Pneumonia pneumocócica. Infecção pneumocócica

Pneumonia pneumocócica– um tipo etiológico de pneumonia bacteriana causada por Streptococcus pneumoniae (pneumococo). O quadro clínico da pneumonia pneumocócica é dominado por síndromes de intoxicação febril (fraqueza severa, anorexia, temperatura febril, calafrios) e broncopulmonares (tosse com expectoração, falta de ar, dor lateral). O estabelecimento de um diagnóstico é facilitado por uma avaliação abrangente de dados físicos, radiológicos e laboratoriais. Os antibióticos de primeira linha para o tratamento da pneumonia pneumocócica são penicilinas, cefalosporinas e macrólidos; Além disso, são realizadas desintoxicação, oxigenoterapia, imunocorreção e fisioterapia.

Pneumonia pneumocócica

A pneumonia pneumocócica é uma forma de infecção pneumocócica que ocorre na forma de broncopneumonia focal ou pleuropneumonia lobar. A pneumonia de etiologia pneumocócica é líder na estrutura da pneumonia bacteriana. Acredita-se que S. Pneumoniae cause cerca de 30% das pneumonias adquiridas na comunidade e 5% das pneumonias adquiridas em hospitais. A maior incidência é observada entre crianças menores de 5 anos e adultos com mais de 60 anos. Em aproximadamente um quarto dos casos, a pneumonia pneumocócica ocorre com complicações pulmonares graves (pleurisia, abscesso pulmonar, empiema pleural) e extrapulmonares (pericardite, artrite, sepse).

Antes da era da penicilina, a taxa de mortalidade por pneumonia pneumocócica ultrapassava 80%, agora, graças à vacinação e à antibioticoterapia, esse número diminuiu significativamente; Contudo, as taxas de morbidade, complicações e mortalidade permanecem elevadas, o que provoca maior alerta dos especialistas da área de pediatria e pneumologia em relação à pneumonia pneumocócica.

Causas da pneumonia pneumocócica

Streptococcus pneumoniae, o agente causador da pneumonia pneumocócica, é um diplococo gram-positivo. A bactéria é circundada por uma cápsula polissacarídica, que serve como fator determinante da virulência e patogenicidade do pneumococo e de sua capacidade de formar resistência a antibióticos. Levando em consideração a estrutura e as propriedades antigênicas da cápsula polissacarídica, são identificados mais de 90 sorotipos de S.pneumoniae, 20 dos quais causam as formas invasivas mais graves de infecção pneumocócica (meningite, pneumonia, septicemia).

Pneumococcus é um representante da microflora nasofaríngea humana oportunista. O transporte da bactéria S.pneumoniae ocorre em 10-25% das pessoas saudáveis. O reservatório e distribuidor do patógeno é um portador de bactérias ou um paciente com infecção pneumocócica. A infecção pode ocorrer de diversas maneiras:

transportado pelo ar - ao inalar partículas de muco pulverizadas no ar contendo o patógeno
aspiração – quando secreções nasofaríngeas entram no trato respiratório inferior
hematogênico - de focos extrapulmonares de infecção pneumocócica.

A categoria de risco mais suscetível à pneumonia pneumocócica são as crianças menores de 2 anos, idosos com mais de 65 anos, pacientes imunocomprometidos, pessoas com asplenia e aqueles que sofrem de alcoolismo e dependência de tabaco. Os fatores que aumentam a probabilidade de morbidade incluem hipotermia, deficiência nutricional, hipovitaminose, infecções virais respiratórias agudas frequentes, permanência e contatos próximos em grupo (em jardim de infância, hospital, casa de repouso, etc.). Até 50% das pneumonias pneumocócicas ocorrem durante uma pandemia de influenza, uma vez que o vírus influenza facilita a adesão e colonização da mucosa brônquica pelo pneumococo.

O desenvolvimento da pneumonia pneumocócica ocorre com alteração de quatro fases patomorfológicas. Na primeira (fase de edema microbiano), com duração de 12 a 72 horas, observa-se aumento do enchimento sanguíneo dos vasos com liberação de exsudato na luz dos alvéolos. Pneumococos são detectados no fluido seroso. A segunda fase da pneumonia (hepatite vermelha) é caracterizada pelo aparecimento de fibrinogênio e glóbulos vermelhos no exsudato. O tecido pulmonar afetado torna-se denso, sem ar, lembrando tecido hepático em consistência e cor. Este período dura 1-3 dias. A fase seguinte (hepatização cinzenta), com duração de 2 a 6 dias, ocorre com predomínio de leucócitos no exsudato, fazendo com que o pulmão adquira coloração amarelo-acinzentada. No último período (fase de resolução), inicia-se o desenvolvimento reverso das alterações: reabsorção do exsudato, dissolução da fibrina, restauração da leveza do pulmão. A duração deste período é determinada pela gravidade do processo inflamatório, pela reatividade do macroorganismo e pela correção da terapia.

Sintomas de pneumonia pneumocócica

O quadro clínico da pneumonia pneumocócica consiste em uma série de síndromes inerentes à pneumonia aguda em geral: intoxicação, inflamatória geral, broncopulmonar e pleural. A inflamação dos pulmões causada por infecção pneumocócica geralmente ocorre em uma de duas variantes: na forma de pneumonia lobar (pneumonia lobar, pleuropneumonia) ou pneumonia focal (pneumonia lobular, broncopneumonia).

A pneumonia cruposa manifesta-se de forma aguda, com aumento repentino da temperatura para 38-40°C, calafrios atordoantes e rubor febril nas bochechas. Os sinais de intoxicação são significativamente pronunciados: fraqueza, dor de cabeça, mialgia, perda de apetite. Aparecem falta de ar e taquicardia. Os pacientes relatam dor no peito no lado afetado ao respirar e tossir. Seca, dolorosa no início, a tosse logo fica úmida, produzindo expectoração acastanhada (“enferrujada”). O curso da pneumonia pneumocócica lobar é grave. Complicações como insuficiência respiratória aguda, pleurisia, abscesso pulmonar e empiema pleural são comuns. Complicações extrapulmonares e generalizadas desenvolvem-se com menos frequência: meningite, endocardite, nefrite, sepse.

O início da pneumonia pneumocócica focal é geralmente precedido por um episódio de infecção viral respiratória aguda. Persistem fraqueza geral, fadiga intensa e sudorese intensa. Os sintomas são geralmente semelhantes aos da pleuropneumonia lobar, mas menos pronunciados. A febre é menos alta e prolongada, a tosse é moderada e não tão dolorosa. O curso da pneumonia focal é geralmente moderado e as complicações ocorrem relativamente raramente. No entanto, a broncopneumonia é mais propensa a um curso prolongado - muitas vezes as alterações infiltrativas nos pulmões persistem por mais de um mês.

Diagnóstico de pneumonia pneumocócica

A pneumonia pneumocócica é caracterizada por determinados achados físicos que variam de acordo com a fase patomorfológica da doença. Na fase de exsudação, são determinados o embotamento do som de percussão, respiração difícil, sibilos secos e crepitação inicial. Durante a fase de hepatização, surge broncofonia e ouve-se ruído de fricção pleural. A fase de resolução é caracterizada por estertores úmidos de vários tamanhos, crepitação sonora e respiração áspera, transformando-se em vesicular.

O exame radiográfico (radiografia dos pulmões em duas projeções) permite visualizar a infiltração pneumônica do tecido pulmonar (na forma de escurecimento intenso de um lobo ou sombra focal) e determinar a presença de derrame pleural. Para fins de diagnóstico diferencial com câncer de pulmão, tuberculose e atelectasia, utiliza-se a tomografia linear e computadorizada (TC dos pulmões).

Na pneumonia pneumocócica, as alterações nos exames de sangue periférico são pronunciadas. Leucocitose neutrofílica, uma mudança acentuada da fórmula para a esquerda e um aumento na VHS são típicos. Em um exame bioquímico de sangue, a atividade da reação inflamatória é indicada por PCR positiva, aumento de ácidos siálicos, fibrinogênio, haptoglobina e γ-globulinas.

A verificação etiológica da pneumonia pneumocócica é realizada por meio do exame microscópico do escarro: nas preparações coradas por Gram, são determinados acúmulos de pneumococos. Também são realizadas cultura bacteriológica de escarro e testes sorológicos (os títulos de Abs antipneumocócico em soros sanguíneos pareados aumentam nos dias 10-14 da doença).

Tratamento da pneumonia pneumocócica

A abordagem moderna para o tratamento da pneumonia pneumocócica consiste em terapia básica, etiotrópica, patogenética e sintomática. A internação hospitalar é realizada de acordo com as indicações clínicas (crianças do primeiro ano de vida, idosos, pessoas com doenças crônicas concomitantes). Durante o período de febre, prescreve-se repouso no leito, recomenda-se uma dieta completa e balanceada em calorias e a ingestão de quantidades suficientes de líquidos.

A terapia causal para pneumonia pneumocócica envolve o uso de medicamentos antibacterianos mais ativos contra S.pneumoniae. Em primeiro lugar, são penicilinas protegidas por inibidores (amoxicilina, ampicilina), cefalosporinas de segunda e terceira geração (ceftriaxona, cefotaxima), macrolídeos (josamicina, espiramicina), carbapenêmicos (imipenem, meropenem). A vancomicina é usada para tratar cepas de pneumococos resistentes a antibióticos.

A abordagem patogenética para o tratamento da pneumonia pneumocócica baseia-se na terapia de desintoxicação, uso de broncodilatadores, cardioprotetores, antiinflamatórios e diuréticos. A terapia sintomática envolve o uso de medicamentos antipiréticos, antitússicos, expectorantes, distração e terapia local (inalação, irrigação da garganta com soluções anti-sépticas). Na fase de resolução, ao tratamento medicamentoso somam-se medidas de reabilitação: exercícios respiratórios, fisioterapia, massagem torácica, terapia vitamínica. A duração total do tratamento para pneumonia pneumocócica deve ser de pelo menos 3 semanas com controle dinâmico por raios X.

Previsão e prevenção da pneumonia pneumocócica

A pneumonia pneumocócica de gravidade moderada, via de regra, tem evolução favorável e remite em duas a quatro semanas. Formas graves de infecção são observadas em crianças pequenas, pessoas com doenças intercorrentes graves e podem ser fatais devido ao acréscimo de diversas complicações pulmonares e extrapulmonares.

Com o objetivo de reduzir o nível de morbidade e resultados adversos, a vacinação obrigatória contra a infecção pneumocócica foi incluída no calendário nacional de vacinações preventivas desde 2014. Além de desenvolver imunidade específica, a vacinação permite higienizar o trato respiratório superior da colonização por pneumococos e reduzir o número de portadores de bactérias. A prevenção inespecífica da pneumonia pneumocócica consiste no isolamento dos pacientes, no aumento da resistência geral às infecções e no tratamento oportuno do ARVI.

Pneumonia pneumocócica

Continua sendo mais comum em crianças de 6 meses a 4 anos de idade, ocupando um lugar significativo entre as pneumonias em crianças mais velhas. Dos 83 sorotipos pneumocócicos, 20-25 causam mais de 95% de todos os casos de pneumonia. As crianças perdem um alto nível de imunidade materna ao pneumococo no final do primeiro ano de vida; o aumento dos títulos de anticorpos (transporte, infecção) acelera após 3 anos; Vários sorotipos (3, 5, 9) são caracterizados por maior virulência; eles, como outros sorotipos novos para o paciente, costumam causar formas complicadas. De acordo com a cultura das amostras de punção pulmonar, o pneumococo é frequentemente acompanhado por Haemophilus influenzae na forma não capsular.

Quadro clínico. A pneumonia pneumocócica ocorre de diferentes formas. “Clássicos” são lobares (lobares) e similares de grande foco, nos quais uma sombra homogênea ocupa 1-2 segmentos ou tem aparência esférica. O início é agudo, com temperatura de até 40-41 ° C, tosse seca, às vezes com expectoração marrom, leucocitose com desvio para a esquerda e aumento da VHS. Herpes, vermelhidão na bochecha do lado afetado, dor (gemido) ao respirar (pleurisia seca), muitas vezes com irradiação para o abdômen, são frequentemente observados, o que pode desviar a atenção do médico de alterações nos pulmões.

Nas formas menos reativas, o início não é tão violento, o quadro físico corresponde ao da broncopneumonia, na radiografia há sombras heterogêneas na zona de 1-2 segmentos com limites pouco claros. As alterações sanguíneas são pequenas ou ausentes.

A localização bilateral do processo raramente é observada; geralmente esta é uma doença grave com complicações.

Complicações. O pneumococo é o agente causador mais comum de pleurisia, supuração pulmonar e piopneumotórax. A presença de exsudato na pleura no início da doença (pleurisia sipneumônica) aumenta a probabilidade de destruição. A pleurisia responde bem à terapia sem drenagem, conforme evidenciado pela diminuição da citose e outros sinais de supuração após punções repetidas. Em muitos casos, porém, é “substituído” pela formação de derrame metapneumônico com citose abaixo de 1.000 em 1 μl e abundância de fibrina. Clinicamente, isso se manifesta por aumento da temperatura corporal após 1-2 dias de sua diminuição e acúmulo de exsudato; A VHS aumenta acentuadamente, embora o número de leucócitos na ausência de destruição diminua. Febre de tipo constante ou agitada, sua duração é em média de 7 dias, mas nas próximas 2 a 3 semanas pode ocorrer aumento da temperatura corporal inferior ao tratamento com antiinflamatórios (esteróides, indometacina); em adolescentes, podem ser um sintoma de um surto de tuberculose. A ecografia frequentemente revela derrame pericárdico, que não requer tratamento especial.

Na presença de um foco de destruição, a febre também persiste no contexto de uma terapia eficaz, leucocitose (muitas vezes no contexto de pleurisia metapneumônica) até que o abscesso seja esvaziado através do brônquio ou na cavidade pleural. A cavidade que se forma no pulmão, na maioria das vezes de parede fina (bulha), nos primeiros dias com nível de líquido, muitas vezes tensa devido ao mecanismo valvar do brônquio, diminui gradativamente e desaparece após 2 a 4 semanas. Raramente se forma um abscesso com parede densa, geralmente devido a superinfecção (pseudomonas, anaeróbios).

Piopneumotórax pequeno e sem tensão pode ser tratado sem drenagem; em muitos casos, porém, a drenagem é inevitável e sua duração costuma chegar a 3 semanas;

Tratamento. Os medicamentos de escolha são penicilina, ampicilina, levomicina, lincomicina, cefalosporinas de primeira geração (os 3 últimos medicamentos são utilizados para terapia intravenosa e intolerância às penicilinas), biseptol, macrolídeos; para pleurisia metapneumônica - antiinflamatórios não esteróides. A drenagem da cavidade pleural durante a pleurisia não acelera a recuperação e não reduz a frequência da destruição. A punção pleural repetida está indicada quando o volume do derrame aumenta. A punção das cavidades pulmonares ou drenagem broncoscópica é indicada apenas em casos raros após tratamento conservador mal sucedido (antibióticos, mucolíticos, posição de drenagem).

Sinais, diagnóstico e tratamento da pneumonia pneumocócica

A pneumonia pneumocócica é mais frequentemente pneumonia lobar ou broncopneumonia focal. No maior número de casos, a doença ocorre como uma infecção “doméstica” ou adquirida na comunidade. É causada por um patógeno bastante virulento e comum - Streptococcus pneumoniae - pneumococo.

Bactérias pneumocócicas sob um microscópio.

Etiologia e quadro clínico da inflamação lobar

Os pneumococos são representantes da microflora do trato respiratório superior humano. Quando entram nas seções respiratórias inferiores, causam inflamação mesmo com a menor diminuição dos mecanismos de proteção.

Os microrganismos são células redondas anaeróbicas imóveis, diplococos, que permitem o crescimento em cadeias curtas. Resistente a alguns tipos de antibióticos. Eles são a fonte de pneumonia em mais de 30% dos casos identificados.

A pneumonia pneumocócica é predominantemente inflamação de um ou dois segmentos, menos frequentemente - lobar. O lobo superior do pulmão direito e o lobo inferior do pulmão esquerdo são os mais afetados.

Existem duas vias de infecção mais comuns: endógena - a pneumonia geralmente ocorre como uma infecção secundária no contexto de ARVI, bronquite e transmitida pelo ar - transmissão em massa do patógeno durante uma epidemia. Houve casos de infecção intrauterina do feto.

Sinais gerais da doença

A pneumonia começa de forma aguda com sintomas de fraqueza crescente e intoxicação até depressão de consciência.

Condição geral: calafrios, fraqueza intensa;
Do sistema nervoso: dores de cabeça, insônia;
Do trato gastrointestinal: falta de apetite, flatulência, possível vômito, língua coberta por uma saburra branca;
Pele: hiperemia facial do lado da inflamação, pele úmida. Erupções herpéticas nos lábios e nariz. Durante o desenvolvimento de pneumonia - acrocianose.
A respiração é frequente e superficial. Dispneia. O lado afetado fica para trás na respiração, os espaços intercostais são suavizados. Nas crianças, a expiração é acompanhada por um gemido.
Do lado do sistema cardiovascular: taquicardia até 125 batimentos por minuto, pulso irregular, enchimento fraco, pressão arterial reduzida.

A febre evolui rapidamente para 39-40 graus C. A diminuição da temperatura ocorre criticamente em 24 horas com o desenvolvimento de hipotensão, até colapso e edema pulmonar. Uma pseudocrise é típica. Com o início oportuno do tratamento, a condição é mais favorável, lítica, a temperatura diminui em 1-2 dias.

Envolvimento da pleura - dor.

A dor no peito obriga o paciente a poupar a respiração, a assumir uma posição forçada, deitado sobre o lado são, elevando o tronco. A localização depende do foco do processo inflamatório. São possíveis síndromes pseudoabdominais ou meníngeas e irradiação da dor. A pneumonia do lobo inferior imita “abdômen agudo” e apendicite.

No início da pneumonia pneumocócica, ocorre tosse com produção de pequena quantidade de expectoração. A secreção é viscosa, mucosa, de cor cinza com mistura de sangue. A tonalidade marrom-avermelhada da secreção se intensifica à medida que a doença progride. No segundo dia aparece expectoração “enferrujada”.

Na fase de resolução da pneumonia, o escarro é mucopurulento e sai facilmente.

Imagem de diagnóstico

O início da pneumonia é caracterizado por um som timpânico surdo sobre a área afetada. À medida que o processo avança, ocorre um som abafado, sem embotamento femoral (absoluto).

Na fase de resolução, é determinado um som timpânico abafado. Nas formas de pneumonia do lobo central e superior, o diagnóstico baseado em sinais físicos é difícil devido à profundidade do foco de infiltração.

Na fase de hiperemia, ouve-se sibilos no auge da inspiração. O tremor vocal e a broncofonia não são pronunciados. A respiração está enfraquecida. A ausculta mais distinta ocorre na fase de hepatização cinza e vermelha: respiração brônquica, tremor vocal e broncofonia aumentados, estertores secos dispersos, sem crepitação.

Na fase de reabsorção do exsudato, são detectados estertores úmidos de vários tamanhos, não há crepitação e a respiração brônquica enfraquece.

Indicadores laboratoriais

Sinais de inflamação e intoxicação: leucocitose, aumento do número de células segmentadas e em banda com diminuição de linfócitos, granularidade toxigênica de neutrófilos. O número de monócitos aumenta. Eosinopenia. ESR acelerado. Trombocitopenia. Formas atípicas de pneumonia lobar ocorrem com leucopenia.

O conteúdo de proteína total no soro sanguíneo diminui, principalmente devido à albumina. Uma mudança acentuada na proporção albumina-globulina. O fibrinogênio está significativamente aumentado. O conteúdo de uréia e glicose no pico da pneumonia aumenta.

A gravidade específica da urina aumenta. Aparecem proteínas, cilindrúria e hematúria. Podem aparecer pigmentos biliares.

A imagem radiográfica do início da pneumonia não é expressa, uma intensificação do padrão pulmonar e um escurecimento difuso sem limites claros são determinados; No desenvolvimento de pneumonia - infiltração homogênea sem focos de destruição na projeção da área afetada. A raiz do pulmão está expandida e desestruturada.

O estágio de regressão é determinado radiologicamente pela diminuição da intensidade da sombra, o que indica reabsorção do infiltrado. O fortalecimento do padrão pulmonar e os sinais de compactação pleural estão preservados. A normalização do quadro ocorre após aproximadamente 30 dias.

Quem está em risco

Grupos de risco para pneumonia pneumocócica:

Pessoas com mais de 65 anos, grupo de risco especial - residentes em lares de idosos, internados em unidades de acolhimento 24 horas, portadores de doenças do aparelho cardiovascular;
Crianças, um grupo de risco especial - crianças organizadas que frequentam instituições pré-escolares, propensas a infecções respiratórias agudas frequentes;
Todos estão imunocomprometidos;
Pessoas com asplenia;
Aqueles que estão sistematicamente expostos à hipotermia, estresse mental e apresentam deficiências nutricionais;
Pessoas que estão constantemente em grupos próximos: militares, prisioneiros.

Prevenção e tratamento da pneumonia pneumocócica

Prevenção inespecífica:

cumprimento das regras de um estilo de vida saudável;
rejeição de maus hábitos;
cumprimento das regras de alimentação racional;
endurecimento;
tratamento adequado e oportuno de infecções virais;
saneamento do transporte da infecção pneumocócica.

Prevenção específica: vacinação com vacina pneumocócica, que tem apresentado bons resultados clínicos. A vacina é administrada uma vez. Grupos de alto risco estão sendo revacinados.

Tratamento antibacteriano oportuno com medicamentos que possuem atividade antipneumocócica. Dependendo da gravidade do curso, a administração é prescrita por via oral, intramuscular ou intravenosa. É possível realizar terapia escalonada.
Terapia de desintoxicação;
Mucolíticos;
Broncodilatadores;
Analgésicos;
Oxigenoterapia;
Imunocorretores;
Tratamento físico UHF, terapia por exercício, inalação.

Possíveis complicações e prognóstico

Um curso prolongado de pneumonia é observado em 40% dos pacientes, o que depende da idade, condição do corpo, patogenicidade do patógeno, localização do processo e sucesso da terapia. Com tratamento adequado, o início da reabsorção do exsudato ocorre no 7º ao 8º dia.

Bactérias pneumocócicas sob um microscópio.

Etiologia e quadro clínico da inflamação lobar

A pneumonia começa de forma aguda com sintomas de fraqueza crescente e intoxicação até depressão de consciência.

Condição geral: calafrios, fraqueza intensa;
Do sistema nervoso: dores de cabeça, insônia;
Do trato gastrointestinal: falta de apetite, flatulência, possível vômito, língua coberta por uma saburra branca;
Pele: hiperemia facial do lado da inflamação, pele úmida. Erupções herpéticas nos lábios e nariz. Durante o desenvolvimento de pneumonia - acrocianose.
A respiração é frequente e superficial. Dispneia. O lado afetado fica para trás na respiração, os espaços intercostais são suavizados. Nas crianças, a expiração é acompanhada por um gemido.
Do lado do sistema cardiovascular: taquicardia até 125 batimentos por minuto, pulso irregular, enchimento fraco, pressão arterial reduzida.

Temperatura corporal.

Envolvimento da pleura - dor.

Na fase de resolução da pneumonia, o escarro é mucopurulento e sai facilmente.

Percussão.

O início da pneumonia é caracterizado por um som timpânico surdo sobre a área afetada. À medida que o processo avança, ocorre um som abafado, sem embotamento femoral (absoluto).

Auscultação.

Na fase de reabsorção do exsudato, são detectados estertores úmidos de vários tamanhos, não há crepitação e a respiração brônquica enfraquece.

Indicadores laboratoriais

A gravidade específica da urina aumenta. Aparecem proteínas, cilindrúria e hematúria. Podem aparecer pigmentos biliares.

Exame de raios X.

Quem está em risco

Grupos de risco para pneumonia pneumocócica:

Pessoas com mais de 65 anos, grupo de risco especial - residentes em lares de idosos, internados em unidades de acolhimento 24 horas, portadores de doenças do aparelho cardiovascular;
Crianças, um grupo de risco especial - crianças organizadas que frequentam instituições pré-escolares, propensas a infecções respiratórias agudas frequentes;
Todos estão imunocomprometidos;
Pessoas com asplenia;
Aqueles que estão sistematicamente expostos à hipotermia, estresse mental e apresentam deficiências nutricionais;
Pessoas que estão constantemente em grupos próximos: militares, prisioneiros.

Prevenção e tratamento da pneumonia pneumocócica

Prevenção inespecífica:

cumprimento das regras de um estilo de vida saudável;
rejeição de maus hábitos;
cumprimento das regras de alimentação racional;
endurecimento;
tratamento adequado e oportuno de infecções virais;
saneamento do transporte da infecção pneumocócica.

Prevenção específica: vacinação com vacina pneumocócica, que tem apresentado bons resultados clínicos. A vacina é administrada uma vez. Grupos de alto risco estão sendo revacinados.

Métodos de tratamento.

Tratamento antibacteriano oportuno com medicamentos que possuem atividade antipneumocócica. Dependendo da gravidade do curso, a administração é prescrita por via oral, intramuscular ou intravenosa. É possível realizar terapia escalonada.
Terapia de desintoxicação;
Mucolíticos;
Broncodilatadores;
Analgésicos;
Oxigenoterapia;
Imunocorretores;
Tratamento físico UHF, terapia por exercício, inalação.

Possíveis complicações e prognóstico

Possíveis complicações: pleurisia, formação de abscesso. Meningite, bacteremia e pericardite ocorrem com muito menos frequência.

Nos jovens, o tratamento competente garante um desfecho positivo da doença. Permanece um alto grau de risco em idosos, sobrecarregados com patologias concomitantes, bem como com o desenvolvimento de um curso atípico de pneumonia.

Antibiótico de primeira linha no tratamento da pneumonia pneumocócica é benzilpenicilina(ver tabela 10). Para pneumonia leve, é prescrito por via intramuscular a cada 4 horas na dose diária de 3 milhões de unidades, e para pneumonia moderada - até 6 milhões de unidades. A penicilina é um antibiótico pouco tóxico, bactericida e altamente eficaz em doses terapêuticas médias. O tratamento dura em média 7 a 10 dias; se houver complicações, o tempo de tratamento aumenta. Altas doses de penicilina não são necessárias para pneumonia leve a moderada (é melhor evitá-las). Falta de efeito bactericida rápidoà benzilpenicilina (medicamento “crise”) dentro de 48 horas indica um diagnóstico etiológico errôneo de pneumonia e requer uma revisão do antibiótico com uma reanálise preliminar do escarro. Para esta pneumonia, muitos antibióticos serão eficazes. Assim, os antibióticos de segunda linha (nem sempre são tão eficazes quanto os antibióticos de escolha) são as cefalosporinas e os macrólidos. Em caso de pneumonia grave causada por pneumococo resistente à penicilina (em países estrangeiros o número dessas cepas aumentou 30 vezes), vancomicina ou cefalosporinas de 2-3 gerações (cefotetano, cefuroxima ou cefobídeo) são imediatamente prescritas por via intravenosa após 12 horas em uma dose diária dose de 2-4 g. A escolha do antibiótico para pneumonia de diferentes etiologias é apresentada na Tabela. 10.

Para tratamento ambulatorial Para pacientes com pneumonia pneumocócica, é melhor prescrever ampicilina (ou amoxiclav) na dose diária de 2-3 g. As cefalosporinas de 1ª geração (cefalexina) não apresentam vantagens significativas sobre as penicilinas semissintéticas, exceto em casos de alergia a estas últimas. Portanto, se ocorrer alergia à ampicilina, são prescritas cefalosporinas (em 10% dos casos há sensibilidade cruzada com benzilpenicilina), fluoroquinolonas ou macrolídeos (preferencialmente azitromicina). A resistência da microflora desenvolve-se rapidamente à eritromicina e às tetraciclinas. Assim, 15% dos pneumococos desenvolveram resistência à eritromicina. Todos os pneumococos são resistentes aos aminoglicosídeos e às tetraciclinas. Muito conveniente para tratamento ambulatorial para pacientes com pneumonia é a ceftriaxona (cefalosporina de 3ª geração) com efeito bactericida de longo prazo (mais de um dia). Pode ser administrado por via intramuscular uma vez ao dia na dose de 1-2 g.

São prescritas várias pessoas (DPOC, ICC, alcoolismo, diabetes, insuficiência renal crônica, doenças do sangue, velhice com imunodeficiência secundária) com alto risco de desenvolver pneumonia pneumocócica vacina pneumocócica.

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Pneumonia pneumocócica

Causas da pneumonia pneumocócica

transportado pelo ar - ao inalar partículas de muco pulverizadas no ar contendo o patógeno
aspiração – quando secreções nasofaríngeas entram no trato respiratório inferior
hematogênico - de focos extrapulmonares de infecção pneumocócica.

A categoria de risco mais suscetível à pneumonia pneumocócica são as crianças menores de 2 anos, idosos com mais de 65 anos, pacientes imunocomprometidos, pessoas com asplenia e aqueles que sofrem de alcoolismo e dependência de tabaco. Fatores que aumentam a probabilidade de morbidade incluem hipotermia, deficiência nutricional e hipovitaminose. ARVI frequente. permanência e contatos próximos em grupo (em jardim de infância, hospital, casa de repouso, etc.). Até 50% da pneumonia pneumocócica ocorre durante uma pandemia de gripe. já que o vírus influenza facilita a adesão e colonização da mucosa brônquica pelo pneumococo.

A pneumonia cruposa manifesta-se de forma aguda, com aumento repentino da temperatura para 38-40°C, calafrios atordoantes e rubor febril nas bochechas. Os sinais de intoxicação são significativamente pronunciados: fraqueza, dor de cabeça, mialgia, perda de apetite. Aparecem falta de ar e taquicardia. Os pacientes relatam dor no peito no lado afetado ao respirar e tossir. Seca, dolorosa no início, a tosse logo fica úmida, produzindo expectoração acastanhada (“enferrujada”). O curso da pneumonia pneumocócica lobar é grave. Complicações como insuficiência respiratória aguda são comuns. pleurisia, abscesso pulmonar, empiema pleural. Complicações extrapulmonares e generalizadas desenvolvem-se com menos frequência: meningite, endocardite. nefrite, sepse.

Diagnóstico de pneumonia pneumocócica

O exame radiográfico (radiografia dos pulmões em duas projeções) permite visualizar a infiltração pneumônica do tecido pulmonar (na forma de escurecimento intenso de um lobo ou sombra focal) e determinar a presença de derrame pleural. Para efeito de diagnóstico diferencial com câncer de pulmão. tuberculose. Para atelectasia, utiliza-se tomografia linear e computadorizada (TC dos pulmões).

Na pneumonia pneumocócica, as alterações nos exames de sangue periférico são pronunciadas. Leucocitose neutrofílica, uma mudança acentuada da fórmula para a esquerda e um aumento na VHS são típicos. Em um exame bioquímico de sangue, a atividade da reação inflamatória é indicada por uma PCR positiva. aumento de ácidos siálicos, fibrinogênio. haptoglobina. γ-globulinas.

A verificação etiológica da pneumonia pneumocócica é realizada por meio do exame microscópico do escarro. nas preparações coradas por Gram, são determinados acúmulos de pneumococos. Também é realizada cultura bacteriológica de escarro. reações sorológicas (títulos de Ab antipneumocócicos em soros sanguíneos pareados aumentam nos dias 10-14 da doença).

A abordagem patogenética para o tratamento da pneumonia pneumocócica baseia-se na terapia de desintoxicação, uso de broncodilatadores, cardioprotetores, antiinflamatórios e diuréticos. A terapia sintomática envolve o uso de medicamentos antipiréticos, antitússicos, expectorantes, distração e terapia local (inalação, irrigação da garganta com soluções anti-sépticas). Na fase de resolução, ao tratamento medicamentoso somam-se medidas de reabilitação: exercícios respiratórios, fisioterapia. massagem no peito. terapia vitamínica. A duração total do tratamento para pneumonia pneumocócica deve ser de pelo menos 3 semanas com controle dinâmico por raios X.

Previsão e prevenção da pneumonia pneumocócica

Pneumonia pneumocócica

A pneumonia pneumocócica é o tipo mais comum de pneumonia, cujo agente causador é Str.pneumoniae. Cerca de 5-25% das pessoas saudáveis são portadoras de pneumococo, principalmente em crianças.

Código CID-10

Causas e patogênese da pneumonia pneumocócica

O pneumococo geralmente causa inflamação de todo o lobo ou da maior parte do lobo do pulmão, mas muitas vezes o pneumococo é a causa do desenvolvimento de pneumonia focal.

Existem 4 estágios patológicos de desenvolvimento de pneumonia pneumocócica lobar.

Estágio 1 (hiperemia, edema microbiano, rubor) - caracterizado por pronunciado enchimento sanguíneo dos vasos, exsudação pronunciada de líquido seroso e pneumococos estão presentes no exsudato. Esta etapa dura de 12 horas a 3 dias.
O estágio 2 - hepatite vermelha - é caracterizado pelo fato de os alvéolos da área afetada do pulmão estarem completamente preenchidos com exsudato contendo proteínas plasmáticas (principalmente fibrinogênio) e um grande número de glóbulos vermelhos (devido à sua diapedese). A área inflamada do pulmão torna-se sem ar, densa, tem uma cor avermelhada e tem aparência semelhante ao fígado. Esta etapa dura de 1 a 3 dias.
Estágio 3 - hepatização cinza. Nesta fase, o exsudado alveolar contém um grande número de leucócitos (principalmente neutrófilos) e significativamente menos glóbulos vermelhos. O pulmão ainda é denso, no corte apresenta coloração amarelo-acinzentada, a granularidade do pulmão é bem visível. O exame microscópico revela um grande número de leucócitos neutrofílicos com pneumococos fagocitados. A duração desta etapa é de 2 a 6 dias.
O estágio 4 - resolução - é caracterizado pela reabsorção gradual do exsudato nos alvéolos sob a influência de macrófagos e leucócitos, a fibrina se dissolve gradativamente e a granularidade do tecido pulmonar desaparece. A leveza do tecido pulmonar é gradualmente restaurada. A duração desta fase depende da prevalência do processo inflamatório, da reatividade do organismo, do tipo e intensidade da terapia.

Ressalta-se que nem sempre é observada uma mudança sequencial de etapas. Mais frequentemente, no lobo pulmonar afetado, há simultaneamente uma combinação de sinais de diferentes estágios ou predominância de qualquer estágio.

Deve-se notar que na pneumonia, não apenas os alvéolos e o tecido intersticial estão envolvidos no processo patológico, mas também a pleura, os vasos linfáticos e os linfonodos regionais.

Na pneumonia focal, o processo inflamatório envolve um lóbulo ou segmento, enquanto áreas de tecido inflamado e compactado se alternam com áreas de enfisema vicário. O exsudato é predominantemente seroso, embora muitas vezes seja purulento; o conteúdo de fibrina no exsudato é baixo.

Sintomas de pneumonia pneumocócica

Via de regra, a pneumonia pneumocócica começa de forma aguda, repentina, com um único calafrio atordoante, após o qual a temperatura corporal sobe rapidamente para 38-40 ° C, surge dor ao respirar no lado afetado, tosse (dolorosa e inicialmente seca, mas logo o expectoração mucopurulenta com listras de sangue; em muitos pacientes há uma mistura significativa de sangue - “expectoração enferrujada”). Os sintomas de intoxicação são significativamente expressos - os pacientes ficam preocupados com fraqueza, mialgia, dor de cabeça, perda de apetite e aparecimento de taquicardia. Há falta de ar.

Sinais, diagnóstico e tratamento da pneumonia pneumocócica

Bactérias pneumocócicas sob um microscópio.

Etiologia e quadro clínico da inflamação lobar

Sinais gerais da doença

A pneumonia começa de forma aguda com sintomas de fraqueza crescente e intoxicação até depressão de consciência.

Condição geral: calafrios, fraqueza intensa;
Do sistema nervoso: dores de cabeça, insônia;
Do trato gastrointestinal: falta de apetite, flatulência, possível vômito, língua coberta por uma saburra branca;
Pele: hiperemia facial do lado da inflamação, pele úmida. Erupções herpéticas nos lábios e nariz. Durante o desenvolvimento de pneumonia - acrocianose.
A respiração é frequente e superficial. Dispneia. O lado afetado fica para trás na respiração, os espaços intercostais são suavizados. Nas crianças, a expiração é acompanhada por um gemido.
Do lado do sistema cardiovascular: taquicardia até 125 batimentos por minuto, pulso irregular, enchimento fraco, pressão arterial reduzida.

Envolvimento da pleura - dor.

Na fase de resolução da pneumonia, o escarro é mucopurulento e sai facilmente.

Imagem de diagnóstico

O início da pneumonia é caracterizado por um som timpânico surdo sobre a área afetada. À medida que o processo avança, ocorre um som abafado, sem embotamento femoral (absoluto).

Na fase de reabsorção do exsudato, são detectados estertores úmidos de vários tamanhos, não há crepitação e a respiração brônquica enfraquece.

Indicadores laboratoriais

A gravidade específica da urina aumenta. Aparecem proteínas, cilindrúria e hematúria. Podem aparecer pigmentos biliares.

Quem está em risco

Grupos de risco para pneumonia pneumocócica:

Pessoas com mais de 65 anos, grupo de risco especial - residentes em lares de idosos, internados em unidades de acolhimento 24 horas, portadores de doenças do aparelho cardiovascular;
Crianças, um grupo de risco especial - crianças organizadas que frequentam instituições pré-escolares, propensas a infecções respiratórias agudas frequentes;
Todos estão imunocomprometidos;
Pessoas com asplenia;
Aqueles que estão sistematicamente expostos à hipotermia, estresse mental e apresentam deficiências nutricionais;
Pessoas que estão constantemente em grupos próximos: militares, prisioneiros.

Prevenção e tratamento da pneumonia pneumocócica

Prevenção inespecífica:

cumprimento das regras de um estilo de vida saudável;
rejeição de maus hábitos;
cumprimento das regras de alimentação racional;
endurecimento;
tratamento adequado e oportuno de infecções virais;
saneamento do transporte da infecção pneumocócica.

Prevenção específica: vacinação com vacina pneumocócica, que tem apresentado bons resultados clínicos. A vacina é administrada uma vez. Grupos de alto risco estão sendo revacinados.

Tratamento antibacteriano oportuno com medicamentos que possuem atividade antipneumocócica. Dependendo da gravidade do curso, a administração é prescrita por via oral, intramuscular ou intravenosa. É possível realizar terapia escalonada.
Terapia de desintoxicação;
Mucolíticos;
Broncodilatadores;
Analgésicos;
Oxigenoterapia;
Imunocorretores;
Tratamento físico UHF, terapia por exercício, inalação.

Possíveis complicações e prognóstico

O catarro está saindo mal?

Para uma recuperação rápida, é importante que o muco seja expectorado e retirado do corpo, como conta o pneumologista E.V.

Possíveis complicações: pleurisia, formação de abscesso. Meningite, bacteremia e pericardite ocorrem com muito menos frequência.

Sintomas e tratamento da pneumonia pneumocócica

A pneumonia pneumocócica é uma doença que é um dos tipos de infecções respiratórias bacterianas causadas por Streptococcus pneumoniae. Os principais sintomas da doença: fraqueza geral, temperatura elevada, febre, insuficiência respiratória, tosse com grande quantidade de expectoração. Para estabelecer o diagnóstico, são realizadas análises de escarro e sangue e radiografia de tórax. Na maioria das vezes, a infecção pneumocócica é eliminada com a ajuda de antibióticos penicilina, cefalosporinas e macrólidos.

A doença pode ocorrer na forma de broncopneumonia segmentar ou pleuropneumonia lobar. A pneumonia pneumocócica é considerada a forma mais comum da doença. A maioria dos pacientes são crianças em idade pré-escolar e idosos. Em 25% dos casos, a infecção pneumocócica é complicada por pleurisia, atelectasia e enfisema, danos nas articulações e no músculo cardíaco e envenenamento do sangue.

Antes da descoberta da penicilina, a doença era fatal na maioria dos casos. Os métodos modernos de tratamento permitem que quase todos os pacientes se recuperem. No entanto, o número de casos de formas complicadas de pneumonia permanece bastante elevado. Esta doença é especialmente perigosa para as crianças.

Causas da doença

O agente causador da infecção é uma bactéria gram-positiva. O microrganismo é protegido por uma casca polissacarídica, o que o torna resistente a alguns tipos de antibióticos. Existem mais de 100 tipos de pneumococos, 20 dos quais podem levar ao desenvolvimento de doenças graves - pneumonia, sepse, meningite. Os pneumococos, classificados como microrganismos oportunistas, vivem nas membranas mucosas da nasofaringe. Eles são encontrados em 25% das pessoas; a fonte da infecção é considerada um portador da infecção ou uma pessoa com sintomas evidentes da doença. Os pneumococos entram no corpo de várias maneiras.

A via aérea refere-se à penetração de partículas de saliva e expectoração de uma pessoa infectada no trato respiratório. A via de transmissão por aspiração ocorre quando as secreções nasofaríngeas entram nos brônquios e nos pulmões. O agente infeccioso pode se espalhar por todo o corpo através da corrente sanguínea.

A infecção pneumocócica é mais frequentemente encontrada em crianças menores de 2 anos e adultos mais velhos com mais de 65 anos. Pessoas com imunidade reduzida, asplenia, dependência de álcool e drogas são suscetíveis à doença. Fatores provocadores são considerados:

hipotermia do corpo;
Nutrição pobre;
deficiência de vitaminas;
infecções virais frequentes;
contatos próximos com portadores de infecção.

Mais da metade dos casos de pneumonia pneumocócica ocorrem durante uma epidemia de gripe, pois a existência do vírus no organismo cria condições ideais para a vida ativa e a proliferação de bactérias.

A pneumonia causada por pneumococos em crianças e adultos tem 4 fases principais:

Edema bacteriano. A infecção pneumocócica leva à vasodilatação e acúmulo de exsudato nos alvéolos. Esta fase da doença dura de 1 a 3 dias. A análise do líquido seroso pode detectar pneumococos.
No segundo estágio, glóbulos vermelhos e fibrinogênio aparecem no exsudato. O tecido pulmonar engrossa e adquire consistência semelhante à estrutura do fígado. Esta fase dura 2-3 dias.
Na pneumonia pneumocócica estágio 3, leucócitos aparecem no exsudato, fazendo com que o tecido pulmonar adquira uma tonalidade acinzentada.
O último estágio da pneumonia começa com a reabsorção do exsudato e restauração da estrutura natural dos alvéolos pulmonares. A duração desta fase depende da gravidade da inflamação, da atividade do agente infeccioso e da qualidade do tratamento prescrito.

Quadro clínico da doença

A pneumonia pneumocócica é caracterizada pelo aparecimento de sintomas característicos de todos os tipos de pneumonia - intoxicação broncopulmonar e pleural. A infecção pneumocócica nos pulmões pode assumir a forma de pneumonia lobar ou segmentar. A forma cruposa da doença em crianças começa com um aumento acentuado da temperatura até 40°C, febre e aparecimento de um rubor doentio nas bochechas. Os sintomas de envenenamento corporal tornam-se pronunciados - fraqueza geral, dores de cabeça, náuseas, dores nos músculos e articulações.

Com o desenvolvimento do processo patológico, aparecem sintomas de insuficiência respiratória e hipóxia. A tosse seca observada no início da doença é substituída por uma tosse úmida. Uma grande quantidade de expectoração marrom é liberada. A pneumonia lobar é caracterizada por um curso grave; muitas vezes leva ao desenvolvimento de pleurisia, insuficiência respiratória aguda e abscesso pulmonar. As crianças podem desenvolver sintomas de uma infecção pneumocócica generalizada que afeta o córtex cerebral, o músculo cardíaco, os tecidos renais e hepáticos.

A pneumonia pneumocócica segmentar geralmente se desenvolve no contexto de uma infecção viral respiratória aguda. Fraqueza geral, sensação de fadiga e aumento da sudorese. Os sintomas são semelhantes aos da forma lobar, mas são menos pronunciados. A febre dura de 1 a 3 dias, a tosse é moderada e a dor no peito é leve. Esta forma da doença tem um curso menos grave e as complicações ocorrem muito raramente. A pneumonia pneumocócica segmentar é caracterizada por uma natureza prolongada; os infiltrados nos pulmões persistem por até 2 meses.

Como é diagnosticada a pneumonia pneumocócica?

Os sinais diagnósticos da doença variam de acordo com seus estágios. No estágio 1, são observados sibilos secos, respiração pesada e som de percussão embotado. Nos estágios 2-3, a broncofonia é ouvida. O último estágio da pneumonia é caracterizado pelo aparecimento de sibilos úmidos e respiração difícil. Os raios X revelam múltiplos infiltrados que se parecem com manchas escuras. Para excluir a presença de tumores malignos e tuberculose, é prescrita uma tomografia computadorizada dos pulmões. Um exame de sangue geral pode detectar alterações em sua composição características da pneumonia. São detectadas leucocitose grave, aumento da VHS e deslocamento da fórmula para a esquerda. Um exame bioquímico de sangue reflete um aumento no nível de ácidos siálicos, γ-globulinas e fibrinogênio.

A identificação do agente infeccioso é realizada através do exame microscópico do escarro. Amostras coradas por Gram mostram grande número de pneumococos. É realizada análise bacteriológica do escarro e testes sorológicos. A maior quantidade de anticorpos é produzida nos dias 10 a 14 da doença. Também é necessário analisar a sensibilidade do agente infeccioso aos antibacterianos. Como tratar a pneumonia?

Principais métodos de tratamento da doença

O tratamento da pneumonia pneumocócica em crianças e adultos visa eliminar o agente causador da infecção, aliviar os principais sintomas da doença e melhorar o estado geral do organismo. Crianças menores de 1 ano de idade, pacientes idosos e pessoas com patologias concomitantes são mais frequentemente internadas no hospital. Durante o período de febre, é recomendável permanecer na cama, seguir uma dieta especial e um regime de bebidas.

A infecção pneumocócica é tratada com penicilinas protegidas por inibidores - Ampicilina, Amoxicilina.

O uso de vancomicina ajuda a destruir formas de bactérias resistentes a antibióticos.

A terapia patogenética baseia-se no uso de broncodilatadores, medicamentos desintoxicantes e cardioprotetores. O tratamento sintomático envolve o uso de medicamentos mucolíticos, antipiréticos e antitússicos. No estágio 4 da pneumonia, o tratamento medicamentoso é complementado com exercícios respiratórios, procedimentos fisioterapêuticos e ingestão de vitaminas. O curso terapêutico dura no mínimo 21 dias, após a sua conclusão é realizado um exame de acompanhamento.

Características da pneumonia pneumocócica, porque é perigosa, quem é mais frequentemente afetado, sintomas e tratamento da patologia

A pneumonia pneumocócica é um tipo etiológico de pneumonia bacteriana causada por pneumococos. O quadro clínico da doença é dominado por intoxicação febril e síndrome broncopulmonar. Danos ao corpo por infecção pneumocócica podem provocar meningite e inflamação nos órgãos otorrinolaringológicos. A pneumonia grave provavelmente leva ao desenvolvimento de doenças perigosas.

Causas e fatores de risco da doença

A inflamação pneumocócica é causada por bactérias pneumocócicas gram-positivas. Suas fontes são portadores ou pessoas infectadas. O transporte é típico de um quarto da população adulta e metade das crianças que frequentam instituições de ensino.

Além disso, uma alta porcentagem de transporte é observada entre trabalhadores médicos, grandes empresas manufatureiras e pessoas que vivem em acampamentos ou quartéis. Na maioria das vezes, a patologia causada por pneumococos afeta crianças menores de cinco anos e idosos. Nos idosos, esta doença pode ser fatal. Em risco estão pacientes com doenças crônicas de fígado, coração, pulmões, imunodeficiência e após cirurgia de transplante.

A infecção ocorre por contato ou por gotículas transportadas pelo ar. No tempo frio, a probabilidade deste último aumenta várias vezes. Os fatores que pioram o prognóstico para o diagnóstico de pneumonia pneumocócica incluem:

extenso dano pulmonar;
fumar;
alcoolismo;
trabalhar em produção perigosa;
patologias cardiovasculares com estagnação da circulação pulmonar;
doenças crônicas do aparelho respiratório;
fadiga crônica;
imunidade fraca;
crianças menores de 2 anos de idade.

Curso clínico

A pneumonia pneumocócica progride muito rapidamente, com a incubação durando apenas 1 a 3 dias. A gravidade dos sintomas depende do tamanho da lesão e da forma da inflamação:

a pneumonia focal afeta uma pequena área, é facilmente tolerada com organização oportuna da terapia;
a pneumonia lobar afeta um terço do órgão - começa abruptamente e é caracterizada por curso grave;
pneumonia pneumocócica lobar - afeta um ou vários lobos do pulmão - a forma mais perigosa.
temperatura corporal elevada até 39 – 40 graus;
fraqueza, dores de cabeça, distúrbios do sono e falta de apetite;
falta de ar, pulso rápido, sudorese abundante e calafrios;
tosse seca, que gradualmente se transforma em tosse úmida misturada com pus;
dor no peito no lado afetado.

O quadro clínico se desenvolve em 4 etapas:

1. Inicial – caracterizada pela formação de edema e acúmulo de exsudato.

2. Selo vermelho.

3. Selo marrom.

Importante! A criança é caracterizada por infecção grave com intoxicação grave, quando a internação não pode ser evitada.

Estágio inicial da pneumonia

A pneumonia pneumocócica começa de forma aguda e aguda e é acompanhada por:

aumento da temperatura imediatamente para 38 - 40 graus;
dor no peito;
tosse improdutiva;
frio único.

O período inicial da doença é de 12 a 72 horas.

Estágio de selo vermelho

Esta fase dura aproximadamente a mesma coisa: 12 a 72 horas. Ao mesmo tempo, muitos glóbulos vermelhos entram no lúmen dos alvéolos cheios de exsudato. Por causa disso, o exsudato torna-se abafado e denso. Os sintomas do estágio anterior são complementados pelo seguinte:

aumento da respiração;
dispneia;
tosse produtiva;
secreção de expectoração mucopurulenta com estrias de sangue;
sintomas progressivos de intoxicação - fraqueza, dores musculares, dores por todo o corpo e falta de apetite.

Além dos alvéolos, a patologia afeta a pleura, o mediastino, os gânglios linfáticos e o tecido intersticial.

Estágio de compactação marrom

Esta etapa é a mais longa - leva de 2 a 7 dias. É caracterizada pela penetração de leucócitos no exsudato. Os glóbulos vermelhos se desintegram e a cor do escarro muda. Os sintomas são os mesmos da fase anterior.

Permissão

Esta fase não dura mais de 3 dias. Os processos patológicos no corpo diminuem, o exsudato se resolve gradualmente sob a influência dos macrófagos, a dor é reduzida e as crises de falta de ar são aliviadas.

Diagnóstico

Diagnosticar pneumonia pneumocócica no contexto da proliferação bacteriana é difícil e requer um exame minucioso. Para tanto, são organizados métodos laboratoriais, instrumentais e clínicos.

A inflamação pneumocócica só pode ser detectada pela cultura de amostras de escarro e posterior diagnóstico preciso do patógeno.

Através da ausculta, o médico diagnostica sibilos, enfraquecimento e, às vezes, ausência completa de respiração pulmonar no local de inflamação máxima. A crepitação é considerada um traço característico da patologia.

A radiografia mostra escurecimento de todo o lobo do pulmão. Ao diagnosticar, a tomografia espiral computadorizada visualiza atelectasias de volumes variados.

Tratamento da pneumonia pneumocócica

Após identificar a doença e sua etiologia, o médico determina a necessidade de internação. O tratamento hospitalar é realizado para crianças menores de 6 anos e alguns outros grupos de pacientes com as seguintes condições patológicas:

doenças crônicas concomitantes;
imunodeficiência;
distúrbios de consciência;
suspeita de aspiração de vômito ou outro líquido;
taquicardia grave;
Estado de choque;
danos em 2 ou mais lobos do pulmão;
nenhum resultado após antibioticoterapia por 3 dias.

A terapia é organizada de forma abrangente e inclui necessariamente os seguintes métodos:

adesão ao regime de tratamento;
dieta;
tomar antibióticos;
tratamento patogenético;
alívio dos sintomas;
tratamento de patologias e complicações concomitantes;
procedimentos fitoterápicos, terapia por exercícios e massagens.

Regime e nutrição para pneumonia pneumocócica

Em caso de febre, o paciente deve observar repouso absoluto. A sala deve ser ventilada, limpeza úmida e quartzo são realizados conforme necessário.

Atenção especial deve ser dada ao regime de bebida - o paciente precisa consumir pelo menos 3 litros de líquido por dia. Isso evitará a desidratação causada por intoxicação grave.

A dieta deve incluir frutas frescas, vegetais, proteínas e gorduras de fácil digestão.

Terapia antibiótica para pneumonia pneumocócica

O modo de administração dos antibacterianos, a dose exata e a duração do curso correspondem à gravidade da lesão. Os pneumococos são especialmente sensíveis aos seguintes medicamentos:

de penicilinas – Oxacilina, Ampicilina;
das fluoroquinolonas – Ciprofloxacina;
das cefalosporinas – Cefazolina, Ceftriaxona;
de carbapenêmicos – Meropenem.

Terapia patogenética da pneumonia

O tratamento patogenético corresponde à gravidade da inflamação e à gravidade dos sintomas. Inclui os seguintes grupos de medicamentos:

broncodilatadores – Berodual, Atrovent;
expectorantes – Lazolvan;
mucolíticos – Mucaltin;
antioxidantes – vitamina E, complexos multivitamínicos, rutina, vitamina C;
imunomoduladores – Dekaris, Timalin;
broncodilatadores – Eufillin.

O principal objetivo do tratamento patogenético é restaurar o funcionamento dos brônquios, pois sem a retirada do exsudato a fase de recuperação não terá início. Se você tiver uma tosse improdutiva, ela deve ser convertida em úmida.

Importante! A terapia antioxidante não é menos importante, uma vez que muitos radicais livres que aparecem durante a inflamação danificam a membrana dos alvéolos e dos vasos sanguíneos.

Desintoxicação

A desintoxicação é a remoção de várias toxinas do corpo. É realizado por meio de infusão de medicamentos - soro fisiológico, hemodez, Ringer, ácido lipóico, etc. Ao mesmo tempo, é implementado o controle urinário. Em caso de intoxicação grave, é necessária plasmaférese e purificação do sangue de toxinas por meio de sorventes.

Tratamento sintomático

A terapia sintomática envolve a eliminação de sintomas graves que provocam desconforto e dor. Para este efeito são atribuídos:

medicamentos antitússicos para tosse seca grave - Libexin, Codterpin;
AINEs para dores no peito, para reduzir o inchaço do tecido intersticial - Paracetamol, Aspirina;
medicamentos cardíacos para normalizar as funções contráteis do músculo cardíaco - Cordiamina, óleo de cânfora.

Tratamento não medicamentoso

Os métodos de tratamento fisioterapêutico são prescritos durante a fase de recuperação. Isso ajuda a acelerar a reabsorção do exsudato, restaurar a microcirculação e ativar as funções imunológicas. Os procedimentos mais eficazes incluem:

aeroionoterapia;
inalação; com Bioparox;
eletroforese com sulfato de magnésio ou cloreto de cálcio;
UHF, micro-ondas;
indutotermia;
lama, aplicações de parafina;
acupuntura.

A terapia com exercícios é permitida 2 a 3 dias após a normalização da temperatura. Os exercícios restauram a capacidade vital dos pulmões, normalizam a ventilação e a drenagem dos brônquios e restauram a microcirculação.

A massagem é permitida em qualquer estágio da doença, mas suas técnicas serão diferentes. Por este motivo, apenas um profissional deve realizar as manipulações. A massagem restaura a drenagem brônquica e a microcirculação do tecido pulmonar.

A pneumonia pneumocócica é uma doença perigosa que, sem o tratamento correto necessário, pode ser fatal. Crianças e idosos com diversas doenças crônicas do corpo são suscetíveis ao desenvolvimento de patologias. Já aos primeiros sintomas é necessário consultar um especialista, a demora provoca complicações;

A pneumonia pneumocócica é marcadamente estereotipada em comparação com outras infecções, como febre tifóide e tuberculose. Os processos causados por diferentes sorotipos de pneumococos variam um pouco em gravidade ou manifestações clínicas. O prognóstico da doença causada pelo pneumococo serotipo 3 é geralmente considerado mau, provavelmente porque este agente patogénico causa frequentemente doença em adultos mais velhos e naqueles com doenças crónicas debilitantes, como diabetes e insuficiência cardíaca congestiva. Em adultos, um segmento ou lobo inteiro do pulmão está envolvido no processo, mas em crianças e idosos, muitas vezes se desenvolve broncopneumonia focal.

Manifestações clínicas. A pneumonia é frequentemente precedida durante vários dias por coriza ou outros sintomas de doenças respiratórias comuns, e muitas vezes começa tão abruptamente que o paciente pode apontar a hora exata de seu início. Em mais de 80% dos casos, a doença começa com calafrios impressionantes e um rápido aumento da temperatura corporal com taquicardia e respiração rápida (taquipneia). A maioria dos pacientes com pneumonia pneumocócica, se não receberem antitérmicos, terá uma crise de calafrios e, se repetirem, devem pensar em outra possível causa da doença.

Aproximadamente 75% dos pacientes desenvolvem dor pleural intensa e tosse com expectoração rosada, que fica “enferrujada” após algumas horas. A dor na região do peito é extremamente intensa, a respiração torna-se frequente, superficial e rouca à medida que o paciente tenta poupar o lado afetado. Em muitos pacientes, no primeiro exame, observa-se cianose moderada como resultado de hipóxia causada por ventilação prejudicada ou desvio de sangue e inchaço das asas do nariz. O estado geral do paciente é grave, mas os sintomas de intoxicação (náuseas, dor de cabeça, sensação de fraqueza) são moderados e na maioria dos pacientes a consciência está completamente preservada. As principais queixas incluem dor pleural e falta de ar.

Em um paciente não tratado, a temperatura corporal é mantida entre 39,2-40,5°C, dor pleural, tosse com expectoração persiste e distensão abdominal está frequentemente associada. Como complicação, erupções herpéticas nos lábios não são incomuns. Após 7 a 10 dias ocorre uma crise; sudorese abundante, diminuição acentuada da temperatura corporal e melhora significativa no bem-estar do paciente.

Nos casos que terminam em morte, geralmente há danos pulmonares extensos; o paciente apresenta falta de ar especialmente pronunciada, cianose e taquicardia ou pode ocorrer um quadro que lembra a síndrome de insuficiência respiratória aguda em adultos. A causa da morte às vezes é empiema ou outras complicações purulentas, como meningite ou endocardite.

No exame físico, destaca-se a mobilidade limitada da metade afetada do tórax. No primeiro dia de doença, o tremor vocal pode ser enfraquecido, mas depois se intensifica à medida que o infiltrado inflamatório se torna mais compacto. O desvio da traqueia na direção oposta indica derrame pleural ou empiema. O som da percussão é abafado e quando o processo inflamatório está localizado no lobo superior, pode-se detectar uma limitação unilateral da mobilidade do diafragma. Nos estágios iniciais, ouve-se respiração enfraquecida, mas à medida que o processo patológico se desenvolve, adquire caráter brônquico, e então a broncofonia se intensifica e a condutividade da fala sussurrada através do tórax aumenta. No contexto desses sinais, são detectados pequenos estertores crepitantes.

Resultados da quimioterapia específica. Quando tratada com medicamentos antibacterianos apropriados, a pneumonia pneumocócica geralmente se resolve rapidamente. 12-36 horas após o início do tratamento com penicilina, a temperatura corporal diminui, o pulso e a respiração começam a desacelerar e podem normalizar, a dor pleural diminui e a propagação do processo inflamatório cessa. Porém, em aproximadamente metade dos pacientes, a temperatura corporal volta ao normal em 4 dias ou mais, portanto, se não normalizar após 24-48 horas, isso não deve servir de base para troca do medicamento, a menos que haja outras indicações graves por esta.

Complicações. O curso típico da pneumonia pneumocócica pode ser complicado pelo desenvolvimento de um processo local ou distante.

Atelectasia pulmonar. A atelectasia de todo o lobo ou parte dele pode ocorrer na fase aguda da pneumonia ou durante o tratamento. O paciente começa a reclamar de uma recaída repentina da dor no peito e sua respiração torna-se mais frequente. Freqüentemente, pequenas áreas de atelectasia são detectadas durante o exame radiográfico em um paciente que não se queixa. Geralmente desaparecem com tosse e respiração profunda, mas em alguns casos é necessária broncoscopia aspirativa para eliminá-los. Num paciente não tratado, as áreas de atelectasia tornam-se fibróticas e não participam da respiração.

Resolução lenta do processo. Geralmente, 2 a 4 semanas após a pneumonia pneumocócica, nenhuma patologia é detectada durante o exame físico. No entanto, a radiografia mostra sinais residuais de compactação do tecido pulmonar em aproximadamente 8 semanas, enquanto outros sinais radiológicos (diminuição da transparência, peso do tecido pulmonar, alterações na pleura) podem ser detectados em aproximadamente 18 semanas. O processo de resolução da pneumonia pode demorar muito em pessoas com mais de 50 anos e em pacientes com doença pulmonar obstrutiva crônica ou alcoolismo.

Abscesso pulmonar. A infecção pneumocócica raramente é complicada por um abscesso, embora a pneumonia pneumocócica frequentemente complique abscessos de outras etiologias. Clinicamente, o abscesso se manifesta por febre constante e secreção abundante de expectoração purulenta. Os raios X revelam uma ou várias cavidades nos pulmões. Esta complicação é extremamente rara em pacientes tratados com penicilina e provavelmente acompanha infecção pneumocócica tipo 3.

Derrame pleural. Durante o exame radiográfico do paciente em decúbito lateral, em aproximadamente metade dos casos de pneumonia pneumocócica, é detectado derrame para a cavidade pleural, o que está associado a atraso no início do tratamento e bacteremia. O derrame geralmente é estéril e remite espontaneamente em 1 a 2 semanas. Porém, às vezes é bastante abundante e a remoção requer sucção ou drenagem da cavidade pleural.

Empiema. Antes da introdução na prática de agentes quimioterápicos eficazes, o empiema foi registrado em 5-8% dos pacientes com pneumonia pneumocócica. Atualmente, ocorre em menos de 1% dos pacientes tratados e se manifesta por febre persistente ou dor pleural com sinais de derrame na cavidade pleural. O derrame infectado nos estágios iniciais pode ser microscopicamente indistinguível do líquido pleural estéril. Em seguida, um grande número de leucócitos segmentados e fibrina migram para ele, o que é acompanhado pela formação de um líquido purulento espesso e esverdeado, que contém grandes flocos de fibrina. O exsudato pode acumular-se em grandes quantidades e causar deslocamento do mediastino. Em casos avançados, formam-se extensas alterações cicatriciais na pleura e a mobilidade do tórax durante a respiração é limitada. Às vezes, pode ocorrer uma passagem espontânea de pus através da parede torácica, formando uma fístula. Em casos raros, o empiema crónico pode ser complicado por metástase. abscesso cerebral.

Pericardite. Complicações particularmente graves incluem a propagação da infecção para o saco pericárdico. Nesse caso, surge dor na região do coração, ruído de fricção pericárdica sincronizado com as contrações cardíacas e inchaço das veias do pescoço, embora às vezes todos esses sinais (ou um deles) possam estar ausentes. Em todos os casos de complicações com empiema, deve-se pensar na possibilidade de desenvolvimento simultâneo de pericardite purulenta.

Artrite. Esse tipo de complicação é mais comum em crianças do que em adultos. Na área da articulação envolvida no processo, são detectados inchaço, vermelhidão e dor, e aparece um derrame purulento na cápsula articular. O tratamento sistêmico com penicilina geralmente é eficaz, embora o paciente adulto possa necessitar de remoção de líquido da articulação e penicilina intra-articular.

Endocardite bacteriana aguda. Esta complicação da pneumonia pneumocócica ocorre em menos de 0,5% dos casos. Para informações sobre suas manifestações clínicas e tratamento, veja abaixo. Outras complicações da pneumonia pneumocócica incluem meningite.

Íleo paralítico. Um paciente com pneumonia pneumocócica geralmente apresenta abdômen inchado e, em um paciente gravemente doente, isso pode ser tão pronunciado que às vezes é considerado obstrução intestinal paralítica. Essa complicação dificulta ainda mais a respiração devido à posição elevada do diafragma e é bastante difícil de tratar. Complicações mais raras e graves incluem dilatação aguda do estômago.

Disfunção hepática. A pneumonia pneumocócica é frequentemente complicada por insuficiência hepática, muitas vezes com icterícia moderada. A patogênese da icterícia não é totalmente clara, embora em alguns pacientes pareça estar associada à deficiência de glicose-6-fosfato desidrogenase.

Dados laboratoriais. Antes de iniciar o tratamento com medicamentos antibacterianos, o escarro do paciente deve ser coletado para análise sob supervisão de um médico. Em alguns casos, isto requer o recurso à punção da traqueia ou dos pulmões para estabelecer a etiologia da pneumonia, no entanto, o uso rotineiro destes métodos invasivos não é recomendado devido às complicações associadas (embora raras). Um esfregaço de escarro com coloração de Gram revela leucócitos segmentados e números variados de cocos Gram-positivos, dispostos individualmente ou em pares. Pode haver patógenos. identificado diretamente pelo método Neufeld crush (este método deve ser utilizado para agilizar o diagnóstico). Nos primeiros dias da doença, os pneumococos são detectados por hemocultura em 20-30% dos pacientes não tratados. Um exame clínico de sangue revela leucocitose neutrofílica (12-25 \0 9 /eu). Com infecção grave e bacteremia, o número de leucócitos do paciente pode estar dentro dos limites normais e, às vezes, é observada leucopenia. Em casos raros, em pacientes com bacteremia, os pneumococos podem ser observados diretamente nos granulócitos ao examinar uma preparação corada por Wright da camada clara do coágulo sanguíneo. Esses pacientes são frequentemente diagnosticados com asplenia. O exame radiográfico geralmente revela tecido pulmonar homogeneamente compactado. No auge da doença, a compactação pode se espalhar por todo o lobo ou por vários lobos. Em pacientes com doenças pulmonares crônicas subjacentes, podem ser observadas formas atípicas de compactação.