Como tratar a síndrome da dor pélvica crônica em homens - métodos eficazes e prevenção. Sinais e tratamento da síndrome da dor pélvica crônica

A síndrome da dor pélvica crônica é uma das patologias mais difíceis de diagnosticar e tratar em urologia. Este diagnóstico não é uma doença, mas constitui um grupo de condições patológicas, cujo principal sintoma é dor prolongada nos órgãos pélvicos.

Para falar sobre dor crônica, deve ser contínuo ou periódico por pelo menos 6 meses.

Exceto dor A CPPS também inclui outras manifestações relacionadas a distúrbios dos órgãos pélvicos. Como aumento da frequência de micção, distúrbios fecais, alterações no tônus dos músculos pélvicos, distúrbios na esfera sexual, distúrbios psicoemocionais. Esses sintomas estão quase sempre presentes em graus variados nos pacientes com esse problema, complicando e às vezes confundindo a relação de causa e efeito entre eles.

Exames laboratoriais e estudos instrumentais na maioria das vezes, não são detectados desvios significativos da norma, o que obriga os pacientes a consultar repetidamente médicos de diferentes especialidades que não encontram nenhuma causa para a dor. O diagnóstico da síndrome da dor pélvica crônica é essencialmente um diagnóstico de exclusão.

Como uma pessoa nesta situação sente dor por muito tempo, isso inevitavelmente afeta contra um fundo emocional. Secundário transtornos depressivos, que pioram a tolerância à dor e a intensificam. As sensações dos pacientes são influenciadas não apenas pelo processo patológico subjacente à dor, mas também por características psicológicas e comportamentais. Portanto para tratamento bem sucedido são necessários esforços de vários especialistas, incluindo psicoterapeutas.

Em urologia Os tipos mais comuns de síndrome da dor pélvica crônica são síndrome da dor prostática crônica em homens E síndrome dolorosa Bexiga entre as mulheres. De acordo com a classificação moderna, a síndrome da dor prostática crônica é uma das variantes prostatite crônica e é estabelecido quando nenhum patógeno pode ser detectado na próstata. Neste caso, a inflamação na secreção da próstata pode ou não estar presente.

No síndrome da dor prostática crônica caracterizada por dor no períneo, sacro, abdômen inferior, escroto ou uretra. Muitas vezes, além da dor, os pacientes são incomodados por distúrbios urinários na forma de aumento da frequência, jato lento de urina e dificuldade para urinar. Essas queixas causam constante estresse emocional e ansiedade, o que leva a distúrbios na esfera sexual.

Síndrome da Bexiga Dolorosa(um termo desatualizado é cistite intersticial) é uma síndrome de dor na área da bexiga que aumenta quando a bexiga está cheia, aumento da frequência de micção e necessidade urgente de urinar. A dor diminui após urinar, mas logo retorna. Muitas vezes a dor também se intensifica ao ingerir alimentos ou líquidos.

A natureza desta condição não está atualmente estabelecida com precisão. Quase exclusivamente as mulheres sofrem de síndrome da bexiga dolorosa. Ao mesmo tempo, os exames de urina não revelam inflamação e, de acordo com os resultados da cultura bacteriana, nenhum patógeno é detectado.

A terapia tradicional, geralmente utilizada no tratamento da cistite bacteriana crônica, é ineficaz. Para o tratamento medicamentoso dessa patologia, são utilizados grupos de medicamentos como anti-histamínicos, analgésicos, antidepressivos e relaxantes musculares. Outros métodos incluem administração intravesical substâncias medicinais, distensão da bexiga sob anestesia, administração de toxina botulínica, coagulação de lesões ulcerativas da bexiga e até, em casos extremos, retirada da bexiga com criação de reservatório artificial a partir do intestino.

Menos comum síndrome da dor uretral quando a dor está localizada na uretra, pode não estar associada à micção. A dor uretral ocorre em homens e mulheres. Os homens também podem sentir dor crônica nos testículos e no epidídimo, que não tem uma base orgânica clara.

Atualmente acredita-se que o alívio bem-sucedido da síndrome da dor pélvica crônica é impossível sem uma abordagem multidisciplinar e tratamento complexo.

é um diagnóstico isolado para designar um conjunto de sintomas, sendo os principais deles dores na parte inferior do abdômen, região lombar, genitália externa, etc. Segundo recomendações internacionais, o diagnóstico é estabelecido quando a dor persiste por mais de 3 meses.

A base para fazer o diagnóstico é a presença de dor. Não há sinais radiológicos ou radiológicos que confirmem a síndrome da dor pélvica crônica. Pelo contrário, se durante métodos adicionais exame revelar alguma alteração, será a confirmação de outra, mais precisa. Simplificando, a síndrome da dor pélvica crônica é estabelecida se o paciente sente dor na região pélvica há muito tempo, inexplicável por outros motivos.

Além da presença de dor, os pacientes freqüentemente apresentam várias disfunções dos órgãos pélvicos (dificuldades para urinar e defecar). Juntamente com dores constantes e debilitantes, estas perturbações reduzem significativamente a qualidade de vida dos pacientes, por vezes bastante jovens, afectando negativamente o desempenho e condição psicológica. Os pacientes ficam deprimidos, deprimidos, sentem-se constantemente ansiosos com sua saúde e vivem na expectativa do reinício da dor.

A dor na região pélvica pode ocorrer tanto em homens quanto em mulheres. No entanto, o diagnóstico da síndrome da dor pélvica crónica aplica-se principalmente a homens que sofrem de uma forma especial de prostatite (prostatite categoria III). Este tipo de inflamação da próstata é responsável por 90-95% de todos os casos de prostatite. Por sua vez, a prostatite categoria III é dividida em síndrome da dor pélvica inflamatória crônica e síndrome da dor pélvica não inflamatória crônica.

Critérios de diagnóstico

Dor na pelve, região lombar, períneo ou genitália externa que dura mais de 3 meses.

A ausência de microrganismos nos resultados da urocultura para esterilidade (geralmente avaliada como 2 ou ).
Na ausência de dados sobre formações tumorais da próstata (malignas ou benignas) ou sobre outras doenças dos órgãos pélvicos.

Causas da doença

Prostatite, que surgiu no contexto de doenças sexualmente transmissíveis. Os patógenos infecciosos, neste caso, são ureplasma, clamídia, gonococos, micoplasma, trichomonas e, em alguns casos, fungos, vírus do herpes ou gardnerella. Embora nenhum agente infeccioso seja encontrado nos resultados dos estudos microbiológicos da urina e das secreções da próstata, alguns microrganismos ainda são encontrados na própria próstata na maioria dos pacientes. Confirmação indireta origem infecciosa a síndrome da dor pélvica crônica também pode ser devida à eficácia da terapia antibacteriana.
Inflamação da próstata Natureza química– se desenvolve devido à entrada de urina nos ductos e glândulas da próstata.
Prostatite autoimune.
Distúrbios no funcionamento dos sistemas nervosos central e periférico.
Danos aos nervos e músculos do períneo ou órgãos pélvicos como resultado de inflamação ou lesão.
Fatores neurogênicos e psicológicos.

Exame de pacientes com síndrome de dor pélvica crônica

Devido à variedade de causas da doença, antes de prescrever o tratamento para pacientes que sofrem de síndrome da dor pélvica crônica, é necessário realizar um exame aprofundado. O moderno algoritmo de exame foi desenvolvido tendo em conta as recomendações da Associação Europeia de Urologia de 2008 e consiste em 3 etapas. A primeira etapa é um exame básico, obrigatório para todos os pacientes. A segunda etapa é o exame complementar (recomendado, mas nem sempre obrigatório), que não é realizado em todos os pacientes, mas apenas naqueles que precisam esclarecer os mecanismos da doença para prescrever um tratamento com sucesso. A terceira etapa - exame em casos individuais - é necessária para excluir doenças que apresentam quadro clínico semelhante às manifestações da síndrome da dor pélvica crônica.

Exame básico

O exame, obrigatório para todos os pacientes com suspeita de síndrome de dor pélvica crônica, inclui entrevista minuciosa do paciente com estudo das queixas e histórico médico; exame com palpação (palpação) de abdômen, região perineal, região lombar, com uso obrigatório de toque retal; realização de exame geral de urina com cultura da porção intermediária para esterilidade.

Exame adicional

Avaliação dos sintomas da doença através da realização de um questionário ao paciente e cálculo do índice de sintomas da prostatite - NIH-CPSI. Para realizar a pesquisa, o paciente recebe um questionário e é concedido um determinado número de pontos para cada resposta. O questionário foi desenvolvido pelos Institutos Nacionais de Saúde dos EUA em 1999 e serve para avaliação objetiva queixas dos pacientes. Por meio de um sistema de pontuação, é medida a gravidade da dor, dos distúrbios urinários e do desconforto, bem como seu impacto na qualidade de vida do paciente. A compactação do questionário permite que o paciente responda rapidamente (dentro de 4 a 5 minutos) e dá aos médicos a oportunidade de realizar uma pesquisa em massa durante os exames clínicos e identificar características características prostatite, e as informações recebidas não serão superficiais, mas bastante completas e personagem detalhado. Mas, ao mesmo tempo, qualquer questionário não deve excluir novas conversas entre o paciente e o médico.
Realização de amostra de 2 ou 4 vidros com exame microscópico do sedimento e urocultura.
Urofluxometria– medição da taxa de micção, intensidade do jato urinário e avaliação da continuidade/intermitência.
Ultrassonografia da bexiga antes e depois da micção (micção) com determinação do volume de urina residual.

Exame em casos selecionados

Paciente preenchendo um questionário “Sintomas de doença da próstata” (International Prostate Symptom Score - IPSS)é um sistema internacional concebido para pontuar os sintomas das doenças da próstata. Também leva em consideração o impacto dos sintomas da doença na qualidade de vida do paciente. Os pacientes preenchem o questionário de forma independente e o médico dá a pontuação e a avaliação geral. Assim como no cálculo do Índice de Sintomas de Prostatite do NIH-CPSI, este questionário permite que você concentre o paciente em aspectos importantes doenças, e para o médico simplifica o processo de estudo do histórico médico e das queixas.
Métodos de exame laboratorial: citologia (estudo da composição celular) da urina; estudo da microflora da uretra (a 1ª porção de uma amostra de 2 xícaras é examinada ou retirada para verificar a flora da uretra); análise microscópica e microbiológica do líquido seminal (ejaculação); exame de sangue para antígeno específico da próstata.
Métodos invasivos (com penetração) de exame urodinâmico são prescritos se alterações significativas forem detectadas durante a urofluxometria. A pressão dentro da bexiga é medida e, em alguns casos, é realizada cistoscopia - exame da bexiga por meio de um aparelho endoscópico - um cistoscópio, que é inserido pela uretra. Dada a complexidade do procedimento e a possibilidade de complicações, a cistoscopia é recomendada apenas para indicações estritamente definidas.
Visualização da próstata por meio de métodos ultrassonográficos (ultrassonografia transretal, ultrassonografia dos órgãos pélvicos e cavidade abdominal) e por meio de tomografia computadorizada e ressonância magnética.

De os métodos mais recentes Para o diagnóstico da síndrome da dor pélvica crônica, o exame imuno-histoquímico das secreções da próstata está se tornando cada vez mais comum. Este é um estudo muito informativo, com base nos resultados dos quais é possível avaliar o grau de inflamação e a probabilidade de desenvolver complicações da prostatite, identificar a presença de alterações na próstata e formas de eliminá-las, bem como descobrir outras fundamentalmente problemas importantes e maneiras de resolvê-los.

Tratamento

A síndrome da dor pélvica crônica é extremamente difícil de tratar. Se esse diagnóstico for estabelecido, será necessário apenas atendimento médico altamente qualificado e com recomendações de médicos de diversas especialidades - urologista, neurologista, psicoterapeuta e fisioterapeuta. Somente especialistas competentes, levando em consideração todos os dados obtidos durante o exame, podem prescrever um tratamento suficientemente eficaz. Nenhum método de automedicação ou remédio popular não só ajudará os pacientes com síndrome da dor pélvica crônica, mas também poderá piorar significativamente a condição.

O tratamento deve ser realizado de forma abrangente - com uso de medicamentos e procedimentos físicos. Os medicamentos mais prescritos são drogas antibacterianas, α-bloqueadores, antiinflamatórios não esteróides, relaxantes musculares. Se a dor for intensa, você pode até usar analgésicos narcóticos. Os medicamentos são amplamente utilizados origem vegetal. Além disso, antidepressivos podem ser prescritos e sedativos, que exceto influência benéfica Eles também têm algum efeito analgésico no estado mental do paciente ou reduzem a suscetibilidade à dor.

A síndrome da dor pélvica crônica exige a participação obrigatória dos próprios pacientes no processo de tratamento. Aqui também será necessária uma correção do estilo de vida (aumentando atividade física, normalização da nutrição, recusa maus hábitos– álcool, tabagismo) e ensinar aos pacientes técnicas de relaxamento, exercícios físicos especiais (complexos) e massagem de próstata autorealizada.

Das técnicas fisioterapêuticas grande importância dada à massagem da próstata e massagem geral, diversas técnicas de relaxamento, acupuntura, ultrafonoforese transretal e transperineal da próstata.

Os métodos de tratamento cirúrgico (ressecção transuretral da próstata ou incisão do colo da bexiga) são utilizados muito raramente, principalmente na presença de complicações.

A dor crônica em qualquer órgão do corpo humano pode durar bastante tempo. Ocorre sob a influência de muitos fatores e acompanha doenças órgãos internos, pode ser tratada por muito tempo com medicamentos, homeopatia, ioga e remédios populares. A síndrome da dor pélvica crônica em homens é baseada em uma combinação de vários componentes: tensão nervosa e influência psicogênica.

Por que a inflamação nos homens é chamada de dor pélvica?

A principal localização da dor é a região próxima ao umbigo, afetando parte inferior barriga. A dor também pode aparecer em outras partes do corpo:

períneo;
reto;
voltar.

Não tem localização clara e se espalha para outras partes do corpo, desde a borda interna das coxas até as nádegas. A dor pélvica não tem localização específica, é difusa, constante e dura pelo menos seis meses a partir do momento do aparecimento. Somente um especialista pode diagnosticar corretamente a natureza da dor pélvica. O CPPS é baseado na formação de sensibilidade especial nos neurônios do centro sistema nervoso. A dor é sentida pelos homens de diferentes maneiras, mais frequentemente como:

dolorido;
queima;
farpado;
prensas.

A dor pélvica crônica ocorre nos homens como um sintoma independente. Em alguns casos, os pacientes a incluem na lista de inúmeras queixas relativas a outra doença.

Só é possível determinar a verdadeira origem da dor após excluir danos ao sacro e ao cóccix, bem como aos nervos que inervam os órgãos pélvicos.

O exame realizado por um urologista desempenha um papel importante no estabelecimento de um diagnóstico que indica dor pélvica crônica. A síndrome CPP é uma condição complexa que faz com que o homem sinta dor constante ou leve, concentrada nos órgãos pélvicos. Sua ocorrência está associada a outras doenças: infecções, câncer.

O mecanismo de formação da dor na região pélvica em homens

O principal fator que influencia o aparecimento da dor pélvica crônica nos homens é a irritação de diversos receptores localizados no tecido ósseo da pelve. Como resultado de sua influência, o tônus dos músculos e dos vasos sanguíneos muda. O impulso da dor ocorre quando os neurônios lentos trabalham intensamente, mantendo uma alta limite da dor. A atividade das vias lentas diminui quando um bloqueio é administrado dentro do osso. A dor pélvica crônica ocorre como resultado de:

Processos inflamatórios no sacro.

Fornecimento de sangue prejudicado ao tecido ósseo.

Excitação excessiva dos neurônios ósseos.

Aumentando o limiar de excitação das fibras musculares.

Sinais espásticos formados no paciente.

Os órgãos pélvicos contêm o intestino grosso e a bexiga, que estão envolvidos na formação da dor pélvica e criam sintomas clínicos persistentes.

A prostatite crônica é um fator fundamental na dor pélvica

Especialistas que estudam a síndrome da dor pélvica em homens observam sua ocorrência em estreita ligação com a prostatite bacteriana não tratada. Neste sentido, o CPPS pode ser natureza inflamatória e é responsável por 60% dos casos de inflamação da próstata em homens. Se houver processo inflamatório na uretra na fase aguda, surge dor de intensidade moderada, intensificando-se no início da micção. Se o tubérculo seminal ficar inflamado, ocorre dor durante a erupção e é caracterizada por sensações dolorosas na virilha.

A prostatite crônica envolve o aparecimento de sintomas de dor de intensidade variável na região pélvica. O processo inflamatório envolve a uretra, o sacro, a parte inferior das costas e a superfície interna da pele das coxas. A dor causada pelo câncer de próstata não pode ser descartada. Homens doentes experimentam dores constantes e prolongadas, o que afeta negativamente o estado do sistema nervoso.

Os pacientes queixam-se de excitabilidade, irritabilidade e saúde mental piora significativamente. Freqüentemente, os homens que apresentam dor pélvica presumem a presença de inflamação do nervo ciático. Um exame médico não confirma o diagnóstico. É diagnosticado um tumor de próstata, que só pode ser detectado com um exame especial. No neoplasia maligna na próstata, a dor se intensifica ao urinar, mas o processo em si não é prejudicado.

Pudentopatia em túnel e seu papel na dor

Homens com síndrome da dor pélvica crônica sofrem danos no nervo pudendo. Está localizado na área do canal ósseo que passa sob o ramo da sínfise púbica. Como resultado, as funções do nervo pudendo não são totalmente desempenhadas. O processo é causado por alterações na coluna vertebral, causadas pela distrofia vertebral em Região lombar. A condução dos nervos nesta área é interrompida e ocorre compactação tecido conjuntivo, parte do canal ósseo.

As manifestações de dor pélvica são causadas pela interrupção da condução do nervo pudendo, resultando em tensão e dor nos músculos assoalho pélvico e genitais. A pudentopatia do túnel causa problemas ao urinar nos homens e dor ao urinar. O diagnóstico é feito pelo médico após um exame minucioso do paciente. Muitas vezes, a pudentopatia é considerada prostatite nos homens. A terapia antibacteriana deve ser realizada com cautela em caso de prostatite. Piora a condição do nervo pudendo. A automedicação nesta situação é inaceitável se os exames não mostrarem sinais claros de inflamação bacteriana do órgão geniturinário.

Tuberculose da próstata e seu papel na formação do CPPS

A infecção da próstata pelo bacilo de Koch não é uma doença independente. É observada como patologia concomitante dos testículos, trato urinário ou vesículas seminais. A tuberculose da próstata está envolvida na formação de dores pélvicas em homens de 20 a 40 anos. É durante esse período que a glândula está mais ativa.

Quando a próstata é afetada pelo Mycobacterium tuberculosis, os sintomas da doença se formam dependendo da localização dos focos infectados. A síndrome da dor pélvica é causada por um processo inflamatório focal.

A próstata na CPPS é compactada, com presença de vários nódulos. Em casos graves, são identificadas áreas de tecido com flutuações e cristas perceptíveis que afundam em toda a superfície da glândula. A dor localiza-se no períneo, intensificando-se com a formação de fístulas em decorrência da disseminação do processo. As áreas de tecido esclerótico formadas na próstata mudam de forma e compactam a estrutura da glândula.

Dependendo da localização dos tecidos afetados pela prateleira da tuberculose, os médicos distinguem as seguintes formas de tuberculose prostática: com lesões na bexiga e na uretra, com alterações no reto e formas mistas. Os sintomas clínicos das lesões tuberculosas da uretra são representados por sintomas como:

rozladsechovipusnya;
impulsos falsos;
presença de sangue e proteínas na urina.

Quando o processo é iniciado, o pus pode sair da uretra. A dor pélvica ocorre com grandes lesões da próstata na uretra. Muitas vezes, a dor pélvica crônica é causada pela bactéria da tuberculose que afeta o reto e a próstata. Homens que sofrem desta forma da doença apresentam poucas queixas, mas pequenas Dor profunda no períneo, ânus, sacro. Em um exame de urina, é detectada proteína, na secreção da próstata - pus e bactérias da tuberculose.

O tratamento da síndrome da dor pélvica é selecionado pelo médico individualmente, durante um longo período de tempo. São utilizados medicamentos antituberculose: ftivazida, metazida, saluzida. A terapia local desempenha um papel importante. Os medicamentos são administrados na parte prostática da uretra: solução PAS, saluzida, durante 40 dias de tratamento. A eficácia da terapia é avaliada pela redução dos sintomas do distúrbio urinário, pela melhora do quadro do paciente e pelo desaparecimento do bacilo de Koch nos exames.

Para casos avançados pode ser usado cirurgia– cavernotomia, que alivia o paciente da dor pélvica crônica. As fístulas no períneo são removidas, primeiro usando a derivação de urina de longo prazo através da abertura suprapúbica.

Fibrose da próstata – uma causa de dor e disfunção sexual

O tecido conjuntivo da próstata, devido ao processo inflamatório, encolhe, cresce e comprime o trato urinário e o canal deferente. Esses fatores contribuem para a ocorrência de dor pélvica e disfunção sexual. Existem vários estágios na formação da fibrose da próstata:

No início da doença, os pacientes queixam-se de distúrbios urinários.

À medida que o processo avança, as queixas tendem a ser acompanhadas de alterações nos ductos seminais e no trato urinário.

Na fase final, além da síndrome associada à dor, surgem distúrbios na estrutura do tecido renal dos ductos urinários.

Um exame minucioso do tecido prostático revela áreas focais de esclerose, aumento de células do parênquima e cirrose do tecido prostático. A fibrose ocorre como consequência da prostatite crônica. Um papel significativo na sua formação é desempenhado por lesões mecânicas na próstata, defeitos de desenvolvimento, diminuição da imunidade e distúrbios hormonais.

A síndrome da dor pélvica aparece à medida que a inflamação progride. Áreas escleróticas se formam no colo da bexiga e nas vesículas seminais. Além da dor, desenvolve-se insuficiência renal e distúrbios sexuais. Pacientes crônicos apresentam vários sintomas:

perturbação do fluxo de urina;
dor ao urinar;
retenção urinária;
dor na parte inferior do abdômen e períneo;
desconforto no reto.

O exame pélvico, incluindo o toque retal, revela uma glândula alterada, pequena e firme. Sua função fica prejudicada, o segredo não é divulgado. O tratamento visa eliminar a esclerose da próstata. A terapia cirúrgica é usada para remover áreas escleróticas e restaurar a patência do trato urinário. Para prevenir a fibrose da próstata, é utilizado o tratamento oportuno da prostatite bacteriana.

Princípios do tratamento da dor pélvica em homens

Qualquer homem que tenha apresentado sintomas de problemas na próstata, dor pélvica e deterioração na qualidade de vida deposita certas esperanças nos métodos modernos de tratamento da doença. Em primeiro lugar, ele é obrigado a monitorar o estado desse órgão e eliminar prontamente as causas da inflamação na glândula.

Se for detectado algum distúrbio associado ao aparecimento de dor, é necessário realizar vários cursos de terapia e reabilitação da glândula. O tratamento pode consistir em tratamentos locais e fisioterapia. É necessário ser examinado regularmente por um médico e, se ocorrer dor nos órgãos pélvicos, excluir a estagnação venosa. O exercício físico regular ajudará a resolver este problema. O complexo consiste em exercícios que normalizam o funcionamento do sistema venoso membros inferiores. A dor desaparecerá como resultado do treinamento regular em bicicletas ergométricas e esteira.

Os pacientes devem evitar hipotermia, especialmente na parte inferior do corpo, para evitar dores pélvicas. Evite sentar-se sobre objetos frios, incluindo assentos de carro. A alimentação deve ser balanceada, sem uso de temperos, temperos picantes ou pimenta. Substâncias excitantes aumentam a estagnação venosa. É necessário parar de consumir álcool e nicotina. Os refrigerantes e a cerveja têm um efeito negativo no sistema circulatório dos órgãos pélvicos.

Ao realizar tratamentos complexos de dores na região pélvica, é necessário saber tudo sobre o processo inflamatório e alterações na próstata, presença de cáries, fístulas e estagnação venosa. É dada especial atenção ao estado do sistema imunológico do paciente e às doenças concomitantes que podem agravar o curso da dor pélvica. O curso do tratamento pode durar mais de um mês. Em caso de doença avançada, o médico prescreve vários cursos de terapia. É dada especial atenção ao período de entressafra - primavera e outono.

A automedicação é inaceitável e pode levar ao aparecimento de cálculos na próstata, tumor cancerígeno, adenomas de próstata. A massagem é realizada em cursos. Permite eliminar completamente a estagnação do sangue na glândula, e a dor que incomodava o homem também desaparece. O tratamento fisioterapêutico ajuda no enfrentamento da doença.

O médico utiliza terapia magnética, tratamento com laser semicondutor e procedimentos térmicos. Fortalecer o sistema nervoso e eliminar situações estressantes melhora a saúde do homem e reduz a dor crônica nos órgãos pélvicos. É necessário evitar relacionamentos casuais que contribuam para a infecção:

gonorréia;
clamídia;
ureaplasmose;
herpes.

Caminhar 4 a 5 km e andar de bicicleta fazem bem à saúde, como medida preventiva da estagnação do sangue nos órgãos pélvicos. Conduzir terapia orientada para o corpo com base na restauração da função órgãos individuais corpo humano. Espasmos musculares na região perineal podem causar desconforto e até dor. O espasmo muscular não ocorre imediatamente; ele se desenvolve ao longo dos anos como uma reação do corpo a algum tipo de proibição.

Ao suprimir os impulsos, a pessoa escolhe uma forma de parar o que deseja, forma-se um espasmo muscular e surge a dor. Desbloquear a zona de maior tensão e especial exercícios de respiração. Se livrando de emoções negativas, medo, supressão prolongada de gritos, choro, bloqueio da energia sexual, o paciente restaura o metabolismo, elimina problemas de próstata, impotência.

Para eliminar a dor pélvica crônica, o homem deve monitorar sua saúde, utilizar métodos modernos de tratamento para eliminar a dor e a inflamação, a fim de restaurar a função dos órgãos pélvicos e prevenir a recorrência da doença.

A síndrome da dor pélvica crônica (SDPC) é um nome coletivo para diversas condições patológicas combinadas sintoma comum: desconforto constante ou periódico na região pélvica.

Normalmente, a dor pélvica crônica refere-se à prostatite aguda ou crônica, mas reduzir tudo a uma única doença é fundamentalmente errado. É necessário entender o assunto com mais detalhes.

A causa mais comum de dor crônica na região pélvica é a prostatite, no entanto, outros tipos de doenças não podem ser excluídos

A síndrome descrita é uma condição polietiológica. Pode ser causada por uma série de doenças patológicas:

Inflamação da próstata. A causa mais comum e provável de dor em homens. é uma lesão degenerativa do tecido da próstata. Nem sempre de origem infeccioso-inflamatória. Segundo urologistas europeus, a natureza infecciosa da prostatite não representa mais de 10% de todos casos clínicos. Devido às características processo patológico O nome síndrome da dor pélvica crônica é considerado mais preferível.
Proctite. Esta doença é caracterizada por lesões inflamatórias do reto. É sobre tanto as formas agudas quanto as crônicas.
Orquite. Lesões inflamatórias dos testículos de várias origens.
Epididimite. Danos ao epidídimo.
Cistite. Cistite.
Uretrite. Doença uretral.
Pielonefrite.

Deve ser notado. O conceito de síndrome da dor pélvica crónica não se aplica apenas aos homens. No entanto, as prováveis causas da doença no sexo frágil são completamente diferentes.

Quadro clínico

A única coisa que todas as patologias descritas têm em comum é a dor. Em todos os casos, porém, tem um caráter especial.

Prostatite

Os danos à próstata se manifestam pelos seguintes sintomas:

A prostatite é uma lesão inflamatória e degenerativa da próstata

Síndrome da dor. Localizado na região do pênis, púbis, ânus, abdômen inferior. A natureza da dor é dolorosa, puxante. A intensidade do desconforto é maior durante um processo agudo.
Polaquiúria. Desejo frequente e improdutivo de esvaziar a bexiga. Eles aparecem durante o dia e à noite (embora os impulsos noturnos sejam mais típicos da hiperplasia da próstata).
Distúrbios do processo de micção. O jato fica lento e a micção pode ser interrompida no meio. A condição é explicada pelo inchaço e aumento da próstata.
Disfunção erétil. Ela se desenvolve como resultado de uma violação da síntese de testosterona pelos testículos, bem como da função contrátil insuficiente da próstata.

Uma manifestação indireta é a impossibilidade de concepção normal (infertilidade relativa).

Proctite

A proctite se manifesta com um complexo de sintomas típico:

Dor intensa e incômoda na parte inferior do abdômen. Eles podem irradiar para a região lombar, testículos e pênis.
Perturbações no processo de defecação. A diarreia é mais comum, a prisão de ventre é um pouco menos comum.
Tenesmo é uma falsa vontade de evacuar.
Sintomas dispépticos como azia, náuseas, peso no abdômen.

A proctite é frequentemente confundida com a colite intestinal típica. É impossível distinguir uma doença de outra “a olho nu”.

Orquite – inflamação do testículo

Orquite

Dor na área testicular. Eles são caracterizados por alta intensidade. Eles têm um caráter contundente e atirador. A localização é típica.
Hiperemia do escroto. O escroto fica vermelho e inchado, principalmente no local da lesão.
Aumento da temperatura corporal. A hipertermia atinge níveis significativos de 38-40 graus.
Dor durante a ereção e ejaculação.

É assim que só aparece forma aguda doenças. No curso crônico os sintomas são confusos e representados apenas por pequenas dores.

Epididimite

Em geral, o quadro clínico é semelhante ao da orquite. Estas doenças só podem ser diferenciadas através de investigação especializada.

Cistite, uretrite

Manifesto:

Dor na parte inferior do abdômen.
Vontade frequente de urinar.
Queimação e corte durante o esvaziamento da bexiga.
Frequentes chamadas falsas de natureza imperativa.
Em alguns casos, é possível a poliúria - um aumento na diurese diária.

Pielonefrite

Pielonefrite - inflamação do sistema pielocalicinal dos rins

Inflamação da pelve renal. Manifestações clínicas:

Dor na região lombar e pélvica.
Poliúria.
Hematúria.
Piúria (em alguns casos, sai pus na urina).

Tanto quanto pode ser julgado pela lista acima, os sintomas várias doenças bastante patognomônico. Mas você não deve tentar determinar sozinho a natureza da dor pélvica crônica. Uma consulta com um médico é obrigatória. É importante notar. A síndrome da dor pélvica crônica nem sempre é de natureza orgânica. Muitas vezes a origem da dor é puramente psicossomática (a chamada dor neurogénica).

Classificação da síndrome

Classificação da síndrome da dor pélvica crônica em prática urológica realizado com base na origem do processo patológico:

Tipo A. Síndrome inflamatória.
Tipo B. Síndrome de origem não inflamatória.

Medidas de diagnóstico

Os urologistas diagnosticam e tratam a síndrome da dor pélvica crônica. É mais preferível entrar em contato com um urologista-andrologista com esse problema. Na consulta inicial, o especialista realiza uma entrevista oral, avalia as queixas do paciente e coleta a história de vida. Grande valor diagnóstico tem histórico de hipotermia, relação sexual desprotegida ou doença sexualmente transmissível. Para descartar alterações na próstata, o médico recorre ao exame digital do órgão. Assim, um especialista pode avaliar o tamanho e a estrutura da próstata. Na presença de inflamação, este é um exame desagradável, porém terá que suportá-lo.

Em seguida, é necessária uma série de estudos instrumentais e laboratoriais. Entre os métodos de exame mais informativos:

Análise geral sangue. Permite identificar a presença ou ausência de inflamação de forma generalizada.
Análise geral de urina.
. Um dos estudos mais informativos. Com base na composição, densidade, volume e reação da substância, os médicos podem identificar a presença de danos na próstata. A inflamação se manifesta por leucocitose. Microorganismos patogênicos podem ser encontrados no suco.
. Incluindo testículos, epidídimo, próstata.
. Raramente é prescrito e apenas em casos controversos. Às vezes não é tão fácil distinguir a síndrome da dor pélvica crônica de um processo neoplásico. Um estudo tomográfico pretende acabar com o problema.
, . Minimamente invasivo exames endoscópicos bexiga e uretra, respectivamente.

Aqui estão apenas os estudos principais. Na verdade, outros métodos podem ser prescritos. Tudo fica a critério do especialista responsável pelo tratamento.

Métodos de terapia

Para dor pélvica crônica, o tratamento medicamentoso é utilizado principalmente.

Os métodos de tratamento são principalmente conservadores e medicinais. Medicamentos prescritos:

Origem anti-inflamatória não esteróide.
Medicamentos antibacterianos. Necessário para combater o agente infeccioso (se presente).
Antiespasmódicos. Eles aliviam a dor ao aliviar o espasmo dos músculos lisos dos órgãos internos (incluindo os músculos da próstata e da bexiga).
Medicamentos fitoterápicos (Prostamol, etc.).
Preparações de origem animal (Vitaprost e seus análogos).

Em alguns casos, a cirurgia não pode ser evitada. Por exemplo, com orquite aguda, que causa complicações. Em geral, apenas o especialista responsável pelo tratamento seleciona as táticas de tratamento. A automedicação é estritamente inaceitável.

Métodos de prevenção

A dor pélvica crônica é mais fácil de prevenir do que tratar. Basta ouvir algumas dicas simples:

Você deve usar roupas íntimas largas.
Todos os contactos sexuais devem ser protegidos: a contracepção não foi abolida.
A hipotermia deve ser evitada.
Todas as fontes de crônica lesão infecciosa poderia afetar potencialmente aparelho geniturinário. Eles precisam ser higienizados em tempo hábil.

A síndrome da dor pélvica crônica é um fenômeno multifacetado. Para identificar a causa raiz da doença, é necessário passar por um exame abrangente por um especialista especializado. Só assim podemos contar com um prognóstico favorável.

E. B. Mazo, Doutor em Ciências Médicas, Professor, Membro Correspondente da Academia Russa de Ciências Médicas, G.G. Krivoborodov, Doutor em Ciências Médicas, M.E. Shkolnikov, Candidato em Ciências Médicas, M.A. Gorchkhanov, RGMU, Moscou

Isto é confirmado pelo facto de mais de 90% de todos os casos de PC estarem relacionados com prostatite bacteriana ou síndrome da dor pélvica crônica (SDPC) ou prostatite categoria III, de acordo com a classificação do Instituto Nacional de Saúde dos EUA (NIH).

A classificação tradicional da prostatite foi proposta por G. Drach et al. (GW Drach, 1978). Segundo essa classificação, dependendo da presença de leucócitos e/ou bactérias na urina ou na secreção da próstata, a prostatite foi dividida em quatro categorias: bacteriana aguda, bacteriana crônica, abacteriana crônica e prostatodínia.

Em 1995 grupo de trabalho para prostatite crônica, o NIH aprovou a definição de CPPS como condição patológica, caracterizada por sintomas de dor em combinação com vários distúrbios urinários e sexuais. Posteriormente, com base nesta definição, bem como de acordo com a análise da urina e das secreções da próstata na forma de alterações inflamatórias ou bacterianas, foi aceito classificação moderna prostatite (mesa) (JN Krieger, 1999).

Mesa. Classificação de prostatite do NIH

Categoria	Nome	Descrição
EU	Prostatite bacteriana aguda	Infecção aguda próstata
II	Prostatite bacteriana crônica	Infecção crônica ou recorrente da próstata
III	Síndrome da dor pélvica crônica (SDPC)	Nenhuma infecção detectada
IIIA	CPPS inflamatório	Presença de leucócitos em VSP, urina pós-massagem ou sêmen
IIIB	CPPS não inflamatório	Ausência de leucócitos em VSP, pós-massagem
4	Prostatite inflamatória assintomática	Ausência de sintomas, o diagnóstico é baseado no exame histológico ou na presença de leucócitos no VSP, urina pós-massagem ou sêmen

Embora a prostatite seja a terceira doença mais comum da próstata, nenhum estudo sistemático sobre a prevalência ou incidência da prostatite foi realizado antes de 1990. De acordo com os dados disponíveis na literatura, a prevalência da prostatite varia de 4 a 14%, e a incidência geral é de 3,1-3,8 por 1 mil pessoas por ano (TD Moon, 1997; Mc. Naughton Collins M., 1998; RO Roberts, 1998; A. Mehik, 2000; JH Ku, 2001; JC Nickel, 2001). A prevalência da CPPS não depende da idade ou das características demográficas. Essa condição ocorre 8 vezes mais frequentemente que a forma bacteriana da doença, que é responsável por cerca de 10% de todos os casos de PC. A doença afeta significativamente a qualidade de vida dos pacientes, representando um importante problema de saúde para os homens (K. Wenninger, 1996; Mc. Naughton Collins M., 2001; AJ Schaeffer, 2002).

A questão da etiologia da CPPS não foi completamente resolvida. Acredita-se que uma das principais causas de sua ocorrência seja uma infecção do trato urinário inferior. Por outro lado, há evidências crescentes na literatura a favor da teoria autoimune e da inflamação química da próstata como resultado do refluxo urinário intraprostático. No entanto, nenhuma destas teorias é indiscutível, pelo que hoje a CPPS é considerada uma doença polietiológica.

As bactérias são um agente causador típico da prostatite bacteriana aguda e crônica (W. Weidner, 1991), no entanto, o seu papel na ocorrência de CPPS ainda não foi totalmente determinado. Os microrganismos mais comumente isolados da próstata de homens com SDFC são: bactérias gram-negativas, como coli e enterococos; Também são encontrados estafilococos Gram-positivos, com menos frequência - clamídia, micoplasma e corinobactérias (GJ Domingue, 1998).

Sabe-se que a atual reações inflamatórias depende em grande parte do estado imunológico do corpo (JE Fowler, 1982; GJ Domingue, 1998). Não é por acaso que vários autores identificaram aumento da atividade Células T para plasma de esperma, o que pode indicar um mecanismo autoimune para CPPS (GR Batstone, 2002).

As citocinas produzidas como resultado de uma resposta imune prejudicada podem desempenhar um papel importante no desenvolvimento de reações inflamatórias em pacientes com SDFC. Em pacientes desta categoria, foram detectadas quantidades aumentadas de citocinas inflamatórias como IL-1, IL-1b, IL-6, IL-8 e TNF-a no plasma do sêmen, o que indica um processo inflamatório na próstata e nos ductos seminais. (RB Alexander, 1999; WW Hochreiter, 2000; I. Orhan, 2001; JL Miller, 2002).

Como resultado do estudo de modelos experimentais de refluxo urinário intraprostático em humanos (RS Kirby, 1985; PJ Turner, 1996; CR Chapple, 1990) e animais (JC Níquel, 1990) Atualmente, foram obtidos dados suficientes indicando que um aumento na pressão intrauretral durante a micção e o refluxo da urina para os ductos prostáticos em vários homens podem causar o aparecimento de sintomas semelhantes aos da prostatite. (GA Barbalias, 1983, 1990; WJG Hellstrom, 1987; AA Ghobish, 2000).

Estudo composição química secreção da próstata e urina, B. Persson e G. Ronquist chegaram à conclusão de que o refluxo da urina para os dutos da próstata causa irritação química e inflamação destes últimos (BE Persson, 1996). A inflamação crônica é acompanhada pela liberação de vários mediadores inflamatórios, como fator nervoso crescimento, o que pode causar um aumento no número fibras C sensíveis. Estimulação destes terminações nervosas faz com que o paciente sofra de dores constantes. Assim, um aumento na densidade das terminações sensoriais foi demonstrado usando o exemplo de processos que ocorrem na bexiga de pacientes com cistite intersticial (com este estado as manifestações da síndrome dolorosa são semelhantes à dor na PC) (MA Hofmeister, 1997).

Outros estudos semelhantes demonstraram que os cálculos da próstata são parcialmente compostos por componentes da urina retidos nos ductos prostáticos. (CT Ramirez, 1980; R. Klimas, 1985). No caso de obstrução do ducto prostático por um cálculo, o aumento da pressão dentro do ducto ou do próprio cálculo pode causar irritação mecânica e inflamação do epitélio prostático.

Em vários pacientes, os sintomas da CPPS estão associados à mialgia como resultado da tensão patológica dos músculos do assoalho pélvico, que pode ser consequência do seu estado espástico ou de características comportamentais. Nesses pacientes, a dor geralmente ocorre durante a atividade física ou ao sentar-se, acompanhada de espasmo dos músculos do assoalho pélvico. No exame retal digital, a próstata nesses pacientes costuma ser normal, enquanto são observados um estado espástico do esfíncter anal externo e dor na área paraprostática. (JW Segura, 1979; DA Shoskes, 1999; DH Zermann, 2001).

Às vezes, a CPPS pode ser causada pela compressão do nervo pudendo. (VS Ricchiuti, 1999), danos aos discos intervertebrais na região lombar, tumores pélvicos ou medula espinhal e osteíte dos ossos púbicos (DA Shoskes, 1999).

Atualmente, entre os médicos há cada vez mais defensores da teoria que afirma que a CPPS é um dos sinais manifestos de uma doença que pode ser chamada de síndrome somática funcional. (JM Potts, 2001). Esta síndrome inclui síndrome do intestino irritável, síndrome crônica dor de cabeça, fibromialgia, bem como sintomas dermatológicos e reumatológicos inespecíficos.

O estresse psicológico desempenha um papel importante em todas as síndromes de dor crônica, incluindo a CPPS (L. Keltikangas-Jarvinen, 1989; JJ De la Rosette, 1993). De acordo com A. Mehik et al., homens com CPPS são significativamente mais propensos a apresentar sinais estresse psicológico do que no grupo de controle de homens saudáveis, os distúrbios sexuais são observados por 43% deles e 17% têm cancerofobia (A.Mehik, 2001). Pacientes com prostatite abacteriana apresentam significativamente mais sinais de hipocondria, depressão e histeria (JP Berghuis, 1996).

Manifestações clínicas e diagnóstico

O principal sintoma que caracteriza a SDPC é dor ou desconforto no períneo, pelve, às vezes com irradiação para região lombar, abdômen e genitália externa. Um dos sintomas típicos é a dor durante a ejaculação. (RB Alexander, 1996; JC Nickel, 1996; DA Shoskes, 2004). Os sintomas de distúrbios urinários estão em segundo lugar e ocorrem em aproximadamente metade dos pacientes com SDFC. O próximo grupo de sintomas são distúrbios sexuais (A.Mehik, 2001). O CPPS é o grande responsável pela ocorrência transtornos psicológicos, reduzindo assim a qualidade de vida dos pacientes (L. Keltikangas-Jarvinen, 1989; JJ De la Rosette, 1993; A. Mehik, 2001). Em termos da sua importância e impacto na qualidade de vida a CPPS é comparável a doenças como o enfarte do miocárdio doença isquêmica coração e doença de Crohn (K. Wenninger, 1996).

Para avaliar os sintomas da prostatite crônica, atualmente é utilizada a escala NIH-CPPS (National Institutes of Health Chronic Prostatitis Symptom Index). (MS Litwin, 1999; JC Nickel, 2001), que inclui nove questões que abrangem todos os aspectos da SDFC: dor, disfunção urinária e impacto na qualidade de vida. A alta validade do NIH-CPSI foi confirmada na prática de cuidados primários (JA Turner, 2003) e durante estudos epidemiológicos e clínicos (DA Shoskes, 1999; AJ Schaeffer, 2002; PY Cheah, 2003; JC Nickel 2003). A escala NIH-CPSI foi atualizada para línguas estrangeiras e é usado com sucesso (Y. Kunishima, 2002; Mc. Naughton Collins M., 2001; H. Schneider, 2002).

Como a CPPS só pode ser diagnosticada por exclusão, o objetivo é exame clínicoé excluir quaisquer doenças óbvias dos órgãos geniturinários, intestinos, sistema nervoso, etc., que possam causar a dor existente. Estudo clínico inclui coleta padrão de reclamações e esclarecimento do histórico médico; Ao mesmo tempo, é dada atenção às infecções do trato urinário sofridas ou recorrentes, doenças sexualmente transmissíveis, etc. Também é necessário levar em consideração as doenças concomitantes existentes que podem afetar a ocorrência de CPPS ( diabetes, distúrbios do estado imunológico, etc.) (RB Alexander, 1999).

O exame clínico deve incluir inspeção e palpação da genitália externa, períneo, zona da virilha, seções inferiores abdômen e exame retal digital (RB Alexander, 1999). Para esclarecer o tamanho e a condição da próstata, recomenda-se a ultrassonografia transretal. Apesar da ausência de sinais ultrassonográficos específicos de CPPS, nesses pacientes são frequentemente detectadas calcificações e cálculos prostáticos, bem como aumento do fluxo sanguíneo durante o exame Doppler. (NF Wasserman, 1999).

O estudo urodinâmico não é necessário para todos os pacientes com SDFC, mas na presença de sintomas de disfunção urinária, recomenda-se a determinação do volume residual de urina e a urofluxometria. Em caso de suspeita com base nos dados da urofluxometria de obstrução da saída da bexiga ou micção disfuncional, os pacientes são aconselhados a realizar um diagnóstico urodinâmico abrangente, incluindo um estudo de pressão/fluxo com registro simultâneo da atividade do esfíncter uretral estriado e do perfil de pressão intrauretral.

O exame de urina é um exame fundamental no diagnóstico da CPPS. Um exame geral de urina é realizado para rastrear infecções do trato urinário e hematúria. Recomenda-se também incluir no complexo diagnóstico um exame de urina para células atípicas, que permite suspeitar de câncer in situ (JC Níquel, 2002).

O teste de quatro vidros de localização, proposto por E. Meares e T. Stamey em 1968, continua sendo o padrão-ouro no diagnóstico da SDPC. (EM Meares, TA Stamey, 1968). Durante o teste, quatro amostras são examinadas: a primeira porção de urina, a porção intermediária da urina, o VSP e a porção de urina pós-massagem. O teste permite diferenciar qualquer categoria de prostatite de acordo com a classificação do NIH, assim como a uretrite. Apesar da sua laboriosidade e da falta de estudos de validade, os investigadores referem-se frequentemente a este teste (Mc. Naughton Collins M., 2000).

Um teste mais simples que examina apenas a urina pré e pós-massagem em indivíduos sem uretrite foi proposto por J. Nickel (JC Níquel, 1997). Bacteriúria significativa na amostra de urina pré-massagem pode ser um sinal de infecção do trato urinário ou prostatite bacteriana aguda, enquanto a predominância de bacteriúria na amostra de urina pós-massagem indica prostatite bacteriana crônica. Na ausência de bactérias, a leucocitose (mais de 10 por campo de visão), determinada por microscopia de urina centrifugada de uma porção pós-massagem, corresponde à categoria inflamatória de CPPS (IIIA), e a ausência de bactérias e leucócitos corresponde a CPPS não inflamatório (IIIB). A sensibilidade e especificidade do teste são de 91%, por isso é recomendado como teste de primeira linha para rastreamento de prostatite.

A determinação do nível de antígeno prostático específico (PSA) é um dos componentes do complexo diagnóstico laboratorial em pacientes com SDPC. Via de regra, na maioria dos pacientes desta categoria, o nível de PSA é normal, mas em alguns pacientes pode haver aumento do nível de PSA, que está associado a um processo inflamatório na próstata (AB Stepensky, 2002; BS Carver, 2003). Se níveis elevados de PSA persistirem após um curso de terapia antibacteriana em pacientes com manifestações clínicas de prostatite crônica, a questão da biópsia da próstata é considerada (R. Campo, 1996; CB Bozeman 2002).

A técnica de PCR é um método moderno para detecção de ácidos nucleicos bacterianos e virais procarióticos, caracterizado por alta sensibilidade e especificidade. A técnica permite detectar ácidos nucléicos em qualquer material retirado do corpo e não requer a presença de um microrganismo viável, ou seja, permite determinar os restos intracelulares de bactérias e vírus mortos. A PCR pode ser usada independentemente de antibioticoterapia prévia. Porém, devido à alta sensibilidade e contaminação das amostras ou reagentes colhidos, se a tecnologia for violada, podem ser obtidos resultados falsos positivos (S. Keay, 1998; MA Tanner, 1998; M. Kawai, 2002).

No tratamento de pacientes com CPPS deve ser notado papel significativo do efeito placebo, graças ao qual pode ser alcançado um alívio de 30% dos sintomas. A simples observação desses pacientes, às vezes até sem prescrição de tratamento, pode melhorar significativamente sua condição. (DA Shoskes, 1999; Mc Naughton Collins M., 2000; JC Nickel, 1996, 2003).

Eficiência terapia antibacteriana para prostatite bacteriana aguda e crônica pode ser considerada geralmente aceita. Os medicamentos de primeira escolha são os antibióticos do grupo das fluoroquinolonas (ciprofloxacina, ofloxacina, pefloxacina), cuja vantagem é o amplo espectro de ação e a capacidade de alta concentração no tecido e nas secreções da próstata (KG Naber, 1999). A maior eficácia das fluoroquinolonas foi comprovada em vários estudos comparativos (W. Weidner, 1991; KG Naber, 2000).

Viabilidade de aplicação antibióticos em pacientes com CPPS é questionável. Segundo vários autores, efeito positivo da terapia antibacteriana é observada em aproximadamente metade dos pacientes com CPPS (GA Barbalias, 1998; JC Nickel, 2001; DA Shoskes, 2003). Por um lado, foi revelada uma correlação clara entre os dados positivos de um estudo de PCR de secreções isoladas da próstata e os resultados do tratamento com antibióticos. (AR Shahed, 2000; DA Snoskes, 2000), e por outro lado, ainda não está claro se existe relação entre os dados do exame bacteriológico, o número de leucócitos e a presença de anticorpos na secreção da próstata, bem como o efeito do tratamento antibacteriano (JC Níquel, 2001). As fluoroquinolonas têm um certo efeito modulador nos mediadores inflamatórios (T. Yoshimura, 1996; HF Galley, 1997; WW Hochreiter, 2000; MT-T. Labro, 2000), e experimentos em ratos demonstraram os efeitos analgésicos e antiinflamatórios dos antibióticos (C. Suaudeau, 1993). Tendo em conta os efeitos positivos dos antibióticos mencionados acima, para pacientes diagnosticados com CPPS pela primeira vez na vida, recomenda-se um curso de terapia antibacteriana de 4 a 6 semanas como terapia de primeira linha. (T. Bjerklund-Johansen, 1998; JC Nickel, 2001; JC Nickel, 2003; DA Shoskes, 2003).

Nossa experiência com o uso de ciprofloxacina no tratamento de 41 pacientes com SDFC na dose de 500 mg 2 vezes ao dia durante 4 semanas indicou que tratamento antibacteriano foi eficaz em 17% dos pacientes. No entanto, um efeito a longo prazo da terapia (mais de 17 meses) foi observado apenas em 5% dos demais, os sintomas recorreram após uma média de 5 meses e uso repetido; agentes antibacterianos não trouxe nenhum resultado. É possível que a resposta positiva aos antibióticos nestes pacientes tenha sido devida a um efeito placebo.

Uso de α-bloqueadores em pacientes com SDFC baseia-se na teoria da micção disfuncional levando ao refluxo intraprostático. Além disso, existe outro mecanismo de ação dos α-bloqueadores, que consiste em melhorar o fluxo sanguíneo da próstata devido à diminuição da pressão no tecido prostático devido ao relaxamento de seus miócitos lisos. (A.Mehik, 2003).

Vários autores (RB Alexander, 1998) que possuem experiência significativa no uso de bloqueadores α 1 (alfuzosina, doxazosina, tansulosina, terazosina) para PC, enfatizam que a prescrição desse grupo de medicamentos por período inferior a 6 meses leva à recorrência frequente dos sintomas. Pelo contrário, um período mais longo (pelo menos 8 meses) contínuo aplicação clínica Os bloqueadores α 1 -adrenérgicos levam a uma alteração na expressão dos receptores α 1 A-adrenérgicos (diminuição da atividade do receptor α 1 A-adrenérgico ou aumento da atividade do receptor competitivo), portanto, mesmo após a descontinuação do medicamento, o modificado receptor demonstra as propriedades do bloqueio α 1 -adrenérgico. Essa abordagem terapêutica é principalmente ineficaz em pacientes idosos, que apresentam maior frequência de HBP, e além disso, são caracterizados por maior gravidade do processo inflamatório na próstata. De acordo com os conceitos modernos, a administração de α-bloqueadores é considerada um método de tratamento eficaz para pacientes com SDFC.

De acordo com nossos dados, a eficácia do uso do α-bloqueador urosseletivo ômnico (tansulosina) 0,4 mg/dia por uma média de 6 meses em pacientes com SDFC é de 53%. A análise da eficácia nas diferentes categorias de CPPS não revelou diferenças estatisticamente significativas.

Efeito antiinflamatórios não esteróides (AINEs) devido ao seu efeito inibitório na síntese de prostaglandinas. Apesar de amplo uso AINEs para o tratamento de pacientes com CPPS existem muito poucos estudos confiáveis sobre sua eficácia. Em geral, a questão do uso de AINEs em pacientes com SDFC é decidida individualmente por cada médico (MA Pontari, 2002).

O uso do inibidor da 5α-redutase, finasterida (Alfinal, Proscar, Finast) no tratamento de pacientes com SDFC baseia-se na sua capacidade de reduzir a obstrução da saída da bexiga e o refluxo intraprostático, reduzindo o tamanho da próstata. Além disso, uma diminuição na quantidade de epitélio glandular pode levar a uma diminuição da pressão no tecido da próstata e a uma melhoria na sua microcirculação. De acordo com um estudo multicêntrico controlado por placebo sobre a eficácia da finasterida, em pacientes com CPPS, a redução na gravidade dos sintomas na escala NIH-CPSI no grupo finasterida foi de 33% e no grupo placebo - 16% (J. Downey, 2002).

A literatura também contém dados referentes ao uso de outros medicamentos prescritos para o tratamento de pacientes com SDFC. Estamos falando de medicamentos como o alopurinol (BE Persson, 1996), bioflavonóides (DA Shoskes, 1999), polissulfato pentosano (JC Níquel, 2000) e remédios de ervas (DA Shoskes, 2002). Ao usar esses medicamentos, foi observado certo efeito positivo, mas a falta de um grupo controle não permite uma avaliação objetiva dos dados obtidos.

Além da terapia medicamentosa, vários tipos de terapia são utilizados para tratar pacientes com SDFC. métodos fisioterapêuticos. Um deles é a hipertermia local da próstata (V.V. Agadzhanyan, 1998; S.I. Zeitlin, 2002; A.V. Sokolov, 2003). Devido à invasividade mínima e à simplicidade, as técnicas transretais tornaram-se mais difundidas. (F. Montorsi, 1993; T. Shah, 1993) e termoterapia transuretral por microondas (JC Níquel, 1996). De acordo com vários estudos controlados por placebo, a eficácia da hipertermia transretal por microondas (usando dispositivos Primus, Prostatherm, Prostatron, Urawave, Hupertherm Et-100, Termex-2) varia de 55 a 75%, enquanto a eficácia do placebo varia de 10 a 52% (T. Xá, 1993).

Outras técnicas mais complexas e invasivas incluem hipertermia a laser com balão transuretral (T. Suzuki, 1995) e ablação transuretral com agulha (PH Chiang, 1997). O mecanismo de ação da hipertermia local em pacientes com SDFC não está completamente claro. Num estudo de A. Zlotta et al. como resultado da ablação transuretral com agulha, foi demonstrado o efeito do bloqueio dos receptores α e da destruição das fibras C nociceptivas (A. Zlotta, 1997). Os resultados imediatos de dois pequenos estudos não controlados indicam a alta eficácia da ablação transuretral com agulha em pacientes com SDFC (PH Chiang, 1997; KC Lee, 2002) No entanto, os resultados de um estudo controlado por placebo não indicam nenhuma diferença na melhoria dos sintomas entre os grupos de ablação transuretral com agulha e placebo. (S. Aaltomaa, 2001). Além dos efeitos acima, são observados efeitos anticongestivos, bacteriostáticos, bem como a ativação do componente celular da imunidade. (A. Sahin, 1998; EN Liatsikos, 2000; SD Dorofeev, 2003).

Historicamente, o principal método de fisioterapia para pacientes com prostatite, incluindo CPPS, é massagem da próstata. No entanto, ainda não existem dados objetivos que comprovem a sua eficácia. EM estudo aberto foram observadas combinações de massagem da próstata com terapia antibacteriana resultado positivo, entretanto, neste estudo, 2/3 dos pacientes sofriam de prostatite bacteriana crônica e não foram utilizados métodos confiáveis para avaliação dos sintomas (JC Níquel, 1999). Nesse sentido, a questão sobre a eficácia da massagem prostática em pacientes com SDFC permanece sem resposta. No entanto, dados de um estudo com 43 homens (I. Yavassaoglu, 1999), permitem-nos falar sobre o efeito positivo da drenagem da próstata na forma de ejaculações regulares na gravidade dos sintomas da CPPS.

Vários estudos demonstraram alguma melhora nos sintomas com biofeedback e exercícios de relaxamento muscular em pacientes com micção disfuncional (GA Barbalias, 1990; DH Zermann, 2001) e condição espástica dos músculos do assoalho pélvico (SA Kaplan, 1997).

Muitos pesquisadores apontam para os efeitos positivos da estimulação do nervo sacral (HE Dijkema, 1993; WF Thon, 1999; RA Schmidt, 2001) e neuromodulação tibial (MR van Balken, 2003) para dor crônica na região pélvica. A eficácia dessas técnicas varia de 21 a 75%. No entanto, ainda não foram obtidos dados convincentes que sugiram que estes tratamentos sejam superiores ao placebo.

Usamos neuromodulação tibial em 21 pacientes com SDFC que não tiveram efeito Vários tipos terapia medicamentosa. O curso principal do tratamento incluiu 12 sessões com duração de 30 minutos, uma vez por semana. Um efeito positivo subjetivo foi observado por 71% dos pacientes. A confirmação objetiva da eficácia desta técnica na forma de redução da pontuação total da escala NIH-CPSI de uma média de 25,2 para 11,8 foi obtida em 57% dos pacientes.

Também nestes pacientes foram notadas alterações nos parâmetros urodinâmicos na forma de aumento da capacidade cistométrica da bexiga, aumento do volume de líquidos, o que provocou a primeira sensação de enchimento da bexiga e a primeira vontade de urinar, diminuição da pressão máxima do detrusor e aumento da taxa média máxima e média de micção. Três pacientes livraram-se dos sintomas de micção obstrutiva e cinco pacientes livraram-se dos sinais previamente existentes de micção disfuncional. Não revelamos diferenças fundamentais na eficácia da neuromodulação tibial em pacientes com diferentes tipos de CPPS, o que indiretamente pode servir como confirmação da natureza uniforme da doença.

Tratamento cirúrgico da CPPS usado extremamente raramente, porém, em alguns casos, na presença de obstrução da saída da bexiga, várias intervenções transuretrais são possíveis. S.A. Kaplan et al. (SA Kaplan, 1994) apresentaram uma análise retrospectiva do tratamento de 34 pacientes com diagnóstico clínico de SDFC nos quais a terapia com bloqueadores α 1 não teve sucesso. Um estudo videourodinâmico revelou um processo obstrutivo localizado no colo da bexiga em 31 dos 34 pacientes. Esses pacientes foram submetidos a incisão transuretral endoscópica limitada da próstata às 5 horas, o que levou a uma redução significativa dos sintomas em 30 casos. Durante o acompanhamento deste grupo de pacientes durante dois anos, foi observado um resultado clínico positivo contínuo.

Assim, a CPPS continua a ser uma doença comum, pouco compreendida e difícil de tratar. O tratamento adequado só é possível com diagnóstico adequado. A falta de fatores etiológicos claramente identificáveis para o desenvolvimento desta condição e dados conflitantes sobre critério de diagnóstico reduzir a possibilidade de um diagnóstico claro. Não existe uma abordagem unificada para a escolha dos métodos de tratamento ideais. Avaliar o grande número de tratamentos para esta doença é difícil devido à falta de um sistema padronizado para avaliar os resultados do tratamento. Essas circunstâncias, juntamente com o curso persistente da doença, levam ao desenvolvimento de neuroses. Assim, é óbvio não só médico, mas também significado social problemas de aumentar a eficiência do diagnóstico e tratamento da CPPS.