Uma doença infecciosa que pode ser fatal: sintomas que indicam difteria em crianças. Desenvolvimento da difteria em crianças

A difteria é uma das doenças infecciosas perigosas que surgem em infância. O processo inflamatório desenvolve-se principalmente na orofaringe, menos comumente na laringe, traquéia e brônquios. Locais menos típicos: olhos, genitais e pele. O agente infeccioso produz uma toxina poderosa que pode causar complicações graves, inclusive a morte. Portanto, é muito importante que os pais saibam como os sintomas da difteria se manifestam nas crianças e quais as formas de preveni-la.

A doença é causada por uma corinebactéria gram-positiva (Corynebacterium diphtheriae). Desde a sua descoberta por Leffler em 1883, os cientistas estudaram muito bem as suas propriedades e características principais:

• o bacilo da difteria é estável no ambiente externo;
• tolera bem a secagem;
• na superfície dos móveis é viável por até dois meses;
• Quando exposto ao cloro, morre somente após 10 minutos.

Posteriormente, descobriu-se que a bactéria é mais sensível aos efeitos do álcool - ela é inativada em um minuto e o tratamento com peróxido de hidrogênio a mata em três minutos.

A principal característica do bacilo da difteria, que determina sua patogenicidade, é a capacidade de produzir uma toxina forte. Os especialistas classificam essa substância com estrutura protéica como um veneno de etiologia bacteriana (sua origem pode ser comparada às toxinas produzidas durante a infecção por tétano ou botulismo). A exotoxina da difteria é mais perigosa para o músculo cardíaco, as glândulas supra-renais e o sistema nervoso.

Circunstâncias de infecção

Você pode ser infectado com difteria por uma pessoa doente ou portadora da infecção. As bactérias são liberadas no ambiente externo já no último dia do período de incubação e mais ativamente durante o período de manifestações da doença. Além disso, não se pode descartar a possibilidade de um paciente contrair difteria durante o período de recuperação (convalescença). Neste último caso, o patógeno pode ser liberado dentro de dois a três meses.

Para crianças idade pré-escolar Pessoas que são portadoras saudáveis ​​da infecção são especialmente perigosas. Segundo alguns dados, seu número pode chegar a 29% de toda a população saudável.

Como a bactéria é transmitida?

A infecção é transmitida:

• principalmente pelo ar junto com gotículas liberadas ao tossir ou espirrar;
• Outra via de transmissão é através do contato com mãos contaminadas.

Neste último caso, pode ocorrer uma doença com localização do foco principal:

• na pele;
• nos genitais;
• na área dos olhos.

Foram relatados casos em que a infecção ocorreu através do consumo de alimentos contendo patógenos vivos da difteria. A forma mais comum de isso acontecer era por meio de leite cru ou confeitos.

Imunidade

O grau de suscetibilidade a esta infecção depende, em primeiro lugar, do estado de imunidade e da presença de anticorpos protetores.

• Recém-nascidos e bebês. Até os seis meses de idade, eles possuem anticorpos que lhes são transmitidos no útero e protegem contra a difteria.
• Em uma idade mais avançada. Para criar imunidade, é necessária vacinação preventiva. As crianças vacinadas desenvolvem imunidade antitóxica estável.
• Pessoas que tiveram difteria. Por determinado período de tempo, mantêm proteção imunológica contra a difteria, o que, no entanto, não exclui a recorrência da doença.

Como a doença se desenvolve

Quando o bacilo da difteria atinge a membrana mucosa do trato respiratório superior ou da pele, desenvolve-se um processo inflamatório que apresenta certas características. Ocorre a seguinte reação tecidual específica passo a passo:

• no local da inflamação local, a permeabilidade vascular aumenta;
• forma-se um derrame (acúmulo de líquido) contendo proteína fibrinogênio;
• corynebacterium destrói células epiteliais;
• o fibrinogênio é convertido na proteína insolúvel fibrina;
• Um filme denso se forma no local da inflamação.

Portanto, um sintoma característico da difteria é o aparecimento de densos filmes de fibrina nas membranas mucosas inflamadas. Esses filmes formados nas amígdalas geralmente estão firmemente fundidos aos tecidos subjacentes e, quando tentam ser removidos, causam sangramento. Quando localizado na traqueia e nos brônquios, ao contrário, o filme se desprende facilmente. E quando separado, pode causar obstrução (bloqueio) das vias aéreas.

Exotoxina perigosa

O principal efeito patogênico da infecção diftérica está associado à liberação de exotoxina. Uma vez na corrente sanguínea sistêmica, espalha-se rapidamente por todo o corpo e penetra em vários órgãos e tecidos.

Sobre nível celular A ação da exotoxina diftérica ocorre em duas etapas.

1. Estágio reversível. As moléculas da toxina ainda podem ser destruídas pelos anticorpos antitóxicos que circulam no corpo de uma criança vacinada ou recuperada.
2. Estágio irreversível. Durante este período, a toxina exerce seu efeito prejudicial em órgãos e tecidos.

As seguintes alterações ocorrem sob a influência da toxina diftérica:

• em todas as células - há uma violação dos processos energéticos e da síntese de estruturas proteicas;
• no sistema nervoso- a exotoxina tem um efeito prejudicial na bainha de mielina;
• no músculo cardíaco- ocorre inchaço e perturbação da microcirculação;
• nos rins - observado alterações distróficas nos túbulos; em casos graves, pode ocorrer necrose em certas áreas das glândulas supra-renais.

Variantes do curso da doença

Depois que o agente infeccioso entra na membrana mucosa e até o primeiro aparecimento sinais clínicos algum tempo passa. Este é o chamado período de incubação. No caso da difteria, dura de dois a dez dias.

Os sinais de difteria em crianças dependem, em primeiro lugar, da localização do processo, do estado de imunidade e da presença de doenças concomitantes.

Por curso clínico As seguintes variantes da doença são diferenciadas:

• localizado (com curso relativamente leve);
• generalizado (curso moderado);
• tóxico (caracterizado por um curso grave com complicações).

Dependendo da localização primária da infecção, distinguem-se crupe diftérico, difteria da orofaringe, pele, nariz, conjuntiva e genitália externa.

Difteria orofaríngea

Esta é a variante mais comum da doença. É diagnosticado em quase 90% das crianças com difteria. A forma localizada de lesão da orofaringe, que ocorre em mais de 50% dos pacientes, é caracterizada pelos seguintes sintomas:

• temperatura elevada por dois a três dias;
• síndrome de intoxicação moderada (fraqueza, fraqueza, dor de cabeça);
• fenômenos inflamatórios na faringe (inchaço das amígdalas, vermelhidão da faringe);
• uma película cinzenta específica nas amígdalas;
• um ligeiro aumento no tamanho dos nós próximos.

O tipo catarral de difteria faríngea em crianças é relativamente raramente diagnosticado. Nesse caso, não há placa nas amígdalas, apenas se observa inflamação na orofaringe. A temperatura é baixa, até 38°C. Esta variante do curso da difteria é diagnosticada apenas com base em parâmetros laboratoriais.

A difteria localizada em um bebê tem um curso favorável sem complicações. Primeiro, a temperatura normaliza e a dor de garganta desaparece. Os filmes de fibrina geralmente duram uma semana.

Casos severos

Um curso mais grave é observado com variantes generalizadas e tóxicas da doença. No "caso comum":

• os sinais de intoxicação são mais pronunciados;
• caracterizado por alta temperatura prolongada;
• placas são detectadas nas amígdalas e além delas.

A variante tóxica da difteria é especialmente difícil. Dependendo da gravidade dos sintomas clínicos, pode ter três graus. É caracterizado por:

• início repentino;
• um aumento acentuado da temperatura até 40 °C;
• sinais de danos ao sistema nervoso (convulsões, comprometimento da consciência, agitação psicomotora);
• distúrbio do coração e dos vasos sanguíneos.

Com a variante tóxica do dano ao bacilo da difteria, os sinais de inflamação local com placa persistem por muito mais tempo, até duas semanas. Um sinal específico do tipo tóxico de difteria é o inchaço da gordura subcutânea na região cervical.

O inchaço é indolor, pode se espalhar para a clavícula e, em casos avançados, diminui ainda mais. Freqüentemente, a difteria tóxica é complicada por miocardite no quinto ou sexto dia de doença.

Uma variante muito grave da difteria é a forma hemorrágica. Caracteriza-se pela ocorrência de sangramento no quarto ou quinto dia de doença. Se não for tratada prontamente, esta patologia pode causar a morte.

Garupa de difteria

Esta variante da difteria é caracterizada pela disseminação do processo inflamatório para a laringe, traqueia e, às vezes, brônquios. A doença é acompanhada de febre e manifestações moderadas de intoxicação. Ao mesmo tempo, podem ser detectadas alterações patológicas na cavidade nasal e na orofaringe.

A clínica do crupe diftérico inclui três etapas.

• Disfônico. Dura até três dias. A voz da criança fica rouca e preocupada tosse latindo.
• Estenótico. Duração de várias horas a dois a três dias. Devido ao inchaço da laringe, a voz desaparece quase completamente, a respiração fica difícil, há retração dos espaços intercostais, “acinzentamento” da pele e batimentos cardíacos acelerados.
• Asfixia. Caracterizado por respiração superficial, azulado pronunciado da pele, diminuição acentuada da pressão arterial. Nesta fase, a morte por asfixia é possível.

O perigo do crupe diftérico reside na ocorrência de obstrução ao fluxo de ar pelo trato respiratório com desenvolvimento de insuficiência respiratória e até morte. Por isso, é tão importante saber como a difteria laríngea se manifesta nas crianças e procurar atendimento médico imediatamente aos primeiros sinais.

Difteria nasal

Na maioria das vezes, essa variante da doença é combinada com danos simultâneos à orofaringe. Caracterizado por aumento da temperatura e pequenos sinais de intoxicação. Além disso, os seguintes sintomas são observados na difteria nasal:

• problemas respiratórios pelo nariz;
• secreção mucosa com impurezas sanguinolentas;
• depósitos acinzentados característicos na mucosa nasal;
• irritação da pele e crosta ao redor do nariz.

Outras localizações da difteria

Relativamente raramente diagnosticado:

• danos oculares,
• pele;
• órgãos genitais.

Quando o processo está localizado na conjuntiva, você pode notar vermelhidão, depósitos transparentes e inchaço das pálpebras. Em casos graves, aparece secreção sanguinolenta ou purulenta e aumentam os sinais de intoxicação. Também pode ocorrer inchaço da gordura subcutânea na região facial.

Lesões cutâneas ocorrem quando o bacilo da difteria entra em áreas de feridas, erosões e assaduras. Com esta patologia, são detectados inchaço dos tecidos adjacentes e presença de uma camada acinzentada na área de inflamação.

A difteria da genitália externa ocorre em meninos no prepúcio, em meninas - nos lábios e na entrada da vagina. Sintomas:

• inchaço com revestimento característico;
• dor ao urinar;
• secreção serosa com impurezas sanguinolentas.

Complicações

Principalmente, as complicações da difteria são causadas pelos efeitos prejudiciais da exotoxina em órgãos e tecidos. As consequências mais comumente diagnosticadas da difteria:

• miocardite;
• insuficiência adrenal;
• polirradiculoneurite (paresia periférica, paralisia);
• hepatite diftérica (dano hepático).

Também podem ocorrer complicações causadas pelo acréscimo de uma infecção bacteriana secundária - pneumonia, inflamação do ouvido médio (otite). As complicações particularmente perigosas da doença incluem choque tóxico infeccioso e distúrbios hemorrágicos.

Diagnóstico

Para fazer um diagnóstico correto muitas vezes é suficiente avaliação correta sintomas clínicos existentes. No entanto, é necessário, especialmente nas variantes apagadas e atípicas da doença, realizar uma série de medidas adicionais pesquisa de laboratório:

• exame de sangue clínico geral;
• esfregaço da garganta e do nariz para identificar o bacilo de Loeffler;
• reação em cadeia da polimerase;
• detecção de anticorpos antitóxicos.

O principal método de diagnóstico é retirar o biomaterial da orofaringe e depois inoculá-lo em meio nutriente especial. Este método é mais frequentemente usado para diagnosticar a difteria.

Como a difteria é tratada em crianças?

O principal no tratamento da difteria de qualquer localização é a administração oportuna de soro antidiftérico antitóxico à criança doente. De acordo com diretrizes clínicas, o medicamento é prescrito nos primeiros quatro dias de doença. Geralmente é administrado uma vez e, se necessário, uma dose repetida é prescrita em dias alternados. A quantidade de soro é calculada dependendo da forma da doença.

Tabela - Doses necessárias de soro antidiftérico antitóxico

Forma da doença	Dosagem de soro
Variante localizada da difteria	10-20 mil UI
Lesão laríngea	40-50 mil UI
Forma subtóxica	40-50 mil UI
Formas tóxicas	50-80 mil UI
Forma hemorrágica	100-120 mil UI

Os efeitos colaterais do soro antidifteria incluem a ocorrência de reações alérgicas de gravidade variável.

O tratamento da difteria em crianças também inclui:

• realização de antibioticoterapia;
• beber e prescrever IVs com soluções salinas;
• correção equilíbrio ácido-base sangue.

As formas graves requerem a administração de glicocorticóides (dexametasona, prednisolona).
Cuidados infantis de qualidade e nutrição rica em proteínas e vitaminas também são importantes. Recomendado aderência estrita repouso na cama.

Prevenção

Até o momento, foi desenvolvido um método eficaz de prevenção desta doença em crianças - a administração de toxóide diftérico, que provoca a formação de anticorpos apropriados no organismo. Para as crianças, são utilizadas vacinas complexas que protegem não só contra a difteria, mas também contra outras infecções.

Vacina DTP

Para aumentar a imunidade em crianças pequenas, é usada a vacina DPT (coqueluche, difteria, tétano). As crianças menores de um ano são vacinadas contra a difteria aos três meses, depois aos quatro a cinco meses e aos seis meses.

Quando a criança completa 18 meses, é feita a primeira revacinação. Posteriormente, a vacina ADS-M é utilizada para revacinação e é administrada aos seis aos sete anos e aos 14 anos de idade; Para adultos, as vacinações de reforço contra a difteria são administradas a cada dez anos desde a última dose de reforço.

Em alguns casos, o momento da revacinação pode ser adiado. Assim, a vacinação é adiada caso a criança tenha tido recentemente uma doença respiratória aguda ou tenha doença grave Reações alérgicas para administração de medicamentos. Em qualquer caso, você deve consultar o seu pediatra sobre a necessidade de alterar o horário ou cancelar a vacinação.

Vacinação

Técnica do prof. A vacinação DTP consiste na administração intramuscular na quantidade de 0,5 ml. Para bebês, o medicamento é injetado na região do músculo quadríceps femoral e, em idades mais avançadas, no músculo deltóide. Onde aplicar a vacina e como administrá-la corretamente é regulamentado pelo processo de enfermagem desenvolvido pelo Ministério da Saúde para instituições médicas.

Tolerância à vacinação

Via de regra, a maioria das crianças tolera bem a introdução de uma vacina complexa. Às vezes há uma reação à vacina - um ligeiro aumento da temperatura dentro de um ou dois dias. Esta é uma reação normal que desaparece por conta própria. Se a criança estiver inquieta e não tolerar bem a febre, pode ser administrado um antipirético (paracetamol).

Às vezes, após a vacina contra difteria, a perna da criança dói ou há uma leve vermelhidão no local da injeção. Tais fenômenos geralmente desaparecem em poucos dias sem qualquer tratamento.

A necessidade de vacinação da criança, bem como todas as dúvidas sobre contraindicações ou efeitos colaterais, devem ser resolvidas individualmente com o pediatra que acompanha a criança.
Os métodos modernos de prevenção permitiram proteger a maioria das crianças da possibilidade de contrair difteria.

No entanto, em últimos anos A percentagem de crianças que não foram vacinadas está a crescer constantemente. Como resultado, registam-se cada vez mais casos de formas graves de difteria com complicações em crianças não vacinadas.

Os pais devem lembrar que a difteria em crianças é uma doença perigosa que causa uma série de complicações graves. Portanto, você não deve evitar a vacinação, justificando sua recusa com críticas negativas na internet.

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O conteúdo do artigo

Difteria- uma doença infecciosa aguda causada pela bactéria Loeffler. É caracterizada por inflamação fibrinosa local principalmente das membranas mucosas e sintomas de intoxicação geral.

História da difteria

A difteria é conhecida desde os tempos antigos; menções a isso são encontradas em Hipócrates e Homero. As primeiras descrições clínicas sob o nome de “úlcera faríngea mortal”, “úlcera síria e egípcia” datam dos séculos I-II DC. e. Descrição clássica das alterações anatômicas e formas clínicas foi feito em início do século XIX século pelo cientista francês Bretonneau, que propôs o nome “difteria” (do grego difteria - filme, membrana). No final do século XIX, Trousseau substituiu o termo anatômico “difteria” pela palavra “difteria”. Desde então, esse nome tornou-se geralmente aceito.
A história da difteria pode ser dividida em 3 períodos, cujos limites são determinados por importantes descobertas que influenciaram esta doença. O primeiro período, que começou na antiguidade, foi caracterizado por alta morbidade, extrema gravidade, alta mortalidade, chegando a 50-60% durante as epidemias, e alta mortalidade infantil. Continuou até o final do século passado. O segundo período começou com a descoberta do agente causador da doença por Klebs em 1883 e Loffler em 1884 e posteriormente com a produção do soro antitóxico antidifteria (Behring - na Alemanha, Roux - na França, Y. Yu. Bardakh - em Rússia). Foi caracterizada por uma redução significativa na mortalidade e mortalidade entre crianças por difteria. A taxa de incidência continuou elevada e apresentou os mesmos aumentos elevados de antes, à medida que a gravidade da doença aumentava. O segundo período durou até 1923, quando Ramon propôs o toxóide e começou a imunização ativa contra a difteria. O terceiro e último período da história da difteria continua até hoje, é caracterizado pela imunização ativa em todo o mundo e pela diminuição ou eliminação total da incidência em vários países.
Entre os cientistas nacionais, K. A. Rauchfus, V. I. Molchanov, A. I. Skvortsov, P. F. Zdrodovsky, S. N. Rozanov, S. D. Nosov, M. E. Sukhareva, prestaram muita atenção ao estudo da difteria.
Danilevich, N.I. Nisevich, K.V. Blumenthal, V.A.

Etiologia da difteria em crianças

O agente causador da difteria é o bacilo de Loeffler (Coryne bacterium diphteriae). Os bastonetes são imóveis, não formam esporos, possuem inclusões nas extremidades e em traços localizam-se em ângulo entre si, formando um algarismo romano V; Eles tingem bem com Gram e todos os corantes de anilina. Com dupla coloração com Neisser, o corpo fica amarelo-acastanhado e as inclusões nas pontas ficam coloridas Cor azul.
Os melhores meios de crescimento são o soro sanguíneo coagulado médio de Loeffler e o ágar sangue. Para diagnósticos aprofundados, os mesmos meios são utilizados com adição de sais de telúrio (meio de Clauberg).
As principais propriedades do bacilo da difteria são grande variabilidade dependendo das condições de vida e estabilidade bastante elevada no ambiente externo. A haste pode mudar morfologicamente; sua capacidade de produzir toxinas pode aumentar ou diminuir (até perda total), alteração na virulência e na estrutura antigênica O bacilo pode suportar bem temperaturas abaixo de 0°C. Persiste por bastante tempo quando seco. Se estiver protegido por muco ou película, então, uma vez seco, pode permanecer viável e toxigênico por vários meses. Uma cultura pulverizada na forma de pequenas gotas pode permanecer no ar por 1-2 dias, mesmo sob a luz solar ela morre somente após algumas horas. Em soluções desinfetantes, morre rapidamente - de até 10 s. Quando fervido, morre imediatamente.
Durante o processo de reprodução, o bacilo da difteria libera uma exotoxina; pertence ao chamado verdadeiro toxinas bacterianas e é muito venenoso para os humanos.
Anatoxina- trata-se de uma toxina que perdeu suas propriedades tóxicas e manteve suas propriedades antigênicas; é inofensivo, mas quando administrado por via subcutânea ou intramuscular, o corpo produz uma antitoxina.

Epidemiologia da difteria em crianças

A fonte de infecção da difteria são apenas humanos- doente ou portador de bactérias.
O paciente torna-se infeccioso no último dia de incubação; o final do período infeccioso é determinado não pelas datas do calendário, mas pela purificação bacteriana, que só pode ser detectada em laboratório. Em média, em 75% dos casos, a limpeza termina entre o 20º e o 25º dia de doença. É extremamente raro que bactérias convalescentes carreguem a bactéria por muitos meses. É promovido por diversas condições patológicas da faringe e do nariz.
Transportador de bactérias tem grande e, em muitos casos, grande significado epidemiológico; no passado, o número de portadores saudáveis ​​excedia muitas vezes o número de pacientes. Nas grandes cidades, o transporte atingiu 1-6-10%, no ambiente do paciente - 20-50%.
Recentemente, paralelamente à diminuição da incidência da difteria, houve uma diminuição na frequência de transporte de cepas toxigênicas que não desempenham um papel na incidência;
Rotas de transmissão. O bacilo da difteria é liberado de um paciente ou portador com gotículas de saliva ou muco nasal, portanto a principal via de transmissão são as gotículas transportadas pelo ar. Em gotículas de muco e pequenas partículas de filme, o bacilo da difteria pode permanecer viável em roupas de cama, brinquedos, livros por até várias semanas, às vezes até meses, sendo possível a transmissão através de objetos ou de terceiros. Uma via alimentar de transmissão é possível quando os produtos alimentares nos quais o bacilo pode se reproduzir (leite, creme) estão infectados, mas é extremamente raro.
Suscetibilidade à difteria depende da presença de imunidade antitóxica e de sua intensidade. Antes da introdução da imunização ativa contra a difteria, a imunidade antitóxica era desenvolvida de duas formas: após a exposição à doença e como resultado do transporte bacteriano repetido ou prolongado, com a chamada imunização doméstica silenciosa. Como o transporte era generalizado, como resultado da imunização doméstica, a imunidade à difteria foi desenvolvida na maioria das crianças. O coeficiente de suscetibilidade à difteria foi de aproximadamente 0,15-0,2, ou seja, de 100 contatos não doentes, 15 a 20 pessoas adoeceram.
A maior suscetibilidade à difteria foi observada na idade de 7 a 10 anos. A suscetibilidade à difteria pode ser determinada pelo teste de Schick, bem como por métodos sorológicos.
A reação de Schick é realizada por injeção intradérmica de 0,2 ml de toxina diftérica contendo 1/40 DLm. Em pessoas que não possuem imunidade antitóxica, após 72 horas aparece uma mancha vermelha no local da injeção e depois um infiltrado medindo 1-2 cm. Se houver pelo menos 1/3 AE de antitoxina no sangue, a reação é negativa.
Incidência de difteria no passado era elevado e apresentava aumentos periódicos a cada 5-8 anos. Os aumentos epidêmicos duraram 2-4 anos, a incidência atingiu 40-43 por 100.000 habitantes e foi acompanhada por um aumento no número de formas tóxicas e um aumento na mortalidade. A incidência aumentou no inverno e diminuiu acentuadamente no verão, maior número casos de doença foram contabilizados em pré-escolares e juniores idade escolar. Entre os escolares mais velhos a incidência caiu e entre os adultos chegou a casos isolados. Após a introdução da imunização universal das crianças, a proporção de casos de doenças após os 15 anos de idade aumentou significativamente.
A taxa de mortalidade por difteria nos tempos pré-soro era muito elevada, atingindo 40-50% durante as epidemias. Houve uma alta taxa de mortalidade população infantil da difteria. Após o advento do soro antitóxico, iniciou-se um declínio progressivo e consistente da mortalidade. Após a introdução da imunização activa, a taxa de incidência começou a diminuir rapidamente e a difteria quase deixou de desempenhar um papel na mortalidade da população infantil.

Patogênese e anatomia patológica da difteria em crianças

Dependendo da imunidade específica, da massividade da dose infecciosa, da toxicogenicidade do patógeno, da reatividade inespecífica e, provavelmente, de outros motivos, a infecção pelo bacilo da difteria leva ao surgimento de várias formas da doença ou ao transporte bacteriano. Na gênese do desenvolvimento das formas tóxicas grande importância A alergia é dada como uma reação hiperérgica violenta ao patógeno de um organismo sensibilizado. Segundo alguns autores, certo papel na ocorrência das formas graves da doença é desempenhado pela associação do bacilo da difteria com outros microrganismos, em particular com a flora cócica, e pela disseminação no organismo não só da toxina, mas também o próprio bacilo da difteria. Provavelmente, na patogênese da formação de diferentes formas de difteria, um complexo de diferentes razões é importante.
A base do processo de difteria é um foco inflamatório local que se desenvolve no local de introdução do patógeno no corpo, e o principal fator patogênico é a toxina. É secretado pelo bacilo da difteria no foco local da inflamação, espalha-se pela via linfogênica para os tecidos circundantes e pela via hematogênica por todo o corpo e causa intoxicação geral. O foco inflamatório local está mais frequentemente localizado na faringe, mas também pode estar no nariz, laringe, ouvido, nas membranas mucosas dos órgãos genitais, na pele (superfície da ferida) e possíveis danos aos olhos.
As alterações no foco local são caracterizadas por inflamação fibrinosa. Sob a influência da toxina, ocorrem necrose de coagulação, dilatação e aumento da porosidade dos vasos sanguíneos na membrana mucosa e na pele. sudorese de exsudato contendo fibrinogênio. Sob a influência da tromboquinase, liberada durante a necrose celular, o fibrinogênio coagula e ocorre a formação de um filme fibrinoso.
Com base nas alterações anatômicas, a inflamação fibrinosa é geralmente dividida em lobar e diftérica. A primeira é caracterizada por uma lesão mais superficial da membrana mucosa ou devido a uma ligação mais fraca do epitélio afetado com a submucosa: por exemplo, na traqueia o filme é facilmente separado dos tecidos subjacentes. Na inflamação diftérica, a lesão é mais profunda, o derrame fibrinoso penetra nos tecidos subjacentes e o filme está firmemente conectado a eles. Nos tecidos circundantes, desenvolve-se inchaço das membranas mucosas e submucosas, bem como das fibras e dos músculos. Nos linfonodos regionais aparecem inflamação fibrinosa, pletora e edema, que podem se espalhar pela fibra e atingir tamanhos significativos. Nas formas mais graves, as hemorragias são observadas no foco local, nos gânglios linfáticos também podem ter outras localizações;
A intoxicação geral é caracterizada por danos seletivos aos sistemas nervoso, cardiovascular, glândulas supra-renais e rins. As alterações no sistema nervoso central são geralmente menores; Nos primeiros dias da doença com forma tóxica de difteria, com desfecho fatal, são determinados inchaço do cérebro, pletora e focos de edema perivascular. Alterações nos gânglios simpáticos e nos gânglios dos nervos cranianos com distúrbios vasculares e degeneração são comuns e se desenvolvem um pouco mais tarde, do 6º ao 7º dia de doença;
As alterações nos troncos nervosos periféricos são características do período tardio da difteria e se resumem ao desenvolvimento de neurite tóxica com o desenvolvimento de um processo degenerativo periaxonal em; fibras nervosas sem danos às células nervosas. Portanto, eles se distinguem por um curso benigno seguido de recuperação gradual. No entanto, durante o curso da doença, podem ocorrer graves prejuízos funcionais na vida. órgãos importantes, por exemplo, problemas respiratórios devido à paralisia dos músculos intercostais respiratórios e do diafragma. Nas formas tóxicas, são constantemente detectadas alterações nas glândulas supra-renais, tanto no córtex quanto na medula. Eles se resumem principalmente a distúrbios circulatórios: observam-se hiperemia acentuada, hemorragias e alterações destrutivas até necrose celular.
Para estágio inicial A doença é caracterizada pelos seguintes distúrbios hemodinâmicos: acúmulo de sangue em órgãos internos, formação de estase, áreas de edema e hemorragia; no coração também predominam distúrbios vasculares, necrobiose das paredes vasculares, edema perivascular e hemorragias. Posteriormente, do final da primeira - início da segunda semana, desenvolve-se miocardite, que se caracteriza alterações degenerativas fibras musculares e tecido intersticial. O coração aumenta de tamanho, torna-se flácido e, às vezes, formam-se trombos nas paredes. Esses coágulos sanguíneos podem causar embolias nos vasos do cérebro (com desenvolvimento de paralisia central).
Nas formas tóxicas de difteria, desenvolve-se nefrose tóxica nos rins, que se reverte à medida que é desintoxicada.
Nas formas leves de difteria, a intoxicação é insignificante e transitória, mas nas formas tóxicas pode levar à morte nos próximos dias, cuja causa é um complexo de alterações em que predominam distúrbios vasculares e danos tóxicos às glândulas supra-renais. Posteriormente, nas formas tóxicas de difteria, pode ocorrer morte por miocardite intersticial aguda, que se desenvolve a partir do final da primeira - início da segunda semana com sintomas de insuficiência cardíaca aguda, e ainda mais tarde, na 5ª - 6ª semana, por polineurite com disfunção de órgãos vitais (paralisia da respiração, deglutição).
Via de regra, existe um paralelismo entre o tamanho do foco local e o grau dos distúrbios gerais: quanto maior e mais profundo o foco inflamatório, mais pronunciadas são as alterações gerais.
Algumas diferenças podem ser notadas na gênese da difteria laríngea. Tecido cartilaginoso, ausência fibra solta limitar a absorção da toxina, para que não surjam formas tóxicas, o que elimina a possibilidade de desenvolver complicações tóxicas. A gravidade do quadro e as mortes se devem a outros motivos: função respiratória prejudicada, processos inflamatórios secundários nos órgãos respiratórios.
A recuperação no curso natural da difteria ocorre devido à produção de antitoxina no organismo. Em combinação com outros mecanismos de proteção, são garantidas a eliminação da intoxicação e o desenvolvimento de imunidade específica. No foco local de inflamação fibrinosa, ocorre derretimento e rejeição do filme por meio de inflamação demarcatória com formação de ulcerações superficiais e posterior regeneração do epitélio.
A introdução de soro antitóxico antidifteria ao paciente garante a entrega da antitoxina acabada e, assim, a eliminação mais rápida do processo. Porém, nas formas tóxicas graves, a toxina consegue entrar em contato com os tecidos e, portanto, o soro não consegue prevenir completamente a ocorrência de alterações subsequentes no coração e no sistema nervoso periférico.

Clínica de difteria em crianças

O período de incubação da difteria dura de 2 a 10 dias; a doença se desenvolve de forma aguda.
As manifestações clínicas da difteria são tão diversas que até o século XIX suas formas individuais eram consideradas várias doenças. Bretonneau combinou-os em uma unidade nosológica e propôs uma classificação baseada na localização do processo. Posteriormente, a classificação da difteria foi desenvolvida por A. A. Koltypin, M. G. Danilevich, V. I. Molchanov e outros e baseou-se na localização e grau de propagação do processo. Existem difteria da faringe, laringe, nariz e formas de localização rara (difteria do ouvido, olhos, mucosa oral, pele e órgãos genitais). Além disso, distinguem-se formas isoladas - com localização do processo em um órgão e combinadas - com lesão de 2 ou 3 órgãos ao mesmo tempo, por exemplo, difteria de faringe, nariz e laringe; faringe e olhos; nariz e genitais, etc.

Faringe diftérica

A difteria da faringe é a forma mais comum. Antes da introdução da imunização ativa, era de 40-70%, posteriormente - 90-95%. Existem formas tóxicas e não tóxicas de difteria da faringe.
O critério de diferenciação é o inchaço na área regional gânglios linfáticos: sua presença indica formas tóxicas. Nas formas não tóxicas, distinguem-se as formas localizadas e generalizadas.
Formulário localizado a difteria é observada com mais frequência, é caracterizada pela localização do processo local dentro das amígdalas e com tratamento oportuno prossegue favoravelmente, sem complicações significativas. Com base na gravidade das alterações locais, distinguem-se as formas tonsilar, insular e catarral. A doença começa com uma perturbação do bem-estar; aumento moderado da temperatura corporal, geralmente não superior a 38°C. embora às vezes nos primeiros 1-2 dias possa ser maior: leve dor ao engolir, hiperemia moderada das amígdalas e placas aparecem nelas. No início são macios, finos e nos 1-2 dias seguintes assumem a forma de um filme com superfície lisa e bordas bastante bem definidas, projetando-se acima da superfície das amígdalas. As placas são difíceis de remover. Na forma tansilar, podem cobrir toda ou parte significativa da superfície das amígdalas; na forma insular, parecem placas ou pequenas ilhas; Há um ligeiro aumento dos linfonodos cervicais superiores com leve dor à palpação.
Na forma catarral não há placas, a temperatura é baixa e não há sintomas de intoxicação. Vários médicos questionam a sua existência; o diagnóstico só é estabelecido com confirmação bacteriológica.
Nas formas localizadas, um dia após a administração do soro antidifteria, o bem-estar do paciente melhora, a temperatura corporal diminui, a placa fica mais solta, diminui de tamanho e após 1-2 dias a faringe clareia. Sem tratamento com soro, o processo pode progredir, a placa aumenta, a forma localizada pode se tornar generalizada e depois tóxica.
Formulário comum a difteria da faringe é caracterizada pela localização da placa não apenas nas amígdalas, mas também além delas (nos arcos, na úvula). Os sintomas de intoxicação são geralmente mais pronunciados do que nas formas localizadas e as complicações ocorrem com mais frequência. Esta forma é observada relativamente raramente, pois com depósitos fibrinosos tão extensos geralmente ocorrem alterações características das formas tóxicas, ou seja, inchaço não só na faringe, mas também na área dos gânglios linfáticos regionais.
Difteria tóxica da garganta pode desenvolver-se gradualmente a partir de uma forma localizada se o diagnóstico de difteria não for estabelecido e o soro antidifteria não for administrado. No entanto, geralmente começa de forma violenta: a temperatura corporal sobe imediatamente para níveis elevados, pode haver vômitos, muitas vezes dor abdominal, dor de cabeça, fraqueza, letargia e, menos frequentemente, agitação. Às vezes, os sintomas de intoxicação podem ser moderados, o estado de saúde é levemente perturbado e a temperatura corporal é baixa. A dor ao engolir geralmente é leve. As placas fibrinosas localizam-se não só nas amígdalas, mas também nas arcadas, na úvula, muitas vezes transformando-se em moles e até céu sólido. O processo local, via de regra, se estende até a nasofaringe, resultando em secreção nasal com sangue, dificuldade de respiração nasal e, ao mesmo tempo, odor adocicado e enjoativo na boca. O inchaço ao redor dos gânglios linfáticos é precedido pelo inchaço da faringe; nas formas tóxicas mais graves, interfere na respiração. O paciente geralmente fica deitado com a cabeça jogada para trás e a boca aberta, e surge o “ronco respiratório”.
O grau inicial de edema ao redor dos linfonodos regionais densos aumentados é determinado pela suavidade da prega cervical, então o inchaço aparece na área dos gânglios linfáticos - mais massivos acima deles e gradualmente afinando ao longo da periferia, que, de acordo com alterações na faringe, muitas vezes é de natureza assimétrica (mais de um lado do que do outro).
O inchaço do tecido subcutâneo é frouxo, indolor, sem alterar a cor da pele. Com base no tamanho do edema, formas tóxicas de grau I (inchaço ao redor dos linfonodos regionais até a primeira prega cervical), grau II (estende-se até a clavícula) e III grau(inchaço abaixo da clavícula).
Nas formas tóxicas de difteria da faringe sem tratamento com soro, a placa se espalha rapidamente ao longo da membrana mucosa até o palato duro, para a parede posterior da faringe e para a nasofaringe. O inchaço do tecido cervical também aumenta. Paralelamente ao processo local, a intoxicação aumenta rapidamente e a morte pode ocorrer nos próximos dias. Com tratamento sérico adequado e oportuno, na maioria dos casos as crianças se recuperam, mas a melhora ocorre lentamente. Primeiro, a temperatura cai, após 2-3 dias os sintomas de intoxicação suavizam e começa o desenvolvimento reverso do processo local; o inchaço da faringe e do tecido subcutâneo do pescoço diminui gradualmente. Os depósitos parecem derreter gradualmente, às vezes sendo arrancados em camadas, deixando uma superfície erodida. Após 7 a 8 dias, o processo local é eliminado, mas então começam a surgir complicações tóxicas.
Além das formas tóxicas, existe uma forma subtóxica de difteria, que se caracteriza por uma quantidade insignificante de edema, localizado, via de regra, de um lado apenas nos gânglios linfáticos regionais.
O tamanho dos gânglios linfáticos corresponde ao tamanho do edema; em casos graves, podem atingir um tamanho significativo, tornar-se densos e moderadamente dolorosos.
Os fenômenos de intoxicação geral aumentam paralelamente à magnitude do processo local. Na difteria tóxica grau I, observam-se palidez, letargia e vômitos; nas formas tóxicas de grau II e III, a palidez é mais pronunciada, pode haver tonalidade azulada, nota-se adinamia, sonolência, fracasso completo da comida. O pulso torna-se suave e frequente, os sons cardíacos ficam abafados e a pressão arterial cai.
As formas mais graves são as hipertóxicas: fulminantes e hemorrágicas. Os principais sinais da forma hemorrágica são a intoxicação de rápida progressão com aumento paralelo das alterações locais na faringe e inchaço. Este último aumenta “a cada hora”, espalhando-se pela região abaixo da clavícula. As placas generalizadas tornam-se marrons (encharcadas de sangue); as hemorragias aparecem na pele já nos primeiros dias da doença, primeiro no local da injeção e depois espontaneamente; Sangramentos nasais e sangramento nas gengivas são frequentemente observados.
Para uma forma extremamente rápida a difteria da faringe é caracterizada por um início particularmente agudo e rápido desenvolvimento de toxicose geral, que pode superar a propagação de alterações locais na faringe. O paciente desenvolve rapidamente adinamia geral, desmaios, taquicardia, surdez dos sons cardíacos e queda acentuada da pressão arterial. A intoxicação progressiva pode levar à morte nas próximas 24 horas do início da doença. A morte ocorre devido a sintomas de insuficiência vascular.

Difteria da laringe

A difteria da laringe, que ocorre com sintomas de estenose laríngea, é chamada de crupe. O processo de difteria às vezes pode ocorrer imediatamente na laringe - a crupe é primária, mas mais frequentemente o processo é secundário, ou seja, começa na faringe ou nariz (às vezes com uma lesão muito pequena, quase imperceptível) e se espalha rapidamente para o laringe. A difteria da laringe é caracterizada por um aumento gradual dos sintomas principais: tosse forte, rouquidão, afonia, estenose: o aumento das alterações ocorre paralelamente. Existem três estágios da doença: catarral, estenótico e asfixia.
Estágio catarral geralmente começa com febre baixa ou aumentos únicos de temperatura de até 38,5 ° C, rouquidão e tosse forte. A transição para o estágio estenótico ocorre principalmente após 1-2 dias. A estenose se desenvolve devido ao aparecimento de um filme fibrinoso denso, espasmo dos músculos laríngeos e inchaço da membrana mucosa.
Os sinais de estenose desenvolvem-se gradualmente em quatro graus; Para 1º grauÉ característico o aparecimento de respiração ruidosa na fase inspiratória. No II grau estenose, músculos auxiliares estão envolvidos no ato de respirar, a voz fica abafada e depois desaparece completamente (afonia), ao inspirar aparecem retrações dos espaços intercostais e fossas subclávias. No início, a criança tolera muito bem o seu estado, continua a interessar-se pelo que o rodeia, mas aos poucos o quadro piora e desenvolve-se progressivamente. III grau estenose É caracterizada por sintomas de deficiência de oxigênio, hipoxemia, palidez, cianose perioral e aumento da frequência cardíaca. A criança fica inquieta, transpira (principalmente a cabeça) e o pulso torna-se paradoxal. A estenose de grau IV é caracterizada pelo desenvolvimento de hipóxia tecidual e especialmente do córtex cerebral e, mais importante, por sintomas de envenenamento por dióxido de carbono. A criança parece se acalmar, se acalmar e até adormecer sob a influência narcótica do dióxido de carbono. Neste momento, a morte pode ocorrer muito rapidamente.
Antes da introdução do soro antidifteria, as alterações progrediam de forma constante e eram muitas vezes difíceis de estabelecer limites nítidos entre os graus individuais de estenose à beira do leito do paciente.
De acordo com a prevalência do processo, existem cereais localizados (apenas na laringe) e generalizados - laringotraqueíte ou laringotraqueobronquite. Este último é especialmente difícil. Os fenômenos da estenose laríngea são obscurecidos e vêm à tona Parada respiratória, palidez, cianose, taquicardia. A respiração torna-se superficial e frequente, a temperatura permanece elevada e o soro não tem um efeito tão bom como na laringite diftérica localizada.

Difteria nasal

Difteria nasal membranosaÉ mais frequentemente observada em lactentes e começa da mesma forma que a forma localizada da difteria faríngea, com aumento da temperatura para números baixos e depois dificuldade na respiração nasal. De uma narina, e mais tarde da outra, surge secreção líquida serosa e mucosa com sangue. Durante a rinoscopia na mucosa do septo nasal ou nas asas do nariz, é possível examinar um filme fibrinoso denso; às vezes, sua borda é perceptível durante o exame normal. Geralmente não ocorrem complicações, mas na ausência de tratamento oportuno, o processo pode se espalhar para as membranas mucosas da faringe, laringe, etc.
A forma catarral-ulcerativa da difteria nasal é observada extremamente raramente. Tais formas são consideradas processos patológicos no nariz de etiologia diferente, nos quais são criadas condições favoráveis ​​​​para o transporte do bacilo da difteria. Podem ocorrer em crianças debilitadas com doenças crônicas ou hipovitaminose. As lesões locais geralmente envolvem a flora cócica, às vezes o diplobacilo de Frenkel. Observa-se secreção mucosa de longa duração, às vezes mucopurulenta; pode haver uma mistura de ichor; as asas do nariz ficam vermelhas, rachaduras, escoriações e crostas aparecem ao redor das fossas nasais.

Formas de localização rara

Olho de difteria ocorre em duas formas clínicas - lobar e diftérica. A forma lobar é caracterizada pela localização superficial de um filme fibrinoso na conjuntiva. Clinicamente, manifesta-se pelo desenvolvimento de inchaço significativo das pálpebras, estreitamento das fissuras palpebrais e sangramento. A conjuntiva é levemente hiperêmica e coberta por uma camada fina e acinzentada, que pode ser removida facilmente. Estado geral quase imperturbável, a temperatura pode estar normal.
A forma diftérica é caracterizada pela formação de uma película densa e espessa, intimamente aderida ao tecido subjacente. É difícil, com Temperatura alta e inchaço pronunciado das pálpebras, caracterizado por alta densidade. A pele das pálpebras é hiperêmica, cianótica e há depósitos densos na conjuntiva, de difícil remoção, muitas vezes encharcados de sangue. Os globos oculares estão inchados, muitas vezes também cobertos por uma película que sai da conjuntiva das pálpebras. Apesar do tratamento com soro, a doença pode resultar em panoftalmite com perda de visão.
Difteria da genitália externa caracterizado pelo aparecimento de depósitos fibrinosos amarelados-acinzentados nas mucosas dos lábios e vagina; a membrana mucosa está ligeiramente hiperêmica, mas edemaciada. As placas com esta localização do processo costumam ter um aspecto menos típico: são mais soltas e de cor suja. Em pacientes não tratados com soro, a placa pode se espalhar, aparecendo inchaço do tecido subcutâneo do períneo e, em seguida, da região da virilha. Nesse caso, a toxemia geral se desenvolve com complicações causadas pela toxina diftérica. As formas tóxicas de difteria dos órgãos genitais, assim como a difteria da faringe, apresentam três graus dependendo da quantidade de edema local com as mesmas complicações (miocardite, polineurite).
Orelha de difteria geralmente ocorre secundário à difteria da faringe ou nariz: a pele é afetada canal do ouvido e a membrana timpânica, onde pode ser encontrada uma película fibrinosa.
Difteria cutânea ocorre no local de feridas, assaduras ou eczema lacrimejante e se manifesta pela formação de um filme fibrinoso denso com inchaço dos tecidos circundantes. Com uma grande disseminação da placa, podem desenvolver-se formas tóxicas com todas as complicações tóxicas. Junto com isso, também pode haver formas atípicas com formação de eczema, bolhas, pústulas, impetigo; o diagnóstico só é possível com base em dados bacteriológicos.
Em casos anedóticos do passado, foi descrita difteria da membrana mucosa do estômago, esôfago e intestinos; surgiu secundário a grandes processos generalizados na faringe e foi descoberto postumamente.
Nos últimos anos, foram isoladas formas assintomáticas de difteria, que incluem casos de isolamento de culturas toxigênicas de bacilos diftéricos sem alterações clínicas; Um exame imunológico revela um aumento de anticorpos específicos.

Complicações da difteria em crianças

Complicações específicas ocorrem nas formas tóxicas da difteria como resultado da exposição à toxina na fase aguda da doença durante a toxemia máxima, embora algumas alterações e distúrbios funcionais dos órgãos afetados apareçam posteriormente, em termos diferentes após o período agudo. As principais complicações tóxicas incluem insuficiência adrenal aguda, nefrose, miocardite, mononeurite e polineurite.
Insuficiência adrenal aguda desenvolve-se apenas com toxemia muito grave, é consequência de extensos danos ao córtex adrenal (forma tóxica de grau III e formas hipertóxicas). A deficiência se reflete no fato de que no 2-3º dia de doença aparecem palidez intensa e adinamia, o pulso torna-se muito frequente, semelhante a um fio, a pressão arterial cai drasticamente e, com o aumento dos sintomas de colapso, pode ocorrer a morte. A administração de grandes doses de soro em combinação com corticoterapia pode ajudar a eliminar estas condições em crianças.
Uma complicação precoce que ocorre mesmo em período agudo doença, também é a nefrose tóxica, que se manifesta por albuminúria e cilindrúria significativas. Falência renal no entanto, ele não se desenvolve. O curso da nefrose é favorável, todos os fenômenos desaparecem à medida que o processo local é eliminado e o estado dos pacientes melhora. O aparecimento de nefrose não é fatal, mas sempre indica intoxicação grave, possibilidade de desenvolvimento de outras complicações tóxicas e requer atenção especial à criança.
Miocardite ocorre no final da 1ª a 2ª semana de doença. Os sinais de miocardite são deterioração da saúde, aumento da palidez, lábios azulados, ansiedade geral, náuseas, às vezes vômitos e dor abdominal. Ao mesmo tempo, são observadas expansão das bordas do coração, aumento do tamanho do fígado, sons cardíacos abafados ou abafados, taquicardia ou bradicardia e distúrbios do ritmo ocorrem com frequência e rapidez (arritmia sinusal, extra-sístole, ritmo de galope) . A miocardite pode começar gradualmente e desenvolver-se gradualmente; nesses casos, procede de forma mais favorável. Junto com isso, são observadas formas particularmente graves com o rápido desenvolvimento de sintomas na forma de palidez intensa, cianose, vômitos muito frequentes, queda da pressão arterial, aumento rápido (“sentido horário”) no tamanho do fígado e suas dores agudas, expansão dos limites do coração e aparecimento de ritmo de galope, o que indica a extrema gravidade do processo, que pode levar rapidamente à morte.
Para a detecção precoce e mais completa da miocardite em pacientes com difteria tóxica, a eletrocardiografia fornece auxílio significativo, o que permite identificar essa complicação nos estágios iniciais, antes mesmo do aparecimento dos sintomas clínicos.
O desenvolvimento reverso da miocardite ocorre lentamente - dentro de 1-2 meses, em casos graves pode demorar mais. Em muitos pacientes, as alterações desaparecem completamente.
Quase simultaneamente com a miocardite, podem aparecer sintomas de paralisia precoce, ocorrendo mais frequentemente como mononeurite, geralmente os nervos cranianos (pares de nervos III, VI, VII, IX e X) são afetados; Na maioria das vezes e mais cedo, ocorre paralisia do palato mole: aparece som nasal, há diminuição ou desaparecimento da mobilidade do palato mole (detectada ao examinar a faringe), engasgos ao comer; pode ser registrada paralisia de acomodação, etc. A paralisia em si não representa perigo para o paciente, mas indica alterações no corpo e é desfavorável em relação ao prognóstico posterior (possibilidade de polineurite).
Polirradiculoneurite desenvolvem-se após a 3ª semana de doença, mais frequentemente na 4-5ª semana de doença, conforme o tipo de paralisia flácida. Um sintoma precoce é uma diminuição dos reflexos tendinosos (principalmente em membros inferiores), mas seu desaparecimento completo também é possível. Pode ocorrer paralisia dos músculos do pescoço e do tronco. As alterações no sistema nervoso são reversíveis. O perigo deles reside na ocorrência violações graves funções órgãos individuais e sistemas, especialmente com paralisia da deglutição, músculos respiratórios e diafragma; a tosse fica silenciosa durante a inalação Caixa torácica imóvel e retração região epigástrica ausente. A respiração torna-se superficial e a pneumonia que ocorre pode acelerar a morte. Miocardite grave e polineurite são observadas com mais frequência nas formas hemorrágicas e tóxicas da difteria grau III.
Em casos raros, pode ocorrer paralisia central como resultado de embolia. vasos cerebrais partículas de trombos parietais formadas no coração durante miocardite grave.
Complicações inespecíficas causadas por infecção secundária, nas formas graves de difteria são muito frequentes e aparecem em períodos diferentes doenças. Estas são principalmente pneumonia e otite média. A pneumonia contribui para o aumento da mortalidade na difteria tóxica e na crupe.
Diagnóstico de difteria em crianças
Diagnóstico clínico da difteria. Diagnóstico precoce a difteria é necessária para o uso oportuno da soroterapia. O diagnóstico tardio pode causar o desenvolvimento de formas tóxicas e danos generalizados ao trato respiratório. O diagnóstico precoce também é necessário para prevenir a propagação da difteria entre a população. O diagnóstico excessivo (sobrediagnóstico) e o tratamento sorológico associado levam a uma sensibilização desfavorável ao paciente.
A taxa de diagnósticos errados de difteria é muito maior do que para outras infecções infantis. Erros de diagnóstico são causados ​​pela diversidade manifestações clínicas difteria, e por outro lado - conhecimento insuficiente dos médicos.
Apesar de grande variedade manifestações clínicas da difteria, há uma série características comuns característico desta doença.
1. Inflamação fibrinosa específica manifesta-se clinicamente pela presença de uma película densa, branco-acinzentada, localizada na mucosa (faringe, laringe, vulva, olhos, etc.) ou na pele. O filme se projeta acima da superfície afetada; o processo costuma ser bilateral, mas as placas são predominantemente de tamanhos desiguais.
A dificuldade de identificação do filme diftérico durante o exame do paciente pode ocorrer com lesões isoladas da laringe, nasofaringe ou parte posterior da faringe, principalmente se houver inchaço na região da úvula e amígdalas. Se a laringe for afetada, nestes casos recorrem à laringoscopia (direta).
2. Inflamação fibrinosa caracterizado por baixa gravidade de outros sinais de inflamação. A dor na área do processo local é insignificante e muitas vezes não causa queixas. A hiperemia dos tecidos circundantes é moderada nas formas tóxicas, às vezes adquire tonalidade cianótica; A difteria não é caracterizada por inflamação purulenta. Dor aguda, hiperemia pronunciada, suculência, frouxidão das mucosas, principalmente tendência à supuração, indicam contra a difteria ou indicam uma forma mista da doença. O aumento dos linfonodos regionais ocorre paralelamente à prevalência do processo local. As alterações na área dos gânglios linfáticos também são caracterizadas pela ausência de outros sinais de inflamação; são densos ao toque, moderadamente dolorosos, não há hiperemia cutânea.
3. Temperatura, via de regra, não atinge números elevados, muitas vezes não superiores a 37,5-38,5°C. Nas formas tóxicas, pode subir até 39°C e mais, mas geralmente permanece nesses números por apenas alguns dias e; diminui ao normal muito antes que as alterações locais sejam eliminadas. A temperatura elevada por muito tempo indica uma infecção mista ou fala contra o diagnóstico de difteria.
4. Grau de intoxicação geral, via de regra, corresponde à magnitude do processo local. Com placas pequenas, é insignificante, mas com grande distribuição de alterações locais, tem caráter pronunciado. A intoxicação durante a difteria se manifesta pela letargia e palidez do paciente, em contraste com a agitação durante processos de outras etiologias. (Nas formas hipertóxicas, nos primeiros dias da doença, pode-se observar intoxicação pronunciada com sintomas de excitação).
5. Processo dinâmico característica de todas as formas de difteria. Sem a introdução do soro, a placa aumenta de tamanho, como se se espalhasse e ao mesmo tempo engrossasse; a disseminação significativa do processo local é mais frequentemente acompanhada de edema. Após a administração do soro antitóxico antidifteria, as alterações diminuem e a placa desaparece. Nas formas tóxicas, o aumento da placa e do inchaço pode continuar por mais 1-2 dias após a administração do soro. Às vezes, especialmente em crianças imunizadas, a placa pode desaparecer sem tratamento específico, o que cria grandes dificuldades no diagnóstico.
Levar em consideração a situação epidemiológica – presença de contatos com pacientes ou portadores do bacilo da difteria – é de grande ajuda no diagnóstico.
Um diagnóstico preliminar é feito com base em dados clínicos, é necessário resolver a questão da administração oportuna de soro antitóxico para difteria; Você só pode esperar pelos resultados dos exames laboratoriais se monitorar regularmente a dinâmica do processo e nos pacientes com mais formas leves doenças - com difteria do nariz, forma insular, difteria da faringe, etc.
Diagnóstico laboratorial a difteria é realizada por métodos bacteriológicos e métodos sorológicos. O método bacteriológico pode confirmar o diagnóstico em 90-99% dos casos. Neste caso, uma série de condições devem ser atendidas:
1. Coleta correta de material. Sob controle visual, o swab é passado ao longo da borda da placa para que nela permaneça material suficiente; para a garupa, o papo é retirado na entrada da laringe com um cotonete curvo especial com o estômago vazio ou antes das refeições, certifique-se de excluir o pré-tratamento com medicamentos (enxaguar, tomar pós, etc.)
2. O transporte deve garantir que o material chegue ao laboratório no máximo 2 a 3 horas após a coleta.
3. Os meios de cultura devem ser preparados exatamente de acordo com as recomendações atuais.
4. Para diagnósticos mais precisos, além do meio usual de Leffler, é necessário usar meios eletivos especiais (médio de Clauberg).
Devido ao fato de que com um estudo bacteriológico convencional a resposta só pode ser obtida após 48 horas do início do estudo, foi proposto métodos acelerados. O mais antigo deles, utilizado por Leffler, é o exame bacterioscópico. Este método só pode ser utilizado como método preliminar, com exame bacteriológico posterior obrigatório. Atualmente, quase nunca é usado para detectar difteria. Na década de 30 do nosso século, foi proposto diagnosticar a difteria método acelerado Folger e Zolle. O muco da lesão é retirado com swab de soro, que já serve como meio nutriente, e colocado em termostato. Os esfregaços são examinados após 4-6 horas. Este método é pior que o clássico, pois com um pequeno número de bastonetes no foco inflamatório dá mais frequentemente um resultado negativo. Em 1961, foi proposto o método de imunofluorescência, que permite obter uma resposta em até uma hora; os resultados são positivos apenas na presença de bacilos tóxicos da difteria.
Método sorológico consiste na realização de reação de aglutinação do soro sanguíneo do paciente com cultura laboratorial do bacilo da difteria. É considerado positivo se ocorrer aglutinação quando o soro estiver diluído em pelo menos 1:80; 1:100. Evidência de um aumento no título de diluição sérica. O melhor momento para o primeiro exame é a primeira semana de doença; o segundo exame é realizado na 3ª semana (V.A. Khrushchova). A reação também é usada para identificar formas assintomáticas quando bacilos diftéricos toxigênicos são detectados em uma pessoa saudável. Também foi proposto determinar o nível de antitoxina no soro sanguíneo: no início da doença está ausente ou não superior a 0,5 AE/ml (K.V. Blumenthal).
Um exame clínico de sangue não é indicativo no diagnóstico de difteria. Geralmente é observada leucocitose moderada com monocitose leve; A VHS permanece dentro dos limites normais.

Diagnóstico diferencial de difteria em crianças

Faringe diftérica

Esta doença na maioria das vezes tem que ser diferenciada da mononucleose infecciosa, com em diferentes formas dor de garganta
Amigdalite folicular lacunar mais frequentemente causado por estreptococo hemolítico. Os sinais comuns para eles são um início mais agudo do que na difteria e uma maior gravidade das alterações inflamatórias na faringe na forma de hiperemia brilhante, suculência, frouxidão das membranas mucosas, acompanhadas de dor. Maior gravidade da inflamação amigdalite estreptocócica também é típico de linfonodos regionais; eles são aumentados e doloridos, de consistência elástica e não densos, como na difteria. Os sintomas de intoxicação (febre, problemas de saúde, agitação e vômitos) também costumam ser mais pronunciados do que nas formas localizadas de difteria.
Para amigdalite folicular A localização dos folículos sob a membrana mucosa é característica (são visíveis através dela), enquanto a placa na difteria está sempre na superfície da membrana mucosa. Quando o folículo supura, a integridade da membrana mucosa que cobre as amígdalas é destruída, mas nestes casos é determinada a natureza purulenta da lesão (tipo tampões purulentos), o que não é característico da difteria.
Amigdalite lacunar geralmente misturado com a forma tonsilar da difteria. Na angina lacunar, a placa tem consistência frouxa, concentra-se mais frequentemente nas lacunas, muitas vezes purulenta e não tem tendência a se espalhar característica da difteria. A tonsilite lacunar com placas grandes e bastante densas pode apresentar dificuldades de diagnóstico; nesses casos, também se atenta às alterações inflamatórias pronunciadas, à ausência de dinâmica processual característica da difteria e ao rápido efeito terapêutico do uso da penicilina. Mais difíceis de diagnóstico diferencial são as amigdalites lacunares causadas não por estreptococos, mas por outras formas microbianas, especialmente diplococos. Na amigdalite de etiologia diplocócica, a placa pode ser densa, estendendo-se além das lacunas, e outras alterações inflamatórias não são claramente expressas. Nesses casos, os dados laboratoriais e a observação dos pacientes auxiliam significativamente na decisão do diagnóstico da doença;
No dor de garganta necrótica , que geralmente é causado por estreptococo hemolítico, hiperemia da faringe, dor, natureza purulenta das alterações locais, aumento e sensibilidade dos gânglios linfáticos cervicais são especialmente pronunciados, a temperatura corporal sobe para 40 ° C e acima. Os filmes necróticos, que são confundidos com placa, são de cor cinza, localizados em uma depressão (menos tecido em vez de mais tecido na difteria), geralmente estão localizados simetricamente, mais frequentemente nas amígdalas, podem estar nas arcadas, na base das a úvula. A mudança no seu valor sem tratamento ocorre muito lentamente, a penicilina tem um efeito terapêutico rápido.
Amigdalite fusospirilosa(Simanovsky-Rauchfus ou Vincent) levanta suspeita de difteria quando a placa é grande, principalmente quando se espalha além das amígdalas.
No início da doença, o diagnóstico correto é facilitado pela natureza unilateral das lesões da faringe e dos gânglios linfáticos regionais (o aumento destes últimos é geralmente mais pronunciado do que na difteria), bem como pela localização superficial do placa. Nos dias seguintes, alterações incomuns na difteria se formam na faringe em forma de defeito tecidual, a placa fica mais solta, adquire tonalidade esverdeada e sai da boca um odor pútrido. A presença de bastonetes fusiformes e espiroquetas durante a bacterioscopia de um esfregaço comum de muco da garganta em uma lâmina de vitral com fucsina ajuda a esclarecer a verdadeira natureza da doença.
Dor de garganta de etiologia fúngica geralmente descoberto acidentalmente durante outras doenças ou durante exames de rotina. A temperatura nestes casos permanece normal, não há dor ou hiperemia da faringe, a placa parece pontas brancas ou amareladas crescendo no tecido das amígdalas. As glândulas regionais não estão aumentadas. A ausência de dinâmica da doença é muito característica (os ataques duram muito tempo).
Mononucleose infecciosa(doença de Filatov), ​​uma forma anginosa, levanta suspeitas principalmente de uma forma tóxica de difteria faríngea. A doença começa com um aumento da temperatura, muitas vezes em números elevados, um aumento primeiro nos gânglios cervicais e depois em outros grupos de linfonodos, como resultado do desenvolvimento de poliadenite; Aumentam os sintomas de inchaço dos tecidos da nasofaringe, o que causa dificuldade na respiração nasal. Na faringe, num contexto de mucosas hiperêmicas, frouxas, acinzentadas ou brancas, aparecem frequentemente depósitos densos, às vezes cobrindo toda a superfície das amígdalas. Caracterizado por um aumento no tamanho do fígado e do baço. A temperatura durante a mononucleose pode permanecer muito tempo- até 7 a 10 dias ou mais. As placas, tendo aparecido, não mudam por 7 a 8 dias (apesar do tratamento), enquanto na difteria o tamanho e a densidade das placas mudam diariamente.
Aumento significativo dos gânglios linfáticos e alta temperatura na mononucleose aparecem com placas relativamente pequenas na faringe, enquanto na difteria são observados apenas com lesões generalizadas da faringe. As alterações características no sangue durante a mononucleose são leucocitose, linfocitose, formas alteradas de linfócitos (monolinfócitos, segundo Kassirsky) e monocitose.
Paraamigdalite (amigdalite flegmonosa) ocorre de forma mais violenta que a difteria, e em altas temperaturas Engolir e abrir a boca é doloroso e difícil, observa-se salivação; caracterizada por lesão unilateral, hiperemia brilhante da faringe, protrusão das amígdalas, densidade e sensibilidade dos linfonodos cervicais no lado afetado. A difteria tóxica da faringe é considerada para dor de garganta flegmonosa, quando o inchaço da faringe é tão grande que as amígdalas estão conectadas ao longo linha média e cobrem placas localizadas em sua superfície interna. Esses casos mais graves da doença exigem avaliação detalhada das alterações na faringe e dos sintomas gerais (palidez, adinamia na difteria, hiperemia e agitação na paraamigdalite).
No caxumba um motivo para suspeitar de difteria às vezes é o inchaço que pode se espalhar para o pescoço. Crucial Para o diagnóstico é necessário o exame da faringe - ausência de lesões na faringe e presença de alterações na região das glândulas parótidas.

Diagnóstico diferencial da difteria do trato respiratório

O diagnóstico diferencial da difteria do trato respiratório é mais frequentemente realizado em pacientes com síndrome do crupe com infecção viral respiratória aguda. sarampo, menos frequentemente em pacientes com corpo estranho no trato respiratório, pneumonia, etc.
Garupa com OVRI ocorre em temperaturas mais altas e outros fenômenos de intoxicação. Ao contrário da difteria, não existem padrões no desenvolvimento de grandes mudanças. A estenose laríngea pode ocorrer em qualquer momento da doença, mas pode atingir imediatamente graus II - II sem aumento consistente característico da difteria. Geralmente não há afonia. A rouquidão da voz é inconsistente, às vezes aparece uma voz clara, tosse áspera, latidos. Ao contrário da difteria, não há paralelismo no desenvolvimento de sintomas individuais. A dinâmica da doença também é diferente: os fenômenos de estenose grave podem ser substituídos por períodos de completa calma e, portanto, de respiração livre, podendo desaparecer completamente rapidamente. Em pacientes com crupe que se desenvolve em decorrência de infecção viral respiratória aguda, além dos sinais listados, há hiperemia difusa brilhante, inchaço das membranas mucosas da faringe, parede de trás faringe, secreção mucosa e mucopurulenta do nariz.
Para laringite por sarampo, que ocorre nos estágios iniciais do sarampo, outros sintomas do sarampo são característicos (conjuntivite, enantema na mucosa do palato, manchas de Filatov-Velsky, etc.). A laringite tardia do sarampo ocorre como resultado de uma infecção secundária, no passado era frequentemente causada por bacilos da difteria, nos últimos anos - principalmente por estafilococos;
Corpo estranho, ficando preso na laringe ou traqueia.
dá uma imagem de estenose, no entanto quadro clínico difere nitidamente da difteria: a estenose ocorre repentinamente em plena saúde; a voz permanece clara; a temperatura está normal; Às vezes ouve-se um som de palmas corpo estranho(ao ouvir na área traqueal). Quando um corpo estranho se move para o brônquio, aparecem atelectasia da parte correspondente do pulmão, enfisema de outros lobos e deslocamento do mediastino em direção à atelectasia. A anamnese é de grande importância no diagnóstico de corpo estranho.
Estridor congênito- estreitamento da laringe - misturado com difteria durante o agravamento da infecção viral respiratória aguda, quando os fenômenos de estenose se intensificam. As diferenças residem no fato de que os fenômenos de estenose em crianças com estridor congênito são observados desde o nascimento, a voz permanece clara e, ao inspirar, muitas vezes ouve-se um ruído alto e peculiar, que lembra o cacarejo de galinhas.
Para papilomatose laríngea afonia e dificuldade em respirar, que pioram quando ocorre catarro do trato respiratório superior, podem ser motivo para suspeitar de difteria.
A diferença é que a estenose e a afonia se desenvolvem muito lentamente - ao longo de 1 a 1,5 anos, a dificuldade para respirar é mais pronunciada à noite e com aumento dos movimentos do paciente. A criança reage com calma aos fenômenos de estenose (se acostuma), e a adaptação do corpo a longo prazo garante uma falta de oxigênio menos pronunciada.
De grande importância para o diagnóstico da difteria do trato respiratório é a história minuciosa e detalhada, a análise da dinâmica da doença e o método de laringoscopia, que permite o exame da mucosa da laringe. Na primeira infância, quando essa localização do processo é predominantemente observada, utiliza-se a laringoscopia direta. A difteria é caracterizada por filmes fibrinosos na área das cordas vocais verdadeiras.

Difteria nasal

A difteria nasal é muitas vezes confundida com um simples corrimento nasal. Os sinais distintivos da difteria são secreção sanguinolenta, crostas na entrada do nariz e, muitas vezes, uma película fibrinosa na membrana mucosa das passagens nasais. O diagnóstico final é feito com base na observação da dinâmica do processo e nos dados do exame bacteriológico.

Difteria rara

A difteria de localização rara é caracterizada pelos mesmos sinais básicos do processo diftérico, sendo os principais a inflamação fibrinosa e a tendência ao edema tecidual.
A conjuntivite membranosa de etiologia diplocócica e adenoviral é mais frequentemente confundida com difteria ocular. A conjuntivite membranosa de etiologia adenoviral é caracterizada por início agudo com febre alta, que pode durar uma semana ou mais. A doença ocular é frequentemente precedida por catarro do trato respiratório superior e dor de garganta. Ao contrário da difteria, a placa é mais solta, o inchaço das pálpebras é menos pronunciado. O filme não se estende ao globo ocular; as alterações são caracterizadas por baixa dinâmica. O processo é predominantemente unilateral. As doenças da conjuntivite membranosa ocorrem em grupos, enquanto com um surto focal de difteria, muitas vezes ocorrem formas de outras localizações, e não apenas lesões oculares.
Mesmo vulgar conjuntivite purulenta. É caracterizada por hiperemia brilhante da conjuntiva, secreção purulenta, leve inchaço leve das pálpebras e ausência de revestimento transparente.
Diagnóstico orelha de difteriaàs vezes é diagnosticado erroneamente na otite média purulenta crônica se o bacilo da difteria for cultivado durante a análise bacteriológica. Tais casos, na ausência de alterações características da difteria, devem ser considerados como portadores bacterianos.
Difteria da mucosa oral ocorre mais frequentemente em combinação com a difteria da faringe e é caracterizada pelo aparecimento de filmes na membrana mucosa das bochechas, língua e palato. Está misturado com estomatite aftosa e ulcerativa. Diagnóstico diferencial difícil, com base na presença de filmes fibrinosos densos e dados bacteriológicos.

Prognóstico da difteria em crianças

O prognóstico da difteria depende da forma da doença e do momento de administração do soro antitóxico contra difteria. Para formas localizadas de difteria e soro administrado em tempo hábil, é bastante favorável. Nas formas tóxicas, podem ocorrer mortes tanto no período agudo quanto posteriormente, principalmente por miocardite. O tratamento sérico precoce e correto com antibióticos e outros meios de terapia complexa, incluindo regime, contribui para declínio acentuado letalidade. Com a crupe, o resultado depende inteiramente da oportunidade e correção do tratamento; a soroterapia realizada nos estágios iniciais da doença evita a progressão do processo. A causa da morte nestes casos é principalmente pneumonia secundária.

Tratamento da difteria em crianças

Um tratamento específico para a difteria é o soro antitóxico contra difteria. As alterações na difteria são causadas por uma toxina específica; A produção de antitoxina no organismo ocorre lentamente, a introdução do soro compensa essa deficiência, levando à rápida neutralização da toxina e eliminação do foco inflamatório local. Tratamento com soro eficaz se as seguintes condições forem atendidas:
1) introdução precoce, uma vez que o soro neutraliza apenas a toxina circulante no sangue e não tem efeito sobre a toxina já fixada pelas células;
2) administração de soro suficiente, especialmente a sua dose inicial, para neutralizar completamente a toxina.
Tratamento com soro usado para todas as formas de difteria. A questão da administração de soro para um diagnóstico não especificado de difteria ou para suspeita de difteria é decidida individualmente. A espera é permitida apenas nas formas leves com alterações locais leves, com supervisão médica constante no hospital. Se houver suspeita de forma tóxica, o soro é administrado imediatamente. Após o diagnóstico em datas atrasadas em pacientes com recuperação espontânea, a administração de soro é desnecessária. A dose de soro depende da forma da difteria, do dia da doença e, até certo ponto, da idade do paciente. A frequência de administração também é determinada pela forma da doença, tendo em conta a sua dinâmica. Nas formas localizadas e nos estágios iniciais do crupe, uma única administração geralmente é suficiente e somente com melhora tardia nos estágios posteriores do crupe é repetida. Nas formas tóxicas, o soro é administrado por 2 a 4 dias; no caso de forma tóxica grau II - III - nos primeiros 1-2 dias, 2 vezes ao dia. A primeira dose deve ser a máxima e ser cerca de 1/2 ou 1/3 da quantidade total. O tratamento com soro é interrompido após o desaparecimento do edema tóxico, adelgaçamento significativo e redução da placa.
Agentes patogenéticos necessário para formas tóxicas e cereais. Para formas localizadas de difteria, eles são usados ​​com muito menos frequência.
Antibióticos podem ser classificados como agentes específicos e patogenéticos. In vitro, muitos antibióticos têm efeito bacteriostático e até bactericida sobre o bacilo da difteria (penicilina, eritromicina, oletetrina, ceporina). No entanto, não têm significado independente no tratamento da difteria, mas em combinação com soro são amplamente utilizados, principalmente para combater infecções secundárias.
Corticosteróides nas formas tóxicas da difteria, além de efeitos desintoxicantes e antiinflamatórios, Terapia de reposição, pois devido ao dano tóxico ao córtex adrenal, sua síntese no organismo é drasticamente reduzida. Aplicar 1-2 mg/kg de prednisolona por dia dependendo do grau de intoxicação. A via de administração pode ser intravenosa (para formas hipertóxicas), intramuscular e oral. A duração do curso é de 10 a 12 dias, com diminuição gradual à medida que a condição do paciente melhora.
Para a crupe, os corticosteróides são usados ​​para influenciar o inchaço da membrana mucosa da laringe e dos brônquios e o estado espástico dos músculos; o curso do tratamento pode ser mais curto - 5-6 dias. A prednisolona também pode ser usada topicamente, por instilação de uma pipeta na membrana mucosa da laringe.
Para eliminar a deficiência resultante, os pacientes com difteria tóxica recebem ácido ascórbico até 800-1000 mg/dia por via oral ou intravenosa, intramuscular em uma solução de 5-10%, 2-3 ml. Após 7 a 10 dias, a dose é reduzida. A sua administração ajuda a enfraquecer o efeito da toxina, reduzir e mitigar complicações e reduzir a mortalidade. Prescrito para o mesmo propósito ácido nicotinico 15 - 30 mg 2 vezes ao dia por via oral ou intramuscular, por via intravenosa em uma solução a 1% de 1-2 ml por 2-3 semanas. Devido a graves danos ao sistema nervoso periférico, é prescrita vitamina B | (tiamina) 0,5-1,5 mg 3 vezes ao dia durante os primeiros 10 dias e repita o curso após 1-2 semanas. Crianças com mais de 2 anos de idade recebem estricnina como tônico do sistema nervoso (por 4-5 semanas, para pacientes mais graves, é administrada por via subcutânea em uma solução de 1:1000, 0,5-1 ml 3 vezes ao dia). Todos os dias, durante 2-4 dias, o plasma é administrado na dose de 50-150 mg, é realizada uma infusão intravenosa de solução de glicose a 20-40% na quantidade de 30-50 ml com corglicona e cocarboxilase; Outros medicamentos também são prescritos dependendo das indicações.
No crupe, além da administração de soro antidifteria, a principal tarefa é combater a estenose, bem como tratar a pneumonia, que nesses casos ocorre na maioria dos pacientes. No combate ao desconforto respiratório, as primeiras coisas necessárias são repouso, procedimentos térmicos (banhos gerais, bandagens quentes), inalações de vapor de solução de soda e emplastros de mostarda. Quaisquer procedimentos são permitidos desde que a criança tenha uma atitude tranquila e sem violência, pois qualquer excitação aumenta a estenose. Para muitos pacientes boa ação fornece ar fresco e frio, por isso é recomendável ficar na varanda em frente a janela aberta(neste caso a criança deve estar bem agasalhada e aquecida). Sedativos, pílulas para dormir devem ser usadas com cautela, pois podem mascarar problemas respiratórios. O muco é sugado por meio de um aspirador elétrico. A oxigenoterapia deve ser usada.
Se não houver efeito da terapia conservadora, recorra a intervenção cirúrgica. As indicações são estenose prolongada de grau II - III e, principalmente, o aparecimento de sintomas de intoxicação por dióxido de carbono. Para crupe de etiologia diftérica (forma localizada), a intubação é considerada a mais racional. A falta de melhora na respiração após a extubação (2 a 3 dias após a intubação) é uma indicação para traqueostomia.
Pacientes com uma forma combinada de crupe e difteria tóxica da faringe são submetidos a uma traqueostomia primária (sem intubação prévia) da mesma forma que com crupe generalizada. Pacientes com crupe recebem antibióticos em dosagem suficiente. A razão para isso é a presença quase constante de pneumonia, que agrava os fenômenos de estenose.
No tratamento de pacientes com complicações específicas (miocardite, polineurite), o uso complexo de grandes doses de vitaminas, plasma e glicose e o uso de medicamentos sintomáticos conforme as indicações são de fundamental importância; O regime apropriado é extremamente importante.
Complicações inespecíficas (pneumonia, otite média) são tratadas de acordo com regras gerais.
Quando ocorre doença do soro, utilizam-se difenidramina, cloreto de cálcio, efedrina e, em casos graves, corticosteróides.
Tratamento de portadores de bactérias. As razões para o transporte bacteriano prolongado podem ser uma diminuição na resistência geral sob a influência de qualquer concomitante ou doenças crônicas; condição patológica das membranas mucosas (rinite, amigdalite crônica e etc.). Portanto, o principal no tratamento são medidas que visam eliminar condições patológicas, vitaminação sistemática, Boa nutrição, rico em proteínas, irradiação raios ultravioleta etc. Entre os agentes fortalecedores, são utilizados metacil e pentoxil. Tratamento local realizado com iodinol, emulsão de eritromicina-sintomicina. Para o transporte persistente de bacilos toxigênicos a longo prazo, recomenda-se o uso de tetraciclina e eritromicina. Recentemente, o ultrassom tem sido usado.

Regime, cuidado, dieta

Pacientes com qualquer forma de difteria, bem como aqueles com suspeita de difteria, estão sujeitos a internação em serviços de diagnóstico especializados, onde devem ser acondicionados em caixas e examinados com muito cuidado. Na ausência de departamentos de diagnóstico, os pacientes são internados em enfermarias.
O regime varia dependendo da forma da doença. Nas formas leves (forma localizada de difteria na faringe, nariz, etc.), o repouso no leito é prescrito durante o período de sintomas agudos. Nas formas mais graves, é necessário repouso absoluto: para difteria generalizada, subtóxica e tóxica de 1º grau - pelo menos 3 semanas, para difteria tóxica de 2º grau - até o 40º dia, e para difteria tóxica de 3º grau - até o 50º dia de doença. Com o desenvolvimento de miocardite e polineurite, esse período pode ser aumentado dependendo das alterações clínicas. Transição para modo normal precisa ser feito de forma muito gradual.
Pacientes com difteria complicada por miocardite, polineurite e crupe devem receber cuidados individuais.
Alta de pacientes do hospital para indicações clínicas produzido não antes de 2 semanas após o início da doença; para formas localizadas - após 3 semanas; para formas tóxicas de primeiro grau - não antes do 30º dia; para formas tóxicas grau II - III - no 50-60º dia, ou seja, após o prazo para possível ocorrência de complicações. De acordo com as indicações epidemiológicas, a alta é permitida após limpeza bacteriológica, determinada por análise bacteriológica.
Dieta no período agudo da difteria, é comum em pacientes febris: líquido, semilíquido, possivelmente menos traumático para faringe e faringe. Depois que a temperatura cai e a placa desaparece, a dieta habitual variada incluindo grande quantidade vitaminas. Alimentação de pacientes intubados, pacientes após traqueostomia com complicações (miocardite, polineurite) deve ser realizada enfermeira sob a orientação de um médico, é necessária a prevenção da pneumonia aspirativa. Os alimentos nestes casos devem ser semilíquidos ou líquidos, bem triturados.

Prevenção da difteria em crianças

As medidas destinadas a neutralizar a fonte de infecção incluem o isolamento precoce de um paciente não apenas com difteria evidente, mas também com suspeita de difteria (hospitalização obrigatória).
O paciente recebe alta hospitalar após recuperação, sujeito a resultado negativo de duplo exame bacteriológico realizado com intervalo de 2 dias.
Para identificar fontes de infecção e pessoas que poderiam ter sido infectadas com difteria por uma pessoa com difteria, todos os contatos são submetidos a exames bacteriológicos repetidos do muco da garganta e do nariz em busca do bacilo da difteria. Quarentena e observação médica são realizadas até o recebimento dos resultados do estudo. Se o exame bacteriológico não puder ser realizado, será imposta uma quarentena de 7 dias.
Após isolar o paciente, é realizada a desinfecção final. O isolamento e o tratamento dos portadores do bacilo da difteria toxigênico podem ser feitos em casa. Se a reabilitação não for bem-sucedida de acordo com a situação atual, elas poderão ser admitidas no grupo de crianças saudáveis ​​e imunizadas 30 dias após o estabelecimento do status de portador.

Qual é a probabilidade de uma criança pequena contrair difteria? Muitos pais jovens, professores de jardim de infância e até alguns médicos responderão que o risco de contrair uma doença tão perigosa em uma idade tão jovem é mínimo. E eles cometerão um erro fatal.

São as crianças com menos de 3-4 anos de idade que representam a maior parte de todos os casos de difteria. Por isso, todos precisam saber o que é e como lidar com suas manifestações.

A infecção por difteria ocorre quando seu agente causador, a bactéria Corynebacterium diphtheriae, entra no corpo da criança, uma exotoxina patogênica considerada um dos venenos bacterianos mais fortes.

A infecção pode ocorrer através de:

• membranas mucosas da orofaringe e nariz;
• conjuntiva fina cobrindo o olho;
• órgãos genitais;
• pele se estiver danificada.

Não é difícil determinar a fonte da infecção. No ponto em que a bactéria entra no corpo, várias irritações e secreção purulenta começam a se formar imediatamente.

Quanto às causas da infecção, a doença é transmitida principalmente por gotículas transportadas pelo ar, principalmente quando as crianças estão em contato direto com um paciente com difteria ou seu portador.

No entanto, você também pode receber um “presente” semelhante:

• através de objetos circundantes tocados pela pessoa infectada;
• ao consumir leite e produtos lácteos, nos quais o patógeno às vezes pode ser encontrado.

Sintomas da doença

Como tal, é difícil identificar as características do curso da difteria em crianças. Em muitos aspectos, seus sintomas são semelhantes aos da manifestação da mesma doença em adultos.

Ainda existem pequenas diferenças, mas para identificá-las é necessário determinar inicialmente a forma da doença com base na área afetada.

Difteria orofaríngea

Sendo a doença mais comum atualmente, é diagnosticada em mais de 90% dos casos, sendo 75% localizados. A doença é geralmente classificada nas seguintes formas.

Difteria em desenhos.

Inicial

A temperatura da criança aumenta acentuadamente, mas não superior a 37,5-37,7 graus, e sem intervenção medicamentosa não é possível baixá-la por 3 dias.

A intoxicação é moderada, com dor de garganta pronunciada. As amígdalas incham ligeiramente e forma-se uma camada transparente, inicialmente semelhante a uma massa gelatinosa e depois a uma teia de aranha. As tentativas de eliminá-lo podem causar sangramento, e no dia seguinte um novo se formará no lugar do filme removido.

Localizado

A placa fica mais solta, sua remoção praticamente não agride a mucosa. Os linfonodos submandibulares e regionais estão ligeiramente aumentados e sua sensibilidade à palpação (palpação) aumenta. O dano às amígdalas é mais ativo e pode ser bilateral ou assimétrico.

Às vezes (muito raramente) evolui para difteria catarral, que se caracteriza por manifestação mínima de sintomas gerais: aumento da temperatura para 37,5 graus, desconforto ao engolir, sinais de intoxicação geral do corpo, etc. , a orofaringe fica hiperêmica.

Comum

Apesar do nome, essa forma da doença é diagnosticada em no máximo 11% dos casos.

Ao contrário do localizado, é caracterizado por sintomas mais pronunciados e pela disseminação ativa da placa cinematográfica, que quase imediatamente se estende além das amígdalas. Não é observado inchaço do tecido subcutâneo cervical.

Subtóxico

Os sinais de intoxicação tornam-se pronunciados e a dor ao engolir intensifica-se. O bebê começa a reclamar mais ativamente do mal-estar geral. Uma película transparente aparece nas amígdalas, que raramente se estende além delas. Eles próprios mudam de cor para algo próximo ao bordô ou até roxo.

Os gânglios linfáticos regionais tornam-se mais densos e forma-se inchaço na área acima deles, que, no entanto, é moderado.

Tóxico

Hoje se manifesta em mais de 20% dos casos do total de doenças, mas principalmente em adultos. Ela se desenvolve a partir de uma forma localizada ou generalizada de difteria e de forma independente.

Acompanhado por um aumento acentuado da temperatura para 39-40 graus nas primeiras horas após o início da doença. Dor de garganta intensa é acompanhada por sintomas gerais de intoxicação e, às vezes, sensações desagradáveis na região do abdômen e/ou pescoço.

Freqüentemente aparecem vômitos, trismo doloroso (quando ocorrem restrições ao abrir a boca), delírio e hiperemia. Um inchaço semelhante a uma massa se forma no tecido subcutâneo da região do pescoço, o que não causa dor, que com o tempo afeta parcialmente as costas e o rosto. Um cheiro doce e pútrido específico sai da boca e a voz torna-se mais anasalada.

Hipertóxico

É considerada a mais grave e, via de regra, é diagnosticada quando o paciente jovem apresenta doenças crônicas (por exemplo).

Expressado por um rápido aumento da temperatura, calafrios, vômitos e outros sintomas intoxicação aguda. Podem ocorrer problemas hemodinâmicos (expressos como pressão arterial baixa, palidez, etc.). Ocorrem hemorragias cutâneas e sangramento de órgãos internos, e a síndrome DIC se manifesta.

Tudo isso pode a qualquer momento causar choque de forma infecciosa-tóxica e levar a resultado fatal literalmente 1-2 dias a partir do momento em que os primeiros sintomas aparecem.

Difteria e tétano - Escola do Dr. Komarovsky - Int

Garupa de difteria

Esta forma de difteria hoje não é tão comum quanto a difteria orofaríngea, mas sua disseminação está gradualmente ganhando força. A doença pode ter 2 variações: localizada (a chamada difteria da laringe) e generalizada (quando a infecção também se espalha para a traqueia e brônquios).

No seu desenvolvimento, passa alternadamente por 3 etapas:

1. Disfônico. Nesta fase, a voz fica rouca e começa uma tosse forte. Além disso, se nos adultos esta fase dura cerca de uma semana, nas crianças os sinais fazem-se sentir já nos primeiros 2-3 dias.
2. Estenótico. Aqui o doente perde a voz, a tosse silencia, surgem problemas respiratórios e a pele adquire uma tonalidade azulada.
3. Asfixia. Os problemas respiratórios e a pele azulada pioram. A criança começa a ter convulsões e a consciência fica prejudicada. Se o bebê não tiver recebido assistência adequada até esse ponto, ocorrerá a morte.

Como reconhecer o crupe da difteria.

Esta doença quase nunca começa sozinha. Via de regra, acompanha outros tipos de difteria (difteria dos olhos, laringe, orofaringe).

Apesar do baixo grau de intoxicação, a criança desenvolve forte irritação na região do nariz, iniciando-se secreção purulenta ou sanguínea. A mucosa nasal incha visivelmente e depósitos fibrinosos, úlceras e formações erosivas aparecem em sua superfície.

Olho de difteria

Uma doença em que os órgãos da visão sofrem mais danos.

Ocorre em 3 formas:

1. Catarral. Tem que estar aqui inflamação unilateral conjuntiva e um aumento significativo nas secreções oculares. No entanto, não se observa inflamação regional nem aumento dos gânglios linfáticos na criança. A temperatura permanece em 37,5 graus.
2. Membranoso. Nesta forma, os sintomas de intoxicação geral do corpo já se fazem sentir. A conjuntiva gradualmente fica coberta por uma película fibrinosa, as pálpebras incham e aparece secreção seroso-purulenta nos olhos. Além disso, mesmo que a doença afecte inicialmente apenas um olho, rapidamente se espalha para o segundo.
3. Tóxico. Os sintomas de intoxicação desde os primeiros dias de infecção aparecem de forma bastante aguda; A pele ao redor dos olhos fica irritada e começa a secreção purulenta excessiva. Na ausência de tratamento oportuno, a criança pode enfrentar patologias como panoftalmia (inflamação globo ocular) ou inflamação regional dos gânglios linfáticos.

Difteria da pele, ouvido, órgãos genitais

Todas essas variantes da difteria em crianças são observadas extremamente raramente, por isso é apropriado combiná-las em um único grupo. No entanto, estas formas da doença existem e, portanto, ainda devemos falar sobre elas.

A difteria do ouvido se desenvolve predominantemente junto com a difteria da faringe ou nariz. O paciente apresenta inchaço, placa fibrinosa na área afetada, hiperemia das mucosas e da pele, além de dor intensa nos gânglios linfáticos regionais.

A difteria dos órgãos genitais complica o processo de urinar e torna-o doloroso. Nos meninos, o prepúcio e os tecidos adjacentes são afetados; nas meninas, os lábios, a vagina, o períneo e até o ânus são afetados;

A difteria da pele, via de regra, é observada nas áreas da pele onde há assaduras, pequenas rachaduras e feridas graves, fungos e outros tipos de danos semelhantes. É acompanhada pela formação de uma placa cinza suja e abundante secreção seroso-purulenta. Os sintomas de intoxicação geral do corpo praticamente não são expressos.

Do exposto, é fácil concluir que os sintomas da difteria em crianças menores de um ano, em crianças de 5 anos, em adolescentes e adultos são em sua maioria semelhantes. A principal diferença é a velocidade com que ocorrem os processos de derrota. Enquanto um adulto pode ter mais uma semana de vantagem no tratamento, o bebê ficará “queimado” em literalmente 1-2 dias.

Portanto, quem deseja proteger seu filho das consequências causadas pela doença (afinal, elas podem ser bastante graves), deve mostrar a criança ao pediatra aos primeiros sinais da doença.

Difteria e amigdalite: procurando diferenças

Para procurar ajuda de forma direcionada e oportuna, é necessário não só conhecer os sinais da difteria, mas também saber distingui-la de outras doenças aparentemente semelhantes.

A doença é muitas vezes confundida com, falsa garupa e outras doenças. No entanto, as maiores dificuldades são causadas, claro, pela dor de garganta, que, além de tudo, se encontra em todo o lado.

Portanto, por conveniência, apresentamos as diferenças entre essas doenças na tabela a seguir:

• Pela primeira vez exatamente um ano após o final do estágio 3 do curso primário (é usada a mesma vacina DPT).
• A segunda vez é quando a criança completa 7 anos (é usada anatoxina ADS-M).
• A terceira vez - aos 14 anos (vacinado com toxóide ADS-M).
• 4 e subsequentes - 10 anos após o procedimento anterior (é utilizado o mesmo toxóide ADS-M).

Se você deseja que esta terrível doença não pegue seu filho de surpresa, você deve seguir rigorosamente este cronograma. Se desejado (por exemplo, quando uma criança é alérgica aos componentes ativos), a vacina DTP pode ser substituída pelas vacinas Infanrix, Infanrix Hexa ou Pentaxim.

Bom saber! Se por algum motivo a criança não tiver sido submetida à vacinação primária até os 4-6 anos de idade, ela deverá receber o toxóide ADS duas vezes com intervalo de 45 dias entre as vacinações. A revacinação será necessária em cerca de um ano. Se a vacinação primária for necessária para uma criança com 6 anos ou mais, tudo será exatamente igual, apenas o período antes da revacinação será reduzido para 6 a 9 meses.

Difteria- uma doença infecciosa aguda causada pelo bacilo da difteria. Afeta a membrana mucosa no local da infecção - na faringe, nariz, laringe, traqueia, menos frequentemente em outros órgãos - e é caracterizada por grave envenenamento geral do corpo.

Ele se espalha através do contato direto e indireto com uma pessoa infectada. Os bacilos da difteria liberam substâncias tóxicas que danificam os tecidos do corpo, especialmente o sistema nervoso e o coração. A exposição prolongada a estas substâncias pode causar a morte.

Anteriormente, a difteria era uma das doenças infantis fatais mais comuns, mas graças à imunização tornou-se uma doença bastante rara.

Causas da difteria.

O agente causador é um bacilo da difteria toxigênico, estável no ambiente externo. A exotoxina produzida pelo bastão é absorvida pelo sangue e causa envenenamento geral com danos ao miocárdio, sistema nervoso periférico e autônomo, rins, glândulas supra-renais. Transmitido por gotículas transportadas pelo ar.

Sintomas de difteria.

Filmes se formam na parte posterior da garganta. Esses filmes eventualmente se unem e bloqueiam completamente as vias aéreas. Existem outros sintomas da difteria: feridas na garganta, glândulas inchadas no pescoço, calor e febre, dor de cabeça e náusea.

O período de incubação é de 2 a 10 dias. Dependendo de qual parte sistema respiratório afetados, existem vários tipos de difteria.

Difteria da faringe - formam-se placas transparentes nas amígdalas, a faringe fica moderadamente avermelhada, inchada, a dor ao engolir é moderada ou leve, a temperatura corporal não é elevada. À medida que a infecção se espalha, a placa se espalha para a membrana mucosa dos arcos palatinos e da úvula, a membrana mucosa incha e uma placa espessa e branca e suja se forma, espalhando-se das amígdalas para o palato mole e até mesmo o palato duro. Os depósitos são densos e não podem ser removidos da membrana mucosa. O estado geral do paciente é grave, com temperatura corporal elevada (39-40 °C), fraqueza, às vezes vômitos e dores abdominais. Inchaço tecido subcutâneo pescoço.

A difteria da laringe (difteria ou crupe verdadeiro) tem sido recentemente rara e é caracterizada por inflamação da membrana mucosa da laringe e da traquéia. O curso da doença é rápido. Na primeira fase, que dura de 1 a 2 dias, ocorre aumento da temperatura corporal, aumentando a rouquidão, e tosse que inicialmente “late” e depois perde a sonoridade. No segundo estágio - respiração ruidosa, tensão nos músculos respiratórios ao inspirar, o terceiro estágio se manifesta por sinais de deficiência de oxigênio - pele azulada, sudorese, ansiedade, falta de ar intensa. Se a assistência médica não for prestada em tempo hábil, o paciente morre por asfixia.

A difteria também é perigosa por suas complicações - como choque tóxico, danos graves ao coração (miocardite), nervos periféricos, que podem levar à morte ou invalidez do paciente.

Tratamento da difteria.

Todos os pacientes com difteria estão sujeitos a internação em hospital de doenças infecciosas. O principal método de tratamento é administrar soro antidifteria em dose adequada o mais cedo possível. Nas formas leves de difteria, o soro é administrado uma vez, nas formas graves - durante vários dias. Com a garupa da difteria, é necessário descanso e ar fresco. Sedativos são recomendados. A administração de glicocorticóides ajuda a reduzir a inflamação da laringe. Para evitar e tratar complicações, são prescritos antibióticos.

O tratamento com antibióticos e medicamentos antitóxicos numa fase inicial da doença é frequentemente bem sucedido. Quem teve difteria adquire imunidade; A vacina contra difteria também fornece imunidade.

Difteria em crianças - Doença aguda causada pela entrada de um agente infeccioso no corpo. A patologia é considerada grave e potencialmente fatal. O aparelho respiratório do paciente fica inflamado; as lesões são bastante grandes, ao mesmo tempo que os olhos e a pele sofrem. Via de regra, o agente infeccioso atinge os órgãos genitais. O autotratamento de tal problema pode facilmente causar a morte ou inúmeras complicações graves e problemas de saúde irreversíveis. Apenas médicos qualificados tratam a difteria. À primeira suspeita de alguma doença, deve-se procurar imediatamente a ajuda de um especialista. Para esclarecer a presença da doença na consulta, o médico tira um cotonete da garganta. Para prevenir a infecção por difteria, você deve ser vacinado na hora certa. Atualmente no nosso país está disponível para todos; a vacina é administrada de forma totalmente gratuita.

De onde veio o problema?

Se uma criança adoece com difteria, isso significa que uma colônia de corinebactérias, conhecida pela ciência pelo segundo nome de “bacilo da difteria”, se desenvolveu no corpo. Este agente infeccioso não é apenas perigoso, mas também tenaz - não tem medo de congelar ou secar. Uma vez que atinge um objeto usado na vida cotidiana, a praga microscópica espera longa e pacientemente pela oportunidade de entrar no corpo humano. O método mais eficaz de eliminar o perigo é a fervura. Apenas um minuto permite que você se livre completamente das colônias infecciosas. Desinfecção de dez minutos com cloramina e peróxido de hidrogênio - outra maneira confiável eliminando formas de vida patogênicas de utensílios domésticos.

Na maioria das vezes exigindo tratamento urgente sintomas de difteria em crianças são observados devido ao contato com portador de agente infeccioso ou doente. O período de incubação dura apenas três dias. Assim que são observados os primeiros sinais de infecção, a própria criança torna-se uma fonte de perigo para outras pessoas. Ele espalha micróbios nocivos ao seu redor até se recuperar totalmente. As bactérias são transmitidas principalmente de pessoa para pessoa por gotículas transportadas pelo ar e, com menos frequência, por meio de objetos domésticos. A rota típica de entrada no corpo é através da laringe, cavidade nasal.

Formas e variedades

A divisão em tipos é baseada no grau de dano aos diferentes órgãos. Há difteria da faringe em crianças, da laringe e da cavidade nasal. A doença pode estar concentrada nos órgãos da visão, sistema reprodutivo, no ouvido. Cada variante de localização do processo inflamatório requer sua abordagem única de terapia. O tipo mais comum em crianças é a difteria laríngea. Em alguns pacientes o processo inflamatório é isolado, em outros observam-se lesões primeiro em um órgão, após o que surgem novas lesões em outras partes do corpo. Gradualmente, o filme da difteria se espalha para a laringe e cobre a glote. Isso leva à dificuldade em respirar. Para esclarecer as especificidades do caso, o médico faz um esfregaço e envia amostras de tecido orgânico para exames laboratoriais.

O primeiro sintoma da difteria em crianças é a febre. Via de regra, o calor chega a 38 graus. A criança tosse e sua voz fica rouca. Com o tempo, a tosse se transforma em tosse forte e, após alguns dias do início da doença, a respiração é acompanhada de um assobio, o que dificulta o paciente. Na ausência de tratamento adequado, a febre cede com o tempo, mas isso apenas indica a evolução da patologia. O paciente respira arritmicamente, possíveis: fezes descontroladas, micção, perda de consciência, estado convulsivo. Se não for prestado atendimento médico de emergência, existe uma grande probabilidade de morte por asfixia.

Características dos formulários: nariz afetado, boca

Às vezes, os sintomas da difteria em crianças indicam danos ao nariz. Esta doença também é bastante comum entre crianças pequenas. Tal como acontece com qualquer outra localização, a doença se manifesta principalmente por febre. A criança tem dificuldade para respirar, as mucosas da cavidade nasal incham, os tecidos ficam inflamados e uma das narinas exala uma secreção que parece icor. Em geral, os sintomas são semelhantes aos de qualquer doença infecciosa, por isso muitas pessoas confundem difteria com resfriado ou gripe. É isso que leva ao início de um caso - eles não vão ao médico na hora certa, esperando que a doença vai passar ela mesma. A febre é acompanhada de fraqueza, falta de apetite, muitas vezes a criança simplesmente não consegue explicar com clareza as sensações que a incomodam e a doença é confundida com um ARVI sazonal. Um dos principais sinais da difteria é agudo, dor forte na garganta.

Se o sinal mais marcante de difteria em crianças for uma película fibrosa, visível aos olhos após exame cavidade oral, faz sentido assumir um processo inflamatório localizado nas amígdalas. Esses órgãos ficam cobertos por uma camada cinza que é quase impossível de remover. Este sintoma por si só é suficiente para suspeitar razoavelmente de difteria. A doença existe em duas formas: cobertura completa com filme, ilhas. Visualmente, eles diferem na localização da placa - ela pode cobrir completamente as amígdalas ou cobrir certas áreas limitadas. Em alguns, a difteria se manifesta principalmente na língua e no palato. Acontece que as manifestações são mais pronunciadas na faringe (parede posterior). Primeiro, forma-se um filme transparente, após o qual a tonalidade muda para branco e a densidade aumenta.

Sintomas: o que mais é possível?

Os sinais de difteria em crianças incluem inchaço no pescoço e apatia. O paciente praticamente não se move, tem febre e os gânglios linfáticos aumentam gradativamente. A doença é acompanhada de dor de cabeça. Gradualmente, o inchaço do pescoço se move para as clavículas. Como grande quadrado coberto, pior será o estado do paciente e maior será o risco de vida. Via de regra, os lábios do paciente ficam secos, a pele pálida, a respiração rápida e barulhenta. O nariz se torna uma fonte de fluido liberado de forma incontrolável. Um estado convulsivo indica que o bebê está em perigo particular.

Se as crianças não forem vacinadas contra a difteria e o tétano a tempo, a partir do momento da infecção a doença progride muito gravemente, os sintomas progridem rapidamente e a patologia leva a inúmeras complicações graves. Se a vacina foi recebida, a doença como tal não começa, mas o bebê torna-se portador do agente infeccioso. Se a patologia ainda começar, os sintomas são limitados e não tão pronunciados. O período latente do agente infeccioso varia de alguns dias a uma semana e meia.

Difteria ou amigdalite?

Como dito acima, o principal sintoma da doença é uma forte dor de garganta, mas também é característica de dor de garganta, o que leva à confusão. Para entender em casa por que seu filho está doente, você deve examiná-lo cuidadosamente. Se a difteria começar, as crianças podem notar revestimento branco tipo de filme nas amígdalas. Mas a dor de garganta provoca um processo inflamatório pronunciado, fazendo com que os órgãos adquiram uma tonalidade avermelhada. Possível secreção de pus, placa tonalidade amarela. Com dor de garganta, observa-se uma saburra na língua, a úvula incha e a faringe fica vermelha. Se a difteria começou, o processo inflamatório cobre não apenas as amígdalas, mas também o palato, mas isso é completamente incomum na dor de garganta.

Uma característica da dor de garganta é uma dor intensa e aguda ao tentar engolir alimentos, fazendo com que o paciente perca completamente o apetite. A difteria em crianças não é acompanhada por tais sensações; a garganta só incomoda e o apetite desaparece por outros motivos. No entanto, você não deve tentar curar ambas as doenças em casa - o risco de complicações é alto. Tanto a dor de garganta quanto a difteria representam uma ameaça à vida do paciente, portanto, caso a patologia se manifeste, é necessário consultar um médico o mais rápido possível. O bebê será encaminhado para exames, será retirada uma amostra de tecido da garganta, que permitirá determinar exatamente o que a criança está doente e como tratar.

Por que é perigoso?

A difteria em crianças é uma doença grave que causa inúmeras complicações. Se o tratamento adequado não for iniciado a tempo, o agente infeccioso pode infectar vários órgãos internos. As crianças que não foram vacinadas estão especialmente em risco. No contexto da difteria, são possíveis danos nos rins, má influência no sistema nervoso e pneumonia, que ocorre de forma muito grave. A difteria pode causar choque tóxico acompanhado de febre alta, dor muscular, vômito. A criança sente tonturas e pode desmaiar. Há casos em que a difteria provocou danos ao músculo cardíaco. Todas as complicações descritas são perigosas não só para a saúde, mas para a vida do paciente, sendo a única forma de prevenção consequências graves- chegar à clínica na hora certa.

O que fazer?

Todos os pais responsáveis ​​devem saber quais são os sintomas, tratamento e prevenção da difteria em crianças, a fim de tomar todas as medidas para proteger a saúde do seu filho e, em caso de infecção, minimizar consequências negativas doenças. Conforme dito acima, à primeira suspeita de doença, deve-se consultar um médico. Se o médico compartilhar preocupações sobre o diagnóstico, o bebê é imediatamente encaminhado ao departamento de doenças infecciosas do hospital local e amostras de tecido orgânico são testadas em laboratório. Se a difteria for confirmada, é necessária a administração urgente de soro especializado. Somente com base nos resultados desse evento, observando a resposta do organismo, é que se pode fazer previsões quanto à recuperação e possíveis complicações.

Se a doença for grave e se desenvolver uma forma complexa, o tratamento da difteria em crianças envolve o uso de produtos medicinais de soro de leite altamente concentrados. A escolha da dose cabe ao médico assistente. A administração do medicamento é necessária imediatamente, assim que o diagnóstico for confirmado. Via de regra, na consulta, o médico tira uma amostra da garganta e envia imediatamente para o laboratório, portanto você terá que esperar muito pouco pelo resultado. Se a terapia foi escolhida com sucesso, a concentração do produto foi escolhida corretamente, a placa desaparece gradativamente. É prescrito ao paciente um curso de medicamentos antimicrobianos que ajudam a interromper a atividade de agentes patológicos. Além disso, pré e probióticos são geralmente prescritos para minimizar Influência negativa no trato intestinal.

Como não ficar doente?

A prevenção da difteria em crianças envolve a vacinação. A vacinação é a forma mais eficaz de imunização. Todos deveriam entender criança moderna. Tal medida permite não só garantir um futuro saudável e feliz ao bebê, mas também a toda a família. A essência da vacinação é a introdução no corpo de uma fonte enfraquecida da doença. A investigação científica permitiu identificar em que idade e como exactamente os toxóides diftéricos devem ser administrados para obter o efeito máximo, sem encontrar uma resposta negativa do organismo.

A primeira é feita aos três meses de idade. É necessário administrar toxóides três vezes. Existem intervalos de tempo entre as abordagens - um mês e meio. A vacinação repetida é necessária aos dois anos de idade. Via de regra, logo após a injeção a criança começa a sentir febre, o local da injeção incha e sua saúde pode piorar. Estas reações são explicadas pela luta ativa sistema imunológico com micróbios. Como o agente infeccioso entra no corpo de forma enfraquecida, a vacinação não provoca uma reação tão grave como uma infecção normal.

Outro medida preventiva, que permite proteger outras pessoas de infecções - internação urgente de pacientes portadores de patologia. Fornecer alto nível segurança realizar medidas de quarentena. Isso ajuda a reduzir os riscos para pessoas saudáveis.

Algumas características da doença

Na maioria das vezes, a difteria ocorre em crianças de 3 a 7 anos. Um bebê amamentado possui imunidade materna passiva, o que minimiza os riscos. A partir dos sete anos de idade, a pessoa adquire resistência ao agente infeccioso, o que torna as chances de infecção bastante baixas. O perigo da doença é explicado pela capacidade do agente de gerar exotoxinas, compostos enzimáticos, fatores que provocam processos necróticos e liquefação de tecidos orgânicos. Se uma toxina entrar em uma célula viva, ela leva à intoxicação e tem um forte efeito local negativo. A difteria são processos necróticos no epitélio, levando ao aumento da permeabilidade das paredes vasculares e à desaceleração do fluxo sanguíneo, o que permite a liberação de exsudato rico em fibrina através das paredes vasculares. O processo se reflete na formação do próprio filme pelo qual a difteria pode ser identificada na inspeção visual.

Se as crianças menores de 7 anos não foram vacinadas em tempo hábil, o bebê foi infectado, forma leve Uma cura completa é possível em apenas uma semana. Se a difteria for localizada, pode não haver complicações, mas um programa terapêutico escolhido incorretamente aumenta significativamente o risco de tais complicações. Se a doença for de gravidade moderada, ao tentar remover a placa, a superfície da faringe sangrará. Se você não começar tratamento oportuno, a doença logo evolui para uma forma grave. A difteria pode ser detectada pelo odor adocicado característico da boca. Se a infecção for grave, a placa é bastante densa. Com o tratamento correto, a febre diminui em quatro dias e a placa pode desaparecer em uma semana. Na ausência de terapia ou de um programa selecionado sem sucesso, existe uma grande probabilidade de inúmeras complicações, incluindo danos ao músculo cardíaco.

Formas específicas da doença

Se as crianças não forem vacinadas contra a difteria a tempo, a doença pode evoluir de acordo com um cenário subtóxico. Esta opção é relativamente segura, pois os sintomas não são muito graves. A opção oposta é hipertóxica, quando a patologia se desenvolve na velocidade da luz e muito rapidamente ocorre insuficiência cardíaca e vascular. Já no segundo dia de doença existe uma grande probabilidade de morte. Se aparecer uma erupção cutânea na pele no quarto dia de doença, é diagnosticada a forma hemorrágica da difteria. Além da pele, são observadas erupções cutâneas na superfície das membranas mucosas. O paciente está preocupado com sangramento nasal, miocardite, sangue é liberado no trato gastrointestinal, pela gengiva. As consequências desta forma também são avaliadas como muito graves.

Quando uma doença é detectada, é necessário administrar com urgência um soro especial, se possível. O método de uso do medicamento foi desenvolvido por Bezredke. Primeiro, uma injeção de 0,1 ml da composição diluída é administrada sob a pele, após outro terço de hora, um volume semelhante é injetado, mas desta vez não diluído; Se a tolerância for normal, após meia hora (às vezes o período de espera é duplicado), é administrada uma injeção com o restante da medicação. A terapia continua até que a placa desapareça completamente. Este tratamento só será eficaz em combinação com medicamentos antimicrobianos. Além disso, são prescritos anti-histamínicos, glicocorticóides e dilatadores brônquicos e realizado tratamento por infusão.

Características das vacinas

Normalmente, as crianças são vacinadas contra a difteria com uma preparação complexa que as ajuda a adquirir imunidade a vários patógenos ao mesmo tempo. Versão clássica- uma combinação de toxóides da difteria, tétano, tosse convulsa. Como os agentes são introduzidos no corpo de forma enfraquecida, isso geralmente não causa problemas. Se a criança já teve tosse convulsa ou tem sistema imunológico muito fraco, a vacinação é realizada com uma composição ADS-M especializada, desenvolvida especificamente para essas crianças. Todas as características e horários da vacinação estão prescritos no calendário nacional geralmente aceito, indicando a obrigatoriedade vacinações preventivas no território do nosso estado.

Crianças de 7 anos são vacinadas contra difteria com o medicamento ADS-M. No futuro, será necessário repetir a vacinação uma vez a cada década. O mesmo medicamento enfraquecido ADS-M é usado. Existem certas contra-indicações para o seu uso. Para evitar efeitos colaterais, é preciso levar todos eles em consideração. Em particular, você não deve ser vacinado durante o período de gripe ou ARVI. A injeção não é administrada a uma criança se o corpo estiver infectado ou se forem detectados focos inflamatórios. Se já foi administrada uma injeção que causou uma forte resposta negativa do corpo, a revacinação não é administrada. Mas, por exemplo, o período de corte dos dentes não impõe nenhuma restrição. Outras condições especiais da criança não influenciam.

Vacina: segura e confiável

Já foi indicado acima quando as crianças são vacinadas contra a difteria: a primeira injeção deve ser administrada aos três meses de idade, após o que as injeções devem ser repetidas regularmente. A tarefa dos pais é monitorar o estado da criança após receber o medicamento. Se a injeção causar febre intensa, vômitos, problemas nas fezes ou se o caroço no local da injeção for grande e dolorido, você deve consultar um médico. O médico examinará o paciente e determinará se isso é caracteristicas individuais organismo ou intervenção qualificada for necessária, a criança necessita de cuidados médicos.

Embora efeitos colaterais A vacinação contra difteria em crianças é bastante negativa, sujeita às regras de uso do medicamento, ocorre apenas em uma pequena porcentagem dos casos. Na verdade, os sintomas descritos são bastante desagradáveis, mas em qualquer caso são muito mais fáceis e seguros do que as manifestações da doença. Não se esqueça das complicações que a difteria pode causar: são muito mais perigosas do que o desconforto sofrido após a injeção do medicamento. Algumas crianças ficam muito ansiosas após receberem a injeção. Esse recurso também é motivo para consultar um médico. Ainda assim, não há necessidade de entrar em pânico além da medida: efeitos colaterais, é claro, exigem que um médico examine o bebê, mas na maioria dos casos não indicam perigo para a criança.

O que mais você deve prestar atenção?

Às vezes acontece que os pais se recusam deliberadamente a vacinar os filhos contra a difteria. Reações adversas Eles assustam muitas pessoas; as pessoas esperam que seus filhos sejam poupados da infecção. Se foi decidido recusar a vacina, mas a criança adoeceu, é muito importante desinfetar completamente todas as superfícies da casa, bem como utensílios domésticos e roupas de cama com os quais o paciente teve contato. Se o bebê se recuperar, ele adquire imunidade instável e há risco de redoença com o tempo. Se a difteria for observada uma segunda vez, geralmente prossegue com mais facilidade, a toxicose do corpo e as manifestações locais são bastante fracas. Porém, isso não é motivo para tratar a criança sozinho, em casa - em qualquer caso é necessário assistência qualificada doutor.