Insuficiência arterial crônica das extremidades inferiores. Aspectos clínicos, classificação de Khan, tratamento O que é Khan 2b st

A aterosclerose obliterante (oclusiva) das extremidades inferiores (I 70.2) é uma doença na qual placas ateroscleróticas se formam e crescem no lúmen dos vasos, nomeadamente artérias, durante a vida, bloqueando total ou parcialmente o lúmen do vaso e perturbando a circulação sanguínea no tecidos.

Esta doença é mais comum entre homens com mais de 40 anos de idade. A principal razão para o desenvolvimento desta patologia é uma violação do metabolismo do colesterol, nomeadamente um desequilíbrio entre as frações lipoproteicas, que leva à deposição gradual de colesterol na parede dos vasos.

Existem vários fatores que levam à ocorrência desta patologia:

• O tabagismo é o principal fator que acelera diversas vezes a progressão da doença.
• Nível aumentado colesterol (distúrbio do metabolismo do colesterol).
• Pressão alta (hipertensão não tratada).
• Sobrepeso. Acompanhado por uma violação do metabolismo do colesterol.
• A presença de uma predisposição hereditária.
• Diabetes. Complica o curso da doença.

Sintomas de aterosclerose obliterante (oclusiva) das extremidades inferiores

Selecione uma linha sintomas típicos, característica desta doença:

• Dor nos músculos da panturrilha ao caminhar, a chamada claudicação intermitente (é o sintoma mais precoce e básico).
• Congelamento e frio nos pés e pernas (pode preceder a dor).
• Formação de distúrbios tróficos na forma de defeitos ulcerativos.

Baseado sinais clínicos A classificação é baseada no grau de gravidade:

• 1º grau- dor no músculos da panturrilha aparecem com esforço físico significativo ( longo prazo ou caminhar mais de 1 km sem parar).
• 2º grau— a dor nos músculos da panturrilha aparece muito mais cedo: 2A — de 200 m a 1 km; 2B – menos de 200 m.
• 3º grau— a dor nos músculos da panturrilha aparece em repouso, pode ser uma preocupação constante e impedir você de dormir à noite.
• 4º grau- os distúrbios tróficos são formados com a formação de defeitos ulcerativos.

Numa situação mais avançada, desenvolve-se gangrena isquêmica do membro.

Diagnóstico de aterosclerose obliterante (oclusiva) das extremidades inferiores

1. Consulta com cirurgião vascular e exame. É muito importante examinar minuciosamente o paciente, sentir a pulsação nas principais artérias, avaliar a cor da pele e a presença de distúrbios tróficos. Nesta fase já é possível fazer um diagnóstico e saber o nível de localização do processo.

2. Métodos instrumentais diagnóstico:

• Ultrassonografia Doppler das artérias com medida do índice braquial-tornozelo. Permite determinar o nível e o grau de estreitamento do lúmen do vaso.
• Angiografia. O método de diagnóstico mais informativo que permite decidir sobre outras táticas de tratamento.
• Tomografia computadorizada com injeção de contraste. Não é inferior ao raio X em termos de qualidade da informação.

Pontos para estudar a pulsação nas principais artérias das extremidades inferiores. A pulsação nas artérias é determinada passo a passo e simetricamente, primeiro nas artérias femorais, depois nas artérias poplíteas e depois nas artérias tibiais posterior e anterior. Nesse caso, é necessário comparar a qualidade do pulso nas artérias das pernas não só em relação a um membro inferior com o outro, mas também em relação à pulsação nas artérias membros superiores

Angiografia de artérias extremidades inferiores. Há uma oclusão (o lúmen do vaso está fechado) artéria femoral no terço médio da coxa

Tratamento da aterosclerose obliterante (oclusiva) das extremidades inferiores

A terapia para esta patologia deve ser abrangente e contínua.

1. Terapia conservadora:

• deixar de fumar;
• uso constante de medicamentos que estabilizam o nível de colesterol e frações lipídicas - estatinas (Atorvastatina, Sinvastatina, Crestor);
• uso constante de antiplaquetários (“Cardiomagnyl”, “Aspirin Cardio”);
• cursos de terapia vasodilatadora em um hospital pelo menos 2 vezes por ano usando “Reopoliglyukin” 400 ml + “Trentalom” 5 ml - gotejamento intravenoso nº 10, “Nicotinato de xantinol” 2 ml - intramuscular nº 10, “Papaverina” 2%, 2 ml - 2 vezes ao dia nº 10, vitaminas B.

2. Cirurgia. Indicado na 3ª fase da doença, quando surge a dor em repouso e com formação de distúrbios tróficos. A essência da operação é formar um desvio, que é costurado acima e abaixo do local do bloqueio da artéria. Várias operações de bypass são realizadas dependendo da localização do processo: bypass aortofemoral, bypass iliofemoral, bypass femoropoplíteo e outras modificações.

3. Tratamento endovascular. Última vez métodos endoscópicos recebeu tratamento ampla aplicação, nomeadamente angioplastia e colocação de stent na presença de estenose no lúmen das artérias. Um condutor é inserido através de um pequeno orifício na artéria e um stent é instalado no local do estreitamento do vaso, o que amplia o lúmen e restaura o fluxo sanguíneo. Mas pré-requisitoé tomar medicamentos para afinar o sangue por 1-2 anos para prevenir a trombose do stent implantado.

O tratamento é prescrito somente após confirmação do diagnóstico por médico especialista.

Medicamentos essenciais

Existem contra-indicações. É necessária consulta especializada.

• (medicamento antiplaquetário). Regime posológico: por via oral, na dose de 75 mg 1 vez ao dia.
• Ramipril (agente hipotensor e vasodilatador). Regime posológico: por via oral, na dose de 10 mg/dia. em 2 doses.
• Cilostazol (medicamento antiplaquetário). Regime posológico: por via oral, antes das refeições, na dose de 100 mg 2 vezes ao dia.
• Naftidrofuril (agente angioprotetor e vasodilatador). Regime posológico: por via oral, na dose de 600 mg/dia. em 3 doses. O curso do tratamento é longo.

Recomendações para obliterar a aterosclerose (oclusiva) das extremidades inferiores

• Consulta com um cirurgião vascular.
• Realização de ultrassonografia das artérias das extremidades inferiores.

Incidência (por 100.000 pessoas)

	Homens							Mulheres
Idade, anos	0-1	1-3

Obliteração da aterosclerose dos vasos das extremidades inferiores – patologia crônica grandes vasos (principalmente artérias), levando à circulação prejudicada nas extremidades. O que você precisa saber sobre isso doença insidiosa e por que ela é chamada de insidiosa? Consideremos as causas e os primeiros sintomas da aterosclerose obliterante, classificação clínica de acordo com diversos parâmetros, métodos de diagnóstico e tratamento da doença.

A eterna questão é por quê?

Quando ocorre alguma doença, cada paciente faz uma pergunta completamente lógica: por que isso aconteceu e por que comigo? A aterosclerose obliterante das extremidades inferiores não é exceção, especialmente porque os pacientes procuram ajuda em um estágio distante do inicial.

Em primeiro lugar, é preciso dizer que a OASNK é uma manifestação local patologia sistêmica grandes vasos por todo o corpo. Portanto, as causas de ocorrência são semelhantes às causas da aterosclerose sistêmica.

Os fatores de risco para o desenvolvimento da patologia incluem uma série de razões que também podem causar outras doenças de órgãos e sistemas do corpo.

É por isso que você precisa prestar atenção estado geral saúde de todos os órgãos internos:

• A hereditariedade é um dos principais fatores de risco. Ninguém argumentará que uma pessoa que tenha parentes próximos com tal patologia desenvolverá necessariamente esta doença. Mas a possibilidade de sua manifestação em combinação com outros fatores torna o “sortudo dono dos genes” um provável candidato a paciente.
• Maus hábitos que uma pessoa tem muito tempo. O tabagismo e o abuso de álcool ao longo de muitos anos deixam uma marca na condição dos vasos sanguíneos.

• O notório e malfadado colesterol. Sua alta concentração no sangue permite formar placas ateroscleróticas e, como resultado, obliteração dos vasos sanguíneos.
• A inatividade física, que se tornou um flagelo mundo moderno. Sedentarismo devido ao horário de trabalho, hábitos de conforto e conquistas progresso técnico(automóveis, transportes públicos) aliada à recusa da recreação activa e dos desportos têm consequências desastrosas.
• Exposição ao estresse. Mais uma vez, a “conquista” do mundo moderno com o seu ritmo de vida frenético e constante Situações estressantes, que se repetem com invejável regularidade.
• Nas mulheres, o início da menopausa desencadeia alterações no estado hormonal. Durante o período de reestruturação do corpo, a carga sobre os vasos aumenta, tudo sofre mudanças processos metabólicos no organismo.
• Patologias endócrinas associadas à disfunção parcial ou completa das glândulas secreção interna. Isso pode ser diabetes mellitus, patologia da tireoide. A condição é especialmente perigosa após a remoção da glândula tireóide.
• Alto índice de massa corporal. O peso excessivo tem Influência negativa nos vasos sanguíneos, especialmente nas extremidades inferiores.
• Fatores subjetivos são hipotermia ou superaquecimento do corpo, lesões nas pernas que ocorreram em diferentes períodos da vida.
• Doença hipertônica. Além disso, o perigo surge mesmo Estágios iniciais doenças quando mesmo os órgãos-alvo ainda não “sentiram” os efeitos nocivos da hipertensão.
• Idade. Principalmente os idosos sofrem desta doença. Mas recentemente, a aterosclerose obliterante das artérias das extremidades inferiores tornou-se muito mais jovem, há casos de doença bastante avançada em pessoas com pouco mais de 40 anos;

Nós ouvimos e ouvimos nosso corpo

Os sintomas da OASNK nos estágios iniciais são geralmente bastante vagos ou totalmente ausentes. Portanto, a doença é considerada insidiosa e imprevisível. É esse dano às artérias que tende a se desenvolver gradativamente, e a gravidade dos sinais clínicos dependerá diretamente do estágio de desenvolvimento da doença.

Sintomas crescentes:

• o primeiro sinal é fadiga e dores nas pernas após o exercício. A princípio, é atribuído ao excesso de trabalho banal ou à idade. Mas com o tempo, essas sensações começam a aparecer mesmo ao caminhar curtas distâncias;
• sensação de dormência e perda de sensibilidade nos pés;
• maior percepção das condições de temperatura, especialmente maior sensibilidade ao frio;
• a pele das pernas “queima” constantemente, como se estivesse sendo encharcada com água muito quente;
• ao percorrer distâncias significativas, sente-se dor nos músculos da panturrilha, às vezes até causando cãibras;

• claudicação intermitente é observada. Uma pessoa precisa parar e ficar em pé um pouco para que suas pernas possam descansar e ela pare de mancar. Mas com o tempo, esses descansos curtos deixam de ajudar;
• a temperatura corporal aumenta e calafrios são sentidos. Às vezes pode ocorrer febre;
• aparecem rachaduras nos calcanhares, que em certos momentos até sangram;
• a cor da pele das pernas muda. Nos estágios iniciais da patologia, tornam-se pálidos, quase cerosos. Nas fases posteriores, as pontas dos dedos tornam-se roxas ou azuladas;
• nos homens, quando o processo de obliteração se espalha para as artérias femorais, observa-se impotência;
• os pelos das pernas desaparecem, as unhas crescem muito devagar, descascam e quebram, quase esfarelam;
• a pele ao longo das artérias torna-se significativamente mais espessa;
• aparecem pequenas (primeiras) úlceras, que podem evoluir para tróficas e provocar o desenvolvimento de gangrena.

Medidas de diagnóstico

A aterosclerose obliterante dos vasos das extremidades inferiores é diagnosticada Medicina moderna vários métodos - desde a entrega testes laboratoriais, antes da pesquisa em informática.

Você pode entrar em contato com um clínico geral ou médico de família com sua primeira reclamação. São esses especialistas que poderão suspeitar de patologias, encaminhar para as pesquisas necessárias e atrair outros especialistas altamente especializados.

Normalmente, o diagnóstico é realizado pelos seguintes métodos:

1. Coletar o histórico médico do paciente, que inclui informações sobre todas as doenças, tanto crônicas quanto sofridas ao longo de todo o período da vida. O médico também é obrigado a coletar informações sobre doenças graves. parentes de sangue, para instalar razao possivel desenvolvimento de patologia, inclusive hereditária.
2. A pulsação nas extremidades inferiores é medida. Com o OASNK, será expresso de forma fraca (nos estágios iniciais) ou totalmente ausente.
3. A pressão arterial é medida. O médico pode perguntar sobre possíveis picos de pressão arterial observados recentemente. Isto é especialmente importante se o paciente tiver histórico de hipertensão.
4. Ultrassonografia dos vasos do membro afetado, baseada no efeito Doppler. Usando este método, o grau de patência vascular é estudado.
5. Exame radiográfico dos vasos da perna doente.
6. A angiografia computadorizada com contraste ajuda a detectar coágulos sanguíneos e lesões arteriais.
7. A ressonância magnética permite determinar o estado estrutural de grandes vasos (artérias e veias).

Uma consulta com um angiocirurgião é obrigatória. Somente após a coleta dos resultados de todos os exames os especialistas poderão determinar diagnóstico preciso e diferenciar a patologia precisamente como aterosclerose obliterante, e não uma doença com sintomas semelhantes.

Classificação OASNK

Os métodos de tratamento para obliterar a aterosclerose das extremidades inferiores dependerão do grau de dano arterial, da gravidade dos sintomas e da velocidade de desenvolvimento. Foram esses fatores que os cientistas levaram em consideração ao classificar a patologia.

O primeiro princípio de classificação baseia-se num indicador muito simples que não requer qualquer investigação. Essa é a distância que uma pessoa pode percorrer antes de sentir desconforto nas pernas.

A este respeito existe:

• estágio inicial – dor e cansaço são sentidos após percorrer um quilômetro;
• Estágio 1 (médio) – aparecem não apenas dor e fadiga, mas também claudicação intermitente. A distância percorrida varia de ¼ a 1 quilômetro. Moradores principais cidades pode não sentir esses sintomas por muito tempo devido à falta desse estresse. Mas os residentes rurais e os habitantes de pequenas cidades, privados transporte público, perceba o problema já nesta fase;
• Estágio 2 (alto) – caracterizado pela incapacidade de percorrer distâncias superiores a 50 m sem dor intensa. Os pacientes nesta fase da patologia são obrigados principalmente a sentar ou deitar para não provocar desconforto;
• Estágio 3 (crítico). Há um estreitamento significativo da luz das artérias e o desenvolvimento de isquemia. O paciente só consegue percorrer distâncias curtas, mas mesmo essas cargas trazem fortes dores. Noite de sono interrompido devido a dores e cólicas. Uma pessoa perde a capacidade de trabalhar, fica incapacitada;
• Estágio 4 (complicado) – é caracterizado pelo aparecimento de úlceras e focos de necrose tecidual devido à violação do seu trofismo. Esta condição está repleta de desenvolvimento de gangrena e requer tratamento cirúrgico imediato.

De acordo com o grau de disseminação dos processos patológicos e o envolvimento de grandes vasos neles, distinguem-se:

• 1º grau – dano limitado a uma artéria (geralmente femoral ou tibial);
• 2º grau – toda a artéria femoral é afetada;
• 3º grau – a artéria poplítea passa a ser envolvida no processo;
• Grau 4 – as artérias femoral e poplítea são significativamente afetadas;
• Grau 5 – dano completo a todos os principais vasos da perna.

Com base na presença e gravidade dos sintomas, a patologia é dividida em quatro fases:

1. Leve – os processos do metabolismo lipídico são interrompidos. É revelado apenas realizando pesquisa de laboratório sangue, pois ainda não há sintomas desconfortáveis.
2. Médio – começam a aparecer os primeiros sintomas da patologia, que muitas vezes são confundidos com fadiga ( dor leve após o exercício, leve inchaço, dormência, reação aumentada frio, “arrepios”).
3. Grave – há um aumento gradual dos sintomas que causam desconforto significativo.
4. Progressivo - início do desenvolvimento da gangrena, aparecimento nos primeiros estágios de pequenas úlceras que evoluem para tróficas.

E agora a classificação mais importante, que tem influência decisiva na questão de como tratar a OASNK, são as formas de desenvolvimento da patologia:

• rápido - a doença se desenvolve rapidamente, os sintomas aparecem um após o outro, processo patológico se espalha para todas as artérias e começa a gangrena. Nesses casos, é necessária hospitalização imediata, terapia intensiva, frequentemente amputação;
• subagudo – períodos de exacerbação são periodicamente substituídos por períodos de atenuação do processo (redução dos sintomas). O tratamento na fase aguda é realizado apenas em ambiente hospitalar, muitas vezes conservador, visando retardar o processo;
• crônico - desenvolve-se por um longo período de tempo, não há nenhum sinal primário, então eles começam a aparecer em graus variantes gravidade, que depende da carga. O tratamento é medicinal se não evoluir para outro estágio.

Mas com qualquer tática de tratamento, a primeira coisa a fazer é eliminar os fatores que influenciam a progressão da doença.

Depende inteiramente do paciente:

1. Reduzir o peso e garantir que não aumente para níveis críticos.
2. Um estilo de vida saudável - isto é fracasso completo de cigarros e álcool.
3. Estilo de vida ativo. Exercício físico deve ser moderado, mas constante. Para aumentar o limite sensibilidade à doré necessário aumentar gradualmente as distâncias a pé.
4. Controle do colesterol. Para fazer isso, você deve primeiro excluir da sua dieta alimentos ricos em gorduras animais, que são fonte de colesterol “ruim”. Isso não significa que você precise abandonar totalmente a carne, mas sim comer variedades mais leves (frango, coelho, vitela).
5. Pacientes hipertensos devem ser monitorados pressão arterial e tomar medicamentos para normalizá-lo. Monitore constantemente os níveis de açúcar no sangue, mesmo para quem não sofre de diabetes.

Somente se os fatores provocativos forem eliminados o tratamento será eficaz e de alta qualidade.

Métodos de tratamento

Nos estágios iniciais, a aterosclerose obliterante é tratada de acordo com o seguinte protocolo:

• medicamentos para normalizar o colesterol (Mevacor, Zocor e outros);
• meios para normalizar o metabolismo lipídico (representantes da classe dos fibratos);
• medicamentos para diluir o sangue e eliminar o risco de coágulos sanguíneos (Aspirina, Varfarina, Heparina e outros);
• medicamentos para normalizar o trofismo nos tecidos ( complexos vitamínicos grupo B, ácido nicotínico e outros);
• multivitaminas.

Além disso, nos estágios iniciais, são prescritos procedimentos fisioterapêuticos que potencializam o efeito dos medicamentos, aumentam o tônus ​​​​muscular e fortalecem imunidade geral. O efeito é realizado localmente e em todo o corpo.

Os seguintes métodos são usados:

1. Massagem terapêutica com óleos essenciais, pomadas medicinais, compostos medicinais. O impacto é realizado diretamente na área com os vasos afetados e adjacentes a eles.
2. Eletroforese com compostos medicinais.
3. Exposição do membro afetado a campos magnéticos e elétricos.
4. Balneoterapia (banhos com compostos medicinais, extratos de agulhas de pinheiro, radônio, sulfeto de hidrogênio).

Em caso de ineficácia dos métodos conservadores de tratamento, rápida progressão da patologia ou admissão de paciente com forma grave da doença, recomenda-se a intervenção cirúrgica.

Levar a cabo:

• angioplastia com balão, quando um cateter com balão especial no qual é injetado ar é inserido no paciente por meio de uma punção. Com a ajuda desse efeito, a artéria se expande e o fluxo sanguíneo é retomado;
• crioplastia. O funcionamento é semelhante ao método anterior, mas o efeito é realizado pela introdução de refrigerantes, que também contribuem para a destruição das placas de colesterol;
• colocação de stent. Um stent especial é inserido na artéria, que expande o lúmen da artéria, e os medicamentos em sua composição dissolvem as placas nas paredes.

No entanto, técnicas minimamente invasivas para obliterar a aterosclerose das extremidades inferiores são utilizadas como tratamento apenas no caso de condições não complicadas, quando a amputação ou cirurgia radical não é necessária.

Repetimos mais uma vez - saiba não só ouvir, mas também ouvir o seu corpo. Então não haverá necessidade de considerar métodos de tratamento radicais.

Sintomas, tratamento e complicações da aterosclerose obliterante das extremidades inferiores

A aterosclerose obliterante das pernas é chamada distúrbio crônico, afetando artérias principais, resultando em circulação sanguínea insuficiente. Como resultado fome de oxigênio aos quais os tecidos estão expostos ocorre não apenas sob cargas sistema musculo-esquelético, mas também em repouso. Esta é uma das patologias mais comuns dos vasos das extremidades. Pessoas com mais de 70 anos são mais suscetíveis a esta doença.

Segundo as estatísticas, 15 a 20% de toda a população do planeta sofre de aterosclerose, e estes são predominantemente representantes do sexo forte. Ao mesmo tempo, o OASNC também pode se desenvolver em representantes de outras faixas etárias.

Quais processos ocorrem durante a aterosclerose

Os processos ateroscleróticos podem afetar absolutamente todas as artérias, mas na maioria das vezes a doença está localizada em grandes vasos - a aorta e as principais artérias das extremidades. Ao considerar as pernas, geralmente estamos falando das artérias poplítea e femoral. A Classificação Internacional de Doenças sistematiza as doenças ateroscleróticas de curso não complicado ou complicado sob o número 170. Vamos falar sobre o que exatamente é a aterosclerose obliterante das artérias das extremidades inferiores, à qual é atribuído o código 170.2 na CID 10. À medida que a doença progride, uma placa de estrutura complexa começa a se formar na parede arterial interna. Essa formação consiste em uma crescente tecido conjuntivo e lipoproteínas de baixa densidade depositadas nele. Com o tempo, os depósitos começam a calcificar, levando à calcificação da placa.

Crescendo no lúmen do vaso, a formação impede cada vez mais a circulação sanguínea, respectivamente, as estruturas que, antes da aterosclerose, recebiam nutrição e oxigênio graças a essa artéria, passam a carecer das substâncias necessárias; O próximo estágio é a isquemia tecidual, que, se não tratada, piora devido ao aumento do bloqueio da aorta. O perigo da patologia é que Estado inicial, quando é mais fácil eliminar o problema, entre os sintomas da aterosclerose obliterante há apenas pequenas dores que aparecem como resultado do esforço físico.

No desenvolvimento adicional patologia, é possível o fechamento completo da luz, o que leva a um estado de necrose irreversível. Ocorre necrose dos tecidos localizados abaixo da obliteração do vaso, e neste caso estamos falando de gangrena.

Dependendo da distância que a vítima consegue caminhar antes do aparecimento da dor ou fadiga nas pernas, a aterosclerose obliterante das extremidades inferiores é classificada nos seguintes estágios:

1. No estágio inicial, você pode caminhar distâncias superiores a 1 quilômetro sem dor. Sensações desagradáveis ​​​​aparecem com esforço físico significativo.
2. Com desconforto médio ocorre em distâncias de 50 metros a 1 quilômetro.
3. No terceiro estágio crítico da aterosclerose, a dor aparece antes mesmo de a vítima caminhar 50 metros. Em que desconforto ocorrem não apenas durante ações ativas, mas também em repouso.
4. Na fase complicada, aparecem zonas necróticas no calcanhar e nos dedos dos pés, o que pode provocar o desenvolvimento de gangrena. Ao mesmo tempo, mesmo o menor passo causa dor.

A aterosclerose obliterante dos vasos das extremidades inferiores é classificada de acordo com o grau de propagação da doença:

1. A primeira etapa é uma área limitada.
2. Segundo, a doença se espalha para a artéria femoral.
3. Terceiro, a artéria poplítea está envolvida no processo patogênico.
4. No quarto estágio, tanto os vasos femorais quanto os poplíteos são afetados.
5. No quinto estágio, são observados danos profundos em ambas as artérias.

Além disso, os estágios da aterosclerose obliterante podem variar dependendo da gravidade dos sintomas:

• Numa fase leve, estamos falando de um distúrbio do metabolismo lipídico, no qual não há outros sintomas.
• Ao passar para o segundo estágio intermediário, nota-se a presença dos primeiros sinais característicos de patologia - ocorre dormência dos membros, sensibilidade excessiva ao frio e sensação de “alfinetes e agulhas”.
• Na fase grave, os sintomas se intensificam e é observado um desconforto significativo.
• A próxima etapa é progressiva, em que aparecem lesões ulcerativas e gangrenosas com secreção líquida nas pernas.

As doenças obliterantes das artérias das extremidades inferiores podem desenvolver-se rapidamente; neste caso, os sintomas manifestam-se de forma aguda e a propagação da gangrena varia. velocidade aumentada. Este curso de patologia requer intervenção imediata - hospitalização da vítima e amputação imediata. Com o desenvolvimento subagudo, as exacerbações alternam com períodos em que os sintomas tornam-se quase invisíveis. Nesse caso, os especialistas tratam a aterosclerose obliterante dos vasos das extremidades inferiores em um hospital, a terapia é projetada para retardar a formação da doença; Se houver um processo crônico, os sinais podem estar ausentes por muito tempo. O tratamento da obliteração, neste caso, é medicinal.

Fatores que contribuem para o desenvolvimento da patologia

Sendo uma ramificação doença universal, a aterosclerose obliterante dos vasos das extremidades inferiores se desenvolve sob a influência dos mesmos fatores que patologia geral, o risco de formação de patologia aumenta nos seguintes casos:

1. Faixa etária - via de regra, a formação da doença começa após os quarenta anos.
2. Gênero – segundo as estatísticas, a aterosclerose obletérica é diagnosticada em homens com muito mais frequência do que em mulheres.
3. Entregar-se a maus hábitos, principalmente fumar - estudos mostram que a nicotina pode provocar espasmos do sistema vascular periférico, o que leva à aterosclerose das artérias e contribui para a formação de processos patogênicos.
4. A presença de certas condições - uma diminuição no nível de hormônios sexuais e substâncias produzidas glândula tireóide, diabetes mellitus, hipertensão arterial e outros processos patológicos.
5. Expor o corpo à hipotermia constante.
6. Atividade física insuficiente.
7. Cardápio elaborado incorretamente, dominado por produtos com alto teor de gorduras animais.
8. Peso corporal excessivo.
9. Trabalho físico intenso e presença de sobrecarga psicoemocional.
10. Lesões anteriores nos membros e congelamento.
11. Hereditariedade - refere-se a uma situação em que o nível de certas frações lipídicas no sangue é determinado geneticamente.

Como a patologia se manifesta?

A doença em questão geralmente se distingue por seu desenvolvimento lento com aterosclerose obliterante; a gravidade dos sintomas depende de quão bloqueado o vaso está e da gravidade do comprometimento do suprimento de sangue aos tecidos que ele alimenta. Mas o sinal mais seguro é a dor, que se manifesta como claudicação intermitente. A questão é que quando ocorrem doenças vasculares obliterantes, ao caminhar a vítima consegue percorrer uma certa distância sem problemas, após a qual sente dores nos músculos das pernas. As impressões são tão desagradáveis ​​​​que a pessoa é obrigada a parar - a dor passa em repouso, mas quando o movimento é retomado ela volta.

A razão para a formação da síndrome dolorosa é o aumento do consumo de oxigênio pelas camadas musculares das pernas em um estado de carga aumentada com suprimento sanguíneo insuficiente. E como os músculos, neste caso, são privados não apenas de fluxo sanguíneo, mas também de oxigênio, a concentração de produtos metabólicos aumenta rapidamente, o que leva à dor.

A dor na aterosclerose das extremidades inferiores geralmente ocorre em uma perna. Gradualmente, pode desenvolver-se claudicação bilateral, mas num membro a dor será sempre mais forte do que no outro.

Os estágios de desenvolvimento da doença já foram discutidos acima, dependendo da distância que a vítima consegue caminhar sem dificuldade. Mas, além disso, em cada estágio são observados certos sinais externos:

1. No estágio inicial, nota-se palidez da pele das pernas, a fadiga rápida se instala ao caminhar e os membros ficam frios, mesmo que esteja quente lá fora. Nessa fase, a deposição de colesterol nas paredes vasculares está apenas começando, o que garante o sucesso do tratamento medicamentoso.
2. A segunda fase é caracterizada pelo aparecimento de calosidades; os pés não são mais apenas frios, mas também difíceis de aquecer. A pele das pernas perde elasticidade, fica seca e flácida. A camada de colesterol cresce, a circulação sanguínea fica ainda mais difícil - nesta fase é necessário consultar um especialista o mais rápido possível.
3. O terceiro estágio da aterosclerose pode ser facilmente determinado levantando as pernas. A pele do membro inferior afetado perde cor natural, adquirindo uma cor pálida. Depois de abaixar a perna, a pele fica claramente vermelha. Nesta fase, apenas a cirurgia pode ajudar.
4. A última etapa não é apenas dor forte e incapacidade de movimento, mas também aparecimento de úlceras tróficas, necrose e inchaço grave das pernas e pés. A morte do tecido transforma-se em gangrena; o único tratamento é a amputação da perna danificada.

Além disso, as doenças vasculares das extremidades inferiores podem ser acompanhadas por aumento da temperatura corporal e estado febril, aparecimento de rachaduras nos calcanhares e impotência nos homens quando a doença se espalha para as artérias femorais. Há queda de cabelo nas coxas e pernas, separação das placas ungueais e espessamento da pele. Podem ocorrer cólicas durante o sono.

Os distúrbios tróficos que se desenvolvem durante a obliteração dos vasos das pernas pela aterosclerose são formados no contexto da hipóxia e do suprimento sanguíneo prejudicado, gradualmente tecidos macios atrofia, com as áreas distais – os dedos – sofrendo mais. Observam-se aspereza e ressecamento da pele, hiperqueratose, descamação e perda de elasticidade. A pele pode ser facilmente danificada e as feridas demoram muito para cicatrizar. Há um adelgaçamento da camada de tecido adiposo, uma diminuição massa muscular– conseqüentemente, a perna parece visualmente fina e quando comparada com o segundo membro, a assimetria é claramente visível.

Se se trata do aparecimento de gangrena, o médico assistente pode diagnosticar o tipo seco ou úmido desta lesão:

1. A forma seca é mais favorável durante sua formação, notando-se uma fronteira claramente definida entre tecido vivo e morto; As áreas afetadas pela necrose escurecem rapidamente, muitas vezes ficando pretas, perdem líquido e ressecam. Às vezes é observada rejeição do fragmento afetado, com dor moderada.
2. Com resistência reduzida, uma forma úmida de gangrena aparece com mais frequência. Há um inchaço claramente pronunciado na parte distal da perna, a tonalidade da pele muda de azulado para preto-azulado, síndrome da dor claramente expresso. Não há limites claros; o processo necrótico se espalha pela perna. Os produtos de decomposição tóxica formados ativamente começam a ser absorvidos pelo corpo, o que leva ao rápido aumento da intoxicação.

Se o exame revelar gangrena úmida, intervenção cirúrgica. Caso contrário, o resultado final do aumento da intoxicação é a morte.

Diagnóstico de patologia

Vejamos como a aterosclerose é diagnosticada. O especialista responsável pelo tratamento faz um diagnóstico preciso com base nos resultados de um exame visual e nos dados obtidos usando várias técnicas exames:

1. Em primeiro lugar, é feito um exame de sangue para verificar a estrutura das gorduras no plasma e sua quantidade, a concentração da proteína fibrinogênio e da glicose.
2. O diagnóstico competente requer ultrassonografia Doppler - este estudo permite avaliar a condição dos vasos sanguíneos.
3. Ao realizar a ressonância magnética, são determinadas zonas de localização de processos patogênicos, mesmo que ocorra o estágio inicial do desenvolvimento da patologia.
4. Ao realizar a angiotomografia, é obtida uma imagem nítida dos vasos e avaliada a natureza do fluxo sanguíneo.
5. O teste em esteira é realizado com aumento gradativo de carga quando o paciente está na esteira - é utilizado para determinar a “distância sem dor”.

O diagnóstico permite determinar a aterosclerose obliterante com base em uma lista de dados obtidos durante o exame:

• a presença de queixas características da vítima - dores nos membros e aparecimento de claudicação intermitente;
• detecção durante o exame de sinais de atrofia tecidual;
• nível reduzido de pulsação das artérias das pernas ou pés, vasos femorais e poplíteos;
• A Dopplerografia confirma a interrupção do suprimento sanguíneo para áreas periféricas;
• a termometria com termografia demonstra diminuição da temperatura dos tecidos e dos níveis de radiação infravermelha;
• A arteriografia, na qual são realizados estudos com contraste injetado nos vasos, demonstra área de estreitamento das artérias da perna.

Ao realizar pesquisas, não devemos esquecer as artérias carótidas e vasos coronários– ao verificá-los, um problema mais perigoso pode ser descoberto. Nesse caso, a sequência do tratamento para a obliteração da aterosclerose é determinada pelo estado dessas artérias, por exemplo, antes de mais nada é necessário Cirurgia de revascularização miocárdica e só depois - intervenção cirúrgica afetando os vasos das extremidades inferiores.

Tratamento da doença

O tratamento da aterosclerose obliterante das extremidades inferiores é baseado no estágio da patologia, podendo ser conservador ou cirúrgico. No primeiro caso, é necessário controlar os fatores de risco e tomar medicamentos. Mas esta abordagem é permitida apenas nos estágios iniciais da doença.

Existem certos princípios que indicam como tratar a aterosclerose obliterante em geral:

1. Com a terapia não medicamentosa, os fatores de risco existentes são corrigidos - eles reduzem sobrepeso, tratar hipertensão e diabetes, parar de fumar. Os níveis de colesterol são reduzidos através da dieta e do uso de medicamentos apropriados.
2. Prescrever drogas vasoativas usando terapia medicamentosa nos vasos reduzem a agregação de eritrócitos - Trental, Pentoxifilina, Reopoliglucina ou Reomacrodes.
3. Os medicamentos são usados ​​para reduzir a agregação plaquetária, incluindo aspirinas, cuja dosagem é de 100-325 mg/dia. Para mais Meios eficazes inclui Plavix.
4. Para reduzir a viscosidade do sangue e reduzir a concentração de certos lipídios, recomenda-se fibrinogênio, derivados de heparina - por exemplo, Sulodexide, que tem um claro efeito positivo.
5. Das enzimas proteolíticas, é dada preferência a Wobenzym e Phlogenzyme. Esses medicamentos são usados ​​para reduzir a gravidade das formações tróficas e processos inflamatórios.
6. O nicotinato de xantinol é usado para dilatar os vasos sanguíneos.

Além disso, a terapia a laser pode ser usada para estimular a degradação da fibrina. Os lasers ultravioleta também ajudam a reduzir a viscosidade do sangue. Se os métodos terapêuticos para a aterosclerose não surtirem o efeito esperado, em caso de lesão dos vasos das extremidades inferiores, o tratamento pode basear-se na intervenção cirúrgica:

1. As operações endovasculares envolvem a penetração através da pele e da camada muscular até o vaso afetado, usando instrumentos especiais. Depois disso, ele é expandido e colocado um stent - uma estrutura especial é instalada no vaso, o que não permite que o lúmen se estreite novamente.
2. Numa endarterectomia, um especialista utiliza um procedimento aberto para remover placas e coágulos sanguíneos das artérias.
3. Pode ser realizada cirurgia de bypass, na qual é organizado um desvio para o sangue, ou é realizada prótese vascular - no segundo caso, é necessário retirar um trecho do vaso afetado e instalar uma prótese em seu lugar.
4. Não é tão frequente que a simpatectomia seja utilizada no tratamento da aterosclerose obliterante - esta operação é sintomática, com a sua ajuda as artérias são protegidas de espasmos, dilatação de pequenas artérias e restauração do fluxo sanguíneo.
5. Outra operação rara é a osteotomia com revascularização. Para realizá-lo, o osso da perna é danificado intencionalmente, resultando no aparecimento de novos pequenos vasos que redistribuem o fluxo sanguíneo.
6. Indesejável, mas às vezes tratamento necessário torna-se amputação da perna, é indicada em caso de ausência total de efeito de outros métodos terapêuticos, com formação de gangrena.

Medidas preventivas para OASNK

Como mostra a prática, é mais fácil prevenir qualquer patologia do que tratá-la. A obliteração da aterosclerose não é exceção; basta seguir; regras simples para manter uma bela marcha e pernas. Prevenção eficaz a obliteração da aterosclerose inclui as seguintes medidas:

1. É preciso aprender a limitar-se na alimentação e parar de comer demais - se o seu peso corresponder à sua altura, a carga nas pernas é significativamente menor do que nos casos em que há obesidade evidente.
2. É preciso se alimentar bem e, para isso, retirar alimentos gordurosos e pesados ​​​​da dieta ou, em casos extremos, reduzir ao máximo sua quantidade no cardápio - com essa abordagem, o nível de colesterol que entra no corpo aumentará significativamente diminuir.
3. Será necessário desistir maus hábitos– fumar e beber álcool. O álcool tem um efeito negativo no músculo cardíaco e no sistema circulatório, enquanto a nicotina promove espasmos vasculares.
4. Se você tem aterosclerose dos vasos sanguíneos das pernas, terá que reconsiderar seu estilo de vida. Mesmo que o trabalho seja sedentário, é preciso caminhar nos intervalos e depois dele - e o máximo possível. Você pode se recusar a usar elevador, transporte público e carro, lembrar dos benefícios da educação física e fazer exercícios pela manhã. Esta abordagem não só melhorará a condição do sistema vascular, mas também preservará a beleza da figura.

Deve-se lembrar também que nos estágios iniciais de formação a doença em questão é totalmente reversível. Mas raramente alguém vai ao especialista se sentir dores nas pernas depois de caminhar longas distâncias. Enquanto isso, o anual ultrassonografia vasos nas extremidades inferiores permite detectar patologia em tempo hábil. Além disso, a ultrassonografia, além da obliteração, permite identificar varizes - essa doença muitas vezes complica significativamente o curso da patologia aterosclerótica.

Uma conclusão razoável pode ser tirada - você pode evitar a aterosclerose dos vasos das extremidades aderindo a um estilo de vida saudável, nutrição adequada e atividade física, e recusando maus hábitos, guardando Peso ideal. Só neste caso será possível manter a sua atividade ao longo dos longos anos da sua vida.

Aterosclerose obliterante dos vasos das extremidades inferiores - histórico de caso

1. Quadro clínico dos estágios iniciais
2. O que fazer?
3. Opções de tratamento cirúrgico
4. Métodos de medicina alternativa

Cãibras, espasmos nas pernas à noite, dor nas panturrilhas ou nas coxas (mesmo em estado calmo), o adelgaçamento da pele indica distúrbios vasculares. Eles surgem devido ao fluxo sanguíneo prejudicado nas artérias e veias. O aparecimento de tais sintomas é o início de uma história médica chamada “aterosclerose obliterante dos vasos das extremidades inferiores”.

Este diagnóstico é frequentemente feito em pessoas idosas e a doença desenvolve-se ao longo de vários anos. A doença afeta principalmente os homens, especialmente se eles fumam, abusam do álcool, praticam pouco exercício, muitas vezes sofrem de estresse, estão acima do peso e têm pressão alta.

No doenças concomitantes (diabetes mellitus, aterosclerose geral, doença cardíaca isquêmica descompensada, fluxo sanguíneo cerebral prejudicado, dilatação das veias pélvicas, parestesia e paresia das pernas) a doença também afeta mulheres.

As alterações são especialmente perceptíveis durante a menopausa, quando o desequilíbrio hormonal leva a alterações nas propriedades reológicas do sangue (ele engrossa, o fluxo sanguíneo fica mais lento). Um ambiente favorável para o desenvolvimento da doença é a tromboflebite e a insuficiência venosa, quando o sistema nervoso central não consegue responder plenamente aos processos metabólicos.

Quadro clínico dos estágios iniciais

Você pode suspeitar da presença de uma doença perigosa e difícil de tratar se sentir dores nas pernas. Mas este sintoma não é o único. Com a aterosclerose obliterante das extremidades inferiores, a história médica de muitos pacientes é semelhante.

Principais reclamações:

1. Perda de sensibilidade ao frio;
2. Sensação constante de cansaço na perna problemática;
3. Comichão e pele pálida.

Dor na parte inferior das costas e quadris com espasmos convulsivos - síndrome de claudicação intermitente grave.
O último sintoma é o mais característico. A perna dói inicialmente com carga mínima. Após um breve descanso (2 minutos), a dor desaparece e retorna após algum tempo se o paciente caminhar uma certa distância. Muitas pessoas não prestam atenção a esse sinal, pois um histórico médico como a aterosclerose é um problema para os idosos.

Eles atribuem o desconforto ao cansaço comum, do qual não adianta reclamar. E se o aposentado também se movimentar pouco, não terá manifestações evidentes da doença.

Como reconhecer uma doença perigosa a tempo, assista ao vídeo

Com a progressão da aterosclerose, a dor também ocorre em estado de calma, uma vez que o suprimento sanguíneo prejudicado não atende às necessidades metabólicas dos músculos. Os pacientes queixam-se de dores no pé e nos dedos da perna lesionada; A posição supina ajuda a reduzir a pressão hidrostática. A deterioração do suprimento sanguíneo a um nível crítico leva ao desconforto do qual o paciente acorda.

Na 4ª etapa há mudanças tróficas na forma de úlceras nas solas dos pés e entre os dedos dos pés. Se ocorrerem no contexto de lesões vasculares oclusivo-estenóticas e não forem eliminados após 6 meses de tratamento intensivo, são considerados isquêmicos. Os danos à pele nesses locais são muito difíceis de curar; a doença progride, provocando alterações necróticas nos dedos e pés. Este é o começo da gangrena. Se ocorrer uma infecção secundária, começam a sepse e a gangrena úmida.

O que fazer?

Entendendo como se desenvolve a aterosclerose obliterante dos vasos das extremidades inferiores (o histórico médico de qualquer paciente dá um quadro completo disso), é importante procurar cuidados médicos se pelo menos um sintoma for detectado. Os métodos de tratamento dependerão do estágio em que a doença é diagnosticada.

Na fase inicial, basta seguir uma dieta alimentar adequada cargas musculares e medidas para reduzir o nível colesterol no sangue. Para normalizar a circulação sanguínea, são prescritos Aspirina e anticoagulantes: Troxevasina, Varfarina, Pentoxifilina, Heparina, Detralex.

Se o histórico médico contiver um diagnóstico de aterosclerose das extremidades inferiores, podem ser prescritos medicamentos para aliviar espasmos, como No-shpa, Nikospan, Halidor, Bupatol, Mydocalm. Às vezes são complementados com antiespasmódicos hormonais: Depopadutin, Andekalin, Delminal. Os gangliobloqueadores incluem Delminal, Andekalin e Depopadutin.

A anestesia é realizada com analgésicos, bloqueios perinéfricos ou intra-arterial de novocaína. As vitaminas B1, B6, B15, Ascorutina e ácido nicotínico ajudam a normalizar o metabolismo.

Um componente obrigatório do regime de tratamento é a sedação. Entre os neurolépticos, Aminazina, Triftazin e Frenolona são adequados. O efeito dessensibilizante é fornecido por Pipolfen, Suprastin, Difenidramina.

O acadêmico M.I. fala sobre métodos modernos de tratamento da aterosclerose das pernas. Primo neste vídeo

Opções de tratamento cirúrgico

Se a doença progride, são escolhidos métodos cirúrgicos de terapia: angioplastia com balão, bugienage de vasos danificados. Essas técnicas são consideradas as mais suaves para o tratamento de estágios graves de esclerose obliterante das extremidades inferiores.

O procedimento envolve a inserção de um cateter de duplo lúmen na artéria danificada. Então o balão por dentro inflar, esticando as paredes vasculares para melhorar o fluxo sanguíneo.

Se tais medidas não forem suficientes, também são realizadas intervenções cirúrgicas abertas. A endarterectomia é indicada para lesões dos vasos femorais. A essência da operação é remover as artérias ateroscleróticas e restaurar a circulação sanguínea por meio de angioplastia lateral.

Um dos métodos mais populares é a cirurgia de ponte de safena. As vias de bypass artificiais são feitas de veias autovenosas ou próteses sintéticas para normalizar a circulação sanguínea.

Métodos de medicina alternativa

O desenvolvimento da aterosclerose obliterante só pode ser interrompido com a ajuda de terapia conservadora. Para criar condições para uma recuperação rápida, é importante aderir a uma dieta pobre em gorduras e praticar atividade física viável.

EM Medicina alternativa Para tratar os vasos sanguíneos, são utilizadas compressas com tinturas de ervas medicinais. Uma das receitas comuns:

• Prepare matérias-primas: flores de camomila, folhas de bananeira, barbante, erva de São João e sálvia;
• Prepare uma colher de sopa da mistura triturada com um copo de água fervente;
• Deixe por pelo menos 2 horas, depois pode ser usado;
• Em uma infusão aquecida à temperatura corporal, umedece-se um pano dobrado em várias camadas;
• A compressa é aplicada na área problemática e coberta com papel especial ou gaze;
• Após 2-3 horas, a compressa pode ser removida. Repita o procedimento 2 vezes ao dia.

Mestre exercícios terapêuticos O vídeo ajudará no tratamento da aterosclerose das pernas

As aplicações são um tratamento sintomático; tais métodos não podem restaurar radicalmente os vasos sanguíneos. Ao recusar a terapia medicamentosa ou uma operação prescrita, o paciente arrisca literalmente a vida, pois sem tratamento adequado são inevitáveis ​​​​alterações necróticas nos vasos e tecidos das extremidades inferiores.

Como tratar úlceras tróficas e necrose dos dedos.

Olá. Após exame no Instituto de Cirurgia Reconstrutiva e de Emergência de Donetsk. Em K. Gusak (DPR), meu marido foi diagnosticado com DIC: cardiosclerose aterosclerótica. CH2a. GB 2º. risco 3. Trombo ventricular esquerdo. ...

Responder: Boa tarde. A perna esquerda sofre de isquemia, ou seja, falta de fluxo sanguíneo. Para evitar que isso o incomode, você precisa restaurar o fluxo sanguíneo. Precisa de cirurgia. Realizar angiotomografia região abdominal aorta e artérias das extremidades inferiores (até os pés)....

Manchas vermelhas.

Olá, quebrei minha perna em setembro, mas depois de 4 meses apareceram manchas vermelhas em forma de hematomas na minha perna e simplesmente não desaparecem. O QUE PODERIA SER?

Responder: Boa tarde. Sem exame não é possível fazer um diagnóstico. Consulte um traumatologista.

Gangrena úmida

Olá! Meu pai (70 anos) está com gangrena úmida na perna, moramos juntos no mesmo apartamento com uma criança pequena (2 anos), essa situação é perigosa para o bebê? Obrigado!

Responder: Boa tarde. A gangrena é perigosa se for acompanhada de uma infecção. Mostre o paciente ao cirurgião.

Aterosclerose das extremidades inferiores.

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Responder: Provavelmente é possível, mas você precisa ver o paciente pessoalmente. Você não pode estabelecer uma previsão por correspondência.

Oclusão de membro superior

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Responder: Realize angiotomografia computadorizada das artérias das extremidades superiores. Envie um link para o estudo por correio [e-mail protegido]

aterosclerose das extremidades inferiores

É necessária cirurgia ou tratamento médico?

Responder: Tudo depende da situação específica. Em primeiro lugar, as manifestações clínicas. Mostre-se cirurgião vascular para uma recepção pessoal.

Aterosclerose

Boa tarde Por favor, diga-me, meu pai fez uma cirurgia nas pernas, uma cirurgia de ponte de safena. Qual era a forma correta de realizar a cirurgia nas duas pernas ao mesmo tempo ou uma de cada vez?

Responder: Boa tarde. Tudo depende da situação específica.

Endarterite obliterante (aterosclerose) n/c

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Gangrena seca

Há 3 meses, os dedos do pé da minha mãe foram amputados por causa de gangrena seca, a perna não está cicatrizando, mas pelo contrário, está rastejando e os ossos estão para fora, a carne está apodrecendo, aplicamos pomada Vishnevsky mas não adianta, o que deveríamos fazer?

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4. Material necessário para dominar o tema.

Etiologia da doença

O principal fator etiológico da isquemia crônica é a aterosclerose - até 90% de todos os casos. Em segundo lugar em termos de frequência de ocorrência estão diversas aortoarterites de origem inflamatória (4-5%). Em aproximadamente 2-4% dos casos, a doença pode ser causada por patologia congênita das artérias e da aorta, 2-3% são devidas a oclusões pós-tromboembólicas e em 0,5-1% dos casos, oclusões pós-traumáticas do artérias das extremidades são observadas. (Bockeria L.A., 1999, Pokrovsky A.V., 2004).

Prevalência.

Segundo N. Haimovici (1984), a aterosclerose das artérias das extremidades inferiores é detectada anualmente em 1,8 homens e 0,6 mulheres por 1.000 habitantes na idade de 45-54 anos, 5,1 e 1,9, respectivamente, na idade de 55- 64 anos e 6,3 e 3,8 - na idade de 65-74 anos.

Anatomia patológica.

Acredita-se que a localização “preferida” da aterosclerose seja na área de bifurcação da aorta e das artérias, no segmento infrarrenal aorta abdominalé causada por uma diminuição significativa no fluxo sanguíneo distal às artérias renais, bem como lesão crônica das paredes aórtica e arterial devido a “impactos sistólicos” nos tecidos duros próximos (promontório) e em locais de ramificação vascular na hipertensão arterial com danos ao vasavasorum, isquemia das paredes da aorta e das artérias e alterações degenerativas nas mesmas.

A arterite, diferentemente da aterosclerose, é caracterizada por um tipo ascendente de lesão oclusiva da porção distal

departamentos para os mais proximais. O quadro morfológico é caracterizado por trombos na luz dos vasos e infiltração polinuclear das paredes dos vasos, além de tecido perivascular. Ao redor do trombo, geralmente são detectados crescimentos endoteliais e granulomas miliares. Macroscopicamente, os trombos têm a aparência de um cordão denso, espalhando-se profundamente nos ramos colaterais. (Boqueria LA, 1999).

Fisiologia patológica.

No caso de oclusão da artéria principal, o papel principal na compensação do fluxo sanguíneo é desempenhado pelas colaterais musculares, que devem não apenas aumentar a superfície de filtração, mas também garantir o fluxo sanguíneo para tecidos localizados mais distalmente. Acredita-se que um dos fatores mais importantes na progressão da isquemia seja a diminuição da velocidade volumétrica do fluxo sanguíneo. A troca entre capilares e células ocorre apenas sob pressão “supercrítica” nas artérias principais (mais de 60 mm Hg).

Com a diminuição da pressão de perfusão capaz de superar a resistência periférica, o gradiente de pressão entre os leitos arterial e venoso desaparece e o processo de microcirculação é interrompido. Quando a pressão de perfusão cai abaixo de 20-30 mm Hg. Arte. os processos metabólicos entre o sangue e os tecidos param, desenvolve-se atonia capilar, os produtos metabólicos acumulam-se no tecido muscular e desenvolve-se acidose, que tem um efeito irritante sobre terminações nervosas e causa um complexo de sintomas de dor e, em seguida, distúrbios tróficos. A luz da maioria dos capilares torna-se irregular, com desenvolvimento de áreas de obliteração, hipertrofia do endotélio capilar e espessamento da membrana basal, o que prejudica a permeabilidade da parede vascular. No entanto, os distúrbios da microcirculação são causados ​​​​não apenas por danos ao leito capilar, mas também por distúrbios pronunciados na hidrodinâmica do sangue. A capacidade de deformação dos glóbulos vermelhos diminui. Sua rigidez, juntamente com uma desaceleração na velocidade do fluxo sanguíneo, leva à agregação dinâmica, ao aumento da resistência periférica, ao aumento da viscosidade do sangue e à diminuição do fornecimento de oxigênio aos tecidos.

A compensação da isquemia local pelo aumento da glicólise anaeróbica, aumento da formação de lactato e piruvato em combinação com acidose tecidual local e hiperosmolaridade aumenta ainda mais a rigidez da membrana eritrocitária. Assim, a circulação sanguínea regional das extremidades é um valor total determinado pelo grau de perturbação do fluxo sanguíneo colateral principal e pelo estado da microcirculação. (Boqueria LA, 1999).

Levando em consideração os dados da literatura, a seguinte classificação de lesões oclusivas das artérias é mais aceitável para a cirurgia prática.

CLASSIFICAÇÃO KHAN.

I. Etiologia:

1) aterosclerose (aterosclerose obliterante das extremidades inferiores, síndrome de Leriche, síndrome de Takayasu, hipertensão vasorenal, etc.);

2) arterite (doença de Raynaud, aortoarterite inespecífica, síndrome de Takayasu, doença de Winivarter-Buerger, hipertensão vasorrenal, etc.)

3) forma mista (aterosclerose mais arterite);

4) oclusão pós-embólica;

5) oclusão pós-traumática.

6) anomalias congênitas.

7) angiopatia diabética

II. Localização e prevalência:

1) tipo de lesão ascendente distal.

2) estenoses e oclusões segmentares.

3) tipo de lesão proximal.

III. Formas de derrota:

estenose (hemodinâmica significativa > 60%)

oclusão

tortuosidade patológica (torção)

aneurisma (verdadeiro, falso)

delaminação

Classificação da isquemia crônica das extremidades inferiores

O principal sintoma da isquemia crônica das extremidades inferiores é a dor nos músculos da panturrilha ao caminhar várias distâncias. A gravidade da claudicação intermitente serve de base para a classificação da isquemia crônica. Em nosso país costuma-se utilizar a classificação de A.V. Pokrovsky - Fontaine. Essa classificação prevê a presença de 4 estágios da doença.

Isto é. - a dor nas extremidades inferiores (músculos da panturrilha) aparece apenas com atividade física intensa, ou seja, ao caminhar uma distância superior a 1 km.

IIst. - a dor aparece ao caminhar uma distância menor.

IIa - mais de 200m.

IIb – 25 – 200m.

III – menos de 25 m, dor em repouso

IV - aparecimento de alterações teciduais ulcerativo-necróticas.

IMAGEM CLÍNICA DE KHAN.

Maior sensibilidade a baixas temperaturas.

Sensação de fadiga no membro afetado.

Sensação de dormência, parestesia, cãibras cutâneas e musculares à noite.

Síndrome de claudicação intermitente.

Dor em repouso nos estágios finais da doença.

Palidez da pele do membro afetado.

Amiotrofia.

Adelgaçamento atrófico da pele.

Perda de cabelo na parte inferior das pernas.

Deformação das placas ungueais.

Hiperqueratose.

Palpação:

Dihidratose.

Diminuição da temperatura da pele.

Diminuição do turgor tecidual (“calcanhar oco”, atrofia).

Pulsação diminuída ou ausente nas artérias do membro.

Para diagnosticar DAC em fase ambulatorial, são realizados diversos testes funcionais, dos quais devem ser aprendidos:

1. Sintoma de “isquemia plantar” de Oppel - palidez rápida do dorso do pé - sua cor de mármore pálido, quando o membro inferior é elevado acima de um ângulo de 30 graus na posição horizontal do paciente.

2. Teste de Ratshov - o paciente na posição horizontal levanta o membro inferior em um ângulo de 45 graus e faz movimentos de flexo-extensão do pé por 2 minutos (1 vez por segundo), depois o paciente rapidamente se senta e abaixa as pernas do sofá. Ao mesmo tempo, nota-se o tempo de início da vermelhidão da superfície dorsal dos dedos (normalmente - após 2-3 segundos), bem como o enchimento das veias superficiais (normalmente - após 5-7 segundos). Em caso de lesões obliterantes das artérias, o teste é positivo - a vermelhidão da pele e o enchimento das veias safenas são significativamente retardados. Na isquemia grave, as extremidades dos pés ficam roxas ou vermelhas.

3. Teste de Goldflyam - em posição supina, o paciente levanta o membro inferior, flexiona levemente a articulação do joelho e, ao comando, começa a flexionar e estender o pé. Quando as artérias são danificadas, o pé fica pálido rapidamente (teste de Samuel), dormência e fadiga rápida aparecem nos estágios iniciais da doença.

4. Teste de Leniel-Lavostin - o examinador pressiona simultaneamente e com igual força com os dedos as áreas simétricas dos dedos de ambas as extremidades inferiores do paciente. Normalmente, a mancha branca resultante é retida após a remoção da pressão por 2 a 4 segundos. O prolongamento do tempo de palidez para além de 4 segundos é considerado um abrandamento da circulação capilar - um sinal de espasmo arterial ou oclusão arterial.

Métodos instrumentais de diagnóstico.

Para avaliar a insuficiência circulatória nas extremidades nos estágios do MSE, são utilizadas reovasografia e capilaroscopia.

1) Reovasografia.

O método baseia-se no registro das mudanças na corrente elétrica alternada de alta frequência à medida que ela passa pelos tecidos da área do corpo estudada. O registro das vibrações que refletem o suprimento sanguíneo aos tecidos é realizado por meio de um reógrafo conectado a um eletrocardiógrafo ou outro dispositivo de registro semelhante. A reovasografia geralmente é realizada em vários níveis dos membros - coxa, perna, pé e qualquer parte do membro superior.

Uma curva reográfica normal é caracterizada por uma subida acentuada, um pico claramente definido e a presença de 2-3 ondas adicionais na parte descendente.

Em termos práticos, um importante indicador da curva reográfica é o índice reográfico, determinado pela razão entre a magnitude (altura) da amplitude da onda principal e a magnitude (altura) do sinal de calibração (em mm).

Já nos estágios iniciais da CA, ocorrem certas mudanças na forma da curva reográfica - a amplitude diminui, os contornos são suavizados, ondas adicionais desaparecem, etc.

Pelas mudanças no índice reográfico pode-se julgar a natureza da doença. Enquanto em pacientes com tromboangeíte obliterante a maior diminuição ocorre nas partes distais do membro afetado, em pacientes com aterosclerose obliterante - nos segmentos proximais. Alterações no índice reográfico permitem sugerir indiretamente a localização e extensão das oclusões das artérias periféricas.

2) Capilaroscopia.

É realizado por meio de um capilaroscópio. O objeto de estudo dos capilares do pé são os membros das unhas, da mão dobra de unha IV dedos. Ao avaliar o quadro capilaroscópico, são levados em consideração o fundo, o número de capilares, o comprimento das alças e a natureza do fluxo sanguíneo.

Já nos estágios iniciais da tromboangeíte obliterante, o fundo torna-se turvo, às vezes cianótico, e a disposição dos capilares torna-se desordenada. Estes últimos adquirem formato irregular, tornam-se tortuosos e deformados, o fluxo sanguíneo neles é lento e irregular. Em pacientes com estágio inicial de aterosclerose obliterante, o fundo geralmente é claro, o número de capilares geralmente está aumentado e eles têm uma estrutura finamente enrolada.

Nos estágios mais avançados das doenças obliterantes, o número de capilares diminui, aparecem campos avasculares, causando um fundo mais pálido.

3) A angiografia permite diagnosticar com precisão a localização e extensão dos danos ao leito arterial e estabelecer a natureza do processo patológico. Verografin, Urografin, Omnipaque, Ultravit, etc. são atualmente usados ​​​​como agentes de contraste.

Existem vários métodos de exame angiográfico:

a) arteriografia por punção, na qual um agente de contraste é injetado nas artérias femoral ou braquial após sua punção percutânea;

b) aortoarteriografia segundo Seldinger, quando um cateter vascular especial (radiopaco), após punção da artéria femoral (ou braquial) e retirada do mandrino da agulha, é passado através de seu lúmen até a artéria femoral, depois ao longo do artéria ilíaca na aorta; depois disso, uma solução é injetada através do cateter agente de contraste e uma série de radiografias são feitas para obter uma imagem de todas as partes da aorta, seus ramos viscerais, artérias das extremidades superiores e inferiores;

c) aortografia transmobil segundo DocCanroc, realizada na impossibilidade de cateterização de artérias periféricas.

Os sinais angiográficos de tromboangeíte obliterante são: estreitamento artérias principais, obliteração das artérias da perna e dos pés, fortalecimento do padrão de rede colateral. Com a aterosclerose obliterante, os angiogramas geralmente revelam oclusão segmentar das artérias femorais ou ilíacas e irregularidades (comestibilidade) dos contornos dos vasos.

4) Método ultrassônico.

O exame ultrassonográfico dos vasos sanguíneos pode ser utilizado para quaisquer manifestações clínicas que possam ser causadas pelo envolvimento das principais artérias no processo patológico.

Técnicas com efeito Doppler e suas diversas modificações são utilizadas na forma de ultrassonografia intravascular, Doppler colorido quantitativo, power Doppler e ultrassonografia com contraste.

Promissores são os métodos de digitalização duplex e triplex, incluindo digitalização em tempo real, modo de operação Doppler e mapeamento Doppler colorido. Esses métodos são baseados em duas posições: o efeito da reflexão de um feixe de ultrassom a partir de estruturas de diferentes densidades e o efeito Doppler - uma mudança nas características de frequência de um feixe de ultrassom refletido por células sanguíneas em movimento, dependendo da velocidade e da forma do sangue fluxo e o tipo de leito vascular em estudo.

Este conjunto de estudos permite visualizar o vaso em estudo, sua localização anatômica, determinar o diâmetro interno, densidade e condição da parede vascular e identificar formações intravasculares adicionais. O modo de operação Doppler permite avaliar as velocidades lineares e volumétricas do fluxo sanguíneo, determinar a pressão e seus gradientes em diversas partes do leito vascular.

Com base na forma e estrutura dos Dopplerogramas, é possível esclarecer a direção e natureza do fluxo sanguíneo, caracterizar o estado da parede vascular, sua elasticidade, calcular o volume minuto do fluxo sanguíneo através do vaso em estudo e determinar sua eficácia .

As vantagens das técnicas ultrassonográficas são a não invasividade e segurança para o paciente, a possibilidade de repetir o estudo diversas vezes, a ausência de contraindicações, resultados diretos e rápidos, bem como a ausência da necessidade de preparar o paciente para o estudo.

5) Ressonância magnética e tomografia computadorizada

Angiografia espiral, angioscopia intraoperatória, ultrassom intravascular, fluxometria eletromagnética são utilizadas em centros vasculares.

Tratamento.

Na escolha das indicações para um determinado tipo de tratamento, deve-se levar em consideração a natureza e o estágio da doença.

O tratamento cirúrgico está indicado para pacientes com graus IIb–IV. distúrbios circulatórios. O tratamento conservador pode ser recomendado nos estágios iniciais da doença (estágios I–IIa). Ao mesmo tempo, a falta de experiência especial do pessoal médico no tratamento cirúrgico da AC, a presença de doenças concomitantes graves nos pacientes e a idade avançada ditam a necessidade de medidas conservadoras nas fases posteriores da doença.

É necessário saber que o tratamento conservador dos pacientes com AC deve ser abrangente e de natureza patogenética.

Regime de tratamento conservador para CAN.

1. Eliminação da exposição a fatores adversos (resfriamento, tabagismo, consumo de álcool, etc.).

2. Eliminação do vasoespasmo:

No-spa - 2 ml (40 mg) x 3 vezes IM 2 comprimidos. (40 mg) x 3 vezes ao dia;

Halidor – 2 ml (50 mg) x 3 vezes IM ou 1 comprimido. (100 mg) x 3 vezes ao dia;

Coplamina – 2 ml (300 mg) x 2-3 vezes IM ou 2 comprimidos. (300 mg) x 3 vezes ao dia;

Mydocalm – 1 mesa. (50 mg) x 3 vezes ao dia ou 1 ml (100 mg) IM, IV;

bupatol (sinônimos: sulfato de bametano, vasculato) - 1 mesa.

(25 mg) x 3 vezes ao dia.

Antiespasmódicos hormonais:

Andekalin (extrato purificado de pâncreas) - 40 unidades. por dia IM, depocalicreína, depo-padutina, delminal (hormônio vasomotor do tecido pancreático de bovinos);

O curso do tratamento com medicamentos vasodilatadores deve ser de 25 a 30 dias. Recomenda-se usar cada medicamento por no máximo duas semanas e não usar 2 ou mais medicamentos do mesmo grupo.

3. Alívio da dor:

Analgésicos

Bloqueio intra-arterial com solução de novocaína a 1%, 15-20 ml por 15-20 dias.

Bloqueios perinéfricos com solução de novocaína 0,25%, 60 ml de cada lado (5-6 bloqueios por curso).

Cateterismo do espaço peridural.

4. Melhoria dos processos neurotróficos e metabólicos nos tecidos do membro afetado:

Terapia vitamínica:

Vitamina B1, B6 - 1 ml por dia IM;

Vitamina B15 - 1 mesa. (50 mg) x 3 vezes ao dia (pangamato de cálcio);

Ascorutina - 1 mesa. 3 vezes ao dia;

Ácido nicotínico 2-4 ml x 2 vezes ao dia IM (participa ativamente nos processos redox, melhora a respiração dos tecidos, tem efeito vasodilatador, fibrinolítico).

Sant – E – gal (vitamina E) 1 comprimido (150 mg) x 2 vezes ao dia.

O tratamento com vitaminas deve ser realizado durante 4 semanas.

Solcoseryl - 8-10 ml gotas intravenosas por dia ou 4 ml por via intramuscular. O curso do tratamento com solcoseril é de 20 a 25 dias.

Actovegin 6-10 ml gotejamento intravenoso por 10-14 dias;

Vasoprostan 1-2 ampolas IV por gotejamento por 15-20 dias;

Sermion 4 mg IV por gotejamento por 10-14 dias.

5. Melhoria da microcirculação:

a): soluções de reposição de plasma:

Reopoliglucina – 400 ml IV até 2 vezes ao dia;

reomacrodex 500 ml por via intravenosa 1-2 vezes ao dia;

hemodez 400 ml IV, gotejamento 1-2 vezes ao dia.

b): agentes antiplaquetários:

trental 1 comprimido (400 mg.) 3 vezes ao dia;

trental, pentilina, agapurina – 4-6 ampolas (400-600 mg) por via intravenosa;

prodectina, parmidina, angina - 1 mesa. (250 mg) x 3 vezes ao dia durante 4 meses.

Plavix 1 comprimido. X 1 vez por dia.

Tiklid 1 comprimido. (250 mg.) 2 vezes ao dia.

Trombo ACC 100 mg × 1 vez por dia.

ILBI, VUFOK, plasmaférese

6. Terapia dessensibilizante:

Tavegil 1 comprimido. (1 mg) x 2 vezes ao dia;

Pipolfen – 2 ml (25 mg) IM ou 1 comprimido. (25 mg) x 2 vezes ao dia;

Suprastin - 1 ml (20 mg) x 1-2 vezes IM 1 comprimido. (25 mg) x 2 vezes ao dia.

7. Terapia sedativa:

a): neurolépticos:

aminazina - 2 ml (25 mg) IM ou 1 comprimido. (25 mg) x 2 vezes ao dia.

Frenolona – 1 ml (5 mg) IM ou 1 comprimido. (5 mg) x 2 vezes ao dia;

Triftazina - 1 comprimido. (5 mg) x 2 vezes ao dia.

b): tranquilizantes:

Seduxen 1 comprimido. (5 mg) x 2-3 vezes ao dia;

Elenium - 1 mesa. (25 mg) x 2-3 vezes ao dia;

Trioxazina - 1 mesa. (300 mg) x 2-3 vezes ao dia.

8. Tratamento fisioterapêutico

UHF - terapia, correntes de Bernard, eletroforese, diatermia, darsonvalização, terapia com laser magnético,

Coníferas, radônio, pérola, dióxido de carbono, sulfeto de hidrogênio

banhos, baroterapia.

É muito importante prescrever caminhada dosada (cinesiterapia)

Tratamento cirúrgico da HAN.

Na segunda metade do século XX, começaram a desenvolver-se os métodos mais eficazes de tratamento cirúrgico, destinados a restaurar a circulação sanguínea normal. Esses métodos incluem endarterectomia, ressecção com próteses, cirurgia de bypass e angioplastia com patch. Nos últimos anos, esses métodos foram acompanhados pela angioplastia com balão, implante de stent e próteses endovasculares, que vêm ganhando cada vez mais adeptos.

A endarterectomia foi proposta por Dos Santos e descrita por ele em 1947. A técnica tornou-se amplamente utilizada para placas localizadas em diversos territórios arteriais.

Outra técnica de sucesso é a angioplastia com patch. Normalmente usado em conjunto com a endarterectomia, pode ser usado isoladamente para ampliar o lúmen do vaso.

Oudot em 1951 foi o primeiro a descrever uma técnica de ressecção da área afetada de um vaso com próteses. O paciente atendido apresentava lesão oclusiva do segmento aortoilíaco, descrita em 1923 por Leriche, que recomendou nesses casos a ressecção dessa área com substituição por homoenxerto, realizada por Oudot. Apesar de esta técnica ser muito valiosa em cirurgia vascular e amplamente utilizada na cirurgia de aneurismas e lesões do segmento aortofemoral, as indicações para seu uso revelaram-se relativamente limitadas. As operações de derivação tornaram-se muito mais difundidas em doenças oclusivas. Inicialmente, o shunt foi realizado com sucesso por Kunlin e descrito em 1951. Ele propôs restaurar a circulação sanguínea desviando o sangue ao redor da seção ocluída da artéria, costurando um enxerto de veia nos segmentos patentes da artéria acima e abaixo da oclusão. A mensagem que ele publicou sobre o sucesso

A aplicação deste procedimento despertou um interesse extremamente amplo e levou ao reconhecimento incondicional do próprio princípio da cirurgia de ponte de safena. Ressalte-se que o conceito de cirurgia de ponte de safena foi descrito e ilustrado em 1913 por Jeger, que, tendo-o proposto, nunca realizou a operação propriamente dita.

Nos últimos anos, a angioplastia com balão tornou-se cada vez mais popular para lesões arteriais estenóticas. O implante de stent após angioplastia com balão também se tornou amplamente utilizado na esperança de reduzir a incidência de estenose recorrente, que permanece bastante elevada (aproximadamente 30% em 1 ano). A maior vantagem desse procedimento é a possibilidade de realizá-lo em regime ambulatorial. A substituição endovascular com ou sem angioplastia com balão está se desenvolvendo com bastante sucesso em alguns centros vasculares e atualmente existe como um dos métodos cirúrgicos.

Um dos aspectos importantes da cirurgia vascular é o desenvolvimento de substitutos vasculares. Inicialmente, foram realizados estudos originais sobre o uso de homoenxertos aórticos e arteriais. No entanto, as desvantagens deste tipo de transplante, associadas à inconveniência da sua colheita, preparação e esterilização, têm levado à sua utilização limitada na prática. Portanto, muitos pesquisadores têm concentrado seus esforços na criação do substituto vascular mais adequado. Numerosos materiais artificiais foram testados, como náilon, Teflon, Orlon, Dacron e politetrafluoroetileno. Este último é o mais difundido.

Cirurgia de bypass aortofemoral.

A cirurgia de revascularização do miocárdio com bifurcação é indicada para estenose da aorta e das artérias ilíacas, principalmente quando as artérias ilíacas internas estão funcionando. Essa técnica também é indicada para oclusão da aorta terminal, mas com a condição de manter a patência das artérias ilíacas. O uso desta técnica permite preservar as colaterais e o fluxo sanguíneo nas artérias principais. A trombose da prótese não leva a distúrbios graves no fornecimento de sangue às extremidades inferiores.

No entanto, a cirurgia de bypass tem uma série de desvantagens. Em primeiro lugar, uma “curvatura” acentuada do fluxo sanguíneo nos locais de anastomose cria pré-requisitos hemodinâmicos para o desenvolvimento de trombose. Em segundo lugar, um aumento significativo no diâmetro total do vaso sanguíneo (fluxo sanguíneo através da artéria + fluxo sanguíneo através da prótese) leva a uma desaceleração do fluxo sanguíneo, o que também contribui para a trombose de um dos vasos. Em terceiro lugar, o diâmetro do vaso periférico com o qual a prótese é anastomosada não pode garantir a saída do sangue da anastomose e às vezes é uma das causas da trombose.

A escolha do comprimento do bypass é determinada pelo grau e extensão das lesões distais. Essa dependência é diretamente proporcional. A prótese mais curta e a anastomose com artéria de maior diâmetro é uma das principais garantias para evitar trombose e outras complicações.

A escolha do método de anastomosação da prótese com a parte distal da artéria não é de pouca importância. Se, após a abertura longitudinal da artéria femoral comum, for estabelecido fluxo sanguíneo anterógrado a partir da extremidade central da artéria, recomenda-se a realização de uma anastomose término-lateral. Isso permite a descarga retrógrada do sangue na parte central da artéria e melhora a circulação colateral dos órgãos pélvicos e das extremidades. Uma ampla anastomose entre a prótese e a artéria cria condições para o fluxo sanguíneo completo para as partes central e periférica da artéria. Se a extremidade central da artéria estiver completamente ocluída, então após a endarterectomia da artéria femoral comum e, se necessário, da artéria profunda, a anastomose deve ser realizada “ponta a ponta”.

Nesse caso, o efeito hemodinâmico é mais pronunciado (batimento de pulso). Uma anastomose aorto-profundofemoral é formada de maneira única durante a obliteração da artéria superficial. Aqui você pode aplicar qualquer uma das técnicas de anastomose acima, mas a artéria superficial deve ser cruzada entre duas ligaduras, a 1 cm de distância da bifurcação. Isso deve ser feito, em primeiro lugar, porque melhora o efeito hemodinâmico.

Em segundo lugar, o corte da artéria é um tipo ideal de simpatectomia, que tem um efeito positivo no fluxo sanguíneo colateral como resultado do alívio do espasmo arterial. Em terceiro lugar, o coto remanescente da artéria femoral superficial após a endarterectomia pode ser utilizado para bypass femoral-poplíteo autovenoso.

Cirurgia de bypass femoropoplíteo.

Isolamento de diferentes segmentos da artéria. Para tais operações, o paciente é colocado na mesa de operação em posição supina. A coxa na articulação do quadril está ligeiramente voltada para fora e abduzida. O membro dobra ligeiramente articulação do joelho, e um travesseiro é colocado sob o joelho. Os vasos femorais seguem ao longo da linha de Ken, indo do meio do ligamento de Poupart até o côndilo femoral medial. (Kovanov V.V., 1995)

Na maioria das vezes, a intervenção é realizada a partir das seguintes incisões. Para isolar a bifurcação da artéria femoral, é feita uma incisão longitudinal, estendendo-se ligeiramente além do ligamento Poupartian. A área femoral-poplítea é isolada por meio de uma incisão ao longo da projeção do trajeto dos vasos, no canal de Gunter.

O primeiro segmento da artéria poplítea é alcançado estendendo-se esta incisão inferiormente. Normalmente, esta abordagem danifica o ramo poplíteo do nervo safeno. Isso se manifesta no pós-operatório com sintomas de parestesia, anestesia ou dor na região poplítea.

O segundo segmento é de difícil acesso e, portanto, via de regra, não se destaca. O terceiro segmento da artéria poplítea pode ser facilmente isolado com o paciente em decúbito ventral. A incisão é feita ao longo linha média a superfície posterior da perna na fossa poplítea.

Na maioria dos casos, um shunt autovenoso é aplicado utilizando a veia safena magna. Próteses sintéticas são utilizadas apenas quando não é possível utilizar enxerto venoso.

Simpatectomia ganglionar.

pacientes com doença arterial periférica. Deve ser precedido por um curso de tratamento medicamentoso intensivo, que deve ser continuado após a cirurgia.

Esta intervenção é uma importante medida adicional às operações reconstrutivas; não só leva ao aumento da temperatura da pele do membro, mas também reduz a resistência periférica, promove melhor fluxo sanguíneo pela área reconstruída do leito vascular e aumenta as chances de um bom resultado das operações reconstrutivas. Em princípio, os resultados da simpatectomia não são afetados pela localização do processo patológico. Dependem principalmente do grau de compensação circulatória em vários níveis. Quanto melhor for o fluxo sanguíneo distal no membro, mais convincente será o resultado da intervenção. São realizadas simpatectomias torácica (Ogneva) e lombar (Dietsa).

Faça uma pergunta

Olá, estou me inscrevendo no departamento de cirurgia vascular, diga-me se você realiza uma cirurgia endarterectomia carotídea sobre artéria vertebral? Minha mãe teve em 2008 acidente vascular cerebral isquêmico. Estamos lutando há 8 anos: com medicamentos, ficamos internados uma vez por ano. Em dezembro de 2016, TCMS com contraste de vasos intra e extracranianos determinou: Aterosclerose do arco aórtico e seus ramos. Tortuosidade da artéria vertebral direita e ACI esquerda. Curvatura da ICA direita. Estenose do PCA direito. Oclusão da artéria vertebral esquerda e do segmento RD da ACP esquerda. Áreas de degeneração atrófica cística no hemisfério esquerdo do cerebelo e na região occipital esquerda do cérebro. Por favor ajude! Vivemos no Uzbequistão e nosso médico disse que tal operação não é realizada em nosso país. E se você não fizer uma cirurgia, um derrame pode acontecer a qualquer momento. Além da minha mãe e mais querida que minha mãe, não tenho ninguém. Pelo menos me diga onde posso ir se você não fizer essa operação? Com respeito e esperança, Svetlana.

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Olá, meu pai tem obstrução de 95% da artéria ilíaca. Tentei conseguir uma cota para a operação junto às autoridades regionais de saúde, mas minhas tentativas não tiveram sucesso. Seu pai é deficiente e faz parte do conselho de veteranos de operações de combate no Afeganistão. No hospital regional sugeriram fazer uma operação de remoção: “Pode funcionar, mas não temos os consumíveis para um stent”. Por favor, explique o que isso significa e se é possível chegar até você da região (e qual é o custo).

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Boa tarde Cerca de 4-5 meses atrás, as veias da minha perna esquerda, abaixo do joelho, incharam repentinamente. Um médico em Yalta receitou 600 comprimidos de Phlebodia e disse que estava tudo bem. Diagnóstico de ultrassom artérias e veias dos membros inferiores apresentavam: ARTÉRIAS À direita, estenose de AMBAS, SFA, RCA até 30-40%, múltiplas calcificações em SBAA, SBBA. O fluxo sanguíneo no leito arterial é do tipo principal, dentro dos limites da normalidade. Esquerda: estenose de AMBOS até 35%, oclusão da AGS no 1/3 inferior do fêmur, ACD no segmento proximal, múltiplas calcificações em SBAA, SBAA. O fluxo sanguíneo em AMBOS, GBA do tipo principal, nas colaterais RCA, STBA, PBBA, TAS, é reduzido. VEIAS Direita e esquerda: As veias femoral comum, femoral superficial, femoral profunda, poplítea, tibial posterior, tibial anterior e sural estão pérvias, os lúmens estão livres, as válvulas estão saudáveis. À direita: A GSV está patente, o lúmen está livre, as válvulas estão intactas. Esquerda: GSV está patente, o lúmen está livre; as tributárias na parte inferior das pernas são expandidas. Incompetência das válvulas das veias perfurantes do 1/3 médio da perna. O SVC é transitável, o lúmen é livre em ambos os lados. Considerando os maus indicadores de colesterol e lipídios (coeficiente de enterogeneidade de cerca de 8), em 2014 o cardiologista prescreveu um triplex scan de vasos extracranianos, cuja conclusão foi: aterosclerose estenosante do CCA, ICA em ambos os lados até 40-45% em área, hemodinamicamente insignificante. Os parâmetros de velocidade do fluxo sanguíneo nas piscinas estudadas estavam dentro dos limites normais. A ecocardiografia dos últimos 10 anos mostrou: hipertrofia das paredes do ventrículo esquerdo, calcificação de até 1,3 cm no LCA, aorta, com RD não foram obtidos fluxos patológicos. A conclusão costuma ser: hipertrofia moderada das paredes do VE. Aterosclerose da aorta. Calcificação do folheto da válvula arterial sem interrupção de suas funções. Para sua informação: há 4 anos fui diagnosticado com gota, artrite gotosa. Mais ou menos na mesma época, foi diagnosticada HBP em estágio 2 e recentemente foi descoberta uma queda na depuração da creatinina, caindo para 55-62 unidades. Pedimos a gentileza de responder como posso chegar até você para uma consulta para fazer um diagnóstico e resolver questões relativas ao tratamento, seja conservador ou cirúrgico. Agradecemos antecipadamente pela sua resposta Atenciosamente, Vlasov Vladimir.

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Olá! É possível consultar seus especialistas por correspondência com base nas pesquisas fornecidas e registradas em disco, já que moro a 5.000 km de Moscou? Diagnóstico: aterosclerose. Condição de S-m Leriche após cirurgia de bypass de bifurcação aorto-femoral. Em julho de 2016 fiz uma cirurgia na aorta, meu estado é gravíssimo, não vejo saída, há cada vez menos esperança de vida. SOS. socorro, eu te imploro!!! ano de nascimento 1958

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Olá. Meu filho tem 5 anos. A ultrassonografia mostrou um aneurisma comum artéria carótidaà direita, moderadamente dilatada até 7,1 mm, com divisão em artérias cervicais interna e externa. Diga-me quais exames precisam ser realizados e como posso marcar uma consulta com você na região de Rostov. Volgodonsk. E se for necessária uma cirurgia, quanto custará?

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Li no site que VOCÊ pode tratar (operar) sob a cota OASNK - diga-me como chegar até VOCÊ para tratamento sob a cota? O fato é que sou deficiente do grupo 2 e moro na região de Saratov e não tenho oportunidade financeira de ir até VOCÊ no Hospital Clínico Central para uma consulta presencial. No momento já tenho oclusão da artéria femoral (AFF) à direita e, consequentemente, apenas fluxo sanguíneo colateral na RCA, 3FBA, PUFA com queda na velocidade do fluxo sanguíneo de 40 em AMBOS para 25 cm/s em no RCA e a 15 e 12 m/s no 3FBA e no PBBA, respetivamente É possível obter cota para tratamento no SEU Hospital Clínico Central através de consulta por correspondência? Se sim, quais documentos e exames você precisa enviar?! Atenciosamente, Zhadayev I. A.