潰瘍

上顎の骨折、上顎の骨折の分類、治療。脳脊髄液瘻（CSF瘻）の診断と治療のためのアルゴリズム - 欧州の推奨

小児の上顎骨折はまれであり、深刻な被害(図148)。これらは重度の多発性外傷の結果として発生するため、下顎の骨折と合併することがよくあります。頭蓋底の骨折と脳震盪は、ほとんどの場合、上顎の骨折を伴います。怪我の重症度によって、子供が負傷後最初の数日間に集中治療室に入ることが決まります。これは専門的な治療を遅らせる可能性があり、合併症の発症に寄与します。合併症の主な原因は、頭蓋腔への感染の侵入と外傷性骨髄炎の発症であると考えられます。

上顎の衰弱線。 a - 「For I」と入力します。 b - II のタイプ。 c-タイプIII用。

このような損傷は、高所からの落下や輸送時の怪我によって発生します。子供のこの種の怪我は非常に一般的になっています。中顔面の損傷は、外傷性脳損傷、頭蓋底の骨折だけでなく、下顎、外鼻、眼窩、頬骨および弓の骨折と組み合わさることもあります。

口腔、鼻、上顎洞の粘膜に破れが生じるため、上顎の骨折は開いた状態になります。断片の変位が顕著になると、ギャップのサイズが大きくなります。

§ Le Fort I (下位骨折) – 上顎の骨折線は、梨状孔の基部から主骨の翼状突起まで、顎の歯槽突起の上を水平に走ります。この場合、通常、上顎洞の底部が折れ、鼻中隔の基部が破損します。

§ Le Fort II (中レベル骨折) – 骨折線は鼻背、内壁、床、眼窩下縁を横に通り、頬骨上顎縫合線に沿って主骨の翼突突起まで続きます。この骨折は、鼻骨とともに上顎が頬骨および頭蓋底から分離される顎顔面の分離を伴うため、眼窩下骨折または錐体骨折と呼ばれることがよくあります。

§ Le Fort III (沿って破壊) 上位レベル） - 骨折線は、鼻背、内壁、眼窩の底部と外壁を横切って、眼窩の上外縁を通り、頬骨弓と主骨の翼状突起を通ります。。この骨折は頭蓋顔面の完全な分離をもたらすため、しばしば基底下骨折と呼ばれます。上顎を鼻の骨と頬の骨とともに頭蓋底から分離すること。ル・フォール I I I 骨折は、通常、外傷性脳損傷を伴い、多くの場合、頭蓋底の骨折を伴います。開放性外傷性脳損傷。

上顎の骨折に特徴的な主な症状は次のとおりです。

1. 頭と顔の軟部組織の損傷（打撲傷、血腫、傷）。

2. 両目のまぶたの重度の腫れ、目の周囲の組織および結膜への出血（メガネの症状）。

3. 鼻、口、耳からの出血。脂漏症（二重斑点症状）。

4. 顔の中央部分が長くなり、平らになります。

5. 上唇、鼻翼および眼窩下領域の麻酔または感覚異常。複視または複視。

6. 鼻梁の領域、眼窩下縁および眼窩上部外縁に沿った、頬骨弓に沿ったおよび鼻の領域における触診時の痛み、クレピスおよび「ステップサイン」頬骨 - 歯槽堤。

7. 口腔の検査中に明らかになった不正咬合、粘膜の破裂（通常は口蓋の正中線に沿った）、移行ひだに沿った粘膜下出血。

8. 上顎の可動性（骨折の信頼できる兆候として）は触診によって判断され、上顎の歯を打診したときの「ひび割れたポット」の症状が確認されます。ただし、上顎の埋伏骨折の場合、その可動性が判断できない場合があります。

9. 臨床像頭蓋内骨折の場合は、付随する病状（複合損傷）の存在によって異なります。上顎の骨折（特にル・フォール II-III 骨折）の場合、開放性または閉鎖性頭蓋脳損傷のクリニックが決定されます。鼻または外側からの漏出を伴う頭蓋底の骨の骨折外耳道; 吐き気、嘔吐、めまい; 逆行性健忘症。脳神経の機能不全。徐脈; 他の神経症状等

頭蓋底骨折の兆候:

1.頭を前に傾けると鼻からの体液の分泌が増加します。

2. 血液で湿った清潔なハンカチは柔らかいままですが、脳脊髄液で湿ったハンカチはでんぷん質のように硬くなります。

3. 血液中に脳脊髄液が含まれている場合、脳脊髄液の周囲に明るいハローを伴う赤い血痕がナプキンに形成されます (「ダブルスポット」の症状)。

4. 脊髄穿刺時の脳脊髄液中の血液。

急速に進行する大規模な浮腫のため、診断は困難な場合があります。このような場合にはレントゲン検査が決定的です。外傷の場合、Ro-gram は次の投影で生成されます。

1）顎鼻。

2）半軸状または軸状。

3）頭蓋骨の側面（概要）Ro-gram。

オルソパントモグラムも使用され、顎の前部の研究 - パノラマ Ro グラフィー、歯槽突起と破砕帯の歯の状態の評価 - 口腔内接触 Ro グラムまたは咬合、硬口蓋の Ro グラム一口で。

早期診断フラグメントのタイムリーな再配置は、重要な要素気管支肺不全の予防、外傷性脳損傷、ショックの悪化を防ぎ、出血と感染の広がりを止めるのに役立ちます。

下顎の骨折 7歳以上の男児に多く見られ、主な原因は以下のとおりです。家庭内トラウマそして組織化されていないスポーツレジャー。下顎の位置と解剖学的形状が骨折の原因となります。局在化によると、下顎本体の単一骨折が1位であり（図2）、2位が顆または顆突起（反射）の骨折であり、次に二重および複数です。顎枝の長手方向の骨折と骨折

骨折がグリーンスティック骨折、骨膜下骨折、または不完全骨折の場合、典型的な骨折の兆候は見られません。特に口の底の領域で激しく増大する腫れや血腫は、咬合障害を引き起こし、よだれや痛みを引き起こします。下顎の骨折の典型的な兆候（咬合障害、機能、断片の可動性）を確立することは困難です。小児を診察する場合には、麻酔を慎重に選択して投与する必要があります。

下顎本体の単一の完全骨折では、断片の変位は、その方向、咀嚼筋の機能、および断片のサイズによって決まります。骨折線が中切歯から遠ざかるにつれて、変位の重症度は増加します。ほとんどの場合、粘膜の完全性の侵害、骨折線での歯の可動性または完全な脱臼が観察されます。

図 2 歯 22 と 23 の間に変位のない下部の外傷性線状骨折

図2-a ウェーバータイヤポルタタイヤヴァンケビッチタイヤ

米。 2 – b 標準ヴァシリエフ副木ヴァシリエフ副木は下部の骨折を固定します。

顎角領域の骨折はあまり一般的ではありませんが、粘膜の完全性の破壊や断片の移動を伴わない場合もあります。このような小児の血腫や側副浮腫はそれほど顕著ではありませんが、下顎の機能は損なわれています。損傷側の臼歯の領域に咬合不全が観察されます。骨折線が咀嚼筋の後ろにある場合、破片の移動が発生する可能性があります。

下顎の二重骨折では、破片の移動が伴います。これにより、外呼吸障害の状態が生じ、脱臼仮死（舌の付け根が沈む）を引き起こす可能性があり、特に幼児においては、落ち着きのない行動、叫び声、泣き声が同時に喉頭けいれんや粘液の滲出の増加、閉塞を引き起こすため危険です。気管。咬傷は壊れ、粘膜はかなりの範囲で損傷し、大量の出血が見られます。

小児の半数以上の下顎骨折には外傷性脳損傷が伴うさまざまな程度表現力。外傷性脳損傷が未診断のままなのは下顎の骨折であり、その影響は思春期に現れますが、その原因は不明のままです。

小児によく起こる顆突起の損傷には、反対側から力が加わったり、顎の部分に損傷が生じたりした場合に、顆突起の単一骨折が含まれます。

この部位の骨膜下骨折は非常に一般的ですが、明らかな臨床像はなく、適時に診断されなかった場合、最初の週の終わりに子供は次のような症状を呈します。鋭い痛み耳珠の下の皮膚領域の腫れ、場合によっては浸潤、下顎の動きの制限、偏位。

この局在の両側完全骨折では、下顎の後方変位の結果として咬合不全が認められ、上顎と下顎の歯の接触は最後の歯のみになります。臨床的に顕著な矢状裂（開咬）。このタイプの骨折を患う小児では、下顎の頭が脱臼し、前方、後方、内側、外側に動くことがあります。顆突起骨折の種類はさまざまです。顆突起の骨折は、顎関節の軟組織構造への損傷と組み合わされることがよくあります。

1 つの顆突起の損傷の臨床像痛み、口の開きの制限、咬合障害が特徴です。下顎の側方移動、顎関節の動きの欠如。触診では、損傷した顎の反対方向への顎の横方向の動きの制限と痛みが明らかに示されています。両側性損傷は、顎の後方変位とその動きの制限を伴う開咬型の咬合不全を特徴とします。枝の後端が変形している可能性があります（触診で判断）。頭部の可動性（触診による）は表現されません。

顎関節脱臼。このような脱臼の直接の原因は、怪我や、叫び声、嘔吐、抜歯、その他の医療処置の際に口を過度に大きく開けることである可能性があります。靱帯および関節包の先天的または後天的欠陥は、脱臼の原因となります。

外傷性脱臼や習慣性脱臼があるただし、それらを厳密に区別できるわけではありません。脱臼には、完全または不完全（亜脱臼）、片側または両側の脱臼があります。下顎の頭がずれた方向に応じて、前方脱臼、側方脱臼、後方脱臼に区別されます。小児では前方脱臼が最も多く観察されます。最も重度の場合は後面脱臼で、小児では頭蓋底の骨折によって発生する可能性があります。

前方脱臼あり口が大きく開いているため、子供は自分で口を閉じることができません。触診すると、下顎の頭が窩から出てきて前方に移動します。下顎の脱臼は、頭が関節窩内に独立して移動することなく、関節窩から変位することによって現れます。

脱臼があると、靱帯装置の伸びや椎間板の変位が観察されます。これは子供の無力な全身発達で起こり、顎関節機能不全と考えられます。また、関節要素（軟組織と骨）の成長の不均衡も観察されます。

両側脱臼の場合、患者は口を閉じたり、噛んだり、飲み込んだり、話すことができないと訴えます。外見的には、下顎が下方に変位し、頬が緊張し、よだれが出るのが認められます。関節窩の領域 - 収縮。

顎関節の脱臼は、開咬型の脱臼、可動域のない下顎の前方変位が最も特徴的です。痛みは軽いです。

病的骨折。外傷性骨折とは異なり、これは以前の何らかの原因によって変化した骨の完全性の侵害です。病理学的プロセス。このような顎の骨折の最も一般的な原因は骨新生物であり、慢性骨髄炎はそれほど一般的ではありません。

顎関節の画像は、患者の頭をシューラーピラミッドの写真に合わせて配置することで取得できます。

頬骨の骨折孤立していない。強力な頬骨は、原則として壊れませんが、上顎洞に侵入し、その前壁を破壊します。このタイプの損傷は、頬骨上顎骨の複合骨折または多発性骨折と考えられます。骨折は開いていると考えられるため、骨片～と自由にコミュニケーションをとる外部環境上顎洞を通して。頬骨弓の骨折はほとんどの場合閉じています。このような損傷の絶対的な兆候は、鉤状突起の動きのためにアーチの断片によって作成された機械的障害による下顎の動きの違反です。

交感神経系（神経部門の 1 つ）の優位な活動により、自律神経系) アドレナリンとノルアドレナリンは常に血中に放出され、その効果は狭まっています。血管。これらの物質は心臓の働きを強化し、自動的に血圧の上昇とそのレベルの腎臓による調節をもたらします。これはレニンとアンジオテンシンによるもので、血管のけいれんをさらに強化し、緊張と内分泌調節のメカニズムを引き起こします。血管壁の直径。その結果、昇圧ホルモンが集中的に生成され、血管壁の筋肉の緊張が高まります。

これらすべてのメカニズムは、高血圧期間中の高血圧の維持に貢献します。上級そして網膜を含むすべての器官に変化をもたらします。

船内で何が起こっているのか

で高血圧筋肉層が発達した小さな動脈、細動脈が主に影響を受けます。したがって、この病気は動脈硬化症と呼ぶことができます。彼らの中ではかなり多くのことが起こっている特性の変化- 病気が進行するにつれて、徐々に壁の筋肉層が厚くなり、たくさんの弾性線維（過弾性）。

血管内が大きく狭くなり、血管の内腔が減少し、血液が通りにくくなります。非常に細い動脈や細動脈では、プロセスが急速に進行したり、頻繁な変更血圧（急激な上昇）により、筋肉の筋線維が硝子体に置き換えられ、壁自体が脂質で飽和して弾力性が失われます。高血圧が長引くと、細動脈に血栓症、出血、微小梗塞が発生します。

このような変化は体全体、特に眼底の血管で起こることをもう一度強調する価値があります。高血圧性網膜血管症の発症メカニズムは上記のメカニズムと同じです。

眼科医は何が見えるのでしょうか？

眼底像は高血圧の段階によって大きく異なります。すべての変更は 2 つのグループに分類されます。

血管壁で発生します。
網膜の組織で発生します。

網膜の網膜血管の高血圧性血管障害は、ほとんどの場合両目に影響を及ぼしますが、このプロセスは同時に始まるのではなく、まず片方の目に始まり、しばらくしてからもう一方の目に現れます。

眼科医が眼底で観察する変化が多ければ多いほど、高血圧の段階は進行し、病気の経過は好ましくありません。

動脈は不透明で、青白く、急激に狭くなり、曲がりくねっており、二重回路になっています（血管反射）。静脈は色が暗く、拡張し、コルク栓抜きの形をしており、一部は嚢胞に似ているほど変化しています。静脈内の血流は、密なけいれん性動脈による圧迫により不均一で断続的です。この現象（太い静脈と細い動脈の交差点）はサルース症状と呼ばれます。

動脈の緊張、狭窄は症状と呼ばれます銅線、後に変化し、青白くなり、銀線症状と呼ばれます。最も小さな血管である毛細血管にも変化が生じ、その周囲に小さなピンポイントの出血が現れます。

多くの場合、これらの変化は両目に非対称に発生します。急激に狭くなる細動脈、そして他の細動脈ではそのような強いけいれんは見えません。この現象は、高血圧型の血管障害に非常に典型的です。

両目の網膜の高血圧性血管症では、網膜動脈が鈍角に分岐する「雄牛の角」の症状が非常に特徴的です。この症状は長期にわたる高血圧によって引き起こされ、多くの場合、この動脈の分断により血栓症、硬化症、さらには破裂が引き起こされます。

網膜血管の病理学的透過性により、フィブリンに富んだ滲出液の病巣が現れます。検査すると、眼底に綿毛の破片のように見えます。それらは合体して大きくなり、星の形になります。

乳頭浮腫と綿毛病変の組み合わせは次のことを示します。厳しいコース高血圧。通常、腫れは椎間板の周囲と網膜の大きな血管の方向に発生します。血管から放出される滲出液中にタンパク質が多量に含まれる場合、浮腫組織は不透明な灰色がかった色になります。椎間板の腫れは、ほとんど目立たないものから顕著なもの、さらには停滞しているものまでさまざまです。

患者は何を訴えることができますか?

の上初期段階血管障害の患者は、原則として、症状を訴えませんが、眼科医は変化に気づくことができますが、常にそうとは限りません。

しばらくして高血圧が安定すると、次のような症状が現れることがあります。

夕暮れ時には視力が低下します。
対象に対する不完全なビジョン、ダークスポット、主題を調べることが困難になります。
視力の低下。

高血圧時の網膜の変化の程度は、病気の進行段階、重症度、および病気の形態によって異なります。高血圧が長く続くほど、高血圧性網膜血管症の症状がより顕著になります。初期段階で検出された高血圧は治癒する可能性があり、眼底の変化は退行する可能性があります。

高血圧性網膜血管症の治療

高血圧性網膜血管症の治療は、主に基礎疾患を治療することを目的としています。高血圧。

網膜の状態を改善するために、以下が処方されます。

血管拡張剤 - 血管拡張薬、主に脳と目の血管に作用します（キャビントン、ザビン、スタゲロン）。
低酸素状態を解消するには、酸素または炭酸ガスの吸入が処方されます。
血液を薄くし、血栓症を防ぐために、アセチルサリチル酸Cardio、Detromb、CardiASK、Klopidexなどの抗血小板薬が処方されています。
フリーラジカルから保護する - 抗酸化物質 - α-トコフェロール、ビタミンC、ベテロン、ジケルチン。
血管保護剤 - Doxium;
出血の吸収には、酵素Wobenzymとパパインが使用されます。

のみ複雑なアプローチ網膜の状態を改善することができます。高血圧であれ、腎臓病理による症候性高血圧であれ、根本的な病気を治療しなければ、網膜血管障害は自然に治ることはなく、悪化するだけです。

動脈性高血圧症における眼底

供給有用物質網膜への注入は眼底にある血管を使用して行われます。発達動脈性高血圧症眼圧の上昇につながります。これは、視力の低下、上毛様体弓の領域の圧迫痛、およびパフォーマンスの大幅な低下を伴います。多くの人は、偏頭痛や「目の前の浮遊物」の原因を疲労、睡眠不足、またはコンピューターでの長時間の作業に起因すると考えています。高血圧症の眼底は、血管けいれんにより損傷を受ける可能性があります。高血圧の発症中に直接視力が低下し、その後回復するケースがあります。

眼底変化の原因

動脈性高血圧というのは、潜行性の病気、無症状であり、定期的な健康診断中にのみ偶然発見される可能性があります。高血圧における眼底変化の兆候は、局所的な病状である緑内障によって引き起こされる血管炎症に似ています。

普通眼内圧 12～22mmHgです。美術。血圧の変化以外に緑内障の他の症状がない場合は、私たちが話しているのは高血圧について。

高血圧の発症は、次のような要因によって引き起こされる可能性があります。

悪い習慣（アルコール、喫煙、薬物）。
コーヒーや他の強壮剤の乱用。
太りすぎ、栄養不良、運動不足;
加齢、遺伝的素因、慢性的なストレス。
心血管系、内分泌系、神経系の不適切な機能。

高血圧の眼底検査は、悪性の経過が内臓の損傷につながるため、必須の予防処置のリストに含まれています。網膜にある血管とともに脳動脈も損傷を受け、出血性脳卒中の発作を伴います。

ビジュアルアナライザーの助けを借りて、私たちの周囲の世界に関する情報の 80% 以上が学習されます。高血圧による視覚障害は、この病気の重篤な合併症の 1 つです。高血圧は血管のけいれん、血管壁の緊張、血液の濃化を伴い、網膜梗塞、微小血栓の形成、出血を引き起こす可能性があります。

網膜の血管病理の分類

眼底検査の助けを借りて、眼底の小さな変化でも高血圧と診断されます。眼科医は、網膜血管の炎症の性質に基づいて、病気の病因を判断し、その後の経過を予測し、適切な治療法を選択します。使用が許可される場合もありますコントラスト法例えば血管造影。流涙を伴う目の痛みはアレルギーが原因である可能性があるため、治療および眼科検査を通じて 2 つの症状を区別することが重要です。

持続的な血圧上昇に関連する眼底病変には次のようなものがあります。

高血圧性血管症。
高血圧性血管硬化症。
高血圧性網膜症。
高血圧性神経網膜症。

これらの病状は、炎症の局在化、患部の大きさ、視力喪失のレベルが異なります。視神経は網膜の受容体から脳の後頭葉に神経インパルスを伝え、そこで視覚的に受け取った情報が処理されるため、視神経の損傷は非常に危険です。高血圧による目の変化は徐々に進行し、悪影響を伴います。

網膜血管病変の上記の発症段階は、互いに変化する可能性があります。まず、眼の動脈と静脈に炎症が起こり、体内の圧力上昇による過剰な負荷に耐えられなくなります。代償機構が枯渇し、組織硬化が引き起こされます。この病気の悪性経過は、視神経とともに網膜への全身性損傷を引き起こします。

眼圧上昇の兆候

で心血管疾患パフォーマンスと集中力のレベルが大幅に低下します。ビジュアルアナライザーが再生されます重要な役割実装ではさまざまな種類活動。高血圧や緑内障は、網膜の状態に悪影響を及ぼします。

損傷の最初の症状眼血管は：

タンパク質膜の赤み。
読書中、長時間のコンピューター作業中に疲労が急速に進行する。
人は夕暮れ時に視力が低下します。
視野が狭くなり、画像がぼやけて見えるようになります。
側頭部の圧迫痛。
日光は不快な感覚を引き起こし、「飛蚊症が目の前に現れる」。

元々非常に良い視力を持っている人でも、動脈性高血圧の症状が急速に進行することに恐怖を感じ始めます。今日は、さまざまな方法治療法には以下が含まれます外科的矯正、ビタミンとミネラルによる療法。目の血管障害との戦いを始める前に、全身の血圧の正常化を達成する価値があります。

高血圧における眼底変化の臨床像

血管損傷の程度は病気の段階によって異なります。最初は、視覚分析装置に過度の負荷がかかることによる疲労に似ているかもしれません。症状が進行すると症状は強くなり、十分に休んでも症状は消えません。人々は結膜炎の点滴薬を買いに走り、それを塗ります保護メガネ、視覚障害の本当の性質を理解せずに、コンピューターでの長時間の作業を避けるようにしてください。残念なことに、多くの患者は、病気がすでに視力レベルに重大な影響を及ぼしているときに医師に相談します。

高眼圧症の発症には次の時期が区別されます。

網膜血管症は高血圧によって起こります。軽度の段階、短期的な血圧上昇を伴います。頭痛、目の前の「ユスリカ」の飛び跳ね、強膜の発赤などのこの病気の症状は、時間の経過とともに消え、その後再び現れることがあります。静脈のわずかな拡張と動脈のけいれんが眼底の充血を引き起こします。
高血圧性血管硬化症。眼血管の病理学的変化は有機的な特徴を獲得します。動脈壁の硬化に伴う不快感や発赤を伴い、「銅線症状」（眼底の血管が黄赤色になる）を引き起こします。時間が経つと、白っぽくなる「銀線症状」に発展します。血管の交差部位では眼静脈の圧迫が観察され、これがサルース・フン症状を引き起こします。
全身性網膜症。血管からの病理学的変化は網膜に直接広がり、網膜の腫れ、白や黄色がかった斑点の出現を引き起こし、視点の周囲にリングまたは星の形の図形が形成されます。病気のこの段階では、視力の低下により視覚障害が顕著になります。
への関与炎症過程視神経 – 神経網膜症。椎間板が腫れ、時間が経つと網膜全体が腫れてきます。血管の透過性が大幅に増加し、血漿切断が発生します。

で最後のステージ高眼圧症が発症すると、不可逆的な視力低下が起こります。のみタイムリーな治療上昇した患者を助けるでしょう血圧ビジュアルアナライザーの機能を維持し、危険な合併症を回避します。

2 つのタイプ:

1. 自発的: まれに
2. 外傷後（より頻繁に）：症例の67～77％（頭蓋底の外科的介入および経蝶形骨手術後の患者を含む）：
A. 即時
B. 遅れた

外傷性脳損傷後の耳漏や鼻漏、または髄膜炎を繰り返す患者では、脳脊髄液瘻を疑う必要があります。

外傷性フィステル: 外傷性脳損傷患者全体の 2 ～ 3% に発生します。 60% の場合は数日以内に発生し、95% の場合は 3 か月以内に発生します10。症例の 70% では 1 週間以内に鼻漏が消失し、残りの症例では通常 6 か月以内に消失します。非外傷性鼻漏の自然停止は症例の 33% でのみ観察されます。

大人：子供の比率は10：1で、2歳未満ではまれです。非外傷性鼻漏は主に30歳以上の成人に発生します。嗅覚脱失は外傷性酒漏（78%）でよく観察されますが、自然発生性酒漏ではまれに観察されます11。ほとんどの場合 (80 ～ 85%) の耳漏は 5 ～ 10 日以内に止まります。

CSF瘻は貫通性外傷性脳損傷101例中8.9%で見つかり、CSF瘻のない貫通性損傷と比較して感染リスクの増加を伴っていた(50%対4.6%)。頭蓋底の手術後の脳脊髄液瘻の発生率は30％に達します。

考えられる方法脳脊髄液の漏出

1. 乳様突起の細胞（特に神経腫などの PCF の手術後）聴神経(NSN)
2. 主骨の気室（特に経蝶形骨手術後）
3. 篩骨の有孔プレート/屋根 (篩骨の底)
4. 前面エアセル
5. 空のトルコ鞍と蝶形骨洞の嵌頓
6. ICAの過程に沿って
7. ローゼンミュラー窩: 海綿静脈洞の直下に位置し、前蝶形骨突起を切断することで開くことができ、AA Ofta にアクセスできます。
8. 一時的な側頭咽頭管の開口部の場所
9. 外科的または外傷性経過の存在下で皮膚を介して
10. ピラミッドの錐体部の頂点または内耳道を通って、次の 2 つの方法で:
A. 鼻漏：中耳→耳管→鼻咽頭経由
B. 耳漏: 鼓膜の損傷 → NSP

自然発生性脳脊髄液瘻

気付かないうちに起こることが多い。アレルギー性鼻炎と間違われる可能性があります。外傷性フィステルとは異なり、永久的ではない可能性があり、匂いを区別する能力は維持され、気頭症はほとんど観察されません。

場合によっては、自然発生的な酒瘻に次の症状が合併することがあります。

1. PCN（多孔板）またはSCNの底部の形成
2. 空鞍症候群：原発性または経蝶形骨洞介入後
3. ICP および/または GCF の増加
4. 副鼻腔の感染症
5. 腫瘍：下垂体腺腫、髄膜腫を含む
6. 頭蓋咽頭管の保存された遺跡
7.AVM
8.脚立の根元のひび割れ（先天異常）、耳管を通じて鼻漏を引き起こす可能性があります。

1. 小児の場合：通常、髄膜炎または難聴として現れます。
A. 迷路機能 (聴覚と平衡感覚) は維持されています。通常は髄膜炎として現れます。 3 可能なオプション瘻孔の経過:
1) チャネル経由顔面神経: 中耳と通信する可能性があります
2) ペトロ乳突管を通って: 乳様突起の気細胞の粘膜への動脈血供給の経路に沿って
3) ヒルトル溝 (いわゆる鼓膜髄膜溝) に沿って: PCF と鼓室下腔を接続します。
B. 迷路異常（難聴を伴う）：ムンディーニ異形成の変種で、通常は丸い迷路/蝸牛を呈し、CSFが楕円形または正円窓を通って耳道に漏れることができます。

2. 成人：通常、伝導障害および漿液性分泌物、髄膜炎（中耳炎の後に起こることが多い）または脳膿瘍を示します。ほとんどの場合、SCN を通じて発生します。空気副鼻腔の壁を破壊するクモ膜肉芽が原因である可能性があります

脊椎: 首のこわばりや痛みを伴う姿勢過形成として現れることが多い

髄液瘻を伴う髄膜炎

外傷後の酒漏における髄膜炎の発生率は5〜10％です。酒漏が7日以上続くと増加します。髄膜炎は自然発生的な瘻孔を伴って発症することがよくあります。髄膜炎のリスクは、外傷後フィステルよりも術後の方が高い可能性があります。後者の場合、通常、ICP が増加し、液体の漏れが発生します。手術前に脳脊髄液の漏出箇所を特定できなかった場合、術後患者の30％で髄液漏が再発し、そのうちの5～15％は髄液漏が起こる前に髄膜炎を発症します。止まります。

髄膜炎は損傷部位に炎症性癒着プロセスを引き起こす可能性があり、それが酒漏の停止につながります。

肺炎球菌性髄膜炎: 肺炎球菌が最も一般的な病原体です (症例の 83%)。これらの場合の死亡率は、脳脊髄液瘻のない肺炎球菌性髄膜炎よりも低いです（
診断

鼻漏または耳漏が脳脊髄液瘻に関連しているかどうかの判断

1. CSF が含まれていると疑われる液体の特徴:
A. 液体は水と同じくらい透明です（感染したり血が混じっていない限り）
B. 液体が鼻の中や周囲の皮膚や粘膜に刺激を与えないこと
C. 鼻漏患者は鼻水に塩味があると感じる
D. 可能であれば、体液を採取し、血糖値を測定します（尿ブドウ糖ストリップは感度が高すぎるため、過剰な粘液がある場合でも陽性になる可能性があることに注意してください）。発酵を抑えるためにできるだけ早く液体を検査してください。ＣＳＦ中の正常なグルコース含量は＞３０ｍｇ％であり（髄膜炎では通常減少する）、涙液および粘膜の分泌物中に含まれる。Ｅ． β２トランスフェリン：ＣＳＦ中に存在するβ２トランスフェリンは、ＣＳＦ中に存在しない。唾液、涙液、鼻粘膜の分泌物（新生児と肝疾患のある人を除く）他の唯一の供給源は目の硝子体液です。タンパク質電気泳動によって検出できます。約0.5 mlの液体を滅菌容器に入れ、ドライアイスに詰めて、この検査を実施できる検査機関に送ります。
F. 「リング症状」: 漏れた液体が血の色であるが、脳脊髄液の存在が疑われる場合は、それを白い布の上に落とします。「二重リング」（血液のスポットの周りに、透明な液体からのより大きな直径の 2 番目のスポットが形成される）の出現は、CSF の存在の兆候と考えられています。古いが信頼性の低い標識
2. CT または頭蓋造影上の気頭症の X 線所見

3. 槽造影検査: 放射性核種薬剤の腰椎内注射とそれに続くシンチグラフィーまたは CT による CV 注射

4. 脳脊髄液瘻の症例の約 5% で嗅覚障害が発生します。

5. 頭蓋底の手術後（特に大浅錐体神経を含む）、仮性鼻漏が起こる可能性があります。これは、おそらく介入側の鼻粘膜の自律調節障害による鼻粘膜の過剰分泌によるものです。多くの場合、同じ側の鼻づまりと流涙の欠如を伴い、時には顔の赤みを伴います。

脳脊髄液瘻の局在の決定

症例の 90% では、脳脊髄液瘻の位置を特定するために水溶性 CV を使用した CT 槽造影は必要ありません。

1. CT: 脳脊髄液経路の閉塞を引き起こす HCF および腫瘍を除外します。薄い前頭部は、PCN 全体からトルコ鞍まで作られています。
A. CV なし (おそらく): 骨の解剖学的構造を決定するため
B. IV CV の場合: CSF 漏出部位には通常、隣接する髄質に異常な CV があります (おそらく炎症による)

2. 水溶性CFを使用したCT槽造影：最適な方法

3. 概要頭蓋造影図 (症例の 21% でのみ有用)

4. 従来のテスト (上記が存在するため現在は使用されていません):
A. さまざまな面での断層撮影: 53% のケースで有益です。外傷性酒漏症により効果的
B. 放射性核種槽造影法: 液体の流れが遅すぎる場合、または非常に遅い場合に役立つ場合があります。少量、水溶性CVを用いたCT槽造影検査で検出できるようになります。ヨウ素標識ヒト血漿アルブミンや 500 μCi のインジウム DPTA など、さまざまな放射性同位体製剤が使用されます。綿棒鼻腔（鼻天前部、鼻天後部、蝶形骨窩、中鼻道、鼻底後部）に設置され、位置がわかるようにマークが付けられます。その後、放射性同位体薬剤が、通常は LA によって腰内に注射されます。スキャンは、横方向、前後方向、および後方向の投影で実行されます。インジウムを使用する場合は、薬剤の投与後すぐにスキャンを実行する必要があります。投与の 4 時間後にスキャンを繰り返し、血漿中の薬剤の活性を測定するために 0.5 ml の血液を採取し、タンポンを取り外します。次に、綿棒を個別の容器に入れ、血漿に対する放射能のレベルを測定します。 ≤1.3 の比率は正常とみなされ、>1.3 は酒漏の兆候です。酒漏が検出されない場合は、タンポンを鼻に再度挿入し、翌朝まで研究を続けることができます。

脳脊髄液は、前頭洞を通って、中鼻甲介の前にある有孔板の瘻孔とは対照的に、鼻咽頭に流れ込みます。放射性核種槽造影法を使用すると、ケースの 50% で瘻孔の部位を検出できます。数時間後、タンポンの汚染の結果、研究結果が誤る可能性があります。汚染は、放射性薬剤の血液への吸収と鼻甲介の粘膜への蓄積によって起こります。患者の体位によっては他のタンポンが汚染される可能性もあります
C. 染料の腰椎内注射: インジゴカルミンまたはフルオレセインの使用が効果的な場合もあります。合併症は最小限であるか、存在しません (× メチレンブルーは神経毒性があるため、使用すべきではありません)

5. MRI: CSF 瘻孔の評価にはほとんど役に立たない

水溶性CVによるCT槽造影

この選択方法は次の場合に実行されます。

1. 従来のCTスキャン（前頭部切片）では瘻孔の位置を特定することができませんでした。
2.はい臨床症状酒漏（活動性酒漏が存在しない場合、脳脊髄液漏出の場所を特定できることはほとんどありません）
3. 複数の骨欠損があり、そのうちのどの欠損によって酒漏が発生しているかを判断することが重要です
4. 従来のCTスキャンに存在する骨欠損は、髄質の密度が増加した領域には対応しません。

方法論

イオヘキソール（通常、190～220 mg/mlの濃度でメトリザミド6～7 mlの投与に代わる）を、22番脊髄針を介して腰部SAPに注射する（またはC1-2の穿刺の場合は5 ml）レベル）。患者は、首を曲げた状態で-70°のトレンデレンブルグ体位でうつ伏せにされ、3分間放置されます。 CTスキャン中、患者は頭を過伸展させてうつ伏せになり続けます。切片の厚さは 5 mm で、重なりは 3 mm になります (必要に応じて、1.5 mm の切片が作成されます)。追加の処置（前額を上げた腹臥位または液漏が観察される位置での冠状切片、ハーバードポンプを使用したFRの腰内注射など）が必要な場合があり、これにより酒漏が引き起こされます。

空気洞内のHFの蓄積に注意してください。 CV 漏出のない CT 上の明らかな骨損失は、おそらくフィステルの部位ではありません (骨損失は、CT で平均化された部分容積によって隠蔽される可能性があります)。

MRI:瘻孔の位置に関する追加情報はほとんど得られませんが、CT よりも優れた情報が得られます。幅広い教育 PCF、腫瘍、または空のトルコ鞍。 CT と MRI の両方で HCF を除外できます。

処理

外傷性脳損傷の急性期では、観察が正当化される。ほとんどの場合、酒漏は自然に止まります。

予防的抗生物質: AB を使用して予防目的のため物議を醸している。治療を受けた患者と受けなかった患者の間で、髄膜炎の発生率と髄膜炎によって引き起こされる合併症の数に差はありませんでした。耐性株が発生するリスクは非常に現実的であるため、彼らはそれを回避しようとしています。

外傷後または術後の酒漏が進行している場合

非外科的治療

1. ICPを下げるための措置:
A. PR: 滞在中ですが仰臥位症状を軽減する可能性はありますが、他の利点はありません
B. 患者はいきむこと（下剤を処方する）や鼻をかむことを避けるべきです
C. アセタゾラミド 250 mg PO を 1 日 4 回、酒類の生産を減らす
D. 水分摂取量の適度な制限（経蝶形骨手術後の患者では、危険な可能性があるため注意が必要です）尿崩症）：成人1日あたり1,500ml、1日あたり75％一日量子供のための

2. 酒漏が続く場合（注意：まず、CTまたはMRIを使用して、閉塞性GCFを除外する必要があります）
1) LP: 毎日最大 2 R/日 (大気圧まで減圧するか、H/B が現れるまで減圧)
または
2) 永久的な腰椎ドレナージ: 皮下カテーテルを介して。保存高い地位頭を10〜15°傾け、スポイトを肩の高さに置きます（酒漏が続く場合は、スポイトを下げます）。患者は集中治療室での観察が必要です。ドレナージの実行中に患者の状態が悪化した場合: 直ちにドレナージを閉じ、患者を安楽死室に入れます。水平位(または脚をわずかに上げた状態で)、100% O2 を開始し、その場で CT スキャンまたは側面頭蓋造影を実行します (空気吸引による緊張性気頭症を除外するため)。

3. 進行中の酒漏の場合は、外科的治療が必要です

手術

酒漏の外科的治療の適応

1. 外傷性:保存的治療にもかかわらず、酒漏が 2 週間以上続く場合
2. 自然発生、または外傷性脳損傷または手術後の遅れた期間に発生: 再発頻度が高いため、通常は手術が必要です。
3.髄膜炎の発生

側頭骨の石質部分を介した漏出症

ＣＳＦの漏出は、（耳管を介した）耳漏または鼻漏として現れる場合がある。

1. PCF 介入後: NSN 除去後の酒漏の治療
2. 乳様突起骨折後: 拡張乳様突起切除術によるアクセスが可能

篩骨の穴の開いたプレート/屋根からの漏出

硬膜外アプローチ:通常、耳鼻咽喉科医によって好まれます。前頭部で開頭術を行う場合は、硬膜内アプローチを使用する必要があります。硬膜が PCF の底部から分離されると、ほとんどの場合、硬膜破裂が発生します。その場合、検出された硬膜破裂が医原性のものであるか、またはこれが脳脊髄液瘻の真の位置であるかを判断するのは困難な場合があります。術中に脳脊髄液の漏出の位置を特定するには、CSF と混合した発光色素の腰椎内注射を使用できます。 注意：発作の危険性を減らすために、塗料をアルコールで薄める必要があります)。

硬膜内アプローチ:通常は、この方法が選択されます（硬膜外経蝶形骨手術後の酒漏の場合は例外で、経蝶形骨骨髄外アプローチが使用されます）。手術前に瘻孔の位置を特定できない場合は、両側からのアプローチを使用します。

硬膜内アプローチの一般的な手法:

骨欠損を塞ぐには、脂肪、筋肉、軟骨、または骨の一部を使用します。

硬膜欠損を閉じるには、大腿筋膜、側頭筋、または骨膜の一部を使用します。

鼻漏の場合、手術前または手術中に脳脊髄液の漏出場所を特定できなかった場合は、有孔プレートと主洞をタンピングする必要があります。これを行うには、トルコ鞍結節の上の硬膜を解剖します。骨をドリルで貫通して主洞に入ります。粘膜を取り除くか、副鼻腔を下から詰めます。タンポナーデの場合は脂肪組織を使用します。

操作後:手術後の腰椎ドレナージの使用については議論の余地があります。一部の著者は、CSFの圧力によって充填が強化されると信じています。それでもドレナージを使用する場合は、点滴を肩の高さに 3 ～ 5 日間留置します。

主副鼻腔からの漏出（経蝶形骨手術後の漏出を含む）

1. LA を 1 日 2 回、または圧力が >150 mm Hg になるまで継続的に腰椎ドレナージを行います。またはCSFは黄変性のままです
A. 酒漏が 3 日を超えて続く場合は、脂肪組織、筋肉、軟骨、および/または大腿筋膜の一部で主洞と翼口蓋凹みをタンポナーデします (副鼻腔タンポナーデだけでは十分ではなく、トルコ鞍の底部を再建する必要があります) ）。著者の中には、化膿して萎縮する可能性があるため、筋肉の断片の使用に反対する人もいます。術後 3 ～ 5 日間、LP または継続的な腰椎ドレナージを継続します。
B. 酒漏が 5 日を超えて続く場合: 腰腹膜シャント (閉塞性 GCP を最初に除外します)

2. より困難な外科的アクセス: SCN の内側部分への頭蓋内 (硬膜内)

グリーンバーグ。脳神経外科

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鼻の怪我

鼻の損傷はその原因に基づいて、家庭内傷、スポーツ傷害、産業傷害、戦時中に発生した傷害に分類されます。戦時中の負傷は破片や破片によって引き起こされます。銃弾の傷。これらは通常、顔の深部組織への傷と組み合わされ、犠牲者の生命に脅威をもたらすことがよくあります。

鼻損傷の種類に基づいて、骨および軟骨骨格の骨折を伴う軟部組織損傷、鼻の損傷を伴う軟部組織損傷に分類されます。隣接する臓器(眼、頬骨部、下顎、口腔、耳介、副鼻腔および脳）。

症状。衝撃を受けた領域では、チアノーゼや皮膚の腫れ、しばしば擦り傷や挫傷の跡、鼻血、鼻呼吸や嗅覚の障害が見られます。怪我を伴うことが多い顔面領域眼房内に出血が発生し（眼瞼下垂）、変位眼球内側（眼球炎）、複視、視力低下。

鼻の骨格への損傷は、骨や軟骨の亀裂、脱臼、骨折などの形で発生する可能性があります。通常、鼻の骨の骨折に加えて、上顎の前頭突起の骨折が観察されます。鼻の骨は正面や横からの衝撃によって損傷します。横からぶつけると洋ナシ型の口の端が折れる場合があります。打撃が十分に強い場合、鼻前頭関節が破壊され、鼻錐体が横に移動するか、鼻骨が後退して鼻背が平らになります。骨折と変位は、ほとんどの場合、癒合症 (骨の縫合) に沿って発生します (図 1)。

米。 1.鼻錐体骨折の変形： a - 変位を伴わない鼻翼および鼻中隔の軟骨の骨折。削減は必要ありません。 6 - 鼻腔内への陥没を伴う鼻翼の軟骨の骨折。再配置には、鼻内アプローチを使用し、その後内部タンポンで断片を固定する必要があります。 c - ピラミッドの変位を伴う外鼻および鼻中隔の軟骨の骨折。鼻の形状の回復には、鼻内アクセスと外部曝露、その後の鼻タンポナーデと外部モデリング包帯が必要です。 d — 鼻錐体の変位を伴う鼻の軟骨および骨の複数の骨折。鼻の形状の回復には、鼻腔と鼻の形状の回復が必要です

鼻を損傷すると、数時間以内に腫れが出現し、通常は 2 ～ 3 週間続きます。重傷の場合、軟組織の腫れによって骨折が隠れ、長い間、外鼻の変形の本当の姿を判断することができなくなります。骨が骨折した場合に鼻を触診すると、クレピタスが判断されます。 48〜72時間後、骨膜と浮腫性粘膜が折れた骨の端の間に導入され、凝固した血液が蓄積し、その結果、骨の動きはクレピタスを伴わなくなります。

鼻損傷による嗅覚障害は、浮腫や血腫による嗅裂の閉塞、または嗅神経フィラメントの損傷が原因である可能性があります。鼻酒漏は、上部副鼻腔の大脳壁が損傷した場合、または次の場合に発生します。孤立した骨折篩骨の篩状板。

鼻の骨折は、鼻錐体の変位を伴う場合と伴わない場合があります。 X線検査は側方および鼻側に配置して行われます。

処理損傷の重症度と期間、組織の変形の程度、脳損傷の兆候やその他の合併症の有無によって決定されます。鼻錐台の新たな側方変位の場合、その位置を再調整し、固定包帯を適用します。鼻の軟組織の完全性の破壊および骨骨格の骨折を伴う重篤な新鮮傷の場合、感染性合併症の予防を観察しながら外科的介入が行われます。で必須 3 鼻および顎顔面領域に損傷がある場合は、神経科医の相談が必要です。

副鼻腔の損傷

副鼻腔の機械的損傷は、転位を伴わない打撲、骨折、および骨組織の転位を伴う骨折を特徴とします。前部グアスカスの骨折は、眼窩壁の骨折と合併することがよくあります。

あざ副鼻腔は通常、顔の対応する部分の軟組織への出血と、副鼻腔の形成を伴う副鼻腔への出血を伴います。 ヘモ洞鼻血によって現れます。前頭洞の前壁の骨折により前頭洞の収縮が起こり、鼻前頭管の閉塞を伴う場合があります。篩骨の損傷は通常、細胞の粘膜の破裂と皮下気腫を伴い、顔や首に広がる可能性があります。前篩骨動脈が破裂すると、眼窩組織内に出血が起こります。

上顎洞の前壁の骨折は、通常、眼窩の下壁、眼球、頬骨および篩骨迷路の損傷と組み合わされます。

骨折蝶形骨洞本質的には頭蓋底の骨折です。顔への打撃がまれに発生する場合、視神経、海綿静脈洞および内壁への損傷を伴う場合があります。頚動脈致命的な出血や外傷後動脈瘤の形成を伴う。

開いて、閉鎖骨折頭蓋骨のベース。開放骨折では、硬組織の領域が露出（または引き裂かれ）します。髄膜副鼻腔の脳壁の領域。犠牲者の上咽頭領域に血腫が検出された場合、その領域で頭蓋底の骨折が発生したと推定できます。蝶形骨そして彼女の副鼻腔。前頭底骨折では、I、II、III、IV 脳神経の機能不全が発生する可能性があります。片側の嗅覚障害は、骨折の位置と脳脊髄液瘻（鼻汁漏を伴う）の位置を示します。同時に、脳損傷、頭蓋内血腫、外傷後の局所症状、瞳孔の同側拡張と組み合わせた徐脈、および光に対する反応の欠如が発生する可能性があります。

硬膜破裂の兆候は、 鼻汁漏、頭を前に傾けたときに検出されます。新鮮な場合、鼻の脳脊髄液には血液が混ざっており、その識別は困難です。このような場合の診断の兆候は、包帯や下着に二重の輪郭の汚れが現れることです（「二重汚れ」の症状：中央に周囲に沿って血液の汚れがあります）黄色い斑点脳脊髄液から）。鼻汁漏は古い「ハンカチテスト」を使用して診断できます。脳脊髄液の場合、ハンカチは乾燥後も柔らかいままですが、鼻汁が乾燥すると（単純な、アレルギー性鼻炎）スカーフの生地がでんぷん化したように硬くなります。硬膜が破裂すると、次のような症状が起こる可能性があります。 気頭症: 頭蓋骨の X 線検査により、前頭蓋窩と脳室に空気が存在することがわかります。

X線撮影は副鼻腔骨折を診断するための主な方法です。最も有益な画像は軸投影図です。眼窩の骨折は、直接投影した頭蓋骨の調査写真で特定されます。上顎の骨折は、頭蓋骨の直接および側面のX線写真、口腔内写真、さらには鼻腔投影写真でも検出されます。困難な場合には、コンピューター断層撮影法が使用されます。

処理。で 軽いけが開放骨折や粘膜の完全性の侵害のない副鼻腔の場合、治療は通常保守的です（抗生物質の全身療法、副鼻腔穿刺、血栓の洗浄、抗生物質の副鼻腔への注射、抗ヒスタミン薬、鎮静薬、局所血管収縮薬の使用））。

で 中程度の怪我、軟組織の損傷を伴う副鼻腔の変形骨折を伴う場合、これらの副鼻腔の慢性化膿性疾患の場合と同じ外科的介入が使用されます。骨片の再配置や軟部組織の形成手術などの専門的治療として、一次外科的治療を行うことをお勧めします。

頭蓋底の骨折を伴う重傷の場合、被害者は脳神経外科病院に送られます。で外科的治療、適応症に応じて、鼻科医と顎顔面外科医が参加する場合があります。

予報重傷を負った場合、重傷を負います。ほとんどの場合、結果は専門的な治療のタイミングと有効性に依存します。

鼻および副鼻腔の異物

鼻内の異物の存在は外傷として分類されるべきです。病理学的変化貫通傷から生じるものと同じです。

鼻腔内の異物

前庭から侵入する鼻腔内の異物は、ほとんどの場合、下部鼻道に詰まり、鼻腔から侵入する異物は、中鼻道に詰まります。多くの場合、特に子供時代、鼻異物が鼻腔内に残る長い間（数週間、数か月、さらには数年）、化膿性鼻炎の形で合併症が発生した場合にのみ発見されます。

症状と臨床経過。鼻腔内に異物が長期間（3日以上）滞留すると、粘膜の腫れが起こり、片側の粘膜が現れ、その後、粘液化膿性の症状が現れることがあります。血の混じった分泌物、片側の鼻呼吸困難、主観的および他覚的カコスミア。前部鼻鏡検査では顕著な症状が明らかになります炎症反応、粘膜の腫れ、血の混じった粘液膿性分泌物。これらの現象は異物を覆い隠しますが、ほとんどの場合、視覚的には検出されません。放射線検査では、放射線不透過性の異物のみが明らかになります。臨床経過持続性の鼻歯槽膿漏、鼻の半分の閉塞、鼻の痛みが特徴です。

処理異物の除去はほとんどの場合、前鼻鏡検査中に行われます。この手順は、全身麻酔が必要なため、特に小児では達成が困難なことがよくあります。鼻前庭から異物を除去できない場合は、異物を鼻咽頭に押し込むこともできますが、下咽頭に入らないように注意する必要があります。鼻腔内に異物、特に器質的な異物が長期間滞留すると、その石灰化と「鼻石」（鼻炎）の形成につながり、非外科的方法で除去することはほぼ不可能です。このような場合には、外科的に除去されます。

異物には、いわゆる 自然発生した鼻石、長期間にわたって発症し、成人でより多く発生し、主に職業上の危険（粉塵の多い施設）によって引き起こされます。

自然発生的な鼻石は、塩が鼻粘液から落ちて「結晶化」の焦点の周りに蓄積すると形成されます。 Rhinolit には最大 15 ～ 20% が含まれています有機物; 無機物 - 主に二酸化炭素とカルシウムとマグネシウムのリン酸塩から。鼻炎の形状は、円形、楕円形、くさび形など非常に多様です。平均して、鼻炎の重さは1〜5 gの範囲ですが、鼻のピラミッドを変形させる巨大な鼻石もあります。鼻腔内の鼻炎の持続期間はさまざまで、場合によっては数年に達し、偶然発見されることもあります。

鼻石は床ずれを形成し、肉芽や痂皮で覆われます。多くの場合、これらの現象は鼻腔の悪性腫瘍をシミュレートしており、区別する必要があります。

鼻石の除去は、特に鼻腔の模型の形をしている場合には、大きな困難を引き起こすことがよくあります。ほとんどの場合、鼻の前庭から除去されます。大きな鼻石を除去するために、鼻中隔の切除、その脱臼、または下耳甲介の切除が行われることがあります。

副鼻腔の異物

ほとんどの場合、これらの異物は物体に属しますトラウマ的な起源（刃物、銃器の破片など）（図2-5）。

米。 2.左側の上顎にあるナイフの破片 (Shekhter I.A. et al.、1968 による)

米。 3.銃弾による上顎と顔の複数の銃創 (Shekhter I.A. et al.、1968 による)

米。 4.副鼻腔の銃撃による異物の X 線写真 (Shekhter I.A. et al., 1968 による): A - 篩骨の銃弾。上顎洞を通ってアクセスし、副鼻腔の内上角を通って異物を侵入させて除去します。 B - 右上顎洞の手榴弾の破片: Caldwell-Luke に従って副鼻洞を開いて除去

米。 5.主副鼻腔の銃撃による異物: a - 除去前。 b - 鼻腔内経路による除去後。 1 - ボール要素。 2 - トルコセラ。 3 - 主洞。 4 - 異物を除去した穴のプローブ

異物がいずれかの副鼻腔に長期間留まることがあります。大きな懸念を引き起こすことなく、カプセル化された地層の形態。ただし、ほとんどの場合、副鼻腔に挿入してから 2 日目に、急性炎症、銃創の特徴。に 合併症副鼻腔の異物には、顔面領域の痰、眼窩からの化膿性突起、血行性髄膜炎および脳膿瘍、骨髄炎が含まれます。

処理創傷管（K. L. キロフによるオルソスコピック法）を通して異物を除去するか、一般的に受け入れられている方法のいずれかを使用して異物を除去することからなる外科的アプローチ外科的治療に使用される炎症性疾患副鼻腔。場合によっては、他に選択肢がない場合、異物への最短アクセスを考慮して、異物に接近する「非典型的な」方法が使用されます。

合併症が発生した場合には、病理学的病巣を除去し、感染巣を排出し、大量の抗生物質を処方することを目的として、適切な外科的介入が行われます。

耳鼻咽喉科。と。ミシガン州バビヤックゴヴォルン、Ya.A. ナカティス、A.N. パシチニン

鼻と副鼻腔の損傷は、全身に対する最も一般的な損傷の 1 つです。文字通りの意味で、鼻は顔の目立つ部分であるため、そのトラウマは非常に頻繁に発生し、まったく異なる年齢カテゴリーの人々に発生します。耳鼻咽喉科医と形成外科医は鼻の外傷の治療に関与しており、鼻の外傷の考えられるすべての原因、そのような傷の分類、鼻と副鼻腔の構造の損傷の症状について必要な情報を持っていなければなりません。鼻損傷の治療における医療戦術の選択はこれに依存します。

傷害の性質に応じた鼻の傷害の分類

すべての鼻損傷は、その原因に基づいて、家庭内、軍事、および発作に起因する損傷 (てんかん発作時の鼻への外傷など) の 3 つの主要なカテゴリに分類されます。損傷の性質に応じて、鼻損傷には 2 つの大きなカテゴリがあります。

閉鎖性鼻損傷 - ほとんどの場合、それらは鼻の軟組織の擦り傷、打撲傷、打撲傷の形で発生します。あまり一般的ではありませんが、鼻の骨の変位を伴う閉鎖性鼻骨折があります。
開放性鼻損傷 - 貫通する場合もあれば貫通しない場合もあります鼻腔一方、このような鼻の怪我の最も一般的な原因は鋭利なものによる怪我です。

外傷による鼻変形の種類

鼻損傷の治療戦略を選択するため、特に決定するため外科的戦術、1993年にまとめられた鼻の外傷の分類は特に重要です。この分類によれば、損傷の結果として生じる鼻の変形は次のタイプに区別されます。

鼻脊柱側弯症 - 鼻の横方向の変位。
鼻後弯症 - 鼻への損傷の結果として生じるこぶの形成。
鼻前弯症 - 鼻柱の後退の形成;
Platyrinia - 平らな鼻。
ブラキリニア - 損傷後の鼻の幅の大幅な増加。
レプトリア - 鼻が著しく狭くなる。
モレリニア - 怪我の結果、鼻がサポートを失い、柔らかくなりすぎます。

副鼻腔損傷の結果として何が起こる可能性がありますか?

鼻副鼻腔の損傷は非常に一般的であり、損傷の性質によっては、次のような症状を引き起こす可能性があります。

前頭洞の領域の損傷 - 副鼻腔の前壁の骨折につながり、形だけでなく外観上の欠陥しかし、開通性も破壊し、前頭洞の管を通る流出を複雑にします。
篩骨の損傷 - 粘膜の破裂や顔面の皮下気腫の形成を引き起こす可能性があり、さらに、篩骨動脈が損傷を受けることが多く、眼窩組織の出血を引き起こします。
ダメージ上顎洞- この領域の変形として現れ、多くの場合、特徴的な症状の発症を伴う近くの顔構造への損傷と組み合わされます。
蝶形骨の損傷は非常にまれですが、これはその位置が頭蓋底の深部にあることで説明され、ほとんどの場合損傷によって現れます。視神経そして重度の出血。

鼻損傷の診断：器具による方法と特徴的な症状

鼻損傷の診断は正しくありません複雑なプロセスすでに客観的な検査と、可能であれば既往歴が収集されているため、損傷の原因と性質を判断することが可能です。プロセスの蔓延を明確にするのに役立ちます道具的手法などの研究 CTスキャン、MRI および X 線検査、ならびに鼻および副鼻腔の損傷の特徴的な症状:

ステップ症状 - 鼻の背と斜面に触知できる骨の突起があり、外鼻の骨の骨折を示します。
骨片のクレピタスは、粘膜の破裂を伴う篩骨の骨折を示します。
メガネの症状は眼窩周囲およびまぶたの出血であり、これは顔の骨格の損傷を示し、また頭蓋骨の基部および蝶形骨の骨折の兆候でもあります。
二重斑点の症状は、鼻から排出された血液の斑点の周りに軽い縁が形成されることです。この症状は、鼻腔を通る血液とともに脳脊髄液の漏出を示しており、硬膜の破裂を伴う篩状板の骨折に典型的です。