CAPÍTULO 10. DESENVOLVIMENTO DO SISTEMA NERVOSO NO RECÉM-NASCIDO E NAS CRIANÇAS DE PRIMEIRA IDADE. MÉTODO DE PESQUISA. SÍNDROMES DE DERROTA

CAPÍTULO 10. DESENVOLVIMENTO DO SISTEMA NERVOSO NO RECÉM-NASCIDO E NAS CRIANÇAS DE PRIMEIRA IDADE. MÉTODO DE PESQUISA. SÍNDROMES DE DERROTA

Em um bebê recém-nascido os atos reflexos são realizados no nível do tronco e das partes subcorticais do cérebro. Na época do nascimento da criança, o sistema límbico, a região pré-central, especialmente o campo 4, que fornece as fases iniciais das reações motoras, o lobo occipital e o campo 17, são os mais bem formados. maduros (especialmente a região temporo-parietal-occipital), bem como as regiões parietal inferior e frontal. No entanto, o campo 41 do lobo temporal (o campo de projeção do analisador auditivo) no momento do nascimento é mais diferenciado do que o campo 22 (projeção associativa).

10.1. Desenvolvimento das funções motoras

O desenvolvimento motor no primeiro ano de vida é um reflexo clínico dos processos mais complexos e atualmente pouco estudados. Esses incluem:

A ação de fatores genéticos - a composição de genes expressos que regulam o desenvolvimento, maturação e funcionamento do sistema nervoso, alterando a dependência espaço-temporal; composição neuroquímica do SNC, incluindo a formação e maturação de sistemas mediadores (os primeiros mediadores são encontrados na medula espinhal a partir de 10 semanas de gestação);

processo de mielinização;

Formação macro e microestrutural do analisador motor (incluindo músculos) na ontogênese inicial.

Primeiros movimentos espontâneos os embriões aparecem na 5-6ª semana de desenvolvimento intra-uterino. Nesse período, a atividade motora é realizada sem a participação do córtex cerebral; ocorre segmentação da medula espinhal e diferenciação do sistema músculo-esquelético. A formação do tecido muscular começa a partir da 4-6ª semana, quando ocorre a proliferação ativa nos locais de formação muscular com o aparecimento de fibras musculares primárias. A fibra muscular emergente já é capaz de atividade rítmica espontânea. Simultaneamente, a formação de neuromuscular

sinapses sob a influência da indução de neurônios (ou seja, os axônios dos neurônios motores emergentes da medula espinhal crescem nos músculos). Além disso, cada axônio se ramifica várias vezes, formando contatos sinápticos com dezenas de fibras musculares. A ativação de receptores musculares afeta o estabelecimento de conexões intracerebrais do embrião, o que fornece excitação tônica de estruturas cerebrais.

No feto humano, os reflexos se desenvolvem de locais para generalizados e depois para atos reflexos especializados. Os primeiros movimentos reflexos aparecem com 7,5 semanas de gestação - reflexos trigêmeos que ocorrem com irritação tátil da área do rosto; com 8,5 semanas, a flexão lateral do pescoço é notada pela primeira vez. Na 10ª semana, observa-se um movimento reflexo dos lábios (forma-se um reflexo de sucção). Mais tarde, à medida que as zonas reflexogênicas nos lábios e na mucosa oral amadurecem, componentes complexos são adicionados na forma de abrir e fechar a boca, engolir, esticar e apertar os lábios (22 semanas), movimentos de sucção (24 semanas).

reflexos tendinosos aparecem na 18ª-23ª semana de vida intrauterina, na mesma idade a reação de preensão é formada, na 25ª semana todos os reflexos incondicionados evocados dos membros superiores são distintos. Da 10.5-11ª semana, reflexos das extremidades inferiores, principalmente plantar e uma reação do tipo reflexo de Babinski (12,5 semanas). primeiro irregular movimentos respiratórios do tórax (de acordo com o tipo Cheyne-Stokes), surgindo na 18,5-23ª semana, passa para a respiração espontânea na 25ª semana.

Na vida pós-natal, o aprimoramento do analisador motor ocorre no nível micro. Após o nascimento, o espessamento do córtex cerebral nas áreas 6, 6a e a formação de grupos neuronais continuam. As primeiras redes formadas por 3-4 neurônios aparecem aos 3-4 meses; após 4 anos, a espessura do córtex e o tamanho dos neurônios (exceto as células de Betz que crescem até a puberdade) se estabilizam. O número de fibras e sua espessura aumentam significativamente. A diferenciação das fibras musculares está associada ao desenvolvimento dos neurônios motores da medula espinhal. Somente após o aparecimento da heterogeneidade na população de neurônios motores dos cornos anteriores da medula espinhal ocorre a divisão dos músculos em unidades motoras. Mais tarde, na idade de 1 a 2 anos, não se desenvolvem fibras musculares individuais, mas “superestruturas” - unidades motoras que consistem em músculos e fibras nervosas, e as alterações nos músculos estão associadas principalmente ao desenvolvimento dos neurônios motores correspondentes.

Após o nascimento de uma criança, à medida que as partes controladoras do SNC amadurecem, o mesmo acontece com suas vias, em particular, ocorre a mielinização dos nervos periféricos. Na idade de 1 a 3 meses, o desenvolvimento das áreas frontal e temporal do cérebro é especialmente intenso. O córtex cerebelar ainda é pouco desenvolvido, mas os gânglios subcorticais são claramente diferenciados. Até a região do mesencéfalo, a mielinização das fibras é bem expressa; nos hemisférios cerebrais, apenas as fibras sensitivas são totalmente mielinizadas. De 6 a 9 meses, as fibras associativas longas são mais intensamente mielinizadas, a medula espinhal é completamente mielinizada. Com 1 ano de idade, os processos de mielinização cobriram vias associativas longas e curtas dos lobos temporal e frontal e da medula espinhal ao longo de toda a sua extensão.

Existem dois períodos de intensa mielinização: o primeiro deles dura de 9-10 meses de vida intra-uterina a 3 meses de vida pós-natal, depois de 3 a 8 meses a taxa de mielinização diminui e a partir de 8 meses o segundo período de atividade começa a mielinização, que dura até a criança aprender a andar (t .e. em média até 1 g 2 meses). Com a idade, o número de fibras mielinizadas e seu conteúdo em feixes de nervos periféricos individuais mudam. Esses processos, que são mais intensos nos primeiros 2 anos de vida, são concluídos principalmente aos 5 anos de idade.

Um aumento na velocidade de condução do impulso ao longo dos nervos precede o surgimento de novas habilidades motoras. Assim, no nervo ulnar, o pico do aumento da velocidade de condução do impulso (SPI) cai no 2º mês de vida, quando a criança pode pouco tempo apertar as mãos deitado de costas, e no 3-4º mês, quando a hipertonicidade nas mãos é substituída por hipotensão, o volume dos movimentos ativos aumenta (segura objetos na mão, leva-os à boca, agarra-se às roupas, brinca com brinquedos). No nervo tibial, o maior aumento do SPI aparece primeiro aos 3 meses e precede o desaparecimento da hipertensão fisiológica nas extremidades inferiores, que coincide com o desaparecimento da marcha automática e da reação positiva de suporte. Para o nervo ulnar, o próximo aumento no SPI é observado aos 7 meses com o início de uma reação de preparação para o salto e a extinção do reflexo de preensão; Além disso, há uma contradição dedão, surge nas mãos uma força ativa: a criança sacode a cama e quebra os brinquedos. Para o nervo femoral, o próximo aumento na velocidade de condução corresponde a 10 meses, para o nervo ulnar - 12 meses.

Nessa idade, surgem a postura e o andar livres, as mãos ficam liberadas: a criança acena, joga brinquedos, bate palmas. Assim, existe uma correlação entre o aumento do SPI nas fibras do nervo periférico e o desenvolvimento da motricidade da criança.

10.1.1. Reflexos de recém-nascidos

Reflexos de recém-nascidos - esta é uma reação muscular involuntária a um estímulo sensível, também são chamados: reflexos primitivos, incondicionados e inatos.

Os reflexos incondicionados de acordo com o nível em que se fecham podem ser:

1) haste segmentar (Babkina, sucção, probóscide, busca);

2) espinhal segmentar (agarrar, engatinhar, apoiar e marcha automática, Galant, Perez, Moro, etc.);

3) postural suprassegmentar - níveis do tronco encefálico e da medula espinhal (reflexos cervicais tônicos assimétricos e simétricos, reflexo tônico labiríntico);

4) suprassegmentar posotônico - o nível do mesencéfalo (reflexos de endireitamento da cabeça ao pescoço, do tronco à cabeça, da cabeça ao tronco, reflexo inicial, reação de equilíbrio).

A presença e gravidade do reflexo é um importante indicador do desenvolvimento psicomotor. Muitos reflexos neonatais desaparecem à medida que a criança se desenvolve, mas alguns deles podem ser encontrados na idade adulta, mas não têm significado tópico.

A ausência de reflexos ou reflexos patológicos em uma criança, um atraso na redução dos reflexos característicos de uma idade mais precoce ou seu aparecimento em uma criança mais velha ou em um adulto indicam lesão do SNC.

Os reflexos incondicionados são examinados na posição nas costas, estômago, verticalmente; pode revelar:

A presença ou ausência, inibição ou fortalecimento do reflexo;

O tempo de aparecimento a partir do momento da irritação (período latente do reflexo);

A gravidade do reflexo;

A velocidade de sua extinção.

Os reflexos incondicionados são influenciados por fatores como o tipo de atividade nervosa superior, a hora do dia e o estado geral da criança.

Os reflexos incondicionados mais constantes Na posição supina:

reflexo de busca- a criança deita de costas, ao acariciar o canto da boca abaixa, e a cabeça vira na direção da irritação; opções: abrir a boca, abaixar o maxilar inferior; o reflexo expressa-se especialmente bem antes da alimentação;

reação defensiva- a estimulação da dor na mesma área faz com que a cabeça gire na direção oposta;

reflexo da probóscide- a criança deita de costas, um leve golpe rápido nos lábios causa uma contração do músculo circular da boca, enquanto os lábios são puxados para fora com uma "tromba";

reflexo de sucção- sucção ativa do mamilo inserido na boca;

reflexo palmar da boca (Babkina)- a pressão na região tenar da palma causa abertura da boca, inclinação da cabeça, flexão dos ombros e antebraços;

reflexo de agarrar ocorre quando um dedo é inserido na palma aberta da criança, enquanto a mão cobre o dedo. Uma tentativa de soltar o dedo leva a um aumento da preensão e suspensão. Em recém-nascidos, o reflexo de preensão é tão forte que eles podem ser levantados do trocador se ambas as mãos estiverem envolvidas. O reflexo de preensão inferior (Wercombe) pode ser induzido pressionando as almofadas sob os dedos na base do pé;

reflexo de Robinson- ao tentar soltar o dedo, ocorre a suspensão; esta é uma continuação lógica do reflexo de preensão;

reflexo de preensão inferior- flexão plantar dos dedos em resposta ao toque na base dos dedos II-III;

reflexo de Babinski- com a estimulação do golpe na sola do pé, ocorre uma divergência em forma de leque e extensão dos dedos;

Reflexo Moro: Fase - criação de mãos, às vezes tão pronunciada que ocorre com uma volta em torno do eixo; Fase II - retorno à posição inicial após alguns segundos. Esse reflexo é observado com um tremor repentino da criança, um som alto; o reflexo de Moro espontâneo geralmente faz com que o bebê caia do trocador;

reflexo defensivo- quando a sola é injetada, a perna é triplamente flexionada;

extensores do reflexo cruzado- uma picada na sola, fixada na posição estendida da perna, causa endireitamento e leve adução da outra perna;

iniciar reflexo(extensão de braços e pernas em resposta a um som alto).

Vertical (normalmente, quando a criança é suspensa verticalmente pelas axilas, a flexão ocorre em todas as articulações das pernas):

reflexo de suporte- na presença de um apoio sólido sob os pés, o corpo se endireita e repousa sobre o pé inteiro;

marcha automática ocorre se a criança estiver ligeiramente inclinada para a frente;

reflexo rotacional- ao girar em suspensão vertical pelas axilas, a cabeça gira no sentido de rotação; se ao mesmo tempo a cabeça for fixada pelo médico, apenas os olhos giram; após o aparecimento da fixação (no final do período neonatal), o virar dos olhos é acompanhado por nistagmo - avaliação da resposta vestibular.

Na posição prona:

reflexo defensivo- ao deitar a criança de bruços, a cabeça vira para o lado;

reflexo de rastreamento (Bauer)- o leve empurrão da mão nos pés causa repulsão e movimentos semelhantes ao engatinhar;

Reflexo de talento- quando a pele das costas perto da coluna está irritada, o corpo se curva em um arco aberto em direção ao estímulo; a cabeça gira na mesma direção;

Reflexo Pérez- quando você passa o dedo ao longo dos processos espinhosos da coluna, do cóccix ao pescoço, ocorre uma reação de dor, um choro.

Reflexos que persistem em adultos:

Reflexo da córnea (apertar os olhos em resposta ao toque ou exposição repentina à luz forte);

Reflexo de espirro (espirro quando a mucosa nasal está irritada);

Reflexo de vômito (vômito ao irritar a parede posterior da faringe ou a raiz da língua);

Reflexo de bocejo (bocejo com falta de oxigênio);

Reflexo de tosse.

Avaliação do desenvolvimento motor da criança de qualquer idade é realizada no momento de máximo conforto (calor, saciedade, paz). Deve-se ter em mente que o desenvolvimento da criança ocorre craniocaudalmente. Isso significa que as partes superiores do corpo se desenvolvem antes das inferiores (por exemplo,

a manipulação precede a capacidade de sentar, que, por sua vez, precede o aparecimento do andar). Na mesma direção, o tônus ​​​​muscular também diminui - da hipertonicidade fisiológica à hipotensão aos 5 meses de idade.

Os componentes da avaliação das funções motoras são:

tônus ​​muscular e reflexos posturais(reflexos proprioceptivos do aparelho músculo-articular). Existe uma estreita relação entre o tônus ​​muscular e os reflexos posturais: o tônus ​​muscular afeta a postura durante o sono e no estado de vigília calma, e a postura, por sua vez, afeta o tônus. Opções de tom: normal, alto, baixo, distônico;

reflexos tendinosos. Opções: ausência ou diminuição, aumento, assimetria, clonus;

volume de movimentos passivos e ativos;

reflexos incondicionados;

movimentos patológicos: tremores, hipercinesia, convulsões.

Ao mesmo tempo, deve-se prestar atenção ao estado geral da criança (somático e social), às características de seu contexto emocional, à função dos analisadores (especialmente visuais e auditivos) e à capacidade de comunicação.

10.1.2. Desenvolvimento de habilidades motoras no primeiro ano de vida

Recém-nascido. Tônus muscular. Normalmente, predomina o tônus ​​dos flexores (hipertensão dos flexores), sendo o tônus ​​dos braços maior que o das pernas. Como resultado, surge uma "posição fetal": os braços são dobrados em todas as articulações, levados ao corpo, pressionados contra o peito, os punhos cerrados, polegares espremido pelo resto; as pernas são dobradas em todas as articulações, levemente abduzidas nos quadris, nos pés - dorsiflexão, a coluna é curvada. O tônus ​​muscular é aumentado simetricamente. Para determinar o grau de hipertensão flexora, existem os seguintes testes:

teste de tração- a criança deita de costas, a pesquisadora a pega pelos pulsos e a puxa para si, tentando sentá-la. Ao mesmo tempo, os braços ficam levemente flexionados nas articulações do cotovelo, depois a extensão para e a criança é puxada até as mãos. Com aumento excessivo do tônus ​​flexor, não há fase de extensão, e o corpo imediatamente se move atrás das mãos, com insuficiência, o volume de extensão aumenta ou não há gole atrás das mãos;

Com tônus ​​muscular normal em uma postura suspensa horizontal atrás das axilas, de bruços, a cabeça alinhada com o corpo. Nesse caso, os braços estão dobrados e as pernas estendidas. Com uma diminuição tônus ​​muscular a cabeça e as pernas pendem passivamente, com aumento, ocorre uma flexão pronunciada dos braços e, em menor grau, das pernas. Com predominância do tônus ​​extensor, a cabeça é jogada para trás;

reflexo tônico labiríntico (LTR) Ocorre quando a posição da cabeça no espaço muda como resultado da estimulação dos labirintos. Isso aumenta o tônus ​​dos extensores na posição supina e dos flexores na posição prona;

reflexo tônico cervical simétrico (SNTR)- na posição de costas com inclinação passiva da cabeça, aumenta o tônus ​​\u200b\u200bdos flexores nos braços e extensores nas pernas, com a extensão da cabeça - reação oposta;

reflexo tônico cervical assimétrico (ASTTR), reflexo de Magnus-Klein ocorre quando a cabeça de uma criança deitada de costas é virada para o lado. Ao mesmo tempo, na mão, para a qual o rosto da criança está voltado, aumenta o tônus ​​\u200b\u200bextensor, com o que se desdobra e se afasta do corpo, a mão se abre. Ao mesmo tempo, o braço oposto está dobrado e sua mão fechada em punho (postura do espadachim). Conforme a cabeça gira, a posição muda de acordo.

Volume de movimentos passivos e ativos

hipertensão flexora superado, mas limita a quantidade de movimento passivo nas articulações. Você não pode dobrar completamente os braços da criança em articulações do cotovelo, levante os braços acima do nível horizontal, abra os quadris sem causar dor.

Movimentos espontâneos (ativos): flexão e extensão periódica das pernas, cruz, repulsão do apoio na posição de barriga e costas. Os movimentos das mãos são feitos nas articulações do cotovelo e do punho (as mãos fechadas em punhos se movem na altura do peito). Os movimentos são acompanhados por um componente atetóide (consequência da imaturidade do corpo estriado).

Reflexos tendinosos: o recém-nascido só pode causar reflexos nos joelhos, que geralmente são elevados.

Reflexos incondicionados: todos os reflexos de recém-nascidos causam-se, exprimem-se moderadamente, lentamente esgotam-se.

Reações posturais: o recém-nascido está deitado de bruços, a cabeça voltada para o lado (reflexo protetor), os membros dobrados em

todas as articulações e trazidas para o corpo (reflexo tônico labiríntico). Direção do desenvolvimento: exercícios para manter a cabeça na vertical, apoiando-se nas mãos.

Habilidade de Caminhada: um recém-nascido e uma criança de 1 a 2 meses de idade têm uma reação primitiva de apoio e marcha automática, que desaparece por volta dos 2 a 4 meses de idade.

Apreensão e manipulação: em um recém-nascido e em uma criança de 1 mês, as mãos estão fechadas em punho, ele não consegue abrir a mão sozinho, ocorre um reflexo de preensão.

Contatos sociais: As primeiras impressões do recém-nascido sobre o mundo ao seu redor são baseadas nas sensações da pele: quente, frio, macio, duro. A criança se acalma quando é apanhada, alimentada.

Criança de 1 a 3 meses. Ao avaliar função motora, além dos listados anteriormente (tônus ​​muscular, reflexos posturais, volume de movimentos espontâneos, reflexos tendinosos, reflexos incondicionados), os elementos iniciais dos movimentos voluntários e da coordenação começam a ser levados em consideração.

Habilidades:

Desenvolvimento das funções do analisador: fixação, rastreamento (visual), localização sonora no espaço (auditivo);

Integração de analisadores: dedos em sucção (reflexo de sucção + influência do analisador cinestésico), exame da própria mão (analisador visual-cinestésico);

O aparecimento de expressões faciais mais expressivas, um sorriso, um complexo de renascimento.

Tônus muscular. A hipertensão flexora diminui gradualmente. Ao mesmo tempo, a influência dos reflexos posturais aumenta - ASTR, LTE são mais pronunciados. O valor dos reflexos posturais é criar uma postura estática, enquanto os músculos são “treinados” para manter ativamente (e não reflexivamente) essa postura (por exemplo, o reflexo de Landau superior e inferior). À medida que os músculos são treinados, o reflexo desaparece gradualmente, pois os processos de regulação central (voluntária) da postura são ativados. No final do período, a postura de flexão torna-se menos pronunciada. Durante o teste de tração, o ângulo de extensão aumenta. Ao final de 3 meses, os reflexos posturais enfraquecem e são substituídos por reflexos de endireitamento do corpo:

reflexo de endireitamento (ajuste) do labirinto na cabeça- na posição de bruços, a cabeça da criança fica no meio

linha, ocorre uma contração tônica dos músculos do pescoço, a cabeça se eleva e é mantida. Inicialmente, esse reflexo termina com a queda da cabeça e virando-a para o lado (influência de um reflexo protetor). Gradualmente, a cabeça pode ficar em uma posição elevada por mais e mais tempo, enquanto as pernas ficam tensas no início, mas com o tempo elas começam a se mover ativamente; os braços estão cada vez mais flexionados nas articulações dos cotovelos. Um reflexo de instalação labiríntica é formado na posição vertical (segurando a cabeça verticalmente);

reflexo de endireitamento do tronco para a cabeça- quando os pés tocam o apoio, o corpo se endireita e a cabeça se eleva;

reação retificadora cervical - com um giro passivo ou ativo da cabeça, o corpo gira.

reflexos incondicionados ainda bem expresso; a exceção são os reflexos de apoio e marcha automática, que gradualmente começam a desaparecer. Aos 1,5-2 meses, a criança na posição vertical, colocada sobre uma superfície dura, repousa sobre as bordas externas dos pés, não dá passos ao se inclinar para a frente.

Ao final de 3 meses, todos os reflexos enfraquecem, o que se expressa em sua inconstância, prolongamento do período latente, exaustão rápida e fragmentação. O reflexo de Robinson desaparece. Os reflexos de Moro, os reflexos de sucção e retirada ainda são bem evocados.

Aparecem reações reflexas combinadas - um reflexo de sucção ao ver a mama (reação alimentar cinestésica).

A amplitude de movimento aumenta. O componente atetóide desaparece, o número de movimentos ativos aumenta. surge complexo de recuperação. O primeiro se torna possível movimento intencional: endireitar os braços para cima, levar as mãos ao rosto, chupar os dedos, esfregar os olhos e o nariz. No 3º mês, a criança começa a olhar para as mãos, estender as mãos para o objeto - reflexo de piscada visual. Devido ao enfraquecimento da sinergia dos flexores, ocorre flexão nas articulações do cotovelo sem dobrar os dedos, capacidade de segurar um objeto fechado na mão.

Reflexos tendinosos: além do joelho, são chamados Aquiles, bicipital. Os reflexos abdominais aparecem.

Reações posturais: durante o 1º mês, a criança levanta a cabeça por um curto período de tempo, depois a “cai”. Braços dobrados sob o peito (reflexo de endireitamento do labirinto na cabeça, a contração tônica dos músculos do pescoço termina com a cabeça caindo e virando-a para o lado -

elemento de um reflexo protetor). Direção do desenvolvimento: exercício para aumentar o tempo de sustentação da cabeça, extensão dos braços na articulação do cotovelo, abertura da mão. No 2º mês, a criança consegue manter a cabeça em um ângulo de 45° por algum tempo. para a superfície, enquanto a cabeça ainda está balançando incerta. O ângulo de extensão nas articulações do cotovelo aumenta. No 3º mês, a criança segura a cabeça com segurança, deitada de bruços. Apoio de antebraço. A pélvis está para baixo.

Habilidade de Caminhada: uma criança de 3 a 5 meses segura bem a cabeça na posição vertical, mas se você tentar colocá-la, ela puxa as pernas e fica pendurada nas mãos de um adulto (astasia-abasia fisiológica).

Apreensão e manipulação: no 2º mês, as escovas estão ligeiramente entreabertas. No 3º mês, um pequeno chocalho leve pode ser colocado na mão da criança, ela agarra e segura na mão, mas ela mesma ainda não consegue abrir a escova e soltar o brinquedo. Portanto, depois de brincar por algum tempo e ouvir com interesse os sons do chocalho que se ouvem quando é sacudido, a criança começa a chorar: cansa-se de segurar o objeto na mão, mas não consegue soltá-lo voluntariamente.

Contatos sociais: no 2º mês surge um sorriso, que a criança dirige a todos os seres vivos (ao contrário dos inanimados).

Criança de 3 a 6 meses. Nesta fase, a avaliação das funções motoras consiste nos componentes listados anteriormente (tônus ​​muscular, amplitude de movimento, reflexos tendinosos, reflexos incondicionados, movimentos voluntários, sua coordenação) e habilidades motoras gerais recém-emergidas, em particular manipulações (movimentos das mãos).

Habilidades:

Aumento do período de vigília;

Interesse por brinquedos, olhar, agarrar, levar à boca;

O desenvolvimento das expressões faciais;

A aparência de arrulhar;

Comunicação com um adulto: a reação de orientação se transforma em complexo de renascimento ou reação de medo, reação à partida de um adulto;

Maior integração (comportamento sensório-motor);

Reações auditivas;

Reações auditivo-motoras (virar a cabeça em direção ao chamado);

Visual-tátil-cinestésica (o exame das próprias mãos é substituído pelo exame de brinquedos, objetos);

Visual-tátil-motor (agarrar objetos);

Coordenação mão-olho - a capacidade de controlar com um relance os movimentos de uma mão alcançando um objeto próximo (sentir as mãos, esfregar, juntar as mãos, tocar a cabeça, enquanto chupa, segura o seio, a mamadeira);

A reação do toque ativo - sentir o objeto com os pés e agarrá-lo com a ajuda deles, esticar os braços na direção do objeto, sentir; esta reação desaparece quando a função de captura de objetos aparece;

Reação de concentração na pele;

Localização visual de um objecto no espaço com base num reflexo visual-táctil;

Aumento da acuidade visual; a criança consegue distinguir pequenos objetos contra um fundo sólido (por exemplo, botões em roupas da mesma cor).

Tônus muscular. Há uma sincronização do tônus ​​dos flexores e extensores. Já a postura é determinada por um conjunto de reflexos que endireitam o corpo e a atividade motora voluntária. No sonho, a mão está aberta; ASHTR, SSTR, LTR desapareceram. O tom é simétrico. A hipertensão fisiológica é substituída por normotonia.

Há mais formação reflexos retificadores do corpo. Na posição de bruços, observa-se uma sustentação firme da cabeça levantada, dependência de um braço ligeiramente estendido, posteriormente - dependência do braço estendido. O reflexo de Landau superior aparece na posição no estômago ("posição do nadador", ou seja, levantando a cabeça, ombros e tronco na posição no estômago com os braços esticados). O controle da cabeça na posição vertical é estável, suficiente na posição supina. Há um reflexo de endireitamento do corpo para o corpo, ou seja, a capacidade de girar a cintura escapular em relação à pélvis.

reflexos tendinosos todos são chamados.

Desenvolvendo habilidades motoras seguindo.

Tenta puxar o corpo para os braços estendidos.

Capacidade de sentar com apoio.

A aparência de uma "ponte" - arqueamento da coluna com base nas nádegas (pés) e na cabeça durante o rastreamento do objeto. No futuro, esse movimento se transforma em um elemento de giro no estômago - um giro de “bloqueio”.

Vire de costas para o estômago; ao mesmo tempo, a criança pode descansar com as mãos, erguendo os ombros e a cabeça e olhando em volta em busca de objetos.

Os objetos são capturados pela palma (apertando o objeto na palma com o auxílio dos músculos flexores da mão). Ainda não há oposição do polegar.

A captura de um objeto é acompanhada por muitos movimentos desnecessários (as duas mãos, boca, pernas se movem ao mesmo tempo), ainda não há uma coordenação clara.

Gradualmente, o número de movimentos extras diminui. Agarrar um objeto atraente com ambas as mãos aparece.

O número de movimentos nas mãos aumenta: levantar, para os lados, agarrar, sentir, colocar na boca.

Movimentos em juntas grandes, as habilidades motoras finas não são desenvolvidas.

Capacidade de sentar-se independentemente (sem apoio) por alguns segundos/minutos.

reflexos incondicionados desaparecem, exceto pelos reflexos de sucção e retirada. Elementos do reflexo de Moro são preservados. O aparecimento de um reflexo de pára-quedas (na posição de pendurar pelas axilas horizontalmente com a face para baixo, como em uma queda, os braços não dobrados e os dedos afastados - como na tentativa de se proteger de uma queda).

Reações posturais: no 4º mês, a cabeça da criança está levantada de forma estável; apoio em um braço estendido. No futuro, essa postura se torna mais complicada: a cabeça, a cintura escapular são levantadas, os braços são esticados e esticados para a frente, as pernas são retas (posição do nadador, reflexão de Landau superior). Levantando as pernas (reflexo de Landau inferior), o bebê pode balançar no estômago e girar em torno dele. No 5º mês, aparece a capacidade de virar da posição descrita acima para as costas. Primeiro, uma volta do estômago para as costas ocorre por acaso quando o braço é jogado para a frente e o equilíbrio do estômago é perturbado. Direção do desenvolvimento: exercícios para a finalidade das curvas. No 6º mês, a cabeça e a cintura escapular foram levantadas acima da superfície horizontal em um ângulo de 80–90°, os braços foram esticados nas articulações do cotovelo, apoiados nas mãos totalmente abertas. Tal postura já é tão estável que a criança pode seguir o objeto de interesse virando a cabeça, e também transferir o peso do corpo para uma das mãos, e com a outra tentar alcançar o objeto e agarrá-lo.

Capacidade de sentar - manter o corpo em estado estático - é uma função dinâmica e requer o trabalho de muitos músculos e uma coordenação precisa. Essa postura permite que você libere suas mãos para ações motoras finas. Para aprender a sentar, você precisa dominar três funções fundamentais: manter a cabeça ereta em qualquer posição do corpo, dobrar os quadris e girar o tronco ativamente. No 4-5º mês, ao beber nos braços, a criança, por assim dizer, “senta-se”: inclina a cabeça, os braços e as pernas. No 6º mês, a criança pode ser plantada, enquanto por algum tempo ela manterá a cabeça e o tronco na vertical.

Habilidade de Caminhada: no 5-6º mês, a capacidade de ficar de pé com o apoio de um adulto, apoiando-se em um pé inteiro, aparece gradualmente. Ao mesmo tempo, as pernas são esticadas. Muitas vezes, as articulações do quadril permanecem ligeiramente dobradas na posição vertical, fazendo com que a criança não fique em pé, mas na ponta dos pés. Esse fenômeno isolado não é uma manifestação de hipertonicidade espástica, mas um estágio normal na formação da marcha. Uma "fase de salto" aparece. A criança começa a pular ao ser colocada em pé: o adulto segura a criança pelas axilas, ela agacha e empurra, endireitando os quadris, joelhos e articulações do tornozelo. Isso causa muitas emoções positivas e, via de regra, é acompanhado por gargalhadas.

Apreensão e manipulação: no 4º mês, a amplitude de movimento da mão aumenta significativamente: a criança leva as mãos ao rosto, examina, traz e coloca na boca, esfrega a mão na mão, toca a outra com uma das mãos. Ele pode acidentalmente pegar um brinquedo que está ao seu alcance e também levá-lo ao rosto, à boca. Assim, ele explora o brinquedo - com os olhos, as mãos e a boca. No 5º mês, a criança pode pegar voluntariamente um objeto que esteja no campo de visão. Ao mesmo tempo, ele estende as duas mãos e o toca.

Contatos sociais: a partir dos 3 meses a criança começa a rir em resposta à comunicação com ela, surge um complexo de renascimento e gritos de alegria (até então o choro ocorre apenas com sensações desagradáveis).

Criança de 6 a 9 meses. Neste período de idade, as seguintes funções são notadas:

Desenvolvimento de conexões integrativas e sensório-situacionais;

Atividade cognitiva ativa baseada no comportamento visual-motor;

Reflexo associativo motor em cadeia - ouvir, observar as próprias manipulações;

Desenvolvimento das emoções;

Jogos;

Variedade de movimentos faciais. Tônus muscular - multar. Os reflexos tendinosos são causados ​​por tudo. Habilidades motoras:

Desenvolvimento de movimentos intencionais arbitrários;

Desenvolvimento do reflexo retificador do corpo;

Vira do estômago para as costas e das costas para o estômago;

Confiança por um lado;

Sincronização do trabalho dos músculos antagonistas;

Sentado independente estável por um longo tempo;

Reflexo simétrico em cadeia na posição no estômago (a base do rastreamento);

Rastejar para trás, em círculo, com o auxílio de flexões nas mãos (as pernas não participam do engatinhar);

Gatinhar de quatro com elevação do corpo acima do suporte;

Tenta assumir uma posição vertical - ao bebericar as mãos em decúbito dorsal, ele imediatamente se levanta para as pernas esticadas;

Tenta levantar-se, apoiando-se num suporte;

O início da caminhada ao longo do suporte (mobiliário);

Tenta sentar-se independentemente de uma posição ereta;

Tentativas de andar segurando a mão de um adulto;

Brinca com brinquedos, II e III dedos participam de manipulações. Coordenação: movimentos claros coordenados das mãos; no

manipulações na posição sentada, muitos movimentos desnecessários, instabilidade (ou seja, ações arbitrárias com objetos na posição sentada são um teste de carga, pelo qual a posição não é mantida e a criança cai).

reflexos incondicionados extinto, exceto para o lactente.

Reações posturais: no 7º mês, a criança consegue virar de costas para o estômago; pela primeira vez, com base no reflexo retificador do corpo, é realizada a capacidade de sentar-se independentemente. No 8º mês, as viradas são melhoradas e a fase de engatinhar de quatro se desenvolve. No 9º mês, surge a capacidade de engatinhar intencionalmente com apoio nas mãos; apoiando-se nos antebraços, a criança puxa o corpo inteiro.

Capacidade de sentar: no 7º mês, a criança deitada de costas assume a posição “sentada”, dobrando as pernas nas articulações do quadril e do joelho. Nesta posição, a criança pode brincar com as pernas e puxá-las para a boca. Aos 8 meses, um bebê sentado pode sentar sozinho por alguns segundos e depois “cair” de lado, apoiando-se com uma das mãos na superfície para se proteger da queda. No 9º mês, a criança fica mais tempo sentada sozinha com as “costas arredondadas” (a lordose lombar ainda não foi formada) e, quando cansada, inclina-se para trás.

Habilidade de Caminhada: no 7-8º mês, uma reação de apoio nas mãos aparece se a criança for fortemente inclinada para a frente. No 9º mês, a criança colocada na superfície e apoiada nos braços fica de pé independentemente por vários minutos.

Apreensão e manipulação: no 6-8º mês, a precisão da captura do objeto melhora. A criança pega com toda a superfície da palma da mão. Pode transferir um item de uma mão para a outra. No 9º mês, solta voluntariamente o brinquedo das mãos, ele cai, e a criança acompanha cuidadosamente a trajetória de sua queda. Ele gosta quando um adulto pega um brinquedo e dá para uma criança. Solta o brinquedo novamente e ri. Tal atividade, segundo um adulto, é um jogo estúpido e sem sentido, na verdade é um treinamento complexo da coordenação motora e um ato social complexo - um jogo com um adulto.

Criança de 9 a 12 meses. Este período de idade inclui:

Desenvolvimento e complicação das emoções; o complexo de revitalização desaparece;

Várias expressões faciais;

Fala sensorial, compreensão de comandos simples;

O aparecimento de palavras simples;

Jogos de história.

Tônus muscular, reflexos tendinosos permanecem inalterados em comparação com a fase anterior e durante o resto da vida.

reflexos incondicionados tudo desapareceu, o reflexo de sucção desaparece.

Habilidades motoras:

Melhora dos reflexos da cadeia complexa de verticalização e movimentos voluntários;

Capacidade de ficar em um suporte; tenta ficar de pé sem apoio, por conta própria;

O surgimento de várias etapas independentes, desenvolvimento adicional andando;

Ações repetidas com objetos (“memorização” de padrões motores), que podem ser consideradas como o primeiro passo para a formação de movimentos automatizados complexos;

Ações intencionais com objetos (inserir, vestir).

A formação da marcha as crianças são muito variáveis ​​e individuais. Manifestações de caráter e personalidade são claramente demonstradas nas tentativas de ficar em pé, andar e brincar com brinquedos. Na maioria das crianças, no início da marcha, o reflexo de Babinski e o reflexo de preensão inferior desaparecem.

Coordenação: imaturidade da coordenação ao assumir a posição ereta, levando a quedas.

Perfeição habilidades motoras finas: agarrar pequenos objetos com dois dedos; há oposição entre o polegar e o dedo mínimo.

No 1º ano de vida da criança, distinguem-se as principais direções do desenvolvimento motor: reações posturais, movimentos elementares, engatinhar de quatro, capacidade de ficar de pé, andar, sentar, habilidades de preensão, percepção, comportamento social, fazendo sons, compreendendo a fala. Assim, existem várias etapas no desenvolvimento.

Reações posturais: no 10º mês, na posição de barriga para baixo com a cabeça erguida e apoio nas mãos, a criança pode elevar a pelve simultaneamente. Assim, ele repousa apenas nas palmas das mãos e nos pés e balança para frente e para trás. Aos 11 meses, começa a engatinhar com apoio nas mãos e nos pés. Além disso, a criança aprende a engatinhar de forma coordenada, ou seja, tirando alternadamente mão direita- perna esquerda e braço esquerdo - perna direita. No 12º mês, engatinhar de quatro torna-se cada vez mais rítmico, suave e rápido. A partir deste momento, a criança começa a explorar e explorar ativamente sua casa. Engatinhar de quatro é uma forma primitiva de movimento, atípica para adultos, mas nesta fase os músculos são preparados para as seguintes fases do desenvolvimento motor: aumento da força muscular, coordenação e equilíbrio são treinados.

A capacidade de sentar é formada individualmente de 6 a 10 meses. Isso coincide com o desenvolvimento de uma posição de quatro (apoio nas palmas das mãos e nos pés), da qual a criança se senta facilmente, girando a pelve em relação ao corpo (reflexo retificador da cintura pélvica para o corpo). A criança senta-se de forma independente, estável com as costas retas e as pernas esticadas nas articulações dos joelhos. Nessa posição, a criança pode brincar por muito tempo sem perder o equilíbrio. Em seguida, sente-se

torna-se tão estável que a criança pode realizar ações extremamente complexas enquanto está sentada, exigindo excelente coordenação: por exemplo, segurar uma colher e comer com ela, segurar um copo com as duas mãos e beber dele, brincar com pequenos objetos, etc.

Habilidade de Caminhada: no 10º mês, a criança engatinha até o móvel e, agarrada a ele, levanta-se sozinha. A partir do 11º mês, a criança já consegue caminhar ao longo dos móveis, segurando-se nele. No 12º mês, torna-se possível caminhar segurando-se com uma das mãos e, finalmente, dar vários passos independentes. No futuro, a coordenação e a força dos músculos envolvidos na caminhada se desenvolvem, e a própria caminhada melhora cada vez mais, tornando-se mais rápida e proposital.

Apreensão e manipulação: no 10º mês, aparece uma “pegada em pinça” com oposição do polegar. A criança pode pegar objetos pequenos, enquanto tira um grande e dedos indicadores e segura o objeto com eles, como pinças. No 11º mês, surge uma “pegada em pinça”: o polegar e o indicador formam uma “garra” durante a preensão. A diferença entre a pegada em pinça e a pegada em garra é que a primeira tem dedos retos enquanto a segunda tem dedos dobrados. No 12º mês, uma criança pode colocar com precisão um objeto em um prato grande ou na mão de um adulto.

Contatos sociais: por volta do 6º mês, a criança distingue "amigos" de "estranhos". Aos 8 meses, a criança começa a ter medo de estranhos. Ele não permite mais que todos o peguem nos braços, toquem nele, se afastem de estranhos. Aos 9 meses, a criança começa a brincar de esconde-esconde - esconde-esconde.

10.2. Exame de uma criança desde o período neonatal até seis meses

Ao examinar um recém-nascido, deve-se levar em consideração sua idade gestacional, pois mesmo uma leve imaturidade ou prematuridade inferior a 37 semanas pode afetar significativamente a natureza dos movimentos espontâneos (os movimentos são lentos, generalizados com tremor).

O tônus ​​muscular é alterado e o grau de hipotensão é diretamente proporcional ao grau de maturidade, geralmente no sentido de sua diminuição. Um bebê a termo tem uma postura flexora pronunciada (que lembra uma embrionária) e um bebê prematuro tem uma postura extensora. Um bebê a termo e uma criança com prematuridade de 1º grau seguram a cabeça por alguns segundos ao puxar as alças, crianças com prematuridade

um grau mais profundo e as crianças com danos no sistema nervoso central não seguram a cabeça. É importante determinar a gravidade dos reflexos fisiológicos no período neonatal, principalmente de preensão, suspensão, bem como reflexos que propiciam sucção, deglutição. Ao examinar a função dos nervos cranianos, é necessário prestar atenção ao tamanho das pupilas e sua reação à luz, à simetria da face e à posição da cabeça. A maioria dos recém-nascidos saudáveis ​​​​fixa os olhos no 2-3º dia após o nascimento e tenta seguir o objeto. Sintomas como o sintoma de Graefe, nistagmo nas derivações extremas são fisiológicos e devem-se à imaturidade do feixe longitudinal posterior.

O edema grave em uma criança pode causar depressão de todas as funções neurológicas, mas se não diminuir e for combinado com aumento do fígado, deve-se suspeitar de uma forma congênita de distrofia hepatocerebral (degeneração hepatolenticular) ou doença lisossômica.

Específico (patognomônico) sintomas neurológicos, característica de disfunção de uma determinada área do sistema nervoso central, está ausente até os 6 meses de idade. Os principais sintomas neurológicos são geralmente tônus ​​muscular prejudicado com ou sem déficits motores; distúrbios da comunicação, que são determinados pela capacidade de fixar o olhar, seguir objetos, destacar conhecidos, etc., e reações a vários estímulos: quanto mais claramente o controle visual é expresso em uma criança, mais perfeito é seu sistema nervoso. Grande importância é dada à presença ou ausência de fenômenos epilépticos paroxísticos.

A descrição exata de todos os fenômenos paroxísticos é tanto mais difícil quanto menor a idade da criança. As convulsões que ocorrem neste período de idade são frequentemente polimórficas.

A combinação de tônus ​​muscular alterado com distúrbios do movimento (hemiplegia, paraplegia, tetraplegia) indica uma lesão focal macroscópica da substância cerebral. Em cerca de 30% dos casos de hipotensão de origem central, nenhuma causa pode ser encontrada.

A história e os sintomas somáticos são de particular importância em recém-nascidos e crianças menores de 4 meses devido à escassez de dados do exame neurológico. Por exemplo, distúrbios respiratórios nesta idade pode muitas vezes ser uma consequência de danos no SNC e ocorrer com

formas congênitas de miatonia e amiotrofia espinhal. Apneia e disritmia podem ser devidas a anormalidades do tronco cerebral ou cerebelo, anomalia de Pierre Robin e distúrbios metabólicos.

10.3. Exame de uma criança de 6 meses a 1 ano

Em crianças de 6 meses a 1 ano, ocorrem frequentemente distúrbios neurológicos agudos com curso catastrófico e lentamente progressivos; portanto, o médico deve delinear imediatamente a gama de doenças que podem levar a essas condições.

O aparecimento de convulsões febris e não provocadas, como espasmos infantis, é característico. Os distúrbios do movimento se manifestam por alterações no tônus ​​muscular e sua assimetria. Nessa faixa etária, tais doenças congênitas como amiotrofia espinhal e miopatia. O médico deve lembrar que a assimetria do tônus ​​muscular de uma criança dessa idade pode ser decorrente da posição da cabeça em relação ao corpo. O atraso no desenvolvimento psicomotor pode ser resultado de distúrbios metabólicos e doenças degenerativas. Distúrbios emocionais - expressões faciais pobres, falta de sorriso e gargalhadas, bem como distúrbios de desenvolvimento pré-fala (formação de balbucio) são causados ​​por deficiência auditiva, subdesenvolvimento cerebral, autismo, doenças degenerativas do sistema nervoso e quando combinados com a pele manifestações - esclerose tuberosa, para a qual também são característicos estereótipos motores e convulsões.

10.4. Exame de uma criança após o 1º ano de vida

A maturação progressiva do sistema nervoso central provoca o aparecimento de sintomas neurológicos específicos que indicam uma lesão focal, sendo possível determinar a disfunção de uma determinada área do sistema nervoso central ou periférico.

Os motivos mais comuns para consultar um médico são atraso no desenvolvimento da marcha, sua violação (ataxia, paraplegia espástica, hemiplegia, hipotensão difusa), regressão da marcha, hipercinesia.

Combinação de sintomas neurológicos com extraneurais (somáticos), sua lenta progressão, desenvolvimento de dismorfias cranianas e faciais, atraso na desenvolvimento mental e a violação das emoções deve levar o médico à ideia da presença de doenças metabólicas - mucopolissacaridose e mucolipidose.

A segunda razão mais comum para o tratamento é o retardo mental. Um atraso grosseiro é observado em 4 em cada 1.000 crianças, e em 10-15% esse atraso é a causa de dificuldades de aprendizagem. É importante diagnosticar formas sindrômicas, nas quais a oligofrenia é apenas um sintoma de subdesenvolvimento geral do cérebro no contexto de dismorfias e múltiplas anomalias de desenvolvimento. O comprometimento da inteligência pode ser devido à microcefalia, a causa do atraso no desenvolvimento também pode ser hidrocefalia progressiva.

Distúrbios cognitivos em combinação com doenças crônicas e progressivas sintomas neurológicos na forma de ataxia, espasticidade ou hipotensão com reflexos elevados deve levar o médico a pensar no aparecimento de doença mitocondrial, panencefalite subaguda, encefalite por HIV (em combinação com polineuropatia), doença de Creutzfeldt-Jakob. O comprometimento das emoções e do comportamento, combinado com déficits cognitivos, sugere a presença da síndrome de Rett, doença de Santavuori.

Os distúrbios neurossensoriais (visuais, oculomotores, auditivos) estão amplamente representados em infância. Existem muitas razões para sua aparência. Podem ser congênitos, adquiridos, crônicos ou em desenvolvimento, isolados ou associados a outros sintomas neurológicos. Podem ser causadas por danos cerebrais embriofetais, uma anomalia no desenvolvimento do olho ou ouvido, ou são consequências de meningites anteriores, encefalites, tumores, doenças metabólicas ou degenerativas.

Os distúrbios oculomotores, em alguns casos, são resultado de danos aos nervos oculomotores, incluindo a anomalia congênita de Graefe-Moebius.

A partir de 2 anosa frequência de ocorrência aumenta acentuadamente convulsões febris, que aos 5 anos de idade deve desaparecer completamente. Após 5 anos, estreia a encefalopatia epiléptica - síndrome de Lennox-Gastaut e a maioria das formas idiopáticas de epilepsia infantil. Distúrbios neurológicos de início agudo com comprometimento da consciência, sintomas neurológicos piramidais e extrapiramidais, iniciando-se em quadro de quadro febril, principalmente com doenças purulentas na face (sinusite), deve levantar a suspeita de meningite bacteriana, abscesso cerebral. Essas condições requerem diagnóstico urgente e tratamento específico.

Em uma idade mais jovem desenvolver e Tumores malignos, na maioria das vezes o tronco cerebral, cerebelo e seu verme, cujos sintomas podem se desenvolver de forma aguda, subaguda, muitas vezes depois que as crianças ficam nas latitudes do sul, e manifestam não apenas dor de cabeça, mas também tontura, ataxia devido à oclusão das vias do LCR.

Não é incomum que as doenças do sangue, em particular os linfomas, surjam com sintomas neurológicos agudos na forma de opsomioclonia, mielite transversa.

Em crianças após 5 anos maioria causa comum ir ao médico é uma dor de cabeça. Se for de natureza crônica particularmente persistente, acompanhada de tonturas, sintomas neurológicos, especialmente distúrbios cerebelares (ataxia estática e locomotora, tremor intencional), é necessário antes de tudo excluir um tumor cerebral, principalmente um tumor da fossa craniana posterior . Essas queixas e os sintomas listados são uma indicação para estudos de TC e RM do cérebro.

O desenvolvimento lentamente progressivo de paraplegia espástica, distúrbios sensoriais na presença de assimetria e dismorfias do tronco podem levantar a suspeita de siringomielia, e o desenvolvimento agudo de sintomas - mielopatia hemorrágica. Paralisia periférica aguda com dor radicular, distúrbios sensoriais e distúrbios pélvicos são característicos da polirradiculoneurite.

Os atrasos no desenvolvimento psicomotor, especialmente em combinação com o colapso das funções intelectuais e sintomas neurológicos progressivos, ocorrem no contexto de doenças metabólicas e neurodegenerativas em qualquer idade e têm diferentes taxas de desenvolvimento, mas nessa faixa etária é muito importante saber que o comprometimento das funções intelectuais e das habilidades motoras e da fala pode ser uma consequência da encefalopatia epileptiforme.

As doenças neuromusculares progressivas iniciam-se em diferentes momentos com distúrbios da marcha, atrofia muscular e alterações na forma dos pés e pernas.

Em crianças maiores, mais frequentemente em meninas, pode haver ataques episódicos de tontura, ataxia com deficiência visual súbita e aparecimento de convulsões, que a princípio

difícil distinguir do epiléptico. Esses sintomas são acompanhados por mudanças na esfera afetiva da criança, e a observação dos familiares e a avaliação de seu perfil psicológico permitem rejeitar a natureza orgânica da doença, embora em casos isolados sejam necessários métodos adicionais de pesquisa.

Nesse período, várias formas de epilepsia, infecções e doenças autoimunes do sistema nervoso costumam surgir, com menos frequência - neurometabólicas. Distúrbios circulatórios também podem ocorrer.

10.5. Formação de atividade postural patológica e movimentos prejudicados no início lesão orgânica cérebro

A violação do desenvolvimento motor da criança é uma das consequências mais comuns de danos ao sistema nervoso nos períodos anterior e período perinatal. O atraso na redução dos reflexos incondicionados leva à formação de posturas e atitudes patológicas, inibe e distorce o desenvolvimento motor posterior.

Como resultado, tudo isso se expressa em uma violação da função motora - o aparecimento de um complexo de sintomas, que no 1º ano se transforma claramente em uma síndrome infantil. paralisia cerebral. Componentes do quadro clínico:

Danos aos sistemas de controle do motor;

Redução retardada dos reflexos posturais primitivos;

Atraso desenvolvimento geral, incluindo mental;

Violação do desenvolvimento motor, reflexos labirínticos tônicos acentuadamente aumentados, levando ao aparecimento de posições de proteção reflexa, nas quais a postura “embrionária” é mantida, atraso no desenvolvimento de movimentos extensores, simetria em cadeia e reflexos de ajuste do corpo;

Sistema nervoso coordena e controla os parâmetros fisiológicos e metabólicos da atividade do corpo, dependendo dos fatores do ambiente externo e interno.

EM corpo infantil há uma maturação anatômica e funcional dos sistemas responsáveis ​​pela vida. Supõe-se que até os 4 anos de idade o desenvolvimento mental da criança ocorra de forma mais intensa. Então a intensidade diminui e, aos 17 anos, os principais indicadores do desenvolvimento neuropsíquico estão finalmente formados.

No momento do nascimento, o cérebro do bebê está subdesenvolvido. Por exemplo, um recém-nascido tem cerca de 25% das células nervosas de um adulto, aos 6 meses de vida seu número aumenta para 66% e por ano - até 90-95%.

Diferentes partes do cérebro têm seu próprio ritmo de desenvolvimento. Assim, as camadas internas crescem mais lentamente que as corticais, devido às quais se formam dobras e sulcos nesta última. Na época do nascimento, o lobo occipital está mais desenvolvido do que os outros, e o lobo frontal está em menor grau. O cerebelo tem tamanhos grandes hemisférios e sulcos superficiais. Os ventrículos laterais são relativamente grandes.

Como menos idade de uma criança, quanto pior diferenciada é a substância cinzenta e branca do cérebro, as células nervosas da substância branca estão localizadas bem próximas umas das outras. Com o crescimento da criança, ocorrem mudanças no tópico, forma, número e tamanho dos sulcos. As principais estruturas do cérebro são formadas por volta do 5º ano de vida. Mas mesmo depois, o crescimento de convoluções e sulcos continua, porém, em um ritmo bem mais lento. A maturação final do sistema nervoso central (SNC) ocorre por volta dos 30-40 anos.

Na época do nascimento de uma criança, em comparação com o peso corporal, ela tem um tamanho relativamente grande - 1/8 - 1/9, em 1 ano essa proporção é de 1/11 - 1/12 a 5 anos - 1/ 13-1/14 e em um adulto - aproximadamente 1/40. Ao mesmo tempo, com a idade, a massa do cérebro aumenta.

O processo de desenvolvimento das células nervosas consiste no crescimento dos axônios, aumento dos dendritos, formação de contatos diretos entre os processos das células nervosas. Aos 3 anos de idade, ocorre uma diferenciação gradual da substância branca e cinzenta do cérebro e, aos 8 anos, seu córtex se aproxima do estado adulto em estrutura.

Simultaneamente ao desenvolvimento das células nervosas, ocorre o processo de mielinização dos condutores nervosos. A criança começa a adquirir controle efetivo sobre a atividade motora. O processo de mielinização como um todo termina em 3-5 anos de vida de uma criança. Mas o desenvolvimento das bainhas de mielina dos condutores responsáveis ​​pelos movimentos bem coordenados e pela atividade mental continua até 30-40 anos.

O suprimento de sangue para o cérebro em crianças é mais abundante do que em adultos. rede capilar muito mais amplo. A saída de sangue do cérebro tem características próprias. As espumas diploéticas ainda são pouco desenvolvidas, portanto, em crianças com encefalite e edema cerebral, mais frequentemente do que em adultos, há dificuldade na saída do sangue, o que contribui para o desenvolvimento de danos cerebrais tóxicos. Por outro lado, as crianças têm uma alta permeabilidade da barreira hematoencefálica, o que leva ao acúmulo de substâncias tóxicas no cérebro. O tecido cerebral em crianças é muito sensível ao aumento da pressão intracraniana, portanto, fatores que contribuem para isso podem causar atrofia e morte das células nervosas.

Eles têm características estruturais e membranas do cérebro da criança. Como criança mais nova, mais fino é o sólido meninges. É fundido com os ossos da base do crânio. As conchas moles e aracnóideas também são finas. Os espaços subdurais e subaracnóideos em crianças são reduzidos. Os tanques, por outro lado, são relativamente grandes. O aqueduto do cérebro (aqueduto silviano) é mais largo nas crianças do que nos adultos.

Com a idade, ocorre uma mudança na composição do cérebro: a quantidade diminui, o resíduo seco aumenta, as células cerebrais são preenchidas com um componente proteico.

A medula espinhal em crianças é relativamente melhor desenvolvida que o cérebro e cresce muito mais lentamente, dobrando sua massa em 10-12 meses, triplicando - em 3-5 anos. Em um adulto, o comprimento é de 45 cm, 3,5 vezes maior que em um recém-nascido.

O recém-nascido apresenta características de formação e composição do LCR, cuja quantidade total aumenta com a idade, resultando em aumento da pressão no canal vertebral. Com punção espinhal, o LCR em crianças flui em gotas raras a uma taxa de 20 a 40 gotas por minuto.

De particular importância é o estudo do líquido cefalorraquidiano em doenças do sistema nervoso central.

O líquido cefalorraquidiano normal em uma criança é transparente. A turbidez indica um aumento no número de leucócitos - pleocitose. Por exemplo, líquido cefalorraquidiano turvo é observado com meningite. Com uma hemorragia no cérebro, o líquido cefalorraquidiano ficará sangrento, não ocorrerá estratificação, ele manterá uma cor marrom uniforme.

Em condições de laboratório, é realizada uma microscopia detalhada do líquido cefalorraquidiano, bem como seu exame bioquímico, virológico e imunológico.

Padrões de desenvolvimento da atividade estatomotora em crianças

Uma criança nasce com uma série de reflexos incondicionados que a ajudam a se adaptar ao seu ambiente. Primeiro, esses são reflexos rudimentares transitórios, refletindo o caminho evolucionário do desenvolvimento do animal ao humano. Costumam desaparecer nos primeiros meses após o nascimento. Em segundo lugar, esses são reflexos incondicionados que aparecem desde o nascimento de uma criança e persistem por toda a vida. O terceiro grupo inclui os mesencefálicos estabelecidos, ou automatismos, por exemplo, labirínticos, cervicais e tronculares, que são adquiridos gradativamente.

Normalmente, a atividade reflexa incondicionada da criança é verificada por um pediatra ou neurologista. Avalia-se a presença ou ausência de reflexos, o tempo de aparecimento e extinção, a força da resposta e a idade da criança. Se o reflexo não corresponder à idade da criança, isso é considerado uma patologia.

O profissional de saúde deve ser capaz de avaliar as habilidades motoras e estáticas da criança.

Devido à influência predominante do sistema extrapiramidal do recém-nascido, são caóticos, generalizados e inapropriados. Não há funções estáticas. Observa-se hipertensão muscular com predomínio do tônus ​​flexor. Mas logo após o nascimento, os primeiros movimentos coordenados estáticos começam a se formar. Na 2-3ª semana de vida, a criança começa a fixar o olhar em um brinquedo brilhante e, de 1 a 1,5 meses, tenta seguir objetos em movimento. Ao mesmo tempo, as crianças começam a segurar a cabeça e, aos 2 meses, a girá-la. Depois, há movimentos coordenados das mãos. No início, isso é levar as mãos aos olhos, examiná-los e, a partir dos 3-3,5 meses, segurar o brinquedo com as duas mãos, manipulá-lo. A partir do 5º mês, a preensão e manipulação do brinquedo com uma mão se desenvolve gradualmente. A partir desta idade, estender e agarrar objetos assemelha-se aos movimentos de um adulto. No entanto, devido à imaturidade dos centros responsáveis ​​por esses movimentos, em crianças dessa idade, os movimentos do segundo braço e das pernas ocorrem simultaneamente. Aos 7-8 meses, há uma maior conveniência da atividade motora das mãos. De 9 a 10 meses, há retenção de objetos nos dedos, que melhora em 12 a 13 meses.

A aquisição de habilidades motoras pelos membros ocorre paralelamente ao desenvolvimento da coordenação do tronco. Portanto, aos 4-5 meses, a criança primeiro rola de costas para o estômago e, de 5 a 6 meses, do estômago para as costas. Paralelamente, ele domina a função de sentar. No 6º mês, a criança senta sozinha. Isso indica o desenvolvimento da coordenação dos músculos das pernas.

Em seguida, a criança começa a engatinhar e, aos 7-8 meses, o engatinhar já maduro é formado com um movimento cruzado dos braços e pernas. Aos 8-9 meses, as crianças tentam ficar de pé e passar por cima da cama, segurando-se na beirada. Aos 10-11 meses já estão bem, e aos 10-12 meses começam a andar de forma independente, primeiro com os braços estendidos para a frente, depois as pernas esticadas e a criança anda quase sem dobrá-las (aos 2-3,5 anos). Por volta dos 4-5 anos, uma marcha madura com movimentos articulados sincronizados das mãos é formada.

A formação das funções estatomotoras em crianças é um processo longo. O tom emocional da criança é importante no desenvolvimento da estática e das habilidades motoras. Ao adquirir essas habilidades, um papel especial é atribuído à atividade independente da criança.

O recém-nascido tem pouca atividade física, dorme principalmente e acorda quando quer comer. Mas mesmo aqui existem princípios de influência direta no desenvolvimento neuropsíquico. Desde os primeiros dias, os brinquedos são pendurados no berço, primeiro a uma distância de 40-50 cm dos olhos da criança para o desenvolvimento do analisador visual. Durante o período de vigília, é necessário conversar com a criança.

Aos 2-3 meses, o sono torna-se menos prolongado, a criança já fica mais tempo acordada. Os brinquedos são presos na altura do peito para que, após mil e um movimentos errados, ele finalmente pegue o brinquedo e o puxe para a boca. Começa a manipulação consciente dos brinquedos. A mãe ou a pessoa que cuida do filho durante os procedimentos higiênicos começa a brincar com ele, fazer massagens, principalmente no abdômen, ginástica para o desenvolvimento dos movimentos motores.

Aos 4-6 meses, a comunicação da criança com um adulto torna-se mais diversificada. nessa hora tem grande importância e atividades independentes da criança. Uma chamada reação de rejeição se desenvolve. A criança manipula os brinquedos, interessa-se pelo meio ambiente. Pode haver poucos brinquedos, mas eles devem ser diversos tanto em cores quanto em funcionalidades.

Aos 7-9 meses, os movimentos da criança tornam-se mais adequados. A massagem e a ginástica devem ter como objetivo o desenvolvimento de habilidades motoras e estáticas. A fala sensorial se desenvolve, a criança começa a entender comandos simples, pronunciar palavras simples. O estímulo para o desenvolvimento da fala é a conversa das pessoas ao seu redor, canções e poemas que a criança ouve durante a vigília.

Aos 10-12 meses, a criança se levanta, começa a andar e, nessa época, sua segurança passa a ser de grande importância. Durante a vigília da criança, é necessário fechar com segurança todas as gavetas, retirar objetos estranhos. Os brinquedos tornam-se mais complexos (pirâmides, bolas, cubos). A criança tenta manipular de forma independente a colher e o copo. A curiosidade já está bem desenvolvida.

Atividade reflexa condicionada de crianças, desenvolvimento de emoções e formas de comunicação

A atividade reflexa condicionada começa a se formar imediatamente após o nascimento. Uma criança que chora é pega e fica em silêncio, faz movimentos exploratórios com a cabeça, antecipando a alimentação. A princípio, os reflexos são formados lentamente, com dificuldade. Com a idade, desenvolve-se a concentração da excitação ou começa a irradiação dos reflexos. Com o crescimento e desenvolvimento, aproximadamente a partir da 2-3ª semana, ocorre a diferenciação dos reflexos condicionados. Uma criança de 2 a 3 meses tem uma diferenciação bastante pronunciada da atividade reflexa condicionada. E aos 6 meses em crianças, é possível a formação de reflexos de todos os órgãos de percepção. Durante o segundo ano de vida, os mecanismos da criança para a formação de reflexos condicionados são aprimorados.

Na 2-3ª semana durante a sucção, fazendo uma pausa para descanso, a criança examina cuidadosamente o rosto da mãe, apalpa o seio ou a mamadeira com a qual é alimentada. Ao final do 1º mês de vida, o interesse da criança pela mãe aumenta ainda mais e se manifesta fora da refeição. Com 6 semanas, a aproximação da mãe faz o bebê sorrir. Da 9ª à 12ª semana de vida, forma-se um boato, que se manifesta claramente quando a criança se comunica com a mãe. A excitação geral do motor é observada.

Aos 4-5 meses, a aproximação de um estranho faz com que pare de arrulhar, a criança o examina cuidadosamente. Então, há uma excitação geral na forma de emoções alegres ou como resultado de emoções negativas - choro. Aos 5 meses, a criança já reconhece a mãe entre estranhos, reage de forma diferente ao desaparecimento ou aparecimento da mãe. Aos 6-7 meses, a atividade cognitiva ativa começa a se formar nas crianças. Durante a vigília, a criança manipula os brinquedos, muitas vezes uma reação negativa a um estranho é suprimida pela manifestação de um novo brinquedo. A fala sensorial está sendo formada, ou seja, a compreensão das palavras faladas pelos adultos. Após 9 meses, há toda uma gama de emoções. O contato com estranhos geralmente causa uma reação negativa, mas rapidamente se torna diferenciado. A criança tem timidez, timidez. Mas o contato com os outros se estabelece pelo interesse por novas pessoas, objetos, manipulações. Após os 9 meses, a fala sensorial da criança se desenvolve ainda mais, já está acostumada a organizar suas atividades. A formação da fala motora também é referida neste momento, ou seja, pronúncia de palavras individuais.

Desenvolvimento da fala

A formação da fala é uma etapa na formação da personalidade humana. Estruturas cerebrais especiais são responsáveis ​​pela capacidade de articulação de uma pessoa. Mas o desenvolvimento da fala ocorre apenas quando a criança se comunica com outra pessoa, por exemplo, com a mãe.

Existem vários estágios no desenvolvimento da fala.

Fase preparatória. O desenvolvimento de arrulhar e balbuciar começa aos 2-4 meses.

Estágio de ocorrência da fala sensorial. Este conceito significa a capacidade da criança de comparar e associar uma palavra a um objeto específico, imagem. Aos 7-8 meses, a criança, às perguntas: “Onde está a mãe?”, “Onde está o gatinho?”, - começa a procurar um objeto com os olhos e a fixar o olhar nele. As entonações que têm uma determinada cor podem ser enriquecidas: prazer, desprazer, alegria, medo. Pelo ano já disponível léxico de 10 a 12 palavras. A criança conhece os nomes de muitos objetos, conhece a palavra "não", atende a uma série de solicitações.

Estágio de ocorrência da fala motora. As primeiras palavras que a criança pronuncia aos 10-11 meses. As primeiras palavras são construídas a partir de sílabas simples (ma-ma, pa-pa, tio-dya). Uma linguagem infantil está sendo formada: um cachorro - “av-av”, um gato - “kiss-kiss”, etc. No segundo ano de vida, o vocabulário da criança se expande para 30 a 40 palavras. No final do segundo ano, a criança começa a falar em frases. E aos três anos, o conceito de “eu” aparece na fala. Mais frequentemente, as meninas dominam a fala motora mais cedo do que os meninos.

O papel do imprinting e da educação no desenvolvimento neuropsíquico da criança

Nas crianças desde o período do recém-nascido, forma-se um mecanismo de contato instantâneo - impressão. Esse mecanismo, por sua vez, está associado à formação do desenvolvimento neuropsíquico da criança.

A educação materna forma muito rapidamente uma sensação de segurança na criança, e a amamentação cria uma sensação de segurança, conforto, aconchego. A mãe é uma pessoa indispensável para a criança: ela forma suas ideias sobre o mundo ao seu redor, sobre as relações entre as pessoas. Por sua vez, a comunicação com os pares (quando a criança começa a andar) forma o conceito de relações sociais, camaradagem, inibe ou potencializa o sentimento de agressividade. O pai desempenha um grande papel na educação da criança. Sua participação é necessária para a construção normal de relacionamentos com pares e adultos, a formação de independência e responsabilidade por um determinado assunto, um curso de ação.

Sonhar

Para um desenvolvimento completo, a criança precisa de um sono adequado. Nos recém-nascidos, o sono é polifásico. Durante o dia, a criança adormece de cinco a 11 vezes, sem distinguir o dia da noite. No final do 1º mês de vida, o ritmo do sono está estabelecido. O sono noturno começa a prevalecer sobre o dia. Os polifásicos ocultos persistem mesmo em adultos. Em média, a necessidade de sono noturno diminui com o passar dos anos.

A diminuição da duração total do sono em crianças ocorre devido ao sono diurno. No final do primeiro ano de vida, as crianças adormecem uma ou duas vezes. Por 1-1,5 anos, a duração do sono diurno é de 2,5 horas. Após quatro anos sono diurno não acontece com todas as crianças, embora seja desejável mantê-lo até os seis anos.

O sono é organizado ciclicamente, ou seja, fase sono lento termina com o sono REM. Os ciclos do sono mudam várias vezes durante a noite.

Na infância, geralmente não há problemas com o sono. Com um ano e meio, a criança começa a adormecer mais lentamente, por isso ela mesma escolhe técnicas que contribuem para o adormecimento. É necessário criar um ambiente familiar e um estereótipo de comportamento antes de dormir.

Visão

Do nascimento aos 3 - 5 anos há um desenvolvimento intensivo dos tecidos oculares. Então seu crescimento diminui e, via de regra, termina em puberdade. Em um recém-nascido, a massa do cristalino é de 66 mg, em uma criança de um ano, 124 mg e em um adulto, 170 mg.

Nos primeiros meses após o nascimento, as crianças apresentam hipermetropia (hipermetropia) e a emetropia se desenvolve apenas por volta dos 9-12 anos de idade. Os olhos do recém-nascido estão quase constantemente fechados, as pupilas estão contraídas. O reflexo da córnea é bem expresso, a capacidade de convergir é incerta. Há nistagmo.

As glândulas lacrimais não funcionam. Por volta de 2 semanas, desenvolve-se a fixação do olhar no objeto, geralmente monocular. A partir desse momento, as glândulas lacrimais começam a funcionar. Normalmente, por volta das 3 semanas, a criança fixa firmemente o olhar no objeto, sua visão já é binocular.

Aos 6 meses, a visão colorida aparece e, aos 6-9 meses, a visão estereoscópica é formada. A criança vê pequenos objetos, distingue a distância. O tamanho transversal da córnea é quase o mesmo de um adulto - 12 mm. No ano, a percepção de várias formas geométricas é formada. Após 3 anos, todas as crianças já possuem uma percepção de cores do ambiente.

A função visual do recém-nascido é verificada trazendo uma fonte de luz aos olhos. Sob iluminação intensa e repentina, ele semicerra os olhos e se afasta da luz.

Em crianças após 2 anos, a acuidade visual, o volume do campo visual e a percepção das cores são verificados por meio de tabelas especiais.

Audição

As orelhas dos recém-nascidos são bastante desenvolvidas morfologicamente. O conduto auditivo externo é muito curto. As dimensões da membrana timpânica são as mesmas de um adulto, mas está localizada em um plano horizontal. As trompas auditivas (de Eustáquio) são curtas e largas. Há tecido embrionário na orelha média, que é reabsorvido (resolvido) ao final do 1º mês. A cavidade da membrana timpânica é sem ar antes do nascimento. Com a primeira respiração e movimentos de deglutição, ele se enche de ar. A partir desse momento, o recém-nascido ouve, que se expressa em uma reação motora geral, uma mudança na frequência e no ritmo dos batimentos cardíacos, na respiração. Desde as primeiras horas de vida, a criança é capaz de perceber o som, sua diferenciação em frequência, volume e timbre.

A função da audição em um recém-nascido é verificada pela resposta a uma voz alta, palmas, barulho de chocalho. Se a criança ouve, há uma reação geral, ela fecha as pálpebras, tende a se virar para o som. De 7 a 8 semanas de vida, a criança vira a cabeça na direção do som. Resposta auditiva em crianças maiores, se necessário, verificada com um audiômetro.

Cheiro

Desde o nascimento, as áreas de percepção e análise do centro olfativo foram formadas em uma criança. Os mecanismos nervosos do olfato começam a funcionar do 2º ao 4º mês de vida. Nesse momento, a criança começa a diferenciar os cheiros: agradáveis, desagradáveis. A diferenciação de odores complexos até 6-9 anos ocorre devido ao desenvolvimento de centros corticais de olfato.

A técnica para estudar o olfato em crianças é levar ao nariz várias substâncias odoríferas. Ao mesmo tempo, as expressões faciais da criança em resposta a essa substância são monitoradas. Pode ser prazer, desprazer, grito, espirro. Em uma criança mais velha, o olfato é verificado da mesma maneira. De acordo com sua resposta, a segurança do olfato é julgada.

Tocar

O sentido do tato é fornecido pela função dos receptores da pele. No recém-nascido, a dor, a sensibilidade tátil e a termorrecepção não são formadas. O limiar de percepção é especialmente baixo em crianças prematuras e imaturas.

A reação à estimulação da dor em recém-nascidos é geral, uma reação local aparece com a idade. O recém-nascido reage à estimulação tátil com uma reação motora e emocional. A termorrecepção em recém-nascidos é mais desenvolvida para resfriamento do que para superaquecimento.

Gosto

Desde o nascimento, a criança tem uma percepção gustativa. As papilas gustativas em um recém-nascido ocupam uma área relativamente maior do que em um adulto. O limiar da sensibilidade gustativa em um recém-nascido é maior do que em um adulto. O paladar em crianças é examinado pela aplicação de soluções doces, amargas, azedas e salgadas na língua. De acordo com a reação da criança, é julgada a presença e ausência de sensibilidade gustativa.

O sistema nervoso de uma criança, especialmente com menos de 5 anos, ainda é muito fraco. Portanto, não se surpreenda se o bebê começar a agir sem motivo aparente, se assustar com o aparecimento de qualquer fonte de ruído, seu queixo tremer. E acaba sendo muito difícil acalmá-lo. Qual poderia ser a razão para tal reação? Como tratar e fortalecer o sistema nervoso da criança?

Em crianças e adultos, as características dos sistemas nervoso e cardiovascular são completamente diferentes. A regulação das vias nervosas até 3-5 anos ainda é imatura, fraca e imperfeita, mas é uma característica anatômica e fisiológica de seu corpo, o que explica por que eles ficam entediados rapidamente mesmo com seu passatempo favorito, jogo, é extremamente difícil para eles se sentarem em um lugar durante as mesmas aulas monótonas. É assim que o desenvolvimento neuropsíquico das crianças difere.

A partir dos 6 meses, a criança já se torna uma pessoa, antes disso, as crianças basicamente ainda se identificam com a mãe. Ao se comunicar com o bebê e criá-lo, os pais devem levar em consideração as características e o tipo de sistema nervoso de uma pessoa pequena e, claro, as características anatômicas e fisiológicas de seu filho.

As crianças sanguíneas estão sempre em movimento, são cheias de força e energia, alegres e mudam facilmente de qualquer atividade que estão realizando para outra. As pessoas fleumáticas se distinguem pela eficiência e calma, mas são muito lentas. Os coléricos são enérgicos, mas é difícil para eles se controlarem. Eles também são difíceis de acalmar. As crianças melancólicas são tímidas e modestas, ofendendo-se até com a menor crítica externa.

O sistema nervoso de uma criança sempre começa seu desenvolvimento muito antes de seu nascimento. Mesmo no 5º mês de vida intra-uterina, é fortalecido devido ao envolvimento da fibra nervosa com mielina (outro nome é mielinização).

A mielinização das fibras nervosas em diferentes partes do cérebro ocorre em períodos diferentes em uma ordem regular e serve como um indicador do início do funcionamento da fibra nervosa. No momento do nascimento, a mielinização das fibras ainda não está completa, porque nem todas as partes do cérebro ainda podem funcionar plenamente. Aos poucos, o processo de desenvolvimento ocorre em absolutamente todos os departamentos, graças ao qual são estabelecidas conexões entre diferentes centros. Da mesma forma, a formação e regulação da inteligência infantil. A criança começa a reconhecer os rostos e objetos ao seu redor, entende sua finalidade, embora a imaturidade do sistema ainda seja claramente visível. A mielinização das fibras do sistema hemisférico é considerada concluída já no 8º mês de desenvolvimento intrauterino do feto, após o que ocorre por muitos anos em fibras individuais.

Portanto, não apenas a mielinização das fibras nervosas, mas também a regulação e o desenvolvimento do estado mental e das características anatômicas e fisiológicas da criança e de seu sistema nervoso ocorrem ao longo de sua vida.

doenças

Os médicos dizem que não podem nomear um único doença infantil com a ausência de características fisiológicas e alterações no funcionamento do coração ou do sistema nervoso central. Tal afirmação se aplica especialmente a crianças menores de 5 anos e, quanto mais jovem a criança, mais peculiar é a manifestação de reações dos vasos e do sistema nervoso central.

Tais reações incluem distúrbios respiratórios e circulatórios, amimia músculos faciais, coceira na pele, tremores no queixo, outros sintomas fisiológicos que indicam dano ao tecido cerebral. As doenças do sistema nervoso central são muito diferentes e cada uma tem suas próprias características. Para tratar a imaturidade dela, respectivamente, eles também precisam ser diferentes. E lembre-se: em hipótese alguma você deve se automedicar!

• Poliomielite - ocorre sob a influência de um vírus filtrante que entra no corpo por via oral. Entre as fontes de infecção estão o esgoto e os alimentos, inclusive o leite. Os antibióticos não podem tratar a poliomielite, eles não funcionam nela. esta doença característica febre corpo, vários sinais de embriaguez e vários distúrbios autonômicos- coceira, dermografismo da pele e suor excessivo. Em primeiro lugar, esse vírus afeta negativamente a circulação sanguínea e a respiração.
• A meningite meningocócica, causada por meningococo, geralmente ocorre em crianças com menos de 1 a 2 anos de idade. O vírus é instável e, portanto, geralmente morre rapidamente no ambiente externo sob a influência de vários fatores. O patógeno entra no corpo através da nasofaringe e se espalha de forma extremamente rápida para todo o corpo. Com o início da doença, ocorre um salto acentuado de temperatura, surgem erupções hemorrágicas, causando coceira na pele, que não pode ser amenizada.
• Meningite secundária purulenta - ocorre mais frequentemente em crianças com menos de 5 anos de idade. Esta doença se desenvolve rapidamente após otite média purulenta, com aumento acentuado da temperatura corporal do paciente, ansiedade em crianças, dor de cabeça, coceira possível. É perigoso devido à possibilidade do vírus penetrar nas membranas do cérebro.
• A meningite linfocítica serosa aguda se distingue pelo desenvolvimento instantâneo de seus sintomas. A temperatura do corpo literalmente em minutos sobe para 39-40 graus. O paciente sente uma forte dor de cabeça, que não pode ser amenizada nem com comprimidos, ocorre vômito e uma perda de consciência de curto prazo da criança. Mas órgãos internos doença não é afetada.
• Encefalite aguda - aparece em uma criança no caso de desenvolvimento de uma infecção apropriada. O vírus tem um efeito negativo nas paredes dos vasos sanguíneos, causando distúrbios no funcionamento do coração e de outros distúrbios fisiológicos. A doença é bastante grave. Ao mesmo tempo, a temperatura corporal do paciente aumenta, há perda de consciência, vômitos, coceira, além de convulsões, delírios e outros sintomas mentais.

Qualquer suspeita de qualquer uma das doenças acima é motivo para chamar um médico com urgência, após tranquilizar a criança.

A derrota do sistema antes do nascimento e depois

Exceto doenças virais, o diagnóstico de “lesão do sistema nervoso central em recém-nascidos” é relativamente frequente. É possível detectá-lo a qualquer momento: tanto durante o desenvolvimento intrauterino do feto quanto no momento do parto. Suas principais causas são consideradas trauma de nascimento, hipóxia, infecções intrauterinas, malformações, patologias cromossômicas e hereditariedade. A primeira avaliação da maturidade do sistema, estado mental e características anatômicas e fisiológicas é feita imediatamente após o nascimento do bebê.

Essa criança é facilmente excitável, muitas vezes chora sem motivo quando está nervosa, seu queixo treme, às vezes sofre de coceira na pele, estrabismo, inclinação da cabeça, tônus ​​​​muscular e outros sintomas fisiológicos de um distúrbio mental são observados. Durante as birras, é quase impossível acalmar a criança.

Fortalecemos os nervos

Existe toda uma gama de métodos de fortalecimento. É um processo longo, mas bastante eficaz, que visa tanto acalmar o bebé como uma melhoria geral do seu estado emocional, mental e nervoso. E, acima de tudo, procure cercar a criança de pessoas calmas e equilibradas, prontas para ajudá-la imediatamente.

Evocamos emoções positivas

A primeira coisa a começar é aprender a controlar e regular as emoções da criança e seu estado anatômico, fisiológico e nervoso. Existem vários exercícios que desenvolvem os músculos da criança e a acalmam. Por exemplo, um bebê ajuda a andar de bola. É aconselhável que ambos os pais estejam perto do bebê durante os exercícios. São as ações conjuntas dos pais que dão autoconfiança ao filho, o que no futuro só terá um efeito positivo na determinação de seu lugar na sociedade.

massagem relaxante

O próximo ponto do complexo é uma massagem com vários óleos que previnem a coceira na pele. Uma sessão de massagem só pode ser realizada por um especialista altamente qualificado que esteja bem familiarizado com os métodos de influenciar o estado anatômico e psicológico e os processos fisiológicos do corpo humano. A música calma e calma, especialmente as obras de Mozart, tem um efeito benéfico no psiquismo da criança. A duração de uma dessas sessões de massagem deve ser de cerca de 30 minutos. Dependendo do estado mental, sistema nervoso e vascular, a criança é prescrita ocasiões diferentes 10 a 15 sessões de massagem. A avaliação do seu estado mental é feita pelo médico individualmente.

Nutrição apropriada

A alimentação adequada das crianças, principalmente as menores de 5 anos, é uma das principais formas de fortalecer os sistemas nervoso e vascular de uma criança. É importante excluir da alimentação do bebê bebidas doces e carbonatadas, aromatizantes e corantes, produtos semiacabados, cuja qualidade muitas vezes deixa muito a desejar. Mas certifique-se de usar ovos, peixes gordurosos, manteiga, aveia, feijão, frutas vermelhas, laticínios e laticínios, carne magra.

Tomando vitaminas e minerais

O fortalecimento dos sistemas nervoso, vascular e outros e o estado anatômico, fisiológico e mental normal do corpo são muito facilitados pela ingestão de vitaminas. A vitaminação é especialmente relevante na estação. resfriados quando as forças fisiológicas do corpo estão no limite. Com a falta de vitaminas no corpo, a memória, o humor e o estado geral do corpo pioram. É por isso que a regulação da quantidade de vitaminas e minerais no corpo é tão importante.

Por exemplo, a deficiência de cálcio afeta negativamente o estado geral. A criança tem hiperreatividade, tiques nervosos, convulsões e coceira na pele são possíveis.

Atividade física

Regulação dos sistemas cardiovascular e nervoso, mielinização das fibras nervosas estão associadas com exercício. Eles tonificam o corpo e ajudam a melhorar o humor, o desenvolvimento geral e anatômico e fisiológico do cérebro, reduzindo significativamente o risco de desenvolver várias doenças dos sistemas nervoso e cardiovascular. Natação e ioga são melhores para crianças mais velhas.

regime diário

Desde a infância, somos informados sobre a importância de observar a rotina diária - e não em vão. O modo é extremamente importante para as crianças. Cuide de durma bem criança, o que tem um impacto significativo no sistema nervoso e cardiovascular. Vá para a cama e acorde na mesma hora todos os dias. Além disso, as caminhadas diárias ao ar livre contribuem para a saturação do corpo com oxigênio, necessário no desenvolvimento anatômico e fisiológico.

Todo pai deve estar ciente de que o desenvolvimento neuropsíquico da criança depende muito dela.

Os pais, percebendo desvios no comportamento, desenvolvimento mental e percepção emocional da criança, procuram imediatamente ajuda de especialistas. Freqüentemente, o diagnóstico é confuso - a imaturidade do córtex cerebral. A inquietação é acrescentada a todos pela Internet acessível, em cujas extensões recebem informações de que o diagnóstico como tal não existe. Vamos tentar descobrir o que os especialistas querem dizer com a conclusão de "imaturidade neurofisiológica do cérebro" para crianças recém-nascidas.

O que é imaturidade cerebral?

O córtex cerebral é sua camada superior (1,5-4,5 mm), que é uma camada de massa cinzenta. Sendo a principal característica que distingue o homem dos animais, desempenha muitas funções das quais dependem sua atividade vital e interação com o meio ambiente. Nosso comportamento, sentimentos, emoções, fala, motricidade fina, caráter, comunicação são o que faz de uma pessoa um ser social, ou seja, uma personalidade.

Em uma criança, o SNC está localizado no Estado inicial formação (o sistema cortical é determinado pelos 7-8 anos de idade e amadurece na puberdade), então falar sobre o córtex cerebral imaturo em crianças, de acordo com o Dr. Komarovsky, não é profissional. Não existe tal diagnóstico na classificação internacional de doenças. Médicos especialistas, psicólogos e defectologistas, diagnosticando patologia semelhante implica disfunção cerebral.

Segundo as estatísticas, o mínimo distúrbios cerebrais são diagnosticados em cada cinco crianças e são designados como uma condição neurológica que se manifesta como um distúrbio comportamental e de aprendizagem (na ausência de retardo mental). Por exemplo, há insônia, coordenação de movimentos prejudicada, patologia da fala, hiperatividade, aumento do nervosismo, desatenção, distração, distúrbios comportamentais, etc.

Causas e sinais

Este artigo fala sobre formas típicas de solucionar suas dúvidas, mas cada caso é único! Se você quiser saber de mim como resolver exatamente o seu problema - faça sua pergunta. É rápido e gratuito!

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Se falamos de recém-nascidos, as causas da imaturidade neurofuncional geralmente incluem um curso complexo ou patologia da gravidez, parto prematuro, parto difícil, bem como exposição prolongada a substâncias tóxicas no corpo de uma mulher grávida. Trauma mecânico no crânio ou doenças infecciosas levam à disfunção do córtex cerebral em uma criança.

A manifestação da disfunção cerebral em recém-nascidos está diretamente relacionada às causas que provocam a patologia. Suas principais características são apresentadas na tabela:

A razão é um provocador de disfunção cerebral	Estado	Sinais de distúrbios cerebrais
Patologia da gravidez, doenças infecciosas de uma mulher grávida	Hipóxia (recomendamos a leitura :)	letargia; enfraquecimento / ausência de reflexos.
Trabalho de parto difícil ou prolongado		asfixia (recomendamos a leitura:); cianose da pele; frequência respiratória abaixo do normal; reflexos reduzidos; fome de oxigênio.
Prematuridade (nascimento antes de 38 semanas)	Imaturidade gestacional	ausência ou fraca expressão do reflexo de sucção; desnutrição no 1º ano de vida (mais detalhes no artigo:); toxicose infecciosa; violação da atividade motora; tônus ​​muscular e reflexos fracos; tamanho grande da cabeça; incapacidade de manter a temperatura corporal.
Anisocoria (congênita e adquirida)	A diferença no diâmetro da pupila é superior a 1 mm	graus variados de resposta ocular à luz; diâmetro pupilar diferente.
Retardo mental	Limitação congênita de habilidades mentais e retardo mental (mais detalhes no artigo:).	comprometimento sistêmico da inteligência; falta de autocontrole.

Os sintomas comuns de dano cerebral em recém-nascidos incluem o seguinte:

• dor de cabeça;
• aumento da irritabilidade;
• hiperexcitabilidade;
• instabilidade (saltos) da pressão intracraniana;
• distúrbios de sono;
• baixa concentração.

À medida que as crianças crescem, um distúrbio da fala é adicionado a esses sinais. Defeitos significativos na fala falam do subdesenvolvimento do cérebro em uma criança de 5 anos, mesmo em tenra idade, os pais devem ser alertados sobre a falta de balbuciar no bebê.

Especialistas dizem que esses sinais não são permanentes: eles podem progredir e, se o regime diário e a nutrição forem observados, podem ser reversíveis. A tarefa dos pais é o apelo oportuno ao médico para tratamento competente. Isso garante a eliminação completa da patologia.

Como é diagnosticado?

O estado e o funcionamento do cérebro são estudados por vários métodos, cuja escolha depende da causa que levou à disfunção cerebral. Danos no sistema nervoso central devido à hipóxia são diagnosticados no nascimento usando a escala de Apgar (a norma é de 9 a 10 pontos), que leva em consideração o estado da respiração, pele, batimentos cardíacos, tônus ​​​​muscular e reflexos (recomendamos a leitura :) . Com hipóxia, os indicadores são significativamente reduzidos.

Para diagnosticar várias lesões do SNC, eles recorrem a ultrassom, tomografia computadorizada ou ressonância magnética, que permite ver uma imagem precisa dos distúrbios cerebrais. O ultrassom Doppler avalia a condição veias de sangue, revela suas anomalias congênitas, que podem se tornar uma das causas de hipóxia fetal e neonatal.

Métodos populares baseados em ação corrente elétrica– neuro/miografia, eletroencefalografia. Eles permitem identificar o grau de atraso no desenvolvimento mental, físico, da fala e mental.

Para o diagnóstico de anisocoria, é necessária a consulta com um oftalmologista e um neurologista, bem como os estudos acima. Freqüentemente, exames adicionais de sangue e urina são prescritos.

Possíveis consequências

Porém, em alguns casos, essas patologias acompanham o paciente por toda a vida, podem provocar consequências como deterioração do estado de saúde e levar a doenças graves: neuropatia, epilepsia, paralisia cerebral, hidrocefalia.

Características do tratamento da imaturidade neurofisiológica do cérebro

Os especialistas devem tratar a disfunção cerebral em uma criança. A terapia inclui técnicas corretivas psicopedagógicas e psicoterapêuticas, medicamentos e procedimentos de fisioterapia.

O curso terapêutico é prescrito após uma avaliação abrangente da saúde e desempenho do paciente, exame das condições sanitárias e higiênicas e de vida social. O resultado do tratamento depende em grande parte do envolvimento da família. Um microclima psicológico favorável na família é a chave para uma recuperação completa. Os especialistas recomendam conversar com a criança de maneira suave, calma e contida, limitando o acesso ao computador (não mais que 60 minutos), raramente usando a palavra “não” e fazendo massagens.

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Medicação prescrito para eliminar qualquer um dos sintomas. As seguintes drogas são usadas:

• pílulas para dormir - Nitrazepam;
• sedativos - Diazepam;
• tranquilizantes - Tioridazina;
• antidepressivos;
• melhorar o apetite - Phenibut, Piracetam, etc .;
• complexos vitamínicos e minerais.

Os procedimentos fisioterapêuticos visam a restauração máxima das funções do sistema nervoso central. Para uma recuperação completa, os procedimentos acima não são suficientes - é importante observar a alimentação e a alimentação diária. O principal remédio para o bebê será o amor e a atenção dos pais.

Nesse período de desenvolvimento, a criança ainda não é muito independente, precisa da tutela e dos cuidados de um adulto. Somente no final desse período é possível se mover de forma independente no espaço - o bebê começa a engatinhar. Mais ou menos no mesmo momento, surge uma compreensão elementar da fala invertida - palavras individuais. Ainda não existe uma fala própria, mas a onomatopeia está se desenvolvendo muito ativamente. Este é um passo necessário na transição para a fala independente. A criança aprende a controlar não apenas os movimentos da fala, mas também os movimentos das mãos. Ele pega itens e os explora ativamente. Ele realmente precisa de contato emocional com adultos. Nesta fase de idade, o surgimento de novas oportunidades para a criança é estritamente determinado geneticamente e, portanto, essas novas oportunidades devem aparecer em tempo hábil. Os pais precisam estar atentos e não se consolar com pensamentos de que seu filho é “apenas preguiçoso” ou “gordo” e, portanto, não pode começar a rolar e sentar.

Tarefas de idade: implementação de programas de desenvolvimento genético (surgimento de novos tipos de movimentos, arrulhar e balbuciar) estritamente dentro de um determinado período de tempo.

A principal motivação para o desenvolvimento cognitivo: a necessidade de novas experiências, contato emocional com um adulto.

Atividade principal: Comunicação emocional com um adulto.

Aquisições desta idade: No final do período, o bebê está desenvolvendo seletividade em tudo, desde movimentos e atenção até relacionamentos com outras pessoas. A criança começa a formar seus próprios interesses e paixões, começa a ser sensível às diferenças entre os objetos do mundo externo e as pessoas. Ele começa a usar novas habilidades para o propósito pretendido e reage de maneira diferente em diferentes circunstâncias. Pela primeira vez, as ações de seu próprio impulso interior tornam-se disponíveis para ele, ele aprende a se controlar e influenciar os outros.

Desenvolvimento das funções mentais

Percepção: No início do período, ainda é difícil falar de percepção como tal. Existem sensações e reações separadas para eles.

A criança, a partir de um mês de idade, consegue fixar o olhar em um objeto, imagem. Já para um bebê de 2 meses, um objeto de percepção visual particularmente importante é rosto humano e no rosto - olhos . Os olhos são o único detalhe que os bebês conseguem distinguir. Em princípio, devido ao desenvolvimento ainda fraco das funções visuais (miopia fisiológica), as crianças dessa idade não conseguem distinguir seus pequenos traços em objetos, mas apenas captam o geral aparência. Aparentemente, os olhos são algo tão biologicamente significativo que a natureza forneceu um mecanismo especial para sua percepção. Com a ajuda dos olhos, transmitimos uns aos outros algumas emoções e sentimentos, um dos quais é a ansiedade. Essa sensação permite ativar os mecanismos de defesa, levar o corpo a um estado de prontidão de combate para a autopreservação.

Os primeiros seis meses de vida são um período sensível (sensível a certas influências) durante o qual se desenvolve a capacidade de perceber e reconhecer rostos. Pessoas privadas de visão nos primeiros 6 meses de vida perdem toda a capacidade de reconhecer pessoas pela visão e distinguir seus estados por expressões faciais.

Gradualmente, a acuidade visual da criança aumenta e os sistemas cerebrais amadurecem que permitem perceber os objetos do mundo exterior com mais detalhes. Como resultado, ao final do período, a capacidade de distinguir pequenos objetos melhora.

Aos 6 meses de vida de uma criança, seu cérebro aprende a "filtrar" as informações recebidas. A reação mais ativa do cérebro é observada a algo novo e desconhecido ou a algo que é familiar para a criança e emocionalmente significativo.

Até o final desse período de idade, a criança não tem nenhuma hierarquia de significado dos vários atributos do objeto. A criança percebe o objeto como um todo, com todas as suas características. Basta mudar algo no objeto, pois o bebê começa a percebê-lo como algo novo. Ao final do período, forma-se uma constância na percepção da forma, que se torna a principal característica com base na qual a criança reconhece os objetos. Se anteriormente uma mudança nos detalhes individuais fazia a criança pensar que estava lidando com um novo objeto, agora uma mudança nos detalhes individuais não leva ao reconhecimento do objeto como novo se sua forma geral permanecer intacta. A exceção é o rosto da mãe, cuja constância se forma muito antes. Já os bebês de 4 meses distinguem o rosto da mãe de outros rostos, mesmo que alguns detalhes mudem.

Na primeira metade da vida, há um desenvolvimento ativo da capacidade de perceber os sons da fala. Se as crianças recém-nascidas são capazes de distinguir diferentes consoantes sonoras umas das outras, a partir dos 2 meses de idade torna-se possível distinguir consoantes sonoras e surdas, o que é muito mais difícil. Isso significa que o cérebro da criança pode sentir diferenças em um nível tão sutil e, por exemplo, perceber sons como "b" e "p" como diferentes. Esta é uma propriedade muito importante que ajudará na assimilação da língua nativa. Ao mesmo tempo, essa distinção entre os sons não tem nada a ver com a audição fonêmica - a capacidade de distinguir aquelas características dos sons da língua nativa que carregam uma carga semântica. A audição fonêmica começa a se formar muito mais tarde, quando as palavras da fala nativa tornam-se significativas para a criança.

Uma criança de 4 a 5 meses, ao ouvir um som, é capaz de identificar as expressões faciais correspondentes aos sons - ela vai virar a cabeça para o rosto que faz os movimentos articulatórios correspondentes e não vai olhar para o rosto cujas expressões faciais fazem não corresponde ao som.

As crianças que aos 6 meses de idade são melhores em distinguir os sons da fala que estão próximos no som, posteriormente demonstram melhor desenvolvimento discurso.

Diferentes tipos de percepção na infância estão intimamente relacionados entre si. Este fenômeno é chamado de "convergência polimodal". Uma criança de 8 meses de idade, tendo sentido o objeto, mas não sendo capaz de examiná-lo, mais tarde o reconhece como familiar na apresentação visual. Devido à estreita interação de diferentes tipos de percepção, o bebê pode sentir a discrepância entre a imagem e o som e, por exemplo, se surpreender se o rosto de uma mulher falar com a voz de um homem.

O uso de diferentes tipos de percepção em contato com o objeto é muito importante para o lactente. Ele deve sentir qualquer coisa, colocar na boca, virar diante dos olhos, precisa sacudir ou bater na mesa, e ainda mais interessante - jogar com toda a força no chão. É assim que as propriedades das coisas são conhecidas e é assim que se forma sua percepção holística.

Aos 9 meses, a percepção visual e auditiva torna-se gradualmente seletiva. Isso significa que os bebês se tornam mais sensíveis a certas características mais importantes dos objetos e perdem a sensibilidade a outras, que não são significativas.

Bebês de até 9 meses de idade são capazes de distinguir não apenas rostos humanos, mas também rostos de animais da mesma espécie (por exemplo, macacos). Ao final do período, eles deixam de distinguir os representantes do mundo animal uns dos outros, mas sua sensibilidade aos traços do rosto humano, às suas expressões faciais se intensifica. a percepção visual torna-se eleitoral .

O mesmo se aplica à percepção auditiva. Crianças de 3 a 9 meses distinguem os sons da fala e a entonação não apenas de suas próprias, mas também de línguas estrangeiras, melodias não apenas próprias, mas também de outras culturas. No final do período, os bebês não distinguem mais entre sons falados e não falados de culturas estrangeiras, mas começam a formar ideias claras sobre os sons de sua língua nativa. percepção auditiva torna-se eleitoral . O cérebro forma uma espécie de "filtro de fala", devido ao qual quaisquer sons audíveis são "atraídos" para certos padrões ("protótipos"), firmemente fixados na mente do bebê. Não importa como o som "a" em culturas diferentes(e em alguns idiomas, tons diferentes desse som carregam significados diferentes), para um bebê de uma família de língua russa, será o mesmo som “a” e o bebê, sem treinamento especial, não será capaz de sentir a diferença entre o som “a”, que é um pouco mais próximo de “o”, e o som “a”, que é um pouco mais próximo de “e”. Mas é graças a esse filtro que ele começará a entender as palavras, qualquer que seja o sotaque que elas sejam pronunciadas.

Claro, é possível desenvolver a capacidade de distinguir os sons de uma língua estrangeira mesmo após os 9 meses, mas apenas por meio do contato direto com um falante nativo: a criança não deve apenas ouvir a fala de outra pessoa, mas também ver expressões faciais articulatórias.

Memória: Nos primeiros seis meses de vida, a memória ainda não é uma atividade proposital. A criança ainda não é capaz de lembrar ou recordar conscientemente. Sua memória genética está funcionando ativamente, graças à qual surgem novos, mas programados de uma certa forma, tipos de movimentos e reações, baseados em impulsos instintivos. Assim que o sistema motor da criança amadurece para o próximo nível, a criança começa a fazer algo novo. O segundo tipo ativo de memória é a memorização direta. Uma pessoa adulta se lembra de informações processadas intelectualmente com mais frequência, enquanto uma criança ainda não é capaz disso. Portanto, ele se lembra do que vem à mente (especialmente as impressões emocionais) e do que muitas vezes se repete em sua experiência (por exemplo, a coincidência de certos tipos de movimentos das mãos e o som de um chocalho).

Compreensão da fala: No final do período, a criança começa a entender algumas palavras. No entanto, mesmo que em resposta a uma palavra ele olhe para o objeto correto correspondente, isso não significa que ele tenha uma conexão clara entre a palavra e o objeto, e agora ele entende o significado dessa palavra. A palavra é percebida pelo bebê no contexto de toda a situação, e se algo nessa situação mudar (por exemplo, a palavra for pronunciada em uma voz desconhecida ou com uma nova entonação), a criança ficará perplexa. Surpreendentemente, a compreensão de uma palavra nessa idade pode ser afetada até mesmo pela posição em que a criança a ouve.

Própria atividade de fala: Na idade de 2 a 3 meses, aparece o arrulho e, a partir dos 6 a 7 meses, um balbucio ativo. Arrulhar é a experimentação da criança com tipos diferentes sons, e o balbucio é uma tentativa de imitar os sons da língua falada pelos pais ou responsáveis.

Inteligência: Ao final do período, a criança torna-se capaz de uma categorização simples (atribuição a um grupo) de objetos com base em sua forma. Isso significa que ele já pode, em um nível bastante primitivo, detectar semelhanças e diferenças entre diferentes objetos, fenômenos, pessoas.

Atenção: Durante todo o período, a atenção da criança é principalmente externa, involuntária. No centro desse tipo de atenção está o reflexo de orientação - nossa reação automática às mudanças no ambiente. A criança ainda não pode vontade própria focar em algo. Ao final do período (cerca de 7 a 8 meses), surge a atenção interna e voluntária, regulada pelos próprios impulsos da criança. Assim, por exemplo, se for mostrado um brinquedo a uma criança de 6 meses, ela olhará para ele com prazer, mas se o cobrir com uma toalha, perderá imediatamente o interesse por ele. Uma criança depois de 7 a 8 meses lembra que embaixo da toalha está um objeto que não está visível agora e vai esperar que apareça no mesmo lugar onde desapareceu. Quanto mais tempo uma criança dessa idade conseguir esperar por um brinquedo, mais atenta ela estará na idade escolar.

Desenvolvimento emocional: Aos 2 meses de idade, a criança já está orientada socialmente, o que se manifesta no "complexo de revitalização". Aos 6 meses, a criança torna-se capaz de distinguir entre macho e rostos femininos, e no final do período (aos 9 meses) - diferentes expressões faciais, refletindo diferentes estados emocionais.

Aos 9 meses, a criança desenvolve preferências emocionais. E isso novamente mostra seletividade. Até os 6 meses, o bebê aceita facilmente a “vice” mãe (avó ou babá). Após 6-8 meses, as crianças começam a se preocupar se forem desmamadas de suas mães, há medo de estranhos e estranhos, e os bebês choram se um adulto próximo sai da sala. Esse apego seletivo à mãe surge porque o bebê se torna mais ativo e começa a se mover de forma independente. Ele está interessado em explorar o mundo ao seu redor, mas a exploração é sempre um risco, por isso ele precisa de um lugar seguro para onde sempre possa retornar em caso de perigo. A ausência de tal lugar faz com que o bebê ansiedade severa ().

Mecanismo de aprendizado: Uma das formas mais comuns de aprender algo nessa idade é por imitação. Um papel importante na implementação desse mecanismo é desempenhado pelos chamados "neurônios-espelho", que são ativados tanto no momento em que uma pessoa age de forma independente, quanto no momento em que ela simplesmente observa as ações de outra. Para que uma criança observe o que um adulto está fazendo, é necessária a chamada “atenção apegada”. Este é um dos componentes mais importantes do comportamento socioemocional, que está na base de todos os processos produtivos. interações sociais. O “lançamento” da atenção apegada só pode ser realizado com a participação direta de um adulto. Se o adulto não olhar a criança nos olhos, não se dirigir à criança ou não usar gestos de apontar, a atenção apegada tem poucas chances de se desenvolver.

A segunda opção de aprendizado é tentativa e erro, porém, sem imitação, o resultado desse aprendizado pode ser muito, muito estranho.

Funções motoras: Nessa idade, as habilidades motoras geneticamente determinadas se desenvolvem rapidamente. O desenvolvimento ocorre a partir de movimentos generalizados com todo o corpo (na estrutura do complexo de revitalização) para movimentos eleitorais . A regulação do tônus ​​muscular, o controle da postura, a coordenação motora são formados. Ao final do período, aparecem claras coordenações visuomotoras (interação olho-mão), graças às quais a criança poderá posteriormente manipular objetos com confiança, tentando agir com eles de maneiras diferentes, dependendo de suas propriedades. Detalhes do aparecimento de diferentes habilidades motoras durante este período podem ser encontrados em mesa . O movimento durante este período é um dos componentes mais importantes do comportamento que afetam o desenvolvimento cognitivo. Graças aos movimentos dos olhos, a visualização se torna possível, o que muda muito todo o sistema de percepção visual. Graças aos movimentos de tatear, a criança começa a conhecer o mundo objetivo e forma ideias sobre as propriedades das coisas. Graças aos movimentos da cabeça, torna-se possível desenvolver ideias sobre as fontes sonoras. Através dos movimentos do corpo desenvolve aparelho vestibular, e as ideias sobre o espaço são formadas. Por fim, é por meio do movimento que o cérebro da criança aprende a controlar o comportamento.

Indicadores de atividade: A duração do sono de uma criança saudável de 1 a 9 meses é gradualmente reduzida de 18 para 15 horas por dia. Assim, ao final do período, o bebê fica acordado por 9 horas. Após 3 meses, via de regra, estabelece-se um sono noturno de 10 a 11 horas, durante o qual a criança dorme com despertares únicos. Aos 6 meses, o bebê não deve mais acordar à noite. Durante o dia, uma criança com menos de 9 meses pode dormir 3-4 vezes. A qualidade do sono nessa idade reflete o estado do sistema nervoso central. Foi demonstrado que muitas crianças em idade pré-escolar e primária, sofrendo de vários distúrbios comportamentais, ao contrário das crianças sem distúrbios comportamentais, não dormiam bem na infância - não conseguiam adormecer, muitas vezes acordavam à noite e, em geral, dormiam pequeno.

Durante o período de vigília, uma criança saudável se envolve com entusiasmo em brinquedos, se comunica com os adultos com prazer, murmura e balbucia ativamente e come bem.

Principais eventos no desenvolvimento do cérebro infantil de 1 a 9 meses de idade

No primeiro mês de vida, muitos eventos na vida do cérebro estão quase concluídos. Novas células nervosas nascem em pequeno número, e a grande maioria delas já encontrou seu lugar permanente nas estruturas do cérebro. Agora, a principal tarefa é fazer com que essas células troquem informações entre si. Sem essa troca, a criança nunca conseguirá entender o que vê, pois cada célula do córtex cerebral que recebe informações dos órgãos da visão processa alguma característica do objeto, por exemplo, uma linha localizada em um ângulo de 45 ° para a superfície horizontal. Para que todas as linhas percebidas formem uma única imagem de um objeto, as células cerebrais devem se comunicar umas com as outras. É por isso que, no primeiro ano de vida, os eventos mais turbulentos dizem respeito à formação de conexões entre as células cerebrais. Devido ao surgimento de novos processos de células nervosas e aos contatos que estabelecem entre si, o volume da massa cinzenta aumenta intensamente. Uma espécie de "explosão" na formação de novos contatos entre as células das áreas visuais do córtex ocorre por volta dos 3-4 meses de vida e, a partir daí, o número de contatos continua aumentando gradativamente, atingindo um máximo entre 4 e 12 meses de vida. Esse máximo é 140-150% do número de contatos nas áreas visuais do cérebro de um adulto. Nas áreas do cérebro associadas ao processamento de impressões sensoriais, o desenvolvimento intensivo de interações intercelulares ocorre mais cedo e termina mais rapidamente do que nas áreas associadas ao controle do comportamento. As conexões entre as células do cérebro do bebê são redundantes, e é isso que permite que o cérebro seja plástico, pronto para diferentes cenários.

Não menos importante para esse estágio de desenvolvimento é o revestimento das terminações nervosas com mielina, substância que promove a rápida condução de um impulso nervoso ao longo do nervo. Além do desenvolvimento de contatos entre as células, a mielinização começa nas áreas "sensíveis" posteriores do córtex, e as áreas frontais anteriores do córtex, que estão envolvidas no controle do comportamento, são mielinizadas posteriormente. O início de sua mielinização cai na idade de 7 a 11 meses. É durante esse período que o bebê desenvolve a atenção interna e voluntária. A cobertura de mielina de estruturas cerebrais profundas ocorre antes da mielinização de áreas corticais. Isso é importante porque são as estruturas profundas do cérebro que estágios iniciais desenvolvimento carregam uma carga funcional maior.

No final do primeiro ano de vida, o cérebro de uma criança tem 70% do tamanho do de um adulto.

O que um adulto pode fazer para apoiar o desenvolvimento cognitivo de uma criança?

É importante tentar eliminar os obstáculos que impedem o livre desenvolvimento. Portanto, se uma criança não desenvolve nenhuma das habilidades em tempo hábil, é necessário verificar se está tudo em ordem com seu tônus ​​​​muscular, reflexos, etc. Isso pode ser feito por um neurologista. Se a interferência se tornar óbvia, é importante eliminá-la em tempo hábil. Em particular, quando se trata de uma violação do tônus ​​​​muscular (distonia muscular), uma grande ajuda é fornecida massoterapia, fisioterapia e acesso à piscina. Em alguns casos, é necessário tratamento médico.

É muito importante criar condições propícias ao desenvolvimento. A criação de condições significa dar à criança a oportunidade de realizar seu programa genético sem restrições. Então, por exemplo, você não pode manter uma criança em uma arena, não permitindo que ela se desloque pelo apartamento, alegando que cachorros moram em casa e o chão está sujo. Condicionar também significa fornecer à criança um ambiente sensorial enriquecido. A cognição do mundo em sua diversidade é o que desenvolve o cérebro da criança e forma o acúmulo de experiência sensorial que pode formar a base de todo desenvolvimento cognitivo subseqüente. A principal ferramenta que estamos acostumados a usar para ajudar uma criança a conhecer este mundo é. Um brinquedo pode ser qualquer coisa que possa ser agarrada, levantada, sacudida, colocada na boca, jogada. O principal é que é seguro para o bebê. Os brinquedos devem ser variados, diferindo uns dos outros na textura (macio, duro, liso, áspero), na forma, na cor, no som. A presença de pequenos padrões ou pequenos elementos no brinquedo não desempenha um papel. A criança ainda não é capaz de vê-los. Não devemos esquecer que além dos brinquedos existem outros meios que estimulam o desenvolvimento da percepção. Este é um ambiente diferente (caminhadas na floresta e na cidade), música e, claro, comunicação com a criança dos adultos.

Manifestações que podem indicar problemas no estado e desenvolvimento do sistema nervoso central

A ausência de um “complexo de revitalização”, o interesse da criança em se comunicar com um adulto, a atenção apegada, o interesse por brinquedos e, ao contrário, o aumento da sensibilidade auditiva, cutânea e olfativa podem indicar um desenvolvimento desfavorável dos sistemas cerebrais envolvidos na regulação das emoções e do comportamento social. Essa situação pode ser um prenúncio da formação de traços autistas no comportamento.

Ausência ou aparecimento tardio de arrulhar e balbuciar. Essa situação pode ser um prenúncio de atraso no desenvolvimento da fala. O aparecimento precoce da fala (primeiras palavras) pode ser resultado de circulação cerebral. Cedo não significa bom.

O aparecimento prematuro (aparecimento muito cedo ou muito tarde, bem como uma mudança na sequência de aparecimento) de novos tipos de movimentos pode ser o resultado de distonia muscular, que, por sua vez, é uma manifestação de função cerebral abaixo do ideal.

Comportamento inquieto da criança, choro frequente, gritos, sono inquieto e interrompido. Esse comportamento, em particular, é característico de crianças com aumento da pressão intracraniana.

Todas as características acima não devem passar despercebidas, mesmo que todos os parentes afirmem unanimemente que uma delas era exatamente a mesma na infância. As garantias de que a criança “se superará”, “um dia falará” não devem servir de guia para a ação. Então você pode perder um tempo precioso.

O que um adulto deve fazer para prevenir distúrbios do desenvolvimento subsequente se houver sintomas de problemas

Consulte um médico (pediatra, neurologista pediátrico). É útil fazer os seguintes estudos que podem mostrar a causa do problema: neurossonografia (NSG), eoencefalografia (EchoEG), ultrassonografia Doppler (USDG) dos vasos da cabeça e pescoço, eletroencefalografia (EEG). Entre em contato com um osteopata.

Nem todo médico prescreverá esses exames e, como resultado, a terapia proposta pode não corresponder à imagem real do estado do cérebro. É por isso que alguns pais relatam a ausência do resultado da terapia medicamentosa prescrita por um neurologista pediátrico.

Mesa. Os principais indicadores do desenvolvimento psicomotor no período de 1 a 9 meses de vida.

Idade	Reações visual-orientacionais	Respostas de orientação auditiva	Emoções e comportamento social	Movimento da mão / Ações com objetos	movimentos gerais	Discurso
2 meses	Concentração visual prolongada no rosto de um adulto ou em um objeto fixo. Uma criança segue um brinquedo em movimento ou um adulto por um longo tempo	Olhando para virar a cabeça com um som longo (escuta)	Responde rapidamente com um sorriso a uma conversa com um adulto. Foco visual prolongado em outra criança	Balançando aleatoriamente os braços e as pernas.	Vira a cabeça para o lado, vira e arqueia o corpo. Deitado de bruços, levanta e segura brevemente a cabeça (pelo menos 5 s)	Faz sons individuais
3 meses	Concentração visual em posição vertical (nas mãos de um adulto) no rosto de um adulto falando com ele, sobre um brinquedo. A criança começa a considerar seus braços e pernas levantados.	“Complexo de revitalização”: em resposta à comunicação com ele (mostra alegria com um sorriso, movimentos animados de braços, pernas, sons). Olhando através dos olhos de uma criança fazendo sons	Esbarra acidentalmente em brinquedos pendurados acima do peito a uma altura de 10-15 cm	Tenta pegar o item dado a ele	Deita-se de bruços por vários minutos, apoiando-se nos antebraços e mantendo a cabeça erguida. Com apoio sob as axilas, apoia-se firmemente com as pernas dobradas em a articulação do quadril. Mantém a cabeça erguida.	Cantarola ativamente quando um adulto aparece
4 meses	Reconhece a mãe (regozija-se) Examina e pega os brinquedos.	Localiza fontes de som	Ri alto em resposta	Propositalmente estica as alças do brinquedo e tenta agarrá-lo. Apóia os seios da mãe com as mãos durante a amamentação.	Alegre ou zangado, arqueia, faz uma ponte e levanta a cabeça, deitando-se de costas. Pode virar de costas para os lados e, ao puxar para cima pelos braços, eleva os ombros e a cabeça.	Por muito tempo gorgoleja
5 meses	Distingue entes queridos de estranhos		se alegra, cantarola	Freqüentemente, pega os brinquedos das mãos de um adulto. Agarra objetos acima com ambas as mãos peito, e então acima do rosto e do lado, sente a cabeça e as pernas. Objetos agarrados podem ser mantidos entre as palmas das mãos por vários segundos. Aperta a palma da mão no brinquedo colocado na mão, primeiro agarra com toda a palma da mão sem abduzir o polegar (“pegada de macaco”). Solta brinquedos segurados com uma mão quando outro objeto é colocado na outra mão.	Encontra-se no estômago. Vira de costas para o estômago. Comer bem de colher	Produz sons individuais
6 meses		Reage de maneira diferente ao seu próprio nome e ao nome de outras pessoas		Leva brinquedos em qualquer posição. Começa a pegar objetos com uma mão e logo domina a habilidade de segurar um objeto simultaneamente em cada mão e leva o objeto segurado à boca. Este é o começo do desenvolvimento da habilidade de comer independente.	Rola do estômago para as costas. Agarrando os dedos de um adulto ou as barras do berço, ele se senta sozinho e permanece nessa posição por algum tempo, curvando-se fortemente para a frente. Algumas crianças, principalmente aquelas que passam muito tempo de bruços, antes de aprenderem a sentar, começam a engatinhar de bruços, movimentando-se com as mãos em torno do eixo, depois para trás e um pouco depois para frente. Eles se sentam geralmente mais tarde, e alguns deles primeiro ficam de pé no suporte e só então aprendem a sentar. Essa ordem de desenvolvimento dos movimentos é útil para a formação da postura correta.	Pronuncia sílabas individuais
7 meses				Acenando com um brinquedo, batendo nele. A “pegada de macaco” com a palma inteira é substituída por uma pegada de dedo com oposição do polegar.	Rasteja bem. Bebidas de um copo. Há apoio para as pernas. O bebê, apoiado nas axilas em posição vertical, apoia-se nas pernas e faz movimentos de passo. Entre o 7º e o 9º mês, a criança aprende a sentar-se de lado, senta-se cada vez mais sozinha e endireita melhor as costas. Nessa idade, apoiada nas axilas, a criança apoia firmemente as pernas e faz movimentos saltitantes.	Para a pergunta "Onde?" localiza um objeto. balbucia por muito tempo
8 meses			Olha para as ações de outra criança, ri ou balbucia	Brinca com brinquedos há muito tempo. Pode pegar um objeto com cada mão, transferir um objeto de uma mão para outra e arremessá-lo intencionalmente. Ele come migalhas de pão, segura o pão na mão.	Ele mesmo se senta. Entre o 8º e o 9º mês, o bebê fica em pé com apoio, se for colocado, ou é mantido no apoio de joelhos. O próximo passo na preparação para a caminhada é levantar-se sozinho no apoio e logo caminhar ao longo dele.	Para a pergunta "Onde?" encontra vários itens. Pronuncia várias sílabas em voz alta
9 meses		Movimentos de dança para uma melodia de dança (se em casa eles cantam para uma criança e dançam com ela)	Alcança a criança, rasteja em sua direção. Imita as ações de outra criança	Melhorar os movimentos dos dedos permite, ao final do nono mês de vida, dominar a pegada com dois dedos. A criança age com os objetos de maneiras diferentes dependendo de suas propriedades (rola, abre, chocalha, etc.)	Geralmente começa a se mover, engatinhando de joelhos na posição horizontal com o auxílio das mãos (de forma plastunsky). A ativação do engatinhar leva a um movimento claro de quatro com os joelhos fora do chão (gatinhar variável). Move-se de objeto em objeto, segurando-os levemente com as mãos. Ele bebe bem de um copo, segurando-o levemente com as mãos. Calmamente refere-se a plantar em uma panela.	Para a pergunta "Onde?" localiza vários itens, independentemente de sua localização. Sabe o nome dele, vira-se para a chamada. Imita um adulto, repete depois dele as sílabas que já estão em seu balbucio

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