潰瘍

気道の開存性を回復および維持すると、上気道の閉塞が引き起こされます。気道の開通性を回復するための緊急援助気道の開通性を回復するには、次のことが必要です。

開存性を回復するための手動テクニック気道.

頭を後ろに投げる。

この最も単純な操作のメカニズムは、頭を後ろに投げると、中咽頭の靱帯装置の機能により、舌の付け根が咽頭の後壁の上に上がるという事実に要約されます。

適応症:

1. 気道閉塞の恐れがある場合の応急処置。

2. 影響下にある患者の吸入の促進薬、中枢神経系を抑制します。

3. 軟組織による気道の閉塞を軽減します (舌の収縮)。

頭を後ろに投げることの禁忌:

1. 損害の疑い頸椎脊椎。

2. ダウン症候群（不完全な骨化と頸椎 C1-C2 の不完全な変位による）。

3. 頚椎体の融合。

4. 頸椎の病理（強直性脊椎炎、関節リウマチ）。

麻酔：必要はありません。

装置：必要なし。

患者の位置:仰向けに寝ています。

テクニックを実行するためのテクニック:

1. 上記の禁忌がある場合は、下顎の抜歯法のみを使用してください。

2. 手を傷病者の首の下に置きます。これは、傷病者の体に対して蘇生装置が配置されている側と同じです。

3. もう一方の手は、手のひらの端が頭皮の始まりに来るように額の上に置きます。

4. 口を閉じたまま、手を同時に動かし、頭を環椎後頭関節の位置に後ろに投げます。ヘッドは中立位置に留まります。

5. 舌骨を喉の後壁から持ち上げて前方に押しながら、あごを上げます。

ノタベペ！頭を片側に向けて鋭く投げてはいけません。

頸椎が適度に伸展していれば十分です。

下顎の除去。

この操作のメカニズムは頭の傾斜メカニズムを補完し、喉頭の靱帯装置により咽頭の後壁上に舌の付け根を配置するのを容易にし、改善します。

適応症:同じ。

米。 1. 気道の開存性を確保する段階:

A - 口の開き:

1 - 指を交差させた、

2 - スペーサーを使用して下顎をつかむことによって。

B-トリプルムーブ:

1 - 親指で顎を押し、顎を下に動かします。

2～3本の指を顎の角にあてて前方に押します。

3 - 頭を曲げると気道の開存性が高まります。

B - 口腔の洗浄:

1 - 指、

2 - 吸引を使用します。

禁忌:病理顎顔面関節、強直症、関節リウマチ）。

麻酔：必要はありません。

装置：必要なし。

患者の位置(図 1 を参照): 仰向けに寝ます。

技術：

1.口を軽く開き、あごを軽く押します親指.

2.圧縮する下顎指で持ち上げて、下の歯が上の歯と同じ高さになるようにします。

3. 両手法を使用するのが望ましいです。力が減少すると、カプセルの弾性力が低下します。下顎関節そして咬筋が下顎を関節に向かって引き戻します。

合併症とその解消: 5 歳未満の子供に手動操作を行うと、頚椎が上向きに反り、喉頭の後壁を舌と喉頭蓋に向かって押すことがあります。この場合、閉塞が増大する可能性があるため、小児では頭の中立位置で最良の気道の開存性が確保されます。

注記：

気道の開存性を回復するための最適な技術は次のとおりです。 " P.サファールの「トリプル」テクニック、 これは、頭を後ろに倒し、下顎を動かし、口を開けることを同時に行います。

技術：

1. 蘇生者は傷病者（患者）の頭の側に立ちます。

2. 蘇生者は、III、IV、V 指が同じ側の下顎の角度に位置し、手のひらの肋骨がこめかみの頭皮の始まりに来るように手を配置します。

3. 人差し指は下にあります下唇、親指は上にあります。

4. 同時に、下顎を上げることにより、頭が適度に傾き、口が開きます。

注記：

「3回」投与を行った後は、口腔内の異物、粘液、嘔吐物をきれいにする必要があります。口や喉をきれいにする器具がない場合は、指にガーゼや包帯を巻いて掃除することができます。通常、咽頭後腔に蓄積する痰は、口または鼻から咽頭にカテーテルを通すことで吸引によって簡単に除去できます。

通常のゴム球も使用できます。

気道の開通性の維持は、気管挿管、気道、ラリンジアルマスク、その他の器具の設置によっても達成できます。

適応症:

1. 被害者は長期間意識不明のままです。

2. 他の活動を行うために蘇生者の手を解放する必要性。

3. 昏睡状態。

基本蘇生措置

まず第一に、人が意識を失っているのが発見された場合は、気道、呼吸、循環を迅速に評価する必要があります。心肺蘇生が必要な場合は、ただちに助手や蘇生チームに助けを求めてください。

蘇生を受ける人は硬い面の上に仰向けに置かれます。気道閉塞は、ほとんどの場合、舌または喉頭蓋の後方変位によって引き起こされ、2 つの方法のいずれかを使用して軽減できます。頭を後ろに傾けて顎を上げるのは簡単ですが、頸椎損傷が疑われる場合は、下顎を前方に動かすだけに留める必要があります (図 48-1)。気道の開存性を確保するための基本原則については第 5 章で説明し、外傷に対する CPR の特徴については第 41 章で説明します。

意識がなく、口の中に嘔吐物や異物がある場合は、人差し指でそれらを取り除く必要があります。意識が残っている場合やけいれんを起こしている場合には、口の中に指を挿入することはお勧めできません。患者に意識がある場合、または異物を指で取り除くことができない場合は、ハイムリッヒ法が推奨されます。腹部を急激に押すと横隔膜が上方に変位し、肺から空気の流れが排出され、異物が除去されます (図 48-2)。ハイムリッヒ法の合併症: 肋骨骨折、臓器損傷腹腔、逆流。幼児の異物による気道閉塞には、背部打撃と胸部突き上げの組み合わせが推奨されます（表 48-1）。

米。 48-2．ハイムリッヒ手技を実行するとき、患者は立ったり (A)、横になったり (B) できます。に沿って位置するポイントで正中線間の腹剣状突起おへそを両手で強く押し上げます。必要に応じて、手順を繰り返します（AKA の許可を得てください）

表 48-1. 基本的な蘇生措置: 主な原則

特殊な蘇生措置

A. 食道閉鎖装置を備えたエアダクト:

気道を確保するには複雑な装置が必要になる場合があります。口腔咽頭および鼻咽頭の気道、フェイスマスク、喉頭鏡、食道気管併用チューブおよび気管内チューブの使用については、第 5 章で説明します。食道閉鎖装置を備えた気道および食道閉鎖装置を備えた気道胃管気管挿管に代わる簡単ではありますが、あまり効果的ではありません。これらのデバイスは、遠位端で盲目的に終端するカフ付きチューブです。また、フェイスマスクへの接続方法によっても気管内チューブと区別されます（図 48-3）。食道閉鎖装置を備えた気道は、気管ではなく食道に意図的に挿入されます。膨張したカフと盲目的に終端する遠位端のおかげで、呼吸混合物が胃に入ることはありません。ぴったりとフィットしたフェイスマスクを使用すると、空気は気管に流れ込み、次に肺に流れ込みます。

気道操作の経験が限られているため、食道閉鎖装置を備えた気道は気管内チューブよりも留置が容易であるため、救急隊員は地域社会でこの装置を使用し続けています。しかし、不十分な換気など、関連する合併症のリスクが比較的高いため、徐々に使用されなくなりつつあります。食道閉鎖装置を備えた気道を気管内に設置すると、気管内チューブを食道に挿管した場合と同じ悲惨な結果が生じます。食道の損傷や病気が疑われる場合、食道閉鎖気道の使用は禁忌です。

病院では、食道閉鎖装置を備えた気道を気管内チューブに置き換える必要があります。食道閉鎖装置による気道の除去は逆流を伴うことが多いため、吸引の準備が必要です。したがって、気管に挿管されるまで、食道閉鎖装置を備えた気道をそのままにしておくことが推奨されます。中咽頭に食道閉鎖装置を備えた気道が存在すると、多くの場合、気管挿管が複雑になったり、挿管が不可能になったりすることに注意してください。

B. 円錐切除術 (輪状甲状腺切開術): 場合によっては、従来の方法では気道閉塞を除去できない場合があります。場合によっては、気管挿管が技術的に不可能である場合（顔面損傷など）、または最初の試みが失敗した場合（頸椎損傷が疑われる場合など）、再挿管が望ましくない場合があります。このような状況では、緊急の円錐切除術や気管切開術が必要になる場合があります。円錐切除術とは、太い直径の静脈内カテーテルまたは特殊なカテーテルを輪状甲状膜を通して気管に導入することを意味します。

米。 48-3．食道閉鎖装置を備えた気道 (A)、および食道閉鎖装置と胃管を備えた気道 (B)。フェイスマスクの接続とエアダクトの末端がブラインドになっていることに注目してください。

Nuli (図 48-4 および 48-5)。気管内のカテーテルまたはカニューレの正しい位置は、シリンジによる吸引中の空気の流れが妨げられないことによって示されます。円錐切除セットのカニューレは十分に大きな直径を持っており、それらを通して機械的換気を行うことができます。呼吸袋。逆に、直径 12 ～ 14 G のカテーテルは細いため、十分な換気を確保するには、約 4 気圧の高圧下で呼吸混合物をカテーテルに供給する必要があります。（経気管注入換気）。

存在するさまざまなシステム、酸素源を接続できるようになります。高圧気管内に配置されたカテーテルを使用した（集中壁取り付け型酸素供給システム、酸素ボンベ、麻酔器に新鮮なガスを供給するパイプなど）。図では、 48-6 にはそのうちの 2 つが示されています。機械換気を制御するには、手動インジェクターまたは麻酔器の緊急酸素供給バルブが使用されます。圧力調整器を追加すると、気圧外傷のリスクが軽減されます。

CPR 中に使用するには、経気管注入換気システムを操作できるように準備する必要があります。特に高圧酸素源に接続されていること、すべての接続がしっかりと固定されていること、回路に含まれるチューブが伸縮しないことを確認する必要があります。直径 12 ～ 14 G の IV カテーテルを麻酔器の呼吸回路に直接接続すると、リブ付き呼吸ホースと呼吸バッグの伸びが大きすぎるため、適切な換気が得られません。直径 12 ～ 14G の IV カテーテルを通る適切な換気は、呼吸用蘇生バッグを使用して確保することはできません。

換気、特に呼気の適切さは、変動の観察によって判断されます。胸、聴診によっても同様です。急性合併症経気管注入換気には、気胸、皮下気腫、縦隔気腫、出血、食道穿刺、誤嚥、呼吸性アシドーシスが含まれます。長期的な合併症：気管軟化症、喉頭の声門下狭窄、声帯の損傷。円錐切除術は 10 歳未満の子供には推奨されません。

円錐切除術によって十分な酸素化が達成されたら、気管切開を行うことができます。気管切開の詳細な説明は、このガイドの範囲を超えています。

米。 48-4．血管カテーテルNo.14を使用した経皮的円錐切除術

気道の開存性を回復するには、次のことが必要です。 口を開けて これを行うには、犠牲者を仰向けに寝かせ、下顎を下にずらし、親指で顎を押し、顎の角に置いた 3 本の指を使って前方に押します。トリプルテクニック）。口の底、舌の付け根、喉頭蓋が前方に動かされて、喉頭の入り口が開きます。頭を後ろに伸ばすと、このテクニックの効果が高まります。頭をこの位置に保つことが非常に重要です。

被害者が口を閉じないようにするには、顎の間にスペーサー（丸めたハンカチやコルクなど）を置く必要があります。口拡張器は、重度の開口障害の場合、および指定された技術では口を開けることが不可能な場合にのみ使用されます。舌ホルダーの使用が正当化されるのは、頸椎の骨折など、頭を後ろに傾けたり、被害者に安全な姿勢を与えることができない場合など、特定の場合にのみ正当化されます。

中咽頭を洗浄する器具がない場合は、 痰の除去そして 外国のコンテンツ (嘔吐物、泥、砂など) は布を指に巻き付けて行います。喀痰は通常、咽頭後腔に蓄積しますが、特に喉頭鏡検査による直接制御下で処置を行った場合、吸引によって簡単に除去できます。

デバイスがない場合 舌攻撃の場合に気道の開存性を回復する 特別な技術を使用して行うことができ (図 32.2 を参照)、口腔からの内容物の排出も容易になります。舌の後退を防ぐために、犠牲者は横向きまたはうつ伏せに置かれます。

被災者を仰臥位で搬送する必要がある場合は、肩の下にクッションを置くか、伸ばした下顎を手で保持する必要があります。指で舌をつかむことができます（ガーゼを通して）。すべてが正しく行われれば、自発呼吸が回復します。舌の後退を防ぐには、エアダクトの使用が最も効果的です (図 35.1)。ほとんどの場合、ゴムまたはプラスチックの空気ダクトが使用され、その形状は舌の表面の曲率に対応しており、空気ダクトは十分な長さと幅を持たなければなりません。その一端は、舌の付け根と舌の間の咽頭の喉頭部分にあるべきです。裏面中咽頭、もう一方はシールド付きで歯の間に配置され、糸で固定されます。気道の内径は、通常の自発呼吸と吸引カテーテルの挿入を可能にするのに十分な大きさでなければなりません。短いエアダクトや幅が不十分なエアダクトを使用しないでください。エアダクトを挿入するときに問題が発生した場合は、エアダクトを上向きにして、歯の間を通って口の中で正しい位置まで回転させる必要があります。機械的換気が必要な場合は、中咽頭へのエアダクトの挿入深さを調整できる非固定ゴムシールドを備えた S 字型エアダクトを使用することをお勧めします (図 35.2)。

米。 35.1。エアダクトの種類。

A -グヴスドゥラ; b - S字型。 c - マヨ; g - 鼻。

米。 35.2。エアダクトの応用。

a - エアダクトの長さの決定; b - 空気ダクトの位置: 1 - 口、2 - 鼻、3 - 不正確。

気道から異物を除去します。固形異物が気道に入った場合は、肩甲骨間領域を 4 回打撃し、4 回強く押し込む必要があります。心窩部（妊娠中は禁忌）、胸を絞って手動呼吸を補助します。喉頭の入り口にある異物を指でつまんで取り除けば応急処置は完了です。

姿勢のドレナージと咳をサポートします。患者に意識がなく、水、血液、その他の体液の誤嚥が発生した場合は、重力を利用して気管支から気管、さらに喉頭への体液の排出を促進する定位ドレナージを使用する必要があります。最も重篤で急性の場合には、患者が頭を下げて脚を上げた姿勢や、左右に回転させた姿勢でも、気道の効果的な排液が確保されます。パーカッションや咳嗽の補助を使用すると、体位ドレナージの有効性が高まります。もちろん、複数の重傷、特に脊椎や頭蓋骨の骨折を負った被害者を方向転換することはできません。

溺れた場合、陸上で救助を行う最初の方法は、骨盤を上げて胃と気道を水から解放することです。このような被害者を搬送するときは、骨盤を立てて頭を下にして横向きに寝かせます。

もし、呼吸不全、肺気腫、気管支炎、喘息の状態によって引き起こされ、自発呼吸が維持され、気管支閉塞が進行する場合は、咳の動きと同期して呼気中に胸の下半分を強く絞ることによって補助咳を誘発することが推奨されます。体位ドレナージと咳嗽補助はいずれも、人工呼吸器の開始前の自発呼吸中に実行されます。外傷性脳損傷の場合、咳嗽の補助は禁忌です。頭蓋内圧、頸椎と胸部脊椎、麻痺の可能性があるため。脊椎損傷の場合は、縦方向の牽引のみが必要です。適切に固定せずに患者の向きを変えると、椎骨の変位や圧迫が生じる可能性があります脊髄。患者が自分で咳をできない場合、または咳の緊張により危険が生じる場合は、気管に挿管し、その後気管および気管支から内容物を吸引する必要があります。

一定のルールがあります吸引コンテンツ 気道から、 たとえ緊急の場合であっても遵守しなければならないこと。カテーテルが滅菌されていることが重要であるため、使い捨てカテーテルを使用することをお勧めします。まず、吸引システム全体の気密性と正しい接続を確認してください。上気道から痰を完全に排出する必要があります。仰向けに横たわっている犠牲者の場合、通常、咽頭後腔に痰が蓄積します。最良の方法吸引 - 喉頭鏡と視覚制御を使用します。鼻から吸引する場合、吸引をオフにして、カテーテルを素早い動きで下鼻腔から咽頭後壁まで挿入します。次に、吸引をオンにしてカテーテルを取り外し、カテーテルを回転させたり、少し前後に動かしたりします。この処置は口からも行われます。吸引の有効性は、吸引チューブを通る分泌物の移動から生じる音によって決まります。カテーテルが透明であれば、喀痰の性質（粘液、膿、血液など）を判断するのが簡単です。手順の最後に、カテーテルをフラトシリン溶液で洗浄する必要があります。口を吸引するときは、吸引チューブに取り付けられた透明な湾曲したマウスピースを使用できます。緊急気管挿管後は、気管・気管支内の痰を注意深く吸引する必要があります。

気管挿管～に対する最終的な救急治療方法です。急性障害呼吸している。これが最も重要であり、最も効果的なテクニック、上気道と下気道の両方の開通性を回復します。上記の方法が効果がない場合は、できるだけ早く気管挿管に頼るべきです。また、重度の低換気と無呼吸、有毒ガスによる重度の中毒後、心停止後などのすべての場合にも適応となります。気管気管支分泌物を迅速かつ効果的に吸引できるのは気管挿管だけです。膨張可能なカフは、胃内容物、血液、その他の液体の誤嚥を防ぎます。気管内チューブを介して人工呼吸を行うのは最も簡単です。簡単な方法で、たとえば、アンビューバッグや手動呼吸器を使用した「マウストゥチューブ」。

米。 35.3。気管挿管用の器具のセット。

a - 一連のブレードを備えた喉頭鏡。 b - 気管内チューブ（No. 1 ～ 10）。で - マンドルスン; g - 吸引用のチップ。 d - マギル鉗子。

気管挿管には、気管内チューブの完全なセット (サイズ 0 ～ 10)、一連のブレードを備えた喉頭鏡、マンドレル、マギル鉗子、およびその他のデバイスが必要です (図 35.3)。

気管内チューブは、喉頭鏡を使用して、または盲目的に口または鼻から挿入されます。救急医療を提供する場合、経口気管挿管が通常指示され、経鼻気管挿管よりも時間がかからず、患者が意識がなく重度の窒息状態にある場合に選択される方法です。挿管中の頭の位置は古典的または改良されたものです (図 35.4; 35.5)。

米。 35.4。経口気管挿管の段階。気管挿管中の頭の位置は、古典的 (A) と改良型 (B) です。

a - 直接喉頭鏡検査。 b - 喉頭への入り口。 1 - 喉頭蓋; 2 - 声帯 3 - 声門。 4 - 軟骨裂。 5 - 食道の入り口。 c - 気管挿管。 g - カフの膨張。 d - 気管内チューブの固定。

経口気管挿管が不可能な場合や、頚椎や後頭骨の骨折がある場合には、緊急時の経鼻気管挿管が可能です。チューブの挿入方向は、最も大きく最も広い下部鼻腔の位置に厳密に対応している必要があります。鼻道の開存性は、鼻の右側または左側で異なる場合があります。チューブの動きに障害物がある場合は、向きを変える必要があります。経鼻気管挿管では、経口気管挿管に使用されるチューブよりも約 1 つ小さい長い気管内チューブが使用されます。気管内チューブは、吸引カテーテルが自由に通過できる必要があります。

米。 35.5。経鼻気管挿管。

使用中シピオフ・ムシギラ; b - 盲目的に。

挿管中の困難の原因は、鼻道の閉塞、扁桃腺の肥大、喉頭蓋、クループ、喉頭浮腫、下顎の骨折、および短い（「雄牛」）首である可能性があります。患者の頭と首が解剖学的構造の正中位置に正確に配置されていない場合、または気管の可動性や指の圧力により気道が閉塞している場合、気管挿管は非常に困難になることがあります。挿管が容易になります。

気管と気管支の徹底的なトイレの後、犠牲者は病院に搬送されます。医療機関。機械換気が必要な場合はこのステージで行われます。医療.

輪状甲状膜切開術（円錐切除術）気道の部分的または完全な閉塞による危険な窒息の場合に気管挿管が不可能な場合、声門のレベルおよびその上で行われます。気道の開存性を迅速に回復します。それを実行するには、メスと最小限の準備だけが必要です。

解剖学的ランドマークは、喉頭の甲状腺と輪状軟骨です。甲状軟骨の上端は首の前面に斜めに突き出ており、皮膚を通して容易に触知でき、喉頭突出と呼ばれます。輪状軟骨は甲状腺の下に位置しており、触診によって明確に定義されます。両方の軟骨は前方で円錐形の膜で接続されており、輪状甲状膜切開や穿刺の主な目印となります。この膜は皮膚の下に近くに位置しており、容易に触知でき、気管に比べて血管が少ないです。輪状甲状膜切開が正しく行われれば、その平均寸法は0.9x3 cmです。甲状腺および首の血管（図35.6; 35.7）。

米。 35.6。輪状甲状膜切開術の解剖学的ランドマーク。

1 - 甲状腺軟骨。 2 - 輪状軟骨; 3 - 輪状甲状膜。輪状甲状膜の切開または穿刺の部位は円で示されます。

米。 35.7。輪状甲状膜切開術。

a - 輪状甲状膜の横方向の解剖。 b - 経皮的輪状甲状膜切開術: 1 - 穿刺部位、2 - トロカールを使用した湾曲した輪状甲状膜切開カニューレの挿入、3 - トロカールの除去、4 - カニューレの固定および機械換気の準備。

膜の真上に長さ約1.5cmの皮膚を横に切開し、剥がします。脂肪組織、膜を横方向に切断し、内径 4 ～ 5 mm 以上のチューブを穴に挿入します。この直径は自発呼吸には十分です。プラスチック製のカテーテルが取り付けられた特殊な円錐形切開器や針を使用できます。より小さい直径の針で輪状甲状膜を穿刺しても、十分な自発呼吸は回復しませんが、経喉頭呼吸は可能になります。 高周波換気気管挿管が完了するまでに必要な時間の間、患者の命を救います。輪状甲状膜切開術は幼児には推奨されません。

気管切開これは、その実施には特定のスキルや適切なツールなどが必要なため、病院前の段階では主要な救急処置ではありません。気管切開を行う際は、頸静脈の損傷や空気塞栓症の可能性を念頭に置く必要があります。肺動脈、周囲の静脈や動脈からの出血を止めるのが困難です。ほとんどの場合、気管挿管が不可能な状況（圧迫された場合）を除いて、気管挿管が望ましいです。顎顔面領域、喉頭、除去できない上気道の閉塞）。

被災者を仰臥位で搬送する必要がある場合は、肩の下にクッションを置くか、伸ばした下顎を手で保持する必要があります。指で舌をつかむことができます（ガーゼを通して）。すべてが正しく行われれば、自発呼吸が回復します。舌の後退を防ぐには、エアダクトの使用が最も効果的です (図 35.1)。ほとんどの場合、ゴムまたはプラスチックの空気ダクトが使用され、その形状は舌の表面の曲率に対応しており、空気ダクトは十分な長さと幅を持たなければなりません。その一端は、舌の付け根と中咽頭の背面の間の咽頭の喉頭部分に配置し、シールドを備えたもう一端を歯の間に配置し、糸で固定します。気道の内径は、通常の自発呼吸と吸引カテーテルの挿入を可能にするのに十分な大きさでなければなりません。短いエアダクトや幅が不十分なエアダクトを使用しないでください。エアダクトを挿入するときに問題が発生した場合は、エアダクトを上向きにして、歯の間を通って口の中で正しい位置まで回転させる必要があります。機械的換気が必要な場合は、中咽頭へのエアダクトの挿入深さを調整できる非固定ゴムシールドを備えた S 字型エアダクトを使用することをお勧めします (図 35.2)。

米。 35.1。エアダクトの種類。

A -グヴスドゥラ; b - S字型。 c - マヨ; g - 鼻。

米。 35.2。エアダクトの応用。

a - エアダクトの長さの決定; b - 空気ダクトの位置: 1 - 口、2 - 鼻、3 - 不正確。

気道から異物を除去します。固形異物が気道に入った場合は、肩甲骨間部に 4 回、上腹部に 4 回強い打撃を与え（妊娠中は禁忌）、胸を絞って手動呼吸を補助する必要があります。喉頭の入り口にある異物を指でつまんで取り除けば応急処置は完了です。

肺気腫、気管支炎、喘息による呼吸不全で自発呼吸が保たれ、気管支閉塞が進行した場合には、咳の動きと同期して呼気中に胸の下半分を強く絞ることで補助咳を誘発することが推奨されます。体位ドレナージと咳嗽補助はいずれも、人工呼吸器の開始前の自発呼吸中に実行されます。頭蓋内圧の上昇による外傷性脳損傷の場合、または頸椎や胸椎の損傷の場合は麻痺の可能性があるため、咳嗽介助は禁忌です。脊椎損傷の場合は、縦方向の牽引のみが必要です。適切に固定せずに患者の向きを変えると、椎骨の変位や脊髄の圧迫が生じる可能性があります。患者が自分で咳をできない場合、または咳の緊張により危険が生じる場合は、気管に挿管し、その後気管および気管支から内容物を吸引する必要があります。

一定のルールがあります吸引コンテンツ 気道から、 たとえ緊急の場合であっても遵守しなければならないこと。カテーテルが滅菌されていることが重要であるため、使い捨てカテーテルを使用することをお勧めします。まず、吸引システム全体の気密性と正しい接続を確認してください。上気道から痰を完全に排出する必要があります。仰向けに横たわっている犠牲者の場合、通常、咽頭後腔に痰が蓄積します。吸引の最良の方法は、喉頭鏡を使用し目視検査することです。鼻から吸引する場合、吸引をオフにして、カテーテルを素早い動きで下鼻腔から咽頭後壁まで挿入します。次に、吸引をオンにしてカテーテルを取り外し、カテーテルを回転させたり、少し前後に動かしたりします。この処置は口からも行われます。吸引の有効性は、吸引チューブを通る分泌物の移動から生じる音によって決まります。カテーテルが透明であれば、喀痰の性質（粘液、膿、血液など）を判断するのが簡単です。手順の最後に、カテーテルをフラトシリン溶液で洗浄する必要があります。口を吸引するときは、吸引チューブに取り付けられた透明な湾曲したマウスピースを使用できます。緊急気管挿管後は、気管・気管支内の痰を注意深く吸引する必要があります。

気管挿管急性呼吸不全に対する最後の救急治療法です。これは最も重要かつ効果的な技術であり、上気道と下気道の両方の開通性を回復します。上記の方法が効果がない場合は、できるだけ早く気管挿管に頼るべきです。また、重度の低換気と無呼吸、有毒ガスによる重度の中毒後、心停止後などのすべての場合にも適応となります。気管気管支分泌物を迅速かつ効果的に吸引できるのは気管挿管だけです。膨張可能なカフは、胃内容物、血液、その他の液体の誤嚥を防ぎます。アンビューバッグや手動呼吸器を使用する「マウスツーチューブ」などの最も単純な方法で、気管内チューブを介した人工呼吸を簡単に実行できます。

米。 35.3。気管挿管用の器具のセット。

a - 一連のブレードを備えた喉頭鏡。 b - 気管内チューブ（No. 1 ～ 10）。で - マンドルスン; g - 吸引用のチップ。 d - マギル鉗子。

米。 35.4。経口気管挿管の段階。気管挿管中の頭の位置は、古典的 (A) と改良型 (B) です。

米。 35.5。経鼻気管挿管。

a-ムシギラの棘を使う。 b - 盲目的に。

気管と気管支の徹底的なトイレの後、被害者は医療施設に搬送されます。人工呼吸器が必要な場合は、医療のこの段階で実行されます。

解剖学的ランドマークは、喉頭の甲状腺と輪状軟骨です。甲状軟骨の上端は首の前面に斜めに突き出ており、皮膚を通して容易に触知でき、喉頭突出と呼ばれます。輪状軟骨は甲状腺の下に位置しており、触診によって明確に定義されます。両方の軟骨は前方で円錐形の膜で接続されており、輪状甲状膜切開や穿刺の主な目印となります。この膜は皮膚の下に近くに位置しており、容易に触知でき、気管に比べて血管が少ないです。その平均寸法は0.9x3 cmです。輪状甲状膜切開術が正しく行われた場合、甲状腺と首の血管への損傷は排除されます（図35.6; 35.7）。

米。 35.6。輪状甲状膜切開術の解剖学的ランドマーク。

1 - 甲状腺軟骨。 2 - 輪状軟骨; 3 - 輪状甲状膜。輪状甲状膜の切開または穿刺の部位は円で示されます。

米。 35.7。輪状甲状膜切開術。

長さ約 1.5 cm の皮膚を横方向に切開し、膜の真上で脂肪組織を剥がし、膜を横方向に切開し、内径が少なくとも 4 ～ 5 mm のチューブを穴に挿入します。この直径は自発呼吸には十分です。プラスチック製のカテーテルが取り付けられた特別な円錐形切開器と針を使用できます。より小さい直径の針で輪状甲状膜を穿刺しても、十分な自発呼吸は回復しませんが、経喉頭呼吸は可能になります。 高周波換気気管挿管が完了するまでに必要な時間の間、患者の命を救います。輪状甲状膜切開術は幼児には推奨されません。

気管切開これは、その実施には特定のスキルや適切なツールなどが必要なため、病院前の段階では主要な救急処置ではありません。気管切開術を行う際は、頸静脈の損傷や、周囲の静脈や動脈からの出血を止めることが困難な肺動脈の空気塞栓症さえも損傷する可能性があることを覚えておく必要があります。ほとんどの場合、気管挿管が不可能な状況（顎顔面領域、喉頭の圧砕、上気道の修復不可能な閉塞）を除いて、気管挿管が望ましいです。

患者管理の最初のステップは、危機的状況気道の開存性を確保することです。

上気道閉塞は通常、意識のない患者または重度の鎮静状態の患者に発生します。また、下顎や喉頭咽頭を支える筋肉に損傷を負った被害者にも発生することがあります。このような状況では、患者が仰臥位にあるときに舌が後方に移動して上気道に入ります。

舌の後退による上気道閉塞のリスクは、頭、首、下顎の位置を変えることで大幅に軽減できます。鼻咽頭または中咽頭の空気ダクトの使用。または継続的な正圧気道内（CPAP）。

パルスオキシメトリー (SpO2) は、気道閉塞が差し迫っている患者の酸素化を監視する能力を大幅に向上させました。 SpO2 モニターを使用すると、酸素化障害に関連する重大な状況の発生を迅速に認識できます。 SpO2 モニターは現在、救急治療室や救急部門に標準装備されています。集中治療.

手動による気道管理

意識のない患者の気道閉塞は、舌の後退によって発生する可能性があります。しかし、睡眠時無呼吸症候群とCPAPに関する研究では、気道を柔軟なチューブのように変形させるという概念の方がより正確であることが示唆されています。

上気道閉塞はいびきや喘鳴として現れることがありますが、無呼吸の患者は上気道閉塞の聴覚的な兆候を示さないことがよくあります。したがって、意識のない患者はすべて上気道閉塞を患っている可能性があります。

30 年以上前、ギルドナーは上気道の開通性を維持するためのさまざまな技術を比較し、頭の傾斜、顎の挙上、顎の推進などの技術が非常に効果的であることを発見しました。

現代のマニュアルには依然として「頭の傾斜/あごの持ち上げ」および顎の突き出しテクニックが含まれていますが、いわゆる「あごのリフト」テクニックについても説明されています。 サファールトリプルムーブ」頭を後ろに投げ、下顎を突き出し、口を開けることを組み合わせたものです。

頸椎損傷が疑われる患者にはジョースラストのみ（頭部を傾けずに）を行うべきであることが広く受け入れられていますが、この技術は効果がない場合があり、頭部傾斜／顎挙上技術よりも安全であるという証拠はありません。

2005 年、米国心臓協会 (AHA) は、頚椎の固定を伴う手動気道確保法は安全であると判断しましたが、これらの介入はすべて頚椎にある程度の動きを引き起こすと指摘しました。あごを持ち上げる動作とあごを突き出す動作の両方が、頸椎に何らかの動きを引き起こすことが示されています。

脊髄損傷が疑われ、気道が困難な患者に対する AHA ガイドラインでは、頭部傾斜/顎挙上または顎突き上げ (頭部傾斜を伴う) 技術が実行可能であり、気道を確保するのに効果的である可能性があることが示されています。脊髄損傷が疑われる患者の治療においては、開通性の気道と適切な換気を維持することが最優先であることが強調されています。

証拠は不足していますが、ジョースラストテクニック（頭を後ろに傾けない）は非常に効果的で価値があります。もちろん、頸椎損傷の可能性がある患者に対して、頭傾斜/顎挙上法を使用する前に、顎を前進させることだけを試みるのは合理的です。

重要なのは、単純な手動介入が失敗した場合に、CPAP を追加すると気道閉塞を軽減できることです。

頭を傾けたり顎を持ち上げたりする操作を実行するには、中指を患者の顎の下に置きます。あごを頭に押し付けて持ち上げます。この介入中に頭を後ろに傾けると、首は自然な位置に戻ります。顎の骨の突起にのみ圧力を加え、顎下領域の軟組織には圧力を加えないでください。この介入の最後のステップは、親指頭を傾け首を伸ばした状態で患者の口を開けること。

下顎の前進を行うには、中央または人差し指下顎の角の後ろ。下切歯が上切歯より高くなるまで下顎を持ち上げます。この介入は、頭の傾斜/あごの持ち上げと組み合わせて、または積極的な固定中に首を中立位置に置いた状態で実行できます。

異物による気道閉塞

2005 年の心肺蘇生および救急心肺ケアに関する国際コンセンサス会議では、証拠が評価されました。さまざまな方法異物による気道の閉塞を軽減します。彼らは、胸部突き上げ、腹部突き上げ、および背中への背面打撃/平手打ちの使用の証拠を認めた。

ただし、その利点は十分に証明されていません個別の方法どちらのテクニックが優れており、最初に使用する必要がありますか。胸部推力はハイムリッヒ法よりも高いピーク気道内圧を生成する可能性があるという証拠があります。

気道閉塞を軽減するための横隔膜下腹部推力の技術は、ヘンリー・ハイムリッヒ博士によって普及され、一般に「」と呼ばれています。このテクニックが最も効果的なのは次の場合です。大きな部分食べ物が喉頭を閉じるのです。

意識のある患者を直立させます。後方、患者の橈骨側の腕を囲みます。握りこぶし前面に置きます腹壁、へそと剣状突起の間の中間。反対の手で拳を握り、腹部を内側に上に突き上げます。介入が成功すると、肺から逃げる空気の力によって異物が患者の気道から除去されます。

腹部突き上げは、仰向けに横たわっている意識のない患者にも実行できます。これを行うには、頭を後ろに投げ出して横たわっている患者の骨盤にひざまずきます。垂直テクニックと同じ位置で、手のひらのかかとを腹腔上部に置きます。内側、上向きに押します。

ハイムリッヒ法を行うための相対的禁忌は、妊娠中および腹部が突き出ている患者です。横隔膜下突き上げの潜在的なリスクには、胃破裂、食道穿孔、腸間膜損傷などがあります。妊婦の場合、ハイムリッヒ法は胸部に手を当てた状態で行われます。

その間心肺機能蘇生異物による気道の閉塞は、胸骨圧迫（逆さになった赤ちゃんの背中への打撃）によって軽減されます。作用機序は腹部突き上げと同じで、異物を除去するために肺から空気が絞り出されます。

著者の中には、胸骨圧迫の方がハイムリッヒ法よりも高いピーク気道内圧を引き起こす可能性があると考えている人もいます。胸部圧迫と横隔膜下腹部推力を組み合わせて（同時に）行うと、さらに高いピーク気道内圧が発生する可能性があるため、標準的な方法が失敗した場合に検討する必要があります。

バックタップは、異物による気道閉塞のある乳児や幼児に推奨されることがよくあります。一部の著者は、背中への打撃は危険であり、進行を促進する可能性があると主張しています。異物気道の奥深くまで到達しますが、この事実について説得力のある証拠はありません。

他のソースに関しては、バックブローがかなり効果的であると推測されます。しかし、バックブローが腹部や胸部への突き上げより効果的であることを証明する説得力のあるデータはありません。バックブローは、より明らかな気道内圧の上昇を引き起こす可能性がありますが、その期間は他の方法よりも短期間です。

AHA ガイドラインでは、頭を下にした姿勢で幼児や幼児にバックブローを行うことを推奨しています。乳児は医原性損傷を引き起こすリスクが高いため、AHA は乳児への腹部突き上げの使用を推奨していません。実際的な観点から言えば、背部打撃は患者を頭を下にした姿勢で行うべきであり、体の大きな子供よりも乳児の方がこれを行うのが容易です。

吸引

患者に与える正しい位置また、手動技術の使用では、気道を完全に開通させるには不十分なことがよくあります。継続的な出血、嘔吐、および粒子状物質の存在により、多くの場合、吸引が必要になります。

吸引チップにはいくつかの種類があります。大口径 歯科用タイプ吸引チップは微粒子による詰まりが最も少ないため、上気道から嘔吐物を除去するのに最も効果的です。

吸引チップ 扁桃腺の先端気道の出血や分泌物を取り除くために使用できます。先端が丸いので傷つきにくい軟組織; ただし、その直径は嘔吐物を効果的に吸収できるほど大きくありません。

歯科用吸引チップ、例: HI-Dビッグスティック吸引チップ集中治療室の患者のベッドサイドに簡単にアクセスできるように準備しておく必要があります。先端の直径が大きいため、嘔吐物、出血、分泌物など口腔内の汚れを素早く洗浄できます。

吸引装置を接続し、いつでも使用できるようにしておいてください。提供に携わる皆様緊急援助使い方を知っている必要があります。気道吸引には特別な禁忌はありません。

チップをアスピレーターにできるだけ近づけて配置すると、粒子状物質がチューブに詰まる可能性が減ります。気管内気管内チューブに直接取り付けられたハンドピースは、挿管中の効率的な吸引を可能にすることが記載されている。

誤嚥による合併症は、問題を予測し、手順を慎重に実行することで回避できます。成人の気道閉塞のほとんどは口と中咽頭に発生するため、鼻吸引が必要になることはほとんどなく、主に乳児に発生します。

特に小児では、重大な低酸素症を引き起こす可能性があるため、長時間の吸引は避けてください。吸引間隔は 15 秒を超えないようにして、処置の前後に O2 を補給してください。

視覚的な誘導下または喉頭鏡を使用して吸引を実行します。ブラインド吸引を実行すると、軟組織の損傷や変形を引き起こす可能性があります部分的な閉塞完全な閉塞状態に陥ります。

ダクトの設置

手動技術と吸引を使用して気道を開いた後、中咽頭および鼻咽頭気道を配置すると、アンビューバッグを使用した自発呼吸とマスク換気が容易になります。

意識が低下している患者では、徒手療法を中止した後に閉塞が再発するため、低酸素症が発生することがあります。 O2 吸入と鼻咽頭気道は、これらの結果を防ぎます。

最も単純で最も広く利用されている気道は、中咽頭気道と鼻咽頭気道です。どちらも舌が圧迫されて気道をふさぐのを防ぐように設計されています。後壁喉。エアダクトは歯ぎしりを防ぐことにもなります。

中咽頭気道は、次の 2 つの手法のいずれかを使用して挿入できます。

エアダクトを逆向きに挿入します。硬口蓋次に、それを 180 度回転させ、患者の舌に沿った最終位置まで進めます。気道の遠位端は下咽頭に位置するはずです。

口を大きく開け、舌圧子を使って舌を動かし、気道を中咽頭に押し込みます。この方法を使用して気道を挿入する場合、回転する必要はありません。このテクニックは外傷性が低いかもしれませんが、時間がかかります。

鼻咽頭エアウェイの取り付けは非常に簡単です。頭蓋側ではなく、鼻腔の底に沿って後頭部に向かって空気ダクトを鼻孔に押し込みます。気道の外側の先端が鼻の開口部に達するまで最後まで押します。

中咽頭気道と鼻咽頭気道にはさまざまなサイズがあります。気道の正しいサイズを決定するには、それを患者の顔に置きます。正しいサイズ中咽頭気道は口の端から耳たぶまで伸びます。適切なサイズの鼻咽頭気道は、鼻の先端から耳たぶまで伸びます。

鼻咽頭気道は意識抑制患者の耐容性が高く、嘔吐が起こりにくいです。

鼻咽頭気道が原因で次のような症状が起こる可能性があります。鼻血、重度の骨折のある患者の場合、その設置は危険です。顔の骨そして頭蓋底の骨折。

咽頭反射が正常な患者に中咽頭気道を設置すると、嘔吐を引き起こす可能性があります。挿入中に舌が喉の奥に押し付けられると、中咽頭気道も気道閉塞を引き起こす可能性があります。

ロバート・F・リアドン、フィリップ・E・メイソン、ジョセフ・E・クリントン