Úlcera

Tumores do mediastino anterior. Formações volumétricas do mediastino

Os gânglios linfáticos mediastinais desempenham um papel fundamental na limpeza e prevenção da propagação para órgãos e tecidos cavidade torácica microorganismos patológicos, células cancerosas, etc. Alterações nos gânglios linfáticos, especialmente nesta área, muitas vezes servem como um sinal de perigo e, às vezes, a única confirmação de uma doença grave. Para avaliar a condição dos gânglios linfáticos, eles são usados métodos especiais exames de imagem, como tomografia computadorizada, ressonância magnética, exame de ultrassom. Além disso, uma biópsia é usada como diagnóstico final adicional.

Gânglios linfáticos do mediastino

O sistema linfático do mediastino, assim como outras formações, é representado por nódulos, vasos e capilares, cada um dos quais desempenha sua função. Sua principal tarefa é bombear a linfa, bem como o suporte imunológico do corpo com os linfócitos ali formados. A função de drenagem linfática é realizada por capilares de pequeno diâmetro localizados profundamente em órgãos e tecidos, ao longo dos quais fluido biológico entra nos vasos e é filtrado pelos gânglios linfáticos.

No mediastino, apresentado um grande número de gânglios linfáticos, o que se deve à diversidade de órgãos desta área. Eles, por sua vez, são divididos em:

Mediastinal superior (mediastinal), inclui os linfonodos paratraqueais superiores esquerdo e direito, paratraqueais inferiores, pré-vasculares e pré-vertebrais. O primeiro e o segundo grupos estão localizados em ambos os lados ao longo da traqueia em todo o seu comprimento. Os linfonodos pré-vasculares estão localizados entre parede de trás esterno e parede anterior da veia cava à direita e artéria carótida esquerda à esquerda. Os pré-vertebrais estão localizados atrás do esôfago e, consequentemente, no mediastino posterior.
Mediastinal inferior - este grupo inclui aqueles localizados diretamente sob a bifurcação traqueal, paraesofágicos (paraesofágicos) e linfonodos do ligamento pulmonar.
Aórtico - inclui linfonodos localizados na lateral da aorta e tronco pulmonar (subaórtico) e na frente do arco ascendente (paraaórtico).
Raiz - nós segmentares e lobares da raiz pulmonar.

A saída da linfa pelos vasos é realizada até os gânglios linfáticos mais próximos do órgão. Assim, o coração, os pulmões, os brônquios e a traqueia são limpos. Bem como o pericárdio, pleura, esôfago e outras formações anatômicas.

Principais doenças e causas de linfonodos mediastinais aumentados

Normalmente, os gânglios linfáticos estão localizados profundamente nos tecidos moles do corpo e seu tamanho lembra uma lentilha ou uma ervilha. Com base nisso, nós absolutamente pessoa saudável eles não são palpáveis. Os gânglios linfáticos tendem a aumentar quando o corpo está doente, mas seu tamanho pode permanecer o mesmo apesar da recuperação completa. Assim, é necessária a observação dinâmica das formações apresentadas.

A ocorrência deste sintoma possui diversos mecanismos patogenéticos. A primeira é que o linfonodo aumenta de acordo com o tipo hipertrófico, como manifestação de compensação do organismo, por exemplo, em resposta a inflamação crônica. O segundo mecanismo é a hiperplasia, como manifestação da divisão celular patológica em oncologia. Terceiro, os gânglios linfáticos estão aumentados devido ao fluxo linfático prejudicado e ao edema tecidual devido a uma doença infecciosa aguda.

Linfonodos mediastinais aumentados geralmente indicam a presença de patologia nesta área no momento. As causas mais comuns de linfadenopatia mediastinal incluem:

Patologia do aparelho respiratório - doenças virais ou bacterianas com manifestações clínicas de traqueíte, bronquite, pneumonia. Nesse caso, as toxinas desses órgãos entram nos gânglios linfáticos, causando inflamação.
Doenças cardíacas – este grupo inclui doenças infecciosas e autoimunes, como reumatismo, endocardite bacteriana, miocardite, pericardite, etc.
Mediastinite. As principais causas desta condição são feridas que penetram na cavidade torácica, flegmão difuso do pescoço.
Doenças oncológicas- a linfadenopatia pode ser primária (linfoma) ou secundária, em decorrência de metástase tumoral de outros órgãos.
A linfadenite é uma inflamação do linfonodo, que ocorre mais frequentemente devido a doenças infecciosas mediastino.
Patologia do esófago, nomeadamente divertículos com mais inflamação pode aumentar os gânglios linfáticos nesta área.

Cada uma das patologias descritas, em um grau ou outro, pode causar aumento dos linfonodos mediastinais. Porém, nem sempre esse é o principal sintoma das doenças apresentadas. Para encenação diagnóstico precisoé necessária uma avaliação mais detalhada do mediastino e de todo o corpo.

Quadro clínico e métodos diagnósticos de linfadenopatia mediastinal

A tomografia computadorizada é o padrão ouro para o diagnóstico de linfadenopatia mediastinal (foto: www.medeja.com.ua)

Quadro clínico a linfadenopatia é diversa e depende diretamente do fator etiológico. Os sinais comuns desta condição são linfonodos mediastinais aumentados. No entanto, a sua gravidade também depende da doença. Em alguns casos, o nódulo atinge um tamanho que comprime as estruturas próximas, causando sintomas característicos de um órgão comprimido. Por exemplo, com impacto mecânico no esôfago, ocorre disfagia (diminuição do movimento do alimento para o estômago) e com obstrução externa da traqueia, a falta de ar é característica.

Se o linfonodo, devido ao seu tamanho, não causar sintomas semelhantes, então o quadro clínico depende apenas da causa da linfadenopatia. Por exemplo, o linfoma de Hodgkin (linfogranulomatose) se manifesta:

Fraqueza geral.
Febre inexplicável superior a 38 graus Celsius.
Suores profusos.
Perda de peso inexplicável nos últimos 6 meses.

Para linfogranulomatose, a classificação de Ann-Arbor é diferenciada dependendo do grau de lesão linfóide.

O primeiro grau é caracterizado pela localização do processo patológico em um grupo de linfonodos.
A segunda é a derrota de dois ou mais grupos de linfonodos de um lado do diafragma, por exemplo, cervicais e subclávios.
Terceiro - o processo tumoral está localizado em ambos os lados do diafragma. O baço pode estar envolvido.
Quarto - além de danificar os gânglios linfáticos, o processo se espalha para órgãos (fígado, rins, etc.)

Para determinar a causa da linfadenopatia mediastinal, além da clínica, instrumental e métodos laboratoriais exames. Estudos específicos dessa patologia incluem Tomografia computadorizada(TC), ressonância magnética (MRI), ultrassonografia da cavidade torácica. A imagem computadorizada é o padrão-ouro no diagnóstico de linfadenopatia mediastinal, pois as seções radiográficas não destrutivas fornecem informações confiáveis.

Além dos métodos instrumentais, os métodos de avaliação laboratorial são amplamente utilizados ( análise geral sangue, bioquímica, mielograma, etc.). O método final, que confirma ou refuta a presença de uma determinada patologia, é uma biópsia com posterior exame histológico. Este método dá informação completa sobre a estrutura e natureza do processo patológico no linfonodo.

Quais médicos lidam com o problema do aumento dos gânglios linfáticos mediastinais?

A medicina moderna possui atualmente uma estrutura Medicina familiar. Isto significa que um certo contingente de pessoas está sob constante vigilância dinâmica. Assim, o problema dos gânglios linfáticos aumentados em Estado inicialé tratado por um médico de família. Suas responsabilidades incluem coleta de anamnese, exame, palpação, exame ultrassonográfico, quando a etiologia é clara, é prescrito um regime de tratamento para essas formações. Se o médico de família não estabelecer a causa exata da linfadenopatia, o paciente é encaminhado para consulta com especialistas relacionados.

Esses médicos incluem oncologistas, oncohematologistas, cirurgiões torácicos, cardiologistas e pneumologistas. O primeiro ajudará a entender a possível presença de um tumor maligno, que pode estar localizado próximo ao linfonodo ou longe dele. Os oncohematologistas são especializados em câncer do sangue, que também pode causar aumento dos gânglios linfáticos no mediastino. Linfadenopatia com mediastinite, doenças purulentas Os pulmões são tratados por cirurgiões torácicos. Doenças inflamatórias pulmões, pleura, brônquios e coração também são acompanhados por linfonodos aumentados e esses pacientes são tratados por pneumologistas e cardiologistas.

Todos os tumores mediastinais são um problema urgente para os modernos cirurgia toráxica e pneumologia, uma vez que tais neoplasias são diversas em sua estrutura morfológica, podendo ser inicialmente malignas ou propensas à malignidade. Além disso, apresentam sempre um risco potencial de possível compressão ou crescimento em órgãos vitais (trato respiratório, vasos sanguíneos, troncos nervosos ou esófago) e são cirúrgica e tecnicamente difíceis de remover. Neste artigo apresentaremos os tipos, sintomas, métodos de diagnóstico e tratamento dos tumores mediastinais.

Os tumores mediastinais incluem um grupo de neoplasias localizadas no espaço mediastinal com diferentes estruturas morfológicas. Eles geralmente são formados por:

tecidos de órgãos localizados no mediastino;
tecidos localizados entre os órgãos mediastinais;
tecidos decorrentes de distúrbios desenvolvimento intrauterino feto

Segundo as estatísticas, as neoplasias do espaço mediastinal são detectadas em 3-7% de todos os tumores. Além disso, cerca de 60-80% deles são benignos e 20-40% são cancerosos. Essas neoplasias têm igual probabilidade de se desenvolver em homens e mulheres. Geralmente são detectados em pessoas de 20 a 40 anos.

Um pouco de anatomia

Traquéia, brônquios principais, pulmões, diafragma. O espaço por eles limitado é o mediastino.

O mediastino está localizado na parte média peito e limitado:

esterno, cartilagens costais e fáscia retroesternal - na frente;
fáscia pré-vertebral, coluna vertebral torácica e colo das costelas - posteriormente;
a borda superior do manúbrio do esterno - por cima;
folhas da pleura medial - nas laterais;
diafragma - por baixo.

Na área do mediastino existem:

timo;
esôfago;
arco e ramos da aorta;
seções superiores da veia cava superior;
artérias subclávia e carótida;
Os gânglios linfáticos;
tronco braquiocefálico;
ramos do nervo vago;
nervos simpáticos;
ducto linfático torácico;
bifurcação traqueal;
artérias pulmonares e veias;
formações celulares e fasciais;
pericárdio, etc.

No mediastino, para indicar a localização da neoplasia, os especialistas distinguem:

andares – inferior, médio e superior;
seções - anterior, média e posterior.

Classificação

Todos os tumores do mediastino são divididos em primários, ou seja, aqueles inicialmente formados nele, e secundários - resultantes de metástases de células cancerígenas de outros órgãos localizados fora do espaço mediastinal.

As neoplasias primárias podem se formar a partir de vários tecidos. Dependendo deste fato, distinguem-se os seguintes tipos de tumores:

linfóide - linfo e reticulosarcomas, linfogranulomas;
timomas – malignos ou benignos;
neurogênico – neurofibromas, paragangliomas, neuromas, ganglioneuromas, neuromas malignos, etc.;
mesenquimal - leiomiomas, linfangiomas, fibro-, angio-, lipo- e leiomiossarcoma, lipomas, fibromas;
disembriogenético – seminomas, teratomas, corionepiteliomas, bócio intratorácico.

Em alguns casos, podem formar-se pseudotumores no espaço mediastinal:

em grandes vasos sanguíneos;
conglomerados aumentados de linfonodos (com doença de Beck ou sarcoidose);
cistos verdadeiros (cistos equinocócicos, broncogênicos, enterogênicos ou cistos pericárdicos celômicos).

Via de regra, na parte superior do mediastino costuma-se detectar bócio retroesternal ou timomas, na parte média - cistos pericárdicos ou broncogênicos, na parte anterior - teratomas, linfomas, timomas, neoplasias mesenquimais, na parte posterior - tumores neurogênicos ou enterogênicos cistos.

Sintomas

O principal sintoma de um tumor mediastinal é uma dor moderada no peito, que ocorre devido ao crescimento do tumor nos troncos nervosos.

Via de regra, os tumores mediastinais são detectados em pessoas de 20 a 40 anos. Durante o curso da doença existem:

período assintomático - um tumor pode ser detectado acidentalmente durante um exame para outra doença ou em imagens de fluorografia realizadas durante exames médicos;
período de sintomas pronunciados - devido ao crescimento do tumor, ocorre distúrbio no funcionamento dos órgãos do espaço mediastinal.

A duração da ausência de sintomas depende em grande parte do tamanho e localização do processo tumoral, do tipo de tumor, da natureza (benigno ou maligno), da taxa de crescimento e da relação com os órgãos localizados no mediastino. O período de sintomas pronunciados em tumores é acompanhado por:

sinais de compressão ou invasão de órgãos do espaço mediastinal;
sintomas específicos característicos de uma determinada neoplasia;
sintomas gerais.

Via de regra, em qualquer neoplasia, o primeiro sinal da doença é uma dor na região do peito. É provocada pela germinação ou compressão de nervos ou troncos nervosos, é moderadamente intensa e pode irradiar para o pescoço, região entre as omoplatas ou cintura escapular.

Se o tumor estiver localizado à esquerda, então causa, e com compressão ou germinação do tronco simpático limítrofe, muitas vezes se manifesta como síndrome de Horner, acompanhada de vermelhidão e anidrose de metade da face (no lado afetado), ptose pálpebra superior, miose e enoftalmia (retração globo ocular em órbita). Em alguns casos, os tumores metastáticos causam dor óssea.

Às vezes, um tumor do espaço mediastinal pode comprimir os troncos das veias e levar ao desenvolvimento da síndrome da veia cava superior, acompanhada por uma violação do fluxo de sangue da parte superior do corpo e da cabeça. Com esta opção, aparecem os seguintes sintomas:

sensações de ruído e peso na cabeça;
dor no peito;
dispneia;
inchaço das veias do pescoço;
aumento da pressão venosa central;
inchaço e cianose na face e no peito.

Quando os brônquios são comprimidos, aparecem os seguintes sinais:

tosse;
dificuldade ao respirar;
respiração estridor (ruidosa e sibilante).

Quando o esôfago é comprimido, surge a disfagia e, quando o nervo laríngeo é comprimido, ocorre a disfonia.

Sintomas específicos

Com algumas neoplasias, o paciente experimenta sintomas específicos:

em linfomas malignos é sentido comichão na pele e a transpiração aparece à noite;
com neuroblastomas e ganglioneuromas, a produção de adrenalina e norepinefrina aumenta, levando ao aumento pressão arterial, às vezes os tumores produzem um polipeptídeo vasointestinal que causa diarreia;
com fibrossarcomas, pode ser observada hipoglicemia espontânea (níveis baixos de açúcar no sangue);
com bócio intratorácico, desenvolve-se tireotoxicose;
com timoma aparecem sinais (em metade dos pacientes).

Sintomas gerais

Tais manifestações da doença são mais características das neoplasias malignas. Eles são expressos nos seguintes sintomas:

fraqueza frequente;
condição febril;
dor nas articulações;
distúrbios de pulso (bradicardia ou taquicardia);
sinais.

Diagnóstico

Pneumologistas ou cirurgiões torácicos podem suspeitar do desenvolvimento de um tumor mediastinal com base na presença dos sintomas descritos acima, mas um médico pode fazer esse diagnóstico com precisão apenas com base nos resultados de métodos de exame instrumental. Para esclarecer a localização, forma e tamanho do tumor, podem ser prescritos os seguintes estudos:

radiografia;
Raio-x do tórax;
Radiografia do esôfago;
radiografia de poliposição.

Uma imagem mais precisa da doença e da extensão do processo tumoral pode ser obtida por:

PET ou PET-CT;
MSCT dos pulmões.

Se necessário, algumas técnicas de exame endoscópico podem ser utilizadas para identificar tumores do espaço mediastinal:

broncoscopia;
videotoracoscopia;
mediastinoscopia.

Com a broncoscopia, os especialistas podem excluir a presença de um tumor nos brônquios e o crescimento do tumor na traqueia e nos brônquios. Durante tal estudo, uma biópsia de tecido transbrônquica ou transtraqueal pode ser realizada para posterior análise histológica.

Em um local diferente do tumor, pode ser realizada punção aspirativa ou biópsia transtorácica, realizada sob orientação de raios X ou ultrassom, para coleta de tecido para análise. O método mais preferido de obtenção de tecido para biópsia é a toracoscopia diagnóstica ou a mediastinoscopia. Tais estudos possibilitam a coleta de material para pesquisa sob controle visual. Às vezes, uma mediastinotomia é realizada para obter uma biópsia. Com esse estudo, o médico pode não apenas levar tecido para análise, mas também realizar uma auditoria do mediastino.

Se, durante o exame do paciente, for detectado um aumento dos linfonodos supraclaviculares, será prescrita uma biópsia central. Este procedimento envolve a excisão de gânglios linfáticos palpáveis ou uma seção de tecido adiposo na área do ângulo das veias jugular e subclávia.

Havendo possibilidade de desenvolvimento de tumor linfóide, o paciente é submetido a punção da medula óssea seguida de mielograma. E na presença de síndrome da veia cava superior, é realizada a medição da PVC.

Tratamento

O principal método de tratamento de um tumor mediastinal é removê-lo cirurgicamente.

Tanto os tumores malignos quanto os benignos do mediastino devem ser removidos cirurgicamente o mais cedo possível datas iniciais. Esta abordagem ao seu tratamento é explicada pelo facto de todos eles apresentarem um elevado risco de desenvolver compressão de órgãos e tecidos circundantes e malignidade. A cirurgia não é indicada apenas para pacientes com Neoplasias malignas sobre estágios avançados.

Cirurgia

A escolha do método de remoção cirúrgica do tumor depende do seu tamanho, tipo, localização, presença de outras neoplasias e do estado do paciente. Em alguns casos e com equipamento clínico suficiente, podem ocorrer lesões malignas ou tumor benigno pode ser removido usando técnicas laparoscópicas ou endoscópicas minimamente invasivas. Na impossibilidade de utilizá-los, o paciente faz tratamento clássico cirurgia. Nesses casos, para acessar o tumor, se estiver localizado unilateralmente, é realizada uma toracotomia lateral ou anterolateral e, se estiver localizado retroesternalmente ou bilateralmente, é realizada uma esternotomia longitudinal.

Em pacientes com doenças somáticas graves, a aspiração ultrassonográfica transtorácica do tumor pode ser recomendada para remover tumores. E no caso de um processo maligno, é realizada a remoção prolongada do tumor. Nos estágios avançados do câncer, a excisão paliativa do tecido tumoral é realizada para eliminar a compressão dos órgãos do espaço mediastinal e aliviar a condição do paciente.

Radioterapia

A necessidade de radioterapia determinado pelo tipo de neoplasia. A radiação no tratamento de tumores mediastinais pode ser prescrita antes da cirurgia (para reduzir o tamanho do tumor) e depois dela (para destruir todas as células cancerígenas remanescentes após a intervenção e prevenir recaídas).

As neoplasias são crescimentos anormais de tecido que podem ocorrer em quase todas as áreas do corpo. O mediastino é a área no meio do tórax, entre o esterno e a coluna, que contém os órgãos vitais - coração, esôfago, traquéia. Os tumores que se desenvolvem nesta área são chamados de tumores mediastinais.

Este tipo de tumor é muito raro.

Classificação e localização dos tumores mediastinais

Os tumores mediastinais podem se desenvolver em uma das três áreas: na frente, no meio ou atrás.

A localização do tumor no mediastino é geralmente depende da idade do paciente .

As crianças têm maior probabilidade de desenvolver tumores no mediastino posterior.

Os crescimentos são frequentemente benignos (não cancerosos). Em adultos, observa-se crescimento anormal de tecido na parte anterior e os tumores são geralmente malignos (cancerosos). Pacientes adultos com este tipo de patologia são mais frequentemente idosos de 30 a 50 anos.

Causas de tumores e sintomas que indicam uma doença perigosa

Há um número Vários tipos tumores mediastinais. A causa dessas neoplasias está diretamente relacionada ao local onde se formam.

Na parte anterior do mediastino:

Linfomas, incluindo doença de Hodgkin e linfomas não-Hodgkin.
Timoma e cisto-tumor do timo.
As patologias oncológicas da glândula tireóide, via de regra, apresentam crescimento benigno, mas às vezes podem ser cancerígenas.

No mediastino médio, os tumores geralmente se desenvolvem devido a:

Crescimento benigno cístico broncogênico que começa no sistema respiratório.
Linfonodos mediastinais aumentados.
Cisto miocárdico benigno.
Massa tireoidiana do mediastino.
Tumores da traquéia, geralmente benignos.
Complicações vasculares – como edema aórtico.

Na parte posterior do mediastino:

Crescimentos extramedulares raros que começam na medula óssea e estão associados à anemia grave.
Patologia dos linfonodos mediastinais.
O cisto neuroentérico do mediastino é um crescimento muito raro que envolve nervos e células do trato gastrointestinal.
O tumor neurogênico do mediastino é o caso mais comum entre os tumores do mediastino posterior. Nesse caso, a base do tumor são as células cancerígenas dos nervos. É importante notar que cerca de 70% deles são benignos.

Os tumores que se formam no mediastino são conhecidos como neoplasias primárias. Às vezes eles se desenvolvem devido a metástase de células cancerígenas de outra parte do corpo. A propagação do câncer de uma parte do corpo para outra é um dos indicadores da malignidade do processo, portanto, neste caso, os tumores mediastinais sempre apresentam estrutura semelhante. É importante notar que as neoplasias malignas do mediastino muitas vezes se formam como medianas.

Tumor mediastinal pode não apresentar nenhum sintoma .

As neoplasias geralmente são descobertas durante Raio-x do tórax realizado para diagnosticar outras doenças.

Se os sintomas se desenvolverem, este é um indicador clássico de que o tumor começou a se espalhar para os órgãos circundantes, mais frequentemente para os pulmões, com todos os sinais semelhantes da patologia correspondente.

Sintomas de um tumor mediastinal:

Tosse
Respiração irregular
Dor no peito
Febre/calafrios
Suor noturno
Tossindo sangue
Perda de peso inexplicável
Linfonodos aumentados
Bloqueio respiratório
Apnéia do sono
Rouquidão

Métodos para diagnosticar tumores mediastinais

Os métodos mais comumente usados para diagnosticar tumores mediastinais incluem:

Raio-x do tórax.
Tomografia computadorizada (TC) de tórax.
Biópsia guiada por TC.
peito.
Mediastinoscopia com biópsia. Um método bastante trabalhoso, realizado sob anestesia geral. Este exame da cavidade torácica utiliza um tubo especial inserido através de uma pequena incisão sob o esterno. A microscopia de uma amostra do tecido resultante pode determinar a presença de células cancerígenas. A mediastinoscopia com biópsia permite aos médicos diagnosticar com precisão de 80% a 90% de todos os tumores mediastinais, dos quais 95% a 100% dos tumores anteriores.

Métodos de tratamento e prognóstico na presença de tumores no mediastino

O tratamento utilizado contra tumores mediastinais depende do tipo de tumor e de sua localização.

Tumores cancerosos do timo requerem intervenção cirúrgica obrigatória, seguida de radiação ou quimioterapia. Os tipos de cirurgia incluem toracoscopia (abordagem minimamente invasiva), mediastinoscopia (minimamente invasiva) e toracotomia (o procedimento é realizado através de uma incisão aberta na parede torácica.
Linfomas Recomenda-se tratar com quimioterapia seguida de radiação.
Tumores neurogênicos , encontrada na região posterior do mediastino, só pode ser tratada cirurgicamente.

Em comparação com a cirurgia tradicional, os pacientes tratados com técnicas minimamente invasivas – como toracoscopia ou mediastinoscopia – sentem menos dor durante o procedimento.

Vantagens das operações minimamente invasivas no tratamento de tumores mediastinais:

Redução da dor pós-operatória.
Curta permanência hospitalar após a cirurgia.
Mais recuperação rápida e retornar à qualidade de vida normal.
Outros possíveis benefícios incluem um risco reduzido de infecção e menos sangramento pós-operatório.

Riscos de métodos minimamente invasivos incluem complicações de radiação e quimioterapia. Vale ressaltar que qualquer intervenção cirúrgicaé discutido preliminarmente com o paciente e uma série de exames adicionais são realizados para selecionar melhor método tratamento.

As possíveis complicações do tratamento cirúrgico minimamente invasivo incluem:

Danos aos tecidos e órgãos circundantes, como coração, pericárdio ou

Neoplasias malignas mediastino anterior na estrutura de todas as doenças oncológicas representam 3-7%. Na maioria das vezes, as neoplasias malignas do mediastino anterior são detectadas em pessoas de 20 a 40 anos, ou seja, na parte mais socialmente ativa da população.

Mediastino chamada de parte da cavidade torácica limitada na frente pelo esterno, em parte pelas cartilagens costais e fáscia retroesternal e atrás pela superfície anterior torácico a coluna vertebral, os colos das costelas e a fáscia pré-vertebral, nas laterais - as camadas da pleura mediastinal. O mediastino é limitado abaixo pelo diafragma e acima por um plano horizontal convencional traçado através da borda superior do manúbrio do esterno.

O esquema mais conveniente para dividir o mediastino, proposto em 1938 por Twining, são dois planos horizontais (acima e abaixo das raízes dos pulmões) e dois planos verticais (na frente e atrás das raízes dos pulmões). No mediastino, portanto, podem ser distinguidas três seções (anterior, média e posterior) e três andares (superior, médio e inferior).

Na parte anterior do mediastino superior estão: a glândula timo, a parte superior da veia cava superior, as veias braquiocefálicas, o arco aórtico e seus ramos, o tronco braquiocefálico, o comum esquerdo artéria carótida, artéria subclávia esquerda.

Na parte posterior do mediastino superior encontram-se: o esôfago, o ducto linfático torácico, os troncos dos nervos simpáticos, nervos vagos, plexos nervososórgãos e vasos da cavidade torácica, fáscia e espaços celulares.

No mediastino anterior encontram-se: fibras, esporões da fáscia intratorácica, cujas folhas contêm os vasos mamários internos, linfonodos retroesternais e linfonodos mediastinais anteriores.

Na seção intermediária do mediastino estão: o pericárdio com o coração nele encerrado e as seções intrapericárdicas dos grandes vasos, a bifurcação da traqueia e dos brônquios principais, as artérias e veias pulmonares, os nervos frênicos com os nervos frênicos que os acompanham. vasos pericárdicos, formações fasciocelulares e gânglios linfáticos.

Na parte posterior do mediastino encontram-se: aorta descendente, veias ázigos e semiciganas, troncos de nervos simpáticos, nervos vagos, esôfago, ducto linfático torácico, linfonodos, tecido com esporões da fáscia intratorácica circundando os órgãos do mediastino.

De acordo com os departamentos e andares do mediastino, podem ser notadas certas localizações preferenciais da maioria de suas neoplasias. Assim, percebeu-se, por exemplo, que o bócio intratorácico muitas vezes se localiza no andar superior do mediastino, principalmente em sua porção anterior. Os timomas são encontrados, via de regra, no mediastino anterior médio, cistos pericárdicos e lipomas - no mediastino anterior inferior. O andar superior do mediastino médio é a localização mais comum dos teratodermóides. No andar médio da parte média do mediastino, os cistos broncogênicos são mais frequentemente encontrados, enquanto os cistos gastroenterogênicos são detectados no andar inferior das partes média e posterior. As neoplasias mais comuns do mediastino posterior em toda a sua extensão são os tumores neurogênicos.

Patogênese (o que acontece?) durante as neoplasias malignas do mediastino anterior:

As neoplasias malignas do mediastino originam-se de tecidos diferentes e são unidas por apenas um limites anatômicos. Estes incluem não apenas tumores verdadeiros, mas também cistos e formações semelhantes a tumores de diferentes localizações, origens e cursos. Todas as neoplasias mediastinais de acordo com sua origem podem ser divididas nos seguintes grupos:
1. Neoplasias malignas primárias do mediastino.
2. Tumores malignos secundários do mediastino (metástases de tumores malignos de órgãos localizados fora do mediastino para os gânglios linfáticos do mediastino).
3. Tumores malignosórgãos mediastinais (esôfago, traquéia, pericárdio, ducto linfático torácico).
4. Tumores malignos de tecidos que limitam o mediastino (pleura, esterno, diafragma).

Sintomas de neoplasias malignas do mediastino anterior:

As neoplasias malignas do mediastino são encontradas principalmente em jovens e de meia-idade (20 a 40 anos), com igual frequência em homens e mulheres. Durante o curso da doença nas neoplasias malignas do mediastino, pode-se distinguir um período assintomático e um período de pronunciada manifestações clínicas. Duração período assintomático depende da localização e tamanho da neoplasia maligna, taxa de crescimento, relação com órgãos e formações do mediastino. Neoplasias mediastinais muito comuns muito tempo Eles são assintomáticos e são descobertos acidentalmente durante uma radiografia de tórax de rotina.

Os sinais clínicos de neoplasias malignas do mediastino consistem em:
- sintomas de compressão ou crescimento tumoral em órgãos e tecidos vizinhos;
- manifestações comuns doenças;
- sintomas específicos característicos de várias neoplasias;

Maioria sintomas frequentes são dores que ocorrem como resultado da compressão ou crescimento tumoral em troncos nervosos ou plexos nervosos, o que é possível tanto nas neoplasias benignas quanto nas malignas do mediastino. A dor geralmente é leve, localizada no lado afetado e geralmente irradia para o ombro, pescoço e área interescapular. A dor localizada no lado esquerdo costuma ser semelhante à dor causada pela angina de peito. Se ocorrer dor óssea, deve-se presumir a presença de metástases. A compressão ou germinação do tronco simpático limítrofe por um tumor provoca a ocorrência de uma síndrome caracterizada por queda da pálpebra superior, dilatação da pupila e retração do globo ocular no lado afetado, sudorese prejudicada, alterações na temperatura local e dermografismo. Danos ao nervo laríngeo recorrente se manifestam por rouquidão da voz, nervo frênico - por uma cúpula elevada do diafragma. A compressão da medula espinhal leva à disfunção da medula espinhal.

Uma manifestação da síndrome de compressão é a compressão dos grandes troncos venosos e, em primeiro lugar, da veia cava superior (síndrome da veia cava superior). Manifesta-se como uma violação do fluxo de saída sangue venoso da cabeça e metade superior do corpo: os pacientes apresentam ruído e peso na cabeça, piora na posição inclinada, dor no peito, falta de ar, inchaço e cianose da face, metade superior do corpo, inchaço das veias de o pescoço e o peito. A pressão venosa central aumenta para 300-400 mmH2O. Arte. Quando a traqueia e os grandes brônquios são comprimidos, ocorrem tosse e falta de ar. A compressão do esôfago pode causar disfagia, uma obstrução na passagem dos alimentos.

Nos estágios posteriores do desenvolvimento das neoplasias, ocorre o seguinte: fraqueza geral, aumento da temperatura corporal, sudorese, perda de peso, características de tumores malignos. Alguns pacientes apresentam manifestações de distúrbios associados à intoxicação do corpo por produtos secretados por tumores em crescimento. Estes incluem síndrome artrálgica, reminiscente da poliartrite reumatóide; dor e inchaço das articulações, inchaço dos tecidos moles das extremidades, aumento da frequência cardíaca, ritmo cardíaco irregular.

Alguns tumores mediastinais apresentam sintomas específicos. Assim, prurido cutâneo e suores noturnos são característicos de linfomas malignos (linfogranulomatose, linforeticulosarcoma). Uma diminuição espontânea nos níveis de açúcar no sangue se desenvolve com fibrossarcomas mediastinais. Os sintomas da tireotoxicose são característicos do bócio tireotóxico intratorácico.

Por isso, Sinais clínicos as neoplasias do mediastino são muito diversas, porém, manifestam-se nas fases tardias da doença e nem sempre permitem estabelecer um diagnóstico etiológico e topográfico-anatômico preciso. Os dados dos métodos radiológicos e instrumentais são importantes para o diagnóstico, principalmente para o reconhecimento dos estágios iniciais da doença.

Tumores neurogênicos do mediastino anterior são as mais comuns e representam cerca de 30% de todas as neoplasias primárias do mediastino. Eles surgem de bainhas nervosas (neurinomas, neurofibromas, sarcomas neurogênicos), células nervosas(simpatogoniomas, ganglioneuromas, paragangliomas, quimiodectomas). Na maioria das vezes, os tumores neurogênicos se desenvolvem a partir de elementos do tronco limítrofe e dos nervos intercostais, raramente dos nervos vago e frênico. A localização habitual desses tumores é o mediastino posterior. Muito menos frequentemente, os tumores neurogênicos estão localizados no mediastino anterior e médio.

Reticulosarcoma, linfossarcoma difuso e nodular(linfoma gigantofolicular) também são chamados de “linfomas malignos”. Essas neoplasias são tumores malignos do tecido linforeticular, afeta mais frequentemente pessoas jovens e de meia-idade. O tumor se desenvolve inicialmente em um ou mais linfonodos, seguido de disseminação para os linfonodos vizinhos. A generalização ocorre cedo. Além dos gânglios linfáticos, o processo tumoral metastático envolve fígado, medula óssea, baço, pele, pulmões e outros órgãos. A doença progride mais lentamente na forma medular do linfossarcoma (linfoma gigantofolicular).

Linfogranulomatose (doença de Hodgkin) geralmente tem um curso mais benigno que os linfomas malignos. Em 15-30% dos casos no estágio I da doença, podem ser observados danos locais primários aos linfonodos mediastinais. A doença é mais comum entre as idades de 20 a 45 anos. O quadro clínico é caracterizado por um curso irregular em forma de onda. Aparecem fraqueza, sudorese, aumentos periódicos da temperatura corporal e dor no peito. Mas a coceira na pele, o aumento do fígado e do baço, as alterações no sangue e na medula óssea características da linfogranulomatose estão frequentemente ausentes nesta fase. A linfogranulomatose primária do mediastino pode ser assintomática por muito tempo, com aumento dos linfonodos mediastinais por muito tempo pode permanecer a única manifestação do processo.

No linfomas mediastinais Os gânglios linfáticos das partes anteriores e superiores anteriores do mediastino e as raízes dos pulmões são mais frequentemente afetados.

O diagnóstico diferencial é feito com tuberculose primária, sarcoidose e tumores malignos secundários do mediastino. Um teste de radiação pode ser útil no diagnóstico, uma vez que os linfomas malignos são, na maioria dos casos, sensíveis à radioterapia (o sintoma da “neve derretida”). O diagnóstico final é estabelecido pelo exame morfológico do material obtido na biópsia do tumor.

Diagnóstico de neoplasias malignas do mediastino anterior:

O principal método para diagnosticar neoplasias malignas do mediastino é a radiografia. A utilização de um exame radiográfico abrangente permite, na maioria dos casos, determinar a localização da formação patológica - o mediastino ou órgãos e tecidos vizinhos (pulmões, diafragma, parede torácica) e a extensão do processo.

Os métodos radiográficos obrigatórios para examinar um paciente com tumor mediastinal incluem: - fluoroscopia, radiografia e tomografia de tórax, exame contrastado do esôfago.

A fluoroscopia permite identificar uma “sombra patológica”, ter ideia de sua localização, forma, tamanho, mobilidade, intensidade, contornos e estabelecer a ausência ou presença de pulsação de suas paredes. Em alguns casos, pode-se julgar a conexão entre a sombra identificada e órgãos próximos (coração, aorta, diafragma). O esclarecimento da localização da neoplasia permite em grande parte predeterminar sua natureza.

Para esclarecer os dados obtidos durante a fluoroscopia, é realizada radiografia. Ao mesmo tempo, a estrutura do escurecimento, seus contornos, a relação da neoplasia com órgãos vizinhos e tecidos. O contraste do esôfago ajuda a avaliar sua condição e determinar o grau de deslocamento ou crescimento de um tumor mediastinal.

São amplamente utilizados no diagnóstico de tumores mediastinais. métodos endoscópicos pesquisar. A broncoscopia é usada para excluir a localização broncogênica de um tumor ou cisto, bem como para determinar se um tumor maligno invadiu o mediastino da traquéia e grandes brônquios. Durante este estudo, é possível realizar biópsia por punção transbrônquica ou transtraqueal de formações mediastinais localizadas na área da bifurcação traqueal. Em alguns casos, a mediastinoscopia e a videotoracoscopia, nas quais a biópsia é realizada sob controle visual, revelam-se muito informativas. A retirada de material para exame histológico ou citológico também é possível com punção transtorácica ou biópsia aspirativa realizada sob controle radiográfico.

Se houver linfonodos aumentados nas áreas supraclaviculares, eles são biopsiados, o que permite determiná-los lesão metastática ou estabelecer uma doença sistêmica (sarcoidose, linfogranulomatose, etc.). Se houver suspeita de bócio mediastinal, escaneie a área do pescoço e do tórax após a injeção iodo radioativo. Se houver síndrome de compressão, a pressão venosa central é medida.

Pacientes com tumores mediastinais são submetidos a um exame de sangue geral e bioquímico, à reação de Wasserman (para excluir a natureza sifilítica da formação) e a uma reação com antígeno tuberculínico. Se houver suspeita de equinococose, está indicada a determinação da reação de aglutinação em látex com antígeno equinocócico. Mudanças na composição morfológica sangue periférico encontrado principalmente em tumores malignos (anemia, leucocitose, linfopenia, aumento da VHS), doenças inflamatórias e sistêmicas. Se houver suspeita de doenças sistêmicas (leucemia, linfogranulomatose, reticulosarcomatose, etc.), bem como de tumores neurogênicos imaturos, é realizada punção da medula óssea com estudo de mielograma.

Tratamento de neoplasias malignas do mediastino anterior:

Tratamento de neoplasias malignas do mediastino- operacional. A remoção de tumores e cistos mediastinais deve ser feita o mais precocemente possível, pois é a prevenção de sua malignidade ou do desenvolvimento de síndrome de compressão. As únicas exceções podem ser pequenos lipomas e cistos celômicos do pericárdio na ausência de manifestações clínicas e tendência ao seu aumento. O tratamento dos tumores malignos do mediastino em cada caso específico requer abordagem individual. Geralmente é baseado em intervenção cirúrgica.

O uso de radiação e quimioterapia é indicado para a maioria dos tumores malignos do mediastino, mas em cada caso específico sua natureza e conteúdo são determinados pelas características biológicas e morfológicas do processo tumoral e sua prevalência. A radiação e a quimioterapia são usadas em combinação com tratamento cirúrgico e de forma independente. Via de regra, os métodos conservadores constituem a base da terapia nos estágios avançados do processo tumoral, quando cirurgia radical impossível, bem como para linfomas mediastinais. O tratamento cirúrgico destes tumores só pode ser justificado se estágios iniciais doenças quando o processo afeta localmente um determinado grupo de linfonodos, o que não é tão comum na prática. EM últimos anos Uma técnica de videotoracoscopia foi proposta e utilizada com sucesso. Este método permite não só visualizar e documentar tumores mediastinais, mas também removê-los por meio de instrumentos toracoscópicos, causando mínimo trauma cirúrgico aos pacientes. Os resultados obtidos indicam alta eficiência este método de tratamento e a possibilidade de intervenção mesmo em pacientes com grave doenças concomitantes e baixas reservas funcionais.

Quais médicos você deve consultar se tiver neoplasias malignas do mediastino anterior:

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Esse tipo de doença se apresenta como tumor e cisto. As causas da doença podem depender da idade da pessoa e da localização da formação no mediastino médio, posterior e anterior. Nesse caso, as formações podem ser assintomáticas, o que ocorre com mais frequência em adultos, ou causar obstrução das vias aéreas, que ocorre com mais frequência em crianças. No momento do diagnóstico foi utilizada TC, mas outros estudos podem ser realizados se necessário.

O que pode causar massas mediastinais?

Essencialmente, eles são divididos em grupos especiais, e cada um deles possui formações características especiais. Se considerarmos o grupo anterior, ele se limita à região do esterno, vasos braquiocefálicos e pericárdio. PARA grupo do meio pode ser atribuída à localização entre o mediastino posterior e médio. O grupo posterior limita-se à traqueia e pericárdio, podendo também aparecer na região espinhal. Quanto às crianças, muitas vezes aparecem formações como cisto ou tumor. Quanto aos adultos, inclui timoma e tumores neutrogênicos. Linfomas também ocorrem, mas apenas entre 20 e 40 anos.

Sintomas de formação mediastinal

Na verdade, os sintomas da formação devem depender apenas da localização, sendo os assintomáticos os mais comuns. Um tumor maligno é muito mais frequentemente acompanhado pelo desenvolvimento de sintomas clínicos em comparação com um tumor benigno. Tais sintomas se manifestam como dor no peito e diminuição do peso corporal. EM infância os sintomas aparecem quando causam compressão dos brônquios e da traqueia, além de estridor, pneumonia e bronquite recorrente. Formação do mediastino anterior com tamanhos grandes causa falta de ar quando deitado de costas. O mediastino médio comprime as vias aéreas e os vasos sanguíneos. Como resultado, isso leva ao desenvolvimento da síndrome da relação sexual veia superior ou obstrução das vias aéreas. O mediastino posterior comprime o esôfago e, como resultado, cresce nele. Em última análise, isso pode levar ao desenvolvimento de odinofagia ou disfagia.

Diagnóstico de formação mediastinal

Em alguns casos, formações que ocupam espaço no mediastino podem ocorrer durante a radiografia de órgãos na região do tórax. Também pode se manifestar em outros estudos de radiação realizados como sintomas clínicos na região do tórax. Estudos diagnósticos adicionais também podem ser realizados, e na maioria das vezes são biópsia e radiação, que devem ser realizadas para facilitar a determinação do tipo de formação.

A TC, que possui contraste intravenoso, é considerada um método de imagem mais informativo. É possível diferenciar a TC de outros processos com alto grau de confiança na área do tórax de estrutura normal com cisto ou tumor benigno. O diagnóstico correto é estabelecido para diversas formações mediastinais, como resultado da biópsia com agulha grossa e da biópsia aspirativa com agulha fina. Quando a biópsia aspirativa com agulha fina for necessária para processos malignos, se houver suspeita de timoma ou linfoma. Com esse processo, é necessária a realização de uma biópsia central. Se houver suspeita de tuberculose, é necessário realizar um teste tuberculínico. Se houver suspeita de tecido ectópico na glândula tireoide, é necessário realizar um estudo da concentração do hormônio estimulador da tireoide.

Tratamento da formação mediastinal

O tratamento em si dependerá do tipo de formação que ocupa espaço; existem formações benignas especiais, cisto pericadral, que também podem ser observadas. Muitos tumores malignos em obrigatório só deve ser retirado cirurgicamente, mas em casos especiais é necessária a realização de quimioterapia. Quando as doenças granulomatosas se manifestam, é imprescindível a realização de terapia antimicrobiana adequada.

Indicações para tratamento cirúrgico

É obrigatória a realização de intervenção cirúrgica quando surgem neoplasias mediastinais. Doenças como sarcoma, tumores carcinóides e timoma invasivo não ficarão em dúvida. Mas podem-se notar exceções; são os linfomas mediastinais, e para tal tratamento é necessário o uso de quimiorradioterapia. Vejamos as indicações do tratamento cirúrgico que podem ser determinadas pelas seguintes circunstâncias;

Em primeiro lugar, pode-se notar que qualquer formação pode se manifestar de forma maligna. E se você usar táticas conservadoras na ausência de confirmação morfológica confiável, isso leva à invasão de estruturas e órgãos vitais. Nesse caso, é melhor usar um estudo do medicamento cirúrgico. Outros métodos não trarão confiança total.

Todo processo volumétrico benigno ou maligno exibido em um espaço confinado contém uma ameaça potencial. Com base em todas as recomendações fornecidas quanto às indicações de tratamento cirúrgico, podem ser incluídos os seguintes pontos. Quaisquer formações mediastinais, o diagnóstico histológico não poderia esclarecer de forma plausível a morfologia método de diagnóstico. Os tumores malignos com metástases à distância são complicados pela compressão mediastinal, bem como por quaisquer formações localmente avançadas e locais, com exceção dos linfonodos mediastinais.

Considerando que os cistos assintomáticos ou outras formações benignas serão absolutamente inofensivos, eles pertencem a tratamento não operatório. Nesse caso, é impossível dar consentimento do ponto de vista conservador, uma vez que tumor benigno e cisto não são tão perigosos quando considerados em relação à síndrome de compressão de órgãos em comparação com neoplasias malignas. Há muita informação na literatura médica sobre várias opções síndrome de compressão mediastinal, causada por patologia benigna.

Contra-indicações ao tratamento cirúrgico

Considerando que cada formação de massa está associada ao risco de complicações perigosas para a vida do paciente, convém observar aqui não apenas as contraindicações ao tratamento cirúrgico, mas também os princípios para a escolha do método de agressão cirúrgica. Usando moderno técnica cirúrgica, é possível realizar intervenções de volumes variados, reconstruções e ressecções em diversas estruturas anatômicas.

À síndrome de compressão mediastinal em diferentes opções clínicas pode ser considerada não apenas uma contra-indicação, mas também uma indicação vital frequente no campo da intervenção cirúrgica. Intervenções abdominais amplas na área de formação mediastinal serão contra-indicadas se houver insuficiência coronariana, respiratória, renal, hepática ou cerebral grave. Somente se não estiverem associados à formação do mediastino. Se isso acontecer, o problema precisará ser resolvido individualmente.