Algoritmo para exame vaginal (em trabalho de parto conforme indicações). Exame vaginal Técnica de exame vaginal em mulher em trabalho de parto

Instituição educacional autônoma estadual Volsky Medical College

eles. Z.I. Mareseva"

Algoritmos para realização de manipulações obstétricas e ginecológicas

Manual educacional médico

Volsk 2014

Algoritmo para realização de manipulações obstétricas e ginecológicas. Manual metódico.

Este manual é recomendado para uso na autopreparação de alunos de faculdades e escolas médicas para certificações intermediárias nos anos II-III para todas as especialidades nas disciplinas "Obstetrícia" e "Ginecologia" e preparação para a certificação estadual final, bem como para estudantes de faculdades e departamentos de formação avançada para trabalhadores paramédicos.

Compilado por: professora do Volsky Medical College Vera Vasilievna Kochetova.

SAOU SPO "VMK 2014"

Obstetrícia

1. 
   Fazendo anamnese de uma gestante……………………………………………………4
2. 
   Medindo as dimensões externas da pelve……………………………………………………4
3. 
   Métodos para determinar conjugados verdadeiros……………………………………………………6
4. 
   Medindo a circunferência abdominal e a altura do fundo uterino………………………..6
5. 
   Técnicas de Leopold………………………………………………………………………………8
6. 
   Ouvindo os batimentos cardíacos fetais…………………………………………………………..10
7. 
   Determinação da idade gestacional, data prevista do parto…………………..11
8. 
   Determinação do peso fetal esperado nas fases posteriores…………………..12
9. 
   Técnica para medir a pressão arterial, contar PS e contrações em uma mulher em trabalho de parto………………………………12
10. 
    Saneamento de uma mulher em trabalho de parto………………………………………………………………..13
11. 
    Técnica para conduzir um enema de limpeza…………………………………….13
12. 
    Sinais de separação placentária…………………………………………………………14
13. 
    Métodos de descarga externa da placenta…………………………………………………………16
14. 
    Separação manual da placenta e liberação da placenta………………………………18
15. 
    Determinação da integridade da placenta e da quantidade de perda de sangue………………………..20
16. 
    Combate ao sangramento no período pós-parto……………………………………..20
17. 
    Combater o sangramento no período pós-parto inicial……………………….…21
18. 
    Definição de edema…………………………………………………………………………..22
19. 
    Determinação de proteína na urina………………………………………………………………22
20. 
    Atendimento de emergência para eclâmpsia…………………………………………..23
21. 
    Cuidando das costuras na região perineal……………………………………………………..23

22. Cuidando da puérpera após cesariana……………………………………………………23

Ginecologia

1. Inspeção e avaliação do estado da genitália externa………………………………..25

2. Pesquisa usando espelhos……………………………………………………26

3. Método de exame bimanual……………………………………………..28

1. Fique à direita da mulher, cara a cara.

2.Coloque as palmas de ambas as mãos no fundo do útero.

3. Determine a altura do fundo uterino, a grande parte do feto nele localizada e a idade gestacional.

4.Mova ambas as mãos para as superfícies laterais do útero até o nível do umbigo e apalpe-as uma por uma.

5.Determine a posição, posição e tipo do feto.

6. Coloque a mão direita na parte suprapúbica de forma que o polegar segure a parte de apresentação de um lado e todo o resto do outro lado

7. Determine a parte de apresentação do feto, sua mobilidade e relação com a entrada da pelve

8. Vire-se para os pés da mulher.

9. Coloque as palmas de ambas as mãos na área do segmento inferior do útero na parte de apresentação do feto.

10. Cubra a parte de apresentação do feto com as pontas dos dedos.

11. Determine a relação entre a parte de apresentação e a entrada da pelve.

1. 
   Ouvindo os batimentos cardíacos fetais.

1. Uma mulher grávida está deitada de costas no sofá.

2.Instale o estetoscópio obstétrico em um dos oito pontos. Nota: a manipulação é realizada segundo as técnicas de Leopold.

3.Coloque o ouvido no estetoscópio e retire as mãos.

4. Ouça os batimentos cardíacos fetais por 60 segundos.

5. Avalie o número de batimentos, a clareza e o ritmo dos batimentos cardíacos.

6. Registre o resultado.

7. Determinação da idade gestacional e data prevista do parto.

Indicações:

• 
  registrar a idade gestacional no primeiro comparecimento;
• 
  promover a protecção social das mulheres grávidas;
• 
  identificar períodos críticos nas patologias da gravidez;
• 
  emitir licença maternidade pré-natal em tempo hábil;
• 
  diagnosticar pós-maturidade.

Determinação da idade gestacional

Realizado:

1. 
   pela data da última menstruação - identificar o primeiro dia da última menstruação, adicionar duas semanas para a concepção e a partir desta data de acordo com o calendário, contar por semanas até a data do atendimento no pré-natal;
2. 
   de acordo com a data da primeira movimentação do feto - a primeira gestante sente o primeiro movimento às 20 semanas, a gestante repetida - às 18 semanas;
3. 
   de acordo com dados objetivos:

a) determinação do tamanho do útero durante o exame bimanual durante o período perinatal
uivando para aparecer na clínica pré-natal;

b) mensuração da altura do fundo uterino e da circunferência abdominal no final da gestação;

c) pelo tamanho da cabeça e comprimento do feto. Um método adicional é o ultrassom.

Determinando a data de vencimento esperada

Descubra o primeiro dia da última menstruação. A partir deste dia, conte três meses e adicione 7 dias. A licença maternidade pré-natal é concedida por um período de 30 semanas.

8. Determinação do peso fetal esperado nas fases posteriores.
Indicações:

Determinar a idade gestacional;

Identificar atraso no desenvolvimento fetal (excluir desnutrição fetal);

Determine a correspondência entre os tamanhos da pelve e da cabeça fetal.

Algoritmo de ações:

1) coloque a gestante no sofá na posição horizontal. Dobre ligeiramente as pernas na altura dos joelhos e das articulações do quadril;

2) medir a circunferência do abdômen e a altura do fundo uterino com fita métrica;

De acordo com as fórmulas:

a) (circunferência abdominal) x (altura do fundo uterino);

b) (circunferência abdominal) + (altura do fundo uterino)/4 x 100;

De acordo com os resultados do ultrassom.

9. Técnica de medição da pressão arterial, contagem de PS e contrações em parturiente.
Técnica de medição da pressão arterial

Indicações:

• 
  determinação da pressão sistólica e diastólica;
• 
  fixação da pressão arterial inicial;
• 
  determinação da diferença de pressão arterial no braço esquerdo e direito;
• 
  detecção de pressão arterial elevada durante o parto;
• 
  determinação da pressão de pulso.

Algoritmo de ações:

1. 
   realizar medições em ambas as mãos;
2. 
   coloque um manguito no terço superior do ombro e use um manômetro para determinar a pressão arterial.

A avaliação da pressão arterial é realizada levando-se em consideração o valor inicial obtido na primeira consulta de pré-natal nos primeiros estágios da gravidez; diferenças de valores em ambas as mãos (mais de 10 mm Hg - sinal de pré-gestose); valores de pressão diastólica, onda de pulso e pressão arterial média.

Contagem de pulso

Indicações:

• 
  determinar o estado da atividade cardíaca da mãe;
• 
  identificar complicações da atividade cardíaca durante o parto.

Algoritmo de ações:

1. 
   coloque três dedos da mão direita na superfície interna do antebraço na região da articulação do punho;
2. 
   pressione a artéria radial esquerda e determine a frequência, ritmo, clareza e força das contrações cardíacas.

Durante o parto é permitido um ligeiro aumento na frequência, pois o parto é estressante para a parturiente, mas o ritmo e a plenitude devem ser normais.

Determinando a duração da contração e pausa

Indicações:

• 
  exercer controle sobre o trabalho;
• 
  identificar prontamente anormalidades no trabalho de parto.

Algoritmo de ações:

1. 
   a parteira deve sentar-se ao lado da parturiente;
2. 
   coloque a mão na parte inferior do útero;
3. 
   sinta o início do aumento do tônus ​​​​do útero e registre o início da contração por meio de um cronômetro;
4. 
   sinta o tempo de relaxamento do tônus ​​​​uterino e registre o final da contração e o início da pausa.

No início do período de abertura, as contrações duram 15-20 segundos a cada 10-15 minutos; no final do período de abertura, as contrações duram 45-60 segundos a cada 2-3 minutos. As contrações podem ser contadas registrando-se as contrações da parede uterina com um histógrafo.
10. Saneamento da mulher em trabalho de parto.
1) Apare as unhas

2) Raspe os pelos pubianos e das axilas

3) Faça um enema de limpeza

4) Tomar banho com sabonete forte (após evacuações em

por 30-40 minutos)

5) Vista roupas íntimas esterilizadas

6) Trate as unhas das mãos e dos pés com iodo e os mamilos com uma solução de verde brilhante.
11. Técnica para realização de enema de limpeza.
Indicação:

Primeira fase do trabalho de parto.

Enema é contra-indicado:

• 
  durante o período de exílio;
• 
  com sangramento do trato genital;
• 
  em estado grave da mãe em trabalho de parto.

Equipamento: Caneca Esmarch, água fervida (1-1,5 litros) em temperatura ambiente, ponta estéril.

Algoritmo de ações:

1. 
   encha a caneca com água e pendure-a na altura da pélvis da mãe

por 1-1,5 m;

1. 
   encha o tubo de borracha e a ponta com água, feche a pinça, lubrifique a ponta com vaselina;
2. 
   deite a parturiente sobre o lado esquerdo, dobre as pernas;
3. 
   espalhe as dobras glúteas com a mão esquerda;
4. 
   insira a ponta através do ânus até o reto, primeiro em direção ao umbigo, depois paralelamente à coluna;
5. 
   abra a pinça, despeje água e peça para fazer movimentos respiratórios profundos;
6. 
   depois de despejar a água, feche a pinça;
7. 
   Retire a ponta, enxágue em recipiente separado e coloque em uma bacia com desinfetante. solução;

9) peça à parturiente que segure a água por 10-15 minutos.
12. Sinais de separação placentária.

13. Métodos de liberação externa da placenta.
Indicação:

Estrangulamento da placenta;

Sangramento no período pós-parto.

Recepção de Abuladze

Algoritmo de ações:

2) trazer o útero através da parede abdominal anterior do abdômen até o meio e realizar uma massagem externa;

3) agarre a parede abdominal anterior com as duas mãos em uma dobra longitudinal de modo que ambos os músculos retos abdominais fiquem firmemente envolvidos com os dedos e peça à parturiente que empurre. A placenta separada nasce facilmente.

Manobra de Genscher

Algoritmo de ações:

1. 
   
2. 
   traga o útero através da parede abdominal anterior até o meio e faça uma massagem externa;
3. 
   fique ao lado da mulher em trabalho de parto, de frente para seus pés;
4. 
   coloque as mãos de ambas as mãos, cerradas em punhos, no fundo do útero na região dos ângulos tubários;
5. 
   aplique pressão no fundo do útero para baixo e para dentro. Neste caso, a placenta pode nascer;
6. 
   se os resultados dessas técnicas forem negativos, realizar a operação obstétrica “Remoção manual da placenta”.

Recepção de Crede-Lazarevich

Algoritmo de ações:

1) realizar cateterismo vesical;

2) trazer o útero através da parede abdominal anterior até o meio e realizar uma massagem externa;

3) segure o fundo do útero com a mão de forma que o polegar fique na parede frontal, a palma da mão no fundo e quatro dedos na parede posterior do útero;

4) pressionar simultaneamente o fundo do útero no sentido ântero-posterior e para baixo em direção ao púbis. Ao mesmo tempo, nasce a placenta.

14. Separação manual da placenta e liberação da placenta.
Alvo: violação da separação espontânea da placenta.

Algoritmo de ações:

1. 
   esvaziar a bexiga;
2. 
   tratar a genitália externa com solução anti-séptica;
3. 
   administrar anestesia inalatória ou intravenosa;
4. 
   espalhe a fenda genital com a mão esquerda;
5. 
   insira a mão direita dobrada cônicamente na vagina e depois no útero. No momento de inserir a mão direita no útero, mova a mão esquerda até o fundo do útero. Para não confundir a borda inchada da faringe com a borda da placenta, guie a mão enquanto adere ao cordão umbilical;
6. 
   em seguida, insira a mão entre a placenta e a parede do útero e, com movimentos de serra, separe gradativamente toda a placenta; neste momento, a mão externa ajuda a interna, pressionando suavemente o fundo do útero.

1. 
   após a separação da placenta, leve-a até o segmento inferior do útero e retire-a com a mão esquerda puxando o cordão umbilical;
2. 
   com a mão direita permanecendo no útero, verifique novamente cuidadosamente a superfície interna do útero para eliminar completamente a possibilidade de retenção de partes da placenta. Após a remoção completa da placenta, as paredes do útero ficam lisas, com exceção da área placentária, que pode permanecer sobre ela, fragmentos ligeiramente ásperos da decídua;
3. 
   Após um exame de controle das paredes, retire a mão da cavidade uterina. Dê pituitrina ou ocitocina à puérpera e aplique frio na parte inferior do abdômen.

15. Determinação da integridade da placenta e da quantidade de perda de sangue.
Algoritmo de ações:

1. 
   após separar o recém-nascido da mãe, colocar a ponta do cordão umbilical em uma bandeja para coleta de sangue placentário;
2. 
   monitorar a condição da mulher em trabalho de parto (medir a pressão arterial, pulso) e monitorar a secreção do trato genital;
3. 
   monitorar sinais de separação placentária (sinal de Schroeder, Alfeld, Chukalov-Kustner);
4. 
   se houver sinais positivos de separação da placenta, peça à parturiente que empurre e puxe levemente o cordão umbilical. Ao cortar a placenta, segure-a com as duas mãos e com um movimento rotacional cuidadoso, solte e retire toda a placenta com membranas;
5. 
   examine cuidadosamente a placenta: coloque a placenta em uma bandeja lisa ou nas palmas das mãos da parteira com a superfície materna voltada para cima. Inspecione todos os lóbulos, bordas da placenta e membranas: para isso, vire a placenta com o lado materno para baixo e o fetal para cima, endireite todas as membranas e restaure a cavidade onde estava o feto junto com as águas;
6. 
   Drene o sangue acumulado na bandeja para um balão graduado especial. Calcule a perda de sangue durante o parto. A perda sanguínea fisiológica é de no máximo 300 ml, ou seja, não há reação do organismo da puérpera a essa perda sanguínea;
7. 
   perda de sangue aceitável é a quantidade de perda de sangue quando ocorre uma reação de curto prazo por parte do corpo da mulher no pós-parto (fraqueza, tontura, diminuição da pressão arterial, taquicardia, pele pálida, etc.). Os mecanismos compensatórios do corpo são rapidamente ativados e a condição volta ao normal. Cálculo da perda de sangue aceitável:

• 
  0,5% do peso de uma puérpera saudável;
• 
  0,2-0,3% do peso da puérpera para doenças do aparelho cardiovascular, pré-eclâmpsia, anemia, etc.

16. Combater sangramentos na pós-parto.
Causas de sangramento:

• 
  
• 
  violação da separação da placenta;
• 
  estrangulamento da placenta.

Algoritmo de ações:

1. 
   realizar cateterismo vesical;
2. 
   examine os tecidos moles do canal de parto - colo do útero, paredes vaginais, tecidos da vulva e períneo usando espelhos e bolas de algodão para evitar rupturas;
3. 
   se forem detectadas lesões nos tecidos moles do canal do parto, acelerar o curso da placenta e aplicar suturas;
4. 
   se os tecidos do canal do parto estiverem intactos, verifique se há sinais de separação da placenta para determinar a separação da placenta das paredes do útero;
5. 
   se houver sinais positivos de separação placentária, utilizar métodos externos de liberação da placenta (técnicas de Abuladze, Crede-Lazarevich, Genter) e, se não houver resultados, realizar a operação “Remoção manual da placenta”;
6. 
   na ausência de sinais de separação da placenta, realizar a operação obstétrica “Separação manual da placenta e liberação da placenta”.

17. Combater o sangramento no período pós-parto precoce.
Causas de sangramento:

• 
  lesões de tecidos moles do canal do parto;
• 
  retenção de elementos do óvulo fertilizado na cavidade uterina;
• 
  hipotensão-atonia do útero;
• 
  coagulopatia.

Lesões de tecidos moles do canal do parto

Algoritmo de ações:

1. 
   realizar cateterismo vesical;
2. 
   examinar os tecidos moles do canal do parto - colo do útero, parede vaginal, tecido da vulva e períneo (usando espelhos e bolas de algodão);
3. 
   Se forem detectadas lesões nos tecidos moles dos órgãos genitais, aplique suturas.

Retenção de elementos do óvulo fertilizado na cavidade uterina

Algoritmo de ações:

1. 
   se os tecidos do canal do parto estiverem intactos, examine cuidadosamente a placenta quanto à integridade do tecido e das membranas placentárias;
2. 
   se houver defeito no tecido placentário e houver dúvida sobre a integridade da placenta, realizar um “Exame manual da cavidade uterina” para retirar partes da placenta da cavidade uterina.

Hipotonia-atonia do útero

Algoritmo de ações:

1. 
   realizar uma massagem externa do útero;
2. 
   colocar frio na parte inferior do abdômen,
3. 
   administrar medicamentos contráteis intravenosos (metilergometrina, ocitocina);
4. 
   se não houver efeito, realizar “Exame manual da cavidade uterina e massagem externa-interna combinada”;
5. 
   inserir um tampão com éter no fórnice vaginal posterior;
6. 
   se não houver efeito, abrir a sala cirúrgica e preparar a puérpera para a operação de “Laporotomia”;
7. 
   Paralelamente, realize métodos conservadores de combate ao sangramento:

• 
  aplique pinças nas abóbadas laterais da vagina,
• 
  aplicar pinças nas paredes laterais do corpo uterino no segmento inferior,
• 
  suturar o colo do útero de acordo com Lositskaya,
• 
  use um estimulador elétrico,
• 
  pressione a aorta contra a coluna com o punho por 10-15 minutos,
• 
  realizar terapia de infusão.

8) a operação “Laporotomia” é concluída:

• 
  ligadura dos grandes vasos do útero,

- amputação do útero

Extirpação do útero (com hipotensão significativa do tecido cervical, o colo do útero esquerdo pode se tornar uma fonte de sangramento adicional).

Coagulopatia

Algoritmo de ações:

1) transfundir por via intravenosa:

• 
  plasma fresco congelado pelo menos 1 litro;
• 
  Solução a 6% de hidroxietilamido-infucol;
• 
  fibrinogênio (ou criofecipitante);
• 
  massa plaquetas-eritrócitos;
• 
  Solução de cloreto de cálcio a 10%;
• 
  Solução de Vikasol a 1%;

2) se não houver resultado, é realizada laparotomia, finalizando com a retirada do útero.
18. Determinação de edema.

a) Nas canelas

1. 
   Sente ou deite a gestante.
2. 
   Pressione com dois dedos na região do terço médio da tíbia (as pernas devem estar nuas).
3. 
   Avalie o resultado.

b) Ao longo da circunferência da articulação do tornozelo

1. 
   “Senta ou deita a gestante.
2. 
   Meça a circunferência da articulação do tornozelo com uma fita métrica.
3. 
   Registre o resultado.

19. Determinação de proteínas na urina.
O estudo deve ser realizado no ambulatório de pré-natal antes de cada visita da gestante para consulta, bem como no momento de sua admissão na maternidade.

Indicação: detectar a presença de proteínas na urina.

Métodos:

• 
  Teste com ácido sulfossalicílico. 3-5 ml de urina são colocados em um tubo de ensaio e 5-8 gotas de ácido sulfossalicílico são adicionadas. Se houver proteína, aparece um precipitado branco.
• 
  Urina fervente. Na presença de proteínas aparecem flocos brancos.
• 
  Método expresso.É usada uma faixa indicadora - biofan. A tira é mergulhada em urina quente por 30 segundos e comparada com uma escala de cores.

20. Atendimento de emergência para eclâmpsia.
Alvo: prevenção da recorrência do ataque.

Algoritmo de ações:

1) deitar a paciente sobre uma superfície plana, virar a cabeça para o lado, segurar durante as convulsões;

1. 
   desobstruir as vias respiratórias abrindo cuidadosamente a boca com uma espátula ou com o cabo de uma colher;
2. 
   aspirar o conteúdo da cavidade oral e do trato respiratório superior;
3. 
   quando a respiração for restaurada, forneça oxigênio. Se prender a respiração, iniciar imediatamente a ventilação auxiliar (com aparelho Ambu, máscara) ou realizar intubação e transferência para ventilação artificial;
4. 
   em caso de parada cardíaca, paralelamente à ventilação mecânica, realizar massagem cardíaca fechada e realizar todas as técnicas de reanimação cardiovascular;
5. 
   para interromper as convulsões, injetar por via intravenosa simultaneamente 2 ml de uma solução de seduxen a 0,5%, 5 ml de uma solução de sulfato de magnésio a 25%;
6. 
   iniciar terapia de infusão (plasma, albumina, reopoliglicina);
7. 
   abra a sala de cirurgia e prepare a paciente para uma cesariana.

21. Cuidando dos pontos na região perineal.
Alvo:

• 
  evitando infecção de suturas;
• 
  promovendo melhor cicatrização das suturas.

Equipamento: pinças, pinças, bolas de algodão, solução de permanganato de potássio a 5%, solução de furacilina.

Algoritmo de ações:

1. 
   deite a puérpera no sofá, dobre as pernas na altura dos joelhos e quadris e afaste-as;
2. 
   Lavar a genitália externa e os tecidos perineais de cima para baixo com solução anti-séptica;
3. 
   secar com gaze estéril;
4. 
   trate as costuras com uma solução de permanganato de potássio a 5%.

22. Cuidar da puérpera após cesariana.
Alvo: detecção oportuna de complicações pós-operatórias.

Algoritmo de ações:

1. 
   monitorar a restauração da função respiratória após a recuperação do estado de anestesia, porque na recuperação da anestesia, podem ocorrer vômitos, aspiração de vômito e, consequentemente, asfixia;
2. 
   Fique atento a sinais de hemorragia interna porque é possível que a ligadura escorregue dos vasos profundos da ferida cirúrgica;
3. 
   monitorar a reação da temperatura (em casos não complicados a temperatura deve normalizar no 5º dia);
4. 
   Repouso na cama: após 12 horas, vire de lado. Em um dia você pode caminhar. Aplicar no peito do recém-nascido individualmente (nos dias 2-3);
5. 
   acompanhar:

em dieta:

• 
  no dia 1 - apenas beba;
• 
  2 dias - caldo;
• 
  Dia 3 - mingau, requeijão;
• 
  Dia 4 - caldo, mingau, requeijão, bolachas;
• 
  5-6 dias - mesa comum;

• 
  para a função da bexiga,
• 
  para função intestinal:

• 
  aplique um enema hipertensivo nos dias 3-4;
• 
  nos dias 5-6 - um enema de limpeza;

para a condição da ferida:

• 
  curativo de controle no dia 3,
• 
  no 7º dia - retirado por sutura,

- no 9º dia são retirados todos os pontos.

Ginecologia

1. 
   Exame e avaliação do estado da genitália externa.

Indicações:

• 
  avaliação do estado da genitália externa;
• 
  identificação da patologia existente.

Algoritmo de ações:

1. 
   
2. 
   colocar a paciente na cadeira ginecológica após esvaziar a bexiga;
3. 
   use luvas estéreis;
4. 
   examine a genitália externa, levando em consideração:

• 
  o grau e a natureza do desenvolvimento do cabelo (tipo feminino ou masculino);

• 
  desenvolvimento dos pequenos lábios e grandes lábios;

• 
  condição do períneo (alto, baixo, em forma de calha);
• 
  a presença de processos patológicos (inflamação, tumores, ulcerações, condilomas, fístulas, cicatrizes na região perineal após rupturas). Preste atenção na abertura da fenda genital, pedindo à mulher que empurre, para determinar se há prolapso ou prolapso das paredes da vagina e do útero.

1. 
   examine o ânus para identificar possíveis processos patológicos (nódulos varicosos, fissuras, condilomas, secreção de sangue, pus ou muco do reto).
2. 
   espalhando os pequenos lábios com os dedos, examine a vulva e a entrada da vagina, levando em consideração:

uma cor,

b) a natureza do segredo,

c) o estado da abertura externa da uretra e dos ductos excretores das glândulas de Bartholin,

d) a forma do hímen ou de seus restos.

1. 
   Pesquisa usando espelhos.

O procedimento para examinar uma mulher usando o espelho de Cusco

Indicações:

• 
  exame do colo do útero e das paredes vaginais;
• 
  tirando manchas.

Algoritmo de ações:

1. 
   coloque um oleado de apoio;
2. 
   coloque a mulher em uma cadeira;
3. 
   coloque luvas;
4. 
   
5. 
   com a mão direita, insira o espéculo dobrado e fechado em tamanho reto até o meio da vagina;
6. 
   gire o espelho para um tamanho transversal e mova-o para os arcos;
7. 
   abra as válvulas e examine o colo do útero;
8. 
   retire o espéculo e inspecione as paredes vaginais;
9. 
   Coloque o espelho em um recipiente com solução desinfetante.

O procedimento para examinar uma mulher com espelhos em forma de colher

Indicações:

• 
  exame do colo do útero;
• 
  tirar esfregaços;
• 
  remoção, inserção do DIU;
• 
  intervenções cirúrgicas.

Contra-indicação: menstruação.

Equipamento: espelhos em forma de colher; elevador

Algoritmo de ações

1. 
   coloque luvas;
2. 
   Com a mão esquerda, afaste os pequenos lábios;
3. 
   Com a mão direita, insira cuidadosamente o espelho com a borda ao longo da parede posterior da vagina e, a seguir, vire-o, empurrando o períneo para trás, em direção ao fórnice posterior;
4. 
   insira o elevador com a mão esquerda e levante a parede anterior da vagina;
5. 
   expor o colo do útero;
6. 
   retirando o espéculo, examine as paredes da vagina;
7. 
   Coloque o espelho e coloque-o em um recipiente com solução desinfetante.

1. 
   Técnica de pesquisa bimanual.

Indicações:

Exames preventivos;

Diagnóstico e determinação da gravidez nos estágios iniciais;

Exame de pacientes ginecológicas.

Contra-indicações: menstruação, virgindade.

Algoritmo de execução:

1. 
   peça à mulher para esvaziar a bexiga;
2. 
   coloque um oleado de apoio;
3. 
   deitar a mulher em uma cadeira ou sofá (colocando uma almofada sob o sacro para que a extremidade pélvica fique elevada);
4. 
   tratar a genitália externa somente se estiver significativamente contaminada com sangue ou secreções;

1. 
   use luvas estéreis;
2. 
   Use o dedo indicador e o polegar da mão esquerda para separar os lábios maiores e menores;
3. 
   examine a vulva, a membrana mucosa externa da abertura vaginal a abertura da uretra, os ductos excretores das glândulas de Bartholin e o períneo;
4. 
   insira os dedos indicador e médio da mão direita na vagina, descanse as costas do dedo anular e mínimo contra o períneo, polegar

mova o dedo para cima;

1. 
   Com os dedos inseridos na vagina, examine: a condição dos músculos do assoalho pélvico, as paredes e abóbadas da vagina, a forma e a consistência do colo do útero, a condição da faringe externa (fechada, aberta);
2. 
   em seguida, mova os dedos da mão direita para o fórnice vaginal anterior;
3. 
   Use os dedos da mão esquerda para palpar o corpo do útero através da parede abdominal. Unindo os dedos de ambas as mãos, determine a posição, forma, tamanho,

consistência do útero;

12) em seguida, mova os dedos das mãos examinadoras dos cantos do útero alternadamente para as abóbadas laterais da vagina e examine o estado dos apêndices de ambos os lados;

13) ao final do estudo palpar a superfície interna dos ossos pélvicos e medir o conjugado diagonal;

14) retire os dedos da mão direita da vagina e preste atenção na cor e no cheiro do corrimento.

1. 
   Método de coleta de esfregaço para determinar o grau de pureza.

Indicações:

• 
  exame antes da cirurgia vaginal;
• 
  doenças inflamatórias dos órgãos genitais;
• 
  exame de mulheres grávidas.

Equipamento: Espelho Cusco, colher Volkmann, lâmina de vidro.

Algoritmo de ações:

1. 
   coloque um oleado de apoio;
2. 
   coloque a mulher em uma cadeira;
3. 
   coloque luvas;
4. 
   Com a mão esquerda, afaste os pequenos lábios;
5. 
   insira um espéculo na vagina;
6. 
   Usando uma colher de Volkmann, retire material do fórnice vaginal posterior e coloque um esfregaço em uma lâmina de vidro;
7. 
   coloque os instrumentos em um recipiente com solução desinfetante.

1. 
   Método de fazer um esfregaço para detectar gn (gonorreia)

Indicações:

• 
  diagnóstico de processos inflamatórios e doenças sexualmente transmissíveis;
• 
  exame de pacientes grávidas e ginecológicas.

Equipamento: Espelho Cusco, colher Volkmann, luvas,

deslizar.

Algoritmo de ações:

1. 
   coloque um oleado tratado;
2. 
   colocar a mulher na cadeira ginecológica;
3. 
   coloque luvas;
4. 
   
5. 
   com a mão direita, insira o espéculo do retalho, fechado em dimensão reta até o meio da vagina, depois gire o espelho em dimensão transversal e avance-o até o fórnice, abrindo os retalhos, fazendo com que o colo do útero seja ​​exposto e torna-se acessível para inspeção;
6. 
   use uma das pontas de uma colher Volkmann para retirar material do canal cervical e aplique um esfregaço em uma lâmina de vidro no formato da letra latina C;
7. 
   remova o espelho;
8. 
   use o dedo indicador da mão direita para massagear a uretra através da parede frontal da vagina;
9. 
   limpe a primeira gota de secreção da uretra com uma bola de algodão, depois use a segunda ponta de uma colher Volkman para tirar um esfregaço da uretra e aplique um esfregaço no formato da letra latina “U” em uma lâmina de vidro;
10. 
    Pegue o terceiro esfregaço com a segunda colher de Volkmann do reto e aplique sobre uma lâmina de vidro no formato da letra latina “R”;
11. 
    retirar o quarto esfregaço do fórnice vaginal lateral e aplicá-lo sobre uma lâmina de vidro no formato da letra latina “V”;
12. 
    coloque os instrumentos em uma bacia com solução desinfetante.

1. 
   Método de coleta de esfregaço para oncocitologia.

Indicações:

• 
  diagnóstico de processos pré-cancerosos e malignos dos órgãos genitais femininos;
• 
  exames preventivos.

Equipamento: Espelho de Cusco, pinça, colher Volkmann,

deslizar.

Algoritmo de ações:

1. 
   coloque um oleado de apoio;
2. 
   coloque a mulher em uma cadeira;
3. 
   coloque luvas;
4. 
   use o dedo indicador e o polegar da mão esquerda para espalhar os lábios maiores e menores;
5. 
   Com a mão direita, insira o espéculo do retalho, fechado em tamanho reto, até o meio da vagina. A seguir, gire o espelho para o tamanho transversal e avance-o até o fórnice, abrindo as válvulas, com isso o colo do útero fica exposto e fica acessível para inspeção;
6. 
   use uma das pontas de uma colher Volkmann para retirar o material raspando a superfície externa do colo do útero e aplique um esfregaço em forma de linha horizontal em uma lâmina de vidro;
7. 
   com a outra ponta da colher, retire o material da parede interna do canal cervical e aplique um esfregaço em uma lâmina de vidro em forma de esfregaço vertical;
8. 
   redigir encaminhamento ao laboratório, onde é necessário anotar: nome completo, idade, endereço, diagnóstico clínico preliminar;
9. 
   Coloque os instrumentos em uma bacia com solução desinfetante.

1. 
   Preparação de instrumentos e técnicas de sondagem.

Indicações:

• 
  determinação do relevo da superfície interna do útero;
• 
  medir o comprimento do útero;
• 
  determinação da posição do útero;
• 
  suspeita de tumor na cavidade uterina;
• 
  suspeita de anomalias na estrutura do útero;
• 
  determinação da patência do canal cervical, atresia, estenose;
• 
  antes da dilatação do canal cervical durante a curetagem da cavidade uterina.

Contra-indicações:

• 
  doenças inflamatórias agudas e subagudas do útero e anexos;
• 
  gravidez estabelecida e suspeita.

Equipamento: espelhos em forma de colher, pinças de bala, sonda uterina, pinças.

Algoritmo de ações:

1. 
   coloque uma fralda estéril;
2. 
   coloque o paciente em uma cadeira;
3. 
   tratar a genitália externa com solução anti-séptica;
4. 
   use luvas estéreis;
5. 
   espalhe os pequenos lábios com a mão esquerda;
6. 
   insira um espéculo em forma de colher na vagina;
7. 
   agarre o pescoço com uma pinça de bala;
8. 
   insira cuidadosamente a sonda no canal cervical e na cavidade uterina.

Todas as ações devem ser realizadas sem violência para evitar a perfuração do corpo uterino. Coloque os instrumentos em uma bacia com solução desinfetante.

1. 
   Preparação de instrumentos e técnica de punção.

Indicações:

• 
  diagnóstico de sangramento intra-abdominal;
• 
  suspeita de acúmulo de líquido inflamatório na bolsa de Douglas.

Equipamento:

• 
  espelhos em forma de colher,
• 
  fórceps,
• 
  alicate de bala,
• 
  seringa com agulha longa,
• 
  70% de álcool,
• 
  Solução alcoólica de iodo a 5%,
• 
  bolas de algodão, luvas.

Algoritmo de ações:

1. 
   
2. 
   
3. 
   coloque uma fralda estéril sob as nádegas;
4. 
   coloque luvas;
5. 
   
6. 
   
7. 
   Usando uma pinça, trate o colo do útero e o fórnice posterior da vagina com uma solução de álcool e iodo;
8. 
   Usando uma pinça bala, fixe o colo do útero pelo lábio posterior e levante-o;
9. 
   estritamente ao longo da linha média 1,5-2 cm abaixo do colo do útero, faça uma punção com agulha no fórnice posterior e aspire o conteúdo;
10. 
    se houver sangue não coagulável na seringa, confirma-se a suspeita de sangramento intra-abdominal; se houver líquido inflamatório - pelvioperitonite;
11. 
    coloque os instrumentos em uma bacia com solução desinfetante.

1. 
   Conjunto de ferramentas e equipamentos de diagnóstico

curetagem da cavidade uterina.

Indicações:

• 
  diagnóstico de tumor maligno do corpo uterino;
• 
  retenção de elementos de ovo fertilizado;
• 
  tuberculose endometrial;
• 
  Gravidez ectópica;
• 
  sangramento da menopausa;
• 
  sangramento de etiologia desconhecida.

Contra-indicações:

• 
  infecção aguda no corpo;
• 
  aumento de temperatura.

Equipamento de materiais: espelhos em forma de colher, pinças, pinças de bala, sonda uterina, dilatadores de Hegar, curetas, luvas, álcool etílico 70%, solução alcoólica de iodo 5%.

Algoritmo de ações:

1. 
   colocar a paciente na cadeira ginecológica;
2. 
   trate cuidadosamente o púbis, a genitália externa e a parte interna das coxas com uma solução anti-séptica;
3. 
   
4. 
   coloque luvas;
5. 
   aplicar anestesia geral: anestesia inalatória (óxido nitroso + oxigênio), anestesia intravenosa (calipsol, sombrevin);
6. 
   abra a vagina com espéculo em forma de colher. Primeiro, insira o espéculo posterior, coloque-o na parede posterior da vagina e pressione levemente o períneo. Em seguida, paralelamente a ele, insira o espéculo anterior (elevador), que eleva a parede anterior da vagina;
7. 
   
8. 
   pegue o colo do útero com uma pinça de bala;
9. 
   realizar sondagem do útero;
10. 
    expandir o canal cervical introduzindo sequencialmente dilatadores de Hegar até o nº 10;
11. 
    use uma cureta para raspar a cavidade uterina;
12. 
    remova o alicate de bala;
13. 
    tratar o colo do útero com uma solução alcoólica de iodo a 5%;
14. 
    Coloque o tecido resultante em um recipiente de vidro, encha-o com álcool etílico 70% e escreva um encaminhamento para o laboratório de histologia, onde deverá anotar seu nome completo. paciente, idade, endereço, data, diagnóstico clínico presuntivo;
15. 
    

1. 
   Conjunto de instrumentos e técnica para biópsia cervical.

Indicações:

• 
  processos patológicos (ulcerações, tumores, etc.);
• 
  suspeito de malignidade e localizado no colo do útero.

Equipamento:

• 
  espelhos em forma de colher;
• 
  fórceps;
• 
  pinça de bala;
• 
  bisturi;
• 
  porta agulha;
• 
  agulhas;
• 
  tesoura;
• 
  Álcool 70%;
• 
  5% solução alcoólica de iodo;
• 
  material de sutura (tesoura especial - concótomo);
• 
  luvas.

Algoritmo de ações:

1. 
   colocar a paciente em cadeira ginecológica;
2. 
   trate cuidadosamente a genitália externa e a parte interna das coxas com uma solução anti-séptica;
3. 
   coloque uma fralda estéril sob as nádegas;
4. 
   coloque luvas;
5. 
   inserir um espéculo em forma de colher na vagina e colocá-lo na parede posterior, pressionando levemente o períneo;
6. 
   paralelo a ele, introduza um elevador que levante a parede anterior da vagina;
7. 
   tratar o colo do útero e as paredes vaginais com álcool etílico a 70% e solução alcoólica de iodo a 5%;
8. 
   Coloque duas pinças de bala na borda do colo do útero de modo que a área a ser biopsiada fique localizada entre elas. Da área suspeita, corte um pedaço em forma de cunha, afinando profundamente no tecido. Esta peça deve conter não apenas o afetado, mas também parte do tecido saudável (o tecido para pesquisa pode ser obtido com pinças especiais - concótomos);

1. 
   Aplique suturas com nós no defeito tecidual resultante;
2. 
   coloque o pedaço de tecido cortado em um frasco com solução de formaldeído 10% ou solução de álcool 70%; na direção indique o nome completo. paciente, idade, endereço, data, diagnóstico clínico presuntivo; enviar o material para exame histológico;
3. 
   Mergulhe os instrumentos em uma bacia com solução desinfetante.

1. 
   Técnica de ducha vaginal.

Indicações:

• 
  colite;
• 
  patologia cervical;
• 
  processos inflamatórios do útero, apêndices uterinos e tecido periuterino.

Contra-indicações:

• 
  feridas infectadas do períneo, genitália externa, vagina;
• 
  inflamação aguda do útero e anexos uterinos.

Equipamento: Caneca Esmarch com tubo de borracha de 1,5 m de comprimento, solução medicamentosa estéril, ponta vaginal, vaso.

Algoritmo de ações:

1. 
   coloque um oleado de apoio;
2. 
   deitar o paciente, colocar uma arrastadeira embaixo da bacia;
3. 
   encha a caneca de Esmarch com uma solução estéril de medicamento (anti-séptico, etc.) na quantidade de 1-1,5 l;
4. 
   pendure a caneca em um tripé a uma altura de 1 m do nível do sofá;
5. 
   coloque luvas;
6. 
   Primeiro, lave a genitália externa com a solução, depois insira a ponta ao longo da parede posterior da vagina até a profundidade do meio da vagina e abra a torneira da pinça e ducha com um jato de solução de substância medicinal;
7. 
   Após o procedimento, mergulhe a ponta em solução desinfetante.

1. 
   Técnica de banhos vaginais e tampões.

Indicações:

• 
  doenças vaginais;
• 
  doenças do colo do útero.

Contra-indicações:

• 
  colite aguda;
• 
  menstruação.

Equipamento: furacilina 0,02%, colargol 3%, protargol 1%, emulsão de sintomicina, óleo de peixe, óleo de espinheiro marítimo.

Algoritmo de ações:

1. 
   coloque um oleado de apoio;
2. 
   colocar a mulher em uma cadeira ou sofá ginecológico (colocando uma almofada sob o sacro para que a extremidade pélvica fique elevada);
3. 
   use luvas estéreis;
4. 
   Use o dedo indicador e o polegar da mão esquerda para separar os lábios maiores e menores;
5. 
   com a mão direita insira o espéculo de Cusco na abóbada vaginal de forma fechada, em seguida abra suas abas, retire o pescoço e use a trava para fixar o espéculo;
6. 
   primeiro remova o muco do canal cervical com um cotonete umedecido em solução de bicarbonato de sódio;
7. 
   despeje uma pequena porção da solução medicinal (collargol, protargol, furacilina, etc.) na vagina e drene. Despeje a segunda porção em quantidade tal que o gargalo fique completamente submerso;
8. 
   drene a solução após 10-20 minutos e insira um tampão com pomada (emulsão de sintomicina, pomada de prednisolona, ​​​​óleo de peixe, óleo de espinheiro, etc.) até entrar em contato com o colo do útero. O tampão é retirado pela própria mulher após 10-12 horas;
9. 
   Mergulhe os instrumentos em um recipiente com solução desinfetante.

1. 
   Primeiros socorros para um paciente com sangramento de

trato genital.

Causas:

• 
  retenção de elementos do óvulo fertilizado após aborto espontâneo ou artificial;

• 
  disfunção ovariana;
• 
  interrupção da gravidez intrauterina;
• 
  interrupção da gravidez ectópica;
• 
  mola hidatiforme;
• 
  lesões genitais;
• 
  desintegração de uma neoplasia maligna.

Algoritmo de ações:

1. 
   coloque a paciente na cama, acalme-a;
2. 
   Por favor, chame um médico;
3. 
   abaixe a cabeceira;
4. 
   colocar frio, peso na parte inferior do abdômen;
5. 
   administrar agentes hemostáticos;
6. 
   introduzir medidas de redução;
7. 
   preparar instrumentos para exame dos órgãos genitais e curetagem da cavidade uterina.

O exame vaginal durante o parto é realizado para avaliar o grau de abertura do colo do útero e esclarecer a situação obstétrica.

A indicação do exame vaginal durante o parto é

A internação da mulher na maternidade;

Corrida de líquido amniótico;

O início do trabalho de parto;

Desvios do curso normal do trabalho de parto;

Realização de alívio da dor;

O aparecimento de secreção com sangue no canal do parto.

O exame interno (vaginal) no final da gravidez e do parto é realizado com estrita observância de todas as normas de assepsia e antissepsia nos casos em que seja necessário realizar um exame inicial de uma gestante em fases tardias, esclarecer o estado do canal de parto e determine o tamanho do conjugado diagonal. O exame vaginal da parturiente é realizado na admissão na maternidade e após a saída do líquido amniótico, futuramente - estritamente de acordo com as indicações.

O estudo é realizado na seguinte ordem: determinar a largura do lúmen e a extensibilidade das paredes vaginais, a forma, consistência e grau de alisamento do colo do útero (preservado, encurtado, alisado) e sua maturidade (maduro, imaturo) ; determinar o estado das bordas da faringe (macia e rígida, grossa ou fina) e o grau de sua abertura (um dedo inserido na faringe corresponde a 1,5-2 cm); determinar o estado do saco amniótico (intacto, danificado, tenso) e a parte apresentada, sua relação com os planos da pelve e pontos de identificação nele (na cabeça - suturas e fontanelas, na extremidade pélvica - o sacro, ânus , genitais); para identificar deformações dos ossos pélvicos, as parturientes apalpam as superfícies internas do sacro, sínfise e paredes laterais da pelve; ao final do exame vaginal, o conjugado diagonal é medido.

Durante o parto, uma ideia bem conhecida do avanço da cabeça é dada pelo método Piskacek - com as pontas dos dedos indicador e médio, a pressão é aplicada para dentro, ao longo da borda lateral dos grandes lábios direitos. Os dedos alcançam a cabeça quando ela está na cavidade ou na saída da cavidade pélvica.

16. II fase do parto. Fluir e liderar. Proteção perineal .

PERÍODO DE EXILIMENTO Durante a segunda fase do trabalho de parto, o feto é expelido do útero através do canal do parto. Após o escoamento da água, as contrações param por um curto período (alguns minutos); neste momento, continua a retração (deslocamento) dos músculos e a adaptação das paredes do útero ao volume reduzido (após o rompimento da bolsa). As paredes do útero tornam-se mais espessas e entram em contato mais próximo com o feto. O segmento inferior expandido e o pescoço alisado com faringe aberta formam, junto com a vagina, o canal do parto, que corresponde ao tamanho da cabeça e do corpo do feto. No início do período de expulsão, a cabeça está em contato íntimo com o segmento inferior (fixação interna) e junto com ele está estreita e abrangentemente adjacente às paredes da pequena pelve (fixação externa). Após uma breve pausa, as contrações são retomadas e intensificadas, a retração atinge seu limite máximo e a pressão intrauterina aumenta. A intensificação das contrações expulsivas se deve ao fato de a cabeça densa irritar mais as terminações nervosas do que o saco amniótico. Durante o período de expulsão, as contrações tornam-se mais frequentes e as pausas entre elas são mais curtas.

As contrações são acompanhadas por empurrões - contrações que ocorrem reflexivamente dos músculos estriados abdominais. A adição de empurrões às contrações de expulsão significa o início do processo de expulsão do feto.

Durante o empurrão, a respiração da mãe fica atrasada, o diafragma desce, os músculos abdominais ficam muito tensos e a pressão intra-abdominal aumenta. O aumento da pressão intra-abdominal é transmitido ao útero e ao feto. Sob a influência dessas forças ocorre a “formação” do feto. A coluna fetal se endireita, os braços cruzados ficam mais pressionados contra o corpo, os ombros sobem até a cabeça e toda a extremidade superior do feto assume formato cilíndrico, o que ajuda a expelir o feto da cavidade uterina.

Sob a influência do aumento da pressão intrauterina e intra-abdominal adicional, ocorrem movimentos do feto para a frente através do canal do parto e seu nascimento. Os movimentos translacionais ocorrem ao longo do eixo do canal do parto; neste caso, a apresentação realiza não apenas movimentos translacionais, mas também uma série de movimentos rotacionais que facilitam sua passagem pelo canal do parto. Com o aumento da força das contrações expulsivas e dos empurrões, a parte de apresentação supera a resistência dos músculos do assoalho pélvico e do anel vulvar. Sinais: Aparecimento de desejo de “empurrar”, abaixamento da apresentação na cavidade pélvica. Manejo da 2ª etapa do trabalho de parto: A parturiente é transferida em maca para a sala de parto, é trocada (estéril: lenço na cabeça, camisa, protetores de sapato), a genitália externa é tratada (lavagem).

Proteção perineal: O objetivo da proteção perineal é evitar a ruptura. A proteção do períneo começa a partir do momento em que a cabeça “corta”.

Princípios básicos de proteção do períneo: a) a cabeça deve irromper lenta e gradativamente, alongando o períneo; b) a cabeça deve irromper no seu menor tamanho; c) a parteira realiza um “empréstimo” do tecido perineal.

O exame vaginal é realizado na cadeira ginecológica da sala de exames ou na cama da sala de pré-natal.

Indicações para realização de exame vaginal durante o parto:

1. Admissão de mulher em trabalho de parto.

2. Fluxo de líquido amniótico.

3. O aparecimento de secreção sanguinolenta do trato genital.

4. A aparência de empurrar.

5. Diagnóstico de hipóxia fetal.

6. Para realizar amniotomia.

7. Para esclarecimento da situação obstétrica, a cada 4 horas durante o trabalho de parto.

A genitália externa é pré-tratada. O exame vaginal é realizado com luvas estéreis após limpeza adequada das mãos. Eles examinam a genitália externa, determinam a altura do períneo, a presença de cicatrizes, úlceras e condilomas. Em seguida, 2 dedos do obstetra são inseridos na vagina. A condição da vagina (larga, estreita, presença de partições) e do colo do útero (preservado, encurtado ou alisado) são determinadas. Com o colo do útero alisado, determina-se o grau de abertura da faringe uterina e o estado de suas bordas (grossa, espessura média, fina, elástica ou rígida). Avalie a condição do saco amniótico (intacto ou ausente). Se o saco amniótico estiver intacto, preste atenção ao seu formato (em forma de cúpula, plano), determine como ele se enche durante as contrações, qual a sua tensão. A seguir, são diagnosticados a parte de apresentação (cabeça ou extremidade pélvica) e em que plano da pelve ela está localizada. Para estabelecer a natureza da inserção da cabeça, as suturas e fontanelas são palpadas nela e sua relação com os marcos ósseos da pelve, e o ponto principal é determinado.

Em seguida, avalia-se o estado da pelve óssea (presença de deformações, exostoses, estado da cavidade sacral). Eles esclarecem se o cabo é acessível ou não. Neste último caso, concluem que a capacidade pélvica é suficiente. Se o cabo for alcançável, meça a magnitude dos conjugados diagonal e verdadeiro.

Testes de controle de conhecimento para autoestudo

1. A dilatação do colo do útero ocorre como resultado de:

a) contrações do músculo uterino no fundo

b) contrações do músculo uterino no segmento inferior

c) distração do segmento inferior do útero

d) retração das fibras musculares do útero

e) contração, retração e distração das fibras musculares do útero

2. As mudanças estruturais no colo do útero em mães primíparas durante o trabalho de parto começam com:

a) áreas da faringe externa

b) áreas da faringe interna

3. As mudanças estruturais no colo do útero em mulheres multíparas começam com:

a) áreas da faringe externa

b) áreas da faringe interna

c) dilatação do colo do útero com alisamento simultâneo

d) alisar o colo do útero após sua dilatação

4. A velocidade de abertura da faringe uterina em primigestas:

a) 1 cm por hora c) 3 cm por hora

b) 2 cm por hora d) 3 cm por 2 horas

5. A taxa de abertura da faringe uterina em mulheres multíparas:

a) 1 cm por hora c) 3 cm por hora

b) 2 cm por hora d) 3 cm por 2 horas

6. O exame vaginal durante o parto permite determinar:

a) a condição do colo do útero e a integridade do saco amniótico

b) dinâmica da dilatação cervical

c) a natureza da parte de apresentação, características de inserção da cabeça

d) a dinâmica de avanço da parte apresentada ao longo do canal do parto

e) características estruturais da pelve

e) todos os itens acima

7. A ruptura prematura do líquido amniótico é considerada o rompimento da bolsa:

a) antes do início das contrações

d) na fase ativa do trabalho de parto

e) quando aparece empurrar

8. A ruptura precoce do líquido amniótico é considerada o rompimento da bolsa:

a) antes do início das contrações

b) quando ocorrem contrações irregulares

c) quando o colo do útero está dilatado menos de 6 cm

9. A liberação oportuna de água deve ocorrer:

a) antes do início das contrações

b) quando ocorrem contrações irregulares

c) quando ocorrem contrações regulares

d) quando o colo do útero está dilatado menos de 6 cm

e) quando o colo do útero está dilatado em mais de 6 cm

10. Na primeira fase do trabalho de parto não ocorre:

a) encurtamento e alisamento do colo do útero

b) dilatação do colo do útero

c) descarga de líquido amniótico

d) avanço do feto através do canal do parto

e) cortar a parte de apresentação do feto

a) pressionando a cabeça na entrada da pélvis

b) o aparecimento de contrações irregulares

c) o aparecimento de contrações regulares

d) descarga de líquido amniótico

12. A avaliação do estado do feto durante o parto é realizada com base em:

a) frequência cardíaca fetal

b) a natureza do líquido amniótico

c) monitoramento cardíaco

d) testes funcionais e dados de ultrassom

d) todos os itens acima

13. Os sinais de separação placentária não incluem:

a) Schroeder c) Chukalov – Küstner

b) Alfeld d) Hégara

14. O sinal de Schroeder se manifesta pelo desvio do útero:

a) à direita e abaixo do umbigo c) à esquerda e abaixo do umbigo

b) à direita e acima do umbigo d) à esquerda e acima do umbigo

15. Sinal de maturidade de um recém-nascido não é:

a) a relação entre o peso corporal e o comprimento do corpo

b) localização do anel umbilical

c) a condição da genitália externa

d) quantidade de lubrificante de queijo

e) cianose da pele

16. A avaliação do estado do recém-nascido pela escala de Apgar não inclui:

a) frequência cardíaca

b) frequência respiratória

c) o estado dos alunos

d) tônus ​​muscular

17. Frequência cardíaca em um recém-nascido:

a) 80–100 batimentos/min c) 120–160 batimentos/min

b) 100–120 batimentos/min d) 160–180 batimentos/min

18.O que está incluído no conceito de “forças expulsadoras”?

a) contrações

b) empurrando

c) contrações involuntárias do útero

d) contração reflexa dos músculos abdominais

19. Sinais clínicos de fim da segunda fase do trabalho de parto:

a) dilatação completa do colo do útero

b) nascimento do feto

c) nascimento da placenta

20. Qual a duração média da primeira fase do trabalho de parto em mulheres multíparas?

a) 4-6 horas

b) 6-8 horas

c) 12-14 horas

21. Quais são os arautos do trabalho?

a) o aparecimento de dores regulares na parte inferior do abdômen

b) remoção do tampão mucoso, falta de ganho de peso, aumento do tônus ​​​​da musculatura uterina

c) mudança na posição fetal

d) o aparecimento de contrações uterinas irregulares

22. Qual é a perda fisiológica média de sangue durante o parto?

b) 150-200ml

c) 0,6% do peso corporal

d) 1-2% do peso corporal

23. Quanto tempo se deve esperar que apareçam sinais de separação placentária após o nascimento do feto se não houver sangramento?

a) 2 horas b) 20 minutos

b) 1 hora d) 10 minutos

24. Indique os métodos mais utilizados para alívio da dor durante o parto:

a) tranquilizantes, eletroanalgesia, oxigênio

b) anestésicos inalatórios, antiespasmódicos, oxigênio

c) tranquilizantes, injeção de novocaína na região perineal

d) fisiopsicoprofilaxia, antiespasmódicos, promedol, eletroanalgesia.

25. Quanto tempo uma mulher em trabalho de parto deve permanecer na sala de parto após o parto?

a) 30 minutos

d) imediatamente transferido para a enfermaria

26. Ao examinar a placenta, foi descoberta uma ruptura marginal das membranas. Onde a placenta estava localizada no útero?

a) na área inferior

b) na região do segmento inferior

c) ao longo da parede anterior do útero

d) ao longo da parede posterior do útero

27. O que deve ser feito se partes da placenta ficarem retidas no útero?

a) aguardar 30 minutos para o nascimento espontâneo das peças atrasadas

b) realizar um exame manual da cavidade uterina

c) realizar um exame instrumental da cavidade uterina

28. Quando começa o atendimento obstétrico?

a) ao cortar a cabeça

b) quando a cabeça explode

c) após o nascimento da cabeça fetal

d) ao cortar os ombros

29.Qual é o sinal de Kustner-Chukalov?

a) rebaixamento da seção externa do cordão umbilical com placenta separada

b) ausência de retração do cordão umbilical após inspiração profunda

c) ausência de retração do cordão umbilical ao pressionar com a borda da palma sobre o púbis

d) mudança na forma e altura do fundo uterino

a) nascimento do feto

b) nascimento da placenta

c) exame do canal de parto nos espelhos

d) avaliação da perda sanguínea, medição da altura e peso do recém-nascido

31. Para avaliar a condição do feto, é utilizado o seguinte:

a) ausculta

b) cardiotocografia

c) exame de ultrassom

d) todos os itens acima

32. Não é sinal de trabalho avançado:

a) derramamento de água

b) aumento da dor abdominal

c) aumento da frequência das contrações

d) encurtamento e dilatação do colo do útero

e) dores nas regiões suprapúbica e lombar

33. Após o nascimento do primeiro feto, um segundo feto foi encontrado no útero em posição transversal. O batimento cardíaco fetal é claro, 110 batimentos/min. As águas do segundo fruto não correram. Suas táticas:

a) esclarecer a posição do segundo feto

b) realizar um exame vaginal

c) abrir o saco amniótico

d) realizar giro obstétrico externo-interno
d) todos os itens acima

34. Na segunda fase do trabalho de parto, os batimentos cardíacos fetais são controlados:

a) após cada empurrão

b) a cada 15 minutos

c) a cada 10 minutos

d) a cada 5 minutos

35. No final da gravidez em uma mulher primípara, o colo do útero está normal:

a) encurtado

b) parcialmente suavizado

c) completamente suavizado

e) salvo

36. O método instrumental de pesquisa utilizado durante a gravidez e o parto é:

a) sondar o útero

b) exame do colo do útero com espelhos

c) biópsia

d) histerografia

37. As táticas de gestão da terceira fase do trabalho de parto dependem de:

a) grau de perda de sangue

b) duração do trabalho de parto

c) presença de sinais de separação da placenta

d) a condição do recém-nascido

e) duração do intervalo sem água

38. Para evitar sangramento durante o parto no momento da erupção da cabeça, costuma-se usar o seguinte:

a) oxitocina

b) metilergometrina

c) pregnontol

O exame vaginal durante o parto é realizado em uma cadeira ginecológica após tratamento da genitália externa com desinfetante. solução, usando luvas estéreis. Inclui a definição das seguintes características:

1. Exame da genitália externa (tipo de crescimento dos pelos, sinais de hipoplasia, estado do períneo);

2. Estado da vagina (extensibilidade, presença de septos, estenoses);

3. Condição do colo do útero:

a) preservados (comprimento, forma, consistência, localização em relação ao eixo do fio da pelve, patência do canal cervical);

b) suavizado;

4. O grau de abertura da faringe uterina externa em centímetros, o estado das bordas da faringe (grossas, finas, macias, densas, facilmente extensíveis, rígidas), sua forma, deformações e defeitos.

5. Estado do saco amniótico (presente, ausente, bem preenchido, plano, tenso fora das contrações);

6. A natureza e localização da parte de apresentação em relação aos planos da pequena pelve (acima da entrada, pressionada, segmento pequeno, segmento grande, na parte larga, na parte estreita, no assoalho pélvico). São determinados a localização das suturas e fontanelas, sinais da configuração da cabeça e presença de tumor congênito;

7. Características da pelve óssea, medida do conjugado diagonal.

Tendo em conta os sinais identificados durante o exame vaginal do colo do útero, o grau de sua maturidade é determinado de acordo com a escala de Bishop:

Com pontuação de 0 a 5 pontos, o colo do útero é considerado imaturo; se a pontuação for superior a 10, o colo do útero está maduro (pronto para o parto) e a indução do parto pode ser utilizada.

Classificação da maturidade cervical segundo G.G. Khechinashvili:

A. Colo do útero imaturo - o amolecimento é perceptível apenas na periferia. O colo do útero é denso ao longo do canal cervical e, em alguns casos, em todas as partes. A parte vaginal é preservada ou ligeiramente encurtada, localizada sacralmente. A faringe externa é fechada ou permite a passagem da ponta do dedo, determinada em um nível correspondente ao meio entre as bordas superior e inferior da sínfise púbica.

b. O colo do útero em maturação não está completamente amolecido; uma mancha de tecido denso ainda é perceptível ao longo do canal cervical, especialmente na área do orifício interno. A parte vaginal do colo do útero é ligeiramente encurtada nas primigestas, o orifício externo permite a passagem da ponta do dedo; Com menos frequência, passamos o canal cervical do dedo até o orifício interno ou com dificuldade além do orifício interno. Há uma diferença de mais de 1 cm entre o comprimento da parte vaginal do colo do útero e o comprimento do canal cervical. É perceptível uma transição acentuada do canal cervical para o segmento inferior na área da faringe interna. A parte apresentada não é claramente palpada através do fórnice. A parede da parte vaginal do colo do útero ainda é bastante larga (até 1,5 cm), a parte vaginal do colo do útero está localizada longe do eixo do fio da pelve. A faringe externa é definida ao nível da borda inferior da sínfise ou ligeiramente superior.

V. O colo do útero, que não está totalmente maduro, está quase totalmente amolecido, apenas na região da faringe interna ainda é visível uma área de tecido denso. Em todos os casos, o canal pode passar pelo orifício interno de um dedo, mas nas primíparas é difícil. Não há transição suave do canal cervical para o segmento inferior. A parte apresentada é palpada através dos arcos com bastante clareza. A parede da parte vaginal do colo do útero é visivelmente mais fina (até 1 cm), e a própria parte vaginal está localizada mais próxima do eixo do fio da pelve. A faringe externa é definida ao nível da borda inferior da sínfise, às vezes mais baixa, mas não atingindo o nível das espinhas isquiáticas.

d) Colo do útero maduro - completamente amolecido, encurtado ou acentuadamente encurtado, o canal cervical passa livremente por um dedo ou mais, não é curvo, passa suavemente para o segmento inferior do útero na região da faringe interna. A parte de apresentação do feto é claramente palpada através do fórnice. A parede da parte vaginal do colo do útero é significativamente afinada (até 4-5 mm), a parte vaginal está localizada estritamente ao longo do eixo do fio da pelve, o orifício externo é definido ao nível das espinhas isquiáticas.

O exame vaginal durante o parto é realizado para manutenção do partograma, orientação na inserção e avanço da cabeça, avaliação da localização das suturas e fontanelas, ou seja, para esclarecimento da situação obstétrica. No acompanhamento do processo de parto, há necessidade de exame vaginal, que deve ser realizado em sala cirúrgica de pequeno porte com estrita observância das normas de assepsia (realizado com as mãos bem lavadas, com luvas estéreis com soluções desinfetantes, petróleo líquido estéril geléia). A pesquisa deve ser realizada com cuidado, cuidado e sem dor. Durante o trabalho de parto normal, as bordas do colo do útero são finas, macias e facilmente esticáveis. Durante a contração, as bordas do colo do útero não ficam tensas, o que indica um bom relaxamento dos tecidos; o saco amniótico está bem definido. Durante a pausa entre as contrações, a tensão da bexiga fetal enfraquece, e através das membranas é possível identificar pontos de identificação na cabeça: sutura sagital, fontanela posterior (pequena), ponta de arame.

De acordo com a situação atual, o exame vaginal deve ser realizado duas vezes: na admissão da mulher em trabalho de parto e imediatamente após a saída do líquido amniótico. Nos demais casos, esta manipulação deve ser justificada por escrito na história de nascimento.

Os exames vaginais obrigatórios estão indicados nas seguintes situações:

Quando uma mulher dá entrada na maternidade;

Quando o líquido amniótico rompe;

Com início do trabalho de parto (avaliação do estado e dilatação do colo do útero);

Em caso de anomalias no trabalho de parto (contrações enfraquecidas ou excessivamente fortes e dolorosas, bem como empurrões de início precoce);

Antes de realizar a anestesia (descubra a causa das contrações dolorosas);

Quando aparece secreção sanguinolenta no canal do parto.

Realize um exame digital do reto no fantasma.

Indicações:

Suspeita de doenças do reto, órgãos e tecidos adjacentes. O exame digital do reto em pacientes com doenças dos órgãos abdominais e pélvicos deve preceder qualquer tipo de exame instrumental do reto e cólon (por exemplo, sigmoidoscopia).

O exame digital do reto permite identificar doenças do ânus e do reto (fissuras anais, fístulas, hemorróidas, tumores benignos e malignos, estreitamento cicatricial da luz intestinal, corpo estranho, etc.), infiltrados inflamatórios e neoplasias do tecido perirretal , sacro e cóccix, alterações nas glândulas da próstata (adenoma, câncer), acúmulo de líquido na cavidade pélvica, etc.

Na ginecologia, conforme as indicações, são utilizados exames retal-abdominais e retal-vaginais.

Este estudo, além disso, permite resolver a questão da possibilidade do exame retal instrumental.

Posição do paciente:

O exame digital do reto é realizado em várias posições do paciente: deitado sobre o lado esquerdo ou de costas com os joelhos dobrados e as pernas levadas até o estômago, na posição joelho-cotovelo e agachado durante o esforço. Se houver suspeita de peritonite ou abscesso da bolsa de Douglas, o exame deve ser realizado com o paciente deitado de costas, pois somente nesta posição podem ser determinadas a saliência e a sensibilidade do semicírculo anterior da parede retal.

Técnica:

Primeiro examine cuidadosamente a área do ânus.

2. Coloque uma luva de borracha na mão direita, lubrifique generosamente o dedo indicador com vaselina e insira-o cuidadosamente no ânus, dobrando ao máximo os dedos restantes nas articulações metacarpofalângicas e retraindo o polegar.

As paredes do canal anal são sentidas sequencialmente, são avaliados a elasticidade, o tônus, a extensibilidade do esfíncter, o estado da membrana mucosa, a presença e o grau de dor durante o exame.

Em seguida, o dedo é passado na ampola do reto, o estado de seu lúmen é determinado (aberta, estreitamento). A parede intestinal é examinada sequencialmente ao longo de toda a circunferência ao longo de todo o comprimento acessível, prestando atenção ao estado da próstata (nos homens), do septo retovaginal e do útero (nas mulheres), do tecido pararretal, da superfície interna do sacro e cóccix.

5. Após retirar o dedo do reto, determine a natureza da secreção da membrana mucosa (mucosa, sanguinolenta, purulenta).

297. Diagnóstico de gravidez tardia (terminologia obstétrica, manobras de Leopold).

1. Terminologia obstétrica:

A. Posição fetal (situs) - a relação do eixo fetal com o eixo uterino. O eixo fetal é a linha que passa pela nuca e pelas nádegas. Se o eixo do feto e o eixo do útero coincidem, a posição do feto é chamada longitudinal. Se o eixo do feto cruza o eixo do útero em um ângulo reto e grandes partes do feto (cabeça e nádegas) estão no nível ou acima da crista ilíaca, eles falam de uma posição transversal do feto (situs transversus ). Se o eixo do feto cruzar o eixo do útero em um ângulo agudo e grandes partes do feto estiverem localizadas em uma das asas do ílio, o feto está em posição oblíqua (situs obliquus).

b. Posição fetal (positio) - a relação das costas fetais com as paredes laterais do útero. Se a parte posterior do feto estiver voltada para a parede lateral esquerda do útero, esta é a primeira posição do feto. Se as costas estiverem voltadas para a parede lateral direita do útero, esta é a segunda posição do feto. Nas posições transversais e oblíquas do feto, a posição é determinada pela cabeça fetal: se a cabeça estiver à esquerda - a primeira posição, se a cabeça estiver à direita - a segunda posição. A posição longitudinal do feto é a mais favorável para seu avanço ao longo do canal do parto e ocorre em 99,5% dos casos. É por isso que é chamado de fisiológico, correto. As posições transversais e oblíquas do feto ocorrem em 0,5% dos casos. Eles criam um obstáculo intransponível ao nascimento de um feto. Eles são chamados de patológicos, incorretos.

V. A aparência do feto (visus) é a relação entre a parte posterior do feto e a parede anterior ou posterior do útero. Se as costas estiverem voltadas para a parede anterior do útero - vista anterior; se as costas estiverem voltadas para a parede posterior do útero - vista posterior.

d. Habitus é a relação dos membros e da cabeça do feto com seu corpo. A posição normal é aquela em que a cabeça está dobrada e pressionada contra o corpo, os braços estão dobrados nas articulações dos cotovelos, cruzados entre si e pressionados contra o peito, as pernas estão dobradas nas articulações dos joelhos e quadris, cruzadas entre si e pressionado contra a barriga fetal.

d. A apresentação fetal (praesentatio) é avaliada pela relação de uma das grandes partes do feto (cabeça, extremidade pélvica) com o plano de entrada da pequena pelve. Se a cabeça estiver voltada para o plano de entrada da pequena pelve, fala-se de apresentação cefálica. Se a extremidade pélvica estiver localizada acima do plano de entrada da pequena pelve, então eles falam de uma apresentação pélvica do feto.

2. Técnicas de Leopold-Levitsky:

Para determinar a localização do feto no útero, são utilizados quatro métodos de exame obstétrico externo de acordo com Leopold-Levitsky. O médico fica à direita da gestante ou parturiente, de frente para a mulher.

1) O primeiro passo é determinar a altura do fundo uterino e a parte do feto que está localizada no fundo. As palmas de ambas as mãos estão localizadas na parte inferior do útero, as pontas dos dedos estão direcionadas uma para a outra, mas não se tocam. Estabelecida a altura do fundo uterino em relação ao apêndice xifóide ou umbigo, determina-se a parte do feto localizada no fundo uterino. A extremidade pélvica é definida como uma parte grande, macia e não votada. A cabeça fetal é definida como a parte grande, densa e votante. Com posições transversais e oblíquas do feto, o fundo uterino está vazio e grandes partes do feto (cabeça, extremidade pélvica) são identificadas à direita ou esquerda ao nível do umbigo (com posição transversal do feto) ou nas regiões ilíacas (com posição oblíqua do feto).

2) Usando a segunda técnica de Leopold-Levitsky, são determinados a posição, posição e tipo do feto. As mãos movem-se da parte inferior do útero para as superfícies laterais do útero (aproximadamente ao nível do umbigo). As partes laterais do útero são palpadas com as superfícies palmares das mãos. Tendo recebido uma ideia da localização das costas e pequenas partes do feto, chega-se a uma conclusão sobre a posição do feto. Se pequenas partes do feto forem palpáveis ​​tanto à direita quanto à esquerda, você pode pensar em gêmeos. O dorso da fruta é definido como uma superfície lisa e uniforme, sem saliências. Com o dorso voltado posteriormente (vista posterior), pequenas partes são palpadas com mais clareza. Em alguns casos, pode ser difícil e às vezes impossível determinar o tipo de feto utilizando esta técnica.

3) Utilizando a terceira técnica, são determinadas a parte de apresentação e sua relação com a entrada da pelve. A técnica é realizada com uma mão direita. Nesse caso, o polegar é afastado o máximo possível dos outros quatro. A parte de apresentação é agarrada entre o polegar e o dedo médio. Esta técnica pode determinar o sintoma do voto principal. Se a parte de alimentação for a extremidade pélvica do feto, não há sintoma de votação. Com a terceira técnica, até certo ponto, você pode ter uma ideia do tamanho da cabeça fetal.

4) A quarta técnica de Leopold-Levitsky determina a natureza da apresentação e sua localização em relação aos planos da pequena pelve. Para realizar essa técnica, o médico fica de frente para as pernas da mulher que está sendo examinada. As mãos estão posicionadas lateralmente à linha média acima dos ramos horizontais dos ossos púbicos. Movendo gradualmente as mãos entre a parte apresentadora e o plano de entrada da pequena pelve, determine a natureza da parte apresentadora (o que está sendo apresentado) e sua localização. A cabeça pode ser móvel, pressionada contra a entrada da pelve ou fixada por um segmento pequeno ou grande. Um segmento deve ser entendido como uma parte da cabeça fetal localizada abaixo do plano convencionalmente traçado através desta cabeça. No caso em que no plano de entrada da pequena pelve uma parte da cabeça foi fixada abaixo do seu tamanho máximo para uma determinada inserção, fala-se em fixar a cabeça com um pequeno segmento. Se o maior diâmetro da cabeça e, portanto, o plano convencionalmente traçado por ela caiu abaixo do plano de entrada da pequena pelve, considera-se que a cabeça está fixada por um grande segmento, já que seu maior volume está localizado abaixo o primeiro avião.

Durante a gravidez e o parto, o exame interno (vaginal) é de grande importância. É parte obrigatória do exame obstétrico e é realizado após tratamento adequado das mãos com luvas estéreis. O médico está localizado à direita da mulher grávida ou em trabalho de parto. As coxas da mulher estão bem afastadas e os pés repousam na cama ou nos apoios para os pés. Uma almofada grossa pode ser colocada sob o sacro se o exame for realizado em uma cama macia. Usando o polegar e o indicador da mão esquerda, abra a entrada da vagina. Com uma bola de algodão com solução desinfetante na mão direita, limpe a abertura externa da uretra e o vestíbulo da vagina. Primeiro, o dedo médio da mão direita é inserido na vagina, eles o pressionam na parede posterior da vagina e o dedo indicador é inserido em cima dele, depois os dois dedos são empurrados profundamente para dentro da vagina. Depois disso, a mão esquerda deixa de manter aberta a entrada da vagina. Antes de inserir os dedos, preste atenção à natureza do corrimento vaginal, à presença de processos patológicos na região da vulva (condilomas, ulcerações, etc.). O estado do períneo merece atenção especial: avalia-se sua altura, presença ou ausência de cicatrizes após lesões em partos anteriores. Durante um exame vaginal, é dada atenção à entrada da vagina (de uma mulher que deu à luz ou de uma mulher nulípara), à largura da vagina (estreita, larga), à presença de septos nela e à condição de os músculos do assoalho pélvico.

Durante um exame vaginal no primeiro trimestre da gravidez, são determinados o tamanho, a consistência e a forma do útero. Na segunda metade da gravidez, e especialmente antes do parto, o estado da parte vaginal do colo do útero (consistência, comprimento, localização em relação ao eixo pélvico, patência do canal cervical) e o estado do segmento inferior do útero são avaliados. Durante o parto, é determinado o grau de abertura da faringe externa e avaliada a condição de suas bordas. O saco amniótico é determinado se o canal cervical for transitável para o dedo examinador. Todo o saco amniótico é palpado como um saco cheio de líquido, de paredes finas.

A parte de apresentação está localizada acima do saco amniótico. Pode ser a cabeça ou a extremidade pélvica do feto. No caso de posição transversal ou oblíqua do feto durante o exame vaginal, a parte apresentada não é determinada e o ombro fetal pode ser palpado acima do plano de entrada da pequena pelve.

Durante a gravidez e o parto, é determinada a altura da cabeça em relação aos planos da pelve. A cabeça pode ser móvel ou pressionada contra a entrada da pelve, fixada por um segmento pequeno ou grande no plano de entrada da pelve, e pode estar localizada em uma parte estreita da cavidade pélvica ou no assoalho pélvico. Tendo uma ideia da apresentação e sua localização em relação aos planos da pequena pelve, são determinados pontos de referência na cabeça (suturas, fontanelas) ou na extremidade pélvica (sacro, linha, intertrocantérica); avaliar a condição do canal mole do parto. Então eles começam a palpar as paredes da pelve. São determinadas a altura da sínfise, a presença ou ausência de saliências ósseas, a presença ou ausência de deformações das paredes laterais da pelve. Palpe cuidadosamente a superfície anterior do sacro. A forma e a profundidade da cavidade sacral são determinadas. Ao abaixar o cotovelo, eles se esforçam para alcançar a capa com o dedo médio da mão examinadora, ou seja, medem o conjugado diagonal. Conjugado diagonal - esta é a distância entre a borda inferior da sínfise e o ponto proeminente do promontório (Fig. 31). A fácil acessibilidade da capa indica uma diminuição do conjugado verdadeiro. Se o dedo médio atingir o promontório, pressione a borda radial do segundo dedo na superfície inferior da sínfise, sentindo a borda do ligamento arqueado do púbis (lig. arcuatum pubis). Depois disso, o dedo indicador da mão esquerda marca o local de contato da mão direita com a borda inferior da sínfise. A mão direita é retirada da vagina e outro médico (ou parteira) mede a distância entre a ponta do dedo médio e a marca da pélvis na mão direita. Com uma pelve normalmente desenvolvida, o tamanho do conjugado diagonal é de 13 cm. Nestes casos, a capa é inatingível. Se a capa for atingida, o conjugado diagonal é de 12,5 cm ou menos. Ao medir o tamanho do conjugado diagonal, o médico determina o tamanho do conjugado verdadeiro. Para isso, subtraia 1,5-2,0 cm do tamanho do conjugado diagonal (este valor é determinado levando-se em consideração a altura da sínfise, o nível do promontório e o ângulo de inclinação da pelve).

O conjugado verdadeiro, o conjugado diagonal e a superfície posterior da sínfise formam um triângulo em que o conjugado diagonal é a hipotenusa de um triângulo isósceles, e a sínfise e o conjugado verdadeiro são catetos. A magnitude da hipotenusa poderia ser calculada de acordo com o teorema de Pitágoras. Mas no trabalho prático de um obstetra tais cálculos matemáticos não são necessários. Basta levar em consideração a altura da sínfise. Quanto maior a sínfise, maior a diferença entre os conjugados e vice-versa. Se a altura da sínfise for 4 cm ou mais, 2 cm são subtraídos do valor conjugado da diagonal; se a altura da sínfise for 3,0-3,5 cm, 1,5 cm é subtraído;

Se a capa for alta, então o valor subtraído deverá ser maior (2 cm), pois em um triângulo composto pela articulação púbica e dois conjugados (verdadeiro e diagonal), o verdadeiro será significativamente menor que o diagonal. Se a capa for baixa, então o triângulo será quase isósceles, o conjugado verdadeiro se aproxima do conjugado diagonal, devendo ser subtraído deste último em 1,5 cm.

Quando o ângulo de inclinação pélvica exceder 50°, para determinar o conjugado verdadeiro, subtraia 2 cm do valor conjugado diagonal. Se o ângulo de inclinação pélvica for menor que 45°, subtraia 1,5 cm.

Sistema respiratório. Durante a gravidez, o consumo de oxigênio pela mãe e pelo feto em crescimento aumenta progressivamente. Antes do parto, essa necessidade aumenta em 30-40%. A sua satisfação é garantida por uma série de reações adaptativas que visam alterar a função pulmonar, melhorar o funcionamento do sistema cardiovascular, ativar a eritropoiese e reduzir a afinidade da hemoglobina pelo oxigénio.

Os pulmões das mulheres grávidas funcionam em modo de hiperventilação. Devido ao crescimento do útero, a cúpula do diafragma sobe, a circunferência do tórax aumenta, o ângulo subesternal se expande e as excursões do diafragma aumentam, o que compensa a diminuição do tamanho vertical do tórax. A capacidade vital dos pulmões não muda durante a gravidez, mas a quantidade de ar inspirado e expirado durante a respiração normal (volume corrente) aumenta gradualmente (30-40% no final da gravidez). A taxa de respiração aumenta em 10%. O volume respiratório minuto (VMR) aumenta de 8,4 l/min (1º trimestre) para 11,1 l/min (final do 3º trimestre). A capacidade residual funcional (CRF) e o volume pulmonar total (VTL) diminuem devido à posição elevada do diafragma. A P02 arterial diminui ligeiramente durante a gravidez (30-32 mm Hg), o que está associado à hiperventilação moderada. Devido ao aumento simultâneo da excreção de bicarbonato pelos rins, o pH do sangue permanece normal.

CONSULTA FEMININA– um ambulatório do tipo dispensário, cujo funcionamento reflete da forma mais completa o princípio básico da saúde moderna - a unidade da prevenção e do tratamento. O OBJETIVO das atividades do LCD é fornecer tratamento e cuidados preventivos destinados a melhorar a saúde das mulheres, prevenindo a morbidade e mortalidade materna e perinatal. Para atingir este objetivo, as seguintes TAREFAS são resolvidas no complexo residencial:

1. implementação de medidas terapêuticas e preventivas destinadas a prevenir complicações na gravidez, parto, pós-parto e doenças ginecológicas, realizando proteção fetal perinatal,

2. prestação de cuidados obstétricos e ginecológicos qualificados,

3. realização de trabalhos sobre contracepção, prevenção de abortos,

4. introdução na prática de métodos modernos de diagnóstico, prevenção e tratamento de gravidez patológica, doenças de puérperas e pacientes ginecológicas, formas e métodos avançados de atendimento obstétrico e ginecológico ambulatorial,

5. realização de trabalhos educativos sanitários,

6. proporcionar às mulheres protecção social e jurídica em conformidade com a legislação sobre a protecção da maternidade e da infância,

7. promoção de um estilo de vida saudável,

8. garantir a continuidade do exame e tratamento de gestantes, puérperas e pacientes ginecológicas,

9. implementação de comunicação sistemática com maternidade, clínicas adulto e infantil, posto médico de emergência. assistência, outros estabelecimentos de saúde,

10. Realização de trabalhos de planejamento familiar.