食道腫瘍の原因と予後。 食道の良性腫瘍および嚢胞

これらは、管腔内または壁内増殖を伴う、食道壁の組織学的に不均一な上皮性腫瘍および非上皮性腫瘍です。 それらは、嚥下障害、胸痛、吐き気、逆流、体重減少の症状として現れます。 診断は、食道の造影X線撮影、食道鏡検査、内視鏡生検、CT、および生検標本の組織学的検査に基づいて行われます。 治療は内視鏡検査または開腹手術（腫瘍核出術、食道切除術）による腫瘍の除去から構成されます。

ICD-10

D13.0食道

一般情報

良性食道腫瘍は現代の消化器病学では比較的まれな所見であり、全食道新生物の 0.5 ～ 5% を占めます。 よく 体積形成男性で発症します。 患者の主な年齢は25歳から60歳です。 良性食道腫瘍の病因は不明です。 例外は、胎児奇形である食道嚢胞です。 好んで局在する場所は、自然の狭窄部および食道の下 3 分の 1 です。

経路解剖学

腺腫とポリープは食道のどの部分にも発生する可能性があります。 ほとんどの場合、それらは頸部または腹部に見られます。 これらの腫瘍は、広い基部または長い茎の上で増殖する可能性があります。 後者の場合、それらが食道から咽頭に落ちたり、心臓領域で挟まれたりして、対応する症状を伴う可能性が排除されません。 内視鏡検査では、腺腫とポリープは食道壁と明確に境界があり、場合によっては小葉状の構造を有する、赤みを帯びた新生物として定義されます。 血管が表面に位置しているため、腫瘍は接触すると容易に出血します。

食道嚢胞は真の腫瘍ではありません。 それらの形成は、胚形成障害による粘液腺の閉塞に関連しています。 ほとんどの場合、嚢胞は食道の下部 3 分の 1 に形成されます。 それらは、透明、乳白色、黄色がかった、または出血性の液体で満たされた薄壁の地層です。 嚢胞の内容物は、粘液性、漿液性、ゼリー状、漿液性化膿性の場合があります。 嚢胞の壁は、外側からは平滑筋または線維組織によって形成され、内側からは扁平上皮、繊毛上皮、または円柱上皮で覆われています。 嚢胞は潰瘍化し、微生物叢に感染し、場合によっては悪性化することがあります。

食道の非上皮形成のうち、大部分 (70 ～ 95%) は平滑筋腫であり、食道の平滑筋層またはその粘膜の筋肉要素から発生します。 通常、平滑筋腫は単一の節として成長し、多環状の輪郭を持ちます。 相互に接続された複数のノードによって形成されることはあまりありません。 平滑筋腫は食道の筋肉層の厚さに発生し、壁が伸びて薄くなります。

症例の 90% で、平滑筋腫は次のように形成されます。 胸部食道、症例の 7% が子宮頸部にあります。 食道の内腔への腫瘍の脱出は、その狭窄と嚥下困難を引き起こします。 顕微鏡的には、平滑筋腫は、線維性結合組織領域と交互する平滑筋線維の束によって形成されます。 腫瘍の構造が優勢である 結合組織、新生物は線維筋腫とみなされます。

の間で 珍しい形良性腫瘍には、線維腫、脂肪腫、神経腫、リンパ管腫、血管腫などがあります。 神経腫と線維腫はより密度の高い粘稠度を持っています。 食道壁に密着しており、神経構造または食道傍組織に由来し、混合構造である神経線維腫を有する場合があります。 血管腫（リンパ管腫、血管腫）および脂肪腫瘍（脂肪腫）は、通常は柔らかい粘稠度を持ち、必ずしも明確な境界を持たず、食道の壁に沿って周囲の組織に広がる可能性があります。

分類

組織学的構造に基づいて、食道の良性腫瘍の上皮性腫瘍と非上皮性腫瘍が区別されます。 上皮型の新生物には、食道の乳頭腫、腺腫および嚢胞（滞留性、腸原性、気管支性、重複性、嚢胞性食道炎など）が含まれます。 非上皮腫瘍には、線維腫、平滑筋腫、脂肪腫、毛細血管および海綿状血管腫、リンパ管腫、神経線維腫、神経腫、骨軟骨腫、奇形腫、粘液腫、およびその他のまれな形態が含まれます。

増殖方法に応じて、腫瘍は腔内（ポリープ状）と壁内（壁内）に発生します。 管腔内腫瘍には、乳頭腫、腺腫、ポリープが含まれます。 壁内 – 嚢胞、平滑筋腫など その他のタイプ 良性新生物食道の領域では非常にまれです。

食道腫瘍の症状

症状の特異性は、腫瘍の成長の種類、局在化、およびサイズによって決まります。 症状への影響はそれほど大きくありません 組織構造。 食道の内腔に腫瘍が成長すると、嚥下障害、つまり食道の通過障害、つまり固形食品を飲み込むのが困難になり、胸骨の後ろにしこりがあるような感覚が生じます。 腫瘍が成長するにつれて、嚥下障害の重症度は増加します。 多くの場合、管腔内腫瘍、胸部の鈍いまたはけいれん性の中等度の痛み、喉または喉の不快感を伴います。 胸、食事のときに強くなります。

症状としては、よだれ、吐き気、げっぷ、吐き戻しなどがあります。 管腔内腫瘍 大きいサイズしばしば嘔吐を引き起こし、患者の体重が急速に減少します。 管腔内腫瘍は食物や潰瘍によって損傷を受けることが多く、食道からの出血や貧血を伴います。 食道の完全な閉塞は、原則として観察されません。 場合によっては、長い茎を持つ管腔内腫瘍が嘔吐中に喉頭内腔に移動し、窒息を引き起こし、場合によっては致命的な結果を招くことがあります。

壁内増殖を伴う新形成は食道の遠位部分に発生することが多く、長期間無症候的に発症します。 かなりの大きさに達した新生物は、嚥下障害、吐き気、胸痛を引き起こす 中等度激しさ、食欲不振。 食道外腫瘍の増殖の場合、縦隔臓器（迷走神経、気管支、大静脈）の圧迫によって引き起こされる圧迫症候群が発生することがあります。 声のかすれ、胸痛の増加、空咳、頻脈、不整脈が認められます。 食道嚢胞では化膿や穿孔が起こることがあります。

診断

診断は消化器科医または腫瘍医によって行われます。 診断において主役となるのは放射線科と 内視鏡的方法研究。 食道の造影X線撮影により、腫瘍の形成を検出し、その位置、食道の内腔の狭窄の重症度と壁の変形を判断することができます。

壁内腫瘍のX線写真は、明確に定義された充填欠陥の確認、食道の内腔の変位、食道の狭窄を超えた拡張、腫瘍部位の食道壁のひだの平滑化によって特徴付けられます。 管腔内腫瘍の場合、滑らかで明確な輪郭を持つ充填欠損が確認され、造影剤の懸濁液によって「流線化」され、食道壁に沿って移動されます。 腫瘍のある場所の食道壁の蠕動運動は保存されます。

成長の種類と形成の性質、その大きさと位置を判断するには、食道鏡検査が必要です。 食道壁の変化をより良く視覚化するために、食道の染色検査が行われます。 腔内腫瘍の場合、食道鏡検査中に内視鏡生検が行われ、その後の腫瘍組織の細胞学的検査および形態学的検査が可能になります。 腫瘍が壁内で増殖する場合、腫瘍が食道壁の深い位置にあり、粘膜の損傷や感染の危険性があるため、生検は禁忌です。

良性腫瘍食道は比較的まれです。 モスクワ腫瘍学研究所によると、この臓器の他のすべての病気と比較して、それらは約0.04％を占めています。

文献には、食道の良性腫瘍および嚢胞の手術を受けた400人以上の患者の報告があり、そのうち98人については国内の著者が記載している。 私たちのクリニックでは1950年以来、食道の良性腫瘍を患う患者42人が観察され、そのうち35人が手術に成功した。

食道の良性腫瘍は、食道の壁を構成するあらゆる組織（上皮、筋肉、結合組織など）から発生する可能性があります。これは、腫瘍の病理学的種類の多様性を説明しています。

一部の著者は、食道の良性腫瘍の分類をその組織学的構造に基づいており、それらを 2 つの主要なグループに分けています: a) 嚢胞、乳頭腫、腺腫性ポリープなどを含む上皮腫瘍、および b) 平滑筋腫、線維腫、非上皮腫瘍ほとんどの著者は、食道の良性腫瘍を管腔内と壁内（壁内）に分けて、臨床データと放射線学的データに基づいた分類に準拠しています。

臨床の観点からは便利であるため、後者の分類を採用します。 実際、嚢胞は上皮形成物であるため、主に壁内に位置しています。 臨床像放射線学的徴候は他の壁内に位置する固形腫瘍と変わりませんが、非上皮性の腫瘍はポリープ状の形態をとることがあり、この場合の臨床像は同様の構造の壁内に位置する腫瘍とは大きく異なります。 この分類は方法を選ぶときに便利 外科的介入なぜなら、最適なアクセスと手術の性質は腫瘍の組織学的構造ではなく、腫瘍の位置に依存するからです。

食道の良性腫瘍は男性にやや多く見られます。 私たちが観察した42人の患者のうち、男性28人、女性14人でした。 どの年齢でも発生する可能性がありますが、主に若い人に起こります。 悪性新生物食道。 当院の患者様の平均年齢は40歳です。

食道の管腔内腫瘍は、主に食道の上部、壁内、つまり食道の下部3分の2に局在しています。 最も一般的なのは平滑筋腫で、食道の他のすべての良性腫瘍の 50 ～ 70% を占めます。 これは私たちの観察によって確認されています。 この診療所で手術を受けた35人の患者のうち、28人に平滑膜腫があることが判明した。

平滑筋腫通常は食道の壁の厚さに位置し、粘膜や筋肉の膜で覆われています。 肉眼的には、それは緻密な粘稠度の白っぽい腫瘍であり、滑らかなまたは結節状の表面（rps. 40）を持ち、外側はカプセルで覆われています。 切り口には繊維状の特徴があります。 組織学的検査により、さまざまな厚さの平滑筋組織がランダムに絡み合った束が明らかになります。 結合組織間質は通常、発現が不十分です。

嚢胞食道は、食道の良性腫瘍の中で頻度が 2 位を占めています。 それらは後天性（滞留性）と先天性（気管支原性または腸原性）です。 滞留嚢胞は、粘膜下層に位置する食道腺の管が閉塞した結果として形成されます。 それらは豆粒ほどの大きさか、それよりわずかに大きいもので、通常は外科的な観点からは重要ではありません。 気管支原性（毛様体）嚢胞は、一次気管の不適切な分割による気管支樹の発達中に発生し、腸原性嚢胞は消化管の奇形を表します。

気管支原性嚢胞は、落屑した上皮細胞と残骸を含む軽くて粘稠な液体で満たされた円形の薄壁の形成物です。 組織学的検査では、嚢胞壁は内側から繊毛上皮で覆われており、外側は平滑筋線維、要素を含む線維性結合組織で構成されています。 軟骨組織そして 血管。 腸原性嚢胞は、消化管または食道の上皮によって内側から覆われている場合があります。

線維腫、脂肪腫、粘液腫、血管腫その他の良性腫瘍は非常にまれです。 食道の良性腫瘍はゆっくりと増殖し、通常は食道に重大な影響を与えません。 一般的な状態病気。 無症候性の経過は比較的まれです。 これは 42 人の患者のうち 2 人だけで観察されました。

食道の良性腫瘍の診療所はさまざまな症状を特徴とし、次の 2 つのグループに分類できます。1) 食道の損傷に特徴的な症状。 2) 縦隔腫瘍に特徴的な症状。

最初のグループの症状の中で、嚥下障害が最も一般的です。 食道がんの嚥下障害とは異なり、多くの場合断続的です。 一般に、患者はよく食べますが、濃厚な食べ物を食べると嚥下障害が現れ、ゆっくりと進行し、何年も変化がありません。 私たちが観察した患者のうちの 1 人は、30 年間嚥下障害に悩まされていましたが、彼の状態は非常に満足のいくものでした。

重度の嚥下障害は、食道を環状に取り囲む腫瘍や、内腔内の長い茎に位置する腫瘍で観察されます。 それらは可動性があるため、食道の内腔を完全に閉じることができます。 ただし、腫瘍が大きい場合には嚥下障害が起こらないこともあります。 これは腫瘍が縦隔に向かって成長するときに観察され、浸潤性腫瘍の成長がないことによって説明され、その結果として食道壁の弾力性が保たれます。

痛みは 2 番目に多い症状です。 それらは胸骨の後ろに局在する可能性があります。 心窩部、剣状突起の後ろ、背中に放射状、肩甲骨など。痛みは、原則として、食事中またはしばらくしてから現れます。 時々それらは狭心症を刺激しますが、決して顕著ではありません。 消化不良障害- 逆流、嘔吐、吐き気、げっぷ、食欲不振、胸やけなど - はあまり一般的ではありません。 食道の良性腫瘍患者の体重減少は比較的まれです。 非常にまれな症状としては、 一般的な弱さ貧血は、顕著な嚥下障害による栄養失調の結果として発生しますが、頻度は低いですが、腫瘍の上の潰瘍化した粘膜からの出血によって発生することもあります。

縦隔腫瘍に特徴的な症状には、臓器の圧迫や縦隔のさまざまな形成によって引き起こされる兆候（咳、息切れ、動悸、不整脈、チアノーゼなど）が含まれます。これらの症状は通常、食道を超えて成長し、気管を圧迫する大きな壁内腫瘍で発症します。そして気管支、 迷走神経等

診断。 食道の良性腫瘍には特異的な腫瘍がないため、 臨床症状、病歴と臨床データの適切な評価に基づく診断は暫定的にのみ行うことができます。

これらの腫瘍を認識する主要な場所は X 線検査に属し、ほとんどの場合、かなり特徴的な画像が明らかになります。 新生物の領域の食道は紡錘形であるか、明確で均一な輪郭を持つ半楕円形または半球形の充填欠陥を持っています（図41）。 腫瘍の端と食道の正常な壁の間には、多くの場合、明確に定義された鋭角が決定されます (図 42)。 充填欠損のレベルでは、食道壁はその弾力性を保持しているため、原則として、腫瘍の上にバリウムが長期間滞留することは観察されません。 これはまた、腫瘍上の食道の持続的な狭窄上の拡張が存在しないことも説明します。 似ている X線写真食道の癌性病変で観察されるものとは大きく異なります。 不明瞭な場合には、断層撮影やX線撮影が行われ、腫瘍の影や食道壁の状態などをより明確に確認することができます。

食道の良性腫瘍の診断において重要なのは、以下に属します。 内視鏡検査場合によっては、それによってのみ最終的に食道の癌性病変を拒絶できるからです。 このような患者様に対しては、レントゲン検査に加えて、食道粘膜を全長に渡って注意深く検査することができる食道鏡検査を行っております。 さらに、食道鏡が腫瘍を自由に通過できるという事実そのものが、食道壁の弾力性を示しています。 良性腫瘍では、粘膜の突出があり、滑らかにすることができますが、通常の色を保持します。 大きな腫瘍の上に広がる粘膜が虚血により潰瘍化することがあります。 このような場合には、がんを除外するために生検を実施する必要があります。 粘膜潰瘍形成がない場合、腫瘍生検は禁忌です。 不利な条件最も穏やかな手術である腫瘍核出術を実行します。

処理食道の良性腫瘍は外科的にのみ治療されます。 腫瘍の良性にもかかわらず、腫瘍が悪性化する危険性があるため手術は緊急である。 発展の可能性合併症：窒息、出血、嚢胞穿孔など。 小さいサイズ腫瘍の場合、最も穏やかな手術が行われる可能性が高くなります。 最後に、明らかな理由から、他の条件が同じであれば、患者をより若い年齢で手術する方が賢明です。

最も穏やかな手術は腫瘍核出術であり、食道の良性腫瘍に対して選択される手術となります (図 43 および 44)。 この介入は、食道の筋肉および粘膜に関連する大きな多結節性腫瘍に対しては実行できません。 このような場合には腫瘍を切除する必要があります。 結果として生じる食道壁の欠損は、断続的または連続的な巻き付け縫合糸で縫合されます。 密閉性を確保するために、それらは有茎の横隔膜フラップまたはポリビニル アルコール スポンジのプレートで覆われ、別個の縫合糸で食道に固定されます (図 45 および 46)。 原則として、一部の外科医が行う食道切除という外傷性手術ではなく、この穏やかな介入に限定することができました。

食道の良性腫瘍は主に胸部に局在しているため、それらを除去する際には経胸膜アクセスを使用する必要があります。 この場合、食道腫瘍の局在レベルによってアクセス側を決定します。 腫瘍が食道の上部と中央 3 分の 1 に位置する場合は、第 5 ～ 第 6 肋間腔に沿った右側アプローチが適応され、腫瘍が食道の下部 3 分の 1 に局在している場合には、第 7 肋間腔に沿った左側アプローチが適応となります。食道。 このような戦術は、がんにおける食道と周囲の臓器および大きな血管との関係を決定します。

管腔内腫瘍の場合のみ 小さいサイズ細い脚は食道鏡で切除することもできますが、開胸術と食道切開後に切除する場合もあります。

食道の良性腫瘍を切除した後の術後期間は、通常、合併症なく経過します。 長期的な結果は良好です。 私たちのクリニックで手術を受けた35人の患者のうち全員が回復し、以前の仕事に復帰しました。 長期にわたって腫瘍の再発は認められませんでした。

結論として、食道の良性腫瘍の診断では次のことが強調されるべきです。 非常に重要アプリケーションと組み合わせて臨床データを合理的に評価している 現代の手法研究。 危険 悪性変性できるだけ早く除去する必要があります。

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食道壁の嚢胞は後天性または先天性の可能性があります。 後天性（滞留）嚢胞の形成の理由は、慢性食道炎または食道の粘膜の絶え間ない微小外傷による食道の真の腺の排泄管の閉塞です。 嚢胞の内面は平らな細胞の上皮で覆われています。 外面それは、周囲の組織にランダムに広がる結合組織膜によって表されます。 先天性嚢胞は胚上皮の残骸から形成されます。 裏地がある場合があります 気道上皮（気管支原性嚢胞）または消化管上皮（腸原性嚢胞）。 嚢胞は粘膜下層に位置し、透明な粘稠な液体で満たされており、時には破片 (無菌性腐敗) や膿が含まれていることがあります。 考えられる合併症嚢胞があるかもしれない

穿孔、化膿、出血、癌化。

3.3. 良性食道腫瘍の臨床症状

患者の50％以上は無症状ですが、X線検査や内視鏡検査中に偶然発見されることがよくあります。

さまざまな重症度の嚥下障害があり、長年にわたってゆっくりと発症します（患者のほぼ53％）。 さまざまな強度の食道出血（血管腫およびポリープを伴う）。

食事とは関係のない、胸の漠然とした鈍い、圧迫感のある断続的な痛み（最大15％）。

無気肺の発症に伴う大きな腫瘍による気管と気管支の圧迫 炎症性疾患肺の中。

動悸、心臓痛、息切れなどの発生を伴う、成長する腫瘍による縦隔臓器の圧迫。

胸やけ（最大11％）と逆流（約17％）、またはそれらの同時の組み合わせ。

嘔吐すると、食道の最初の部分のポリープが長い茎を立てて口腔、咽頭、喉頭に落ち、窒息につながる可能性があります。

ボナビナ L. et al. 食道平滑筋腫患者の23%では食道裂孔ヘルニアが観察され、6%では上横隔憩室、5%では食道裂孔ヘルニアが観察されました。

食道のアカラシア。

3.4. 食道の良性腫瘍を診断するための基本的な X 線所見

粘膜下層に位置する直径3 mmまでの腫瘍は検出されず、外生増殖します - 困難を伴います（方法の限界）。

滑らかで明確な輪郭。

円形または楕円形。

「周囲の流れ」の症状を伴う粘膜の緩和が維持されます。

腫瘍領域における食道壁の弾性;

腫瘍と正常な食道壁との間の明確な境界（境界）。

内視鏡による兆候

外生菌腫瘍（食道の内腔内に増殖する腫瘍）と内生菌腫瘍（壁内腫瘍）を内視鏡的に区別します。

外寄生性腫瘍は茎状または広い基部で増殖します。

壁内腫瘍を覆う粘膜は通常変化しませんが、食塊による機械的外傷により潰瘍が形成されることがあります。

腫瘍上の粘膜は、鉗子でつかむと簡単にずれてしまいます（テント症状）。

内視鏡の先端や閉じた生検ハサミを使った触診により、食道壁の密集した腫瘍を判断できます。

良性腫瘍の生検標本を採取する場合は、血管腫や静脈瘤をポリープと間違えて大量の出血が起こる可能性があるため、細心の注意を払って行う必要があります。

平滑筋腫のパンチ生検では腫瘍の要素は明らかになりません。 得られた組織片には粘膜層と粘膜下層が含まれており、腫瘍は固有筋層に由来します。

遠位食道の粘膜のポリープ状の突起は、静脈瘤の症状である可能性があります。 これらの突起は複数あり、蠕動波がこの部分を通過するときに形状が変化します。

食道嚢胞は気管支原性嚢胞と非常によく似ているため、類似して腸原性嚢胞と呼ばれることもあります。 気管支原性のものははるかにまれです。 それらは食道の近くに位置し、ほとんどの場合は下部 3 分の 1 に位置します。 通常、組織学的検査の後、気管支原性嚢胞と区別できます。 演出 正確な診断いずれの場合も食道（腸内）嚢胞を除去する必要があるため、これはそれほど重要ではありません。

症状ほとんどの場合、食道嚢胞は無症状に進行します。 成長するにつれて、周囲の臓器（気管支、肺、食道）の圧迫症状が優勢となり、感染や嚢胞の破裂、さらには嚢胞の内腔への出血の危険性があります。

診断 最良の方法診断には RCT が使用されますが、従来の肺の X 線撮影も役立つ場合があります。 嚢胞の内層が胃粘膜に対応している可能性があるため、過テクネチウム酸テクネチウムによるスキャンも診断に役立ちます。 食道は食道に近いため、X線撮影が有効です。 多くの場合、食道嚢胞は食道平滑筋腫と区別する必要があります。 食道鏡検査はある程度の価値があるかもしれませんが、最も有益な方法は内視鏡検査です。

病理学食道嚢胞は粘液内容物で満たされており、通常は単腔です。 上皮の内層は、扁平上皮、円柱状、絨毛状、および混合型の場合があります。 腺が存在する可能性があります。 嚢胞の壁は通常二重層の筋肉であり、多くの場合筋腸神経叢が存在します (食道嚢胞の重要な組織学的基準)。 Cst は自然の食道の壁に存在することもあり、場合によっては粘膜下層の下に存在することもあります。

処理により 高い確率で症状の追加（気管支、食道の圧迫、感染） - この段階では手術がはるかに簡単であるため、無症状であっても嚢胞の除去をお勧めします。 重大な禁忌がない限り、食道嚢胞の除去はすべての場合に推奨されます。

食道嚢胞の除去に非常に効果的

これはまれですが、男性や中年の人々にやや一般的です。 食道がんに関しては6.2％を占めます。 ほとんどの場合、自然に狭くなった場所や食道の下 3 分の 1 に発生します。

食道良性腫瘍の種類

良性腫瘍には、上皮性 (ポリープ、腺腫、上皮嚢胞) と非上皮性 (平滑筋腫、線維腫、神経腫、血管腫など) の 2 種類があり、これらの方がはるかに一般的です。

ポリープと腺腫は食道のどのレベルにも局在する可能性がありますが、多くの場合、近位端または腹部に局在します。 これらの腫瘍は、基部が広い場合や茎が長い場合があります。

後者の場合、噴門の領域で挟まれたり、食道から咽頭に落ちて、対応する症状を引き起こすことがあります。 これらは通常、境界がはっきりしており、赤味を帯びた、時には小葉状の腫瘍です。 血管が表面にある場合、触れると出血しやすくなります。

これらの形成は、慢性炎症性変化により高齢者に発生する食道の粘膜上のより一般的な乳頭腫性増殖と混同されるべきではありません。 このような乳頭腫は大きなサイズに達しません。 嚢胞は真の腫瘍ではなく、不適切な使用により食道功の粘膜腺が詰まることで発生します。 胚の発生器官。

まれな食道の良性腫瘍には、線維腫、神経腫、脂肪腫、血管腫、リンパ管腫などがあります。 これらの腫瘍は特徴的な構造を持っています。 線維腫と神経腫はより密度が高く、多くの場合食道の外層に位置し、神経幹の膜または食道の周囲の組織に由来します。

それらは食道の壁に密着して成長し、その筋肉層を押し広げます。 多くの場合、そのような腫瘍は神経線維腫の組織構造を持っています。 脂肪腫、リンパ管腫、および血管腫は柔らかく、食道に沿っておよび周囲の組織に必ずしも明確な分布境界を形成するとは限りません。

食道の良性腫瘍の中で、平滑筋腫が最も一般的で、最大 70 ～ 95% です。 平滑筋腫は、食道の平滑筋内層または粘膜の筋肉要素に由来します。

それらは通常、多環状の輪郭を持つ単一の節の外観を持ちますが、まれに複数の節で構成され、時には相互接続され、かなりの長さにわたって食道に絡みつきます。

食道の筋肉壁の厚さに位置する平滑筋腫は、食道の筋肉壁を拡張し、薄くし、変化していない粘膜を引き伸ばし、食道の内腔に脱出し、狭窄と嚥下障害を引き起こします。

腫瘍は房で構成されています 平滑筋、線維性結合組織の領域と交互になります。 結合組織が腫瘍内で発生すると、それは線維筋腫と呼ばれます。

良性食道腫瘍の症状

食道の小さな良性腫瘍は非常に一般的です。 彼らは電話しません 臨床症状そして解剖時に予期せず発見されることがよくあります。

この病気は嚥下障害の発症とともに現れます。 良性腫瘍が食道閉塞を引き起こすことはほとんどありません。 嚥下障害は患者の 50% のみに観察されました。 腫瘍が大きい場合、嚥下障害に加えて、患者は感覚を経験します。 異物食道では、嘔吐や吐き気、時には食事時に痛みを感じます。

大きな腫瘍でも症状がなく、X線検査で偶然発見されることがあります。

食道がんとは異なり、良性腫瘍における嚥下障害は着実かつ急速に増加する傾向はなく、数か月または場合によっては数年間変化しないことがあります。

一部の患者の既往歴では、けいれんの減少により食べ物の通過が改善する期間が認められます。 良性腫瘍の経過は長く、食道の非上皮腫瘍の場合、患者は長生きし、腫瘍は顕著な成長傾向を示しません。

食道腫瘍患者の全身状態は悪化しません。 そのような場合、摂食障害や自然な不安により体重が減少することがあります。

良性食道腫瘍の診断

臨床症状から食道の病気を疑うことはできますが、良性腫瘍の最終診断はX線検査と内視鏡検査の結果の比較に基づいてのみ行うことができます。

壁内および管腔内構造のX線検査。 放射線学的徴候良性壁内腫瘍：明確に定義された充填欠陥、腫瘍のレベルでの食道内腔の変位、および特定の突起 - 拡張。

欠損が辺縁に位置する場合、腫瘍の端と食道の正常な壁との間の角度は鋭角に近づきます。 粘膜のひだは腫瘍の反対側の壁でのみ検出されます。

欠損によると、後縦隔を背景に半楕円形の腫瘍陰影が見られることが多く、欠損とともに球状の形状を形成します。 腫瘍が小葉状で、その節が上に位置する場合 さまざまなレベル、個々の突起の間の空洞を埋める対照的なサスペンションが、輪郭の交差の絵を作成します。

記載された X 線写真は、組織学的特徴 (平滑筋腫、線維腫、脂肪腫、神経腫など) に関係なく、食道の良性壁内腫瘍、および食道壁の嚢胞の典型的なものです。

良性管腔内腫瘍 (ポリープ) の X 線徴候: 明確で滑らかな輪郭を持つ多彩な単一 (複数ではない) の充填欠損。造影剤懸濁液の周囲を流れ、食道壁に沿って移動するように見えます。

ポリープに茎がある場合、充填欠損は移動します。 ポリープが存在する領域の食道壁の蠕動運動が特徴的です。 良性腫瘍では、食道への円形損傷や反対側の壁の伸展がないため、通常、食道の狭窄を超えた拡張は起こりません。

食道の良性腫瘍の診断は、食道鏡検査によって確認できます。 食道の粘膜から発生する管腔内腫瘍の場合は、生検を行うことができます。 壁内腫瘍の場合、食道鏡検査により粘膜の保存と形成のおおよその局在が明らかになります。

このような腫瘍の生検は 2 つの理由から禁忌です。 第一に、腫瘍が食道壁の深い位置にあるため、ほとんどの場合不可能です。 第二に、粘膜の損傷には通常感染が伴い、その後の外科的介入が複雑になります。

食道良性腫瘍の治療

良性腫瘍の場合、治療は外科手術のみとなります。 により 成長が遅いこれらの新生物 手術手術のリスクが増加しない限り、食道の機能不全および痛みを伴う症状の場合にのみ適応となります。

1回で定期的に内視鏡検査ができれば経過観察は可能です。 医療機関悪化した場合に適時に手術の適応を確立できるようにします。

治療を計画するときは、腫瘍の良性と悪性は組織学的検査後にのみ判断でき、それは形成の生検後にのみ可能であることを考慮する必要があります。 腫瘍の除去 若い頃将来、より大規模で困難な手術を受ける可能性があることから患者を救います。

細長い柄の上にある上皮腫瘍は食道鏡で切除できます。 他の場合には、ポリープの悪性腫瘍の可能性（多くの場合基部から始まる）を考慮すると、組織学的検査による目視管理下で食道切開や腫瘍の切除を行う方が賢明です。

で まれに大きなポリープがあり、手術中の緊急の組織学的検査では悪性腫瘍を除外することが不可能な場合は、食道の切除が必要となります。

良性の非上皮腫瘍に対する食道の切除は、内視鏡で切除できない非常に大きな腫瘍や悪性腫瘍が拒絶できない場合など、非常にまれに行われます。

「食道の良性腫瘍」に関するQ&A

質問：こんにちは、私（27歳、女性）は食道乳頭腫と食道ポリープ（特に乳頭腫によるもの）と診断されました。 彼らは私に腫瘍専門医を紹介してくれました。 これらの病気が腫瘍学者にとってどの程度関連しているのか、またそれは本当に深刻なのか教えてください。 これはすでに腫瘍学ですか？

答え：こんにちは。 これらは良性腫瘍です。 組織学的分析により悪性細胞がないことが確認され、これらの腫瘍が完全に除去された場合は、心配する必要はなく、予防的に食道鏡検査を行うだけです。

質問：こんにちは。 3か月前から父が食事中に腹痛を感じるようになりました。 そして今になって初めて、彼を医者のところへ「運転」することができました。 彼らは胃線維鏡検査を行いました。結論は次のとおりです。「食道は無傷です。胃の中に適度な量の粘液と液体が存在します。粘膜は浸潤しており、体の部分は硬く、適度にゴツゴツしています。」 、フィブリン沈着物を伴う、内腔が狭くなり、変形した。 ピンク色。 12個 b\o。 結論：胃本体のC-r。」 私の理解では、これは腫瘍ですが、必ずしも悪性である可能性がありますか、それとも良性ですか? 回答ありがとうございます。

答え：こんにちは。 良性か悪性かは、生検材料の組織学的検査によって決定されます。 腫瘍生検は行われましたか?