに、肋骨の下に指を深く入れます。 5〜10回繰り返します。
  2. まっすぐに立ち、腕をリラックスさせ、背筋を伸ばします。 手を腰の上に滑らせながら、左右に傾けます。 移動のみ 上体。 10〜12回繰り返します。
  3. 仰向けに寝て、膝を曲げ、腕を頭の後ろで交差させます。 左右の肘を交互に膝に伸ばします。 反対側。 10〜12回繰り返します。

運動療法を行った後は、再度運動療法を繰り返すことができます 呼吸法。 食道ヘルニアがある場合は、ヨガや水泳が効果的です。 このような種類の負荷は筋肉を弛緩させ、組織を酸素で飽和させます。

手術

非効率な外科治療が行われている 保存療法。 適応症 外科的介入 HH と:

  • 潰瘍性びらん性変化。
  • 出血;
  • 巨大なヘルニア。
  • バレット食道。

ニッセン手術が効果的です。 胃の底部が食道の周りに巻き付けられ、胃カフが形成されます。 後者は食物の逆行を防ぎます。 手術後、食道の腹部は腹腔に戻り、食物の正常な通過が回復し、胃の排出が促進されます。

リハビリテーションの期間は介入の性質によって異なります。 腹腔鏡検査を使用した場合、リハビリテーションは7〜10日間続きます。 開腹手術中 ( オープンアクセス）回復には数週間かかります。

民間療法

食道ヘルニアは治りますか 民間療法? いいえ、しかし患者の状態を緩和することはできます。

HH のための漢方薬のレシピ:

  • 小さじ1 クミン、フェンネル、 ペパーミント 1リットルで沸騰させる お湯。 1時間醸造させます。 ガーゼで濾し、冷まします。 3〜4時間ごとにコップ半分の煎じ薬を飲みます。
  • 大さじ1 亜麻仁、ゴマ、オオアザミをコーヒーグラインダーで挽きます。 小さじ1を取ります。 空腹時に粉末をコップ1杯の水と一緒に摂取してください。
  • 大さじ2杯 ハーブキンミズキにお湯を一杯注ぎます。 1時間を主張します。 1日あたり1杯の注入液を飲みます。
  • 小さじ1 ケフィアのグラスにオーツ麦の繊維を加えて、寝る前に飲みましょう。 このレシピは便秘を解消し、腸の健康に有益な影響を与えます。

治療期間は2〜3か月です。 コース間の休憩は1～2週間です。

ダイエット

適切な栄養は HH の治療を成功させる鍵です。 食事療法の課題は、食道を機械的に温存することです。 ヘルニア患者の食事から以下のものを除いてください。

  • マフィン;
  • 脂肪の多い;
  • 急性;
  • 辛い;
  • 燻製。
  • きのこ;
  • 保全;
  • レモネード、コーラ。
  • カカオ、チョコレートを含む。
  • コーヒーと濃いお茶。
  • アルコール。

治療的栄養の 5 つの原則を覚えて従ってください。

  1. 分数性。 餌の量を200mlに減らし、多重度を5〜6倍に増やします。
  2. 正しい姿勢。 まっすぐな背中は食道の生理学的位置を確保します。
  3. 「ゴールデン」30分。 食後30分間は横にならないでください。 食塊が胃の幽門部分に到達するのはこの時です。
  4. 節約。 食べる前に、ブレンダーで食べ物を粉砕してください。 熱すぎる食べ物や冷たすぎる食べ物を食べないでください。 一口一口よく噛んでください。
  5. 多様性。 食事を気にしないように、料理は美味しくて美しいものでなければなりません。

ヘルニアを食事療法で完全に治すことは不可能です。 しかし、食道炎の進行を止めて治療を迅速化することは可能です。

病気の時期とリハビリ期間の制限

GPODは 慢性病理。 合併症を避けるために、患者はヘルニアと適切に共存する方法を学ぶ必要があります。 HH の合併症を予防するための推奨事項:

  1. 運動してもよいかどうか医師に相談してください。
  2. 優しいことを優先する 身体活動。 HH の患者には、ヨガ、水泳、ピラティスを行うことが推奨されます。 腹部のプレスをポンプで行うことはできず、アクティブなエアロビクスを行うことはできません。
  3. 肉体労働を制限する。 ウェイトリフティングは禁止です。
  4. 横になって食事をしないでください。
  5. 睡眠中、患者の枕のサイズを監視します。 頭とマットレスの間の角度は少なくとも45°でなければなりません。

食道裂孔ヘルニアの合併症は、後で治療するよりも予防​​する方が簡単です。

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