脊髄の骨片による圧迫。 人間の脊髄圧迫はどのように治療されますか 脊髄圧迫の症状

E.V. ポドチュファロワ

I.M.にちなんで名付けられたMMA セチェノフ モスクワ

疼痛症候群の中でも 腰痛主導的な地位を占めています。 急性 痛みさまざまな強度の背面での症状が人口の 80 ～ 100% で観察されます。 成人の20%が周期的かつ反復的に経験する 痛み背中の痛みが3日以上続く。 社会的、個人的、職業的要因の分析により、これらの間に関連性があることが示されました。 痛み背中、教育のレベル、身体活動の欠如、喫煙の強さ、仕事中に腰をかがめたり重い物を持ち上げたりする頻度。

理由にもよりますが 痛み脊椎形成性（脊椎の変化に病因的に関連している）と非脊椎形成性を区別する 痛い症候群。 この場合、脊椎原性疾患には病変が含まれます。 腰椎と仙骨椎間板ヘルニアの場合の根、中心および側脊柱管の狭窄、脊椎すべり症および不安定性、椎間関節の変性病変の場合の関節症症候群。 脊椎原性の原因に対して 痛み背中には、比較的まれな脊椎の悪性新生物（原発腫瘍および転移）、炎症性（強直性脊椎炎を含む脊椎関節症）および感染性病変（骨髄炎、硬膜外膿瘍、結核）もあります。急性症例の0.7、0.3および0.01% 痛みそれぞれ背中）、骨粗鬆症による椎体の圧迫骨折（3.10|.
非脊椎形成性の例 痛い症候群には、内臓の病気（婦人科、腎臓、その他の後腹膜の病状）が含まれる場合があります。 脊椎のジストロフィー性変化に関連しない神経根症の主な原因（症例の1%未満） 痛み脚への照射を伴う背中の場合）、原発性腫瘍および転移性腫瘍、髄膜癌腫症です。 先天異常（くも膜嚢胞および滑膜嚢胞）。 感染症（骨髄炎、硬膜外膿瘍、結核、帯状疱疹、ライム病、 HIV感染症); 炎症性疾患：（サルコイドーシス、血管炎）; 内分泌および代謝障害: ( 糖尿病、パジェット病。 先端巨大症：動静脈奇形）。
関連する構造的損傷の中には、 腰痛、以下を区別することができます：髄核のヘルニア。 狭い脊柱管（中心管狭窄症、側方脊柱管狭窄症）。 椎間板（椎間板変性）または椎間板外（椎間関節、脊椎すべり症）の病状による不安定性。 筋膜 痛い症候群（MFPS）。 臨床的には、列挙された要因により、進行が障害につながる圧迫神経根症を区別することが可能になります。 そして筋骨格系の 痛い症候群（腰痛症、腰部坐骨痛）、主に患者の生活の質を悪化させます。
地元 腰仙骨部の痛み通常「腰痛症」と呼ばれます。 痛み、脚に反映される「腰部坐骨痛」と放射状 痛み脊椎形成性病変に関連する 腰部および/または仙骨根 - 「圧迫神経根症」。
圧迫神経根症は圧迫時に最もよく観察されます。 腰部または仙骨根ヘルニア性椎間板、および 腰部狭窄。 ラジカル（照射） 痛みより大きな強度、対応する皮膚分節への遠位（末梢）の広がり、およびそれを引き起こす条件が異なります。 この仕組みは、 痛み根（脊髄神経）の伸張、刺激、または圧迫で構成されます。 広がる 痛みほとんどの場合、脊椎から四肢のある部分に向かう方向に発生します。 咳、くしゃみ、運動が増加の一般的な要因です 痛み。 神経の伸長を引き起こすあらゆる動作や、脳脊髄液圧の上昇を引き起こす状態（咳やいきみなど）にも同じ影響があります。
椎間板ヘルニアによる圧迫

圧迫神経根症の主な原因の 1 つは椎間板ヘルニアです。 椎間板ヘルニアが発生すると、最初に硬膜が損傷し、次に脊髄神経節と根の神経周膜が損傷します。 ポニーテール。 チャネルのサイズと標識の外観との直接的な関係
根の圧迫はありません。 40歳を超える男性は病気になる可能性が高くなります。 痛み圧縮関連 腰仙骨椎間板ヘルニアの根元が摩耗する
異質な性格。 圧迫神経根症の「古典的な」症状は、発砲、回転、および頻度は少ないですが灼熱感が現れることです。 痛み影響を受けた根の神経支配領域における知覚過敏（「ピンと針」、チクチク）と感度の低下（感覚鈍麻）が組み合わされます。 感覚障害に加えて、主に影響を受けた根によって神経支配されている、いわゆる「指示筋」の筋力低下の発症と、対応する反射の低下（喪失）が特徴的です。 特徴的な感覚障害、運動障害、反射障害
最も一般的なタイプの圧迫神経根症 腰仙骨根を表 I に示します。さらに、根根圧縮を使用した場合
が増加することがよくあります 痛み腹腔内圧の上昇（咳、くしゃみ、笑ったとき） 垂直位置そして減少 水平位。 椎間板病変のある患者の約半数では、体の側方への傾き（側弯症）が発症しますが、仰向けになると消失しますが、これは主に方形筋の収縮によるものです。 腰。 リフト角度を 30 ～ 50 インチに制限したストレート レッグ レイズ テスト (ラセーグ徴候) は、実質的に椎間板損傷の特徴となります [1]。 対応する椎間孔のレベルでの歯根圧迫（通常は L5）の臨床像は異なることに留意することが重要です。 このような患者さんでは 痛みこれは歩いている時と安静時の両方で観察され、咳やくしゃみでは増加せず、一日を通して単調です。 前屈の制限が少なくなり、 痛い感覚は、ほとんどの場合、伸展と回転によって引き起こされます。
狭い脊柱管
椎間板病理自体の存在に加えて、脊柱管が相対的に狭いことによって神経根症状の発生が促進されます。 変性変化により脊髄神経根が損傷される症候群 骨の構造脊柱管の軟組織は、椎間板の急性突出とは臨床的に異なります。 脊柱管狭窄症の主な要因は、黄色靱帯の肥大、椎間関節、椎間板の突出、後部骨棘、脊椎すべり症です。 脊椎の中心管の狭窄（中央腰部狭窄）と、根管または椎間孔のサイズの減少を伴う側方狭窄（椎間孔狭窄）があります。 腰部レベルでの脊柱管の前後方向の最小許容直径は 10.5 mm です。 場合によっては、脊柱管の矢状方向の直径は正常のままで、根管に狭窄が発生し、前方は椎体の後外側表面によって制限され、後方は上関節突起によって制限されます。 側方狭窄は、根管の矢状方向のサイズが 3 mm まで減少すると診断されます。 根管狭窄における圧迫因子は、上関節突起の肥大と黄色靱帯の肥厚です。 症例の 20 ～ 30% では、中央と外側の組み合わせが発生します。 腰部狭窄 L5 根は他の根よりも頻繁に損傷を受けますが、これは、変性変化の重度の重度と、LV-SI レベルでの側管の長さによって説明されます。 根の閉じ込めは中心管でも発生する可能性があります。 これは、椎間板、関節、靱帯の変性変化と組み合わせて直径が小さい場合に発生する可能性が高くなります。 神経根圧迫の発生は、変性変化だけでなく、静脈の肥厚（浮腫または線維症）、硬膜外線維症（損傷、 外科的介入その後の血腫、感染過程、異物への反応の発生を伴います）。 ルートロープの絶対的なサイズは、圧縮の有無を示すことはできません。重要なのは、サイズとの関係です。 脊椎ガングリオンまたは根

特徴的な現れ方

狭窄は神経原性（尾原性）の間欠性跛行（跛行）です。 肉体労働に従事する40～45歳の男性に最もよく見られます。

歩行時に片足または両足に発生し、通常は膝の上または下に発生し、四肢全体に広がることもあります。 安静時に

表現されていない。 神経因性間欠性跛行は、麻痺の増加、腱反射の弱体化、歩行後の脚からの脊髄と脳の体性感覚誘発電位の低下（「マーチテスト」）を特徴としています。 発生前に渡されました

通常、距離は 500 メートルを超えません。

前かがみになったとき。 伸展と回転により利用可能なスペースが減少し、根とその血管が圧迫されるため、この病状の患者では両方のタイプの動きが制限されることになります。 この病気の基礎は、身体活動中の虚血による馬尾根の代謝障害です。 あるレベルの脊柱管狭窄症や側管の狭窄が存在するだけでは、跛行を引き起こすには十分ではありません。 より多くの場合、根管のサイズの減少と組み合わせて多層狭窄が観察されます。 脊柱管が狭い患者では、強度が単独で増加することに注意してください。

歩行時の痛みは、局在性神経根病変には典型的ではないことが多いですが、通常、腰部狭窄を伴う筋骨格系疾患と、脊椎および脚の関節への変性損傷によって引き起こされます。 したがって、尾原性跛行症候群と脊椎原性の他の原因を区別する必要があります。

臨床的には重要ではないものを伴う可能性がある

狭窄。 脊柱管の狭窄が疑われる場合は、以下の処置が必要です。

（脊髄造影と組み合わせることもあります）

脊椎の部門。 広い脊柱管が存在する場合、神経因性跛行の診断は除外されます。 電気生理学的方法 - 体性感覚誘発電位と

ほとんどの場合、 臨床実践筋骨格系があります

病変に関連しない症候群

根（患者の約85％）

後ろ）。 それらは線維輪の受容体の刺激によって引き起こされ、脊椎の筋関節構造は、原則として神経学的欠陥を伴わないが、神経根病変（反射神経）の画像に存在することもあります。

症候群）。

身体的ストレスがかかった瞬間や、ぎこちない動きをしているときに、鋭い、しばしば撃たれるような腰痛が起こることがよくあります。

数分から数時間続きます。 重いものを持ち上げているときに発作が起こると、患者は通常、不快な姿勢で固まり、体の位置を変えることができません。

股関節内で脚を他動的に（膝関節で伸ばした状態で）動かそうとする場合でも、背骨は固定されたままになります（自然な固定化）。

発生しない可能性があります。

ランボディニア

現在では、ローカライズされたものであることが一般的に受け入れられています。
痛み背中の痛み（腰痛症）は、ほとんどの場合、筋肉、靱帯の損傷、脊椎の変性変化によって引き起こされます。 局所的な筋原性の原因
腰部と仙骨部の痛み多分
方形筋のMFBS 腰、 筋肉。 脊柱起立筋、多裂筋、腱板筋 腰。 MFBS の特徴は次のとおりです。
トリガーポイント（TP） - 影響を受けた筋肉の局所的な痛みの領域。触診すると、緊密なコードが明らかになり、筋線維の方向に沿って位置する局所的な圧縮の領域。 CT への機械的圧力は、局所的な激しい反射だけでなく、反射も引き起こします。 痛み |2|.
方形筋のMFBS 腰深い痛みを引き起こすことが多い 痛み腰部にあり、表面に位置する TT が存在すると、その領域に照射されます。 神聖な腸骨関節と臀部、および太ももの筋肉の深部のTTでは、 地域腸骨稜と鼠径部 地域。 方形筋では 腰ほとんどの場合、活動的な TT は、体の屈伸や回転、荷物の持ち上げなどを伴う強制的な動きや、ガーデニング、敷地の清掃、または車の運転に伴う姿勢のストレス中に形成されます。 痛み通常、上は肋骨弓、下は腸骨稜、腰椎の内側棘突起、横は後腋窩線で囲まれた領域に局在します。 痛い歩くとき、かがむとき、寝返りをするとき、椅子から立ち上がるとき、咳やくしゃみをするときに感覚が生じたり、強まったりします。 激しいこともよくあります 痛み安静時、睡眠を妨げる。 方形筋は脊柱起立筋の下にあるため、その中の TT を特定するには 深い触診患者が健康な側を下にして横たわっている状態。 原則として、側屈には制限があります。 腰部けいれんした筋肉の局在化とは反対方向の脊椎の一部。 脊柱起立筋のMFBS。 もう一つの一般的な筋原性の原因 痛み背中には背骨をまっすぐにするMFBS筋があります。 痛みそれに関連するものは脊椎傍領域に局在しており、椎間板の動きを著しく制限します。 腰部脊椎の部門。 通常、この筋肉の TT は、曲げや回転を伴う「準備ができていない」動きを活性化します。 腰部.
変性脊椎すべり症（椎骨の相互変位）は、ほとんどの場合、LIV-LV レベルで発生します。 これは、靭帯装置が弱いこと、椎間板の高さが大きいこと、椎間関節の関節面が主に矢状方向に向いていることが原因です。 変性脊椎すべり症の形成は、以下によっても促進されます。 1) 軟骨下骨の機械的強度の低下 (骨粗鬆症による微小骨折により、関節表面の関係が変化します)。 ２）変性過程によって損傷した椎間板の負荷に対する抵抗が減少し、その結果、前方の剪断力に耐えるために椎間関節にかかる負荷が増加する。 3）靱帯装置の変化による腰椎前彎の強化。 4）体幹の筋肉の衰弱。 5）肥満。 変性脊椎すべり症は、脊椎の部分的な不安定性の症状と組み合わされることがあります。 この状態での神経障害の出現は、中心管、根管、および椎間孔の狭窄と変形に関連しています。 神経因性跛行、根および脊髄神経の圧迫に似た症状が発生する可能性があり、多くの場合、I.IV-LV レベルで発生します。
脊椎の部分的な不安定性（椎体の相互関係の混合。その大きさは脊椎の動きに応じて変化します）が現れます。 痛み背中に、長時間の運動や立っていると悪化します。 多くの場合、疲労感があり、横になって休む必要があります。 不安定性の発症は、中等度の肥満に苦しむ中年女性に典型的であり、エピソードを伴います。 痛み既往歴の後ろにあり、妊娠中に最初に気づきました。 可用性 神経症状必要はありません。 屈曲は制限されません。 伸展するとき、患者はしばしば手を使って「自分自身の上によじ登る」ことに頼ります。 最終診断を確立するには、機能検査（屈曲、伸展）を伴うX線撮影が必要です。

坐骨神経痛

腰部坐骨痛の原因は、関節障害（椎間関節の機能不全）である可能性があります。 仙骨-腸骨関節）、大殿筋と中殿筋、梨状筋、腸肋筋、腸骨の筋緊張とMFBSだけでなく、 腰部筋肉。
関節症症候群。 ファセット（面、骨端）ジョイントは、ローカルおよび反射の両方の原因となる可能性があります 痛み後ろで。 以下の患者における椎間関節の病変の頻度 腰仙骨部の痛み 15 ～ 40% の範囲です。 それらの損傷に特有の症状はありません。 痛み椎間関節の病理によって引き起こされ、放射性の可能性があります 鼠径部、大腿の背面と外面に沿って尾てい骨まで入ります。 臨床的特徴、持っている 診断値、 は 腰の痛み椎間関節の突出部における局所的な痛みを伴い、伸展および回転とともに増加し、関節の突出部における局所麻酔薬による遮断のプラスの効果もある）