Sinais de divergência de sutura no útero. Danos à parede uterina

Método operatório o parto torna-se inevitável quando o feto ocupa o lugar errado no útero ou há complicações na forma de placenta prévia ou emaranhado do cordão umbilical. Às vezes não há indicação direta para cesariana, só que a mulher, por exemplo, não planeja mais ter filhos e deseja se submeter à esterilização cirúrgica durante a operação.

Independentemente dos motivos do parto cirúrgico, deve-se lembrar que a cesárea é uma intervenção abdominal extensa. Durante a obstetrícia, para retirar o bebê do útero, os médicos precisam fazer várias incisões, camada por camada. Após a operação, a cavidade abdominal da mulher também é suturada em camadas, deixando uma cicatriz na parede abdominal anterior por toda a vida.

Tipos de suturas após cesárea

Dependendo da técnica utilizada para fazer a incisão no tecido, a mulher pode receber diferentes tipos de suturas:

• vertical - aplicado quando a incisão é feita verticalmente, do umbigo até a região pubiana;
• transversal - a incisão é feita ao longo da linha do biquíni, chamada na medicina de laparotomia de Jow-Cohen;
• em forma de arco - a incisão é feita na região da prega cutânea acima do púbis (laparotomia de Pfannenstiel).

Cuidados com suturas após cesárea: tratamento, pomadas, cremes

O tratamento da ferida pós-operatória e das suturas é realizado várias vezes ao dia na maternidade, sendo esse procedimento realizado por enfermeira. Para evitar o choro e o desenvolvimento de processos inflamatórios na área da sutura, o local da incisão é tratado com solução verde brilhante duas vezes ao dia e a seguir coberto com atadura de gaze estéril.

Aproximadamente no 7º dia as suturas são retiradas, mas a puérpera deve continuar tratando a ferida com verde brilhante em casa até a cicatrização completa. Após cicatrização completa e formação de cicatriz, o local da incisão pode ser tratado com um creme antiinflamatório, que contém componentes que aceleram a regeneração da pele.

Ao suturar a superfície da ferida com fios autoabsorventes, não há necessidade de retirada das suturas, porém, para acelerar sua reabsorção, o médico pode recomendar o uso de pomadas e cremes especiais. Esses medicamentos evitarão a formação de compactações e inchaço na área da sutura.

Quanto tempo leva para cicatrizar um ponto após uma cesariana?

A formação de cicatriz no local da incisão é observada já no final da primeira semana após o parto. A partir daí, a mulher pode tomar banho e ensaboar a área da costura sem fazer movimentos bruscos ou pressionar o local da incisão com uma esponja de banho.

Complicações na sutura após cesariana

Infelizmente, o local da incisão nem sempre cicatriza e não incomoda a paciente. Algumas jovens mães enfrentam complicações;

O ponto após a cesárea dói

A dor na área onde os pontos são aplicados pode incomodar a mulher por vários meses. Após a cicatrização completa da superfície da ferida, a sutura pode incomodar o paciente quando o tempo muda, carrega ou usa roupas apertadas. Tais sensações são normais e não requerem uso. medicação. Os seguintes sintomas são motivo para procurar ajuda médica imediatamente:

• vermelhidão da pele ao redor do ponto;
• aumento local da temperatura corporal;
• inchaço e dor aguda no local da sutura;
• secreção da sutura de líquido misturado com sangue ou pus;
• um aumento repentino da temperatura corporal, acompanhado pelos sintomas acima na área de sutura.

Sutura após cesariana: purulenta, exsudando

O ponto pode escorrer nos primeiros dias após a cirurgia. líquido transparente, entretanto, nenhum pus ou sangue vermelho deve ser liberado! O tratamento com solução de verde brilhante ajudará a prevenir o desenvolvimento de complicações.

Se aparecer pus ou secreção sanguinolenta na incisão vários dias ou semanas após cesariana, a mulher deve procurar ajuda médica; talvez uma infecção tenha entrado na ferida e provocado o desenvolvimento de um processo inflamatório;

Sutura após cesárea: coceira

A coceira na área de sutura após o parto cirúrgico ocorre como resultado da formação de uma cicatriz pós-operatória. Esse processo é acompanhado por aumento do ressecamento da pele e tensão dos tecidos, o que causa desconforto. Para não introduzir acidentalmente uma infecção na ferida, não é recomendável tocar nos pontos com as mãos; o uso de cremes e pomadas anti-inflamatórios calmantes especiais ajudará a reduzir a coceira na pele;

Hematoma, caroço na sutura, selamento da sutura após cesariana

Como resultado de sutura e trauma veias de sangue Uma mulher pode desenvolver um hematoma na área da superfície da ferida. Na maioria das vezes isso ocorre na superfície interna do útero, e a patologia só pode ser diagnosticada por ultrassom. Se o hematoma não for tratado, com o tempo pode formar-se uma compactação que impede a nutrição normal dos tecidos desta área e é um fator predisponente ao desenvolvimento de processos inflamatórios.

Após o parto cirúrgico, a mulher deve estar preparada para o fato de que a sutura da parede abdominal anterior não se tornará imediatamente invisível e indolor. Nos primeiros meses e até anos, é aceitável a formação de saliências e vários selamentos na área da sutura, o que está associado aos processos de cicatrização tecidual. Esses nódulos desaparecerão completamente apenas 1-2 anos após a intervenção, com a qual o paciente simplesmente precisa aceitar.

Uma sutura uterina pode se desfazer após uma cesariana?

Após uma cesariana, você deve estar extremamente atento à sua saúde. Levantar pesos, atividade física extenuante e atividade sexual precoce podem levar à deiscência da sutura. Uma nova gravidez também representa um perigo: devido à falha da cicatriz e à medida que o útero cresce, observa-se uma forte tensão nos tecidos, resultando em costuras internas pode divergir no local da incisão. Uma nova gravidez após o parto cirúrgico não pode ser planejada antes de 3 anos após a cesariana.

Fístula de ligadura após cesariana

Formação fístula de ligadura ocorre como resultado do uso de material de sutura Qualidade ruim ou intolerância individual corpo de mulher de fios usados. A complicação é caracterizada processo inflamatório pele ao redor da sutura, que se desenvolve várias semanas ou meses após a cirurgia.

À medida que a patologia progride, forma-se um orifício próximo ao local da sutura, através do qual o pus é liberado quando pressionado. O tratamento do buraco e um curso de antibióticos não fornecem resultado desejado e tratamento esta complicação realizado apenas cirurgicamente, durante a intervenção, o médico retirará a ligadura e a ferida logo cicatrizará.

Aderências após cesariana

As aderências se formam após qualquer intervenção cirúrgica, sua formação visa prevenir processos sépticos purulentos na pelve. Quando as aderências se formam em excesso, falam do desenvolvimento doença adesiva, o que pode levar a subsequentes gravidez ectópica, obstrução intestinal, infertilidade.

Correção estética de sutura após cesariana

A cicatriz após a cesárea, principalmente se a incisão foi feita na vertical, muitas vezes se torna motivo para a formação de complexos na mulher, por isso ela tenta de todas as maneiras se livrar dela.

Como remover uma cicatriz após uma cesariana?

Em primeiro lugar, para tornar a cicatriz menos perceptível, imediatamente após a cicatrização das feridas, deve-se começar a realizar procedimentos cosméticos- o creme, que inclui o mumiyo, deve ser aplicado na cicatriz duas vezes ao dia. De acordo com as avaliações dos pacientes, com o tempo a cicatriz fica pálida e menos perceptível.

Reparo de sutura após cesariana

Se uma mulher estiver insatisfeita com os resultados dos cuidados com a área de sutura e ainda assim não estiver satisfeita aparência parede abdominal anterior, você pode decidir por um procedimento radical - cirurgia plástica. Antes de realizar tal intervenção, avalie sobriamente possíveis riscos, pois assim como a cesariana, a cirurgia plástica tem suas desvantagens.

É possível fazer tatuagem na cicatriz de cesárea?

Muitas mulheres decidem corrigir a aparência da parede abdominal anterior tatuando a área da sutura. Isso não é proibido, mas você deve esperar até que uma cicatriz normal se forme e o tecido esteja completamente curado.

Irina Levchenko, obstetra-ginecologista, site especialmente para o site

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Mudanças significativas após o parto ocorrem em todo o sistema reprodutor da mãe e, principalmente, no útero. Depois que o bebê nascer corpo feminino Levará muito tempo para que as coisas voltem ao normal. Nas primeiras semanas pós-parto, o útero se assemelha a um enorme saco muscular esticado. Gradualmente, todos os mecanismos e órgãos internos são restaurados. Mas deve ser entendido que este processo pode durar vários meses e até um ou dois anos. Portanto, os devidos cuidados higiene diária, o controle por um ginecologista-obstetra e uma atitude otimista devem se tornar sua regra diária.

Nem sempre é possível para uma mulher dar à luz um filho naturalmente. Hoje, o número de mulheres em trabalho de parto que deram à luz por cesariana está aumentando. Esta operação não é mais complicada; a cirurgia pode ser realizada com anestesia total ou parcial. Mas depois Mulher cesariana ela terá que ter paciência, pois a restauração do seu corpo, principalmente do útero, levará mais de uma semana.

Condição do útero no período pós-parto

Imediatamente após o parto, o útero de cada mulher aumenta de volume, se estica e se assemelha a uma ferida com sangramento contínuo. Seu fundo está localizado aproximadamente 4-5 cm abaixo do umbigo e seu diâmetro é de 10-12 cm. Gradualmente, as contrações uterinas ajudam a reduzi-lo e a curar a superfície interna.

Tanto após como após a cesariana, as contrações do colo do útero são muito fracas e se intensificam até o final do pós-parto. No entanto, numa mulher que foi submetida a uma cirurgia, o útero recupera mais lentamente e o seu peso diminui gradualmente. Por algum tempo, é observado um pequeno sangramento pós-parto no útero, que é cientificamente chamado de lóquios.

O período pós-parto após cesariana dura até 60 dias. Por que o útero não tem pressa em se contrair? Após a operação, a integridade das fibras musculares do útero, seus vasos e terminações nervosas é danificada. É por isso que a taxa de contração, ou involução (é assim que os médicos chamam esse processo), diminui. Se houver necessidade, é prescrito à mulher um medicamento especial terapia medicamentosa. Os medicamentos devem estimular a atividade contrátil dos músculos uterinos, bem como reduzir o sangramento dos vasos danificados durante a incisão.

O útero se contrai lentamente, por isso a mulher não se recupera muito rapidamente. Isso pode fazer com que a mãe e o bebê recebam alta hospitalar um pouco mais tarde, após uma cesariana. Em casa surge outro tipo de desconforto: a mulher tem dificuldade em virar de lado, dói tossir e espirrar, levantar-se e andar. Os gases intestinais atormentam, o estômago fica inchado e às vezes há dor aguda. Esse desconforto leva a dificuldades em amamentação, porque encontrar uma posição confortável é extremamente difícil.

Possíveis complicações após cesariana

Se durante Parto natural uma mulher perde até 300 ml de sangue, então durante uma cesariana o volume de perda de sangue aumenta em média para 500-1000 ml. No primeiro caso, o corpo da mãe restaura de forma independente o volume de sangue perdido, mas no segundo, não consegue lidar sozinho com o problema. É por isso que durante e após a operação a mulher recebe soluções de reposição sanguínea.

Deve-se entender que a cesariana é a mesma operação que as outras, e depois dela algumas complicações são possíveis:

• a integridade do peritônio intestinal está comprometida;
• ocorrem aderências- aderências entre alças intestinais e outras órgãos internos. Isso causa dor abdominal, desconforto ao sentar, caminhar ou qualquer outro movimento;
• endomiometrite- inflamação do útero. Durante a operação, ocorre contato direto da cavidade uterina com o ar, cuja esterilidade completa é difícil de alcançar. Para prevenir a endomiometrite após a cirurgia, são prescritos antibióticos à mãe;
• subinvolução- violação da contração uterina. Neste caso, o médico prescreve 2 a 5 dias de terapia com o objetivo de melhorar contratilidadeútero

Reconstrução do útero após cesariana

Qualquer que seja a natureza do parto, em qualquer caso pode ser comparado a um trabalho árduo, após o qual o corpo feminino necessita de um bom descanso.

Após a operação, a mãe passa as primeiras 24 horas em uma enfermaria especial pós-parto. Os médicos monitoram constantemente a mulher em trabalho de parto. A enfermeira trata diariamente sutura pós-operatória solução anti-séptica, troca os curativos. Uma bolsa de gelo é colocada na barriga da mãe: isso estimula a contração do útero e ajuda a estancar o sangramento. A mulher também recebe analgésicos que promovem a contração uterina e medicamentos para restaurar a função. trato gastrointestinal. A mãe deve lembrar que seu corpo deve se recuperar totalmente e uma cicatriz duradoura deve se formar no útero. Portanto, os médicos recomendam a retomada da atividade sexual após uma cesariana, dois a três meses após a operação. É melhor planejar sua próxima gravidez em um ou dois anos, mas não antes. Acredita-se que a cicatriz esteja finalmente formada no final do primeiro ano após a cesárea e não se altere mais.

Visite seu ginecologista, faça um ultrassom para ter certeza de que o processo de recuperação do corpo está ocorrendo normalmente e pergunte sobre métodos contraceptivos aceitáveis. Se você estiver planejando outra gravidez, seu médico irá aconselhá-la a fazer uma histerografia - radiografias em projeções frontal e lateral tiradas após a inserção no útero agente de contraste. Você também pode fazer histeroscopia - é um exame visual e estudo da cicatriz no útero, que é realizado por meio de um endoscópio inserido na cavidade uterina 8 a 12 meses após a operação.

A restauração do útero após a cirurgia depende muito de como ocorreu a gravidez, da idade, do físico da mulher e até mesmo das condições em que a operação foi realizada. Infelizmente, toda mãe que deu à luz por cesariana deve estar psicologicamente preparada para o fato de que terá que suportar dores por algum tempo. Sensações desagradáveis ​​​​podem ocorrer devido a feridas internas e contrações do útero.

Sutura no útero após cesariana

Durante o parto por cesariana, os médicos usam vários. Atualmente existem três tipos:

• secção transversal do útero. O mais praticado e produzido tem 10-12 cm de comprimento no segmento inferior. É menos traumático, com menor perda de sangue, além de facilitar a cicatrização de feridas e reduzir o risco de infecção pós-parto. A cicatriz quase não tem efeito nas gestações subsequentes e o parto pode ocorrer naturalmente;
• corte clássico.É realizado verticalmente na parte superior do útero, onde está localizado Grande quantidade vasos sanguíneos e, portanto, é acompanhado por sangramento grave. Por esta razão, os médicos raramente o fazem;
• seção vertical.É realizada apenas em casos extremos, com algum desenvolvimento anormal do útero e parto prematuro.

Não menos importante é a operação de sutura do útero após a incisão

A incisão uterina geralmente é fechada com sutura de fileira única ou dupla, sem interrupção. Nesse caso, os médicos usam materiais especiais que se dissolvem completamente por conta própria ao longo de várias semanas a 3-4 meses. Podem ser dexon, monocryl, vicryl, caproag e outros fios de sutura. Após o parto, os médicos monitoram o processo de cicatrização da ferida e certificam-se de que a sutura após uma cesariana não inflama.

A cicatriz pós-operatória demora mais para cicatrizar: até seis meses e, em algumas mulheres, até um ano. Novamente, este é um processo longo e se deve ao fato de que a integridade das terminações nervosas foi danificada durante a incisão cirúrgica.

Após a operação, deve-se tomar analgésico por vários dias, pois a sutura causa sensações dolorosas. A cicatriz na pele leva cerca de 6 a 7 dias para se formar, então a mulher só poderá tomar banho sozinha depois de uma semana. Facilitar desconforto, as mulheres são aconselhadas a enfaixar a barriga com uma fralda ou usar um curativo especial pós-parto.

A atividade física não pode começar antes de 2 a 3 meses após o nascimento. Os exercícios não devem ser difíceis e indolores. E lembre-se que depois de uma cesárea você não deve levantar peso! O esforço excessivo dos músculos abdominais pode afetar o processo de cicatrização da cicatriz pós-operatória, podendo até levar à formação de hérnias. Cuide de você e do seu bebê!

Especialmente para Nadejda Zaitseva

Vários estudos confirmam que 70 a 80% das mulheres cujo primeiro parto terminou em cesariana podem dar à luz um segundo filho naturalmente. Na maioria dos casos, um parto natural após uma cesariana é mais seguro para a mãe e o bebé do que uma repetição da operação. No entanto, muitas mulheres que estão determinadas a ter um parto natural após uma cesariana têm enfrentado duras críticas de obstetras e médicos sobre tais partos. Na verdade, ainda hoje muitos médicos continuam a acreditar que o parto vaginal com cicatriz uterina é inaceitável, pois aumenta seriamente o risco de deiscência da cicatriz. Vamos ver se isso é realmente verdade?

Partos repetidos com cicatriz uterina geralmente ocorrem sem complicações específicas. Contudo, em 1-2% de cada cem nascimentos pode resultar em deiscência parcial ou completa da sutura. Outros estudos estimaram a probabilidade de ruptura uterina em 0,5%, desde que o parto não tenha sido induzido com medicação. Além disso, um dos fatores que aumenta o risco de ruptura, segundo alguns dados, é a idade da mãe e o intervalo muito curto entre as gestações.

Deiscência da sutura no útero durante partos repetidos – potencialmente condição perigosa, tanto para a mãe quanto para o filho, e requer intervenção cirúrgica imediata. Felizmente, a ruptura uterina, se a operação foi realizada com incisão horizontal em seu segmento inferior, é bastante rara, ocorrendo em menos de 1% das mulheres que dão à luz naturalmente após cesárea. A maioria das cirurgias é realizada no segmento uterino inferior; a cicatriz desse tipo de cirurgia corre menos risco de ruptura durante a gravidez, trabalho de parto e parto subsequentes.

É importante saber que a ruptura uterina também ocorre em mulheres que nunca fizeram cirurgia. Nesse caso, a ruptura uterina pode ser devida ao enfraquecimento da musculatura uterina após gestações múltiplas, ao uso excessivo de drogas estimulantes durante o trabalho de parto, à cirurgia uterina anterior ou ao uso de fórceps.

A ruptura do útero durante o parto pode ser espontânea e violenta (erro do médico), e a ruptura também pode ser completa ou parcial. Alguns dividem as rupturas em três categorias: espontâneas, por lesão, e aquelas que ocorrem ao longo da cicatriz. Na maioria das vezes, a ruptura ainda ocorre devido à falha da cicatriz no útero deixada por uma cesariana anterior.

A probabilidade de deiscência cicatricial também depende muito do tipo de incisão feita durante a operação. Na incisão clássica, feita verticalmente entre o umbigo e o osso púbico, o risco de divergência da cicatriz é maior do que na horizontal.

A incisão vertical clássica na parte superior do útero é agora usada muito raramente e apenas em casos de emergência. Este tipo de sutura é utilizado em casos de ameaça à vida do feto, posição transversal da criança, ou em outros casos de emergência quando a salvação da mãe e do filho depende da velocidade de resposta. O risco de ruptura dessa costura varia de 4 a 9%. Mães com sutura uterina clássica e que têm vários filhos apresentam maior risco de deiscência cicatricial.

O Colégio Americano de Obstetras e Ginecologistas (ACOG), a Sociedade de Obstetras e Ginecologistas do Canadá (SOGC) e o Royal College of Obstetricians and Gynecologists (RCOG) recomendam que mulheres com uma incisão uterina clássica sejam submetidas a uma cesariana em gestações repetidas.

O risco de ruptura uterina com incisões verticais inferiores e horizontais inferiores é aproximadamente o mesmo, ou seja, de 1 a 7%. O formato da cicatriz uterina pode variar e aumentar o risco de deiscência cicatricial. Às vezes, as mulheres fazem uma incisão no útero que se parece com um T ou J, ou mesmo um T invertido (esse tipo de incisão é muito raro). Estima-se que 4 a 9% das cicatrizes em forma de T possam romper.

Quais são os sintomas da ruptura uterina?

A ruptura uterina durante a gravidez ou parto é uma complicação grave que pode levar à morte da mãe e do feto. Hoje, a principal causa da ruptura uterina é considerada a falha da cicatriz deixada em partos anteriores ou outras operações médicas no útero. A principal dificuldade no diagnóstico da ruptura uterina é que a ruptura é muito difícil de prever com antecedência. A ruptura pode ocorrer durante a gravidez e o parto, ou mesmo alguns dias depois. O risco de ruptura uterina aumenta após o uso de ocitocina, bem como pelo elevado número de partos que a mãe tem. Um médico experiente pode usar sinais indiretos para determinar a divergência da cicatriz durante as contrações ou empurrões.

Para prevenir a ruptura uterina, alguns estudos sugerem medir a espessura da cicatriz com ultrassom ou monitorar a intensidade das contrações durante o trabalho de parto. No entanto, este método de manejo do parto com cicatriz uterina não possui uma base de evidências séria que permita que esse método seja usado em todos os lugares.

Existem rupturas uterinas ameaçadoras, incipientes e completas. Existem vários sinais cujo aparecimento pode indicar que uma ruptura uterina começou ou ocorreu. Com o quadro clínico de ruptura uterina completa, observa-se uma deterioração do estado da parturiente, dor forte, pode ocorrer sangramento vaginal. Além disso, a ruptura uterina pode ser indicada por:

∙ dor aguda e intensa entre as contrações;
∙ enfraquecimento das contrações ou redução da sua intensidade;
∙ dor no peritônio;
∙ regressão no avanço da cabeça (a cabeça do bebê começa a voltar para o canal do parto);
∙ protrusão sob o osso púbico (a cabeça da criança se projeta além da sutura);
∙ um forte ataque de dor na área da cicatriz anterior.

Batimento cardíaco fetal incomum, lentidão variável na frequência cardíaca ou bradicardia ( frequência cardíaca baixa) podem ser sinais de ruptura cicatricial. Acontece que mesmo após a divergência da cicatriz, o trabalho de parto não para e não há diminuição da intensidade das contrações. Às vezes acontece que ocorre uma separação, mas sintomas clínicos faltando total ou parcialmente.

Existem métodos para diagnosticar a ruptura da cicatriz por meio de um dispositivo eletrônico para monitorar o estado do feto. Alguns obstetras observam nascimentos com cicatrizes uterinas usando um fetoscópio ou ultrassom Doppler, mas esses métodos não se mostraram eficazes. Várias instituições médicas ainda recomendam que tais nascimentos sejam realizados com um dispositivo eletrônico de monitoramento fetal.

Com que frequência uma cicatriz uterina se rompe?

Nas mulheres já operadas, ocorre ruptura uterina na região da cicatriz. Numerosos estudos demonstraram que para mulheres em trabalho de parto que tiveram uma cesariana anterior no segmento uterino inferior, o risco de ruptura varia de 0,5% a 1%. Mulheres com múltiplas cesarianas correm um risco ligeiramente maior.

Aqui estão os números que mostram o número de partos vaginais planejados e realizados após cesariana em um dos hospitais americanos durante um período de dez anos.

Número de CS anteriores Partos vaginais bem sucedidos após SC Percentagem de deiscência cicatricial Mortalidade perinatal
10.880 naturezas planejadas. parto após uma CS 83% 0,6% 0,018%
1.586 naturezas planejadas. parto após duas cesáreas 76% 1,8% 0,063%

241 naturezas planejadas. parto após três CS 79% 1,2% 0

Fonte: Miller, DA, FG. Diaz e R.H. Paulo. 1994. Obster Gynecol 84 (2): 255-258 A população do estudo incluiu mulheres com apresentação pélvica, mulheres grávidas com gêmeos e aquelas cujo trabalho de parto foi administrado com ocitocina.

Quando o trabalho de parto começa espontaneamente, as mulheres com cicatriz uterina têm menos de um por cento de risco de ruptura uterina. Isso é quase igual ou até menor que o número de outras complicações que podem ocorrer durante o parto.

Os médicos confirmam que o risco de deiscência cicatricial após uma cesariana não é maior do que a probabilidade de qualquer outra complicação imprevista durante o parto (estas últimas incluem sofrimento fetal, sangramento materno devido a descolamento prematuro da placenta ou prolapso do cordão umbilical).

Em 2000, dos 4 milhões de nascimentos registados que resultaram no nascimento de uma criança, o Centro Nacional de Estatísticas de Saúde dos EUA registou um certo número de complicações durante o parto. A tabela abaixo fornece uma análise comparativa do risco de deiscência cicatricial na tentativa de parto natural após uma cesariana no segmento inferior com o risco de desenvolver outras complicações imprevisíveis durante o parto.

Complicações relatadas no parto nos Estados Unidos Número por 1.000 nascimentos
Prolapso do cordão umbilical 1,9
Sofrimento fetal intrauterino 39,2
Descolamento placentário 5,5

Fonte: CDC: NCHS: Nascimentos: Dados finais de 2000

Ruptura uterina durante parto natural após cesariana Número por 1.000 nascimentos
Em cem mulheres que deram à luz naturalmente após cesariana, a ruptura uterina ocorreu em média em 0,09% - 0,8% dos casos (dados baseados em uma revisão sistemática mundial desses nascimentos) 0,9 - 8

Fonte: Enkin et all 2000. Um Guia para Cuidados Eficazes na Gravidez e Parto

De acordo com uma pesquisa do Projeto Vermont/Hampshire sobre o Tratamento do Parto Vaginal após Cesariana, a deiscência ocorre em cerca de 5 mulheres em 1.000. Com uma segunda cesariana planejada, um resultado semelhante ocorre em 2 mulheres em 1.000. Médicos do Royal College of Obstetras e Ginecologistas da Grã-Bretanha confirmam que a ruptura do útero - muito complicação rara, mas o risco aumenta em mulheres que planejam dar à luz por via vaginal após uma cesariana (35 casos por 10.000 para partos vaginais com cicatriz uterina) em comparação com 12 casos por 10.000 nascimentos para uma cesariana repetida planejada.

Quando a sutura do útero se desfaz...

A deiscência da cicatriz uterina na tentativa de parto natural é bastante rara, mas se acontecer, a única salvação é uma cesariana de emergência.

Quanto mais tempo o médico demorar para fazer um diagnóstico, maior será a probabilidade de o bebê e/ou a placenta passarem pela parede do útero e entrarem na cavidade abdominal. Isso aumenta seriamente a probabilidade de sangramento grave e pode causar problemas neurológicos e muito raramente a morte.

Portanto, quando uma ruptura uterina começa ou ocorre ao longo da cicatriz durante a gravidez ou parto, a mulher é submetida a uma cesariana, durante a qual o bebê é retirado e a ruptura é suturada. A ruptura cicatricial nem sempre é acompanhada do aparecimento dos sintomas da ruptura uterina clássica, pois se inicia gradativamente.

Os autores do Guia para a Gravidez e o Parto, uma respeitada publicação internacional, afirmam que qualquer instituição médica, que faz partos e está equipada para prestar cuidados médicos de emergência, pode dar à luz mulheres com cicatriz uterina.

O Colégio Americano de Obstetras e Ginecologistas recomenda que as mulheres que dão à luz espontaneamente após uma cesariana recebam um médico que possa realizar cirurgias de emergência, um anestesista e outro pessoal que possa ser necessário em caso de emergência. intervenção cirúrgica. A Sociedade de Obstetras e Ginecologistas do Canadá (SOGC) recomenda monitoramento contínuo de partos vaginais com cicatriz e laparotomia imediata (um corte cirúrgico no abdômen) se houver suspeita de deiscência cicatricial. Também recomenda “acesso imediato à sala de cirurgia e transfusão de sangue no local”.

Apesar disso, muitas clínicas dos EUA afirmam não ter uma resposta “imediata” adequada à deiscência da cicatriz, por isso rejeitam livremente as mulheres que procuram um parto vaginal após uma cesariana.

Os defensores do parto natural com cicatriz uterina insistem em melhorar a abordagem da qualidade da assistência médica prestada às mulheres após a cesariana. Eles acreditam que apoiar as mulheres que desejam dar à luz após a primeira cesariana é melhor do que desencorajá-las publicando histórias sobre tentativas malsucedidas de parto vaginal com cicatriz.

Bruce L. Flamm, um renomado pesquisador na área de partos naturais com cicatriz uterina, alerta os médicos americanos contra conclusões precipitadas e aconselha apoiar partos naturais em mulheres com histórico anterior de SC. Na sua opinião, a relutância dos médicos em apoiar o desejo de uma mulher dar à luz ela própria e a política de “segunda cesariana após a primeira” contribuirão para “mais 100.000 operações por ano”. “É improvável que um grande número de as operações serão realizadas sem complicações graves, inclusive sem mortes maternas”, afirma Flamm.

Deiscência cicatricial, o que isso significa para mãe e filho?

A maioria dos pesquisadores que estudam casos de deiscência de sutura durante partos naturais repetidos concorda que o monitoramento contínuo de tais nascimentos, diagnóstico oportuno discrepâncias de cicatrizes e feitas na hora certa cirurgia de emergência minimizar complicações graves. Um estudo realizado numa grande clínica da Califórnia mostra que as consequências para as crianças são muito mais encorajadoras se forem tomadas medidas adequadas nos primeiros 18 minutos ou menos após o início da ruptura uterina.

A capacidade de realizar uma cesariana de emergência reduz seriamente o risco de morte fetal devido à deiscência da sutura. No decorrer do estudo dos dados de mortalidade infantil por deiscência cicatricial, foi estabelecido o seguinte:

Número de mulheres que deram à luz com cicatriz uterina Número de crianças que morreram devido a ruptura uterina Médicos
17 613 5 Outros Raget, 2000
10000 3 Dr. Rosen, 1991
5022 0 Outro Flamm, 1994

Representantes do Centro de Apoio ao Parto Natural com Cicatriz Uterina de Vermont/New Hampshire concluíram que o risco marginal de mortalidade infantil ao tentar um parto vaginal é de cerca de 6 crianças por 10.000, enquanto 3 mulheres podem perder um filho durante uma cesariana planeada. por 10.000.

Mulheres acompanhadas de perto durante a gravidez e atendidas durante o trabalho de parto por médicos experientes em uma maternidade equipada para fornecer assistência emergencial, geralmente dão à luz sem consequências graves para si e para a criança.

Aquelas mulheres que desejam dar à luz em casa após uma cesariana devem lembrar que o risco de deiscência cicatricial não é um mito. O parto domiciliar com cicatriz uterina não é recomendado em países como EUA, Canadá e Reino Unido.

Mulheres que planejam dar à luz por via vaginal após cesariana em instituições médicas não estatais devem perguntar se a clínica possui recursos de reanimação de emergência e a possibilidade de cirurgia imediata em caso de complicações imprevistas.

O risco de divisão da costura pode ser minimizado?

Embora seja quase impossível prever com precisão quais mulheres que dão à luz após cesariana apresentarão deiscência, é possível identificar fatores que podem aumentar o risco de ruptura uterina. Estes últimos incluem:

∙ Durante o parto, são utilizadas ocitocina ou outros medicamentos que estimulam a produção de prostaglandinas.
∙ A cesárea anterior terminou com a aplicação de sutura de camada única (esse tipo de sutura foi aplicada anteriormente para reduzir o tempo da operação), enquanto o método de sutura dupla da parede uterina é mais confiável.
∙ Uma mulher engravida e dá à luz com uma cicatriz uterina menos de dois anos após a primeira cesariana.
∙ A idade da mulher que dá à luz é superior a 30 anos.
∙ Uma incisão vertical clássica foi feita no CS anterior.
∙ A mulher tem história de duas ou mais SC.

De acordo com o Colégio Americano de Obstetras e Ginecologistas, o uso de prostaglandinas para induzir o parto em mulheres após uma cesariana não é recomendado. O painel afirma que o uso de misoprostol durante o trabalho de parto aumenta seriamente o risco de ruptura uterina e o medicamento não deve ser utilizado em trabalho de parto com cicatriz.

Escolha informada – recusa informada

De acordo com a legislação americana atual, uma mulher que deu à luz seu primeiro filho através de uma cesariana tem o direito de tentar dar à luz sozinha ou optar por uma nova cesariana.

Na Rússia, de acordo com a lei sobre “Proteção da saúde dos cidadãos” (Seção VI. Direitos dos cidadãos na prestação de assistência médica e social, Artigo 30), toda pessoa, ao solicitar qualquer assistência médica, tem o direito de :

1) atitude respeitosa e humana por parte do pessoal médico e de serviço;
2) a escolha do médico, incluindo o médico de família e assistente, tendo em conta o seu consentimento, bem como a escolha do tratamento - instituição preventiva de acordo com contratos de seguro de saúde obrigatório e voluntário;
3) exame, tratamento e manutenção em condições que atendam aos requisitos sanitários e higiênicos;
4) realizar, a seu pedido, conselhos e consultas de outros especialistas;
5) alívio da dor associada à doença e (ou) intervenção médica, formas acessíveis e meios;
6) manter em sigilo informações sobre o fato de procurar ajuda médica, estado de saúde, diagnóstico e demais informações obtidas durante seu exame e tratamento
7) informado consentimento voluntário para intervenção médica nos termos do artigo 32 destes Fundamentos; 8) recusa intervenção médica nos termos do artigo 33 destes Fundamentos;
9) obtenção de informações sobre os próprios direitos e responsabilidades e o estado de saúde de acordo com o artigo 31 destes Fundamentos, bem como a escolha de pessoas a quem, no interesse do paciente, informações sobre o estado de sua saúde podem ser transferido;
10) recebimento de serviços médicos e outros no âmbito de programas de seguro saúde voluntário;
11) indenização por danos nos termos do artigo 68 destes Fundamentos em caso de dano à sua saúde durante a prestação de cuidados médicos;
12) acesso a ele por advogado ou outro representante legal para proteger seus direitos;
13) admissão em clérigo, e em instituição hospitalar para proporcionar condições para a realização de ritos religiosos, incluindo a disponibilização de quarto separado, se isso não violar o regulamento interno da instituição hospitalar.

Em caso de violação dos direitos do paciente, ele pode registrar reclamação diretamente ao chefe ou outro funcionário da instituição médica e preventiva onde recebe cuidados médicos, às associações médicas profissionais relevantes e comissões de licenciamento, ou ao tribunal .

Lembre-se que independentemente da sua situação financeira e status social, toda mulher tem o direito de fazer perguntas, receber informação completaÓ possíveis consequências, discuta seu próximo nascimento com seu médico e, com base nisso, faça uma escolha informada - dar à luz naturalmente após uma cesariana ou optar por uma nova operação.

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A sutura do útero após uma cesariana pode se desfazer logo após a operação e durante o próximo parto.

Tipos de suturas após cesárea

A opção “clássica” é uma seção longitudinal ou vertical. EM prática modernaé abandonado porque demora mais para cicatrizar e tem maior probabilidade de ruptura da sutura no futuro. Hoje, a incisão vertical é utilizada nos casos mais urgentes, caso haja ameaça à vida do bebê ou da mãe, e o parto precise ser realizado o mais rápido possível. Uma incisão longitudinal permite remover rapidamente o bebê e evitar perigos.

O segundo tipo é um corte transversal ou horizontal. É realizado horizontalmente na parte inferior do útero, cicatriza mais rápido, não tem alta probabilidade divergência de costura no futuro - de 1% a 6%.

Quanto tempo leva para cicatrizar um ponto após uma cesariana?

O tempo de cicatrização das suturas é principalmente individual e depende de muitos fatores: estado de saúde, cumprimento das regras de higiene e comportamento pós-operatório, etc.

O tipo de sutura também afeta: se foi feita uma incisão transversal durante a operação, a sutura cicatriza em média cerca de seis semanas, se for longitudinal - cerca de oito.

Assim, o tempo médio de cicatrização das suturas após uma cesariana é de seis a oito semanas. Mas o ponto pode doer por mais tempo. Pode fazer-se sentir mesmo depois de alguns meses ou um ano inteiro.

Razões pelas quais as suturas no útero podem se desfazer

As suturas do útero podem se desfazer durante a recuperação pós-operatória se a parturiente não seguir as recomendações do médico. Nesse caso, a causa da ruptura pode ser atividade física (esporte), levantamento de peso (se a mãe levanta o carrinho sozinha, carrega sacolas pesadas da loja).

Além disso, a sutura do útero pode se desfazer durante a próxima gravidez. Isso pode acontecer tanto nas fases posteriores da gravidez quanto durante o próprio processo de nascimento. Nesse caso, a ruptura da sutura é causada por um intervalo insuficientemente longo entre os partos (você pode dar à luz sem risco de ruptura pelo menos três anos após uma cesárea), pela idade da mulher (após os 30, a elasticidade do tecido é perdida , o risco de ruptura aumenta) e uma sutura vertical. Além disso, a ruptura pode ocorrer devido a falha médica.

Além disso, o risco de ruptura da sutura uterina durante o parto aumenta se forem utilizados medicamentos para induzir o parto.

Sintomas de deiscência da sutura uterina

Determine a ruptura da sutura no útero por sinais externos muito difícil. Geralmente é acompanhada de dor na área da sutura e é possível sangramento vaginal.

Se ocorrer uma ruptura durante uma segunda gravidez, os batimentos cardíacos do bebê mudam.

Uma sutura rompida no útero pode ser diagnosticada por meio de ultrassom, e um especialista experiente pode detectá-la a tempo durante o parto.

Possíveis consequências

Se durante o parto ou gravidez o médico detectou a tempo uma ruptura da sutura do útero e tomou as medidas cabíveis, o risco é mínimo.

Caso contrário, poderá ocorrer ruptura uterina consequências horríveis- resultado letal para o bebê ou mãe. Mas as estatísticas dizem que isso acontece muito raramente.

Como se proteger de rachaduras nas costuras

Siga todas as recomendações do médico após a cirurgia: durante período de recuperação evitar atividade física, não levante objetos pesados.

Não planeje uma nova gravidez antes de três anos após a cesariana.

No dor aguda e sangramento vaginal, consulte um médico imediatamente.

Se você vai dar à luz novamente e está planejando um parto natural, pague Atenção especial sutura durante uma ultrassonografia.

Como resultado da cesariana, fica uma sutura no corpo do útero, que com o tempo se transforma em cicatriz. Pode causar complicações durante gestações e partos repetidos, por isso deve ser examinado imediatamente por um médico. Após avaliar a estrutura e o tipo de cicatriz, o ginecologista decide sobre a possibilidade de parto natural após a cirurgia.

O que é uma cicatriz e as razões do seu aparecimento?

A cicatriz uterina é uma formação estrutural que inclui fibras miometriais ( tecido muscularútero) e tecido conjuntivo. Acontece em decorrência da violação da integridade da parede uterina e sua posterior cirurgia plástica com sutura médica.

Via de regra, a incisão no útero é fechada com uma sutura contínua especial (fileira dupla ou fileira única). O processo utiliza fios de sutura autoabsorvíveis: Caproag, Vicryl, Monocryl, Dexon e outros. As suturas cicatrizam e se dissolvem completamente em algumas semanas ou meses, o que depende da capacidade individual do corpo de regenerar o tecido. Após o parto, o ginecologista deve monitorar o processo de cicatrização da sutura por meio de ultrassom para evitar inflamações internas.

Após aproximadamente 6–12 meses, forma-se uma cicatriz no local da sutura. O processo de sua formação é de longo prazo, pois durante a cesárea não só a superfície mucosa é danificada, mas também terminações nervosas. É por isso que durante vários dias após a cirurgia é recomendado tomar analgésicos sistêmicos que não afetem o processo de lactação.

Além da cesárea, existem outros fatores para o aparecimento de cicatriz no útero.

1. Aborto. Após a curetagem, podem aparecer perfuração da parede e fibrose na cavidade de um órgão oco, resultando em pequenas cicatrizes remanescentes no tecido.
2. Remoção de formações: benignas (cistos, pólipos, miomas) ou malignas (câncer uterino). Tais operações são sempre acompanhadas de violação da integridade das paredes uterinas.
3. Ruptura uterina. Danos a um órgão oco podem ocorrer durante a hiperestimulação do trabalho de parto, rápida parto patológico, gravidez múltipla, etc.
4. Rupturas do períneo, canal de parto, colo uterino. Quando ocorre uma ruptura cervical de terceiro grau durante o parto natural, as paredes uterinas são danificadas, o que requer sutura.
5. Tratamento da erosão. Qualquer terapia para patologia (incluindo cirurgia ou remoção a laser, tomar medicamentos) leva à formação de uma cicatriz no local da erosão.
6. Gravidez ectópica. A excisão cirúrgica é usada para remover o feto da trompa de Falópio ou do colo do útero, deixando cicatrizes na parede do órgão oco.
7. Procedimentos restauradores plásticos. A sutura também aparece após cirurgia plástica uterina, por exemplo, em decorrência da amputação do corno.

Dentro de um ano após uma cesariana, é altamente indesejável interromper uma nova gravidez por curetagem, pois no processo o médico pode danificar a cicatriz recente.

Tipos de cicatrizes no útero

As cicatrizes uterinas após cesariana diferem em estrutura e método de formação. A possibilidade de parto natural subsequente, o risco de patologias na gravidez, rupturas, etc. dependem da sua forma e tipo.

A estrutura da cicatriz pode ser consistente ou insolvente. E dependendo do método de fazer a incisão, forma-se uma sutura transversal ou longitudinal.

Cicatriz bem sucedida e mal sucedida

Uma cicatriz pós-operatória saudável é natural e normal, com nível de elasticidade suficiente. Sua composição é dominada por músculos e não por células conjuntivas, o que torna a cicatriz mais próxima do tecido natural da parede uterina. Tal cicatriz pode suportar a pressão do feto durante uma segunda gravidez e sua passagem canal de nascimento. A espessura normal da formação deve ser de 5 milímetros. Durante as gestações subsequentes, ele ficará gradualmente mais fino e 3 mm serão considerados bom indicador grossura. Muitos médicos afirmam que mesmo com 1 mm no final do 3º trimestre, o risco de deiscência da sutura é insignificante.

Qual é a aparência de uma cicatriz uterina completa após uma cesariana?

Se a cicatriz formada após uma cesariana tiver até 1 mm de espessura, diz-se que é incompetente. Esta formação é de estrutura heterogênea, apresenta várias depressões ou espessamentos em todo o perímetro, fios. É dominado por tecido conjuntivo inelástico onde deveria haver tecido muscular junto com um plexo ativo de vasos sanguíneos. Uma cicatriz incompleta e afinada é uma contra-indicação para uma segunda gravidez, pois à medida que o útero aumenta, seu tecido não se estica, mas se rompe. Como resultado, pode ocorrer sangramento intrauterino e ter consequências perigosas para a saúde. Infelizmente, o afinamento da cicatriz uterina não é controlado e não pode ser tratado.

Existem fatores de risco que provocam a formação de cicatriz incompetente:

• CS corporal (é feita uma incisão ao longo do útero, bem como CME com dissecção de seus tecidos);
• inflamação da sutura durante a reabilitação pós-operatória;
• nova gravidez nos primeiros dois anos após SC;
• aborto com curetagem durante período de reabilitação(cerca de um ano).

Para que a cicatriz se forme completamente, você deve esperar o período recomendado antes de repetir a gravidez ou aborto - pelo menos 2 anos. Durante este período, é aconselhável proteger-se com contraceptivos hormonais ou de barreira (exceto dispositivo intrauterino).

A espessura de uma cicatriz incompetente após uma cesariana é um perigo para o planejamento de uma gravidez subsequente

Transversal e longitudinal

Durante uma cesariana planejada, uma incisão transversal é feita em seção inferiorútero Isto resulta em bordas cortadas perfeitas e uniformes, que podem então ser facilmente comparadas e fundidas usando material de sutura.

A incisão longitudinal é utilizada em caso de parto urgente pelo método CS (hemorragia interna, hipóxia fetal aguda, emaranhamento do cordão umbilical, etc.). Nesse caso, as bordas da incisão são difíceis de comparar e a ferida pode cicatrizar de maneira irregular.

Tratamento da gravidez e do parto se houver cicatriz

Os ginecologistas nomearam o período ideal entre uma cesariana e o planejamento de uma nova gravidez - 2 anos. Durante esse período, forma-se uma cicatriz boa e rica que mantém sua elasticidade. Fazer uma pausa por mais de 4 anos também não é recomendado, pois com o tempo a capacidade de estiramento da sutura diminui (as fibras musculares enfraquecem e atrofiam gradativamente). Deve-se levar em consideração que uma cicatriz longitudinal é mais suscetível a alterações degenerativas.

Que riscos as mulheres grávidas com cicatriz pós-operatória no útero devem esperar?

1. Placenta prévia incorreta (marginal, baixa, completa).
2. Fusão patológica da placenta com o miométrio, a camada basal ou externa do útero.
3. Anexo óvulo na área da cicatriz, o que aumenta muito o risco de aborto espontâneo ou parto prematuro.

Se a mulher engravidar, mas a cicatriz ficar mais fina e defeituosa, ela será internada no hospital para preservação a partir da 34ª semana. Com uma cicatriz completa, é necessária observação algumas semanas antes do PDR. O médico assistente avalia o estado das paredes uterinas e toma uma decisão sobre a possibilidade e conveniência do parto natural, táticas de seu manejo, etc.

Cesariana repetida

Sabe-se que em caso de cicatriz incompetente no útero, na maioria dos casos é realizada uma cesariana planejada. Via de regra, após a operação anterior o mesmo leituras relativas ao parto cirúrgico, por exemplo:

• anatômica ou clinicamente ( bebê grande) pélvis estreita;
• danos ao canal do parto;
• insuficiência ístmico-cervical do colo do útero;
• polidrâmnio;
• gravidez múltipla;
• placenta prévia;
• apresentação pélvica do bebê.

Nestes casos, é prescrita cesárea planejada, não importando a consistência da cicatriz.

Também indicações absolutas para cada CS subsequente são:

• cicatriz após SC longitudinal;
• mais de uma cicatriz pós-operatória no útero;
• falha cicatricial confirmada por ultrassonografia;
• colocação da placenta ou bebê na área cicatriz pós-operatória, o que aumenta a probabilidade de ruptura do tecido uterino durante as contrações naturais;
• trabalho de parto fraco ou ausente em pacientes com cicatriz rica.

Muitas pacientes temem que após cada cesariana o risco de aborto espontâneo e espontâneo aumente. Na prática, após a segunda CE sobre a cicatriz, surge a dúvida sobre a possível esterilização da mulher por meio de laqueadura para garantir a prevenção da gravidez. Com cada nova operação aumenta o risco de deficiência cicatricial, o que ameaça consequências perigosas para a vida e a saúde das mulheres. E como você sabe, a maioria das mulheres ignora as visitas regulares a um uzista período pós-parto e engravida com uma cicatriz defeituosa.

Parto natural

Depois do CS natural trabalho permitido sujeito aos seguintes requisitos:

• não mais do que um Cirurgia abdominal no útero ao longo de todo o histórico médico;
• cicatriz transversa rica, confirmada por ultrassonografia e exame ginecológico;
• localização da placenta e inserção do feto fora da zona cicatricial;
• apresentação correta do feto;
• gravidez única;
• ausência de indicações para CE planejada, complicações e patologias da gravidez.

Segundo estatísticas médicas, apenas 30% das pacientes apresentam cicatriz nítida após a cirurgia e possibilidade de parto natural posterior. Estas últimas são realizadas em maternidade especializada, onde existe não apenas uma maternidade, mas também um hospital obstétrico com serviços cirúrgicos, neonatais e anestesiológico. Em caso de ruptura uterina, a parturiente deverá receber atendimento de emergência em até 10 minutos. cuidados cirúrgicos- esta é uma condição importante para o parto natural. O processo é necessariamente acompanhado de monitorização cardíaca, que permite registrar a atividade cardíaca fetal para pronta detecção de hipóxia.

Após o parto natural, o médico deve palpar as paredes uterinas para excluir fissuras e rupturas incompletas na área da cicatriz. Durante o exame, é utilizada anestesia intravenosa temporária. Se durante o exame for descoberta divergência total ou parcial das paredes da sutura, é prescrita uma operação urgente para suturar a ruptura, o que evitará sangramento intra-abdominal.

Ruptura uterina ao longo de uma cicatriz antiga

É a causa mais comum de danos à integridade do útero durante o parto. Infelizmente, muitas vezes ocorre sem sintomas específicos, aumentando o risco de complicações pós-parto.

Quais fatores podem indicar a divergência de uma cicatriz antiga:

• afinamento (espessura inferior a 1 mm) e estiramento excessivo da cicatriz;
• hipertonicidade do útero;
• dor intensa na parte inferior do abdômen;
• contrações arrítmicas;
• sangramento vaginal;
• flutuações frequência cardíaca feto

Após a ruptura da cicatriz, aparecem os seguintes sintomas:

• dor aguda e insuportável no abdômen;
• febre;
• uma queda acentuada na pressão;
• vomitar;
• enfraquecimento ou cessação completa do trabalho.

Na medicina, existem 3 estágios de ruptura das paredes uterinas ao longo da cicatriz.

1. Ameaçador. A integridade das paredes do órgão oco ainda não foi quebrada, mas é observada uma rachadura na cicatriz. A gestante pode sentir dor na parte inferior do abdômen à direita, principalmente ao palpar a área da sutura. Os sintomas listados são indicações para uma cesariana planejada. Se a patologia for detectada durante o parto, observam-se contrações dolorosas e fracas, que praticamente não contribuem para a abertura do colo do útero. Os médicos interrompem o trabalho de parto e realizam uma cesariana de emergência.
2. Iniciado. Na gestante, forma-se um hematoma (cavidade com sangue) na área da ruptura da cicatriz uterina, que pode sair da vagina na forma de coágulos sanguinolentos. A gestante nota tônus ​​​​uterino e dor na área da cicatriz. Um especialista em ultrassom pode diagnosticar atividade cardíaca fraca e hipóxia fetal. Durante o período de trabalho de parto, o útero fica constantemente tenso e não relaxa; podem ocorrer fortes dores no abdômen e na região lombossacral e sangramento vaginal. As tentativas também são fracas e dolorosas.
3. Realizado. Desenvolvimento de sangramento interno e sintomas clássicos: palidez pele, pupilas dilatadas e olhos fundos, taquicardia ou arritmia, respiração superficial, vômito, confusão ou perda de consciência. A ruptura completa do útero muitas vezes leva ao fato de a criança, junto com a placenta, acabar na cavidade abdominal.

O segundo e terceiro estágios da ruptura envolvem uma cesariana, em que o bebê e a placenta são removidos e um material de sutura confiável é aplicado no local da ruptura. Às vezes, os danos às paredes uterinas levam grande área e ameaçar a saúde da mulher, o que é uma indicação para amputação emergencial de órgão oco. Após a CS, o paciente é transferido para a unidade de terapia intensiva.

Se a cicatriz romper durante a gravidez e o parto natural, quais consequências podem ser esperadas:

• nascimento prematuro;
• hipóxia aguda da criança, perturbação da função respiratória;
• choque hemorrágico na mãe (uma condição causada por hemorragia interna);
• morte fetal intrauterina;
• abortos precoces;
• remoção do útero.

Monitorando a condição da cicatriz uterina

No primeiro ano após a SC, o paciente deve consultar especialistas para monitorar a reabsorção das suturas e a formação de cicatrizes. Isso é necessário para identificar possíveis riscos e patologias durante uma nova gravidez e parto.

Os seguintes métodos são usados ​​para avaliar a estrutura da cicatriz.

1. Ultrassom. O estudo principal, que permite determinar com segurança as dimensões da cicatriz (espessura e comprimento), forma, localização, estrutura (presença de nichos ou protuberâncias). É graças ao ultrassom que se determina a consistência da cicatriz, podendo também ser identificada uma fissura ou ameaça de ruptura.
2. Histerografia. O exame radiográfico de um órgão oco é preciso, mas não totalmente seguro. É utilizado quando é necessário considerar a estrutura interna da cicatriz e avaliar os riscos de rupturas.
3. Histeroscopia. Exame minimamente invasivo da cavidade do órgão, para o qual é utilizado um dispositivo histeroscópio. Permite determinar com maior precisão o formato da cicatriz, sua cor e a qualidade da rede vascular nos tecidos.
4. RM do útero. Este método usado para avaliação adicional das proporções de músculo e tecido conjuntivo na estrutura da cicatriz.

Cicatrizes após CS: quantidade, podem ser removidas?

As estatísticas médicas mostram que, se o primeiro parto foi realizado por meio de cirurgia, os subsequentes provavelmente terão indicações para isso. Ao mesmo tempo, muitas pacientes se preocupam com quantas cicatrizes permanecerão no útero após cada cesariana.

Normalmente, durante uma operação subsequente, o médico extirpa a cicatriz antiga, remove as aderências e forma uma nova. Assim, reduz a área de possíveis danos durante cada intervenção cirúrgica. Mas há situações em que é necessário fazer uma nova segunda, terceira, etc. sutura no útero. Por exemplo, se uma mulher tem uma gravidez múltipla ou um feto grande, o que leva ao estiramento excessivo do útero e à mudança de sua posição. Ou a próxima cesárea pode não ser planejada, mas sim emergencial, o que exigirá que o médico aplique não uma sutura transversal, mas uma segunda sutura longitudinal. Esta situação também é possível com a apresentação pélvica do feto.

É difícil prever quantas cicatrizes permanecerão no útero e no abdômen após uma série de cesáreas. Cada caso é individual e muitas vezes o médico toma uma decisão durante a operação.

Os pacientes também estão interessados ​​​​em saber se é possível remover todas essas cicatrizes para engravidar normalmente e levar um filho até o fim. Em primeiro lugar, a possibilidade de remoção dependerá do estado da cicatriz.

Formado em 3 etapas. Aparece a primeira cicatriz - rosa-avermelhada, irregular. Na segunda torna-se mais denso e adquire sombra roxa. No terceiro, a cicatriz cresce tecido conjuntivo e fica branco (o processo leva cerca de um ano). Após esse período, o médico utiliza ultrassonografia ou ressonância magnética para avaliar o estado da cicatriz.

Se a cicatriz for ineficaz e uma nova gravidez representar um perigo para a vida da mulher, o médico poderá sugerir a metroplastia histeroscópica - uma operação para extirpar a antiga cicatriz no útero. Sob anestesia com dispositivos especiais o médico extirpa a cicatriz e forma uma nova usando material de sutura confiável. Na ausência do arrepio característico da cesariana, o cirurgião pode fazer bordas lisas da sutura que são facilmente comparáveis, deixando alta probabilidade de formação de uma cicatriz rica e espessa. Ou seja, é possível retirar uma cicatriz no útero, mas apenas estritamente por motivos médicos.

A cicatriz no útero é consequência obrigatória da cesariana. Não é considerada contraindicação para nova gravidez, mas a formação deve ocorrer sob supervisão de um médico. Se a cicatriz for incompetente ou afinada, são necessárias táticas especiais para controlar a gravidez e o parto para evitar a ruptura uterina.