胃吻合。 腸吻合術: 手術の準備と起こり得る合併症
介入は次のいずれかの方法で実行できます。 両側肋骨アプローチ、または上部正中線開腹術によって。 我々は結腸後胃空腸吻合術を行うことを好みます。 これまで、切除不能な乳頭周囲癌に対する胃バイパス術の主流は前結腸胃空腸吻合術でした。
そのような手術の後、しばしば 空にするのが遅いその結果、手術前に十二指腸閉塞や胃内容物の停滞がなかった患者は、長期間の入院を余儀なくされました。 長い間この合併症を治療するために。 その後、結腸後胃空腸吻合術を開始しました。 私たちは 200 人以上の患者を手術してきましたが、胃内容排出の遅延に遭遇したのはほんの数例でした。
胃の曲がりが大きくなる最も垂れ下がっている領域で大網から分離されています。 この後、トライツ靱帯のすぐ下にある空腸の近位ループを横行結腸の腸間膜の穴を通して上方に引っ張り、側方胃空腸吻合術を行います。
インテリア 連続した縫い目の列縫合糸の外側の列はシルク No. 3/0 で作られています。 吻合部は胃の側から結腸腸間膜の開口部に取り付けられ、結腸の形成を防ぎます。 内ヘルニア、ヒンジが挟まれる可能性があります 小腸.
次 空腸ループ横行結腸の腸間膜にある別の穴を通って上方に運ばれます。 胆嚢摘出術が以前に行われていない場合は、胆嚢摘出術が行われます。 クロスコモン 胆管胆管樹の遠位端を縫合する。 この後、合成吸収性糸 No. 4/0 を使用して、1 列の単一断続縫合糸で端側肝空腸吻合術が実行されます。 このループの長さは少なくとも 45 cm でなければなりません。
その基部で、 求心性結腸と遠心性結腸、結腸の腸間膜の開口部の下に位置する側対側吻合が行われます。 この吻合部の縫合糸の内側の線は吸収性合成糸 No. 3/0 で作られ、外側の線は単一中断絹縫合糸 No. 3/0 で作られています。 腸の両方の枝（求心性および遠心性）を横行結腸の腸間膜の開口部に取り付け、No. 4/0 シルクを使用した一連の単一断続縫合糸で互いに接続します。
化学的肺切除術- この操作の日常的な段階。 これは、腹腔幹のレベルで大動脈の側面に50％アルコール20mlを注射することによって行われます。 その結果、腹腔神経叢に向かう腹腔神経が切断されます。 化学的内臓切除術の結果は、前向き無作為化二重盲検研究で評価され、その後の痛みが軽減または予防されることが示されました。
代替 二重バイパス吻合を作成する方法- 胃空腸吻合部の遠位側に Roux に従って Y 字型吻合を作成する。 誠実さ 消化管側方空腸空腸吻合術で修復され、 股下- 連続した、吸収性合成素材で作られ、外側はシルク No. 3/0 の単一断続縫合糸で作られています。 Roux-en-Y 吻合部の枝の長さは約 60 cm である必要があります。 胆嚢摘出術と総胆管の交差術が行われることをもう一度繰り返します。 管の遠位部分を縫合し、結紮する。
肝空腸吻合術「端から側」合成吸収性糸 No. 4/0 を使用して 1 列の単一断続縫合糸で行われます。 Roux-en-Y吻合部の枝を、シルクNo.4/0を使用した単一縫合糸を使用して横行結腸の腸間膜の開口部に縫合する。
現代のエコロジーと、本格的な食事よりも不健康な軽食を好む多くの人々の生活様式 天然物、胃腸疾患の原因となります。 時間内に検出されなかった場合 後期段階病状には外科的治療が必要です。 胃がんを除去するために手術が最もよく行われます。 被害や広がりの程度に応じて、いくつかの種類の手術が選択されます。 病理学的プロセス胃の中とその先へ。 クラシックな操作 2時間から4時間続きます。
適応症と禁忌症
手術の主な理由は胃組織のがんです。 胃の一部やリンパ節を含む臓器全体を切除し、主要部分を切り出すことができます。 がん細胞再発のリスクを軽減します。 効果を確実にするためにはコンプライアンスが必要です 術後の推奨事項、食事、放射線、化学療法など。 以下の場合、胃がんの手術は禁止されています。
- 肝臓、卵巣（女性の場合）、腹膜嚢、肺、鎖骨上および分離したリンパ節などの分離した臓器に転移がある。
- 利用可能 大きなクラスター 無料の液体臓器および腹腔内（腹水）。
- 体が極度に疲労し、体重が大幅に減少する 一般的な弱さ(がん悪液質);
- 腹膜全体に病理学的細胞が広がる癌性腹膜炎と診断される。
- 心臓、血管、腎臓の病気があります。
- 診断された 遺伝性疾患血液凝固（血友病）。
禁忌がない場合、胃がんの手術は、胃がんの有無に関係なく行われます。 年齢層。 放射線療法や化学療法を処方することが可能であり、その結果、腫瘍が縮小し、その除去効率が高まります。
胃がんの手術の種類
切除による胃手術の種類の選択 悪性形成いくつかの基準に基づいて:
- 腫瘍の位置。
- 転移の程度。
- 転移の数。
- 患者の年齢。
- 術前診断の結果。
操作の種類:
- 腫瘍のある組織の切除または部分的除去。
- 胃切除術では、がんのために胃を完全に切除します。 さらに、腸または食道の一部が切り取られる場合もあります。
- リンパ郭清は、脂肪層、リンパ節、血管を切除するのが特徴です。
- 緩和手術は症状を緩和するために使用されます 一般的なコンディションがんが手術できない場合のがんの経過。 この技術を使用した後、患者は長生きします。
手術後の予後と生存率は、がんの範囲と範囲によって異なります。
切除はどのように行われるのですか？
手術では、病変に応じて臓器の一部または臓器全体が切除されます。
この方法では、臓器を完全に切除するか、臓器の一部を切除します。 いくつかのテクニックがあります。 全切除術または胃切除術は、次の場合に使用されます。
- がん細胞の主病巣は胃の中央部にあります。
- 臓器のすべての部分が影響を受けている場合。
以下のものを胃と一緒に切除します。
- 臓器を保持する腹膜ひだの患部。
- 膵臓の全体または一部。
- 脾臓;
- 近くのリンパ節。
胃の切除後、消化酵素の供給のために腸上部と十二指腸および食道を接続する吻合が行われます。 その方法とは、 重い操作。 生存率、手術後に胃がんが消えるかどうか、どの程度回復するか 消化機能そして人の回復は術後の食事療法の正確さにかかっています。
選択的近位切除術は、腫瘍が胃の上半分に位置する場合に使用されます。 任命 まれにそして次の新生物の特徴を備えています。
- サイズ - 40 mm未満;
- 外生増殖、つまり壁の表面上での成長。
- 明確な境界。
- 漿膜を損傷することなく。
切除中に、上部患部、食道の50 mm、および隣接するリンパ節が切除されます。 食道と手術した胃を繋ぐ管が形成されます。 胃下部のがんには遠位切除術が処方されます。 臓器と同時にリンパ節と十二指腸の一部も切除されます。 胃腸吻合は、臓器断端と小腸ループを接続するために形成されます。
胃切除術
この手術は腹腔鏡手術に分類され、低侵襲介入を伴います。 以下の順番で製作します。
- 腹壁に小さな切開を加えます。
- カメラを備えた内視鏡が穴に挿入され、胃とその近くの構造を検査します。
- 追加の切開が行われます。
- 手術器具が挿入されます。
- 影響を受けた組織が切除されます。
- 残った部分は縫合します。
腹腔鏡法による胃がんの切除は、特殊なメスを使用して胃の全部または一部を切除します。 視力を改善するには、腹腔内に二酸化炭素を注入します。 内視鏡に設置されたカメラは画像をモニターに送信し、外科医は画像を拡大する領域を選択できます。 これにより、病理を観察し、高精度に切除を行うことができます。 腹腔鏡下胃切除術の主な利点:
- 術後の合併症の数が最小限に抑えられます。
- リハビリ期間が楽になります。
リンパ節郭清による切除
その方法とは、 追加措置、これには近くのリンパ節、脈絡叢、脂肪組織を切除することが含まれます。 リンパ節郭清の範囲は悪性病変の程度によって異なります。 このような操作にはいくつかの種類があります。
- リンパ節を温存しながら脂肪組織を縮小します。
- 大網と小網への近くのノードを切断します。
- ノードの切除 正中線影響を受けた臓器から。
- 腹腔幹近くの構造物の追加の除去。
- 大動脈周囲のノードを切断します。
- 胃の近くのすべてのリンパ節と癌性臓器を除去します。
リンパ節郭清は実施が困難ですが、再発のリスクははるかに低くなります。
胃がんの緩和手術には、患者の状態を一時的に緩和する手術が含まれます。
この方法を使用する効果:
- 症状の軽減。
- 教育規模の縮小。
- 中毒のリスクを軽減します。
- 放射線療法と化学療法の有効性を高めます。
緩和手術には次の 2 種類があります。
- 小腸へのバイパス経路を作成できる方法。 リンパ節や近隣の組織に影響を与えることなく、影響を受けた臓器を切除できます。 効果:
- 栄養の質を改善する。
- 全身状態の緩和。
- さらなる治療に対する忍容性が向上しました。
- 腫瘍を完全に切除します。 術後の効果は、放射線療法と化学療法の有効性の増加です。
緩和ケアは、次のような症状を抱えている人の寿命を延ばします。 最終段階癌。 この方法は、腸間膜、脳および骨髄、肺、腹膜シートが腫瘍学的プロセスに関与している場合には禁忌です。
手術の準備
心理状態と身体全体の機能を改善するには、術前の準備が必要です。
摂理以前 外科的介入特別な食事を厳守しなければなりません。
- ピューレ状にした液体の消化しやすい食品からなる特別食。 料理にはビタミンの複合体全体が含まれている必要があります。
- 心理的な準備。 通常、人々はがんについて知らされることはありません。 手術前に、彼らは緊急手術が必要な進行性の胃潰瘍を報告しました。
- 患者さんの積極的な姿勢。 そのためには親戚のサポートが必要です。
- 薬の準備には次のものが含まれます。
- マルチビタミン。
- 胃腸管の機能を高めることを意味します。
- 睡眠の質と心理的健康を改善するための鎮静剤。
- 貧血を解消するためのタンパク質と血漿。
- 肝臓、腎臓、心臓の機能を改善する薬。
- 炎症を和らげ、熱を下げる抗生物質。
- 止血剤（必要な場合）。
- 胃洗浄。 フラトシリン、過マンガン酸カリウム、塩酸の溶液が使用されます。 これは胃腸管を完全に空にするために行う必要があります。
- 腫瘍形成のサイズを縮小し、転移を阻止するための化学療法。
術前診断
診断方法を使用すると、次のことを判断できます。
- 臓器やシステムのパフォーマンス。
- 腫瘍の位置。
- 二次感染の発生場所。
これを行うために、彼らは次のことを行います。
CT スキャンにより、問題に関する詳しい情報が得られます。
- 組織の生検を伴う胃の胃カメラ検査。 がんの程度を判断できます。
- CTでは腫瘍の大きさや範囲を調べ、転移の有無を確認できます。
- 超音波検査で二次病変がどれだけ発生しているかを調べます。
- 一般的な検査と血液生化学。炎症過程の活動を決定し、他の臓器の機能を評価することができます。
- 心臓の機能を評価するためのECG。
- 光のX線。
彼らは手術後どれくらい生きますか？
胃スリーブ手術後の予後は症例ごとに異なります。 良好な結果が得られることも、がん細胞が全身にさらに広がり状態が悪化することも同様に可能です。 生存は癌の進行段階に直接依存します。 胃を切除した患者は胸やけを訴えることがよくあります。 この不快感は、アルカリ性の腸内環境が食道に逆流することで説明されます。
手術後の余命や影響や合併症は、患者が食事療法や他の医師の推奨を正確に遵守しているかどうかによって決まります。 学期 術後のリハビリテーション- 3 か月から 1 年。 この間:
トラブルがあった場合は浴場への出入りを禁止させていただきます。
- 脂肪と炭水化物の摂取量を減らした低ナトリウム食が続き、 コンテンツの増加ビタミンを含むタンパク質。
- 毎日排便が行われます。
- 準拠した 正しいモード腱や筋肉のコルセットに過度の負担をかけることなく、患者の一日と活動を記録します。
- 開催 予防治療専門の療養所で。
- お風呂、サウナ、その他熱負荷のかかる場所への立ち入りは禁止されています。
Roux-en-Y 胃バイパス - 腹腔鏡手術 (肥満手術、減量手術)
説明
ルーアンワイ胃バイパス術は、肥満に対して行われる手術です。 胃と小腸を変化させて体重を減少させます。
- 食物摂取の制限 - 胃の機能を果たす小さな袋が作成されます。 大きさが大きすぎて食べられない たくさんの一度に食べ物。
- 食物からの吸収を制限する 栄養素- 食物は、通常、ほとんどの栄養素が吸収される小腸の最初の部分を迂回します。
Roux-en-Y 胃バイパス術を行う理由
この手術は重度の肥満に対して行われます。 医師は、肥満度指数 (BMI) と呼ばれる尺度を使用して、あなたの肥満度を判断します。 正常なBMIは18.5〜25です。
胃バイパスは、次のような症状を持つ人にとっての減量オプションです。
- BMIが40以上。
- BMI 35～39.9、および心臓病や糖尿病などの生命を脅かす疾患。
- BMI 35 ～ 39.9 および重度の場合 物理的な制限それは雇用、移動、家族生活に影響を与えます。
胃バイパス手術が成功するかどうかは、今後のライフスタイルにかかっています。 で 正しいアプローチ健康状態が大幅に改善されるでしょう。
- 長期的な体重減少。
- 多くの肥満関連疾患（耐糖能不耐症、糖尿病、睡眠時無呼吸症候群、高血糖など）は解消されます。 血圧、コレステロールが減少します）;
- 可動性が向上し、強度が向上します。
- 気分、自尊心、生活の質を改善します。
- 心血管疾患による死亡のリスク（例： 心臓発作、脳卒中）およびその他の理由。
腹腔鏡下ルーアンワイ胃バイパス手術を行う際に起こり得る合併症
手術を受ける前に、次のような合併症の可能性について知っておく必要があります。
- 栄養欠乏症 - ビタミンを摂取する必要があります 十分な量ビタミンB12、鉄分、カルシウム。
- 出血;
- 感染;
- 血栓の形成;
- ヘルニア;
- 腸閉塞;
- 留め具のステープルが外れると、胃液が腹腔内に漏れます。
- 下痢、腹痛、嘔吐。
- ダンピング症候群 - 甘いものを食べた後に起こり、食べ物が小腸を通過する速度が速すぎて、発汗、疲労、めまい、けいれん、下痢を引き起こします。
- 全身麻酔の合併症。
- 死亡 - 患者の 1% 未満で発生します。
合併症のリスクを高める可能性のある要因には次のようなものがあります。
- 喫煙;
- 可用性 慢性疾患(腎臓病など);
- 糖尿病;
- 老齢;
- 心臓または肺の病気。
- 出血または出血障害。
腹腔鏡下ルーアンワイ胃バイパス手術はどのように行われますか?
手術の準備
肥満手術の各方法には特定の要件があります。 現在の操作を実行する前に、おそらく次のものが必要になります。
- 徹底的な健康診断と病歴の分析。
- ダイエット薬を使用して体重（約10％）を減らそうとする。
- 栄養士との相談。
- 精神的健康評価。
手術前:
- 患者は、処置の 1 週間前に特定の薬の服用を中止するよう求められる場合があります。
- アスピリンまたは他の抗炎症薬。
- ワルファリン、クロピドグレル（Plavix）などの抗凝血剤。
- 医師に相談せずに、新しい薬やサプリメントを服用しないでください。
- 病院への往復の交通手段を手配する必要があります。
- 回復期間中は自宅での支援を組織する必要があります。
- 手術前に抗生物質の服用が必要になる場合があります。
- 腸をきれいにするために下剤や浣腸を服用する必要があります。
- 手術の前夜は軽い食事しか食べてはいけません。 医師の指示がない限り、真夜中以降は何も食べたり飲んだりしてはなりません。
- 手術の前の朝にシャワーまたは入浴する必要があります。
麻酔
手術中は全身麻酔が使用されます。 手術中、患者は眠っています。
手順の説明
患者に手術の準備をさせるために、看護師は次のことを行います。 静脈カテーテル手術を受ける人の手に渡ります。 患者は処置中にそれを通して液体や薬を受け取ることができます。 医師は呼吸管を口から喉に挿入します。 これにより、手術中の患者の呼吸が容易になります。 カテーテルも挿入されます 膀胱尿を排出するために。
医師は腹部にいくつかの小さな切開を加えます。 ガスが注入され、内部が見やすくなります。 腹腔鏡と手術器具が切開部に挿入されます。 腹腔鏡は、先端に小さなカメラと光源を備えた特殊な医療機器です。 腹部の画像を手術室のモニターに送信します。 医師はこのモニターで手術部位を見ながら手術を行います。
医師は外科用ステープルを使用して、胃の上部に約 250 ～ 300 グラムの食物を入れることができる小さな袋を作成します。 新しい小さなお腹になります。 正常な胃には最大 1.5 キログラムの食べ物が入ることがあります。
次に、医師は小腸を切断し、それを新しい胃に取り付けます。 小腸バイパスでは、食物は正常な胃と小腸の上部を迂回して、新しい胃から小腸の中央セクションに移動します。
最後に、小腸の上部が小腸の中央部に接続されます。 これにより、古い胃が生成する液体が小腸の上部から中央部に移動することができます。
バイパスが完了すると、切開部はステープルまたは縫い目で閉じられます。
場合によっては、医師は開腹手術を続行しなければならないことを心に留めておく必要があります。 開腹手術では腹部を大きく切開し、内臓を直接見ることになる。
手続き後
患者はバイタルサインを監視するために回復室に送られます。 必要に応じて鎮痛剤も投与します。
手術にはどのくらい時間がかかりますか?
約2時間。
傷つきますか？
麻酔により手術中の痛みを防ぎます。 患者は回復中に切開部位に痛みや圧痛を感じます。 医師は痛みを和らげるために薬を処方する場合があります。
病院で過ごした時間
通常の滞在期間は2～5日です。 合併症が発生した場合は、入院が延長される場合があります。
腹腔鏡下ルーアンワイ胃バイパス手術後の術後ケア
病院に
入院中は次のような処置が行われます。
- 鎮痛剤が提供されます。
- ダイエット：
- 入院中、患者は次のことを行うことが推奨されます。
- 肺活量計を使用して行うこと 深呼吸。 これは肺の問題を防ぐのに役立ちます。
- 脚の血流を改善するには、弾性手術用ストッキングを着用する必要があります。
- 毎日少しずつ歩きましょう。
自宅でのケア
必ず医師の指示に従ってください。 すぐに健康的なライフスタイルを送り、悪い習慣を取り除く必要があります。
操作後:
- シャワーを浴びたり、泳いだり、手術部位を水にさらしても安全な時期について医師に相談してください。
- 胃バイパス手術後の回復時間は 2 ～ 6 週間です。
- 医師が安全だと判断するまでは、運転したり重いものを持ち上げたりしないでください。 これには 2 週間以上かかる場合があります。
- 手術後は、感情的に気分が浮き沈みする可能性があります。
- モニタリングとサポートのために定期的に医師に相談する必要があります。
新しい胃は小さな卵ほどの大きさなので、すぐに満腹感を得ることができます。 したがって、非常に少量を摂取し、非常にゆっくりと食べる必要があります。
- 1日4～6回の食事、一度に50～80グラムから始める必要があります。
- 手術後最初の 4 ～ 6 週間は、すべての食品をピューレにする必要があります。
- 固形食品に切り替えた後は、よく噛む必要があります。
- 十分なタンパク質を摂取する必要があります。
- 甘いものや脂肪分の多い食べ物は避けるべきです。
- 食べすぎたり、早すぎると、嘔吐や激しい痛みを引き起こす可能性があります。 食べるときに慌てる必要はありません。
次のような薬の服用が必要になる場合があります。
- 制酸剤;
- 鎮痛剤;
- ビタミンやミネラルのサプリメント。
次のような場合には病院へ行く必要があります
- 発熱や悪寒などの感染の兆候。
- 切開部からの発赤、腫れ、痛みの増加、出血、分泌物。
- 咳、息切れ、胸痛、または重度の吐き気や嘔吐。
- 腹痛の増加;
- 便に血が混じる。
- 排尿に関する問題（例、痛み、灼熱感、 頻尿、血尿）または排尿不能。
- 継続的な吐き気および/または嘔吐。
- 脚、ふくらはぎ、足の痛みや腫れ 突然の痛み胸の痛みまたは呼吸困難。
- その他の憂慮すべき症状。
吻合は、2 つの中空臓器が融合または縫合され、その間に瘻孔が形成される現象です。 当然のことながら、このプロセスは毛細血管の間で発生し、体の機能に目立った変化を引き起こすことはありません。 人工吻合とは腸を縫合することです 外科的に.
腸吻合の種類
存在する 違う方法この操作を実行しています。 方法の選択は性質に依存します 特定の問題。 吻合を実行する方法のリストは次のとおりです。
- 端から端までの吻合。 最も一般的ですが、同時に最も複雑なテクニックです。 S状結腸の一部を切除した後に使用します。
- 腸の側面吻合。 最もシンプルなタイプ。 腸の両方の部分が切り株になり、側面が縫い付けられます。 ここで腸バイパスが活躍します。
- エンドツーサイド方式。 これは、一方の端を切り株に変え、もう一方の端を側面に縫い付けることで構成されます。
機械的吻合
もあります 別の方法外科用糸の代わりに特殊なステープラーを使用して、上記の 3 種類の吻合を適用します。 この吻合方法は、ハードウェアまたは機械的吻合と呼ばれます。
手動とハードウェアのどちらの方法がより効果的で、合併症が少ないかについては、まだ一致した見解はありません。
最も重要なものを特定するために多くの研究が行われてきました。 効果的な方法吻合はしばしば矛盾した結果を示しました。 したがって、いくつかの研究結果は手動吻合を支持し、他の研究結果は機械的吻合を支持し、他の研究者によると、まったく違いがなかったとのことです。 したがって、手術を行う方法の選択は完全に外科医に任されており、医師の個人的な都合とそのスキル、および手術の費用に基づいて行われます。
手術の準備
腸吻合術を行う前に、慎重な準備を行う必要があります。 これにはいくつかのポイントが含まれており、それぞれが必須です。 ポイントは次のとおりです。
- スラグのない食生活に従う必要があります。 米、ビスケット、牛肉、鶏肉は摂取が許可されています。
- 手術前に排便が必要です。 以前はこのために浣腸が使用されていましたが、現在ではフォルトランスなどの下剤が一日中服用されています。
- 手術前は、脂肪分、揚げ物、辛いもの、甘いもの、でんぷん質の多い食べ物、豆、ナッツ、種子は完全に除外されます。
倒産
破産と呼ばれる 病的状態この場合、術後の縫合糸が「漏れ」、腸の内容物がこの漏れを通じて境界を越えて流出します。 腸吻合失敗の原因は不一致である 術後の縫合糸。 破産には次の種類が区別されます。
- フリーリーク。 吻合部の緊密性は完全に破壊されており、漏れは何にも制限されていません。 この場合、患者の状態は悪化し、びまん性腹膜炎の症状が現れます。 問題の程度を評価するには、前腹壁を再切開する必要があります。
- 漏れは限られています。 腸内容物の漏出は、大網および隣接する臓器によって部分的に抑えられます。 問題が解決されない場合、腸周囲膿瘍が形成される可能性があります。
- ミニ漏れ。 腸内容物の少量の漏出。 で発生します 遅い日付手術後、腸吻合がすでに形成された後。 この場合、通常、膿瘍の形成は起こりません。
破産の特定
吻合不全の主な兆候は発作です 激痛腹部に嘔吐を伴う。 白血球増加と発熱も注目に値します。
吻合部の漏出の診断は、造影剤を使用した浣腸とその後の X 線を使用して行われます。 コンピューター断層像も使用されます。 調査結果に基づいて、次のシナリオが考えられます。
- 造影剤は腹腔内に自由に侵入します。 CT スキャンでは、腹腔内の液体が確認されます。 この場合は早急に手術が必要となります。
- 造影剤は限られた領域に蓄積します。 全体的に炎症が少ない 腹部驚かない。
- 漏れ 造影剤見えない。
得られた画像に基づいて、医師は患者とのさらなる作業の計画を作成します。
破産の解決
漏れの深刻度に応じて、それを修正するためにさまざまな方法が使用されます。 以下の場合には、患者の保存的管理（再手術なし）が提供されます。
- 限定的破産。 膿瘍は排液器具を使用して除去されます。 境界の定められた瘻孔も形成されます。
- 腸が切断されると機能不全になります。 この場合、患者は6～12週間後に再検査されます。
- 敗血症の出現を伴う失敗。 この場合、運用を補完する支援措置が実施されます。 これらの対策には、抗生物質の使用、心臓機能と呼吸プロセスの正常化が含まれます。
欠損症がいつ診断されたかによって、外科的アプローチも異なる場合があります。
初期の症候性不全（手術後 7 ～ 10 日後に問題が発見された）の場合、欠損を見つけるために再度開腹手術が行われます。 その後、次のいずれかの方法を使用して状況を修正できます。
- 腸を切り離し、膿瘍を汲み出します。
- ストーマの形成に伴う吻合の切断。
- 二次吻合の試み（切断の有無にかかわらず）。
腸壁の硬直（炎症によるもの）が検出された場合は、切除もストーマ形成も行うことができません。 この場合、境界の定められた瘻孔管を形成するために、欠損部が縫合され、膿瘍がポンプで排出されるか、問題領域にドレナージシステムが設置されます。
無力症の診断が遅れた場合（手術日から 10 日以上経過した場合）、彼らは自動的に次のことについて話します。 不利な条件腹腔鏡手術中。 この場合、次のアクションが実行されます。
広いドレナージを伴う衛生的開腹術が行われます。
合併症
漏れに加えて、吻合には次の合併症が伴う場合があります。
- 感染。 それは、外科医（手術中の不注意）と患者（衛生規則を遵守しなかった）の両方の過失が原因である可能性があります。
- 腸閉塞。 腸が曲がったりくっついたりした結果として起こります。 再手術が必要です。
- 出血。 手術中に起こる可能性があります。
- 腸吻合部の狭窄。 クロスカントリー能力が損なわれます。
禁忌
腸吻合術を行ってはいけない場合についての具体的なガイドラインはありません。 手術の許可/不許可の決定は、患者の全身状態と腸の状態の両方に基づいて外科医によって行われます。 ただし、数値 一般的な推奨事項まだ与えることができます。 したがって、次のような場合には結腸吻合は推奨されません。 腸感染症。 小腸に関しては、優先されます。 保存的治療次のいずれかの要因が存在する場合:
- 術後腹膜炎。
- 前回の吻合の失敗。
- 腸間膜血流の違反。
- ひどい腫れや
- 患者の疲労。
- 慢性的なステロイド欠乏症。
- 疾患を継続的に監視する必要がある、患者の一般的に不安定な状態。
リハビリテーション
リハビリテーションの主な目的は、患者の体を回復させ、手術の原因となった病気の再発を防ぐことです。
手術が完了すると、患者には痛みを和らげるための薬が処方されます。 不快感腹部に。 これらは腸に特化した薬ではありませんが、最も一般的な鎮痛剤です。 また、余分に溜まった液体を排出するためにドレンが使用されます。
患者は手術後7日から院内を移動することが許可されます。 腸と術後の縫合糸の治癒を早めるために、特別な包帯を着用することをお勧めします。
安定時 良好な状態患者は手術後1週間以内に退院できます。 手術から10日後、医師は抜糸します。
吻合中の栄養
さまざまな薬を服用するだけでなく、腸のために 重要な役割食べ物の遊び。 手術後数日間、患者は医療スタッフの助けなしで食事をすることができます。
腸吻合中、初めての食事は煮物または焼き物で構成され、砕いた形で提供する必要があります。 野菜スープは許容されます。 食事には干渉しない食品を含める必要があります 通常の空っぽ腸をスムーズに刺激します。
1か月後、患者の食事に他の食品を徐々に導入することが許可されます。 これらには、お粥（オートミール、そば、ハトムギ、セモリナ粉など）、果物、ベリーが含まれます。 タンパク質源として、乳製品（ケフィア、カッテージチーズ、ヨーグルトなど）や軽くゆでた肉（鶏肉、ウサギ）を導入できます。
落ち着いた環境で、1日5〜6回に分けて食事を摂ることをお勧めします。 さらに、より多くの水分を摂取することをお勧めします（1日あたり最大2〜3リットル）。 手術後の最初の数か月間、患者は吐き気、嘔吐、腹痛、便秘、下痢、鼓腸、衰弱、 熱。 何も恐れることはありません 同様のプロセス回復期には正常であり、時間の経過とともに消えます。 それでも、一定の間隔（6か月ごと、あるいはそれ以上の頻度）で灌注検査や大腸内視鏡検査を受ける必要があります。 これらの検査は、腸の機能を監視するために医師の処方に従って行われます。 受け取ったデータに従って、医師はリハビリテーション療法を調整します。
結論
結論として、腸吻合術はその後の生活に強い制限を課すかなり難しい手術であることに注意する必要があります。 ただし、ほとんどの場合、この手術が病状を除去する唯一の方法です。 したがって、この状況を打開する最善の方法は、自分の健康状態を監視し、維持することです。 健康的なイメージこれにより、吻合が必要な病気の発症リスクが軽減されます。
腸の手術を含む消化器の外科的治療は複雑で時間がかかります リハビリ期間執刀医には高い専門性が求められます。 壊れた整合性の回復 中空器官、彼らが行う活動、運動、分泌、収縮、その他の機能を保存することが重要です。 手術の最後に行われる特別な技術である吻合により、臓器がさらに機能する可能性が高まります。
吻合とは何ですか?いつ使用されますか?
吻合は、臓器またはその一部を除去した後に腸の連続性を回復する方法です。 言い換えれば、腸の 2 つの部分を縫い合わせて食物のバイパスを作成します。
このような後に吻合の必要性が現れます。 外科処置腸の切除や腸切開など。 後者の場合、部品の内腔が開きます。 小腸その中にある異物を取り除くためです。
腸切開術とは異なり、腸切除術には解剖だけでなく、腸の一部または影響を受けた臓器全体の除去も含まれます。 さらなる吻合を行わない切除は許可されません。
手術の準備には、検査を受けること、検査を行うこと、下剤で腸を洗浄すること、スラグのない食事が含まれます。 操作は複雑であり、次の条件で実行されます。 全身麻酔、次の病状に対して処方されます。
悪性新生物
腸内：直腸がん、結腸がん、小がん、大型がん、十二指腸がん。 結腸がんは世界の主要な統計の一つにランクされています。
低品質腫瘍の発生に対して 前がん性疾患を引き起こす：
- クローン病;
- ポリープ。
- 慢性直腸炎;
- 非特異的潰瘍性大腸炎。
食物繊維の摂取量が少ないと、結腸がんの発症にも関連する可能性があります。 腫瘍の除去とその後の吻合は次のように行われます。 初期段階病気の発症、合併症、転移など。
腸閉塞(捻転、腸重積、結節) は、腸を通る内容物の移動が部分的または完全に中断されることを特徴とする病状です。
外科的処置は、中毒および腹膜炎の兆候に対する主な治療法です。 急性腸閉塞の場合は、機械的閉塞が腸切除点まで除去され、吻合によりバイパスが形成されます。
クローン病– 非特異的、慢性的、 炎症性疾患、消化管のあらゆる部分に影響を与えます。 病気が複雑になると、瘻孔を除去し、膿瘍を開いて腸の患部を切除し、その後吻合します。
消化性潰瘍 十二指腸 粘膜の深い欠陥が特徴です。 手術生産量削減を目的とした 塩酸の迷走神経切除術と胃の遠位切除術を使用して達成され、その後、Billroth 法 - I (「エンドツーエンド」) を使用した吻合を使用して胃腸管の連続性が回復されます。
便秘や下痢の主な原因の一つに、 さまざまな薬の使用。 薬を服用した後に腸の機能を改善するには、毎日行う必要があります。 簡単な治療法を飲む ...
吻合の方法:
吻合はいくつかの適用方法に分けられます。最初のよく使用される方法は、「エンドツーエンド」または発見者のテオドール・ビルロートにちなんで名付けられたビルロート-Iと呼ばれます。 その後、別の吻合方法である Billroth-II、つまり「サイド・ツー・サイド」が提案されました。
現代の外科手術では、最初の方法が優先され、そのような手術が不可能な場合にのみ、2番目の方法が選択されます。
エンドツーエンドのオーバーレイ
技術的には、すべての吻合技術の中で最も単純かつ迅速な方法は、均質な中空器官の両端を縫合することによって区別されます。
この方法は、腸の縫合端の直径の差が小さい場合に有効です。 正しいテクニック吻合。
横並びフォーメーション
で この方法吻合では、2つの中空臓器を側面を向かい合わせにして縫合し、腸の端に2列の縫合糸を配置し、その後断端をランバート縫合糸でさらに縫合します。
このタイプの吻合の形成は、腸の大きな部分を切除する場合に行われます。
エンドツーサイド方式
この方法「ホフマイスター・フィンシュテラーによれば」とも呼ばれる、Billroth-II (「サイド・トゥ・サイド」) を改良したもので、複雑な目的のために実行されます。 外科的治療。 事前に内容物を取り除いた腸の一部を連続縫合糸を使用して縫い合わせ、側面に断端を形成します。
手術の結果、合併症、リハビリテーション
手術の結果が常に影響するわけではありません 肯定的な結果、その後の合併症は珍しいことではありません。
- 特別な無菌手術室条件、消毒された表面とツールにより、感染のリスクが最小限に抑えられます。 しかし、消毒措置が守られないと、傷口が感染する可能性があります。 この場合、縫合糸の発赤、化膿、発熱、衰弱が観察されます。
- 内出血、外部のものとは異なり、すぐに表示されないため危険です。
- 術後疾患 吻合部炎- 吻合を介して接続された中空腸器官の部位で発生する炎症過程。 炎症は、外科用縫合糸の材料に対する反応、縫合した粘膜が互いに適応できないこと、手術中の組織の損傷などによって影響を受ける可能性があります。 吻合炎は慢性的、カタル性、びらん性の場合があります。
腸切除後の術後期間は長く、忍耐、食事、休息が必要です。
手術を受けた中空臓器は機能し続けているため、損傷を受ける可能性があるため、状況が複雑になります。 糞便。 このため、患者は手術後の最初の数日間は水を飲むことができ、徐々に他の液体（コンポート、スープ）に切り替えます。 2週間の間、辛いもの、塩辛いものを食べることは禁忌です。 小麦粉製品、 食べ物 食物繊維が豊富、脂肪の多い食べ物。 除外される 体操、手術後の一定期間はウェイトリフティングを行います。