潰瘍

前縦隔の腫瘍。縦隔の容積形成

縦隔リンパ節は臓器や組織の洗浄と拡散の防止において重要な役割を果たします胸腔病理学的微生物、がん細胞リンパ節、特にこの領域の変化は、多くの場合、危険の信号として機能し、場合によっては重篤な疾患の唯一の確認となります。リンパ節の状態を評価するために使用されます。特別な方法コンピュータ断層撮影、磁気共鳴画像法、超音波検査などの画像処理。さらに、追加の最終診断として生検が使用されます。

縦隔のリンパ節

縦隔のリンパ系は、他の構造と同様に、節、血管、毛細血管によって表され、それぞれが独自の機能を実行します。彼らの主な仕事は、リンパ液を送り出すことと、そこで形成されたリンパ球による体の免疫サポートです。リンパ液の排出機能は、臓器や組織の深部に位置する細径の毛細血管によって行われ、それに沿って体液血管に入り、リンパ節でろ過されます。

縦隔に存在するたくさんのリンパ節、これはこの領域の臓器の多様性によるものです。それらはさらに次のように分類されます。

上部縦隔（縦隔）には、左右の上部気管傍、下部気管傍、血管前リンパ節、脊椎前リンパ節が含まれます。第 1 グループと第 2 グループは、気管の全長に沿って両側に位置します。血管前リンパ節は間に位置します。後壁右側は胸骨と大静脈の前壁、左側は左頸動脈です。脊椎前は食道の後ろ、したがって後縦隔に位置します。
下部縦隔 - このグループには、気管分岐部、傍食道（傍食道）、および肺靱帯のリンパ節の直下に位置するものが含まれます。
大動脈 - 大動脈および肺幹の側部 (大動脈下)、および上行弓の前 (大動脈傍) にあるリンパ節が含まれます。
根 - 肺の根の分節節および葉節。

血管を通したリンパ液の流出は、臓器に最も近いリンパ節に行われます。したがって、心臓、肺、気管支、気管が浄化されます。心膜、胸膜、食道、その他の解剖学的構造も同様です。

縦隔リンパ節腫大の主な疾患と原因

通常、リンパ節は体の軟組織の深部に位置し、その大きさはレンズ豆またはエンドウ豆に似ています。これを踏まえて、私たちは絶対に、健康な人それらは明白ではありません。体が病気になるとリンパ節が大きくなる傾向がありますが、完全に回復してもサイズが変わらない場合があります。したがって、提示された地層の動的な観察が必要です。

この症状の発生にはいくつかの発症メカニズムがあります。 1 つ目は、リンパ節が肥大のタイプに応じて拡大することです。これは、たとえば、慢性炎症。 2 番目のメカニズムは、腫瘍学における病理学的細胞分裂の兆候としての過形成です。第三に、急性感染症によるリンパ流出障害と組織浮腫によりリンパ節が肥大します。

縦隔リンパ節の拡大は、多くの場合、現時点でこの領域に病変が存在することを示しています。縦隔リンパ節腫脹の最も一般的な原因は次のとおりです。

呼吸器系の病理学 - 気管炎、気管支炎、肺炎の臨床症状を伴うウイルス性または細菌性疾患。この場合、これらの臓器からの毒素がリンパ節に入り、炎症を引き起こします。
心臓病 - このグループには、リウマチ、細菌性心内膜炎、心筋炎、心膜炎などの感染症および自己免疫疾患が含まれます。
縦隔炎。この状態の主な原因は、胸腔に貫通する傷、首のびまん性痰です。
腫瘍性疾患- リンパ節腫脹は、原発性（リンパ腫）または他の臓器からの腫瘍転移の結果として起こる続発性の可能性があります。
リンパ節炎はリンパ節の炎症であり、ほとんどの場合次のような原因で発生します。感染症縦隔。
食道の病理、すなわち憩室さらなる炎症この領域のリンパ節が肥大する可能性があります。

記載された各病状は、程度の差はあれ、縦隔リンパ節の肥大を引き起こす可能性があります。ただし、これが常に提示される病気の主な症状であるとは限りません。演出用正確な診断縦隔と体全体のより詳細な評価が必要です。

縦隔リンパ節腫脹の臨床像と診断方法

コンピューター断層撮影法は、縦隔リンパ節腫脹を診断するためのゴールドスタンダードです (写真: www.medeja.com.ua)

臨床像リンパ節腫脹は多様であり、病因に直接依存します。この状態の一般的な兆候は、縦隔リンパ節の肥大です。ただし、その重症度は病気によっても異なります。場合によっては、結節が近くの構造を圧迫するほどの大きさに達し、それによって圧迫された臓器に特徴的な症状を引き起こすことがあります。たとえば、食道に機械的衝撃が加わると嚥下障害（胃への食物の移動障害）が発生し、気管の外部閉塞では息切れが特徴的です。

リンパ節がその大きさのため、炎症を引き起こさない場合は、似たような症状、その場合、臨床像はリンパ節腫脹の原因のみに依存します。たとえば、ホジキンリンパ腫 (リンパ肉芽腫症) は次のような症状を示します。

一般的な弱さ。
38℃を超える原因不明の発熱。
大量の発汗。
過去 6 か月間の原因不明の体重減少。

リンパ肉芽腫症の場合、リンパ性病変の程度に応じてアナーバー分類が区別されます。

第1度は、リンパ節の1つのグループにおける病理学的プロセスの局在化を特徴とします。
2つ目は、横隔膜の片側にある2つ以上のグループのリンパ節、たとえば頸部や鎖骨下のリンパ節の破壊です。
第三に、腫瘍の突起は横隔膜の両側にあります。脾臓が関与している可能性があります。
4番目 - リンパ節への損傷に加えて、プロセスは臓器（肝臓、腎臓など）にも広がります。

縦隔リンパ節腫脹の原因を特定するには、クリニックに加えて、機器と実験室の方法試験。このような病理の具体的な研究には次のものがあります。 CTスキャン(CT)、磁気共鳴画像法 (MRI)、胸腔の超音波検査。非破壊 X 線切片により信頼性の高い情報が得られるため、コンピュータ画像処理は縦隔リンパ節腫脹の診断における標準です。

機器による方法に加えて、実験室での評価方法も広く使用されています（一般的な分析血液、生化学、骨髄造影など）。特定の病状の存在を確認または反論する最後の方法は、さらなる組織学的検査を伴う生検です。この方法により得られるのは、完全な情報リンパ節の病理学的プロセスの構造と性質について。

縦隔リンパ節の肥大の問題を扱う医師は誰ですか?

現代医学は現在構造を持っています常備薬。これは、特定の人々が常に動的監視下にあることを意味します。したがって、リンパ節の肥大の問題は、初期かかりつけ医が対応します。彼の責任には、既往歴の収集、検査、触診、超音波検査が含まれ、病因が明らかな場合は、これらの形成の治療計画が処方されます。かかりつけ医がリンパ節腫脹の正確な原因を確立していない場合、患者は関連する専門家に相談するよう紹介されます。

これらの医師には、腫瘍専門医、腫瘍血液専門医、胸部外科医、心臓専門医、呼吸器専門医が含まれます。 1 つ目は、悪性腫瘍がリンパ節の近くに存在する可能性があるか、リンパ節から遠く離れた場所に存在する可能性があるかを理解するのに役立ちます。腫瘍血液学者は血液がんを専門としていますが、血液がんも縦隔のリンパ節肥大を引き起こす可能性があります。縦隔炎を伴うリンパ節腫脹、化膿性疾患肺を扱うのは胸部外科医です。炎症性疾患肺、胸膜、気管支、心臓にもリンパ節の肥大が伴い、そのような患者は呼吸器科医や心臓専門医によって治療されます。

すべての縦隔腫瘍は現代人にとって差し迫った問題です胸部手術肺学では、そのような新生物は形態学的構造が多様であるため、最初は悪性であるか、悪性になりやすい可能性があります。さらに、それらは常に重要な器官（気道、血管、神経幹、または食道）の圧迫または成長の可能性の潜在的なリスクを伴い、それらを除去することは外科的および技術的に困難です。この記事では、縦隔腫瘍の種類、症状、診断方法、治療法についてご紹介します。

縦隔腫瘍には、縦隔腔に位置し、異なる形態学的構造を有する一群の新生物が含まれます。通常、それらは次のものから形成されます。

縦隔内に位置する臓器の組織。
縦隔臓器の間に位置する組織。
疾患から生じる組織子宮内発育胎児

統計によると、縦隔腔の新生物は全腫瘍の3〜7％で検出されます。さらに、そのうち約 60 ～ 80% が良性であることが判明し、20 ～ 40% が癌性であることが判明します。このような新生物は、男性と女性の両方で同様に発生する可能性があります。通常、20～40歳の人に検出されます。

ちょっとした解剖学

気管、主気管支、肺、横隔膜。それらによって制限される空間が縦隔です。

縦隔は中央部分にあります胸そして限定的:

胸骨、肋軟骨、胸骨後筋膜 - 前部。
脊椎前筋膜、胸部脊柱、肋骨頸部 - 後方。
胸骨の胸部の上端 - 上から。
内側胸膜の葉 - 側面。
ダイヤフラム - 下から。

縦隔領域には次のものがあります。

胸腺。
食道;
大動脈の弓と枝。
上大静脈の上部。
鎖骨下動脈および頸動脈。
リンパ節。
腕頭幹。
迷走神経の枝。
交感神経;
胸部リンパ管。
気管分岐部;
肺動脈そして静脈。
細胞および筋膜の形成。
心膜など

縦隔では、新生物の局在を示すために、専門家は次のように区別します。

フロア – 下層階、中層階、上層階。
セクション - 前部、中央、後部。

症状

縦隔腫瘍の主な症状は胸部の中程度の痛みであり、これは腫瘍が神経幹に成長するために発生します。

原則として、縦隔腫瘍は20〜40歳の人で検出されます。病気の経過中には次のようなことが起こります。

無症候性期間 - 別の病気の検査中、または健康診断中に行われた透視画像で腫瘍が偶然検出されることがあります。
顕著な症状の期間 - 腫瘍の成長により、縦隔腔の臓器の機能に障害が生じます。

症状がなくなる期間は、腫瘍の進行の大きさと位置、腫瘍の種類、性質（良性か悪性か）、増殖速度、縦隔にある臓器との関係に大きく依存します。腫瘍の顕著な症状の期間には、次のような症状が伴います。

縦隔腔の臓器の圧迫または浸潤の兆候。
特定の新生物に特徴的な特定の症状。
一般的な症状。

原則として、どのような新生物でも、病気の最初の兆候は胸部の痛みです。これは神経または神経幹の発芽または圧迫によって引き起こされ、強度は中程度で、首、肩甲骨の間の領域、または肩帯に放射状に広がることがあります。

腫瘍が左側に位置する場合、境界線の交感神経幹の圧迫または発芽により、顔の半分（患側）の発赤と無汗症、眼瞼下垂を伴うホルネル症候群として現れることがよくあります。上まぶた、縮瞳および眼球収縮（退縮）眼球軌道上）。場合によっては、転移性腫瘍が骨の痛みを引き起こすことがあります。

場合によっては、縦隔腔の腫瘍が静脈幹を圧迫し、上半身と頭からの血液の流出障害を伴う上大静脈症候群の発症につながることがあります。このオプションを使用すると、次のような症状が発生します。

頭の中の騒音と重さの感覚。
胸痛;
呼吸困難;
首の静脈の腫れ。
中心静脈圧の上昇。
顔と胸の腫れとチアノーゼ。

気管支が圧迫されると、次のような症状が現れます。

咳;
呼吸困難;
喘鳴呼吸（騒音と喘鳴）。

食道が圧迫されると嚥下障害が発生し、喉頭神経が圧迫されると発声障害が発生します。

特定の症状

一部の新生物では、患者は次のような経験をします。特定の症状:

悪性リンパ腫ではそれが感じられます皮膚のかゆみそして夜になると発汗が現れます。
神経芽腫や神経節神経腫では、アドレナリンとノルアドレナリンの産生が増加し、血圧、時には腫瘍が下痢を引き起こす血管腸ポリペプチドを生成することがあります。
線維肉腫では、自然発生的な低血糖症（血糖値の低下）が観察されることがあります。
胸腔内甲状腺腫では、甲状腺中毒症が発症します。
胸腺腫では、兆候が現れます（患者の半数）。

一般的な症状

このような病気の症状は悪性新生物により特徴的です。それらは次のような症状として現れます。

頻繁な衰弱。
発熱状態。
関節痛;
脈拍障害（徐脈または頻脈）。
標識。

診断

呼吸器科医や胸部外科医は、上記の症状の存在に基づいて縦隔腫瘍の発生を疑うことができますが、医師は機器検査法の結果に基づいてのみそのような診断を正確に行うことができます。腫瘍の位置、形状、サイズを明確にするために、次の研究が処方される場合があります。

レントゲン撮影;
胸部X線;
食道のX線写真。
ポリポジションレントゲン撮影。

病気と腫瘍の進行範囲のより正確な画像は、次の方法で取得できます。

PETまたはPET-CT。
肺のMSCT。

必要に応じて、縦隔腔の腫瘍を特定するためにいくつかの内視鏡検査技術を使用できます。

気管支鏡検査;
ビデオ胸腔鏡検査;
縦隔鏡検査。

気管支鏡検査を行うことで、専門家は気管支内の腫瘍の存在や、気管や気管支内での腫瘍の増殖を除外することができます。このような研究では、その後の組織学的分析のために、経気管支または経気管の組織生検が実行される場合があります。

腫瘍の別の場所では、X 線または超音波ガイド下で行われる吸引穿刺または経胸腔生検を実行して、分析用の組織を収集できます。生検組織を採取する最も好ましい方法は、診断用胸腔鏡検査または縦隔鏡検査です。このような研究により、視覚的な制御の下で研究用の資料を収集することが可能になります。生検を得るために縦隔切開術が行われることもあります。このような研究により、医師は分析のために組織を採取するだけでなく、縦隔の検査も行うことができます。

患者の検査中に鎖骨上リンパ節の拡大が検出された場合、患者はコア生検を処方されます。この手順では、触知可能なリンパ節または頸静脈および鎖骨下静脈の角の領域の脂肪組織の一部を切除します。

リンパ系腫瘍が発生する可能性がある場合、患者は骨髄穿刺を受け、続いて脊髄造影検査を受けます。また、上大静脈症候群がある場合にはCVP測定が行われます。

処理

縦隔腫瘍の主な治療法は切除することです外科的に.

悪性および良性の縦隔腫瘍はどちらも、できるだけ早く外科的に切除する必要があります。早い日程。それらの治療に対するこのアプローチは、それらすべてが周囲の臓器や組織の圧迫や悪性腫瘍を発症する高いリスクを抱えているという事実によって説明されます。手術は次のような患者だけに適応されるものではありません。悪性新生物の上上級段階.

手術

腫瘍の外科的除去方法の選択は、腫瘍の大きさ、種類、位置、他の新生物の存在、および患者の状態によって異なります。場合によっては、クリニックの十分な設備があれば、悪性または良性腫瘍低侵襲の腹腔鏡または内視鏡技術を使用して除去できます。それらを使用することが不可能な場合、患者は古典的な治療を受けます。手術。このような場合、腫瘍が片側に局在している場合には、腫瘍にアクセスするために側方または前側方開胸術が行われ、胸骨後部または両側に位置している場合には縦胸骨切開が行われます。

重度の体性疾患の患者では、腫瘍を除去するために経胸腔的超音波吸引が推奨される場合があります。そして悪性プロセスの場合には、腫瘍の広範囲の除去が実行されます。癌が進行した段階では、縦隔腔の臓器の圧迫を取り除き、患者の状態を軽減するために腫瘍組織の緩和的切除が行われます。

放射線治療

の必要性放射線治療新生物の種類によって決まります。縦隔腫瘍の治療における放射線は、手術前（腫瘍のサイズを縮小するため）と術後（介入後に残っているすべてのがん細胞を破壊し、再発を防ぐため）の両方で処方できます。

新生物は、体のほぼすべての領域で発生する可能性のある組織の異常な増殖です。縦隔は、胸骨と背骨の間の胸の中央にある領域で、心臓、食道、気管などの重要な臓器が含まれています。この領域に発生する腫瘍は縦隔腫瘍と呼ばれます。

このタイプの腫瘍は非常にまれです。

縦隔腫瘍の分類と位置

縦隔腫瘍は、次の 3 つの領域のいずれかで発生する可能性があります。 前でも真ん中でも後ろでも。

縦隔内の腫瘍の位置は通常、 患者の年齢によって異なります .

小児では後縦隔に腫瘍が発生する可能性が高くなります。

腫瘍は多くの場合良性です (癌性ではありません)。成人では、前部で異常な組織増殖が観察され、腫瘍は通常悪性 (癌性) です。このタイプの病状を有する成人患者は、ほとんどが高齢者です 30歳から50歳まで。

腫瘍の原因と危険な病気を示す症状

いくつかありますさまざまな種類縦隔腫瘍。これらの新生物の原因は、それらが形成される場所に直接関係しています。

縦隔の前部:

ホジキン病および非ホジキンリンパ腫を含むリンパ腫。
胸腺腫および胸腺の嚢胞腫瘍。
甲状腺の腫瘍学的病理は、原則として良性の増殖を示しますが、場合によっては癌性である場合もあります。

中縦隔では、以下の原因により腫瘍が発生することがよくあります。

呼吸器系で始まる気管支原性嚢胞性良性腫瘍。
縦隔リンパ節の肥大。
良性心筋嚢胞。
縦隔の甲状腺塊。
気管の腫瘍、通常は良性です。
血管合併症 - 大動脈浮腫など。

縦隔の後部:

骨髄から始まり、重度の貧血を伴う髄外のまれな腫瘍。
縦隔リンパ節の病理。
縦隔の神経腸嚢胞は、消化管の神経と細胞の両方が関与する非常にまれな増殖です。
神経原性縦隔腫瘍は、後縦隔腫瘍の中で最も一般的な症例です。この場合、腫瘍の基礎は神経の癌細胞です。それらの約70％が良性であることは注目に値します。

縦隔に形成される腫瘍は原発性新生物として知られています。時々それらは次のような理由で発症します 体の別の部分からのがん細胞の転移。 身体のある部分から別の部分へのがんの広がりは、その過程の悪性度の指標の1つであるため、この場合、縦隔腫瘍は常に同様の構造を持っています。縦隔の悪性新生物はしばしば中央のものとして形成されることは注目に値します。

縦隔腫瘍 何の症状もないかもしれない .

新生物は通常、次のような過程で発見されます。 胸部X線 他の病気を診断するために行われます。

症状が発現した場合、これは腫瘍が周囲の臓器、ほとんどの場合肺に広がり始めていることを示す典型的な指標であり、対応する病状の同様の兆候がすべて現れます。

縦隔腫瘍の症状:

咳
不規則な呼吸
胸痛
発熱/悪寒
寝汗
咳き込んで血が出る
原因不明の体重減少
リンパ節の肥大
呼吸閉塞
睡眠時無呼吸
嗄れ声

縦隔腫瘍の診断方法

縦隔腫瘍の診断に最も一般的に使用される方法は次のとおりです。

胸部X線。
胸部のコンピューター断層撮影 (CT)。
CTガイド下生検。
胸。
生検を伴う縦隔鏡検査。かなり手間のかかる方法で、全身麻酔。この胸腔の検査では、胸骨の下の小さな切開から挿入された特別なチューブが使用されます。得られた組織のサンプルを顕微鏡で観察することで、がん細胞の存在を確認できます。生検を伴う縦隔鏡検査により、医師はすべての縦隔腫瘍の 80% ～ 90% を正確に診断でき、そのうち前部腫瘍の 95% ～ 100% を正確に診断できます。

縦隔に腫瘍がある場合の治療法と予後

縦隔腫瘍に対して使用される治療法は、腫瘍の種類とその位置によって異なります。

胸腺の癌性腫瘍 強制的な外科的介入が必要で、その後に放射線療法または化学療法が続きます。手術の種類には、胸腔鏡検査（低侵襲アプローチ）、縦隔鏡検査（低侵襲）、開胸術（胸壁の切開を通して行われる手術）などがあります。
リンパ腫化学療法とその後の放射線治療で治療することをお勧めします。
神経原性腫瘍 縦隔の後部に見られるこの病気は外科的にのみ治療できます。

従来の手術と比較して、胸腔鏡検査や縦隔鏡検査などの低侵襲技術で治療される患者は、手術中に経験する痛みが軽減されます。

縦隔腫瘍の治療における低侵襲手術の利点:

術後の痛みが軽減されました。
手術後の入院期間が短い。
もっと早い回復そして通常の生活の質に戻ります。
他に考えられる利点としては、感染リスクの軽減や術後の出血の減少などが挙げられます。

低侵襲法のリスク 放射線療法や化学療法の合併症も含まれます。注目に値するのは、外科的介入事前に患者と話し合い、選択するためにいくつかの追加検査が行われます。最良の方法処理。

低侵襲外科治療で考えられる合併症は次のとおりです。

心臓、心膜、心臓などの周囲の組織や器官への損傷

悪性新生物前縦隔 すべての腫瘍性疾患の構造の中で、3〜7％を占めます。ほとんどの場合、前縦隔の悪性新生物は20〜40歳の人々、つまり人口の中で最も社会的に活動的な部分で検出されます。

縦隔胸腔の一部と呼ばれ、前方は胸骨、一部は肋軟骨と胸骨後筋膜、後方は前面に境界されています。胸部脊椎、肋骨の首、および椎前筋膜、側面 - 縦隔胸膜の層。縦隔は、下方は横隔膜によって制限され、上方は胸骨の胸骨の上端を通って引かれた従来の水平面によって制限されています。

1938 年に Twining によって提案された縦隔を分割するための最も便利なスキームは、2 つの水平面 (肺の根元の上下) と 2 つの垂直面 (肺の根元の前後) です。したがって、縦隔では、3 つのセクション (前、中、後) と 3 つの階 (上、中、下) を区別できます。

上縦隔の前部には、胸腺、上大静脈の上部、腕頭静脈、大動脈弓とその枝、腕頭動脈幹、左総静脈があります。頚動脈、左鎖骨下動脈。

上部縦隔の後部には、食道、胸部リンパ管、交感神経幹、迷走神経, 神経叢胸腔の器官と血管、筋膜と細胞空間。

前縦隔には、繊維、胸腔内筋膜の棘があり、その葉には内乳管、胸骨後リンパ節、および前縦隔節が含まれています。

縦隔の中央部分には、心臓が囲まれた心膜と大きな血管の心膜内部分、気管と主気管支の分岐部、肺動脈と肺静脈、それに伴う横隔神経とそれに伴う横隔神経があります。心膜血管、筋膜細胞形成、およびリンパ節。

縦隔の後部には、下行大動脈、奇静脈および半ジプシー静脈、交感神経幹、迷走神経、食道、胸部リンパ管、リンパ節、臓器を取り囲む胸腔内筋膜の棘のある組織がある。縦隔。

縦隔の部門および階によると、その新生物のほとんどが特定の優先的に局在化していることに注目することができます。したがって、例えば、胸腔内甲状腺腫は、多くの場合、縦隔の上層、特にその前部に位置することが注目されている。胸腺腫は、原則として、中央前縦隔、心膜嚢胞、および前下部の脂肪腫に見られます。中央縦隔の上層部は奇形皮腫が最もよく発生する場所です。縦隔の中央部の中層では、気管支原性嚢胞が最も多く見られますが、胃腸原性嚢胞は中央部と後部の下層で検出されます。後縦隔の全長に沿った最も一般的な新生物は神経原性腫瘍です。

前縦隔の悪性新生物の病因 (何が起こるか?):

縦隔の悪性新生物は異なる組織に由来し、ただ 1 つの組織によって結合されます。解剖学的境界。これらには、真の腫瘍だけでなく、局在、起源、経過が異なる嚢胞や腫瘍様形成物も含まれます。すべての縦隔新生物は、その発生源に応じて次のグループに分類できます。
1. 縦隔の原発性悪性新生物。
2. 縦隔の二次悪性腫瘍（縦隔の外側に位置する臓器の悪性腫瘍の縦隔のリンパ節への転移）。
3. 悪性腫瘍縦隔臓器（食道、気管、心膜、胸部リンパ管）。
4. 縦隔を制限する組織（胸膜、胸骨、横隔膜）からの悪性腫瘍。

前縦隔の悪性新生物の症状:

縦隔の悪性新生物は主に若年層と中年層（20〜40歳）に見られ、男性と女性の両方で同じ頻度で見られます。縦隔の悪性新生物を伴う病気の経過中に、無症候性の期間と顕著な症状の期間を区別することができます。臨床症状。間隔 無症状期悪性新生物の位置と大きさ、成長速度、臓器との関係、縦隔の形成によって異なります。非常に一般的な縦隔腫瘍長い間これらは無症状であり、定期的な胸部X線検査中に偶然発見されます。

縦隔の悪性新生物の臨床徴候は次のとおりです。
- 隣接する臓器や組織への圧迫または腫瘍の増殖の症状。
- 一般的な症状病気;
- さまざまな新生物に特徴的な特定の症状。

ほとんど頻繁に起こる症状これは、神経幹または神経叢への圧迫または腫瘍の増殖の結果として発生する痛みであり、縦隔の良性腫瘍と悪性腫瘍の両方で発生する可能性があります。通常、痛みは軽度で、患側に局在し、肩、首、肩甲骨間領域に広がることがよくあります。左側に局在する痛みは、多くの場合、狭心症によって引き起こされる痛みに似ています。骨の痛みが発生した場合は、転移の存在を想定する必要があります。腫瘍による境界交感神経幹の圧迫または発芽は、上まぶたの垂れ下がり、瞳孔の散大および罹患側の眼球の引っ込み、発汗障害、局所温度の変化および皮膚撮影を特徴とする症候群の発生を引き起こす。反回神経への損傷は、声の嗄れ、横隔膜のドームの高い横隔膜によって現れます。脊髄が圧迫されると、脊髄の機能不全が生じます。

圧迫症候群の症状は、大きな静脈幹、そしてまず第一に上大静脈の圧迫です (上大静脈症候群)。それは流出の違反として現れます静脈血頭と上半身から：患者は頭の騒音と重さを経験し、傾いた姿勢で悪化し、胸痛、息切れ、顔、上半身の腫れとチアノーゼ、静脈の腫れを経験します。首と胸。中心静脈圧は 300 ～ 400 mmH2O まで上昇します。美術。気管や太い気管支が圧迫されると、咳や息切れが起こります。食道の圧迫により、食物の通過が妨げられる嚥下障害が生じることがあります。

新生物の発生の後期段階では、次のことが起こります。一般的な弱さ、悪性腫瘍の特徴である体温の上昇、発汗、体重減少。一部の患者は、成長する腫瘍によって分泌される産物による体の中毒に関連した障害の症状を経験します。これらには、リウマチ性多発性関節炎を彷彿とさせる関節痛症候群が含まれます。関節の痛みと腫れ、四肢の軟部組織の腫れ、心拍数の増加、不規則な心拍リズム。

縦隔腫瘍の中には、特定の症状を示すものもあります。したがって、皮膚のかゆみや寝汗は悪性リンパ腫（リンパ肉芽腫症、リンパ細網肉腫）の特徴です。縦隔線維肉腫では、血糖値の自然な低下が発生します。甲状腺中毒症の症状は、胸腔内甲状腺毒性甲状腺腫の特徴です。

したがって、臨床症状新生物、縦隔は非常に多様ですが、それらは病気の後期段階で現れ、正確な病因学的診断および地形学的解剖学的診断を常に確立できるわけではありません。放射線学的および機器的方法からのデータは、診断、特に病気の初期段階を認識するために重要です。

前縦隔の神経原性腫瘍最も一般的であり、すべての原発性縦隔新生物の約 30% を占めます。神経鞘（神経鞘腫、神経線維腫、神経原性肉腫）から発生します。神経細胞(交感神経腫、神経神経腫、傍神経節腫、化学切除腫)。ほとんどの場合、神経原性腫瘍は境界幹および肋間神経の要素から発生しますが、迷走神経や横隔神経から発生することはまれです。これらの腫瘍の通常の位置は後縦隔です。はるかにまれですが、神経原性腫瘍が前縦隔および中縦隔に発生することもあります。

網状肉腫、びまん性および結節性リンパ肉腫（巨濾胞性リンパ腫）は「悪性リンパ腫」とも呼ばれます。これらの新生物は、 リンパ網組織の悪性腫瘍、ほとんどの場合、若者と中年に影響を与えます。腫瘍は最初に 1 つ以上のリンパ節で発生し、その後隣接するリンパ節に広がります。一般化は早期に起こります。リンパ節に加えて、腫瘍の転移プロセスには肝臓、骨髄、脾臓、皮膚、肺、その他の臓器が関与します。髄様型のリンパ肉腫 (巨大濾胞性リンパ腫) では、病気の進行がより遅くなります。

リンパ肉芽腫症（ホジキン病）通常、悪性リンパ腫よりも良性の経過をたどります。病気のステージ I の症例の 15 ～ 30% で、縦隔リンパ節への初期の局所損傷が観察されることがあります。この病気は20～45歳でより頻繁に発生します。臨床像は不規則な波状の経過を特徴とします。脱力感、発汗、周期的な体温上昇、胸痛が現れます。しかし、皮膚のかゆみ、肝臓や脾臓の肥大、リンパ肉芽腫症に特徴的な血液や骨髄の変化は、この段階では見られないことがよくあります。縦隔の原発性リンパ肉芽腫症は、縦隔リンパ節の肥大を伴い、長期間無症候性である場合があります。長い間それはプロセスの唯一の現れであり続けるかもしれません。

で 縦隔リンパ腫最も頻繁に影響を受けるのは、縦隔の前後上部のリンパ節と肺の根元です。

鑑別診断は、原発性結核、サルコイドーシスおよび縦隔の続発性悪性腫瘍で行われます。悪性リンパ腫はほとんどの場合放射線療法に感受性があるため（「雪解け」症状）、放射線検査が診断に役立つ場合があります。最終的な診断は、腫瘍の生検から得られた物質の形態学的検査によって確立されます。

前縦隔の悪性新生物の診断:

縦隔の悪性新生物を診断する主な方法は X 線です。包括的なX線検査の使用により、ほとんどの場合、病理学的形成の局在性、つまり縦隔または隣接する臓器および組織（肺、横隔膜、胸壁）とプロセスの範囲を決定することができます。

縦隔腫瘍のある患者を検査するための必須の X 線検査には、次のものが含まれます。 - 胸部の蛍光透視検査、X 線撮影および断層撮影、食道の造影検査。

透視検査により、「病理学的影」を特定し、その位置、形状、サイズ、可動性、強度、輪郭を把握し、その壁の脈動の有無を確認することができます。場合によっては、特定された影と近くの臓器（心臓、大動脈、横隔膜）との関係を判断できる場合があります。新生物の局在を明らかにすることにより、その性質を事前に決定することが大幅に可能になります。

透視検査中に得られたデータを明確にするために、X線撮影が実行されます。同時に、黒ずみの構造、その輪郭、新生物との関係隣接する臓器そして生地。食道のコントラストは、食道の状態を評価し、縦隔腫瘍の変位または成長の程度を判断するのに役立ちます。

これらは縦隔腫瘍の診断に広く使用されています。内視鏡的方法研究。気管支鏡検査は、腫瘍や嚢胞の気管支原性局在を除外したり、悪性腫瘍が気管や太い気管支の縦隔に浸潤しているかどうかを判定したりするために使用されます。この研究では、気管分岐部の領域に局在する縦隔形成の経気管支または経気管穿刺生検を実行することが可能です。場合によっては、視覚制御下で生検を行う縦隔鏡検査やビデオ胸腔鏡検査が非常に有益であることが判明します。組織学的または細胞学的検査のための材料の採取は、X 線制御下で実行される経胸腔穿刺または吸引生検でも可能です。

鎖骨上領域に肥大したリンパ節がある場合は生検が行われ、リンパ節を特定することが可能になります。転移病変または全身性疾患（サルコイドーシス、リンパ肉芽腫症など）を確立します。縦隔甲状腺腫が疑われる場合は、注射後に首と胸部をスキャンします。放射性ヨウ素。圧迫症候群がある場合は、中心静脈圧が測定されます。

縦隔腫瘍の患者は、一般的および生化学的血液検査、ワッサーマン反応（形成の梅毒性の性質を除外するため）、およびツベルクリン抗原との反応を受けます。エキノコックス症が疑われる場合は、エキノコックス抗原によるラテックス凝集反応の測定が必要です。形態学的組成の変化末梢血主に悪性腫瘍（貧血、白血球増加症、リンパ球減少症、 ESRの増加）、炎症性疾患および全身性疾患。全身性疾患（白血病、リンパ肉芽腫症、網状肉腫症など）や未熟な神経原性腫瘍が疑われる場合は、骨髄造影検査を行いながら骨髄穿刺が行われます。

前縦隔の悪性新生物の治療:

縦隔の悪性新生物の治療- 動作可能。腫瘍や縦隔嚢胞の悪性化や圧迫症候群の発症を防ぐため、腫瘍や縦隔嚢胞の除去はできるだけ早く行う必要があります。唯一の例外は、臨床症状がなく増加傾向にある小さな脂肪腫と心膜の体腔嚢胞です。縦隔の悪性腫瘍の治療には、それぞれの特定のケースに応じて次のことが必要です。個別のアプローチ。通常、それは外科的介入に基づいています。

放射線と化学療法の使用は、縦隔のほとんどの悪性腫瘍に適応されますが、それぞれの特定の場合において、その性質と内容は、腫瘍の進行とその有病率の生物学的および形態学的特徴によって決定されます。放射線療法と化学療法は併用されます。外科的治療、そして独立して。原則として、保守的な方法は、腫瘍プロセスの進行段階での治療の基礎となります。根治手術縦隔リンパ腫と同様に不可能です。これらの腫瘍に対する外科的治療は、次の場合にのみ正当化されます。初期段階このプロセスが局所的にリンパ節の特定のグループに影響を与える場合の病気ですが、実際にはそれほど一般的ではありません。でここ数年ビデオ胸腔鏡検査技術が提案され、成功裏に使用されています。この方法では、縦隔腫瘍を視覚化して記録できるだけでなく、胸腔鏡器具を使用して縦隔腫瘍を除去することもできるため、患者への外科的外傷を最小限に抑えることができます。得られた結果は次のことを示しています高効率この治療法と、重度の患者でも介入を実行できる可能性併発疾患そして機能予備力が低い。

前縦隔の悪性新生物がある場合、どの医師に連絡すべきか:

何か気になることがありますか? 前縦隔の悪性新生物、その原因、症状、治療と予防の方法、病気の経過とその後の食事について、より詳しい情報を知りたいですか? それとも検査が必要ですか？あなたはできる 医師の診察の予約をする- 診療所 ユーロ研究室いつもお世話になります！最高の医師たち彼らはあなたを調べて研究するでしょう外部の標識症状によって病気を特定し、アドバイスし、情報を提供するのに役立ちます。必要な助けそして診断を下します。あなたもできます 家に医者に電話する。診療所 ユーロ研究室 24時間営業しています。

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あなた？全身的な健康状態には細心の注意を払う必要があります。人々は十分な注意を払っていない 病気の症状そして、これらの病気が命を脅かす可能性があることを理解していません。最初は私たちの体に現れていなくても、残念ながら最終的には治療するには手遅れであることが判明する病気がたくさんあります。それぞれの病気には、独自の特定の兆候、特徴的な外部症状、いわゆる 病気の症状。症状を特定することは、一般に病気を診断するための最初のステップです。これを行うには、年に数回行うだけで十分です。 医師の診察を受ける防ぐだけではなく恐ろしい病気だけでなく、体と有機体全体の健康な精神を維持することもできます。

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このタイプの病気は腫瘍や嚢胞として現れますが、病気の原因は年齢や縦隔の中央、後部、前部の形成位置によって異なる場合があります。この場合、形成は無症候性（成人で最も頻繁に発生）、または気道閉塞を引き起こす（子供で最も頻繁に発生）可能性があります。診断時にはCTが使用されましたが、必要に応じて他の検査も実行できます。

縦隔腫瘤の原因は何ですか?

基本的に、それらは特別なグループに分けられ、それぞれが特別な特徴のある編成を持っています。前方グループを考慮すると、胸骨、腕頭血管、心膜の領域に限定されます。に中間グループ後縦隔と中縦隔の間の位置に起因すると考えられます。後部群は気管と心膜に限定されており、脊椎領域にも発生する可能性があります。小児に関しては、嚢胞や腫瘍などの形成物が現れることがよくあります。成人の場合、これには胸腺腫や神経原性腫瘍が含まれます。リンパ腫も発生しますが、発生するのは 20 歳から 40 歳の間だけです。

縦隔形成の症状

実際、形成の症状は場所にのみ依存するはずであり、無症状の症状が最も一般的です。悪性腫瘍は、良性腫瘍に比べて臨床症状の発現を伴うことがはるかに多くなります。このような症状は、胸痛や体重減少として現れます。で子供時代気管支や気管の圧迫、喘鳴、肺炎、再発性気管支炎などを引き起こすと症状が現れます。前縦隔の形成大きいサイズ仰向けに寝ると息切れを引き起こします。中央縦隔は気道と血管を圧迫します。その結果、性交症候群を発症してしまうのです。上静脈または気道閉塞。後縦隔は食道を圧迫し、その結果、食道内で成長します。最終的に、これは嚥下痛または嚥下障害の発症につながる可能性があります。

縦隔形成の診断

場合によっては、胸部臓器の X 線撮影中に縦隔の空間占有形成が発生することがあります。また、胸部領域の臨床症状として実施される他の放射線研究でも現れることがあります。追加の診断研究が実行されることもありますが、ほとんどの場合、これらは生検と放射線であり、形成の種類を判断しやすくするために実行する必要があります。

静脈造影剤を使用する CT は、より有益な画像処理方法と考えられています。嚢胞または良性腫瘍を伴う正常な構造の胸部領域において、CTを他のプロセスと高い信頼性で区別することが可能です。コア針生検および細針吸引生検の結果として、さまざまな縦隔形成に対する正しい診断が確立されます。胸腺腫またはリンパ腫が疑われる場合、悪性プロセスのために細針吸引生検が必要な場合。このプロセスでは、コア生検を行う必要があります。結核が疑われる場合は、ツベルクリン検査を行う必要があります。甲状腺の異所性組織が疑われる場合は、甲状腺刺激ホルモンの濃度の研究を行う必要があります。

縦隔形成の治療

治療自体は空間を占める形成の種類によって異なりますが、特別な良性形成である頭蓋周囲嚢胞も観察されます。多くの悪性腫瘍は、必須外科的にのみ除去する必要がありますが、特殊な場合には化学療法を行う必要があります。肉芽腫性疾患が発現した場合には、適切な抗菌療法を実施することが不可欠です。

適応症外科的治療

縦隔腫瘍が現れた場合には、外科的介入を行うことが必須です。肉腫、カルチノイド腫瘍、浸潤性胸腺腫などの病気に疑いの余地はありません。ただし、縦隔リンパ腫には例外があり、そのような治療には化学放射線療法を使用する必要があります。外科的治療の適応は次の状況によって決定される可能性があるので見てみましょう。

まず第一に、あらゆる形成が悪性の形で現れる可能性があることに注意することができます。そして、信頼できる形態学的確認がない中で保守的な戦術を使用すると、重要な構造や器官への侵入につながります。このような場合には、外科用薬剤の研究を利用するのが最善です。他の方法では完全な信頼は得られません。

限られた空間内に表示される良性または悪性の体積プロセスには、潜在的な脅威が含まれています。外科的治療の適応に関して提供されたすべての推奨事項に基づいて、次の点を含めることができます。縦隔形成が存在する場合、組織学的診断では形態学的に妥当性を明らかにすることができませんでした。診断方法。遠隔転移を伴う悪性腫瘍は、縦隔リンパ節を除いて、縦隔の圧迫や局所的に進行した局所的な形成によって複雑になります。

無症候性の嚢胞やその他の良性形成物は完全に無害であると考えると、それらは以下に属します。手術をしない治療法。この場合、良性腫瘍や嚢胞は悪性新生物と比較して臓器圧迫症候群との関連で考慮するとそれほど危険ではないため、保守的な観点から同意を与えることは不可能です。医学文献には次のような情報がたくさんあります。さまざまなオプション縦隔圧迫症候群、良性の病状によって引き起こされます。

外科的治療に対する禁忌

それぞれの腫瘤形成が患者の生命にとって危険な合併症のリスクと関連していることを考慮すると、ここでは外科的治療の禁忌だけでなく、外科的攻撃方法を選択するための原則にも注意することが最善です。モダンな使い方手術手技、多くの解剖学的構造に対して、さまざまなボリュームの介入、再構築、切除を実行することが可能です。

さまざまな縦隔圧迫症候群に臨床オプション禁忌であるだけでなく、外科的介入の分野では頻繁に重要な適応となると考えられます。重度の冠動脈、呼吸器、腎臓、肝臓、または脳の機能不全が現れた場合、縦隔形成領域への広範囲にわたる腹部介入は禁忌となります。縦隔の形成に関連していない場合に限ります。このような場合は、問題を個別に解決する必要があります。