Sepse devido à reação severa ao estresse do corpo. Causas da sepse e seus tipos

/ 19.02.2018

A sepse sanguínea é tratável? Quão perigosa é a sepse - as consequências da doença.

A intoxicação sanguínea, ou sepse, é uma doença infecciosa grave que sempre se desenvolve rapidamente e ocorre de forma aguda. A doença é caracterizada por uma resposta inflamatória sistêmica do organismo à invasão de agentes infecciosos do foco séptico primário. Se não for tratada, esta doença representa uma ameaça à vida humana. O perigo da sepse reside na disfunção de órgãos como coração, rins, pulmões e fígado. Também se desenvolvem insuficiência circulatória e perturbação da estrutura sanguínea.

Pessoas com imunidade reduzida, que não resistem a agentes patogénicos, nomeadamente microrganismos, são susceptíveis ao desenvolvimento de sépsis. Essa diminuição nas defesas do corpo é possível com diabetes, síndrome de imunodeficiência, raquitismo, tumores e várias doenças crônicas.

A intoxicação sanguínea é causada por:

pneumococos;
coli;
estafilococos;
meningococos;
candidíase e outros fungos;
Mycobacterium tuberculose, etc.

As bactérias entram no corpo humano através da pele e das membranas mucosas cavidade oral, órgãos genitais, olhos, etc. Muitas vezes, uma infecção pode entrar no corpo durante procedimentos médicos (punções na pele, curativos, abortos) se forem usados instrumentos não esterilizados.

Embora os adultos sejam mais suscetíveis à sepse, às vezes as crianças também são diagnosticadas com esta doença. A sepse ocorre com mais frequência em recém-nascidos. A penetração da infecção no corpo da criança pode ocorrer durante o período pré-natal ou durante o parto. O desenvolvimento de sepse ameaça crianças com baixo peso.

Existem esses tipos de sepse:

Cirúrgico: provocado pela entrada de microrganismos patogênicos provenientes da ferida deixada após a cirurgia.
Obstétrico-ginecológica: infecção que ocorre após um aborto ou parto.
Urosepsis: provocada por focos de inflamação que surgiram nos órgãos do aparelho geniturinário. A causa da urossepsia pode ser pielonefrite, cistite ou prostatite não tratada.
Pele: desenvolve-se quando a infecção se espalha a partir de focos de inflamação purulenta da pele (furúnculos, carbúnculos, etc.), bem como quando as queimaduras infeccionam.
Peritoneal: os focos de infecção estão localizados nos órgãos abdominais.
Pleuropulmonar: provocada por processos inflamatórios purulentos nos pulmões.
Odontogênico: é uma complicação de doenças do aparelho dentofacial. É provocada por osteomielite, cárie, periostite, etc.
Amigdalogênico: envenenamento do sangue resulta de dor de garganta causada por estreptococos.
Rinogênico: a infecção se espalha a partir dos seios paranasais inflamados e da cavidade nasal.
Otogênico: provocado por doenças inflamatórias dos ouvidos, principalmente otite média purulenta.
Umbilical: é uma complicação da infecção da ferida umbilical em recém-nascidos.

A sepse também pode ocorrer durante o desenvolvimento fetal.

Sintomas

Sinais comuns de envenenamento do sangue:

aumento da temperatura corporal para 40-41 graus;
arrepios;
pele pálida;
transpiração intensa;
herpes nos lábios;
sangramento das membranas mucosas;
dispneia;
erupção cutânea.

A febre pode provocar distúrbios do sistema nervoso central - uma pessoa apresenta sintomas como dor de cabeça, fraqueza e nervosismo. A sepse avançada também pode resultar em coma. Do sistema cardiovascular, desenvolvem-se hipotensão e taquicardia. A infecção do coração ameaça o desenvolvimento de miocardite e pericardite. A consequência dessas doenças é a perturbação do funcionamento do órgão.

As complicações da sepse podem incluir isquemia pulmonar e insuficiência respiratória. Devido à disfunção trato gastrointestinal o peso corporal diminui rapidamente. Há também um risco aumentado de desenvolver hepatite tóxica. Os sintomas de infecção sanguínea avançada incluem desidratação e perda de massa muscular.

As metamorfoses também ocorrem no local primário da infecção: o processo de cicatrização da ferida fica mais lento e o tecido granular (granulação) torna-se inelástico e sangrante. Áreas de necrose se formam na ferida. O pus liberado da ferida torna-se cheiro pútrido e uma tonalidade marrom.

Um sintoma de sepse avançada é a formação de focos metastáticos. Eles são formados em vários órgãos e tecidos. A penetração de metástases nos pulmões provoca pneumonia purulenta e gangrena do órgão. Paranefrite e pielite resultam de infecção renal. Se houver dano cerebral, a probabilidade de desenvolver meningite purulenta aumenta. Tais consequências podem levar à morte.

Os sintomas de sepse em recém-nascidos incluem erupção cutânea purulenta, falta de apetite, inquietação, tom de pele pálido, diarréia e febre.

Diagnóstico e tratamento

A sepse pode ser diagnosticada pelo estudo dos sintomas presentes no paciente, bem como após cultura do conteúdo de uma lesão purulenta, exame de sangue geral e cultura de sangue para microrganismos aeróbios e anaeróbios. Recomenda-se realizar os testes acima repetidamente, no pico da febre. A dificuldade de diagnosticar a sepse reside no fato de suas manifestações também serem características de outras doenças:

febre tifóide;
linfogranulomatose estágio quatro;
malária;
tuberculose;
leucemia em estágio quatro;
Brucelose.

A terapia para infecção sanguínea é usada em caráter de emergência. O paciente tem indicação de internação no setor de infectologia do hospital. O tratamento para sepse inclui as seguintes áreas:

eliminação da intoxicação;
destruição de bactérias que provocaram sepse;
estimulação da imunidade;
restauração das funções dos órgãos afetados pela sepse;
eliminação dos sintomas.

Em primeiro lugar, é prescrito ao paciente repouso no leito e tratamento com grandes doses de antibióticos. A escolha do antimicrobiano depende inteiramente do tipo de patógeno que provocou a intoxicação sanguínea. Para doença avançada, é prescrito tratamento com corticosteróides. Se necessário, o paciente recebe transfusão de plasma sanguíneo e administração de glicose (gamaglobulina). Para restaurar a imunidade, é necessário transfundir leucócitos e tomar imunoestimulantes.

Para restaurar as funções dos órgãos afetados, podem ser prescritos anti-histamínicos, medicamentos cardíacos e outros. Na sepse grave, o risco de trombose venosa aumenta, por isso os pacientes precisam de profilaxia adequada. Para tanto, pode ser prescrito tratamento com Heparina. Se esse medicamento for contraindicado, é prescrita ao paciente profilaxia mecânica para trombose, como uso de meias de compressão.

O tratamento da sepse também inclui o monitoramento do estado da inflamação. Se o tratamento com medicamentos não der resultado, é necessária uma cirurgia para abrir a lesão purulenta e drená-la. Se os tecidos moles circundantes estiverem danificados, é necessária a sua higienização. Durante o tratamento, o paciente é orientado a beber bastante líquido e fazer pequenas refeições. É dada preferência a alimentos proteicos.

Prevenção

As consequências da sepse são graves. A doença complicada está associada a uma alta taxa de mortalidade, especialmente entre crianças. A prevenção da doença consiste no tratamento de focos de inflamação que surgiram devido a otite média, osteomielite, amigdalite, sinusite, etc. Se ocorrerem inflamações purulentas e furúnculos, deve-se procurar um centro médico, pois abrir abscessos por conta própria pode aumentar o risco de envenenamento do sangue. A prevenção da sepse em recém-nascidos envolve o monitoramento do curso da gravidez e o monitoramento do estado do filho já nascido. Se o seu bebê desenvolver pústulas na pele ou a ferida umbilical ficar inflamada, entre em contato imediatamente com o seu pediatra.

Em todos os momentos, existiram na medicina e persistem no estágio atual problemas extremamente difíceis de resolver. Isso inclui o diagnóstico e tratamento de condições sépticas. Eles podem ter nomes diferentes: infecção da corrente sanguínea, envenenamento do sangue, sepse, mas a essência da doença permanece a mesma. Portanto, foram desenvolvidos critérios e sinais de envenenamento do sangue, prestando atenção aos quais você pode prevenir as graves consequências dessa condição. Sobre eles e conversaremos neste artigo.

A essência do problema do ponto de vista dos médicos

Muitas opiniões controversas sobre infecções da corrente sanguínea persistem mesmo entre os luminares desta área da medicina. As novas ideias são radicalmente diferentes daquelas que foram aceitas antes. Hoje, o conceito de envenenamento sanguíneo é entendido como uma síndrome de doença sistêmica reação inflamatória. Anteriormente, envolvia apenas o isolamento de uma cultura de determinados microrganismos do sangue, que não deveriam existir em hipótese alguma. Afinal, o sangue normalmente é estéril. Mas devido ao fato de ser possível isolar patógenos do sangue em não mais que 30% dos casos de sepse manifesta, essa regra teve que ser revisada em favor de negligenciá-la parcialmente. A primeira prioridade em relação à possibilidade de envenenamento do sangue deve ser sintomas clínicos e sinais laboratoriais de distúrbios no funcionamento normal do corpo.

Importante lembrar! Sepse ou envenenamento do sangue é uma reação anormal do corpo a certos tipos infecção resultante de uma colisão de sistema imunológico com patógenos altamente patogênicos. A inferioridade é percebida como imunidade excessiva e insuficiente, levando à penetração das próprias bactérias ou de toxinas de sua destruição massiva no sangue!

Presença de foco de infecção

A primeira coisa que lhe permitirá pensar sobre a presença de envenenamento do sangue são os sintomas da fonte da infecção. Se não houver, é quase impossível suspeitar de um quadro séptico. Este é um dos principais critérios. Tendo descoberto tal foco, a natureza do patógeno que causou seu aparecimento deve ser estabelecida. Para isso, é realizada cultura de esfregaços ou conteúdos de áreas afetadas por inflamação microbiana. É aconselhável fazer isso antes de iniciar a terapia antibacteriana, o que permitirá uma determinação mais precisa da natureza do patógeno. O papel de tais focos pode ser processos inflamatórios purulentos de qualquer localização (pneumonia, abscesso pulmonar, sinusite e amigdalite purulentas, furunculose, infecção renal, etc.).

Resposta de temperatura

Em relação à temperatura corporal, como um dos sinais de intoxicação sanguínea, podem ser considerados os seguintes sintomas:

Um aumento prolongado acima de 38,0˚С na forma de saltos repentinos regulares;
Diminuição da temperatura para menos de 36,0˚C.

No primeiro caso, a situação é causada pela reação das células imunológicas do sangue à entrada no sangue de bactérias ou toxinas liberadas durante sua destruição. No segundo caso, estamos falando de esgotamento dos recursos imunológicos e falência dos órgãos adrenais. Esses sinais de sepse ocorrem em todos os casos desta doença e falar sobre danos tóxicos generalizados aos órgãos internos.

A intoxicação sanguínea é uma doença grave que requer tratamento especializado

Mudanças pronunciadas e persistentes na frequência cardíaca

Em pacientes com envenenamento do sangue, permanece taquicardia constante. A sua presença é indicada por um aumento da frequência cardíaca de mais de 90 batimentos por minuto em estado de repouso completo do paciente à temperatura corporal normal e ausência de distúrbios de vários tipos de ritmo cardíaco. Os sintomas de bradicardia na forma de diminuição da frequência cardíaca para menos de 60 batimentos por minuto têm o mesmo valor diagnóstico. Sua ocorrência indica grave dano tóxico ao miocárdio por toxinas microbianas. Normalmente, a taquicardia e a bradicardia são acompanhadas por aumento da respiração mais de 18 a 20 vezes por minuto (taquipneia).

Mudanças nos exames de sangue

Os critérios diagnósticos para infecção da corrente sanguínea e sepse são alterações fórmula de leucócitos sangue. Esses sintomas podem incluir:

Leucocitose na forma de aumento do número de leucócitos superior a 9 g/l;
Leucopenia na forma de diminuição do número de leucócitos inferior a 4 g/l;
Deslocamento da fórmula leucocitária para a esquerda na forma de aumento da porcentagem de formas imaturas de leucócitos em relação às suas formas maduras e linfócitos (aumento do número de bastonetes em mais de 7%;
Linfopenia na forma de diminuição do nível de linfócitos em menos de 18%.

Importante lembrar! Quaisquer sinais de sepse são evidências desta doença somente se ocorrerem na presença de um foco de infecção no corpo. Sua ausência indica que quaisquer sintomas são decorrentes de outras causas!

Isolamento do patógeno no sangue

O único critério confiável para envenenamento do sangue só pode ser o diagnóstico laboratorial da presença de micróbios nele. Para fazer isso, sangue fresco é inoculado em meio nutriente no qual os patógenos devem crescer se estiverem presentes no sangue no momento da realização do teste. Portanto, é melhor realizar a amostragem no auge da febre, o que aumentará a confiabilidade do estudo. O ideal é que o procedimento seja realizado antes da administração de antibióticos, que causam resultados falso-negativos. Infelizmente, na maioria dos casos de sepse evidente, é extremamente raro isolar uma cultura do patógeno.

Múltiplos focos de infecção

Em uma pessoa com envenenamento do sangue, não apenas micróbios patogênicos entram no sangue. Com sua corrente, podem ser transportados para quaisquer órgãos e tecidos localizados a grande distância do foco primário. Isso se manifesta por erupções pustulosas generalizadas na pele e pelo acréscimo de dano inflamatório sincrônico a vários órgãos com a formação de múltiplos abscessos. O baço e o fígado reagem mais a esse processo, que aumenta acentuadamente de tamanho. Não menos importante é o curso prolongado e progressivo do processo inflamatório purulento no foco primário da infecção, que permanece ativo apesar do tratamento.

O envenenamento do sangue, cujos sintomas consideraremos neste artigo, é cientificamente chamado de sepse. Este conceito refere-se a uma doença infecciosa causada pela entrada de toxinas no sangue. Em uma pessoa saudável, o sistema imunológico pode lidar facilmente com as bactérias. No entanto, como tendem a se multiplicar rapidamente e nem todo organismo é capaz de destruir a infecção emergente, ocorre envenenamento do sangue. Discutiremos os sintomas da sepse e seu tratamento.

O que pode causar infecção?

A intoxicação sanguínea pode ser causada por estafilococos, estreptococos, coli, pneumococos e outras bactérias. Via de regra, a sepse se desenvolve durante feridas e processos inflamatórios, quando o corpo está especialmente fraco devido à perda de sangue, Nutrição pobre, operações transferidas. O envenenamento do sangue tem as seguintes causas:

complicações causadas por parto natural, aborto;
formação de pus, danos ao aparelho geniturinário, estagnação da urina e sua infecção (urosepsis);
sepse obstétrica e ginecológica;
complicações doenças purulentas(carbúnculo, furúnculo), supuração de feridas, suturas;
doenças purulentas da mucosa oral.

Como se manifesta o envenenamento do sangue?

Sepse ou envenenamento do sangue apresenta os seguintes sintomas:

O aparecimento de calafrios sem causa.
Dor e dores nos ossos e músculos.
O aparecimento de erupção cutânea hemorrágica ou papular.
Formação de abscessos em vários tecidos e órgãos (disseminação da infecção).
Aumento do tamanho do fígado e baço.
Aumento da temperatura corporal.
Febre.
Fraqueza geral, letargia.
Perda de peso.

A combinação da maioria dos sintomas acima indica a presença de sepse. A automedicação nesta situação é inútil e perigosa. Primeiro de tudo, você precisa consultar um médico.

Antes de prescrever terapia a um paciente, o médico determina a fonte da infecção necessária para combatê-la. Depois disso, é prescrito um conjunto de ações para destruir bactérias e microrganismos purulentos. Inclui tratamento com antibióticos, soros, nutrição rica e assim por diante. Se o envenenamento do sangue vier da ferida, o abscesso será aberto, as úlceras e o tecido morto serão removidos. tecidos e tratamento com agentes antibacterianos. O tratamento ocorre sob supervisão de um médico na unidade de terapia intensiva e pode durar vários meses. Com ausência intervenção médica os riscos de contrair o VIH e outras doenças graves aumentam.

Como evitar a sepse?

Nenhum de nós pode ser protegido contra a entrada de infecções no corpo. No entanto, podemos fazer tudo o que estiver ao nosso alcance para reduzir ao máximo o risco de infecção. Em primeiro lugar, qualquer abrasão ou arranhão pode causar envenenamento do sangue, especialmente durante um período de diminuição da imunidade. Portanto, é recomendado tratar as áreas cortadas com agentes anti-sépticos. Em segundo lugar, se você notar que a lesão que recebeu começou a piorar e, junto com ela, surgiram outros sintomas, é melhor não hesitar e entrar em contato com um centro médico. O envenenamento do sangue, cujos sintomas discutimos acima, é uma doença grave e requer tratamento qualificado.

O que é isso? A intoxicação sanguínea é uma condição na qual microrganismos patogênicos entram no sangue, multiplicando-se rapidamente e espalhando-se por todo o corpo. Os agentes causais podem incluir bactérias, vírus e flora fúngica.

No entanto, nem toda entrada de um microrganismo no sangue leva à infecção - é necessária uma combinação de vários fatores:

entrada simultânea de um grande número de patógenos no sangue;
insuficiência de recursos imunológicos no corpo que podem impedir o crescimento e a reprodução de microrganismos.

Portanto, a probabilidade de envenenamento do sangue é maior nos seguintes casos:

1. Se houver uma fonte de infecção no corpo ter uma conexão estreita com um vaso sanguíneo ou linfático. Esta situação ocorre quando:

pielonefrite;
infecções dentárias;
patologias de órgãos otorrinolaringológicos, etc.

2. Quando o sistema imunológico está suprimido:

Infecção pelo VIH
tratamento com citostáticos ou esteróides (estes medicamentos neutralizam os anticorpos, reduzem a sua produção e suprimem a actividade das células citotóxicas, ou seja, inibem a imunidade celular e humoral)
esplenectomia
linfogranulomatose e outras leucemias (tumores do sistema hematopoiético)
dano tumoral a qualquer órgão (as doenças oncológicas estão sempre combinadas com um estado de imunidade deprimido, que é considerado a causa raiz do tumor)
insolação excessiva prolongada (os raios solares podem ter um efeito prejudicial sobre órgãos imunológicos– timo, medula óssea, gânglios linfáticos).

3. Quando combinado infecção crônica e imunidade deprimida (este é o caso mais grave).

A natureza do envenenamento do sangue pode variar de aguda (fulminante) a crônica. Neste último caso, com várias doenças concomitantes acompanhadas de imunodeficiência, observa-se uma exacerbação. O início precoce de antibióticos leva à cura completa.

Isto também se reflete na natureza da infecção, que agora mudou significativamente (o número de formas fulminantes diminuiu). Sem tratamento, o envenenamento do sangue é sempre fatal.

Principais causas de envenenamento do sangue

As vias de infecção sanguínea em todos os casos estão associadas a qualquer (mesmo a menor) possibilidade de contato direto do patógeno com o sangue, onde entra imediatamente. Pode ser:

extensas feridas purulentas;
furúnculos;
feridas pós-operatórias.

Em alguns casos, a causa do envenenamento do sangue pode ser a infecção de um coágulo sanguíneo que entrou ou está localizado no filtro da veia cava inferior.

A infecção ocorre de forma semelhante na presença de cateteres intravasculares. Tornam-se especialmente perigosos se instalados por um longo período de tempo. É por isso momento ideal São consideradas 72 horas entre as trocas de cateter. Riscos cateteres venosos tem um mecanismo duplo:

Possibilidade direta de contato entre sangue e microrganismos que vivem no meio ambiente;
Possibilidade de formação de trombos e infecção.

Também existe a possibilidade de infecção por transfusão de sangue. Portanto, o material doado preparado é testado por 6 meses. Este é o estágio de janela para a maioria das infecções, quando os testes sorológicos não conseguem detectar anticorpos contra elas.

O risco também existe durante as operações. É especialmente significativo durante intervenções ginecológicas realizadas por motivos de emergência. O percurso intra-hospitalar pode ser realizado através de curativos, mãos da equipe e instrumentais.

Muitas vezes a fonte da invasão bacteriana não pode ser detectada. Esta condição é chamada de sepse criptogênica.

Vários microrganismos podem causar envenenamento do sangue:

estafilococos;
meningococos;
pneumococos;
Pseudomonas aeruginosa;
Proteu;
coli;
vírus do herpes;
cogumelos (Candida, Aspergillus e outros).

Via de regra, isso é resultado de envenenamento do sangue por um tipo de microrganismo, que começa a se dividir de forma incontrolável, “rompendo” todas as barreiras protetoras. A combinação de vários patógenos ou sua alteração durante o curso da doença é a exceção, não a regra.

Os primeiros sinais e sintomas de envenenamento do sangue

Quando o sangue está infectado, os sintomas e manifestações da doença dependem do tipo de micróbio causador e do estado do sistema imunológico. Os sintomas clínicos consistem em manifestações gerais e específicas. Os recursos comuns são:

Um aumento significativo da temperatura para 39-40° C;
Arrepios;
Aumento da sudorese, principalmente à noite, substituindo calafrios;
Fraqueza;
Hepato e esplenomegalia (aumento do fígado e baço, respectivamente);
Erupção cutânea que aparece em pele e tendo várias características(erupções cutâneas, manchas com contornos irregulares, etc.);
Falta de apetite, levando a perda significativa de peso até caquexia;
Dor nos músculos e articulações (na ausência de alterações morfológicas nos mesmos);
Queda da pressão para valores críticos, que pode ser acompanhada pelo desenvolvimento de choque séptico com perda de consciência.

O aparecimento dos primeiros sintomas de envenenamento do sangue nem sempre é agudo. Às vezes pode haver um aumento gradual da temperatura e intoxicação. No entanto, em um curto período de tempo, a condição de uma pessoa piora visivelmente - torna-se difícil para ela se mover, fazer qualquer trabalho, ela se recusa completamente a comer, etc.

As manifestações específicas são determinadas pelo tipo de microrganismo causador. Dependendo desse fato, o envenenamento do sangue apresenta as seguintes características.

Sepse estafilocócica parece forte dor muscular e alta temperatura. Erupções cutâneas únicas em forma de bolhas aparecem na pele. A condição do paciente é inicialmente extremamente grave, mas a consciência permanece no nível adequado. Ao mesmo tempo, pode haver tosse seca, que é acompanhada pela liberação de expectoração amarela em grandes quantidades.

Sepse meningocócica Começa muito tempestuoso. O estado do paciente é muito grave. O choque pode ocorrer dentro de algumas horas. As características distintivas desta infecção são o rápido aumento da carga de trabalho com perda de consciência e o aparecimento de múltiplas hemorragias de vários formatos na pele.

O desenvolvimento de choque séptico é facilitado por hemorragia nas glândulas supra-renais, que muitas vezes complica a infecção meningocócica.

Pneumocócica o envenenamento do sangue é caracterizado pelos seguintes sintomas: febre muito alta valores altos, aparecimento de fortes calafrios e fraqueza, adinamia (física e mental), intoxicação corporal.

Para generalizado infecção pneumocócica perda de consciência e choque não são típicos. Apesar do estado extremamente grave do paciente, esse tipo de envenenamento sanguíneo não é caracterizado por dores musculares, erupções cutâneas ou distúrbios graves no funcionamento dos órgãos.

Em comparação com a infecção meningocócica, a infecção pneumocócica não é caracterizada por um curso rápido. Ao mesmo tempo, a melhora clínica durante a terapia ocorre muito mais tarde.

Esse fato é explicado pelas características dos meningococos, que são resistentes a diversos antibacterianos. Na maioria dos casos, sua escolha final só é possível após o recebimento dos resultados de um estudo bacteriológico.

Sepse Gram-negativa na maioria das vezes acompanha a imunodeficiência e é causada por uma infecção que se desenvolve como resultado de complicações pós-operatórias (supuração na cavidade abdominal ou pelve com operações ginecológicas). A intoxicação sanguínea após o parto também está frequentemente associada a microrganismos gram-negativos.

A diferença clínica entre esses micróbios é uma tendência aumentada a hemorragias necróticas na pele. São erupções cutâneas únicas, dolorosas, vermelho-escuras, cercadas por uma haste densa, que aumentam gradualmente de tamanho.

A infecção por Gram-negativos é caracterizada por baixa temperatura corporal (até 38°C). Portanto, os pacientes muitas vezes procuram ajuda médica tardiamente.

Uma exceção ao curso clínico típico é forma de pseudomonas, desenvolvendo-se no contexto da supressão do sistema imunológico. Ele prossegue na velocidade da luz, com a probabilidade desenvolvimento rápido choque (2-3 horas após o início da febre).

O desenvolvimento de infecção sanguínea herpética sempre ocorre devido à imunodeficiência grave, que é observada na leucemia e na linfogranulomatose (devido à diminuição da atividade antiviral do organismo), na infecção pelo HIV na fase da AIDS e após o transplante.

Infeccioso generalizado o processo começa com o aparecimento de erupções cutâneas de bolhas herpéticas na pele ao longo das costelas. Em seguida, ocorre uma disseminação massiva de erupções cutâneas em outras áreas da pele, na membrana mucosa da traquéia e brônquios, na cavidade oral e no esôfago.

Após a abertura das vesículas, pode ocorrer novamente uma infecção estafilocócica, levando à supuração.

Uma característica da doença infecciosa é a contaminação microbiana maciça do sangue em combinação com graves distúrbios da atividade de coagulação (síndrome DIC). Portanto, o tratamento da intoxicação sanguínea visa eliminar esses dois fatores patogenéticos.

Etiologia da doença

Os agentes causadores da sepse são uma variedade de microrganismos: Escherichia coli (colisepsis), pneumococos (pneumococos c), estafilococos (sepse estafilocócica), meningococos (menincococos c), Mycobacterium tuberculosis, Klebsiella, fungos como Candida (visceromicótico), vírus do herpes . Um papel importante no desenvolvimento da sepse é desempenhado pela imunidade humana e suas propriedades, bem como pelo estado do corpo como um todo. Um sistema imunológico saudável não permitirá o desenvolvimento de sepse completa, identificando o patógeno a tempo e bloqueando-o, evitando que visitantes indesejados entrem nos órgãos.

O método de infecção depende do tipo específico de patógeno. Cada um tem suas próprias características. Apenas a sepse nosocomial pode ser classificada como um grupo separado, quando alguém pode ser infectado devido a instalações, instrumentos, etc. mal limpos.

através da pele;

oral;

otogênico;

Obstetrícia e Ginecologia;

infecção durante procedimentos cirúrgicos ou diagnósticos e lesões (sepse cirúrgica);

criptogênico

Para iniciar o tratamento da forma mais eficaz possível, primeiro é importante identificar a rota da infecção. O diagnóstico oportuno ajudará a separar a sepse de uma infecção de curto prazo em um estágio inicial e a tomar medidas para ativar as defesas do corpo. Para o desenvolvimento da sepse vários fatores devem estar presentes:

foco primário diretamente ligado ao sistema linfático e circulatório;

penetração múltipla de micróbios no sangue;

o aparecimento de focos secundários a partir dos quais os patógenos também penetram no sangue;

lentidão do sistema imunológico.

Se todos esses fatores e sintomas correspondentes estiverem presentes, é feito o diagnóstico de sepse.

O desenvolvimento de envenenamento do sangue também é afetado por algumas doenças graves, como tumores cancerígenos, HIV, diabetes, raquitismo, patologias congênitas imunidade. Alguns medidas terapêuticas, o uso de imunossupressores e a radioterapia também provocam a ocorrência de sepse.

Separadamente, é necessário falar sobre a sepse em crianças. Na infância entre todos doenças inflamatórias a sepse é extremamente rara e geralmente ocorre em recém-nascidos (0,1-0,4%). É feita uma distinção entre infecção intrauterina e infecção durante ou após o parto. O foco da sepse intrauterina está fora do feto (corionite, placentite) e a criança já nasce com sinais da doença ou aparecem no segundo dia de vida. Os bebês recém-nascidos são infectados através de feridas umbilicais e vasos sanguíneos devido a cuidados inadequados ou condições bacterianas precárias no hospital.

Sintomas de envenenamento do sangue

Não há sintomas definitivos específicos, mas os principais sintomas podem ser identificados:

aumento da temperatura corporal;

calafrios intensos;

estado mental instável do paciente (apatia, euforia);

pele pálida;

olhar indiferente;

hiperemia facial;

bochechas ocas;

sudorese;

hemorragia petequial (manchas ou listras nos antebraços e pernas);

possível herpes nos lábios;

sangramento das membranas mucosas;

respiração difícil;

pústulas e caroços na pele.

Os principais sintomas suficientes para fazer um diagnóstico são febre, calafrios e sudorese abundante. Depois de notar esses sintomas, é importante iniciar o tratamento o mais rápido possível.

Diagnóstico

O diagnóstico é baseado em exame de sangue para presença de patógenos, sendo necessária a realização de múltiplas culturas com incubação prolongada. Este processo é demorado e nem sempre preciso. Métodos de pesquisa recentes mostram que em doenças graves de origem infecciosa, o nível de procalcitonina no plasma sanguíneo aumenta acentuadamente, uma vez que esta é a resposta do sistema imunológico ao patógeno. A procalcitonina começa a ser sintetizada em monócitos e macrófagos muito antes de outras proteínas da fase aguda do processo inflamatório. Para determinar o nível de procalcitonina, foi inventado um teste diagnóstico de procalcitonina, que pode ajudar a estabelecer um diagnóstico numa fase inicial.

Tratamento

Em essência, o tratamento da sepse não difere em nada dos métodos utilizados no tratamento de outras doenças infecciosas, mas é importante considerar possível risco desenvolvimento de complicações ou morte. As opções de tratamento incluem:

lutar contra a intoxicação;

bloqueando a microflora prejudicial;

estimulação da imunidade do corpo;

correção do funcionamento de todos os sistemas vitais do corpo;

tratamento sintomático.

São prescritos antibióticos, corticosteróides, transfusões de plasma sanguíneo e administração de gamaglobulinas e glicose. Se o tratamento conservador não surtir o efeito esperado, considere a possibilidade de tratamento cirúrgico, que inclui abertura de abscessos, amputação de membros, etc.

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Sepseé uma doença infecciosa grave em que bactérias patogênicas, suas toxinas e substâncias inflamatórias produzidas no organismo superam a defesa imunológica e se espalham por todo o corpo.

Fatos sobre sepse:

Existem aproximadamente 500.000 casos de sepse relatados anualmente nos Estados Unidos.
A sepse é caracterizada por alta mortalidade. Nos Estados Unidos, cerca de 100.000 pacientes morrem desta doença todos os anos.
A sepse mata 25 pessoas a cada hora nos Estados Unidos.
Dois terços dos pacientes consultam inicialmente o médico por causa de outras doenças e só mais tarde desenvolvem sepse.
Os cuidados de saúde nos países desenvolvidos gastam muito dinheiro no tratamento da sepse. Por exemplo, nos EUA – 17 mil milhões de dólares por ano.
A prevalência da sepse está aumentando na maioria dos países desenvolvidos. Isto deve-se ao facto de a proporção da população idosa estar a aumentar, a esperança de vida estar a aumentar para as pessoas com doenças crônicas, infecção pelo HIV. Essas pessoas são consideradas de alto risco.

Causas da sepse

Microrganismos que causam sepse

A sepse é uma infecção. Para o seu desenvolvimento é necessário que os patógenos entrem no corpo humano.

Os principais agentes causadores da sepse:

Bactérias: estreptococos, estafilococos, Proteus, Pseudomonas aeruginosa, Acinetobacter, Escherichia coli, Enterobacter, Citrobacter, Klebsiella, Enterococcus, Fusobacterium, Peptococcus, Bacteroides.
Fungos. Principalmente fungos semelhantes a leveduras do gênero Candida.
Vírus. A sepse se desenvolve quando uma infecção viral grave é complicada por uma infecção bacteriana. Em muitas infecções virais, observa-se intoxicação geral, o patógeno se espalha pelo sangue por todo o corpo, mas os sinais dessas doenças diferem da sepse.

Reações de defesa do corpo

Para que a sepse ocorra, os microrganismos patogênicos devem entrar no corpo humano. Mas na maioria das vezes não são eles que causam violações graves que acompanham a doença. Começam a funcionar mecanismos de defesa que, nesta situação, revelam-se redundantes, excessivos e levam a danos nos próprios tecidos.

Qualquer infecção é acompanhada por um processo inflamatório. Células especiais secretam substâncias biologicamente ativas que causam interrupção do fluxo sanguíneo, danos vasculares e perturbações órgãos internos.

Estas substâncias biologicamente ativas são chamadas de mediadores inflamatórios.

Assim, a sepse é mais corretamente entendida como uma reação inflamatória patológica do próprio corpo, que se desenvolve em resposta à introdução de agentes infecciosos. você pessoas diferentesé expresso em graus variantes, dependendo das características individuais das reações defensivas.

Freqüentemente, a causa da sepse são bactérias oportunistas - aquelas que normalmente não são capazes de causar danos, mas que sob certas condições podem se tornar agentes infecciosos.

Quais doenças são mais frequentemente complicadas pela sepse?

Feridas e processos purulentos na pele.
A osteomielite é um processo purulento nos ossos e na vermelhidão medula óssea.
Dor de garganta intensa.
Otite média purulenta (inflamação do ouvido).
Infecção durante o parto, aborto.
Doenças oncológicas, especialmente nas fases posteriores, câncer no sangue.
Infecção pelo HIV na fase da AIDS.
Lesões extensas, queimaduras.
Várias infecções.
Doenças infecciosas e inflamatórias do sistema urinário.
Doenças infecciosas e inflamatórias do abdômen, peritonite (inflamação do peritônio - uma película fina que reveste o interior cavidade abdominal).
Distúrbios congênitos do sistema imunológico.
Complicações infecciosas e inflamatórias após cirurgia.
Pneumonia, processos purulentos nos pulmões.
Infeção nosocomial. Freqüentemente, microorganismos especiais circulam nos hospitais, que no decorrer da evolução se tornaram mais resistentes aos antibióticos e a diversas influências negativas.

Esta lista pode ser significativamente expandida. A sepse pode complicar quase todas as doenças infecciosas e inflamatórias.

Às vezes, a doença original que causou a sepse não pode ser identificada. Durante pesquisa de laboratório nenhum patógeno é encontrado no corpo do paciente. Este tipo de sepse é denominado criptogênica.

Além disso, a sepse pode não estar associada à infecção - neste caso, ocorre como resultado da penetração de bactérias do intestino (que normalmente vivem nele) no sangue.

Um paciente com sepse não é contagioso e não é perigoso para outras pessoas - esta é uma diferença importante das chamadas formas sépticas, nas quais podem ocorrer algumas infecções (por exemplo, escarlatina, meningite, salmonelose). Com uma forma séptica de infecção, o paciente é contagioso. Nesses casos, o médico não diagnosticará sepse, embora os sintomas possam ser semelhantes.

Tipos de sepse

Dependendo do tempo de fluxo:

Fulminante(agudo). Todos os sintomas surgem e aumentam muito rapidamente. O funcionamento dos órgãos internos está gravemente perturbado. A condição do paciente está piorando rapidamente. A morte pode ocorrer dentro de 1-2 dias.
Apimentado. Os sintomas aumentam mais lentamente e a doença dura até 6 semanas.
Subagudo. Geralmente dura de 6 semanas a 3-4 meses.
Recorrente. Dura até seis meses ou mais. A melhora na condição do paciente é substituída por novas exacerbações - a doença prossegue em ondas.
Croniossepsia (sepse crônica). Continua por muito tempo, por vários anos. Existe um foco de inflamação que não cicatriza por muito tempo. As defesas do corpo são reduzidas.

Dependendo das mudanças que ocorrem no corpo:

Septicemia- uma condição em que o estado geral do corpo é perturbado, ocorre uma reação inflamatória sistêmica, mas não há focos de inflamação purulenta nos órgãos internos. Esta forma ocorre com mais frequência de forma aguda ou extremamente rápida.
Septicopemia– uma forma de sepse em que se formam úlceras em diferentes órgãos.
Endocardite séptica– um tipo de septicemia em que a fonte da inflamação está localizada na superfície das válvulas cardíacas.

Dependendo da fonte de infecção:

Adquirido pela comunidade– a infecção ocorreu fora dos muros do hospital.
No Hospital– a infecção ocorreu no hospital após cirurgia, injeção, parto, aborto e vários procedimentos médicos.

O que é sepse e o que não é?

Condições próximas à sepse que não são sepse:

Bacteremia– existem bactérias e suas toxinas no sangue, mas não ocorre uma forte reação inflamatória sistêmica.
Síndrome da resposta inflamatória sistêmica- um conceito mais geral. Indica a resposta do corpo na forma de um processo inflamatório sistêmico a qualquer efeito prejudicial. A sepse é uma das variedades dessa condição, quando a infecção atua como fator prejudicial.

Componentes obrigatórios da sepse:

A presença de um foco, fonte de infecção, no corpo. É a partir daqui que as bactérias e suas toxinas entram na corrente sanguínea.
Propagação de patógenos através do sangue. Eles estão distribuídos por todo o corpo.
Resposta do sistema de defesa. Desenvolve-se inflamação generalizada (em todo o corpo).

Sintomas de sepse

Sintomas de septicemia

Características da septicemia:

Geralmente tem relâmpagos ou curso agudo. Via de regra, dura vários dias.
Ocorre de forma grave, acompanhada por uma deterioração significativa do quadro.
Mais comum entre crianças, especialmente menores de 3 anos de idade.
Os patógenos mais comuns são bactérias estreptococos e estafilococos.
Muitas vezes a doença começa como infecção respiratória, os sintomas podem aumentar literalmente diante dos nossos olhos. Às vezes, a vida do paciente depende da rapidez com que o tratamento é iniciado.
A fonte de propagação da infecção é geralmente pequena e quase imperceptível. Às vezes, não pode ser detectado.

Sintoma	Mecanismo de ocorrência e descrição
A temperatura sobe para 39-40°C.	Toxinas bacterianas e substâncias ativas inflamatórias liberadas no corpo afetam o centro do cérebro responsável pela regulação da temperatura corporal. Como resultado, o corpo começa a produzir calor “excessivo”. Isso acontece com muitas infecções. Sintomas que acompanham a febre: calafrios intensos; suor encharcado; pulso frequente.
Hemorragias sob a pele.	As toxinas bacterianas e o próprio sistema imunológico do corpo danificam as paredes dos vasos sanguíneos, causando seu rompimento e formação de hemorragias. a princípio, as hemorragias parecem uma erupção cutânea composta por pequenos pontos; então os pontos se fundem e grandes manchas roxas se formam; bolhas e ulcerações podem então aparecer.
Violação do estado geral.	Sintomas: dor de cabeça; irritabilidade ou apatia.
Amarelecimento da pele e membranas mucosas.	Ocorre devido à disfunção hepática. Normalmente, esse órgão deve processar a bilirrubina, um produto da degradação da hemoglobina. Quando a função hepática está prejudicada, a bilirrubina não processada entra no sangue e se deposita na pele e no cérebro.
Distúrbios respiratórios e circulatórios.	Sintomas: respiração rápida e superficial; pulso rápido;
Distúrbios do sistema digestivo	Eles surgem como resultado de danos ao estômago, intestinos e pâncreas. Sintomas:

A septicemia é grave e tem um prognóstico sério. O paciente deve ser levado imediatamente ao hospital. O tratamento deve ser iniciado o mais cedo possível.

Sintomas de septicopemia

Características da septicopemia:

A fonte de onde a infecção começou a se espalhar está sempre claramente presente. Muitas vezes este é um grande abscesso.
Abcessos são detectados em outros órgãos.
Esta forma de sepse é menos grave e dura mais tempo (várias semanas) em comparação com a septicemia.
Podemos dizer que a septicopemia é uma reação mais “correta” do organismo à infecção em comparação com a septicemia.
Os principais patógenos são estafilococos e Pseudomonas aeruginosa. Freqüentemente, esses dois tipos de bactérias causam doenças juntos.
Quando as bactérias começam a se espalhar por todo o corpo, as úlceras aparecem primeiro nos pulmões e depois, via de regra, no fígado, baço, medula óssea, sob a pele e nas articulações.

Sintoma	Mecanismo de ocorrência, descrição
A temperatura sobe para 40°C.	A temperatura corporal de um paciente com septicopemia muda em ondas. Aumenta durante a próxima entrada de bactérias no sangue. Fortes dores de cabeça começam a incomodar, o paciente fica letárgico, irritado ou, ao contrário, apático e o apetite fica prejudicado. Depois há melhoria.
Danos ao coração e aos vasos sanguíneos.	As bactérias e suas toxinas que circulam no sangue afetam o músculo cardíaco e perturbam sua função. Como resultado da inflamação das paredes dos vasos e da formação de coágulos sanguíneos, o fluxo sanguíneo é perturbado. Pode ocorrer endocardite - inflamação do revestimento interno do coração, que reveste o interior de sua câmara. Isso danifica as válvulas cardíacas. Sintomas: cardiopalmo; diminuição da pressão arterial.
Danos nos rins.	dor na região lombar; diminuição temporária na quantidade de urina; o aparecimento de pus na urina.
Dano hepático.	pode haver aumento do tamanho do abdômen devido ao aumento do fígado; A icterícia ocorre, como acontece com a hepatite.
Inflamação dos pulmões (pneumonia).	cianose dos lábios, pontas dos dedos, lóbulos das orelhas.
Danos ao cérebro e às suas membranas (meningite, encefalite, meningoencefalite).	fortes dores de cabeça; distúrbios de consciência; inibição severa ou, pelo contrário, excitação.
Danos nas articulações (artrite purulenta).	Sintomas: inchaço na área articular; vermelhidão da pele, fica quente ao toque; distúrbio de movimento; dores espasmódicas que se tornam cada vez mais fortes, não diminuem e perturbam o sono à noite.

Na septicopemia, o prognóstico para o paciente é mais favorável do que na septicemia. No entanto, este tipo de sepse também é fatal e requer tratamento sério e imediato.

Sintomas de endocardite séptica

Na endocardite séptica, existem sintomas semelhantes aos da sepse:

Aumento da temperatura corporal, febre.
Violação da saúde geral: fraqueza, fraqueza, dores de cabeça.
Pequenos nódulos dolorosos nas palmas das mãos e nos dedos.
Cor da pele “café com leite”.
Hemorragias na pele.
Dor nos músculos e articulações.
Perda de peso corporal.

Como resultado do processo inflamatório nas válvulas cardíacas, sua função de bombeamento é prejudicada. Com o tempo, desenvolvem-se defeitos nas válvulas cardíacas e o fluxo sanguíneo é interrompido.

Possíveis sintomas de distúrbios das válvulas cardíacas:

sensação de pulsação dos vasos sanguíneos da cabeça e pescoço;
batimentos cardíacos aumentados e rápidos;
dores de cabeça, zumbido, “moscas volantes diante dos olhos”;
distúrbios de consciência;
dor no peito (angina);
dispneia;
arritmia (batimento cardíaco irregular);
diminuição da pressão arterial;
tosse (pode estar misturada com sangue).

Sintomas de sepse crônica

Características da sepse crônica:

curso de longo prazo, geralmente por vários anos;
diminuição das defesas do organismo;
perturbação da saúde geral, exaustão;
fraqueza;
disfunção do fígado, coração, baço e outros órgãos;
há um grande foco purulento no corpo que não cicatriza por muito tempo (isso pode ser dente cariado, amígdala dolorida, supuração no local da ferida, etc.).

Complicações da sepse

Complicação	Descrição
Choque séptico	Maioria complicação grave sepse. O funcionamento de todos os órgãos, o metabolismo e o fluxo sanguíneo são perturbados. O risco de desenvolver choque séptico é maior em idosos e pacientes com sistema imunológico enfraquecido. Até metade de todos os pacientes com esta complicação morrem. Sintomas de choque séptico: aumento da temperatura corporal acima de 39°C; ou uma diminuição da temperatura corporal inferior a 36°C; aumento da frequência cardíaca em mais de 90 batimentos por minuto; respiração rápida, falta de ar; náusea, vômito, diarréia; diminuição da quantidade de urina; deterioração significativa da condição do paciente; perturbação da consciência: primeiro o paciente fica excitado, afirma que está tudo bem com ele, e então surgem letargia e letargia; sede; pele seca e pálida; então surge um frio suor pegajoso; hemorragias na pele; cianose das pontas dos dedos, nariz, lábios, lóbulos das orelhas. Se um paciente em estado de choque séptico não receber tratamento imediato assistência médica- ele vai morrer.
Perda de peso, exaustão	As estatísticas mostram que cada quarto paciente com sepse perde cerca de 20% do peso.
Sangramento	Como resultado de danos vasculares durante a sepse, pode ocorrer sangramento interno em vários órgãos, por exemplo, no estômago. O estado do paciente piora, aparecem palidez e fraqueza.
Tromboflebite	A tromboflebite é uma inflamação da parede venosa com formação de coágulos sanguíneos. Sintomas: dor na área das veias afetadas; vermelhidão da pele, caroços dolorosos; inchaço do membro afetado.
Tromboembolismo artéria pulmonar	Na maioria das vezes é uma complicação da tromboflebite. No tromboembolismo, um pedaço do coágulo sanguíneo se rompe, viaja pela corrente sanguínea até o coração e depois para os vasos pulmonares. Tendo atingido um vaso suficientemente pequeno, o trombo o bloqueia. Sintomas: dispneia; a pele fica pálida e adquire uma tonalidade cinza-acinzentada; cianose das pontas dos dedos, nariz, lábios, lóbulos das orelhas; dificuldade em respirar, ouve-se chiado no peito; tosse, durante a qual pode sair sangue com expectoração; dor pela metade peito; queda na pressão arterial; aumento da frequência cardíaca para 100 batimentos por minuto; dor intensa no peito; violação frequência cardíaca; tontura, zumbido; perda de consciência, desmaios; coma; dor sob a costela direita; arrotos, náuseas, vômitos. O curso da embolia pulmonar pode variar. Às vezes não é acompanhada de praticamente nenhum sintoma e às vezes leva rapidamente à morte do paciente.
Tromboembolismo de vasos cerebrais	Geralmente é uma complicação da tromboflebite. Muitas vezes acontece à noite. Sintomas: perturbação da consciência, estado de estupefação; aumento da sonolência; perturbação da orientação no tempo e no espaço; dores de cabeça, sintomas semelhantes a meningite; distúrbios de movimento e sensibilidade, reflexos, dependendo de qual vaso o coágulo sanguíneo está preso e qual parte do cérebro foi privada de oxigênio como resultado.

Exame para sepse

Título do estudo	Descrição	Como isso é feito?
Análise geral de sangue	Mudanças na sepse: aumento no número de brancos células sanguíneas(leucócitos), responsável pelas reações defensivas; diminuição do número de plaquetas sanguíneas (plaquetas)), participando do processo de coagulação sanguínea; anemia– diminuição do número de glóbulos vermelhos e hemoglobina. Essas alterações indicam o desenvolvimento de uma resposta inflamatória no organismo.	O sangue é retirado da maneira usual de um dedo ou de uma veia.
Química do sangue	O conteúdo de várias substâncias no sangue é avaliado, o que ajuda a identificar distúrbios em vários órgãos internos.	O sangue para análise é coletado de uma veia com o estômago vazio.
Hemocultura para esterilidade (sinônimos: hemocultura para microflora, hemocultura).	O estudo ajuda a detectar os agentes causadores da sepse e determinar sua sensibilidade aos medicamentos antibacterianos.	O sangue é coletado de uma veia e enviado ao laboratório. O estudo fornece resultados mais precisos antes do início do tratamento com antibióticos.; Imagem de ressonância magnética; angiografia (radiografia de vasos nos quais é injetada solução radiopaca); cintilografia.
Teste de coagulação sanguínea	É realizada quando a sepse é acompanhada pela formação de coágulos sanguíneos e sangramento.	O sangue para análise é retirado de uma veia.

Tratamento da sepse

A hospitalização é necessária para sepse?

A sepse é uma doença grave que é acompanhada pela ruptura de todos os órgãos e representa uma ameaça à vida do paciente. Portanto, a internação é obrigatória. Na maioria das vezes, o tratamento é realizado no departamento cirúrgico ou na unidade de terapia intensiva.

Muitas vezes, um paciente é internado no hospital com outra doença e, posteriormente, desenvolve sepse como complicação.

Tratamento abrangente da sepse

O tratamento para sepse inclui:

antibioticoterapia - aplicação drogas antibacterianas, que destroem o patógeno;
imunoterapia - uso de medicamentos que aumentam as defesas do organismo;
o uso de medicamentos que eliminam os sintomas de sepse, distúrbios do organismo e restauram o funcionamento dos órgãos internos;
cirurgia– eliminação de focos purulentos no corpo.

Tratamento com antibióticos

Regras de antibioticoterapia para sepse:

o tratamento deve começar imediatamente, o mais cedo possível;
o médico seleciona os medicamentos em função da sensibilidade do patógeno a determinados tipos de antibióticos, que é determinada durante a hemocultura;
geralmente 2-3 medicamentos diferentes são prescritos nas doses mais altas possíveis;
Em média, a antibioticoterapia pode durar de 6 a 10 semanas.

Dependendo do patógeno, antibióticos de diferentes grupos podem ser usados para sepse:

penicilinas;
cefalosporinas;
aminoglicosídeos;
carbapenêmicos;
lincosamidas;
antibióticos do grupo cloranfenicol, etc.

Na maioria das vezes eles são administrados por via intravenosa. As dosagens são selecionadas pelo médico assistente.

Tratamento com imunoestimulantes

Um paciente com sepse tem imunidade reduzida. O corpo é incapaz de resistir adequadamente à infecção. Para corrigir esta condição, especial medicamentos– imunoestimulantes.

Imunoestimulantes usados para sepse e outras doenças infecciosas:

Timalina;
tativina;
timoptina;
timaktide;
vilosen;
mielopídeo;
timogênio;
imunofan;
nucleinato de sódio;
ribomunil;
broncomunal;
bioestimulação;
levamisol, etc.

Infusões intravenosas de várias soluções para sepse (terapia de infusão)

Finalidades da infusão intravenosa de diversas soluções para sepse:

Um aumento no volume de sangue no corpo, restaurando assim circulação sanguínea normal.
Restaurando a distribuição normal de fluidos no corpo.
Restaurar as propriedades físico-químicas normais do plasma (a parte líquida do sangue).
Melhorar o fluxo sanguíneo em pequenos vasos: os órgãos começam a receber mais oxigênio e nutrientes do sangue.
Remoção de toxinas bacterianas e substâncias inflamatórias do corpo.

São utilizadas várias soluções salinas e proteicas e substitutos do sangue.
Para infusão intravenosa de soluções a longo prazo, um cateter especial é instalado na veia.

Nutrição dos doentes

Muitos pacientes com sepse estão em estado grave e não conseguem comer sozinhos. Ao mesmo tempo, seu corpo deve receber 1,5-2 g de proteína por quilograma de peso corporal e 40-50 kcal por quilograma de peso corporal todos os dias.

Métodos de alimentação de pacientes com sepse que não conseguem comer sozinhos:

Através sonda gástrica , que é um tubo geralmente inserido pelo nariz.
Por via intravenosa usando soluções especiais.

Outros medicamentos usados para sepse

medicamentos que restauram as funções dos órgãos internos: coração, fígado, rins, etc.;
vitaminas e antioxidantes;
medicamentos para aumentar a pressão arterial;
medicamentos que melhoram a circulação sanguínea em pequenos vasos, etc..

Em cada caso específico, o médico avalia o estado do paciente, os distúrbios presentes em seu corpo e, de acordo com isso, prescreve uma terapia complexa.

Cirurgia

Enquanto a fonte da infecção permanecer no corpo do paciente, o tratamento com antibióticos e outros medicamentos não trará o efeito desejado. Portanto, o tratamento cirúrgico deve ser realizado o mais precocemente possível.

O cirurgião realiza:

abertura de um abscesso;
sua limpeza de pus;
remoção de todos os tecidos inviáveis que envenenam o corpo com seus produtos de decomposição;
lavagem com antissépticos, garantindo o escoamento do conteúdo.

Freqüentemente, o estado geral de um paciente com sepse depende diretamente do estado do abscesso. Depois de removido, o paciente começa a se sentir muito melhor.

A sepse é uma doença grave que pode ocorrer devido a infecção ou número grande patógenos por vários motivos. Seu fluxo pode ser rápido ou lento. Mas é importante lembrar que qualquer tipo de patologia só pode ser curada com segurança com tratamento oportuno.

Características gerais da doença

A sepse é uma doença infecciosa grave e bastante difícil de identificar por conta própria. Ao entrar em contato com um especialista com outros problemas, muitos pacientes descobrem que estão com envenenamento do sangue. A sepse é causada por toxinas bactéria patogênica, que, quando produzidos no corpo, prejudicam o sistema imunológico e se espalham rapidamente por todos os sistemas e órgãos.

As fases da sepse são as seguintes:

toxemia – Estado inicial quando a infecção se desloca do local primário, causando inflamação sistêmica;
septicemia – ainda não há metástases purulentas, desenvolvem-se focos secundários de infecção, o patógeno entra ativamente na corrente sanguínea;
septicopemia - formam-se metástases purulentas, espalhando a infecção para órgãos e ossos.

Causas de envenenamento do sangue

O principal motivo que leva ao aparecimento da sepse é a entrada de patógenos no organismo. Estes são os seguintes tipos de infecção:

fungos (a opção mais comum são os fungos Candida microscópicos). A doença é chamada de sepse fúngica;
bactérias - estafilococos, estreptococos globulares, infecção por pseudomonas em forma de bastonete, enterococos, Proteus e algumas outras espécies;
vírus. Eles espalham a infecção por todo o corpo, e podemos falar sobre sepse se doença viral a forma grave é complicada por infecção bacteriana.

A causa mais comum de sepse são as bactérias oportunistas, que fazem parte da microflora do corpo e, em seu estado normal, são inofensivas, mas em certos casos tornam-se patogênicas. Se os mecanismos de defesa estiverem funcionando plenamente e o sistema imunológico estiver normal, esses microrganismos não serão capazes de causar danos graves.

Com cada infecção, ocorre inflamação devido à liberação de substâncias por células especiais que perturbam o funcionamento do corpo por dentro. As causas da sepse são variadas. Dependendo da reação protetora do corpo, o envenenamento do sangue pode se manifestar de diferentes maneiras.

Assim, a sepse é uma doença infecciosa secundária, cuja causa é a penetração de um patógeno da fonte primária de infecção.

Características da doença

A sepse pode se desenvolver no contexto das seguintes doenças:

forma grave de dor de garganta;
processo inflamatório no ouvido - otite média purulenta;
e outros tipos de câncer;
AIDS;
úlceras e feridas na pele;
inflamação do sistema urinário;
osteomielite;
pneumonia;
peritonite;
queimaduras e ferimentos;
outras formas de infecção (incluindo a chamada infecção nosocomial, causada pela entrada no corpo de um paciente hospitalar de microrganismos especiais que se adaptaram às condições da instituição médica);
infecção durante o parto, aborto.

A lista está longe de estar completa - o envenenamento do sangue pode ser causado por quase todas as doenças infecciosas e inflamatórias.

Em alguns casos, a sepse não está associada à infecção - ocorre quando bactérias do intestino entram na corrente sanguínea.

Variedades

Os tipos de sepse são bastante variados. Com base nas alterações que a infecção causa no corpo, distinguem-se as seguintes variedades:

A septicemia é uma deterioração holística da saúde do paciente sem processos inflamatórios purulentos nos órgãos internos.
A septicopemia é a formação de abscessos nos órgãos do paciente.
Endocardite séptica - a fonte da infecção está localizada na superfície das válvulas cardíacas.

De acordo com o tempo de fluxo, podem ser distinguidos:

A sepse fulminante (também conhecida como sepse aguda) é caracterizada por uma alta taxa de ocorrência e intensificação dos sintomas. A condição piora acentuadamente e depois de alguns dias é possível morte.
Sepse aguda. Os sintomas aumentam mais lentamente, a duração da doença pode ser de até 6 semanas.
Sepse subaguda. A duração mínima é de cerca de 6 semanas, a máxima é de até 4 meses.
Sepse recorrente. Pode durar até seis meses. As melhorias alternam-se com as exacerbações.
Sepse crônica (croniosepse). Duração - vários anos, a fonte da inflamação não cicatriza.

Dependendo do momento da ocorrência, é utilizada a seguinte classificação:

Precoce (a sepse ocorre dentro de duas semanas a partir da formação do foco primário).
Sepse tardia (ocorre em um estágio posterior).

Infecção primária e secundária

Com base na localização da fonte primária de infecção, os seguintes tipos podem ser distinguidos:

primária (caso contrário – sepse idiopática e criptogênica);
secundário.

A sepse secundária também apresenta diversas variedades, dependendo de onde a fonte de infecção está localizada:

Pele – o envenenamento do sangue causa danos à pele: úlceras, feridas purulentas e infectadas, queimaduras, furúnculos.
Cirúrgico – a infecção entra no corpo durante a cirurgia.
Obstétrico-ginecológica – a sepse está associada a complicações durante o parto e aborto.

Pleuropulmonar – a causa do envenenamento do sangue são doenças pulmonares: empiema pleural, pneumonia.
A urosepsis é uma infecção que se espalha por todo o corpo a partir do sistema urinário durante doenças como cistite, prostatite, pielonefrite.
Amigdalogênico é formado em formas graves de amigdalite causada por estafilococos ou estreptococos.
Peritoneal (intestinal) é causada por doenças da cavidade abdominal.
Odontogênica – a localização primária nesta forma são doenças dos dentes e mandíbula: cárie, periodontite apical, flegmão perimaxilar.
Otogênico – o desenvolvimento ocorre no contexto de doenças purulentas do órgão auditivo.
Rinogênico – associado à inflamação na cavidade nasal, geralmente com sinusite.
Umbilical - característico e frequentemente acompanha a onfalite - inflamação da pele próxima à ferida umbilical.

Finalmente, a sepse sanguínea pode ser classificada de acordo com a fonte da infecção:

Nosocomial – a infecção entrou no corpo durante o tratamento hospitalar: após o parto, operações e outros procedimentos médicos.
Adquirida na comunidade - a ocorrência da infecção não está de forma alguma relacionada à permanência em uma unidade de saúde.

Sintomas

A patologia tem muitas formas, diferindo principalmente na localização da fonte da infecção primária. É por isso que os sinais de sepse dependem da forma específica. Vários sintomas comuns também podem ser identificados.

O início da doença é pronunciado. Mas, ao mesmo tempo, uma proporção significativa de pacientes pode apresentar pré-sepsia - alternância de febre e apirexia - retornando ao estado normal. Se o corpo conseguisse lidar com a infecção, o envenenamento do sangue seria evitado.

Como a doença se manifesta de outra forma? A febre torna-se intermitente: a temperatura corporal volta ao normal várias vezes ao dia, a febre dá lugar periodicamente a calafrios e aparecem sinais de suor. A hipertermia, isto é, um aumento patológico da temperatura corporal, pode tornar-se permanente.

A doença progride rapidamente e até a aparência do paciente muda sob a influência da infecção. Os sintomas da sepse são os seguintes:

as características faciais tornam-se mais nítidas;
a pele fica acinzentada (menos frequentemente fica amarelada);
úlceras e erupções cutâneas se formam no corpo;
O herpes pode aparecer nos lábios;
se a doença for aguda, o paciente pode apresentar exaustão, desidratação e formação de escaras;
Também aparecem problemas com o sistema nervoso: a pessoa fica letárgica (ou, pelo contrário, excessivamente excitada), o sono é perturbado (sonolência ou insônia);
dores de cabeça regulares;
O pulso enfraquece e começa a ser observado;
a insuficiência respiratória é comum;
problemas com o sistema digestivo: alternância de constipação e diarréia, anorexia;
problemas no sistema urinário: oligúria - redução da vontade de urinar, nefrite tóxica.

Reconhecer a doença estágios iniciais Os seguintes sinais de envenenamento do sangue ajudarão:

a cicatrização de feridas e escoriações fica mais lenta;
a secreção das feridas é turva e tem cheiro desagradável;
o crescimento de novo tecido ocorre extremamente lentamente.

Tudo isto pode sinalizar uma intoxicação sanguínea, cujos sintomas são muito variados, pelo que o diagnóstico independente está fora de questão, deve consultar imediatamente um especialista;

Diagnóstico

O diagnóstico de sepse é realizado por meio de métodos laboratoriais e clínicos:

Um exame de sangue geral permite identificar o quadro inflamatório como um todo;
cultura de sangue. Para diagnóstico preciso Recomenda-se fazer semeaduras múltiplas, o que permite levar em consideração vida útil patógeno em diferentes estágios da terapia. O sangue é retirado da veia do paciente e submetido a análises laboratoriais;
cultura bacteriana contida no foco purulento;
exame bioquímico de sangue (retirado de uma veia, a análise é feita com o estômago vazio);
o método PCR permite isolar o DNA do patógeno;
Raios X, ultrassom, tomografia computadorizada e ressonância magnética são usados para procurar lesões primárias.

Todas essas técnicas permitem diagnosticar intoxicações sanguíneas, incluindo sepse criptogênica, e determinar como tratá-las.

Tratamento

Como tratar a sepse, é possível um resultado bem-sucedido diante de estatísticas tão tristes (em vários períodos, de 30 a 50% dos casos são fatais)?

O diagnóstico de sepse não é uma sentença de morte, cujo tratamento foi iniciado em tempo hábil, neste caso pode-se esperar recuperação; O paciente é colocado em tratamento intensivo(a doença é muito grave, por isso é necessária internação) e é prescrito um tratamento complexo, incluindo terapia:

antibacteriano;
desintoxicação;
sintomático;
Imunoterapia;
restauração das funções dos órgãos;

Muitas vezes a fonte de infecção só pode ser removida intervenção cirúrgica. Nos casos mais difíceis, o órgão junto com o abscesso deverá ser removido.

Tomar antibióticos e anti-sépticos ajudará a destruir infecções no corpo. A duração da terapia é de cerca de duas semanas, o sinal para sua conclusão será a normalização da temperatura corporal do paciente e resultados negativos de duas culturas.

A desintoxicação envolve o uso de soluções poliiônicas e salinas.

Misturas de aminoácidos e soluções de infusão de eletrólitos ajudam a restaurar o equilíbrio proteico do sangue e o plasma ácido-base é frequentemente usado;

Os procedimentos a seguir podem ajudar a impedir a propagação de bactérias no sangue:

hemossorção;
plasmaférese;
hemofiltração.

Além disso, o complexo de tratamento da sepse inclui a prescrição de imunoestimulantes e o tratamento sintomático com analgésicos (analgésicos) e anticoagulantes (previnem a formação de coágulos sanguíneos).

Durante o tratamento da sepse é muito importante organizar a alimentação dos pacientes, que deve ser rica em proteínas. Devido ao fato do paciente estar muito debilitado e não conseguir se alimentar sozinho, ele é introduzido em seu corpo por meio de sonda ou injeções.

Esta é uma reação insuficiente ou pervertida do corpo em resposta à introdução de vários patógenos, acompanhada pela generalização da infecção, enquanto a capacidade independente do corpo para combatê-la é perdida.

Ao contrário de outras doenças infecciosas, a sepse não é contagiosa e não possui período de incubação específico. A sepse ocorre em 1-2 em cada 1.000 pacientes cirúrgicos, em departamentos cirúrgicos purulentos com muito mais frequência - até 20%.

A sepse é 2 vezes mais comum em homens e na faixa etária de 30 a 60 anos. Em idosos e crianças, a sepse ocorre com mais frequência e é mais grave.

A mortalidade na sepse chega a 60% e no choque séptico - 90%.

Teorias da sepse

1). Teoria bacteriológica(Davydovsky, 1928): todas as mudanças no corpo são consequência da entrada de microrganismos no sangue.

2). Teoria tóxica(Savelyev, 1976): todas as alterações são causadas por exo e endotoxinas de microrganismos.

3). Teoria alérgica(Roix, 1983): Toxinas microbianas causam reações alérgicas no corpo.

4). Teoria neurotrófica(Pavlov e seus seguidores): a principal importância é dada ao papel sistema nervoso no desenvolvimento de mudanças no corpo.

5). Teoria das citocinas(Ertel, 1991) reflete mais plenamente vistas modernas: os microrganismos causam um aumento do fluxo de citocinas no sangue (ou seja, substâncias que regulam a imunidade específica e inespecífica). O processo começa com a produção do fator de necrose tumoral (TNF) pelos macrófagos, que provoca a secreção de interleucinas, o que leva a danos e ao desenvolvimento da síndrome da resposta inflamatória sistêmica (SIRS). Logo, desenvolve-se a depressão do sistema imunológico e a secreção de interleucina-2, responsável pela formação de linfócitos T e B e pela síntese de anticorpos, diminui drasticamente.

Classificação de sepse

Segundo a maioria dos cientistas de Yaroslavl, além da sepse, a febre purulenta-reabsortiva deve ser distinguida como um processo que a precede.

A febre purulenta-reabsortiva persiste por cerca de uma semana após a abertura do foco purulento e é caracterizada por curso ondulante, com hemoculturas negativas para flora.

A sepse é uma patologia muito mais grave. A sepse é classificada de acordo com os seguintes critérios:

1). Por ocorrência:

Primário(criptogênico) - ocorre sem foco purulento óbvio.
Secundário- desenvolve-se no contexto da existência de um foco purulento ou inflamatório no corpo.

2). De acordo com a localização do foco purulento primário:

Sepse cirúrgica, ginecológica, pós-parto, neonatal, urológica (urosepsis), terapêutica, otogênica, monotogênica, etc.

3). Por tipo de patógeno:

Estafilocócica, estreptocócica, coli-bacilar, Pseudomonas, anaeróbica, mista. Existem também sepse Gram-positiva e Gram-negativa.

4). Por fonte:

Ferida pós-operatória, inflamatória (após abscessos, flegmão).

5). Por tempo de desenvolvimento:

Cedo- ocorre dentro de 2 semanas a partir do momento do aparecimento do foco purulento. Ocorre como uma reação alérgica violenta em um corpo sensibilizado.
Tarde- ocorre 2 semanas ou mais após o aparecimento do foco purulento primário. A razão para isso é a ocorrência de sensibilização do corpo durante um processo purulento local de longa duração.

6). De acordo com o curso clínico:

Fulminante- dura 1-2 dias e geralmente termina com a morte do paciente. Mais frequentemente, essa forma de sepse ocorre com furúnculos e carbúnculos na face. É clinicamente difícil distinguir sepse fulminante de choque séptico. Este último é mais caracterizado por distúrbios hemodinâmicos graves.
Apimentado(a forma mais comum: 70-80% dos pacientes) - dura até 1-2 semanas e tem prognóstico mais favorável. No entanto, a taxa de mortalidade é bastante elevada.
Subagudo- dura 1-2 meses, geralmente termina em recuperação ou torna-se crônico.
Recorrente - dura até 6 meses e é caracterizada por períodos alternados de exacerbações e remissões. As hemoculturas para flora durante uma exacerbação geralmente são positivas.
Crônica(croniossepsia) - dura meses, às vezes anos, causando gradativamente degeneração dos órgãos internos. Contudo, alguns autores acreditam que a sepse crônica não existe.

7). De acordo com a natureza das reações do corpo:

Tipo hiperérgico - predominam alterações destrutivas e degenerativas no corpo.
Tipo normérgico - predominam fenômenos inflamatórios.
Tipo hiperérgico (anérgico) (ocorre com mais frequência que outros) - uma reação lenta observada em pacientes debilitados.

O tipo de reação normérgica é mais comum na septicopemia, e os tipos hiper e hiperérgico são mais comuns na septicemia.

8). Pela presença de triagens purulentas Existem 2 formas (ocorrem aproximadamente com a mesma frequência):

Septicemia- prossegue sem rastreios purulentos. Esta é uma forma mais grave, caracterizada por um curso progressivo.
Septicopemia- ocorre com metástases purulentas secundárias, que se expressam por exacerbações periódicas, que são substituídas por uma diminuição dos sintomas quando os focos secundários são abertos.

9). Por fases de desenvolvimento(Yu.N. Belokurov e outros, 1977):

Fase de tensão- mobilização acentuada das defesas do organismo como resultado da estimulação do sistema hipófise-adrenal.
Fase catabólica- manifestado pelo catabolismo de proteínas, gorduras e carboidratos; bem como violações do equilíbrio água-sal e ácido-base.
Fase anabólica - manifestado por uma transição do metabolismo para a via anabólica. As proteínas estruturais são restauradas primeiro.
Fase de reabilitação - há uma restauração completa de todos os processos metabólicos.

Etiologia

A sepse pode ser causada por quase todos os microrganismos conhecidos - tanto patogênicos quanto oportunistas. Na maioria das vezes são estafilococos (50%), estreptococos, pneumococos, Pseudomonas aeruginosa, Proteus, Escherichia coli, anaeróbios (clostridiais e não clostridiais), fungos (candida). Nos últimos anos, a frequência de sepse mista aumentou (até 10%).

Sepse pode ocorrer:

1). Para feridas extensas e fraturas expostas, especialmente em pacientes debilitados e com sangramento. Os microrganismos entram facilmente na corrente sanguínea, porque a reação tecidual (haste de granulação protetora) não tem tempo para se desenvolver.

2). Em caso de infecção purulenta local, quando a lesão não foi aberta e drenada a tempo.

3). Após procedimentos médicos - cateterismo vascular, próteses, etc. Neste caso, o agente causador é frequentemente a microflora nosocomial (nasocomial) Gram-negativa.

O desenvolvimento de uma forma ou de outra de sepse geralmente depende do tipo de patógeno:

Sepse estafilocócica geralmente ocorre como septicopemia (90-95%) e é complicada por pneumonia séptica.
Sepse estreptocócica ocorre mais frequentemente como septicemia (sem metástases purulentas). As metástases ocorrem em apenas 35% dos casos.
Sepse por Pseudomonas procede como um raio com desenvolvimento frequente choque.
Sepse anaeróbica raramente é acompanhada de metástases purulentas, mas é caracterizada por intoxicação grave e alta mortalidade.

Se a microflora primária que causou a sepse puder ser diferente, a partir de 2 a 3 semanas, a microflora geralmente muda para endógena, que tem maior tropismo pelos tecidos do corpo e, portanto, desloca a flora exógena na competição. A flora endógena é dominada por anaeróbios não clostridiais.

Patogênese

Fatores predisponentes são:

Aumento da virulência do microrganismo, sua resistência aos antibióticos. Cepas hospitalares de microrganismos são especialmente perigosas nesse aspecto. Uso indevido descontrolado de antibióticos e imunossupressores.
Corpo humano enfraquecido (exaustão, hipovitaminose, doenças acompanhantes), incapaz de limitar a propagação da infecção. Isto também inclui pessoas com imunodeficiência congênita ou adquirida, bem como doenças hormonais (diabetes, insuficiência adrenal).
Foco purulento que existe há muito tempo no corpo, principalmente nos casos em que não é passível de tratamento cirúrgico (acúmulo prolongado de pus). A propagação da infecção de seu foco purulento primário pode ocorrer tanto por via hematogênica quanto linfogênica.

O desenvolvimento de uma ou outra forma ou tipo de curso clínico de sepse depende do grau de interação desses 3 fatores.

As bactérias ou suas endotoxinas ativam o sistema complemento, o sistema de coagulação; bem como neutrófilos, monócitos, macrófagos e células endoteliais. Essas células ativam mediadores inflamatórios: citocinas, fator de coagulação de Hageman, cininas, leucotrienos, prostaglandinas, enzimas proteolíticas e radicais livres. Como resultado, desenvolve-se uma reação inflamatória sistêmica, levando a danos celulares, interrupção da microcirculação e desenvolvimento de falência de múltiplos órgãos.

Clínica

Não há sintomas patognomônicos de sepse. A sepse tem muitas formas e manifestações clínicas, que são difíceis de sistematizar.

A fonte mais comum de sepse (ou seja, foco primário) são lesões graves, carbúnculos (especialmente na face), flegmão, abscessos, peritonite, etc. focos purulentos secundários(geralmente abscessos) ocorrem mais frequentemente nos pulmões, rins, medula óssea (com sepse estafilocócica), nas articulações (com sepse estreptocócica), nas meninges (com sepse pneumocócica), etc.

O quadro mais típico de sepse aguda é:

1). Sintomas gerais:

Aumento da temperatura para 40 o C ou mais, acompanhado de calafrios - 2 a 7 vezes ao dia. Na sepse, existem 2 tipos principais de febre: remitente (com septicemia) - a variação da curva de temperatura geralmente não ultrapassa 2 o C; ondulado (com septicopemia) - o aumento da temperatura após a formação das metástases secundárias é substituído por uma queda após sua abertura e drenagem. Na sepse crônica, a febre torna-se irregular e, quando o paciente está exausto, a temperatura diminui.
Suor frio e abundante e pegajoso.
Mal-estar, fraqueza.
Perda de apetite, às vezes diarreia abundante.
Às vezes, em casos graves, são observados transtornos mentais: desde apatia completa até psicose, alucinações e euforia sem causa.

2). Aparência :

A face é inicialmente hiperêmica, mas à medida que a sepse progride torna-se abatida, de cor pálida e, às vezes, é observada icterícia na esclera e na pele (em 25% dos pacientes).
A pele pode adquirir uma tonalidade marmorizada devido à microcirculação prejudicada.
A língua está seca, rachada e revestida.
No corpo, petéquias são frequentemente detectadas na pele e herpes na mucosa oral pode ser observado;
Na septicopemia, pequenos abscessos (metástases purulentas secundárias) podem aparecer sob a pele.
Freqüentemente, surgem escaras.

3). Sintomas de danos ao sistema cardiovascular:

Taquicardia.
A pressão arterial está normal ou ligeiramente reduzida. No choque séptico, a pressão arterial pode cair para níveis críticos e, nesse caso, a filtração da urina será interrompida.
Durante a ausculta do coração, um sopro diastólico pode ser ouvido na aorta.
A septicopemia pode ser complicada por endocardite e embolia da circulação sistêmica.

4). Sintomas de danos ao trato gastrointestinal:

Obstrução intestinal paralítica.
Aumento do tamanho do fígado e baço. Os sintomas de insuficiência renal hepática são geralmente encontrados métodos laboratoriais(Veja abaixo).

5). Sintomas Parada respiratória:

A ND obstrutiva se manifesta por taquipneia, cianose, taquicardia e aumento da pressão arterial.
No choque séptico, a ND ocorre como uma síndrome de desconforto respiratório com subsequente desenvolvimento de edema pulmonar.
Rastreios purulentos secundários são frequentemente encontrados nos pulmões.

6). Condição do foco purulento primário com sepse tem algumas características. O foco purulento na sepse é o primeiro a reagir, antes mesmo do desenvolvimento de um quadro geral grave:

As granulações são flácidas, claras e sangram facilmente quando tocadas.
Progressão rápida de alterações necróticas.
O tecido necrótico é rejeitado de forma extremamente lenta.
A secreção da ferida é escassa e torna-se hemorrágica ou putrefativa.
Os tecidos ao redor da lesão estão inchados e apresentam uma tonalidade azulada pálida.

Se na sepse aeróbica os limites do foco purulento são claramente visíveis, na sepse anaeróbica a lesão pode parecer boa externamente, mas na verdade a infecção já se espalhou pelo tecido adiposo e pelos espaços interfasciais.

Métodos adicionais de pesquisa para sepse:

1). Análise geral sangue:

Leucocitose (até 15-20 x 10 9 /l) com desvio para a esquerda, granularidade tóxica dos leucócitos, aumento do índice de intoxicação leucocitária (LII), linfopenia relativa.
Uma aceleração acentuada da VHS - até 60-80 mm/h (o que não corresponde à leucocitose).
Anemia progressiva (diminuição da hemoglobina para 70-80 g/l).
Trombocitopenia progressiva.

2). Química do sangue

Revela sinais de insuficiência hepático-renal:

Reduzindo os níveis de fosfato inorgânico.
Aumento do nível e atividade de enzimas proteolíticas (tripsina, quimotripsina).
Aumento dos níveis de lactato (especialmente na sepse anaeróbica).
Aumentando o nível de “moléculas médias” (peptídeos com massa de 300-500 Daltons).
Aumento dos níveis de creatinina.
Aumento dos níveis de bilirrubina, AST e ALT.
Deficiência proteica (já que as perdas proteicas durante a sepse podem chegar a 0,5 g por dia).
Medir o nível de citocinas permite avaliar a gravidade do processo e seu estágio.

3). Análise geral de urina: 20% dos pacientes desenvolvem insuficiência renal: oligúria, proteinúria são determinadas; bem como eritrocitúria, leucocitúria, cilindrúria.

4). Hemocultura para presença de microrganismos(= cultura para flora, cultura para esterilidade) - realizar 3 dias seguidos (no auge do frio ou imediatamente após). O resultado da semeadura só é conhecido após cerca de uma semana. Resultado negativo não contradiz o diagnóstico de sepse (já que isso é frequentemente observado durante a terapia antibacteriana). Ao mesmo tempo, a presença de microrganismos no sangue não indica sepse; é necessária uma clínica adequada para fazer tal diagnóstico. E a bacteremia pode ocorrer sem sepse (por exemplo, com febre tifóide, erisipela, osteomielite aguda).

Urina, expectoração e secreção de ferida de foco purulento também são submetidos a exame bacteriológico.

5). Coagulograma: aumento do tempo de coagulação do sangue.

6). Imunograma: diminuição do número de linfócitos T - especialmente característico da sepse anaeróbica. A produção de anticorpos (especialmente das classes M e G) diminui.

7). Métodos especiais um aumento na concentração sanguínea pode ser detectado:

Complexos imunológicos.
Produtos de oxidação de radicais livres (butiraldeído, aldeído isovalérico, etc.).

Complicações da sepse

1). Choque séptico (infeccioso-tóxico).

2). Sangramento séptico - desenvolve-se como resultado de:

Derretimento purulento de um vaso em foco purulento (sangramento arrosivo).
Violações da permeabilidade da parede vascular (sangramento diapedético).
Úlcera por pressão da parede do vaso com drenagem.

Promove sangramento e distúrbios no sistema hemostático durante a sepse.

3). Endocardite séptica (na maioria das vezes a válvula mitral é afetada). Os trombos sépticos ocorrem frequentemente nas válvulas, o que pode causar tromboembolismo das artérias dos membros ou órgãos internos e levar à gangrena dos membros ou infarto dos órgãos internos.

4). Pneumonia séptica, muitas vezes com abscesso.

5). Escaras.

Choque séptico

Esta é a reação do corpo a uma entrada massiva de microrganismos ou suas toxinas no sangue, que se manifesta por insuficiência vascular aguda:

Uma queda acentuada da pressão arterial para crítica.
Pulso arrítmico fraco frequente.
A pele está pálida.
Acrocianose grave, falta de ar (até 40 respirações por minuto).
Devido à queda da pressão, a oligúria progride para anúria.

Durante o choque séptico, distinguem-se fases de compensação, subcompensação e descompensação.

A sepse gram-negativa é complicada por choque séptico em 20-25%, gram-positiva - apenas em 5% dos casos.

A ocorrência de choque durante a sepse piora significativamente o quadro do paciente e piora o prognóstico da doença - mortalidade em até 90%.

As causas mais comuns de morte na sepse:

1). Pneumonia séptica.

2). Intoxicação progressiva.

3). Insuficiência hepático-renal progressiva.

4). Desenvolvimento de metástases purulentas em órgãos vitais (coração, pulmões, fígado, rins).

5). Insuficiência cardíaca aguda (como resultado de danos nas válvulas cardíacas).

Critérios para diagnosticar sepse

Os critérios diagnósticos para sepse foram desenvolvidos em 1991 em uma “conferência de consenso” com a participação dos principais septologistas do mundo.

1). Sintomas de resposta inflamatória sistêmica (SIRR):

Temperatura acima de 38 o C ou abaixo de 36 o C.
Taquicardia mais de 90 por minuto.
A frequência respiratória é superior a 20 por minuto (ou uma diminuição na pressão parcial do dióxido de carbono no sangue é inferior a 32 mmHg).
No exame de sangue - leucocitose superior a 12 x 10 9 / l ou inferior a 4 x 10 9 / l (ou o número de formas imaturas excede 10%).

2). Sintomas de falência de órgãos:

Pulmões: necessidade de ventilação mecânica ou oxigenoterapia para manter a pressão parcial de oxigênio acima de 60 mmHg.
Fígado: nível de bilirrubina acima de 34 µmol/l; ou o nível de AST e ALT é 2 vezes maior que o normal.
Rins: aumento da creatinina superior a 0,18 mmol/l (ou oligúria inferior a 30 ml/hora).
O sistema cardiovascular: queda da pressão arterial abaixo de 90 mmHg, necessitando terapia medicamentosa.
Sistema de hemostasia: diminuição do nível de plaquetas inferior a 100 x 10 9 /l.
Trato gastrointestinal: íleo paralítico que não responde à terapia medicamentosa por mais de 8 horas.
SNC: letargia ou estupor (na ausência de traumatismo cranioencefálico ou acidente vascular cerebral).

O diagnóstico de sepse é feito com base:

1). A presença de um foco purulento primário.

2). Presença de pelo menos 3 sinais de SIRS.

3). A presença de pelo menos um sinal de falência de órgãos.

Um diagnóstico abrangente de sepse deve incluir:

A principal fonte de sepse (foco purulento).
O curso da sepse (fulminante, aguda, etc.), sua forma (septicemia, etc.), fase (tensão, etc.).
Complicações.

Diagnóstico diferencial

deve ser realizado com febre tifóide e tifo, tuberculose miliar, brucelose, malária, bem como febre purulenta-reabsortiva.

Febre purulenta-reabsortivaé uma síndrome causada pela absorção de produtos purulentos da decomposição do tecido no sangue e toxinas bacterianas de um foco de infecção purulenta aguda e manifestada por uma reação prolongada de temperatura. As principais diferenças entre febre purulenta-reabsortiva e sepse são os seguintes sintomas:

A gravidade da febre purulenta-reabsortiva corresponde a alterações locais no foco purulento, enquanto na sepse pode-se observar um quadro geral grave com alterações locais não expressas.
Após a abertura e eliminação do foco purulento, os sintomas da febre purulento-reabsortiva desaparecem (não mais que uma semana), o que não é observado na sepse, na qual ocorre apenas alguma melhora do quadro.
As hemoculturas são estéreis e a bacteremia é comum na sepse.

Tratamento da sepse

O tratamento da sepse deve ser geral e local (eliminação do foco purulento). Certifique-se de repor o aumento do consumo de energia do corpo por meio de nutrição adequada - tanto enteral quanto parenteral (4.000-5.000 kcal/dia).

1). Terapia antibiótica a sepse tem características próprias:

Primeiro nomeado antibióticos bactericidas ampla variedade ações (ampiox, gentamicina, lincomicina, cefalosporinas). É melhor usar uma combinação de 2 a 3 antibióticos com diferentes mecanismos e espectro de ação, sendo que 1 deles deve ser administrado por via intravenosa. Se ineficaz (ou seja, se não houver melhora dentro de 3-5 dias), são usados antibióticos de reserva (tsiprobay, tienam). Após identificar o patógeno, prescrevo um antibiótico de acordo com sua sensibilidade.
Os antibióticos para sepse são administrados apenas por via parenteral (intramuscular, intravenosa, intra-arterial, endolinfática) e localmente.
Os antibióticos são administrados em dosagens máximas.
É melhor combinar antibióticos com sulfonamidas, nitrofuranos, dioxidina e metrogil.
Os antibióticos são descontinuados pelo menos 2 semanas após a recuperação clínica e 2-3 hemoculturas negativas consecutivas para esterilidade.

2). Terapia de desintoxicação:

Beber bastante líquido e fazer terapia de infusão - soro fisiológico, glicose 5% com insulina (1 unidade de insulina para cada 5 g de glicose seca), hemodez (não mais que 400 ml/dia), reopoliglucina. O volume diário de líquido administrado pode chegar a 3-6 litros. O método de diurese forçada é frequentemente utilizado (a administração de soluções de infusão é combinada com diuréticos). Para choque séptico utiliza-se a regra dos 3 cateteres (na veia subclávia para infusão, em bexiga para controlar a diurese, no nariz para oxigenoterapia).
O monitoramento da diurese é obrigatório: a quantidade de líquido administrado não deve ultrapassar a quantidade de urina em mais de 1 litro, pois isso é perigoso para o desenvolvimento de edema pulmonar e síndrome do choque pulmonar. Para prevenir essas complicações, utiliza-se infusão de soluções de albumina.
Na sepse, os métodos de desintoxicação extracorpórea são amplamente utilizados: hemossorção, plasmasorção, plasmaférese, irradiação ultravioleta de sangue, intravascular cavitação a laser sangue (ILBI), oxidação eletroquímica do sangue (administração intravenosa de hipoclorito de sódio), hemosplenoperfusão (perfusão sanguínea através do xenospleen).
Terapia HBO - aumenta a intensidade de neutralização de substâncias tóxicas.

3). Terapia imunocorretiva:

Na fase catabólica A imunização passiva está indicada: transfusão de sangue, leucomasa, plasma (inclusive hiperimune), gamaglobulina, bacterifagos, derivados de interleucina-2 (roncoleucina).
Na fase anabólica estimular o sistema imunológico: toxóide estafilocócico, pentoxil, levamisol, prodigiosan, esplenina, preparações de timo (timalina, T-activina).

4). Terapia anti-inflamatória e analgésica:

Analgin é usado para alívio da dor; se analgésicos narcóticos (promedol, omnopon) forem ineficazes. Entre os antiinflamatórios, os AINEs fortes (Voltaren, ibuprofeno) são os mais usados.

Para choque séptico, os AINEs geralmente são ineficazes. Nesse caso, são utilizados glicocorticóides (curto curso - 2 a 3 dias), que também têm efeito antialérgico e aumentam pressão arterial. Dosagem: no primeiro dia - 500-800 mg; nos dias 2-3 - 100-150. No entanto, os hormônios só podem ser usados sob controle hormonal.

5). Terapia sintomática:

Para insuficiência cardíaca- glicosídeos cardíacos (estrofantina), cocarboxilase, vitamina C.
Para distúrbios circulatórios periféricos- sem spa, reopoliglyukin, um ácido nicotínico, trental, reclama.
Para insuficiência respiratória- oxigenoterapia, se ineficaz - em combinação com ventilação mecânica. São usados medicamentos que afinam o escarro (tripsina, acetilcisteína) e aliviam o broncoespasmo (aminofilina).
Para hipocalemia- soluções com íons potássio são administradas por via intravenosa.
Com acidose metabólica- bicarbonato de sódio por via intravenosa; para alcalose - cloreto de potássio, vitamina C, diamox.
Para paresia gastrointestinal- simultaneamente com estimulação intestinal nutrição parenteral(soluções concentradas de glicose, emulsões gordurosas, hidrolisados proteicos e misturas de aminoácidos, vitaminas).
Para insuficiência hepático-renal- hepatoprotetores (Carsil, Legalon), albumina, vitaminas B e C em grandes doses.
Para distúrbios hemorrágicos- contrical, preparações de cálcio, tiossulfato de sódio, heparina.
Quando exausto- na fase anabólica são utilizados hormônios anabólicos (retabolil) e a quantidade de proteína nos alimentos é aumentada.

Características do tratamento local (abertura de foco purulento) para sepse:

1). É necessária uma ampla abertura da lesão.

2). Remoção de todo tecido necrótico, até amputação de um membro ou remoção de um órgão inteiro. Na sepse anaeróbia, recomenda-se a abertura mais ampla possível da lesão e excisão de todos os tecidos necróticos - na sepse aeróbia - menos ampla (para evitar esgotamento da ferida);

3). Após a cirurgia, é necessária imobilização.

4). No pós-operatório, utiliza-se cavitação ultrassônica, irradiação laser da ferida e tratamento da ferida com jato pulsante de antisséptico.

5). Drenagem ampla e adequada.

Atualmente, existem 2 táticas para o tratamento de feridas pós-operatórias com sepse:

Método aberto (mais comum)- a ferida está drenada, mas não suturada. Mais tarde cura intenção secundária sob as bandagens. A vantagem deste método é a possibilidade de posterior monitoramento dinâmico do estado da ferida, a desvantagem é o caráter traumático dos curativos e a possibilidade de reinfecção da ferida ou disseminação da infecção por todo o hospital. Tratamento local realizado de acordo com os princípios da terapia para feridas purulentas. Melhor tratamento de feridas método aberto realizado em salas com ambiente antibacteriano controlado (proteção gnotobiológica).
Método privado- utiliza-se sutura fechada da ferida, deixando drenagens tubulares para lavagem por fluxo e drenagem a vácuo. As vantagens do método são a prevenção do esgotamento da ferida e a redução do contato da ferida com o meio externo. Porém, é impossível observar tal ferida.

Prevenção da sepse

consiste no tratamento cirúrgico primário completo precoce das feridas seguido de tratamento local e geral, bem como tratamento oportuno tratamento cirúrgico infecção purulenta local.

A sepse é uma reação patogenética peculiar do corpo à entrada de agentes infecciosos no corpo. Esta patologia flui para forma aguda. A doença pode ocorrer com processo purulento e inflamatório. Fazer um diagnóstico preciso é um processo difícil. Quando aparecem os primeiros sintomas da patologia, é determinada a via de infecção, o que permite prescrever a terapia correta.

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Conceito de sepse

A intoxicação sanguínea é doença infecciosa secundária. Ela se desenvolve se a microflora patogênica entrar no corpo a partir de um foco inflamatório no sangue. A maioria das pessoas procura ajuda médica com queixas de outras doenças. Durante o período do diagnóstico, geralmente se desenvolve sepse.

Quando o sangue está infectado, são observados distúrbios no funcionamento de todos os órgãos e sistemas do corpo.

Importante! O tratamento tardio da doença pode levar a complicações graves, incluindo a morte.

Por isso, quando aparecem os primeiros sinais da doença, o paciente deve ser internado. Na maioria dos casos, o paciente é encaminhado ao departamento cirúrgico para ser submetido a um tratamento.

Etiologia da sepse

Classificação da doença

A intoxicação sanguínea pode ser caracterizada por presença de diversas variedades. De acordo com a localização da fonte de infecção, distinguem-se:

Urosepsis é uma infecção sanguínea que ocorre no contexto de processos infecciosos na área aparelho geniturinário.
Sepse cutânea. Esta condição é observada se houver úlceras ou queimaduras na pele.
Sepse criptogênica. Com este processo patológico impossível determinar localização do surto.
Sepse otogênica. A doença se desenvolve quando lesões infecciosasórgãos auditivos.
Sepse dentária. Neste caso, ocorre envenenamento do sangue de dente ruim.

Especialistas também destacam sepse cirúrgica. A ocorrência de patologia é observada se uma infecção for introduzida durante a cirurgia. Em alguns casos, é diagnosticado o desenvolvimento de sepse nosocomial, que impossível de curar. As mulheres podem ser diagnosticadas com sepse obstétrica, que se desenvolve devido a infecções no útero.

De acordo com as características do curso, distinguem-se os seguintes tipos de sepse: agudo e crônico. A forma aguda é caracterizada pelo rápido desenvolvimento dos sintomas. A sepse crônica tem curso longo e períodos de exacerbação e remissão.

Sepse cutânea

Sintomas da doença

Em pacientes adultos, a doença se manifesta com sintomas pronunciados. Na maioria dos casos é observado aumento da temperatura corporal acima de 38 graus. Os pacientes apresentam respiração rápida. O processo patológico é frequentemente acompanhado por um aumento da frequência cardíaca. Em alguns casos, é observada uma diminuição da temperatura para um nível crítico.

Se o paciente desenvolver choque séptico isso pode levar a uma queda acentuada na pressão arterial . Nos adultos, a pele fica pálida e adquire uma tonalidade marmorizada. Durante o exame de sangue, é observado o desenvolvimento de leucopenia ou leucocitose. Em pacientes com sepse, às vezes é observada uma erupção cutânea específica na pele e nas membranas mucosas. Em condições severas pode a consciência é prejudicada e ocorre o coma. O processo patológico é acompanhado por:

dores de cabeça;
tontura;
perda de consciência.

Os primeiros sinais de envenenamento do sangue aparecem quando a concentração máxima de microrganismos patogênicos no líquido é atingida. Os pacientes reclamam da aparência fraqueza e fadiga mesmo quando fazendo coisas habituais. A patologia é acompanhada por uma diminuição ou ausência completa apetite. Neste contexto, pode ocorrer perda de peso irracional.

A sepse é caracterizada pela presença de um grande número de sintomas. Caso apareçam, o paciente deve consultar imediatamente um médico. Só um especialista sabe que tipo de doença é essa e como tratá-la.

Choque séptico

Diagnóstico de sepse

Caso apareçam os primeiros sinais de envenenamento do sangue, o paciente deve procurar urgentemente ajuda de um médico - cirurgião, infectologista, hematologista. Diagnóstico da doença deve ser abrangente. Inicialmente, o especialista faz uma anamnese e examina o paciente, o que permite fazer um diagnóstico preliminar. Para confirmá-lo, recomenda-se a utilização de estudos laboratoriais e instrumentais.

Na maioria dos casos, são utilizados exames laboratoriais exames de sangue. Uma série de outros estudos também precisam ser realizados. Se necessário, é realizado ultrassonografia fígado, rins e outros órgãos.

Para determinar a presença da doença, recomenda-se um estudo bacteriostático. A maioria dos pacientes é prescrita imagem de ressonância magnética.

Durante o período de diagnóstico de intoxicação sanguínea, recomenda-se diferenciá-la de outras doenças que são acompanhadas de aumento da temperatura corporal.

Características do tratamento

Sobre, existe algum tratamento para epsis, preocupa-se com um grande número de pacientes. Se você consultar um médico em tempo hábil, poderá se livrar do processo patológico. Os sintomas e o tratamento da doença estão interligados. Além disso, a terapia da patologia visa eliminar suas causas.

Na maioria dos casos antibióticos são prescritos para sepse, com o qual é realizado o alívio do foco inflamatório. A seleção do medicamento é feita de acordo com o tipo de patógeno que causou o processo patológico. Se for impossível determinar o tipo de patógeno, os pacientes receberão antibióticos amplo espectro. O mais eficaz deles é a Amoxicilina.

Se a doença for diagnosticada devido à exposição a cocos e bactérias gram-negativas, os pacientes uso recomendado:

Ticarcilina;
Carbencilina;
Piperacilina.

Alguns pacientes recebem antibióticos pertencentes à primeira geração - Ciprofloxacina, Norfloxacina, Ofloxacina. A eficácia da terapia antibacteriana é determinada pela redução da gravidade dos sintomas.

Os pacientes afirmam que após completar o tratamento eles calafrios e fraqueza desaparecem, e não aparecem novas erupções cutâneas.

Os pacientes recebem medicamentos que pertencem ao grupo das sulfonamidas. Para aumentar a resistência do organismo à ação de microrganismos patogênicos, é necessário tomar complexos vitamínicos e minerais. Alguns pacientes recebem imunoestimulantes. Um homem deve Comida saudável. Os alimentos proteicos devem predominar na dieta.

Se necessário fazer uma transfusão de sangue ou seus substitutos. Em alguns casos, são utilizados soros anti-sépticos especializados. Para tratar a patologia é necessária a administração de autovacina e gamaglobulinas. Na presença de feridas infectadas e focos purulentos, é necessária a utilização de intervenção cirúrgica na qual o tecido afetado é excisado. A seguir, o tratamento anti-séptico, drenagem e sutura.

Os pacientes devem ser tratados com total paz. Um método de tratamento bastante eficaz neste caso é a dietoterapia. Recomenda-se uma dieta equilibrada e de fácil digestão. Recomenda-se dar preferência a produtos que contenham grandes quantidades de vitaminas. Para prevenir complicações em tempo hábil, é necessário garantir repouso constante ao paciente.

Prognóstico e prevenção

A doença é caracterizada bastante fluxo complexo. O prognóstico é feito de acordo com o tipo de doença, bem como dependendo da oportunidade da terapia. Em caso de sepse, a morte é diagnosticada em 50 por cento dos casos, se o paciente apresentar quadro de choque séptico. Isso leva ao agravamento da situação.

Para evitar o desenvolvimento de um processo patológico, é necessário realizar a sua prevenção em tempo hábil. Neste caso, é necessário fornecer à pessoa nutrição apropriada. Se forem observadas pústulas locais no corpo, é recomendável tratá-las em tempo hábil. Os trabalhadores médicos devem seguir rigorosamente requisitos anti-sépticos. A utilização de cateteres deve ser realizada no menor tempo possível.

Quando os primeiros sinais aparecem condição patológica Recomenda-se que o paciente receba terapia antibiótica competente. Se houver problemas de saúde, a vacinação é realizada em tempo hábil.

Se o tratamento da doença for realizado intempestivamente ou de forma incorreta, isso levará a perturbações no funcionamento de todos os órgãos e sistemas.

Importante! As complicações podem incluir peritonite e pneumonia.

A sepse pertence à categoria de patologias graves em que ocorre envenenamento do sangue. A doença é acompanhada por uma série de sintomas. Se aparecerem os primeiros sinais de doença, deve consultar um médico. Depois de realizar certas medidas diagnósticas, um especialista pode prescrever um tratamento eficaz.

A sepse sanguínea é tratável? Quão perigosa é a sepse - as consequências da doença.

Sintomas

Diagnóstico e tratamento

Prevenção

A essência do problema do ponto de vista dos médicos

Presença de foco de infecção

Resposta de temperatura

Mudanças pronunciadas e persistentes na frequência cardíaca

Mudanças nos exames de sangue

Isolamento do patógeno no sangue

Múltiplos focos de infecção

Principais causas de envenenamento do sangue

Os primeiros sinais e sintomas de envenenamento do sangue

Etiologia da doença

Sintomas de envenenamento do sangue

Diagnóstico

Tratamento

Causas da sepse

Microrganismos que causam sepse

Reações de defesa do corpo

Quais doenças são mais frequentemente complicadas pela sepse?

Tipos de sepse

O que é sepse e o que não é?

Sintomas de sepse

Sintomas de septicemia

Sintomas de septicopemia

Sintomas de endocardite séptica

Sintomas de sepse crônica

Complicações da sepse

Exame para sepse

Tratamento da sepse

A hospitalização é necessária para sepse?

Tratamento abrangente da sepse

Tratamento com antibióticos

Tratamento com imunoestimulantes

Infusões intravenosas de várias soluções para sepse (terapia de infusão)

Nutrição dos doentes

Outros medicamentos usados ​​para sepse

Cirurgia

Características gerais da doença

Causas de envenenamento do sangue

Características da doença

Variedades

Infecção primária e secundária

Sintomas

Diagnóstico

Tratamento

Teorias da sepse

Classificação de sepse

Etiologia

Patogênese

Clínica

Complicações da sepse

Critérios para diagnosticar sepse

Diagnóstico diferencial

Tratamento da sepse

Prevenção da sepse

Conceito de sepse

Classificação da doença

Sintomas da doença

Diagnóstico de sepse

Características do tratamento

Prognóstico e prevenção

Outros medicamentos usados para sepse