潰瘍

脊髄硬膜の損傷の結果。脊髄損傷

脊椎および脊髄の損傷は次のように分類されます。 閉まっている- 皮膚とその下にある軟組織の完全性を損なうことなく、 開ける- 後者の完全性の侵害（銃撃と刺し傷）。
閉鎖性脊髄損傷の順番 は 2 つのグループに分けられます。

脊髄またはその根の機能不全を伴わない単純な脊椎損傷。
脊髄とその根の機能不全を伴う複雑な脊髄損傷：
1. X線撮影で骨折、骨折脱臼、椎体の脱臼が検出された場合。
2. X線検査で検出可能な脊椎損傷がないこと。

平時では、閉鎖性脊髄損傷による脊髄とその根の損傷の発生率は症例の約 30% です。脊髄の損傷を伴う脊椎骨折は、鉱業、輸送中に最も頻繁に発生しますが、生産中、家庭内、およびスポーツ演習（特にダイビング）中に発生することはそれほど多くありません。

ほとんどの場合、脊椎骨折はThxn-Ln領域で発生しますが、これは、脊椎の可動部分と比較的非活動的な部分の関節領域への運動力の主な伝達によって説明されます。頻度で2位は、Cv-Cvii領域、つまり座りがちな胸部との境界にある首の可動部分の領域に局在する骨折です。

特に注目すべきは、骨の変位の X 線写真と神経学的病状の重症度の間にかなり一般的な不一致があることです。椎骨の骨折と変位の顕著な画像がある場合、脊髄損傷の臨床徴候がないか、または軽度の程度で発現している可能性があり、逆に、脳圧迫の放射線学的証拠がない場合、脳は損傷を受けます。圧縮が発生する可能性がありますさまざまな症状脊髄損傷から完全横行遮断症候群まで。

脊椎および脊髄損傷の種類

脊椎と脊髄の完全性と機能に対するすべての違反は、開放性と閉鎖性に分けられます。つまり、軟組織と皮膚への損傷を伴うものと、そのような損傷が示されないものがあります。前者は、脊髄感染症の可能性という形でさらなる危険を生み出します。さらに、軟組織だけでなく脳硬膜への損傷を特徴とする開放性貫通損傷もあります。閉鎖性損傷は、脊髄および脊髄根の機能不全（複雑化）を引き起こす可能性があり、またはそのような合併症を伴わない場合もあります。

傷害の原因（曲げ、衝撃など）、性質（打撲、骨折、脱臼など）によって分類が可能です。損傷の安定性、つまり、変位とそのさらなる反復の可能性の観点から、損傷の違いにも重要な役割が与えられます。さらに、損傷の種類は、脊椎の部位によってその位置が異なります。

頸椎および脊髄損傷

頸椎の損傷は患者の生命と健康に最大の脅威をもたらします。脊髄損傷の場合、横隔膜麻痺による呼吸停止により死亡する可能性が極めて高くなります。ほとんどの場合、このような損傷は（脊髄の完全性を侵害していない場合でも）筋骨格機能の制限と激しい痛みを引き起こします。脊髄が損傷を受けた場合、感度が失われる可能性が高くなります。この部門での外科的介入にも危険が伴うため、その必要性の決定は、命を救うことによってリスクが正当化されるか、一般的な要因によってリスクが軽減される状況で行われます。

腰椎および脊髄損傷

臨床現場で最も一般的な損傷は次のとおりです。腰部、このローカライズ経験以来最大荷重屈曲および伸展中、重い物体を持ち上げるときなど。原則として、損傷は上部の座りがちな部分、I-III椎骨の領域で発生します。この病変の局在化は、周期的または継続的な急性の痛み、体を回転させたり曲げたりするときの動きの制限によって特徴付けられます。多くの場合、胃腸管の破壊、腸不全麻痺、膀胱機能の遅延、膨満感、嘔吐を伴います。反射活動の障害の可能性。感度が低下する可能性が非常に高くなります。温熱処置、運動療法、マッサージなどのリハビリテーションは、腰部病変の場合に非常に効果的です。多くの場合、患者は最長 2 か月間パステル療法を受けることが推奨されます。神経構造または脊髄の圧迫がある場合は、手術が必要です。

胸椎および脊髄の損傷

胸椎は活動しておらず、ほぼ安定していることに注意してください。ただし、可動性の高い頸部と腰部によって制限されており、さらに人体の構造により、脊椎のこの部分の脊柱管は狭いです。怪我が発生した場合、これらの事実は合併症を引き起こすため、多くの場合決定的になります。怪我をすることがほとんど胸部打撲傷や水平骨折、くさび形の変形を表します。粉砕骨折や圧迫骨折はあまり一般的ではありません。原則として、治療方法は保守的です。複雑な損傷の場合には、外科的介入が使用されます。いずれの場合も、十分に長い期間が推奨されます。安静垂直荷重を最小限に抑えます。治療後は運動療法などのリハビリテーションが必要となります。

脊椎および脊髄損傷の症状

怪我の重症度に応じて、症状は異なります。特に脊髄打撲は患部の痛みや腫れとして現れます。原則として、痛みは広がりますが、急性の痛みに激化する可能性があり、動きが部分的に制限され、痛みを伴う不快な感覚をもたらします。外傷に伴う皮下出血はあまり一般的ではありません。触診で痛みが現れます。通常、病歴には、重い物を持ち上げたり、突然の筋肉の収縮、衝撃などが含まれます。

骨折や脱臼があると、局所的に痛みを伴う感覚、痛みは反対側または痛みを伴う側に「与え」、「広がる」可能性があります。横突起の完全性に違反した場合、Payr の症状および/またはかかとの固着が現れます。むち打ち損傷は痛みを引き起こします頸椎頭や手足のしびれ、神経痛、記憶機能の障害などがよく見られます。アトラスの経歯的脱臼は、身体への鋭い衝撃によりしばしば死因となる。延髄。また、頭の位置が固定されたり不安定になったり、痛みが現れたり、首の感覚が完全または部分的に失われたり、神経症状が現れる場合もあります。

脊髄損傷もレベルの重症度に応じて表現されます。最も重要な領域は、IV 頚椎のレベルです。その上に損傷があると横隔膜の麻痺が起こり、呼吸が完全に停止して死に至ります。他のすべての場合、症状は、骨盤臓器の感度の障害または完全な欠如、機能の制限からなる可能性があります。でさまざまなケース重度の灼熱痛、運動機能の部分的または完全な喪失、反射活動の障害、およびけいれんが発生する場合があります。肺分泌物による呼吸困難や咳も脊髄損傷の症状です。これは性機能にも悪影響を及ぼします。血液やリンパの流れも遅くなり、床ずれが急速に形成されることがあります。脊髄の破裂は、大量の出血を伴う消化管の潰瘍形成を特徴とします。

閉鎖性脊髄損傷における脊髄の形態学的変化

で 閉鎖性脊髄損傷脊椎の骨折や脱臼のレベルに応じて、顕微鏡的なものから打撲、圧砕、解剖学的中断まで、さまざまな程度の脊髄損傷が観察されます。脳の腫れは、脳が硬膜管の内腔全体を埋める程度に達することがあります。脊髄病変の臨床症状を伴う閉鎖性脊髄損傷後の死亡例の病理学的検査では、クロマトリシス（脊髄ショックの形態学的症状とみなされる）、壊死の病巣、軟化、腫れ、不規則性の形で神経構造への損傷が明らかになります。軸索の構造、ミエリン鞘の変性、小さな点状、中心血筋症、時には硬膜内および外の出血、脊髄の腫れ、根の損傷。

分子構造への直接的な損傷、血液供給の障害および酸素欠乏、脊髄の血管および組織への損傷、焦点周囲浮腫、脊髄内の液体循環障害、壊死、軟化、細胞および伝導構造の変性変化によるものそして血管系、組織化および瘢痕化のプロセスであり、膜の病理学的変化を伴い、さまざまな症候群によって臨床的に現れます。

脊髄損傷の神経症状

脊髄機能障害を伴わない脊椎骨折これらの機能の障害を伴う骨折の方が一般的です。これらの骨折は生命を脅かすものではなく、適切な治療を行えば完全な回復が見られることがよくあります。脊髄損傷を伴う脊椎骨折は、最も予後が悪い損傷の 1 つです。複雑な脊椎骨折の発生率は全骨折の約 25% であり、損傷の性質や位置、発生状況によって異なります。

あらゆる種類の脊髄損傷で、最も軽度のものから不可逆的な横断性病変症候群まで、あらゆる程度の脊髄損傷が発生する可能性があります。複雑な脊髄損傷により、完全横性脊髄損傷症候群が犠牲者の約 50% に発生します。

外傷性脊髄損傷には次の症候群が存在します。

振る
挫傷（脊髄挫傷）
粉砕する

「」という用語の下で 脊髄震盪「（脊髄損傷者は）脳構造に目に見える損傷がない場合、その機能が可逆的に破壊されることを理解しています。脊髄震盪の症状は機能不全によるものと考えられています神経細胞脊髄上の影響が突然オフになるだけでなく、微細構造の変化や神経細胞のパラバイオティックな状態も起こります。神経線維ダメージレベル以下。軽度の脳震盪では、受傷後数時間以内に症状が逆に発現し、より重度の脳震盪では数日または数週間（最大1か月）以内に症状が再発します。

臨床現場では、運動、感覚、反射活動の突然の喪失を特徴とする損傷の初期期間は、「 脊椎ショック」神経症状が回復する場合のこの期間の期間は非常に多様で、数週間または数か月に及ぶ場合もあります。

「」という用語の下で 脊髄挫傷「（脊髄打撲傷）は、組織自体に損傷を伴う打撲傷として理解されています。この場合、病気の末期には脳機能障害の後遺症が残ることがあります。脊髄挫傷は、ほとんどの場合、脊髄ショックの症状を伴います。つまり、一時的な麻痺、麻痺、低血圧、反射障害、知覚障害、骨盤臓器の機能不全などです。栄養機能(発汗、ピロ運動反射、誤った体温など)。脊髄ショックの症状は脊髄損傷の本当の姿を曖昧にしており、ショックの兆候が去った後にのみ、脳挫傷または脳挫傷の結果である持続的な症状が残ります。

ほとんどの場合、脊髄損傷のパターンは脊髄損傷直後に最大重症度に達します。これは、損傷レベルでの脊柱管の構成の突然の変化の重要性を示しています。比較的まれな場合にのみ、その後の期間に浮腫や出血の結果として神経症状が進行することがあります。損傷直後の数時間の神経学的検査では、まず、脊髄の完全な横方向損傷の画像があるのか、それともその機能が部分的に失われているだけなのかを調べる必要があります。運動機能や感度の要素が損傷レベル以下に保たれている場合は、脊髄の部分的な損傷を示しています。長期にわたる持続勃起症および初期の栄養性障害は、通常、不可逆的な脳損傷を示します。完全な横方向病変の臨床像が次の 24 ～ 48 時間以内に機能回復の兆候を示さない場合、これは通常、損傷が不可逆的であることを示しており、予後不良の兆候です。

脊髄損傷による脊髄損傷の症状が反映される異なるフェーズ病気。最初に、脊髄ショックの兆候は、突然発症する弛緩性対麻痺、感覚の欠如、病変レベル以下の反射不全、排尿および排便停滞、多くの場合持続勃起症および病変レベル以下の発汗欠乏の形で現れます。

組織学的には、この段階は影響を受けたニューロンの色素分解によって現れます。その後、脊髄反射活動は、けいれん現象、脊椎自動症、場合によっては屈曲けいれんの発生とともに増加します。反射活動の回復は病変レベルのかなり遠位から始まり、このレベルまで上昇します。
しかし、重度の泌尿器系敗血症、気管支肺炎、または褥瘡による中毒が発症すると、脊髄反射活動の段階が再び弛緩性対麻痺や脊椎ショックの段階を彷彿とさせる弛緩性対麻痺や反射不全に置き換わることがあります。

血空洞。頸椎に血髄が局在する場合には、死亡がしばしば観察されます。病因において呼吸器疾患 Civ-Cv 頸部セグメントのレベルでの損傷の場合、結果として生じる横隔膜の麻痺が重要です。脊髄ショックが存在すると、その症状によって血筋症の全体像が曖昧になり、臨床的に現れるのはずっと後になる可能性があります。
脊髄前部の損傷症候群。前脊髄動脈症候群は、主に脊髄の血管病変で説明されますが、前脊髄動脈が脊髄の物質の 2/3 を供給しているため、外傷性病変でも観察されることがあります。この症候群は、解離性感覚障害および骨盤臓器の機能不全を伴う麻痺を特徴としますが、後柱に損傷の兆候は見られません。

脊髄前部の損傷症候群は、損傷直後に手足の完全な麻痺と影響を受けた部分のレベルまでの感覚鈍麻を伴い現れますが、手足の動きや位置の感覚、部分的な振動感度は保たれています。この症候群は、屈曲損傷の結果として発生することもあります。その病因において特に重要なのは、後方に変位した椎体による脊髄の前部の圧迫であり、歯状靱帯の緊張と脳の側部の変形によってさらに悪化します。徹底的なX線検査で骨損傷が除外された場合は、後部椎間板の急性ヘルニア脱出を疑う必要があります。液力学的検査中にブロックが存在しないことは、脊髄の前方圧迫が常に存在することを排除するものではなく、このような状況下では、歯状靱帯の交差を伴う椎弓切除術の適応がある。で同様の事例場合によっては、気脳検査を行う必要があります。これにより、損傷した椎骨の前部構造の変位の程度と局在、および脊柱管の内腔への破壊された椎間板の突出が明らかになります。 Ya L. Tsivyan らによると、複雑な脊髄損傷における脊髄前部の損傷は一般的であり、観察されています。 (1976)、脊椎および脊髄損傷のある 4/s 患者において。このような場合、日中の骨格牽引および強制整復後に神経学的病状が少なくともわずかに後退し、脊髄の機能を回復できる可能性がある場合、最も適切な手術は脊髄の前方減圧術です。脊椎の損傷部分の前部構造の安定化。

脊髄の循環障害

過去数十年間、脊椎外傷における脊髄の病理は主に機械的損傷であると考えられていました。しかし、近年、脊椎脱出に伴う虚血、組織低酸素症、酸素欠乏症の発症に伴う脳の特定部分への血液供給の中断の重要性を強調する概念が提唱されています。機能。

実験データ、病理学データ、臨床データは、循環障害が以下のことを示しています。脊髄震盪は脊髄の脳震盪によって発生する可能性があり、反射として考えられます。同時に、脳浮腫や点状出血の発症を伴う血漿出血の血管運動障害、うっ滞、糖尿病性の性質により、血液供給が混乱します。神経組織組織の低酸素症、二次的な実質壊死および軟化を引き起こす可能性があります。脊椎変位または椎間板脱出中の脊髄への機械的影響は、脳組織への損傷とともに、この領域の血管の圧迫または破裂、および脳から発せられる病理学的インパルスによる脳の隣接または遠隔部分での反射性循環障害を伴います。損傷した領域。この場合、脊髄損傷の領域にあるよく発達した根動脈が圧迫される可能性も考慮する必要があります。非常に重要脳への血液供給に。

これらの概念は、脊髄損傷のレベルが脊髄損傷のレベルと一致しない場合があるという臨床観察によって裏付けられています。

場合によっては、脊髄の分節病理のレベルが指定されたレベルに対応しますが、この場合、脊髄損傷のレベルの大幅に下または上に位置する、脊髄の横方向病変の第2レベルが検出されます。
例えば、頸椎や脊髄が損傷すると、 2段階のダメージ:

この地域では主に部分的な性質を持つ上肢;
2 つの動脈系の供給の接続点における脳循環障害による、ThiV セグメントの脊髄の横断性病変。

ほとんどの場合、脊椎損傷のレベルに対応しない脊椎の病状は、Cv、Thiv、Thxii、Li セグメントのレベルで発生します。これは、2 つの動脈系の接合部にいわゆる臨界循環ゾーンが存在することで説明されます。循環障害において代償不全が最も起こりやすい脊髄。

血行力学的障害は、脊髄の虚血性軟化を引き起こします。これは、いわゆる危険ゾーンまたは臨界ゾーンにおける「血液供給が最小限」の場合に最も多く発生します。

解剖学的研究により、脊髄への血液供給は根動脈の分節系によってではなく、単一のよく発達した動脈幹によってのみ行われることが確立されています。軽度に発現した血液供給障害は、脱出という機能的現象のみを引き起こします。中等度の障害は主に中心部分に損傷を引き起こし、その後壊死、軟化、嚢胞が発生し、重度の虚血は脊髄の直径全体の機能不全につながります。

腰椎および仙椎の骨折における馬尾および円錐骨の損傷

この病変は神経根症状の出現、馬尾または円錐脊髄症候群の発症につながります。損傷直後に神経症状が存在しない場合、長期的には神経根症候群および椎間骨軟骨症の臨床像が発生する可能性があることに注意する必要があります。当然のことながら、脊椎骨折では、脊髄またはその根の損傷が観察されるだけでなく、神経叢、交感神経形成および四肢の神経への複合的な損傷も観察されます（特に四肢の同時骨折の場合）。

患者の検査技術と治療原理

複雑な脊椎骨折の治療における最も適切なアプローチは、神経内科医、整形外科医、神経外科医の共同作業です。患者の検査は、神経系への損傷の程度と性質、脊椎変形、全身状態を判断し、手足や内臓への付随的な損傷を除外することを目的としています。

骨折の臨床像触診中の損傷領域の痛み、変形（たとえば、胸部領域の圧迫骨折を伴うこぶである急性角後弯の形成）、首または背中の筋肉の緊張を特徴とします。上部 3 つの頚椎の前方変位の場合、口からの触診によって変形が容易に確認されます。で重篤な症状脊髄またはその根の特定のレベルに病変がある場合、神経学的症状を考慮して、より高い確率で脊髄損傷の局所診断を行うことができます。脊椎の X 線検査は、脊椎脱臼の増加を防ぐ条件下で行われます。

脊椎骨折の治療法は以下の通りです。

医療施設への患者の搬送は、脊椎変形を悪化させず、脊髄に二次損傷を与えないように行われます。頸椎損傷の場合は、骨格牽引装置が取り付けられたストリッカーフレームに患者を直ちに固定することが最も適切です。
で医療機関被害者は同様の予防策を講じて硬いベッドまたはボードの上に置かれ、その上に密度の高いまたは風通しの良いマットレスとしっかりと張られた（折り目のない）シーツが置かれます。特別に回転するストリッカーダブルリーフフレームを備えたベッドを使用することをお勧めします。優れた固定力と牽引力を提供し、患者の寝返り、リネンやスキンケアの交換、排便、別の部屋への移動を容易にします。
脊椎の変形（特に脊柱管内腔）を解消し、安定性を確保し、二次的な変位を防ぐために、医療機関で整形外科的措置を実施する必要があります。ほとんどの場合、脊髄は損傷時に損傷しており、その後の椎骨のずれによる脳の圧迫はこの損傷を悪化させるだけです。

当然のことながら、損傷時に椎骨のずれた部分、脊柱管内に位置する椎間軟骨、浮腫組織、および場合によっては血腫による損傷を受けた脊髄の圧迫は、脊髄の状態を悪化させる合併症因子であり、除去する必要があります。整形外科的介入または外科的治療の助けを借りて、できるだけ早く。

これは、次の治療手段によって達成されます。

脊椎の骨折脱臼の同時観血的整復。
牽引力によって。
これらの骨折脱臼の観血的（外科的）整復（観血的整復）。
後部または前部の減圧手術。
脊椎の長期的な固定化。外科手術（脊椎後方固定術または脊椎前方固定術）または固定包帯（石膏など）の適用によって達成されます。
外科的介入は次の要件を満たす必要があります。
1. 脊髄とその血管の完全な減圧。
2. 脊髄機能を最大限に回復するための最適な条件を作り出すために、脊柱管と脊髄の正常な解剖学的関係を回復する。
3. 損傷した椎骨の二次的な変位を防ぐために、損傷した脊椎部分を確実に安定化する。
その後、立ったり歩いたりする際の脊椎の静的状態を確保する筋肉の萎縮を防ぐための機能的治療。
病気の後期段階では、可逆性の限界と論理的な症状がすでに明らかになっており、医師の主な仕事は残存機能を最大限に活用できる状態を作り出すことであるため、ここでは整形外科的措置が主です。

脊椎損傷の中でも特別な位置を占めているのは、上部 2 つの頚椎の骨折と脱臼です。これは、それらの地形関係の特殊性と、延髄および脊髄への損傷が致命的な結果をもたらす危険性の両方によるものです。

環軸軸領域には次のものがあります。

歯突起の骨折を伴わない環椎の外傷性前方脱臼または亜脱臼。
変位を伴わない歯突起の骨折。
環椎および歯突起の骨折脱臼。
アトラス骨折。

環軸関節の脱臼（変位）は、急性または慢性の感染過程（主に関節リウマチまたは鼻咽頭領域の炎症過程）の結果であることもあり、この関節の関節周囲組織の弛緩を引き起こします。先天異常アトラスとエピストロフィー（歯突起の骨端分離）、エピストロフィーの欠如、アトラスの変形。

上部頚椎2箇所の骨折・脱臼の治療法これには、頭蓋円蓋の長期にわたる骨格牽引が含まれます。また、場合によっては、脊髄の圧迫を排除して環椎後頭関節の安定性を確保するための外科的介入も含まれます。過去 10 年間、いわゆる頸椎過伸展損傷 (そのサブタイプはいわゆるむち打ち損傷) に注目が集まっています。これらの傷害は、輸送中（特に自動車）、サッカー傷害、飛び込み中、高所からの落下中、前向きのはしごからの落下中、複雑な気管挿管を伴う場合に発生します。この場合、いわゆる急性頸部症候群が発症し、程度はさまざまですが、首を強制的に過伸展させ、脊椎のこの部分の可動性の解剖学的および機能的限界を超えた後に発生します。脊椎造影検査では、脊椎の骨の病変を検出できないことがよくあります。より重篤なケース、特に伸筋の暴力による交通事故では、頚椎の骨折や靱帯装置の損傷が発生します。

臨床的には、この傷害は、神経系への損傷症候群によってさまざまな重症度で現れます。その中には次のようなものがあります。

根症候群（症例の約25％に発生）は、数週間、場合によっては数か月にわたる頸部後頭部領域の痛みによって現れます。
錐体路症候群の存在を伴う脊髄の部分的な機能不全の症候群（症例の約25％にも観察されます）。この場合、典型的な腕の焼けるような一過性の痛みは、後柱の損傷とサップとサッシュの根元の圧迫によるもので、下肢に急速に一時的な脱力感を伴います。
横断性脊髄病変症候群。症例の約 30% で検出されます。この症候群が不安定ですぐに回復する場合、脊椎ショックの症状であると考える理由があります。この症候群が部分的に退縮すると、さまざまな重症度の持続的な脊髄機能不全が残ります。
前脊髄動脈症候群は症例の約 20% で検出され、筋緊張低下および筋萎縮を伴う上肢の遠位不全麻痺、下部不全麻痺、遠隔麻痺などによって現れます。解離性感受性障害、骨盤臓器機能の障害。

過伸展傷害では、頸部肥厚の前角と錐体束の内部部分への主な損傷により、（上肢と比較して）下肢の動きのより迅速かつ完全な回復が観察されます。上肢が位置しています。時には、重度の四肢不全麻痺の急速かつほぼ完全な回復を背景に、筋萎縮を伴う上肢の麻痺、特に手の小さな筋肉、肩帯の筋肉の細動、前腕の軽度の知覚過敏が依然として指摘されています。長い間。

脊椎および脊髄損傷の治療

脊髄損傷を受けた（と思われる）患者、および脊髄損傷の疑いのある患者の治療は、その発見の瞬間から、さらには病院に運ばれる前から始まります。最初に必要な対策は、脊椎の全長に沿って固定することです。負傷者を脳神経外科または脊椎患者を治療できる総合診療科に搬送することが望ましいです。

多くの場合、脊椎や脊髄の損傷には手術が必要です。専門医は神経症状の重症度に基づいて決定を下します。脊髄およびその機能を確保する血管が圧迫されてから6〜8時間後には虚血性変化の結果が不可逆的になる可能性があるため、必要に応じて手術はできるだけ早く行われます。このため、患者の入院時に存在する手術に対するすべての禁忌は、集中治療の一環として排除されます。これには、原則として、呼吸器系の最適化が含まれます。心臓血管系の、生化学の観点から見た恒常性の指標、脳浮腫の（部分的または可能であれば完全な）除去、感染症の予防など。手術には、除去、補綴物、または位置の修正（整復、減圧、脊椎のリクライニング）、損傷した臓器の完全性の回復、および脊椎と脊髄の間の可能な限り最適な接続を確保するその他の動作。

損傷が外科的介入を必要としない場合、治療は脊椎を固定することから構成されます。自然な状況（必要に応じて事前に整復を行います）組織の再生プロセス、神経終末、および損傷自体またはその合併症によって機能が中断された器官の機能を刺激します。複雑な治療手段には、損傷領域の周囲の筋肉の発達、温熱処置、マッサージが含まれることが多く、より複雑な場合には、患部の脊椎の固定、牽引が含まれます。治療の結果は、一連のリハビリテーション措置によって決まります。

過去10年半にわたり、頚椎の過伸展損傷の治療法は保守的な方法（包帯による頚部後頭領域の固定とその後の理学療法、胸頭蓋包帯の適用、必要に応じて牽引）から移行する傾向にあります。）脊髄の圧迫を引き起こす要因の影響を信じる理由がある場合の外科的介入 [Irger I.M.、Yumashev G.S.、Rumyantsev Yu.V.、1979; シュナイダーら、1954年、1971年。シュロスブリー「1977」。

脊椎および脊髄に損傷を負った患者のケアは、特に重度の神経障害が回復していない場合、スタッフにとって非常に困難です。

脊髄損傷の最も一般的かつ脅威的な合併症の 1 つは、膀胱機能不全です。
膀胱を緊急に空にするためには、次の 3 つの方法が使用されます。

断続的または連続的なカテーテル挿入;
手動で膀胱を空にする。
バブルパンク。

膀胱から尿を長期間除去するには、次の 2 つの方法が使用されます。

潮汐排水を利用したモンロー排水。
恥骨上膀胱瘻造設術。

モンロー排水路弱い人の膀胱への定期的な侵入からなる消毒液または尿塩分を溶解する液体をシステムを使用して膀胱から除去し、膀胱を空にした後にサイフォンを「破壊」します。臨床観察によると、モンローシステムは尿路感染を完全に防ぐことはできませんが、他の方法と比較して、その発症を遅らせ、症状を軽減し、いわゆる自動タイプによる排尿の回復を確実にします。長期的な排尿障害が疑われる場合には、恥骨上瘻を適用する方法が使用されます。

脊髄損傷により神経支配が損なわれた領域で褥瘡が発生および発症する主な理由は、ジストロフィー組織が機械的および感染性の影響に対して感受性が高いことです。ただし、脊髄損傷の重症度に関係なく、圧力がかかっていない部分には床ずれが発生することはありません。床ずれを治療する場合、影響を受けた組織のリンパや血液の循環障害を防ぎ、これらのプロセスを刺激する状態を作り出すことが重要です。この目的のために、さまざまな軟膏包帯（抗生物質を含む場合もあります）、紫外線照射（紅斑量）、かさぶたの除去、および壊死組織の切除が使用されます。深い床ずれが発生した場合は、創傷の修復、早期または後期の皮膚移植による壊死組織の段階的切除、および骨髄炎の場合は下にある骨の除去が推奨されます。

脊椎および脊髄損傷のリハビリテーション

リハビリテーションプロセスの観点からは、椎骨の完全性と機能の侵害に関連する脊椎損傷に最大の注意を払う必要があります。リハビリ計画と対策のパッケージは、損傷の安定性に応じて異なります。したがって、椎骨が変位する傾向がある場合（不安定な損傷）、リハビリテーションはそれを固定することに基づいています。この損傷は、骨本体の前角のくさび形の圧縮と剥離を引き起こしますが、固定は必要なく、より広範囲の運動が含まれる可能性があります。今日使用されている各方法は、適応症および患者の検査結果に基づいて厳密に適用されます。さらに、すべてのアプローチは体幹の筋肉を強化して「筋肉コルセット」を作成することを目的としており、運動療法、理学療法、機械療法が含まれます。合併症が発生した場合は、代謝プロセスや血液循環と再生を刺激する電気パルス療法が必要となります。

脊椎および脊髄の機能破壊につながる損傷後のリハビリテーション, 受けたダメージの程度に応じて変化します。ほとんどの場合、リハビリテーションの目標は、部分的または完全に失われた、または低下した脊髄機能を最も完全に回復すること、および保存された脊髄機能を発達させることです。損傷の可逆性が最も低い結果は、機能的または解剖学的損傷が発生した場合に発生します。この場合、治療および回復措置は、体の新しい状態への適応を確実にする機能を開発することを目的としています。さらに、専門家の仕事は、脊髄の各部分間の最も完全な接続を確保することです。

患者のリハビリテーションのためのすべての手段には、負荷を最適なレベルまで徐々に増加させることが含まれます。いずれの場合も、回復プロセスの完了にかかる時間は人によって異なりますが、2 ～ 3 か月未満になることはほとんどありません。特に、生後 1 か月の前半のリハビリテーションは、心臓血管系と呼吸器系の機能を回復し、患者の緊張を高め、体の筋肉の低下を防ぐことを目的としています。その後、最初の月の終わりまで（損傷によっては、この期間が長くなる場合があります）、スタッフと患者の活動は、他の内臓の機能を回復し、自然な再生を刺激し、筋肉と全身の状態を整えることを目的としています。身体の可動範囲が広がります。

今日、脊髄損傷は医学において最も一般的な問題の 1 つと考えられています。この種の病気は頭蓋骨の損傷よりもはるかに頻度が低いという事実にもかかわらず、負傷した患者の 4 人中 3 人に障害が発生します。

ほとんどの場合、この種の損傷は間接的なものであり、損傷の影響を排除するには、さらなるリハビリテーションを伴う強制的な治療が必要ですが、これにはかなりの時間がかかります。強制的な援助心理療法士。

脊髄損傷の発症メカニズム

脊髄は神経系に属します。による外部構造それは、底部と上部に角があり、中央に丸みがある、軽い長方形の本体に似ています。

脳管の中心には 3 つの膜があります。

血管;
クモ膜;
難しい。

膜は脳脊髄液によって分離されています。

3つの膜が特徴的に配置された脊髄の構造

外傷は18～50歳の男性に最も多く見られます。このような病変は、脊髄および神経終末の炎症によって発生します。

脊椎損傷には次の種類があります。

孤立 – 脊髄膜の損傷を伴う。
組み合わせ - これらには、熱、放射線、化学種ダメージ;
複合的 – 内臓への損傷を伴います。

さらに、開放性損傷と閉鎖性損傷があり、さまざまな重症度で発生する可能性があります。髄膜への機械的損傷には、靭帯や骨の圧迫、血腫や異物が伴います。さらに、動脈損傷の結果として浮腫が発生し、徐々に増加して脅威が生じます。危険な合併症.

症状

重さ脊椎損傷病変の種類と炎症過程の広がりによって異なります。

神経伝導の段階により、完全麻痺または部分麻痺が区別されます。この形態の損傷では、神経終末の 50% のみが機能しますが、失われた機能のほぼすべてを回復する可能性は維持されます。完全に損傷した場合、運動活動が回復する可能性は非常に低くなります。

違反の主な兆候へ脳活動関係する：

シャープ、鈍い痛み損傷部位に灼熱感が現れる。
四肢の運動の完全（部分的）障害。
触覚の欠如。
増加した反射活動そしてけいれん。
呼吸困難;
面前痛い咳;
心臓の痛みと不整脈。
自発的な排便、排尿。

さらに、2 回に 1 回の割合で性行為の障害が発生し、妊娠の可能性があります。

外傷後の脊髄損傷を示唆する症状には、短期間の失神、脊柱に沿った痛み、脊柱の湾曲、平衡感覚の欠如、および不随意の排尿および排便が含まれます。

病気の形態

脊髄損傷には次の症状が伴います。

圧縮と粉砕（引き裂きと破裂）。
脳震盪と打撲。
神経根の損傷と脊髄出血。

発達に寄与する脊髄損傷の最も一般的な原因陰性症状

原則として、脳震盪には可逆的な障害が伴い、最初の 7 日間で回復します。

損傷の分類

この形態の損傷は、脊椎に損傷がない場合でも発生する可能性があります。この病気の最も重篤な兆候は、骨片の変位を伴う骨折であり、骨片が脊柱管の後ろに沿って移動する可能性があります。

病気は次のように分類されます。

脳震盪

この種の脊椎疾患は、重篤な（構造的）障害がない場合に、脳と膜の腫れを伴うことがほとんどです。顕微鏡検査と肉眼検査により、ピンポイント出血の形成が明らかになります。骨盤臓器の短期麻痺や機能不全がしばしば発生します。陰性症状の持続期間は 5 ～ 10 分から 2 か月です。脳震盪では、脊髄液に病理学的プロセスが存在しないため症状が徐々に増加し、くも膜下腔は保存されます。

けが

あざ（打撲傷）は、椎骨の亜脱臼やずれた骨折の結果として現れます。この種の怪我は、より危険な脳震盪よりもはるかに一般的です。一般に、脊髄挫傷は脳物質とその膜の構造変化を伴います。脊髄への損傷は、損傷の場所に応じて、脊髄ショックの発症や運動活動の障害を特徴とします。

脊髄損傷を示すCTスキャン

感覚障害には、さまざまな重症度の麻痺と機能不全が伴います。自律神経系そして骨盤臓器。くも膜下への打撲や出血の可能性があることを考慮することが重要です。時には、複数の傷害の病巣が一度に観察されることもあります。診断検査により、脳脊髄液中の血液が明らかになります。脊髄挫傷の段階に応じて回復期間 3週間から8週間かかる場合があります。脊髄の中途半端な損傷を伴う重度の損傷では、機能が回復することは非常にまれです。

出血

怪我による出血の危険性は血腫の成長であり、これにより敏感な末端が大幅に圧迫されます。出血の発症から2〜3時間後、一次合併症は、脊柱の任意の部分に広がる神経根痛の形で決定されます。その後、髄膜の圧迫症状が現れます。

出血は硬膜外出血とくも膜下出血の両方で起こります。硬膜外出血（静脈叢からの出血）では血腫が形成され、徐々に脊髄が圧迫されます。硬膜外出血では、脊髄損傷の症状が徐々に現れます。くも膜下出血は急速に進行することがあります。この場合、患者は背中全体、手足、首の筋肉に激しい痛みを訴えます。多くの場合、この種の出血は手足の麻痺を引き起こします。

CT 画像には、血腫の増大を伴う硬膜外出血が示されており、患者に深刻な脅威をもたらします。

圧縮

ほとんどの場合、このような傷害は、椎骨骨折とその後の変位、椎間ヘルニア、および異物による脊髄の圧迫の結果として発生します。臨床症状は非常に急速に発現します。自動車事故、高所からの落下、飛び込みなどにより頸椎損傷が発生する可能性があり、これには急激な過伸展が伴い、虚血症状の出現を伴う脊柱管の大幅な狭窄につながり、症例の90%で次のような症状が起こります。脊髄の圧迫。

脊髄根の損傷

このタイプの病変は、体幹内出血を伴うあらゆる種類の捻挫、圧迫、打撲、および脊髄根の分離として現れることがあります。臨床的には、感受性の低下、末梢麻痺および麻痺、ならびに損傷部位に対応する自律神経障害が検出されます。

診断中に、可動性の障害を伴う脊柱の変形変化を伴う局所的な痛みが判断されます。緊張と両側の筋肉の腫れ（レイン症候群）があります。神経学的状態手足の感覚の喪失、尿閉によって現れる骨盤臓器の機能障害が明らかになります。

出産時の外傷

多くの場合、機械的要因や病理学的経過の影響下にあります労働活動脊髄損傷は、脊髄の出血、圧迫、捻挫、断裂を伴い発生します。

機械的損傷は、糖尿病性胎児症、大型胎児、形態異常、子宮内発育障害、過期妊娠などで発症します。さらに、この種の損傷は、出産中の母親のかなり成熟した年齢、腫瘍のような新生物、骨盤領域の異常な構造、および損傷を伴う以前の損傷によって引き起こされる可能性があります。骨盤の骨.

よくある理由脊椎損傷 - 出産時の首のねじれ

脊髄への出産時の損傷は、新生児の低酸素症や窒息が原因で発生することがよくあります。この現象の原因としては、へその緒が赤ちゃんの首に絡みついたり、口内の粘液の蓄積、気管の閉塞による舌の引っ込みなどが考えられます。

圧縮

圧迫とは、脊椎の不特定の種類の圧迫すべてを指します。一般に、圧迫を引き起こす原因は主に髄外にあり、髄内（脊髄の境界内）に存在することは非常にまれです。この場合、圧迫は慢性、亜急性、急性の3段階で発生する可能性があります。

脊髄の急性圧迫は、ほとんどの場合、骨片の変位を伴う椎骨の圧迫骨折の結果として発生し、また、血腫の増加、椎骨の亜脱臼または脱臼に伴う靱帯および骨への重大な損傷も引き起こします。急性の圧迫は 2 ～ 3 時間以内に発生する可能性があります。

脊髄の亜急性圧迫は徐々に増加します。場合によっては、これには数週間かかる場合があります。この形態の病気の特徴的な症状は髄外に現れます。転移性腫瘍、硬膜外（硬膜下）膿瘍（血腫）、および頸部および胸部領域の椎間板の破裂。

圧迫を示す脊髄のCTスキャン

脊髄の慢性的な圧迫は何年にもわたって続くことがあります。その発症の理由は、脊柱管のあらゆる部分の軟骨および骨の突起、特に脊柱管の構造の顕著な先天性疾患、ゆっくりと成長する腫瘍様の形成および動静脈奇形です。

脊髄損傷における環軸関節の亜脱臼や頭頸接合部の損傷は、慢性、急性、亜急性の圧迫を引き起こす可能性があります。地層が脊髄神経を圧迫すると、脊髄への血液供給が妨げられ、心臓発作の発症にとって危険です。

診断措置

外傷性疾患の重症度とレベルを評価するには、脊髄造影検査、症状の重症度を評価する患者の神経学的検査、CT などの 2 面 X 線写真などの診断検査を実施することが推奨されます。コンピュータ断層撮影）とMRI。

MRI検査により、脊髄損傷の位置を知ることができます。

重要な診断方法は、統一された分類に従って実行され、次の基準を満たす神経学的検査であると正当に考えられています：筋力と触覚感度の測定、下部セグメントの運動機能の評価。

治療措置

脊髄損傷は非常に危険であり、脊髄損傷の症状を治療できるかどうかは、被害者に対するタイムリーな援助に大きく依存します。

最優先事項は患者の呼吸をコントロールすることです。心拍数、脊椎の可動性の制限だけでなく。患者の視覚検査中に、医師は損傷の性質とその位置を判断し、必要に応じて出血を止めます。次に損傷部の固定化を行います。尿閉の場合はカテーテル治療が使用されます。さらに、痛み止めも処方され、鎮静剤そして神経保護剤。
医師は脊柱に血腫、腫れ、傷がないか検査および触診します。その後、患部の反射神経、筋緊張、感度を検査します。血栓塞栓症の発症を防ぐには、ショック対策と手足の弾性包帯が必要です。
患者は硬い担架で搬送されます。胸部および腰部の損傷の場合は、頭の下にクッションを置き、うつ伏せで搬送します。
首の損傷の場合は、石膏カラーを使用して固定が行われます。口腔から異物（義歯、食べかす）が取り除かれ、医師が下顎を除去し、続いて気管に挿管します。

脊椎損傷用の即席材料を使用して緊急時に患者を固定する方法

胸椎の損傷では、心臓の活動に問題が発生することが多く、血圧の急激な低下、不整脈、その他の疾患につながるため、心臓薬（ダパミン、アトロピン）の投与が必須となります。将来的には、治療方法の問題が決定される予定です。

手術の適応

すべての脊柱損傷には外科的介入が必要であるという一般的な考えに反して、この治療法は報告されたすべての症例の 50% で使用されていることを考慮することが重要です。

手術が避けられない場合は、できるだけ早く手術を行う必要があります。体の機能の回復と回復のさらなる予後はこれに依存します。手術中に取り外された骨片、脳の膜、異物、圧迫ヘルニア、血腫を損傷し、出血の可能性を止めます。次に、インプラントを使用して脊椎を安定させます。

リハビリ期間には手技マッサージが含まれます

術後は、リスクを排除するために患者の状態を長期間監視する必要があります。起こり得る合併症（拘縮の形成、感染過程の追加、褥瘡、血栓塞栓症など）。現時点では、予防策と理学療法の複合体を実行することをお勧めします。さらに、療養所への訪問や特別なリハビリテーションセンター.

予報

原則として、手術を受けるほぼすべての患者は、可動性と日常活動のスキルを回復するために、長期にわたる社会的および医学的リハビリテーションを必要とします。医学的リハビリテーションとして、免疫賦活剤、向知性薬、ビタミン療法が処方されます。

体の神経機能の回復が観察される場合、軽度の損傷でも最終的な回復が可能であることを考慮する必要があります。患者が脊椎ショックを受けた後、リハビリテーションには非常に長い時間がかかることがあります。脳が完全に壊れていない場合、神経細胞は徐々に解剖学的機能に戻ります。脊髄破裂が発生した場合、患者はまず次のことを要求します。心理的な助け他人と自分の欲望。回復の予後は、傷害の重症度と患者の全身状態、および治療開始の適時性によって異なります。

それは人命にとって最も危険です。多くの合併症と長期にわたるリハビリテーションを伴います。脊椎損傷は障害や死につながる可能性があります。頸椎にとって最も望ましくない損傷。治療はできるだけ早く開始する必要があります救急医療、入院治療と回復コース。

脊髄損傷は次の理由で発生します。

交通事故では、さまざまな怪我（打撲、骨折、脱臼、脊椎のさまざまな部分の打撲）が発生します。
高所から落ちる。
エクストリームスポーツ (ダイビング、パラシュートジャンプ);
家庭内および仕事上の怪我。
銃撃、ナイフによる傷。
環境災害（地震）。
病気（がん、関節炎、炎症）による非外傷性損傷
ひどい打撲傷。

損傷の結果として、骨折、椎弓、脱臼および変位、靱帯の断裂および捻挫、脊髄の圧迫および脳震盪が発生する。損傷は、脳の完全性の破壊の有無に応じて、閉じたものと開いたものに分けられます。

外傷性要因は、痛み、腫れ、出血、脊椎変形を引き起こします。一般的な症状：意識喪失、臓器（心臓、肺）の機能不全、麻痺、体温調節障害、ショック、筋力低下、手足のしびれ、脳震盪、頭痛、吐き気。

脊髄挫傷は、あらゆる種類の感受性の障害という形で現れます。感度の低下、喪失、皮膚領域のしびれ、鳥肌の感覚が生じます。症状が悪化した場合は必要です外科的介入（脳の圧迫、血腫、骨片を伴う）。

脊髄挫傷は内臓栄養障害を引き起こす可能性があります。これらには、骨盤臓器、胃腸管の機能不全（消化酵素の生成の増加または減少）、組織内の血液循環およびリンパ流の減少が含まれます。

子宮頸部損傷

これらは最も危険であり、他の怪我よりも多くの場合死につながります。これは、延髄には呼吸と心拍の中枢が含まれており、損傷するとこれらの中枢の働きが停止するためです。頸椎の骨折は、スポーツ、転倒、事故などの際に発生します。上部椎骨骨折の場合死 30～40％で発生します。環椎が脱臼すると、頭痛、耳鳴り、上肢のけいれん、睡眠障害、腰痛などが起こります。

頸椎が C1 ～ C4 レベルで損傷すると、めまい、首上部の痛み、失声症、麻痺、麻痺、心機能不全、嚥下障害、知覚過敏などが発生することがあります。 C1-C4椎骨が脱臼すると、放散痛、嚥下困難、舌の腫れ感も生じます。

上部2つの椎骨の骨折または脱臼が発生すると、25％で神経根症候群が現れます-後頭部と首の痛み、脳の部分的機能不全（腕の激しい痛み、脚の衰弱によって現れます）。 30％では、脳横断性損傷の症状が脊髄ショックの形で現れます（反射がなくなり、感受性が失われ、臓器の機能が破壊されます）。

脊髄ショックは可逆性または不可逆性の場合があります。通常、損傷した組織が修復されると、機能が回復します。ショックの急性段階（最初の5日間）があり、その間、インパルスの伝導が停止し、感受性と反射が失われます。亜急性期は最大4週間続き、損傷した組織が回復し、瘢痕変化が形成され、血液循環と脳脊髄液の動きが正常に戻ります。中間期は3〜6か月続き、失われた機能が回復します。

頸椎外傷の場合：中頸椎および下頸椎の骨折、脱臼、脳浮腫、脳脊髄液の循環障害、出血、血腫が発生することがあります。

胸椎と腰椎の損傷

この部分の損傷の症状は、肋間筋（呼吸障害が発生する）、腹壁筋、下肢。脚に脱力感が現れ、骨盤臓器の機能不全が生じ、損傷部位より下の感覚が低下します。

診断

診断して診断を下すには、次のような多くの研究を実施する必要があります。

X 線検査は、損傷が疑われるすべての人に対して少なくとも 2 回の投影で行われます。
コンピューター断層撮影法は、より正確な研究方法であり、さまざまな病状に関する情報を提供し、脊椎と脳の断面画像を再現します。
磁気共鳴画像法は、損傷の細部 (血栓、血栓、ヘルニア) を特定するのに役立ちます。
脊髄造影では、正確な診断に必要なすべての神経終末を正確に見ることができ、血腫、ヘルニア、または腫瘍の存在を明らかにすることができます。
脊椎血管造影は、脊椎の血管を視覚化するために実行されます。血管の完全性をチェックし、出血や血腫の存在を確認します。
脳脊髄液を分析するために腰椎穿刺が行われます。脊柱管内の血液、感染症、異物の存在を検出できます。
診断を下す際には、怪我の原因、重症度臨床症状、応急処置の有効性、検査結果と研究方法。

救急医療の提供

可動性を制限する必要があります。傷病者を硬い表面に置き、傷ついた部分を固定します。
身体へのさらなる損傷を防ぎます。
必要に応じて、鎮痛剤を投与します。
呼吸と脈拍を監視します。
ショックを診断するときは、患者をこの状態から外してください。

患者を搬送する際には、さらなる損傷を引き起こさないように脊椎の変形を避けるよう努めます。医療施設では、被害者はベッドリネンが張られた硬いベッドまたは板の上に置かれなければなりません。ストリッカーフレームの使用は、患者を固定しケアするのに効果的です。さらに使用する整形外科治療脊椎の変形を取り除き、固定し、安定した位置を提供します。

処理

整形外科的治療法には、骨折、脱臼、牽引、脊椎の長期固定の整復が含まれます。頸椎が影響を受けている場合は、ネックブレースの着用をお勧めします。

外科的治療は、異物の除去、組織や血管への圧力の除去、変形の矯正、脊柱管と脳の解剖学的構造の修復、損傷領域の安定化から構成されます。

脊髄損傷で外科的治療が必要な場合は、緊急に手術が行われます。損傷後 6 ～ 8 時間で不可逆的な変化が起こる可能性があります。外科的介入の場合、集中治療の助けを借りてすべての禁忌が排除されます。これらは心血管系および呼吸器系の障害を最適化し、脳浮腫を解消し、感染症を予防します。

薬物治療には処方が必要です薬。彼らは鎮痛剤、止血剤、抗炎症剤を使用し、体の免疫力と抵抗力の増加を刺激します。脊髄ショックの場合は、アトロピン、ドーパミン、および大量のホルモンのメチルプレドニゾロンが使用されます。ホルモン療法（デキサメタゾン、プレドニゾロン）は、神経組織の腫れ、炎症、痛みを軽減します。病的な筋痙縮の場合は、中枢作用性筋弛緩薬（マイドカーム、バクロフェン）が使用されます。広域抗生物質は、感染症の治療または発生の予防に使用されます。

脊髄損傷の場合、個人の過敏症の場合、ホルモン療法は血栓のリスクを高めるため禁忌です。

理学療法が効果的です。行為マッサージ療法、電気泳動、電気筋刺激、および感度が低下または失われた身体領域の生体刺激。パラフィンの塗布とさまざまな水処理が行われます。

合併症

損傷を受けるとすぐに、出血、血腫、虚血、急激な圧力低下、脊髄ショック、脳脊髄液の漏出が起こります。

脊髄損傷後は、褥瘡、筋肉のけい縮、自律神経失調症、排尿・排便困難などのさまざまな合併症が発生するリスクがあります。性機能障害。感度が低下または失われた領域に痛みが発生する場合があります。患者の世話をするときは、皮膚をこすったり、手足の運動をしたり、腸をきれいにするのを助ける必要があります。

リハビリテーション

脊髄損傷後の寿命は大幅に制限される可能性があります。失われた機能を回復するには、長期にわたるリハビリテーションが必要です。理学療法士が腕と脚の筋力を回復し、日常生活の動作を指導します。患者様には、障害者用の設備（ベビーカー、トイレ）の使用規則を指導します。場合によっては、患者の生活環境を整え、セルフケアを容易にするために、家の設計を変更する必要があります。最新の車椅子は患者の生活を楽にします。

脊髄損傷者の医学的リハビリテーションには、慢性疼痛に対するホルモン療法（鎮痛剤、筋弛緩剤、腸、膀胱、生殖器の機能を改善するための薬物療法）が含まれます。

脊髄損傷（SCI）は、脊椎および脊柱管の内容物（脊髄神経、脊髄、その血管および膜）に対する機械的損傷です。損傷の症状は脊髄損傷の重症度によって異なり、感覚障害から麻痺、呼吸障害、嚥下障害まで多岐にわたります。脊髄損傷患者は、治療が長く複雑であるため、リハビリテーション施設で最も困難な患者群と考えられています。

脊髄損傷の有病率は100万人当たり29～50回です。さらに、犠牲者のほとんどは40歳未満で、そのほとんどが男性です（負傷の頻度は女性の2〜4倍です）。脊髄損傷の治療は、外傷専門医、神経内科医、神経外科医の責任です。

脊髄損傷の分類

すべての脊髄損傷は閉鎖性脊髄損傷と開放性脊髄損傷に分類されます。この区分は、損傷部位の皮膚損傷と脊椎感染のリスクに基づいて行われます。

閉鎖性脊髄損傷の分類

すべての閉じた傷は安定していて不安定です。後者は、椎間板と靱帯の完全性の侵害を特徴とし、椎骨の変位を引き起こします。閉鎖性SCIは、脳損傷と同様に、脊髄の挫傷、圧迫、および脳震盪に分類されます。

損傷のレベルに応じて、馬尾根、頸髄、胸髄、腰仙骨脊髄のSCIが発生します。損傷は、椎体、靱帯装置、および椎骨後部半輪の損傷にも分類されます。

開放性脊髄損傷の分類

オープン PSMT は、固体の完全性に基づいて貫通型と非貫通型に分類されます。髄膜。この膜は、傷口への感染の侵入を防ぐ生物学的および解剖学的障壁です。

また、開放性脊髄損傷は、傷を負った武器の種類に応じて銃撃と非銃撃に分類されます。銃撃による傷は、傷の種類に応じて 5 つのサブタイプに分類されます。

エンドツーエンド: 脊柱管と創傷管の交差部分があります。
盲目：この場合の創傷管は脊柱管内で盲目的に終わり、そこで異物が局所化されている。
非貫通型: 創傷チャネルは椎骨を直接通過しますが、脊柱管の壁に損傷を与えます。
接線方向: このタイプの損傷では、創傷管が脊柱管の壁の近くを接線方向に通過し、脊柱管の壁を破壊しますが、貫通はしません。
傍脊椎: このタイプの損傷は、脊椎に隣接する創傷経路が通過するが、椎骨の骨組織には損傷がないことを特徴とします。

脊髄損傷および脊柱管のその他の神経血管形成の分類

脊柱管

この分類は、疾患の治療が脊髄損傷の種類に依存するという点で重要です。損傷の種類によっては保存療法で治療できるものもありますが、外科的にのみ治療できるものもあります。治療法の選択を誤ると、重篤な合併症を引き起こす可能性があります。したがって、神経学では脊髄損傷を詳細に分類しています。

脊髄震盪：随伴機能の変更、損傷後1週間で消えます。それは、感受性障害、反射神経の低下、筋力低下として現れます。
脊髄挫傷：可逆的変化とともに不可逆的変化が現れるのが特徴です。
脊髄圧迫：椎間板や靱帯の損傷、椎骨の断片、椎骨内血腫によって引き起こされる可能性があります。
血空洞（脳内血腫または脳内の出血）。

脊髄損傷の病因

脊髄損傷の原因はさまざまです。しかし、統計によると、脊椎損傷は自動車事故の際に最も多く発生します。オートバイの運転者は特に怪我をする危険があります。怪我のもう一つの原因は、不注意による高所からの落下です。脊椎損傷は、階段、滑りやすい床、氷の上からの転落、または銃弾やナイフによる傷によって発生することがよくあります。

脊髄損傷の診断と臨床像

脊髄損傷の診断には、被害者または事件の目撃者からの苦情の収集、患者の診察、神経学的検査、臨床検査および機器による方法（腰椎穿刺、脳のCTまたはMRI、脊椎造影検査、椎骨血管造影、脊髄造影、CT脊髄造影）が含まれます。。

今後の治療の適時性と正確性はこれに依存するため、既往歴を正しく収集することは非常に重要です。つまり、医師は負傷の時間とメカニズムを突き止め、痛みの場所、感覚障害、運動障害を特定し、負傷後に被害者が何らかの動きをしたかどうかを調べなければなりません。患者が急性期に神経症状を経験する場合、これは脳挫傷を示します。医師は呼吸の種類、手足の脱力感、腹壁の緊張に注意を払います。

疾患の鑑別診断には機器的方法が使用されます。これらは、脊髄圧迫を保存的に治療される他のタイプの脊髄損傷と区別するのに役立ちます。機器診断脊椎ショックや患者が自力で膀胱を空にすることができない場合にも適応されます。診断を行うために、医師はあらゆる手段を使用する必要はありません。どの技術を選択するかは、医師の疑いと神経学的検査の結果によって決まります。

脊髄損傷の症状は、病気の期間によって異なります。この病気には合計 4 つの主要な期間があり、回復プロセスと破壊プロセスのダイナミクスを反映しています。

急性期は受傷後最初の 2 ～ 3 日間続きます。これは、脊髄の壊死性および壊死性病変、循環およびリンパ循環障害を特徴とします。この損傷期間中に、脊髄ショックや伝導症候群などの症状が現れます。
初期の場合は2～3週間かかります。この期間は、外傷性壊死の病巣の除去と、神経束および神経線維の病理学的変化の兆候によって特徴付けられます。
中間期は約3～4ヶ月続きます。患者は線維の再生と瘢痕形成の症状を経験します。この病気の期間中、すべての可逆的な変化と脊髄ショックの兆候は消えます。
後期は3か月か4か月から始まり、長期間続きます。瘢痕化および嚢胞形成の最終段階、神経組織の病理学的過程によって臨床的に現れます。

脊髄損傷の治療

病気の急性期、つまり怪我が発生した直後、医師のあらゆる努力は、人の命を救い、怪我を防ぐことを目的とすべきです。深刻な被害脊柱管。脊椎の変位を防ぐために、患者は仰向けの姿勢でボードまたは硬い担架に乗って事故現場から搬送されます。手足を固定するには、特別な副木が手足に当てられます。患者の移動や診断および治療措置の実施は、可能な限り慎重に行う必要があります。

集中治療

開催集中治療、重要な身体システムの正常な機能を維持することを目的としています。まずはサポートが必要です通常レベル低血圧は損傷部位の血行不良を悪化させる可能性があるため、血圧。血圧が正常化した後、医師は脊髄浮腫に対する薬物療法を開始し、利尿薬とメチルプレドニゾロンを処方します。

脊髄損傷後の最初の 4 時間は、脊髄の低体温症が示されます。正常な循環血液量を維持するために外傷性ショック患者には最大 1200 ml の血液、低分子および高分子デキストランが示されます。患者に十分な水分（少なくとも 2.5 リットル）を与えることは、循環器系の問題を悪化させる可能性がある血液量減少の予防に役立ちます。急性呼吸不全の場合は換気が必要です。

集中治療には、心臓の活動と電解質バランスを維持し、代謝障害を矯正することも含まれます。最初の日から、患者は抗菌療法を処方される必要があります。また、急性期には、膀胱の定期的なカテーテル挿入とフラトシリン溶液での洗浄が必要です。被害者に傷がある場合は、初期治療が必要です。

外科的介入

損傷を治療するには手術が必要になる場合があります。手術（脊髄の減圧術）はできるだけ早く（脊髄損傷後4時間以内に）実施する必要があります。そうすれば病気の良好な結果が期待できます。

手術の適応は次のとおりです。

X線の陽性または陰性、または圧縮構造による脊柱管の顕著な変形。
酒の経路のブロック。
脊髄機能不全の急速な発症。
頸髄の腫れによって引き起こされる急性呼吸不全の悪化。
脊髄の主血管の圧迫の兆候（臨床的および血管造影）。

手術を実行できない禁忌がいくつかあります。

意識レベルの障害と頭蓋内血腫の疑いを伴う重度の外傷性脳損傷。
内臓の損傷（腹膜炎を発症するリスク、内出血、心不全の随伴症状を伴う心臓挫傷、肋骨損傷）。
外傷性または出血性ショック;
貧血、腎不全、心血管不全、肝不全を伴う重篤な疾患。
脂肪塞栓症、四肢の未固定骨折、肺塞栓症。

患者の状態が安定した後の初期段階では、効果的なリハビリテーションのために好ましい条件を作り出す必要があります。医師は怪我の合併症の予防や治療にも重点を置いています。脊椎の損傷には多くの重篤な合併症が伴います。合併症は 4 つの大きなグループに分類できます。

感染性および炎症性合併症は、体内の感染症の発症によって発生し、遅発性または早期に発生します。損傷の初期の合併症には、化膿性硬膜外炎（炎症が硬膜外組織に影響を与える）、脊髄膿瘍、化膿性髄膜髄炎などがあります。病理学の後期段階では、硬膜外膜炎やくも膜炎などの重篤な合併症が発生する可能性があります。
栄養性障害は、脊髄の損傷によって引き起こされる組織の栄養性の破壊によって生じる潰瘍および褥瘡です。床ずれはいくつかの形成段階を経ます：壊死（この段階は組織の崩壊を特徴とします）、上皮化（上皮の活発な成長）、肉芽の出現、栄養性潰瘍（病理学的プロセスが床ずれの瘢痕化に至らない場合に発生します）。
骨盤臓器の損傷には尿閉が伴います。膀胱機能不全は、尿路での感染過程の進行によって複雑になることが多く、尿路敗血症を引き起こす可能性があります。患者は、反射低下、正常反射、反射亢進、再反射など、さまざまな形態の神経因性膀胱と診断できます。
筋骨格系の変形は、側弯症と後弯症として現れます。これらの病状は、静電気の違反を引き起こす体幹の筋肉の麻痺と麻痺によって発生します。患者は、神経因性関節症や筋緊張の低下による四肢の変形と診断されることもあります。

患者のリハビリテーションが成功するかどうかは、脊髄の回復プロセスの速度にかかっています。助けを借りて彼らを刺激することはかなり可能です薬物セラピー, 治療演習、理学療法。患者には、代謝を正常化し、脊髄への酸素供給を改善し、グリア組織の形成を軽減する薬が処方されます。このような薬物には、向知性薬、同化ホルモン、免疫活性薬、筋弛緩薬、鎮静剤そして精神安定剤。

理学療法には、1 つまたは複数の技術が使用されます。

UHF誘導温熱療法は、微温線量で病変に影響を与えます。
UHF 電場: 低熱または非熱量で病変に影響を与えます。
縦方向の亜鉛メッキ（病変の近くに電極を適用して実行）。
泥の塗布（薬による治療の場合は損傷後2週間目から、外科的治療の場合は抜糸直後に処方されます）。

脊椎損傷の程度に応じて、適応症に従って治療的運動が処方されます。骨折の安定した性質と重度の脊髄障害がないことは、特別な治療を行う適応であると考えられます。体操患者の入院直後。治療的運動の主な目的は、呼吸器系および心血管系の機能を改善し、筋萎縮を予防し、全体的な強壮効果をもたらすことです。

初期段階では、患者は次のことを行うことが推奨されます。呼吸法、手足の遠位部分を鍛えるためのエクササイズも含まれます。次に、脊椎の筋肉が参加する必要がある動きが徐々に一連のエクササイズに追加されます。患者が頸椎に損傷を負っている場合、すべてのエクササイズは最初は横たわった状態で行われ、時間が経つにつれて座ったり立ったりして行われます。

頸髄損傷の患者さんには、呼吸法。その主な役割は、肺内のガス交換を増加させ、呼吸に関与する筋肉を強化することです。まず、患者は静的呼吸練習、特に横隔膜呼吸トレーニングを学びます。怪我や手術から 1 週間後から、ダイナミックなエクササイズを開始できます。病気の急性期では、授業時間は3〜5分以内である必要があります。患者の状態が安定すると、この時間が長くなる可能性があります。

脊髄損傷の予後

治療の結果と患者の予後は、損傷の重症度と位置、患者の年齢、適時の応急処置と適切な治療によって異なります。多くの場合、患者の健康と生命の予後は、脊髄の術中モニタリング後に判明します。しかし、肉眼的に正常な脊髄は、病理学的過程の逆の進行と患者の回復の可能性を常に示すわけではありません。脊髄損傷後、脊髄伝導の完全な遮断症候群が 2 日間持続し、感覚障害および運動障害の最小限の回復が観察されない場合、患者の回復の可能性は最小限です。

脊髄損傷の統計は残念だ。全犠牲者の少なくとも 37% が医療援助が提供される前に死亡しています。さらに犠牲者の13％が病院で死亡している。手術後の死亡率は4〜5％です。脊髄の圧迫と挫傷が重なると、損傷の重症度に応じて死亡率が15〜70%に増加します。切断や穿刺による損傷後の患者の完全な回復は、全症例の 8 ～ 20% で観察されます。銃撃による傷の場合、この数字は 2 ～ 3% です。脊髄損傷の治療中に発生するすべての合併症は、患者の完全な回復の可能性を減らし、死亡のリスクを高めます。

脊椎変形と脊髄圧迫が可能な限り完全かつ合理的に排除され、泌尿器系合併症や床ずれの効果的な予防が処方されれば、この病気の良好な経過を達成することができます。怪我の治療後にタイムリーかつ包括的なリハビリテーションを行うことで、患者は障害された機能を完全に回復することができます。

脊髄を外科的に完全に減圧すると、患者の回復の可能性が高まります。初期段階。頸髄、腰椎および下部胸髄の損傷の治療においても、手術後に改善が観察されます。革新的な固定システムを脊椎に移植したおかげで、患者はできるだけ早くリハビリテーションを開始する機会が得られ、床ずれやその他の危険な合併症の予防に役立ちます。

脊髄損傷は、脊柱管の完全性が部分的または完全に破壊される、人間にとって危険な病理学的状態です。障害の症状は損傷の種類によって異なります。怪我をした患者は緊急入院します。

脊柱管が損傷すると、人は主に脊柱の患部の底に局在する神経障害を経験します。

統計によると、ほとんどの怪我は次のような原因で発生します。

交通事故（事件のほぼ半数）。
転倒（特に高齢者は脊椎を損傷することが多い）。
銃撃とナイフによる傷。
いくつかのスポーツへの参加（モータースポーツ、ダイビングなど）。

臨床症例の半数以上で、若年および中年の男性で背中の構造の損傷が診断されます。

損傷は脊椎のさまざまな部分に局在する可能性がありますが、ほとんどの場合、胸部または腰部が影響を受けます。

すべてのダメージは 2 つのカテゴリに分類されます。損傷の原因は次のとおりです。

閉じた状態 - 損傷部分の皮膚は無傷です。
開いている - 脊柱の損傷部位の上の軟組織が損傷しています。

開放性損傷の場合、脊髄膜および脊柱管そのものの感染リスクが高まります。開放性損傷、次に、非貫通型と貫通型（脊柱管の内壁または硬い脊髄膜が損傷したもの）に分けられます。

脊柱の損傷は、靱帯装置（靱帯の断裂または断裂）、椎体（さまざまなタイプの骨折、亀裂、終板の分離、脱臼、脱臼骨折）、棘および横弓/関節椎突起を損傷する可能性があります。

単一または複数の変位を伴う椎骨のさまざまな部分の骨折も発生する可能性があります。

神経損傷のメカニズムによると、骨の構造背骨は次のように分かれています。

屈曲。急激な曲げは後靱帯装置の断裂を引き起こし、5〜7番目の頸椎の領域で脱臼が発生します。
過伸展。前部の靱帯群の断裂を伴う、粗い伸展を特徴とします。このような損傷により、柱のすべての構造の圧縮が発生し、その結果、椎骨が飛び出し、突起が形成されます。
垂直圧迫骨折です。垂直軸に沿った動きにより、椎骨は脱臼や骨折を起こしやすくなります。
側屈による骨折。

安定した性質の損傷と不安定な性質の損傷は個別に区別されます。爆発性の破壊、回転、転位、およびさまざまな程度の破壊は不安定であると考えられます。これらすべての損傷は必然的に靱帯の断裂を伴い、これにより脊柱の構造が変位し、脊髄根または脊柱管自体が損傷します。

安定骨折には、椎骨突起の骨折および本体の楔形/圧迫骨折が含まれます。

SM損傷の臨床形態

脊髄損傷の重症度とその初期または後期の経過は、脊髄ショックの強さに大きく依存します。これは、損傷の下に位置する領域の運動、反射、感覚の感度が損なわれる病理学的状態の名前です。

損傷は、運動機能の喪失、筋緊張の低下、横隔膜下の臓器や骨盤内の構造の機能不全を引き起こします。

脊髄ショックは、骨片、異物、皮下出血によって維持されることがあります。それらはまた、血液および酒力学の破壊を刺激することもできます。外傷性病巣の隣に位置する神経細胞のクラスターは、高度に抑制された状態にあります。

損傷の臨床像は脊髄損傷の種類によって異なります。それぞれの損傷の特徴は異なりますが、症状はほぼ似ています。

脳震盪が発生すると、脊髄の機能が破壊されるという不可逆的なプロセスが発生します。怪我の特徴的な症状:

腱の反射反応の違反。
背中に広がる痛み。
筋緊張の喪失;
損傷時点での全身的または部分的な感受性の喪失。

通常、運動障害はありませんが、足にうずきやしびれを感じることがあります。脊髄脳震盪の場合、症状は最長 1 週間続きますが、その後症状は回復します。

けが

これはすでにより複雑であり、危険な怪我、この場合の予後はあまり良好ではありません。損傷の原因は次のとおりです。

肺 - 骨や筋肉の構造は損傷しません。
中程度 - 血腫が形成され、神経構造が損傷します。脊椎組織の損傷や亀裂による感染のリスクもあり、敗血症を引き起こす可能性があります。
重度 - 神経伝導が障害され、延髄が腫れ、血栓塞栓症や血栓症が発症します。

脊髄損傷では、患者は脚/腕の完全または部分的な麻痺（損傷の場所に応じて）、筋緊張の低下、骨盤臓器の機能不全、知覚過敏、および破裂により生じる一部の反射の欠如を経験します。反射弧の。

ほとんどの場合、圧迫は腫れ、出血、靱帯装置や椎間板の損傷、椎骨の一部の断片や異物によって発生します。脊髄圧迫には次のようなものがあります。

背側。
腹側。
内部。

背側と腹側の両方で圧迫が生じる場合があります。これは通常、複雑な損傷で発生します。脊柱管および脊髄根の圧迫は、腕や脚の運動機能の完全または部分的な喪失として現れます。

押しつぶされると、脊柱管の部分的な破裂が発生します。数か月間連続して、患者は脊髄ショックの症状を経験し続けることがあります。これは次のような症状として現れます。

体性反射と自律神経反射の消失。
脚/腕の麻痺。
四肢の筋緊張の低下。

脊柱管が解剖学的に完全に破裂すると、患者の皮膚や腱の反射反応がすべて失われ、損傷箇所より下の体の部分が活動しなくなり、排尿や排便が制御されなくなり、体温調節や発汗プロセスが混乱します。

このような損傷は、根の単一または複数の剥離、圧迫またはその後の出血を伴う打撲として特徴付けられます。臨床像は部分的には以下に依存します。神経根破損していました。

病変の一般的な症状は次のとおりです。

点状の痛み。
レインサイン（対応する椎骨の棘突起の側面にある両側のローラー状の筋肉のけいれん）。
影響を受けた根の腫れ。
知覚障害（頸椎の根元が影響を受ける場合は腕と脚が影響を受け、胸椎または腰椎が影響を受ける場合は脚のみが影響を受けます。
骨盤臓器の機能不全;
栄養栄養障害。

頸椎の根（椎骨レベル 1 ～ 5）が損傷すると、患者は後頭部と首の痛み、および四肢麻痺を経験します。違反される可能性もある呼吸プロセス、嚥下および局所循環。さらに、頸根損傷のある患者は首の動きに硬直を感じます。

頸椎の5〜8番目のレベルの根が損傷すると、腕と脚のさまざまな形の麻痺が発生します。胸根が部分的に影響を受けると、バーナード・ホーナー症候群が観察されます。

胸根が損傷すると、腹部反射が消失し、心血管系の活動と感度が破壊され、麻痺が発生します。知覚過敏のゾーンによって、根がどのレベルで影響を受けるかを判断できます。

腰椎および馬尾のレベルでの神経根の損傷は、骨盤臓器および下肢の神経支配の侵害、および損傷部位の灼熱痛の存在によって現れます。

血髄症では、血液が脊髄腔に流れ込み、血腫が現れます。ほとんどの場合、これは中央脊柱管の近く、または腰部または頸部の拡張部の後角の近くに位置する血管が破裂したときに発生します。

血筋症の症状は、血液による灰白質および脊椎部分の圧迫によって引き起こされます。

このような損傷の特徴的な症状は、痛みや温度に対する感受性の抑制、背中の複数の打撲傷です。

血髄症の症状は約 10 日間続き、その後治まり始めます。このような怪我をした場合、次のような可能性があります。完全回復ただし、機能障害は生涯にわたって再発することがあります。

非常に多くの臨床例脊髄および脊椎損傷は多くの合併症を引き起こします。その中で最も世界的なものは、障害と車椅子での生活を余儀なくされている状況です。残念ながら、一部の患者は運動機能を完全に奪われており、医師はこの状況を助けることができません。

さらに、次のような他の背景病理も発症します。

性的不能;
筋肉の痙縮。
床ずれ;
肩の腱炎（これは手動車椅子の継続的な手動操作によって発生します）。
自律神経系の反射障害。
呼吸器系の問題。
尿路と腸の障害（特に排尿と排便の制御不能、腸の運動障害）。
深部静脈における血栓の形成。
肺の動脈塞栓症。
制御不能な体重増加。

もし運動機能それにもかかわらず、患者はそれを積極的に修復し、文字通り再び歩くことを学ばなければなりません。しかし、脊髄損傷が痕跡を残さずに治ることはほとんどありません。

神経インパルスの伝導障害と筋緊張の欠如により、患者はさまざまな臓器系にまれな障害を経験することがあります。

以前に脊柱や脊髄に損傷を負った患者は、他のさまざまな損傷を受けやすくなります。傷害を背景に、患者は感受性の低下を経験し、それに気付かずに自分自身を傷つける可能性があります。

これらの患者は、潜在的に危険な作業を行うときは常に細心の注意を払い、完了時に怪我がないか自分で確認する必要があります。

脊髄損傷を負った患者は、必ず検査のために脳神経外科医に紹介されます。彼は怪我の重症度を評価し、特定のカテゴリに割り当てます。

Aカテゴリー - 損傷点より下の体の麻痺。
B カテゴリー - 損傷箇所より下の身体は敏感ですが、患者は動くことができません。
C カテゴリー - 知覚過敏があり、患者は動くことはできますが、歩くことはできません。
D カテゴリー - 過敏症があり、患者は動いたり歩いたりすることができますが、他の人または補助装置の助けが必要です。
E カテゴリー - 損傷点以下の感度と運動機能は維持されます。

のために詳細な診断医師が使用する器楽研究。患者には以下のものが処方される場合があります。

造影静脈脊椎造影検査	この手術は、複数レベルの脊柱損傷の結果として脊髄圧迫が疑われる場合に適応となります。患者に肝臓、腎臓、またはヨウ素不耐症の病状がある場合、静脈脊椎造影検査は実行されません。検査中、特別な造影剤が棘突起または椎体（損傷の位置に応じて）を介して椎骨静脈に注入されますが、通常、造影剤は血管によって積極的に洗い流される必要があります。この手順を使用して、内臓および外部静脈叢における静脈流出の活動が評価されます。静脈構造の破損および近位血管のうっ血性拡張は、循環系の個々の部分の圧縮または破裂を示している可能性があります。循環障害の程度は脊椎圧迫の程度と直接的な関係があります。
筋電図検査	骨格筋の電気伝導率を分析し、神経筋接続の機能状態を評価するために使用されます。筋電図検査にはいくつかの種類があります。刺激; 干渉; 地元。筋電図検査は、脊髄損傷を負った人の運動機能を研究するための最も有益な方法と考えられています。
脳脊髄液検査	脳脊髄液は多くの体のプロセスに関与しているため、その組成を使用して治療の有効性を分析したり、おおよその予後を判断したりすることができます。分析する際、専門家は液体の細胞組成、化学組成、およびその生化学的パラメーターに注意を払います。
腰椎穿刺	脳脊髄液の抽出、脳脊髄液圧の研究、脊柱管のくも膜下腔の開通性の分析に使用されます。
MRIとCT	脊髄構造の状態を非侵襲的に検査できます。この研究は、さまざまな重症度の傷害を対象としています。
脊椎内視鏡検査	動作しているか、穴が開いている可能性があります。この検査により、脊柱管の空洞とその内容物を検査することができます。脊椎内視鏡を使用すると、神経根構造の損傷（断裂、ねじれ、腫れ）や脊髄の圧迫を検出することができます。
脊椎造影検査	脊髄損傷を負ったほぼすべての人に処方されるX線検査。神経学的検査とアルコール検査の結果を組み合わせて、この研究により損傷の重症度と規模を評価することができます。
脊髄造影	コントラストを利用した研究手法。
ディスコグラフィー	を使用した別の研究方法造影剤これを使用すると、椎骨の亀裂、ヘルニアの存在を研究し、反射性疼痛症候群を再現できます。技術の点では、ディスコグラフィーは造影静脈脊椎造影法といくぶん似ています。この手順では、細い針を使用して椎間板にヨウ化物造影剤を注入します。ディスクが抵抗を示し始めるまで、液体が注入されます。充填量はギャップの程度を示します。椎間板の破裂、急性外傷性ヘルニアが疑われる場合、および椎間板損傷に対する反射性疼痛症候群の依存性を判断するために、ディスコグラフィーが実行されます。患者が MRI を処方されている場合、通常、ディスコグラフィーは実行されません。

治療戦略

脊髄および脊髄損傷のある患者は直ちに入院する必要があります。怪我の治療は通常、多段階に分かれます。これには以下が含まれる場合があります。

外科的介入。で使われる異なる期間怪我の治療。手術後、患者は長いリハビリ期間を経ます。臨床例によっては、1 人の患者が複数の多目的手術を受けることもあります。
薬物セラピー。主に戦闘に使用される神経学的障害、代謝の回復、反応性の増加、伝導性の刺激、および毛細血管血流の増加。
理学療法の技術。それらは、再生および修復プロセスを加速し、筋骨格系および骨盤臓器の活動を回復し、体の代償能力を高め、拘縮や床ずれを予防するために使用されます。この目的のために、UHF、磁気療法、紫外線照射、温熱処置、電気泳動などのセッションが実行されます。
運動療法。理学療法と同じ目的で行われます。いくつかの臨床例では理学療法禁止されているため、医師のみがそれを処方し、一連の運動を選択する必要があります。
療養所兼リゾート施設での治療。その中で、脊髄損傷患者は適切なケアを受けることができ、回復のためのあらゆる条件を提供することができます。さらに、そのような施設にはほとんどの場合、相談できる医師が常駐しています。

結論

脊髄や脊柱の損傷は、最悪の場合、障害につながる重篤な損傷です。損傷の重症度とその位置に応じて、患者は特定の臨床像を経験します。

損傷の診断は、いくつかの機器手順で構成されます。治療は主に外科的治療と支持療法を組み合わせたものです。