症状

術後の腹側ヘルニアの絞扼の兆候。腹部術後ヘルニア：原因、症状、治療

絞扼性ヘルニア- これは、ヘルニア開口部または子宮頸部におけるヘルニアの内容物の突然の圧迫です。ヘルニア嚢、血液供給の中断と絞扼された臓器の壊死を引き起こします。外側（腹部および骨盤底の壁のさまざまな隙間や欠陥）と内側（ポケットの中）の両方がつままれる可能性があります。腹腔および横隔膜の開口部）ヘルニア。統計によると、絞扼はあらゆる年齢層のヘルニア患者の 8 ～ 10% で発生しており、重労働に従事する中年層でやや頻度が高くなります。

侵害に加担する急増腹腔内圧、ヘルニア嚢の首の領域の狭いヘルニア開口部、炎症過程および瘢痕変化。

真の絞扼と偽の絞扼（ブローカヘルニア）は区別されます。真の絞扼では、ヘルニア内容物の圧縮がヘルニア口 (症例の 20 ～ 40%) またはヘルニア嚢の頸部 (66 ～ 80%) で発生し、絞扼された臓器の循環障害と重度の虚血性疼痛の出現を伴います。。誤った絞扼の場合、急性期に罹患した腹部臓器がヘルニア嚢に侵入するためにヘルニアの痛みが発生します。外科的疾患または感染した浸出液（胃潰瘍の穿孔を伴う）十二指腸、急性虫垂炎、急性胆嚢炎、急性膵炎など）頸部のヘルニア内容物の圧迫がないため、誤った絞扼と真の絞扼を区別するための主な診断兆候である絞扼溝の存在がありません。 1つ。

絞扼性ヘルニアの分類

1. 侵害のメカニズムによると:

弾性;
糞便

2. ローカリゼーションによって:

外腹部ヘルニア: 鼠径ヘルニア、大腿ヘルニア、臍ヘルニア、白線、術後、まれ (半月線、剣状突起、会陰、閉鎖筋、坐骨、腰椎など）;
内腹部ヘルニア：横隔膜、大網または腸間膜の欠損、腹部の袋。

3. 損傷した臓器の場合:

大型オイルシール。
消化管の器官（胃、小腸、結腸、虫垂、メッケル憩室）。
子宮とその付属物。
膀胱。

4. 臨床の種類侵害:

順行性。
逆行性、または W 字型侵害 (Maidl)。
混合。
頭頂部（リヒター）絞扼 - リヒターヘルニア。
メッケル憩室の絞扼（リトレヘルニア）。
偽インピンジメント（ブローカインピンジメント）。

5. 侵害の複雑さ:

急性腸閉塞;
腹膜炎;
ヘルニア嚢の便性痰。

弾性捕捉これは、腹腔内圧が急激に上昇したときに、大量の腹部臓器がヘルニア嚢に入った後、ヘルニア口が狭い患者で発生します（図 2.7a）。

図 2.7a - 弾性閉じ込め:
1 - アウトレットループ;
2 - 内転ループ。
3 - 絞扼ループ（ヘルニア内容物）。
4 - ピンチリング。
5 - ヘルニア嚢。

弾性絞扼術は、絞扼された臓器の血行障害（絞扼）に基づいており、激しい痛みを引き起こします。痛みは前腹壁の筋肉の持続的なけいれんを引き起こし、侵害を悪化させます。流動化されていない弾性絞扼は、ヘルニア内容物の急速な（数時間以内、少なくとも 2 時間以内）壊死を引き起こします。

で宿便腸では、ヘルニア嚢に位置する腸ループの内転筋部分の腸内容物の急激なオーバーフローの結果として、ヘルニア内容物の圧縮が発生します (図 2.7b)。

図 2.7b ヘルニアの糞便絞扼

このようなループの外転部分は、隣接する腸間膜とともにヘルニア口内で圧縮され、その結果、弾性絞扼と同様の絞扼が発生します。ただし、便絞扼による腸壊死の発症にはさらに長い期間を要します。宿便の発生にとって、物理的な緊張の事実は弾力性ほど重要ではありません。それよりもはるかに重要なのは、蠕動運動が遅くなり、治癒不能なヘルニアによってヘルニア嚢内で腸が曲がることです。

絞扼の瞬間、血液供給が損なわれた臓器を含むヘルニア嚢内に閉じた空洞が形成されます。腸、大網、または他の臓器の圧迫部位には絞扼溝が形成され、圧迫が解除された後でもそれがはっきりと見えます。静脈うっ滞が発生し、静脈壁の透過性が損なわれ、腸壁の腫れを引き起こします。同時に、ヘルニア嚢の腔と絞扼した腸の内腔または大網の吸収の両方で、血漿の発汗と血球の放散が起こります。ヘルニア嚢内に蓄積する液体（滲出液および滲出液による）はヘルニア水と呼ばれます。

最初は無色透明です (漿液性浸出液)。血球が侵入して破壊されると、ヘルニア水はピンク色になり、次に茶色になります。腸壁の微小循環障害の結果、微生物叢が境界を越えて移動し、その結果、ヘルニア水が感染して化膿します。不快な臭い。ヘルニア周囲の組織に広がるこのような化膿性炎症は、「ヘルニア嚢の痰」という名前が定着しています。

腸の絞扼部分では、求心性ループ、中央セグメント、遠心性ループの 3 つのセグメントが区別されます。最も顕著な形態学的変化は腸の中央部分で発生し、求心性ループでは多少変化し、遠心性ループではさらに少なくなります。

浮腫の増加に伴い、腸とその腸間膜の圧縮が増加し、絞扼された腸ループでの動脈うっ滞の発生による動脈循環の破壊を引き起こし、その壊死が発生します。腸壁の形態学的変化は、腸壁に栄養を与え、酸素を輸送する血管が存在する粘膜層から始まります。将来、ヘルニアの痰の発症に伴って腸の穿孔が発生する可能性があります。の上初期段階絞扼、ヘルニア内容物の感染はヘルニア嚢の境界に限定されます。求心性ループの壊死が発生すると、腹腔が感染して腹膜炎が発症します。

腸の求心性ループでは、蠕動運動の増加筋肉のけいれん、うっ血など大量の内容物やガスにより、血液循環も中断され、その壁に形態学的変化が発生します。ヘルニア口の隣に位置する内転筋ループの部分が最も影響を受けます。壊死性変化も粘膜から始まり、漿膜を含む腸壁のすべての層に広がります。このことは、術中に腸の絞扼部分の生存率を評価し、その切除範囲を決定する際に考慮する必要があります。腸切除が必要な場合は、求心性ループを少なくとも 50 cm 切除する必要があります (コッヘルの法則) (図 2.8)。

遠心性ループでは、変化は軽度の腫れに限定され、静脈うっ滞血栓の形成や重大な循環障害はありません。これらの変化は、ヘルニア口の隣の腸の小さな部分で発生します。これを考慮すると、腸の壊死部分を切除する場合は、遠心性ループを15〜20 cm除去するだけで十分です。

実験研究では、血液循環が完全に停止すると、3.5〜4時間後に腸壁に不可逆的な形態変化が起こることが証明されています。そのため、絞扼性ヘルニアの場合、外科的介入が早ければ早いほど、腸壊死のリスクが低くなり、即時および長期の治療結果が良好になります。

絞扼性ヘルニアの臨床像

クラシック臨床症状絞扼性ヘルニアは次のとおりです。

突然強い痛み駅でヘルニア突出または腹腔内。
以前は縮小可能だったヘルニアが縮小不能になる。
ヘルニアの突出の急速な増加と緊張。
ヘルニアの開口部を決定できない。
陰性症状」咳の衝動»;
出現と成長消化不良障害（吐き気、嘔吐、胸やけ）および急性絞扼クリニック機械的障害物腸（腸の輪が絞められている場合）。

絞扼の臨床像は、絞扼の瞬間から患者の検査までに経過した時間に大きく依存します。腸のループが絞扼されると、急性絞扼の臨床像が現れます。腸閉塞。ヘルニア嚢の内容物が小腸で絞扼されている場合、急性腸閉塞の臨床像が急速に現れます。結腸が絞扼されると、通常、腸閉塞の症状が徐々に進行し、徐々に症状が増していきます。患者の状態は最初の数分で重篤になります。患者の行動は落ち着きがなく、舌は乾燥し、皮膚は青白く、脈拍は柔らかく、頻脈です。その後、患者の状態は徐々に悪化します。手術が遅れると、腸壊死、穿孔、ヘルニアの便痰、広範な腹膜炎が発生する可能性があり、これらが病気の臨床症状を決定します。記載されている臨床像は、弾性捕捉に固有のものです。

糞便絞扼も同様の発症パターンを示しますが、発生頻度はそれほど激しくなく、症状もそれほど深刻ではありません。疼痛症候群、中毒はよりゆっくりと進行し、後に絞扼された腸の壊死が発生します。しかし、便による絞扼は弾性絞扼と同様に危険です。なぜなら、これらのタイプの絞殺による腸壁の形態学的変化の程度は最終的には同じであるからです。治療戦術彼らと同じです。

大網の単独の絞扼は、局所的な痛みと腸絞扼に典型的な急性腸閉塞の欠如によって現れます。

絞扼性ヘルニアの臨床型

逆行トラップ（W字型、メイドル）腸の 2 つ以上のループがヘルニア嚢に入ると発生します。同時に、最も顕著なのは、形態変化腹腔内にあるループが露出するため、手術中にループの状態を徹底的に評価する必要があります。逆行性嵌頓の診断は手術中にのみ行うことができますが、このタイプの嵌頓は以下に基づいて疑われる可能性があります。臨床症状。絞扼された腸の破壊プロセスは、区切られた空間（ヘルニア嚢内）ではなく、自由な腹腔で発生するため、通常、患者の状態は順行性絞扼よりも重篤です（図2.9）。

頭頂部の絞扼は初期ヘルニアで発生します。この場合、腸全体が侵害されるのではなく、腸間膜端の反対側の腸壁のみが侵害されます（図2.10）。

外科医はこのタイプの絞扼を「潜行性」と呼んでいます。腸内腔が保存されているため、絞扼ヘルニアの明確で古典的な臨床像が存在せず、しばしば診断ミスにつながるためです。腸閉塞の臨床徴候がない場合、滑走性鼠径ヘルニアによる結腸壁の部分的侵害は、痛みと頻繁な偽の便意（テネスムス）によって現れます。頭頂部の侵害膀胱滑りヘルニアでは、頻繁な痛みを伴う排尿と血尿が伴います。逆に尿閉が起こることもあります。主な特徴頭頂部の侵害は完全な欠席急性腸閉塞の症状。

絞扼性ヘルニアの診断

ほとんどの患者において絞扼性ヘルニアを診断することは難しくありません。上記の古典的な侵害の兆候の存在により、正しい診断が可能になります。

絞扼された臓器の破壊的変化の重症度と合併症の有無に応じて、一般的な分析血液は白血球増加症、シフトを示す可能性があります白血球の配合左の方です。同時に、多くの患者で絞扼直後の数時間これらの兆候が見られないとしても、特に糞便絞扼の場合、この合併症の存在を排除するものではありません。

から追加のメソッド最も有益な検査は、超音波検査、腹部臓器の X 線検査 (パノラマ透視検査および写真撮影) などです。超音波検査では、ヘルニア水を背景にヘルニア嚢内の腸の固定ループまたは大網のストランドが明らかになります。腸壁とその内腔は、液体と気体の存在によって可視化されます。大網鎖は追加の形成として定義されますエコー源性の増加不均一な輪郭とガスの欠如。絞扼された臓器への血液供給の状態は、ドプラグラフィーを使用して判断できます。超音波検査により、絞扼性ヘルニアと炎症性ヘルニアまたは炎症性ヘルニアを区別できます。悪性腫瘍腹壁、大口静脈節の血栓症伏在静脈、絞扼性大腿ヘルニアを模倣することがよくあります。

主要放射線学的徴候侵害小腸ヘルニアと求心性ループにある腸ループ内のガスと液体の蓄積です。クライバーボウルは2～4時間以上後に出現します遅い日付.

絞扼性ヘルニアの鑑別診断

絞扼性ヘルニアの鑑別診断は、ヘルニアの部位に局在し、急性に発症する疾患と診断する必要があります。

絞扼性鼠径ヘルニアは睾丸炎、精巣上体炎、リンパ節炎と区別する必要があり、大腿ヘルニアは大腿リンパ節炎と区別する必要があります。リンパ節、結核性漏出、大腿部の大伏在静脈の接続点の血栓性静脈炎深部静脈; 臍炎 - 臍炎、臍の腫瘍転移を伴う。これらの病気のすべてにおいて、ヘルニアや絞扼の典型的な兆候の病歴はありません。

絞扼性ヘルニアは、ヘルニアの炎症や、痛みが中程度の糞便うっ滞とも区別する必要があります。ヘルニアが部分的に縮小し、ヘルニア開口部が触知できる場合は、「咳衝動」の症状が陽性であることがわかります。

主観的および客観的な徴候および結果を評価した上で、診断を確立することが不可能な場合特別な方法検査の結果、絞扼性の診断に傾き、緊急に患者を手術する必要があります。予期せぬ治療は腹膜炎の発症を伴う腸壊死または穿孔につながる可能性があるためです。

絞扼性および縮小不能なヘルニアの診断は、多くの場合、特定の困難を引き起こします。しかし、治癒不能なヘルニアの痛みは一定であり、絞扼によるものほど強くありません。ヘルニアは緊張していませんが、腹腔内に縮小しようとするとサイズが小さくなります。この場合、ヘルニアの開口部、その端、および「咳衝動」の陽性症状を特定することが可能です。特徴的なのは、急性腸閉塞の臨床像がないことです。

絞扼性ヘルニアの治療

A.P.クリモフによる指示（1929年）：「患者に権利が与えられた場合、何が患者にとって最善であるかを覚えておく必要がある」医療侵害が存在する場合にはそれを見逃すのではなく、侵害が存在しない場合にはそれを受け入れることである」という考えは、今日でも否定できません。

絞扼性ヘルニアの治療方針を決定する際には、次のことに留意する必要があります。
患者が高齢であればあるほど、絞扼された臓器の循環障害が早く発生し、外科医はより断固とした行動をとらなければならないため、どの患者においても絞扼性ヘルニアの手術に禁忌はありません。手術に対する唯一の禁忌は、患者の術前または苦痛状態です（このような場合、外科的介入がなくても、外科病院に入院した瞬間から1〜4時間以内に死亡します）。

絞扼足が自然に整復された患者（自宅または病院への搬送中）医療機関）ヘルニアを患っている場合は、以前に損傷を受けた臓器とヘルニアの水が腹膜炎や腸内出血の原因となる可能性があるため、外科部門に入院する必要があります。外科医の戦術は明確でなければなりません。それは、動的な観察のために患者を入院させることです。

患者の絞扼性ヘルニアの自然整復中外科病院、それなし絶対的禁忌手術（非常に高度な手術リスク）を実行することも示されています外科的介入特に高齢者の患者では、絞扼の瞬間から 2 ～ 3 時間以内に絞扼された腸壁の壊死が起こる可能性があります（ほとんどの場合、顕著な変化絞め溝のゾーンで発生します）。このような場合、腹膜炎を発症するという現実の脅威があり、後日行われる外科的介入の即時結果が著しく悪化します（術後合併症の発生率が高く、死亡率が高くなります）。

外科入院時や動態観察時の検査で腹膜炎や腸内出血が診断された場合は、緊急に外科手術が行われます。腹膜炎が疑われる場合は、診断用腹腔鏡検査（可能な場合）または「手探りカテーテル」の挿入を伴う腹腔穿刺が必要となります。患者自身がヘルニアを強制的に整復する場合も、医師の戦術は同じでなければなりません。医師によるヘルニアの強制整復は容認できず、禁止されています。これは、腹膜炎や腹腔内出血の発症を伴う絞扼腸ループの破裂など、ヘルニア嚢やヘルニア内容物の損傷を引き起こす可能性があるためです。強制整復では、内容物を含むヘルニア嚢が腹膜前腔に移動する可能性があり（「仮想」または「偽」整復）、腸閉塞や後腹膜炎の発症にすぐにつながります（図 2.11）。

ヘルニアの自己整復後の病気の経過が良好な場合は、追加の検査の後、患者に計画的な手術を提案する必要があります。

重篤な障害のない患者の小さな術後ヘルニアの場合一般的なコンディション手術は集中力を持たずに行われます術前準備。逆に、高齢者や高齢者に大きな絞扼性ヘルニアがある場合は、老齢重度の併発病変がある場合は、集中的な術前準備が必要です。

手術の準備短期間（最長 1 ～ 2 時間）で、主に患者の全身状態を改善し、代謝障害、血行力学的障害、その他の重要な障害を矯正することを目的としている必要があります。体の準代償状態および非代償状態では、恒常性の障害と重要な器官およびシステムの機能状態の修正が、麻酔科医および関連専門家の参加のもと（集中治療室または手術室で直接）行われます。このような場合の術前の準備期間が短いのは、絞扼された臓器の壊死性変化の進行が急速に増加しているためです。このような状況を踏まえ、手術と集中的な矯正治療を同時に行うことをお勧めします。検査範囲を拡大して手術を遅らせることは許されない。

麻酔：気管内麻酔、場合によっては局所麻酔。

手術絞扼性ヘルニアでは、厳密な段階の順序からなる独自の特徴があります。皮膚の切開後、ヘルニア嚢は直ちに開かれ、その内容物が消毒されます。これにより、原則として、感染したヘルニア水が腹腔に入るのを防ぎ、絞扼された臓器の自己縮小を避けることができます。その生存可能性を判断するために慎重に検査されました。この後にのみ、つままれたリングの切断が行われます（つままれた器官の予備的な捕捉と保持の後）。

絞扼性鼠径ヘルニア（通常、絞扼は鼠径管の外輪で発生しますが、極稀に内輪で発生します）の場合は、絞扼輪を外側に切除します。精索。絞扼が鼠径管の内部（深い）開口部で発生した場合は、絞扼リングと上外側領域（無血管）の領域のヘルニア嚢の頸部の間にコッヘルプローブを導入して深く移動します。ゾーン）、メスまたはハサミで絞扼リングを上向きに慎重に切り、腸の絞扼ループを取り外して検査します。

大腿ヘルニアが絞扼されると（大腿アプローチで）、絞扼輪がラクナ靱帯を通って内側から切断されます。ただし、症例の 15% では、下腹部動脈から異常に発生した閉鎖動脈によってラクナ靱帯が貫通されるため、細心の注意を払う必要があります。この解剖学的変異は「死の冠」と呼ばれています。動脈が誤って損傷すると、重度の出血が発生し、対処が困難になるためです。厳密に視覚的な管理下で靱帯を慎重に注意深く解剖することで、患者にとってこの非常に不快で生命を脅かす合併症を回避することができます。動脈に損傷が生じた場合は、タンポンで出血部位を押さえ、クランプで出血血管をつかみ、両端を包帯で巻く必要があります。この方法で出血を止めることができない場合は、鼠径靱帯を横断し、下腹壁動脈を切り離し、その主幹または閉鎖動脈の起始部を直ちに結紮する必要があります。鼠径靱帯の切開は、ラクナ靱帯を切断するだけでは侵害を除去できない場合にも使用されます。異常な血管（「死の冠」）が検出された場合は、それを縫合し、結紮し、2 本の結紮糸の間を交差させる必要があります。

絞扼性大腿ヘルニアに対する鼠径アクセスにより、異常な位置にある血管を検出して結紮することがはるかに簡単になります。この方法では、鼠径靱帯を切断せずに、血管の上で外側の上方向にピンチリングを切断する別の方法があります。

絞扼性臍ヘルニアの場合、絞扼輪の解剖は縦方向と横方向の両方で実行できますが、その後、解剖前に指で保持されている絞扼臓器の状態を評価する必要があります。

腸の絞扼ループの一部は絞扼溝によって制限されており、ほとんど目立たないか、壊死的に変化している場合があります。生存可能な腸は青みがかった赤色をしており、侵害が除去されると徐々にピンク色に変化します。その漿膜は滑らかで光沢があり、損傷はありません。腸の蠕動運動と腸間膜の直管の脈動は保存されます。生存不能な腸は、汚れた緑色の斑点のある濃い青みがかった色で、漿膜は鈍く、ところどころ落屑しており、腸間膜血管の蠕動や脈動はありません。腸ループの生存可能性を判断する場合、腸壊死は粘膜から始まることを理解し、覚えておくことが重要です。漿膜の側から見ると、これらの現象はかなり遅れて現れます。生存可能な腸は腹腔内に縮小され、その生存不可能な部分はコッヘルの法則を考慮して切除されます。手術のその後の段階は、合併症のないヘルニアの場合と同様に標準的に行われます。腸の生存能力に疑問がある場合は、その絞扼部分を生存不能として切除する必要があると考えられます。腸の壁側（リヒター）絞扼の場合や、この領域の生存可能性に疑問がある場合には、同じ戦術を使用する必要があります。このタイプの嵌頓では、変化した領域が腸内腔に浸漬されるべきではありません。浸漬すると機械的な障害が生じ、浸漬縫合糸の不十分さが発生する原因となります。

侵害の場合滑りヘルニア滑走器官部分の生存可能性は慎重に判断する必要があります。腸壁の壊死が検出された場合は、回盲角または結腸の右半分の切除が回腸横横吻合術を加えて行われます。膀胱壁が壊死した場合には、膀胱瘻造設術により壊死部分を切除します。すべての場合、大網の絞扼領域が切除されます。ヘルニア嚢内にある虫垂も切除します。メッケル憩室が絞扼している場合（リトレヘルニア）、生存の有無に関わらず切除されます（図2.12）。

この戦術は、メッケル憩室には独自の腸間膜がなく、血液供給が不十分であるため、短期間の侵害でも壊死の危険性があるという事実によるものです。脂肪体が絞扼されると、腸の対応する部分の栄養が妨げられる可能性があります。そのため、切除中に腸壁の隣接部分を注意深く検査し、その生存率を評価する必要があります。

偽ブロッカ侵害の場合は、急性疾患を特定するために腹部臓器の完全な術中検査を行う必要があります。炎症過程、虚偽の侵害につながる。

痰ヘルニアの場合、外科的介入は開腹術から始まり、絞扼腸の切除、腸吻合の形成による腸管の開存性の回復、腹腔の排液、および開腹創の縫合が続きます。ヘルニア嚢を開いた後、以前に切除した腸を除去します (図 2.13)。

1 - 中央下開腹術および腹腔内段階。
2 - ヘルニア嚢の開口と切除臓器の除去

ヘルニア門形成手術は行っておりません。当然のことながら、ヘルニア開口部の修復を拒否するとヘルニアが再発します。しかし、このような場合の外科医の主な任務は患者の命を守ることであり、手術は患者の命を守ることであることを常に覚えておく必要があります。再発性ヘルニアその後も予定通り実施可能です。

腹膜炎を合併した絞扼性ヘルニアの場合、手術は次の段階で行われます：開腹術、正常な血管新生と変化していない粘膜の領域への生存不能な腸の一部の切除、腸管の完全性の回復、腸管の経鼻胃挿管小腸、腹腔の衛生。広範な線維素性化膿性腹膜炎の場合は、腹腔瘻造設術とその後の計画的（段階的）衛生管理が必要となります。腹膜炎の場合やヘルニア嚢の痰の場合の腹壁の一次整形手術は、患者の状態の重症度と発症のリスクを考慮して実行すべきではありません。化膿性合併症。この場合、腹膜を縫合した後、部分的にのみ縫合します。手術創皮膚にまれな縫合糸を適用することで、段階的に計画的に腹腔を衛生化することができます。

腹腔鏡下ヘルニア形成術方法として外科的治療絞扼性ヘルニアは日常診療にますます導入されており、即時的および長期的な良好な結果をもたらします。絞扼性ヘルニアに対する腹腔鏡検査の利点は、すべての腹部臓器を再置換できる可能性があり、これにより、検出されない逆行性または誤った絞扼のリスクが排除されることです。

絞扼性ヘルニアの手術中に発生する可能性のある合併症:

絞扼された臓器（膀胱、腸）の損傷。
ヘルニア開口部（大腿動脈、閉鎖動脈および静脈 - 「死の冠」）の解剖中の血管の損傷。

ごくありふれた術後の合併症は：

術後の傷の化膿。
肺塞栓症。

合併症の予防。傷の化膿を防ぐためには、徹底した止血と繰り返しの傷の消毒、手術中は丁寧に組織を扱い、術後は抗生物質を使用する必要があります。

血栓塞栓性合併症の予防には、患者の早期の活性化、呼吸訓練の実施、および直接および間接的な抗凝固薬の処方が含まれます。

文献: 外科: / [M.P. ノースダコタ州ザカラシュクーチャー、A.I. ポイダなど』編。 MP ザハラシュ。 - ヴィニツァ: Nova Kniga、2014。-688 p。 pp. 55-64 - (Zakharash M.P.、Zaverny L.G.、Stelmakh A.I.)。

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臍ヘルニア

絞扼性臍ヘルニアは、すべての絞扼性ヘルニアのうち 10% の症例で外科手術中に発生します。縮小可能なヘルニアの背景に対して発生する絞扼の臨床像は非常に特徴的であるため、それを別の病状と混同するのは困難です。ただし、臍ヘルニアはほとんどの場合治癒不可能であり、この領域の癒着プロセスは痛みや癒着性腸閉塞を引き起こす可能性があり、誤って絞扼性ヘルニアとみなされる場合があることを考慮する必要があります。唯一の特徴は、咳衝動の伝達の有無です。小さな臍ヘルニアでは、リヒター絞扼の可能性がありますが、腸の壁側絞扼は急性腸閉塞を伴わないため、認識がある程度困難になります。

へその周囲には常に顕著な皮膚の変化があるため、へその切除を伴う外科的アクセスが使用されます。ヘルニア突出部の周囲に 2 つの境界切開を行います。ヘルニア嚢は、ドーム型の底部の領域ではなく、体の領域のやや横に開きます。腱膜輪は水平または両方向に切開されます。垂直方向。後者（Sapezhko 手術）は、本格的な正中開腹術に切り替えて必要な外科手術を行うことができるため、推奨されます。

ヘルニア嚢の痰の場合は、次の手順を実行します。 グレコフの手術(図49-5)。

米。 49-5．ヘルニア嚢の痰を合併した絞扼性臍ヘルニアに対するグレコフの手術の段階。

この方法の本質は次のとおりです。腹膜を含む腹壁のすべての層をわずかに狭くしながら境界皮膚切開を継続し、健康な組織内のピンチリングとともにヘルニアを単一のブロックとして切除します。。腹腔に入ると、それらは絞扼部位の近位にある絞扼臓器を横切り、内容物を放出することなくヘルニア全体を除去します。腸が絞扼されている場合は、内転部と遠心部の間で、できれば「端と端」で吻合が行われます。大網が絞扼されている場合は、その近位部分に結紮が適用され、その後ヘルニアが一括して除去されます。

前腹壁の腱膜の形成手術の方法のうち、次のいずれかです。 サペジコの手法(図49-6)、または メイヨーウェイ(図68-12を参照)。

図49-6。絞扼性臍ヘルニアおよび術後ヘルニアに対するSapezhkoによる前腹壁の腱膜の形成手術：a、b - 外科的介入の段階。

米。 68-12。メイヨーによる臍ヘルニアのヘルニア口修復。

どちらの場合も、U 字型の縫合糸を適用することで重複腱膜が作成されます。

腹部の白い線のヘルニア

腹部の白い線のヘルニアによる古典的な絞扼は、外科診療ではまれです。より多くの場合、腹部の白線の腱膜にあるスリット状の欠損から突き出た腹膜前脂肪組織の嵌頓が、絞扼性ヘルニアと間違われます。それにもかかわらず、ヘルニア嚢内に腸の輪が存在する真の絞扼もあり、ほとんどの場合はリヒターヘルニアタイプです。

この点において、腹部白線ヘルニアの絞扼を疑う手術では、腹部白線欠損部から突き出た腹膜前線を注意深く解剖する必要がある。脂肪組織。ヘルニア嚢が検出された場合は、それを開いてその中にある臓器を検査し、ヘルニア嚢を切除する必要があります。ヘルニア嚢がない場合は、脂肪腫の基部に結紮をかけて切除します。ヘルニア開口部の可塑的閉鎖には、別個の縫合糸による腱膜欠損の単純な縫合が使用されます。多発性ヘルニアの場合は、Sapezhko法に従って腹部の白い線の形成手術が行われます。

術後の腹ヘルニア

絞扼性の術後腹ヘルニアはまれです。ヘルニアの開口部は大きいにもかかわらず、便や弾性機構によってヘルニア嚢の多くの部屋の 1 つで絞扼が発生する可能性があります。術後のヘルニア領域における腸の広範囲にわたる癒着、よじれ、変形が原因で、鋭い痛みもう一つは、絞扼性ヘルニアの結果と考えられる急性癒着性腸閉塞の現象です。どちらの場合も緊急手術を行う必要があるため、このような診断エラーは基本的に重要ではありません。

絞扼性術後ヘルニアの手術は麻酔下で行われますので、腹部臓器の検査や腹壁欠損部の縫合が十分に行えます。皮膚切開は、ヘルニア突出部上で鋭く薄くされ、ヘルニア嚢およびその下にある腸ループと直接融合しているため、境界に沿って行われます。ヘルニア嚢を開いた後、嵌頓リングが解剖され、内容物が検査され、生存可能な臓器が腹腔内に浸されます。外科医の中には、この操作による重大な外傷のためヘルニア嚢を切り離さず、その内側のヘルニア開口部を別の縫合糸で縫合する人もいます。小さな欠損の場合は、腱膜または筋肉の端を「端から端まで」縫合します。腹腔内容物の大部分を含む巨大な腹側ヘルニア、特に高齢者の場合、ヘルニア口は縫合されず、手術創に皮膚縫合のみが行われます。形成外科の複雑な方法、特にアロプラスチック材料を使用する方法は、これらの患者への外科的介入のリスクを大幅に高めるため、このような場合にはめったに使用されません。

無菌法のルールを厳密に遵守することによってのみ、異種形成術の成功を期待することができます。合成「メッシュ」が成功した場合、腱膜の端がその上に縫合されるような方法で固定されます（腸はヘルニア嚢または大網の一部によって合成材料から「柵で囲まれ」なければなりません）。それができない場合は、「パッチ」を縫い付けます。外面腱膜症。術後の傷口から必ず水を排出してください（2〜3日間積極的に吸引します）。すべての患者には抗菌薬が処方されています広い範囲行動。

A.A. マチュシェンコ、V.V. アンドリヤシキン、A.I. キリエンコ

この病状は珍しいものではありませんが、生命を脅かす可能性があります。絞扼性ヘルニアは内臓の機能低下を引き起こすことがよくあります。当然、他の重篤な合併症が発生する可能性もあります。

病理学的状態は、ヘルニア門におけるヘルニア嚢の圧迫です。この場合、組織内の血液循環が破壊され、それを形成する臓器の部分で壊死が始まります。つまり、腹壁の強い緊張によりヘルニア孔が拡張し、臓器脱出が引き起こされます。この後、筋肉が収縮し、内容物全体がクランプされます。

絞扼性ヘルニアは急性の外科的症状であるため、直ちに外科的介入が必要です。虫垂炎と同じくらい危険であると考えられています。どのような腹部ヘルニアでも絞扼される可能性があります。この病状の主な危険は、患者が腸閉塞や急性腹膜炎を発症することです。

侵害は常に突然起こります。

患者は腹部の筋肉が弛緩した後も続く鋭い激しい痛みを経験します。
ヘルニアは緊張しているので元に戻すことはできません。
患者の状態は急速に悪化し、不整脈が現れ、血圧が低下します。

組織壊死の最初の症状は 7 時間後に現れることがあります。事前に医師に相談しないと、患者が死亡する可能性があります。ただし、タイムリーな外科的介入により、体への害を最小限に抑えて問題を迅速に解決できます。

一次侵害と二次侵害

ヘルニアの一次絞扼は非常にまれです。人がそのような突起の出現の傾向がある場合、それは非常に強い物理的同時ストレスの結果として現れます。つまり、そのような努力の結果、人は同時にヘルニアを発症し、絞扼されます。

絞扼性ヘルニアの診断は非常に困難です。これは、その発生の可能性を忘れない経験豊富な医師によってのみ行うことができます。これが危険です潜行性の病気。患者は自分に何が起こっているのか全く理解できず、貴重な時間を失う可能性があります。その結果、腹膜炎が始まり、内臓の組織死、および重度の中毒が始まります。

ヘルニアの二次絞扼は、既存の突起を背景に発生するため、はるかに早く検出されます。つまり、患者はすでに救急医に状況を説明できます。

病態の種類

ヘルニア絞扼の種類は次のように分類されます。

突起の位置によると、

外部：鼠径部、臍部、大腿部、さらにまれですが、腰部三角およびシュピーゲル線のヘルニア。
内部: 横隔膜上、横隔膜下、腹腔内、上腹部、骨盤底ヘルニア。

どの臓器が侵害を受けているかに応じて、次のようになります。

スタッフィングボックス。
膀胱;
盲腸と結腸。
小腸。
V まれに下部食道、精管、子宮、胃が抜け落ちます。

侵害の性質により:

順行性。腸または他の内臓のループの 1 つだけが圧迫されます。
逆行では、2 つのループが抜け落ちますが、接続しているループは内側に残り、最も強く締め付けられます。
壁;

臓器損傷の程度に応じて、次のようになります。

不完全な;
完了。

侵害のメカニズムによれば、次のようになります。

糞便;
弾力性のある。

排便のメカニズムは、ヘルニア嚢に捕らえられた腸の内転筋ループが急激に過剰に満たされるという事実によって特徴付けられます。糞便。この状態は、患者が治癒不能なヘルニアを長期間患っている場合にのみ発症します。この場合のヘルニア開口部はかなり広いです。

弾性機構は、大きなヘルニア内容物がゲートに鋭く同時に進入することを特徴としています。同時に、内臓もまっすぐにならなくなります。この場合のヘルニア口は狭いです。

患者にどのタイプの絞扼ヘルニアが存在するかを判断するには、医師は患者の訴えを聞き、分析する必要があります。

開発の理由

当然のことながら、提示された病状はそれ自体では現れません。挟み込みは、この突起を持つほぼすべての人に発生する可能性があります。これを行うには、腹部の筋肉の緊張を引き起こす何らかのアクションを実行するだけで十分です。

絞扼性ヘルニアを引き起こす特定の理由があります。

重すぎる物体を突然グイグイと持ち上げる。
ハイジャンプ中に地面を押し出すこと。
不屈の咳をしている;
便秘による腹筋の緊張。
前立腺腺腫。
腹筋コルセットの弱さ。
腸のアトニー、高齢者の特徴

さらに、絞扼性ヘルニアを引き起こす可能性のある他の要因もあります。定期的な難産、急激な体重減少、腹壁の損傷、過度の身体活動などです。

病理の症状

絞扼性ヘルニアの最も重要な兆候は鋭く激しい痛みであり、その強さは場所、圧迫力、種類によって異なります。この場合、痛みは突起の領域でのみ感じられるか、腹腔全体に広がります。

不快な感覚多くの場合、太もも、鼠径部、腹部の他の部分に放射状に広がります。たとえ横になって動かなくても、患者の不快感は消えません。時間の経過とともに、痛みはひどくなり、ついには壊死が神経にまで達します。

患者が絞扼性ヘルニアを患っている場合、次のような症状が現れます。

非常に頻繁で不安定な心拍（脈拍が毎分 120 拍に達する）。
血圧の急激な低下。
蒼白肌.
症状の強度が低い場合は、糞便の蓄積により絞扼性ヘルニアが発生したことを示している可能性があります。
腸閉塞は、制御不能な継続的な嘔吐と徐々に増大する便臭を特徴とします。
つまむところが頭頂部である場合、患者は腸閉塞の兆候を示さないでしょう。
突起は大幅に大きくなり、緊張もします。
「咳衝動」の症状がないこと。
不安が増大し、落ち着きのない行動が現れます。

絞扼性ヘルニアの場合、症状が非常に明確に現れるため、病理の診断はそれほど難しくありません。

診断機能

絞扼性ヘルニアの診断には、患部の外部検査が含まれます。医師は、痛みと緊張を伴う突起の存在に注意を払います。また、位置を変えても消えません。

さらに、医師は咳の衝動をチェックしますが、つねっても咳の衝動はありません。ヘルニア上の蠕動音は聞こえません。多くの場合、腹部の対称性は崩れます。腹腔の X 線検査が必要になる場合もあります。これにより、腸閉塞を診断することができます。

のために鑑別診断腹膜の内臓の超音波検査が行われます。

治療の特徴

絞扼性ヘルニアは手術でのみ治療する必要があります。さらに、それは「健康上の理由から」緊急に実行されなければなりません。つまり、ヘルニアの明らかな絞扼の最初の兆候を感じた患者は、緊急に救急車を呼ぶ必要があります。到着する前に、患者は骨盤の下に小さな枕を置いて横になる必要があります。

痛みが強すぎる場合は、患部に氷湿布を適用することができます。他に何もできず、鎮痛剤を飲むことさえできません。さらに、次のことは禁止されています。

お風呂、特に熱いお風呂に入ります。
温湿布を使用すると血液循環が活性化され、プロセスが悪化するだけです。
鎮痙薬を飲みます。
独自に突出量の削減に取り組んでいます。

実際、そのような行為は破裂を引き起こす可能性があります血管ヘルニア嚢への出血の出現を伴います。ヘルニア膜が破裂することもあり、その場合には死んだ組織が腹腔内に侵入します。

治す同様の病理手術によってのみ可能です。ただし、これを行う前に、外科医は患者が重篤な心臓病を患っているか、最近心臓発作を起こしたかどうかを知る必要があります。

壊死は待ってくれないので、手術の準備を非常に早く行う必要があります。手術中、医師は挟まれた部分を検出して修正するだけでなく、挟まれた組織をヘルニア嚢から解放し、その状態を評価し、ヘルニア本体と臓器の死んだ部分を除去する義務があります。

どのような種類の操作が存在するか

したがって、外科的介入は局所脊椎麻酔または脊椎麻酔を使用して実行する必要があります。全身麻酔。次の種類の操作があります。

伝統的。それは次のように行われます。ヘルニア上の皮膚が切り取られ、次にヘルニア嚢の壁が解剖されます。この段階で、外科医は突起の状態を迅速に評価する必要があります。次に、クランプされた臓器を固定し、ヘルニア開口部を切断する必要があります。組織が損傷しておらず、良好な状態にある場合は、腹腔に挿入して戻すことができます。臓器が損傷した場合は、その部分を切除する必要があります。ヘルニア門の修復を行うには、自分の組織または特別なメッシュを使用します。
腹腔鏡検査。これは低侵襲手術であり、長い回復期間を必要としません。ただし、そのような介入には、全身麻酔。腹腔鏡検査は、突起のサイズが小さく、患者に付随する病状がなく、組織クランプから3時間以内が経過しており、全身の中毒や腹膜炎がない場合に使用されます。患者が妊娠している場合、重度の肥満である場合、または腸閉塞の症状がある場合には、腹腔鏡検査を使用しないでください。

操作を実行する 2 番目の方法には、いくつかの利点があります。

患者には術後の傷跡が残らない。
合併症のリスクが軽減されます。
周囲の組織は実質的に損傷を受けません。

腹腔鏡検査は次のように行われます。まず、突起の領域に小さな穿刺が行われ、そこからビデオカメラを備えた特別な小型器具が挿入されます。手術の進行状況はすべてモニターに表示されます。ヘルニア門の形成手術には、特殊なステープラーが使用されます。

予後と予防

絞扼性ヘルニアが人間の健康と生命にとって非常に危険であることは長い間知られていました。たとえば、このようなものの開発により、病的状態高齢に達した患者の 10% が死亡する可能性があります。統計がこれを示しています。

医師の診察を受けるのが遅すぎると、治療が非常に複雑になります。また、痛みを和らげたり、ヘルニアを自分で修復しようとすると、患者の状態が悪化し、診断が困難になります。

最も危険な合併症この病気は、腸管の閉塞を引き起こす、圧迫された腸管の壊死であると考えられています。この場合、腹膜炎が始まる可能性があり、より深刻な手術を実行する必要があります。回復期間その後は長くて難しいです。

病状の予防に関しては、次のことが提供されます。

腹部ヘルニアのタイムリーな治療。
腹部の筋肉に激しい緊張を引き起こす可能性のあるすべての活動を避けてください。

この病状の治療は、消化器科医と外科医によって行われます。タイムリーな手術は患者の命を救うだけでなく、健康も守ります。手術後数日以内に、患者は起き上がって歩くことができるようになります。リハビリテーションのプロセスにはそれほど時間はかかりませんが、体の正常な機能を回復する必要があります。

絞扼性ヘルニアが考えられます 急性の手術状態、すぐに治療する必要があります。手術が成功するかどうかは、挟み込みの種類と患者が適時にクリニックを訪れるかどうかに大きく左右されます。

写真1.ヘルニアが絞扼している場合は、急いで救急車を呼ぶ必要があります。出典: Flickr (eceveryshop)。

絞扼性ヘルニアとは何ですか

絞扼性ヘルニア - ヘルニア口内の嚢の内容物の圧迫。この場合、新生物を構成する構造や器官の代謝が破壊されます。腹壁の筋肉が緊張するとヘルニア孔が拡張し、そこに内臓が落ちてきます。筋肉が収縮しても臓器は圧縮された位置に残ります。

どのタイプのヘルニアでも絞扼される可能性はありますが、 最も深刻な健康のために 腹腔内の内臓の圧迫が考えられます。.

注記！主な危険は、患者が腸の炎症や腸閉塞を発症する可能性があることです。

侵害の分類

病態にはいくつかの種類があります 病状の原因と性質に応じて.

弾性ピンチ

身体的な過度の運動により内臓の一部が腹腔から出てしまう病気です。州 虚血と重度の筋肉のけいれんを引き起こします。組織の死滅は 1.5 ～ 2 時間以内に起こります。

糞便

腸管から便が溢れ出すことで発症します。この問題の特徴的な点は、 圧縮された細胞の死はよりゆっくりと起こります弾性捕捉の場合よりも。

壊死はつまんでからわずか2日後に発症します。便の圧縮の主な原因は、消化器官の蠕動運動の違反です。

頭頂部の侵害

腸のループ 部分的に圧縮された.

混合侵害

宿便の進行した段階と考えられる圧縮された要素のサイズが増大し、ヘルニア開口部の伸長につながる場合。次に、それらは腸の遠心性ループと遠心性ループに圧力を加えます。

リトルヘルニア

圧縮された組織の急速な死を特徴とする。大腿部または鼠径部の腫瘍が圧迫されている場合によく観察されます。このタイプの絞扼は、門が狭い小さなヘルニアでのみ発生します。これは頭頂部絞扼症として分類できますが、唯一の違いは、ヘルニアの突出部への血液の供給がはるかに少ないため、経過が速く、壊死を引き起こすことです。

逆行性の閉じ込め

いくつかの腸のループがヘルニアの開口部に入りますが、そのうちの 1 つだけが絞扼されています。

病状の原因は、便や過度の身体活動による腸の過密である可能性があります。

写真 2. ヘルニアがある場合、激しい身体活動は禁忌です。出典: Flickr (clement127)

原因と形成メカニズム

病的状態の発症メカニズムは、すべての種類のヘルニアで同じです。突起はいくつかの主要な部分で構成されます。

ゲート - 弱った靭帯や筋肉に形成された穴。
嚢 - ヘルニアの空洞柔らかい生地および内臓。
ヘルニア内容物は、形成の入り口を通って侵入した器官の一部です。

注記！ほとんどの場合、直腸、大網、または膀胱がヘルニア腔に入ります。つまんだ後、内臓は独立して解剖学的に正しい位置を取ることができなくなります。

教育を受ける主な理由は、 腹腔内圧の上昇、これはいくつかの要因によって引き起こされます。

排便時の激しいいきみ。
長引く咳。
泌尿器系の病状。
体重の急激な減少。
困難な労働。
きつすぎる服やベルトを着用している。
消化器系の問題。

症状と兆候

絞扼性ヘルニアは明るい症状を伴うため、気付かれないことはありません。臨床像。に特性条件には次のものが含まれます。

鋭い痛み、報道機関の緊張の後に起こります。サインは背景に対して展開されます急激な減少血圧。人がその標高に触れようとすると、不快な感覚が生じます。
つままれた 教育が整っていないヘルニアを減らすための以前の試みは成功したにもかかわらず。
引っ張ったり、 皮膚の赤み標高の上。

問題の病状の種類と、同様の症状を示す病気を区別できるのは医師だけです。この状態が子供に発生した場合、 患者は落ち着きがなくなり、食欲や睡眠が失われる。泣き続けると体温がわずかに上昇することがあります。

その後の回復は期間に依存するため、リストされたすべての兆候は、直ちに消化器科医に連絡する必要があります。酸素欠乏圧縮された組織。

病理診断

病理診断には以下が含まれます： 外観検査痛い領域。医師は突起の大きさと分布を評価し、触診で痛みの程度も判断します。

注記！体の位置を変えても、絞扼したヘルニア嚢のサイズは変化せず、消失しません。これは、他のタイプの隆起によく見られる現象です。

医師も検査します 伝達する咳の衝動の存在、これは挟まれたフォーメーションとしては一般的ではありません。

のために正確な設定診断が必要です レントゲン撮影腹部の臓器。機器による研究腸閉塞を特定することができます。絞扼性ヘルニアを他のタイプの形成と区別するために処方されます。 内臓の超音波検査.

絞扼性ヘルニアの治療

問題は対処中ですのみ。救急車が到着する前に、患者は仰向けの姿勢をとり、頭の下に小さな枕を置きます。立ち上がったり、動いたり、痛みのある部分を温めたり、鎮痛剤を服用したりしないでください。これは病理の合併症と臨床像の歪みにつながります。

手術の目的と種類

手術の目的は、 ヘルニア嚢からの圧力を軽減します周囲の組織を損傷し、内臓をヘルニア孔から解放します。これらの行動は、患者の健康と生命を維持するのに役立ちます。タイムリーな介入があれば可能です完全回復、合併症なし。

麻酔後、外科医は次の 2 つの方法で突起を除去します。

標準、
腹腔鏡検査。

標準手術

アバブ・ザ・ライズ 皮膚を切ってから袋自体を切除する。その後、圧縮された臓器を元の位置に固定します。組織が損傷していない場合、医師は組織を元に戻します。損傷した部分や死んだ部分はヘルニアと一緒に除去されます。ヘルニア門の修復には、医師は本人の組織を使用します。

腹腔鏡検査

この介入は標準的な手術よりも外傷が少ないです。そのため、リハビリ期間が短縮されます。腹腔鏡検査はすべての場合に使用できるわけではありません。手術の適応：突起のサイズが小さく、患者に慢性疾患や中毒症状がない。軟部組織をつまんだ瞬間から腹腔鏡検査までは少なくとも 3 時間経過する必要があります。腹腔鏡検査は、妊娠中、肥満および腸閉塞のある人には行われません。

低侵襲手術標準的な介入に比べて次のような利点があります。

患者の皮膚には傷跡がありません。
合併症のリスクが最小限に抑えられます。
周囲の組織に損傷はありません。

大事です！腹腔鏡検査は段階的に実行されます。隆起領域に穿刺が行われ、そこから小型の手術器具が挿入されます。このプロセスは、機器に装備されているビデオカメラの監視下で実行されます。

準備ルール

最近の心臓発作や心臓発作を除いて、この手術には事実上禁忌はありません。 介入の準備は迅速に行われます、絞扼性ヘルニアは壊死を合併する可能性があるためです。

考えられる合併症

宿便が適時に除去されないと、患者は次のような症状を発症します。 酩酊の症状：ガスの通過が止まり、排便時に困難が生じます。徐々に、嘔吐物は糞便の臭いを帯びてきます。

遅いヘルプ 脅す致命的 .

写真 3. 絞扼性ヘルニアの治療では、治療のスピードが重要な役割を果たします。

– ヘルニア開口部内のヘルニア嚢の圧迫により、血液供給の中断とヘルニア内容物を形成する臓器の壊死が引き起こされます。絞扼性ヘルニアは、鋭い痛み、ヘルニア突出部の緊張と痛み、および欠損の修復不可能性を特徴とします。絞扼性ヘルニアの診断は、既往歴、身体検査、および腹腔の単純X線撮影に基づいて行われます。絞扼性ヘルニアのヘルニア修復中に、壊死した腸の切除が必要になることがよくあります。

一般情報

絞扼性ヘルニアは、腹部ヘルニアの最も一般的かつ重篤な合併症です。絞扼性ヘルニアは、緊急介入を必要とする急性の外科的疾患であり、急性虫垂炎、急性胆嚢炎、急性膵炎に次いで発生率が 2 番目です。消化器外科手術では、症例の 3 ～ 15% で絞扼性ヘルニアが診断されます。

絞扼性ヘルニアは、ヘルニア開口部（前腹壁の欠損、横隔膜の開口部、腹部ポケットなど）におけるヘルニア嚢（大網、小腸など）の内容物の突然の圧迫を伴います。どの腹部ヘルニアでも絞扼される可能性があります：鼠径部（60％）、大腿部（25％）、臍（10％）、頻度は低いですが、腹部の白い線のヘルニア、裂孔、術後ヘルニア。絞扼性ヘルニアは、圧迫された臓器の壊死、腸閉塞、腹膜炎を引き起こすリスクと関連しています。

絞扼性ヘルニアの種類

ヘルニア口で圧迫された臓器に応じて、腸、大網、胃、膀胱、子宮およびその付属器の絞扼を伴うヘルニアが区別されます。内腔の重なりの程度中空器官ヘルニアが絞扼されている場合、ヘルニアは不完全（頭頂部）または完全である場合があります。メッケル憩室や虫垂の絞扼などの場合には、臓器内腔の閉塞がまったく観察されない場合もあります。発達の特徴によれば、ヘルニアの順行性、逆行性、偽（想像上の）、突然の（ヘルニア歴がない場合の）絞扼が区別されます。

ヘルニア絞扼のメカニズムには、弾性と便の 2 つがあります。弾性絞扼は、大量のヘルニア内容物が狭いヘルニア開口部を通って同時に現れるときに発生します。内臓ヘルニア嚢に包まれたヘルニアは、単独では腹腔内に移動できません。ヘルニア開口部の狭い輪による絞扼は、ヘルニア開口部の虚血、激しい痛み、持続的な筋肉のけいれんを引き起こし、ヘルニアの絞扼をさらに悪化させます。

便絞扼は、ヘルニア嚢に閉じ込められた腸の求心性ループが突然腸内容物で満たされると発生します。この場合、腸の遠心性部分は平らになり、腸間膜とともにヘルニアの開口部に挟まれます。便絞扼は、長期にわたる治癒不能なヘルニアで発症することがよくあります。

絞扼性ヘルニアは一次性または二次性の場合があります。一次絞扼はそれほど一般的ではなく、一度だけの極端な努力を背景に発生し、その結果、以前は存在しなかったヘルニアの形成とその圧迫が同時に起こります。二次的絞扼は、以前に存在した腹壁ヘルニアを背景に発生します。

絞扼性ヘルニアの原因

ヘルニアの絞扼の主なメカニズムは、腹腔内圧の急激な同時または定期的な繰り返しの上昇であり、過度の肉体的努力、便秘、咳（気管支炎、肺炎を伴う）、排尿困難（前立腺腺腫を伴う）、排尿困難、排尿困難などを伴うことがあります。ヘルニアの発生と絞扼は、腹壁の筋肉の弱さ、高齢者の腸の弛緩、腹部への外傷、外科的介入、体重減少。

腹腔内圧が正常化した後、ヘルニア開口部のサイズは減少し、その限界を超えて広がるヘルニア嚢を侵害します。さらに、絞扼が発生する可能性は、ヘルニア開口部の直径やヘルニアの大きさには依存しません。

絞扼性ヘルニアの症状

絞扼性ヘルニアは、次の症状を特徴とします：腹部の局所的または拡散性の鋭い痛み、ヘルニアを縮小できないこと、ヘルニア突出部の緊張と痛み、および「咳衝動」症状の欠如。

絞扼性ヘルニアの主な兆候は、肉体的な努力や緊張が最高潮に達したときに発生し、休んでも治まらない痛みです。痛みが非常に強いため、患者はしばしばうめき声を止めることができません。彼の行動は落ち着きがなくなる。客観的な状態は、皮膚の蒼白と痛みを伴うショックの症状（頻脈および低血圧）を示します。

絞扼性ヘルニアの種類によっては、みぞおち、腹部中央、鼠径部、大腿部に痛みが広がることがあります。腸閉塞が起こると、痛みはけいれん性になります。疼痛症候群は、原則として、絞扼された臓器の壊死が発生し、神経要素の死が起こるまで、数時間発現します。宿便の場合、痛みや中毒はそれほど顕著ではなく、腸壊死の進行はよりゆっくりになります。

ヘルニアが絞扼されると、1 回の嘔吐が発生することがありますが、これには最初は反射機構があります。腸閉塞が発症すると、嘔吐が絶えず起こり、糞便のような性質が現れます。ヘルニアの部分的な絞扼の状況では、通常、閉塞は発生しません。この場合、痛みに加えて、テネスムス、ガス貯留、排尿障害（頻繁に起こる）排尿痛、血尿）。

ヘルニアの長期的な絞扼はヘルニア嚢の痰の形成を引き起こす可能性があり、これは特徴的な局所症状、つまり皮膚の腫れと充血、ヘルニア突出部の痛みとその変動によって認識されます。この状態には、高熱、中毒の増加などの一般的な症状が伴います。未解決のヘルニア絞扼の結果はびまん性腹膜炎であり、腹膜への炎症の転移または絞扼された腸の膨張した部分の穿孔によって引き起こされます。

絞扼性ヘルニアの診断

ヘルニアの既往歴と典型的な臨床像があれば、絞扼性ヘルニアの診断は難しくありません。患者の身体検査では、体の位置を変えても消えない緊張した痛みを伴うヘルニアの突出の存在に注意が払われます。絞扼性ヘルニアの特徴的な兆候は、伝達する咳衝動の欠如であり、これは絞扼リングによる腹腔からのヘルニア嚢の完全な境界に関連しています。蠕動が終わった絞扼ヘルニア聞いてもらえなかった。腸閉塞の症状（ヴァル徴候、飛沫音など）が現れることもあります。腹部の非対称性と腹膜陽性症状がしばしば観察されます。

腸閉塞が存在する場合、腹腔の単純X線撮影により、クロイバー杯が明らかになります。鑑別診断を目的として、腹部臓器の超音波検査が行われます。大腿骨の衝突と鼠径ヘルニア局所組織や合成プロテーゼとは区別する必要があります)。

手術の最も重要な瞬間は、絞扼された腸ループの生存可能性を評価することです。腸の生存能力の基準は、絞扼リングから解放された後のその調子と生理学的色の回復、漿膜の滑らかさと光沢、絞扼溝の欠如、腸間膜血管の脈動の存在、および蠕動運動の維持。これらの兆候がすべて存在する場合、腸は生存可能であるとみなされ、腹腔内に浸されています。

それ以外の場合、ヘルニアが絞扼されている場合は、端々吻合による腸の一部の切除が必要です。壊死した腸の切除が不可能な場合には、腸瘻（腸瘻造設術、人工瘻造設術）が行われます。一次腹壁修復は、腹膜炎およびヘルニア嚢の痰の場合には禁忌です。

絞扼性ヘルニアの予後と予防

高齢患者の絞扼性ヘルニアによる死亡率は10％に達します。医師の助けを求めるのが遅れたり、絞扼性ヘルニアを自己治療しようとすると、診断上および戦術上の誤りが発生し、治療結果が著しく悪化します。絞扼性ヘルニアの手術の合併症には、生存能力の誤った評価による改変された腸ループの壊死、腸吻合の失敗、および腹膜炎が含まれる場合があります。

侵害の防止は次のとおりです。計画された治療特定された腹部ヘルニア、およびヘルニアの発症を助長する状況の除外。