Sangramento durante o parto. Sangramento na prática obstétrica

Perda de sangue durante o parto: norma e desvios

Normalmente, a perda de sangue ocorre na terceira fase do trabalho de parto, durante a separação da placenta - local do bebê. A placenta geralmente está localizada ao longo da parede posterior do útero com uma transição para a lateral (ou inferior). Durante a separação fisiológica da placenta, devido à discrepância existente entre o volume da cavidade uterina e a área placentária, a placenta é separada da parede uterina. A placenta é separada nos primeiros 10-15 minutos após o nascimento do feto durante 2-3 contrações.

Após a separação da placenta, a extensa área placentária ricamente vascularizada fica exposta, o que cria risco de sangramento. Porém, imediatamente após a separação da placenta e exposição dos vasos, as fibras musculares do útero começam a se contrair intensamente, o que contribui para a compressão, torção e retração das artérias espirais do útero na espessura do músculo.

Paralelamente a esses processos, coágulos sanguíneos estão se formando ativamente na área do sítio placentário: primeiro, formam-se coágulos soltos, frouxamente conectados ao vaso; após 2-3 horas - trombos densos de fibrina elástica, firmemente fixados à parede dos vasos sanguíneos e cobrindo seus defeitos. Para a separação completa da placenta sem sangramento significativo, são necessários os seguintes fatores:

Falta de fusão entre a placenta e o útero;
-contratilidade uterina suficiente (igual à da 1ª fase do trabalho de parto);
-atividade dos processos de formação de coágulos sanguíneos.

A perda de sangue fisiologicamente aceitável durante o parto é considerada até 0,5% do peso corporal (250-300 ml). A perda de sangue mais significativa é um desvio da norma superior a 1%, considerado maciço; Uma perda crítica de sangue igual a 30 ml por 1 kg de peso corporal representa uma ameaça à vida de uma mulher em trabalho de parto.

O sangramento pode ocorrer na primeira (preparação do canal de parto), na segunda (parto propriamente dito), na terceira (nascimento da placenta) fases do trabalho de parto e no período pós-parto.

A perda maciça aguda de sangue causa uma série de alterações no corpo; os sistemas nervoso central, respiratório, endócrino e outros sofrem. Como resultado do sangramento, o volume de sangue circulante da mulher em trabalho de parto diminui, a pressão arterial diminui, ocorre choque hemorrágico e a morte é possível.

Sangramento durante o trabalho de parto pode ocorrer em pacientes com distúrbios hemorrágicos, como doença de von Willebrand, coagulação intravascular disseminada (CID) e uso de heparina. No entanto, existem outras causas mais comuns de sangramento. Falarei mais sobre eles.

Fixação incorreta da placenta

A ocorrência de sangramento durante o parto é frequentemente facilitada por distúrbios na separação da placenta:

Fixação parcial da placenta (placenta adhaerens parcialis); Além disso, nem todos, mas apenas os lobos individuais têm uma natureza patológica de apego;

Fixação completa da placenta (placenta adhaerens totalis) - em toda a superfície da área placentária;

Crescimento interno de vilosidades coriônicas (placenta increta); penetram no miométrio (camada muscular do útero) e perturbam sua estrutura;

Germinação (placenta percreta) das vilosidades no miométrio até uma profundidade considerável, até o peritônio que cobre o útero.

Mudanças na estrutura do útero como resultado de certas intervenções e doenças levam à fixação inadequada da placenta. Aqui estão os principais:

Processos inflamatórios do útero;
- intervenções cirúrgicas (separação manual da placenta em partos anteriores, cesariana, miomectomia conservadora, curetagem uterina);
- malformações do útero (septo);
- nódulo miomatoso submucoso.

O sangramento pós-parto pode ser causado pela retenção da placenta ou de parte dela (lobos placentários, membranas) na cavidade uterina, o que impede as contrações uterinas normais. A causa da retenção de placenta é, na maioria das vezes, placenta acreta parcial, bem como manejo inadequado do terceiro estágio do trabalho de parto.

Diminuição da contratilidade uterina

Pode ocorrer sangramento quando o contratilidade(hipotensão) e excitabilidade uterina. As contrações lentas e fracas do útero não criam as condições adequadas para a rápida separação da placenta e a interrupção do sangramento.

No perda completa o tônus uterino, a função contrátil e a excitabilidade das estruturas neuromusculares são paralisadas, o miométrio torna-se incapaz de fornecer hemostasia pós-parto suficiente (parar o sangramento).

Com sangramento hipo e atônico na placenta, o sangue é liberado em pequenas porções. Acumula-se na cavidade uterina e na vagina na forma de coágulos que não saem devido à fraca atividade contrátil do útero, o que cria uma falsa impressão de ausência de sangramento. Vou listar os principais pré-requisitos para reduzir o tônus do útero:

A idade da primigesta é superior a 40 anos; doenças renais e hepáticas; patologia dos sistemas cardiovascular, broncopulmonar e endócrino;

Cicatriz no útero, processos inflamatórios, miomas e endometriose do útero; infantilismo, anomalias do desenvolvimento uterino, hipofunção ovariana;

Complicações desta gravidez: apresentação pélvica do feto, ameaça de aborto espontâneo, placenta prévia ou localização baixa, formas graves de pré-eclâmpsia; distensão excessiva do útero devido a feto grande, gravidez múltipla, polidrâmnio;

Rápido e trabalho de parto rápido; incoordenação atividade laboral; trabalho prolongado, fraqueza do trabalho; trabalho de parto induzido ou operatório.

Gestão do período pós-parto

O manejo adequado do período de sucessão ajuda a prevenir sangramentos. Aqui estão as principais medidas para prevenir o desenvolvimento desta complicação:

Cateterismo da bexiga para aumentar as contrações uterinas;
-administração de ergometrina e ocitocina para estimular as contrações uterinas;
- identificar sinais de separação placentária.

Quando aparecem sinais de separação placentária, a placenta é isolada usando um dos métodos conhecidos (por exemplo, Abuladze). Neste caso, após o esvaziamento da bexiga, é realizada uma suave massagem no útero. Em seguida, com as duas mãos, pegam a parede abdominal em uma dobra longitudinal e convidam a parturiente a empurrar. A placenta separada geralmente nasce com facilidade.

Se não houver sinais de separação da placenta dentro de 15-20 minutos, bem como o efeito da administração de medicamentos contratantes uterinos e o uso de métodos externos para liberação da placenta, separação manual da placenta e liberação da placenta são realizado.

Depois disso, as paredes internas do útero são examinadas para detectar restos de tecido e membranas placentárias. Ao mesmo tempo, os coágulos sanguíneos parietais são removidos. Uma contra-indicação para a separação manual da placenta é a placenta acreta.

Tratamento medicamentoso de sangramento após o parto

Se uma mulher em trabalho de parto apresentar sangramento na placenta ou no período pós-parto, é necessária uma terapia passo a passo. Principais tarefas tratamento medicamentoso hemorragias pós-parto são:

Pare de sangrar o mais rápido possível;
-prevenção do desenvolvimento de perda maciça de sangue;
- restauração do déficit de volume sanguíneo circulante (CBV);
- não admissão queda acentuada pressão arterial.

Vou listar as principais medidas pelas quais é realizado o combate ao sangramento e suas consequências:

Esvaziar a bexiga com cateter; massagem externa do útero; aplicar bolsa de gelo por 30-40 minutos em intervalos de 20 minutos;

Administração intravenosa de ergometrina, ocitocina, prostina E2, bem como um complexo vitamínico-energético (solução de glicose, ácido ascórbico, gluconato de cálcio, trifosfato de adenosina, cocarboxilase) para aumentar a atividade contrátil do útero;

Administração de antifibrinolíticos (ácido tranexâmico), hemocomponentes (plasma fresco congelado, plaquetas, crioprecipitado), fatores de coagulação (medicamento NovoSeven);

Pesquisa manual útero pós-parto; remoção de coágulos sanguíneos que impedem as contrações uterinas; auditoria da integridade das paredes uterinas.

Intervenções cirúrgicas para hemorragia pós-parto

Se a terapia medicamentosa for ineficaz, o sangramento continuar, a perda significativa de sangue ou a condição geral da mãe pós-parto piorar, a hemorragia pós-parto será interrompida imediatamente. Para tanto, podem ser realizadas as seguintes intervenções:

Sutura do lábio posterior do colo do útero; neste caso, ocorre uma contração reflexa do útero;

Aplicação de pinças no colo do útero; comprimem a artéria uterina; a manipulação ajuda a estancar o sangramento ou é uma etapa preparatória para uma cirurgia radical;

Pinçamento (imposição de pinças) do paramétrio no fórnice lateral e redução do útero; o efeito hemostático é explicado pela flexão das artérias uterinas e sua compressão;

Ligadura dos vasos que passam pelos ligamentos redondos, ligamento ovariano e na trompa de Falópio, bem como pela artéria ilíaca interna; se ineficaz, é uma preparação para histerectomia;

Aplicação de pontos de compressão segundo B-Lynch - sutura das paredes do útero desde o segmento inferior até o fundo; pode ser utilizado como método de hemostasia ou como medida temporária durante o transporte para outro centro médico;

Cirurgia radical - retirada do útero (extirpação); é realizado no contexto da terapia intensiva de infusão-transfusão e do uso de reinfusão do próprio sangue usando o dispositivo Cell Saver.

Hoje, alternativas à histerectomia são cada vez mais utilizadas. métodos modernos tratamento da hemorragia pós-parto. Eles permitem não só salvar a vida das mulheres, mas também preservar o útero, bem como ter futuras gestações. Aqui estão as principais tecnologias de preservação de órgãos:

Embolização da artéria uterina (EAU); injeção de um embolizado (uma substância que bloqueia o fluxo sanguíneo) nas artérias uterinas; a eficácia dos Emirados Árabes Unidos para hemorragias obstétricas maciças é de 75–100%;

Tamponamento de balão uterino com cateter intrauterino; eficaz em 90% dos casos; usado como método para parar sangramento ou como preparação para cirurgia.

Prevenção de sangramento durante o parto

Para prevenir a hemorragia pós-parto, é necessário preparar-se cuidadosamente para a concepção, tratar prontamente doenças inflamatórias e complicações após intervenções cirúrgicas ginecológicas.

Durante a gravidez, é importante o acompanhamento com instrumentos modernos (ultrassonografia, Doppler, cardiotocografia) e métodos laboratoriais pesquisa para identificar e eliminar possíveis complicações.

Mulheres grávidas com risco de desenvolver hemorragia pós-parto 2 a 3 semanas antes do nascimento devem ser hospitalizadas para exames adicionais e seleção de táticas de manejo do parto.

Gravidez feliz e parto bem sucedido!

Sempre com você,

CAPÍTULO 24. SANGRAMENTO NO FINAL DA GRAVIDEZ E DURANTE O NASCIMENTO

O sangramento durante a gravidez e o parto, especialmente o sangramento maciço, é uma das complicações graves que podem ser fatais para a mãe e o feto. O sangramento no terceiro trimestre da gravidez é especialmente desfavorável.

As causas mais comuns de sangramento na segunda metade da gravidez e do parto:

Placenta prévia;

Descolamento prematuro de placenta normalmente localizada;

Ruptura dos vasos do cordão umbilical durante a fixação da membrana.

Além disso, as causas do sangramento na segunda metade da gravidez podem ser aquelas que aparecem essencialmente em qualquer fase da gravidez: erosões e pólipos, câncer cervical e vaginal; rupturas de nódulos varicosos vaginais.

Com o descolamento de uma placenta prévia normalmente localizada, o sangramento pode ser extremamente grave. A prestação intempestiva de assistência para descolamento de placenta normalmente localizada e prévia é uma das causas de morbimortalidade materna e perinatal.

PLACENTA PRÉVIA

Placenta prévia( placenta prévia) - localização da placenta no segmento inferior do útero na área do orifício interno( prae- antes e através da- a caminho).

A placenta pode cobrir o orifício interno total ou parcialmente.

A frequência da placenta prévia depende do estágio da gravidez. Antes das 24 semanas, a placenta prévia é mais comum (até 28%). Após 24 semanas, sua frequência diminui para 18% e antes do nascimento - para 0,2-3,0%, à medida que a placenta sobe ("migração placentária").

O grau de placenta prévia é determinado pela dilatação do colo do útero e pode mudar durante o trabalho de parto.

Durante a gravidez distinguir:

Placenta prévia completa, quando cobre completamente o orifício interno (Fig. 24.1, a);

Apresentação incompleta (parcial), quando o orifício interno está parcialmente bloqueado ou a placenta o atinge pela borda inferior (Fig. 24.1, b, c);

Placenta prévia baixa, quando localizada a uma distância de 7 cm ou menos do orifício interno (Fig. 24.1, d).

Arroz. 24.1. Variantes de placenta prévia A - completa; B - lateral (incompleto, parcial); B - marginal (incompleto); D - baixa inserção placentária

A variante da placenta prévia durante a gravidez é determinada por ultrassom. De acordo com a ecografia transvaginal, existem atualmente quatro graus de placenta prévia (Fig. 24.2):

Arroz. 24.2. O grau de placenta prévia de acordo com dados de ultrassom (diagrama) explicados no texto.

Grau I - a placenta está localizada no segmento inferior, sua borda não atinge o orifício interno, mas fica a uma distância de pelo menos 3 cm dele;

Grau II - a borda inferior da placenta atinge o orifício interno do colo do útero, mas não o sobrepõe;

Grau III - a borda inferior da placenta se sobrepõe ao orifício interno, deslocando-se para a parte oposta do segmento inferior, sua localização nas paredes anterior e posterior do útero é assimétrica;

Grau IV - a placenta está localizada simetricamente nas paredes anterior e posterior do útero, cobrindo o orifício interno com sua parte central.

Por muito tempo, a classificação do grau de placenta prévia incluía sua localização durante o parto, quando o colo do útero está dilatado em 4 cm ou mais. Ao mesmo tempo, destacaram:

Placenta prévia central ( placenta prévia central) - o orifício interno é bloqueado pela placenta, as membranas fetais dentro do orifício não são detectadas (ver Fig. 24.1, a);

Placenta prévia lateral ( placenta prévia lateral) - parte da placenta fica dentro do orifício interno e próximo a ele estão as membranas fetais, geralmente ásperas (Fig. 24.1, b);

Placenta prévia regional ( placenta prévia marginais) - a borda inferior da placenta está localizada nas bordas do orifício interno na área do orifício existem apenas membranas fetais (Fig. 24.1, c).

Atualmente, a placenta prévia tanto durante a gravidez quanto durante o parto é diagnosticada por ultrassom. Isso permite que a mulher grávida dê à luz antes de sangrar. Nesse sentido, a classificação acima perdeu relevância, mas tem certo significado para a compreensão do grau de placenta prévia.

Na etiologia alterações da placenta prévia no útero e as características do trofoblasto são importantes.

O fator uterino está associado a alterações distróficas a membrana mucosa do útero, como resultado da violação das condições de placentação. A endometrite crônica leva a alterações distróficas na mucosa uterina; um número significativo de nascimentos e abortos na história, especialmente com endometrite pós-parto ou pós-operatória; cicatrizes no útero após cesariana ou miomectomia, tabagismo.

Os fatores fetais que contribuem para a placenta prévia incluem uma diminuição nas propriedades proteolíticas do óvulo fetal, quando sua nidação nas partes superiores do útero é impossível.

Em condições desfavoráveis de nidação do óvulo fertilizado, observam-se desvios no desenvolvimento do córion - ocorre atrofia de suas vilosidades na área decidido capsular. No local possível decidido capsular um córion ramificado é formado.

Por razões que não são totalmente conhecidas, nos primeiros estágios da gravidez, um córion ramificado é formado com relativa frequência nas partes inferiores do óvulo fetal. À medida que o corpo do útero aumenta, o segmento inferior se forma e se estende no final do segundo e terceiro trimestre, a placenta pode mover-se (migrar) para cima até 7 a 10 cm. No momento do deslocamento da placenta, um pequeno sangue. pode aparecer secreção do trato genital.

Na placenta prévia, devido ao desenvolvimento insuficiente da mucosa uterina, a placenta pode estar fortemente aderida ou seu verdadeiro acretismo.

Quadro clínico. O principal sintoma da placenta prévia é o sangramento do trato genital, que aparece repentinamente em plena saúde, mais frequentemente no final do 2º ao 3º trimestre ou com o aparecimento das primeiras contrações. Com perda maciça de sangue, ocorre choque hemorrágico. Quanto maior o grau de placenta prévia, mais cedo aparece o sangramento. O sangue que flui do trato genital é escarlate brilhante. O sangramento não é acompanhado de dor. Muitas vezes recorre, levando à anemia em mulheres grávidas. No contexto da anemia, uma perda relativamente pequena de sangue pode contribuir para o desenvolvimento de choque hemorrágico.

O sangramento é causado pelo descolamento da placenta da parede do útero durante a formação do segmento inferior, quando as fibras musculares se contraem nas partes inferiores do útero. Como a placenta não tem capacidade de se contrair, como resultado do deslocamento do segmento inferior do útero e da área placentária entre si, suas vilosidades são arrancadas das paredes do útero, expondo os vasos da placenta. área. Neste caso, o sangue materno flui (Fig. 24.3). O sangramento só pode parar depois que a contração muscular, a trombose vascular e o descolamento da placenta cessarem. Se as contrações uterinas recomeçarem, o sangramento ocorrerá novamente.

Arroz. 24.3. Descolamento de placenta prévia.1 - cordão umbilical; 2 - placenta; 3 - plataforma placentária; 4 - área de destacamento; 5 - orifício uterino interno; 6 - bexiga; 7 - arco anterior; 8 - orifício uterino externo; 9 - fórnice vaginal posterior; 10 - vagina

A intensidade do sangramento pode variar dependendo do número e diâmetro dos vasos uterinos danificados;

O sangue dos vasos da região placentária flui pelo trato genital sem formar hematomas, de forma que o útero permanece indolor em todas as partes, seu tônus não muda.

Com o início do trabalho de parto, um dos fatores para o aparecimento de sangramento durante a placenta prévia é a tensão das membranas do pólo inferior do óvulo, que seguram a borda da placenta, e não acompanha a contração do pólo inferior segmento do útero. A ruptura das membranas ajuda a eliminar a tensão, a placenta se move junto com o segmento inferior e o sangramento pode parar. Um fator adicional para parar o sangramento em caso de placenta prévia incompleta pode ser a pressão da cabeça fetal que desce para a pelve. Com a placenta prévia completa, a interrupção espontânea do sangramento é impossível, uma vez que a placenta durante o parto continua a se desprender da parede uterina à medida que o colo do útero se suaviza.

O estado geral de uma mulher grávida com placenta prévia é determinado pela quantidade de sangue perdido. Também é necessário levar em consideração o sangue que pode se acumular na vagina (até 500 ml).

A condição do feto depende da gravidade da anemia ou choque hemorrágico devido à perda de sangue. Com sangramento intenso, desenvolve-se hipóxia aguda.

O curso da gravidez. Com a placenta prévia é possível:

Ameaça de aborto espontâneo;

Anemia por deficiência de ferro;

Posição incorreta e apresentação pélvica do feto devido à obstrução da inserção da cabeça até a entrada da pelve;

Hipóxia crônica e retardo do crescimento fetal como resultado da placentação no segmento inferior e fluxo sanguíneo relativamente baixo nesta parte do útero.

Diagnóstico. O principal método para diagnosticar a placenta prévia e sua variante é a ultrassonografia. O método mais preciso é a ecografia transvaginal.

Os sinais clínicos de placenta prévia incluem:

Sangramento escarlate brilhante com útero indolor;

Posição elevada da parte de apresentação do feto;

Posições incorretas ou apresentação pélvica do feto.

O exame vaginal não é recomendado para placenta prévia, pois pode levar a mais descolamento prematuro da placenta, aumentando o sangramento. Se a ultrassonografia não estiver disponível, o exame vaginal é realizado com extrema cautela. Durante o exame, tecido esponjoso é palpado entre a apresentação e os dedos do obstetra. Exame vaginal realizado com sala cirúrgica totalmente implantada, permitindo cesárea de emergência em caso de sangramento intenso.

Táticas de gravidez e parto na placenta prévia, é determinado pela duração da gravidez, pela presença de sangramento e sua intensidade.

EmIItrimestre gravidez com placenta prévia com base nos resultados da ultrassonografia e na ausência de sangramento, a paciente é observada no ambulatório de pré-natal. O algoritmo do exame não difere do padrão geralmente aceito, com exceção da determinação adicional dos indicadores de hemostasia no sangue. As mulheres grávidas são aconselhadas a evitar atividades físicas, viagens e atividades sexuais. A ultrassonografia deve ser realizada regularmente (a cada 3-4 semanas) para monitorar a migração da placenta.

Se aparecer sangramento, a mulher é hospitalizada. Outras táticas são determinadas pela quantidade de perda de sangue e pela localização da placenta. Em caso de perda maciça de sangue, é realizada uma pequena cesariana; para sangramento leve - terapia que visa manter a gravidez sob controle dos indicadores de hemostasia. O tratamento consiste na prescrição de repouso no leito e administração de antiespasmódicos. Dependendo dos indicadores de hemostasia, é realizada terapia de reposição (plasma fresco congelado), terapia de desagregação (quirantil, trental) ou uso de medicamentos que visam ativar a hemostasia e melhorar a microcirculação (dicinona). Ao mesmo tempo, é realizada terapia antianêmica. É realizado monitoramento ultrassônico da localização da placenta.

EMIIItrimestre gravidez com placenta prévia sem sangramento, a questão da internação é decidida individualmente. Se a paciente mora perto da maternidade e consegue chegar em 5 a 10 minutos, ela pode ser observada pelos médicos na clínica pré-natal até 32 a 33 semanas. Se o local de residência da gestante for significativamente afastado da instituição médica, ela deverá ser internada mais cedo.

Se houver sangramento intenso, está indicado o parto urgente -

transecção e cesariana no segmento uterino inferior, independentemente da fase da gravidez.

Na ausência de sangramento, é possível prolongar a gravidez para 37-38 semanas, após o que, em qualquer caso de placenta prévia, é realizada cesariana de rotina para evitar sangramento maciço. Durante a cesariana, principalmente quando a placenta está localizada na parede anterior do útero, pode ocorrer aumento do sangramento, mesmo maciço, causado pela diminuição da contratilidade do segmento inferior onde está localizado o sítio placentário. A causa do sangramento também pode ser uma inserção densa ou placenta acreta, que é frequentemente observada com esta patologia.

Se a placenta estiver localizada na parede anterior, um médico experiente pode realizar uma cesariana no segmento inferior do útero. Nesse caso, é necessário fazer uma incisão no útero e na placenta e continuar lateralmente, sem descolar a placenta da parede do útero. Remova rapidamente o feto e posteriormente separe a placenta da parede uterina com a mão.

Um médico novato pode realizar uma cesariana corporal para reduzir a perda de sangue.

Se durante uma cesariana ocorrer sangramento maciço que não cessa após a sutura da incisão no útero e a administração de agentes uterotônicos, é necessária a ligadura das artérias ilíacas. Se não houver efeito, é necessário recorrer à histerectomia.

Na presença de instalação angiográfica, a embolização das artérias uterinas é realizada imediatamente após a extração do feto para evitar sangramento maciço. É especialmente apropriado para o diagnóstico ultrassonográfico oportuno da rotação placentária durante a gravidez. Se isso for detectado na mesa de operação, antes da transecção é realizado o cateterismo das artérias uterinas e após a retirada do feto -

sua embolização. A embolização das artérias uterinas permite, no caso de placenta acreta verdadeira (crescimento interno), realizar uma operação de preservação do órgão: extirpar parte do segmento inferior e suturar o defeito, preservando o útero. Se a embolização vascular não puder ser realizada, em caso de crescimento interno, para reduzir a perda de sangue, o útero deve ser extirpado sem separar a placenta.

Durante o parto cirúrgico, um dispositivo para reinfusão intraoperatória de sangue autólogo coleta sangue para reinfusão subsequente.

Em caso de placenta prévia incompleta e ausência de sangramento no início do trabalho de parto, é possível realizar o trabalho de parto pelo canal natural do parto, abrindo as membranas em tempo hábil, o que evita maior descolamento prematuro da placenta. O mesmo é facilitado pela descida da cabeça para a pelve, que pressiona a área exposta da placenta contra os tecidos do útero. Como resultado, o sangramento cessa e o parto transcorre sem complicações. Em caso de contrações fracas ou quando a cabeça se move acima da entrada da pelve após a amniotomia, é aconselhável a administração intravenosa de ocitocina (5 unidades por 500 ml de solução isotônica de cloreto de sódio). O aparecimento ou intensificação do sangramento após abertura do saco amniótico é indicação de parto cirúrgico por cesariana.

Em caso de apresentação incompleta, ausência de sangramento e nascimento prematuro, feto inviável (defeitos de desenvolvimento incompatíveis com a vida) ou morto após amniotomia e movimentação da cabeça acima da entrada da pelve, é possível utilizar pinça cefálica conforme Ivanov-Gauss. Se forem ineficazes, é realizada uma cesariana.

No passado, para impedir o descolamento prematuro da placenta, a rotação fetal era usada quando o colo do útero não estava totalmente dilatado (rotação de Braxton Gix). Esta operação complexa e perigosa para a mãe e o feto foi projetada para que, depois de virar o feto sobre a perna, as nádegas pressionassem a placenta contra os tecidos do útero, o que poderia parar o sangramento.

Com placenta prévia no pós-operatório imediato ou pós-parto, o sangramento uterino é possível devido a:

Hipotonia ou atonia do segmento uterino inferior;

Fixação parcialmente apertada ou placenta acreta;

Ruptura do colo do útero após parto vaginal.

Para prevenir distúrbios da contratilidade uterina no final da segunda fase do trabalho de parto ou durante a cesariana após a extração fetal, são administrados agentes uterotônicos: ocitocina ou prostaglandina (enzaprost) por via intravenosa por 3-4 horas.

Após o parto pelo canal vaginal, certifique-se de examinar o colo do útero no espéculo, pois a placenta prévia contribui para sua ruptura.

Independentemente da via de parto, é necessária a presença de um neonatologista, pois o feto pode nascer em estado de asfixia.

Devido ao risco significativo de desenvolver doenças inflamatórias purulentas em período pós-operatório A mãe é indicada para administração profilática intraoperatória (após clampeamento do cordão umbilical) de antibióticos de amplo espectro, que é continuada no pós-operatório (5-6 dias).

DESLOCAMENTO PREMATURO DE PLACENTA NORMALMENTE POSICIONADA

Prematuro é considerado o descolamento de uma placenta normalmente localizada antes do nascimento do feto: durante a gravidez, na primeira e segunda fases do trabalho de parto.

O descolamento prematuro de uma placenta normalmente localizada é frequentemente acompanhado por sangramento interno e/ou externo significativo. A mortalidade é de 1,6-15,6%. A principal causa de morte de uma mulher é o choque hemorrágico e, como consequência, a falência de múltiplos órgãos.

A frequência de descolamento prematuro aumentou devido às frequentes alterações cicatriciais no útero (cesariana, miomectomia).

Nos estágios iniciais da gravidez, o descolamento de uma placenta normalmente localizada geralmente acompanha a interrupção da gravidez.

Dependendo da área de descolamento, distinguem-se os descolamentos parciais e completos.

Com descolamento parcial da placenta de parede uterina Parte dela é esfoliada; se completa, toda a placenta é esfoliada. O descolamento parcial de uma placenta normalmente localizada pode ser marginal, quando a borda da placenta é esfoliada, ou central - respectivamente, a parte central. O descolamento parcial da placenta pode ser progressivo ou não progressivo. (Fig. 24.4, a, b, c)

Arroz. 24.4. Variantes de descolamento prematuro de placenta normalmente localizada A - descolamento parcial com sangramento externo; B - descolamento central da placenta (hematoma retroplacentário, hemorragia interna); B - descolamento prematuro da placenta com sangramento externo e interno

Etiologia o descolamento prematuro de uma placenta normalmente localizada não foi definitivamente estabelecido. O descolamento prematuro da placenta é considerado uma manifestação de uma patologia sistêmica, às vezes oculta, em mulheres grávidas.

Existem vários fatores etiológicos: vasculares (vasculopatia), hemostasia prejudicada (trombofilia), mecânicos. Vasculopatia e trombofilia são observadas com relativa frequência (mais frequentemente do que na população) em condições como pré-eclâmpsia, hipertensão arterial, glomerulonefrite, na qual o descolamento se desenvolve com relativa frequência.

As alterações nos vasos sanguíneos durante o descolamento prematuro da placenta consistem em danos ao endotélio, no desenvolvimento de vasculites e vasculopatias com alterações na permeabilidade vascular e, em última análise, na violação da integridade da parede vascular.

Alterações na hemostasia podem servir tanto como causa quanto como consequência do descolamento prematuro da placenta. A síndrome antifosfolipídica (SAF) é de grande importância, defeitos genéticos hemostasia (mutação do fator V Leidena, deficiência de antitrombina III, deficiência de proteína C, etc.), predispondo à trombose. A trombofilia, que se desenvolve com SAF e defeitos genéticos de hemostasia, contribui para invasão trofoblástica defeituosa, defeitos de placentação e descolamento de uma placenta normalmente localizada.

Os distúrbios da hemostasia também podem ser consequência do descolamento prematuro da placenta. Em desenvolvimento forma aguda Síndrome DIC, que por sua vez contribui para sangramento maciço. Isso acontece especialmente com descolamento central, quando a pressão aumenta na área de acúmulo de sangue e são criadas condições para a penetração de células do tecido placentário com propriedades tromboplásticas na corrente sanguínea materna.

O descolamento prematuro de uma placenta normalmente localizada é possível com uma diminuição acentuada no volume de um útero sobrecarregado, contrações frequentes e intensas. Uma placenta que não é capaz de se contrair não consegue se adaptar às alterações no volume do útero, o que faz com que a conexão entre eles seja interrompida.

Assim, os seguintes predispõem ao descolamento prematuro da placenta:

durante a gravidez- patologia extragenital vascular (hipertensão arterial, glomerulonefrite); endocrinopatias ( diabetes); condições autoimunes (SAF, lúpus eritematoso sistêmico); Reações alérgicas para dextranos, transfusões de sangue; gestose, especialmente no contexto de glomerulonefrite;

durante o parto- ruptura de líquido amniótico com polidrâmnio; hiperestimulação do útero com ocitocina; nascimento do primeiro feto com nascimentos múltiplos; cordão umbilical curto; ruptura retardada das membranas.

O descolamento forçado da placenta é possível como resultado de uma queda ou lesão, giros obstétricos externos ou amniocentese.

Patogênese. A ruptura vascular e o sangramento começam em decidido basal. O hematoma resultante viola a integridade de todas as camadas da decídua e separa a placenta da camada muscular do útero.

No futuro, o desapego progressivo e não progressivo é possível. Se o descolamento prematuro da placenta ocorrer em uma área pequena e não se espalhar ainda mais, o hematoma engrossa, resolve parcialmente e os sais são depositados nele. Tal descolamento não afeta a condição do feto, a gravidez progride. Uma área de descolamento parcial de uma placenta normalmente localizada é detectada ao examinar a placenta após o nascimento (Fig. 24.5).

Arroz. 24,5. Descolamento prematuro de uma placenta normalmente localizada. Reentrância profunda no tecido placentário após a remoção de um coágulo sanguíneo

Com o descolamento progressivo, pode aumentar rapidamente. Ao mesmo tempo, o útero se estica. Os vasos na área de descolamento não são comprimidos e o sangue que vaza pode continuar a descolar a placenta e, em seguida, as membranas, e fluir para fora do trato genital (Fig. 24.4). Se o sangue não encontrar saída durante o descolamento prematuro da placenta, ele se acumula entre a parede do útero e a placenta, formando um hematoma (Fig. 24.4, b). O sangue penetra tanto na placenta quanto na espessura do miométrio, o que leva ao estiramento excessivo e à saturação das paredes uterinas, irritando os receptores do miométrio. O estiramento do útero pode ser tão significativo que se formam rachaduras na parede do útero, estendendo-se até a serosa e até mesmo sobre ela. Toda a parede do útero está saturada de sangue, podendo penetrar no tecido periuterino e, em alguns casos, através da ruptura da membrana serosa e na cavidade abdominal. A cobertura serosa do útero apresenta coloração azulada com petéquias (ou com hemorragias petequiais). Esta condição patológica é chamada apoplexia útero-placentária. Foi descrito pela primeira vez por A. Couvelaire (1911) e foi chamado de “útero de Couvelaire”. Com o útero de Kuveler após o parto, a contratilidade do miométrio é frequentemente prejudicada, levando à hipotensão, progressão da coagulação intravascular disseminada e sangramento maciço.

Quadro clínico e diagnóstico. O descolamento prematuro de uma placenta normalmente localizada tem sintomas característicos:

Sangramento;

Dor abdominal;

Hipertonicidade do útero;

Hipóxia fetal aguda.

Os sintomas de descolamento prematuro da placenta e sua gravidade são determinados pelo tamanho e localização do descolamento prematuro.

Sangramento no caso de descolamento prematuro da placenta, pode ser externo; interno; misto (interno e externo) (Fig. 24.4).

O sangramento externo aparece mais frequentemente com descolamento prematuro da placenta. Ao mesmo tempo, sangue brilhante é liberado. O sangue de um hematoma localizado na parte superior do fundo do útero geralmente é de cor escura. A quantidade de perda de sangue depende da área de descolamento e do nível de hemostasia. Com sangramento externo, o estado geral é determinado pela quantidade de sangue perdido. No sangramento interno, que geralmente ocorre com descolamento central, o sangue não encontra saída e, formando um hematoma retroplacentário, permeia a parede uterina. O estado geral é determinado não apenas pela perda interna de sangue, mas também pelo choque doloroso.

Dor abdominalé causada pela embebição da parede uterina por sangue, estiramento e irritação do peritônio que a cobre.

A síndrome dolorosa é observada, via de regra, com hemorragia interna, quando há hematoma retroplacentário. A dor pode ser extremamente intensa. Com o descolamento prematuro da placenta, localizada na parede posterior do útero, nota-se dor na região lombar. Com um grande hematoma retroplacentário, um “inchaço local” extremamente doloroso é determinado na superfície anterior do útero.

Hipertonicidade do útero observada com sangramento interno e é causada por hematoma retroplacentário, embebição de sangue e estiramento excessivo da parede uterina. Em resposta a um estímulo constante, a parede do útero se contrai e não relaxa.

Hipóxia fetal agudaé uma consequência da hipertonicidade uterina e da interrupção do fluxo sanguíneo útero-placentário, bem como do descolamento prematuro da placenta. O feto pode morrer se 1/3 ou mais da superfície for destacada. Com o descolamento completo, ocorre morte fetal imediata. Às vezes, a morte fetal intraparto torna-se o único sintoma de descolamento prematuro da placenta.

De acordo com a evolução clínica, existem graus leves, moderados e graves de descolamento prematuro da placenta.

Um grau leve é caracterizado pelo descolamento de uma pequena área da placenta e pequena secreção do trato genital. O estado geral não sofre. A ultrassonografia pode detectar um hematoma retroplacentário, mas se houver liberação de sangue da genitália externa, o hematoma não será detectado.

Após o nascimento, você pode encontrar um coágulo organizado na placenta.

Com descolamento marginal de 1/3-1/4 da superfície da placenta ( grau médio gravidade) uma quantidade significativa de sangue com coágulos é liberada do trato genital. Com o descolamento central e a formação de hematoma retroplacentário, surgem dores abdominais e hipertonicidade uterina. Se ocorrer descolamento durante o parto, o útero não relaxa entre as contrações. Com um grande hematoma retroplacentário, o útero pode ter formato assimétrico e, via de regra, é extremamente doloroso à palpação. O feto sofre hipóxia aguda e, sem parto oportuno, morre.

Ao mesmo tempo, desenvolvem-se sintomas de choque, que basicamente contém sintomas hemorrágicos e dolorosos.

O grau grave envolve descolamento prematuro da placenta de 1/2 ou mais área. A dor abdominal aparece repentinamente devido a sangramento interno e, às vezes, é observado sangramento externo. Os sintomas de choque desenvolvem-se de forma relativamente rápida. Ao exame e palpação, o útero apresenta-se tenso, assimétrico, com abaulamento na área do hematoma retroplacentário. São observados sintomas de hipóxia aguda ou morte fetal.

A gravidade da condição e a quantidade de perda de sangue são ainda agravadas pelo desenvolvimento da síndrome trombohemorrágica, devido à penetração na corrente sanguínea da mãe de um grande número de tromboplastinas ativas formadas no local do descolamento prematuro da placenta.

Diagnóstico o descolamento prematuro da placenta é baseado no quadro clínico da doença; dados de ultrassom e alterações na hemostasia.

Ao diagnosticar, deve-se atentar para os seguintes sintomas importantes da PONRP: sangramento e dor abdominal; hipertonicidade, dor uterina; falta de relaxamento do útero nas pausas entre as contrações durante o parto; hipóxia fetal aguda ou morte pré-natal; sintomas de choque hemorrágico.

No exame vaginal Durante a gravidez, o colo do útero é preservado, o orifício externo é fechado. No primeiro estágio do trabalho de parto, a bexiga fetal durante o descolamento prematuro da placenta geralmente fica tensa e, às vezes, uma quantidade moderada de secreção sanguínea aparece em coágulos do útero. Quando o saco amniótico é aberto, às vezes sai líquido amniótico misturado com sangue.

Se houver suspeita de descolamento prematuro da placenta, a ultrassonografia deve ser realizada o mais cedo possível. A varredura longitudinal e transversal permite determinar a localização e área do descolamento prematuro da placenta, o tamanho e a estrutura do hematoma retroplacentário. Se houver um leve descolamento da placenta ao longo da borda e houver sangramento externo, ou seja, o sangue flui, então o ultrassom pode não detectar um descolamento.

Os indicadores de hemostasia indicam o desenvolvimento de coagulação intravascular disseminada.

Diagnóstico diferencial realizada com ruptura uterina histopática, placenta prévia, ruptura de vasos do cordão umbilical.

É extremamente difícil diferenciar o descolamento prematuro de uma placenta normalmente localizada da ruptura uterina histópica sem ultrassonografia, uma vez que seus sintomas são idênticos: dor abdominal, parede uterina tensa e não relaxada, hipóxia fetal aguda. A ultrassonografia revela uma área de descolamento prematuro da placenta. Se não estiver presente, o diagnóstico diferencial é difícil. Porém, as táticas médicas não são diferentes, ou seja, o parto emergencial é necessário.

O descolamento prematuro da placenta prévia é facilmente diagnosticado, pois na presença de secreção sanguínea do trato genital, outros sintomas característicos estão ausentes. Usando um ultrassom, determinar a localização da placenta não é difícil.

É muito difícil suspeitar de ruptura dos vasos do cordão umbilical quando eles estão fixados à membrana. Sangue de cor escarlate brilhante é liberado, hipóxia aguda é observada e morte fetal pré-natal é possível. Não há dor local ou hipertonicidade.

Táticas de liderança com descolamento prematuro da placenta é determinado por:

O tamanho do destacamento;

O grau de perda de sangue;

Condição da gestante e do feto;

Idade gestacional;

Estado de hemostasia.

Durante a gravidez com quadro clínico pronunciado de descolamento de placenta de localização normal, está indicado o parto cesáreo de emergência, independentemente da idade gestacional e da condição do feto. Durante a operação, o útero é examinado para identificar hemorragia na parede muscular e sob a serosa (útero de Kuveler). No útero de Couveler, segundo os princípios da obstetrícia clássica, a histerectomia sempre foi realizada previamente, pois um hematoma na parede uterina reduz sua capacidade de contração e causa sangramento maciço. Atualmente, em instituições médicas altamente especializadas onde é possível prestar assistência emergencial com a participação de um cirurgião vascular, bem como a possibilidade de utilização de dispositivo para reinfusão intraoperatória de sangue autólogo e coleta de sangue da paciente após o parto, é realizada ligadura das artérias ilíacas internas (; a. ilica interno). Se não houver sangramento, a operação é concluída e o útero é preservado. Se o sangramento continuar, a histerectomia deve ser realizada.

Se a condição da gestante e do feto não estiver significativamente prejudicada, não houver sangramento externo ou interno significativo (pequeno hematoma retroplacentário não progressivo segundo ultrassonografia), anemia, com idade gestacional de até 34 semanas, conduta expectante é possível. O manejo da gestante é feito sob controle ultrassonográfico, com monitoramento constante do estado do feto (Doppler, cardiotocografia). A terapia envolve repouso na cama e consiste na administração de antiespasmódicos, antiplaquetários, multivitamínicos e antianêmicos. Segundo as indicações, é permitida a transfusão de plasma fresco congelado.

Durante o parto Em caso de descolamento prematuro da placenta e quadro clínico grave da doença, é realizada cesariana.

No forma leve descolamento, estado satisfatório da mãe e do feto, tônus normal do útero, o parto pode ser realizado pelo canal natural do parto. A amniotomia precoce é necessária, pois a ruptura do líquido amniótico leva à diminuição do sangramento, à entrada de tromboplastina na corrente sanguínea materna e acelera o trabalho de parto, principalmente no feto a termo. O parto deve ser realizado sob constante monitoramento da hemodinâmica materna, da contratilidade uterina e dos batimentos cardíacos fetais. Um cateter é instalado na veia central e a terapia de infusão é realizada conforme as indicações. Se o trabalho de parto for fraco após a amniotomia, podem ser administrados uterotônicos. A anestesia peridural é aconselhável. No final da segunda fase do trabalho de parto, após a erupção da cabeça, a ocitocina é prescrita para aumentar as contrações uterinas e reduzir o sangramento.

Com a progressão do desapego ou o aparecimento sintomas graves no segundo estágio do trabalho de parto, as táticas são determinadas pela condição da mãe e do feto e pela localização da apresentação na pequena pelve. Quando a cabeça está localizada na parte larga da cavidade pélvica e acima, está indicada a cesariana. Se a apresentação estiver localizada na parte estreita da cavidade pélvica e abaixo, então, no caso de apresentação cefálica, aplica-se uma pinça obstétrica e, no caso de apresentação pélvica, o feto é extraído pela extremidade pélvica.

No início do período pós-parto Após a separação da placenta, é realizado um exame manual do útero. Para prevenir sangramento, o enzaprost é administrado por via intravenosa em uma solução isotópica de cloreto de sódio por 2-3 horas.

A violação da coagulação no pós-parto precoce ou tardio é uma indicação para transfusão de plasma fresco congelado, massa plaquetária e transfusão de sangue é realizada conforme as indicações. Em situações raras, com perda maciça de sangue ou choque hemorrágico, é possível transfundir doou sangue. Para estancar o sangramento no período pós-parto precoce, é aconselhável ligar as artérias ilíacas internas e, se houver equipamento adequado disponível,

embolização das artérias uterinas.

Resultado para o feto. Com o descolamento prematuro da placenta, o feto geralmente sofre de hipóxia aguda. Se os cuidados obstétricos forem prestados prematuramente e com rapidez insuficiente, ocorre a morte pré-natal.

ESQUEMA DE EXAME DE GESTANTES QUE ENTRAM NO HOSPITAL COM CORRENTE SANGUÍNEA NO FINAL DA GRAVIDEZ

Para os pacientes internados na maternidade com sangramento, são realizados: avaliação do estado geral; fazer anamnese; exame obstétrico externo; ouvir os sons cardíacos fetais; exame da genitália externa e determinação da natureza do sangramento. A ultrassonografia é indicada (em caso de perda sanguínea maciça, é realizada na sala de cirurgia).

Atualmente, devido à ampla introdução do ultrassom na prática das clínicas pré-natais, a placenta prévia é conhecida antecipadamente. Se a placenta prévia for estabelecida e houver sangramento após a admissão, o paciente é transferido para a sala de cirurgia. Em outras situações com sangramento maciço, primeiro é necessário excluir o descolamento prematuro da placenta.

Se o descolamento prematuro não for confirmado por exame obstétrico externo e ultrassonográfico, é necessário examinar o colo do útero e as paredes vaginais com espéculo para excluir erosão e câncer cervical; pólipos cervicais; ruptura de varizes; lesões.

Se esta patologia for detectada, é realizado o tratamento adequado.

O exame vaginal durante o parto é realizado para:

Determinação do grau de dilatação cervical;

Detecção de coágulos sanguíneos na vagina, no fórnice posterior, que ajuda a determinar a verdadeira perda sanguínea;

Realização de amniotomia na decisão de realizar o parto pelo canal do parto.

O exame vaginal é realizado em sala cirúrgica aberta, quando, se o sangramento aumentar, pode-se realizar uma transecção de emergência e cesariana.

A perda de sangue é determinada pesando fraldas, lençóis e levando em consideração os coágulos sanguíneos localizados na vagina.

O sangramento que começa na primeira fase do trabalho de parto pode se intensificar na terceira e imediatamente após o nascimento. O sangramento que começou no terceiro período geralmente continua no período pós-parto inicial: é feita uma distinção entre perda de sangue compensada e descompensada.

A perda maciça aguda de sangue causa uma série de alterações no corpo: no centro sistema nervoso, do lado da respiração, hemodinâmica, metabolismo e órgãos endócrinos. Após perda maciça aguda de sangue, ocorre uma diminuição na massa sanguínea circulante sem alteração no número de glóbulos vermelhos e na porcentagem de hemoglobina. Então, nos próximos 1-2 dias, o volume de sangue circulante é restaurado e, ao mesmo tempo, diluído.

A reação de uma mulher em trabalho de parto ao sangramento é individual. Em alguns casos, a perda de sangue de 700-800 ml pode levar à morte. Ao mesmo tempo, com perda de sangue dentro de 800 ml e até mais de 1.000 ml, pode não ocorrer uma diminuição da pressão arterial, mas mais frequentemente a perda sanguínea aguda leva a uma diminuição da pressão arterial.

É praticamente aconselhável distinguir os seguintes graus de hipotensão: grau I - com pressão arterial máxima de 100-90 mm Hg. Art., grau II - com pressão arterial máxima entre 90 e 70 mm Hg. Art., grau III - 70-50 mm Hg. Arte. e estado pregonal.

O monitoramento sistemático dos níveis de pressão arterial é absolutamente necessário para cada sangramento durante o parto.

Na primeira fase do trabalho de parto, o sangramento ocorre mais frequentemente com a placenta prévia, bem como devido ao descolamento prematuro da placenta normalmente inserida. Sangramento no período pós-parto é comum. Eles podem ser causados pelo atraso na separação da placenta, por sua forte fixação ou pela chamada placenta acreta verdadeira. Após o nascimento da placenta, pode ser observado sangramento hipotônico e atônico. Clinicamente, com sangramento hipotônico e atônico durante o parto, o útero se contrai mal, aumenta de tamanho, seu fundo sobe acima do umbigo, às vezes se aproxima do hipocôndrio; Durante a massagem, uma quantidade significativa de coágulos sanguíneos é expelida do útero, o útero se contrai, mas após 10-15 minutos. floresce novamente e perde o tom. A causa do sangramento pode ser trauma de nascimento, retenção de um pedaço de placenta e hipo ou atonia do útero. Portanto, a cada sangramento, o local e o colo do útero do bebê devem ser examinados cuidadosamente. É necessário realizar uma massagem externa do útero; após esfregar levemente o fundo do útero, os coágulos sanguíneos são extraídos pelo método Crede-Lazarevich (ver Período de sucessão).

Como a contração da bexiga leva reflexivamente a um aumento no tônus do útero, a urina é drenada por um cateter. Se houver alguma dúvida sobre a integridade do local do bebê, é necessário realizar imediatamente um exame manual da cavidade uterina. Em uma família de fazenda coletiva. em casa e no hospital local (na ausência de médico), a parteira deve realizar imediatamente um exame manual da cavidade uterina, sem anestesia. Se após a massagem externa do útero o sangramento não parar, se o lugar do bebê estiver intacto, você deve entrar no útero com a mão e massagear o útero com a outra mão no punho. Ao mesmo tempo, ergotina (1 ml) e pituitrina (2 ml) devem ser administradas por via intramuscular ou a ocitocina deve ser administrada simultaneamente por via intravenosa na dose de 0,2 ml (1 unidade) em 20 ml de solução de glicose a 40%; a ocitocina (5 unidades) pode ser colocada em uma ampola com transfusão de sangue, 3 unidades de ocitocina podem ser injetadas no colo do útero. Se o útero se contrair insuficientemente, o método Genter pode ser usado. Nesse caso, a puérpera recebe a posição de Trendelenburg; o obstetra fica do lado esquerdo, agarra o útero no segmento inferior (acima do púbis) com a mão esquerda, move-o o mais alto possível e pressiona-o contra a coluna, mão direita produz uma leve massagem no fundo uterino. Em vez da pressão anteriormente utilizada da aorta abdominal com o punho, propõe-se pressionar a aorta com os dedos, com os dedos de uma mão localizados entre os dedos da outra; a pressão é aplicada primeiro com uma mão e depois com a outra. Se o sangramento não parar, deve-se fazer uma sutura segundo V. A. Lositskaya (a operação é realizada por um médico); para isso, o colo do útero é exposto com espelhos largos, o lábio posterior é agarrado com uma pinça de bala (ou melhor, hemorroidária) e puxado para baixo; dois dedos da mão esquerda são inseridos no pescoço e projetam ligeiramente sua comissura posterior. Na junção do fórnice posterior com o colo do útero, um fio grosso de categute é passado com uma agulha na direção transversal do fórnice para o canal cervical; a seguir, a uma distância de 4-4,5 cm, a agulha é passada na direção oposta - do canal ao fórnice posterior; O fio está bem amarrado. A dobra longitudinal resultante aumenta reflexivamente o tônus do útero. O tamponamento uterino é ineficaz.

O método de pinçamento do paramétrio recebeu avaliação positiva, cuja técnica se resume ao seguinte. Após o cateterismo da bexiga, o colo do útero é exposto com espéculo vaginal largo e, agarrando-o com uma pinça Muze, é retraído o máximo possível e puxado para a direita; a mesma pinça é aplicada perpendicularmente ao pescoço no fórnice esquerdo, ao mesmo tempo que agarra a parede muscular do pescoço; faça o mesmo com lado direito. Como resultado, o útero é retraído, o que ajuda a estancar o sangramento. As pinças devem ser colocadas estritamente nos arcos laterais, pois se forem colocadas anteriormente a bexiga pode ser danificada.

Um efeito semelhante pode ser obtido aplicando 8-10 pinças Muze em ambos os lábios do colo do útero até que a faringe esteja completamente fechada, seguida pela redução do colo do útero.

Simultaneamente à interrupção do sangramento durante o parto, a anemia aguda é tratada. A cabeça da mãe está abaixada, o travesseiro é retirado debaixo dela. A perda de sangue deve ser imediatamente substituída por transfusão de sangue adequada. A perda de sangue deve ser contabilizada com precisão; Para fazer isso, colete e meça todo o sangue derramado. Recomenda-se uma transfusão de sangue para cada perda de sangue superior a 500 ml; é absolutamente necessário em todos os casos de redução da pressão arterial, mesmo no estágio I. No perda aguda de sangue A reposição sanguínea rápida e completa é necessária quando a pressão arterial máxima cai abaixo de 70 mm Hg. Arte. injeção intra-arterial é indicada. Em caso de colapso, está indicada a administração intravenosa de norepinefrina (1 ml) e hidrocortisona (mg).

A prevenção do sangramento durante o parto consiste no manejo adequado, uso racional da estimulação do trabalho de parto quando este é fraco, manejo adequado da pós-parto (ver) e acompanhamento constante da parturiente nas primeiras 2 horas após o nascimento. Para prevenir sangramento hipotônico ao final do segundo período, foi proposta a administração de pituitrina (1 ml) por via intramuscular à parturiente. Após a separação da placenta, propõe-se a administração de cloreto de cobalto por via intramuscular (solução a 2%, não mais que 2 ml).

Sangramento durante o parto

Todo mundo sabe que o parto é acompanhado de sangramento. Se tudo correr conforme o planejado, o corpo lidará com isso sozinho. Se os eventos evoluírem de maneira diferente, você não poderá prescindir da ajuda dos médicos. Então, em que situações o sangramento durante o parto é uma ameaça e quais métodos podem ser usados para estancá-lo?

Caso o parto ocorra sem problemas (leia sobre os problemas do parto aqui), o sangramento fisiológico geralmente começa no momento da expulsão da placenta, 5 a 10 minutos após o nascimento do bebê. Uma mulher perde ml de sangue (aproximadamente 0,5% do peso corporal). Esta perda de sangue é considerada normal.

Durante a gravidez, o volume de sangue circulante aumenta em 30%, inclusive para compensar a perda de sangue.

Durante a expulsão da placenta, um mecanismo de proteção é acionado: as paredes do útero se contraem e, encolhendo, bloqueiam os vasos sanguíneos. Coágulos sanguíneos se formam imediatamente nos vasos, fechando o lúmen. Junto com isso, os vasos se estreitam fortemente e penetram profundamente no corpo.

Se uma mulher perde mais de 400 ml de sangue, os médicos falam em sangramento obstétrico patológico, que já é considerado uma complicação.

O chamado grupo de risco inclui mulheres que já fizeram cesárea (após a operação fica uma cicatriz no útero, aumentando o risco de ruptura durante o parto natural), bem como gestantes que esperam gêmeos ou um filho grande .

Para outros fatores perigosos incluem polidrâmnio, doenças uterinas (endometrite crônica, tumores), doenças crônicas não ginecológicas graves (diabetes mellitus, insuficiência renal, hepatite) e distúrbios de coagulação sanguínea.

A extensão da perda de sangue também pode ser influenciada pela idade da mulher grávida (gravidez tardia): se ela tiver mais de 35 anos, aumenta o risco de trabalho de parto enfraquecido e diminuição da contratilidade dos músculos uterinos.

Durante o parto, o sangramento pode resultar de problemas na placenta, ruptura uterina ou ruptura do canal de parto.

Nas primeiras horas após o parto, a complicação ocorre mais frequentemente devido à hipotensão do útero, quando seus músculos perdem tônus e contratilidade.

Em cada caso individual, os médicos agem de maneira diferente, mas o objetivo é sempre o mesmo - estancar o sangramento o mais rápido possível.

A perda excessiva de sangue pode ser causada por descolamento prematuro da placenta, que geralmente se desenvolve no contexto de uma complicação da gravidez, como pré-eclâmpsia. Esta doença pode ser acompanhada por alterações repentinas na pressão arterial, durante as quais os vasos da área onde a placenta se fixa à parede do útero se rompem prematuramente, causando sangramento grave.

As ações dos médicos dependerão de onde exatamente esse ponto de fixação está localizado. Normalmente, a placenta está fixada na parte superior do útero, em sua parede anterior ou posterior. Mas também acontece de forma diferente. Por exemplo, se a placenta estiver localizada na borda, a abertura das membranas (amniotomia) às vezes pode estancar o sangramento.

Quando o líquido amniótico flui, a cabeça do bebê, abaixando-se para assoalho pélvico, pressiona a área descolada da placenta e os vasos que se rompem prematuramente. Se a placenta estiver ligada ao útero no centro, será necessária uma cesariana urgente.

Se o trabalho de parto for longo, nas primeiras 2 horas após o nascimento do bebê, poderá ocorrer sangramento hipotônico. Os músculos do útero ficam muito cansados e não respondem à ocitocina, não se contraem, portanto, os vasos rompidos não são comprimidos.

Se uma dose adicional de ocitocina não surtir o efeito esperado, o médico realiza um exame manual das paredes do útero para causar suas contrações reflexas.

Se o sangramento neste caso não puder ser estancado, então, sob anestesia geral, a parede abdominal anterior é cortada e as artérias ilíacas são ligadas.

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Perda natural de sangue durante o parto. Bom saber

Durante o parto, a mulher perde cerca de 200 ml de sangue, o que é normal nesse processo. Esta perda não tem qualquer efeito sobre o estado do corpo da mãe. Ao longo da gravidez, o corpo já se preparou para esta pequena perda.

O volume de sangue já aumentou nesses 9 meses para lavar órgãos e tecidos de forma ininterrupta e, o mais importante, fornecer as substâncias necessárias ao feto. Quanto mais próximo do parto, mais o sangue coagula, como se protegesse o corpo de sangramentos. Depois que o bebê nasce, o corpo diminui automaticamente o fluxo sanguíneo. O obstetra tem certo conhecimento sobre como realizar o parto com perda mínima de sangue.

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Sangramento uterino durante o parto

Comentários

Tive um parto prematuro. Na 30ª semana, o sangue e a água estouraram em casa. Eu também fiquei muito assustado e meu marido quase me deu um carvalho. Chegamos à maternidade às cinco da manhã. Eles me colocaram em um quarto, me deram uma parteira para cuidar de mim, que apagou a luz e caiu em segurança na cama ao lado. Até as 7h ela dormiu bem, dei à luz tranquilamente e não gritei. Às 7h20 dei à luz um filho de 2.100, sem patologias e saudável. Os médicos ficaram chocados. Após o nascimento, eles ainda não entendiam de onde vinha o sangue e por que a criança estava absolutamente madura nesta fase. A placenta estava normal e não houve sangramento anormal após o nascimento. Tivemos um nascimento tão estranho. Agora meu filho tem 18 anos. Ele cresceu e se tornou um cara inteligente.

Minhas contrações eram terrivelmente dolorosas, havia uma pressão na minha bunda como uma maré e também havia sangue. Eu mal consegui! Os médicos (que deveriam apoiar) nem me deram analgésicos. Sofri por 4 horas. Em geral, a atitude foi terrível! Nasceu uma filha linda e isso é o principal! Nesses momentos é necessário o apoio dos médicos, mas eles são nojentos. Horror.

O que acontece durante o parto provavelmente pouco interessa à mulher em trabalho de parto. Nesse caso, o principal é dar à luz um bebê saudável e alegrar-se com seu nascimento. E o sangramento fica em segundo plano, embora esta seja a saúde da mulher e precise ser monitorada.

Perda de sangue durante o parto

Comecemos pelo fato de que durante todo o período do parto, as gestantes perdem aproximadamente 200 ml de sangue (aproximadamente 0,5% do peso corporal). É muito ou pouco? Absolutamente normal! A natureza providenciou essas “despesas” e elas não afetam de forma alguma a condição da jovem mãe. O fato é que ao longo dos 9 meses de gravidez o corpo da mulher se prepara para “despesas” futuras. Em primeiro lugar, aumenta o volume de sangue circulante para garantir um fornecimento ininterrupto de nutrientes essenciais aos órgãos e tecidos da mãe e do bebé.

Em segundo lugar, à medida que o nascimento se aproxima, o corpo aumenta a coagulação do sangue, garantindo-se contra grandes “despesas”. Em terceiro lugar, já no momento do nascimento do bebê, nosso corpo “lança” um mecanismo que estanca o sangramento. Acrescente a isso os vários métodos de controle de perda de sangue que os obstetras têm à disposição e você perceberá que não há nada com que se preocupar.

A quais eventos essas perdas podem estar associadas?

Em primeiro lugar, com o nascimento da placenta (ou seja, placenta, membrana e cordão umbilical), quando após o nascimento do bebê a placenta começa a se separar da parede do útero e surge uma ferida no local onde está. foi localizado. Durante este período (dura 5–30 minutos), o mesmo mecanismo de controle da perda de sangue entra em ação.

Assim que a placenta sai do útero, este imediatamente começa a se contrair e, encolhendo, bloqueia seus vasos sanguíneos; coágulos se formam imediatamente neles e o sangramento para. Os próprios vasos são “projetados” de tal forma que, quando suas paredes são comprimidas, o lúmen neles desaparece imediatamente. Para ajudar os músculos cansados do útero, o obstetra injeta na paciente um medicamento que estimula sua capacidade de contração. Os problemas aparecem apenas se os músculos do útero relaxarem repentinamente ou se um pedaço da placenta ficar retido dentro dele.

A próxima etapa é o período após o término do trabalho de parto, dura 2 horas. Neste momento, o útero deve contrair-se e encolher. Agora é importante que ela não relaxe. Em seguida, uma bolsa de gelo é colocada na barriga da jovem mãe: o frio faz com que os músculos se contraiam.

Existem situações em que a perda de sangue é maior do que o esperado:

Descolamento prematuro de uma placenta normalmente localizada - é causado por problemas sérios com a saúde da futura mãe.
A lesão cervical ocorre se a mulher começar a empurrar antes do tempo, quando a cabeça do bebê ainda não se moveu em direção à saída. Outra razão é que a futura mãe apresenta inflamação nas paredes da vagina e do colo do útero.
As vilosidades placentárias estão fixadas à parede do útero com tanta força que a primeira não consegue se separar da segunda por conta própria.
Um pedaço da placenta permanece no útero, “grudando”, como no caso anterior, em sua parede. Problemas com peça presa geralmente ocorrem em mulheres com inflamação crônica do útero e anexos.
Diminuição do tônus uterino. O sangramento pode começar após o término do trabalho de parto se o útero da nova mãe relaxar. A causa de sua fadiga costuma ser um trabalho de parto prolongado ou difícil.
Os distúrbios do sistema de coagulação sanguínea e a síndrome da coagulação intravascular disseminada aparecem como consequência de alguma complicação grave da gravidez (pré-eclâmpsia, descolamento prematuro da placenta).

Dentre as complicações que surgem durante o parto e imediatamente após seu término, o sangramento ocupa um lugar de destaque. Durante o nascimento de um filho, estão associados a problemas de fixação ou separação da placenta, traumas no útero e no trato genital da gestante. E com o nascimento de um filho, são causadas por distúrbios na contração do útero e pela formação de coágulos sanguíneos nos vasos do local de onde a placenta se separou.

Considera-se sangramento a perda de sangue igual a 500 ml (ou seja, mais de 0,5% do peso corporal), embora esta definição seja aproximada. Os médicos são ajudados a prevenir tais problemas por um prognóstico baseado nas características da condição de cada gestante e em sua história: se ela fez algum aborto, número grande gravidez, cicatriz no útero após cesariana, tumores e problemas na sua estrutura, doenças crônicas graves. A mulher tem problemas com o sistema de coagulação sanguínea, tomou medicamentos que afetam seu funcionamento, espera-se que o bebê seja grande, há gêmeos ou trigêmeos, a gestante tem excesso de líquido amniótico (polidrâmnio) e assim por diante.

É importante que o obstetra não apenas reconheça a causa do sangramento, mas também determine o volume de sangue liberado. A forma mais comum de determinar a quantidade de sangue perdido: ao volume de sangue coletado na bandeja durante o nascimento da criança, adicione a massa de sangue derramada nas fraldas acolchoadas. Durante a cesariana, a contagem do sangue perdido é feita somando-se a quantidade de sangue do banco do aspirador a vácuo (esse aparelho suga o sangue da cavidade abdominal) e o volume encontrado nas fraldas acolchoadas. Se não for utilizado aspirador a vácuo durante a cirurgia, a perda sanguínea é calculada apenas de acordo com o último indicador.

Desde 2006, nas maternidades de Moscou, durante operações com grande perda de sangue esperada, é costume usar um dispositivo especial Cell saver 5+ Haemonetics. Ao coletar o sangue da cavidade abdominal, ele o filtra do líquido amniótico e os especialistas devolvem o volume perdido à corrente sanguínea da mulher. E com o desenvolvimento cirurgia vascular, a criação de departamentos de transfusão de sangue em grandes hospitais e equipes móveis de hematologia e reanimação oferece aos médicos novas oportunidades para ajudar as mulheres durante a cesariana.

Em um esforço para preservar a capacidade das pacientes de se tornarem mães no futuro, os obstetras preferem fazer curativos para estancar sangramentos graves. artérias principais(mais precisamente, os ilíacos internos). E um dos mais modernos e métodos eficazes para estancar o sangramento uterino foi a embolização das artérias do próprio útero. Trata-se de uma operação complexa e delicada, durante a qual ficam obstruídos com êmbolos - substância especial que se “adapta” com precisão ao tamanho dos vasos. Este método tem sido utilizado com sucesso pelos médicos do nosso Centro há vários anos.

É aconselhável não interromper a primeira gravidez.
Ao planejar o nascimento de uma criança, você deve primeiro fazer um exame e, se o médico descobrir distúrbios do ciclo e inflamação (da vagina, útero e colo do útero, apêndices), também um tratamento.
Quem está considerando a opção do parto domiciliar deve pensar na sua segurança e, depois de pesar todos os prós e contras, ainda ir à maternidade.
Peça que seu bebê seja amamentado imediatamente após o nascimento e antes que a parteira amarre o cordão umbilical - isso ajudará o útero a se contrair bem. Os movimentos de sucção do bebê estimulam a produção do hormônio oxitocina pela mãe.

Sangramento durante o parto

O parto é o momento mais esperado na vida de toda mulher. No entanto, as complicações podem ofuscar a alegria de conhecer seu bebê. Entre eles, merece destaque especial hemorragia pós-parto, cuja incidência é de 2 a 8% dos número total parto Por que o parto é complicado por sangramento e como evitá-lo, contarei neste artigo.

Perda de sangue durante o parto: norma e desvios

Contratilidade uterina suficiente (igual à da 1ª fase do trabalho de parto);

Atividade dos processos de formação de coágulos sanguíneos.

Intervenções cirúrgicas (separação manual da placenta em partos anteriores, cesariana, miomectomia conservadora, curetagem uterina);

Malformações do útero (septo);

Nódulo miomatoso submucoso.

Administração de ergometrina e ocitocina para estimular as contrações uterinas;

Identificando sinais de separação placentária.

Prevenção do desenvolvimento de perda maciça de sangue;

Restaurar o déficit de volume sanguíneo circulante (CBV);

Prevenir uma queda acentuada da pressão arterial.

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Emergência: Sangramento durante o trabalho de parto

Perda de sangue durante o parto associada a rupturas uterinas e problemas placentários. Por que o sangramento é perigoso? Métodos para parar o sangramento.

O nascimento de um bebê é um acontecimento alegre que você não quer ofuscar com pensamentos ansiosos. Mas é necessário conhecer as complicações que podem acompanhar o parto - antes de mais nada, para não se confundir em um momento crítico e para enfrentá-los totalmente armados. Afinal, quanto mais calma a mulher se comportar e quanto melhor ela compreender sua condição, maior será a probabilidade de um parto bem-sucedido tanto para a mãe quanto para o filho. Neste artigo conversaremos sobre uma das complicações mais perigosas - sangramento. Pode desenvolver-se durante o parto, no início do pós-parto e até nas últimas semanas de gravidez. O início do sangramento representa um sério perigo para a saúde (e às vezes para a vida) da mãe e do feto.

Causas de sangramento

Na maioria das vezes, a causa imediata do sangramento são problemas relacionados ao estado da placenta. Os fatores predisponentes para eles são:

Doenças inflamatórias crônicas da mucosa uterina (endometrite), especialmente não tratadas ou subtratadas.
Lesões “antigas” dos órgãos pélvicos e cicatrizes no útero (independentemente da sua origem).
Um grande número de abortos, abortos espontâneos e (ou) partos na vida de uma mulher, especialmente se forem complicados por inflamação. (Se considerarmos todos os casos de placenta prévia como 100%, então 75% deles ocorrem em mulheres multíparas e apenas 25% em mulheres primíparas).
Violações níveis hormonais, doenças endócrinas.
Miomas uterinos e outras doenças dos órgãos genitais internos.
Pesado doenças cardiovasculares, algumas doenças renais e hepáticas.
Lesões durante a gravidez.
A mulher tem mais de 35 anos.

Então, quais problemas placentários podem causar sangramento?

Separação incorreta de uma placenta normalmente localizada
1. Descolamento prematuro de uma placenta normalmente localizada. O descolamento prematuro da placenta pode ocorrer em várias áreas. Se a placenta se desprende da borda, o sangue flui para fora do trato genital externo. Ou seja, neste caso há sangramento externo; em tal situação, a dor na parte inferior do abdômen é insignificante ou totalmente ausente. O descolamento da placenta também pode ocorrer no meio, então o sangue se acumula entre a placenta e a parede do útero e um hematoma é formado; neste caso, a síndrome dolorosa é mais pronunciada.
O descolamento prematuro de uma placenta normalmente localizada é acompanhado por sinais de perda de sangue: a frequência cardíaca aumenta, a pressão arterial diminui, suor frio. Uma vez que isto reduz drasticamente a quantidade de sangue que flui para o feto, desenvolve-se hipóxia fetal, pelo que esta situação pode ser fatal tanto para a mãe como para o filho.
Dependendo do período do trabalho de parto, da condição da mulher e do feto, o parto pode ser realizado através do canal vaginal ou por cesariana.
Dificuldade na separação independente e oportuna da placenta na terceira fase do trabalho de parto (fixação rígida ou acréscimo da placenta - total ou parcialmente). Normalmente, depois que o bebê nasce, a placenta se separa e é expelida. Quando a placenta se separa, forma-se uma grande superfície de ferida no útero, da qual o sangue começa a escorrer. Esse sangramento fisiológico (normal) cessa muito rapidamente devido à contração das paredes do útero e à compressão dos vasos nelas localizados, de onde, de fato, o sangue fluiu. Se o processo de rejeição da placenta for interrompido, o sangramento começa na superfície da membrana mucosa, que já foi liberada da placenta, e fragmentos firmemente aderidos da placenta não permitem que o útero se contraia e comprima os vasos. se houver suspeita de fixação rígida da placenta, é realizado um exame manual da cavidade uterina. Esta é uma operação realizada sob anestesia geral. Se a placenta não puder ser separada manualmente, diz-se que é placenta acreta. Nesse caso, é realizada uma histerectomia de emergência.

Localização incorreta da placenta:

Placenta prévia, quando bloqueiam parcial ou totalmente o orifício interno do colo do útero.
Localização baixa da placenta, quando sua borda está localizada a menos de 5-6 cm do orifício interno do colo do útero.
A placenta prévia cervical é uma localização bastante rara da placenta, quando, devido ao orifício interno do colo do útero ligeiramente aberto, pode fixar-se parcialmente à membrana mucosa do colo do útero.

Com o início do trabalho de parto (se não antes, durante a gravidez) localização incorreta a placenta definitivamente evolui para seu descolamento prematuro. Isso ocorre devido ao alongamento mais intenso das partes inferiores (em comparação com os segmentos superior e médio) do útero à medida que a gravidez avança e sua rápida contração durante a dilatação do colo do útero durante o parto. A placenta prévia completa e cervical são complicações mais complexas e graves. As partes inferiores do útero são menos adaptadas por natureza para fornecer ao bebê tudo o que ele precisa. O feto em desenvolvimento sofre mais com a falta principalmente de oxigênio e, naturalmente, de nutrientes. Quando a placenta está inserida completa ou cervicalmente, o sangramento pode começar espontaneamente no segundo trimestre da gravidez e ser extremamente intenso. Deve-se enfatizar especialmente que com a placenta prévia completa não há necessidade de falar em parto independente, uma vez que a placenta bloqueia fortemente a “saída”, ou seja, colo do útero.

Nesse caso, uma cesariana planejada é realizada na 38ª semana de gravidez. Se ocorrer sangramento, é realizada uma cesariana de emergência. Com placenta prévia marginal, trabalho de parto completo, sangramento leve e boa condição mãe e o recém-nascido podem nascer através do canal natural do parto. Porém, a decisão sobre a forma de parto cabe sempre ao médico. Nas formas raras de placenta prévia, quando acomete áreas do colo do útero, dá-se preferência à cesariana; Além disso, esta situação pode até resultar na remoção do útero, uma vez que esta localização da placenta está PURAMENTE combinada com o seu crescimento na parede do colo do útero.

O sangramento é acompanhado por outros, mais complicação rara- ruptura uterina. Esta condição extremamente grave pode ocorrer tanto durante a gravidez quanto diretamente durante o parto.

Os obstetras determinam especificamente para si próprios as características temporais da ruptura (ruptura ameaçadora, inicial e completa) e sua profundidade, ou seja, quão grave é o dano à parede uterina (pode ser uma fissura, uma ruptura incompleta, ou o mais perigoso - completo, quando se forma um defeito passante na parede uterina com penetração na cavidade abdominal). Todas essas condições são acompanhadas por vários graus de sangramento intenso e dor intensa que não para entre as contrações. As próprias contrações tornam-se convulsivas ou, inversamente, enfraquecem; A forma do abdômen muda, os sinais de hipóxia infantil aumentam e os batimentos cardíacos fetais mudam. No momento da ruptura completa do útero, a dor se intensifica acentuadamente, tornando-se “semelhante a uma adaga”, mas as contrações param completamente. Pode surgir uma falsa impressão de diminuição do sangramento, já que o sangue deixa de fluir tanto quanto entra na cavidade abdominal pela ruptura. A deformidade abdominal permanece, a criança não pode mais ser sentida no útero, mas próximo a ele, e não há batimentos cardíacos. Esta é uma condição crítica: apenas medidas cirúrgicas e de reanimação imediatas podem salvar a mãe e o bebê (se ele ainda estiver vivo). A operação geralmente termina com a remoção do útero, uma vez que as paredes do útero rasgadas, diluídas e encharcadas de sangue são quase impossíveis de costurar.

Para o grupo de risco ocorrência provável A ruptura uterina inclui:

Gestantes com cicatriz existente no útero (independentemente da origem: trauma, cesárea, miomas retirados, etc.). Deve-se notar que as técnicas modernas de cesariana visam minimizar o risco das complicações descritas acima durante gestações repetidas. Para isso, é utilizada uma técnica especial de corte do corpo do útero (transversal, no segmento inferior), que cria boas condições para posterior cicatrização da ferida e perda mínima de sangue em caso de possível ruptura durante o parto.
Mulheres multíparas com partos anteriores complicados.
Mulheres que fizeram abortos múltiplos.
Mulheres com complicações após um aborto.
Pacientes com endometrite crônica.
Mulheres em trabalho de parto com pélvis estreita.
Mulheres grávidas com feto grande.
Mulheres grávidas com posição anormal do feto no útero
Mulheres em trabalho de parto com trabalho de parto descoordenado (uma condição em que, em vez de uma contração simultânea durante uma contração, cada fragmento do útero se contrai à sua maneira).

Se a mulher souber que pertence a uma dessas categorias, deve avisar o médico do pré-natal e os obstetras da maternidade sobre isso.

Por que o sangramento é perigoso?

Por que as hemorragias obstétricas permanecem tão perigosas hoje, apesar de todas as conquistas da medicina moderna, do desenvolvimento de técnicas de reanimação e de um arsenal bastante grande de meios para repor a perda de sangue?

Em primeiro lugar, o sangramento é sempre uma complicação secundária de um problema obstétrico existente. Além disso, torna-se massivo muito rapidamente, ou seja, em um período de tempo relativamente curto a mulher perde um grande volume de sangue. Isso, por sua vez, é explicado pela intensidade do fluxo sanguíneo uterino, necessário para o normal desenvolvimento fetal, a vastidão da superfície sangrante. O que pode ser desligado manualmente com mais sucesso quando a válvula está quebrada: um único jato de água de uma torneira ou de um chuveiro com ventilador? Aproximadamente o mesmo pode ser dito sobre sangramento, por exemplo, de uma artéria danificada no braço e sangramento durante o parto. Afinal, é justamente nessa situação que os médicos se encontram tentando salvar uma mulher em trabalho de parto, quando o sangue jorra de um grande número de pequenos vasos uterinos danificados.

É claro que o corpo de uma mulher grávida “está se preparando para a pequena perda normal de sangue durante o parto. O volume sanguíneo aumenta (embora isso atenda principalmente às necessidades do feto em desenvolvimento, que precisa de mais e mais nutrição todos os dias). O sistema de coagulação do sangue é colocado em “prontidão para o combate” e, quando ocorre sangramento, todas as suas forças, sem exceção, “correm para a batalha”. Ao mesmo tempo, o aumento da capacidade de coagulação do sangue evolui para esgotamento completo - coagulopatia, não há elementos (proteínas especiais) no sangue que possam formar um coágulo sanguíneo e “fechar o buraco”. A chamada síndrome DIC se desenvolve. Tudo isso é agravado por distúrbios metabólicos graves devido à principal complicação obstétrica (ruptura uterina, descolamento prematuro da placenta ou fixação apertada, etc.). E até que esta complicação primária específica seja corrigida, é improvável que consiga lidar com o sangramento. Além disso, a força da mulher muitas vezes se esgota devido à dor e ao estresse físico.

Características da gestão trabalhista

Se ocorrer sangramento durante o parto, o trabalho é realizado em várias direções simultaneamente. O anestesista inicia a infusão de soluções especiais de reposição sanguínea e hemoderivados através de grandes veias. Graças a isso, substâncias e proteínas responsáveis pela coagulação do sangue entram na corrente sanguínea. Para melhorar a coagulação do sangue, começa-se a infundir plasma fresco congelado e, dependendo do volume da perda sanguínea, os glóbulos vermelhos são despejados em outra veia, às vezes esses hemoderivados são injetados paralelamente em vasos diferentes. O paciente também recebe medicamentos hemostáticos e analgésicos. Os obstetras determinam a causa do sangramento e o tipo de cirurgia a ser realizada.

Para manter o suprimento normal de oxigênio aos tecidos, é utilizada a inalação de oxigênio umidificado através de uma máscara.

A paciente é conectada a um monitor que monitora constantemente sua pressão arterial, frequência cardíaca, saturação de oxigênio no sangue (saturação) e faz um ECG continuamente. Simultaneamente às medidas acima, o paciente é rapidamente anestesiado para posterior tratamento cirúrgico e transferência da mulher para ventilação artificial com aparelho respiratório. A prática provou que as transfusões de sangue em pacientes sob anestesia são mais seguras do que em pacientes conscientes.

É claro que a transfusão de sangue e soluções só terá sucesso quando a complicação inicial que causou o sangramento for eliminada. Portanto, a tarefa do obstetra é identificar essa complicação e determinar um plano de procedimentos de tratamento, seja exame manual do útero, cesariana de emergência, retirada do útero, etc.

Depois que o sangramento estancou, a mulher é transferida para a enfermaria tratamento intensivo maternidade ou para unidade de terapia intensiva especializada de um hospital sob supervisão constante de pessoal médico.

Lembre-se que o sangramento em gestantes pode ocorrer não apenas durante o parto no hospital, mas também em casa. Quando ocorre uma hemorragia obstétrica, o tempo torna-se decisivo e, no caso do parto fora do hospital, infelizmente, trabalha contra nós. Portanto, ao planejar uma viagem para algum lugar nas últimas semanas de gravidez ou um parto domiciliar, calcule com antecedência quanto tempo você levará para acabar no hospital. Lembre-se que na hemorragia obstétrica um quadro se desenvolve muito rapidamente quando, apesar da terapia intensiva e do pinçamento externo da aorta abdominal (e isso é muito difícil de fazer em gestantes), a equipe da ambulância e até mesmo a equipe do helicóptero médico podem não conseguir. transportar o paciente para o hospital está vivo, pois o principal método de tratamento no contexto da terapia intensiva continua sendo a cirurgia.

É possível evitar sangramento?

O risco de sangramento pode ser reduzido significativamente com acompanhamento regular por um médico na clínica pré-natal. Se você sofreu lesões nos órgãos pélvicos, informe o seu médico; se alguma coisa o preocupa em relação aos órgãos “femininos”, avise também o seu médico; se você estiver doente, fique bom até o fim. Não se deve evitar o ultrassom: não fará mal, mas ajudará o médico a identificar o problema a tempo. Tente combater a gravidez indesejada não com abortos, mas com meios mais “pacíficos”: isso irá salvá-la no futuro de grande problema. E não decida ter um parto em casa.

médico sênior do departamento cirúrgico

Centro Médico de Emergência

Comitê de Saúde de Moscou

Primeira gravidez aos 29 anos (leve), quadro sem patologias, não pertenço a grupo de risco. Nascimento a termo no Centro de Nascimentos e Reabilitação em agosto de 2002. Sangramento, separação manual de parte do local da criança sob anestesia geral. Durante seis meses tive problemas de saúde, fraqueza, pontos não sararam, em geral um pesadelo. Qual é a probabilidade de a segunda gravidez terminar em tal nascimento? Seria melhor, dada a sua idade - 32 anos e um primeiro parto problemático, planejar uma cesariana no futuro para evitar complicações? Eu realmente não quero correr riscos. E tenho medo de dar à luz, mas quero um segundo filho.

E talvez, para alguns, esta informação venha a ser um contra-argumento poderoso e razoável CONTRA o parto domiciliar. Depois de ler o artigo, você entenderá se está em risco. E se acontecer que sim, então não há necessidade de procurar problemas em sua própria cabeça.

O projeto russo “Dancing Chair” recebeu 11 prêmios e prêmios

O projeto inovador russo “Dancing Chair” recebeu onze prêmios e prêmios profissionais na área de qualidade em exposições profissionais nacionais e internacionais. Hoje em dia, a invenção russa inclui prêmios da indústria como: medalha de ouro “. Melhor produto Para família saudável“, medalha de ouro da Academia Russa de Ciências Naturais, medalha de ouro do salão internacional “New Time”, Grande Medalha Europeia, Ordem “Pelo Profissionalismo e Negócios.

Como pode uma mãe que amamenta sobreviver à “tempestade” do leite?

Como pode uma mãe que amamenta sobreviver à “tempestade” do leite? Imediatamente após o nascimento e durante os primeiros 2-3 dias, o colostro é produzido nas mamas. Destaca-se em pequenas quantidades, e a mãe praticamente não sente isso. Então, ao final do 3º, início do 4º dia após o nascimento, as mamas começam a aumentar de tamanho, ficam mais densas e tensas. Essas alterações indicam o início do processo de chegada do leite. Muitas vezes são acompanhados sensações dolorosas, um ligeiro aumento na temperatura local.

Como a escova entrou no cérebro da garota?

Como diz VN. ru, em Biysk, região de Novosibirsk, uma jovem artista de 3 anos acabou na mesa de operação devido a uma brincadeira malsucedida com uma caixa de pincéis e lápis, que fez com que, após uma queda, desenvolvesse um hematoma perto de seu olho e sangue. Mamãe não sabia como tudo isso aconteceu, pois estava em outro cômodo e só ouviu um rugido. E quando ela entrou no quarto, sua filha estava deitada no chão chorando. Uma visita a um hospital de Altai terminou com o diagnóstico de meningite. À noite na casa da garota.

Por que as mulheres que dão à luz muitas vezes sofrem de anemia?

A anemia é o problema mais comum durante a gravidez, em que o nível de hemoglobina no sangue diminui. Entre as gestantes, na grande maioria dos casos, a anemia ocorre por falta de ferro no organismo. Primeiro, o nível de ferro no depósito diminui, por isso o nível de hemoglobina ainda pode estar dentro dos limites normais pela primeira vez. Porém, mais tarde, sem terapia adequada, o nível de hemoglobina começa a diminuir drasticamente e desenvolve-se anemia por deficiência de ferro.

Pergunta de um integrante do grupo: “Descobri a hepatite na gravidez, um clássico do gênero (infelizmente infectei a criança no parto, agora tenho muitas dúvidas. Tive especialista em doenças infecciosas pediátricas, realmente não disse nada. Nosso pediatra local apenas desvia o olhar e também não diz nada. Minha filha tem 5 meses, hepatite C genótipo 3ab, me diga o que fazer, quais devem ser meus próximos passos? O que exigir dos médicos? Exames complementares, exames, qual tratamento deve ser dado.

Parto vaginal ou cesariana para hepatite C?

Actualmente, o método ideal de gestão do trabalho de parto em mulheres infectadas não foi totalmente determinado. Para tomar uma decisão, o médico precisa conhecer os resultados de um estudo virológico abrangente. Parto natural incluem toda uma gama de medidas destinadas ao alívio adequado da dor, prevenção da hipóxia fetal e ruptura precoce do líquido amniótico, redução de lesões no canal do parto na mãe e pele bebê. Isso só acontece se todas as medidas preventivas forem seguidas.

Como as crianças são infectadas com hepatite B?

A probabilidade de as crianças serem infectadas pela hepatite viral B no período perinatal e no primeiro ano de vida é bastante elevada, e durante o primeiro ano de vida, em 80% dos casos, leva à formação de hepatite B crônica. são as mães de crianças com hepatite B crônica que são portadoras, ou elas próprias sofrem de hepatite B crônica. Daí podemos concluir que o vírus é transmitido verticalmente, de mãe para filho. Na maioria das vezes, a infecção ocorre durante o parto. Mas, a causa da infecção.

Adoção de bebê com hepatite C e crianças saudáveis em casa

Boa noite, por favor compartilhe sua experiência. Temos dois filhos, queremos adotar outro bebê, o único problema é que o bebê está com hepatite C, essa doença não me assusta, me preocupo com crianças saudáveis. É que as crianças, elas são crianças, podem bater umas nas outras, morder-se, etc. é assim que deveria ser? Seja constantemente cauteloso e fique de olho em seus filhos? Gostamos muito do bebê que queremos adotar, mas não posso deixar de levar em conta que as outras duas crianças estão saudáveis e naturalmente estou preocupada.

O que são hepatites virais B e C em crianças?

As hepatites virais B e C são consideradas doenças hepáticas; esses vírus podem causar cirrose. Nas crianças, as hepatites virais B e C partilham uma via de transmissão comum – a parentérica. A via de transmissão parenteral é a via de transmissão, grosso modo, “sangue para sangue”. Para a infecção, o sangue do paciente precisa entrar na corrente sanguínea. pessoa saudável. O vírus pode entrar na corrente sanguínea: - através de instrumentos médicos, se mal desinfetados (seringas, agulhas), durante procedimentos odontológicos.

A presença do pai no nascimento

Sinceramente, nem sei se quero que meu marido esteja presente no parto ou não. Quando dei à luz pela primeira vez, definitivamente não queria. E agora estou pensando, por que não? Mas nosso pai nunca concordará com ISSO voluntariamente. Ele nunca fez ultrassom comigo, mas eu nunca insisti. Oferta - ela ofereceu, mas não pediu. Ontem em conversa toquei no tema da presença do pai no parto. Faz muito tempo que não vejo tanta perplexidade em seus olhos. Respondi algo próximo do que pensei completamente.

Mas estamos casados há mais de 10 anos, não temos mais medo de dar à luz juntos)))

Pensamentos de suicídio em uma criança de 7 anos

Olá! Me conta o que fazer: meu filho tem 7 anos, ele falou para a avó que às vezes não quer viver, quando minha mãe me ofende (vou gritar por alguma coisa ou me bater), fico sentado no sala, e há uma voz na minha cabeça “mate-se”, você pode pular do telhado ou da escada (temos uma parede sueca em nossa casa) e pular em algo pontiagudo. A vovó diz a ele: “Dimochka, você morrerá então”, e ele responde: “Vovó, mas sua alma permanecerá”. Estou chocado em saber como falar corretamente e livrar meu filho desses pensamentos.

Essa discrepância é o que seu filho expressa em voz alta.

Sexo durante a gravidez

Se a gravidez estiver indo bem, os futuros pais podem fazer sexo; isso não prejudicará a criança e, à medida que a data do parto se aproxima, é até aconselhável fazê-lo. A proibição de fazer sexo durante a gravidez, se imposta, é geralmente temporária, e é melhor verificar com seu médico quanto tempo você precisa para manter a abstinência. Os médicos das clínicas de pré-natal costumam alertar as gestantes se o sexo é contra-indicado para elas e, quando tudo vai bem, nem sempre explicam o que relacionamentos íntimos Não perigoso.

Sexo: o que não ensinam na escola

Sexo é algo extremamente divertido, mesmo que você não o faça. Afinal, quantas descobertas maravilhosas ele nos permite fazer no campo de ciências aparentemente não eróticas como a física, a química ou a anatomia. Eles definitivamente não lhe contaram sobre isso nas aulas da escola! Física Se não fosse pela força do atrito, não conheceríamos as alegrias do sexo. Mas o prazer não é o único momento agradável relações sexuais, porque também há extremamente efeito benéfico queima de quilocalorias. Os cientistas estabeleceram: durante meia hora.

O aniversário da minha filha, o que aconteceu antes e o que aconteceu depois. Parte 3: Parto

E decolou. 4h30 Eles me sacodem pela perna e abrem meus braços dizendo “É isso”. Ainda não entendi nada, porque estou morrendo de vontade de dormir depois de uma noite sem dormir colando papel de parede. De alguma forma eu acordo. Alenka me explica que o tampão mucoso finalmente saiu e ela está tendo contrações. Em geral, o fato de o tampão finalmente ter saído é um prenúncio, mas ainda podem se passar alguns dias antes do nascimento. Sim, e as contrações podem muito bem ser experimentais (aliás, já estamos sentados com essas contrações na dacha há uma hora.

O aniversário da minha filha, o que aconteceu antes e o que aconteceu depois. Parte 1: Gravidez e medos

O dia em que soubemos desta notícia Foi há muito tempo. Mas ainda me lembro de algo deste dia. Lembro que houve outro atraso, mas de alguma forma não fiquei particularmente assustado, já que alguns “atrasos” atrás decidi que me preocupar sempre era uma perda de nervos. Além disso, a experiência não faz sentido :-) Então fui enviado para o teste. Eu fui e comprei, e ele... não mostrou nada - acabou por estar com defeito (antes eram sempre normais, mas aqui.). E fui para o segundo. Estou de volta, estamos esperando. Na casa de Alenka.

Papai, agradeça ao seu anjo da guarda por nada ter acontecido com sua esposa e filho!

Mais barato não é mais barato. Maldito salvo.

Assim como uma citação de Shrek. “Talvez minha esposa ou meu bebê morram durante o parto em casa, mas esse é um sacrifício que estou disposto a fazer.”

Diagnóstico domiciliar de condições que ameaçam a gravidez

Além da alegre expectativa do nascimento de um bebê, 9 meses de gravidez também trazem um mar de preocupações e preocupações com sua condição. Ele está confortável com o estômago, nascerá na hora certa e o que significam todas as mudanças que ocorrem ao longo desse período no corpo da mulher? Quais deles podem ser classificados como normais e quais sinalizam perigo e requerem intervenção médica imediata? Todas essas e muitas outras questões incomodam as gestantes, fazendo com que algumas...

Anestesia durante o parto. métodos de alívio da dor

Como os médicos podem ajudar? Anestesia geral. Ao usar esses tipos de anestesia, perde-se a sensibilidade à dor em todas as partes do corpo. Junto com a perda sensibilidade à dor Durante a anestesia geral, os medicamentos também afetam a consciência. Anestesia endotraqueal. É realizada anestesia geral com ventilação artificial. O método proporciona um efeito duradouro. Nesse caso, é utilizada toda uma combinação de medicamentos, e o próprio anestésico entra nos pulmões pela traqueia.

Último mês de espera

Prepare tudo com antecedência Primeiro, finalmente decida em qual maternidade você dará à luz. Notifique o médico da clínica pré-natal sobre sua decisão, obtenha os documentos necessários, cartão de troca gestante (se por algum motivo ela ainda não estiver em seus braços), encaminhamento para maternidade. Se necessário, faça o teste novamente. Em segundo lugar, verifique se você possui literatura sobre como cuidar de um recém-nascido. Terceiro, lembre-se disso no último mês de gravidez a qualquer momento.

Gravidez logo após cesariana O que fazer?

Emergência: sangramento durante o parto. Gestantes com cicatriz existente no útero (independentemente da origem: trauma, cesariana, miomas retirados, etc.). Deve-se notar que os métodos modernos de cesariana para mulheres.

Quanto a mim pessoalmente (este não é de forma alguma um exemplo positivo a seguir :)), só finalmente entrei em licença maternidade na sexta-feira, durante toda a minha gravidez trabalhei ao máximo, carreguei malas, hoje carreguei malas nos braços pela metade uma hora, a parka do filho (bem, ela pediu para ser segurada nos braços! :) - 15 kg de peso vivo). Claro, você não precisa fazer isso; é melhor descansar mais, se possível. O médico que vai cuidar da sua gravidez vai acompanhar o ponto mais de perto, só isso :))

E as crianças vão ter um pouco de diferença, e vão se divertir juntas :)

É possível perdoar?

Emergência: sangramento durante o parto. Características do manejo do parto. É possível evitar sangramento? Mulheres com complicações após um aborto. Pacientes com endometrite crônica.

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A GRAVIDEZ É O MELHOR PRESENTE DA NATUREZA.

Gravidez, parto, maternidade - esta é a maior felicidade que acontece a uma mulher! Não há nada a temer! Tudo acontece do jeito que você se configura, com que pensamentos você aborda tudo. A gravidez será fácil mesmo com intoxicação grave, inchaço e barriga enorme, se você considerar tudo natural. Sob nenhuma circunstância você deve sentir pena de si mesmo. Você precisa se amar, cuidar de si, se proteger. Em hipótese alguma você deve reclamar da barriga, que ela atrapalha, é difícil de lidar. Você precisa elogiá-lo, alegrar-se com ele, olhar para ele com ternura no espelho. Durante a gravidez, podem fazer-se sentir doenças que antes não incomodavam: doenças do aparelho cardiovascular, respiratório e excretor. As observações mostram que as complicações mais graves ocorrem na segunda metade da gravidez. Isso torna necessário estabelecer para as mulheres desde o início da gravidez modo especial. Qualquer forte estímulo mental ou estresse físico pode ter um efeito prejudicial à saúde da mulher. Seu marido, todos os seus parentes e colegas deveriam levar isso em consideração. Normalmente, a gravidez prossegue sem secreção sanguinolenta do trato genital. Qualquer sangramento durante a gravidez e o parto é uma complicação e representa uma ameaça para o feto e para a mãe. Toda mulher internada na clínica com queixas de manchas deve ser examinada minuciosamente. A principal tarefa do médico é determinar a origem do sangramento (patologia da placenta ou alterações locais).

CAUSAS DE SANGRAMENTO DURANTE O NASCIMENTO.

LOCAL: cervicite, ectopia da mucosa cervical, câncer cervical, trauma e infecções do trato genital;

PATOLOGIA DA PLACENTA: descolamento prematuro de uma placenta normalmente localizada (este é um descolamento de uma placenta normalmente localizada antes do nascimento do feto), placenta prévia e vasa prévia, fixação patológica da placenta.

ABSORÇÃO PREMATURA DA PLACENTA(30%) geralmente é diagnosticado com base no quadro clínico, que inclui: sangramento do trato genital, dor abdominal, tensão e sensibilidade do útero. Uma forma leve de patologia só pode ser diagnosticada pelo exame da placenta após seu nascimento ou por ultrassom, que revela localização normal placenta e hematoma retroplacentário. A ultrassonografia é de particular importância no tratamento conservador do descolamento prematuro da placenta. O prognóstico depende em grande parte do diagnóstico oportuno dessas complicações.

Etiologia e fatores de risco para descolamento prematuro da placenta.

1. Grande número de nascimentos na anamnese; 2. Estiramento excessivo da parede uterina (polidrâmnio, gravidez múltipla); 3. Pré-eclâmpsia e hipertensão arterial; 4. Idade (o risco aumenta com a idade); 5. Trauma abdominal direto (acidente de trânsito, violência física); 6. Fumar; 7. Dependência de drogas, especialmente cocaína; 8. Consumo de álcool; 9. Miomas uterinos, principalmente a localização do nódulo na região placentária; 10. Ruptura rápida de líquido amniótico com polidrâmnio; 11. Fatores nervosos e mentais (medo, estresse).

A. Sangramento do trato genital é observado em 80% dos casos; b. A dor é um sintoma comum e ocorre devido ao estiramento da serosa do útero. Aparece repentinamente, localizado na parte inferior do abdômen e parte inferior das costas, constante; V. Dor e tensão no útero são mais comuns em casos mais graves; d. Com a formação de hematoma retroplacentário, o útero aumenta. Isto pode ser detectado por medições repetidas da circunferência abdominal e da altura do fundo uterino; d. Sinais de hipóxia fetal intrauterina são frequentemente observados; e. O descolamento prematuro da placenta pode causar parto prematuro.

Momento e métodos de parto para descolamento prematuro da placenta.

1. Em caso de descolamento prematuro leve da placenta, se o estado da gestante for estável, o parto independente é permitido. Em outros casos, é necessária entrega emergencial. 2. Se ocorrer descolamento prematuro da placenta durante o parto, as condições da parturiente e do feto forem satisfatórias, o volume sanguíneo for reposto e o trabalho de parto prosseguir normalmente, não há necessidade de acelerar seu curso. 3. Para estimular o trabalho de parto e reduzir a entrada de tromboplastina no sangue, é realizada uma amniotomia. 4. De preferência, parto através do canal do parto. 5. A cesariana é realizada em caso de hipóxia intrauterina do feto e na ausência de condições para parto rápido pelo canal natural do parto, em caso de descolamento grave que ameace a vida da mãe, em caso de imaturidade do colo do útero.

Complicações do descolamento prematuro da placenta.

1. Choque hemorrágico. 2. DIC - síndrome. 3. Útero de Couveler com extensa hemorragia na parede uterina. 4. Necrose isquêmica de órgãos internos, insuficiência renal aguda. 5. Devido à hipóxia - anomalias congênitas no feto. Prognóstico: o descolamento prematuro é considerado uma complicação obstétrica grave. A mortalidade perinatal chega a 30%.

PLACENTA PRÉVIA(20%) - uma patologia em que a placenta está parcial ou totalmente localizada no segmento inferior do útero (na área do orifício uterino interno, ou seja, no trajeto do feto que dá à luz). Existem: placenta prévia completa , placenta prévia parcial, marginal e baixa (ou seja, 2 cm acima da faringe interna).

Etiologia e fatores de risco da placenta prévia.

A etiologia da placenta prévia é desconhecida. Os fatores de risco são divididos em uterinos e fetais. Os fatores uterinos incluem processos atróficos e distróficos no endométrio, acompanhados por violação das condições de implantação. Às vezes, a ocorrência de placenta prévia se deve às características do próprio óvulo fertilizado. Devido ao aparecimento tardio da atividade proteolítica do trofoblasto, o óvulo fertilizado desce para as partes inferiores do útero, onde ocorre a nidação. Assim, o córion viloso cresce na região da faringe interna. Razões: 1. Endometrite crônica; 2. Alterações patológicas no endométrio após intervenções cirúrgicas (aborto, curetagem uterina diagnóstica, cesariana, miomectomia conservadora, perfuração uterina); 3. Miomas uterinos; 4. Anomalias do útero; 5. Infantilismo; 6. Grande número de nascimentos na anamnese; 7. Fumar; 8. Purulento - complicações sépticas no puerpério; 9. Doenças do sistema cardiovascular, rins, diabetes.

O diagnóstico de placenta prévia é baseado em dados clínicos. As queixas características são o aparecimento de secreção escarlate com sangue no trato genital, fraqueza e tontura. Nota-se a posição elevada da parte de apresentação do feto, sua posição instável, muitas vezes oblíqua ou transversal. A apresentação pélvica é frequentemente acompanhada por sinais clínicos de ameaça de aborto espontâneo e desnutrição fetal. Em 95% dos casos, a placenta prévia pode ser diagnosticada por ultrassom. O exame vaginal é realizado apenas em sala cirúrgica preparada.

Momento e métodos de parto para placenta prévia.

Em caso de sangramento intenso que ameace a vida da mãe, independente da fase da gravidez, é realizado o parto cesáreo de emergência. Na ausência de sangramento intenso e em idade gestacional igual ou superior a 36 semanas, após confirmação da maturidade dos pulmões fetais, o parto é realizado conforme planejado. Com placenta prévia parcial e colo do útero maduro, o parto vaginal é possível. Se os pulmões fetais estiverem imaturos ou a idade gestacional for inferior a 36 semanas e não houver sangramento, tratamento conservador. É necessário limitar a atividade física, abster-se de atividades sexuais e duchas higiênicas e manter a hemoglobina.

Complicações da placenta prévia. 1. Choque hemorrágico; 2. Sangramento volumoso durante a gravidez, durante o parto e no pós-parto; 3. Insuficiência placentária; 4. Placenta acreta, principalmente na região da cicatriz uterina, que pode levar à perda de sangue e histerectomia.

Prognóstico: a mortalidade materna com placenta prévia é próxima de zero. A mortalidade perinatal não excede 10%. A principal causa de morte em crianças é a prematuridade. Com a placenta prévia, existe um alto risco de defeitos congênitos.

Vasa prévia- esta é uma condição quando um segmento dos vasos do cordão umbilical que corre dentro das membranas embrionárias está localizado acima da faringe interna. A ruptura vascular causa sangramento do trato genital e hipóxia intrauterina. É realizado um teste de desnaturação com álcalis - 2-3 gotas de solução alcalina são adicionadas a 1 ml de sangue. Os glóbulos vermelhos fetais são mais resistentes à hemólise, por isso a mistura mantém a cor vermelha. Os glóbulos vermelhos da gestante são hemolisados e a mistura fica marrom.

Complicações da vasa prévia.

O sangramento ocorre nos vasos fetais, portanto a mortalidade fetal ultrapassa 75%, principalmente devido à perda de sangue. Tratamento: cesariana de emergência se o feto for viável.

ANEXO PATOLÓGICO DA PLACENTA OU PLACENTA acreta- esta é a fixação patológica das vilosidades coriônicas à parede do útero, seu crescimento no miométrio ou penetração através da espessura do miométrio. Fatores de risco para inserção patológica da placenta durante placenta acreta.

1. História de intervenções cirúrgicas no útero; 2. Placenta prévia; 3. Fumar; 4. Grande número de nascimentos na anamnese; 5. Processos inflamatórios no útero; 6. Patologia das glândulas endócrinas Tratamento: curetagem da cavidade uterina ou histerectomia.

SANGRAMENTO DO COLO DO ÚTERO. 1. Realizar exame citológico de esfregaço do colo do útero; 2. Eletrocoagulação ou tamponamento é usado para estancar o sangramento; 3. A secreção do canal cervical é examinada em busca de bactérias e vírus.

PÓLIPOS CERVICAL. 1. O sangramento geralmente para por conta própria; 2. A causa do sangramento é a lesão do pólipo; 3. Se o sangramento não parar, o pólipo é removido e enviado para histologia.

CORRENTE SANGUÍNEA DO TRATO GENITAL NO PRIMEIRO PERÍODO DO TRATO DE PARTO geralmente causada pela dilatação do colo do útero e se apresenta como muco manchado de sangue.

LESÃO AOS GENITAIS EXTERNOS OU VAGINA- geralmente há indício de trauma na anamnese.

PREVENÇÃO E INFORMAÇÃO AOS PACIENTES.

A prevenção primária começa na clínica pré-natal com a identificação e tratamento de doenças extragenitais, irregularidades menstruais, inflamação do aparelho reprodutor, prevenção de gravidez não planejada e identificação de grupos de risco de sangramento. Uma ultrassonografia é necessária nas 9, 16-24, 32-36 semanas de gravidez. A localização da placenta é determinada durante cada estudo, a partir da 9ª semana de gestação. O diagnóstico de apresentação é estabelecido após o término do processo de placentação na 14ª semana de gestação. É necessário alertar a gestante e seus familiares sobre o perigo de sangramento. É necessário monitorar constantemente a pressão arterial, tratar a pré-eclâmpsia, aliviar o tônus uterino, corrigir a hemostasia, excluir atividade física, atividade sexual e monitoramento ultrassonográfico mensalmente para monitorar a migração da placenta. Se ocorrer sangramento, recomenda-se a internação em um hospital.

Sabe-se que parto normal, assim como o pós-parto são acompanhados de manchas. A placenta (lugar do bebê) é fixada ao útero com a ajuda de vilosidades e conectada ao feto pelo cordão umbilical. Quando é rejeitado naturalmente durante o parto, os capilares e vasos sanguíneos se rompem, o que leva à perda de sangue. Se tudo estiver em ordem, o volume de sangue perdido não ultrapassa 0,5% do peso corporal, ou seja, por exemplo, uma mulher com peso de 60 kg não deve ter mais de 300 ml de perda de sangue. Mas se houver desvios do curso normal da gravidez e do parto, podem ocorrer sangramentos perigosos para a saúde e até para a vida da mulher, em que a quantidade de sangue perdido ultrapassa as normas permitidas. A perda de sangue de 0,5% do peso corporal ou mais (em média, mais de 300-400 ml) é considerada patológica, e 1% do peso corporal ou mais (1000 ml) já é enorme.

Todas as hemorragias obstétricas podem ser divididas em dois grupos. O primeiro combina sangramento que ocorre em datas atrasadas gravidez e na primeira e segunda fase do trabalho de parto. O segundo grupo inclui os sangramentos que se desenvolvem na terceira fase do trabalho de parto (quando a placenta sai) e após o nascimento do bebê.

Causas de sangramento na primeira e segunda fases do trabalho de parto

Deve-se lembrar que o início do trabalho de parto pode provocar sangramento, o que não é normal. A exceção são as manchas de sangue no tampão mucoso, que é liberado do canal cervical alguns dias antes do nascimento ou no início do trabalho de parto. A água que rompe durante o parto deve ser límpida e ter tonalidade amarelada. Se estiverem manchados de sangue, é necessário tratamento de emergência. assistência médica!
Por que o sangramento pode começar? As causas da perda de sangue podem ser diferentes:

Sangramento na terceira fase do trabalho de parto e depois dele

Sangramento na terceira fase do trabalho de parto(quando a placenta se separa) e após o parto surgem devido a anomalias na fixação e separação da placenta, bem como devido a distúrbios no funcionamento do músculo uterino e no sistema de coagulação sanguínea.

Distúrbios da separação da placenta. Normalmente, algum tempo (20–60 minutos) após o nascimento de uma criança, a placenta e as membranas são separadas, constituindo o lugar do bebê ou placenta. Em alguns casos, o processo de separação da placenta é interrompido e ela não sai sozinha. Isso acontece devido ao fato de as vilosidades placentárias penetrarem muito profundamente na espessura do útero. Existem duas formas de inserção patológica da placenta: inserção densa e acretismo placentário. Só é possível entender a causa das violações separando manualmente a placenta. Nesse caso, o médico, sob anestesia geral, insere a mão na cavidade uterina e tenta separar manualmente a placenta das paredes. Com uma fixação firme isso pode ser feito. E durante o acréscimo, tais ações levam a sangramento intenso, a placenta é arrancada em pedaços, não se separando completamente da parede do útero. Somente a cirurgia imediata ajudará aqui. Infelizmente, nesses casos o útero tem que ser removido.
Rupturas dos tecidos moles do canal do parto. Após a separação da placenta, o médico examina a mulher para identificar rupturas no colo do útero, vagina e períneo. Dado o abundante suprimento de sangue, essas rupturas também podem causar sangramento grave durante o parto. Portanto, todas as áreas suspeitas são suturadas cuidadosamente imediatamente após o nascimento, sob anestesia local ou geral.
Sangramento hipotônico. O sangramento que ocorre nas primeiras 2 horas após o nascimento é mais frequentemente causado por uma violação da contratilidade do útero, ou seja, seu estado hipotônico. A sua frequência é de 3–4% do número total de nascimentos. A causa da hipotensão uterina pode ser várias doenças mulher grávida, parto difícil, fraqueza do trabalho de parto, distúrbios na separação da placenta, descolamento prematuro de uma placenta normalmente localizada, malformações e doenças inflamatórias do útero. Com essa condição, na maioria das vezes o útero perde periodicamente o tônus e o sangramento se intensifica ou para. Se os cuidados médicos forem prestados na hora certa, o corpo compensará essa perda de sangue. Portanto, nas primeiras duas horas após o nascimento, a puérpera é constantemente monitorada, pois caso ocorra sangramento é preciso agir o mais rápido possível. O tratamento começa com a introdução de medicamentos contratantes e reposição da volemia por meio de soluções e componentes do sangue do doador. Ao mesmo tempo, a bexiga é esvaziada com um cateter, uma bolsa de gelo é colocada na parte inferior do abdômen, é realizada massagem externa e interna do útero, etc. Esses métodos mecânicos são projetados para “desencadear” reflexivamente as contrações uterinas. Se os métodos medicamentosos e mecânicos para estancar o sangramento forem ineficazes e a perda sanguínea aumentar, a cirurgia é realizada, tentando, se possível, evitar a retirada do útero.
Sangramento pós-parto tardio. Parece que quando está tudo bem com uma mulher e 2 horas após o parto ela é transferida para a enfermaria de pós-parto, todos os perigos passam e você pode relaxar. Porém, também acontece que o sangramento começa nos primeiros dias ou até semanas após o nascimento do bebê. Pode ser causada por contração insuficiente do útero, inflamação, trauma nos tecidos do canal do parto e doenças do sangue. Porém, mais frequentemente, esse problema surge devido aos restos de partes da placenta no útero, que não puderam ser determinados durante o exame imediatamente após o nascimento. Se for detectada patologia, a cavidade uterina é curetada e são prescritos antiinflamatórios.

Como evitar sangramento?

Apesar da diversidade causas de sangramento, ainda é possível reduzir o risco de sua ocorrência. Em primeiro lugar, é claro, é necessário visitar regularmente um ginecologista-obstetra durante a gravidez, que acompanha de perto o curso da gravidez e, caso surjam problemas, tomará medidas para evitar complicações. Se alguma coisa o preocupa em relação aos órgãos “femininos”, avise o seu médico e, se lhe foi prescrito tratamento, siga-o em frente. É muito importante informar o seu médico se você sofreu alguma lesão, cirurgia, aborto ou doença sexualmente transmissível. Essas informações não podem ser ocultadas; são necessárias para prevenir o desenvolvimento de sangramentos. Não evite o ultrassom: este estudo não causará danos e os dados obtidos ajudarão a prevenir muitas complicações, inclusive sangramentos.

Siga as recomendações dos médicos, principalmente se for necessária internação pré-natal (por exemplo, com placenta prévia), não opte pelo parto domiciliar - afinal, em caso de sangramento (e muitas outras complicações), é necessária ação imediata, e a ajuda pode simplesmente não chegar a tempo! Já em ambiente hospitalar, os médicos farão todo o possível para lidar com o problema que surgiu.

Primeiros socorros para perda de sangue

Se você notar o aparecimento de secreção com sangue (na maioria das vezes isso acontece ao ir ao banheiro) - não entre em pânico. O medo aumenta as contrações uterinas, aumentando o risco de aborto espontâneo. Para estimar a quantidade de secreção, seque bem a região perineal, recoloque um absorvente descartável ou coloque um lenço na calcinha. Deite-se com os pés para cima ou sente-se com os pés em uma cadeira. Chamar ambulância. Tente não se mover até a chegada dos médicos. Também é melhor andar de carro deitado com as pernas elevadas. Se houver sangramento intenso (quando suas roupas íntimas e roupas estão completamente molhadas), você deve colocar algo frio na parte inferior do abdômen - por exemplo, uma garrafa de água fria ou algo do freezer (um pedaço de carne, vegetais congelados, cubos de gelo embrulhado em um saco plástico e uma toalha)).

CAPÍTULO 24. SANGRAMENTO NO FINAL DA GRAVIDEZ E DURANTE O NASCIMENTO

PLACENTA PRÉVIA

DESLOCAMENTO PREMATURO DE PLACENTA NORMALMENTE POSICIONADA

ESQUEMA DE EXAME DE GESTANTES QUE ENTRAM NO HOSPITAL COM CORRENTE SANGUÍNEA NO FINAL DA GRAVIDEZ

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