Cirurgia de bypass dos vasos das extremidades inferiores: indicações, consequências. Vídeo: endarterectomia carotídea

A ruptura, estreitamento ou bloqueio dos vasos sanguíneos (na maioria das vezes artérias) pode ser fatal ou causar incapacidade. O bloqueio das artérias pode ocorrer devido à aterosclerose (estreitamento do lúmen do vaso) ou por outros motivos (por exemplo, devido a trombose, embolia, etc.). No entanto, a cirurgia vascular moderna atingiu tais alturas que o vaso sanguíneo danificado pode ser substituído por um artificial ou retirado de um doador. Em caso de lesão da artéria abdominal ou da perna, surge o uso de próteses. As próteses podem ser feitas de diversos materiais, como plástico.

Implantação de vaso artificial

A complexidade de tal operação depende em grande parte da localização da artéria afetada. Por exemplo, a cirurgia para substituir um grande ramo da artéria abdominal é muito complexa e dura várias horas. Enquanto isso, a operação de substituição da artéria do membro inferior é mais simples. Para que o cirurgião determine a viabilidade e extensão da operação, a localização e o grau de estreitamento da corrente sanguínea, bem como o comprimento da área afetada, um agente de contraste é injetado no vaso antes da implantação e os raios X são levado. Porém, há casos em que, devido à natureza do dano à artéria, a cirurgia protética é impossível. Além disso, os resultados da cirurgia para implante de prótese de vaso sanguíneo são insatisfatórios, por isso muitas vezes ela é abandonada.

Colocação de derivação

Complicações imprevistas podem ocorrer durante esta operação, mesmo após estudo cuidadoso todas as circunstâncias. Portanto, são feitas tentativas de contornar a área afetada da artéria aplicando um chamado shunt. Nesse caso, as pontas da prótese são costuradas na parte sã do vaso, uma acima da área afetada e outra abaixo. A aterosclerose afeta todas as artérias em graus variados. Se durante a operação o médico notar adelgaçamento das paredes das artérias, a técnica cirúrgica para substituição da artéria torna-se significativamente mais complicada.

Se a operação de aplicação de um shunt para contornar a seção estreitada do vaso for bem-sucedida, para evitar o bloqueio da prótese com um coágulo sanguíneo, são prescritos medicamentos que reduzem a coagulação sanguínea. É claro que estes medicamentos não garantem 100% de proteção contra a reoclusão, mas podem reduzir a sua probabilidade.

Em que casos é implantado um vaso artificial?

Lesões ateroscleróticas das artérias podem ser em graus variados expressividade. À medida que a doença progride, observa-se inchaço das paredes arteriais e danos à sua camada interna. Então começa a calcificação do vaso. O lúmen da corrente sanguínea diminui gradativamente e, no final, estreita-se tanto que impede a circulação do sangue. Por exemplo, devido à insuficiência da circulação arterial nas extremidades, os pacientes apresentam claudicação intermitente, quando são sentidas dores convulsivas nos músculos da panturrilha ao caminhar. Então a dor aparece em repouso, durante o sono. O tratamento consiste na implantação de um vaso artificial. O implante da prótese também é indicado para expansão da aorta abdominal. Caso contrário, o aneurisma pode romper, levando a uma perda significativa de sangue.

Essa operação é perigosa?

As operações mais difíceis são a substituição dos vasos sanguíneos da aorta abdominal. No entanto, complicações também podem surgir com próteses vasculares de membro inferior. O assim chamado operações de emergência realizada em caso de bloqueio repentino de uma artéria do membro inferior.

Mesmo que a operação para implantar um vaso sanguíneo artificial tenha sido bem-sucedida, isso não significa que o vaso sanguíneo não ficará bloqueado novamente. Portanto, após a cirurgia, o paciente deve tomar medicamentos. Para reduzir o risco de coágulo sanguíneo, é necessário eliminar os fatores de risco e levar um estilo de vida ativo.

Cirurgia vascular- a ciência do tratamento cirúrgico dos vasos sanguíneos. Sua tarefa mais importante é garantir o suprimento de sangue ao corpo e ao cérebro. Para o muito operações frequentes V cirurgia vascular relacionar cirurgia de bypass para desviar o fluxo sanguíneo em torno de vasos estreitados e cirurgia aneurismas artéria carótida- responsável pelo fornecimento de sangue ao cérebro, a fim de prevenir acidente vascular cerebral. Em que outros casos recorremos operações vasculares e quais métodos de intervenções cirúrgicas existem?

Cirurgias vasculares para estenose geral

O tratamento padrão para o estreitamento dos vasos sanguíneos (estenose) é alargar a secção estreitada do vaso utilizando um cateter e um balão ( dilatação do balão, angioplastia transluminal percutânea = ATP). Para manter a patência do vaso a longo prazo, geralmente é implantado um stent. Devido ao fato de que durante a cirurgia há sempre um risco aumentado de separação do trombo, os cirurgiões, para prevenção, instalam e abrem as chamadas “armadilhas guarda-chuva” na direção do fluxo sanguíneo.

Outro método cirurgia vascularé a embolectomia. Nesse caso, as artérias afetadas são abertas na virilha ou na região do cotovelo. Através da artéria aberta, o coágulo é removido por meio de um cateter balão. Um método semelhante à embolectomia é a tromboendarterectomia. Após a exposição da artéria através de uma incisão na pele, são aplicadas pinças especiais e a artéria é aberta. As placas localizadas na parede interna do vaso (trombos parietais) são removidas junto com a seção correspondente do revestimento interno. Os coágulos sanguíneos firmemente presos à parede do vaso também são removidos e uma sutura é colocada no local da abertura da artéria.

Angioplastia refere-se à restauração extensa da parede arterial após curetagem. Uma parede adicional do vaso pode ser criada a partir de uma tira de autovela ou material sintético.

Se não for possível realizar nenhuma das operações acima, o fluxo sanguíneo é direcionado para contornar a área estreitada. Este método é chamado de manobra. Na maioria dos casos, o autovein é usado como uma “solução alternativa” membros inferiores. O material autógeno não é rejeitado pelo organismo e reduz o risco de desenvolver processos inflamatórios durante a cicatrização. Após uma cirurgia de ponte de safena bem-sucedida, o paciente precisa tomar coagulantes, ou seja, anticoagulantes (aspirina, Marcumar®) para prevenir a formação de coágulos sanguíneos.

Tratamento cirúrgico de vasos sanguíneos para aneurismas da aorta

A estenose de partes da aorta na região do coração, na maioria dos casos, é uma consequência da arteriosclerose e, portanto, ocorre com mais frequência em idades avançadas. Devido ao bloqueio ou estenose (estreitamento) dos vasos sanguíneos, ocorre circulação sanguínea insuficiente na região da cabeça e a liberação de sangue na circulação sistêmica é reduzida. Isso está repleto de sintomas de prolapso no cérebro e queda na pressão arterial. O objetivo do tratamento cirúrgico da aorta é eliminar o estreitamento e restaurar o fluxo sanguíneo desobstruído.

Nos casos leves de aterosclerose da aorta abdominal, é utilizado tratamento medicamentoso, que é feito por meio de anticoagulantes e medicamentos que baixam a pressão arterial. Em casos difíceis, só há uma saída: a cirurgia. As intervenções cirúrgicas nos vasos sanguíneos são chamadas de angioplastia com balão (stent). Nesse caso, o cirurgião faz uma pequena incisão na região da clavícula para criar acesso à artéria subclávia através do cateter. Através deste orifício, o cateter é empurrado para dentro da aorta, onde surge um pequeno balão inflável (= stent) de dentro do cateter, que é instalado na artéria. Assim fica resolvido o problema da área estreitada da embarcação. Pacientes com múltiplas estenoses/bloqueios provavelmente serão submetidos a cirurgia aberta padrão ou cirurgia de ponte de safena.

Cirurgia vascular para obstrução arterial aguda

Na obstrução arterial aguda, ocorre uma interrupção repentina do fluxo sanguíneo para as extremidades superiores ou inferiores, acompanhada pela ameaça de morte dos tecidos da extremidade correspondente. Em mais de 85% dos casos, as extremidades inferiores são afetadas. A obstrução arterial aguda é uma emergência porque... já após 2 horas de falta de acesso ao oxigênio, ocorre a morte do tecido nervoso dos membros e, após 6 horas, o tecido muscular também morre. A principal causa de obstrução arterial é a trombose ou um trombo destacado (= êmbolo).

Em geral medida urgente está tomando anticoagulantes com o objetivo de resolver um coágulo sanguíneo com a ajuda de medicamentos. Se isso não puder ser feito, será necessária uma intervenção externa urgente. cirurgião vascular. A operação clássica neste caso é a remoção do trombo através de um cateter (= embolectomia por cateter de Fogarty). A operação é realizada de forma semelhante à cirurgia vascular na região da aorta.

Cirurgia vascular para aneurisma

Um aneurisma é uma dilatação em forma de saco de uma artéria, mais frequentemente a aorta abdominal. Por estresse excessivo ou trauma contuso, o aneurisma pode estourar e, assim, levar ao comprometimento circulatório no menor tempo possível. Neste caso, é necessária uma cirurgia de emergência.

Para o tratamento de aneurismas, existem principalmente dois métodos: cirurgia vascular aberta e encerramento intravascular (= encerramento endovascular do aneurisma). Durante a cirurgia aberta, o aneurisma é estabilizado por meio de uma prótese tubular (aloprótese). Primeiro, é feita uma incisão na parede abdominal para criar acesso ao aorta abdominal e a área afetada do vaso é removida (ressecção). A restauração da aorta é realizada com uma prótese tubular sintética, que é costurada no local da porção removida do vaso.

Nas operações endovasculares, a prótese é instalada na artéria através de um cateter. Para isso, é feita uma punção de um vaso sanguíneo na região da virilha e uma estrutura metálica com revestimento especial (stent) é inserida através da artéria ilíaca até a área afetada do vaso, onde é instalada de tal forma forma que o fluxo sanguíneo é realizado apenas através do stent. A própria aorta abdominal dilatada é excluída da circulação sanguínea devido à instalação de um stent. Este método geralmente é permitido apenas quando não há perigo de bloqueio dos vasos que saem da aorta abdominal devido ao implante de stent. Não é possível realizar esta operação em todos os pacientes, porque... seu sucesso depende em grande parte do estreitamento da própria artéria.

Cirurgia vascular para estenose da artéria carótida

Com a idade, a arteriosclerose progride, não poupando nem mesmo os vasos responsáveis pelo fornecimento de sangue ao cérebro, ou seja, artéria carótida. Depósitos nas paredes dos vasos sanguíneos e coágulos sanguíneos estão repletos de fornecimento insuficiente de oxigênio e sangue ao cérebro. Existe também o risco de rompimento de um coágulo sanguíneo, o que leva ao bloqueio de uma artéria no cérebro e, consequentemente, a um acidente vascular cerebral. Para eliminar a estenose da artéria carótida, utiliza-se o método clássico de cirurgia vascular aberta e vasodilatação com cateter balão (= stent).

Acesso vascular para hemodiálise (“purificação do sangue”)

Pessoas com função renal prejudicada ou insuficiência renal devem ser preparadas com antecedência para diálise (“limpeza do sangue”). Isto também implica um exame do sistema vascular para criar prontamente um acesso vascular para hemodiálise.

O punho é particularmente adequado para a formação de fístula arteriovenosa. O cirurgião conecta as artérias e veias por meio de um shunt (“curto-circuito”), criando assim um acesso reutilizável para coleta de sangue e injeções de diálise. Para pacientes com vasos fracos ou estreitamento grave, recomenda-se a cirurgia vascular, durante a qual é instalado um cateter ou prótese cilíndrica. Alternativamente, a formação de uma fístula arteriovenosa também é possível na região do cotovelo e nas pernas.

O tratamento da trombose com medicamentos geralmente leva à obstrução do fluxo e à interrupção das funções da válvula venosa na área correspondente. . Como resultado, o fluxo sanguíneo para o coração diminui e isso leva ao aumento da pressão arterial no sistema venoso das pernas. Um aumento no volume sanguíneo nas extremidades inferiores pode contribuir para a deposição de líquido nos tecidos (= edema).

Existem três métodos de tratamento da síndrome pós-trombótica: mecânico, medicamentoso e cirúrgico. Existem três métodos de tratamento da síndrome pós-trombótica: mecânico, medicamentoso e cirúrgico. Dos métodos mecânicos, os elásticos provaram-se meias de compressão, que exercem uma leve pressão nas veias, reduzindo assim o inchaço e promovendo o fluxo sanguíneo. O método medicinal, em combinação com o mecânico, tem efeito benéfico na circulação sanguínea e na anticoagulação. A terapia adequada da dor também melhora a qualidade de vida.

É importante observar que os anticoncepcionais aumentam o risco de desenvolver trombose venosa das extremidades inferiores. O objetivo da cirurgia vascular é melhorar a circulação sanguínea. Veias dilatadas e vias circulatórias colaterais, levando ao fluxo reverso do sangue e à estase sanguínea, são removidas. A reconstrução de veias e válvulas venosas é teoricamente possível, mas esse tipo de cirurgia é oferecido apenas em alguns casos. centros especializados. O risco de trombose recorrente após a cirurgia supera em muito o benefício que o paciente receberá desta operação.

Cirurgia vascular para varizes

As doenças das veias geralmente começam sem sintomas, mas podem rapidamente se tornar problemas graves. Portanto, o reconhecimento oportuno das veias varicosas é muito importante. Quanto mais cedo você reconhecer a doença venosa, mais diversos serão os métodos de tratamento possíveis e menos extensas serão as intervenções cirúrgicas. Na maioria dos casos, veias salientes saculares (varizes) ou trombose são detectadas por ultrassom. Começando com pequenas alterações, as queixas causadas pelas varizes podem piorar rapidamente. Podem aparecer inchaço e descoloração da pele e levar, por exemplo, a úlceras tróficas venosas. Cirurgia vascular em estágio inicial doenças poupa veias saudáveis usando uma pequena área cirúrgica. Hoje em dia, mesmo varizes relativamente grandes podem ser corrigidas através de uma incisão mínima na pele.

A escolha dos cirurgiões é a cirurgia vascular segundo Babcock. A escolha dos cirurgiões é a cirurgia vascular segundo Babcock. Nesse caso, as veias principais das veias inguinal e poplítea são separadas e alongadas com uma sonda Babcock especial. Os ramos da veia são arrancados por meio de muitos pequenos furos, o que não é ideal do ponto de vista cosmético.

Do ponto de vista cosmético, o uso de criossonda é mais adequado. Esta sonda é inserida na veia do tronco, após a qual é fornecido nitrogênio líquido. A veia congela na sonda e pode ser retirada do tecido adiposo subcutâneo. Para realizar esta operação, basta fazer uma pequena incisão na pele da região da virilha. Os ramos da veia também são retirados junto com a criossonda.

Existem métodos mais modernos de tratamento de veias do tronco usando laser, ondas de rádio, aplicações elétricas ou substancias químicas e como resultado as veias ficam vazias. A veia esvaziada permanece no corpo. Qualquer método de tratamento tem seus lados positivos e negativos. Se os novos tratamentos são melhores que os antigos ainda precisa ser testado em estudos práticos.

Oclusão das artérias da perna

A oclusão das artérias da perna, na maioria dos casos, é causada por arteriosclerose. Quando apenas uma artéria é afetada, o paciente não tem ideia de sua doença, e somente quando ocorre uma oclusão aguda e o suprimento de sangue para a parte inferior da perna é interrompido é que ocorre dor intensa.

Nos casos em que a obstrução vascular não pode ser eliminada com medicamentos, os especialistas recorrem ao comum operações vasculares chamada angioplastia (angioplastia transluminal percutânea - PTA). Durante esta operação, um cateter é usado para alargar e limpar a área estreitada do vaso, e os cateteres balão ajudam a manter as artérias da perna abertas a longo prazo. Se a artéria da perna estiver em vários locais, ela deverá ser substituída por um autoenxerto. Para isso, são utilizadas as veias de uma perna sã. Também é possível instalar um shunt e excluir da circulação sanguínea a seção afetada da artéria.

Reconstrução de lesões de vasos sanguíneos

Lesões nos vasos sanguíneos ocupam apenas um lugar menor na cirurgia vascular. Danos vasculares ocultos resultantes de trauma ou acidente podem ser particularmente problemáticos. Lesões ocultas nas extremidades inferiores podem levar à amputação.

O objetivo do tratamento cirúrgico das lesões dos vasos sanguíneos é a sua reconstrução. Para lesões leves, após criar acesso a uma artéria ou veia, é possível simplesmente aplicar uma sutura. Para danos mais significativos, se necessário, a porção danificada do vaso é substituída por uma veia autovenosa.

Cirurgia vascular para infecções de vasos sanguíneos

As infecções dos vasos sanguíneos ocupam um lugar especial na cirurgia vascular. Não é incomum que infecções de vasos sanguíneos resultem em amputação ou morte do paciente. Muitas vezes, a causa da infecção vascular é uma operação vascular anterior. Na maioria dos casos, a inflamação é causada por microrganismos nosocomiais (= infecções nosocomiais). Em particular, os pacientes com próteses vasculares (por exemplo, enxerto vascular tubular, balão) correm risco de infecção.

Juntamente com a antibioticoterapia sistemática, ganha cada vez mais importância a cirurgia vascular repetida, na qual, por um lado, a prótese inflamada é substituída por outro material. Este método é padrão para infecção vascular após cirurgia vascular. Mesmo assim, o prognóstico para os pacientes não é tão bom quanto poderia ser. Por outro lado, você pode usar material próprio para corrigir defeitos do vaso. Na maioria das vezes, as veias das extremidades inferiores são utilizadas para esses fins. Embora o uso de veias autólogas reduza as reações inflamatórias, a fase pré-operatória e posterior coleta do enxerto são acompanhadas de aumento de carga no corpo do paciente.

O tratamento da aterosclerose das extremidades inferiores pode ser conservador e cirúrgico. Muitas vezes de métodos cirúrgicos são utilizadas remoção de trombo e angioplastia das extremidades inferiores. Se a doença já estiver em estágio avançado, após a morte dos tecidos moles e o desenvolvimento de um processo gangrenoso, o cirurgião realiza a excisão cirúrgica das áreas necróticas dos tecidos moles, em seguida as áreas excisadas são cobertas com um retalho cutâneo.

Se a aterosclerose das extremidades inferiores progrediu para Estado avançado, tratamento conservador não é mais eficaz, é selecionada uma operação que pode melhorar ao máximo a qualidade de vida do paciente após o tratamento e seu estado de saúde.

Atualmente, o tratamento cirúrgico intravascular é o método de escolha para a aterosclerose. As intervenções cirúrgicas que restauram o fluxo sanguíneo para as extremidades inferiores reduzem significativamente o número de amputações em várias ordens de grandeza. A cirurgia plástica vascular das extremidades inferiores visa restaurar a patência das artérias das extremidades inferiores e restaurar a luz da artéria estenótica.

Para a intervenção é utilizado um cateter especial com um pequeno balão na extremidade. Ao ser inserido na área estreitada, o balão começa a inflar sob pressão até que a patência do leito arterial das extremidades inferiores seja restaurada.

Se efeito terapêutico não foi possível, uma moldura de metal especial é inserida na zona de obstrução. Sua finalidade será manter o diâmetro normal do vaso e garantir sua patência.

Se não houver melhora do quadro após a operação, fica decidida a questão do bypass vascular aberto. No entanto, a angioplastia com balão muitas vezes permite evitar intervenções extensas e traumáticas e melhorar a qualidade de vida do paciente após o tratamento.

Em pacientes com diagnóstico de síndrome de Leriche, as operações endovasculares podem melhorar o estado do fluxo sanguíneo nos vasos das extremidades inferiores.

A angioplastia e implante de stent realizados na artéria femoral superficial eliminam os fenômenos de insuficiência vascular crônica que ocorre após o bloqueio da luz da artéria por um trombo. Várias clínicas cirúrgicas líderes dão preferência a este tipo de intervenção.

Em diversas clínicas, o tratamento cirúrgico descrito é amplamente utilizado para restaurar a patência das artérias poplíteas. O método de tratamento da aterosclerose foi testado por cirurgiões há relativamente pouco tempo. Anteriormente, o implante de stent nos vasos poplíteos causava efeitos colaterais frequentes, como quebra do stent ou seu deslocamento quando o membro inferior era flexionado na articulação do joelho. Atualmente, stents resistentes a dobras fortes têm sido utilizados. A pesquisa está em andamento na área de criação de stents que podem se dissolver com o tempo.

O tratamento cirúrgico complexo da aterosclerose dos vasos das extremidades inferiores é realizado por meio de balões revestidos com medicamentos. Com esse método de intervenção cirúrgica, o balão fica impregnado de substâncias medicinais que, após a inserção do balão no leito vascular, são absorvidas pela parede vascular e evitam desenvolvimento adicional processo inflamatório e proliferação patológica da membrana endotelial.

Quais são as vantagens da cirurgia plástica com balão?

Resultados da plastia com balão

O fluxo sanguíneo normal através dos vasos após a cirurgia plástica nas artérias ilíacas persiste por cinco anos a partir do momento da cirurgia na grande maioria dos pacientes operados.

Os dados de acompanhamento dos pacientes monitorados permitem que o cirurgião reconheça prontamente a deterioração repetida da condição e, se necessário, trate a doença. Para isso, o paciente faz ultrassonografia Doppler duas vezes ao ano e tomografia computadorizada uma vez ao ano. Desde que o paciente seja monitorado e o tratamento oportuno seja prescrito, a função de andar da pessoa é mantida ao longo da vida.

Os resultados em longo prazo da angioplastia com balão ou implante de stent nas artérias femorais são clínica e estatisticamente comparáveis com a cirurgia de bypass do segmento femoral-poplíteo com instalação de prótese vascular artificial.

Em 80% dos pacientes operados a patência vascular foi mantida por três anos. Se o paciente estivesse praticando caminhada terapêutica, não havia necessidade de intervenção repetida. Este método de terapia elimina o desenvolvimento de complicações necróticas e previne complicações gangrenosas.

Cirurgia de bypass aortofemoral

As principais indicações para a operação serão as seguintes condições:

Oclusão na aorta abdominal com aumento da insuficiência arterial crônica.
Bloqueio nas artérias ilíacas com impossibilidade de realização de reparo endovascular.
Aneurisma da parede da aorta abdominal na região infrarrenal.

A cirurgia de bypass aortofemoral é hoje considerada uma forma comum e radical de prevenir isquemia grave e amputação de membros. De acordo com estudos estatísticos, a perda de membros entre pacientes com lesões vasculares é responsável por até um quinto condições patológicas. No caso de uma operação adequada na aorta abdominal, o risco de amputação é reduzido para 3%.

Técnica de intervenção

O significado da intervenção cirúrgica na aterosclerose se resume ao isolamento da parte da aorta localizada acima da área afetada. Uma incisão é feita na lateral do abdômen e na parte superior da coxa. É selecionada uma seção da parede aórtica livre de acúmulos escleróticos e nela é suturada uma prótese de vaso artificial, feita de material neutro e que não causa rejeição imunológica. As demais pontas da prótese são trazidas até as áreas liberadas das artérias femorais e costuradas em suas paredes.

A cirurgia de ponte de safena é realizada unilateral ou bilateralmente. O método de Rob é reconhecido como um método cirúrgico suave. A incisão é feita na lateral do abdômen, sem cruzar os nervos. Com tal intervenção, o paciente pode se levantar depois de um dia, o risco de complicações é mínimo.

Quando um paciente sofre de impotência decorrente da aterosclerose, é possível eliminar o problema normalizando o fluxo sanguíneo nas artérias ilíacas internas responsáveis pela ereção.

Possíveis complicações

A cirurgia de ponte de safena do leito arterial das extremidades inferiores na aterosclerose é uma operação extremamente complexa. As paredes da aorta podem sofrer alterações significativas, o que complica muito o trabalho do cirurgião. Alterações na parede vascular podem representar risco de sangramento durante a cirurgia.

Se a aterosclerose vascular for disseminada, o paciente geralmente terá sérios problemas cardíacos e atividade cerebral. As doenças concomitantes devem ser identificadas antes da cirurgia. Durante grandes operações, pode ocorrer acidente vascular cerebral ou infarto do miocárdio.

Há casos em que se desenvolvem linfostase e inchaço dos tecidos moles no local da incisão na coxa. Neste caso, é necessário retirar o líquido com uma seringa.

A supuração da prótese pode ocorrer extremamente raramente. Isso pode causar sangramento à distância, abscessos ou sepse. Para prevenir complicações, as clínicas cirúrgicas utilizam próteses cujas paredes são impregnadas com íons de prata com pronunciado efeito bactericida.

Restaurar o fluxo sanguíneo nas artérias e veias é a única maneira de salvar um membro da amputação quando as principais artérias são afetadas. Após a operação, é necessária uma observação adicional pelo cirurgião para evitar o novo desenvolvimento da obstrução do vaso. Para reduzir o risco de desenvolver aterosclerose vascular, é prescrito tratamento conservador para reduzir o colesterol e normalizar os processos metabólicos.

cirurgia de bypass vascular das extremidades inferiores

Vasos arteriais saudáveis com superfície lisa são afetados, suas paredes tornam-se duras e quebradiças, calcificadas, cobertas por placas de colesterol e obstruídas com coágulos sanguíneos formados, estreitando o lúmen e causando comprometimento do fluxo sanguíneo. Se houver uma obstrução ao fluxo sanguíneo tamanhos grandes, aparece dor prolongada nos músculos da panturrilha e a mobilidade dos membros diminui. Os pacientes cansam-se rapidamente ao caminhar, muitas vezes param e esperam que a dor passe. A deformação progressiva dos vasos sanguíneos e o fechamento completo de seu lúmen levam à interrupção do suprimento sanguíneo ao tecido, ao desenvolvimento de isquemia e necrose. Se não houver nenhum efeito esperado terapia medicamentosa recorrer à cirurgia.

Os pacientes, no entanto, relutam em fazê-lo, muitas vezes com um longo atraso. A desvantagem desse método de remoção de varizes é o longo tempo de recuperação após a cirurgia. Ao contrário dos tratamentos a laser ou da escleroterapia, em que você vai para casa rapidamente, a cirurgia requer uma longa internação hospitalar e, em seguida, afastamento do trabalho por pelo menos duas semanas. A atividade normal pode levar várias semanas para ser retomada. Mas até agora apenas tal operação é totalmente reembolsada pelo Fundo Nacional de Saúde.

Outros tratamentos podem ser realizados em particular instituições médicas, por exemplo, em um consultório ou clínica particular. Você pode fazer isso por uma taxa ou uma fração do custo. Varizes não tratadas podem levar a complicações graves. A estase costuma ser a causa da insuficiência venosa. A pele nesta área fica vermelha, tensa e dolorida. Quando está danificado, formam-se úlceras difíceis de curar. Num estágio tão avançado das varizes, quando há risco de desenvolver inflamação venosa, o médico irá prescrever medicamentos especializados.

interrupção do suprimento de sangue aos tecidos e desenvolvimento de gangrena

Os danos às veias, por sua vez, manifestam-se pela fraqueza da parede venosa, tortuosidade das veias, sua expansão, formação de coágulos sanguíneos e desenvolvimento de distúrbios tróficos. Se os pacientes correm risco de desenvolver complicações graves, a cirurgia de ponte de safena também pode ser indicada.

Porém, deve-se ter em mente que a terapia dura muito tempo, e o paciente após o tratamento deve tomar cuidados para evitar inflamação das veias. Se você está apenas saindo de férias, preste atenção aos conselhos mais recentes de especialistas. Acontece que as melhores férias para você serão nas montanhas. Passos e descidas regulares melhoram a circulação sanguínea nas pernas.

Porém, se preferir o mar, aproveite todas as oportunidades para nadar. A água atua como uma massagem, estimulando a microcirculação. O movimento sistemático tem grande influência tanto na condição dos vasos sanguíneos quanto na circulação sanguínea. Lembre-se que quando você está na água você pesa muito menos. É mais fácil para você realizar todos os exercícios e seus músculos ficam menos tensos do que, por exemplo, durante um treino na academia.

A cirurgia de bypass vascular é atualmente realizada principalmente em pacientes contraindicados para cirurgia endovascular. O shunt é conectado ao vaso com uma extremidade acima do local da lesão e a outra abaixo. Isso cria um desvio ao redor da área do vaso sanguíneo afetada pela doença. Graças a intervenção cirúrgicaé possível restaurar completamente o fluxo sanguíneo, evitar o desenvolvimento de gangrena e amputação de membros.

O melhor é nadar em águas cuja temperatura não ultrapasse 25 graus Celsius. O aquecedor ajudará a dilatar as veias. Evite também ficar deitado na praia por longos períodos de tempo. O banho de sol promove a formação de varizes. No tempo quente, cubra os pés com uma toalha umedecida em água ou caminhe ao longo do aterro por meia hora.

Os anticoagulantes são melhor usados simultaneamente: por via oral e externamente, no local dos sintomas. Eles são úteis tanto nos estágios iniciais quanto nos últimos da doença. A maioria deles foi criada à base de extrato de castanha. Às vezes, a heparina é diluída pelo sangue, arnica e mentol. Os géis atuam contra edema e antiinflamatórios, contraem as veias e melhoram o endotélio capilar. Lubrifique os pés de manhã e à noite.

Indicações e contra-indicações

A cirurgia de ponte de safena dos membros inferiores é um procedimento complexo que deve ser realizado de acordo com indicações estritas. A operação é realizada por angiocirurgiões nos seguintes casos:

Aneurisma de artéria periférica,
Lesão aterosclerótica das artérias,
Endarterite obliterante,
Começando gangrena das pernas,
Flebeurisma,
Trombose e tromboflebite,
Incapacidade de usar técnicas endovasculares e alternativas,
Falta de efeito do tratamento medicamentoso.

A cirurgia de bypass vascular geralmente não é realizada nos seguintes casos:

Contém extrato de castanha. Fortalece os vasos sanguíneos, evitando a formação de varizes. Devem ser utilizados para distúrbios circulatórios nas extremidades inferiores e varizes anais, bem como em casos de ruptura e permeabilidade vascular. Se você tiver inchaço na perna, não deve ser devido a uma doença venosa. Winnie pode ser uma disfunção no sistema linfático causada por danos nas válvulas dos vasos linfáticos. Então Drenagem linfática desacelera a partir de seus pés. Os pés incham na região do tornozelo porque é onde o caroço se acumula.

Oportunidades para uma implementação bem-sucedida,
Imobilidade do paciente,
Estado geral insatisfatório do paciente,
Doenças dos órgãos internos em fase de descompensação.

Diagnóstico

Antes de realizar a cirurgia de ponte de safena, angiocirurgiões especialistas entrevistam o paciente, descobrem suas doenças concomitantes, examinam-no e encaminham-no para um serviço especial. exame diagnóstico, Incluindo:

Para evitar isso, use drenagem e massagem linfática. Também ajuda ficar em pé com os pés para cima e limitar a ingestão de sal. Outra possível causa de inchaço nas pernas é várias condições, que contribuem para a expansão das veias. Não se esqueça de verificar qual é a verdadeira causa do inchaço nas pernas.

As varizes são um problema desconhecido há muitos anos. Essas vasinhos superficiais ou visíveis não são perigosas. Pelo contrário - talvez até para varizes. Certos tipos de atividade física podem piorar os problemas circulatórios. Estas incluem aeróbica, ténis, ténis de mesa e passeios a cavalo. São recomendados: ciclismo, corrida, natação, caminhada, ioga.

Exames clínicos de sangue e urina para todos os indicadores básicos.
Eletrocardiografia.
Imagem de ressonância magnética, que permite visualizar alterações estruturais nos vasos sanguíneos e determinar o grau de sua patência.
Tomografia computadorizada, que determina o grau de obstrução de um vaso sanguíneo por uma placa de colesterol.
Ultrassom duplex avaliando o estado do fluxo sanguíneo e da parede vascular.
A angiografia é um estudo radiopaco que permite determinar raio X local de estreitamento ou bloqueio de um vaso.

Após o recebimento dos resultados da ultrassonografia e da tomografia, é prescrito um período preparatório para a operação, durante o qual os pacientes são obrigados a manter uma alimentação adequada e tomar medicamentos especiais: Aspirina ou Cardiomagnyl para prevenir coágulos sanguíneos, medicamentos do grupo dos antibacterianos e AINEs. Os pacientes devem parar de comer 7 a 12 horas antes da cirurgia.

O branco é menos favorável para os vasos sanguíneos porque contém mais compostos nocivos. Roupas apertadas contribuem para veias varicosas. Particularmente desfavoráveis são as coxas em jeans, meias anticelulite, meias até o joelho e meias autoportantes.

Não se pode exagerar com bebidas fortes, como conhaque ou licores, e temperos picantes, que também podem afetar a dilatação das veias. O curso da doença é assintomático por muito tempo, os sintomas desenvolvem-se lentamente e aparecem tardiamente. Normalmente, quando um paciente vai ao médico, é uma dor bastante característica porque ocorre ao caminhar. Ocorre abaixo do local da estenose. Na maioria das vezes, é dor na panturrilha, embora possa haver dor nos quadris, por exemplo. Este sintoma é chamado de claudicação intermitente. O paciente sente dor após caminhar uma certa distância e após alguns minutos de repouso ela pode continuar.

Cirurgia

A cirurgia de ponte de safena dos vasos sanguíneos das pernas é uma operação complexa que exige alto profissionalismo e certa experiência do cirurgião. A operação é realizada sob anestesia geral ou local, devido à indicações médicas e o estado geral dos pacientes. A anestesia peridural é considerada um método moderno e prioritário de alívio da dor, reduzindo significativamente o risco cirúrgico.

O comprimento desta distância indica indiretamente a gravidade da doença. Porém, cada paciente é diferente e, para alguns, a distância de 200 metros é indolor; para outros, a distância de 500 metros atrapalha o funcionamento diário. Isso deve ser levado em consideração ao decidir se deve ser submetido a uma cirurgia, uma vez que qualquer ação para melhorar o suprimento sanguíneo acarreta o risco de deterioração do suprimento sanguíneo em outro segmento vascular.

Ao visitar um médico é muito importante avaliar se isso é verdade e não, por exemplo, doença degenerativa coluna é a causa da dor nos membros. Nesta fase da doença é muito importante: parar de fumar, melhorar o perfil lipídico, regular a hipertensão e praticar exercício físico moderado de caminhada, em que o corpo produz circulação colateral, permitindo que o sangue passe pela artéria estreitada e chegue à artéria estreitada. tecidos com novos vasos. Isso ajuda a aumentar a lacuna. Os vasodilatadores, comumente tomados pelos pacientes, podem influenciar a duração da depuração da clamídia e reduzir os sintomas, mas não têm efeito comprovado na inibição da progressão da doença.

A cirurgia de revascularização do miocárdio é realizada quando a patência dos troncos arteriais e venosos está prejudicada, se sua obstrução for superior a 50% do diâmetro. Durante a operação, é criado um desvio através de um enxerto do início ao fim do obstáculo. A cirurgia realizada corretamente garante a restauração do fluxo sanguíneo nos vasos afetados.

Mais importante no tratamento farmacológico parece ser tomar aspirina doses profiláticas reduzir a mortalidade por eventos cardiovasculares. Outro problema é a coexistência de diabetes. Nesses pacientes, o curso da doença é extremamente insidioso e o tratamento menos eficaz - o diabetes, além de acelerar as lesões ateroscleróticas nas grandes artérias, leva a pequenos danos vasculares, que interferem nessa importante circulação colateral. Portanto, é importante tratar o tratamento hipoglicêmico de forma eficaz.

À medida que a doença progride, há dor nos membros em repouso, muitas vezes despertando o paciente à noite, seguida de lesões isquêmicas como úlceras e necrose. Neste caso, a intervenção cirúrgica torna-se inevitável. O principal objetivo do tratamento cirúrgico é restaurar a circulação sanguínea do membro isquêmico. Às vezes, embora raramente, é suficiente romper e abrir a artéria e depois limpá-la. Na maioria das vezes, entretanto, um transplante vascular é necessário para contornar o estreitamento ou bloqueio da artéria.

Etapas da operação:

Uma dissecção camada por camada da pele e dos tecidos subjacentes é realizada acima e abaixo da área afetada.
A embarcação é isolada, inspecionada e sua adequação para o próximo desvio é determinada.
O vaso é incisado abaixo da lesão, um shunt é costurado e então fixado por cima.
Verifique a integridade do implante.
Depois de avaliar o estado do fluxo sanguíneo e da pulsação das artérias, os tecidos profundos e a pele são suturados.

Existem várias opções para cirurgia de ponte de safena. A escolha de cada um é determinada pela localização da área afetada. Imediatamente após a operação, os pacientes recebem uma máscara de oxigênio e recebem analgésicos intravenosos.

Dependendo das artérias localizadas nas lesões ateroscleróticas, são realizadas constrições aorto-femorais, femorais-patelas ou mesmo arteriais. Existem também os chamados. Enxertos não anatômicos como a região femorofemoral, onde a sínfise púbica é realizada de uma artéria femoral superficial à outra. O enxerto pode ser realizado a partir de uma veia retirada do paciente ou caso a veia não possa ser removida com material sintético. Após a cirurgia, a terapia plaquetária é muito importante para manter a patência das pontes vasculares.

Nos primeiros dois dias após a cirurgia, os pacientes recebem repouso no leito. Os pacientes podem então caminhar pela sala e pelo corredor. Compressas frias aplicadas por 20 minutos ajudarão a aliviar a dor e reduzir o inchaço dos tecidos lesionados durante as primeiras 24 horas. Todos os pacientes são aconselhados a usar meias e meias de compressão para prevenir coágulos sanguíneos. Um espirômetro de incentivo deve ser usado para melhorar a função pulmonar. Os médicos examinam as incisões diariamente em busca de possível infecção. Durante 10 dias após a operação, os especialistas realizam o monitoramento dinâmico do paciente, examinando indicadores das funções vitais básicas do corpo.

Além do consumo de aspirina na dosagem cardíaca, também é recomendado o uso de um segundo agente antiplaquetário. O paciente deve fazer exames regularmente após a cirurgia. Se sentir algum sintoma de deterioração repentina no fornecimento de sangue ao membro afetado, é muito importante entrar em contato com um cirurgião vascular o mais rápido possível. Quanto mais cedo o fechamento vascular for detectado, maior será a probabilidade de tratamento.

Os contínuos avanços tecnológicos e a melhoria dos equipamentos permitiram, em alguns casos, substituir métodos clássicos angioplastia. Todos número maior pacientes com isquemia crônica podem ser tratados com métodos endovasculares. São técnicas menos invasivas, que permitem aos pacientes retornar às atividades diárias mais rapidamente e são, na maioria das vezes, realizadas sob anestesia local, o que é muito importante para pacientes idosos com outras condições médicas e recorrentes. A desvantagem da cirurgia endovascular é a possibilidade de dissecção ou lesão da artéria ou separação da membrana interna do vaso, criando condições para trombose.

O bypass vascular não elimina o fator etiológico da patologia, apenas facilita o seu curso e o estado dos pacientes. O tratamento abrangente da doença subjacente inclui não apenas cirurgia, mas também mudanças no estilo de vida que impedem o desenvolvimento adicional processo patológico.

Pós-operatório

O corpo do paciente se recupera de forma relativamente rápida após a cirurgia. No sétimo dia, os cirurgiões retiram as suturas, avaliam o estado geral do paciente e dão alta hospitalar nos dias 10 a 14.

Regras que devem ser seguidas no pós-operatório:

Siga uma dieta alimentar e evite comer alimentos que contenham colesterol e contribuam para o ganho de peso.
Tome medicamentos que previnam a trombose e reduzam os níveis de colesterol no sangue.
Trabalhe com um fisioterapeuta.
Caminhe, aumentando a distância diariamente.
Fixe os membros em uma posição elevada durante o sono.
Realizar tratamento higiênico de feridas pós-operatórias.
Faça exercícios físicos simples que melhorem a circulação sanguínea nas pernas.
Normalize o peso corporal.
Faça exames de sangue periodicamente para determinar plaquetas e colesterol.
Pare de fumar e de álcool.
Trate doenças concomitantes.
Siga as recomendações dos angiocirurgiões.
Se surgirem problemas no local da cirurgia, consulte um médico imediatamente.

Nos pacientes, o número e o tamanho das incisões nas pernas dependem do número de shunts e da extensão da lesão. Após a cirurgia no tornozelo, ocorre frequentemente inchaço. Os pacientes sentem sensação de queimação desagradável em locais onde as veias são removidas. Essa sensação torna-se especialmente aguda quando estamos em pé e à noite.

Após o bypass vascular, a função do membro é restaurada em dois meses. e o estado geral do paciente melhora quase imediatamente: a dor na perna diminui ou desaparece e retoma gradualmente atividade física. Para acelerar esse processo e devolver a força aos músculos, o paciente deve fazer esforços e desenvolvê-los.

A duração de uma vida plena após a cirurgia de revascularização do miocárdio varia e depende da idade do paciente, sexo, presença de maus hábitos e doenças concomitantes e cumprimento das recomendações do médico. Normalmente, os pacientes submetidos à cirurgia sofrem de uma forma grave de aterosclerose vascular. Na maioria dos casos, sua morte ocorre por isquemia do miocárdio ou do tecido cerebral (ataque cardíaco, acidente vascular cerebral). Se a cirurgia de ponte de safena dos vasos das pernas não for bem-sucedida, os pacientes enfrentam a amputação do membro e a morte devido à inatividade física.

Complicações

Complicações que podem ocorrer após a cirurgia de ponte de safena dos vasos das pernas:

Sangramento,
Trombose de vasos sanguíneos,
Infecção secundária
Falha nas costuras,
Tromboembolismo artéria pulmonar,
Alergia à anestesia,
Insuficiência coronariana e cerebral aguda,
Ataque cardíaco,
Patência incompleta do shunt,
Má cicatrização de feridas
Morte.

A realização de medidas anti-sépticas e assépticas elimina o desenvolvimento de tais problemas.

Também existem complicações que surgem não após a operação, mas durante ela. A complicação intraoperatória mais comum é o isolamento de um vaso inadequado para cirurgia de ponte de safena. Para prevenir tal fenômeno, é necessário realizar diagnósticos pré-operatórios detalhados e de alta qualidade.

Essas complicações ocorrem com mais frequência em pessoas em risco e com os seguintes problemas:

Hipertensão,
Excesso de peso corporal
Hipercolesterolemia,
Inatividade física,
DPOC,
Diabetes,
Doenças renais,
Insuficiência cardíaca,
Tabagismo.

Após a cirurgia, a dor e a dormência nas pernas tornam-se menos pronunciadas. Os sintomas da doença podem reaparecer após algum tempo, devido à disseminação do processo patológico para artérias e veias vizinhas. A cirurgia de bypass vascular não trata a aterosclerose e as veias varicosas e não elimina a causa do dano vascular.

Prevenção

Os shunts geralmente podem funcionar normalmente por 5 anos se você fizer exames médicos regulares e tomar medidas para prevenir a trombose.

Combata os maus hábitos
Normalizar o peso corporal,
Monitore sua dieta, excluindo alimentos com alto teor calórico e gordurosos,
Apoiar atividade física no nível ideal,
Tome medicamentos que previnam o desenvolvimento de trombose: “Aspirina Cardio”, “Thrombo Ass”, “Cardiomagnyl”,
Tome medicamentos para aterosclerose - Lovastatina, Atorvastatina, Atromidina, Clofibrina,
Visite seu cirurgião vascular regularmente.

Atualmente, a derivação arterial é realizada com mais frequência do que a venosa, o que se deve à maior prevalência de patologia arterial. Esta operação muitas vezes se torna a única maneira de combater as manifestações graves de insuficiência arterial. A intervenção cirúrgica melhora significativamente a qualidade de vida dos pacientes e previne o desenvolvimento de gangrena nas extremidades inferiores.

Vídeo: palestra sobre aterosclerose NK, seu tratamento e operações arteriais

O tratamento pode ser conservador ou cirúrgico. Freqüentemente, os métodos cirúrgicos incluem remoção de trombos e angioplastia das extremidades inferiores. Se a doença já estiver em estágio avançado, após a morte dos tecidos moles e o desenvolvimento de um processo gangrenoso, o cirurgião realiza a excisão cirúrgica das áreas necróticas dos tecidos moles, em seguida as áreas excisadas são cobertas com um retalho cutâneo.

Se a aterosclerose das extremidades inferiores atingiu um estágio avançado, o tratamento conservador não é mais eficaz, é selecionada uma operação que pode melhorar ao máximo a qualidade de vida do paciente após o tratamento e seu estado de saúde.

Angioplastia com balão

Se o efeito terapêutico não puder ser alcançado, uma moldura de metal especial é inserida na área de obstrução. Sua finalidade será manter o diâmetro normal do vaso e garantir sua patência.

Em pacientes com diagnóstico de síndrome de Leriche, as operações endovasculares podem melhorar o estado do fluxo sanguíneo nos vasos das extremidades inferiores.

Em diversas clínicas, o tratamento cirúrgico descrito é amplamente utilizado para restaurar a patência das artérias poplíteas. O método de tratamento da aterosclerose foi testado por cirurgiões há relativamente pouco tempo. Anteriormente, o implante de stent nos vasos poplíteos causava efeitos colaterais frequentes, como quebra do stent ou seu deslocamento quando o membro inferior era flexionado na articulação do joelho. Atualmente, stents resistentes a dobras fortes têm sido utilizados. A pesquisa está em andamento na área de criação de stents que podem se dissolver com o tempo.

O tratamento cirúrgico complexo é realizado com balões revestidos com medicamentos. Com este método de intervenção cirúrgica, o balão é impregnado com substâncias medicinais que, após a inserção do balão no leito vascular, são absorvidas pela parede vascular e evitam o posterior desenvolvimento e crescimento patológico da membrana endotelial.

Quais são as vantagens da cirurgia plástica com balão?

Resultados da plastia com balão

O fluxo sanguíneo normal através dos vasos após a cirurgia plástica nas artérias ilíacas persiste por cinco anos a partir do momento da cirurgia na grande maioria dos pacientes operados.

Cirurgia de bypass aortofemoral

As principais indicações para a operação serão as seguintes condições:

Oclusão na aorta abdominal com aumento da insuficiência arterial crônica.
Bloqueio nas artérias ilíacas com impossibilidade de realização de reparo endovascular.
Aneurisma da parede da aorta abdominal na região infrarrenal.

A cirurgia de bypass aortofemoral é hoje considerada uma forma comum e radical de prevenir isquemia grave e amputação de membros. De acordo com estudos estatísticos, a perda de membros entre pacientes com lesões vasculares é responsável por até um quinto das condições patológicas. No caso de uma operação adequada na aorta abdominal, o risco de amputação é reduzido para 3%.

Técnica de intervenção

Quando um paciente sofre de impotência decorrente da aterosclerose, é possível eliminar o problema normalizando o fluxo sanguíneo nas artérias ilíacas internas responsáveis pela ereção.

Possíveis complicações

Se a aterosclerose vascular for generalizada, o paciente geralmente apresenta sérios problemas de atividade cardíaca e cerebral. As doenças concomitantes devem ser identificadas antes da cirurgia. Durante grandes operações, pode ocorrer acidente vascular cerebral ou infarto do miocárdio.

Há casos em que se desenvolvem linfostase e inchaço dos tecidos moles no local da incisão na coxa. Neste caso, é necessário retirar o líquido com uma seringa.

A cirurgia sempre foi considerada o último recurso no combate a qualquer doença. Existem duas doenças dos vasos sanguíneos das pernas que requerem intervenção cirúrgica: esta obliteração da aterosclerose dos vasos sanguíneos e artérias das pernas e tromboangeíte obliterante (endarterite). A primeira doença afeta principalmente pessoas idosas - principalmente homens, a segunda - pessoas jovens e de meia-idade.

Causas Ambos os processos são diferentes. A causa da aterosclerose vascular obliterante é uma violação do metabolismo de lipídios e colesterol. A causa da tromboangeíte obliterante é o dano inflamatório imunológico nas artérias.
Por razões diferentes para ambos os processos, o mecanismo dos distúrbios circulatórios nas pernas é idêntico. No caso da aterosclerose, placas ateroscleróticas se formam no interior das artérias, em suas paredes. No caso da tromboangeíte, forma-se um coágulo sanguíneo nas paredes internas dos vasos alterados. Como resultado disso, o lúmen dos vasos se estreita ou fica completamente bloqueado, o que interrompe o fornecimento de sangue e oxigênio a todos os tecidos das pernas. Em seguida, começa a se desenvolver isquemia, ou seja, insuficiência circulatória.
A isquemia se manifesta da seguinte forma: sintomas.
Pés frios, alta sensibilidade ao frio, aumento da fadiga pernas ao caminhar, pele pálida e marmorizada azulada das extremidades, ulceração, necrose dos tecidos moles dos pés, pernas e dedos dos pés.
Um pouco mais tarde, surge outro sintoma: dores nas panturrilhas e nos pés ao caminhar (depende da localização do dano ao vaso). Neste momento, os tecidos das pernas precisam especialmente de oxigênio. A pessoa tem que parar para descansar, após o que a dor diminui. É por isso este sintomaÉ chamada de claudicação intermitente.

Se ocorrerem os sintomas acima, você já deve ir ao médico e não esperar até que surjam novos sintomas - dores nas pernas mesmo em repouso ou após caminhar várias dezenas de metros, dores à noite, úlceras tróficas. Se a doença piorar, sua perna poderá não ser mais salva. E por isso o médico costuma prescrever cirurgia reconstrutiva ao paciente. Se isso não for feito, ocorrerá uma interrupção acentuada na nutrição dos tecidos da perna, resultando em necrose da perna - gangrena. E aqui só há uma saída - amputação.
Às vezes em Estado inicial Para esta doença a cirurgia não está indicada, mas sim o tratamento conservador. A questão de saber se uma operação é necessária ou desnecessária é decidida pelo cirurgião em cada caso específico. Mas a tarefa do paciente é visitar o médico em tempo hábil. E para não perder o momento de graves danos aos vasos sanguíneos das pernas, eles devem ser verificados pelo menos uma vez por ano.

Fatores que contribuem para o desenvolvimento da aterosclerose das pernas

Idade após 60 anos Hipertensão Diabetes Abuso de álcool e fumo Estresse e experiências nervosas Nutrição pobre com consumo excessivo de gorduras animais, que contribuem para o aumento dos níveis de colesterol no sangue. Hipotermia e congelamento das pernas.

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O principal problema que obriga pacientes com lesões nas artérias dos membros inferiores a procurar um cirurgião vascular é a dor ou o desenvolvimento de gangrena. A causa do desenvolvimento de isquemia crítica e gangrena é a falta de circulação sanguínea no membro. O principal objetivo da cirurgia vascular é garantir o fluxo sanguíneo para a perna e restaurar a circulação normal. Este problema é resolvido criando rotas de desvio do fluxo sanguíneo ou alargando artérias bloqueadas por meio de angioplastia.

Danos às artérias das extremidades inferiores muitas vezes levam ao desenvolvimento de isquemia crítica, gangrena e amputações. Isto obriga-nos a tomar medidas intensivas. A cirurgia vascular restaura o fluxo sanguíneo suficiente para a viabilidade das pernas e a marcha normal.

Princípios básicos de operações nas artérias das extremidades inferiores

1. Para eliminar a isquemia crítica, é necessário entregar Sangue arterial em tecido. Este procedimento é chamado de cirurgia de ponte de safena - a criação de vasos artificiais para contornar os vasos afetados. O sangue é retirado de uma artéria boa com pulso - esta é a artéria doadora. Se houver pouco fluxo sanguíneo através desta artéria, o shunt será fechado.

2. O sangue é transportado através do vaso criado - este é um desvio. Um shunt é um vaso artificial criado a partir dos próprios tecidos do corpo (veia) ou de um material artificial especial. Sua própria veia é melhor como derivação, mas nem sempre é adequada. Passamos por qualquer implante de drenagem somente quando o sangue que flui nele flui da mesma forma. Sem esta regra, o shunt fechará nas próximas horas.
3.O sangue é entregue a uma artéria boa, mas sem pulso, abaixo do bloqueio - esta é a artéria receptora. Esta artéria deve receber todo o volume de sangue que entra pelo shunt e transmiti-lo aos tecidos com circulação sanguínea insuficiente.
4. Se uma artéria estiver bloqueada por um coágulo sanguíneo, ela deverá ser removida. Um coágulo sanguíneo fresco pode ser removido com um spray especial. No entanto, os pacientes geralmente apresentam sintomas bastante tardios e um coágulo sanguíneo se forma em uma placa aterosclerótica (aterotrombose). Nesse caso, a remoção do coágulo sanguíneo não resolve o problema. Os coágulos sanguíneos antigos são melhor removidos com a tecnologia Rotarex, e as placas ateroscleróticas são removidas com angioplastia e colocação de stent. Se o coágulo sanguíneo não puder ser removido, é realizado um shunt.

Indicações para tratamento cirúrgico de doenças vasculares das pernas

1. Sinais de gangrena iminente do membro (morte dos dedos, úlceras no pé). Se você não restaurar o fluxo sanguíneo, muito em breve o assunto terminará em amputação.

2. Dor constante no pé em repouso. O alívio é possível com a perna constantemente abaixada. Os pacientes podem dormir sentados por meses, condição chamada isquemia crítica e que leva ao ponto 1.

3. Expansão patológica (aneurisma) das artérias das pernas, que pode levar à ruptura com sangramento interno, à trombose com desenvolvimento de isquemia aguda.

4. Lesões arteriais que levam à perda de sangue ou isquemia aguda. As operações de longo prazo são realizadas quando se desenvolve isquemia crítica.

5. Doenças congênitas(malformações)

Danos a várias artérias e tipos de operações vasculares

Operações na aorta abdominal e artéria ilíaca.

O maior vaso que transporta sangue para as pernas é a aorta abdominal. Está localizado no abdômen, atrás de todos os órgãos internos e na frente da coluna. A aorta dá ramos aos rins, estômago, fígado e intestinos e se divide em 2 artérias ilíacas, que continuam até as pernas, dando ramos ao reto e aos órgãos genitais. Quando a aorta ou as artérias ilíacas são bloqueadas, desenvolve-se claudicação intermitente (andar com paradas devido a dores nas pernas, coxas ou nádegas), impotência, hipertensão renal e, eventualmente, gangrena da perna mais afetada são possíveis. Esta condição é chamada de síndrome de Leriche. Em nossa clínica, o bypass aortofemoral (“calça”) tem sido recentemente utilizado com menos frequência, uma vez que a operação é bastante perigosa em pacientes idosos com doenças concomitantes graves. Na maioria das vezes usamos métodos cirúrgicos endovasculares (híbridos) e remoção de coágulos sanguíneos usando a tecnologia Rotarex. Tais operações são muito eficazes com risco mínimo de vida.

Cirurgia da artéria femoral

No terço superior da coxa, as artérias femorais são divididas em profundas e superficiais. A aterosclerose da artéria femoral é a lesão aterosclerótica mais comum. Quando as artérias femorais superficiais são bloqueadas, desenvolve-se claudicação intermitente, que responde bem à tratamento medicamentoso. Se as placas também se desenvolverem na artéria femoral profunda, então a isquemia crítica se desenvolve com dor constante na perna e no pé, e só pode ser eliminada removendo as placas da artéria profunda (profundoplastia). Nessa situação, nossos cirurgiões vasculares geralmente complementam a profundaplastia com angioplastia fechada e colocação de stent na artéria femoral superficial. Os coágulos sanguíneos na artéria femoral superficial podem ser removidos usando a tecnologia Rotarex.

Operações em navios da zona poplítea

O bloqueio da artéria poplítea por um trombo leva necessariamente à isquemia crítica ou gangrena da perna. Quando a artéria poplítea é lesada, utilizamos cirurgia de bypass femoral-tibial ou angioplastia com stent absorvível especial. Não é aconselhável deixar stent metálico na artéria poplítea, pois dobrar a articulação do joelho pode danificar a parede da artéria. Hoje, o shunt autovenoso é o método de escolha na Clínica de Cirurgia Inovadora.

Intervenções microcirúrgicas nas artérias da perna e do pé.

Na região do joelho, a artéria femoral superficial passa para a artéria poplítea. Deste último saem 3 artérias da perna, que fornecem sangue aos músculos, perna e pé. A oclusão da artéria poplítea causa isquemia crítica grave ou gangrena e deve ser tratada cirurgicamente. O bloqueio de uma das 3 artérias da perna é imperceptível, mas se todas as 3 artérias estiverem fechadas, este é o caso mais grave. Na maioria das vezes, danos às artérias das pernas ocorrem no diabetes e na doença de Buerger. Dependendo da situação clínica, podem ser utilizados métodos de microbypass autovenoso ou intervenções endovasculares (angioplastia das artérias das pernas e implante de stent).

Os vasos sanguíneos humanos em estado saudável têm uma superfície lisa e uniforme por dentro. O aparecimento da aterosclerose é caracterizado pela formação de placas que estreitam a luz dos vasos sanguíneos, o que causa distúrbios no fluxo sanguíneo, e o desaparecimento da luz bloqueia completamente o suprimento sanguíneo aos tecidos, provocando necrose. Quando a luta contra o bloqueio vascular com medicamentos é ineficaz, recorrer à cirurgia.

Qual é a operação

O desvio vascular é chamado intervenção cirúrgica para restaurar o suprimento normal de sangue a uma parte específica do corpo. Para as extremidades inferiores, isso é feito com próteses vasculares - shunts, ou através da criação de conexões (anastomoses) com vasos próximos. A escolha do tipo de operação é influenciada pelo objetivo que precisa ser alcançado como resultado da intervenção.

Por exemplo, durante a cirurgia de revascularização do miocárdio femoral, opta-se pela instalação de uma prótese intravascular, uma vez que esta área o vaso está principalmente exposto a danos ateroscleróticos. O estreitamento resultante eventualmente causa gangrena em um ou ambos os membros.

As modernas tecnologias endoscópicas permitem a realização de cirurgias através da inserção de um shunt através de uma artéria com anestesia local, o que é menos prejudicial para os idosos e pessoas fracas do que o total.

Indicações de uso

Cirurgia de ponte de safena nos membros inferiores realizado nos seguintes casos:

Aneurisma de artérias periféricas. Contra-indicações para implante de stent ou angioplastia. Obliterando a aterosclerose. Endarterite. Com dores constantes na perna, ameaça de gangrena e falha no tratamento medicamentoso.

Para realizar a cirurgia de ponte de safena das extremidades inferiores, o paciente não deve estar deitado. Uma pessoa imobilizada, devido a uma patologia grave que causou gangrena, tem a perna amputada.

Diagnóstico

Para identificar o quadro completo da doença, o paciente passa por diversos estudos. Primeiramente, o especialista questiona sobre a localização da dor e outros sintomas, realiza um exame e examina o pulso. A seguir, usando o seguinte métodos de diagnóstico A localização das placas ateroscleróticas é determinada:

ressonância magnética– avalia distúrbios no processo de fluxo sanguíneo e alterações nos vasos sanguíneos. TC– determina a gravidade das alterações causadas pela aterosclerose. Ultrassom duplex– avalia alterações no fluxo sanguíneo e distúrbios nos vasos sanguíneos em tempo real.

De acordo com os resultados da pesquisa, o médico determina o método apropriado para resolver o problema. O tratamento pode ser realizado com medicamentos, angioplastia endovascular, colocação de stent ou cirurgia de bypass.

Preparando-se para a cirurgia

Antes da cirurgia Os seguintes procedimentos podem ser prescritos:

Tirando sangue para análise. Realização de eletrocardiograma. Fazendo um ultrassom.

Pouco antes da cirurgia:

Uma semana antes da cirurgia, pare de tomar certos medicamentos. Tome medicamentos antiinflamatórios e para afinar o sangue. Para prevenir a infecção, o médico prescreve antibióticos. Antes do dia da cirurgia, você pode jantar leve à noite. Depois da meia-noite você não pode beber ou comer.

Vídeo sobre tratamento de vasos sanguíneos das extremidades inferiores

Operação

Dependendo da localização da área afetada, existem as seguintes opções de bypass:

Femoral-aórtico– realizada por meio de incisões na virilha ou abdômen. Uma prótese de polímero de alta resistência é fixada no vaso acima da área afetada, após o que é fixada na artéria femoral. Com base na localização da área afetada, são possíveis duas opções de cirurgia:

Unilateral - quando o shunt está conectado a uma das artérias; Bifurcação - quando duas artérias femorais são conectadas através de um shunt.

Femoropoplíteo– realizada através de uma incisão na região da virilha e atrás do joelho. Usado para bloquear a artéria femoral. Durante a operação, a área acima da lesão é conectada à artéria poplítea.

Tibiofemoral. Nesse caso, a prótese é a própria veia retirada do membro, ou é retirada a veia safena magna, não a retirando, mas conectando-a à artéria, previamente desconectada da veia. A operação é realizada na artéria poplítea ou femoral afetada, por meio de incisões na parte inferior da perna e na região da virilha.

Shunts de vários andares (salto). Usado para ausência completa artérias com patência normal em seções longas, quando apenas pequenos segmentos de vasos permanecem saudáveis. Criada um grande número de anastomoses curtas que atuam como pontes de conexão com áreas saudáveis dos vasos sanguíneos.

Tratamento microcirúrgico de vasos do pé. Realizado para restaurar o suprimento de sangue ao pé e aos dedos dos pés. Isso é feito usando óptica especial que amplia a imagem muitas vezes. Na formação de uma anastomose, são utilizadas veias autovenosas.

A cirurgia de revascularização miocárdica nos membros inferiores é realizada sob anestesia obrigatória, que pode ser geral ou local, devido à vários fatores, incluindo indicadores médicos.

Estágios da cirurgia nos vasos das extremidades inferiores são realizados de acordo com o seguinte esquema:

A pele é aberta acima do local do vaso estreitado. O grau de fluxo sanguíneo é avaliado e a área de circulação prejudicada é diagnosticada. A área afetada onde o bypass será realizado é determinada. Uma incisão é feita no vaso e na aorta abaixo da área afetada e o shunt é fixado. Um shunt é colocado entre os músculos e ligamentos até um ponto localizado acima do local que interfere no fluxo sanguíneo normal. O shunt é costurado e ações semelhantes à fixação do bypass por baixo são realizadas. O elemento implantado é verificado quanto à integridade. Se necessário, é realizada arteriografia ou ultrassonografia duplex durante a intervenção. Realização de estudos adicionais sobre patência vascular.

A cirurgia de ponte de safena em si é bastante complexa e requer certas habilidades do médico. Isso determina seu custo alto ou relativamente alto, o que é plenamente justificado pelo retorno da capacidade de se locomover e viver plenamente.

A história do paciente sobre a operação

Recuperação após cirurgia

Operação dura 1-3 horas. Após sua conclusão, às vezes é necessário colocar uma máscara de oxigênio e, dentro de 1 a 2 dias, um anestésico é administrado com um conta-gotas. Durante a anestesia peridural, a agulha não é removida por 3-5 dias. para reduzir a dor. Após sua remoção, os analgésicos são administrados imediatamente. Os seguintes são usados como medidas de reabilitação em uma instituição médica:

Durante 1-2 dias, para reduzir o inchaço e a dor, aplique compressas frias por 15-20 minutos. Usar meias e botas especiais para prevenir coágulos sanguíneos. Usando um espirômetro de incentivo para melhorar a função pulmonar. Verifique suas incisões regularmente para monitorar sinais de infecção.

Após alta hospitalar Para uma recuperação bem-sucedida, são tomadas as seguintes medidas:

Trabalhando com um fisioterapeuta. Caminhar de forma independente, aumentando a distância diariamente, deixará as pernas mais fortes. Ao dormir e sentar, mantenha os membros elevados. Mantenha as feridas pós-operatórias secas sem usar talco ou talco. Não coma alimentos gordurosos e não fume. Siga as instruções do médico e volte à vida cotidiana.

Complicações

Ao planejar uma operação, você precisa estar ciente de que durante sua implementação as seguintes complicações podem ocorrer:

Reação negativa à anestesia. A ocorrência de sangramento. Bloqueio da área de bypass por coágulos sanguíneos ou coágulos sanguíneos. Infecção. A necessidade de amputação de membros. Morte, ataque cardíaco.

Aumentou pressão arterial. Excesso de peso. Alto teor de colesterol. Baixa atividade física. Patologias pulmonares obstrutivas crônicas. Diabetes Falência renal. Doença cardíaca. Fumar.

Preços para cirurgia

O custo da cirurgia de ponte de safena é o seguinte:

Artérias da perna – 130 mil rublos. Artéria poplítea abaixo do joelho – 120 mil rublos. Distal e duplo na artéria fibular – 165 mil rublos. O custo das artérias do pé é de 165 mil rublos.

Prevenção

Os shunts podem funcionar por até 5 anos nesse período, é importante fazer exames periódicos e tomar medidas para prevenir a trombose; No observância correta recomendações pós-operatórias, a perna gangrenosa é restaurada com 90% de probabilidade. Mas não se esqueça que a cirurgia não elimina a aterosclerose e ela progride constantemente, criando novas placas. Devido a isso é recomendado para pacientes:

Livre-se do fumo e de outros maus hábitos. Traga seu peso corporal de volta ao normal. Monitore o conteúdo calórico de sua dieta e reduza a porcentagem de alimentos gordurosos nela. Seja fisicamente ativo. Tome anticoagulantes e estatinas. Faça exames regularmente.

A cirurgia de bypass dos membros inferiores é usada para executando formulários doenças associadas à permeabilidade vascular insuficiente, que causa interrupção do fornecimento de sangue a certas partes do corpo. Durante a cirurgia, próteses de polímero ou partes de vasos sanguíneos são usadas para contornar a área afetada da veia. Uma visita oportuna a um médico permitirá um diagnóstico correto da doença e corrigir reabilitação pós-operatória e seguir medidas preventivas ajudará a reduzir ou evitar problemas semelhantes no futuro.

O tratamento da aterosclerose das extremidades inferiores pode ser conservador ou cirúrgico. Os métodos cirúrgicos mais comuns utilizados são a remoção de coágulos sanguíneos e a angioplastia das extremidades inferiores. Se a doença já estiver em estágio avançado, após a morte dos tecidos moles e o desenvolvimento de um processo gangrenoso, neste caso o cirurgião realiza a excisão cirúrgica das áreas necróticas dos tecidos moles, após o que as áreas excisadas são cobertas com um retalho cutâneo .

Se a aterosclerose das extremidades inferiores atingiu um estágio avançado e o tratamento conservador não é mais eficaz, é selecionada uma operação que pode melhorar ao máximo a qualidade de vida do paciente após o tratamento e seu estado de saúde.

Angioplastia com balão

Atualmente, o tratamento cirúrgico intravascular é o método de escolha para a aterosclerose. As intervenções cirúrgicas que restauram o fluxo sanguíneo para as extremidades inferiores podem reduzir significativamente o número de amputações em várias ordens de grandeza. A cirurgia plástica vascular das extremidades inferiores visa restaurar a patência das artérias das extremidades inferiores e restaurar a luz da artéria estenótica.

Cirurgia nas pernas

Para a intervenção é utilizado um cateter especial com um pequeno balão na extremidade. Ele é inserido na área estreitada e o balão começa a inflar sob pressão até que a patência do leito arterial das extremidades inferiores seja restaurada.

Se o efeito terapêutico não puder ser alcançado desta forma, uma moldura de metal especial é inserida na zona de obstrução. Sua finalidade será manter o diâmetro normal do vaso e garantir sua patência.

Se após tal operação não houver melhora do quadro, a questão do bypass vascular aberto é decidida. No entanto, a angioplastia com balão muitas vezes permite evitar intervenções extensas e traumáticas e melhorar significativamente a qualidade de vida do paciente após o tratamento.

Em pacientes com diagnóstico de síndrome de Leriche, as operações endovasculares podem melhorar o estado do fluxo sanguíneo nos vasos das extremidades inferiores.

Em diversas clínicas, o tratamento cirúrgico descrito é amplamente utilizado para restaurar a patência das artérias poplíteas. Este método de tratamento da aterosclerose foi testado por cirurgiões há relativamente pouco tempo. Anteriormente, o implante de stent nos vasos poplíteos causava efeitos colaterais frequentes, como quebra do stent ou seu deslocamento quando o membro inferior era flexionado na articulação do joelho. Atualmente, stents resistentes a curvas fortes encontraram sua aplicação. Os desenvolvimentos científicos estão em andamento no campo da criação de stents que serão capazes de se dissolver com o tempo.

O tratamento cirúrgico complexo da aterosclerose dos vasos das extremidades inferiores é realizado por meio de balões revestidos com medicamentos. Com este método de intervenção cirúrgica, o balão é impregnado com substâncias medicinais que, após a inserção do balão no leito vascular, são absorvidas pela parede vascular e evitam o desenvolvimento do processo inflamatório e o crescimento patológico da membrana endotelial.

Quais são as vantagens da cirurgia plástica com balão?

O tratamento cirúrgico, neste caso, é realizado sem fazer extensas incisões traumáticas na pele. É feita uma pequena punção no membro, através da qual um dispositivo especial de entrada é montado no lúmen. Todos os procedimentos médicos são realizados através dele. A operação não requer. anestesia geral. Basta uma anestesia peridural ou local, que é muito menos perigosa para a saúde. A imobilização prolongada do paciente é eliminada - você pode se levantar e movimentar-se um dia após a operação.

Precisa caminhar após a cirurgia

Há muito menos complicações com este método de tratamento do que com a cirurgia aberta sob anestesia geral. O tempo gasto na intervenção cirúrgica é muito menor. Com a revascularização, o risco de infecção secundária é quase zero.

Resultados da plastia com balão

O fluxo sanguíneo normal através dos vasos após a cirurgia plástica nas artérias ilíacas persiste por cinco anos a partir do momento da cirurgia na grande maioria dos pacientes operados.

Os dados de acompanhamento dos pacientes monitorados permitem que o cirurgião reconheça prontamente a deterioração repetida da condição e, se necessário, trate a doença. Para isso, o paciente deve realizar ultrassonografia Doppler duas vezes ao ano e tomografia computadorizada uma vez ao ano. Desde que o paciente seja monitorado e o tratamento oportuno seja prescrito, a função de caminhada da pessoa é mantida por toda a vida.

Prótese vascular

Em 80% dos pacientes operados a patência vascular foi mantida por três anos. Se o paciente praticasse caminhada terapêutica, muitas vezes não havia necessidade de intervenção repetida. Este método de terapia permite resolver o problema do desenvolvimento de complicações necróticas e prevenir o desenvolvimento de complicações gangrenosas.

Cirurgia de bypass aortofemoral

As principais indicações para este tipo de operação são as seguintes condições:

Oclusão na aorta abdominal com aumento da insuficiência arterial crônica. Bloqueio nas artérias ilíacas com impossibilidade de realização de reparo endovascular da parede da aorta abdominal na região infrarrenal.

A cirurgia de bypass aortofemoral é hoje a forma mais comum e radical de prevenir isquemia grave e amputação de membros. De acordo com estudos estatísticos, a perda de membros entre pacientes com lesões vasculares é responsável por até um quinto de todas as condições patológicas. No caso de uma operação adequada na aorta abdominal, o risco de amputação é reduzido para 3%.

Cirurgia de bypass

Técnica de intervenção

A essência da intervenção cirúrgica na aterosclerose se resume ao isolamento da parte da aorta localizada acima da área afetada. Para isso, é feita uma incisão na face lateral do abdômen e na região superior da região femoral. É selecionada uma seção da parede aórtica livre de acúmulos escleróticos e nela é suturada uma prótese de vaso artificial, feita de material neutro e que não causa rejeição imunológica. As demais pontas dessa prótese são trazidas até as áreas liberadas das artérias femorais e costuradas em suas paredes.

O shunt pode ser unilateral ou bilateral. O método de Rob é reconhecido como o método cirúrgico mais suave. A incisão é feita na lateral do abdômen, sem cruzar os nervos. Com essa intervenção, o paciente consegue se levantar depois de apenas um dia e o risco de complicações é mínimo.

No caso de um paciente sofrer de impotência decorrente da aterosclerose, ela pode ser eliminada normalizando o fluxo sanguíneo nas artérias ilíacas internas responsáveis pela ereção.

Possíveis complicações

A cirurgia de ponte de safena do leito arterial das extremidades inferiores para aterosclerose é uma operação muito complexa. As paredes da aorta podem sofrer alterações significativas, o que complica muito o trabalho do cirurgião. Alterações na parede vascular podem acarretar risco de sangramento durante a cirurgia.

Se a aterosclerose vascular for generalizada, o paciente geralmente apresenta sérios problemas de atividade cardíaca e cerebral. Tais comorbidades devem ser identificadas antes da cirurgia. Durante grandes operações, pode ocorrer acidente vascular cerebral ou infarto do miocárdio.

Há casos em que se desenvolvem linfostase e inchaço dos tecidos moles no local da incisão na coxa. Neste caso, é necessário retirar o líquido com uma seringa.

A supuração da prótese pode ocorrer extremamente raramente. Isso pode causar sangramento à distância, abscessos ou sepse. Para prevenir tal complicação, as clínicas cirúrgicas utilizam próteses cujas paredes são impregnadas com íons de prata, que possuem pronunciado efeito bactericida.

Restaurar o fluxo sanguíneo nas artérias e veias é a única maneira de salvar um membro da amputação nos casos em que as principais artérias são afetadas. Após a operação, é necessária uma observação adicional pelo cirurgião para evitar o novo desenvolvimento da obstrução do vaso. Para reduzir o risco de desenvolver aterosclerose vascular, é prescrito tratamento conservador para reduzir o colesterol e normalizar os processos metabólicos.

Avaliação do artigo:

A cirurgia de bypass dos vasos das extremidades inferiores é uma intervenção cirúrgica que permite restaurar o fluxo sanguíneo normal nas pernas. Consiste na criação de um desvio (shunt), excluindo a área afetada da corrente sanguínea. Geralmente é realizada nas artérias dos membros inferiores, mas em alguns casos também são indicadas intervenções nas veias. A operação é realizada exclusivamente por cirurgiões altamente qualificados e experientes em clínicas especializadas, após exame completo dos pacientes e confirmação da necessidade desse procedimento.

Os shunts utilizados são de dois tipos: biológicos e mecânicos:

Os shunts biológicos ou naturais são feitos de automaterial - tecido do seu próprio corpo. Estas são derivações bastante fortes que podem reter o fluxo sanguíneo arterial em uma pequena área. O tecido nativo do corpo é amplamente utilizado. Os cirurgiões preferem autoenxertos da veia safena femoral, da artéria mamária interna e da artéria radial do antebraço. Se a área afetada for grande e o estado da parede vascular for insatisfatório, são utilizados implantes sintéticos. Os shunts mecânicos ou sintéticos são feitos de polímeros. Vasos protéticos sintéticos são usados para contornar grandes vasos que estão sob pressão de um poderoso fluxo sanguíneo.

Existem desvios de vários andares que são usados na presença de artérias com permeabilidade obstruída em uma distância considerável. As curtas anastomoses formadas neste caso atuam como pontes de ligação com áreas saudáveis.

Danos aos vasos das extremidades inferiores são observados com mais frequência do que outros periféricos. O shunt é prescrito aos pacientes na ausência de efeito terapêutico do tratamento conservador. A estrutura e a função dos vasos das pernas mudam patologicamente com aneurisma, arterite, veias varicosas, aterosclerose e gangrena.

cirurgia de bypass vascular das extremidades inferiores

Saudável vasos arteriais com superfície lisa são afetados, suas paredes tornam-se duras e quebradiças, calcificadas, cobertas por placas de colesterol, obstruídas com coágulos sanguíneos formados, estreitando o lúmen e causando interrupção do fluxo sanguíneo. Se a obstrução ao fluxo sanguíneo for grande, aparece dor prolongada nos músculos da panturrilha e a mobilidade do membro diminui. Os pacientes cansam-se rapidamente ao caminhar, muitas vezes param e esperam que a dor passe. A deformação progressiva dos vasos sanguíneos e o fechamento completo de seu lúmen levam à interrupção do suprimento sanguíneo ao tecido, ao desenvolvimento de isquemia e necrose. Se não houver efeito esperado da terapia medicamentosa, recorre-se à cirurgia.

interrupção do suprimento de sangue aos tecidos e desenvolvimento de gangrena

A cirurgia de bypass vascular é atualmente realizada principalmente em pacientes contraindicados para cirurgia endovascular. O shunt é conectado ao vaso com uma extremidade acima do local da lesão e a outra abaixo. Isso cria um desvio ao redor da área do vaso sanguíneo afetada pela doença. Graças à intervenção cirúrgica, é possível restaurar completamente o fluxo sanguíneo, evitar o desenvolvimento de gangrena e amputação do membro.

Indicações e contra-indicações

Aneurisma de artérias periféricas, Lesão aterosclerótica das artérias, Endarterite obliterante, Gangrena incipiente das pernas, Varizes, Trombose e tromboflebite, Incapacidade de utilização de técnicas endovasculares e alternativas, Falta de efeito do tratamento medicamentoso.

A cirurgia de bypass vascular geralmente não é realizada nos seguintes casos:

Possibilidades de angioplastia com sucesso, Imobilidade do paciente, Estado geral insatisfatório do paciente, Doenças de órgãos internos em fase de descompensação.

Diagnóstico

Exames clínicos de sangue e urina para todos os indicadores básicos. Eletrocardiografia. Imagem de ressonância magnética, que permite visualizar alterações estruturais nos vasos sanguíneos e determinar o grau de sua patência. Tomografia computadorizada, que determina o grau de obstrução de um vaso sanguíneo por uma placa de colesterol. Ultrassom duplex avaliando o estado do fluxo sanguíneo e da parede vascular. A angiografia é um estudo radiopaco que permite determinar em uma radiografia a localização do estreitamento ou bloqueio de um vaso.

Cirurgia

A cirurgia de ponte de safena dos vasos sanguíneos das pernas é uma operação complexa que exige alto profissionalismo e certa experiência do cirurgião. A operação é realizada sob anestesia geral ou local, dependendo das indicações médicas e do estado geral dos pacientes. A anestesia peridural é considerada um método moderno e prioritário de alívio da dor, reduzindo significativamente o risco cirúrgico.

Etapas da operação:

Uma dissecção camada por camada da pele e dos tecidos subjacentes é realizada acima e abaixo da área afetada. A embarcação é isolada, inspecionada e sua adequação para o próximo desvio é determinada. O vaso é incisado abaixo da lesão, um shunt é costurado e então fixado por cima. Verifique a integridade do implante. Depois de avaliar o estado do fluxo sanguíneo e da pulsação das artérias, os tecidos profundos e a pele são suturados.

O bypass vascular não elimina o fator etiológico da patologia, apenas facilita o seu curso e o estado dos pacientes. Tratamento complexo da doença de base inclui não apenas cirurgia, mas também mudanças no estilo de vida que impedem o desenvolvimento do processo patológico.

Pós-operatório

Regras que devem ser seguidas no pós-operatório:

Siga uma dieta alimentar e evite comer alimentos que contenham colesterol e contribuam para o ganho de peso. Tome medicamentos que previnam a trombose e reduzam os níveis de colesterol no sangue. Trabalhe com um fisioterapeuta. Caminhe, aumentando a distância diariamente. Fixe os membros em uma posição elevada durante o sono. Realizar tratamento higiênico de feridas pós-operatórias. Execute simples exercício físico, melhorando a circulação sanguínea nas pernas. Normalize o peso corporal. Faça exames de sangue periodicamente para determinar plaquetas e colesterol. Pare de fumar e de álcool. Trate doenças concomitantes. Siga as recomendações dos angiocirurgiões. Se surgirem problemas no local da cirurgia, consulte um médico imediatamente.

Nos pacientes, o número e o tamanho das incisões nas pernas dependem do número de shunts e da extensão da lesão. Após a cirurgia no tornozelo, ocorre frequentemente inchaço. Os pacientes sentem uma sensação desagradável de queimação nos locais onde as veias foram removidas. Essa sensação torna-se especialmente aguda quando estamos em pé e à noite.

Após o bypass vascular, a função do membro é restaurada em dois meses. e o estado geral do paciente melhora quase imediatamente: a dor na perna diminui ou desaparece e sua atividade motora é retomada gradativamente. Para acelerar esse processo e devolver a força aos músculos, o paciente deve fazer esforços e desenvolvê-los.

Complicações

Complicações que podem ocorrer após a cirurgia de ponte de safena dos vasos das pernas:

Sangramento, trombose de vasos sanguíneos, infecção secundária, falha de sutura, embolia pulmonar, alergia à anestesia, insuficiência coronariana e cerebral aguda, ataque cardíaco, patência incompleta do shunt, má cicatrização de feridas, morte.

A realização de medidas anti-sépticas e assépticas elimina o desenvolvimento de tais problemas.

Essas complicações ocorrem com mais frequência em pessoas em risco e com os seguintes problemas:

Hipertensão, Excesso de peso corporal, Hipercolesterolemia, Inatividade física, DPOC, Diabetes mellitus, Doença renal, Insuficiência cardíaca, Tabagismo.

Prevenção

Os shunts geralmente podem funcionar normalmente por 5 anos se você fizer exames médicos regulares e tomar medidas para prevenir a trombose.

Combater os maus hábitos, Normalizar o peso corporal, Monitorar a alimentação, excluindo alimentos hipercalóricos e gordurosos, Manter a atividade física em nível ideal, Tomar medicamentos que previnam o desenvolvimento de trombose “Aspirina Cardio”, “Thrombo Ass”, “Cardiomagnyl”, Tome medicamentos para aterosclerose - “Lovastatina”, “Atorvastatina”, “Atromidina”, “Clofibrina”, Visite regularmente um cirurgião vascular.

Atualmente, a derivação arterial é realizada com mais frequência do que a venosa, o que se deve à maior prevalência de patologia arterial. Esta operação é muitas vezes a única forma de combater manifestações graves de insuficiência arterial. A intervenção cirúrgica melhora significativamente a qualidade de vida dos pacientes e previne o desenvolvimento de gangrena nas extremidades inferiores.