Anatomia e fisiologia das palavras cruzadas do ouvido. Anatomia da orelha

A orelha é um órgão emparelhado localizado profundamente no osso temporal. A estrutura do ouvido humano permite receber vibrações mecânicas do ar, transmiti-las através de meios internos, transformá-las e transmiti-las ao cérebro.

As funções mais importantes do ouvido incluem a análise da posição corporal e a coordenação dos movimentos.

A estrutura anatômica do ouvido humano é convencionalmente dividida em três seções:

• externo;
• média;
• interno.

Concha de orelha

É constituído por cartilagem de até 1 mm de espessura, acima da qual existem camadas de pericôndrio e pele. O lóbulo da orelha é desprovido de cartilagem e consiste em tecido adiposo coberto por pele. A casca é côncava, ao longo da borda há um rolo - um cacho.

No seu interior existe uma anti-hélice, separada da hélice por uma depressão alongada - uma torre. Da antélice ao canal auditivo existe uma depressão chamada cavidade auricular. O tragus se projeta na frente do canal auditivo.

canal do ouvido

Refletindo nas dobras da concha da orelha, o som se move para o ouvido auditivo com 2,5 cm de comprimento e 0,9 cm de diâmetro. A base do canal auditivo na seção inicial é a cartilagem. Assemelha-se ao formato de uma calha, aberta para cima. Na seção cartilaginosa existem fissuras de santorium que margeiam a glândula salivar.

A seção cartilaginosa inicial do canal auditivo passa para a seção óssea. A passagem é curvada na direção horizontal para examinar a orelha, a concha é puxada para trás e para cima; Para crianças - para trás e para baixo.

O canal auditivo é revestido por pele contendo glândulas sebáceas e sulfurosas. As glândulas de enxofre são glândulas sebáceas modificadas que produzem. É removido pela mastigação devido às vibrações das paredes do canal auditivo.

Termina com o tímpano, fechando cegamente o canal auditivo, margeando:

• com junta maxilar inferior, ao mastigar, o movimento é transmitido para a parte cartilaginosa da passagem;
• com células do processo mastóide, nervo facial;
• com a glândula salivar.

A membrana entre o ouvido externo e o ouvido médio é uma placa fibrosa oval translúcida, medindo 10 mm de comprimento, 8-9 mm de largura e 0,1 mm de espessura. A área da membrana é de cerca de 60 mm2.

O plano da membrana está localizado obliquamente ao eixo do canal auditivo em um ângulo, desenhado em forma de funil na cavidade. A tensão máxima da membrana está no centro. Atrás do tímpano fica a cavidade do ouvido médio.

Há:

• cavidade do ouvido médio (tímpano);
• tuba auditiva (tuba auditiva);
• ossículos auditivos.

Cavidade timpânica

A cavidade está localizada no osso temporal, seu volume é de 1 cm 3. Abriga os ossículos auditivos, articulados com o tímpano.

O processo mastóide, constituído por células aéreas, está localizado acima da cavidade. Abriga uma caverna - uma célula de ar que serve na anatomia do ouvido humano como o marco mais característico na realização de qualquer operação no ouvido.

Trompa de Eustáquio

A formação tem 3,5 cm de comprimento e diâmetro do lúmen de até 2 mm. Sua boca superior está localizada na cavidade timpânica, a boca inferior da faringe se abre na nasofaringe ao nível do palato duro.

A tuba auditiva consiste em duas seções, separadas por seu ponto mais estreito - o istmo. Uma parte óssea se estende da cavidade timpânica e abaixo do istmo há uma parte membrano-cartilaginosa.

As paredes do tubo na seção cartilaginosa são normalmente fechadas, abrindo-se ligeiramente durante a mastigação, deglutição e bocejo. A expansão do lúmen do tubo é proporcionada por dois músculos associados ao véu palatino. A membrana mucosa é revestida por epitélio, cujos cílios se movem em direção à boca faríngea, proporcionando a função de drenagem do tubo.

Os menores ossos da anatomia humana, os ossículos auditivos do ouvido, são projetados para conduzir vibrações sonoras. No ouvido médio existe uma corrente: martelo, estribo, bigorna.

O martelo está preso à membrana timpânica, sua cabeça se articula com a bigorna. O processo da bigorna está conectado ao estribo, que está preso em sua base à janela do vestíbulo, localizada na parede labiríntica entre o ouvido médio e o ouvido interno.

A estrutura é um labirinto constituído por uma cápsula óssea e uma formação membranosa que segue o formato da cápsula.

No labirinto ósseo existem:

• vestíbulo;
• lesma;
• 3 canais semicirculares.

Lesma

A formação óssea é uma espiral tridimensional de 2,5 voltas em torno da haste óssea. A largura da base do cone coclear é de 9 mm, a altura é de 5 mm, o comprimento da espiral óssea é de 32 mm. Uma placa espiral se estende da haste óssea até o labirinto, que divide o labirinto ósseo em dois canais.

Na base da lâmina espiral estão os neurônios auditivos do gânglio espiral. O labirinto ósseo contém perilinfa e um labirinto membranoso preenchido com endolinfa. O labirinto membranoso é suspenso no labirinto ósseo por meio de cordas.

A perilinfa e a endolinfa estão funcionalmente conectadas.

• Perilinfa – sua composição iônica é próxima à do plasma sanguíneo;
• endolinfa - semelhante ao fluido intracelular.

A violação desse equilíbrio leva ao aumento da pressão no labirinto.

A cóclea é um órgão no qual as vibrações físicas do fluido perilinfático são convertidas em impulsos elétricos das terminações nervosas dos centros cranianos, que são transmitidos ao nervo auditivo e ao cérebro. No topo da cóclea existe um analisador auditivo - o órgão de Corti.

vestíbulo

A parte anatomicamente intermediária mais antiga ouvido interno- uma cavidade que margeia a escala coclear através de um saco esférico e canais semicirculares. Na parede do vestíbulo que conduz à cavidade timpânica, existem duas janelas - uma janela oval, coberta pelo estribo, e uma janela redonda, que representa o tímpano secundário.

Características da estrutura dos canais semicirculares

Todos os três canais semicirculares ósseos mutuamente perpendiculares têm uma estrutura semelhante: consistem em um pedículo simples e expandido. Dentro dos ossos existem canais membranosos que repetem sua forma. Os canais semicirculares e sacos vestibulares constituem o aparelho vestibular e são responsáveis ​​pelo equilíbrio, coordenação e determinação da posição do corpo no espaço.

Em um recém-nascido, o órgão não está formado e difere de um adulto em várias características estruturais.

Aurícula

• A casca é macia;
• o lóbulo e a ondulação são fracamente expressos e são formados aos 4 anos de idade.

canal do ouvido

• A parte óssea não está desenvolvida;
• as paredes da passagem estão localizadas quase próximas;
• A membrana do tambor fica quase horizontalmente.

• Tamanho quase adulto;
• Nas crianças, o tímpano é mais espesso que nos adultos;
• coberto por membrana mucosa.

Cavidade timpânica

Na parte superior da cavidade existe uma fenda aberta, por onde, na otite média aguda, a infecção pode penetrar no cérebro, causando o fenômeno do meningismo. No adulto, essa lacuna diminui.

O processo mastóide em crianças não é desenvolvido; é uma cavidade (átrio). O desenvolvimento do apêndice começa aos 2 anos e termina aos 6 anos.

Trompa de Eustáquio

Nas crianças, a tuba auditiva é mais larga, mais curta que nos adultos e localizada horizontalmente.

O complexo órgão emparelhado recebe vibrações sonoras de 16 Hz a 20.000 Hz. Lesões, doenças infecciosas reduzir o limiar de sensibilidade, levando à perda auditiva gradual. Os avanços da medicina no tratamento de doenças do ouvido e dos aparelhos auditivos permitem restaurar a audição nos casos mais difíceis de perda auditiva.

Vídeo sobre a estrutura do analisador auditivo

O ouvido é um órgão complexo em humanos e animais, através do qual as vibrações sonoras são percebidas e transmitidas ao principal centro nervoso do cérebro. O ouvido também desempenha a função de manter o equilíbrio.

Como todos sabem, o ouvido humano é um órgão emparelhado localizado nas profundezas do osso temporal do crânio. A parte externa da orelha é limitada aurícula. É o receptor direto e condutor de todos os sons.

Aparelho auditivo humano

Doenças do ouvido médio As doenças agudas do ouvido médio são as seguintes. Obstrução da trompa de Eustáquio. Otite medial inflamação aguda do endos médio: através das trompas de Eustáquio, sem invasão bacteriana. Otite média purulenta aguda. Quando um organismo virulento invade a endona média, ocorre supuração.

Funções do ouvido médio

Otite média crônica Processo inflamatório de média intensidade e longa duração, caracterizado por supuração por perfuração timpânica persistente, cujo tratamento deixa cicatriz final. Otite média purulenta simples crônica.

O aparelho auditivo humano pode perceber vibrações sonoras cuja frequência ultrapassa 16 Hertz. O limite máximo de sensibilidade do ouvido é de 20.000 Hz.

Estrutura do ouvido humano

O sistema auditivo humano inclui:

1. Parte externa
2. parte do meio
3. Interior

Para entender as funções desempenhadas por determinados componentes, é necessário conhecer a estrutura de cada um deles. Mecanismos de transmissão de som bastante complexos permitem que uma pessoa ouça sons na forma em que vêm de fora.

A otite crônica medeia o colesteatomatoso purulento. O ouvido médio transmite o som do ar para o fluido da cóclea. As ondas sonoras captadas pelo ouvido externo vibram o tímpano, que mobiliza a cadeia de ossos do ouvido médio. Por meio de uma placa de estribo aplicada na janela oval, a vibração é transmitida à perilímpia coclear.

A membrana timpânica, um remanescente branquial, separa o conduto auditivo externo da cavidade do ouvido médio, que está conectada à cavidade oral pela eustáquia. A janela oval, sobre a qual repousa a base do pilar, e a janela redonda separam o ouvido médio do ouvido interno. A cadeia ossicular inclui o martelo, a bigorna e o pilar: permite estabelecer a ligação entre a membrana timpânica e a janela oval. A relação superficial entre os dois permite a amplificação, o que garante a transmissão da pressão acústica entre o ambiente aéreo e o ambiente fluido do ouvido interno.

• Ouvido interno. É o componente mais complexo do aparelho auditivo. A anatomia do ouvido interno é bastante complexa, por isso é frequentemente chamado de labirinto membranoso. Também está localizado no osso temporal, ou mais precisamente, na sua parte petrosa.
  O ouvido interno está conectado ao ouvido médio através de janelas ovais e redondas. O labirinto membranoso inclui o vestíbulo, a cóclea e os canais semicirculares preenchidos com dois tipos de fluido: endolinfa e perilinfa. Também no ouvido interno está o sistema vestibular, responsável pelo equilíbrio da pessoa e pela sua capacidade de acelerar no espaço. As vibrações que surgem na janela oval são transferidas para o líquido. Com sua ajuda, os receptores localizados na cóclea ficam irritados, o que leva à formação de impulsos nervosos.

O aparelho vestibular contém receptores localizados nas cristas dos canais. Eles vêm em dois tipos: cilindro e frasco. Os cabelos ficam opostos um ao outro. Os estereocílios durante o deslocamento causam excitação e os cinocílios, ao contrário, contribuem para a inibição.

O ouvido médio pode ser considerado um adaptador de impedância, sem o qual a maior parte da energia acústica será perdida. Quando um som alto é detectado pela cóclea, a informação é transmitida aos núcleos do tronco cerebral. O arco reflexo neural controla a contração desses músculos.

Anatomia e estrutura do ouvido externo

Esta visão interna da cavidade do ouvido médio permite compreender como a cadeia ossicular pode ser mobilizada pelo controle reflexo do martelo e dos músculos. Este reflexo axial reduz a função de transferência entre o ouvido externo e a cóclea. Apresenta cansaço: deixar o ouvido desprotegido ao trabalhar com ruídos prolongados; é colocado em operação apenas para antenas de frequência; não atua, ou é tarde demais, quando o estímulo é causado por ruídos impulsivos. Outra função do reflexo oscicular causado pela vocalização é enfraquecer a percepção da voz: isto é especialmente importante para cantores.

Para uma compreensão mais precisa do tema, chamamos a sua atenção um diagrama fotográfico da estrutura do ouvido humano, que mostra a anatomia completa do ouvido humano:

Como você pode ver, o sistema auditivo humano é um sistema bastante complexo de várias formações que desempenham uma série de funções importantes e insubstituíveis. Quanto à estrutura da parte externa da orelha, cada pessoa pode apresentar características individuais que não prejudicam a função principal.

O ouvido médio transmite energia sonora do tímpano para o ouvido interno, adaptando as impedâncias entre o ar e o líquido. Se as vibrações do ar fossem aplicadas diretamente aos fluidos do ouvido interno, 99,9% da energia acústica seria perdida por reflexão na interface ar-líquido.

O ouvido médio é um amplificador de pressão. Assim, a energia acústica disponível no ambiente aéreo é “restaurada” e a amplitude dos estímulos acústico-mecânicos na orelha interna é aumentada. Devido à relação das superfícies entre o tímpano e a placa de apoio e à relação das alavancas, o ganho de pressão teórico atinge um fator de x 26.

Os cuidados com o aparelho auditivo são parte integrante da higiene humana, uma vez que distúrbios funcionais podem resultar em perda auditiva, bem como em outras doenças associadas ao ouvido externo, médio ou interno.

Segundo pesquisas de cientistas, uma pessoa vivencia a perda de visão com mais dificuldade do que a auditiva, pois perde a capacidade de se comunicar com o meio ambiente, ou seja, fica isolada.

Transmissão do ouvido médio

Essa apoximação deve ser utilizada com cautela porque, devido às suas propriedades mecânicas, o comportamento e a “eficiência” da orelha média variam muito em frequência. Saiba mais: Revisão de Física Acústica. Deve-se levar em conta que, por outro lado, em baixas frequências a pressão na entrada da cóclea apresenta um deslocamento de fase de 90° em relação à pressão na frente do tímpano.

A forma do limiar de sensibilidade audível é comparável à forma da função de transferência globular do ouvido externo e do ouvido médio. Isto é verdade para todos os mamíferos. Os três ossos que constituem a orelha são chamados de martelo, bigorna e escada. Dentre as características que distinguem os ossos do ouvido dos demais que fazem parte do corpo humano, destaca-se que também são chamados de ossículos auditivos. Da mesma forma, são os menores ossos do corpo humano e se encontram na cavidade timpânica, o espaço vazio dentro do ouvido médio.

Existem muitas doenças que sinalizam seu desenvolvimento com dores de ouvido. Para determinar qual doença específica afetou o órgão auditivo, você precisa entender como funciona o ouvido humano.

Diagrama do órgão auditivo

Em primeiro lugar, vamos entender o que é uma orelha. É um órgão pareado auditivo-vestibular que desempenha apenas 2 funções: a percepção dos impulsos sonoros e a responsabilidade pela posição do corpo humano no espaço, bem como pela manutenção do equilíbrio. Se você olhar o ouvido humano por dentro, sua estrutura sugere a presença de 3 partes:

Localização dos ossos do ouvido

Os três ossículos são protegidos pelo tímpano e conectados entre si por articulações. Sua principal função é transmitir ao ouvido interno as vibrações sonoras que são captadas pelo tímpano, ou seja, facilitar o próprio processo pelo qual podemos ouvir o que está acontecendo no ambiente que nos rodeia.

Características dos ossos do ouvido

Como mencionado, existem três ossos que constituem a orelha. Pensando nisso, convidamos você a conhecer mais de perto cada uma de suas características, que serão apresentadas separadamente para facilitar o entendimento. O martelo é o primeiro dos três ossículos do ouvido médio e, como o próprio nome sugere, tem o formato de um martelo. É composto por cabeça, pescoço, leme e duas apófises, uma lateral e outra anterior. O martelo conecta o ouvido médio à faringe e transmite vibrações sonoras à bigorna através da articulação insudomalaris. A bigorna situa-se entre o martelo e a escada e, como o nome sugere, tem a forma de uma bigorna de ferreiro com corpo e dois braços. Ele é conectado ao martelo por uma articulação insudo-malar e um pilar através de uma articulação insudo-malar. A bigorna vibra em resposta ao martelo produzindo e continuando as vibrações sonoras em direção ao estribo. O pilar é o menor osso do corpo humano e representa o último elo da cadeia ossicular. Lembre-se do formato da figura do cavaleiro. Possui base, cabo em forma de ferradura e cabeça. Articula-se de um lado com a bigorna e do outro com a janela oval, à qual adere. O pilar vibra e é finalmente responsável por transmitir as vibrações sonoras ao ouvido interno, também conhecido como labirinto. Com a permissão de Beethoven, o ouvido é essencial para os músicos e se torna uma de suas armas mais poderosas na hora de criar e interpretar, bem como de perceber e compreender a música em geral.

• externo (externo);
• média;
• interno.

Cada um deles tem seu próprio dispositivo não menos complexo. Quando conectados, formam um longo tubo que penetra profundamente na cabeça. Vejamos a estrutura e as funções do ouvido com mais detalhes (elas são melhor demonstradas por um diagrama do ouvido humano).

Qual é o ouvido externo

A estrutura do ouvido humano (sua parte externa) é representada por 2 componentes:

Tipos de ossículos auditivos e sua localização

Para entender como funciona o ouvido, é interessante atentar para sua estrutura física, seus diversos componentes e as conexões estabelecidas entre esse órgão e o cérebro. Primeiramente é importante ressaltar a divisão do órgão auditivo em três zonas diferenciadas, como a zona interna, a externa e a intermediária. Segundo esta distinção, cada um dos componentes que compõem as diferentes partes tem uma função claramente definida para converter vibrações em sinais que serão posteriormente interpretados pelo cérebro como sons.

• aurícula;
• canal auditivo externo.

A concha é uma cartilagem elástica totalmente coberta por pele. Tem uma forma complexa. Em seu segmento inferior há um lóbulo - este é um pequeno dobra cutânea, preenchido por dentro com uma camada gordurosa. Aliás, é a parte externa que tem maior sensibilidade a diversos tipos de lesões. Por exemplo, entre os lutadores no ringue, muitas vezes tem uma forma que está muito longe da sua forma original.

A orelha externa é composta pelo ouvido ou pavilhão auricular e pelo canal auditivo, que têm a função de amplificar, coletar e direcionar os sons em relação às regiões internas. Esta é a parte visível do nosso sistema auditivo, que termina no chamado tímpano e é protegida de possíveis agressões externas pela secreção do cerum.

No ouvido médio vemos uma caixa oca que abriga o martelo, o estribo e a bigorna. São cerca de três pequenos ossos que vibram para transmitir som. Esta área é projetada de tal forma que uma conexão eficaz é feita em direção ao ouvido interno através da janela oval, uma saída de vibração é fornecida através da janela redonda e o equilíbrio correto de pressão é alcançado entre o ouvido externo e interno graças ao que é conhecida como trompa de Eustáquio.

A aurícula funciona como uma espécie de receptor de ondas sonoras que, ao entrar nela, penetram profundamente no órgão da audição. Por ter uma estrutura dobrada, o som entra na passagem com leve distorção. O grau de erro depende, em particular, do local de origem do som. Sua localização pode ser horizontal ou vertical.

Diagrama da estrutura e anatomia do ouvido interno humano

No ouvido interno, a complexidade das estruturas permite não só receber sons através da ação da cóclea, mas também controlar o equilíbrio da pessoa através do labirinto. O aspecto fisiológico da percepção sonora é fundamental para o funcionamento deste importante sentido.

Assim, no ouvido interno existem as chamadas células ciliadas, que, após estimulação por vibrações que são transmitidas pelo ouvido médio e recebidas pelos canais mais distantes, essas células convertem as informações em impulsos elétricos que são transmitidos quase que instantaneamente ao cérebro. através do sistema nervoso.

Acontece que informações mais precisas sobre a localização da fonte sonora entram no cérebro. Assim, pode-se argumentar que a principal função da concha é captar sons que deveriam entrar no ouvido humano.

O envolvimento do cérebro é importante para a compreensão e aprendizagem adequadas dos sons. Tanto que o cérebro consegue distinguir sons que são rejeitados inconscientemente em favor de uma melhor compreensão. Assim, foi demonstrado que uma pessoa é capaz de focar em um som evitando um grande número de ruídos diferentes que podem acompanhá-lo. Um exemplo claro dessa afirmação é uma conversa entre duas pessoas em um ambiente barulhento. Nesse caso, é bem possível que quem está focado em ouvir seu interlocutor não tenha consciência do enorme ruído que os rodeia.

Se você olhar um pouco mais fundo, verá que a concha se estende pela cartilagem do conduto auditivo externo. Seu comprimento é de 25 a 30 mm. Em seguida, a zona cartilaginosa é substituída por osso. O ouvido externo é totalmente revestido de pele, que contém 2 tipos de glândulas:

• sulfúrico;
• gorduroso

O ouvido externo, cuja estrutura já descrevemos, é separado da parte média do órgão auditivo por meio de uma membrana (também chamada de tímpano).

Nesse tipo de caso, pesquisas mostram como o hemisfério esquerdo do nosso cérebro é ativado com determinada frequência quando precisamos nos concentrar em um determinado som. O ouvido humano consiste em três partes: ouvido externo, médio e interno. A principal função do ouvido médio é receber as ondas sonoras que ocorrem no ouvido externo e convertê-las em vibrações para o ouvido interno. O ouvido médio, uma cavidade cheia de ar atrás do tímpano, transforma ondas sonoras em energia que o cérebro pode processar.

Características da estrutura dos canais semicirculares

O tímpano, às vezes chamado de membrana timpânica, divide o ouvido externo do ouvido médio e da cadeia ossicular. Os ossos desta última parte da orelha são os três menores ossos do corpo humano. O tímpano vibra ao receber ondas sonoras e as converte em energia mecânica. Essa vibração viaja ao longo da cadeia de ossículos, primeiro com um martelo, depois com uma bigorna e, finalmente, com uma escada para transportar o som. Se houver buracos no tímpano ou qualquer dano ou perda óssea, isso pode causar surdez ou perda auditiva geral.

Como funciona o ouvido médio?

Se considerarmos o ouvido médio, sua anatomia consiste em:

• cavidade timpânica;
• trompa de Eustáquio;
• processo mastóide.

Eles estão todos interligados. A cavidade timpânica é um espaço delimitado pela membrana e pela área do ouvido interno. Sua localização é o osso temporal. A estrutura da orelha aqui é assim: na parte anterior há uma união da cavidade timpânica com a nasofaringe (a função de conector é desempenhada pela trompa de Eustáquio), e na sua parte posterior - com o processo mastóide através a entrada de sua cavidade. Há ar na cavidade timpânica, que entra pela trompa de Eustáquio.

Essas condições causadas por esses motivos podem ser revertidas através da cirurgia de timpanoplastia, na qual as áreas lesadas são danificadas. Este tubo estreito conecta o ouvido médio à parte posterior do nariz, também conhecida como faringe. Atua basicamente como uma válvula de pressão que se abre para garantir pressão de ar igual em ambos os lados do tímpano. Embora ruborizada durante seu estado normal, a abertura da trompa de Eustáquio é igual à pressão entre o ouvido médio e a atmosfera circundante, à medida que o volume de ar naquela parte do ouvido se contrai ou se expande.

A anatomia do ouvido humano (criança) menor de 3 anos apresenta uma diferença significativa em relação ao funcionamento do ouvido adulto. Os bebês não têm passagem óssea e o processo mastóide ainda não cresceu. O ouvido médio das crianças é representado por apenas um anel ósseo. Sua borda interna tem o formato de uma ranhura. É aqui que a membrana do tambor está localizada. Nas zonas superiores do ouvido médio (onde este anel não existe), a membrana se conecta à borda inferior da escama do osso temporal.

Quando o bebê atinge os 3 anos de idade, a formação do canal auditivo está completa - a estrutura do ouvido torna-se a mesma dos adultos.

Características anatômicas da seção interna

O ouvido interno é a parte mais difícil. A anatomia desta parte é muito complexa, por isso recebeu um segundo nome - “labirinto membranoso da orelha”. Está localizado na zona rochosa do osso temporal. O ouvido médio é unido por janelas - redondas e ovais. Inclui:

• vestíbulo;
• cóclea com órgão de Corti;
• canais semicirculares (cheios de líquido).

Além disso, o ouvido interno, cuja estrutura prevê a presença de um sistema vestibular (aparelho), é responsável por manter constantemente o corpo da pessoa em estado de equilíbrio, bem como pela possibilidade de aceleração no espaço. As vibrações que ocorrem na janela oval são transmitidas ao fluido que preenche os canais semicirculares. Este último serve como irritante para os receptores localizados na cóclea e já provoca o lançamento de impulsos nervosos.

Ressalta-se que o aparelho vestibular possui receptores em forma de pêlos (estereocílios e cinocílios), que se localizam em elevações especiais - a mácula. Esses cabelos estão localizados um em frente ao outro. Ao mudar, os estereocílios provocam excitação e os cinocílios ajudam a inibir.

Vamos resumir

Para imaginar com mais precisão a estrutura do ouvido humano, um diagrama do órgão auditivo deve estar diante de seus olhos. Geralmente descreve uma estrutura detalhada do ouvido humano.

É óbvio que o ouvido humano é um sistema bastante complexo, composto por muitas formações diferentes, e cada uma delas desempenha uma série de funções importantes e verdadeiramente insubstituíveis. O diagrama da orelha demonstra isso claramente.

Em relação à estrutura da parte externa da orelha, deve-se destacar que cada pessoa possui características individuais determinadas pela genética que em nada afetam a função principal do órgão auditivo.

As orelhas requerem cuidados higiênicos regulares. Se você negligenciar essa necessidade, poderá perder parcial ou totalmente a audição. Além disso, a falta de higiene pode levar ao desenvolvimento de doenças que afetam todas as partes do ouvido.

Ministério da Saúde da Ucrânia
Universidade Médica do Estado de Kharkov
Departamento de Otorrinolaringologia

Resumo sobre o tema:
Anatomia e fisiologia do órgão auditivo

Realizado:
aluno do 5º ano
faculdade de pediatria
8º grupo
Gudenko E.A.

Carcóvia 2003 Anatomia clínica do ouvido

Externo orelha (auris externa)

Isso consiste de aurícula (aurícula) e conduto auditivo externo (meatus acusticus ext.). A aurícula tem uma configuração complexa. Sua base, com exceção da região do lóbulo, é a cartilagem elástica recoberta por pericôndrio e pele. O lobo contém tecido adiposo.

Aurículaé um funil que proporciona ótima percepção dos sons em uma determinada direção de chegada dos sinais sonoros. Os músculos da orelha são rudimentares e não conseguem movê-la, o que é compensado girando a cabeça em direção à fonte sonora. A aurícula, como coletora de som, desempenha o papel de amplificador primário do estímulo sonoro. Também tem um valor cosmético significativo. São conhecidas anomalias congênitas da aurícula, como macro e microotia, aplasia, protrusão, etc. A desfiguração da aurícula é possível com pericondrite (trauma, congelamento, etc.).

A concavidade da orelha aumenta em direção ao aprofundamento do canal auditivo, que é sua continuação natural. O conduto auditivo externo possui duas seções - membrano-cartilaginosa e óssea. A pele do primeiro deles contém numerosas glândulas sebáceas e sulfurosas, além de cabelos. A camada de tecido adiposo subcutâneo nesta seção é bastante pronunciada. A pele da parte óssea é fina, adjacente ao periósteo, desprovida de pelos e glândulas. As diferenças na estrutura da pele nessas seções são clinicamente importantes: a inflamação da pele na seção óssea é muito dolorosa (otalgia) devido à compressão dos receptores de dor do periósteo adjacente à epiderme. Na secção membrano-cartilaginosa é possível a formação de furúnculos, ateromas e tampões de enxofre, muitas vezes preenchendo o lúmen e a secção óssea. A pele do canal auditivo tem a capacidade de se autolimpar devido à migração da epiderme das partes profundas para fora.

O comprimento do conduto auditivo externo em um adulto é de 2,5 cm, o comprimento da seção óssea formada pela parte timpânica (pars tympanica) do osso temporal (os temporale) é de 1,5 cm. Esta seção é finalmente formada no 4º ano. da vida. O lúmen redondo ou oval do canal auditivo tem um diâmetro de 0,7 cm. A parte mais estreita do canal auditivo (istmo) está localizada no nível da transição da parte membrano-cartilaginosa com o osso. Ambas as seções não estão estritamente no mesmo plano. Para endireitar o canal auditivo, a orelha é puxada para trás e para cima em um adulto, e para trás e para baixo em uma criança. Funcionalmente, o canal auditivo é um condutor de vibrações sonoras transportadas pelo ar até o tímpano.

As relações topográfico-anatômicas das partes do canal auditivo são clinicamente importantes. A parede anterior é adjacente à articulação temporomandibular. Ele pode rachar e quebrar se for atingido no queixo. Os processos inflamatórios na região da parede anterior são acompanhados de dor ao mastigar. A parede posterior do canal auditivo também é a parede anterior do processo mastóide (processus mastoideus); sua aparência pode mudar com inflamação aguda e crônica. A parede superior faz parte da base do crânio; separa o canal auditivo da fossa craniana média (fossa cranii media). Nas fraturas da parede superior, podem ocorrer licorréia auricular, sangramento e meningite. A parede inferior faz fronteira com a glândula salivar parótida e a inflamação pode passar em ambas as direções, especialmente através das incisuras cartilaginosas do canal auditivo (fissuras de Santorini).

O ouvido externo é suprido com sangue do sistema da artéria carótida externa através das artérias temporal superficial (a. temporalis superficialis), occipital (a. occipitalis), auricular posterior e auricular profunda (a. auricularis posterior e profunda). O fluxo venoso é direcionado para as veias temporal superficial (v. temporalis superficialis), jugular externa (v. jugularis ext.) e maxilar (v. maxillaris). A linfa drena para os gânglios linfáticos profundos do pescoço, passando pelo coletor dos gânglios anteriores e retroauriculares, bem como pelos gânglios localizados abaixo da orelha.

A inervação sensível da orelha externa é fornecida pelo grande nervo auricular (n. auricularis magnus) do plexo cervical e pelo nervo auriculotemporal (n. auriculotemporalis) do nervo trigêmeo (n. trigeminus), bem como pelo ramo auricular nervo vago(n. vago). Devido ao reflexo do axônio vagal quando tampões de enxofre, corpos estranhos, etc. Sintomas cardíacos e tosse são possíveis.

Ouvido médio (auris media)

Inclui a cavidade timpânica (cavum tympani) com seu conteúdo, o sistema de células aéreas do processo mastóide e a tuba auditiva (tuba auditiva).

Cavidade timpânica- espaço em fenda com volume de 0,75 cm3. Tem seis paredes. A parede superior (teto) é fina, tem deiscência e muitas vezes serve como local para a infecção penetrar na fossa craniana média. O bulbo superior da veia jugular interna (v. jugularis interna) é adjacente à parede inferior. Em casos raros, existem defeitos congênitos extensos nesta parede e, durante as operações, a veia pode ser lesada e pode ocorrer sangramento abundante. É através da parede inferior que os quimiodectomas crescem na cavidade timpânica. Anteriormente, a cavidade timpânica, estreitando-se em forma de funil, passa para a tuba auditiva, localizada no semicanal (semicanalis tuba auditiva). Acima e paralelo a ele há um semicanal para o músculo que estica a membrana timpânica (semicanalis m. tensor do tímpano), e para fora da tuba auditiva no canal carotídeo (canalis caroticus) está a artéria carótida interna (a. carotis int.). Posteriormente, a cavidade timpânica comunica-se pela entrada (aditus ad antrum) com a caverna. Na base da entrada da caverna fica a bainha óssea do músculo estapédio e, abaixo dela, o canal do nervo facial (canalis nervi facialis). A parede medial da entrada da caverna é ocupada pelo canal semicircular lateral (canalis semicircularis lat.). A parede externa da cavidade timpânica é representada pela membrana timpânica (membrana tympani) e pela parede lateral do recesso supratimpânico-ático (ático) e hipotímpano.

O diâmetro do tímpano é de aproximadamente 9 mm, a espessura é de 0,1 mm e normalmente é translúcido. O tímpano consiste em três camadas: externa (epiderme), interna (epitélio escamoso) e média (tecido conjuntivo), nas quais as fibras estão dispostas circular e radialmente. O cabo do martelo (manubrium mallei) é reforçado nesta camada. Na parte superior relaxada (pars flaccida) do tímpano não há camada intermediária de tecido conjuntivo, que está presente na área maior da parte tensa (pars tensa) do tímpano. Depois de passar pelo canal auditivo, a energia sonora é concentrada no tímpano para posterior transmissão através da cadeia de ossículos auditivos até o ouvido interno. A função do tímpano não se limita a isso. Principalmente suas seções centrais oscilam, e as periféricas, adjacentes ao anel timpânico, permanecendo imóveis, funcionam como uma tela para a janela da cóclea (fenestra cochleae).

Na parede medial (labiríntica) da cavidade timpânica existe um cabo (promontório), janela do vestíbulo e janela da cóclea (fenestra vestibuli et cochleae). O canal do nervo facial passa pela janela do vestíbulo. Na camada submucosa, os troncos principais do plexo timpânico (plexo timpânico) se ramificam. A janela da cóclea está localizada em um nicho e é coberta por uma membrana timpânica secundária (membr. tympani secundaria), que separa a escala do tímpano (escala do tímpano) da cóclea da cavidade timpânica. O promontório corresponde à curvatura principal (inferior) da cóclea. A janela do vestíbulo é fechada pela base do estribo, que permanece móvel devido à elasticidade do ligamento anular (lig. annulare). A base do estribo separa a cavidade timpânica do vestíbulo do labirinto.

A cavidade timpânica é geralmente dividida em três andares: superior (ressus epitympanicus, atticus), médio (seio do tímpano) e inferior (hipotímpano). A gravidade deste último varia: hipotímpano raso ou profundo. O recesso supratimpânico é feito de partes “maciças” dos ossículos auditivos (a cabeça do martelo, o corpo da bigorna), que estão presos ao teto da cavidade timpânica por ligamentos em miniatura. Assim, formam-se vários espaços estreitos entre os ossos, ligamentos e paredes do sótão, que são mal drenados durante a inflamação, o que provoca um curso crônico e muitas vezes complicado do processo. Distingue-se o recesso superior da membrana timpânica (bolsa de Prussiano - recessus membr. tympani super.) - o espaço limitado pelo colo do martelo, seu ligamento lateral e a membrana timpânica, o recesso posterior da membrana timpânica (bolsa de Troeltsch posterior - recessus membr. tympani post.) - o espaço entre a membrana da membrana timpânica e a prega posterior do martelo e o recesso anterior da membrana timpânica (recesso anterior de Troeltsch-ressus membr. tympani ant.) - o espaço entre o tímpano e o martelo anterior. dobrar. As bolsas estão sujeitas a revisão obrigatória durante as intervenções cirúrgicas, caso contrário podem ser fonte de recorrência de colesteatoma na epitimpanite crônica.

A cavidade timpânica é revestida por epitélio escamoso e ciliado transicional de camada única com algumas células caliciformes. Contém: três ossículos auditivos (martelo - martelo, bigorna - bigorna e estribo - estribo), dois músculos e uma corda timpânica (corda do tímpano), cruzando-a desde o nível da entrada da caverna mastóide até a fissura petrotimpânica (fissura petrotympanica).

O martelo possui cabeça, pescoço, manúbrio, processos anteriores e laterais. O último processo está em contato com a parte solta (pars ftaccida) da membrana timpânica. A alteração do grau de seu contorno durante a otoscopia tem importante na avaliação de mudanças na posição do tímpano com catarro do ouvido médio, etc.

A bigorna tem duas pernas - curtas e longas, processo lenticular e corpo com superfície articular para a cabeça do martelo. A perna curta entra na entrada da caverna mastóide e, se os instrumentos forem manipulados descuidadamente pela lateral da caverna durante as intervenções cirúrgicas, pode ser danificada e, com ela, toda a cadeia de ossículos auditivos. O processo lentiforme está conectado por uma articulação com a cabeça do estribo e, junto com ele, é frequentemente objeto de intervenção cirúrgica durante intervenções auditivas.

Estribo possui cabeça, pernas anteriores e posteriores e uma base, que é reforçada na janela do vestíbulo com o auxílio de um ligamento anular (lig. annulare).

As articulações entre os ossículos auditivos possuem meniscos. Quando o som passa, ocorrem movimentos complexos dos ossos. Em geral, em termos funcionais, os ossículos auditivos representam uma espécie de ponte acústica, um mecanismo de alavanca biológica que garante a transferência da energia sonora do ar para o meio líquido quase sem perdas.

Preso à cabeça do estribo está o tendão do músculo estapédio (m. estapédio), localizado na bainha óssea na área de entrada da caverna. Preso ao colo do martelo está o tendão do músculo tensor do tímpano (m. tensor do tímpano), que é lançado em ângulo através do processo coclear (proc. cochleariformis) na parede medial da cavidade timpânica. O próprio músculo se origina na abertura da tuba auditiva. Ambos os músculos regulam o grau de mobilidade dos ossículos auditivos, proporcionando funções acomodativas (por exemplo, durante a escuta) e protetoras (contração muscular tetânica quando expostos a sons fortes). O músculo estapédio é inervado por um ramo do nervo facial (n. stapedius), e o músculo tensor do tímpano é inervado pelo nervo trigêmeo (n. tensoris tympani do gânglio oticum). A membrana mucosa da cavidade timpânica inerva o plexo timpânico (plexo timpânico, Jacobson), cujos troncos principais estão localizados submucosamente na parede medial da cavidade timpânica, onde, se necessário, pode ser excisado.

A formação do plexo timpânico envolve os pares V, VII e IX de nervos cranianos (nn. trigeminus, facialis et glossopharyngeus), bem como fibras simpáticas (nn caroticotympanici do plexus caroticus interims). Porém, o plexo timpânico é formado principalmente pelo nervo timpânico (p. tympanicus - ramo do p. glossofaríngeo), que, ao sair do osso temporal, é denominado nervo petroso menor (p. petrosus menor); comunica-se entre o nervo glossofaríngeo e o gânglio auricular (V nervo craniano).

A cavidade timpânica é suprida com sangue do sistema de artérias carótidas externas e internas devido à artéria timpânica superior (a. tympanica sup.) da artéria meníngea média (a. meningea media) de cima, a artéria timpânica inferior (a. tympanica inf.) da artéria faríngea ascendente ( a. pharyngea ascendens) de baixo, a artéria timpânica anterior (a. tympanica ant.) da artéria maxilar (a. maxillaris) na frente, a artéria auricular profunda (a. auricularis profunda ) da artéria maxilar e da artéria estilomastóidea (a. stylomastoidea) das artérias da aurícula posterior (a. auricularis post) atrás.

A saída de sangue venoso da cavidade timpânica é direcionada para o plexo pterigóide (plexo pterigoideus), veia meníngea média (v. meningea media), seio petroso superior (sin. petrosus sup.), bulbo da veia jugular (bulbus v. jugularis) e plexo carotídeo (plexo carótico). A linfa drena para os gânglios retrofaríngeos e cervicais profundos (nodi linfatici retropharyngealis et cervicales profundi).

Devido à proximidade topográfico-anatômica do nervo facial com as formações do osso temporal, é aconselhável traçar seu trajeto. O nervo facial (intermediofacial, n. intermedio-facialis), além das fibras motoras centrífugas provenientes dos neurônios do núcleo motor e formando o nervo estapédio (n. stapedius) e os nervos do “pé de galinha” (pes anserinus ), contém fibras sensoriais e secretoras. Devido às fibras sensíveis, eles são fornecidos sensações gustativas nos 2/3 anteriores da língua do lado de mesmo nome. As fibras aferentes gustativas são interrompidas no gânglio genicular. Fibras eferentes secretoras seguem diretamente do núcleo salivar superior (núcleo salivatorius superior) da ponte e atingem as glândulas mucosas da cavidade nasal, palato e glândula lacrimal através do nervo petroso maior (p. petrosus major) e das glândulas sublinguais e submandibulares através da corda do tímpano (corda do tímpano). O tronco do nervo facial é formado na região do triângulo pontocerebelar (trigonum pontocerebellare) e é direcionado junto com o VIII nervo craniano para o conduto auditivo interno. Na espessura da parte petrosa do osso temporal, próximo ao labirinto, localiza-se seu gânglio petroso. Nesta área, o nervo petroso maior se ramifica do tronco do nervo facial, contendo fibras parassimpáticas para a glândula lacrimal. A seguir, o tronco principal do nervo facial passa pela espessura do osso e atinge a parede medial da cavidade timpânica, onde gira posteriormente em ângulo reto (o primeiro joelho). O canal nervoso ósseo (de Falópio) (canalis facialis) está localizado acima da janela do vestíbulo, onde o tronco nervoso pode ser danificado durante intervenções cirúrgicas. Às vezes, o canal apresenta deiscência e é coberto lateralmente pela cavidade timpânica apenas pela membrana mucosa. Nestes casos, com inflamação purulenta na cavidade timpânica, existe um risco particularmente elevado de infecção no canal e envolvimento da haste VII no processo. nervo craniano.

No nível da entrada da caverna, o nervo em seu canal ósseo é direcionado abruptamente para baixo (segundo joelho) e sai do osso temporal através do forame estilomastóideo (forame estilomastóideo), dividindo-se em forma de leque em ramos separados (pes anserinus ), inervando os músculos faciais. Ao nível do segundo joelho, o estapédio afasta-se do nervo facial e, mais caudalmente, quase na saída do tronco principal do forame estilomastóideo, a corda do tímpano. Este último passa por um túbulo separado, penetra na cavidade timpânica, movendo-se anteriormente entre a perna longa da bigorna e o cabo do martelo, e sai da cavidade timpânica pela fissura petrotimpânica (Glaser) (fissura petro-timpânica). A corda do tímpano contém fibras gustativas aferentes dos 2/3 anteriores da língua do mesmo lado. Além disso, carrega fibras parassimpáticas secretoras eferentes pré-ganglionares para as glândulas salivares submandibulares e sublinguais, interrompidas em g. submandibular.

O nível de dano ao nervo facial é determinado com base nos sintomas de prolapso: gosto metálico na boca e falta de sensibilidade gustativa nos 2/3 anteriores da língua do mesmo lado (dano acima da origem da corda do tímpano) , percepção dolorosa de sons altos (lesão acima da origem do nervo estapédio), olho seco (lesão do gânglio ou área de origem do nervo petroso maior).

Além da cavidade timpânica, um importante elemento anatômico do ouvido médio é o sistema de células aéreas do processo mastóide (cellulae mastoideae). Nesse sistema, o lugar central é ocupado pela caverna (antro), a partir da qual se inicia sua formação, terminando por volta dos 7-8 anos de vida. À medida que o processo mastóideo (processus mastpideus) cresce, sob a ação da tração do músculo esternocleidomastóideo (m. sternocleidomastoideus), a caverna desce de uma posição acima da linha temporal (linea temporalis), observada em uma criança, para a posição observada no adulto, quando a caverna é projetada na plataforma do processo mastóide (planum mastoideum) na região da espinha suprameatica (spina suprameatica Henle), localizada a uma profundidade de 1,5-2 cm da camada cortical. A trepanação do processo mastóide geralmente é realizada dentro dos limites do triângulo de Shipo, cujos limites são: de cima - a linha temporal (uma continuação do arco zigomático, correspondente ao nível da parte inferior da fossa craniana média); na frente - uma linha reta, passando ao longo da parede posterior do conduto auditivo externo até a linha temporal, e atrás - uma linha vertical, conectando a borda posterior do ápice do processo mastóide e a linha temporal.

Existem estruturas pneumáticas, diploéticas, mistas (todos os três tipos são normais) e escleróticas (patológicas) do processo mastóide. Típicos são grupos periantral, perifacial, perilabiríntico, apical, angular, na área do triângulo de Trautmann. de células. Este triângulo está localizado na junção da fossa craniana média posterior e do labirinto, entre a parede do seio sigmóide (seio sigmóide), o teto da caverna mastóide e cavidade timpânica (legmen antri et tympani) e o canal facial no nível da entrada da caverna. Com pneumatização significativa, é possível que as células aéreas se espalhem para todas as partes do osso temporal (pars squamosa, pars petrosa, pars tympanica) e osso zigomático (os zigomaticum). Isto é de grande importância clínica, uma vez que o pus pode se espalhar por todo o sistema celular, resultando em formas atípicas de mastoidite com sintomas incomuns.

Intracranialmente, a maior parte do processo mastóide é representada pelo sulco sigmóide (sulcus sinus sigmoidei), no qual se encontra o seio de mesmo nome (sinus sigmoideus) - o principal coletor de sangue venoso da cavidade craniana. Na direção cranial, continua no seio transverso (seio transverso), e caudalmente, deixando a fossa craniana posterior através do forame jugular (forame jugular), passa ainda mais pelo bulbo da veia jugular interna (bulbus venae jugularis) em seu tronco. Antes de sair da cavidade craniana, uma grande veia emissária mastoidea (v. emissaria mastoidea) se ramifica do seio, que passa pelo forame mastoideo na região da borda posterior do processo. A inflamação das paredes dos seios da face e a trombose dos seios da face são acompanhadas de dor à palpação da região emissária (sintoma de Griesinger) e da veia jugular interna, próxima à projeção da borda anterior do músculo esternocleidomastóideo.

O grau de desenvolvimento do sulco sigmóide determina a forma e a posição do seio sigmóide. Normalmente a caverna e o seio estão localizados a uma distância suficiente, mas é possível que se aproximem, sendo o seio diretamente adjacente à parede posterior da caverna. As opções são possíveis quando o seio está localizado ainda em frente à caverna, aproximando-se da camada cortical da região mastoidea. A apresentação do seio sigmóide é de grande importância prática, pois cria condições inusitadas e às vezes difíceis para a realização da operação.

O terceiro componente do ouvido médio é a tuba auditiva (tuba auditiva). Seu comprimento é de 3,5 cm, dos quais 1 cm está na seção óssea (pars ossea) e 2,5 cm na seção da cartilagem membranosa (pars cartilaginea). A tuba auditiva é revestida por epitélio ciliado e cuboidal com um pequeno número de células caliciformes e glândulas mucosas. Normalmente, as paredes da seção membrano-cartilaginosa estão em estado de colapso. A abertura desta parte do tubo ocorre quando os músculos se contraem no momento da deglutição. Nas crianças, a tuba auditiva é mais curta e larga do que nos adultos. O lúmen mais estreito do tubo (3 mm) está localizado na área do istmo (istmo) - o local onde a parte óssea passa para a cartilagem membranosa. A largura do lúmen da seção óssea é de 3-5 mm, a seção membrano-cartilaginosa é de 3-9 mm. Em condições fisiológicas, o tubo desempenha funções de ventilação, drenagem e proteção. A violação da permeabilidade do tubo, sua abertura, o desenvolvimento do mecanismo da válvula, etc. levam a distúrbios funcionais persistentes. A tuba auditiva é a principal via pré-formada de infecção da orelha média.

interno orelha (auris interna), ou labirinto (labirinto)

Consiste no vestíbulo (vestíbulo) e nos canais semicirculares (canales semicirculares) - o labirinto posterior, ou parte vestibular, e a cóclea (cóclea) - o labirinto anterior, ou parte auditiva.

Nos vertebrados inferiores, o neuroepitélio da orelha interna não é diferenciado em auditivo e vestibular. Percepção auditiva em peixes, anfíbios e répteis é pouco desenvolvido. Um homólogo do órgão auditivo dos mamíferos aparece pela primeira vez nas aves.

O rudimento epitelial comum dos receptores do ouvido interno humano aparece nos estágios iniciais desenvolvimento embrionário e é de origem ectodérmica. Passando por estágios distintos de desenvolvimento (placódio auditivo, vesícula auditiva), o ouvido interno é dividido em dois sacos. O canal coclear é formado a partir do saco inferior, e o vestíbulo e os canais semicirculares são formados a partir do saco superior. O epitélio cuboidal do rudimento entra em contato com as células ganglionares. A diferenciação do epitélio em células sensoriais e de suporte é completada em embriões com 70 mm de comprimento. Os receptores atingem o desenvolvimento completo aproximadamente 2 semanas após o nascimento da criança. Dos 40 aos 45 anos é possível a involução gradual do órgão espiral (Corti), a partir dos cachos basais da cóclea e acompanhada de diminuição da sensibilidade auditiva - presbiacusia.

Labirinto frontal. Os cachos da cóclea envolvem uma haste óssea (modíolo), que contém vasos sanguíneos e nervos. Em um corte transversal, dois canais perilinfáticos são distinguidos em cada hélice - a escada do vestíbulo (scala vestibuli), localizada acima da membrana vestibular (Reissner) (membr. vestibularis), e a escala do tambor (scala timpani), localizado abaixo da placa basilar (lam. basilaris). Ambas as escalas estão conectadas no topo da cóclea por um orifício (helicotretna). O espaço endolinfático (ducto coclear) dentro da cóclea é limitado abaixo pela placa basilar, acima pela membrana vestibular, lateralmente pela faixa vascular (estria vascular), pela protrusão espiral (prominentia espiralis) e pelo sulco espiral externo (sulco espiral externus). ).

O receptor auditivo (historicamente - papila acústica) é um órgão espiral que ocupa a maior parte da superfície endolinfática da placa basilar, estendendo-se entre a placa espiral óssea (lâmina espiral óssea) medialmente e o ligamento espiral do tecido conjuntivo (lig. Spirale cochleae) lateralmente . A placa basilar se expande em direção ao ápice da cóclea. A placa consiste em quatro camadas de fibras, que microscopicamente não se parecem nem remotamente com cordas. Pendendo sobre o receptor está uma membrana de cobertura (membr. tectoria), conectada medialmente ao espessamento do tecido conjuntivo da placa espiral óssea. Por ser mais pesado que a água, mantém sua posição devido à presença de fortes fibras de colágeno entre suas estruturas fibrosas. A membrana tegumentar está em contato livre com os estereocílios (cabelos) das células ciliadas.

Em corte transversal, o arranjo celular do receptor é dividido em duas partes - externa e interna - pelo espaço triangular do túnel interno (Corti), preenchido pela “terceira” linfa do labirinto, ou cortilinfa, que é semelhante na composição química à perilinfa. As fibras despolpadas do plexo espiral e do trato olivo-coclear parcialmente eferente de Rasmussen-Portman (tr. olivococlearis) passam pelo túnel.

O órgão espiral é um conjunto de células neuroepiteliais que transformam a estimulação sonora no ato fisiológico de recepção sonora. A atividade fisiológica do órgão espiral é inseparável dos processos oscilatórios nas membranas adjacentes e fluidos circundantes, bem como do metabolismo de todo o complexo de tecidos cocleares, especialmente da estria vascular. No neuroepitélio do órgão espiral, distinguem-se células sensíveis (cabelos) e de suporte (suporte). Com base na sua relação espacial com o túnel interno, as células ciliadas são divididas em internas e externas. Uma pessoa tem aproximadamente 3.500-4.000 células ciliadas internas e 20.000 células ciliadas externas.

As células ciliadas externas têm formato cilíndrico. Sua superfície apical é lavada pela endolinfa e as superfícies laterais pela cortilinfa do paratúnel (espaço de Newel). As células ciliadas internas têm formato de jarro e são circundadas por elementos celulares em todos os lados, com exceção da superfície apical, lavada pela endolinfa. Os elementos de sustentação do órgão espiral: células pilares, células falangeanas externas (células de Deiters) e células da borda externa (células de Hensen), em relação às células ciliadas, desempenham uma função de sustentação devido ao sistema desenvolvido de conexões intercelulares estreitas (membr. reticularis ) e uma rede tonofibrilar pronunciada no pilar do citoplasma e nas células falangeais externas. As células de suporte também desempenham uma função trófica, proporcionando o transporte de substâncias através do aparelho de microvilosidades.

O órgão espiral não possui vasos. O papel principal em seu trofismo é desempenhado pela estria vascular. Segundo conceitos modernos, garante a saturação da endolinfa com oxigênio, cria um potencial de repouso constante na cóclea, que é um amplificador de todos os processos microelétricos do órgão espiral, e determina a composição do fluido endolinfático, em particular o peculiar distribuição “intracelular” de íons potássio e sódio nele. A violação do equilíbrio iônico na endo e perilinfa leva à perda da função auditiva. A patologia congênita da estria vascular está subjacente à surdez-mutência congênita, causando profunda perturbação da função do órgão espiral, até sua morte;

O líquido endolinfático é reabsorvido no saco endolinfático (saccus endolymphaticus). É isosmótico à perilinfa, embora difira dela na composição quantitativa. A troca entre fluidos é possível principalmente através da membrana vestibular. Na origem da perilinfa em humanos, a fonte intralabiríntica é de primordial importância - o processo de ultrafiltração das zonas vasculares. Ambos os fluidos desempenham as mesmas funções e representam um sistema fluido completo do ouvido interno. Circulação prejudicada, mudança composição química e a pressão da linfa labiríntica estão subjacentes a muitas doenças, em particular a doença de Ménière, neurite coclear, perda auditiva senil, trauma acústico, intoxicação, etc. A homeostase dos ambientes labirínticos internos depende da atividade funcional da barreira hemato-labiríntica. A estabilidade desta barreira histohemática é muito elevada: é uma barreira para muitos medicamentos e permanece inerte em casos de distúrbios hemodinâmicos gerais graves. Em alguns casos (antibióticos aminoglicosídeos, diuréticos), é possível uma violação seletiva da permeabilidade desta barreira, o que dá um efeito tóxico cumulativo.

Na manutenção do equilíbrio dinâmico e da composição constante dos fluidos labirínticos, os elementos do sistema de regulação celular endócrina - os apudócitos - também parecem ter certa importância. Células do sistema endócrino difuso (ADS) no ouvido interno foram descobertas pela primeira vez no coelho e porquinho da índia e depois em humanos. Eles estão localizados na cóclea, vestíbulo, ductos semicirculares e produzem aminas biogênicas - serotonina, melatonina e hormônios peptídicos - adrenalina, norepinefrina. Maioria alta concentração apudócitos são observados em locais com intenso fluxo sanguíneo (na estria vascular, bem como no ligamento espiral), o que indica a possibilidade de os produtos de sua síntese influenciarem a homeostase do órgão vestibulococlear também por via humoral.

As vias auditivas ascendentes e descendentes conectam o órgão espiral ao lobo temporal do córtex cerebral. A via ascendente é um conjunto de formações auditivas interligadas localizadas em uma determinada sequência: gânglio espiral, núcleos cocleares, oliva superior, colículos inferiores da placa cúspide, corpo geniculado interno, lobo temporal. A via descendente começa no córtex auditivo e atinge a região olivar superior, de onde existe um trato olivococlear de Rasmussen-Portman claramente visível, terminando nos corpos das células ciliadas internas e externas com terminações nervosas grandes e “escuras”. A via aferente origina-se no gânglio espiral da cóclea, cuja massa celular está localizada na haste da cóclea (modíolo). A raiz auditiva do VIII nervo craniano é formada a partir dos processos centrais das células ganglionares bipolares, e seus dendritos na forma de fibras radiais e espirais vão para as células sensíveis do órgão espiral (terminações nervosas pequenas e “leves”).

Existem três tipos de neurônios no gânglio auditivo; os dendritos do primeiro deles possuem bainha mielinizada, enquanto os dendritos dos outros dois não a possuem. Os neurônios do tipo I inervam as células ciliadas internas (na proporção de 1:20), os tipos II e III inervam as células ciliadas externas e cada neurônio de ambos os tipos está associado a 10 células sensoriais. Assim, ao nível do receptor, formam-se campos de inervação, parcialmente sobrepostos, que garantem a constância da aferentação em caso de degeneração tanto das células ciliadas individuais como das células ganglionares.

Os neurônios auditivos de segunda ordem estão concentrados no grupo de núcleos cocleares da medula oblonga (núcleos ventrais anteriores e posteriores e núcleo coclear dorsal ou tubérculo auditivo). É no nível do segundo neurônio que a maior parte das fibras da via auditiva aferente se cruza, a maioria das quais continua seu curso como parte do corpo trapezoidal e atinge a oliva superior. Uma minoria de fibras neuronais segue para os colículos inferiores da placa superior do colículo e até mesmo para o corpo geniculado medial.

O complexo olivar superior (o terceiro neurônio auditivo), além das azeitonas lateral e medial, inclui um aglomerado de núcleos periolivar. Nesse nível neuronal ocorre convergência de vias auditivas que já passaram e não passaram por decussação. Os axônios dos núcleos olivares e parte do corpo trapezoidal formam uma alça lateral (lemniscus lateralis), atingindo os colículos inferiores da placa cúspide.

Os colículos inferiores da placa do teto, ou colículos inferiores, contêm principalmente neurônios de quarta ordem, cujos axônios formam o feixe-alça do colículo inferior (brachium colliculi inferiores), atingindo o corpo geniculado interno no lado ipsilateral, mas algumas fibras também passam para o lado contralateral. Os axônios dos neurônios (ordem V) do corpo geniculado medial, por meio da radiação auditiva, atingem o lobo temporal do córtex (em humanos, áreas 41, 42 segundo Brodmann), onde existem seis camadas de células. Todos os níveis da via ascendente neuronal, do gânglio ao córtex, são caracterizados pela organização tonotópica.

Em experimentos com a destruição de elos individuais do arco auditivo aferente e no estudo das respostas elétricas totais de suas diversas seções, foi estabelecido que a percepção de tons simples (frequência, intensidade) é possível já ao nível da cóclea núcleos, complexo olivar e colículo inferior (losango e níveis mesencefálicos). Ao mesmo tempo, a percepção de sons complexos e curtos e a implementação de mecanismos de detecção e discriminação sutil de sinais (mascaramento, audição espacial, sequência temporal, memória, etc.) são privilégio das seções superiores do sistema auditivo. sistema.

O significado funcional da via auditiva descendente tem sido pouco estudado. Acredita-se que a via olivococlear tenha efeitos inibitórios no sistema auditivo, promovendo a diferenciação dos estímulos sonoros, reduzindo os efeitos do mascaramento, etc.

Labirinto traseiro. A cóclea membranosa segue basicamente todos os contornos da cóclea óssea, com exceção da zona do canalículo (aqueduto) da cóclea (aqueductus cochleae), que conecta a escala do tímpano com o espaço subaracnóideo da fossa craniana posterior, enquanto o labirinto membranoso (labyrinthus membranaceus) da parte vestibular requer uma descrição separada. No vestíbulo ósseo (vestíbulo), que ocupa posição central no labirinto, existem duas fossas para formações membranosas: uma depressão esférica (recesso esférico) para o saco esférico (sáculo) e uma depressão elíptica (recesso elíptico) para o elíptico saco (utrículo). Ambos os sacos são conectados entre si por um ducto (ductus utriculosaccularis), que passa suavemente para o ducto endolinfático (ductus endolymphaticus). Por sua vez, o saco esférico está conectado ao ducto coclear (ductus cochlearis) através do ducto conjuntivo de Hensen (ductus reuniens), e o saco elíptico está conectado a três canais semicirculares membranosos (ductos) com apenas cinco aberturas. Isso é explicado pelo fato de os canais posterior (sagital, inferior) e anterior (frontal, superior) se fundirem para formar uma perna. Ele, assim como uma das pernas do canal lateral (horizontal, externo), é denominado simples em contraste com as três pernas ampulares, que possuem extensões nas extremidades - ampolas (ampolas ósseas).

O ducto endolinfático sai do labirinto ósseo através do aqueduto do vestíbulo (aqueductus vestibuli), formando uma extensão espaçosa na borda posterior da pirâmide do osso temporal - o saco endolinfático (seccus endolymphaticus). Anatomicamente, todas as partes dos labirintos membranoso e ósseo estão conectadas, mas seus espaços endo e perilinfáticos estão separados. O saco endolinfático desempenha o papel de principal órgão de reabsorção do labirinto membranoso, regulando a circulação e a pressão da endolinfa, por isso tornou-se objeto de intervenções cirúrgicas para hidropsia do ouvido interno.

Os dispositivos receptores vestibulares são divididos em otólitos e ampulares. Eles têm uma estrutura semelhante, mas diferem significativamente em detalhes estruturais e mecanismos sutis de atividade funcional. Os receptores otólitos ocupam a área dos pontos estáticos dos sacos elípticos e esféricos (maculae utriculi et sacculi). As membranas otolíticas dos sáculos situam-se em planos perpendiculares entre si: a membrana do sáculo elíptico é horizontal e o saco esférico é sagital.

O neuroepitélio receptor é representado por elementos de suporte e sensoriais. Existem dois tipos de células ciliadas sensoriais. As células do tipo I (Versell) têm formato de frasco e as do tipo II são cilíndricas. Nas regiões apicais de ambas as células, um único processo, o cinocílio, está localizado excentricamente. Adjacente a ele está um feixe de estereocílios. Os estereocílios tornam-se mais curtos à medida que se afastam do cinocílio.

As células do tipo I são caracterizadas por uma organização sináptica complicada. Eles estão quase inteiramente imersos na cavidade caliciforme do aferente terminação nervosa. Terminações eferentes relativamente pequenas e “escuras”, preenchidas com vesículas sinápticas, não entram em contato diretamente com o corpo celular, mas com a superfície das aferentes caliciformes. Nas bases das células cilíndricas (tipo II) em igualmente pequeno em tamanho, mas numerosos botões aferentes e eferentes estão representados. Nos receptores, há uma sobreposição de inervação quando células de ambos os tipos são inervadas diretamente por uma fibra ou por suas colaterais. As máculas dos sacos esféricos e elípticos contêm 7.500 e 9.000 células cada, respectivamente.

Pendendo sobre os cílios das células sensoriais das máculas está a membrana dos estatocônios (membrana statoconiorum), sua substância gelatinosa é penetrada por uma rede de fibrilas, em cujas alças existem nódulos de calcita. Espacialmente, as células ciliadas são orientadas de acordo com suas propriedades funcionais direcionais, que se manifestam durante o deslocamento tangencial dos otólitos como resultado da ação de acelerações lineares ou forças gravitacionais. Cada célula é capaz de responder com excitação ao deslocamento dos estereocílios em direção ao cinocílio e inibição quando os estereocílios se movem na direção oposta.

Os receptores ampulares estão localizados nas cristas ampulares (cristae ampulares) dos três ductos semicirculares, que estão localizados em planos perpendiculares entre si. Os canais de ambos os labirintos, situados no mesmo plano, formam um par funcional. O plano dos canais laterais forma um ângulo de 30° com a horizontal. O canal anterior de um lado e o canal posterior do outro são quase paralelos e formam um ângulo de aproximadamente 45° em relação ao plano frontal. Assim, três pares funcionais de canais garantem a resposta dos receptores à aceleração angular em qualquer plano.

Os receptores ampulares, assim como os otólitos, são representados por células ciliadas de suporte e sensoriais dos tipos I e II, que não apresentam diferenças estruturais significativas de células semelhantes nas máculas dos sacos vestibulares. O número total de células sensoriais dos três receptores ampulares é de aproximadamente 16.000-17.000. A tampa da cúpula, pendurada sobre o receptor, estende-se até a parede oposta da ampola. O espaço subcupular, preenchido com a secreção viscosa das células de suporte, é penetrado por estereocílios que se projetam na substância gelatinosa da própria cúpula, onde cada estereocílio fica em um canal estreito separado. Quando a endolinfa e a cúpula se movem, os pelos podem se mover em relação às paredes dos canais gelatinosos e podem surgir potenciais desencadeadores.

A via vestibular aferente começa com o primeiro neurônio, que fica na parte inferior do canal auditivo interno (fundus meatus acustici interni) no nó vestibular (gânglio vestibular). As células ganglionares bipolares com seus dendritos formam ramos que inervam as células ciliadas das cristas ampulares e das máculas dos sacos vestibulares. Os axônios do primeiro neurônio como parte da raiz vestibular do VIII nervo craniano entram na região do triângulo cerebelopontino em medula, onde terminam nas células dos núcleos vestibulares (segundo neurônio).

O complexo vestibular bulbar inclui quatro núcleos: superior, lateral, medial e inferior. Os núcleos vestibulares têm conexões com os núcleos oculomotores, o cerebelo, os neurônios motores dos cornos anterior e lateral da medula espinhal, o núcleo do nervo vago, a formação reticular e o lobo temporal do córtex cerebral. Amplas conexões anatômicas do complexo vestibular determinam a possibilidade de desenvolvimento grande quantidade reações ao estimular receptores vestibulares.

A via vestibular eferente, que tem efeito regulador inibitório no aparelho receptor, começa principalmente no núcleo externo e termina nas células sensoriais dos receptores vestibulares, passando como parte do nervo vestibulococlear.

O ouvido interno recebe sua nutrição da artéria labiríntica (a. labyrinthi), na maioria dos casos originada da artéria basal (a. basilaris). A saída venosa do labirinto ocorre através das veias labirínticas (w. labirinto) para o seio petroso inferior e depois para o seio sigmóide. A microvasculatura da orelha interna é caracterizada pela segmentação, alto grau de desenvolvimento de mecanismos de amortecimento adaptativos que garantem fluxo sanguíneo silencioso e ausência de anastomoses com o sistema vascular da orelha média.

Fisiologia do ouvido

Analisador auditivo

Um estímulo adequado é sonoro.

O analisador auditivo possui 3 seções:

1 periférico - órgão auditivo;

2 condutores - vias nervosas;

3 cortical, localizado no lobo temporal do cérebro.

As células receptoras que percebem o som estão localizadas nas profundezas do crânio, na parte mais densa do esqueleto humano - a pirâmide do osso temporal. Esta posição é mais fácil de explicar tendo em conta a filogenia da orelha.

Em alguns insetos e peixes, as células do nervo auditivo estão localizadas na superfície do corpo (a “linha auditiva” ao longo da crista) e, naturalmente, são facilmente expostas a fatores exógenos desfavoráveis ​​(mecânicos, químicos, de temperatura).

No processo de desenvolvimento filogenético do mundo animal, células receptoras auditivas delicadas e facilmente vulneráveis ​​​​afundaram gradualmente no crânio, ao mesmo tempo em que se desenvolveu um aparelho com a ajuda do qual o som poderia alcançar as células receptoras de som sem distorção e perda, ou seja aparelhos para conduzir sons.

Nas aves, alguns elementos do ouvido médio já estão formados: uma pequena cavidade, que lembra o tímpano do ouvido humano, e um único osso auditivo denominado columela.

No momento do nascimento de uma criança, o aparelho condutor de som, apesar de diferir do adulto no tamanho e na disposição de algumas partes, já desempenha plenamente a função de conduzir o som.

O aparelho condutor de som inclui aurícula, conduto auditivo externo, membrana timpânica, cavidade timpânica com ossículos e músculos auditivos, tuba auditiva, janelas do labirinto e fluido das escalas vestibular e timpânica da cóclea. Cada parte tem sua finalidade funcional, portanto existe uma certa relação entre a natureza da perda auditiva e os danos a cada parte. Detenhamo-nos mais detalhadamente no significado funcional de cada seção do aparelho condutor de som.

A aurícula não tem um efeito perceptível na acuidade auditiva. Seu papel era exagerado no passado, então buzinas e trombetas eram recomendadas para pessoas com perda auditiva.

Até certo ponto, a orelha desempenha o papel de coletor de som, de modo que os surdos costumam colocar a palma da mão no ouvido, captando mais ondas sonoras.

A mobilidade das orelhas em humanos não é pronunciada, apenas algumas pessoas conseguem movê-las; Nos animais, principalmente naqueles com visão deficiente, os ouvidos podem se voltar em direção à fonte do som, identificando a fonte do perigo (daí a expressão “orelhas no topo da cabeça”).

Em alguns casos, os ouvidos realmente ajudam a determinar a origem do som devido ao relevo, especialmente sons agudos.

Ainda assim, mesmo com congênito ausência completa aurícula (anotia), a audição piora apenas 5-10 dB. Aproximadamente o mesmo é observado nos casos de ausência ou deformação das aurículas por lesão.

Não houve aumento na acuidade auditiva em crianças com orelhas caídas e cuja área auricular estava aumentada.

O conduto auditivo externo desempenha quase exclusivamente uma função condutora (transmissão) do som.

Seu comprimento e largura não afetam a amplificação ou atenuação do som. Por exemplo, com o acúmulo gradual de enxofre, se permanecer pelo menos uma pequena lacuna, a audição não se deteriora. Porém, com obstrução completa do conduto auditivo externo, ocorre perda auditiva imediata. Na maioria das vezes isso está associado ao banho ou lavagem do cabelo, quando o tampão incha e a criança começa a reclamar que a orelha está “entupida”.

Ouvido médio. A onda sonora atinge o ouvido médio, passando pelo conduto auditivo externo, e aciona o tímpano e os ossículos auditivos: o martelo, a bigorna e o estribo, que se insere na janela do vestíbulo do ouvido interno (labirinto).

Tímpano. A área da membrana timpânica é de 65 mm, e a janela do vestíbulo (com a base do estribo) é de apenas 3,3 mm (proporção de aproximadamente 20:1). A seção inferior do tímpano está localizada em frente à janela da cóclea e, por assim dizer, protege-a e protege-a da onda sonora. Como resultado da combinação desses fatores: a diferença na área do tímpano e da base do estribo, bem como o efeito de blindagem de suas partes inferiores, o som é amplificado em aproximadamente 30 dB.

O sistema de ossículos auditivos vibratórios proporciona principalmente a transmissão (transmissão) do som, normalmente amplificando-o muito ligeiramente.

A violação do mecanismo descrito (por exemplo, ausência de tímpano ou ruptura da cadeia ossicular) levará à perda auditiva devido à condução sonora prejudicada em aproximadamente 30 dB.

A localização e o tamanho da perfuração também determinam o grau da perda auditiva. Diminui principalmente quando a perfuração está localizada nas seções inferiores opostas à janela da cóclea devido à violação do efeito de proteção, bem como quando a cadeia de ossículos auditivos está quebrada ou imobilizada.

Existem dois músculos no ouvido médio: o tensor do tímpano e o estapédio. Eles não conduzem ondas sonoras diretamente, mas desempenham duas funções que regulam esse processo.

Eles adaptam o aparelho condutor de som para uma transmissão sonora ideal e desempenham uma função protetora em caso de forte estimulação sonora com frequências sonoras baixas e médias, reduzindo a mobilidade dos ossículos auditivos e protegendo o ouvido interno.

Trompa de Eustáquioé importante para a condução do som no ouvido médio.

A tuba auditiva desempenha função de ventilação e também serve para manter a pressão na cavidade timpânica igual à externa. A função ventilatória está associada ao ato de engolir: à contração dos músculos que levantam céu suave, o tubo se abre e o ar entra na cavidade timpânica. Essa ventilação ocorre constantemente ao espirrar, assoar o nariz, pronunciar vogais, etc.

Uma mudança na função de ventilação leva a uma diminuição da acuidade auditiva, uma deterioração na percepção de sons de baixa frequência, primeiro como resultado da violação das vibrações do tímpano e depois da formação de fluido (transudato) devido à sudorese dos capilares para o tímpano.

Posteriormente, se a pressão não for normalizada ou o transudato permanecer por muito tempo na cavidade timpânica, desenvolvem-se alterações na membrana timpânica, às vezes na forma de sua retração ou protrusão até a ruptura, surge líquido seroso-sanguinolento na cavidade timpânica e nas células do processo mastóide.

A tuba auditiva possui vários mecanismos de proteção que evitam que a infecção entre na nasofaringe e na cavidade timpânica. A membrana mucosa da tuba é recoberta por epitélio ciliado, cujos cílios se movem em direção à nasofaringe, a abertura da tuba ocorre simultaneamente à contração do músculo que levanta o palato mole, resultando na nasofaringe neste momento é delimitado pela orofaringe. Na mucosa do tubo existem glândulas que secretam grande quantidade de secreção, o que facilita a evacuação de microrganismos. Quando esses mecanismos são interrompidos, a tuba auditiva torna-se a principal via de infecção para a cavidade timpânica, principalmente em crianças, nas quais é mais curta e larga.

O processo mastóide é finalmente formado por volta do 3º ao 5º ano de vida da criança. Sua participação na condução do som pela orelha média é considerada mínima.

Ouvido interno. A onda sonora, amplificada em aproximadamente 30 dB pelo sistema tímpano - ossículos auditivos, atinge a janela do vestíbulo e suas vibrações são transmitidas à perilinfa da escala vestíbulo da cóclea.

Isso explica por que o mecanismo de amplificação é necessário: quando uma onda sonora passa do ar para o líquido, uma parte significativa da energia sonora é perdida. Assim, é improvável que uma pessoa imersa de cabeça na água ouça um grito vindo da costa, pois o som enfraquece drasticamente.

O caminho posterior da onda sonora passa ao longo da perilinfa da escala vestibular até seu ápice. Aqui, através da abertura da cóclea (helicotrema), as vibrações se espalham para a perilinfa da rampa do tímpano (scala tympani), que termina cegamente com a janela da cóclea, coberta por uma membrana densa - a membrana timpânica secundária (tympani secundaria) .

Como resultado, toda a energia sonora concentra-se no espaço limitado pela parede da cóclea óssea, pela crista espiral óssea e pela placa basilar (o único local flexível). Os movimentos da placa basilar juntamente com o órgão espiral (corti) localizado nela levam ao contato direto das células ciliadas receptoras com a membrana tegumentar. Isto marca o fim da transmissão sonora e o início da percepção sonora - um processo físico e químico complexo acompanhado pelo surgimento de biopotenciais elétricos auditivos.

Uma condição importante e necessária para a transmissão do som é o movimento da perilinfa entre as janelas labirínticas. Na sua ausência, mesmo com o mecanismo de transmissão da energia sonora pela orelha média preservado, a acuidade auditiva será reduzida. Isso ocorre na otosclerose, uma doença na qual se desenvolve a imobilidade do estribo.

Todo esse complexo sistema de condução de ondas sonoras envolvendo a orelha, conduto auditivo externo, tímpano, ossículos auditivos, perilinfa da escala vestibular e timpânica é convencionalmente chamado de via de condução sonora aérea. Você encontrará esse termo com bastante frequência no futuro.

Além da via aérea para conduzir ou fornecer som às células receptoras, existe uma via óssea para o som.

As ondas sonoras não apenas entram no conduto auditivo externo, mas também fazem vibrar os ossos do crânio.

Como resultado da mobilidade diferente das janelas labirínticas (a janela do vestíbulo é fechada pela placa óssea do estribo, e a janela da cóclea é coberta por uma membrana densa, mas), há também um leve movimento do perilinfa da janela do vestíbulo até a janela da cóclea, dependendo da compressão e inércia dos ossículos auditivos, principalmente do estribo.

Com a condução óssea do som, apenas sons agudos com baixas amplitudes de vibração atingem as células receptoras.

Existem duas rotas, ou opções, para a transmissão do som: condução aérea e condução óssea. Esses conceitos deverão ser encontrados constantemente ao descrever métodos de pesquisa auditiva e determinar a natureza da perda auditiva.

Técnica de pesquisa auditiva

O exame começa com o ouvido afetado. Examine a orelha, a abertura externa do canal auditivo e a área pós-auricular anterior ao canal auditivo. Normalmente, a aurícula e o tragus são indolores à palpação. Para examinar a abertura externa do conduto auditivo direito, é necessário puxar a aurícula para trás e para cima, agarrando a hélice da aurícula com o polegar e o indicador da mão esquerda. Para examinar à esquerda, a aurícula deve ser puxada para trás da mesma forma com a mão direita.

Para examinar a área atrás da orelha direita, puxe a orelha para frente com a mão direita. Preste atenção na prega pós-auricular (local onde a aurícula se fixa ao processo mastóide), normalmente ela é bem contornada. Com o polegar da mão esquerda, palpe o processo mastóide em três pontos: a projeção do antro, o seio sigmóide e o ápice do processo mastóide. Ao palpar o processo mastóide esquerdo, puxe a aurícula com a mão esquerda e palpe com o polegar da mão direita.

Usando o dedo indicador da mão esquerda, palpe os linfonodos regionais da orelha direita anteriormente, inferiormente e posteriormente ao conduto auditivo externo. Usando o dedo indicador da mão direita, palpe os gânglios linfáticos da orelha esquerda da mesma maneira. Normalmente, os gânglios linfáticos da parótida não são palpáveis.

Use o polegar direito para pressionar o tragus. Normalmente, a palpação do trago é indolor; a dor se manifesta em adultos com otite externa aguda e em crianças com otite média.

Otoscopia

Este teste é realizado para determinar a condição do conduto auditivo externo e do tímpano. Com a mão esquerda, puxe a orelha direita para trás e para cima. Segurando o funil auditivo com o polegar e o indicador da mão direita, insira-o levemente na parte inicial do conduto auditivo externo. Os espéculos auditivos não devem ser inseridos na parte óssea do canal auditivo, pois isso causa dor. Ao examinar a orelha esquerda, puxe o pavilhão auricular com a mão direita e insira o funil com os dedos da mão esquerda. A largura do funil deve ser selecionada de acordo com o diâmetro do conduto auditivo externo. O eixo do funil deve coincidir com o eixo do canal auditivo, caso contrário o funil ficará encostado em qualquer parede deste. Faça leves movimentos na extremidade externa do funil para examinar sequencialmente todas as partes do tímpano. Um dos efeitos colaterais observados na introdução do funil, principalmente ao pressionar a parede posterior, pode ser tosse, dependendo da irritação das terminações do nervo vago.

Imagem otoscópica. O conduto auditivo externo, que tem cerca de 2,5 cm de comprimento, é coberto por pele, possui pelos na parte membrano-cartilaginosa e pode conter secreção de glândulas sulfurosas (cera). O tímpano tem cor cinza com um tom perolado. A membrana timpânica distingue entre partes esticadas e não esticadas; Existem pontos de identificação: processo curto e cabo do martelo, pregas anterior e posterior, cone de luz (reflexo) e umbigo. Existem 4 quadrantes no tímpano, que são obtidos se você desenhar mentalmente duas linhas perpendiculares entre si. Uma linha é traçada ao longo do cabo do martelo e divide o tímpano verticalmente, a segunda é projetada perpendicularmente a ele através do umbigo e divide o tímpano horizontalmente. Os quadrantes que surgem neste caso são denominados: ântero-superior, póstero-superior, ântero-inferior e póstero-inferior.

Determinação da permeabilidade das tubas auditivas (Eustáquio):

É feito soprando de várias maneiras e ouvindo através de um otoscópio - um tubo de borracha com duas azeitonas nas pontas, que são inseridas nos condutos auditivos externos do paciente e do médico.

A patência da tuba auditiva é indicada por um som característico que ocorre quando o ar penetra na cavidade timpânica, ouvido através de um otoscópio. O estudo pode ser realizado por 3 métodos: Valsalva, Politzer e cateter auditivo. Dependendo dos resultados do estudo, a patência do tubo é avaliada como passável graus I, II e III.

Método Valsalva. Peça ao sujeito que respire fundo e depois expire com força com a boca e o nariz bem fechados. Sob a pressão do ar exalado, as tubas auditivas se abrem e o ar sai com força para a cavidade timpânica, o que é acompanhado por um leve estalo, que é sentido subjetivamente pelo médico através de um otoscópio. Em caso de doença da mucosa das tubas auditivas, o experimento Valsalva falha.

Método Politzer. Insira azeitonas no conduto auditivo externo da pessoa que está sendo examinada e em seu próprio ouvido. Insira o balão auricular oliva no vestíbulo da cavidade nasal à direita e segure-o dedo indicador mão esquerda e com o polegar da mão esquerda pressione a asa esquerda do nariz no septo nasal. Peça ao paciente para dizer as palavras “ku-ku” ou “pa-ro-hod” ou “um, dois, três”. No momento de pronunciar o som “obturador” (k, x, d), aperte o balão com a mão direita. No momento do sopro, a úvula e o palato mole fecham momentaneamente a saída de ar pela boca. O ar entra na cavidade da nasofaringe e pressiona uniformemente todas as suas paredes; parte do ar passa com força para a boca das tubas auditivas e para as cavidades timpânicas, o que é determinado pelo som característico do otoscópio e é sentido pelo otoscópio. pessoa que está sendo examinada. O sopro Politzer pode ser feito de forma semelhante pela metade esquerda do nariz.

Soprar as tubas auditivas com cateter (cateterismo).

Este teste também é realizado para determinar a patência das tubas auditivas ou fins medicinais. É realizada nos casos em que o estudo pelos métodos de Valsalva e Politzer não conseguiu identificar a perviedade das tubas auditivas.

Ordem de execução:

1 Primeiramente, a mucosa nasal é anestesiada com solução de dicaína a 3%. Um otoscópio é inserido em seu ouvido e no ouvido da pessoa que está sendo examinada;

2 o cateter é segurado com a mão direita como uma caneta para escrever. Durante a rinoscopia anterior, ao longo da passagem nasal comum, o cateter é inserido com o bico descendo até a nasofaringe;

3 trazido para parede de trás puxe o cateter nasofaríngeo em sua direção em 2-3 mm, depois gire o bico do cateter 90° para dentro e puxe-o em sua direção, sentindo o momento em que ele toca a borda do vômer;

4 Depois disso, gire cuidadosamente a ponta do cateter para baixo e depois 180° em direção à orelha que está sendo examinada, de modo que o anel do cateter fique voltado para o canto externo do olho do lado que está sendo examinado. Nesse caso, o bico entra na abertura faríngea da tuba auditiva. Esse momento geralmente é sentido com os dedos;

5 insira o balão no encaixe do cateter e aperte-o levemente e brevemente. À medida que o ar entra na tuba auditiva, um ruído é ouvido através do otoscópio.

Método Valsalva- apenas diagnóstico, sendo o método Politzer e o cateterismo da tuba auditiva também utilizados para fins terapêuticos.

Anatomicamente, a orelha é dividida em

ü ouvido externo,

ü sistema de ouvido médio

ü O ouvido interno é um labirinto no qual se distinguem a cóclea, o vestíbulo e os canais semicirculares.

A cóclea, os ouvidos externo e médio são órgãos da audição, que incluem não apenas um aparelho receptor (órgão de Corti), mas também um complexo sistema de condução sonora projetado para transmitir vibrações sonoras ao receptor.

Ouvido externo

O ouvido externo consiste no pavilhão auricular e no canal auditivo externo.

Aurícula tem configuração complexa e é dividido em duas seções: o lobo, que é uma duplicação de pele com tecido adiposo em seu interior, e uma parte constituída por cartilagem, recoberta por pele fina. A aurícula possui hélice, anti-hélice, tragus e antitragus. O tragus cobre a entrada do conduto auditivo externo. A pressão na região do tragus pode ser dolorosa durante o processo inflamatório do conduto auditivo externo e em crianças com otite média aguda, pois nos estágios iniciais infância(até 3-4 anos) o conduto auditivo externo não possui seção óssea e, portanto, é mais curto.

A aurícula, estreitando-se em forma de funil, passa para canal auditivo externo.

A seção cartilaginosa do canal auditivo externo, consistindo parcialmente de tecido cartilaginoso, faz fronteira abaixo com a cápsula da glândula salivar parótida. A parede inferior possui várias fendas transversais no tecido cartilaginoso. Através deles, o processo inflamatório pode se espalhar para a glândula parótida.

Na seção cartilaginosa existem muitas glândulas que produzem cera. Aqui também estão localizados cabelos com folículos capilares, que podem inflamar quando a flora patogênica penetra e causar fervura.

A parede anterior do conduto auditivo externo faz fronteira estreita com a articulação temporomandibular e a cada movimento de mastigação essa parede se move. Nos casos em que surge um furúnculo nesta parede, cada movimento de mastigação aumenta a dor.

A parte óssea do conduto auditivo externo é revestida por pele fina; há estreitamento na borda com a parte cartilaginosa.

A parede superior da seção óssea faz fronteira com a fossa craniana média, a parede posterior faz fronteira com o processo mastóide.

Ouvido médio

O ouvido médio consiste em três partes: a tuba auditiva, a cavidade timpânica e o sistema de cavidades aéreas do processo mastóide. Todas essas cavidades são revestidas por uma única membrana mucosa.

O tímpano faz parte do ouvido médio; sua membrana mucosa é uma das membranas mucosas de outras partes do ouvido médio. O tímpano é uma membrana fina composta por duas partes: uma grande - esticada e uma menor - solta. A parte tensa consiste em três camadas: epidérmica externa, interna (membrana mucosa do ouvido médio), fibrosa média, composta por fibras que correm radialmente e circularmente, intimamente entrelaçadas.

A parte solta consiste em apenas duas camadas - falta uma camada fibrosa.

Normalmente, a membrana é de cor acinzentada-azulada e está um tanto retraída em direção à cavidade timpânica, portanto em seu centro existe uma depressão chamada “umbigo”. Um feixe de luz direcionado para o conduto auditivo externo, refletido no tímpano, produz um brilho luminoso - um cone de luz que, no estado normal do tímpano, ocupa sempre uma posição. Este cone de luz tem valor diagnóstico. Além disso, no tímpano é necessário distinguir o cabo do martelo, indo de frente para trás e de cima para baixo. O ângulo formado pelo cabo do martelo e pelo cone de luz é aberto anteriormente. Na parte superior do cabo do martelo é visível uma pequena saliência - um curto processo do martelo, a partir do qual as dobras do martelo (anterior e posterior) se estendem para frente e para trás, separando a parte tensa da membrana da parte solta. A membrana é dividida em 4 quadrantes: ântero-superior, ântero-inferior, póstero-superior e póstero-inferior.

Cavidade timpânica- seção central do ouvido médio, tem uma estrutura bastante complexa e um volume de cerca de 1 cm 3. A cavidade possui seis paredes.

Trompa de Eustáquio ( Trompa de Eustáquio) no adulto, tem cerca de 3,5 cm de comprimento e consiste em duas seções - osso e cartilagem. A abertura faríngea da tuba auditiva abre-se na parede lateral da nasofaringe, ao nível das extremidades posteriores das conchas nasais. A cavidade do tubo é revestida por uma membrana mucosa com epitélio ciliado. Seus cílios se movem em direção à parte nasal da faringe e, assim, evitam a infecção da cavidade do ouvido médio pela microflora que ali está constantemente presente. Além disso, o epitélio ciliado também desempenha a função de drenagem do tubo. O lúmen do tubo se abre durante os movimentos de deglutição e o ar entra no ouvido médio. Nesse caso, a pressão é equalizada entre o ambiente externo e as cavidades do ouvido médio, o que é muito importante para o funcionamento normal do órgão auditivo. Em crianças menores de dois anos, a tuba auditiva é mais curta e larga do que em idades mais avançadas.

Mastóide

O sistema celular do processo mastóide varia dependendo do grau de desenvolvimento das células aéreas. Existem diferentes tipos de estrutura dos processos mastóides:

§ pneumático,

§ esclerótico,

§ diploético.

A caverna (antro) é uma grande célula que se comunica diretamente com a cavidade timpânica. A projeção da caverna na superfície do osso temporal está localizada dentro do triângulo Shipo. A membrana mucosa do ouvido médio é um mucoperiósteo e praticamente não contém glândulas.

Ouvido interno

O ouvido interno é representado por um labirinto ósseo e membranoso e está localizado no osso temporal. O espaço entre o labirinto ósseo e membranoso é preenchido com perilinfa (líquido cefalorraquidiano modificado), o labirinto membranoso é preenchido com endolinfa. O labirinto consiste em três seções - o vestíbulo, a cóclea e três canais semicirculares.

vestíbulo a parte central do labirinto e se conecta à membrana timpânica através das janelas redonda e oval. A janela oval é coberta pela placa do estribo. No vestíbulo encontra-se o aparelho otolítico, que desempenha função vestibular.

Lesma representa o canal espiral no qual está localizado o órgão de Corti - esta é a parte periférica do analisador auditivo.

Canais semicirculares localizado em três planos perpendiculares entre si: horizontal, frontal, sagital. Na parte expandida dos canais (ampola) existem células nervosas que, juntamente com o aparelho otolítico, representam a seção periférica do analisador vestibular.

Fisiologia do ouvido

Existem dois analisadores importantes localizados no ouvido - auditivo e vestibular. Cada analisador consiste em 3 partes: parte periférica (são receptores que percebem certos tipos irritação), condutores nervosos e a parte central (localizada no córtex cerebral e realiza análise de irritação).

Analisador auditivo- começa na aurícula e termina no lobo temporal do hemisfério. A parte periférica é dividida em duas seções - transmissão sonora e percepção sonora.

O departamento de condução sonora - aéreo - é:

· aurícula - capta sons

canal auditivo externo – obstruções reduzem a audição

· tímpano – vibrações

cadeia de ossículos auditivos, placa do estribo inserida na janela do vestíbulo

· perilinfa - as vibrações do estribo causam vibrações da perilinfa e, movendo-se ao longo dos cachos da cóclea, transmite vibrações ao órgão de Corti.

Existe mais algum condução óssea, que ocorre devido ao processo mastóide e aos ossos do crânio, contornando o ouvido médio.

Departamento de recepção de som Estas são as células nervosas do órgão de Corti. A percepção sonora é um processo complexo de converter a energia das vibrações sonoras em um impulso nervoso e conduzi-lo aos centros do córtex cerebral, onde os impulsos recebidos são analisados ​​​​e compreendidos.

Analisador vestibular garante coordenação de movimentos, equilíbrio corporal e tônus ​​muscular. O movimento retilíneo causa deslocamento do aparelho otolítico no vestíbulo, o movimento rotacional e angular causa movimento da endolinfa nos canais semicirculares e irritação dos receptores nervosos aqui localizados. Em seguida, os impulsos entram no cerebelo e são transmitidos à medula espinhal e ao sistema músculo-esquelético. A parte periférica do analisador vestibular está localizada nos canais semicirculares.

Anatomia e fisiologia do ouvido interno. A estrutura dos analisadores auditivos e estatocinéticos.

Ouvido interno localizado na espessura da pirâmide do osso temporal entre a cavidade timpânica e o conduto auditivo interno. Existem labirintos ósseos e membranosos, e o labirinto membranoso está localizado dentro do labirinto ósseo.

Labirinto ósseo(Fig. 7) consiste em pequenas cavidades comunicantes: vestíbulo, canais semicirculares, cóclea.

vestíbulo forma a parte central do labirinto, de formato oval, na parte posterior se comunica com os canais semicirculares com cinco aberturas, e na frente com uma abertura mais larga com o canal coclear. Existem duas aberturas na parede lateral do vestíbulo: a janela do vestíbulo e a janela da cóclea. A primeira é ocupada pela placa do estribo, por onde é transmitida a vibração mecânica da cavidade timpânica, e a segunda é ocupada por uma membrana elástica na qual essa vibração é amortecida. A cavidade do vestíbulo é dividida em duas depressões por meio de uma crista óssea: uma elíptica, que conecta o vestíbulo aos canais semicirculares, e uma esférica, que se conecta ao canal espiral ósseo da cóclea.

Canais semicirculares ósseos– três passagens ósseas arqueadas localizadas em três planos perpendiculares entre si: a anterior fica verticalmente e voltada anteriormente; o posterior também é vertical, mas fica posteriormente; o terceiro é horizontal. Cada canal tem duas pernas, que se abrem para o vestíbulo com cinco aberturas em formato de ampola.

Lesma(Fig. 8) é formado por um canal ósseo em espiral que circunda a diáfise óssea e forma 2,5 voltas, lembrando um caracol de rio. Ao longo de todas as suas voltas, a cóclea se estende da haste até a cavidade do canal coclear. placa óssea espiral, que divide a cavidade do canal em duas escadas - vestíbulo da escada E tambor de escada.

Labirinto membranoso segue o contorno do osso e contém as seções periféricas dos analisadores auditivos e gravitacionais (Fig. 9). Suas paredes são formadas por uma fina membrana de tecido conjuntivo translúcido.

Dentro do labirinto está líquido transparente endolinfa. Existe uma lacuna entre as paredes dos labirintos ósseo e membranoso - espaço perilinfático, preenchido perilinfa. No vestíbulo, apresenta-se o labirinto membranoso elíptico E sacos esféricos, situado nas fossas ósseas correspondentes. A bolsa elíptica é conectada na parte traseira com três canais semicirculares membranosos, esférico – com ducto coclear. Ambas as bolsas estão conectadas ducto intralinfático, que entra na cavidade craniana e ali se forma tanque, onde o excesso de endolinfa sai quando a pressão endolinfática aumenta ou flui para ele quando há escassez de endolinfa.

A parte mais essencial do órgão auditivo é ducto coclear, começando com uma extremidade cega no vestíbulo, percorrendo todo o canal espiral da cóclea óssea e terminando cegamente em seu ápice. A membrana espiral com a placa basilar embutida carrega órgão espiral (órgão de Corti)– um dispositivo que percebe sons (Fig. 10).

Este último está localizado ao longo de todo o ducto coclear na placa basal, consistindo de um grande número (24.000) fibras fibrosas de vários comprimentos, esticadas como cordas (cordas auditivas). Segundo a teoria de Helmholtz, eles são ressonadores, provocando por meio de suas vibrações a percepção de tons de diferentes alturas. O próprio órgão espiral é composto por várias fileiras de células receptoras com 30-120 fios de cabelo finos, microvilosidades, que terminam livremente na endolinfa. Acima das células ciliadas ao longo de todo o comprimento do ducto coclear existe um móvel membrana de cobertura.

Percepção do som. O som na forma de vibrações do ar é concentrado pela aurícula e direcionado para o conduto auditivo externo até o tímpano, que vibra sob a influência de uma onda de ar. Quanto maior a magnitude das vibrações das ondas sonoras e do tímpano, mais forte o som é percebido. O tom do som depende da frequência de vibração das ondas sonoras. Uma frequência de vibração mais alta por unidade de tempo será percebida pelo órgão auditivo na forma de tons mais altos (sons finos e agudos). As vibrações de frequência mais baixa das ondas sonoras são percebidas como tons baixos (graves, sons ásperos). O ouvido humano percebe sons dentro de uma faixa significativa: de 16 a 20.000 vibrações por segundo; em idosos - não mais que 13.000 - 15.000 vibrações. As vibrações da membrana timpânica são transmitidas à cadeia de ossículos e do estribo à perilinfa do vestíbulo. A seguir, as vibrações da perilinfa seguem ao longo da escada do vestíbulo, depois ao longo da escada auditiva, transmitindo vibrações à membrana basal da cóclea e à endolinfa do ducto coclear. Ao mesmo tempo, a placa de cobertura vibra e com certa força e frequência toca as microvilosidades das células receptoras, que ficam excitadas - surge um potencial receptor (impulso nervoso). O impulso é transmitido aos corpos de 1 neurônio situados no gânglio espiral, e seus axônios vão para seus próprios dois núcleos (2º neurônio) da ponte, formando a raiz da parte auditiva nervo pré-vestococlear. A partir daí, o impulso nervoso é transmitido ao 3º neurônio, localizado nos tubérculos posteriores da placa quadrigêmea, e depois ao tálamo (4º neurônio). Através do corpo geniculado medial do metatálamo, o impulso entra no giro temporal superior, suas partes média e posterior, onde estão localizados os nervos superiores centros de audição e fala auditiva(Fig. 11).

Órgão de gravidade e equilíbrio (aparelho vestibular) começa no labirinto membranoso na superfície interna dos sacos elípticos e esféricos e cinco ampolas dos canais semicirculares, revestidos por epitélio plano. Suas seções individuais são formadas na forma de manchas brancas em sacos e cristas em ampolas, constituídas por um aglomerado de células ciliadas sensíveis. Nos cabelos das células sensíveis existe uma massa gelatinosa com cristais de carbonato de cálcio (membrana otolítica).

Quando a posição da cabeça ou do corpo no espaço muda, a endolinfa se move nos sacos e ampolas, o que provoca um deslocamento das membranas dos otólitos. À medida que a massa gelatinosa se move, ela irrita os pelos das células sensoriais e surge um impulso nervoso nos receptores, que é transmitido aos corpos dos primeiros neurônios situados no gânglio vestibular. Seus axônios formam a raiz da segunda parte do nervo vestibulococlear. Em seguida, a irritação entra na ponte até os corpos de seus próprios 2 neurônios e ao longo de seus axônios até o cerebelo (3 neurônios). A partir daqui, o caminho da gravidade e do equilíbrio vai para o tálamo (neurônio 4) e depois para a parte intermediária do giro temporal médio, onde a pessoa recebe e analisa informações sobre as mudanças e a posição do corpo no espaço. ( Figura 10).