肝硬変の検査。 肝硬変
患者または医師が特定の病気の兆候を早く認識できれば、より簡単かつ効果的になります。 治療を受けることになりますと発生確率 望ましくない結果最小限に抑えられます。 肝硬変を診断する方法、存在する方法、および検査の内容 - この記事からこれらすべてについて学びます。
肝硬変が早期に発見されるほど、病気の予後が良好になる可能性が高くなります。
病理の歴史
肝硬変 - どのようにして自分で病気を判断できますか? 肝硬変の症状は病歴から特定できます。 肝臓組織の損傷の程度に応じて、兆候は異なる場合があります。
肝硬変の代償期は、無症候性の病状経過を特徴とします。肝細胞のほとんどはまだ影響を受けておらず、完全に機能しているためです。 ただし、次のような症状が現れる場合があります。
- 右季肋部の領域に軽度だが周期的な痛み。
- 体重のわずかな減少。
- 吐き気の発作。
- 一般的な衰弱。
- 体温の上昇。
次のような患者の訴えによって、代償性肝硬変の一種であることがわかります。
疲労の増加は肝硬変を示している可能性があります
- パフォーマンスの深刻な低下。
- 疲労感の増加。
- 食欲減少;
- 右側の腹腔に長く続く鈍い痛み。
- 嘔吐と吐き気の発作。
- 便障害;
- ガス生成の増加。
- 皮膚のかゆみ;
- 皮膚の特定の領域が黄色くなる。
- 温度上昇。
ステージ 3 の肝硬変はどのように判断できますか? 非代償型の既往歴の説明は次の点で構成されます。
- 体温が37.5度以上。
- 深刻な体重減少。
- 完全な食欲の欠如。
- 重大な弱点。
- 食道または胃からの出血の出現。
- 腹部のサイズの増加。
- 意識や思考力の低下。
一般検査
医師は定期的に以下に基づいて肝臓の病状を診断します。 一般試験病気が本格的に現れたとき。 症状のある写真次の要素で構成されます。
肝硬変になると、血圧が上昇し、心拍数が増加します。
- 軽度の筋萎縮。
- クモの静脈と顕著な毛細血管の出現。
- 人類の強い半分の代表者における乳腺の拡大。
- 腹部の静脈の増殖。
- 手足の腫れ。
- おへそ、鼠径部、大腿部にヘルニアが発生する。
- 手のひらの皮膚が赤くなる。
- 指の指骨の拡張。
- 発疹;
- 肝臓組織と脾臓の境界の変化、および叩くときの鈍い音の出現。
- 育てる 血圧そして心拍数の増加。
触診
触診によって肝臓に肝硬変があるかどうかをチェックすることもできます。 初期段階では、肝臓組織はその一貫性を維持し、わずかに増加します。 そしてここ 非代償期の肝臓のサイズは大幅に増加します。 この状況では、影響を受けた臓器は肋骨弓の端を越えて位置しており、数センチメートル突き出る可能性があります。 この場合、医師は肝臓組織の塊状で不均一な形状に気づき、患者は痛みを感じます。
実験室での研究
肝硬変の総合的な診断には、尿検査や血液検査などの臨床検査や生化学検査が行われます。
血液分析
肝硬変が疑われる場合、血液検査は必須の検査であり、ヘモグロビン、白血球、赤血球、ESRなどの指標を定量的に測定することが特徴です。
肝硬変が疑われる場合は血液検査が必要です。
- ヘモグロビン。 正常なヘモグロビンレベルは110 g/l以上です。 肝硬変を患っている人では、これらの値が大幅に低くなる可能性があります。
- 白血球。 白血球濃度が90億/lを超える場合、患者の体内の炎症反応の進行について自信を持って話すことができます。
- 赤血球数が血液 1 mm3 あたり 400 万個未満の場合、組織に病理学的変化が発生する可能性が高くなります。
- 健康な男性の場合、通常のESR値は10 ml/時間、異性の場合は15 ml/時間を超えてはなりません。 それ以外の場合は、体内の壊死および炎症反応が診断されます。
尿の分析
尿検査で腎機能の程度を判定できます, 医療統計によると、10例中8例で患者は腹水または腎不全を患っているためです。 ビリルビンのシリンダーと痕跡は完全に存在してはならず、タンパク質、赤血球、白血球の許容値はそれぞれ0.03 g、1〜2、2〜3単位以下である必要があります。
生化学
生化学分析血液検査は最も有益な研究方法の 1 つであり、肝臓の病状が疑われる場合には常に処方されます。 医師は次のような指標を研究します。
- 消化腺の酵素であるアラニンアミノトランスフェラーゼ。 健康な人では、ALT レベルは 0.5 ～ 2 μmol の範囲にあり、このレベルの増加は肝臓組織に炎症が存在することを示します。
- アスパラギン酸アミノトランスフェラーゼも重要な肝臓酵素であり、その過剰量が 41 U/L を超えると肝臓壊死の事実が確認されます。
- アルカリホスファターゼは肝臓の問題のもう 1 つのマーカーです。 この指標の通常の値は 140 IU/l を超えてはなりません。
- ビリルビンは胆汁色素であり、これが 16.5 mmol/l を超えて増加すると、肝臓の病状の進行度を判断できます。
追加の検査方法
肝硬変の診断をより信頼できるものにするために、医師はさまざまな検査を実施します。 追加の研究。 大体 この病気の存在は超音波を使用して判断できます。シンチグラフィー、MRI、CT、線維胃十二指腸内視鏡検査、生検。
- 超音波は、肝臓の全体的な輪郭とサイズを決定するだけでなく、門脈の直径を測定し、組織の構造を認識し、液体の有無を判断するために処方されます。 その上、 超音波検査焦点を特定できます 悪性新生物が存在する場合。
- シンチグラフィーは放射性核種の研究を指し、患者の体内への放射性医薬品物質の導入とその固定のモニタリングを特徴としています。 この検査により、肝臓組織の機能を判断することができます。 影響を受けた組織は放射性医薬品物質を完全に保持することができず、実際に肝硬変の画像でそれが確認できます。 また、肝臓の病変では、肝臓が保持できない放射性医薬品物質を脾臓の組織が取り込むため、脾臓が肥大します。
- 肝臓組織内の癌性腫瘍の病巣を特定するために、CT および MRI が実行されます。 癌性腫瘍の性質を判断し、より正確なデータを取得するために、患者には特殊な造影剤が注射されます。 これらの検査方法は、患部組織の移植前に必須であることにも注目してください。
- 線維胃十二指腸鏡検査は、肝硬変における内出血を診断するための最も有益な方法の 1 つです。
- 生検により次のことを判断できます 正確な診断肝臓組織のサンプリングとさらなる形態学的検査で構成されます。
鑑別診断
肝硬変の鑑別診断を行い、病気の全体像を明らかにすることには、特別な困難はありません。 ある肝臓の病状を別の肝臓の病状と区別するために、医師は患者に免疫検査図、凝固検査図、血液検査検査を処方し、特定の兆候を識別できるようにします。 肝硬変の鑑別診断は検査の非常に重要な段階であり、その質によって患者の余命が決まります。
肝臓組織の癌と肝硬変は、特に肝硬変癌の場合、同様の臨床症状を示します。 後者の病理は、次のような症状によって特徴付けられます。
肝臓組織のがんと肝硬変は同様の臨床症状を示します
- 病状の急激な進行。
- 患者の身体の著しい衰弱。
- 発熱の出現。
- 腹痛;
- 白血球数の増加。
- ヘモグロビン含有量が低い。
- ESR指標の増加。
確定診断を行うために、医師は多くの場合、α-フェトプロテイン検査、標的生検による腹腔鏡検査、および血管造影を行います。
肝線維症
肝組織の線維化は、コラーゲン組織の過剰な形成を特徴とします。、肝硬変では観察されません。 さらに、ヒトの線維症の場合、肝臓組織に小葉構造が存在します。
良性白血病性骨髄症
ほとんどの場合、この病気は線維組織の増加、肝臓および脾臓組織の拡大を伴います。 線維症はほとんどの場合門脈圧亢進症を引き起こし、医師は亜白血病性骨髄症を肝硬変と間違えます。 診断を正確に確立するために、患者にはトレフィン生検が処方されます。そして、検査の結果、結合組織の増殖の事実が確立され、多数の巨核球の存在と細胞過形成が確認された場合、これは明らかに肝硬変ではありません。
心肝硬変
この病気は、かなりの高血圧、首の静脈の腫れ、息切れ、チアノーゼの出現を特徴とします。 信頼性の高い認識のために、心エコー検査または X 線キモグラフィーも実行されます。
建設性心膜炎
この病状は、右側の心季肋部の重さ、左側の肝葉の拡大および圧縮、無痛の触診として現れます。 重度の息切れそして血圧が上昇しました 通常動作心臓血管系の。 鑑別診断は、X 線キモグラフィーまたは心エコー検査で構成されます。
肺胞エキノコックス症
医師らは、肺胞エキノコックス症の信頼できる主な要因として、特異的抗体の存在、臓器のサイズの増大、横隔膜の可動性の制限を特定しています。 正確な分析を確立するために、患者は肝臓組織をスキャンして X 線検査を受けます。
肝硬変はさまざまな合併症を特徴とするかなり重篤な病気です。 残念なことに、現時点では、非代償性肝硬変の段階で 3 年以上生きるのは 10 人中 2 ～ 3 人だけです。 このため、タイムリーに診断することが非常に重要です この病理。 記載されている兆候のいずれかを経験した場合は、できるだけ早く専門家のアドバイスを求める必要があります。
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肝硬変：原因、治療。
肝硬変は肝細胞にびまん性の損傷を引き起こし、最終的には結合組織または脂肪組織に置き換わる病気です。 アルコールの影響で起こる現象ですが、 薬、肝毒性物質、ウイルス剤。 この病気は、黄疸症候群、皮膚の点状形成、手のひらのテナーおよびテナー（隆起）の紅斑、右季肋部の重さ、検査室の血液パラメータの変化によって現れます。
肝硬変は、多くの場合、肝性脳症、腹水、食道や胃の静脈からの出血、肝腎症候群、 低レベル血液ナトリウム。 肝硬変患者の最大の割合は C 型肝炎ウイルス (HCV) 患者 (26%) です。肝硬変の全症例のうちアルコール性の病因によるものはわずかに少ない (20%)。 この病気のアルコール性とウイルス性 (HCV) の性質の組み合わせも検出されます (15%)。 脂肪肝変性が 18%、B 型肝炎、D 型肝炎が 15%、その他の原因が 5% を占めます。
肝硬変は蔓延していますが、患者によってはまったく検査を受けていないため、明確な世界統計は保持されていません。 病理の診断には次のことが必要です 統合的アプローチ。 この場合にどのような方法が使用されるのか、どのように実行されるのか、そして研究結果をどのように解読するのかを正確に考えてみましょう。
肝硬変は必ずしも時間通りに検出されるわけではありません。 多くの場合、この病気は長期間症状が現れません。 痛みを伴う感覚患者は特に心配していないので、助けを求めません。 患者は、右心季肋部の不快感、血液検査の変化、または病気の合併症が発生したときに医師を訪れます。 したがって、時間内に病気を診断することは非常に困難です。
メソッド
肝硬変の診断を下すには、医師は患者の病歴、身体検査、検査結果、 追加のメソッド研究。 これらすべてのデータの結果に基づいて、肝硬変の診断が下されます。
肝硬変の臨床像が検出された場合、患者は緊急に医師に相談し、次の措置を実行する必要があります。
- 検査の最初の段階は、患者の既往歴データの収集です。 医師は患者に、輸血の有無、勤務先、過去の感染症、ウイルス性肝炎の有無、肝毒性薬の使用を必要とする慢性自己免疫疾患について尋ねます。 医師は患者に次のことを確認する必要があります。 悪い習慣：アルコール、薬物、喫煙（長年の経験）。
- 病歴に加えて、医師は身体検査を行う必要があります。 これには、皮膚の検査（肝硬変の黄色、強膜の黄色）、肝臓の大きさと密度を評価するための触診および打診が含まれます。
触診と打診
身体検査では、肝臓の下端の触診（触診）が積極的に使用されます。 通常、臓器の端は緻密で滑らかです。 この方法を使用すると、肝臓がどの程度損傷しているかを評価できます。 肝臓組織に重度の病変がある場合、臓器は非常に深刻な状態になります。 大きなサイズ。 上端が通常よりも高くなり、肺を圧迫することがあります。
通常、肝臓は肋骨縁の下から突き出てはいけません。 5歳未満の小児では、臓器の下縁を1cm下げることが許容されます。新生児の場合、この数値も標準です。
触診中に、肝臓の下端の滑らかさ、一貫性、および結節の存在が評価されます。 凹凸が検出された場合、医師は肝臓がんまたは肝硬変を疑います。
単に触診するだけでは臓器の大きさの信頼できる評価が得られないため、触診の前に打診を行う必要があります。 パーカッション中に、次の 3 つのサイズが評価されます。
- 正中線（高さ）に沿って。
- 肋骨弓（右葉）まで。
- 左葉の斜めの大きさ。
通常のサイズは次のとおりです。
- 高さ（11センチメートル）;
- 斜めの大きさ（右葉）（9cm）。
- 斜めサイズ（ 左葉）（7cm）。
外観検査
打診と触診は客観的な検査方法です。 これらのデータに基づいても、肝硬変が疑われる可能性があります。 ただし、まず第一に、医師は依然として評価します 視覚的な兆候病気。
検査中、医師は皮膚の乾燥、点状出血、手のひらの紅斑性発疹に気づきました。 医師は皮膚の色を評価しなければなりません。 肝硬変患者では、黄疸が検出されることがあります。 患者の皮膚と強膜は黄色です。 皮膚の色の濃さによって、病気のおおよその重症度が決まります。
偽（カロテン）黄疸を排除するには、強膜の色を観察することが不可欠です。偽黄疸は、ベータカロテンを含む薬剤を過剰摂取した患者や、ニンジン、トマト、オレンジ色の果物（オレンジ、オレンジ）を大量に摂取した場合に発生します。みかん、柿）。 小児ではベータカロテンに対する血管透過性が高いため、偽黄疸がよく発生します。 カロテン黄疸になると、強膜はピンク色になり、皮膚は黄色になります。
で 厳しいコース患者の病気、脳症の臨床症状、肝性昏睡、腹腔内の体液の蓄積、からの出血 消化管(胃、食道)。 この場合、患者が必要とするのは、 緊急の助け、病院に入院。
器楽的手法
肝臓を検査するその他の方法には、肝臓組織の超音波検査、シンチグラフィー、コンピューター断層撮影法、および磁気共鳴画像法などがあります。 最も一般的な方法は肝臓超音波検査です。
超音波
超音波は非侵襲的で安全な方法であり、合併症を引き起こしません。 この試験には準備が必要です。 腸ループ内のガス生成の増加によって診断が妨げられる可能性があるため、手術の 3 日前に、腸腔内のガス量を増加させるすべての食品を除外する必要があります。 食事は少量ずつ頻繁にとるべきです。 禁止されている製品には次のものが含まれます。
患者に便秘の傾向がある場合は、下剤（ガタラックス、ラクツロース）が処方されます。 下剤の服用中にガスの生成が増加することがよくあります。 この場合、患者はシメチコン（エスプミザン）を服用することをお勧めします。
超音波検査の 3 時間前には、患者は食事をとるべきではなく、水は 1 日あたり 1.5 リットル以下に少量ずつ飲む必要があります。 検査は朝の空腹時と、最後の食事から8〜12時間後に行われます。
超音波診断では、臓器の輪郭が評価され、 解剖学的構造血管、つまり肝臓自体は、肝臓組織のエコー源性 (超音波を吸収する能力) と肝臓のサイズを調べます。 健康な患者では、臓器の構造は均質で、端は滑らかで、右葉は12cm、左葉は7cm、門脈の直径は1.2cm、胆嚢の直径は0.7cmです。
肝硬変では、超音波検査で次のような画像が観察されます。
- 結合組織の優位性による臓器のサイズの増加。
- 肝臓の縁の不均一な輪郭（表面結節）。
- 臓器実質の不均一性。臓器全体に低エコー病巣と高エコー病巣の両方が分布しています。
- 門脈の視覚化が不十分な場合、血管パターンが変化します。
- 門脈圧亢進症候群では、門脈と脾静脈の拡張が観察されます。
- 脾臓の肥大の可能性。
シンチグラフィー
この技術は、標識された放射性同位体を患者の体内に静脈内に導入することに基づいています。 この研究は、放射線を放射性同位元素に向けるガンマ線カメラを使用して行われます。 検査中、同位体が強調表示され、臓器の画像が表示されます。 シンチグラフィーは、肝硬変や腫瘍の検出に使用されます。
健康な人では、肝臓は正常な大きさで、物質の蓄積は均一に分布し、臓器の輪郭は均一です。 肝臓は三角形の形をしています。 右葉は左葉よりも機能が高いため、通常、より多くの同位体を蓄積します。 肝硬変患者では、輪郭が不均一になり、右葉に同位体の蓄積が強く現れ、肝臓が肥大します。 門脈圧亢進症候群の存在下では、骨髄内に放射性同位体物質の蓄積が観察されます。
コンピューター (CT) および磁気共鳴画像法 (MRI)
肝臓のCTスキャンは、臓器組織にX線を照射する検査方法です。 画像はスクリーンまたは電子メディアに表示されます。 写真はレイヤーごとに撮影されます。 この技術により、肝臓の構造、大きさ、血管の状態を特定することができます。 この手順は肝臓腫瘍を観察するのに役立ちます。 CTスキャンを実行するには、特別な装置である断層撮影装置が使用されます。
磁気共鳴画像法には異なる動作メカニズムがあります。 ここで使用されるのはX線ではなく、磁気波です。 特殊な磁気断層撮影装置は、強力な磁気放射線の流れを生成し、臓器内で水素 (水) 分子を移動させます。 組織の水（水素イオン）の飽和度に応じて、臓器の色は異なります。
MRI 画像上の肝臓は層ごとの切片のように見えるため、損傷の位置を明確に特定し、臓器や血管の構造とサイズを評価し、腫瘍を見つけることができます。 MRI および CT は、適応症に応じて、造影剤の有無にかかわらず実施されます。 コントラストにより病気の診断を改善することが可能になります。
侵襲的手法
侵襲的な診断方法には、腹腔鏡手術や生検などがあります。 2 番目の手法は、組織学的検査のために肝臓組織の一部を採取する手法です。
肝臓の組織学的物質を薄く切り、スライドガラス上に置きます。 肝硬変患者では、顕微鏡下でリンパ球浸潤 (リンパ球の蓄積) および多数の結合組織細胞が観察されます。 診断を立証するため、または肝臓の癌性変性が疑われる場合には、生検が必要です。
非侵襲的検査方法が効果がない場合、患者は診断手術（腹腔鏡検査）を必要とします。 介入は以下の条件で実行されます。 全身麻酔。 臓器をより良く視覚化するために、二酸化炭素が腹腔に供給されます。 腹腔鏡を使用して、肝臓、血管、隣接臓器、腫瘍の有無を検査します。 手術中に肝臓組織の生検が採取される場合があります。
生検を使用した鑑別診断により、肝硬変を以下から区別できます。
- 脂肪肝症。
- 肝臓腫瘍;
- 肝臓転移;
- 閉塞性黄疸;
- 臓器の嚢胞性形成。
腹腔鏡検査が必要なのは、 ガス生成の増加食事やエスプミサンによって制御されていない腸、およびCTやMRIの禁忌がある場合（方法が有益でない場合を含む）。
病理検査の検査診断
肝臓を診断するための検査方法には次のものがあります。
- 一般的な血液分析。
- 生化学の研究。
一般的な分析血液検査（CBC）は次のように行われます。 朝の時間。 薬指に小さな穴を開けて血液を採取します。 分析を実行するために特別な準備は必要ありません。 患者さんは朝食をとることができます。
CBC は非特異的な診断方法です。 結果を得るために、血球の顕微鏡検査が実行されるか、血球とヘモグロビンレベルを自動的にカウントする特別な装置が使用されます。 医師は、表に示されている指標と基準の逸脱の程度を評価します（表1）。
表1 - UACの正常値
肝硬変では、CBC 内のヘモグロビンと赤血球の減少が見られます。 食道や胃からの出血により、重度の貧血が起こる可能性があります。 分析における白血球は、次のような反応に応じて増加します。 炎症反応肝臓組織。 赤血球沈降速度の増加も炎症の指標です。 若いフォームが見つかった場合 白血球の配合、その場合、肝硬変の癌性変性が疑われる可能性があります。
生化学的血液検査はより示唆的であり、肝臓の機能活性を反映します。 検査を受ける前に、お茶、コーヒー、甘い食べ物、脂肪の多い食べ物、揚げ物を避け、可能であれば薬の服用を中止する必要があります。 生化学的血液検査は、朝の空腹時に行う必要があります。
血液は静脈から採取されます 処置室。 生化学の診断指標は、アルカリホスファターゼ、ビリルビン、肝酵素（アラニンアミノトランスフェラーゼ（ALT）、アスパラギン酸アミノトランスフェラーゼ（AST））です。 それらの基準を表に示します (表 2)。
表 2 - 生化学的血液検査の正常な指標
肝硬変では、トランスアミナーゼ（ALT、AST）のレベルが10倍以上に増加します。 アルカリホスファターゼは数倍に増加します。 黄疸があると、総ビリルビンと直接ビリルビンが増加します。 肝保護剤による治療中は、治療の有効性を評価するために生化学分析を監視する必要があります。 治療中 実験室パラメータ減少しています。
どの方法が最も有益ですか?
肝硬変の検査には非常に多くの方法があります。 診断の最初の段階は、既往歴データの収集と身体検査です。 医師は肝硬変の存在を疑うため、患者の検査は重要な検査期間です。 現役の医師なら誰でも打診と触診の技術を知っています。 これらは、肝臓のおおよそのサイズと臓器の下端の輪郭を決定するために必要です。
皮膚の黄色さは客観的なものであるため、皮膚の色も肝疾患を疑うのに役立ちます。 診断基準ビリルビンが増加した状態。 ビリルビン値が高いほど、黄疸はより強くなります。 臨床検査法が登場する前は、症状の重症度は皮膚の色によって判断されていました。
全血球計算は、肝硬変を診断するための特別な方法とはみなされません。 貧血や炎症の兆候を特定するのに役立ちます。 CBC により腫瘍を疑うことができます。 血液生化学は、肝疾患を検出するためのより有益な方法です。 これは臓器の機能活動を反映し、肝機能改善薬による治療の有効性を監視することもできます。
最も安全で客観的なのは肝臓の超音波検査です。 新生児や妊婦でも使用可能です。 この方法の情報内容は、肝硬変の診断を下し実証するのに十分です。
もっと 有益な手順 MRIやCTも考慮されます。 肝臓組織を層ごとに検査できるため、臓器、胆嚢、脾臓、血管床の正確な寸法を決定できます。 CT と MRI は、妊娠中、特に次のような場合には禁忌です。 造影剤、それらはまた、指示に従って厳密に子供に与えられます。 シンチグラフィーには方法にも限界があります。 重篤な患者には処方されません。 患者の中には、放射性同位元素の導入に耐えられない人もいます。 妊婦には絶対に必要な場合にのみ投与されます。
侵襲的処置は診断の最終段階です ( 診断用腹腔鏡検査、生検）。 それらが最も有益です。 生検では、次の箇所で病理が観察されます。 細胞レベル、腫瘍のようなプロセスを確認または除外します。 これらの方法の欠点は、侵襲性 (情報を取得する操作的な方法) であることです。
正確な診断により、肝臓疾患を適時に検出し、治療を開始することができます。 現代の技術肝硬変患者によく起こる腫瘍を検出する可能性が高まります。 これにより、抗腫瘍療法を予定通りに開始し、肝移植を実施して患者の命を救うことが可能になります。
C型肝炎は最も潜行性の病気です。 長い間思いもよらず、通りすがりに偶然感染に気づくこともあるかもしれない 一般試験。 人は自分がウイルスの保菌者であることを疑っていませんが、これがもたらす結果は非常に深刻です。
- C型肝炎ウイルスはどのように作用するのでしょうか?
- 病気をどうやって判断するのか？
- ウイルスはどのように感染するのでしょうか？
- C型肝炎の診断
- C型肝炎の治療
- ダイエット食品
- 危険な病気に罹らないようにするにはどうすればよいでしょうか?
長い間、この病気は不治の病だと言われていました。 現代の医学的方法により、90％の症例で病気を取り除くことが可能です。 主なことは、診断が時間通りに行われることです。 しかし、問題は依然として深刻です。WHO によると、今後 20 年間で、C 型肝炎が世界中の多くの国の医療制度における主要な問題になるでしょう。
C型肝炎ウイルスはどのように作用するのでしょうか?
私はおそらく、肝臓疾患のほぼすべての症状に耐えなければならなかった「幸運な」人の一人でした。 私にとって、病気の説明をすべての詳細とすべてのニュアンスを含めて編集することができました。
ウイルスは非常に一般的です。 短期間であれば外部環境に存在する可能性があります。 注射針の中に4日間留まり、煮沸では2分以内、UV照射では10分以内に死滅します。 さまざまな表面に最長数日間生息することができます。
C型肝炎ウイルスは1989年に発見されました。 ウイルスは簡単に変化するため、体は再構築されたウイルスと戦うための新しい抗体を生成する時間がありません。 そして製薬業界は新しい形態の医薬品を開発する必要に迫られています。
ウイルスは血流を通って肝細胞に入ります。 ここで活動が始まり、大規模に増殖します。 肝細胞が破壊されてバリア機能が果たせなくなり、血液が毒や毒素から解放されます。
病気が進行すると肝臓だけでなく、 付随する病気内臓、代謝障害、変化 免疫系。 C型肝炎の症状はまったく現れず、患者は治療を受けないため、この病気は徐々に慢性化します。 何も対策を講じなければ、肝硬変や肝臓がんが発生します。
病気をどうやって判断するのか？
肝臓を治療し、浄化するために、読者はエレナ・マリシェバの方法をうまく活用しています。 この方法を慎重に研究した結果、私たちはそれを皆さんに紹介することにしました。 
潜伏期間（体内に侵入した瞬間から肝細胞に感染するまで）は約50日間続きます。 C型肝炎の症状がない場合もあります。 肝臓が完全に破壊されてしまうと、病気の存在が判明します。
この病気は、特定が難しいからこそ潜行性があります。 通常、年に一度の検査中に偶然発見されます。 C型肝炎の兆候は明確には現れません。
この病気は診断が非常に難しいため、 他の病気の兆候を示している可能性があります。
- 簡単かつ急速な疲労感、脱力感、
- 食欲はありません、
- 肝臓や脾臓の容積が増加することがあります。
- 酩酊に伴う吐き気、
- 関節の痛みや痛み、
- 黄疸が発症する可能性があります。
抗体は、ウイルスの出現直後、患者の 70% の体内に出現し、90% では 3 か月後に出現します。 感染後 1 ～ 2 週間でウイルス粒子が血液中に検出されます。
WHOによると、ロシアにおけるこのウイルスの感染者数は500万人。 この病気は最近になって登録され始めたという事実にもかかわらず、その数は着実に増加しています。
ウイルスはどのように感染するのでしょうか？
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感染経路は性行為と血行性（血液を介する）の 2 つだけです。 血液媒介感染は、感染の最も一般的な原因です。
- ピアスやタトゥーを介したウイルスの侵入が最も一般的であり、特にこれらの処置が自宅で行われる場合に顕著です。 器具は常に滅菌されているわけではなく、衛生状態は通常、標準以下です。
- マニキュアサロンへの旅行中や歯医者での治療中４． 共用注射器を使用して薬剤を静脈内投与する場合。 麻薬中毒者は危険にさらされています。
- 出生時に感染する可能性もありますが、リスクは小さいです。
- 性的接触も危険ですが、感染する可能性は低く、無防備な性交で感染する確率は 5% です。 自分の身を守るためにコンドームを使用することをお勧めします。
- 患者の個人衛生用品の使用: ハサミ、カミソリ、歯ブラシ。
- 医療機関におけるさまざまな医療処置や手術時の注射による感染。
感染源の特定は困難であり、常に可能であるとは限りません。 原則として、患者はどのようにして病気になったかを確信を持って言うことができません。
肝炎ウイルスに感染した妊婦は通常通り子供を産みます。 妊娠は赤ちゃんに影響を与えることなく進行します。 最も頻繁に生まれるのは 健康な子供, しかし、ウイルスの伝播を完全に排除することはできません（確率 - 6%）。
C型肝炎の診断
エレナ・ニコラエバ博士、肝臓学者、准教授：「即効性があり、肝臓に特異的に作用して病気を無効にするハーブがあります。 […]個人的に、私は必要な抽出物をすべて含む唯一の薬を知っています…」 
C 型肝炎の兆候だけではこの病気を認識することはできないため、正しい診断を下し、その後の治療計画を立てることが重要です。 病気の感染性と血液中のウイルスの存在を確認できる PCR 診断があります。
のために 正しい設定診断：
- 生化学検査、一般血液検査、血液凝固検査など、一連の検査を通じて血液を検査する必要があります。
- 超音波を使用して腹部臓器を観察します。
- 肝生検が必要になる場合があります。
必要なデータを受け取った医師は、病気の進行の全体像を把握し、その進行の程度を判断し、病気の臓器がどの程度損傷しているかを考慮して、最適な治療法を選択しますが、これは通常非常に長期間かかります。
感染は家庭内または家庭内で伝染するものではありません。 浮遊飛沫による、接触やキス中に、唾液を介して、共用の食器や衣服を使用して感染することは不可能です。
C型肝炎の治療
急性型と慢性型の C 型肝炎の治療には根本的な違いがあります。 で 急性型治療の目標は次のとおりです。
- 病気の主な症状を軽減し、
- さらなる肝臓損傷を阻止し、
- 臓器の基本的な機能をサポートします。
行為 静脈内投与毒素の除去、ビタミンの使用、 胆汁分泌促進薬。 免疫システムを回復する薬が処方されます。 損傷した肝臓にとって危険であるため、集中治療は処方されません。
慢性肝炎の場合は、抗ウイルス薬（レマンタジン、リバビリンなど）が処方されます。 免疫調節剤（免疫系の機能を調節する）、すなわちインターフェロンまたはインターフェロン刺激剤、免疫補正剤を使用することが重要です。 治療計画に応じて変更します。 C型肝炎の治療は長期にわたるため、多大な努力が必要です。
モスクワや他の都市には、C型肝炎の研究と治療を行う専門クリニックがある。肝臓専門医は、より効果的にウイルスに影響を与え、患者の生活の質を改善する方法を模索している。
ダイエット食品
食事は、あらゆる形態の肝炎の治療において重要です。 栄養に関しては、通常、表 N5 が規定されており、次の内容が含まれます。
- 軽く乾燥させたパン
- さまざまな組成のスープ: 野菜、シリアル、牛乳、
- 赤身の肉や魚、
- 乳製品および発酵乳製品、
- ドリンク：お茶、ジュース、コンポート、ミネラルウォーター、
- フルーツとデザート。
燻製、揚げ、漬物、酢漬け、炭酸、缶詰などの食品はやめなければなりません。 酸味や辛味のある食べ物から。 肝臓は極度のストレスにさらされているため、「重い」食べ物を処理できなくなります。
予防接種は行っておりませんので、 現在ワクチンはありません。 対応する抗体が形成される安定なウイルスタンパク質を開発する必要がある。 このような研究は進行中ですが、ウイルスは変化する可能性があるため、問題は未解決のままです。
危険な病気に罹らないようにするにはどうすればよいでしょうか?
健康に気を付けていれば、病気を予防することができます。 以下の場合、病気は通過します。
- 薬物を使用したり、他人の針やその他の器具を使用したりしないでください。
- 他人の私物、特に血が付いている可能性のあるもの（カミソリ、ハサミ）を使用しないでください。
- あなたが医療従事者である場合は、鋭利物を慎重に使用し、他の種類の肝炎に対するワクチンを受けてください。
- 病院での治療中は、必ず立会いのもとで使い捨て器具の開封を行ってください。
- タトゥーやピアスをする前によく考えて、感染の可能性がそれほど高くない専門サロンを利用してください。
ウイルスは危険であり、ワクチンはなく、体内に存在すると深刻な結果を引き起こします。 したがって、この病気の予後はかなり悲観的です。
C型肝炎の診断が遅れると、余命は10～30年に短縮されます。 さらに、生活の質も多少異なり、さまざまな点で自分自身を制限する必要があります。
したがって、年に一度は血液を検査してウイルスが存在するかどうかを確認してください。 これは簡単で安価な研究であり、特別な指示なしに実行されます。 病気が発見されたとき 初期段階、その後、現代医学の治療法は回復のチャンスを与えます。 予防も忘れずに健康管理に気をつけてください。
肝臓検査 - 診断方法と検査
現在、肝臓疾患は、たとえば 100 年前に比べてはるかに一般的になっています。 多くの要因がこの臓器の病理を引き起こします。 脂肪が豊富な食事、座りがちなライフスタイル、複数の医薬品、性的自由、侵襲的な美容処置と外科手術。
情報は入手可能であるにもかかわらず、治療がはるかに難しく、臓器に不可逆的な変化をもたらす進行性の病気が存在することがよくあります。
現代の肝疾患の診断は何に基づいていますか? 正確な診断を行うにはどのような手順を踏む必要がありますか?
肝臓病の症状
あらゆる診断は、特定の病気に特徴的な症状を特定することから始まります。 問題は、異なる肝臓病変でも同じ症状が現れることです。 臨床像、時々非常に消されるので、初期段階をスキップするだけで十分です。 どのような症状に注意すべきか:
- 右季肋部の不快感または重さの感覚。 肝臓には痛みの受容体がないため、臓器の被膜が大きく伸びた場合にのみ、さまざまな強度の痛みが発生します。
- ビリルビンの蓄積による皮膚や粘膜の黄色化。
- 排便頻度の変化、便の変色。
- 皮膚のかゆみ。
肝臓疾患は、他の内臓にさまざまな障害を引き起こす可能性があります。 これにより、多くの非特異的な症状が引き起こされます。 神経系不眠症や睡眠リズムの変化、パフォーマンスの低下、 情緒不安定、記憶障害など不安定 ホルモンの背景骨の病理（平坦な骨の変形、自然骨折）を引き起こす可能性があります。
肝細胞欠乏が進行すると、食欲の低下、体温の上昇、 筋肉痛、吐き気、嘔吐など。 上記の兆候のいずれかが現れた場合は、専門家に相談する必要があります。 妊娠中は特に注意して健康状態を監視する必要があります。
肝臓検査アルゴリズム
正しい診断を行い、治療を処方するには、特定のアルゴリズム、つまり一連の研究が必要です。 通常は次の手順が推奨されます。
- 一般的な血液検査、尿検査。
- 血液化学。
- ウイルス性肝炎のマーカーの同定;
- 肝臓と腹部臓器の超音波検査。
- 線維検査;
- コンピューター断層撮影法、磁気共鳴画像法。
- 肝生検。
一般的な血液分析
この迅速かつ手頃な価格の検査では、体内で起こっている変化の一部を知ることができます。 ただし、肝臓病変に特異的なものではありません。 白血球の数を変えることで重症度を判断できます 炎症過程。 血小板レベルの低下は肝細胞の機能不全を示しており、これはより一般的な症状です。 ウイルス性肝炎。 ESR 指標は赤血球沈降速度であり、体内の変化の非特異的な指標です。 通常の速度は 2 ～ 15 mm/h ですが、妊娠中には著しく増加する可能性があります。 炎症性疾患(肝炎)、感染性病変。
一般的な血液検査の正常値は人によって異なります。 年齢、性別、妊娠によって異なります。 それらは各研究室の結果表で見つけることができます。
血液化学
この研究には、身体の内部状態を示す 40 以上の基本的な指標が含まれています。 肝障害の症状がある場合は、ALT、AST、アルカリホスファターゼ、GGTP、ビリルビンなどの検査に注意を払うことが重要です。
ALT および AST (アラニン アミノトランスフェラーゼ、アスパラギン酸 アミノトランスフェラーゼ) は細胞内酵素であり、その最大量は肝臓、心筋、骨格筋に存在します。 細胞膜が損傷すると、それらは血流に入ります。 正常レベルの最大 41 U/l では、ウイルス性中毒性肝炎、肝臓がん、心筋梗塞により ALT が大幅に増加する可能性があります。 ASTは、心血管系の病変、中毒性および慢性肝炎の最大値を示します。 インジケーターの絶対値だけでなく、2 つの酵素の比率も重要です。
AST に対する ALT の優位性は、肝細胞破壊の兆候です。
アルカリホスファターゼは人間のすべての臓器に存在しますが、最も濃度が高いのは肝臓、胆管、腎臓です。 この酵素の増加は、胆管閉塞の特徴的な兆候です。 妊娠中は、アルカリホスファターゼの量が生理学的基準を超えることがあります。
GGTP (ガンマ-グルタミルトランスフェラーゼ) はアミノ酸の代謝に関与する酵素であるため、腎臓と肝臓に最も多く存在します。 胆管が閉塞すると血液中の酵素濃度が急速に上昇するため、胆汁うっ滞（胆汁の停滞）の最も感度の高いマーカーと考えられます。 正常なGGTP値の間隔は分析手法によって異なります。
肝障害が正常値を超える可能性があることを正確に示す特定の酵素はないことを覚えておく価値があります。 生理学的状態（妊娠）、アルコール乱用、他の臓器の病気、激しい身体活動。
増加の理由としては 総ビリルビン肝臓損傷（毒性、ウイルス性）、肝硬変、赤血球の破壊の増加（溶血性貧血）、胆汁うっ滞（胆石症）が含まれます。 直接ビリルビンと間接ビリルビンは分離する必要があります。 赤血球の破壊は間接的に増加しますが、肝臓の原因は直接的に影響します。 正常値は分析方法や使用する試験システムによって異なります。 これらは通常、分析結果を発行するためのフォームに表形式で表示されます。
ウイルス性肝炎のマーカー
抗体はIgMとIgGの2種類に分けられます。 前者はプロセスの急性期を示し、後者は過去の感染を示し、生涯にわたって持続します。
A 型肝炎の場合は、IgM を測定するだけで十分です。 ウイルス性 B 型肝炎の最も正確な指標は HBeAg です。 この核抗原は、肝細胞内でのウイルスの活発な再生産と高度な血液汚染の存在を示しています。 C型肝炎も検出されます。
経時的な抗体力価の増加を監視することが重要です。 ウイルスは母親から子供に感染する可能性があるため、妊娠前に肝炎の検査を受ける必要があります。
この研究には準備が必要です。 超音波検査の 3 日前に、鼓腸の原因となる食品を食事から除外し、必要に応じて洗浄浣腸を行う必要があります。
超音波検査では肝臓と胆嚢の大きさがわかります。 びまん性または限局性病変を判定できます。
最初のものには次のものが含まれます。
- 肝炎。
- 急性および慢性肝炎。
- 肝硬変。
肝炎は、肝細胞内の脂肪の蓄積に関連しています。 肝細胞と脂肪滴の密度が異なるため、肝臓の画像は「多彩」になります。 病気が進行するにつれて、機能的に活性な組織が結合組織に置き換わるため、線維症の兆候が超音波検査ではっきりと確認できます。 両方の葉により器官のサイズが増加し、端が丸くなります。
肝炎の種類（ウイルス性、毒性）に関係なく、超音波画像は非特異的です。 ローブのサイズが増加し、エッジの形状が変化する可能性がありますが、密度は通常の範囲内に留まります。 時間の経過とともに、低エコー源性の領域が現れる場合があります。
肝硬変の兆候は直接的および間接的である可能性があります。 診断するには、3 つの直接症状、または 2 つの直接症状と 2 つの間接症状の組み合わせで十分です。 詳細については、表を参照してください。
肝臓の局所的な変化は、びまん性の変化よりもはっきりと見えます。 密度が増加した領域 (血管腫、腺腫、癌転移、石灰化) とエコー源性が低下した領域 (肉腫、リンパ腫、膿瘍、血腫) をすぐに識別できます。
超音波の情報量は非常に多いですが、不足しているのは 特定の兆候一つの検査法だけで診断することは不可能です。
ファイバーテスト
現代の研究室では、肝臓病変を診断するための新しい非侵襲的方法であるフィブロテストが積極的に導入されています。 これは生検の代替手段です。 主なタスクは、線維症と壊死炎症活動の段階を判断することです。 ファイバーテストの適応には次のようなものがあります。 慢性肝炎。 フランスでは2008年以来、この研究は進行期のC型肝炎を判定するための信頼できる方法として認められています。 フィブロテストは安全なので妊娠中でも使用できます。
肝臓のMRI、CTスキャン
非侵襲的な肝臓の研究には、コンピューター断層撮影法や磁気共鳴画像法などがあります。 これらの技術を使用すると、5〜10 mmのステップで切片の形で臓器の画像を取得できます。 コントラスト強調は、最も一般的な病巣を特定するために使用されます。 この方法により、サイズと構造の標準からの逸脱を判断することが可能になります。 欠点としては、研究費が高いこと、禁忌の存在（妊娠、ペースメーカーの存在）が挙げられます。
肝生検
この方法は、他の方法では十分な情報が得られない場合に使用されます。 この処置は非常に外傷的であり、外科的介入であるため、極端な場合にのみ使用されます。 生検を実行するにはいくつかの方法があります。
- 標準 – 針を使用して、患者の肝臓の小片を採取します。
- 腹腔鏡 - プロセスをより良く視覚化するために、カメラが針とともに腹腔に挿入されます。
- 経静脈的 - スルー 静脈カテーテルこの機器は血管を通って肝臓に到達し、そこで研究用の物質が収集されます。
生検は肝臓病変の鑑別診断のための最後の方法です。
病気の発症から治療開始までの時間が短いほど、陽性結果が得られる可能性が高くなります。
とても 潜行性の病気肝硬変です。 発症の初期段階では、肝硬変はまったく現れない場合があります。 そして、悪化の段階、重度の形態への移行の段階でのみ、症状が現れます。 この間ずっと、患者は他の病気の兆候と間違われる非特異的な症状を伴うことがあります。 現在、肝硬変の初期型は治療可能です。 医師の指示にすべて従えば、この症状を取り除くことができます 重い病気。 このために 重要な役割重要なのは肝硬変の診断です。 同時に、臨床検査と自己診断の両方が重要です。 結局のところ、問題をタイムリーに特定することが治療を成功させる鍵となります。
病気の自己診断
最初の兆候に基づいて、肝硬変を自分で疑うことができます。 体のあらゆる反応や症状に耳を傾けるだけで十分です。 もちろん、資格のある専門家だけが正確な結論を出します。 医師は、状況を完全に明らかにするのに役立つ追加の研究を処方します。 肝疾患の最初の兆候には次のような症状が含まれます。
- 体温の上昇。
- 食欲の低下;
- 理由もなく体重が減少する。
- 無関心;
- うつ;
- 労働能力の低下。
- 吐き気;
- 吐瀉物。
いずれかの兆候が現れた場合は、直ちに医師の診察が必要です。 肝硬変では、通常、体温の上昇が数日間続きます。 その値は摂氏37.5度以上に達します。 腹部の拡大を背景に体重の減少が観察されます。 そのため、一般的な痩せではお腹が強く出て目立ってしまいます。
肝臓に問題がある場合、常に心理的・感情的な背景に障害が生じます。 患者は、突然の気分の変動、攻撃性、憂鬱に気づくことがあります。 睡眠障害も指摘されています。 人は夜になると不眠症に悩まされます。 昼間彼は何日も眠そうに歩き回っている。 このため、生産性が低下します。 男性の肝硬変では、肝機能の低下が起こります。 睾丸の機能が損なわれ、射精し、テストステロンの合成が停止します。 男性では、女性のパターンに従って乳腺が肥大し、脂肪の沈着が起こります。
すでに肝炎、C型肝炎、B型肝炎、非ウイルス性肝炎、胆嚢や肝臓の慢性疾患を患っている人は、肝臓の状態に特に注意を払う必要があります。 アルコール乱用により肝硬変を発症するリスクが非常に高くなります。 健康状態が悪化した場合は、直ちに医師の診察を受ける必要があります。
一般診察での診断
どれでも 専門的な診断既往歴を取ることから始まります。 医師は最初に患者と面談します。 肝硬変には遺伝性の素因があります。 したがって、研究中にこの病気の有無を考慮する価値があります。 血縁者。 次に、医師は病気の最初の兆候の出現期間とその発症の性質を明らかにします。 このような調査は、患者の診断（肝炎、肝ジストロフィー、肝硬変）をより迅速に示唆するのに役立ちます。
肝硬変では、患者は次のような症状を訴えることがあります。 さまざまな症状問題。 それはすべて、肝組織の損傷の程度と肝硬変による合併症の有無によって異なります。 代償段階の場合、患者はまったく不快感を感じない場合があります。 しかし、時間の経過とともに、次のような兆候が現れ始めます。
- 右季肋部の痛み。
- 体温の上昇。
- 黄疸;
- わずかな体重減少。
- 一般的な衰弱;
- 吐き気、嘔吐。
すでに部分代償の段階にあるため、医師はより明らかな症状を診断します。 したがって、周期的な痛みは右側の持続性疼痛症候群に変わります。 患者は完全に食欲を失い、皮膚はニキビで覆われ、 シミ. 熱長期間持続します。
体重減少、腹部肥大（腹水）、出血、混乱は代償不全の段階ですでに顕著です。 したがって、兆候を認識し、すべての苦情に耳を傾けた後、医師はすでに予備診断と肝硬変の段階を行うことができます。 肝硬変では長期間無症状が続くことがあります。 これはすべて肝細胞の再生能力によるものです。 最初の兆候は、肝臓組織の大部分が結合組織に置き換わったときにのみ現れ始めます。 このような状態では再生は不可能です。
診察の際、医師は腹部臓器を触診する必要があります。 この肝臓の診断により、専門家は臓器を触診し、その端を認識することができます。 これにより、腺のおおよそのサイズとその拡大を推定することができます。 皮膚の検査中に、医師はクモ状静脈の存在を診断します。 それらは手のひらと胴体に広がりました。 肝硬変では、髪や爪が枯渇することがよくあります。 もろくなり、鈍くなります。
実験室での研究
肝硬変が疑われる場合は、いくつかの臨床検査を実施する必要があります。 このような診断は、画像をより明確に確認し、病気による合併症の有無を認識するのに役立ちます。 まず、一般的な血液検査の結果が必要です。 それらに基づいて、専門家は肝硬変と肝炎を判断します。 さらに、そのような肝疾患は造血機能不全を背景に発症する貧血を伴います。 この変化は、酸と鉄のレベルの減少によって起こります。 また、血液では ESR が加速され、白血球のレベルが高くなります。
肝硬変は全身に悪影響を及ぼします。 したがって、尿分析も非常に有益な情報となります。 したがって、通常はまったく存在しない大量の赤血球とタンパク質が尿中に検出されます。 肝硬変が疑われる場合は、より詳細な血液検査（生化学的検査）が必要です。 確認する この診断次のインジケーターが利用可能な場合は可能です。
- ビリルビンの活発な増殖。
- ASAT;
- アルカリホスファターゼレベルが高い。
- タンパク質画分の減少。
酵素検査のための献血は必須です。 肝硬変は常に肝臓酵素の増加を引き起こします。 したがって、アラニンアミノトランスフェラーゼ（AlT）、アスパラギン酸アミノトランスフェラーゼ（AST）、およびガンマグルタミルトランスペプチダーゼ（GGT）が増加します。 また、アルブミンの減少とフィブリンの増加も診断できます。
肝臓を検査する特別な方法は、凝固検査です。 この分析血液凝固がどのくらい早く起こるかを決定します。 このような研究のおかげで、体の全身状態を理解し、最も正確な治療を処方することが可能になります。 コアギュログラムで経過を予測できる 手術の可能性。 専門家が血清学的検査や免疫学的検査を処方する場合もあります。 血液の血清学的診断により、肝硬変または肝炎のウイルス起源が特定されます。 免疫学的研究により抗体が明らかになります。 抗体が検出されない場合、肝臓感染症はありません。 ホルモンレベルを調べるために血液検査を受けることをお勧めします。 肝硬変があると、 急増エストロゲン、テストステロンの重大な減少、インスリンレベルの上昇。
肝硬変の機器診断
超音波検査が必須となります。 医師が最終診断を下せるのは超音波です。 これは、代償不全の期間中に特に当てはまります。 初期肝硬変は肝臓の肥大を特徴としますが、その構造はまだ均一のままです。 しかし、部分補償と非補償の段階には、より鮮明なイメージがあります。 小さな結節性肝硬変は、高いエコー源性を特徴とします。 肝硬変が大きな結節性である場合、超音波検査により、複数の結節、不均一な構造、および結節が明らかになります。 また、肝臓組織が結合組織に大幅に置き換えられます。 肝硬変の進行の最終段階では、臓器の右葉が急激に減少します。 また、超音波検査で脾臓の状態を評価します。脾臓は肥大していることが多いです。
腹腔鏡検査
この診断は低侵襲な外科手術です。 医師は特別な器具とカメラを使用して、肝臓の状態を完全に観察します。 腹腔鏡検査は、次のような場合に状況をより正確に評価するのに役立ちます。 鑑別診断。 多結節性肝硬変の場合、医師は結合組織と脊髄が広がっている多数の結節を観察します。 同時に、肝臓の静脈が拡張し、肝臓の被膜が厚くなります。 節の色は茶色または赤色です。 それらのサイズは少なくとも3 mmです。 この診断方法は、診断を確認するために使用されます。
生検
肝硬変の段階と合併症の有無を判断するには、組織学的検査と生検が必要です。 特に、肝臓がんは生検を使用して判定されます。 他の方法で明確な像が得られない場合は、材料の組織学的検査により肝硬変やその他の合併症が明らかになります。 肝硬変の存在は、次の指標によって示されます。
- ノードの周囲の結合組織の存在。
- 血管内腔の変化。
- 異なるサイズの肝細胞。
- 肝臓組織の壊死;
- 肝細胞の腫れ。
シンチグラフィー
この診断方法では、放射性物質を患者の体内に注射します。 その後、専門家はさまざまな臓器への固定を観察します。 この方法は、超音波では見えない肝臓の機能を判定します。 しかし、超音波検査では臓器の鮮明な画像が得られますが、シンチグラフィーでは得られません。 肝硬変は、肝臓が放射性成分を固定する能力に悪影響を及ぼします。 濃度が低いと、臓器の画像の鮮明さが低下します。 また、肝臓の一部の領域が完全に機能不全に陥ると、放射性物質はまったく検出されなくなります。 また、そのような病状が存在する場合、脾臓領域での物質の滞留が観察されます。
CTスキャン
この診断方法は、肝硬変に起因するがんを検出するために処方されています。 コンピューター断層撮影に加えて、核磁気共鳴も使用できます。 超音波の影響下で、癌の病巣がデバイスのモニター上で決定されます。 肝臓がんは、腺細胞の病理学的変化の結果として発生します。 このようにして、原発性腫瘍の形で合併症が発生します。
線維胃十二指腸内視鏡検査
肝硬変を診断するためのこのオプションは、これまでで最も有益です。 この研究により、体内で頻繁に起こる内出血を判断することができます。 最終段階腺の肝硬変。 医師は食道や胃の静脈の拡大や拡張を認識し、内出血の原因を正確に判断できます。 ご覧のとおり、診断方法はたくさんあります。 しかし、依然として自己診断が主要なものと考えられています。 結局のところ、病気のタイムリーな検出は治療の成功を保証します。
肝疾患は、慢性炎症の結果として肝細胞が不可逆的に死滅し、その後肝組織が破壊され、その中の結合組織（細胞を含まず、コラーゲン線維だけが存在する組織）が成長することを特徴とする重度の慢性肝疾患です。サイズが増大し、そのすべての機能が侵害されます。 「肝硬変」という言葉は、ギリシャ語の「kirrhos」に由来し、「黄色」と訳され、肝臓組織に代わる結合組織を特徴づけます。
経済的に発展した国では、40～60歳の人々の主な死亡原因の1つとなっています。 高い死亡率は、病気の急速な進行、重篤な合併症、そしてほとんどの場合、病気の偶然の発見と治療の遅れに関連しています。 医療。 中年男性は女性よりも病気になりやすく、その比率は約 3:1 で、これは慢性的なアルコール摂取と関連しているため、アルコール性肝硬変がより一般的です。 2位 ウイルス形態、「感染した血液を含む血液」と特定のウイルスとの接触の結果として発症し、リスクグループには輸血を受ける人々、薬物中毒者、医療関係者が含まれます。
肝硬変は非常にゆっくりと（何年も、最長約15年以上）発症しますが、次のようなものにさらされると急速に発症する可能性もあります。 不利な要因。 肝硬変患者の平均余命は、肝硬変の発症原因と病気が発見された段階によって異なります。 肝硬変が発見されず、病気に気づいていない患者は、他の理由（慢性胃炎、胆嚢炎、胃潰瘍など）で入院します。
肝臓の解剖学
肝臓は臓器です 消化器系、重さは約1500グラム、上腹部（腹部）にあり、右側の方が大きいです。 帽子のような形をしています 大きなキノコ、赤茶色、柔らかい粘稠度。 肝臓は 2 つの大きな葉 (左右) と 2 つの小さな葉 (方形尾状葉) で構成されます。 胆嚢がある肝臓にはくぼみがあり、肝臓で形成された胆汁が胆嚢に蓄積し、腸に入り、その作用により特定の食物（脂肪）が消化されます。 右葉の下面には肝門と呼ばれる血管が通っているくぼみがあり、門脈と肝動脈が入り、下大静脈と総胆管が出ています。肝臓は漿液膜で覆われており、 血管そして神経。 肝組織は肝細胞 (肝細胞) によって形成され、放射状のグループに配置され、それぞれのサイズが 1 ～ 2 mm の肝小葉を形成します。 各小葉の周りには門脈の枝である小葉間静脈があり、血液が臓器から肝臓をさらに浄化（解毒）するために流れます。 肝細胞によって浄化された血液は、中心静脈（小葉の中心に位置する）を通って肝静脈に入り、続いて下大静脈（心臓に血液を送ります）に入ります。 小葉間動脈には小葉間静脈が伴い、肝動脈の延長である肝臓を酸素で飽和させます。 毛細胆汁は肝細胞の間を通過し、胆管に流れ込み、その助けを借りて肝臓で形成された胆汁が胆嚢に運ばれ、さらなる消化に参加します。
肝機能
- 肝臓の解毒機能：さまざまな原因により有害な物質（毒素、薬、毒物など）を破壊（中和）し、体外に除去します。 化学反応.
- 排泄機能：肝細胞での胆汁の形成（1日あたり500〜2000mlが形成される）、および消化に関与するために胆管への胆汁の放出。
- 代謝：脂肪、タンパク質、炭水化物の代謝に関与し、ビタミンを生成（合成）し、ホルモン（女性ホルモンのエストロゲン、アドレナリン、ノルアドレナリン）の破壊に関与し、消化に関与する酵素を形成し、体の機能に必要なエネルギーを生成します。体。
- 凝固と造血のプロセスに関与します。いくつかの血液凝固因子と抗凝固剤、赤血球（赤血球）が肝臓で形成されます。
- 保護機能身体: 有害な外部および物質からの身体の免疫 (防御) の形成に関与する物質 (抗体) を形成します。 内的要因.
- それは体に必要な物質を含む倉庫であり、必要に応じてビタミン、ミネラル（鉄）、エネルギーなどを体に供給します。
- 正常な血液組成の制御：肝臓病になると血液の組成が変化し、その結果、最も敏感な脳である臓器の機能が障害され、さまざまな異常が生じます。
肝硬変の原因
| アルコールと喫煙 | 慢性的なアルコール摂取と喫煙の結果、肝細胞とその慢性炎症に有毒な影響が生じ、後に結合組織に置き換わって肝硬変が発症します。 |
| ウイルス性肝炎 | C型肝炎は、より頻繁かつ迅速に肝硬変を引き起こし（感染した血液が大量に血液に入ると感染します：輸血）、B型およびD型肝炎の感染の結果、肝臓の慢性炎症が発生します。そして治療を受けずに何年も経つと肝硬変が発症します。 B 型および D 型肝炎の感染は、「血液と感染血液」の最小限の接触で発生します。リスクグループは、輸血、麻薬中毒者、ドナー、外科的介入、医療従事者です。 |
| 胆管の病気 | 管内での胆汁の慢性的な停滞は、肝臓での胆汁の過剰な蓄積、肝細胞に対する胆汁の毒性作用、炎症、肝硬変の発症につながります。 以下の病気は胆汁の停滞を引き起こします。 胆道（胆道の先天異常またはその欠如、外科的介入）、胆道の閉塞（結石、腫瘍、免疫系の先天性病理）。 |
| 長期使用有毒な薬 | 抗生物質、睡眠薬、抗ウイルス薬、抗炎症薬は、継続的かつ長期にわたって服用すると、肝細胞に慢性的な毒性を及ぼし、肝細胞の炎症を引き起こし、肝硬変をさらに進行させます。 |
| 肝臓内の静脈血の長期停滞 | 心不全、心膜炎、心臓欠陥などの血管疾患や心臓疾患がないか観察します。 下大静脈の圧力が上昇し、したがって肝静脈の圧力も上昇します。 肝臓は血液で満たされすぎてサイズが大きくなり、これにより肝細胞に栄養を与える動脈が圧迫され、その結果肝細胞が死滅して結合組織に置き換わり、肝硬変が発症します。 |
| 自己免疫性肝障害 | 先天性疾患により、体が自分自身の細胞を異物として認識する過程で、肝細胞（または他の細胞）を破壊する物質が体内で生成され、自己免疫性肝炎が発症し、 更なる発展肝硬変。 |
| 代謝障害（ヘモクロマトーシス） | 遺伝性疾患は遺伝的に伝染し、体内の鉄の蓄積を伴います。 さまざまな臓器肝臓を含む組織では、細胞構造が破壊され、その後の結合組織が増殖します。 |
胆石症について詳しくは、次の記事をご覧ください。 胆石 .
肝硬変の症状
| 患者の約 20% では、肝硬変は無症候性 (患者の目に見える症状がない) であり、別の病気の検査中に偶然発見されます。 他の患者では、肝硬変はいくつかの兆候を示して現れますが、その数と兆候の程度は肝細胞への損傷のレベルとプロセスの活動によって異なります。 | |
| 肝臓の容積の増加 | 大きな面積を占める結合組織の成長によるものです。 |
| 右季肋部の痛み | 痛み、食後に悪化する、または 身体活動、肝臓の体積の増加とカプセルの伸張の結果です。 カプセルには、痛みの症状を形成する敏感な神経受容体が含まれています。 |
| 消化不良の症状 | 右季肋部の重さ、食欲不振、吐き気、嘔吐の可能性、口の中の苦み、膨満感、下痢。 これらは、正常な消化のために肝臓から分泌される胆汁の不足の結果として発生します。 |
| 一般的な衰弱 | 疲労、パフォーマンスの低下は、体に必要な物質の肝臓による生産不足に関連しています。 |
| 温度上昇 | 肝臓の慢性炎症の結果として発生します |
| 出血量の増加 | 鼻や歯ぐきからの頻繁な出血は、血液凝固因子の生成不足、または食道の静脈からの大量出血の結果です（原因は次のとおりです）。 高血圧門脈内にあり、食道の静脈に接続します） |
| 皮膚の黄疸と目の強膜 | その結果、濃い色の尿と薄い色の便が発生します 上級血中のビリルビン（胆汁の停滞と小さな胆管の破壊による）と消化管へのビリルビンの流出の妨害。 |
| 皮膚のかゆみ | 胆汁酸（胆汁に含まれる）の蓄積により皮膚がかゆみます。この症状は、胆汁の流出の違反の結果として肝硬変の発症とともに現れます。 |
| 貧血 | 血液中の有毒物質の濃度が上昇すると、赤血球に悪影響を及ぼします。 血球, ライフサイクル短縮されたものです。 |
| 脾臓の肥大 | 脾臓からの血液は肝静脈に流れます。 肝臓の血流障害により脾静脈の圧力が上昇し、血液が過剰に充満してサイズが増大します。 |
| クモの静脈 | 手のひら「肝掌」の発赤は、皮膚の毛細血管の拡張の結果として発生します（原因は次のとおりです）。 より高いレベルエストロゲン） |
| 男性の乳腺硬結 | 女性ホルモン（エストロゲン）の破壊と濃度の増加の結果として発症します。 |
| 腹部に液体がたまり、その量が増加する（腹水） | 肝臓（門脈）内の圧力の大幅な上昇により発生します。 本来、腸から肝臓に流れるはずの血液が腸の血管内に停滞し、その液体部分が汗をかいて腹腔内に流れ出ます。 |
| 浮腫 | 弾力性があり、一日中いつでも体のどの部分にも現れ、治療効果が出るまで長期間持続します（罹患した肝臓によるタンパク質産生の不足のため） |
| 体重減少 | 体内のタンパク質、脂肪、炭水化物の供給不足に関連する |
| 免疫力の低下 | 免疫の形成に関与するタンパク質（抗体）の生成が不十分（風邪、インフルエンザ、その他の感染症がすぐに起こります） |
| 脳症 | 末期に発症する場合、または治療がない場合は、眠気、震え、その後の混乱、時間および/または空間の見当識障害の形で現れ、この状態の場合、患者は緊急に入院する必要があります。 |
肝硬変の診断：検査パラメータ（血液生化学およびスカトロジー）、超音波、CT
| 一般的な血液分析 |
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| 血液化学 |
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| ウイルス性肝炎のマーカー | ウイルス性肝炎の結果として肝硬変が発症した場合は、HBs 抗原、抗 HBs、抗 HBc、HCV-RNA などの肝炎の陽性マーカーが存在します。 | |
| スカトロ分析 |
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| 肝臓の超音波検査 | 肝臓のサイズが拡大し、線維化がエコー源性の低下という形で現れ、線維化がまだ形成されていない炎症領域がエコー源性の増加という形で現れ、肝臓の輪郭が滑らかでなく、表面が滑らかではない波状になり、門脈の壁が厚くなり、胆嚢が変形して拡大し、下大静脈の直径が大きくなります。 | |
| 肝臓スキャン | 肝機能を評価し、健康な細胞による放射性同位体の吸収が少ない場合、吸収が減少し、その結果肝臓のパターンが枯渇します。 | |
| CTスキャン | 肝臓の横方向および縦方向の断面（そのサイズ、不規則性、肝硬変の結節）のスクリーニングに関する研究。 | |
| 肝生検 | 最も有益で侵襲的な方法により、肝臓がどのような組織で構成されているかを判断できます（肝硬変では結合組織で構成されます）。 |
肝疾患の診断について詳しくは、肝臓検査、ウイルス性 B 型肝炎の診断の記事をご覧ください。
肝硬変の治療
薬物治療
肝硬変に対する薬剤の使用は、臨床症状や病気の重症度に応じて、主治医が個別に決定します。 肝硬変に使用される薬剤のグループ:
- 肝保護剤 (Essentiale、Liv.52、ビタミン B) は、肝細胞を損傷から保護し、肝細胞の代謝プロセスを改善し、肝細胞による胆汁の分泌を増加させます。 これらは肝疾患に最適なグループです。 Lif.52は2錠を1日3回使用します。このグループの薬剤による治療は長期にわたり、肝障害の程度によっては数か月続く場合もあります。
- 体内のビタミン欠乏（罹患した肝臓によるビタミンの産生が障害されている）のため、すべての患者にビタミンが処方され、改善が見られます。 代謝プロセス肝臓の中。 治療コースは年に少なくとも2回処方されます。 ビタミンB1 20～50 mgを1日1回（1 ml-2.5～5%）。
- グルココルチコイド（プレドニゾロン、デキサメタゾン）は、ウイルス起源の活動性肝硬変（非常に急速に進行する肝硬変）、胆汁の流出の違反の結果として発症する活動性肝硬変、および脳症の存在に使用されます。
- 膵臓酵素（メジム、パンクレアチン）は、肝臓と膵臓の酵素欠乏の場合の消化不良症状（吐き気、嘔吐、便秘、膨満）を解消します。 薬このグループでは、この欠乏が補われ、消化が正常化されます。 Mezim は食事とともに 2 錠服用されます。酵素治療の期間は主治医によって個別に決定されます。
- プロキネティクス（メトクロプラミド） - 膨満感を解消し、腸の運動性を高めることで制吐効果があります。 重度の嘔吐と膨満感のある患者に、1 錠 (10 mg) を 1 日 3 回処方します。 このグループの薬剤による治療期間は、患者の状態（上記の症状の完全または部分的な除去）によって異なります。
- 吸着剤（活性炭、腸吸着剤）は、有害物質を吸着することで腸を浄化し、肝臓の解毒機能を高めるために使用されます。 活性炭は、患者10kgごとに1錠（250g）（50kg - 5錠、ただし7錠以下）、食事の20〜30分前に1回あたり1日3回摂取されます。治療コースは次のとおりです。 10〜14日。
- 胆汁酸（ウルソデオキシコール酸）は、胆嚢壁の収縮と胆汁の排出を刺激し、胆汁の停滞を防ぐため、肝硬変のすべての患者に使用されます。 1日の平均用量は最大10 mg/kgで、夕方就寝前に服用します。治療期間はうっ血の重症度によって異なり、主治医によって決定されます。
- 利尿薬（ベロシュピロン、フロセミド）は、腹水（腹部内の液体）と浮腫のある患者に使用されます。
- ウイルス性肝硬変の患者には、抗ウイルス薬（インターフェロン）が処方されます。
- プロバイオティクス (Linex、ビフィズスバクテリン)、回復用 正常な微生物叢腸には消化に関わる腸内細菌が存在します。 抗生物質では治らない下痢や膨満感に悩む患者に処方されます。 Linex は、2 カプセルを 1 日 3 回、2 ～ 4 週間処方されます。
- 輸血療法は病院で使用されます（血液製剤：赤血球、血漿、電解質）。大量出血、腹水（腹部内の液体）の存在、脳症に使用されます。
食事と伝統的な治療法
伝統的な手法他の治療法（医学的、外科的）への追加にすぎません。 まずはお酒とタバコをやめましょう。 第二に、すべての患者はよく休んで、散歩に行く必要があります 新鮮な空気、 健康食品。 肝硬変患者が摂取する食事は、軽く塩味を付け、調味料を加えず、揚げたり（茹でたり）、半製品を食べないでください。 脂肪分の多い食べ物は食べず、食事用の肉（ウサギ、鶏肉）のみを食べてください。 サラダや果物にはビタミンが含まれているので、たくさん食べましょう。 魚介類（さまざまな種類の魚）には、肝硬変患者に必要な微量元素（マグネシウム、リン）が含まれているため役立ちますが、大量に摂取することはできません（1日あたり最大100 g）。 マメ科植物製品（豆、エンドウ豆）、あらゆる種類のシリアルは、肝硬変患者に良い効果をもたらします。 缶詰食品や燻製肉は食べないでください。 腹部に腫れや水分がある場合は、水分摂取量を 1 日あたり 1000 ml に制限してください。肝硬変の漢方薬は、肝臓を浄化し、胆汁の排泄を改善するために使用されます。 肝臓の浄化は、便秘のない清潔な腸で行う必要があり、便秘がある場合は、センナの葉の煎じ薬で治療できます。 肝機能を改善するための煎じ薬と混合物：柳の樹皮を水で沸騰させ、数日間放置し、1日3回、食事の前に1/3カップを飲みます。 毎日、大根と赤ビートのジュースをコップ1杯飲みましょう。 オーツ麦、白樺のつぼみ、コケモモの葉を集めて毎日1/3カップ飲むと、胆汁の排泄が改善されます。