Sintomas de apneia do sono no tratamento de adultos. Por que a respiração para durante o sono - causas da apnéia

A síndrome da apneia do sono é caracterizada por pausas respiratórias periódicas e frequentes durante o sono, geralmente levando ao despertar. O tratamento da apneia do sono é necessário para restaurar a respiração normal à noite e evitar a sonolência diurna, diminuição do desempenho e da imunidade. Além disso, a apneia do sono provoca o desenvolvimento de doenças como hipertensão e reduz o risco de ataque cardíaco, doenças cardíacas e derrame. O tratamento da apneia do sono pode reduzir o risco de complicações.

Em primeiro lugar, o conselho tradicional: uma pessoa que foi diagnosticada com apneia do sono deve mudar o seu estilo de vida. Há pacientes que simplesmente precisam perder peso para se livrar da apneia do sono. O excesso de peso corporal é uma das principais causas da doença. Síndrome de apnéia e o peso estão interligados - 77% das pessoas com excesso de peso sofrem de vários distúrbios do sono e 70% dos pacientes com apneia do sono apresentam excesso de peso. Percebeu-se que mesmo com uma ligeira diminuição do peso, a qualidade do sono aumentou e vice-versa: ao tratar a apneia, a pessoa começou a perder peso.

Em 2009, pesquisadores do Instituto Karolinska da Suécia, liderados pelo professor Martin Neovius, mostraram que após 9 semanas de uma dieta com restrição calórica de até 500 calorias por dia, homens com sobrepeso experimentaram uma redução nos sintomas de apnéia do sono de até 21 ataques por hora. O estudo final descobriu que durante o ano seguinte, após a perda de peso, embora os homens tivessem recuperado a maior parte do peso, a melhoria continuou. Mesmo não com uma restrição calórica tão rígida, mas com apenas 1.200-1.500 calorias por dia, uma dieta entre um grupo de estudo de 250 pessoas em estudos conduzidos por um professor da Escola de Medicina da Universidade da Pensilvânia mostrou uma melhora na condição dos pacientes 3 vezes mais frequentemente do que no grupo de controle.

Tenha cuidado com o horário antes de dormir. A última refeição sólida deve ser no máximo 4 horas antes de deitar; 2 horas antes de deitar, apenas um lanche leve na forma de kefir, biscoitos ou maçãs é permitido. É preciso abandonar o álcool antes de dormir e não tomar sedativos - eles causam diminuição do tônus da musculatura da faringe. Esses fatores provocam o colapso da parede da luz das vias aéreas, o que causa parada respiratória.

Você precisa dormir do seu lado. Dormir de costas pode fazer com que a língua se retraia durante o ronco, o que novamente leva a um ataque de apnéia. Para evitar virar de costas enquanto dorme, basta fazer um pequeno truque - costurar um bolso nas costas do pijama e colocar uma bola de tênis nele. A bola vai pressionar as costas e acordar a pessoa adormecida ao virar. Após 4 semanas de tormento, o corpo se acostumará a dormir de lado.

O travesseiro também afeta a frequência dos ataques. Em um travesseiro alto a cabeça não aguenta posição correta e as passagens respiratórias são comprimidas. O travesseiro deve ser substituído por um plano ou ortopédico. Uma opção ainda melhor é adquirir uma cama com cabeceira ligeiramente elevada.

Tratamento com pressão positiva

Amplamente utilizado no tratamento da apneia do sono – parada temporária respirando durante o sono Ultimamente recebeu terapia CPAP - um método baseado na criação de pressão positiva constante em trato respiratório. Para aplicar este método, é utilizada uma máquina CPAP especial. Antes de dormir, o paciente coloca uma máscara especial no nariz e fixa-a com segurança na cabeça para que não escorregue durante o sono. Por meio dele, o oxigênio é fornecido ao trato respiratório sob pressão, o que ajuda a manter a luz do trato respiratório em condições normais de funcionamento. O nível de pressão pode ser ajustado individualmente para melhor prevenir o colapso das vias aéreas.

Graças à terapia CPAP, o bloqueio é eliminado, a retenção da respiração durante o sono cessa, o sono é normalizado e o bem-estar do paciente melhora desde a primeira noite de uso. O uso regular do dispositivo reduz o risco de ataques cardíacos, derrames e hipertensão. A terapia CPAP é atualmente o método mais eficaz para o tratamento da apneia do sono em pacientes com formas moderadas a graves de apneia obstrutiva do sono.

Além dos equipamentos CPAP, dispositivos mais compactos foram desenvolvidos e utilizados com sucesso, também baseados no método de tratamento com pressão positiva. Os dispositivos nasais Nasal EPAP especiais possuem 2 válvulas que permitem a entrada de ar e evitam que ele escape. Os EPAPs nasais são eficazes para pessoas com doença leve e ajudam a reduzi-la para doença moderada. Eles também são usados para viajantes frequentes que sofrem de apnéia do sono.

Dispositivos intraorais

Se ocorrer bloqueio das vias aéreas devido à retração da língua ou outras características estruturais maxilar inferior, recomenda-se que os pacientes usem dispositivos intraorais especiais durante o sono. Todos os tipos de bocais, protetores bucais e outros retentores empurram a mandíbula para frente e evitam que a língua se retraia. Nesta posição, a luz das vias aéreas não fecha à noite. Esses dispositivos ajudam apenas nas formas leves da doença.

Cirurgia

Se a apneia do sono for causada por causas que podem ser tratadas cirurgicamente, serão utilizados vários métodos de tratamento cirúrgico, incluindo:

correção do septo nasal;
remoção de amígdalas e adenóides;
Uvulopalatoplastia - alteração do formato do palato mole, remoção parcial/completa da úvula, às vezes instalação de implantes de palato mole, etc.

Para selecionar o método de operação e o local de intervenção, é realizada uma avaliação dinâmica do trato respiratório superior por meio de polissonografia ou monitoramento respiratório ou outros estudos.

Para muitos, as operações únicas são ineficazes; o efeito pode ser alcançado pela modificação em vários níveis do trato respiratório superior, realizada cirurgicamente simultaneamente ou em etapas. O protocolo padrão é a uvulopalatofaringoplastia (retirada da úvula, parte do palato mole, amígdalas) com avanço do músculo genioglosso, miotomia do hióide e deslocamento maxilomandibular (aumenta o espaço das vias aéreas posteriores). As operações são realizadas usando métodos minimamente invasivos de cirurgia a laser e ondas de rádio.

O principal benefício da operação é que a saturação de oxigênio do sangue arterial aumenta. Em 2008 O Centro de Somnologia e Medicina do Sono de Stanford publicou estudos segundo os quais 93,3% dos pacientes operados alcançaram um nível de vida normal. A cirurgia resultou em melhorias na produtividade geral, níveis de atividade, resultados sociais, atenção plena, comunicação e vida pessoal.

Medicação

Os medicamentos são usados principalmente para a apneia, que tem mecanismos diferentes dos obstrutivos. Para o tratamento, são utilizados medicamentos como acetazolamida ou zolpidem e triazolam. Infelizmente, uso a longo prazo a acetazolamida é mal tolerada e a acetazolamida e o zolpidem apresentam certos fatores de risco. Portanto, apenas o médico assistente pode prescrever.

Quanto à apneia obstrutiva, várias abordagens à terapia medicamentosa foram desenvolvidas:

aumento da atividade respiratória;
tônus do trato respiratório superior;
limiar de micro-despertares
supressão do sono REM.

A eficácia destes medicamentos não foi comprovada.

Tratamento em casa

Em casa, você pode reduzir o número de crises de apnéia e, às vezes, até curar se a síndrome de apnéia ocorrer devido à obesidade. Para isso, é necessário seguir uma dieta alimentar e proporcionar ao corpo a atividade física necessária. Por exemplo, o treinamento diário de apnéia dos músculos do palato mole ajudará a melhorar o tônus muscular:

Mova a língua para frente o máximo possível, tensione-a e segure-a por alguns segundos. Faça 30 vezes de manhã e à noite.
Mova o maxilar inferior para cima e para baixo, enquanto o segura com a mão (também 30 repetições).
Segure um lápis de madeira com os dentes o mais forte que puder por 4 minutos.
Pronuncie as vogais de forma clara e alta em qualquer ordem.

Com uma abordagem regular e execução responsável, os resultados positivos serão visíveis dentro de um mês de treinamento. Cantar regularmente em casa complementará efetivamente este treinamento. Durante os exercícios vocais, são treinados exatamente os músculos que caem durante um ataque.

Outro método de treinar o tônus dos músculos do trato respiratório superior pode ser considerado ujjayi pranayama, durante o qual os músculos da nasofaringe e da orofaringe são mantidos contraídos durante a inspiração. O exercício também é chamado de respiração de cobra. Com a prática regular de ioga de “respiração de cobra”, um estereótipo muscular estável é formado.

Algumas pessoas acham que uma simples massagem nos dedos ajuda. Você precisa fazer isso com o estômago vazio e na frente de um espelho. Abra bem a boca na frente do espelho e dedo indicador vá atrás da língua e massageie os músculos do palato mole com um movimento pendular por alguns minutos (o maior tempo possível). Mais movimentos intensos faça isso na região até a língua. Um curso de 15 dias fortalece os músculos do palato mole.

Mais algumas dicas:

antes de ir para a cama, enxágue as fossas nasais com água e sal marinho ou água-marinha, absorvendo a solução;
Para facilitar a respiração nasal, pingue 4 a 5 gotas de óleo de espinheiro marítimo no nariz por 3 a 4 semanas.

Lista de literatura usada:

Veia A. M., Eligulashvili T. S., Poluektov M. G. Síndrome da apneia do sono. - M.: Eidos Media, 2002. - 218 pág.
Nikolin K. M. Síndrome da apnéia do sono (palestra para médicos). - São Petersburgo, 2005 - 21 seg.
Pustozerov V. G., Zhulev N. M. Métodos modernos de diagnóstico e tratamento de distúrbios do sono: livro didático. - São Petersburgo: SPbMAPO, 2002. - 13 seg.

A apneia do sono é uma condição definida por episódios durante o sono durante os quais a respiração para. Aqueles. Em outras palavras, a apneia do sono é a interrupção da respiração durante o sono. Apneia (palavra de origem latina que significa ausência ou cessação da respiração) define a ausência de respiração por um período superior a 10 segundos. Para algumas pessoas, esses episódios podem durar de 20 a 30 segundos a 2 a 3 minutos.

A própria condição afeta dramaticamente a qualidade do sono, que por sua vez é um pré-requisito para a insônia e o aumento da sonolência durante o dia. Se o tratamento adequado não for tomado, a apneia do sono pode causar uma série de problemas de saúde, tais como pressão arterial, doenças cardíacas e até derrame.

Existem os seguintes tipos de parada respiratória durante o sono:

Apneia central do sono – a característica desta variante é uma interrupção dos sinais que o cérebro envia aos músculos respiratórios. Como resultado desses distúrbios, ocorrem problemas respiratórios.
A apneia obstrutiva do sono é o tipo mais comum de apneia e resulta em obstrução das vias aéreas e, portanto, em problemas respiratórios.
Apneia do sono complexa – também chamada de mista. Esta forma de apnéia do sono é uma combinação das duas discutidas acima. O mais comum é o desenvolvimento de apneia obstrutiva do sono, durante a qual se desenvolve apneia central do sono.

Causas e fatores de risco

Dependendo da forma da doença, podem ser consideradas várias causas principais de apneia do sono.

No caso da apneia central do sono, as interrupções nos sinais que o cérebro envia aos músculos respiratórios ocorrem com mais frequência devido a condições que danificam ou suprimem o tronco cerebral. O próprio tronco cerebral é a estrutura à qual o cérebro e a medula espinhal estão conectados. Uma série de funções vitais dependem disso, como respiração, frequência cardíaca e muito mais.

As causas específicas da apneia central do sono podem incluir:

doenças diretamente relacionadas a problemas durante o sono - acidente vascular cerebral, insuficiência cardíaca e outras;
medicamentos - consumo de alguns medicação também tem impacto. Estes são morfina, codeína e alguns outros opioides.

A apnéia obstrutiva se desenvolve como resultado do relaxamento excessivo dos músculos da garganta.
Na apneia obstrutiva do sono, as causas comuns do problema podem incluir:

desvio de septo nasal;
palato flácido;
obstrucao nasal;
amígdalas aumentadas;
lesões nas cordas vocais.

Fatores de risco

Embora seja impossível falar especificamente sobre os fatores de risco que provocam problemas respiratórios, alguns especialistas enfatizam o seguinte:

os homens correm maior risco de desenvolver apneia central do sono;
com a idade, a probabilidade desta condição aumenta;
o trauma pode provocar distúrbios no tronco cerebral e, portanto, levar à apneia central do sono;
abuso de substâncias opióides;
Lesão cerebral traumática, como acidente vascular cerebral ou tumor, também pode desencadear apneia central do sono.

São apresentados como pré-requisitos para o desenvolvimento da apneia obstrutiva do sono:

abuso de álcool;
fumar;
infecções do trato respiratório superior;
diabetes;
pressão alta;
sobrepeso.

Sintomas de apneia do sono

Prender a respiração durante o sono causa insônia e sonolência durante o dia.
Se você tiver alguma dúvida de que você ou um ente querido sofre de apneia do sono, verifique alguns dos sintomas listados abaixo. Vejamos os sintomas da apnéia do sono, dependendo do tipo de condição.

Sintomas de apneia central do sono:

episódios de falta de respiração durante o sono noturno;
despertar repentino acompanhado de falta de ar;
insônia;
problemas de concentração;
dor de cabeça Depois de dormir;
(mais frequentemente este sintoma está associado a outra forma da doença em questão).

Os sintomas da apneia obstrutiva do sono são os seguintes:

ronco - forte e prolongado;
problemas de sono e insônia;
aumento da sonolência durante o dia;
problemas de concentração;
pressão alta.

É importante ter em mente que nem todas as pessoas que roncam apresentam apneia. E, ao mesmo tempo, nem todas as pessoas com apneia roncam. Se for apenas uma característica fisiológica, o ronco não interfere no sono e não causa insônia e cansaço no dia seguinte.

Se você tem apnéia do sono, deve procurar atendimento médico, pois o agravamento do quadro pode levar à incapacidade de realizar as tarefas diárias normais. Outra coisa importante é que qualquer criança que ronca deve ser atendida por um médico para verificar se há problemas respiratórios superiores e outros sintomas de parada respiratória.

Apnéia do sono em crianças

Deve-se ter em mente que as crianças não estão excluídas do grupo de possíveis pacientes. A apnéia do sono pediátrica (infantil) ocorre em 1-4% das crianças de 2 a 8 anos. Estas são as conclusões da Organização Mundial da Saúde. Os principais sintomas de apneia durante o sono em crianças:

dormir com a boca aberta;
acordar frequentemente à noite;
sudorese durante o sono (isso ocorre devido ao esforço que a criança faz para respirar enquanto dorme);
ronco é possível.

Crianças com apneia do sono também podem falar ou andar enquanto dormem. Acordar uma criança de manhã é muito difícil.

A hiperatividade diurna combinada com problemas comportamentais em crianças também é possível. Estima-se que quase 1/4 das crianças diagnosticadas com TDAH apresentam características básicas de apnéia do sono. A dificuldade de concentração e os problemas comportamentais têm muito a ver com a má qualidade do sono noturno.

Diagnóstico

O médico faz um levantamento e exame, descobrindo quais doenças existiam no histórico familiar, se há algum sinal de obesidade, aumento de peso corpo, outras doenças.

Ao fazer o diagnóstico, o especialista deve encaminhar o paciente para exame ao otorrinolaringologista para identificar possíveis problemas nas fossas nasais e no trato respiratório.

Para fazer o diagnóstico, poderão pedir ajuda aos familiares do paciente, que deverão medir o tempo de pausa na respiração do paciente durante o sono pelo método Rovensky.

A polissonografia é considerada o teste mais preciso e abrangente que pode detectar a presença de apneia do sono. O estudo é realizado em hospitais ou em laboratório. À noite, um dispositivo especial é acoplado ao paciente, que monitora o funcionamento do sistema nervoso, do coração, do método respiratório e do movimento dos membros.

A polissonografia é considerada uma abordagem confiável tanto para confirmar o diagnóstico de apnéia do sono quanto para eliminar outras possíveis doenças, por exemplo, narcolepsia.

Tratamento

Dependendo do tipo de apneia, os problemas respiratórios do sono podem ser tratados jeitos diferentes. Muitas vezes, mudanças no estilo de vida podem ser o tratamento necessário para a apnéia do sono. Às vezes, mas nem sempre, é bastante simples:

Comida saudável;
perder peso;
parar de fumar;
beba o mínimo de álcool.

Se a parada respiratória durante o sono tiver causas mais profundas, serão necessárias medidas de tratamento mais radicais.

Tratamento medicamentoso e tala mandibular

Os medicamentos são prescritos para distúrbios neurológicos que contribuem para a parada respiratória durante o sono. Normalmente o médico prescreve Acetazolamida ou Teofilina.

Se uma pessoa for obesa, podem ser prescritos medicamentos hormonais. O tratamento da taquipnéia noturna depende de muitos fatores.

Método de ondas de rádio e terapia CPAP e outros métodos de tratamento

O método de ondas de rádio é usado se a respiração parar durante o sono devido à flacidez do palato. Este método de tratamento é utilizado com anestesia local e o paciente pode ir para casa no dia seguinte. Paladar flácido também pode ser tratado método laser ou nitrogênio líquido, mas período de reabilitação muito mais tempo e os procedimentos são mais complicados.

Se a apnéia do sono for grave e incomodar o paciente, a terapia CPAP pode ser usada - esta é uma máscara especial que cobre o nariz, a boca ou ambos. A máscara pressuriza o ar nas vias aéreas, evitando a apnéia do sono.

Vários dispositivos e máscaras também podem ser usados para eliminar o ronco, expandir as vias aéreas, etc.

Cirurgia

As principais ações que ocorrem no âmbito de tal operação incluem o seguinte:

remoção de tecido que está obstruindo o processo respiratório - um exemplo de tal cirurgia seria a cirurgia que remove tecido da parte posterior da boca e da parte superior da garganta;
Na maioria dos pacientes, as amígdalas também são removidas durante o mesmo procedimento.

Os seguintes tipos de operações também podem ser realizados:

cirurgia bariatrica;
traqueostomia;
uvulopalatofaringoplastia;
adenoidectomia;
amigdalectomia;
Sistema de pilares.

Tratamento com remédios populares

A medicina tradicional evita comentar sobre a possibilidade de superar a apnéia do sono com ervas e receitas populares. A razão é que a condição é grave e mais do que problemas de sono. Este é um problema de saúde diretamente relacionado ao funcionamento de diversos órgãos e sistemas do corpo humano, uma vez que está associado ao fornecimento da quantidade necessária de oxigênio e nutrientes.

No entanto, há pessoas que querem tentar salvar o sono restaurando a respiração normal com a ajuda de dicas populares e ervas. Aqui estão algumas das ervas e produtos naturais mais recomendados para o tratamento da apnéia do sono:

Valeriana

A raiz de valeriana é considerada um dos mais poderosos produtos naturais de relaxamento. Por isso é recomendado para pacientes que sofrem de insônia e outras doenças causadas pela apneia do sono.

Prepare 1/2 colher de chá de raiz de valeriana esmagada em um copo de água quente por 10 minutos e aqueça levemente antes de dormir. Se desejar, a infusão pode ser adoçada com uma pequena quantidade de mel.

Camomila

A camomila contém compostos químicos que têm a capacidade de relaxar o tecido muscular para promover a calma e apoiar o sono.
Prepare camomila em vez de chá, adicionando mel e uma pitada de canela. Você não vai acreditar com que facilidade adormecerá e por quanto tempo dormirá!

Lavanda

A lavanda é outra erva que obteve sucesso no tratamento da apnéia do sono. É usado na forma óleo essencial com um poderoso efeito calmante e relaxante.
Para garantir um sono confortável, basta adicionar algumas gotas de óleo essencial de lavanda a um copo de água quente. A inalação do vapor melhorará a qualidade do seu sono. Uma alternativa a essa abordagem é adicionar algumas gotas de óleo ao umidificador.

Cúrcuma

Os sintomas da apneia do sono também são afetados beneficamente pela combinação de açafrão e leite fresco morno. O aminoácido triptofano contido no leite promove o sono, enquanto as propriedades antiinflamatórias da planta, de cor amarela característica, reduzem a inflamação do aparelho respiratório. Se desejar, você pode adicionar um pouco de mel.

Complicações e riscos

Além do risco imediato à vida e à saúde que a falta de respiração esconde, os seguintes possíveis complicações Também pode ocorrer com apneia do sono:

fadiga diária - despertares frequentes à noite são um pré-requisito para a privação de descanso. Isso, por sua vez, leva à fadiga diária. Dormir no trabalho, dirigir ou qualquer outra situação semelhante é pré-requisito para um acidente e pode se tornar um perigo real à vida;
Doença cardiovascular – a falta de oxigênio no sangue durante um longo período de tempo pode ser a causa de uma série de doenças cardíacas. Pessoas com apnéia do sono têm maior probabilidade de apresentar arritmias cardíacas. Um exemplo disso é a fibrilação atrial;
complicações pós-operatórias - consideradas de risco complicações pós-operatórias maior em pacientes com apneia do sono. Isso se deve a problemas respiratórios, nos quais o paciente deve alertar o médico que fará a operação.

A apneia do sono é um problema desagradável, mas com a causa identificada e tratamento adequado, a apneia do sono pode ser eliminada na maioria dos casos.

O que é apneia do sono?

A síndrome da apneia obstrutiva do sono também é chamada de “doença da apneia do sono”, quando o ronco para repentinamente e ocorre uma assustadora cessação da respiração, após a qual a pessoa adormecida ronca alto, às vezes se vira e depois começa a respirar novamente. Às vezes, pode haver de 300 a 400 paradas respiratórias por noite, durando um total de 3 a 4 horas. Os distúrbios respiratórios em uma pessoa que dorme levam a uma grave deterioração na qualidade do sono.

Aqui estão apenas alguns dos sintomas que uma pessoa cronicamente privada de sono pode sentir: dores de cabeça, irritabilidade, sonolência constante, diminuição da atenção e memória, diminuição da potência. Os ataques mais perigosos são a sonolência aguda ao dirigir, quando você sente um desejo incomumente forte de adormecer por pelo menos alguns minutos. Segundo as estatísticas, os pacientes com apneia obstrutiva do sono têm dez vezes mais probabilidade de sofrer acidentes de carro. nível médio taxa de acidentes. Pessoas com apneia do sono geralmente não se lembram de acordar durante a noite.

A apneia obstrutiva do sono (AOS) é um distúrbio do sono muito comum. Ocorre quando o tecido mole na parte posterior da garganta colapsa e fecha as vias aéreas, impedindo que o ar entre nos pulmões. A apneia ocorre porque quando uma pessoa adormece, os músculos que formam a garganta relaxam. A gravidade faz com que a língua bloqueie as vias aéreas.

A palavra "apnéia" significa "falta de respiração". A apnéia do sono geralmente é acompanhada por ronco, distúrbios do sono e sonolência diurna. As pessoas podem nem saber que têm esse problema. Apnéia obstrutiva é um episódio definido como ausência de fluxo aéreo por pelo menos 10 segundos. O estreitamento das vias aéreas superiores durante o sono predispõe à apneia obstrutiva do sono.

A apneia obstrutiva do sono ocorre quando os tecidos da parte superior da garganta relaxam e juntos pressionam a artéria carótida, bloqueando temporariamente a passagem de ar através dela. A caminho dos pulmões, o ar passa pelo nariz, boca e garganta (trato respiratório superior). Em circunstâncias normais, a parte posterior da garganta é macia, o que ajuda a pessoa a respirar.
A expansão dos músculos mantém as vias aéreas abertas. Interferência ou interrupção neste processo podem ocorrer devido à turbulência do ar.

Se os tecidos na parte posterior da garganta bloquearem momentaneamente as vias aéreas, ocorre apneia e a respiração para temporariamente. Na maioria dos casos a pessoa não tem consciência disso, então às vezes ela acorda e sufoca.

Em alguns casos, o bloqueio do processo respiratório é incompleto, parcial (a chamada hipopnéia obstrutiva), o que causa respiração contínua, mas lenta e superficial. Em resposta a isso, a garganta vibra e produz o som do ronco. O ronco pode ocorrer quando uma pessoa respira pela boca ou pelo nariz (embora muitas vezes o ronco possa ocorrer sem apnéia).

A apnéia reduz a quantidade de oxigênio no sangue e isso acaba causando falta de oxigênio no ar para os pulmões. Nesse ponto, o paciente pode engasgar ou bufar - quando geralmente não está totalmente acordado.
A apneia obstrutiva do sono é definida como cinco ou mais episódios de apneia ou hipopneia por hora de sono em uma pessoa com sonolência diurna excessiva. O índice de apneia-hipopneia é denominado IAH. Pacientes com 15 ou mais episódios de apneia ou hipopneia por hora de sono são considerados portadores de apneia moderada do sono.

Tipos de apneia dormir

Apnéia central do sono. A apneia central do sono é muito menos comum que a apneia obstrutiva do sono. Isso ocorre porque os problemas do sistema nervoso central na maioria das vezes não chegam ao cérebro, que sinaliza aos músculos das vias aéreas, dando-lhes o comando para respirar. Nesses casos, os níveis de oxigênio caem drasticamente e quem dorme geralmente acorda primeiro. Freqüentemente, as pessoas com apneia central do sono respondem mais facilmente ao serem despertadas. Eles também experimentam menos sonolência. E têm menos casos por dia do que pessoas com apneia obstrutiva do sono. As doenças cardíacas – especificamente a insuficiência cardíaca – são a causa mais comum de apnéia central do sono.

Apnéia mista do sono. Apnéia mista do sono é um termo que se refere a casos em que apnéia central e obstrutiva do sono ocorrem juntas.

A síndrome de resistência das vias aéreas superiores (UARS - uma rede difusa de núcleos e vias localizadas no tronco cerebral e diencéfalo) é um dos requisitos quando os pacientes roncam e caem com frequência à noite, e também apresentam excesso sonolência diurna. Contudo eles não têm distúrbios respiratórios, que caracterizam a apneia do sono, e não há diminuição dos níveis de oxigênio no sangue. Ao contrário da apneia, a VARS tem maior probabilidade de ocorrer em mulheres do que em homens. O tratamento é semelhante ao da apnéia do sono.

Durante o sono, todos os músculos do corpo relaxam. Na apneia obstrutiva do sono, os músculos da garganta relaxam e geralmente não bloqueiam as vias aéreas. No entanto, em pacientes com apneia obstrutiva do sono, as vias aéreas ficam temporariamente bloqueadas ou estreitadas durante o sono, reduzindo e impedindo a entrada da pressão do ar nos pulmões.
Certas características físicas do rosto, crânio e pescoço de um paciente podem afetar o tamanho das vias aéreas. Por exemplo, como:

Pescoço largo.

Um pescoço largo é um fator de risco para apnéia do sono. Embora algumas pessoas tenham pescoços naturalmente maiores do que outras, o excesso de peso ou a obesidade podem contribuir para o desenvolvimento de um pescoço largo; Características da face e do crânio.
Anormalidades estruturais na face e no crânio contribuem para muitos casos de apnéia do sono. Estes incluem: queixo ou maxilar inferior baixo ou inclinado (micrognatia - hipoplasia congênita ou subdesenvolvimento do osso da mandíbula. Existem micrognatia superior e inferior, bem como micrognatia unilateral e bilateral. Um rosto com micrognatia inferior é chamado de “pássaro- como.” A micrognatia inferior é um dos sinais de uma série de doenças cromossômicas); mandíbula saliente (retrognatia é um tipo de anomalia dentária, caracterizada pela posição posterior da mandíbula superior ou inferior no crânio - retrognatia inferior ou superior, respectivamente); mandíbula superior estreita; língua aumentada; amígdalas aumentadas; características suaves do céu. Algumas pessoas têm problemas específicos na área mole (céu da boca) na parte posterior da boca e na garganta que podem causar apneia do sono.
Essas violações incluem:
- o palato mole é mais duro ou maior que o normal, ou ambos. Um palato mole aumentado pode ser um fator de risco significativo para apnéia do sono;
- o palato mole e as paredes da garganta ao seu redor contraem-se facilmente;

- fraqueza muscular. Anormalidades ou fraqueza nos músculos ao redor das vias aéreas podem piorar a apneia obstrutiva do sono.

Causas da apneia obstrutiva do sono em crianças

A apneia do sono ocorre em cerca de 2% das crianças e pode ocorrer de formas muito estranhas em crianças pequenas. As causas mais prováveis incluem:
Anomalias da face ou crânio em crianças: como, por exemplo, braquicefalia - (cabeça curta) - defeito congênito da cabeça, que geralmente é mais curto ou mais largo que o normal;
- amígdalas ou adenóides aumentadas em crianças pequenas (a remoção das amígdalas ou adenóides pode desobstruir as vias respiratórias e resolver o problema);

- as doenças neuromusculares afectam os músculos das vias respiratórias.

Gênero: A apneia obstrutiva do sono é mais comum em homens do que em mulheres. Os homens tendem a ter pescoços maiores e pesar mais que as mulheres. No entanto, as mulheres tendem a ganhar peso e, durante a menopausa, podem frequentemente desenvolver um pescoço grande, o que aumenta o risco de desenvolver apneia do sono;

Idade. A apnéia do sono é comum em adultos com idade entre 40 e 60 anos. Esta é a idade média em que os sintomas se tornam mais graves. No entanto, a apneia do sono pode afetar pessoas de todas as idades;

Raça e etnia;

Predisposição genética. Pessoas com histórico familiar de apneia obstrutiva do sono correm maior risco de desenvolvê-la;

Obesidade. A obesidade é um fator de risco para apneias específicas do sono, especialmente em adolescentes e crianças. A obesidade pode contribuir para a apnéia do sono, onde depósitos de gordura preenchem os tecidos da garganta;

Fumar e beber álcool. Os fumantes têm maior risco de apneia do sono. Aqueles que fumam mais de dois maços por dia têm um risco 40 vezes maior de apneia do sono do que os não fumantes. O consumo de álcool também pode influenciar o desenvolvimento de apneia. Pacientes com diagnóstico de apnéia do sono são aconselhados a não ingerir bebidas alcoólicas antes de dormir.

Doenças que causam apneia do sono

Diabetes. O diabetes está associado à apnéia do sono e ao ronco. Ainda não está claro se existe uma ligação entre diabetes e apnéia do sono – ou se a obesidade é o único fator comum.

Doença do refluxo gastroesofágico(DRGE). Com DRGE - causada pelo retorno do ácido para o esôfago. Este é o caso geral. A DRGE e a apnéia do sono geralmente andam juntas. A pesquisa mostra que o acúmulo de ácido estomacal devido à DRGE pode causar espasmos nas cordas vocais (laringe), bloqueando assim o fluxo de ar para os pulmões e causando apnéia. A própria apneia também pode influenciar o desenvolvimento da DRGE. A obesidade é comum em ambas as condições, mas necessária pesquisa adicional para esclarecer a conexão.

Síndrome dos ovários policísticos. A apneia obstrutiva do sono e a sonolência diurna excessiva estão provavelmente associadas à SOP, um distúrbio endócrino feminino. Cerca de metade dos pacientes com SOP têm diabetes. A obesidade e o diabetes estão associados à apneia do sono e à SOP e podem compartilhar fatores comuns.

Sintomas de apneia obstrutiva do sono

Sintomas em adultos. Os sintomas podem incluir:

Sonolência diurna. Via de regra, pacientes com diagnóstico de apneia do sono correm o risco de adormecer durante o dia, pelo menos por alguns minutos, ao realizar atividades cotidianas: ler, assistir TV, sentar-se em qualquer trabalho, deitar-se ou movimentar-se no carro como passageiros , em condições de trânsito. No entanto, via de regra, episódios curtos de sono não os libertam do estado geral sentimento constante sonolência diurna;
- Dores de cabeça pela manhã;
- Irritabilidade e distúrbios no funcionamento mental ou emocional saudável. Esses tipos de sintomas estão diretamente relacionados à interrupção do sono;
- Ronco. O paciente pode apresentar ronco muito alto e interrompido. Pode estar associado a asfixia ou dificuldade em respirar. Isso geralmente acontece com o barulho mais alto no final da noite. O ronco é mais provável quando a pessoa está deitada de costas. Os pacientes muitas vezes sofrem despertares frequentes durante o sono devido ao ronco.

Sintomas em crianças. A apnéia do sono ocorre em aproximadamente 2% das crianças. Seus sintomas podem ser diferentes dos dos adultos. Eles incluem o seguinte:

Tempo total sono, especialmente em crianças com obesidade ou apneia grave, mais longo que o habitual em crianças saudáveis;
- Maior esforço respiratório (narinas dilatadas, peito arfante, sudorese). Pode haver movimento dentro do tórax durante o sono;
- Dificuldades comportamentais sem causa óbvia: por exemplo, hiperatividade e desatenção, irritabilidade;
- Incontinencia urinaria;
- Dores de cabeça matinais;
- Discrepância entre altura e ganho de peso.

Diagnóstico de apneia obstrutiva do sono

Os sintomas da apneia obstrutiva do sono nem sempre são claramente visíveis. Isso significa que a maioria das pessoas ronca à noite ou se sente cansada durante o dia – e provavelmente não tem apneia do sono. Outras causas médicas de sonolência diurna devem ser avaliadas pelo seu médico. Esses incluem:

A necessidade de realizar horas extras ou mudanças, turnos (trabalho noturno ou finais de semana, alteração de horário e horário de trabalho);
- medicamentos (tranqüilizantes, pílulas para dormir, betabloqueadores anti-histamínicos e muitos outros);
- abuso de álcool;
- condições médicas (tiróide, níveis anormais de sódio no sangue, alto nível cálcio no sangue);
- pouco tempo de sono voluntário;
- outros distúrbios do sono, tais como: narcolepsia, insônia, síndrome das pernas inquietas;
- síndrome da fadiga crônica;
- depressão ou distimia.

Sintomas que requerem avaliação por um especialista em sono:

Sonolência afetando a qualidade de vida do paciente;
- sonolência no trabalho, que coloca o paciente em perigo;
- outros episódios observados de apneia ou apneia durante o sono;
- outro doenças médicas que pode ser agravada pela presença de apneia obstrutiva do sono.

Se os sintomas da apneia obstrutiva do sono também incluírem outros distúrbios do sono, serão realizados testes de diagnóstico a seguir. Os especialistas realizarão um exame médico e físico aprofundado do paciente e revisarão seu histórico médico.

- Histórico médico do paciente. Para ajudar a determinar se há apneia do sono, o médico pode perguntar à pessoa próximas perguntas:

Ele está tomando algum medicamento?
- ele já se sentiu cansado, sonolento ou letárgico durante o dia e, em caso afirmativo, com que frequência e quando isso geralmente acontece;
- quais sedativos ele toma;
- Você costuma ter dores de cabeça pela manhã?
- se toma estimulantes - café ou tabaco;
- se ele bebe álcool, quanto por dia;
- se ele tem problemas de funcionamento mental ou emocional;
- ele sofre de azia;
- qual a posição normal do corpo durante o sono (de costas, de lado);
- se o paciente tem companheiro de cama, ele reclama de ronco ou falta de ar;
- Ele adormece imediatamente após a cabeça encostar no travesseiro (isso pode ser um sinal de privação de sono).

- Check up médico. Ao diagnosticar a apnéia do sono, seu médico verificará os sinais físicos da doença, incluindo:

Anormalidades no palato mole ou no trato respiratório superior – incluindo aumento das amígdalas;
- obesidade na parte superior do corpo;
- Pescoço largo.

- Exclua outros distúrbios. Se a apnéia do sono não for óbvia, será necessário um exame físico eficaz e um histórico médico realizado pelo seu médico para descartar outros problemas de saúde que estejam causando distúrbios do sono, incluindo narcolepsia, insônia, pernas inquietas ou qualquer problema médico ou psicológico (fadiga crônica). , depressão), que pode causar sonolência diurna.

O teste do sono é recomendado para pacientes com alto risco de complicações obstrutivas da apnéia do sono. Estes incluem pessoas obesas, com insuficiência cardíaca, doença arterial coronariana ou problemas de ritmo cardíaco.

Polissonografia é o termo técnico para um estudo do sono noturno que envolve o registro das ondas cerebrais e outras atividades do sono. A polissonografia envolve muitas medições e geralmente é realizada em centros de sono.
O paciente chega 2 horas antes de dormir sem fazer nenhuma alteração nas roupas normais do dia a dia. A polissonografia é feita por meio de um monitor eletrônico que estuda as diferentes fases do sono e o estado do paciente. Adultos e crianças podem ser diagnosticados. Este é um método muito demorado e caro, porém elimina o ronco causado ao acordar. Uma vez diagnosticada a apneia do sono, o paciente deve retornar ao centro do sono outra noite para titulação de CPAP (pressão positiva contínua nas vias aéreas; pressão positiva contínua nas vias aéreas).
A polissonografia noturna dividida é uma alternativa à polissonografia noturna. Usando a polissonografia de noite dividida, os pacientes são diagnosticados com AOS durante a primeira parte da noite e recebem titulação de CPAP durante a segunda parte da noite.

- Monitor de diagnóstico portátil principal é uma opção de teste de diagnóstico domiciliar para AOS moderada a grave.

Tratamento da apneia obstrutiva do sono

O tratamento da apneia do sono depende da gravidade do problema. Dada a evidência de complicações a longo prazo da doença, é importante que os pacientes tratem este problema como qualquer doença crónica. Apenas tentar tratar o ronco não curará a apnéia do sono. Você também precisa mudar seu estilo de vida.

Hoje em dia o mais métodos eficazes Os tratamentos para apneia do sono são dispositivos que fornecem ar levemente comprimido para manter a garganta aberta à noite. Existem vários desses dispositivos disponíveis.

CPAP - Pressão Positiva Contínua nas Vias Aéreas, Fluxo de Pressão Positiva Contínua nas Vias Aéreas é um sistema para melhor tratamento da apneia obstrutiva do sono. O CPAP é seguro e eficaz para pessoas de todas as idades, incluindo crianças. Pacientes com apneia obstrutiva do sono com CPAP sentem-se melhor em repouso, apresentam muito menos sonolência diurna e melhoram a concentração e a memória. Além disso, o CPAP pode reduzir potencialmente os riscos de problemas cardíacos, como hipertensão. Para obter o máximo benefício, o CPAP é usado por pelo menos 6 a 7 horas todas as noites. Pode levar algum tempo para que o CPAP funcione bem, especialmente durante as primeiras noites.
O médico deve ajudar seu paciente a tornar o CPAP seguro - mostrar como ajustar a máscara para um sono melhor, sem distúrbios e distúrbios. Uma máscara bem ajustada pode causar irritação na pele ou úlceras, o que deve ser comunicado ao seu médico imediatamente. Leva tempo para se acostumar com o CPAP, e para uma pessoa se acostumar com esse método isso não incomoda. Durante as primeiras noites de tratamento, comece com níveis baixos pressão atmosférica e, em seguida, use as configurações e aumente gradualmente a pressão do ar. Os pacientes costumam reclamar do CPAP – que causa congestão nasal e boca seca. No entanto, muitas máquinas CPAP agora vêm com um acessório de aquecimento e umidificador.

Para ajudar a garantir uma boa noite, as pessoas com AOS devem praticar boas práticas de higiene, como evitar álcool e cafeína antes de dormir.

- Terapia posicional. A posição corporal influencia muito o número e a gravidade dos episódios de AOS. Pelo menos duas vezes mais apneias ocorrem em pessoas que dormem de lado. Isto pode ser devido aos efeitos do estreitamento do tecido da garganta. Quando uma pessoa se deita de costas, o risco de apneia do sono pode ser reduzido (e os astronautas mostram uma redução notável na apneia e no ronco em gravidade zero), mas isso acontece de forma diferente para cada pessoa. A terapia posicional para a apnéia do sono afeta pessoas de todas as idades, incluindo crianças pequenas.

O primeiro passo para lidar com a apneia do sono é simplesmente tentar deitar-se de lado. Se ele dorme de costas e tem de 50 a 80 apneias por hora, às vezes pode eliminar isso quase completamente dormindo mais de bruços (mudar a posição é menos eficaz do que reduzir o excesso de peso do paciente, mas ainda ajuda). Dormir ereto pode aumentar os níveis de oxigênio em pessoas com sobrepeso e apnéia do sono. Levantar a cabeceira da cama também ajuda.

Perda de peso. Todos os pacientes com apneia obstrutiva do sono apresentam excesso de peso. Você precisa iniciar um programa de perda de peso. É claro que a perda de peso reduzirá os episódios de ronco e apnéia e, para muitas pessoas, a apnéia pode desaparecer completamente, o sono noturno melhorará e a sonolência diurna será significativamente reduzida.
Tabagismo, álcool e drogas. Os fumantes definitivamente devem parar de fumar, pois fumar piora a apnéia do sono. Evite beber álcool nas 4 horas antes de dormir. Evite usar sedativos e pílulas para dormir.

- Medicamentos. Em geral, os medicamentos não são muito úteis para muitas situações específicas. No entanto, medicamentos para tratar distúrbios relacionados à apneia do sono podem ser úteis.

Modafinil (Provigil) e tudo o que é usado para tratar a narcolepsia são aprovados como o primeiro medicamento para tratar a sonolência com apnéia obstrutiva do sono. No entanto, o Modanifil deve ser usado em combinação (e não como um substituto) do tratamento padrão da apneia CPAP. Os médicos enfatizam que os pacientes que tomam Modafinil (Provigil) devem aderir ao tratamento com CPAP. E os medicamentos tratam apenas os sintomas da sonolência e não são o tratamento primário para a AOS.

Alguns pequenos estudos preliminares apoiam o uso de corticosteróides intranasais para apneia obstrutiva do sono.

Medicamentos ansiolíticos, narcóticos, antidepressivos e ansiolíticos podem piorar as vias respiratórias, causar agitação e condições que acompanham a apnéia do sono. Essas substâncias fazem com que os tecidos moles da garganta cedam e reduzam a capacidade de inalação do corpo. Quem sofre de apnéia do sono nunca deve usar pílulas para dormir ou tranquilizantes.

Pacientes com apneia submetidos a cirurgia devem ter certeza de que seus cirurgiões, anestesiologistas e outros médicos, ao considerarem sedativos, anestésicos e suprimentos médicos para aliviar a dor devido à cirurgia - estão cientes dos distúrbios do sono nesses pacientes.

- Produtos odontológicos. Aparelhos dentários, aparelhos ou dispositivos dentários, podem ser uma opção para aqueles pacientes para os quais o CPAP é contraindicado. Aparelhos dentários são recomendados para pacientes com apneia obstrutiva do sono leve a moderada que não são adequados para CPAP (o CPAP deve ser usado para pacientes com apneia do sono moderada a grave sempre que possível).
Benefícios dos dispositivos odontológicos. Uma redução significativa da apneia é observada em pacientes com apneia leve a moderada, especialmente se dormem de costas ou de bruços. Os dispositivos também podem melhorar o fluxo de ar para alguns pacientes com apneia grave.

Desvantagens dos dispositivos dentários. Os dispositivos dentários não são tão eficazes quanto a terapia CPAP. O custo desses dispositivos costuma ser alto. Além disso, os dispositivos dentários têm vários efeitos colaterais. Portanto, às vezes, num pequeno número de pacientes, o tratamento pode piorar a apneia.

- Tratamento ortodôntico. O tratamento ortodôntico para apnéia do sono é chamado de expansão rápida da maxila. Pode ajudar pacientes com apneia do sono a expandir o estreito maxilar superior. Este procedimento não cirúrgico ajuda a melhorar a respiração e a aliviar a pressão no nariz.

Cirurgia apneia obstrutiva do sono

A cirurgia, geralmente para ouvido, nariz e garganta, às vezes é recomendada para apneia obstrutiva do sono grave. Foram detidos testes clínicos, pesquisa médica para testar a eficácia a longo prazo da cirurgia para apnéia do sono, mas seus resultados ainda são inconclusivos.

Uvulopalatofaringoplastia(UPFP é um procedimento usado para remover o excesso de tecido na garganta para alargar as vias aéreas; um termo para descrever operações destinadas a prevenir o colapso do céu da boca, amígdalas e garganta, que é comum na apnéia do sono. UPFP tem sido tem sucesso em ajudar pacientes que têm amígdalas grandes e longas, úvula - a parte posterior do palato que fica pendurada na parte posterior da garganta ou o palato longo e largo. Também tem mais sucesso em pacientes não obesos. Este é um tipo de cirurgia que remove o tecido mole da parte posterior da garganta. Este tecido inclui toda ou parte da úvula (o pedaço de tecido macio que fica pendurado na parte posterior da boca) e partes do palato mole e do tecido da garganta atrás dela. Se houver presença de amígdalas e adenóides, elas serão removidas. A cirurgia geralmente requer internação hospitalar.

Os objetivos da cirurgia são aumentar a largura das vias aéreas quando a garganta é aberta, remover alguns músculos para melhorar a capacidade das vias aéreas de permanecerem abertas, melhorar o movimento e o fechamento do palato mole.
UPFP não foi aprovado como único tratamento para AOS.

Existem evidências limitadas que apoiam a eficácia da UPPP. A pesquisa mostra que a taxa de sucesso da cirurgia da apneia do sono raramente excede 65% e, muitas vezes, a taxa de sucesso diminui com o tempo, a longo prazo. Alguns estudos sugerem que a cirurgia é melhor para pacientes com problemas no palato mole. Mas em muitos casos, o CPAP é superior e deve sempre ser feito primeiro. O tratamento com CPAP ainda é o mais eficaz.

Complicações. A uvulopalatofaringoplastia é uma das mais procedimentos dolorosos para tratar a apnéia do sono, e a recuperação leva várias semanas. O procedimento também apresenta uma série de complicações potencialmente graves, incluindo: infecções ( disfunção do palato mole e dos músculos faríngeos - insuficiência velofaríngea), muco na garganta, problemas de deglutição, perda de líquidos pelo nariz, olfato prejudicado, recidiva da apnéia (nesses casos, o CPAP costuma ser menos eficaz posteriormente). Em geral, apenas uma pequena percentagem de pacientes apresenta complicações graves. Muitas dessas complicações podem ser evitadas com treinamento técnico adequado e experiência do cirurgião. O estado de saúde do paciente, incluindo obesidade e outras doenças, também influencia o resultado.

Uvulopalatoplastia com laser. Esta é uma variação do UPFP que é realizada com mais frequência para reduzir o ronco. Esta é a remoção de menos tecido na parte posterior da garganta do que o UPFP. O procedimento pode ser realizado em consultório médico. No entanto, o sucesso a longo prazo no tratamento da apneia obstrutiva do sono é muito menor. Alguns médicos, de fato, temem que, se tratarem o ronco com uvulopalatoplastia, possam errar o diagnóstico de apneia do sono em pacientes que apresentam tipos mais graves da doença. Mais da metade dos pacientes queixam-se de garganta seca após a cirurgia. Em alguns pacientes, o ronco fica ainda pior depois disso.

- Coluna de implantação palatina. A implantação do pilar palatino é uma técnica não invasiva cirurgia com leve e grau médio gravidade da apneia do sono e do ronco. Porém, o foco do procedimento é reduzir o ronco. O implante auxilia na redução da vibração e movimento do palato mole. Ao contrário da uvulopalatofaringoplastia, este procedimento requer apenas anestesia local e produz menos dor e menor tempo de recuperação. Ainda não há evidências suficientes para determinar se é um tratamento eficaz para a apneia obstrutiva do sono.

- Traqueostomia. A traqueostomia era usada anteriormente apenas para tratar a apneia do sono. O cirurgião faz um furo no pescoço até a traqueia e insere um tubo. Isso é quase 100% de sucesso do tratamento. É necessário um buraco com um quarto do tamanho da garganta. Mas este procedimento produz uma série de problemas médicos e psicológicos associados à restauração da garganta do paciente. Hoje, esta operação raramente é usada - geralmente apenas quando a apnéia do sono é muito fatal.

- Outros procedimentos. Outros procedimentos cirúrgicos podem não ser adequados para a pessoa certa ou para a obstrução que causa a apneia do sono. Eles também podem ser usados separadamente ou em combinação entre si e com UPFP. A maioria é invasiva e recomendada para pacientes com apnéia grave do sono que não são candidatos adequados para CPAP. No geral, existem dúvidas e limitações quanto à sua eficácia no tratamento da AOS.

São, por exemplo, procedimentos como: ablação por radiofrequência (RFA) – para redução da úvula ou palato, genioplastia – cirurgia plástica no queixo ou embaixo da língua, cirurgia para congestão nasal (por exemplo, quando o septo nasal está desviado) , remoção de amígdalas e adenóides em crianças, adenotonsilectomia (remoção cirúrgica de amígdalas e adenóides - primeira linha de tratamento para crianças e adolescentes com apneia do sono) e muitos outros.

As complicações incluem problemas respiratórios, que ocorrem em cerca de 25% das crianças após a cirurgia. O maior risco de complicações respiratórias está associado aos seguintes fatores:

Idade – criança menor de 3 anos;
- apneia do sono grave;
- complicações cardíacas (doenças cardiovasculares);
- incumprimento do regime;
- obesidade;
- nascimento prematuro;
- infecções pulmonares recentes;
- algumas características da estrutura facial;
- doença neuromuscular.

Os procedimentos podem não curar a apnéia do sono em alguns pacientes com apnéia muito grave. Essas pessoas (especialmente crianças) são candidatas à terapia com pressão positiva contínua nas vias aéreas (CPAP).
Se a remoção das amígdalas e das adenóides não for um tratamento eficaz para adultos com apneia do sono, pode ser eficaz em combinação com cirurgia - UPPP.

Complicações da apneia obstrutiva do sono

A apnéia do sono pode levar a uma série de complicações, desde sonolência diurna até aumento do risco de morte súbita. A apnéia do sono tem ligações significativas com diversas doenças – especialmente aquelas relacionadas ao coração e à circulação.

- Sonolência diurna. A sonolência diurna é a mais perceptível e uma das complicações mais graves da apneia do sono. Interfere no desempenho mental e na qualidade de vida de uma pessoa. A sonolência diurna pode aumentar o risco de acidentes e lesões associadas à apnéia do sono. Vários estudos demonstraram que pessoas com apneia do sono apresentam risco duas a três vezes maior de acidentes e cinco a sete vezes maior risco de acidentes. A apneia do sono não tratada é um importante fator de risco para lesões no local de trabalho.

- Consequências da apneia do sono no coração e na circulação. Os distúrbios respiratórios do sono são muito comuns entre pacientes com problemas cardíacos, como hipertensão, insuficiência cardíaca, acidente vascular cerebral, ataque cardíaco e fibrilação atrial. Pode haver duas doenças cardiovasculares ao mesmo tempo, assim como apnéia do sono, um fator de risco comum para obesidade. No entanto, há evidências crescentes de que a AOS grave é um fator de risco independente e pode piorar uma série de doenças relacionadas ao coração.

- Pressão alta. A apnéia do sono moderada a grave certamente aumenta o risco de pressão alta (hipertensão), mesmo se você não for obeso.

- Doença coronariana e ataque cardíaco. A apnéia do sono parece estar associada a doenças cardíacas – independentemente da presença de pressão alta ou de outros fatores de risco para doenças cardíacas. A pesquisa mostra que pacientes com apneia obstrutiva do sono moderada a grave apresentam maior risco de ataques cardíacos.

- AVC. A apneia do sono pode aumentar o risco de morte em pacientes que já tiveram um acidente vascular cerebral.

- Insuficiência cardíaca. Até um terço dos pacientes com insuficiência cardíaca apresentam apneia do sono. A apnéia central do sono costuma ser resultado de insuficiência cardíaca. A apneia obstrutiva do sono pode causar danos ao coração e aumentar a insuficiência cardíaca. Tudo isso aumenta o risco de morte.

- Fibrilação atrial. A apnéia do sono pode estar associada à fibrilação atrial (batimento cardíaco acelerado).

Outros fatores adversos que afetam a saúde

A apneia do sono está associada a uma maior incidência de muitas condições médicas.

- Diabetes. AOS grave está associada ao diabetes mellitus tipo 2.

- Obesidade. Quando se trata de apneia do sono e obesidade, nem sempre é claro o que é causado por qual. Por exemplo, a obesidade é um fator de risco para a apneia do sono, e a apneia do sono também pode muitas vezes aumentar o risco de ganho de peso de uma pessoa.

- Hipertensão pulmonar(alta pressão nas artérias dos pulmões)- fator de risco.

- Asma. A apnéia do sono pode piorar os sintomas da asma e impedir que os medicamentos para asma funcionem de maneira eficaz. O tratamento da apnéia do sono ajudará a controlar a asma.

- Convulsões, epilepsia e outros distúrbios nervosos. Pode haver uma ligação entre apneia obstrutiva do sono e convulsões – especialmente em pessoas idosas. Alguns estudos demonstraram que o tratamento da apneia obstrutiva do sono pode ajudar a controlar as convulsões.

- Dor de cabeça. Os distúrbios do sono, incluindo a apnéia, podem ser uma causa significativa de algumas dores de cabeça crônicas. Em pacientes com dores de cabeça crônicas e distúrbios do sono (apnéia), seu tratamento pode curar a dor de cabeça.

- Gravidez. A apneia do sono pode aumentar o risco de complicações na gravidez, diabetes gestacional e contribuir para a hipertensão.

- Doenças oculares. Doenças oculares, incluindo glaucoma, síndrome das pálpebras caídas (uma condição adquirida de etiologia desconhecida que afeta principalmente homens mais velhos e muito pesados), neuropatia óptica, conjuntivite, olhos secos e várias outras infecções e irritações. Alguns desses sintomas podem estar relacionados ao tratamento da apnéia do sono.

Aspectos psicológicos da apneia obstrutiva do sono

Segundo pesquisas, existe uma ligação direta entre apnéia grave do sono e problemas psicológicos. O risco de depressão aumenta com a gravidade da apneia do sono. Os distúrbios do sono relacionados à respiração podem aumentar os pesadelos e o transtorno de estresse pós-traumático.

- Influência nos parceiros. Como a apneia do sono muitas vezes inclui ronco barulhento, ela pode afetar negativamente a qualidade do sono do parceiro sexual ou cônjuge. Cônjuges ou parceiros, assim como alguém com apnéia do sono, podem sofrer de insônia e fadiga. Em alguns casos, o ronco pode atrapalhar relacionamentos. Diagnosticar e tratar a apnéia do sono de um paciente pode ajudar a eliminar esses problemas.

- Efeitos em bebês e crianças. As crianças pequenas com apneia do sono não diagnosticada podem não conseguir crescer plenamente – isto é, não ganham peso e não crescem a um ritmo normal e têm níveis baixos de hormona de crescimento. Em casos graves, pode afetar o coração e o sistema nervoso central do bebê.

- Déficit de atenção e transtorno de hiperatividade. Problemas de atenção e hiperatividade são comuns em crianças com apneia do sono. Existem algumas evidências de que essas crianças podem ter transtorno de déficit de atenção e hiperatividade. Além disso, crianças com ronco e apneia do sono podem correr maior risco de falta de concentração.

Síndrome de apnéia (código CID-10) é caracterizado pela interrupção sistemática e de curto prazo (cerca de 8 a 10 segundos) da respiração durante o sono. A condição é perigosa, pois com ataques frequentes e recorrentes, o corpo começa a sentir falta de oxigênio, o que afeta negativamente a saúde geral. Mas o paradoxo é que a própria pessoa pode nem suspeitar que tem esse problema. Tais distúrbios do aparelho respiratório só podem ser identificados por meio da polissonografia (estudo que estuda vários estados fisiológicos do corpo durante o sono).

Mecanismo de ocorrência

A apneia é sempre consequência do desenvolvimento de outras patologias pulmonares, que se caracterizam pela cessação da respiração por 8 ou mais segundos. Mas mesmo essas pausas de curto prazo são perigosas, pois provocam o desenvolvimento de:

Hipóxia (caracterizada pela falta de oxigênio no corpo);
Hipercapnia (acúmulo de dióxido de carbono no sangue).

Essas condições estimulam várias estruturas do cérebro, fazendo com que o paciente muitas vezes acorde à noite e sua respiração seja restaurada. No entanto, após o início da fase do sono, os episódios de apneia são retomados. Ao acordar, a função pulmonar volta ao normal. E assim, em uma noite, o paciente pode acordar com muita frequência, o que afeta negativamente seu estado geral - o sono agitado provoca aumento da irritabilidade e fadiga, diminuição do desempenho e da concentração.

Importante! É difícil dizer exatamente quantos episódios desse tipo ocorrem em uma noite. Dependendo da gravidade do distúrbio do sistema respiratório, um paciente pode ter de 4 a 90 ataques por noite, e se levarmos em conta o fato de que uma pessoa média dorme de 8 a 9 horas por dia, com tais distúrbios durante o sono, a respiração para por um total de 2-3 horas.

A síndrome da apneia do sono provoca perdas fisiológicas. Quanto mais frequentemente esses episódios ocorrerem, maior será o risco de desenvolver consequências negativas. Longas pausas na respiração interrompem o processo de entrada de oxigênio no corpo, enquanto o dióxido de carbono deixa de ser removido dele, o que afeta principalmente o funcionamento do cérebro.

Como mostrado por muitos anos prática médica, a apneia do sono é detectada com mais frequência em homens do que em mulheres. Além disso, no primeiro caso, a causa é muitas vezes a obesidade e o consumo de álcool, no segundo - distúrbios hormonais no corpo associados ao início da menopausa ou gravidez. Deve-se notar que quanto mais velha uma pessoa fica, maior o risco de desenvolver deste estado. E se já foi identificado no paciente, a probabilidade de aumentar a duração da parada respiratória aumenta significativamente.

Existe outra condição que muitas vezes é confundida com a síndrome de apneia. Isso é hipnéia. É caracterizada por distúrbios do aparelho respiratório, que se manifestam principalmente à noite. A única diferença é que durante a hipnéia o processo de entrada de ar no corpo não é interrompido. Porém, o paciente apresenta crises durante as quais há diminuição do fluxo respiratório (ou seja, diminui o número de inspirações e expirações), o que também provoca o desenvolvimento de hipóxia.

Importante! Existe também a apnéia fisiológica, que costuma ser registrada em pessoas completamente saudáveis. Mas, neste caso, episódios de parada respiratória são observados raramente e não mais que 5 vezes por noite. Esta condição não é considerada uma patologia e é classificada como uma norma que não ameaça a saúde humana.

Variedades e razões

Vários fatores podem desencadear o desenvolvimento de apnéia. E a forma da doença depende deles. Por exemplo, na medicina existem apenas 3 tipos desta síndrome:

Central;
Obstrutivo;
Misturado.

A apnéia central se desenvolve no contexto de uma transmissão prejudicada dos impulsos nervosos. Normalmente, deveriam ir para os músculos, mas com o desenvolvimento da doença estão envolvidos no diafragma. Em outras palavras, o corpo recebe um comando para comprimir os pulmões, mas não há comando para expandi-los. Portanto, a respiração para.

O desenvolvimento de apnéia central pode ser desencadeado pelos seguintes fatores:

Distúrbios do sistema nervoso central;
Danos às terminações nervosas, por exemplo devido a lesão ou intervenções cirúrgicas;
Lesões cerebrais orgânicas.

Em crianças, o desenvolvimento de apneia ocorre mais frequentemente no contexto de insuficiência primária do centro respiratório, que geralmente é detectada ao nascimento. Quanto aos adultos, neste caso a patologia surge frequentemente como resultado lesões orgânicas cérebro (lesões, tumores, edema, etc.).

Na maioria dos casos, a apnéia é consequência da síndrome de Pickwick, caracterizada por insuficiência cardíaca, excesso de peso e sonolência diurna. Se uma criança sofre de apneia, também se pode suspeitar do desenvolvimento desta doença nela pela presença de ronco intenso durante o sono, movimentos involuntários do corpo à noite, incontinência urinária, aumento da irritabilidade, choro e atrasos no desenvolvimento dos colegas.

Complicações

A apnéia pode causar as seguintes complicações:

Desordem metabólica;
Obesidade;
Distúrbios da esfera sexual (os homens têm problemas de potência, as mulheres apresentam sinais de frigidez);
Arritmia;
Angina;
Insuficiência cardíaca;
Asma;
Bronquite obstrutiva;
Hipertensão;
Isquemia cardíaca;
Aterosclerose.

Diagnóstico

Os sintomas que ocorrem durante o desenvolvimento da apneia também são característicos de outras doenças. E como nem sempre é possível detectar momentos em que a respiração para durante o sono, o principal método para diagnosticar a doença é a sonografia. Porém, antes de encaminhar para exame, o paciente necessita de uma consulta prévia especialistas estreitos e também faça:

ECG;
Ultrassonografia de órgãos internos;
ressonância magnética do cérebro.

Além disso, você precisará passar por um conjunto de padrões testes laboratoriais(OAM, UAC, exame de sangue para determinar o nível de hemoglobina, etc.). Somente após receber todos os dados sobre o estado do paciente e confirmar o diagnóstico com ultrassonografia, o médico poderá prescrever o tratamento adequado.

Medidas terapêuticas

O tratamento da apnéia depende diretamente da causa de sua ocorrência, da idade e do estado geral do paciente. Pode ser realizada de diversas formas - conservadora e cirúrgica.

Se uma pessoa foi diagnosticada com uma forma leve de apnéia, o tratamento pode ocorrer sem o uso de fortes medicação e intervenções cirúrgicas. Para fazer isso, basta seguir algumas recomendações:

Durante o sono, tome a posição correta do corpo - ele pode ficar em qualquer lugar, mas não nas costas, mas a cabeça deve subir 15 cm acima do nível do corpo;
Uso de drogas vasoconstritoras;
O uso de dispositivos especiais que proporcionam expansão das vias aéreas durante o sono;
Proibição de bebidas alcoólicas e fumo.

No tratamento da apneia bom resultado fornece ventilação de hardware. Com sua ajuda, a pressão do ar no trato respiratório é mantida. No entanto, tais dispositivos não podem ser usados em casa. Eles são usados apenas para tratamento hospitalar.

Além disso, recomenda-se que os pacientes sejam submetidos a terapia complexa para doenças otorrinolaringológicas. Para tanto, são prescritos diversos medicamentos e, se necessário, são realizadas intervenções cirúrgicas (correção de desvio de septo nasal, remoção de tumores, etc.).

Em outras palavras, é impossível dizer exatamente como curar a apnéia até que a verdadeira causa de sua ocorrência seja estabelecida. Cada caso é individual e requer uma abordagem específica. Portanto, se você também apresentar sintomas desta doença, você definitivamente deve visitar um médico. Só ele pode instalar o verdadeiro motivo apnéia e prescrever o tratamento correto.