Qual grande artéria fornece sangue ao reto? Reto

14054 0

O suprimento de sangue arterial é fornecido por 5 artérias (Fig. 21): retal superior não pareado, retal médio e retal inferior pareados.

Arroz. 21. Fornecimento de sangue ao cólon e reto:
1.v. mesentérica superior; 2. a.cólica média; 3. a.mesenterica superior; 4. a.cólica dextra; 5.v. cava inferior; 6. aa. jejuns et ilei; 7. leocólica; 8. a.mesenterica inferior; 9. a.sacralis mediana; 10. uma. ilíaca comum dextra; 11.v. ilíaca comum dextra; 12. uma. ilíaca externa dextra; 13. a. ilíaca anterior dextra; 14. a.umbilicalis; 15. a.obturatório; 16. mídia a.rectalis; 17. a.vesicalis superior; 18. a.vesicalis inferior; 19. a.pudenda interna; 20. a.retal inferior; 21. arco Riolani; 22.v. mesentérica inferior; 23. aorta; 24. a. cólica sinistra; 25. aa. sigmoideae; 26. a. reto superior; 27. v.ilíaca externa sinistra; 28.v. ilíaca interna sinistra

A artéria retal superior (a.rectalis superior) (Fig. 22) é uma continuação pélvica da artéria mesentérica inferior, estendendo-se de aorta abdominal no nível 3 vértebra lombar, esta é a principal fonte de suprimento sanguíneo para o órgão. Ao nível da 2ª-3ª vértebra sacral (geralmente 3 cm abaixo do promontório) é dividido nos ramos terminais direito e esquerdo, dos quais o direito geralmente está localizado um pouco mais posteriormente. Eles contornam as paredes laterais da ampola intestinal. O sistema arterial retal superior fornece sangue para a maior parte do reto, até um nível de 5 a 10 cm acima do ânus.

Arroz. 22. Sistema da artéria retal superior:
a) desenho (vista traseira); b) preparo natural do reto (angiograma): 1. aa. sigmoideae; 2. uma. ilíaca comum; 3. uma. reto superior; 4. uma. ilíaca interna; 5. rami terminais a. reto superior

As artérias retais médias direita e esquerda (a. rectalis media dex. et sin.) (Fig. 23) são ramos das artérias ilíacas internas correspondentes, muitas vezes surgindo ao nível da espinha isquiática. São vasos muito variáveis, às vezes partem do genital interno (a. pudenda int.), glúteo inferior (a. glutea inf.), obturador (a. obturatoria) e outros ramos arteriais pélvicos. Existem anastomoses bastante pronunciadas entre os sistemas das artérias retais superior e média.

Arroz. 23. Preparação natural dos órgãos pélvicos (vista superior): 1. v.iliaca externa sinistra; 2. a.iliaca externa sinistra; 3. ureter; 4. a.vesicalis superior; 5. reto; 6. mídia a.rectalis; 7. a.iliaca interna sinistra; 8. v.ilíaca sinistra interna

As artérias retais inferiores direita e esquerda (a. rectalis inferior dex. et sin.) (Fig. 24) aparecem na fossa isquioanal como os primeiros ramos desta seção das artérias genitais internas (a. pudenda interna dex. et sin. ). A princípio eles vão na divisão da fáscia obturadora (canal de Alcock), e depois no tecido dessa fossa são direcionados frontalmente às paredes do canal anal e aos tecidos adjacentes a ele.

Arroz. 24. Aparelho intrapreural do reto, preparação natural, vista ventral):
1.m. esfíncter externo do ânus; 2. pars subcutâneo; 3. pars superficialis; 4. paridade profunda; 5.n. reto inferior; 6. 8. w.rectales inferiores 7 a.rectalis inferior; 9. m. elevador do ânus; 10. m.esfíncter interno do ânus; 11. fossa ishioanalis; 12. lig. anococcígeo

Nas paredes do reto vasos arteriais amplamente anastomosados, isso se aplica principalmente aos sistemas da parte superior e artérias inferiores. As redes anastomóticas têm formato de anel na metade superior do órgão e em forma de rede na parte caudal. Ao mesmo tempo, a parte dorso-caudal da ampola retal possui menos anastomoses e é relativamente menos vascularizada, o que pode afetar a condição da sutura intestinal nesta área (Vogel P. et al., 1988).

A saída venosa do leito microvascular das paredes intestinais e do canal anal é realizada, em primeiro lugar, nos vasos do plexo venoso retal (plexo venoso retal), cujos componentes se encontram na membrana mucosa, submucosa e sob a adventícia (Fig. 25). A saída do sangue venoso do reto é realizada pelas veias retais, das quais a superior é o início da mesentérica inferior e pertence ao sistema da veia porta, e as médias e inferiores pertencem ao sistema da veia cava inferior.

Arroz. 25. Plexo venoso anorretal:
1.v. ilíaca interna; 2.v. mídia retal; 3. m. elevador do ânus; 4.vv. retais inferiores; 5. camada longitudinal do revestimento muscular do reto; 6. m. puborretal; 7. t. esfíncter externo do ânus; 8. t. esfíncter interno do ânus; 9. camada circular muscular própria reto; 10. plexo venoso submucoso; 11. plexo venoso intermuscular; 12.v. reto superior

As veias retais médias fluem para as veias ilíacas internas, as inferiores para as veias genitais internas. Assim, o reto plexo venoso constitui uma das anastomoses porto-cavais mais importantes (Fig. 26). As veias sacrais laterais também participam da saída venosa das paredes do canal anal.

Arroz. 26. Saída venosa do anorretal (vista posterior):
1. reto; 2. v.pudenda interna; 3. plexo venoso retal; 4.v. reto inferior; 5.v. mesentérica inferior; 6.v. ilíaca comum dextra; 7.v. reto superior; 8.v. ilíaca interna dextra; 9.v. mídia retal

T.S. Odaryuk, G.I. Vorobyov, Yu.A. Shelygina

Conhecimento de anatomia vascularé uma condição necessária para realizar uma ressecção segura e oncologicamente correta. Os vasos são espessos e formam três redes vasculares: a rede arterial sistêmica, a rede venosa sistêmica e a rede venosa portal.

Marcos anatômicos dos vasos intestinais:
Artéria mesentérica superior (SMA)/Veia mesentérica superior (VMS): no segmento horizontal do duodeno.
Artéria mesentérica inferior (IMA): na aorta.
Veia mesentérica inferior (VMI): na borda inferior do pâncreas.
Flexura esplênica: transição dos vasos mesentéricos superiores para os vasos mesentéricos inferiores.
Linha serrilhada: a fronteira entre a circulação visceral e sistêmica.

Características anatômicas do suprimento sanguíneo intestinal

1. Vasos do intestino delgado

Fornecimento de sangue arterial:
O suprimento sanguíneo é principalmente para a AMS, em parte proveniente do tronco celíaco; Existem algumas colaterais proximais, mas as artérias terminais terminam no nível do intestino.
SMA: 1º ramo - artéria pancreático-duodenal, 2º ramo - artéria cólica média, 3º ramo - arcadas vasculares do intestino delgado.

Drenagem venosa:
Paralelo ao suprimento de sangue arterial => SMV => veia porta.

Artéria e veias mesentéricas superiores - irrigação sanguínea dos intestinos

Fornecimento de sangue arterial:
Suprimento sanguíneo da SMA e NBA => 3-4 vasos principais com variabilidade anatômica pronunciada.
Artéria ileocólica/artéria cólica direita: último ramo da AMS => parte terminal íleo, partes direitas do cólon, flexura hepática.
Artéria cólica média: 2º ramo da AMS => cólon transverso (1º ramo = artéria duodenal pancreática). Situação anatômica especial: o cólon transverso está localizado distal ao intestino delgado, mas seu suprimento sanguíneo é realizado por ramos arteriais localizados proximais aos ramos que irrigam o intestino delgado.
Artéria cólica esquerda: 1º ramo da NBA => da flexura esplênica ao cólon descendente.
Artéria hemorroidária superior (retal superior): 2º ramo da NBA => cólon sigmóide/reto ampular superior.
Áreas de suprimento sanguíneo crítico: a artéria marginal (artéria de Drummond) é variável nas seções esquerda e direita. Ponto de Griffith (na flexura esplênica): a anastomose ao longo do vaso marginal entre a AMS e a AIM é fraca ou ausente (5%); conexão adicional entre a VBA e a NBA: arco Riolan (60%). Ponto de Südeck: a divisão entre o sigmóide e o reto.

Drenagem venosa:
Fluxo ao longo do SMV e NBV para o sistema do portal. Colaterais limitadas com fluxo sanguíneo sistêmico.
Partes direitas e cólon transverso: saída para a VSM => curso paralelo à AMS => drena para a veia esplênica: local de confluência venosa da veia porta.
Da flexura esplênica até a região retossigmóide: saída para o SBV => curso da veia separadamente do SB em direção à cauda do pâncreas => fusão com a veia esplênica.

3. Vasos do reto

Fornecimento de sangue arterial:
Fornecimento de sangue ao reto realizada a partir de duas fontes: a AMS e as artérias ilíacas internas.
VBA=> artéria retal superior (sinônimo: artéria hemorroidária superior) => rica rede vascular na camada submucosa com grande número de colaterais.
Artérias ilíacas internas:
- Artérias retais médias (sinônimo: artérias hemorroidárias médias).
- Artérias hemorroidárias inferiores: extensa rede com duplo suprimento sanguíneo => vasculatura distinta na endoscopia.
Artéria sacral mediana(começa em superfície traseira aorta e desce atrás do reto até o ápice do cóccix) é um vaso variável.

Drenagem venosa: O sangue do segmento anorretal se acumula nos plexos arteriovenosos => saída através de:
- Veia hemorroidária superior não pareada => veia esplênica => veia porta.
- Veias hemorroidárias médias bilaterais -> veias ilíacas internas => VCI.
- Veias hemorroidais inferiores bilaterais: ligação entre o plexo hemorroidário externo e interno => drenagem parcial do plexo hemorroidário interno => veias pudendas => VCI.
- Atenção: veias pré-sacrais localizadas próximas ao reto, mas não conectadas a ele!

4. Vasos do canal anal e assoalho pélvico

Fornecimento de sangue arterial:
O suprimento de sangue arterial vem principalmente das artérias ilíacas internas.
Artérias retais médias => ampla rede intramural de colaterais.
Artéria pudenda interna => artérias hemorroidais inferiores.

Drenagem venosa:
Através de uma ampla rede de veias hemorroidárias médias e inferiores, não afetadas pela hipertensão portal.

Significado clínico da anatomia vascular intestinal para um coloproctologista:
A ressecção oncológica deve ser consistente com irrigação sanguínea arterial e drenagem linfovenosa.
Metástase hematogênica de tumores: cólon: sistema venoso portal (=> fígado); reto: sistema venoso portal (=> fígado) e circulação sistêmica (=> pulmões).
Isquemia intestinal: intestino grosso - bacias hidrográficas na flexura esplênica, junção retossigmóide, seções direitas; para o reto, o risco de isquemia é praticamente ausente devido ao grande número de colaterais (com exceção de situações após operações que interromperam o suprimento sanguíneo ou com oclusão arterial completa).

Alterações patológicas e variacionais nos vasos intestinais:
Colite isquêmica.
Opções anatômicas.
Varizes do reto.
Hemorróidas.

Vídeo educativo sobre a anatomia das artérias mesentéricas superior e inferior e seus ramos que fornecem sangue ao intestino

Se você tiver problemas para assistir, baixe o vídeo da página

O reto é a seção final do intestino grosso. O início do reto corresponde ao nível da borda superior do 3º sacronova vértebra. O reto está localizado na cavidade pélvica e corre verticalmente ao longo da concavidade do sacro, do promontório ao ânus. Seu comprimento é Ela tem 16-18 cm. a forma de uma curva dupla no plano sagital e três curvas no plano frontal: a superior e a inferior são convexas para a direita e a do meio para a esquerda. ProximalÓ Nas bordas do reto, as pregas semilunares transversais da membrana mucosa do cólon sigmóide no reto dão lugar a um revestimento epitelial mais liso.Uma fina membrana mucosa rosada cobre as flexuras sacral e perineal do intestino e atinge a parte superior do canal anal.

Muscular O reto consiste em 2 camadas: a externa - longitudinal e a interna - circular. Muscular longitudinal a camada cobre o reto por todos os lados e está localizada mais ou menos uniformemente ao longo de todo o seu comprimento. Circular interna a camada está localizada ao redor da circunferência do reto na forma de anéis e espirais de diferentes tamanhos, que, contraindo-se sequencialmente, movem lentamente o conteúdo do reto para o ânus. Os feixes musculares da camada circular em alguns locais tornam-se significativamente mais espessos, desempenhando o papel de esfíncteres.
A camada circular do revestimento muscular do reto desempenha o papel de reguladores do tônus ​​​​da parede intestinal, e a camada longitudinal garante a propagação das contrações peristálticas e propulsivas. As características estruturais da parede retal garantem sua elasticidade, podendo esticar-se, aumentar de volume e servir como reservatório temporário do conteúdo intestinal; A membrana mucosa do reto permite que suas paredes se estiquem quando preenchidas com conteúdo, seguido pela formação de numerosas dobras transversais e longitudinais após seu esvaziamento.
As dobras transversais espiralam umas nas outras. Durante a defecação (esvaziamento), essas dobras conferem ao movimento das fezes um caráter translacional-rotacional e atuam como uma espécie de freio que impede o movimento rápido das fezes em direção ao ânus.

CANAL ANAL

O reto passa pelo triângulo anal, que termina no ânus (canna anal). O ânus é uma abertura em forma de fenda que passa para o canal anal (canal anal).
Dependendo do comprimento, existem dois nomes para o canal anal: canal anal anatômico longo (cerca de 4-4,5 cm) “cirúrgico” e curto. Canal anal anatômico (mais curto), cerca de 2 cm, estende-se das válvulas anais até a borda ânus. Um longo canal anal “cirúrgico” (cerca de 4-4,5 cm), cujo limite superior é a “linha pectínea ou o nível dos músculos levantadores do ânus. Isso corresponde à extremidade distal da parte dilatada ou ampular do reto. EM estado calmo o canal anal tem o aspecto de uma fissura sagital, cujas paredes laterais se tocam quando fechadas. À medida que as fezes passam, o canal anal adquire contornos arredondados, variando de 3 a 6 cm. O lúmen da parte anal é uma fenda ântero-posterior, cujas paredes laterais estão em contato próximo. No topo do canal anal existe outra fileira de dobras longitudinais na membrana mucosa, conhecidas como “colunas anais” (colunas de Morgagni). Entre os quais estão os seios anais (anais, criptas morganianas), limitados abaixo pelas válvulas anais semilunares (válvulas de Ball). As criptas de Morgagni são as aberturas das glândulas anais. O muco que se acumula nos seios anais facilita a passagem das fezes pelo estreito canal anal. Os seios anais, ou criptas anais, como os médicos os chamam, são a porta de entrada mais comum para microrganismos patogênicos. Processo inflamatório na glândula anal, pode causar o desenvolvimento de paraproctite aguda. O revestimento do canal anal desde a linha anorretal até o ânus é representado por epitélio plano não queratinizado sem apêndices cutâneos. O revestimento do canal anal é chamado de anoderma.

Musculatura.

Na flexura perineal do reto, a espessura do músculo circular aumenta, formando o esfíncter interno, que se estende distalmente cerca de 30 mm e representa a camada mais interna da parede muscular do canal anal sobre os 30 mm proximais de seu comprimento total. A espessura dos músculos do esfíncter interno é de 3 a 5 mm de circunferência. Fora das fibras do esfíncter interno estão as fibras do músculo longitudinal. Na borda anorretal, o músculo longitudinal se funde com as fibras descendentes do músculo pubococcígeo, formando uma camada muscular longitudinal unida, que se divide para permitir a passagem de ambos os lados do esfíncter externo.
As fibras musculares entrelaçadas ao nível das válvulas anais são chamadas de ligamento de Parkes, que sustenta a mucosa. A ruptura dos ligamentos de Parkes causa um deslocamento permanente para baixo da mucosa anal, no qual ela perde sua conexão topográfica normal com os esfíncteres.

Músculos estriados. Distalmente aos músculos lisos estão as fibras do esfíncter externo.
Eles se distinguem: uma porção profunda do esfíncter externo em forma de anel cobre o esfíncter interno localizado centralmente, as fibras inferiores estão fixadas ao cóccix, na frente do bulbo; corpos cavernosos nos homens e constritores vaginais nas mulheres.
Porção de superfície: parte da superfície posterior do cóccix e do ligamento coccígeo-anal, ao redor do ânus é dividido em duas partes, cobrindo-o em ambos os lados e fixado ao centro do tendão do períneo.
A parte subcutânea do esfíncter é geralmente considerada como um anel multifascicular de músculos, sem ligamentos ventrais e dorsais pronunciados. A parte superficial é um músculo elíptico ligado posteriormente ao cóccix, formando parcialmente a camada mais superficial da placa pós-anal.

FORNECIMENTO DE SANGUE AO RETO

O suprimento sanguíneo para o reto e os esfíncteres anais é fornecido por cinco artérias: a artéria retal superior não pareada e dois pares de artérias retais média e inferior.
Artéria retal superior (A.rectalis sup)é uma continuação direta da artéria mesentérica inferior. No nível S III, a artéria retal superior é dividida dicotomicamente em direita e ramo esquerdo, passandoambos os lados do reto distal. Cada vaso se divide em uma série de pequenas artérias, passando abaixo do nível do anel anorretal até aproximadamente o nível das válvulas de Morgagni. Em média, cinco ramos da artéria retal superior atingem este nível. Meintjes (2000), usando digitalização duplex colorida, descobriu que existem seis ramos permanentes da artéria retal superior às 1, 3, 5, 7, 9 e 11 horas (na posição supina).
Artéria retal média (A. rectalis med) inconsistente, encontrado em 70% dos casos em um ou ambos os lados, encontrado na camada submucosa do canal anal.
Artérias retais inferiores (A. rectalis inf.) são ramos da artéria pudenda interna, enviando seus ramos através do esfíncter anal externo até a parte distal do canal. Os ramos então se estendem proximalmente para a camada submucosa.
Segundo a maioria dos pesquisadores, existem anastomoses entre as artérias que irrigam o reto e o ânus.
Drenagem venosa do reto e canal anal realizado através de veias paralelas ao suprimento sanguíneo arterial principal. Thomson (1975) mostrou evidências de uma conexão frouxa entre as veias principais que drenam o canal anal. A saída do sangue venoso do reto é realizada pelas veias retais. A veia retal superior drena para a veia mesentérica inferior, que pertence ao sistema da veia porta. As veias retais média e inferior fluem para o sistema da veia cava inferior: assim, os ramos das duas estão conectados nas paredes do reto sistemas venosos(porta e veia cava inferior).

Anatomia das hemorróidas.

Plexo hemorroidário- é um plexo venoso congênito, formado durante a embriogênese e raças
colocado na parte superior do ânus. Os plexos hemorroidais podem ser vistos durante a anuscopia como coxins submucosos. Primeira descrição da cavernao calor do tecido vascular deu F.C. Stelzner (1962). Ele descobriu a presença de tecido vascular cavernoso localizado na seção de transição do reto, imediatamente anterior à linha anorretal, que é a fonte da formação de hemorróidas internas.
Uma peculiaridade da estrutura das veias cavernosas é a presença em suas paredes de pequenas artérias que não se desintegram em capilares, mas se abrem diretamente na luz dessas veias.

Thomson (1975) mostrou que o tecido vascular, que ele chamou de “almofadas vasculares”, está concentrado nas posições 3–4, 7 e 11 horas no nível do canal ou acima das válvulas anais. Estas almofadas estão localizadas na submucosa e incluem veias de sangue(principalmente veias), músculo liso e tecido conjuntivo.
Por volta dos 10 anos de idade, as veias cavernosas nesta área tornam-se maiores e mais frequentemente formam grupos. O tecido cavernoso do reto em crianças é pouco desenvolvido. As estruturas cavernosas adquirem a estrutura mais típica em indivíduos de 18 a 40 anos.

W. Thomson (1975) mostrou que o músculo liso da camada submucosa surge parcialmente do esfíncter mais interno e parcialmente das fibras de uma longa porção desse músculo conectando as partições fasciais do esfíncter interno. O músculo Treitz forma uma rede de tecido conjuntivo ao redor dos plexos venosos hemorroidais e fixa o canal anal. hora da defecação. Também fortalece a pele perianal devido à penetração de fibras pela parte distal do esfíncter interno. Os corpos cavernosos elásticos, rodeados por estruturas de tecido conjuntivo e pelo músculo Treitz, permitem que as hemorróidas mudem de tamanho e participem na função de retenção dos esfíncteres anais.

O reto está localizado na cavidade pélvica, localizado em sua parede posterior, formado pelo sacro, cóccix e músculos posteriores assoalho pélvico. Seu comprimento é de 14 a 18 cm.
O reto é a seção final do intestino grosso e trato digestivo de forma alguma. Seu diâmetro varia de 4 cm (a partir do cólon sigmóide) a 7,5 cm na parte média (ampula) e novamente se estreita em uma fenda ao nível do ânus.

Ânus

O ânus – a parte final do reto – é a abertura externa do canal anal. Normalmente, o ânus é uma depressão em forma de fenda que leva ao canal anal.

O ânus pode ser profundo, em forma de funil, com músculos glúteos bem desenvolvidos, o que é mais comum nos homens, ou plano, até mesmo saliente um pouco para a frente, o que é mais típico nas mulheres. Seu achatamento nas mulheres é facilitado pelo relaxamento dos músculos perineais após o parto, prolapso retal e perda de contratilidade dos músculos levantadores do ânus.

A pele ao redor do ânus é pigmentada e enrugada, devido à função da porção subcutânea do esfíncter externo e do músculo corrugador do ânus. A pele da região perianal contém os elementos glandulares usuais da pele e das glândulas perianais (apócrinas e écrinas).
O diâmetro do canal anal varia de 3 a 6 cm. O revestimento epitelial das paredes do canal anal torna-se gradualmente mais fino e termina na linha dentada, projetando-se na membrana mucosa do reto.

Anoderm é um tecido com superfície lisa cinza, pouco vascularizado, mas altamente sensível, graças às numerosas terminações nervosas livres que proporcionam sensibilidade dolorosa, tátil e térmica. Impulsos dessas terminações através das fibras dos nervos pudendos e medula espinhal atingir o córtex cerebral.

Com o exame digital, você pode determinar claramente o limite superior do esfíncter interno ( músculo orbicular). Ao palpar a parede posterior do canal, também é determinada a borda inferior do esfíncter interno do ânus. Ao palpar a borda inferior do ânus, é possível determinar a porção subcutânea do esfíncter externo, que tem o formato de uma elipse alongada no sentido ântero-posterior.

O canal anal

O comprimento do canal anal é de 3 a 5 cm. O canal anal está conectado a órgãos próximos. Ao longo da parede anterior está conectado com as formações musculares e fibrosas da parte membranosa e do bulbo uretra, ápice da próstata, fáscia do diafragma geniturinário ou vagina.
Na camada submucosa do canal existem abundantemente localizados terminações nervosas, sistema linfático, bem como vascular com corpos cavernosos.

Esfíncter interno

O esfíncter interno, a próxima camada da parede do canal anal, é um espessamento da cobertura muscular lisa circular do reto e é sua continuação. Termina com uma borda arredondada 6-8 mm acima do nível da abertura externa do ânus e 8-12 mm abaixo do nível das válvulas anais. A espessura do esfíncter interno varia de 0,5 a 0,8 e até 1,2 cm, comprimento - de 3 a 3,6 cm.
Parte das fibras do esfíncter interno se conecta ao centro do tendão do períneo e, nos homens, aos músculos lisos da parte membranosa da uretra. Foi comprovada a influência da inervação simpática no aumento do tônus ​​​​do esfíncter interno com relaxamento simultâneo dos músculos retais.

Esfíncter externo

O esfíncter externo está localizado externamente, circundando o esfíncter interno. O esfíncter externo consiste em músculos estriados. Estende-se abaixo do interno, fixando-se na pele do ânus. A posição mútua dos esfíncteres interno e externo lembra tubos telescópicos retráteis.
Parte integrante do aparelho obturador do reto são os músculos do diafragma pélvico e, em primeiro lugar, os músculos que levantam o ânus.
O reto, participando ativamente na evacuação do conteúdo intestinal, desempenha simultaneamente uma função de reservatório. A retenção do conteúdo intestinal é assegurada por todos os numerosos componentes que coordenam o trabalho do aparelho obturador do reto, que inclui não só o componente muscular, mas também a atividade sensorial e motora do canal anal e da pele da região perianal, reto e cólon sigmóide.

O reto é a seção final do intestino grosso e trato gastrointestinal. A finalidade do reto é o acúmulo de resíduos digestivos - fezes e sua evacuação do corpo

Anatomia do reto.

O comprimento do reto tem significativo diferenças individuais e em média tem aproximadamente 15 cm. Seu diâmetro é de aproximadamente 2,5 x 7,5 cm. Existem duas partes no reto: a ampola do reto e o canal anal. A ampola retal está localizada na cavidade pélvica, na frente do sacro e do cóccix. O canal anal está localizado na espessura do períneo. Na frente do reto estão localizados: nos homens - a próstata, bexiga, vesículas seminais e ampola dos canais deferentes direito e esquerdo, nas mulheres - o útero e a vagina. O canal anal se abre para fora na abertura anal.

Os médicos acreditam que, para fins práticos, é mais conveniente dividir o reto em cinco seções:

1. região suprampular (ou retossigmóide),
2. seção ampular superior,
3. seção intermediária da ampola,
4. ampola inferior e
5. secção perineal.

O reto, ao contrário do nome, forma curvas. Estas são curvas constantes no plano sagital e curvas instáveis ​​e variáveis ​​no plano frontal. A curva sagital proximal é convexa para trás e corresponde à concavidade do sacro. Também é chamada de flexura sacral do reto. A curva distal sagital é direcionada para frente. Está localizado na espessura do períneo, ao nível do cóccix. Também é chamada de flexura perineal do reto.
A parte proximal do reto é coberta em todos os lados pelo peritônio (posição intraperitoneal). A parte média do reto é coberta por peritônio em três lados (posição mesaperitoneal). A parte distal não possui cobertura serosa (posição retro ou extraperitoneal).
Na junção do cólon sigmóide e do reto existe um esfíncter sigmarretal, o esfíncter O'Bamrn-Pirogov-Muthier. Sua base é um feixe circular de fibras musculares lisas e sua estrutura auxiliar é uma larga prega circular de membrana mucosa ao redor. toda a circunferência do intestino (ver: esfíncteres do sistema digestivo, mais três esfíncteres estão localizados sequencialmente, um após o outro).

1. O esfíncter proximal (terceiro) do reto (sinônimo: esfíncter de Nelaton) é baseado em um feixe circular de fibras musculares lisas. Sua estrutura auxiliar é uma prega circular de mucosa ao longo de toda a circunferência do intestino.
2. O esfíncter involuntário interno do reto é uma estrutura claramente visível do reto, localizada na área da flexura perineal do reto. Distalmente, esse esfíncter termina no nível da junção das camadas superficial e subcutânea do reto. o esfíncter externo do ânus (ver Diagrama 2). Sua base é o espessamento dos feixes internos circulares, espirais e longitudinais de fibras musculares lisas do reto. Comprimento do esfíncter ~1,5 h 3,5 cm, espessura ~5 h 8 mm. A parte proximal deste esfíncter passa para a camada muscular circular do reto. As fibras da camada muscular longitudinal podem ser tecidas na parte distal do esfíncter. Essas fibras também podem ser tecidas no esfíncter externo do ânus e se conectar à pele do ânus. O esfíncter retal interno é geralmente mais fino nas mulheres do que nos homens e torna-se mais espesso com a idade. Também pode engrossar com certas condições médicas (prisão de ventre).
3. O esfíncter externo (voluntário) do reto está localizado no assoalho pélvico. A base do esfíncter voluntário externo é o músculo estriado, que é uma continuação do músculo puborretal. O comprimento deste esfíncter é de aproximadamente 2,5 horas e 5 cm. O esfíncter externo possui três camadas musculares. A camada subcutânea consiste em fibras musculares circulares. A camada superficial é uma coleção de fibras musculares elípticas que se unem para formar um músculo que se liga ao cóccix na parte posterior. A camada profunda está associada ao músculo puborretal. As estruturas auxiliares do esfíncter voluntário externo são formações arteríola-venulares, tecido cavernoso e rede de tecido conjuntivo. Os esfíncteres do reto garantem o ato de defecar.
A parte do reto localizada na cavidade pélvica apresenta uma expansão ao nível do sacro. É chamada de ampola do reto. A parte do reto que passa pelo períneo tem diâmetro menor e é chamada de canal anal. O canal anal possui uma abertura que se abre para fora - o ânus (ânus).

Circulação sanguínea e linfática no reto

O reto é nutrido Sangue arterial, fluindo pelos ramos da artéria retal superior (ramo da artéria mesentérica inferior), bem como pelas artérias retais média e inferior pareadas (ramos da artéria ilíaca interna). O sangue venoso flui do reto através da veia retal superior para a veia mesentérica inferior e depois para o sistema venoso portal. Além disso, o sangue venoso flui do reto através das veias retais média e inferior para as veias ilíacas internas e depois para o sistema da veia cava inferior. Vasos linfáticos reto são direcionados aos linfonodos ilíacos internos (sacrais), subaórticos e retais superiores.

Inervação do reto

A inervação parassimpática do reto é realizada pelos nervos esplâncnicos pélvicos. A inervação simpática é realizada nervos simpáticos do plexo retal superior (parte do plexo mesentérico inferior), bem como dos plexos retais médio e inferior (partes dos plexos hipogástricos superior e inferior).
Destacam-se certas semelhanças no desenvolvimento, morfologia e funções da seção inicial do trato gastrointestinal - o esôfago e da seção final do trato gastrointestinal - o reto, bem como diferenças significativas entre o esôfago e o reto do resto do trato gastrointestinal. trato.

Topografia do reto

O reto está localizado anterior ao sacro e ao cóccix. Nos homens, o reto, com sua seção desprovida de peritônio, é adjacente ventralmente (anteriormente) às vesículas seminais e aos canais deferentes, bem como à área situada entre eles Bexiga não coberto por peritônio. Ainda mais distalmente, o reto é adjacente à próstata. Nas mulheres, o reto faz fronteira ventralmente com o útero e a parede posterior da vagina ao longo de todo o seu comprimento. O reto é separado da vagina por uma camada de tecido conjuntivo. Não há pontes fasciais fortes entre a fáscia retal e a superfície anterior do sacro e do cóccix. Esta característica morfológica permite operações cirúrgicas separe e remova o reto junto com sua fáscia, cobrindo os vasos sanguíneos e linfáticos.

Marque uma consulta

A artéria hemorroidária superior não pareada é o ramo terminal da artéria mesentérica inferior não pareada. Seus ramos correm ao longo da superfície posterior do reto e ramificam-se ao longo de suas paredes. Seus ramos participam do suprimento sanguíneo - à direita às 7, 11 horas, à esquerda - com uma haste às 3 horas até a parte distal do sigma.

A artéria hemorroidária média pareada é um ramo da artéria hipogástrica ou artéria pudenda interna. Seus ramos se ramificam na parte inferior da ampola retal.

A artéria inferior/pareada/hemorroidária origina-se da artéria pudenda na fossa isquiorretal e fornece sangue ao canal anal do intestino.

Viena. As veias de mesmo nome correm paralelas às artérias correspondentes. Juntos, eles formam o plexo venoso do reto. Dois plexos devem ser distinguidos. Externo - forma uma rede venosa no tecido circundante e na camada muscular, e interno - localiza-se na camada submucosa. Os troncos venosos são formados a partir da rede venosa do reto. A veia retal superior corre com a artéria hemorroidária superior, drena para a veia mesentérica inferior e transporta sangue através da veia porta até o fígado. As veias retais média e inferior, como as veias de outras vísceras pélvicas, drenam o sangue através das veias hipogástricas para as veias ilíacas e para a veia cava inferior. Thomson /1975/ mostrou que o tecido vascular está concentrado às 4, 7, 11 horas. Estas almofadas vasculares estão localizadas na submucosa e são suportadas tecido conjuntivo E músculo liso(Treitz), após a ruptura do prolapso do tecido vascular, ocorrem hemorróidas.

Inervação. A pele do ânus e os músculos voluntários do reto são inervados pelas raízes dos nervos sacrais 3-4-5.

Fisiologia do reto. A atividade do intestino grosso está intimamente relacionada ao funcionamento de todo o corpo.

Como você sabe, em uma pessoa, cerca de 4.000 g de mingau alimentar (quimo) passam do intestino delgado para o intestino grosso por dia. Dos 4 litros de quimo, 150-200 fezes formadas permanecem no intestino grosso. Consiste em restos de alimentos não digeridos, resíduos intestinais e bactérias vivas e mortas. A quantidade de bactérias ocupa uma parte significativa das fezes - até 50% ou mais.

As funções mais importantes do reto e do canal anal são:

1) reservatório - acúmulo e retenção de fezes;

2) reboque, ou seja, ato de defecar;

3) sucção.

A.M. Aminev atribui grande importância ao tipo de defecação. Ele distingue dois tipos principais de defecação: tipo de estágio único e tipo de dois ou múltiplos estágios. No primeiro tipo, a defecação ocorre simultânea e rapidamente. Na segunda, após diversas tensões na pressão abdominal, todo o conteúdo acumulado no reto é expelido. Mas não há sensação de evacuação completa. A pessoa fica com um sentimento de insatisfação e incompletude. Depois de alguns minutos, surge uma necessidade repetida e urgente de defecar. A segunda porção do conteúdo intestinal é expelida. Isso é explicado pelas características sistema nervoso, bem como o formato do intestino. Com intestino ampular, todas as fezes se acumulam na ampola e são descartadas imediatamente. Com um reto cilíndrico, geralmente ocorre defecação em dois estágios. Este último, segundo Aminev, contribui para a ocorrência de certas doenças do reto. Atos de defecação em dois e vários estágios, que às vezes duram de 15 a 30 minutos ou mais, contribuem, em sua opinião, para a expansão da rede venosa do reto, levando ao estiramento do aparelho suspensor, contribuindo para o ocorrência de hemorróidas, prolapso retal, etc.